Nutrisyon para sa isang bata hanggang isang taon

Wandering hernia sa lukab ng tiyan. Mga hernia ng tiyan (abdominal hernias)

Anatomical na impormasyon. Mayroong panlabas at panloob na luslos ng tiyan.

Panlabas na luslos - ito ang paglabas ng viscera kasama ang parietal layer ng parietal peritoneum sa pamamagitan ng natural o nakuhang mga depekto sa muscular aponeurotic layer ng mga pader lukab ng tiyan sa ilalim ng mga takip ng katawan. Ang panlabas na luslos ay binubuo ng hernial orifice, ang hernial sac at ang mga nilalaman nito.

Ang mga hernial orifices ay iba't ibang congenital at nakuha na mga kahinaan sa dingding ng tiyan: inguinal, femoral at obturator canals, bukas o dilated umbilical ring, mga puwang sa mga kalamnan at aponeurosis sa lugar ng puti at spigelian na linya ng tiyan, mga depekto sa lugar postoperative scars at pagkatapos ng mga pinsala.

Hernia bag - ito ay bahagi ng parietal peritoneum na lumalabas sa pamamagitan ng hernial orifice. Ito ay nakikilala sa pagitan ng leeg, katawan at ibaba. Ang leeg ay ang proximal na bahagi ng sac na matatagpuan sa hernial orifice. Ang hernial sac ay maaaring may iba't ibang laki at hugis, single-o multi-chamber.

Ang mga nilalaman ng hernia ay ang pinaka-mobile na mga organo ng lukab ng tiyan, kadalasan ang mga loop maliit na bituka at oil seal, mas madalas iba't ibang departamento malaking bituka, uterine appendage, pantog, atbp.

Mga panloob na hernia ay nabuo bilang isang resulta ng pagpasok ng mga organo ng tiyan sa peritoneal pockets at folds, openings sa mesenteries at ligaments, o kapag ang viscera ay tumagos sa cavity ng dibdib sa pamamagitan ng iba't ibang openings at slits ng diaphragm.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang mga konsepto ng "hernia", "eventration" at "prolapse".

Eventration - acutely binuo depekto sa peritoneum at muscular-aponeurotic layer ng anterior dingding ng tiyan, na sinamahan ng paglabas ng mga panloob na organo na hindi sakop ng parietal layer ng peritoneum na lampas sa cavity ng tiyan.

Nag-drop out - Ito ang prolaps ng isang organ o bahagi nito, na natuklasan ng peritoneum, sa pamamagitan ng mga natural na bukana (prolaps ng tumbong, matris).

Ang pinakamahalagang etiological Ang sandali ng paglitaw ng luslos ay isang paglabag sa pabago-bagong balanse sa pagitan ng presyon ng intra-tiyan at ang kakayahan ng mga dingding ng tiyan na kontrahin ito. Pangkalahatang mga kadahilanan Ang pagbuo ng hernias ay karaniwang nahahati sa predisposing at paggawa. SA predisposing isama ang pagkakaroon ng mga congenital na depekto o pagpapalawak ng karaniwang umiiral na mga bukana ng dingding ng tiyan bilang resulta ng pagnipis at pagkawala ng pagkalastiko ng tissue (sa panahon ng pagbubuntis, pagkahapo, atbp.), pati na rin ang operasyon o iba pang trauma sa dingding ng tiyan. Paggawa ay mga salik na nag-aambag sa pagtaas presyon ng intra-tiyan o ang mga biglaang pagbabago nito, tulad ng mabigat na pagbubuhat, matagal na paninigas ng dumi o hirap sa pag-ihi, panganganak, pag-ubo habang malalang sakit baga, atbp.

Panlabas na luslos ng tiyan

Pag-uuri

1. Ayon sa etiology, nakikilala nila ang:

Congenital (karaniwang oblique inguinal, umbilical)

Nakuha, bukod sa kung saan ay ang mga hernia ng "mahina" na mga lugar at mga postoperative.

2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Inguinal (pahilig at tuwid), femoral, umbilical, puting linya (karaniwan)

Spigelian line, xiphoid process, lumbar, perineal, sciatic, obturator foramen (sumangguni sa mga bihirang hernias)

3. Ayon sa morpolohiya:

- hindi kumpleto- mayroong isang hernial orifice, ngunit ang hernial sac kasama ang mga nilalaman nito ay hindi umaabot sa ilalim ng balat (halimbawa, isang inisyal o canal inguinal hernia, kapag ang hernial sac ay hindi lumampas sa panlabas na inguinal ring)

- punong- ang hernial sac at ang mga nilalaman nito ay lumabas sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng tiyan (halimbawa, inguinoscrotal hernia)

- dumudulas - naglalaman ng mga organo na bahagyang hindi natatakpan ng peritoneum (cecum, pantog); ang hernial sac ay bahagyang kinakatawan ng dingding ng organ na ito.

4. Sa pamamagitan ng klinika:

- nababaligtad - ang mga nilalaman ng hernial sac ay malayang gumagalaw mula sa cavity ng tiyan patungo sa hernial sac at likod.

- hindi mababawasan- ang mga hernial na nilalaman ay hindi bahagyang o ganap na nabawasan sa lukab ng tiyan dahil sa pagbuo ng mga adhesion at adhesion sa pagitan ng hernial sac at ng mga organo na matatagpuan dito bilang isang resulta ng mekanikal na trauma o pamamaga.

- dehado, kung saan mayroong binibigkas na compression ng mga nilalaman ng hernial sac sa hernial orifice.

Mga diagnostic Ang panlabas na luslos ng tiyan ay batay sa anamnesis at layunin na pagsusuri. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagkakaroon ng isang tulad ng tumor na pagusli at pananakit nito (lalo na kapag pisikal na Aktibidad). Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ang pagkakaroon ng isang hernial protrusion na matatagpuan sa projection ng isa sa mga mahina na punto ng dingding ng tiyan ay natutukoy, ang pansin ay binabayaran sa hugis at sukat ng hernial protrusion sa vertical at pahalang na posisyon ang pasyente, tasahin ang antas ng kanyang reducibility at ang laki ng hernial orifice. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag ang hernial protrusion ay maliit sa laki na may nagsisimula o hindi kumpletong luslos. Ang pagtukoy sa sintomas ng ubo na salpok (isang parang jerk na presyon ng hernial sac sa dulo ng daliri na ipinasok sa hernial orifice kapag umuubo ang pasyente) ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis. Ang percussion at auscultation ng lugar ng hernial protrusion ay isinasagawa upang makita ang tympanic sound at peristaltic sound sa pagkakaroon ng loop ng bituka sa hernial sac.

Paggamot. Ang tanging paraan upang maalis ang isang luslos ay operasyon. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko ay isang indibidwal na magkakaibang diskarte sa pagpili ng paraan ng pag-aayos ng luslos, na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan: ang lokasyon at hugis ng luslos, ang pathogenesis nito, ang kondisyon ng mga tisyu ng dingding ng tiyan at ang laki. ng hernia defect. Ang operasyon para sa luslos ng tiyan ay dapat na kasing simple hangga't maaari at hindi gaanong traumatiko, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay ng radikal na paggamot.

Mga pangunahing yugto ng pag-aayos ng hernia:

1. Pagbibigay ng access at paghihiwalay ng hernial sac
2. Pagbubukas ng hernial sac at idirekta ang mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan
3. Ligation ng leeg ng hernial sac at pagtanggal nito
4. Plastic hernial orifice

Maraming mga pamamaraan ng operasyon para sa hernias ay na-systematize ayon sa prinsipyo ng kagustuhan na paggamit ng ilang mga tisyu ng dingding ng tiyan. Mayroong limang pangunahing paraan ng hernioplasty:

1. Fascial-aponeurotic
2. Musculoaponeurotic
3. Maskulado
4. Plastic surgery gamit ang biological (alloplasty) at synthetic (explantation) na materyales.
5. Pinagsama-sama

Ang unang tatlo ay nauugnay sa mga autoplastic na pamamaraan ng hernioplasty.

Kapag gumagamit ng fascial-aponeurotic plasty, ang prinsipyo ng pagkonekta ng mga homogenous na tisyu ay ganap na natanto, na siyang susi sa pagbuo ng isang maaasahang peklat. Ang pinakakaraniwan ay ang paggamit ng aponeurosis duplication sa Martynov at Oppel-Krasnobaev na pamamaraan para sa inguinal hernias, Mayo para sa umbilical hernias, Napalkov at Vishnevsky sa paggamot ng postoperative hernias.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan ng autoplastic para sa paggamot ng hernias ng tiyan ay muscular aponeurotic plastic surgery. Ang pinakamahalagang kalamangan ito ay ginagamit upang palakasin ang isang depekto sa dingding ng tiyan tissue ng kalamnan, na may kakayahang magbigay ng aktibong dynamic na kontraaksyon sa mga pagbabago sa intra-tiyan na presyon. Kasama sa ganitong uri ng plastic surgery ang mga pamamaraan ng Girard, Spasokukotsky, Bassini para sa inguinal hernias, Rudzhi para sa femoral hernias, at Monakov para sa postoperative ventral hernias.

Ang mga indikasyon para sa plastic surgery gamit ang iba't ibang biological at synthetic grafts ay dapat isaalang-alang:

paulit-ulit na luslos
pangunahing luslos malalaking sukat na may pagkasayang ng mga lokal na tisyu
postoperative hernias na may maraming hernial orifices
mga higanteng hernia na may mga hernial orifices na may sukat na higit sa 10 x 10 cm

Ang pinakakaraniwang ginagamit na grafts ay ang autoskin (mga pamamaraan ni Yanov at Shilovtsev), fascia, o aponeurosis. Ang hindi gaanong ginagamit ay mga allogeneic na materyales - solid meninges, lyophilized pericardium. SA mga nakaraang taon, lalo na dahil sa mabilis na pagpapakilala ng bago mga pamamaraan ng endoscopic paggamot ng hernias, synthetic polymer grafts ay lalong ginagamit.

Mga kakaiba indibidwal na species luslos

Hindi direktang inguinal hernia dumadaan sa malalim na inguinal ring papunta sa inguinal canal bilang bahagi ng spermatic cord (sa mga lalaki), at maaaring bumaba sa scrotum (inguinoscrotal hernia). Ang hindi direktang inguinal hernias ay maaaring congenital o mangyari sa anumang edad, ngunit mas madalas sa mga lalaki 50 - 60 taong gulang, ay matatagpuan 5 beses na mas madalas kaysa sa mga tuwid, at maaaring pagsamahin sa isang hindi bumababa na testicle, ang lokasyon nito sa inguinal canal, at ang pagbuo ng hydrocele ng testicular membranes at spermatic cord. Ang isang espesyal na tampok ng pag-aayos ng luslos ay ang posibilidad ng paggamit maliliit na sukat hernias sa mga kabataan, plastic surgery ng anterior wall ng inguinal canal (Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky method) na may ipinag-uutos na suturing ng malalim na inguinal ring. Para sa pag-slide, paulit-ulit, malalaking oblique inguinal hernias (lalo na sa tinatawag na straightened canal), ang posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas (Bassini, Kukudzhanova method).

Direktang inguinal hernia lumalabas sa posterior wall ng inguinal canal sa rehiyon ng Hesselbach's triangle sa posterior at inwardly mula sa spermatic cord. Ang luslos ay nasa labas ng mga elemento ng spermatic cord at, bilang panuntunan, ay hindi bumababa sa scrotum. Ang hernial orifice ay bihirang makitid, kaya ang direktang inguinal hernia (kumpara sa isang pahilig) ay mas malamang na ma-strangulated. Ang hernia ay hindi congenital; madalas itong nangyayari sa katandaan at kadalasang bilateral. Operasyon ay upang palakasin pader sa likod inguinal canal.

Femoral hernia lumabas sa ilalim ng inguinal ligament sa pamamagitan ng femoral canal kasama ang femoral fascia. Nangyayari sa 5 - 8% ng lahat ng hernias, pangunahin sa mga kababaihan, madalas na higit sa 40 taong gulang. Ang femoral hernias ay bihirang malaki at kadalasang sinasakal. Mahirap ang diagnosis mga paunang yugto pagbuo sa mga pasyenteng napakataba. Ang pag-aayos ng hernia ay maaaring isagawa gamit ang femoral Bassini method o ang inguinal method gamit ang Ruggi method. Ang huli ay mas radikal at nagbibigay ng mas mababang porsyento ng mga relapses.

Umbilical hernia - paglabas ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pinalawak na umbilical ring. Madalas itong congenital. Sa mga may sapat na gulang ito ay nangyayari sa 3 - 8% ng mga kaso, sa mga kababaihan dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa mga bata, ang umbilical ring ay tinatahi ng purse-string suture (operasyon ni Lexer); sa mga matatanda, ang hernial orifice repair ay isinasagawa gamit ang Mayo o Sapezhko na pamamaraan.

Hernia ng puting linya ng tiyan maaaring supraumbilical, subumbilical at paraumbilical (sa paligid ng pusod). Nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki, madalas maaaring hindi kumpleto (preperitoneal "lipoma"). Ang plasty ng puting linya ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi ng aponeurosis sa gilid hanggang sa gilid o sa pamamagitan ng pagbuo ng duplikasyon ayon kay Sapezhko.

