Hernia dingding ng tiyan(tiyan) ay isang congenital o nakuhang sakit kung saan ang isang bahagi ng isang organ ay lumalabas sa pamamagitan ng layer ng kalamnan sa ilalim ng balat. Panlabas na nakikita bilugan na pormasyon, na maaaring mula sa ilang sentimetro ang lapad hanggang isang metro o higit pa. Ang mga kadahilanan para sa paglitaw ng isang luslos ng anterior na dingding ng tiyan sa mga bata at matatanda ay mga nakaraang pinsala, malalang sakit ng gastrointestinal tract at sistema ng paghinga, pati na rin ang tumaas na load.

Ang mga atleta ay madalas na nahaharap sa problemang ito. Ang isang hernia sa mga kababaihan ay madalas na lumilitaw sa panahon ng pagbubuntis, na sanhi ng parehong pagtaas ng presyon at sprain. Ang hernia sa mga lalaki ay pangunahing nauugnay sa pagsusumikap at congenital anomalya. Sa mga bata, ang luslos ng tiyan ay bunga ng hindi pag-unlad ng mga indibidwal na sistema at ang impluwensya ng mga kadahilanan na lumitaw pagkatapos ng kapanganakan: madalas na pagsigaw, pag-iyak.

Ang hindi gaanong karaniwan ay isang panloob na luslos sa lukab ng tiyan, na hindi lumalabas sa labas. Sa kasong ito, ang mga organo ay pumapasok sa dibdib, na pumupukaw lamang ng mga banayad na sintomas.

Mga uri ng hernias ng tiyan

Ang mga kalamnan ng lukab ng tiyan ay konektado sa pamamagitan ng isang puting linya, isang lamad na nagpapahina sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, na nagiging sanhi ng diastasis, at sa pamamagitan ng nabuong butas, ang nerve at vascular plexuses ay unang lumabas, pagkatapos ang lugar na ito ay nagiging isang hernial ring. Mas madalas itong nangyayari malapit sa pusod, sa ibabang bahagi ng tiyan at sa kahabaan ng midline.

Ano ang mga hernias ng cavity ng tiyan ayon sa anatomical na lokasyon:

• epigastric;
• pusod;
• femoral;
• inguinal;
• puting linya.

Ang mga bihirang anyo ay magiging mga pormasyon ng pelvis, diaphragmatic, Spigelian line at proseso ng xiphoid.

Ayon sa antas ng pagbuo, ang mga uri ng hernias ay nahahati sa paunang, kanal at kumpleto. Depende sa pinanggalingan, mayroong congenital at nakuha. Ang huli ay maaaring maging traumatiko at postoperative.

ng karamihan madalas na anyo ang mga pathology ay itinuturing na mga pormasyon sa pusod at singit. Ang pag-aayos na ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy ang sakit sa paunang yugto, at agad na simulan ang paggamot. Mas madalas, sa operasyon, ang isang panloob na luslos ng lukab ng tiyan ay nasuri, ang mga palatandaan nito ay makikita lamang kapag ang radiography na may kaibahan ay ginanap.

Sintomas ng sakit

Ang hindi kumplikadong luslos ng tiyan ng anterior na dingding ng tiyan nang walang sagabal o gangrene ay tipikal na sintomas sa bawat pasyente. Ito ay nasuri ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri, ang isang ultrasound ay maaaring karagdagang inireseta. Wandering hernia sa lukab ng tiyan ay mas mapanganib, ito ay nagpapakita ng banayad na mga sintomas, ngunit ang pananakal ay maaaring mangyari anumang oras.

Paano matukoy ang isang luslos ng tiyan sa pamamagitan ng mga panlabas na pagpapakita at sensasyon:

• banayad na pananakit sa lugar ng edukasyon;
• pag-iilaw ng sakit sa perineum, mas mababang likod, spermatic cord, labia;
• makakuha kawalan ng ginhawa sa panahon ng pag-igting ng kalamnan;
• nakaumbok na luslos sa panahon ng pag-ubo (sintomas ng pagkabigla ng ubo);
• pagbawas o kumpletong pagbawas ng luslos sa nakahiga na posisyon;
• paninigas ng dumi, rumbling sa tiyan, akumulasyon ng mga gas, mas madalas na pagduduwal at pagsusuka;
• na may panloob na luslos, heartburn, hiccups, sakit sa likod ng sternum ay nakakagambala.

Mga palatandaan ng panloob na luslos ng tiyan:

• dysfunction ng isang organ na pumasok sa bag;
• pasty consistency ng pader;
• pagpapalaki ng inguinal canal;
• pagpapanatili ng ihi, walang dumi.

Sa isang sliding protrusion, ang hernial sac ay naglalaman ng mga istruktura na nakahiga sa tabi ng peritoneum, at ang visceral membrane ay nagiging bahagi nito. Pinatataas nito ang panganib ng pinsala sa bituka o pantog sa panahon ng operasyon. Ang pagkamatay dahil sa pinsala sa organ ay umabot sa 8%, at peritonitis, na nangyayari sa maagang panahon pagkatapos paggamot sa kirurhiko.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay higit na nakasalalay sa edad at kasarian ng pasyente, mahalaga din sila mga sistematikong sakit, reducibility o irreducibility, ang laki ng hernial sac.

Mga sanhi

Tukuyin ang mga kadahilanan sa paggawa at predisposing para sa pagsisimula ng sakit. Sa unang kaso, ang mga kondisyon ay nabuo para sa pagpapaunlad ng sakit, lumilitaw ang kahinaan ng dingding ng tiyan. Ang mga kadahilanan ng paggawa ay direktang nakakaapekto sa output ng mga organo sa pamamagitan ng humina na mga kalamnan sa ilalim ng balat.

Predisposing factor:

• anomalya ng intrauterine development;
• pagkawala ng pagkalastiko dahil sa pagtanda;
• pagpapalawak ng mga pagbubukas ng inguinal canal, umbilical at femoral rings;
• postoperative na sugat o traumatikong pinsala tiyan.

Mga dahilan sa paggawa:

• mabigat na pisikal na aktibidad;
• patuloy na ubo;
• labis na pagkain, madalas na pamumulaklak;
• panahon ng pagbubuntis;
• labis na katabaan;
• akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan;
• sobra sa timbang at hypodynamia;
• mahirap umihi.

Ang mga postoperative hernias ay nangyayari sa lugar ng surgical scar, nauugnay sila sa suppuration ng sugat, isang matalim na pagbabalik sa pagkarga, hindi pagsunod sa paghahanda at pamamaraan ng operasyon.

Pananaliksik sa Hernia

Posible upang masuri ang isang pagbuo sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng visual na inspeksyon at palpation ng protrusion area. Sinusuri ng doktor ang pagkakaroon ng pagkabigla sa ubo, tinanong ang pasyente tungkol sa mga unang pagpapakita at nakakagambalang mga sintomas. Ginagawa ang ultratunog upang kumpirmahin ang diagnosis at piliin ang pamamaraan ng operasyon para sa hernias ng dingding ng tiyan. paraan ultrasound nasuri din ang mga komplikasyon.

Mga komprehensibong diagnostic bago ang pag-aayos ng hernia ay kinabibilangan ng mga naturang pag-aaral:

• Ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;
• Ultrasound ng hernial sac;
• herniography - X-ray sa paggamit ng isang contrast agent;
• pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical dugo;
• pagsusuri ng ihi at dumi;
• echocardiography at iba pa ayon sa mga indikasyon.

Sa isang strangulated hernia, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang pagsusuri ng isang siruhano. Para sa mga diagnostic sagabal sa bituka isang CT scan o plain radiography ay isinasagawa.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang tanging paraan upang maalis ang luslos sa tiyan ay ang operasyon. Ang pag-aayos ng hernia ay binalak. Kapag nangyari ang isang paglabag, ang pasyente ay agad na naospital sa departamento ng kirurhiko, kung saan siya ay naghahanda para sa isang agarang operasyon.

Ang lahat ng uri ng pag-aayos ng hernia ay nahahati sa dalawang uri: plastik na may sariling mga tisyu at pagtahi ng hernial sac na may artipisyal na implant.

Ang isang luslos ng anterior na dingding ng tiyan na walang sagabal o gangrene ay ang kaso kapag ang isang nakaplanong operasyon na may pag-aayos ng mga tisyu na may mesh ay inireseta. Kung may hinala ng isang komplikadong sakit, ang isang pang-emerhensiyang interbensyon ay isinasagawa upang putulin ang mga nasirang bahagi ng mga panloob na organo upang mapanatili ang kanilang paggana.

Ang operasyon ay may mga kamag-anak na contraindications:

• malalang sakit sa talamak na yugto;
• purulent dermatological pathologies;
• matatandang edad;
• panahon ng pagbubuntis;
• mahina ang katawan, matinding pagkapagod;
• sakit ng cardio-vascular system sa yugto ng decompensation.

Mga hakbang sa pagpapatakbo

Ang paghahanda ay kinakailangan bago alisin ang isang malaking luslos. Sa proseso ng paglipat ng mga organo, ang presyon ng intra-tiyan ay maaaring tumaas nang husto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay magdudulot ng mga karamdaman sa sirkulasyon at paghinga. Para sa pag-iwas, ang bandaging ay ginaganap o ang isang bendahe ay naayos, na mag-aambag sa isang unti-unting pagtaas ng presyon.

Ang karaniwang hernioplasty ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Ang pag-access ay nilikha - ang mga tisyu ay hinihiwalay sa mga layer sa ibabaw ng pagbuo.
2. Ang hernial sac ay namumukod-tangi.
3. Ang mga organo ay lumipat sa lukab ng tiyan.
4. Ang hernial sac ay nakatali, pagkatapos ay pinutol.
5. Ang mga tisyu ay tinatahi sa pag-install ng isang mesh implant.