Postoperative ventral hernia - pag-usli ng mga organo ng tiyan sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang depekto postoperative scar na nagreresulta mula sa mga komplikasyon sa panahon ng paggaling ng isang sugat sa operasyon. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng postoperative hernias ay kinabibilangan ng hematoma, suppuration ng sugat, malawak na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng sugat, mataas na presyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng sagabal sa bituka, ascites, mga komplikasyon sa baga, labis na katabaan, matandang edad at nauugnay na pagkasayang ng muscular aponeurotic formations, atbp. Ang mga tampok ng mga hernias na ito ay madalas na malaki o napakalaking laki, ang pagkakaroon ng isang multi-chamber hernia sac, binibigkas. proseso ng pandikit sa pagitan ng mga nilalaman at ng mga dingding ng hernial sac, sagabal sa bituka. Isinasagawa ang kirurhiko paggamot sa sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng preoperative na paghahanda, kabilang ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ng cardiorespiratory na nauugnay sa isang sabay-sabay na pagtaas sa intra-tiyan na presyon pagkatapos ng hernioplasty. Ang pag-aayos ng hernia ay dinadagdagan sa pamamagitan ng paghahati ng mga adhesion; para sa malalaking hernial orifices, ang depekto ay pinapalitan. iba't ibang uri auto- o allografts.

Mga panloob na hernia

Kasama sa mga panloob na hernia diaphragmatic At intraperitoneal hernias

Pag-uuri diaphragmatic hernia (K.D. Toskin, 1990)

I. Hernia ng diaphragm mismo

1. Congenital:

A). Costovertebral diaphragm:

Totoo (Bogdalek hernias)

b). Sternocostal diaphragm:

Mali (phrenopericardial)

Totoo (Larrey-Morgagni hernias)

V). Hernias ng dome ng diaphragm (false at true)

G). Aplasia ng diaphragm (unilateral at total)

2. Traumatiko

3. Relaxation ng diaphragm (neuropathic hernias)

II. Hernias pahinga siwang

1. Congenital short esophagus

2. Pag-slide (axial):

Esophageal

Puso

Cardiofundal

Nakuha ang maikling esophagus

3. Paraesophageal hernias

Klinika Ang hernia ng diaphragm mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga gastrointestinal (sakit, bloating, belching, pagsusuka) at cardiorespiratory (ikli sa paghinga, tachycardia, cyanosis) na mga sintomas, ang paglitaw nito ay pinukaw ng paggamit ng pagkain at isang pagtaas sa intra- presyon ng tiyan. Ang kalubhaan ng ilang mga sintomas ay depende sa laki ng hernia at sa mga nilalaman nito (loop ng maliit na bituka, colon, tiyan, malaking oil seal atbp.).

Para sa hiatal hernia siwang ang pinakakaraniwang ay ang mga sintomas ng matinding reflux esophagitis na nauugnay sa pagtuwid ng anggulo ng Kanyang (sa pagitan ng fundus ng tiyan at ng esophagus) at dysfunction ng esophagogastric valve. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng heartburn at nasusunog na pananakit sa dibdib at sa loob rehiyon ng epigastric, na nangyayari pangunahin pagkatapos kumain, lalo na sa isang pahalang na posisyon at isang baluktot na posisyon.

Ang data ng percussion at auscultation ay mahalaga sa diagnosis ng diaphragmatic hernias dibdib, kapag, depende sa estado ng mga prolapsed na organ, ang pagkapurol o tympanitis at ang panghihina o kawalan ay maaaring matukoy sa mga pulmonary field. tunog ng hininga. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang data mula sa plain at contrast radiography, FGDS at ultrasound.

Ang mga pasyente na may sliding hiatal hernias at diaphragmatic relaxation sa kawalan ng malubhang clinical manifestations, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng surgical treatment. Ang pagpili ng paraan ng kirurhiko sa ibang mga kaso ay tinutukoy ng likas na katangian ng luslos at binubuo ng plastic surgery ng diaphragm defect gamit ang parehong lokal na tissue at alloplastic na materyales sa pamamagitan ng thoracic (sa ika-7 intercostal space), tiyan o pinagsamang pag-access.

Pag-uuri ng intraperitoneal hernias

1. Preperitoneal (celiac, epigastric, hypogastric, peri-vesical)
2. Retroperitoneal (Treitz hernia, paracecal, paracolic, intersigmoid, iliofascial)
3. Tunay na intraperitoneal (mesenteric-parietal, foramen ng Winslow at omental bursa, falciform ligament ng atay, pouch ng Douglas)
4. Mga lugar pelvic peritoneum(hernia ng malawak na ligament ng matris)

Mga diagnostic ng hindi komplikadong intraperitoneal hernias ay mahirap dahil sa kakulangan o kawalan ng mga sintomas. Ang paglitaw ng klinika ay nauugnay sa strangulated hernia at ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng bituka na sagabal na may strangulation ng mga guwang na organo o peritonitis na may pag-unlad ng nekrosis pader ng bituka. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang sa panahon ng operasyon.

Mga komplikasyon ng hernias ng tiyan

Ang mga komplikasyon ng panlabas na hernias ay kinabibilangan ng strangulation, irreducibility, pamamaga at coprostasis. Ang panloob na luslos ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal.

Paglabag

Ang strangulated hernia ay isang kondisyon kung saan ang biglaang pag-compress ng hernial content ay nangyayari sa hernial orifice. Ang strangulation ng panlabas na hernias ay nangyayari sa 5 - 30% ng mga pasyente na may hernias. Sa mga lalaki, ang strangulation ng inguinal hernia ay nangingibabaw, sa mga kababaihan - femoral at umbilical hernias. Kadalasan ang maliit na bituka ay sinasakal, mas madalas ang malaking bituka, mas malaking omentum at mga organo na matatagpuan sa mesoperitoneally (pantog, cecum, atbp.)

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, mayroong tatlong uri ng paglabag: elastic, fecal at mixed (pinagsama).

Nababanat strangulation bubuo dahil sa isang biglaang pagtaas sa intra-tiyan presyon, na kung saan ay sinamahan ng overstretching ng hernial orifice at pagtagos ng isang mas malaking bilang ng mga organo sa hernial sac kaysa sa karaniwan. Matapos mawala ang pag-igting sa dingding ng tiyan, ang mga organo na matatagpuan sa hernial sac ay hindi maaaring itama ang kanilang mga sarili at sila ay na-compress mula sa labas sa hernial orifice. Ang ganitong uri ng paglabag ay mas karaniwan sa sa murang edad, ang pag-unlad nito ay pinadali ng isang mahusay na binuo na muscular aponeurotic na layer ng dingding ng tiyan, isang makitid na hernial orifice at pisikal na aktibidad.

Mga dumi Ang pagsakal ay nangyayari bilang resulta ng compression sa hernial orifice ng overcrowded afferent intestinal loop at efferent segment kasama ng mesentery. Ang pag-unlad ng fecal strangulation ay pinadali ng mga kadahilanan na nagpapabagal sa motility ng bituka: advanced na edad ng mga pasyente, pagsasanib ng bituka sa dingding ng hernial sac at pangmatagalang irreducibility ng hernia, pag-aaksaya ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan sa pagkakaroon ng isang malawak na hernial orifice. Unti-unti, ang elastic strangulation ay sumasali sa fecal strangulation at ang pinagsamang strangulation ay nabubuo.

Kapag nangyari ang strangulation, ang compression ng mesenteric vessel ay nangyayari sa pagbuo ng venous stasis at exudation, na humahantong sa akumulasyon ng unang malinaw at pagkatapos ay hemorrhagic fluid sa hernial sac ("hernial water"). Sa nekrosis ng dingding ng bituka, ang bituka microflora ay tumagos sa lukab ng hernial sac, na nagiging sanhi ng impeksiyon, at pagkatapos ay suppuration ng exudate at pamamaga ng tissue na nakapalibot sa hernial sac. Ang cellulitis ng hernial sac ay nabuo. Ang strangulation ng bituka ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa afferent at efferent loops dahil sa kapansanan sa sirkulasyon at isang pagtaas sa bituka na sagabal, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng purulent peritonitis.

Kasama ng mga tipikal na anyo ng strangulation, kailangang tandaan ang retrograde (Maidl's hernia) at parietal (Richter's hernia) na mga variant ng komplikasyong ito.

Sa pag-urong Sa kaso ng strangulation, ang dalawang bituka na mga loop ay matatagpuan sa hernial sac, at ang intermediate, na sumasailalim sa pinakamalaking pagbabago, ay nasa lukab ng tiyan, i.e. Ang mga loop ng bituka ay nakaayos sa hugis ng titik W. Ang ganitong uri ng pagsakal ay humahantong sa mabilis na pagunlad peritonitis.

parietal Ang strangulation ay nailalarawan sa pamamagitan ng compression sa isang makitid na hernial ring ng bahagi lamang ng bituka na dingding sa kahabaan ng libreng (antisenteric) na gilid. Ang luslos ni Richter ay hindi sinamahan ng clinical intestinal obstruction, ngunit humahantong sa mabilis na nekrosis at pagbubutas ng strangulated area ng bituka.

Ang isang bihirang paglitaw ng strangulated Meckel's diverticulum sa isang hernia ay tinatawag na Littre's hernia.

Karaniwan klinikal na sintomas strangulated hernia ay:

1. Biglang pagsisimula ng pananakit sa lugar ng isang dati nang umiiral o talamak na luslos
2. Matinding pananakit sa palpation ng hernial protrusion
3. Pag-igting ng hernial protrusion
4. Imposibleng bawasan ang dati nang nababawas na luslos
5. Kakulangan ng paghahatid ng salpok ng ubo ( negatibong sintomas salpok ng ubo)

Karamihan katangiang larawan nabanggit na may elastic strangulation ng bituka. Sa panahon ng kurso nito, tatlong mga panahon ay nakikilala: 1) sakit (shock), kapag mayroon mga lokal na sintomas strangulated hernia, at pagkatapos ay ang klinika ng talamak na sagabal sa bituka ay sumali; 2) haka-haka na kagalingan, kung saan, sa simula ng nekrosis ng bituka na dingding at pagkamatay ng intramural nervous system nito, ang intensity ng sakit sa lugar ng hernial protrusion ay bumababa; 3) nagkakalat na peritonitis, kung saan ang pag-unlad ng nekrosis ng dingding ng bituka, phlegmon ng hernial sac at talamak na bituka na sagabal ay humantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Differential diagnosis. Ang mga strangulated hernias ay naiiba sa maling strangulation, irreducibility, coprostasis, tumor at tuberculosis sa lugar ng hernial protrusion

Sa klinikal na kasanayan, may mga sitwasyon na karaniwang tinutukoy bilang maling pagkiling(Broca's hernia). Kasama sa konseptong ito ang isang kumplikadong sintomas na kahawig ng pangkalahatang larawan ng pagsakal, ngunit sanhi ng ilang iba pang talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Sa kasong ito, ang pamamaga ng mga nilalaman ng hernial sac ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng impeksiyon na pumapasok dito (exudate mula sa cavity ng tiyan, mula sa mga kalapit na organo, mula sa mga tisyu ng anterior abdominal wall, ascitic fluid). Ang kumplikadong sintomas na ito ay nagsisilbing batayan para sa isang maling pagsusuri ng strangulated hernia, habang ang tunay na dahilan ang sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Ang maling diagnosis ay humahantong sa hindi tama mga taktika sa operasyon, lalo na sa pag-aayos ng hernia sa halip na ang kinakailangang malawak na laparotomy o sa hindi kinakailangang pag-aayos ng hernia para sa renal o hepatic colic. Ang tanging garantiya laban sa gayong pagkakamali ay ang maingat na pagsusuri sa pasyente nang walang anumang pagkukulang. Ang pinakakaraniwang sanhi ng maling pananakal ay talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, pagbubutas ng mga guwang na organo. Ang pagtuklas sa panahon ng operasyon para sa isang strangulated hernia ng mga nagpapaalab na pagbabago sa hernial sac at ang mga nilalaman nito sa kawalan ng mga palatandaan ng strangulation ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng tunay na pinagmulan ng impeksiyon at ang sapat na kalinisan nito.

Ang strangulated inguinal-scrotal hernias ay kailangang maiba mula sa orchiepididymitis, hydrops ng mga lamad, tumor, at testicular torsion.

Kapag ang femoral hernia ay nasakal, ang pagkakaiba ay ginawa sa lymphadenitis ng Rosenmuller-Pirogov node, tumor metastasis sa lymph node, thrombophlebitis ng varicose node sa bibig ng great saphenous vein, at tuberculous edema abscess.

Ang mga strangulated hernias ng puting linya ng tiyan ay naiiba sa mga benign tumor at metastases ng gastric cancer, at umbilical hernias, bilang karagdagan, na may omphalitis at pamamaga ng uachal cyst.

Paggamot. Ang mga pasyente na may strangulated hernia ay napapailalim sa emergency na operasyon, na nagsisimulang isagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam upang maiwasan ang kusang pagbawas ng luslos. Para sa parehong dahilan, ang pangangasiwa ng antispasmodics at analgesics bago ang operasyon ay ipinagbabawal.

Mga yugto ng operasyon:

I. Paghihiwalay ng hernial sac
II. Binubuksan ang hernial sac, mahigpit na inaayos ang mga nilalaman nito at inaalis ang exudate

III. Dissection ng pinching ring

Para sa femoral hernia sa medial na direksyon

Sa kaso ng inguinal obliquely vertically kasama ang inguinal canal

Gamit ang pusod sa nakahalang direksyon

Kapag nagsasagawa ng yugtong ito, dapat mong tandaan ang panganib ng pinsala sa arterial trunks: ang inferior epigastric artery sa panahon ng inguinal hernia, femoral at obturator arteries (corona mortis) na may femoral hernia.

IV. Pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng mga strangulated organ, ang mga palatandaan nito ay: kulay ng bituka, pulsation ng marginal vessels ng mesentery, peristalsis, turgor at tissue elasticity. Kung walang tiwala sa posibilidad na mabuhay, ang 100 - 150 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery at ang bituka ay natatakpan ng mga napkin na binasa ng mainit na asin. Kung walang mga palatandaan ng posibilidad na mabuhay sa loob ng 15 hanggang 20 minuto, pati na rin sa pagkakaroon ng malalim na strangulation groove at malawak na subserous hematomas, ipinahiwatig ang intestinal resection.

V. Pagputol ng mga di-mabubuhay na organo. Kung ang bituka ay hindi mabubuhay, ang pagputol ay isinasagawa ayon sa pagsunod sa mga tuntunin: umatras sila mula sa strangulation groove sa proximal na direksyon sa pamamagitan ng 30 - 40 cm, sa distal na direksyon - sa pamamagitan ng 15 - 20 cm, ang isang interintestinal anastomosis ay inilapat, mas mabuti sa gilid sa gilid, sa kaso ng decompensation ng bituka sagabal at peritonitis, pareho ang mga dulo ng natanggal na bituka ay inilabas. Dapat tanggalin ang vermiform appendix na nasakal sa hernial sac at Meckel's diverticulum.

VI. Plastic surgery ng hernial orifices. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga low-traumatic na pamamaraan ng plastic surgery. Ang pangunahing hernioplasty ay hindi ginagawa para sa malalaking strangulated postoperative hernias at sa kaso ng phlegmon ng hernial sac.

Sa phlegmon ng hernial sac Ang operasyon ay nagsisimula sa isang midline na laparotomy. Ang pagputol ng bituka ay ginagawa sa loob ng mga limitasyon ng mabubuhay na tissue, ang mga dulo ng strangulated loop ay pinag-ligad at peritonized na may exfoliated parietal peritoneum upang ihiwalay ang hernial sac mula sa cavity ng tiyan. Pagkatapos ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tahiin, pagkatapos nito ay binuksan at tinanggal ang hernial sac purulent exudate, strangulated loop ng bituka at hernial sac. Ang plastic surgery ng hernial orifice ay hindi ginagawa; ang sugat ay pinatuyo.

Minsan ang kurso ng isang strangulated hernia ay sinamahan ng kusang-loob kanya pagbabawas, ang panganib ay nakasalalay sa posibleng pag-unlad ng nekrosis ng bituka at pag-unlad ng peritonitis. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-ospital at dynamic na pagmamasid. Sa mga hindi komplikadong kaso, ang pag-aayos ng luslos ay isinasagawa ayon sa pinlano; sa kaso ng mga sintomas ng pamamaga ng peritoneal, ipinahiwatig ang emergency na operasyon.

Ang sapilitang pagbawas ng mga strangulated hernias ay maaaring sinamahan ng klinikal na pag-unlad haka-haka na pagbabawas kailan:

1. paglipat ng strangulated organ mula sa isang silid ng hernial sac patungo sa isa pa
2. paghihiwalay ng strangulating ring o ang buong hernial sac kasama ang strangulating ring, na sinusundan ng paggalaw ng strangulated organ papunta sa cavity ng tiyan o preperitoneal space
3. pagkalagot ng hernial sac na may pinsala sa mga organo na nakapaloob dito

Sa mga pasyente lamang na nangangailangan nasa malubhang kalagayan dahil sa malubhang magkakasamang patolohiya, na may fecal na kalikasan ng strangulation, ang kawalan ng peritonitis at ang panahon ng strangulation na hindi hihigit sa 2 oras, isang pagtatangka na maingat na bawasan ang mga hernial na nilalaman sa lukab ng tiyan ay pinahihintulutan. Bago ang pagbabawas, ang mga antispasmodics at analgesics ay pinangangasiwaan, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay hinihigop, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa, ang pantog ay walang laman, at ang pasyente ay maaaring ilubog sa isang mainit na paliguan. Pagkatapos ay isinasagawa ang passive (sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan) o aktibong pagbabawas. Sa kasong ito, ang siruhano ay pantay-pantay, nang walang labis na pagsisikap, hinila ang hernial sac sa isang patayong direksyon mula sa gate hanggang sa ibaba nito, sinusubukang ilipat ang mga nilalaman ng hernia sa lukab ng tiyan. Ang pagkabigo sa pagtatangka ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon.

Irreversibility

Ang isang hindi mababawasan na luslos ay isang kondisyon kung saan ang pagbabawas ng mga nilalaman ng hernial ay hindi maaaring makamit, at walang mga sintomas ng pagkakasakal. Ang irreversibility ay bubuo bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng mga organo na nakapaloob sa hernial sac, pati na rin ang mga organo at ang dingding ng hernial sac. Ang kanilang pagbuo ay itinataguyod ng mga pinsala sa hernial sac at madalas na pagkasakal. Ang hindi maibabalik ay maaaring bahagyang o kumpleto.

Sa palpation, ang isang hernial protrusion ng malambot, nababanat na pagkakapare-pareho ay maaaring matukoy positibong sintomas salpok ng ubo; sa auscultation, tinutukoy ang peristalsis ng bituka sa ibabaw nito. Karamihan mapanganib na komplikasyon hindi mababawasan hernias ay ang kanilang strangulation at ang pagbuo ng malagkit bituka sagabal.

Ang kirurhiko paggamot ay pinlano.

Pamamaga

Pamamaga hernias ang tawag pathological kondisyon, na nabuo bilang resulta ng impeksiyon ng hernial sac. Ito ay sinusunod:

1. sa talamak na proseso ng pamamaga sa mga organo na matatagpuan sa lumen ng hernial sac (acute appendicitis, diverticulitis, torsion fallopian tube, obaryo)
2. bilang resulta ng pagtagos ng nagpapaalab na exudate mula sa lukab ng tiyan
3. kapag ang impeksyon ay kumalat sa hernial sac mula sa gilid balat(pyoderma, pigsa, talamak na infected na eksema) at mga organo na matatagpuan sa malapit (lymphadenitis, orchitis, epididymitis, atbp.).

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng sakit sa lugar ng hernial protrusion, isang pagtaas sa dami nito, ang hitsura ng irreducibility at mga lokal na sintomas pamamaga (pamamaga, paglusot, pagkatapos ay pagbabagu-bago) laban sa background ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing. Kasunod nito, maaaring magdagdag ng isang klinika para sa talamak na sagabal sa bituka.

Kung lokal ang sanhi ng impeksyon nagpapasiklab na proseso, gaganapin konserbatibong paggamot. Ang pag-aayos ng luslos ay isinasagawa pagkatapos na humupa ang pamamaga gaya ng binalak. Sa ibang mga kaso, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig upang alisin ang pinagmulan ng impeksiyon ng hernial sac.

Coprostasis

Ang Coprostasis (fecal stagnation) ay isang kondisyon kung saan ang lumen ng colon na nakapaloob sa hernial sac ay nababara. dumi, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa patency nito. Ang hitsura ng coprostasis ay pinadali ng pagbaba sa aktibidad ng motor bituka na may laging nakaupo buhay, labis na katabaan, talamak na kolaitis, pangmatagalang hindi mababawasan na luslos.

Mabagal na bubuo ang Coprostasis. Ang hernial protrusion ay unti-unting tumataas sa laki, ay hindi masakit, may isang doughy consistency, ay hindi panahunan, ang sintomas ng isang ubo salpok ay tinutukoy. Maaaring mangyari ang pananakit ng tiyan at pagsusuka. Pangkalahatang estado bahagyang nagbabago ang mga pasyente. Ang pag-unlad ng coprostasis ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng fecal impaction.

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang isang siphon enema at bilateral perinephric novocaine blockade ay isinasagawa. Ang paggamit ng mga laxatives ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng fecal impaction.

Kontrolin ang mga tanong.

1. Mga tampok ng anatomical na istraktura at klinikal na larawan ng hindi direkta at direktang inguinal hernia.
2. Anatomical at mga klinikal na katangian femoral hernias.
3. Mga uri ng komplikasyon na nakatagpo sa klinikal na kurso ng hernias.
4. Mga uri ng strangulated hernias, mga pagkakaiba sa etiopathogenetic.
5. Mga hindi tipikal na variant ng paglabag.
6. Differential diagnosis ng strangulated hernias.
7. Mga natatanging katangian ng hindi mababawasang luslos at sakal na luslos.
8. Mga tampok ng surgical intervention para sa isang strangulated hernia.
9. Mga taktika ng surgeon para sa kusang pagbawas ng isang strangulated hernia, phlegmon ng hernial sac.

10. Mga dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga ng luslos.

11. Pag-uuri ng diaphragmatic hernias

12. Mga klinikal na sintomas hiatal hernia.

13. Diagnosis at paggamot ng diaphragmatic hernias.

14. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng mga panloob na luslos.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Isang 68 taong gulang na pasyente ang na-admit sa surgical department sa isang emergency na batayan 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na may mga reklamo ng: patuloy na pananakit sa lahat ng bahagi ng tiyan, paulit-ulit na pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at hindi pagpasa ng gas; para sa pagkakaroon ng masakit, tulad ng tumor na pagusli sa kanang bahagi ng singit; upang itaas ang temperatura ng katawan sa 38 0 C. Ang sakit ay nagsimula sa paglitaw ng isang parang tumor, masakit na pagusli sa kanang bahagi ng singit. Kasunod nito, ang inilarawan na sintomas na kumplikado ay nabuo, at ang klinikal na larawan ng sakit ay umunlad.

Layunin: malubha ang kondisyon ng pasyente. Kulay pink ang balat. Sa mga baga ay may vesicular na paghinga, humina sa mas mababang mga seksyon. Walang wheezing. Pulse 100 bawat minuto, maindayog, mahinang pagpuno. Presyon ng dugo - 110/70. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang dila ay tuyo, pinahiran sa ugat kayumangging patong. Ang tiyan ay namamaga, masakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay mahinang positibo. Sa auscultation, maririnig ang ilang mga tunog ng bituka na may "metallic" tint. Na-detect ang "splash noise". Walang dumi sa loob ng 2 araw, hindi pumasa ang mga gas. Ang isang parang tumor na pagbuo ng hanggang sa 5 cm ang lapad ay nakita sa kanang bahagi ng singit. Ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, namamaga, at ang temperatura ng balat ay tumaas. Sa palpation, ang pagbuo ay masakit nang masakit, nang makapal na nababanat sa pagkakapare-pareho, na may paglambot sa gitna.

Anong diagnosis ang dapat gawin sa kasong ito? Etiopathogenesis ng patolohiya na ito? Klasipikasyon ng sakit? Saklaw ng pagsusuri ng pasyente sa kasong ito? Mga taktika sa paggamot para sa sakit na ito? Dami Medikal na pangangalaga at ang mga tampok ng tulong sa pagpapatakbo sa isang partikular na kaso? Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon?

2. Isang 38 taong gulang na pasyente ang kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng pagtaas sa dami ng kanang kalahati ng scrotum. Ang sakit ay nagsimula 1 taon na ang nakakaraan na may hitsura ng isang tumor-like formation sa ugat ng scrotum. Sa paglipas ng panahon, ang pagbuo ay lumaki at bumaba sa scrotum. Ang sakit ay nagsimulang mangyari sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansin. Ang kanang kalahati ng scrotum ay pinalaki sa laki sa 12 x 8 x 6 cm. Ang pormasyon ay napansin kapwa nakatayo at nasa isang nakahiga na posisyon, hindi ito maaaring bawasan sa lukab ng tiyan. Ang pagkakapare-pareho ay makapal na nababanat. Percussion - tympanitis. Ang panlabas na singsing ng inguinal canal sa kaliwa ay hindi pinalawak, sa kanan ay hindi malinaw na tinukoy. Ang spermatic cord ay hindi nadarama.

Anong sakit ang maiisip mo? Klasipikasyon ng sakit? Mga tampok na anatomikal na tumutukoy sa paglitaw ng sakit na ito? Predisposing at producing factors para sa paglitaw ng sakit na ito? Anong mga sakit ang dapat gamutin differential diagnosis? Ano ang kailangang gawin upang linawin ang diagnosis? Mga taktika sa paggamot? Anong mga komplikasyon ang maaaring makaharap sa panahon ng operasyon at postoperative period?

3. Isang 32 taong gulang na pasyente ang kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng "mapurol" na pananakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, kadalasang nangyayari pagkatapos kumain at gayundin kapag nakayuko sa trabaho. Nasa mataas atake ng sakit Minsan ang pagsusuka at pakiramdam ng kawalan ng hangin ay nangyayari. Ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw anim na buwan na ang nakakaraan at malamang na umunlad. Sa pagsusuri: Ang balat ay maputlang rosas, na may normal na kahalumigmigan. Sa mga baga, ang vesicular breathing ay makabuluhang humina sa ibabang bahagi ng kaliwang baga. Doon, malabo na maririnig ang pagdumi. NPV - 18 bawat minuto. Pulse - 76 bawat minuto, maindayog. Presyon ng dugo - 130/80 mm. rt. Art. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Sa anterior na dingding ng tiyan ay mayroong isang peklat mula sa isang median na laparotomy, na isinagawa, ayon sa pasyente, isang taon na ang nakakaraan para sa isang bagay na tumagos sa lukab ng tiyan saksak. Ang tiyan ay hindi namamaga, malambot, at walang sakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Atay sa gilid ng costal arch. Ang pali ay hindi nadarama. Ang dumi ay regular at nabuo. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit.

Anong sakit ang maiisip mo? Klasipikasyon ng sakit na ito? Pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan depende sa pagkakaiba sa etiopathogenesis? Anong mga pamamaraan ng pananaliksik ang magpapatunay sa iyong diagnosis? Anong mga komplikasyon ang maaaring mabuo? Mga paraan ng paggamot para sa sakit na ito?