Mayroong iba pang mga paraan ng pag-aayos ng hernia:

• ni Mayo- ang pusod ay tinanggal kasama ang hernial sac sa pamamagitan ng isang pahalang na paghiwa, pagkatapos ay ang mga tisyu ay superimposed at sutured;
• ni Lexer- isinasagawa sa isang luslos sa mga bata, ang mga tisyu pagkatapos alisin ang luslos ay hinila nang sama-sama, tinatahi ng mga suture ng pitaka;
• ayon kay Sapezhko- Ang pag-access ay nilikha sa pamamagitan ng isang longitudinal incision, pagkatapos ng excision ng hernia, ang mga kalamnan ay superimposed sa bawat isa at sutured;
• ayon kay Napalkov- ginanap sa kaso ng labis na katabaan, ang dingding ng tiyan ay pinalakas din, ang mga aponeuroses ay konektado sa itaas ng puting linya, na binabawasan ang dami ng tiyan.

Ginagamit din ang laparoscopic technique, at mayroon itong mga sumusunod na pakinabang:

• mababang trauma ng tissue;
• mabilis na pagbawi;
• ang kakayahang bumalik sa pisikal na trabaho sa loob ng 1-2 linggo;
• walang sakit sa panahon ng pagbawi;
• kawalan ng mga peklat at peklat;
• mababang panganib ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Mga kahihinatnan

Posibleng mga komplikasyon bago ang paggamot sa kirurhiko:

1. paglabag- ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan bago at pagkatapos ng operasyon sa pag-aayos ng hernia. Mayroong ilang mga uri, bukod sa kung saan ang nababanat ay mas madalas na masuri. Ito ay isang compression ng mga organo laban sa background ng isang matalim na pagtaas presyon ng intra-tiyan at compression ng hernial ring. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit, ang pagkamatay ng bahagi ng bituka ay nagsisimula, ang pagbara ng bituka, pagkalasing, at pag-aalis ng tubig ng katawan ay sinusunod. Ang paglabag ay maaaring biglaan, kapag ang sakit ay hindi pa nasuri dati.
2. irreducibility- ang kundisyon ay madalas na nauuna sa paglabag, ang pagsasanib ng mga dingding ng bag na may mga nilalaman ay nangyayari, ang protrusion ay huminto sa malayang paggalaw, isang bahagi lamang ang nabawasan kapag pinindot. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nakakaapekto sa umbilical at femoral formations. Mayroong pagbuo ng ilang mga adhesion sa parehong oras, na nagbabanta sa karagdagang sagabal sa bituka.
3. Caprostasis ay ang estado kung saan dumi ng tao nagtatagal sa malaking bituka, na siyang laman ng hernial sac. Mas madalas na nangyayari sa mga matatandang pasyente, na pinalala ng isang kontraindikasyon sa operasyon. Sa mga lalaki, ang caprostasis ay nangyayari pangunahin sa inguinal formation, sa mga babae - sa umbilical.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pag-ulit ng sakit, isang pagbabalik sa dati.

Ang ventral hernia ay nangangailangan din ng surgical treatment. Ang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari nang maraming beses, at lahat ay kailangang mag-opera. Pagkatapos ng pag-aayos ng luslos, may panganib ng pagpapanatili ng ihi, impeksyon mga sugat na may pagkalat ng pamamaga sa mga kalapit na organo at kalapit na mga tisyu.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa mga komplikasyon at matatag na rehabilitasyon pagkatapos ng pag-aayos ng hernia ay ang pagtanggi sa pisikal na trabaho para sa oras na itinakda ng doktor. Maaari itong maging isang linggo o kahit ilang buwan, depende sa kalubhaan ng kondisyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa loob ng 3-7 araw. Ang doktor ay nagrereseta ng gamot sa pananakit at nagrerekomenda ng diyeta.

Ang pagbenda ay dapat gawin ng ilang beses sa isang linggo, kung minsan ay mas madalas, depende sa kondisyon ng sugat. Maaari itong gawin nang mag-isa sa bahay o sa pamamagitan ng pagbisita sa isang doktor.

Siguraduhing sundin ang isang matipid na diyeta upang maalis ang paglitaw ng paninigas ng dumi at bloating. Ang mga unang araw pagkatapos ng operasyon, dapat kang kumain ng mga magaan na sopas at cereal, walang taba na puting karne, pinakuluang gulay, pagkaing-dagat. Mas mainam na tanggihan ang mga pritong pagkain at pampalasa.

Ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia ay posible para sa mga sumusunod na dahilan:

• katandaan, pisyolohikal na kahinaan ng mga kalamnan at ligaments;
• mataas na load na humahantong sa pagtaas ng intra-tiyan presyon;
• suppuration ng postoperative na sugat;
• isang malaking depekto sa dingding ng tiyan.

Noong isinagawa ang operasyon para sa strangulated hernia sa pag-alis ng bahagi ng necrotic organ, ito ay magiging isang kadahilanan sa mga digestive disorder sa hinaharap. Kaugnay nito, hindi inaantala ng mga surgeon ang appointment ng pag-aayos ng hernia, na nagsasagawa ng isang nakaplanong operasyon na may mas mababang panganib ng mga komplikasyon sa maaga at late period rehabilitasyon.

Ang unang 2 buwan pagkatapos ng pag-aayos ng hernia, hindi pinapayagan na magbuhat ng higit sa 3 kg, gumawa ng biglaang paggalaw at labis na trabaho. Mahalagang gamitin nang regular postoperative bandage at subaybayan ang kondisyon ng sugat upang maiwasan ang pamamaga at suppuration.

Pagkatapos ng 3-4 na buwan, maaari kang bumalik sa iyong karaniwang gawain, magsagawa ng pisikal na edukasyon, mag-sign up para sa isang gym upang palakasin ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Dapat itong maunawaan na ang isang pag-ulit ng isang luslos ay maaaring mangyari anumang oras, ang isang paulit-ulit na protrusion ay magkakaroon ng parehong mga sintomas, at pagkatapos ay dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang siruhano.

Ang hiatal hernia ay mahalagang depekto sa septum sa pagitan ng lukab ng tiyan at ng sternum. Binubuo ang partisyon na ito ng mga kalamnan na may posibilidad na mawala ang kanilang pagkalastiko at kakayahang umangkop sa edad. Samakatuwid, ang protrusion ng esophagus sa sternum sa pamamagitan ng mga aperture ng diaphragm ay madalas na tinutukoy bilang mga sakit na may kaugnayan sa edad. Ang mga matatandang tao ang pinaka-bulnerable sa mga ganitong karamdaman.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang presyon sa lukab ng dibdib ay mas mababa kaysa sa peritoneum. Mula dito madalas pagkatapos ng mahusay na pisikal na pagsusumikap, na may patuloy na ubo at iba pang katulad na phenomena na tumataas panloob na presyon, ay maaaring pukawin ang paglitaw ng isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm.

Depende sa lugar ng pinagmulan ng edukasyon, mayroong:

• axial fall out;
• luslos sa puso.

Sa modernong gamot, ang hiatal hernia ay nahahati sa ilang uri:

• pinaikling esophagus (congenital hernia ng esophagus);
• paraesophageal hernia;
• sliding hernia.

Ang pag-slide ng luslos ay karaniwan, ngunit may ilang mga paghihirap. Kasama, sa ganitong anyo ng karamdaman ng esophagus, mas mahirap na magtatag ng diagnosis, dahil ang mga sintomas ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili nang maayos, at ang protrusion mismo ay makikita lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

Ang ganitong luslos ng esophageal opening ng diaphragm ay naiiba sa na ang displacement sa sternum ay nangyayari hindi malapit sa esophagus, ngunit kasama ang axis nito.

Kapag nag-diagnose ng isang sliding hernia ng esophagus, ang lokasyon ng hernia ay bahagyang naiiba kaysa sa kaso ng iba pang mga subtype ng hernias ng esophagus. Ang slippage ay nagpapahiwatig na itaas na bahagi Ang tiyan ay matatagpuan sa itaas ng antas ng dayapragm. Ito ay lumalabas na ang tiyan, tulad nito, ay nakikibahagi sa pagbuo ng hernial sac.

Ang isang sliding hernia ay maaaring maayos o hindi. Sa isang nakapirming pagbuo ng esophageal opening ng diaphragm, ang lokasyon ng hernia ay hindi nagbabago depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ibig sabihin kapag tumanggap ang isang pasyente patayong posisyon, ang sliding fixed hernia ay mananatili sa sternum. Nangyayari ito dahil ang hernial phenomenon ay hawak ng mga adhesion sa hernial sac.

Gayundin, ang modernong gamot ay nakikilala sa pagitan ng sliding hernias na may congenital o nakuha na pinaikling esophagus.

Dahil mayroong isang malaking pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng sternum at ang lukab ng tiyan, nag-aambag ito sa pagtagos ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Tulad ng alam mo, ang esophagus ay sensitibo sa mga ganitong bagay. Ito ay maaaring magdulot ng mga pagguho at ulser, na magdudulot hindi lamang ng abala at kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, kundi maging sanhi din ng matinding sakit. Kung ito nagpapasiklab na proseso nangyayari palagi, ang mauhog lamad ay madaling nasugatan at dumudugo. Ito naman ay maaaring magdulot ng tissue anemia.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang sliding hernia

Ang dahilan para sa pagbuo ng isang sliding formation ng esophageal opening ng diaphragm ay ang patolohiya ng ligament na humahawak sa gastroesophageal canal sa loob ng esophageal opening ng diaphragm.

Habang ang itaas na bahagi ng tiyan ay gumagalaw paitaas sa isang sliding hernia, ang muscular ligament na ito ay naubos at nakaunat. Ang esophageal opening ay nagiging mas malaki sa diameter. Samakatuwid, depende sa dami ng mga nilalaman sa tiyan at sa posisyon ng katawan ng tao, ang hernial phenomenon (kabilang ang bahagi ng gastroesophageal canal) ay maaaring unang lumipat sa sternum mula sa cavity ng tiyan, at pagkatapos ay bumalik.