4. Isang 50 taong gulang na pasyente ang inoperahan bilang isang emergency 10 oras pagkatapos masakal ang isang umbilical hernia. Sa panahon ng operasyon: sa pagbubukas ng hernial sac, natagpuan ang dalawang loop ng maliit na bituka. Pagkatapos ng dissection ng strangulating ring, ang mga bituka na loop ay natagpuan na mabubuhay at nahuhulog sa lukab ng tiyan. Ang plastic surgery ng hernial orifice ay isinagawa. Makalipas ang isang araw, lumala ang kondisyon ng pasyente. Tumindi ang pananakit ng tiyan. Igsi ng paghinga hanggang sa 24 bawat minuto. Pulse 112, maindayog. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng isang kayumanggi na patong. Ang tiyan ay katamtamang namamaga, masakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Mga positibong sintomas ng peritoneal. Ang mga tunog ng bituka ay kalat-kalat. Ang mga gas ay hindi lumilipas.

Anong komplikasyon ang naranasan ng pasyente at bakit? Mga taktika sa paggamot sa sitwasyong ito? Paano matukoy ang posibilidad ng bituka? Kahulugan ng mga konseptong "maling paglabag" at "haka-haka na pagbabawas". Ano ang mga pangunahing sintomas ng strangulated hernia? Mga uri at uri ng paglabag?

5. Isang 55 taong gulang na pasyente ang dinala sa emergency department na may mga sintomas ng strangulated inguinal-scrotal hernia. Ang pinsala ay nabuo 1.5 oras ang nakalipas. Hindi matagumpay na sinubukan ng pasyente na ayusin ang luslos sa bahay. Upang makapagbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, dinala siya sa operating room. Naka-on operating table, sa panahon ng pagproseso larangan ng kirurhiko, naganap ang kusang pagbawas ng luslos.

Ano ang iyong mga susunod na hakbang? Bigyang-katwiran ang iyong napiling mga taktika. Mga tampok ng anatomical na istraktura at klinikal na larawan ng hindi direkta at direktang inguinal hernia. Ano ang mga pangunahing sintomas ng strangulated hernia? Alin mga natatanging katangian hindi mababawasan na luslos mula sa isang sakal?

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon para sa isang strangulated hernia. Pamamaraan para sa pagtukoy ng posibilidad na mabuhay ng isang strangulated organ. Anong mga komplikasyon ang maaaring makaharap ng isang siruhano sa panahon ng operasyon para sa isang strangulated hernia? Sa ilalim ng anong mga kondisyon at sa anong oras pinapayagan ang mga pagtatangka na bawasan ang isang strangulated hernia (bilang isang pagbubukod sa pangkalahatang tinatanggap na mga taktika)?

6. Babae, 46 taong gulang, inoperahan para sa isang luslos ng linea alba 20 taon na ang nakakaraan, 15 taon na ang nakalilipas ay naulit ang luslos. Kasalukuyang nasa patayong posisyon Ang pasyente ay may protrusion na 10 x 8 cm, na hindi nabawasan sa lukab ng tiyan. Pana-panahong nagtatala ng paninigas ng dumi. Ang isang paulit-ulit na operasyon ay iminungkahi, ngunit ang pasyente ay tumanggi. Ang hernial protrusion ay may posibilidad na tumaas, ang hernial orifice ay hanggang sa 5 - 7 cm ang lapad.

Ngayon, dahil sa lumalalang panahon at mas mababang presyon ng atmospera, lumitaw ang sakit sa hernial protrusion. Ang sakit ay pare-pareho at lumalala sa paggalaw. Noong nakaraan, ang mga katulad na sakit ay naganap, lalo na pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Layunin: Ang dila ay basa. Pulse 88 kada minuto, maindayog, may kasiya-siyang kalidad. Presyon ng dugo - 130/80 mmHg. Walang pagduduwal o pagsusuka. Dumating ang pasyente upang makita ka.

Ano ang iyong diagnosis? Karagdagang paraan ng pagsusuri? Sa anong batayan mo ginawa ang diagnosis? Ano ang dapat gamitin para sa differential diagnosis? Mga taktika sa paggamot sa kasong ito? Pathogenesis at pag-uuri ng sakit na ito? Mga posibleng komplikasyon postoperative period?

Mga halimbawang sagot

1. Ang pasyente ay nagkaroon ng phlegmon ng hernial sac dahil sa isang strangulated hernia. Ang isang emergency median laparotomy na may resection ng non-viable na bituka ay ipinahiwatig; pagkatapos tahiin ang lukab ng tiyan, buksan ang hernial sac, inaalis ang strangulation at draining ang abscess. Ang plastic surgery ng hernial orifice ay hindi ginaganap.

2. Ang pasyente ay may hindi mababawasang oblique inguinal-scrotal hernia, na dapat na maiiba sa hydrocele ng mga lamad at testicular tumor. Ipinakita elective surgery na may plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal (isinasaalang-alang ang malaking sukat ng hernia).

3. May diaphragmatic hernia, malamang sa traumatikong pinagmulan. Ang pagsusuri sa X-ray ng pasyente ay kinakailangan. Ang kirurhiko paggamot ay pinlano.

4. Hindi na-diagnose ng surgeon ang retrograde strangulation ng hernia sa panahon ng operasyon, dahil hindi dinala ang buong strangulated loop ng bituka sa sugat upang masuri ang posibilidad na mabuhay nito. Sa kasong ito, nabuo ang peritonitis dahil sa nekrosis ng bituka, at ipinahiwatig ang emergency laparotomy.

5. Ang pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagmamasid at pagsusuri. Kung ang kurso ay kanais-nais, ang pag-aayos ng luslos ay isinasagawa ayon sa binalak; kung ang mga sintomas ng peritonitis ay lumitaw, ang emergency na laparotomy ay isinasagawa.

6. May isang pag-ulit ng isang luslos ng puting linya ng tiyan, kumplikado sa pamamagitan ng irreducibility at coprostasis. Upang masuri at paggamot sa kirurhiko gaya ng binalak. Kung may banta ng fecal impaction, kinakailangan ang agarang operasyon.

PANITIKAN

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinikal na operasyon. - Minsk, 1998.- 558 p.
2. Klinikal na operasyon. Ed. R. Conden at L. Nyhus. Per. mula sa Ingles - M., Praktika, 1998. - 716 p.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Pathogenetic base ng surgical treatment ng inguinal at femoral hernias. - Irkutsk, 1990.
4. Krymov A. L. Mga hernia ng tiyan. - Kyiv, 1950. -279 p.
5. Manwal emergency na operasyon mga organo ng tiyan. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernias ng dingding ng tiyan. - M., Medisina, 1990-272 p.

Anatomical na impormasyon. Mayroong panlabas at panloob na luslos ng tiyan.

Panlabas na luslos - Ito ang paglabas ng viscera kasama ang parietal layer ng parietal peritoneum sa pamamagitan ng natural o nakuha na mga depekto sa muscular aponeurotic layer ng mga dingding ng cavity ng tiyan sa ilalim ng integument ng katawan. Ang panlabas na luslos ay binubuo ng hernial orifice, ang hernial sac at ang mga nilalaman nito.

Ang mga hernial orifices ay iba't ibang congenital at nakuha na mga kahinaan sa dingding ng tiyan: inguinal, femoral at obturator canals, isang patent o dilated umbilical ring, mga puwang sa mga kalamnan at aponeurosis sa lugar ng puti at Spigelian na linya ng tiyan, mga depekto sa ang lugar ng postoperative scars at pagkatapos ng mga pinsala.

Ang mga nilalaman ng luslos ay ang pinaka-mobile na mga organo ng lukab ng tiyan, kadalasan ang mga loop ng maliit na bituka at omentum, mas madalas na iba't ibang bahagi ng malaking bituka, mga appendage ng matris, pantog, atbp.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang mga konsepto ng "hernia", "eventration" at "prolapse".

Eventration - isang acutely developed defect sa peritoneum at ang muscular-aponeurotic layer ng anterior abdominal wall, na sinamahan ng extension ng internal organs na hindi sakop ng parietal layer ng peritoneum na lampas sa abdominal cavity.

Nag-drop out - Ito ang prolaps ng isang organ o bahagi nito, na natuklasan ng peritoneum, sa pamamagitan ng mga natural na bukana (prolaps ng tumbong, matris).

Ang pinakamahalagang etiological Ang sandali ng paglitaw ng luslos ay isang paglabag sa pabago-bagong balanse sa pagitan ng presyon ng intra-tiyan at ang kakayahan ng mga dingding ng tiyan na kontrahin ito. Ang mga pangkalahatang kadahilanan para sa pagbuo ng mga hernia ay karaniwang nahahati sa mga predisposing at paggawa. SA predisposing isama ang pagkakaroon ng mga congenital na depekto o pagpapalawak ng karaniwang umiiral na mga bukana ng dingding ng tiyan bilang resulta ng pagnipis at pagkawala ng pagkalastiko ng tissue (sa panahon ng pagbubuntis, pagkahapo, atbp.), pati na rin ang operasyon o iba pang trauma sa dingding ng tiyan. Paggawa ay mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng intra-abdominal pressure o mga matalim na pagbabagu-bago nito, halimbawa, mabigat na pag-angat, matagal na paninigas ng dumi o kahirapan sa pag-ihi, panganganak, ubo sa mga malalang sakit sa baga, atbp.

Panlabas na luslos ng tiyan

Pag-uuri

1. Ayon sa etiology, nakikilala nila ang:

Congenital (karaniwang oblique inguinal, umbilical)

Nakuha, bukod sa kung saan ay ang mga hernia ng "mahina" na mga lugar at mga postoperative.

2. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Inguinal (pahilig at tuwid), femoral, umbilical, puting linya (karaniwan)

Spigelian line, xiphoid process, lumbar, perineal, sciatic, obturator foramen (sumangguni sa mga bihirang hernias)

3. Ayon sa morpolohiya:

- punong- ang hernial sac at ang mga nilalaman nito ay lumabas sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng tiyan (halimbawa, inguinoscrotal hernia)

- dumudulas - naglalaman ng mga organo na bahagyang hindi natatakpan ng peritoneum (cecum, pantog); ang hernial sac ay bahagyang kinakatawan ng dingding ng organ na ito.

4. Sa pamamagitan ng klinika:

- nababaligtad - ang mga nilalaman ng hernial sac ay malayang gumagalaw mula sa cavity ng tiyan patungo sa hernial sac at likod.

- dehado, kung saan mayroong binibigkas na compression ng mga nilalaman ng hernial sac sa hernial orifice.

Mga diagnostic Ang panlabas na luslos ng tiyan ay batay sa anamnesis at layunin na pagsusuri. Ang mga pasyente ay nagrereklamo sa pagkakaroon ng isang tulad ng tumor na pagusli at sakit dito (lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad). Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ang pagkakaroon ng isang hernial protrusion na matatagpuan sa projection ng isa sa mga mahina na punto ng dingding ng tiyan ay natutukoy, ang pansin ay binabayaran sa hugis at sukat ng hernial protrusion sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, ang antas ng reducibility nito at ang laki ng hernial orifice ay tinasa. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag ang hernial protrusion ay maliit sa laki na may nagsisimula o hindi kumpletong luslos. Ang pagtukoy sa sintomas ng ubo na salpok (isang parang jerk na presyon ng hernial sac sa dulo ng daliri na ipinasok sa hernial orifice kapag umuubo ang pasyente) ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis. Ang percussion at auscultation ng lugar ng hernial protrusion ay isinasagawa upang makita ang tympanic sound at peristaltic sound sa pagkakaroon ng loop ng bituka sa hernial sac.

Mga pangunahing yugto ng pag-aayos ng hernia:

1. Pagbibigay ng access at paghihiwalay ng hernial sac
2. Pagbubukas ng hernial sac at idirekta ang mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan
3. Ligation ng leeg ng hernial sac at pagtanggal nito
4. Plastic hernial orifice

1. Fascial-aponeurotic
2. Musculoaponeurotic
3. Maskulado
4. Plastic surgery gamit ang biological (alloplasty) at synthetic (explantation) na materyales.
5. Pinagsama-sama

Ang unang tatlo ay nauugnay sa mga autoplastic na pamamaraan ng hernioplasty.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan ng autoplastic para sa paggamot ng hernias ng tiyan ay muscular aponeurotic plastic surgery. Ang pinakamahalagang bentahe nito ay ang paggamit nito upang palakasin ang depekto ng dingding ng tiyan ng tissue ng kalamnan na maaaring magbigay ng aktibong dynamic na pagtutol sa mga pagbabago sa intra-tiyan na presyon. Kasama sa ganitong uri ng plastic surgery ang mga pamamaraan ng Girard, Spasokukotsky, Bassini para sa inguinal hernias, Rudzhi para sa femoral hernias, at Monakov para sa postoperative ventral hernias.

Ang mga indikasyon para sa plastic surgery gamit ang iba't ibang biological at synthetic grafts ay dapat isaalang-alang:

paulit-ulit na luslos
malalaking pangunahing hernias na may pagkasayang ng mga lokal na tisyu
postoperative hernias na may maraming hernial orifices
mga higanteng hernia na may mga hernial orifices na may sukat na higit sa 10 x 10 cm

Ang pinakakaraniwang ginagamit na grafts ay ang autoskin (mga pamamaraan ni Yanov at Shilovtsev), fascia, o aponeurosis. Ang hindi gaanong karaniwang ginagamit ay mga allogeneic na materyales - dura mater, lyophilized pericardium. Sa mga nagdaang taon, lalo na dahil sa mabilis na pagpapakilala ng mga bagong endoscopic na pamamaraan para sa paggamot ng mga hernias, ang mga synthetic polymer grafts ay lalong ginagamit.

Mga tampok ng ilang uri ng hernias.

Hindi direktang inguinal hernia dumadaan sa malalim na inguinal ring papunta sa inguinal canal bilang bahagi ng spermatic cord (sa mga lalaki), at maaaring bumaba sa scrotum (inguinoscrotal hernia). Ang hindi direktang inguinal hernias ay maaaring congenital o mangyari sa anumang edad, ngunit mas madalas sa mga lalaki 50 - 60 taong gulang, ay matatagpuan 5 beses na mas madalas kaysa sa mga tuwid, at maaaring pagsamahin sa isang hindi bumababa na testicle, ang lokasyon nito sa inguinal canal, at ang pagbuo ng hydrocele ng testicular membranes at spermatic cord. Ang isang tampok ng pag-aayos ng luslos ay ang posibilidad ng paggamit ng plastic surgery ng anterior wall ng inguinal canal (Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky method) para sa maliliit na hernias sa mga kabataan na may ipinag-uutos na suturing ng malalim na inguinal ring. Para sa pag-slide, paulit-ulit, malalaking oblique inguinal hernias (lalo na sa tinatawag na straightened canal), ang posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas (Bassini, Kukudzhanova method).

Direktang inguinal hernia lumalabas sa posterior wall ng inguinal canal sa rehiyon ng Hesselbach's triangle sa posterior at inwardly mula sa spermatic cord. Ang luslos ay nasa labas ng mga elemento ng spermatic cord at, bilang panuntunan, ay hindi bumababa sa scrotum. Ang hernial orifice ay bihirang makitid, kaya ang direktang inguinal hernia (kumpara sa isang pahilig) ay mas malamang na ma-strangulated. Ang hernia ay hindi congenital; madalas itong nangyayari sa katandaan at kadalasang bilateral. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagpapalakas ng posterior wall ng inguinal canal.

Femoral hernia lumabas sa ilalim ng inguinal ligament sa pamamagitan ng femoral canal kasama ang femoral fascia. Nangyayari sa 5 - 8% ng lahat ng hernias, pangunahin sa mga kababaihan, madalas na higit sa 40 taong gulang. Ang femoral hernias ay bihirang malaki at kadalasang sinasakal. Mahirap ang diagnosis sa mga unang yugto ng pag-unlad at sa mga pasyenteng napakataba. Ang pag-aayos ng hernia ay maaaring isagawa gamit ang femoral Bassini method o ang inguinal method gamit ang Ruggi method. Ang huli ay mas radikal at nagbibigay ng mas mababang porsyento ng mga relapses.

Postoperative ventral hernia - pag-usli ng mga organo ng tiyan sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang depekto sa postoperative scar, na nagreresulta mula sa mga komplikasyon sa panahon ng pagpapagaling ng surgical wound. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng postoperative hernias ay kinabibilangan ng hematoma, suppuration ng sugat, malawak na drainage ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng sugat, mataas na presyon sa cavity ng tiyan dahil sa bituka na bara, ascites, komplikasyon sa baga, labis na katabaan, katandaan at nauugnay na pagkasayang ng muscular aponeurotic mga pormasyon, atbp. P. Ang mga tampok ng mga hernias na ito ay madalas na malaki o napakalaki sa laki, ang pagkakaroon ng isang multi-chamber hernial sac, isang binibigkas na proseso ng malagkit sa pagitan ng mga nilalaman at mga dingding ng hernial sac, at may kapansanan sa bituka patency. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa ayon sa plano pagkatapos ng preoperative na paghahanda, kabilang ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ng cardiorespiratory na nauugnay sa isang sabay-sabay na pagtaas sa intra-tiyan na presyon pagkatapos ng hernioplasty. Ang pag-aayos ng hernia ay dinadagdagan sa pamamagitan ng paghahati ng mga adhesion; para sa malalaking hernial orifices, ang depekto ay pinapalitan ng iba't ibang uri ng auto- o allografts.

Mga panloob na hernia

Kasama sa mga panloob na hernia diaphragmatic At intraperitoneal hernias

Pag-uuri ng diaphragmatic hernias(K.D. Toskin, 1990)

I. Hernia ng diaphragm mismo

1. Congenital:

A). Costovertebral diaphragm:

Totoo (Bogdalek hernias)

b). Sternocostal diaphragm:

Mali (phrenopericardial)

Totoo (Larrey-Morgagni hernias)

V). Hernias ng dome ng diaphragm (false at true)

G). Aplasia ng diaphragm (unilateral at total)

2. Traumatiko

3. Relaxation ng diaphragm (neuropathic hernias)

II. Hiatal hernia

1. Congenital short esophagus

2. Pag-slide (axial):

Esophageal

Puso

Cardiofundal

Nakuha ang maikling esophagus

3. Paraesophageal hernias

Para sa hiatal hernia siwang ang pinakakaraniwang ay ang mga sintomas ng matinding reflux esophagitis na nauugnay sa pagtuwid ng anggulo ng Kanyang (sa pagitan ng fundus ng tiyan at ng esophagus) at dysfunction ng esophagogastric valve. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng heartburn at nasusunog na sakit sa dibdib at rehiyon ng epigastric, na nangyayari pangunahin pagkatapos kumain, lalo na sa isang pahalang na posisyon at yumuko.

Sa diagnosis ng diaphragmatic hernias, ang data mula sa percussion at auscultation ng dibdib ay mahalaga, kapag, depende sa kondisyon ng prolapsed organs sa itaas ng pulmonary fields, dullness o tympanitis at pagpapahina o kawalan ng respiratory sounds ay maaaring matukoy. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang data mula sa plain at contrast radiography, FGDS at ultrasound.

Pag-uuri ng intraperitoneal hernias

1. Preperitoneal (celiac, epigastric, hypogastric, peri-vesical)
2. Retroperitoneal (Treitz hernia, paracecal, paracolic, intersigmoid, iliofascial)
3. Tunay na intraperitoneal (mesenteric-parietal, foramen ng Winslow at omental bursa, falciform ligament ng atay, pouch ng Douglas)
4. Mga lugar ng pelvic peritoneum (hernia ng malawak na ligament ng matris)

Mga diagnostic ng hindi komplikadong intraperitoneal hernias ay mahirap dahil sa kakulangan o kawalan ng mga sintomas. Ang paglitaw ng klinika ay nauugnay sa strangulation ng isang luslos at ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng bituka na sagabal na may strangulation ng mga guwang na organo o peritonitis na may pag-unlad ng nekrosis ng bituka na dingding. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang sa panahon ng operasyon.

Mga komplikasyon ng hernias ng tiyan

Ang mga komplikasyon ng panlabas na hernias ay kinabibilangan ng strangulation, irreducibility, pamamaga at coprostasis. Ang panloob na luslos ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal.

Paglabag

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, mayroong tatlong uri ng paglabag: elastic, fecal at mixed (pinagsama).

Nababanat strangulation bubuo dahil sa isang biglaang pagtaas sa intra-tiyan presyon, na kung saan ay sinamahan ng overstretching ng hernial orifice at pagtagos ng isang mas malaking bilang ng mga organo sa hernial sac kaysa sa karaniwan. Matapos mawala ang pag-igting sa dingding ng tiyan, ang mga organo na matatagpuan sa hernial sac ay hindi maaaring itama ang kanilang mga sarili at sila ay na-compress mula sa labas sa hernial orifice. Ang ganitong uri ng pagsakal ay mas karaniwan sa murang edad; ang pag-unlad nito ay pinadali ng isang mahusay na nabuong muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan, isang makitid na hernial orifice, at pisikal na aktibidad.

Kasama ng mga tipikal na anyo ng strangulation, kailangang tandaan ang retrograde (Maidl's hernia) at parietal (Richter's hernia) na mga variant ng komplikasyong ito.

Ang isang bihirang paglitaw ng strangulated Meckel's diverticulum sa isang hernia ay tinatawag na Littre's hernia.

Ang mga karaniwang klinikal na sintomas ng isang strangulated hernia ay:

1. Biglang pagsisimula ng pananakit sa lugar ng isang dati nang umiiral o talamak na luslos
2. Matinding pananakit sa palpation ng hernial protrusion
3. Pag-igting ng hernial protrusion
4. Imposibleng bawasan ang dati nang nababawas na luslos
5. Kakulangan ng cough impulse transmission (negatibong sintomas ng cough impulse)

Ang pinakakaraniwang larawan ay sinusunod na may nababanat na strangulation ng bituka. Sa panahon ng kurso nito, tatlong mga panahon ay nakikilala: 1) sakit (shock), kapag may mga lokal na sintomas ng isang strangulated hernia, at pagkatapos ay ang klinika ng talamak na bituka sagabal ay sumali; 2) haka-haka na kagalingan, kung saan, sa simula ng nekrosis ng bituka na dingding at pagkamatay ng intramural nervous system nito, ang intensity ng sakit sa lugar ng hernial protrusion ay bumababa; 3) nagkakalat na peritonitis, kung saan ang pag-unlad ng nekrosis ng dingding ng bituka, phlegmon ng hernial sac at talamak na bituka na sagabal ay humantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Differential diagnosis. Ang mga strangulated hernias ay naiiba sa maling strangulation, irreducibility, coprostasis, tumor at tuberculosis sa lugar ng hernial protrusion

Sa klinikal na kasanayan, may mga sitwasyon na karaniwang tinutukoy bilang maling pagkiling(Broca's hernia). Kasama sa konseptong ito ang isang kumplikadong sintomas na kahawig ng pangkalahatang larawan ng pagsakal, ngunit sanhi ng ilang iba pang talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Sa kasong ito, ang pamamaga ng mga nilalaman ng hernial sac ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng impeksiyon na pumapasok dito (exudate mula sa cavity ng tiyan, mula sa mga kalapit na organo, mula sa mga tisyu ng anterior abdominal wall, ascitic fluid). Ang kumplikadong sintomas na ito ay nagsisilbing batayan para sa isang maling pagsusuri ng isang strangulated hernia, habang ang tunay na sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Ang maling diagnosis ay humahantong sa maling mga taktika sa operasyon, partikular sa herniotomy sa halip na ang kinakailangang malawak na laparotomy o sa hindi kinakailangang herniotomy para sa renal o hepatic colic. Ang tanging garantiya laban sa gayong pagkakamali ay ang maingat na pagsusuri sa pasyente nang walang anumang pagkukulang. Ang pinakakaraniwang sanhi ng maling pagsakal ay ang acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, at pagbubutas ng hollow organs. Ang pagtuklas sa panahon ng operasyon para sa isang strangulated hernia ng mga nagpapaalab na pagbabago sa hernial sac at ang mga nilalaman nito sa kawalan ng mga palatandaan ng strangulation ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng tunay na pinagmulan ng impeksiyon at ang sapat na kalinisan nito.

Ang strangulated inguinal-scrotal hernias ay kailangang maiba mula sa orchiepididymitis, hydrops ng mga lamad, tumor, at testicular torsion.

Paggamot. Ang mga pasyente na may strangulated hernia ay napapailalim sa emergency na operasyon, na ginagawa sa ilalim ng local anesthesia upang maiwasan ang kusang pagbawas ng hernia. Para sa parehong dahilan, ang pangangasiwa ng antispasmodics at analgesics bago ang operasyon ay ipinagbabawal.

Mga yugto ng operasyon:

I. Paghihiwalay ng hernial sac
II. Binubuksan ang hernial sac, mahigpit na inaayos ang mga nilalaman nito at inaalis ang exudate

III. Dissection ng pinching ring

Para sa femoral hernia sa medial na direksyon

Sa kaso ng inguinal obliquely vertically kasama ang inguinal canal

Gamit ang pusod sa nakahalang direksyon

Kapag isinasagawa ang yugtong ito, dapat mong tandaan ang panganib ng pinsala sa mga ugat ng arterial: ang inferior epigastric artery sa kaso ng inguinal hernia, ang femoral at obturator arteries (corona mortis) sa kaso ng femoral hernia.

V. Pagputol ng mga di-mabubuhay na organo. Kung ang bituka ay hindi mabubuhay, ang resection ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na patakaran: sila ay umatras mula sa strangulation groove sa proximal na direksyon sa pamamagitan ng 30 - 40 cm, sa distal na direksyon - sa pamamagitan ng 15 - 20 cm, mag-apply ng interintestinal anastomosis, mas mabuti. gilid sa gilid, sa kaso ng decompensation ng bituka sagabal at peritonitis - magkabilang dulo ng resected bituka kinuha sa labas. Dapat tanggalin ang vermiform appendix na nasakal sa hernial sac at Meckel's diverticulum.

Sa phlegmon ng hernial sac Ang operasyon ay nagsisimula sa isang midline na laparotomy. Ang pagputol ng bituka ay ginagawa sa loob ng mga limitasyon ng mabubuhay na tissue, ang mga dulo ng strangulated loop ay pinag-ligad at peritonized na may exfoliated parietal peritoneum upang ihiwalay ang hernial sac mula sa cavity ng tiyan. Pagkatapos ay ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay sutured, pagkatapos kung saan ang hernial sac ay binuksan, ang purulent exudate, ang strangulated loop ng bituka at ang hernial sac ay tinanggal. Ang plastic surgery ng hernial orifice ay hindi ginagawa; ang sugat ay pinatuyo.