Sa kasong ito, ang hernial formation ng esophagus ay maaaring parehong malaki at maliit ang laki. Bilang isang patakaran, ang isang malaking hernial prolaps ay sinusunod sa mga pasyente na matagal nang nagdusa mula sa naturang sakit.

Kung ang protrusion ay naayos at pinaliit ng mga peklat sa hernial sac, maaaring mangyari ang isang nakuha na pagpapaikli ng esophagus. Sa kasong ito, ang esophago-gastric canal, o fistula, gaya ng tawag dito, ay palaging nasa itaas ng diaphragm.

Ang bentahe ng isang sliding hernia ay hindi ito maiipit. Ngunit sa mga advanced na opsyon, maaaring mangyari ang fibrous stenosis. Gayundin, ang isang kaakibat na sakit ng isang sliding hiatal hernia ay reflux esophagitis.

Paglabag sa isang sliding hernia

Tulad ng nabanggit na, ang sliding fall out ay hindi maaaring labagin. Kahit na ang pagbubukas ay makitid at ang cardia na pumasok sa sternum ay na-compress, hindi ito nagbabanta sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Dahil ang mga nilalaman ay walang laman sa pamamagitan ng esophagus, at ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat ng esophagus.

Bilang isang patakaran, ang isang sliding formation ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga sintomas. Malubhang sintomas lumilitaw kapag ang mga komorbididad ay sumali sa sliding fallout o nagsimula ang mga komplikasyon.

Pagkatapos, ang pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa:

• heartburn;
• regurgitation;
• belching
• sakit;
• nasusunog na epekto sa likod ng sternum;
• bukol sa lalamunan;
• nadagdagan ang paglalaway;
• minsan tumaas ang presyon ng dugo.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang pagkasunog ay nangyayari sa halos bawat pasyente na may sliding hernia ng esophagus.

Ang sakit ay hindi katulad ng maaaring maramdaman ng taong may ulcer. Sa pagbuo ng hernia, ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain at proporsyonal sa dami ng pagkain na kinuha. Kapag umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman, ang sakit ay nawawala halos kaagad.

Mga diagnostic

Maaari mong masuri ang isang sliding formation sa mga sumusunod na paraan:

• gastroscopy;
• fluoroscopy ng tiyan, kabilang ang pagsusuri ng pag-andar;
• pagbabago sa pang-araw-araw na pH sa esophagus.

Ang mga sliding hernia ay unang ginagamot tradisyonal na pamamaraan, na nagpapahiwatig ng isang espesyal na diyeta, pisikal na himnastiko at pagkuha mga gamot. Kung hindi ito makakatulong, at ang pasyente ay nagsimulang bumuo ng mga komplikasyon, maaaring may tanong ng interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay ipinahiwatig din para sa pagdurugo.

Sa modernong operasyon, ang isang sliding hernia ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paraan na tinatawag na Nissen fundoplication. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, ang isang espesyal na cuff ay nilikha sa paligid ng esophagus. Pinapayagan ka nitong alisin ang sakit at alisin ang paglunok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophageal mucosa.

Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa laparoscopically, na binabawasan ang trauma sa isang minimum. May posibilidad na madulas ang cuff, na nagpapataas ng panganib ng pag-ulit ng sakit, ngunit sa pangkalahatan interbensyon sa kirurhiko ay may positibong pananaw at tamang paggamot sa postoperative period, ang pasyente ay mabilis na bumalik sa normal na buhay.

Isang komento sa "Tungkol sa sliding hernia ng esophagus"

Kamusta! Pakisabi sa akin. Nagsimula ako ng sobra malakas na tibok ng puso. Una ay isang pagtulak, pagkatapos ay parang ang puso ay tumalikod, at pagkatapos ay isang malakas na tibok ng puso. Naka-address ako sa cardiologist. Gumawa sila ng isang pagsubok sa Holter. Walang nakitang masama. Sinabi ko sa kanya na mayroon akong sliding hernia. Sinabi ng doktor na malamang na naramdaman nito ang pag-slide ng luslos. Pakisabi sa akin. Maaari bang kumilos ng ganito ang isang sliding hernia At anong mga ehersisyo sa umaga ang maaaring gawin sa isang sliding hernia (I mean mga ehersisyo sa umaga), pati na rin kung anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang isang sliding hernia. Taos-puso, Allah.

Ang mga sliding hernias ay mga pathology kung saan ang isang pader ng hernial sac ay isang panloob na organ na matatagpuan retroperitoneally at bahagyang sakop ng peritoneum. Para sa mga surgeon, ang mga hernia na ito ay nagdudulot ng mga paghihirap. Hindi sila nangyayari nang madalas gaya ng dati. luslos ng tiyan. ngunit para sa kanilang matagumpay na paggamot, dapat na ganap na alam at kinakatawan ng doktor ang mga anatomikal na katangian ng sliding hernias. Nang walang kaalaman sa mga tampok, maaari itong mabuksan nang hindi sinasadya sa halip na isang hernial sac pantog o pader ng bituka.

Predisposing factor

• Talamak na paninigas ng dumi.
• Mga pagbabago sa edad.
• Masamang ugali.
• Hindi aktibong paraan ng pamumuhay.
• genetic predisposition.
• Sobra sa timbang.
• Hindi mabata pisikal na paggawa.
• Mga sakit sa gulugod.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa pagbuo ng isang sliding hernia. Maaaring nauugnay ang mga ito sa anatomical na istraktura ng katawan ng tao. Ang kasarian, edad at pangangatawan ay mayroon ding direktang epekto sa paglitaw ng isang luslos. Ang genetic predisposition ay nagpapakita mismo sa 25% ng mga kaso. Kadalasan, ang mga sliding hernia ay nasuri sa mga batang wala pang isang taong gulang. Ngunit ang kanilang pinakamataas na dalas ay nangyayari sa mga taong higit sa 30 taong gulang.

Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng isang luslos. Ang mga salik na nagdudulot ng sakit ay kinabibilangan ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pag-ubo, may problemang pag-ihi, hysterical na pagsigaw, pagsusuot ng masikip na benda, panganganak, at pagsusumikap.

Mga dahilan para sa pagpapahina ng dingding ng tiyan:

• pagbubuntis;
• matatandang edad;
• hypodynamia;
• pinsala sa dingding ng tiyan;
• mga sakit na nagpapababa ng tono ng kalamnan.

Pag-uuri ng sliding hernia

Ang mga nilalaman ng sliding hernias ay maaaring:

• pantog;
• bato;
• yuriter;
• mga kagawaran ng malaking bituka;
• maliit na bituka;
• ina, atbp.

Ayon sa uri ng paglitaw, sila ay natagpuang congenital at nakuha. Sa una, ang mga protrusions ng mga organo na hindi sakop ng peritoneum ay maaari lamang tawaging isang hernia na may kondisyon. Ngunit habang lumalaki sila, sila ay tinutubuan ng isang hernial sac. Ayon sa anatomical na istraktura, nahahati sila sa:

• ingraparietal- ang bituka ay pinagsama ng mesentery na may hernial sac, laban sa background kung saan dumulas ang nakakabit na mesentery;
• paraperitoneal- ang bituka ay bahagyang matatagpuan sa likod ng peritoneum, na ang dingding ng hernial sac;
• intraparaperitoneal- ang isang sliding hernia ay konektado sa pamamagitan ng isang mesentery na may isang hernial sac;
• extraperitoneal- ang bituka ay matatagpuan sa likod ng peritoneum, habang ang kawalan ng hernial sac ay nabanggit.

• Heartburn.
• Nasusunog na sakit sa hypochondrium o sa likod ng sternum.
• Belching.
• Dysphagia, na isang sakit sa paglunok.
• Talamak na brongkitis at tracheitis.

Klinikal na larawan ang sakit na ito dahil sa pagbuo ng reflux esophagitis, na kung saan ay ang pagbabalik ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Mataas na lebel Ang hydrochloric acid sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay humahantong sa pangangati ng esophageal mucosa, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga dingding nito. Madalas itong nagiging sanhi ng ulcerative formations at erosion.

Ang sliding hernia ay nagdudulot ng pananakit sa likod ng sternum, sa hypochondrium at epigastrium. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay umaabot sa rehiyon ng scapula at kaliwang balikat. Ang ganitong mga sintomas ay halos kapareho sa mga palatandaan ng angina pectoris, kaya ang mga pasyente ay maaaring magkamali na mairehistro sa isang cardiologist sa loob ng mahabang panahon.

Ang pagtaas ng sakit ay maaaring mangyari sa pagbabago sa posisyon ng katawan o sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang regurgitation, heartburn o belching. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagbuo ng dysphagia.

Sa isang sliding hernia, maaaring mangyari ang occult bleeding. Ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng madugong pagsusuka o mga dumi na may mga namuong dugo.

Bilang isang patakaran, ang mga ulser o erosyon sa esophagus ay kumikilos bilang mga mapagkukunan ng pagdurugo. Ang isa pang mahalagang palatandaan na nagpapahiwatig ng nakatagong pagdurugo ay anemia.

Kadalasan ay mahirap gumawa ng diagnosis ng isang sliding hernia. Sa panlabas at sa pangkalahatang mga pagpapakita, halos hindi sila naiiba sa mga ordinaryong. Ngunit sa isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan, ang doktor ay maaaring maghinala o ipagpalagay ang kawalan ng peritoneum sa ilalim ng balat na sumasaklaw sa mga prolapsed na organ at magreseta ng karagdagang pagsusuri sa X-ray.

Diagnosis ng sakit

Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pagsusuri sa x-ray at fibrogastroduadenoscopy. Ang ganitong mga diagnostic na pamamaraan ay ginagawang posible upang makilala ang pagpapalawak o pagpapaikli ng esophagus, ang pagbaba nito sa tiyan.

• Pagsusuri ng pasyente.
• Detalyadong pagsusuri sa x-ray ng esophagus at gastrointestinal tract.
• Pagpasa ng esophagometry.
• Ultrasonography.
• CT scan.