Ang sapilitang pagbawas ng mga strangulated hernias ay maaaring sinamahan ng klinikal na pag-unlad haka-haka na pagbabawas kailan:

1. paglipat ng strangulated organ mula sa isang silid ng hernial sac patungo sa isa pa
2. paghihiwalay ng strangulating ring o ang buong hernial sac kasama ang strangulating ring, na sinusundan ng paggalaw ng strangulated organ papunta sa cavity ng tiyan o preperitoneal space
3. pagkalagot ng hernial sac na may pinsala sa mga organo na nakapaloob dito

Sa mga pasyente lamang na nasa isang napaka-kritikal na kondisyon dahil sa malubhang magkakasamang patolohiya, na may fecal strangulation, ang kawalan ng peritonitis at isang panahon ng strangulation na hindi hihigit sa 2 oras, ang isang pagtatangka na maingat na bawasan ang mga hernial na nilalaman sa lukab ng tiyan ay pinahihintulutan. . Bago ang pagbabawas, ang mga antispasmodics at analgesics ay pinangangasiwaan, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay hinihigop, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa, ang pantog ay walang laman, at ang pasyente ay maaaring ilubog sa isang mainit na paliguan. Pagkatapos ay isinasagawa ang passive (sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan) o aktibong pagbabawas. Sa kasong ito, ang siruhano ay pantay-pantay, nang walang labis na pagsisikap, hinila ang hernial sac sa isang patayong direksyon mula sa gate hanggang sa ibaba nito, sinusubukang ilipat ang mga nilalaman ng hernia sa lukab ng tiyan. Ang pagkabigo sa pagtatangka ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon.

Irreversibility

Sa palpation, ang hernial protrusion ay may malambot, nababanat na pagkakapare-pareho; ang isang positibong sintomas ng isang salpok ng ubo ay maaaring matukoy; sa auscultation, ang motility ng bituka ay natutukoy sa ibabaw nito. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng hindi mababawasang luslos ay ang kanilang pagkasakal at ang pagbuo ng malagkit na sagabal sa bituka.

Ang kirurhiko paggamot ay pinlano.

Pamamaga

Pamamaga Ang hernia ay isang pathological na kondisyon na bubuo bilang isang resulta ng impeksiyon ng hernial sac. Ito ay sinusunod:

1. sa talamak na proseso ng pamamaga sa mga organo na matatagpuan sa lumen ng hernial sac (acute appendicitis, diverticulitis, torsion ng fallopian tube, ovary)
2. bilang resulta ng pagtagos ng nagpapaalab na exudate mula sa lukab ng tiyan
3. kapag ang impeksyon ay kumalat sa hernial sac mula sa balat (pyoderma, pigsa, talamak na impeksyong eksema) at mga organo na matatagpuan sa malapit na paligid (lymphadenitis, orchitis, epididymitis, atbp.).

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng sakit sa lugar ng hernial protrusion, isang pagtaas sa dami nito, ang hitsura ng irreducibility at mga lokal na sintomas ng pamamaga (pamamaga, paglusot, pagkatapos ay pagbabagu-bago) laban sa background ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing. Kasunod nito, maaaring magdagdag ng isang klinika para sa talamak na sagabal sa bituka.

Kung ang sanhi ng impeksiyon ay mga lokal na proseso ng pamamaga, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Ang pag-aayos ng luslos ay isinasagawa pagkatapos na humupa ang pamamaga gaya ng binalak. Sa ibang mga kaso, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig upang alisin ang pinagmulan ng impeksiyon ng hernial sac.

Coprostasis

Ang Coprostasis (fecal stagnation) ay isang kondisyon kung saan ang lumen ng colon na nakapaloob sa hernial sac ay nagiging barado ng mga dumi, na nagiging sanhi ng paglabag sa patency nito. Ang hitsura ng coprostasis ay pinadali ng isang pagbawas sa aktibidad ng motor ng bituka dahil sa isang laging nakaupo na pamumuhay, labis na katabaan, talamak na colitis, at matagal na hindi mababawas ng luslos.

Mabagal na bubuo ang Coprostasis. Ang hernial protrusion ay unti-unting tumataas sa laki, ay hindi masakit, may isang doughy consistency, ay hindi panahunan, ang sintomas ng isang ubo salpok ay tinutukoy. Maaaring mangyari ang pananakit ng tiyan at pagsusuka. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bahagyang nagbabago. Ang pag-unlad ng coprostasis ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng fecal impaction.

Kontrolin ang mga tanong.

1. Mga tampok ng anatomical na istraktura at klinikal na larawan ng hindi direkta at direktang inguinal hernia.
2. Anatomical at klinikal na katangian ng femoral hernias.
3. Mga uri ng komplikasyon na nakatagpo sa klinikal na kurso ng hernias.
4. Mga uri ng strangulated hernias, mga pagkakaiba sa etiopathogenetic.
5. Mga hindi tipikal na variant ng paglabag.
6. Differential diagnosis ng strangulated hernias.
7. Mga natatanging katangian ng hindi mababawasang luslos at sakal na luslos.
8. Mga tampok ng surgical intervention para sa isang strangulated hernia.
9. Mga taktika ng surgeon para sa kusang pagbawas ng isang strangulated hernia, phlegmon ng hernial sac.

10. Mga dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga ng luslos.

11. Pag-uuri ng diaphragmatic hernias

12. Mga klinikal na sintomas ng hiatal hernia.

13. Diagnosis at paggamot ng diaphragmatic hernias.

14. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng mga panloob na luslos.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Isang 68 taong gulang na pasyente ang na-admit sa surgical department sa isang emergency na batayan 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na may mga reklamo ng: patuloy na pananakit sa lahat ng bahagi ng tiyan, paulit-ulit na pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at hindi paglabas ng gas ; para sa pagkakaroon ng masakit, tulad ng tumor na pagusli sa kanang bahagi ng singit; upang itaas ang temperatura ng katawan sa 38 0 C. Ang sakit ay nagsimula sa paglitaw ng isang parang tumor, masakit na pagusli sa kanang bahagi ng singit. Kasunod nito, ang inilarawan na sintomas na kumplikado ay nabuo, at ang klinikal na larawan ng sakit ay umunlad.

Layunin: malubha ang kondisyon ng pasyente. Kulay pink ang balat. Sa mga baga ay may vesicular na paghinga, humina sa mas mababang mga seksyon. Walang wheezing. Pulse 100 bawat minuto, maindayog, mahinang pagpuno. Presyon ng dugo - 110/70. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang dila ay tuyo, pinahiran sa ugat na may brown coating. Ang tiyan ay namamaga, masakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay mahinang positibo. Sa auscultation, maririnig ang ilang mga tunog ng bituka na may "metallic" tint. Na-detect ang "splash noise". Walang dumi sa loob ng 2 araw, hindi pumasa ang mga gas. Ang isang parang tumor na pagbuo ng hanggang sa 5 cm ang lapad ay nakita sa kanang bahagi ng singit. Ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, namamaga, at ang temperatura ng balat ay tumaas. Sa palpation, ang pagbuo ay masakit nang masakit, nang makapal na nababanat sa pagkakapare-pareho, na may paglambot sa gitna.

Anong diagnosis ang dapat gawin sa kasong ito? Etiopathogenesis ng patolohiya na ito? Klasipikasyon ng sakit? Saklaw ng pagsusuri ng pasyente sa kasong ito? Mga taktika sa paggamot para sa sakit na ito? Saklaw ng pangangalagang medikal at mga tampok ng tulong sa kirurhiko sa isang partikular na kaso? Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon?

Anong sakit ang maiisip mo? Klasipikasyon ng sakit? Mga tampok na anatomikal na tumutukoy sa paglitaw ng sakit na ito? Predisposing at producing factors para sa paglitaw ng sakit na ito? Anong mga sakit ang dapat gamitin para sa differential diagnosis? Ano ang kailangang gawin upang linawin ang diagnosis? Mga taktika sa paggamot? Anong mga komplikasyon ang maaaring makaharap sa panahon ng operasyon at sa postoperative period?

3. Isang 32 taong gulang na pasyente ang kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng "mapurol" na pananakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, kadalasang nangyayari pagkatapos kumain at gayundin kapag nakayuko sa trabaho. Sa kasagsagan ng isang masakit na pag-atake, ang pagsusuka at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin kung minsan ay nangyayari. Ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw anim na buwan na ang nakakaraan at malamang na umunlad. Sa pagsusuri: Ang balat ay maputlang rosas, na may normal na kahalumigmigan. Sa mga baga, ang vesicular breathing ay makabuluhang humina sa ibabang bahagi ng kaliwang baga. Doon, malabo na maririnig ang pagdumi. NPV - 18 bawat minuto. Pulse - 76 bawat minuto, maindayog. Presyon ng dugo - 130/80 mm. rt. Art. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Sa anterior abdominal wall ay mayroong peklat mula sa median laparotomy na ginawa, ayon sa pasyente, isang taon na ang nakalipas para sa isang saksak na tumagos sa lukab ng tiyan. Ang tiyan ay hindi namamaga, malambot, at walang sakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Atay sa gilid ng costal arch. Ang pali ay hindi nadarama. Ang dumi ay regular at nabuo. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit.

5. Isang 55 taong gulang na pasyente ang dinala sa emergency department na may mga sintomas ng strangulated inguinal-scrotal hernia. Ang pinsala ay nabuo 1.5 oras ang nakalipas. Hindi matagumpay na sinubukan ng pasyente na ayusin ang luslos sa bahay. Upang makapagbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, dinala siya sa operating room. Sa operating table, sa panahon ng paggamot ng surgical field, naganap ang kusang pagbawas ng luslos.

Ano ang iyong mga susunod na hakbang? Bigyang-katwiran ang iyong napiling mga taktika. Mga tampok ng anatomical na istraktura at klinikal na larawan ng hindi direkta at direktang inguinal hernia. Ano ang mga pangunahing sintomas ng strangulated hernia? Ano ang mga natatanging katangian ng isang hindi mababawasan na luslos mula sa isang strangulated hernia?

6. Babae, 46 taong gulang, inoperahan para sa isang luslos ng linea alba 20 taon na ang nakakaraan, 15 taon na ang nakalilipas ay naulit ang luslos. Sa kasalukuyan, kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, mayroong isang protrusion na 10 x 8 cm, na hindi nabawasan sa lukab ng tiyan. Pana-panahong nagtatala ng paninigas ng dumi. Ang isang paulit-ulit na operasyon ay iminungkahi, ngunit ang pasyente ay tumanggi. Ang hernial protrusion ay may posibilidad na tumaas, ang hernial orifice ay hanggang sa 5 - 7 cm ang lapad.

Layunin: Ang dila ay basa. Pulse 88 kada minuto, maindayog, may kasiya-siyang kalidad. Presyon ng dugo - 130/80 mmHg. Walang pagduduwal o pagsusuka. Dumating ang pasyente upang makita ka.

Mga halimbawang sagot

2. Ang pasyente ay may hindi mababawasang oblique inguinal-scrotal hernia, na dapat na maiiba sa hydrocele ng mga lamad at testicular tumor. Ang isang nakaplanong operasyon na may plastic surgery ng posterior wall ng inguinal canal ay ipinahiwatig (isinasaalang-alang ang malaking sukat ng hernia).

3. May diaphragmatic hernia, malamang sa traumatikong pinagmulan. Ang pagsusuri sa X-ray ng pasyente ay kinakailangan. Ang kirurhiko paggamot ay pinlano.

6. May isang pag-ulit ng isang luslos ng puting linya ng tiyan, kumplikado sa pamamagitan ng irreducibility at coprostasis. Sumasailalim sa pagsusuri at kirurhiko paggamot gaya ng binalak. Kung may banta ng fecal impaction, kinakailangan ang agarang operasyon.

PANITIKAN

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinikal na operasyon. - Minsk, 1998.- 558 p.
2. Klinikal na operasyon. Ed. R. Conden at L. Nyhus. Per. mula sa Ingles - M., Praktika, 1998. - 716 p.
3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Pathogenetic base ng surgical treatment ng inguinal at femoral hernias. - Irkutsk, 1990.
4. Krymov A. L. Mga hernia ng tiyan. - Kyiv, 1950. -279 p.
5. Gabay sa emerhensiyang operasyon ng mga organo ng tiyan. Ed. V. S. Savelyeva. - M., 1986.
6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernias ng dingding ng tiyan. - M., Medisina, 1990-272 p.

Ang luslos ng tiyan ay isang sakit kung saan ang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay nakausli sa ibabaw ng tiyan o sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga butas, na sa gamot ay tinatawag na hernial orifices.

Ang hernial orifice ay isang puwang o depekto sa dingding ng tiyan. Maaaring lumitaw ang depektong ito bilang resulta ng operasyon o pagkatapos ng anumang pinsala. Mayroon ding mga natural na hernial orifices, kung saan kinakatawan nila ang pinakamahina at pinaka-marupok na lugar ng dingding ng tiyan.

Ang mga unang sintomas ng isang luslos sa tiyan

Ang mga unang palatandaan ng isang luslos sa tiyan ay katangian ng pananakit na nangyayari kapag naglalakad, nag-eehersisyo, o umuubo. Ang sakit na sindrom na nauugnay sa isang luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahina nito.

Ang isa pang sintomas na katangian ng pagsisimula ng sakit ay protrusion.

Kung ang mga loop ng malaking bituka ay umaabot sa hernial sac, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas na katangian ng isang talamak na anyo ng sagabal sa bituka:

pagtitibi;
pagduduwal;
pagsusuka;
belching;
sakit sa tiyan.

Sa parehong paraan, kapag ang pantog ay inilipat sa hernial sac, nararanasan ng pasyente malubhang problema may pag-ihi.

Mga palatandaan sa mga lalaki at babae

Ang mga hernia ng tiyan ay may parehong mga unang sintomas sa parehong mga babae at lalaki. Mga pagkakaiba sa katangian Tanging ang inguinal (lalaki) at perineal (babae) na hernias ang mayroon.