Kabilang sa mga pamamaraang diagnostic na ito, ang pinakatumpak ay itinuturing na radiological. Sa tulong ng ultrasound, posible ring matukoy ang lokasyon ng sliding hernia at ang apektadong lugar, kung gayon ito ay mahirap na garantiya ng katumpakan sa kasong ito. Totoo ba, magandang resulta kayang magbigay CT scan. Kung posible na sumailalim sa naturang pagsusuri, pagkatapos ay masisiguro ang katumpakan ng diagnosis.

Ginagawa ang paggamot paraan ng pagpapatakbo. Ang operasyon ay mahirap dahil sa anatomical features, lalo na kung ang hernia ay napakalaki at hindi maaaring bawasan. Kadalasan sa panahon ng operasyon, ginagawa nila:

• pagbawas ng mga prolapsed na organo;
• pagsasara ng depekto sa peritoneum;
• pag-aayos ng mga nadulas na organo;
• plastic surgery ng mesentery ng bituka.

Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan ng isang sliding hernia, kapag nag-diagnose ng isang sakit, dapat palaging tandaan ng doktor ang posibilidad na magkaroon ng hernia na walang hernial sac. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang kasaysayan at sintomas ng pasyente, hindi upang pabayaan ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Sa panahon ng operasyon, ang paghihiwalay ng tisyu ay dapat na maingat na isagawa, patong-patong.

Kung ang pader ng organ ay nasira, mahalaga na mabilis na mag-react at gumawa ng desisyon tungkol sa susunod na hakbang: pagputol o herniolaparotomy ng nasirang organ. Ang tagumpay ng operasyon ay higit na nakasalalay sa karanasan at kasanayan ng siruhano.

Konserbatibong paggamot

Kung ang sakit ay nasa yugto ng pag-unlad, kung gayon ang konserbatibong therapy ay maaaring magdala ng magagandang resulta, ngunit kung sinusunod lamang ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang prinsipyo ng paggamot ay upang maalis ang heartburn (Motilium), sakit(No-shpa) at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Upang mabawasan ang kaasiman sa tiyan, minsan ay inireseta ang Kvamatel. Upang protektahan ang mauhog digestive tract, maaari kang gumamit ng tulong ng gamot na De-nol. Para sa paggamot, maaari kang gumamit ng iba pang mga gamot:

• prokineniki (Domperidone);
• mga inhibitor (Omeprazole, Omez);
• antacids (Almagel, Maalox, Gastal).

Kung ang anemia ay nabanggit laban sa background ng pagdurugo, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga pandagdag sa bakal. Dapat iwasan ng pasyente ang malubhang pisikal na pagsusumikap. Sa panahon ng pagtulog, inirerekumenda na bahagyang itaas ang itaas na katawan. Bilang karagdagan sa mga panuntunang ito, kakailanganin mong sundin ang iba:

• ibukod ang mga maanghang at pinausukang pinggan mula sa diyeta;
• bawasan ang pagkonsumo ng mataba na pagkain;
• alisin mula sa diyeta ang mga pagkain na pumukaw sa paggawa ng gastric juice;
• itigil ang paninigarilyo at alkohol.

Kailangan mo ring subukan na huwag kumain nang labis at manatili Wastong Nutrisyon ayon sa rehimen. Makakatulong ito na maiwasan ang paninigas ng dumi at utot. Ngunit ang pangunahing panukala sa pag-iwas sa isang sliding hernia ay upang palakasin ang mga kalamnan ng tiyan.

operasyon ng hernia

Ang mga cuff ay nabuo sa paligid ng esophagus upang maiwasan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa direktang ilabas sa esophagus. Kasabay nito, ang itaas na bahagi ng pangunahing organ ng pagtunaw matatagpuan sa rehiyon ng tiyan, at ang mga dulo ng dayapragm ay pinagtahian. Ang resulta ay isang pagbawas sa diameter ng esophageal opening. Kabilang sa mga pakinabang ng naturang operasyon ay isang bahagyang pinsala sa pasyente, isang pagbawas sa panahon ng pananatili sa ospital at isang pagbawas sa mga panganib ng mga kahihinatnan na nauugnay sa operasyon.

Ang pangunahing kakanyahan ng operasyon ay ang pagbawas ng hernial orifice sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila.

SA kasong ito mayroong isang pag-aayos ng ibabang bahagi ng esophagus kasama ang sphincter nang direkta sa diaphragm, at ang ilalim ng tiyan ay naayos sa dingding ng esophagus. Ang operasyon ng Belsi ay naiiba sa unang paraan ng paggamot sa pagkakaroon ng sakit.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay inooperahan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng paraan ng anesthesia ay depende sa operasyon mismo. Ang edad at kondisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang din. Sa mga kumplikadong luslos, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng spinal anesthesia o sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam na may multicomponent anesthesia sa intravenously. Ngunit ang pinakamagandang opsyon ay endotracheal anesthesia at sapat na bentilasyon.

Sa panahon ng operasyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas ng pusod sa gitna ng tiyan. Susunod, ang itaas na bahagi ng tiyan ay tahiin kasama ang esophagus. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay maiiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang pagpili ng naaangkop na paraan ng operasyon upang alisin ang isang sliding hernia ay depende sa uri at kondisyon ng mga nilalaman nito. Sa maling teknik interbensyon sa kirurhiko maaaring may paglabag sa integridad ng lumen ng organ, na nagsisilbing pader ng hernial sac.

Ang pagbubukas ng bag ay dapat maganap sa gilid sa tapat ng nadulas na organ, at sa pinakapayat na seksyon nito. Ang isang mahalagang proseso sa panahon ng paggamot sa kirurhiko ay ang pagkilala sa mga particle ng spermatic cord. Susunod, ang displaced na bituka ay maingat na nakahiwalay, sinusubukan na maiwasan ang pinsala sa integridad ng mga pader at mga daluyan ng dugo na nagpapakain dito o sa mga kalapit na organo. Pagkatapos nito, ang bituka ay nabawasan sa peritoneal cavity.

Kung ang pagkakaroon ng isang malaking sliding hernia ay nabanggit, kung gayon ang paggamot ng hernial sac ay hindi maaaring mangyari sa karaniwang paraan, dahil may mataas na posibilidad ng pagpapapangit ng guwang na organ.

Ang pagtahi at pagbenda ng hernial sac ay isinasagawa malapit sa bituka, mas madalas mula sa loob, gamit ang isang purse-string suture. Ang mga nakitang sugat sa bituka ay tinatahi. Ang mga katulad na aksyon ay dapat isagawa kaugnay sa pantog.

Kung ang nekrosis ng bituka loop ay napansin, ang espesyalista ay obligadong magsagawa ng median laparotomy, na sinusundan ng pagputol ng isang segment ng strangulated na bituka. Kapag ang nekrosis ay sinusunod sa anumang dingding ng pantog, nangangahulugan ito na ang resection ay isinasagawa kasama ang pagpapataw ng isang epicystostomy. Maaari ding gumamit ng Foley catheter para magbigay permanenteng catheterization Pantog. Ngunit ang pamamaraang ito ay katanggap-tanggap lamang para sa mga kababaihan.

HERNIATION NG TIYAN ay:

HERNIATION NG TIYAN honey.
Ang mga hernia ng tiyan ay nahahati sa panlabas at panloob.
Ang panlabas na luslos ng tiyan ay isang sakit sa operasyon kung saan sa pamamagitan ng iba't ibang mga butas sa muscular-aponeurotic layer ng mga dingding ng tiyan at pelvic floor, ang viscera ay lumabas kasama ang parietal sheet ng peritoneum na may integridad ng balat.
Panloob na luslos Ang tiyan ay nabuo sa loob ng lukab ng tiyan sa peritoneal pockets at tiklop o tumagos sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng natural o nakuha na mga butas at slits ng diaphragm.

Nakikita sa anumang edad. Mga taluktok ng insidente - edad ng preschool at edad pagkatapos ng 50 taon. Ang mga lalaki ay mas madalas na nakarehistro.

Mga depekto sa panganganak ng dingding ng tiyan (hal., congenital oblique inguinal hernias)
Pagpapalawak ng mga pagbubukas ng dingding ng tiyan. Karaniwan, ngunit ang mga pathological na pinalaki na bukana sa dingding ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng paglabas ng mga panloob na organo (halimbawa, ang paglabas ng tiyan sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng dilated esophageal opening ng diaphragm na may hernia ng esophageal opening nito)
Ang pagnipis at pagkawala ng pagkalastiko ng mga tisyu (lalo na laban sa background ng pangkalahatang pagtanda ng katawan o pagkahapo) ay humantong sa pagbuo ng inguinal, umbilical hernias at hernias ng puting linya ng tiyan
Trauma o sugat (lalo na pagkatapos ng operasyon), kapag ang mga degenerative na pagbabago ay nabuo sa linya ng paghiwa sa mga normal na tisyu, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng postoperative ventral hernias. Ang suppuration ng postoperative na sugat ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng luslos
Tumaas na intra-tiyan na presyon. Mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon: mahirap pisikal na paggawa, ubo sa malalang sakit sa baga, kahirapan sa pag-ihi, matagal na paninigas ng dumi, pagbubuntis, ascites. mga tumor sa tiyan, utot, labis na katabaan.
Pangunahing konsepto. Ang uri ng luslos ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng layunin ng pananaliksik o sa panahon ng operasyon.
Kumpletong luslos. Ang hernial sac at ang mga nilalaman nito ay lumabas sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng tiyan (hal. inguinal hernia kapag ang hernial sac na may laman ay nasa scrotum [ inguinal-scrotal hernia]).
Hindi kumpletong luslos. May depekto sa dingding ng tiyan, ngunit ang hernial sac na may mga nilalaman ay hindi pa lumalampas sa dingding ng tiyan (halimbawa, isang hindi kumpletong inguinal hernia, kapag ang hernial sac na may mga nilalaman ay hindi lalampas sa panlabas na inguinal ring).
Nababawasan ang luslos. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay madaling lumipat sa hernial orifice mula sa cavity ng tiyan hanggang sa hernial sac at likod.
Hindi mababawasang luslos. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay hindi maaaring bawasan sa pamamagitan ng hernial orifice dahil sa mga nabuong adhesions o ang malaking sukat ng hernia.
Strangulated hernia - compression ng mga nilalaman ng hernial sac sa hernial orifice.
Ang congenital hernia ay nauugnay sa mga anomalya sa pag-unlad.
Ang isang sliding hernia ay naglalaman ng mga organo na hindi bahagyang sakop ng peritoneum (caecum, pantog), ang hernial sac ay maaaring wala.
Richter hernia - strangulated hernia ng tiyan. Ang tampok nito: paglabag sa bahagi lamang ng dingding ng bituka (nang walang mesentery). Walang sagabal sa bituka (o ito ay bahagyang).
Ang isang littry hernia ay isang hernia ng anterior abdominal wall na naglalaman ng congenital diverticulum ng ileum.
Pangunahing nagmumula ang mga komplikasyon mula sa hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal at huli na pagsusuri.
Ang obstructive intestinal obstruction ay bubuo kapag ang isang loop ng bituka ay lumabas sa pamamagitan ng isang depekto, ang dingding ng tiyan na may hitsura ng isang mekanikal na hadlang sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka bilang resulta ng compression o baluktot ng bituka (ang tinatawag na fecal infringement) .
Strangulation bituka sagabal na may nekrosis at pagbubutas ng bituka loop bubuo bilang isang resulta ng compression ng mga vessels ng mesentery na may kapansanan sa daloy ng dugo sa pader ng strangulated bituka (ang tinatawag na nababanat na paglabag).
Isolated necrosis na may pagbubutas ng strangulated section ng bituka na pader sa Richter's hernia.
inguinal hernia
Oblique inguinal hernia.
Dumadaan sa malalim na inguinal ring papunta sa inguinal canal. Sa ilang mga kaso, maaari itong bumaba sa scrotum (kumpletong luslos, inguinal-scrotal hernia).
Sa congenital inguinal hernias, ang vaginal peritoneum ay nananatiling ganap na bukas at nakikipag-ugnayan sa cavity ng tiyan, inguinal canal at scrotum. Ang bahagyang obliterated vaginal process ng peritoneum ay maaaring maging sanhi ng dropsy ng spermatic cord.
Prevalence. 80-90% ng lahat ng uri ng hernias ng tiyan ay inguinal. Sa mga pasyente na may inguinal hernias - 90-97% ng mga lalaki na may edad na 50-60 taon. Sa pangkalahatan, ito ay nangyayari sa 5% ng mga lalaki.
Ang mga bata ay may malaking tendensya sa paglabag. Sa 75% ng mga kaso, ang isang right-sided hernia ay sinusunod.
Maaari itong isama sa hindi bumababa na testicle sa scrotum, ang lokasyon nito sa inguinal canal, ang pagbuo ng dropsy ng testicular membranes o ang vaginal membrane ng spermatic cord.
Ang bilateral na hindi pagsasara ng vaginal process ng peritoneum ay sinusunod sa higit sa 10% ng mga pasyente na may pahilig na inguinal hernia.
Direktang inguinal hernia. Ang inferior epigastric artery at vein ay nagsisilbing anatomical landmark para sa pagkilala ng oblique at direct inguinal hernias. Ang isang direktang inguinal hernia ay lumalabas sa lukab ng tiyan sa gitna mula sa lateral umbilical fold.
Lumalabas ito sa lugar ng ilalim ng inguinal canal sa pamamagitan ng Hösselbach triangle bilang resulta ng pagnipis at pagkawala ng tissue elasticity.
Direktang inguinal hernia - direktang paglabas ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng likod na dingding ng inguinal canal posteriorly at medially mula sa spermatic cord; ang luslos ay nasa labas ng mga elemento ng spermatic cord (hindi katulad ng isang pahilig na inguinal hernia) at, bilang panuntunan, ay hindi bumababa sa scrotum. Ang mga hernial gate ay bihirang makitid, kaya ang direktang inguinal hernia (hindi tulad ng isang pahilig) ay mas malamang na lumabag.
Ang isang luslos ay hindi congenital, ito ay mas madalas na sinusunod sa katandaan. Sa mga matatanda, ito ay kadalasang bilateral.
Ang pag-ulit ng hernia ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may direktang inguinal hernias kaysa sa oblique inguinal hernias. Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong palakasin ang posterior wall ng inguinal canal.
Ang pinagsamang inguinal hernias ay inuri bilang kumplikadong anyo ng inguinal hernias. Ang pasyente ay may 2 o 3 magkahiwalay na hernial sac sa isang gilid, hindi nakikipag-usap sa isa't isa, na may mga independiyenteng hernial openings na humahantong sa cavity ng tiyan.
Ang femoral hernia ay lumalabas sa pamamagitan ng femoral canal kasama
femoral fascia.
Ang pagkalat ay 5-8% ng lahat ng luslos sa tiyan. Karamihan sa mga pasyente (80%) ay mga kababaihan na may edad 30-60 taon.
Bihirang malaki, madaling kapitan ng paglabag. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay isang loop ng maliit na bituka, isang omentum.
Ang hitsura ng hernias ay karaniwang nauugnay sa mabigat na pisikal na pagsusumikap, talamak na paninigas ng dumi at pagbubuntis.
Mga diagnostic
Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa isang parang tumor na pagusli sa rehiyon ng inguinal at sakit iba't ibang intensity(lalo na sa ilalim ng pisikal na stress).
Layunin na pagsusuri.
Inspeksyon. Bigyang-pansin ang hugis at sukat ng hernial protrusion sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente.
Palpation. Tukuyin ang laki ng hernial protrusion, ang antas ng reducibility, ang laki ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal, ang hugis at sukat ng mga testicle.
Ang sintomas ng pagkabigla ng ubo ay ang maalog na presyon ng hernial sac sa dulo ng daliri na ipinasok sa inguinal canal kapag umubo ang pasyente.
Percussion at auscultation ng lugar ng hernial protrusion. Isinasagawa upang makita ang mga peristaltic na ingay at tympanic sound (kung mayroong bituka loop sa hernial sac).
Differential Diagnosis Mga pangunahing salita: lipoma, inguinal lymphadenitis, abscess, orchiepididymitis, dropsy ng testicular membranes, varicocele, cryptorchidism.