Ang inguinal hernia, na katangian ng mas malakas na kasarian, ay ipinahayag sa mga sumusunod na sintomas:

isang bilugan, medyo malaking protrusion sa lugar sa itaas ng scrotum o sa loob nito;
sakit sa ibabang tiyan at scrotum;
pakiramdam ng malakas na presyon o pagpapahina ng mga kalamnan ng singit;
mabilis na lumalaki at tumitinding sakit sa lugar ng singit.

Sa mga kababaihan, sa kaso ng isang perineal hernia, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

presyon, bigat at matinding kakulangan sa ginhawa sa paligid ng tumbong;
dysuric (urinary) disorder;
pagguho ng balat sa lugar ng luslos;
sakit sa panahon ng pag-urong;
sagabal sa bituka.

Pag-uuri

Ang mga hernia ng tiyan sa gamot ay inuri ayon sa mga klinikal at anatomikal na katangian. Ang bawat isa sa mga hiwalay na tinukoy na pag-uuri ay may iba't ibang mga tampok.

Sa modernong medikal na literatura, ang mga bagong uri ng hernias ay lalong nakikilala. Ang isa sa mga pinakabagong klasipikasyon na natukoy ay ang endoscopic classification.

Sa isang itinatag medikal na pag-uuri Ang mga sumusunod na subtype ng hernias ay nakikilala.

Congenital

Karaniwan, inuuri ng mga doktor ang mga hernia na naganap sa isang pasyente mula noong kapanganakan bilang mga congenital pathologies o mga depekto sa pag-unlad. Kaya, ang mga hernia na ito ay may sariling topographical, anatomical, causal at clinical features.

Ang sanhi ng kanilang paglitaw ay madalas na hindi pag-unlad ng diaphragm o dingding ng tiyan. Ang mga unang palatandaan ng naturang luslos ay maaaring lumitaw hindi lamang sa mga bata, kundi pati na rin sa pagtanda.

Binili

Ang ganitong uri ng luslos sa tiyan ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan para sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang ganitong uri ng hernia ay nahahati din sa 5 pangunahing mga subtype:

mula sa pagsisikap (matalim na pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan);
mula sa kahinaan (karaniwang para sa mga matatandang tao at matatanda);
postoperative;
traumatiko;
artipisyal.

Panlabas

Ang mga panlabas na uri ng hernia ay madalas na nangyayari, sa humigit-kumulang 3-5% ng mga kaso. Ang mga ito ay din ng congenital at nakuha na uri.

Ang mga batang wala pang isa at kalahating taon ay kadalasang dumaranas ng hernias. Sa pag-abot sa 10 taong gulang, ang bilang ng mga kaso ay bumababa at umabot sa maximum nito lamang sa 35-40 taon. Ang ikalawang peak ng isang makabuluhang pagtaas sa mga pasyente na may hernias ay nangyayari sa katandaan.

Domestic

Ang mga hernia na ito ay nabubuo sa loob ng lukab ng tiyan, mga fold at mga bulsa ng peritoneum. Panloob na uri Ang pagkalat ng hernia ay humigit-kumulang 25%. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga pasyente ay dumaranas ng panlabas na luslos.

Hindi kumplikado

Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa anatomya at wala nang iba pa. Ang ganitong mga hernia ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang espesyal na paraan. Ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang hindi kasiya-siyang sintomas o kahit na sakit. Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay hindi lumalala. Ang isang hindi komplikadong luslos ng tiyan ay nangangailangan pa rin ng interbensyon sa kirurhiko.

Magulo

Ang mga kumplikadong luslos ay mapanganib dahil maaari itong maging mahirap itama, at ang mga komplikasyon tulad ng:

pagwawalang-kilos ng mga feces;
malubhang nagpapasiklab na proseso;
strangulated hernia;
pagkalagot at paglabas ng mga nilalaman ng hernial sac.

Ang ganitong uri ng luslos ay nangangailangan ng kagyat Medikal na pangangalaga. Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay inireseta ng emergency na ospital at operasyon.

Paulit-ulit

Ang ganitong uri ng luslos ay hindi karaniwan, ngunit medyo mapanganib. Lumilitaw ang paulit-ulit na luslos sa lugar kung saan nagkaroon ng luslos.

Lumilitaw ang sakit ilang oras pagkatapos ng hernioplasty. Ang pangunahing pagpapakita ng naturang luslos ay isang protrusion sa site ng postoperative scar. Posible rin ang mga sintomas ng pananakit at pagwawalang-kilos ng fecal.

Mga uri

Maaaring mangyari ang hernia sa iba't ibang lugar katawan ng tao. Ayon sa kanilang lokasyon, sa makabagong gamot Mayroong 7 pangunahing uri ng hernias.

Inguinal

Ang ganitong uri ng luslos ay nagsasangkot ng pag-usli ng bahagi ng peritoneum sa inguinal canal. Sa mga lalaki, ang gayong luslos ay nangyayari ng 10 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang inguinal hernia ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa at malubha, karamihan namumuong sakit sa lugar ng singit. Ang tao ay maaaring makaranas ng dysfunctional digestive at urinary disorder. Ang isang maliit na bukol ay nabubuo sa singit ng pasyente, na tumataas sa pag-ubo o pagpupunas.

pundya

Ang isang perineal hernia ay nagsasangkot ng isang makabuluhang pagpapahina ng tissue ng kalamnan sa pelvic area. Bilang resulta, ang tissue ng peritoneum o pelvis ay nahuhulog sa subcutaneous tissue ng perineum.

Ang ganitong mga hernia ay mas karaniwan sa mga kababaihan, ngunit maaari ring mangyari sa mga lalaki. Kadalasan sila ay congenital sa halip na nakuha. Ang perineal hernias ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng pagmamana.

Ang mga sanhi ng nakuha na perineal hernia ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

panganganak sa ari;
mga sakit ng pelvic diaphragm;
nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan;
labis na katabaan.

Hernia ng puting linya ng tiyan

Ang hernia na ito ay tinatawag ding preperitoneal lipoma. Ang ganitong luslos ay nagsasangkot ng paglabas sa pamamagitan ng mga puwang sa loob midline taba ng tiyan, at pagkatapos ay mga panloob na organo.

Ang larawan ay nagpapakita kung ano ang hitsura ng isang luslos ng puting linya sa tiyan

Ang isang strangulated hernia ng puting linya ng tiyan ay humahantong sa napakasakit na mga sintomas:

hindi matiis na sakit at masakit na pagkabigla;
pagduduwal, matinding pagsusuka;
pagpapanatili ng mga feces at gas;
dugo sa dumi.

Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at cramping katulad ng mga sintomas na katangian. Kadalasan, ang protrusion sa simula ng sakit ay matatagpuan sa rehiyon ng epigastric.

Femoral

Ang femoral hernia ay isang kondisyon ng katawan kung saan ang mga organo ng cavity ng tiyan, lalo na ang mas malaking omentum at bituka, ay umalis sa anterior na dingding ng tiyan at bumagsak sa femoral canal.

Ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa mga sandali na siya ay nahihirapan nang husto o habang naglalakad. Ang paggamot ng femoral hernia ay ipinag-uutos, at binubuo ito ng pag-aalis ng protrusion sa lugar ng balakang.

Umbilical

Ang hernia na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng mga organo sa lugar ng pusod. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang umbilical ring, na dapat magsara bago ang kapanganakan ng bata, ay nananatiling bukas.

Kadalasan ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa mga bata, lalo na sa mga sanggol na nagsisimulang maglakad nang maaga.

Kung ang hernia ay hanggang sa 1 cm ang laki, kadalasang nawawala ito bago ang edad na 2 taon. Kung ang isang hernia ng ganitong uri ay napansin sa isang bata sa oras, maaari itong pagalingin nang walang operasyon. Para sa layuning ito, isang espesyal massotherapy at himnastiko.

Lateral

Ang ganitong uri ng luslos ay napakabihirang at hindi gaanong karaniwan. Ang isang lateral hernia ay maaaring mangyari kasama ang buong rectus abdominis na kalamnan, ibig sabihin, sa panlabas na gilid nito. Tinutukoy ng mga doktor ang 3 pangunahing uri ng lateral hernias:

linya ng Spigelian;
rectus sheath;
mula sa pagtigil sa pag-unlad ng dingding ng tiyan.

Kasama sa mga sintomas ng lateral abdominal hernia ang pagusli at pananakit. Ang protrusion ay maaaring iba't ibang laki, simula sa lapad na 1.5-2 cm at nagtatapos sa lapad na 8-9 cm. Paglabag ng ganitong uri ang mga hernia ay napakabihirang. Ang pag-diagnose ng sakit ay mahirap.

gulugod

Ang spina bifida ay isang malformation ng gulugod at spinal cord. Ang depekto ay itinuturing na congenital at lumilitaw dahil sa isang depekto sa spinal canal, kung saan nangyayari ang protrusion ng spinal cord.

Ang protrusion na ito ay nakakagambala sa malusog na paggana ng spinal cord at kadalasang humahantong sa fecal at urinary incontinence, at kapansanan sa paggalaw ng mga binti at braso. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang isang tao ay nananatiling may kapansanan.

Ang eksaktong dahilan spina bifida hindi pwedeng malaman. Ito ay pinaniniwalaan na ang anomalya ay sanhi ng isang kakulangan folic acid at bitamina sa panahon ng pagkahinog ng sanggol.

Mga sanhi

Ang mga nakuhang luslos sa tiyan ay may ilang mga ugat na sanhi, na kinilala ng gamot bilang mga pangunahing. Sa kanila:

kahinaan ng mga dingding ng tiyan;
mga depekto ng mga dingding ng tiyan na dulot ng trauma o operasyon;
hernias na dulot ng panghihina ng mga kalamnan ng tiyan.

Ang mga karaniwang kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng hernias ay:

tissue sagging sanhi ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad;
namamana na predisposisyon;
biglaang pagbaba ng timbang dahil sa sakit o diyeta;
labis na katabaan;
pag-uunat ng mga dingding ng tiyan sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng hernia ng tiyan ay:

mahirap na panganganak;
madalas, matagal na ubo;
paglalaro ng mga instrumento ng hangin;
kahirapan sa pagdumi at pag-ihi.

Kaya, ang mga salik na lubhang nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan ay humantong sa isang luslos. Kabilang dito ang pagsusumikap, labis na pagod sa trabaho, o paglalaro ng masipag na sports na nangangailangan ng lakas.

Ang ilang mga uri ng hernias ay maaaring lumitaw nang bigla, nang walang maliwanag na dahilan. Mahalagang kumunsulta sa doktor upang masuri at malaman ang mga salik na naging dahilan ng pagbuo ng luslos sa tiyan.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang luslos para sa isang tao ay ang pagkakasakal nito. Ang problemang ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Sa kaso kung saan ang mga organo ay pumasok sa hernial sac, sila ay napapailalim sa matinding compression. Ang prosesong ito ay kadalasang nakakaapekto sa nasa katanghaliang-gulang o matatandang tao. Ang paglabag ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga kaso kung saan ang luslos ng pasyente ay lumitaw nang matagal na ang nakalipas, kundi pati na rin ang mga bagong nabuong hernia ay madaling kapitan sa proseso ng pagkakulong.

Ang pagkakulong ay maaaring makaapekto sa halos anumang organ, ngunit kadalasan ito ay ang mas malaking omentum at maliit na bituka. Sa paglipas ng panahon, ang strangulated organ ay naghihirap mula sa madalas na subserous hemorrhages. Ang gangrene ng strangulated tissue ay nangyayari.

Sa kaso ng bituka strangulation, ang pasyente ay nakakaranas ng bituka na bara. Gayundin ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay peritonitis.

Paglabag

Kapag ang isang luslos sa tiyan ay sinakal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng 4 pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit:

Matalim, matinding sakit sa buong tiyan o sa lugar ng luslos.
Pag-igting ng protrusion at ang sobrang sakit nito.
Kawalan ng kakayahang bawasan ang luslos.
Kumpletong kawalan ng impulse transmission kapag umuubo.

Anuman ang tiyempo ng strangulation, ang uri nito at ang mga sintomas ng katangian na ipinakita ng pasyente, ang isang hernia na may strangulation ay dapat tratuhin ng surgically. Ang operasyon ay hindi ginagawa lamang kung ang kondisyon ng pasyente ay masakit.

Ang pagbabawas ng isang strangulated hernia sa isang ospital o prehospital na setting ay hindi katanggap-tanggap. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang paglipat ng isang organ na sumailalim sa hindi maibabalik na ischemia pabalik sa lukab ng tiyan ay lubhang mapanganib para sa pasyente.

Mga tampok ng patolohiya sa isang bata

Ang pinaka mga katangiang katangian Ang mga hernia ng tiyan sa mga bata ay:

sakit;
kawalan ng ginhawa;
isang protrusion na maaaring bumaba kapag ang bata ay nakahiga sa kanyang likod.

Kung napansin ang mga naturang palatandaan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng luslos at ang antas ng pagpapabaya nito.

Ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng:

aching at nagging sakit sa protrusion area;
mga malfunctions sistema ng pagtunaw. Ang sanggol ay maaaring makaranas ng pagsusuka, pagduduwal at paninigas ng dumi;
Kung ang pantog ng bata ay nahuli sa isang hernial sac, ang bata ay maaaring magdusa ng mga problema sa ihi.

Karaniwan, kaagad pagkatapos makumpirma ang diagnosis, ang bata ay inireseta ng paggamot - madalas na operasyon. Karamihan sa mga klinika ay tumatanggap ng mga operasyon sa mga batang may edad na 5 taong gulang at mas matanda. Minsan may mga dahilan upang ipagpaliban ang operasyon hanggang sa ibang araw.