Ang mga pangunahing yugto ng pag-aayos ng hernia:
Pag-access sa inguinal canal
Ang paghihiwalay ng hernial sac, pagbubukas ng lumen nito, pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng mga nilalaman at pagbawas nito sa lukab ng tiyan
Ligation ng leeg ng hernial sac, pag-alis nito
Plastic surgery ng inguinal canal.
Mga tampok ng pag-aayos ng hernia na may pahilig na inguinal hernias:
Ligation ng hernial sac sa antas ng parietal peritoneum.
Pagtahi ng malalim na inguinal ring sa normal na laki.
Ang pagpapalakas ng anterior wall ng inguinal canal na may mandatory suturing ng deep inguinal ring ay ginagamit sa mga kabataang lalaki na may maliit na pahilig na inguinal hernias. Sa pag-slide, paulit-ulit at malalaking inguinal hernias, ang posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas. Sa malalaking depekto ng dingding ng tiyan, pinalalakas ito gamit ang iba't ibang mga grafts.
- Pagpapalakas ng anterior wall ng inguinal canal. Girard method: sa inguinal ligament over spermatic cord ang panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan ay tinahi, ang isang pagdoble ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nilikha. Sa kasalukuyan, ginagamit ang iba't ibang mga pagbabago ng operasyong ito - ang pamamaraan ng Spasokukotsky, ang Kimbarbvsky seam.
- Pagpapalakas ng posterior wall ng inguinal canal. Pamamaraan ni Bassini: ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan, kasama ang transverse fascia, ay tinatahi sa inguinal ligament sa ilalim ng spermatic cord, kung saan ang mga gilid ng dati nang dissected aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tahiin.
- Alloplasty. Mag-apply kung kailan kumplikadong mga anyo inguinal hernias. Ginagamit ang mga skin autograft, allografts ng dura mater, at sintetikong materyales.
Tampok ng pag-aayos ng hernia na may direktang inguinal hernia
- pagpapalakas ng posterior wall ng inguinal canal pagkatapos ng pagbawas ng mga nilalaman ng hernial sac. Ginagamit ang pamamaraang Bassini.
Ang pag-aayos ng hernia para sa femoral hernias ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng femoral at inguinal na pamamaraan.
Pamamaraan ng balakang. Ang femoral canal ay nilapitan mula sa gilid ng panlabas na pagbubukas nito. Karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng pamamaraang iminungkahi noong 1894 ni Bassini. Access: parallel at sa ibaba ng inguinal ligament sa itaas ng hernial protrusion. Ang hernial orifice ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi sa inguinal at pubic (Cooper's) ligaments. Ang femoral canal ay tinatahi ng pangalawang hilera ng mga tahi sa pagitan ng gilid ng malawak na fascia ng hita at ng pectinate fascia. Sa kasamaang palad, ang operasyon ni Bassini ay humahantong sa pagpapapangit ng inguinal canal at sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa paglitaw ng oblique inguinal hernias. Ang operasyon ni Ruji ay pinagkaitan ng pagkukulang na ito.
Inguinal method ayon kay Ruji. Ang inguinal canal ay binubuksan na may isang paghiwa sa itaas at parallel sa inguinal ligament at (pagkatapos ng pagtanggal ng hernial sac) ang hernial orifice ay tinatahi ng mga tahi na nagkokonekta sa inguinal at Cooper ligaments na may panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. Kaya, ang inguinal at femoral canals ay sabay na sarado.
Relapses pagkatapos ng kirurhiko paggamot - 3-5%.
mga espesyal na sitwasyon.
Paglabag sa isang seksyon ng bituka na may kasunod na nekrosis. Kapag naitatag ang diagnosis, ang laparotomy, rebisyon ng lukab ng tiyan at pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka ay ginaganap.
Mga relapses at malalaking depekto ng dingding ng tiyan. Upang maalis ang depekto, ang mga sintetikong prosthesis ay itinanim.
Mga bata. Ang pamamaraan ni Krasnobaev ay kadalasang ginagamit: pagkatapos ng pag-alis ng hernial sac, 2 sutures ang inilalapat sa mga binti ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Sa kasong ito, nabuo ang 2 fold ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. Ang mga ito ay natahi na may ilang karagdagang mga tahi.
Ang hernial bandage ay idinisenyo upang maiwasan ang paglabas ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng hernial orifice.
Ginagamit ito sa pagkakaroon ng mga contraindications sa kirurhiko paggamot (kasabay mga sakit sa somatic) o kapag tumanggi ang pasyente sa operasyon.
Laparoscopic plastic surgery para sa inguinal at femoral hernias.
Mga ganap na pagbabasa: paulit-ulit at bilateral hernias.
Contraindications: paglabag sa mga organo o infarction ng bituka sa loob ng luslos.
&
Mga access - intraperitoneal at extraperitoneal.
Mga komplikasyon.
- Pinsala sa panlabas na mga sisidlan ng iliac.
- Pinsala sa ilioinguinal at femoral nerves.
- Ang pagbuo ng mga adhesion sa panahon ng intraperitoneal surgery ay maaaring maging sanhi ng bara ng maliit na bituka.
Iba pang mga uri ng luslos sa tiyan
Umbilical hernia - ang paglabas ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng
depekto ng dingding ng tiyan sa pusod.
Sa mga kababaihan, ito ay nabanggit ng 2 beses na mas madalas.
Madalas na makikita sa maagang pagkabata, sa 5% ng mga kaso - sa mas matatandang mga bata at matatanda. Habang lumalaki ito, ang pagpapagaling sa sarili ay posible sa edad na 6 na buwan hanggang 3 taon.
Mga sanhi ng pagbuo ng umbilical hernias sa mga matatanda: nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan, ascites. pagbubuntis.
Pag-aayos ng umbilical hernia.
Sa mga bata: Loxer operation. Ang pusod na singsing ay tinahi ng isang pitaka-tali na tahi.
Sa mga matatanda:
- Mayo operation: ang hernial ring ay sarado na may duplicate na kuyog ng mga aponeurosis sheet na natahi ng isa sa ibabaw ng isa.
- ang paraan ng Sapezhko. Noong nakaraan, ang peritoneum ay na-exfoliated mula sa posterior surface ng ari ng isa sa mga rectus abdominis na kalamnan. Pagkatapos, na may hiwalay na mga tahi, na kumukuha sa gilid ng aponeurosis ng puting linya ng tiyan sa isang gilid, at sa kabilang banda, ang posteromedial na bahagi ng rectus sheath, kung saan ang peritoneum ay pinaghihiwalay, ang isang duplikasyon ay nilikha mula sa kalamnan. aponeurotic flaps.
Ang isang hernia ng puting linya ng tiyan ay maaaring supra-umbilical, para-umbilical at sub-umbilical.
Mas madalas na napapansin sa mga lalaki (3:1). Ito ay napakabihirang sa mga bata.
Ang hernias ay maaaring maramihan.
Ang plastic sa pamamagitan ng simpleng pagtahi ng depekto sa aponeurosis ay nagbibigay ng humigit-kumulang 10% ng mga relapses. Para sa malalaking hernias, ginagamit ang paraan ng Sapezhko.
Ang incision ventral hernia ay ang pinakakaraniwang naobserbahang uri ng ventral hernia na nagreresulta mula sa mga komplikasyon sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon.
Predisposing factor: infection ng sugat, hematoma, katandaan, labis na katabaan. mataas na presyon sa lukab ng tiyan na may sagabal sa bituka, ascites, mga komplikasyon sa baga postoperative period.
Isinasagawa ang kirurhiko paggamot pagkatapos ng pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng kanilang pag-unlad.
Ang isang hernia ng semilunar (Spiegel) na linya ay karaniwang matatagpuan sa punto ng intersection nito sa linya ng Douglas. Paggamot sa kirurhiko. Sa maliliit na luslos, ang gate ay sarado sa mga layer sa pamamagitan ng pagtahi. Para sa malalaking luslos
pagkatapos ng pagtahi ng mga kalamnan, kinakailangan upang lumikha ng isang pagdoble ng aponeurosis.
Tingnan din ang hernia. Congenital hernias ICD K40-K46 Hernias

Ang hernia ng tiyan ay isang medyo pangkaraniwang sakit na maaaring mangyari sa sinumang tao. Ito ay nahahati sa maraming uri na mayroon iba't ibang sintomas, lokasyon, mga sanhi ng pag-unlad at mga taktika sa paggamot. Ang sakit ay nagdudulot ng maraming kakulangan sa ginhawa sa buhay ng isang tao, kaya mahalagang malaman kung ano ang isang luslos ng tiyan.

Ang isang hernia sa tiyan ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng mga organo ng tiyan sa ibabaw ng tiyan o sa pamamagitan ng pagdidirekta sa kanila sa pamamagitan ng hernial orifice papunta sa lukab ng tiyan. Ang mga hernial gate ay mga clearing na lumitaw sa dingding ng tiyan. Ang depektong ito ay may likas na pinagmulan o maaaring mabuo dahil sa trauma o operasyon.

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, iba't ibang uri ang mga hernia sa tiyan ay nagdurusa sa halos 5% ng populasyon. Ang karamihan sa kanila (80%) ay mga lalaki, at ang natitirang 20% ​​ay mga kababaihan at mga bata. Bilang isang patakaran, ang luslos ng tiyan ay nasuri sa mga preschooler at mga taong higit sa 50 taong gulang.

Ang mga sakit ay may mga uri, kabilang ang luslos ng tiyan. Ang pag-uuri ay napakalawak at may kasamang malaking bilang ng mga subspecies. Para sa kalinawan, gumawa tayo ng isang talahanayan.

palatandaan	Mga uri ng hernias
Lokasyon	panlabas na luslos ng dingding ng tiyan (lumampas sa mga limitasyon nito); panloob na luslos (gumagalaw ang mga organ sa loob ng lukab ng tiyan).
Lokalisasyon	umbilical (lumilitaw sa lugar ng pusod); paraumbilical (matatagpuan malapit sa umbilical ring); inguinal, na higit pang nahahati sa tuwid at pahilig, depende sa lokasyon ng spermatic cord; Ang ventral hernias ay mga hernias ng anterior abdominal wall, na nabuo sa mas mababang seksyon; epigastric hernias, na matatagpuan sa kahabaan gitnang linya tiyan panlikod; obturator; luslos ng linya ng Spigelian; luslos ng pagbubukas ng pagkain ng dayapragm; laterallocated sa likod ng kaluban ng rectus na kalamnan.
Pagkakulong sa hernia	strangulation infringement na nangyayari kapag ang mga sisidlan ng mesentery ay pinipiga, na sinusundan ng nekrosis ng bituka; obstructive, lumilitaw dahil sa inflection ng bituka at ang pagtigil ng paggalaw ng mga feces sa pamamagitan ng bituka; marginal ay nabuo kapag ang isang maliit na bahagi ng bituka pader ay nilabag sa karagdagang nekrosis at pagbubutas.
Dami	hindi kumpletong luslos (ang hernial sac ay umalis sa lukab ng tiyan, ngunit hindi lumalampas sa mga hangganan nito); kumpletong luslos (ang hernial sac ay nasa labas ng mga dingding ng cavity ng tiyan).
Mga espesyal na uri	congenital hernia ng cavity ng tiyan; Littre's hernia, kung saan mayroong diverticulum ng jejunum sa hernial sac; libot na luslos sa lukab ng tiyan.

Ang panloob na luslos ng tiyan ay nasuri sa 25% ng mga kaso. Sa lahat ng iba pang sitwasyon, ang mga pasyente ay dumaranas ng panlabas na anyo. Gayundin espesyal na atensyon nararapat sa ventral hernia. SA Kamakailan lamang nagsimula siyang makipagkita nang mas madalas. Ang ventral hernia ay nangyayari pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi at sintomas

Ang hernia ng tiyan ay hindi kusang lumilitaw. Ito ay tumatagal ng oras at ilang mga kadahilanan ng pathological. Ang mga sanhi ay nahahati sa 2 uri: pagtatapon at pagtupad.

Ang mga magagamit ay kinabibilangan ng:

• namamana na kadahilanan;
• congenital mahina kalamnan;
• ang mga nagresultang pagbabago dahil sa mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, pagkahapo, pagkatapos ay lumilitaw ang mga mahihinang punto sa katawan.

Ang pagtupad sa mga sanhi ay pumukaw ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon at ang pagbuo ng isang luslos ng anterior na pader ng tiyan sa mga mahihinang punto. Kabilang sa mga ito ay:

• regular na mabigat na pisikal na aktibidad;
• labis na timbang;
• mga bukol ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
• patuloy na ubo na nangyayari sa mga malalang sakit sa baga;
• nabalisa sa pag-ihi;
• patuloy na paninigas ng dumi;
• pagbubuntis, mahirap na panganganak;
• ilang mga sakit (tuberculosis, cirrhosis, pinalaki na prostate, paralisis ng mga binti, poliomyelitis, atbp.).

Lahat nakalistang mga dahilan, na nagiging sanhi ng paglitaw ng patolohiya, ay dapat magpatuloy matagal na panahon. Pagkatapos lamang ay nabuo ang isang luslos ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga sintomas ng isang luslos ng tiyan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan.

Ang lahat ng mga uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, sakit at protrusion, na nagaganap sa pahalang na posisyon. Kapag sinusunod ang mga sintomas na ito, dapat kang magpatingin sa isang siruhano. Magsasagawa siya ng mga kinakailangang pagsusuri at gagawa ng tamang diagnosis.

Kapag ang isang luslos ay nabuo sa tiyan, ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon at kalubhaan nito. Ang mga palatandaan ng isang luslos ng tiyan ay ang mga sumusunod:

1. Isang protrusion sa anyo ng isang tumor na lumilitaw sa anumang pisikal na pagsusumikap.
2. Masakit at pagguhit ng mga sakit sa lugar ng hernia.
3. Mga karamdaman sa ihi.
4. Iba't ibang mga digestive disorder - bloating, pagtatae, paninigas ng dumi, pagsusuka, pagduduwal, palagiang belching.

Diagnosis ng sakit

Kung pinaghihinalaan mo ang patolohiya ng "abdominal hernia", ang mga kaukulang sintomas ay sinusunod, pagkatapos ay kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista para sa komprehensibong pagsusuri organismo.

Kung ang tumor ay bumubuo sa karaniwang mga lugar para sa hernias (singit, pusod at hita), ang sakit ay madaling masuri. Ang ventral hernia ay kinikilala ng "cough push". Kinakailangan na ilagay ang isang kamay sa protrusion at hilingin sa pasyente na umubo, habang ang malinaw na panginginig ay dapat madama. Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic ang palpation ng hernial orifice, palpation at pag-tap ng tumor.

Para sa ilang mga uri ng hernias ng anterior abdominal wall, ang mga karagdagang pamamaraan ay ginagamit:

Mga paraan ng paggamot

Napakabihirang, ang isang ventral hernia ng tiyan ay nawawala dahil sa konserbatibong paggamot. Ang operasyon ay halos palaging kinakailangan. Kung mayroong isang paglabag sa mga panloob na organo, pagkatapos ay ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit. Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin nang mas detalyado ang lahat ng mga paraan ng paggamot.

konserbatibong pamamaraan

Ang konserbatibong paggamot ng luslos ng tiyan ay inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon, paglaki ng tumor at maibsan ang mga sintomas. Ginagamit ito na may kaugnayan sa mga pasyente kung saan ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado dahil sa edad, pagbubuntis, malubhang sakit.

SA konserbatibong pamamaraan nalalapat sa:

Paggamot sa kirurhiko

Ang tanging paraan upang makayanan ang patolohiya ay alisin ang luslos ng tiyan sa pamamagitan ng operasyon.

Isang uri lamang ng luslos ang maaaring mawala sa sarili nito - ito ay umbilical sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang iba pang mga uri, kabilang ang ventral hernia, ay hindi mawawala sa kanilang sarili, bukod dito, sa paglipas ng panahon sila ay tataas sa laki at magdulot ng malubhang banta sa kalusugan ng tao.

Sa pagpapakita ng mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang siruhano. Ang napapanahong operasyon ay nagbibigay ng mas maraming pagkakataon para sa mabilis na paggaling nang walang iba't ibang komplikasyon. Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri at pumasa sa lahat mga kinakailangang pagsubok. Ang pagsusuri sa kalusugan ng pasyente ay magpapahintulot sa siruhano na magreseta ng naaangkop na opsyon sa paggamot.

Bilang isang patakaran, ang isang luslos ng tiyan ay tinanggal gamit ang hernioplasty. Sa kabuuan, mayroong 3 paraan upang maisakatuparan ito:

1. Pag-igting (ang butas sa site ng inalis na luslos ay hinihigpitan ng sarili nitong mga tisyu).
2. Nang walang pag-igting (upang isara ang butas, ginagamit ang polypropylene mesh implants).
3. Pinagsama (gumamit ng parehong mesh at sariling tela).

Kadalasan ay gumagamit ng pangalawang paraan. Hindi ito nag-uunat ng mga tela, at ang polypropylene mesh ay nagbibigay ng maaasahang proteksyon na makatiis ng malalaking karga.

Gayundin, ang isang operasyon upang alisin ang isang luslos ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bukas, laparoscopic at endoscopic na pamamaraan:

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang rehabilitasyon ay binubuo sa pagpapanumbalik ng lakas ng katawan ng pasyente. Ang mga rekomendasyon ay depende sa paraan ng operasyon, dapat silang inireseta ng isang doktor. Pagkatapos suriin ang pasyente, inireseta niya ang isang diyeta, postoperative therapy at tinutukoy ang intensity ng ehersisyo.

10 araw ang pasyente ay dapat pumunta sa ospital upang magsagawa ng mga dressing. Bilang karagdagan, itinalaga paggamot sa droga pangpawala ng sakit at antibiotic. Ang mga kurso sa physiotherapy ay makakatulong na mapabilis ang proseso ng pagbawi.

Hindi ka maaaring maglaro ng sports sa loob ng ilang buwan. Kailangan mo ring sundin ang tamang diyeta. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, kinakailangang kumain ng likidong pagkain: mga sabaw, mga light soups, mga kissel. Unti-unti, ang mga cereal, mataba na karne at isda, itlog, gulay, prutas, at pagkaing-dagat ay dapat idagdag sa diyeta. Kinakailangang isuko ang maalat at maanghang na pagkain, paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng isang linggo. Pagkatapos nito, inirerekumenda na magsuot ng bendahe upang maibalik ang tono sa mga kalamnan ng tiyan. Pagkatapos ng 3 buwan, maaari kang gumawa ng magaan na pisikal na edukasyon, habang ang bendahe ay hindi maaaring alisin. Ang mga ehersisyo sa paghinga at regular na masahe ay nakakatulong sa mabilis na paggaling.

Hernia ng tiyan - malubhang sakit nangangailangan ng paggamot. Kung hindi, maaaring mayroon malubhang komplikasyon sa anyo ng peritonitis, sagabal sa bituka, pagkalasing.

- paggalaw ng mga organo ng tiyan sa mga bulsa, siwang at bukana ng parietal peritoneum o sa lukab ng dibdib.

Sa panahon ng embryonic, bilang isang resulta ng pag-ikot ng pangunahing bituka sa paligid ng axis ng itaas na bahagi. mesenteric artery isang upper duodenal recess ay nabuo (recessus duodenalis superior - Treitz pocket), na maaaring maging isang hernial orifice at kung saan ang isang panloob na luslos ay maaaring lumabag.

Ang hernias ng lower duodenal recess (recessus duodenalis inferior) ay tinatawag na mesenteric hernias. Ang mga loop ng maliit na bituka mula sa depresyon na ito ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga plato ng mesentery colon kanan at kaliwa.

Mas madalas, ang hernial gate ng internal hernias ay mga bulsa ng peritoneum sa lugar kung saan ang ileum ay dumadaloy sa bulag (recessus ileocaecalis supperior et inferior, recessus retrocaecalis) o sa rehiyon ng mesentery ng sigmoid colon (recessus intersigmoideus).

Ang hernial orifice ay maaaring mga puwang sa mesentery, mas malaking omentum na hindi natahi sa panahon ng operasyon.

Panloob na luslos - sintomas

Ang pinaka-katangian ay ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa epigastrium na may pakiramdam ng kapunuan at kapunuan. Maaaring may mga pananakit ng cramping na may iba't ibang dalas at kalubhaan. Ang palette ng mga sakit ay malawak: mapurol, colicky, cramping, malubha, convulsive, hindi mabata.

Ang pagbabago, kaluwagan o pag-aalis ng isang pag-atake ng sakit pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan, sa partikular, sa posisyong nakahiga, ay pathognomonic. Maaari silang biglang lumitaw pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at tulad ng biglang mawala. Ang pagsusuka, pagduduwal, belching, paninigas ng dumi, pagtaas ng peristalsis ay maaaring, ngunit hindi permanente.

Panloob na luslos - diagnosis

Mas madalas na sila ay diagnosed na intraoperatively, pag-aayos ng "irregularity" ng lokasyon ng mga bituka loop.

Differential diagnosis na may volvulus, neoplasm, adhesions sa pagitan ng mga loop ng bituka. Tumutulong sa pagsusuri sa parehong nakahiga at nakatayo.

Panloob na luslos - paggamot

Laparotomy. Maingat na dissection ng hernial orifice, excision ng hernial orifice at pagtahi sa hernial pocket.

Ang hernia ng tiyan (abdominal cavity) ay isang protrusion ng mga panloob na organo o kanilang mga bahagi alinman sa ilalim ng balat ng anterior na dingding ng tiyan (panlabas na luslos), o sa alinman sa mga bulsa ng peritoneum o bag nito (internal hernia). Bilang isang patakaran, ang paglabas ng mga organo mula sa lukab ng tiyan ay nangyayari kasama ng parietal (parietal) sheet ng peritoneum, na naglinya sa lukab ng tiyan mula sa loob. Maaari rin itong isang strangulated hernia.

Ang anumang luslos ng lukab ng tiyan ay binubuo ng isang hernial orifice at isang hernial sac. Ang gate ng hernia ay ang pagbubukas kung saan ang mga panloob na organo ay nahuhulog sa labas ng lukab ng tiyan. Ang nasabing depekto ng dingding ng tiyan (o isang may sira na bahagi nito) ay maaaring alinman sa physiological (halimbawa, ang pagbubukas ng inguinal canal, pusod) o artipisyal na lumitaw (dahil sa trauma o operasyon). Ang hernial sac ay binubuo ng parietal peritoneum, na nakausli kasama ng organ, at direkta ang organ ng tiyan o bahagi nito.

Mga uri ng luslos ng tiyan

Depende sa pinagmulan, ang mga hernia ng tiyan ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang unang pagpipilian ay sinusunod sa mga bagong silang at nangyayari bilang isang resulta ng mga paglabag sa pag-unlad ng dingding ng tiyan sa panahon ng prenatal (dahil sa genetic, nakakalason, radiation, nakakahawa o iba pang mga kadahilanan).