Ang hernioplasty sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at isinasagawa gamit ang sariling mga tisyu ng bata, o gamit ang isang espesyal na mesh.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang isang regular na pagsusuri ng isang doktor ay sapat upang magtatag ng diagnosis. Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ay hindi tumpak, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Ultrasound. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga hernias mula sa benign tumor, mga lymph node at iba pang mga pormasyon.
. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng luslos, ang kalikasan at laki ng depekto sa tiyan.
Irrigoscopy. Paraan na ginamit upang masuri ang panloob na luslos.

Paano gamutin?

Talaga, ang paggamot ay nagsasangkot interbensyon sa kirurhiko at pag-aayos ng luslos.

Mayroon ding ilang mga contraindications:

talamak na nakakahawang sakit;
mga sakit sa puso.

Ang operasyon ay maaari ding maantala dahil sa pagiging masyadong bata o masyadong matanda.

Operasyon

Upang maalis ang protrusion, ang isang espesyal na patch na gawa sa mesh na tela ay ginagamit, na ipinasok sa kinakailangang lugar at humahawak sa luslos. Ang dalas ng pag-ulit ng hernia sa paggamot na ito ay hindi hihigit sa 1-2%.

Mga katutubong remedyo

Mayroong maraming mga halimbawa ng paggamot para sa luslos ng tiyan sa Internet. tradisyonal na pamamaraan. Gayunpaman, hindi ka dapat magtiwala sa kanila. Wala sa mga pamamaraan ang makapagbibigay ng mga resulta.

Tanging makakatulong operasyon. Wala sa mga hernia ang maaaring mawala sa kanilang sarili. Ang tanging pagbubukod ay ang umbilical hernia sa mga bata, na sa ilang mga kaso ay kusang nawawala bago ang edad na 5.

Masahe para sa hugis ng pusod

Ang masahe ay ginagamit kung ang mga bata ay may umbilical hernia. Pinapayagan ka nitong palakasin ang umbilical ring, na dapat pigilan ang prolaps ng mga organo sa hernial sac.

Ang himnastiko na inireseta ng isang doktor, na may patuloy na paggamit, ay maaaring magbigay ng isang disenteng resulta at ang luslos ng bata ay mawawala sa paglipas ng panahon. Sa ganitong paraan mapoprotektahan mo ang iyong sanggol mula sa operasyon sa hinaharap.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagsusuot ng bendahe ay humihinto sa pag-usli, ngunit ang paraan ng pag-iwas na ito ay hindi mapupuksa ang luslos. Gayunpaman, may mga mas epektibong paraan ng pag-iwas upang labanan ang luslos.

Upang makabuluhang bawasan ang posibilidad ng isang luslos sa tiyan, dapat mong alagaan ang iyong katawan. Ang pagbubuhat ng mabibigat na timbang at pagsusumikap na may mataas na stress sa katawan ay nagdudulot ng malaking panganib.

Ang paninigas ng dumi ay nakakatulong sa paglitaw ng mga hernia. Iyon ang dahilan kung bakit sulit na gawing normal ang iyong dumi at panunaw sa pangkalahatan.

At ang pinakamahalagang tuntunin ay ang paglalaro ng sports. Ang maluwag na dingding ng tiyan o sobrang laki ng tiyan ay maaaring humantong sa umbilical o inguinal hernia. Ang ehersisyo ay dapat na katamtaman; ang paglalakad at pag-jogging ay mainam. Siguraduhing magtrabaho sa iyong abs. Kailangan mong i-pump up ang iyong mga kalamnan sa tiyan araw-araw.

Video tungkol sa umbilical hernia:

Ang luslos ng tiyan (abdominal hernia) ay isang pagusli ng mga organo ng tiyan na sakop ng peritoneum sa pamamagitan ng natural o nakuhang mga butas sa dingding ng tiyan hanggang sa labas (sa ilalim ng balat) o sa loob ng peritoneal folds at pockets (internal hernia). Ang mga hernia ng tiyan ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga pathology sa kirurhiko sa lahat grupo ayon sa idad. Ang saklaw ng sakit na ito ay humigit-kumulang 5 kaso bawat 10 libong populasyon.

Mga sanhi

Ang sanhi ng pag-unlad ng hernias ng tiyan ay ang epekto ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (paggawa ng mga kadahilanan) sa pagkakaroon ng tinatawag na "mahina na mga spot" ng anterior na dingding ng tiyan (predisposing factor). Ang mga predisposing factor para sa paglitaw ng hernias ng tiyan ay:

sugat o trauma ng anterior na dingding ng tiyan (kabilang ang postoperative);
Problema sa panganganak anterior na dingding ng tiyan;
pagnipis at pagkawala ng pagkalastiko ng tissue (cachexia, pagtanda);
pagpapalawak ng mga likas na pagbubukas ng anterior na dingding ng tiyan (umbilical, femoral o inguinal ring);
talamak na perivisceritis (karaniwang ng panloob na hernias);
labis na katabaan;
pagbubuntis.

Mga kadahilanan sa paggawa (pagtaas ng intra-tiyan na presyon):

labis na pisikal na aktibidad (lalo na ang pag-aangat);
madalas na pagbahing o matagal na ubo ( mga allergic na sakit, ubo ng naninigarilyo, atbp.);
utot at paninigas ng dumi;
kahirapan sa pag-ihi;
makabuluhang pagpapalaki ng tiyan ( ascites , labis na katabaan ng tiyan o pagbubuntis);
mahirap at mahabang paggawa.

Mga sintomas ng isang luslos sa tiyan

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng panlabas na luslos ng tiyan ay isang malaking protrusion, bilog o parang hiwa, mababawasan o hindi. Ang mga karaniwang lokasyon ng panlabas na hernias ay ang umbilical ring, puting linya tiyan, lugar ng singit, femoral canal, at mga sugat pagkatapos ng operasyon o mga peklat. Ang mga hindi komplikadong luslos ay kadalasang walang sakit.

Ang mga panloob na hernia ay naiiba sa anatomically mula sa mga panlabas lamang sa kawalan ng isang hernial sac. Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang ang omentum o maliit na bituka. Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng panloob na luslos ng tiyan ay ang mga pag-atake ng sakit ng tiyan ng isang cramping, stabbing, colic-like na kalikasan, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kapunuan at hinalinhan (pagpasa) pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan. Bilang karagdagan, ang utot, paninigas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka, at belching ay maaaring mangyari.

Mga diagnostic

Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng panlabas na hernias ay hindi nangangailangan mga espesyal na pamamaraan pananaliksik. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo, medikal na kasaysayan at layunin ng pananaliksik siruhano Sa ilang mga kaso (kabilang ang mga kumplikadong hernias), radiography at ultrasound ng mga organo ng tiyan, herniography (radiographic na pagsusuri ng mga nilalaman ng hernial sac na may kaibahan), pati na rin ang ultrasound ng mga hernial na nilalaman ay maaaring gamitin. Upang masuri ang mga panloob na hernia ng tiyan, ginagamit ang radiography ng mga organo ng tiyan na may kaibahan ng barium. Gayunpaman, kadalasan ang mga panloob na hernia ay nasuri sa intraoperatively (sa panahon ng operasyon sa tiyan) nang hindi sinasadya.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng etiological sign Ang mga hernia ng tiyan ay nahahati sa congenital at nakuha.

Depende sa lokasyon, ang mga hernia ng tiyan ay maaaring panlabas o panloob. Makilala ang mga sumusunod na uri panlabas na luslos:

inguinal hernia (direkta, pahilig);
femoral hernia;
pusod;
epigastric;
lateral;
supravesical;
postoperative scar hernia.

Ang panloob na hernia ng tiyan ay maaaring:

preperitoneal (epigastric, peri-vesical atypical, supravesical);
intraperitoneal (hernia ng Winslow foramen, mesenteric-parietal, transmesenteric-colic hernia ng omental bursa, hernia ng pouch ng Douglas, hernia sa bulsa ng falciform ligament ng atay, membrano-epiploic, atbp.);
retroperitoneal (Treitz's hernia, paracecal, intersigmoid, paracolic, iliofascial hernia);
hernia sa pelvic peritoneum (sa bulsa o pagbubukas ng malawak na ligament ng matris);
diaphragmatic hernia (supradiaphragmatic, subdiaphragmatic, mixed).

Mga Aksyon ng Pasyente

Kung lumitaw ang anumang mga sintomas ng sakit na ito, lalo na pagkatapos ng mabigat na pisikal na paggawa o pagkakalantad sa iba pang mga produktibong kadahilanan, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista para sa napapanahong pagsusuri at paggamot.

Paggamot ng luslos ng tiyan

Ang konserbatibong paggamot ng abdominal hernias (bandage) ay posible lamang para sa mga hindi kumplikadong hernia sa mga taong may mataas na panganib sa operasyon. Ang kirurhiko paggamot ng panlabas na tiyan hernias ay binubuo ng herniotomy (dissection ng hernial sac), pagbabawas ng hernial nilalaman (sa kawalan ng mga palatandaan ng tissue nekrosis) at suturing ng hernial orifice na may reinforcement na may synthetic mesh. Para sa mga panloob na luslos, ang laparotomy ay isinasagawa sa pagtanggal ng hernial orifice at pagtahi ng hernial pocket. Sa postoperative period, inirerekumenda na sundin ang isang banayad na regimen (limitadong pisikal na aktibidad at nutrisyon sa pandiyeta).

Mga komplikasyon

Ang mga hernia ng tiyan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal ng mga nilalaman ng hernial sac na may tissue necrosis, bituka na bara, bituka na pagbubutas at peritonitis.

Pag-iwas sa luslos ng tiyan

Ang pag-iwas ay binubuo ng pagpapanatili ng tono ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, katamtamang pisikal na aktibidad, makatwirang nutrisyon at ang paglaban sa paninigas ng dumi.

Ang panloob na luslos ng tiyan ay mga hernia na nabuo bilang isang resulta ng mga organo ng tiyan na nakapasok sa mga bulsa at fold ng tiyan, mga butas sa mesenteries at ligaments, pati na rin kapag ang viscera ay tumagos sa katabing mga cavity sa pamamagitan ng mga depekto sa septa na naghihiwalay sa kanila. Ang mga panloob na hernia ay naisalokal sa kantong ng isang seksyon ng gastrointestinal tract. bituka ng bituka sa kabilang: duodenum sa jejunum (duodenum-jejunal fossa); ileum sa bulag (itaas at ibabang ileal pouch); sa bulsa sa likod ng cecum at sigmoid colon; sa pagitan ng mga plato ng mesentery ng maliit at malalaking bituka; sa bukana ng mesentery vermiform apendiks, gastrocolic ligament, falciform ligament ng atay; sa mga pockets at openings ng malawak na ligament ng matris; omental foramen at rectouterine recess; sa diaphragm defects. Sa lahat ng anyo ng panloob na luslos sa tiyan, ang Treitz ay ang pinakakaraniwan; median hernia at intersigmoid hernia.

Ang Treitz hernias (perioduodenal hernias) ay naisalokal sa lugar ng duodenojejunal junction. Ang mga ito ay sinusunod sa 29-40% ng lahat ng mga kaso ng panloob na luslos at nahahati sa kanan at kaliwang panig. Ang right-sided Treitz hernias ay nailalarawan sa lokasyon ng hernial sac sa kanang kalahati ng cavity ng tiyan, sa ibaba ng transverse colon, left-sided - sa kaliwa ng Treitz ligament sa likod ng tiyan. Ang hernial sac ng isang Treitz hernia ay maaaring makagambala sa karamihan ng maliit na bituka.

Ang isang median hernia ay nabuo kapag may mga puwang sa mesentery ng transverse colon o sa gastrocolic ligament. Sa kasong ito, ang mga bituka na loop ay maaaring tumagos sa lukab ng mas mababang omentum,

Ang intersigmoid hernia ay naisalokal sa lugar ng mesenteric defects sigmoid colon. Ang hernial sac ay matatagpuan sa loob o palabas mula sa mesentery ng sigmoid colon.

Klinikal na larawan at diagnosis ng panloob na tiyan hernias.

Ang mga hindi kumplikadong panloob na hernias ay walang sintomas at isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng operasyon na may kaugnayan sa isa pang patolohiya. Ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal ng mga organo ng tiyan. Kapag ang mga bituka na loop ay nasakal klinikal na larawan ang mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka ay namamayani, at sa pag-unlad ng nekrosis ng dingding ng bituka - peritonitis. Ang pagkakakulong ng omentum ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa lukab ng tiyan na may iba't ibang intensity ngunit pare-pareho ang lokalisasyon. Pana-panahong nagaganap na pagsasakal ng bituka sa isang median na luslos, ginagaya ng Treitz hernia ang isang larawan ng exacerbation peptic ulcer, pancreatitis, stenosis ng labasan ng tiyan o duodenum.

Paglabag panloob na luslos maaaring pinaghihinalaan kung may mga paulit-ulit na paglitaw ng mga pag-atake ng self-resolving matinding sakit sa lukab ng tiyan, bituka na sagabal sa kawalan ng patolohiya mula sa mga organo ng tiyan, na napatunayan ng mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri.

Sa pamamagitan ng palpation sa oras ng entrapment sa cavity ng tiyan, ang isang round doughy formation ay madalas na tinutukoy sa lugar na naaayon sa entrapment ng internal organ.

Ang X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka, at sa kaso ng strangulated diaphragmatic hernia, pag-aalis ng tiyan o bituka sa labas ng lukab ng dibdib. Ang pangwakas na diagnosis ng strangulated internal hernia ay itinatag lamang sa