Ang mga nakuha na hernia ay nangyayari sa proseso ng buhay at nahahati sa 3 pangunahing subspecies:

- "mula sa kahinaan" - na may mahinang anterior na dingding ng tiyan;
- "mula sa pagsisikap" - mangyari na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap;
- post-traumatic - ang sanhi ng pag-unlad ng naturang luslos ay maaaring isang sugat, anumang trauma sa tiyan o nakaraang operasyon).

Depende sa lokasyon, ang mga panlabas at panloob na hernia ay nahahati. Mayroong 2 uri ng panloob na hernias - diaphragmatic (kapag ang organ ng tiyan ay "lumabas" sa lukab ng dibdib) at intra-tiyan (halimbawa, isang hernia ng omental bag).

Ang mga panlabas na hernia ay matatagpuan sa mga sumusunod na anatomical na lugar:

Sa anterior wall ng tiyan umbilical hernia, sa puting linya, lateral);
- sa lugar ng singit (pahilig o direktang inguinal hernia);
- sa hita (femoral hernia);
- sa rehiyon ng lumbar;
- sa pelvis at perineum;
- sa lugar ng surgical scar.

Depende sa mga klinikal na pagpapakita Ang hernia ay maaaring hindi kumplikado (nababawasan), kumplikado o paulit-ulit. Ang isang luslos na muling lumitaw pagkatapos ng pag-aayos ng luslos ay tinatawag na paulit-ulit.

Hernia ng tiyan - mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng isang panlabas na luslos ng tiyan ay ang pagkakaroon ng isang protrusion (pamamaga), na may isang bilugan na hugis, pasty consistency, ay maaaring nakapag-iisa na mabawasan sa isang pahalang na posisyon o may bahagyang presyon ng daliri. Naka-on maagang yugto ang luslos ay karaniwang walang sakit, at pagkatapos ng pagbabawas nito, maaari mong palpate ang tarangkahan ng luslos - kadalasan ito ay parang hiwa o bilog depekto sa dingding ng tiyan.

Ang laki ng hernial sac ay maaaring magkakaiba - may mga hernia mula sa ilang milimetro hanggang sampu-sampung sentimetro (ang tinatawag na giant hernias). Kung ang mga nilalaman ng hernia ay isang loop ng bituka, kasama ang auscultation nito, maaari mong marinig ang isang rumbling na nauugnay sa peristalsis, at may percussion, isang katangian ng tympanic sound.

Ang katangian ng isang luslos ng tiyan ay ang sintomas ng "tulak ng ubo". Kung hihilingin mo sa pasyente na umubo at sabay na ilagay ang isang kamay sa hernial protrusion, maaari kang makaramdam ng isang pagtulak. Ipinapahiwatig nito na ang lukab ng luslos ay nakikipag-usap sa lukab ng tiyan. Ang kawalan ng paghahatid ng isang salpok ng ubo ay maaaring magpahiwatig ng isang nakakulong na luslos.

Sa pagkakaroon ng isang pangmatagalang luslos, ang pasyente ay maaari ring magreklamo ng mga dyspeptic disorder - heartburn, pagduduwal, paninigas ng dumi, belching, bloating o isang pakiramdam ng bigat. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman sa pag-ihi ay sinusunod.

tipikal na lugar kung saan maaaring lumitaw ang isang panlabas na luslos ng tiyan ay:

Pusod (umbilical ring);
- puting (median) na linya ng tiyan;
- lugar ng singit;
- harap na ibabaw ng hita;
- postoperative scars sa tiyan.

Hiwalay, dapat makilala ng isa ang mga sintomas ng isang strangulated hernia, dahil ibinigay na estado nabibilang sa kategorya ng kagyat at nangangailangan ng agarang surgical treatment. Kapag ang hernial sac ay nilabag, ito ay na-clamp ng hernial orifice, na sinamahan ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa nakausli na organ o sa lugar nito, na sinusundan ng pag-unlad ng ischemia at tissue necrosis.

Ang paglabag sa isang luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

Ang hitsura ng matinding (karaniwang biglaang) sakit sa lugar ng hernial protrusion - ang simula nito ay maaaring nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa timbang, pagdumi o pisikal na aktibidad, bagaman sa ilang mga kaso ang paglabag ay maaaring maobserbahan nang walang nakikitang dahilan;
- ang luslos ay huminto sa pagbaba, nagiging panahunan at masakit na masakit;
- maaaring sinamahan ng matinding panghihina, pagtatae o paninigas ng dumi, pagsusuka.

Ang mga pangunahing sanhi ng luslos ng tiyan

Ang lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng isang luslos ay maaaring nahahati sa predisposing at paggawa. Ang unang grupo ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng isang luslos, at ang pangalawa ay isang "push" para sa paglitaw nito.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdudulot ng paglitaw ng isang luslos:

Mga depekto sa dingding ng tiyan na likas na likas;
- pagpapalawak ng mga natural na bukana na "mahina na mga punto" - ang pusod, femoral o inguinal na singsing;
- pagbaba sa pagkalastiko ng tissue at ang kanilang pagnipis (dahil sa pagkahapo o physiological aging ng katawan);
- ang pagkakaroon ng postoperative scars o pinsala.

Ang iba pang mga kadahilanan ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan, na gatilyo para sa pagbuo ng isang luslos. Dapat kabilang dito ang:

Malakas na pisikal na aktibidad;
- madalas na paninigas ng dumi;
- talamak na ubo;
- ascites (akumulasyon ng likido sa loob ng lukab ng tiyan);
- sobra sa timbang;
- utot ( nadagdagan ang pagbuo ng gas);
- mahirap umihi.

Diagnosis ng isang luslos ng tiyan

Ang paunang pagsusuri ng luslos ng tiyan ay itinatag ng siruhano pagkatapos suriin ang pasyente at maingat na pagkolekta ng anamnesis. Ang partikular na atensyon ay iginuhit sa pamumuhay ng pasyente, mga nakaraang operasyon at sakit.

Upang linawin kung aling mga organo ang nasa hernial sac, ginagamit ang eksaktong sukat ng hernia at ang mga tampok nito. instrumental na pamamaraan mga diagnostic.
Ultrasound ng mga organo ng tiyan at hernial protrusion - nagbibigay-daan hindi lamang upang mailarawan ang luslos, kundi pati na rin upang magsagawa differential diagnosis sa iba pang patolohiya ng gastrointestinal tract.
Herniography - kaibahan Paraan ng X-ray pananaliksik.

Hernia ng tiyan - paggamot

Ang pangunahing uri ng paggamot para sa luslos ng tiyan ay kirurhiko. Ang isang bendahe, bilang isang konserbatibong therapy, ay inireseta lamang sa kawalan ng mga komplikasyon sa mga matatanda o mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit, iyon ay, ang mga taong kung saan ang operasyon ay sinamahan ng isang makabuluhang panganib.

Maaaring isagawa ang kirurhiko paggamot ng isang luslos sa binalak(pagkatapos ng naaangkop na pagsasanay) o sa isang emergency. Ang isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa kirurhiko ay isang pinched hernia o sagabal sa bituka.

Ang pag-alis ng isang luslos ng lukab ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng isang pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang hernial sac ay binuksan, ang mga nilalaman nito ay maingat na sinusuri para sa pagkakaroon ng mga ischemic na lugar (lalo na sa mga kaso kung saan ang luslos ay na-strangulated). Kung ang mga tisyu sa hernial sac ay hindi binago, ang organ ay muling ilalagay sa lukab ng tiyan, pagkatapos nito ang hernial sac ay tahiin at ang hernia gate ay naayos. Ang yugtong ito ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa kapwa gamit ang mga tisyu ng pasyente at paggamit mga artipisyal na materyales(espesyal na grid). Kung ang mga lugar ng patay na tisyu ay matatagpuan sa panahon ng pagsusuri, ang apektadong organ ay resected, pagkatapos kung saan ang hernial ring ay tahiin.

Sa postoperative period, ang partikular na kahalagahan ay dapat ibigay sa pagbubukod ng mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng intra-abdominal pressure upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa hinaharap. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na pumipigil sa paninigas ng dumi at pagtaas ng pagbuo ng gas, magsuot ng benda, at limitahan ang pisikal na aktibidad.

Mga kahihinatnan at posibleng komplikasyon ng luslos ng tiyan

Ang mga pangunahing komplikasyon ng isang hernia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

Paglabag sa mga organo na matatagpuan sa hernial sac, na sinusundan ng kanilang nekrosis (tissue necrosis). Ang kundisyong ito ay humahantong sa peritonitis at nagbabanta sa buhay;
- bahagyang o kumpletong pagbara ng bituka - nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka;
- marginal infringement - kasama ang patolohiya na ito, halimbawa, hindi ang buong seksyon ng bituka na nahulog sa hernial sac ay naghihirap, ngunit bahagi lamang ng dingding nito. Ang pagbubutas ng pinigilan at necrotic na pader ng bituka ay humahantong din sa hitsura ng peritonitis;
- suppuration ng isang luslos - phlegmon;
- isang unti-unting pagtaas ng hernia sa isang higanteng sukat na may pag-unlad ng isang "maliit na tiyan" - isang sindrom kapag, pagkatapos ng operasyon, ang mga organo na dating matatagpuan sa luslos ay hindi magkasya sa lukab ng tiyan.

Ang kinahinatnan ng isang surgically inalis hernia ay maaaring isang postoperative hernia ng cavity ng tiyan, ang hernial ring na kung saan ay insolvent na peklat. Ang ganitong luslos ay tinatawag na paulit-ulit at madalas na umuunlad na may hindi kumpletong pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Ang isang hernia na hindi madaling kapitan ng paglabag ay itinuturing na hindi kumplikado, gayunpaman, maaari rin itong magdulot ng malaking abala. Mahalaga para sa bawat pasyente na nahaharap sa naturang diagnosis na tandaan na ang anumang luslos ay may palaging panganib ng paglabag. Samakatuwid, dapat na makilala ng isa ang mga sintomas nito talamak na kondisyon upang napapanahong makipag-ugnayan sa surgical hospital. Pinagmulan -