Sa ilalim ng pinagmumulan ng impeksyon, maunawaan ang tirahan, pag-unlad, pagpaparami ng mga mikroorganismo. May kaugnayan sa katawan ng pasyente (nasugatan), kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang pangunahing uri ng mga mapagkukunan ng impeksiyon - exogenous at endogenous. Exogenous - ito ay mga mapagkukunan na nasa labas ng katawan ng pasyente. Endogenous - ito ay mga mapagkukunan na matatagpuan sa katawan ng pasyente.

Ang pangunahing exogenous source: 1) mga pasyente na may purulent-septic na sakit, 2) bacillus carrier, 3) mga hayop. Dapat alalahanin na hindi lamang pathogenic, kundi pati na rin ang mga oportunistiko at saprophytic na bakterya na matatagpuan sa nakapalibot na mga bagay ay maaaring magdulot ng panganib sa isang surgical na pasyente. Mula sa mga pasyente o mga carrier ng bacillus, ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran na may mucus, plema, nana, at iba pang mga pagtatago. Bihirang, ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa operasyon ay mga hayop. Mula sa panlabas na kapaligiran, ang impeksiyon ay maaaring makapasok sa katawan sa maraming paraan - hangin, pagtulo, pakikipag-ugnay, pagtatanim.

1. Daluyan ng hangin. Ang mga mikroorganismo ay nagmumula sa nakapaligid na hangin, kung saan sila ay nasa isang malayang nakasuspinde na estado o naka-adsorb sa mga particle ng alikabok. Ang hangin, bilang isang paraan ng paghahatid ng impeksyon, ay gumaganap mahalagang papel lalo na sa mga operating room, intensive care unit at intensive care unit.

2. Daanan ng pagtulo. Ang mga pathogen ay nakapaloob sa pinakamaliit na patak ng mga pagtatago mula sa itaas respiratory tract inilabas sa hangin kapag nagsasalita, umuubo, bumabahing.

3. landas ng contact. Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa pamamagitan ng mga bagay na nakakadikit sa sugat sa panahon ng operasyon o iba pang mga manipulasyon (mga kamay ng siruhano, mga instrumento, mga dressing, atbp.);

4.Ruta ng implant. Ang mga pathogen ay pumapasok sa mga tisyu ng katawan sa kaganapan ng sinasadyang pag-alis ng dayuhang materyal doon (suture material, metal rods at plates, artipisyal na mga balbula ng puso, sintetikong vascular prostheses, pacemaker, atbp.).

pinagmulan endogenous na impeksyon ay mga talamak na nagpapaalab na proseso sa katawan, kapwa sa labas ng lugar ng operasyon (mga sakit ng balat, ngipin, tonsil, atbp.), At sa mga organo kung saan ginaganap ang interbensyon (appendicitis, cholecystitis, osteomyelitis, atbp.), pati na rin bilang microflora ng oral cavity, bituka, respiratory, daluyan ng ihi at iba pa.Ang mga pangunahing paraan ng endogenous infection ay - contact, hematogenous, lymphogenous. Sa landas ng pakikipag-ugnay, ang mga mikroorganismo ay maaaring makapasok sa sugat: mula sa ibabaw ng balat malapit sa kirurhiko paghiwa, mula sa lumen ng mga organo na binuksan sa panahon ng interbensyon (halimbawa, mula sa mga bituka, tiyan, esophagus, atbp.), Mula sa pokus. ng pamamaga na matatagpuan sa lugar ng operasyon. Sa mga hematogenous o lymphogenous pathway, ang mga microorganism mula sa foci ng pamamaga na matatagpuan sa labas ng lugar ng operasyon ay pumapasok sa sugat sa pamamagitan ng dugo o lymphatic vessels.

Ang mga pamamaraan ng asepsis ay ginagamit upang labanan ang exogenous infection, mga antiseptic na pamamaraan - na may endogenous na impeksiyon. Para sa matagumpay na pag-iwas kinakailangan na ang paglaban ay isagawa sa lahat ng yugto (pinagmulan ng impeksyon - mga paraan ng impeksyon - organismo) sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga aseptiko at antiseptikong pamamaraan.

Upang maiwasan ang impeksyon sa kapaligiran sa pagkakaroon ng isang mapagkukunan ng impeksyon - isang pasyente na may purulent-inflammatory disease - una sa lahat, ang mga hakbang sa organisasyon ay kinakailangan: paggamot ng mga naturang pasyente sa mga espesyal na departamento ng impeksyon sa kirurhiko, pagsasagawa ng mga operasyon at dressing. sa magkahiwalay na operating room at dressing room, ang pagkakaroon ng mga espesyal na tauhan para sa paggamot ng mga pasyente at pag-aalaga sa kanila. Ang parehong panuntunan ay umiiral sa mga setting ng outpatient: pagtanggap ng mga pasyente, paggamot, pagbibihis at operasyon ay isinasagawa sa mga espesyal na silid.

Hematogenous

Ang lymphogenous

exogenous na impeksyon, pumapasok sa sugat mula sa panlabas na kapaligiran.

Mga paraan ng paghahatid ng exogenous infection:

· rutang nasa eruplano(hangin na may mga particle ng alikabok, paglabas mula sa nasopharynx at upper respiratory tract ng mga pasyente, kawani ng medikal)

· contact(sa pamamagitan ng maruruming kamay ng mga medikal na kawani, maruruming instrumento, dressing material)

· sa pamamagitan ng pagtatanim(sa pamamagitan ng suture material, plastic materials, prostheses, transplants).

Pag-iwas sa nosocomial surgical infection

Upang maiwasan ang endogenous infection:

Pagsusuri ng pasyenteng pumapasok sa ospital. Kasama sa survey ang: pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, fluorography dibdib, pagsusuri ng biochemical pagsusuri ng dugo, pagsusuri ng dugo para sa RW, at Form No. 50 (pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies sa human immunodeficiency virus), sanitasyon ng oral cavity, at pagsusuri ng isang gynecologist.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit para sa isang nakaplanong operasyon na may acute respiratory infections, acute respiratory viral infections, ang operasyon ay hindi isinasagawa hanggang magaling na mga pasyente.

· Sa mga operasyong pang-emergency kung saan imposibleng magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa pasyente panandalian, sa postoperative period at bago ang operasyon, ginagamot sila ng antibiotics, antiseptics.

Upang maiwasan ang exogenous infection, isang hanay ng mga hakbang ang ginagamit:

· Mga aktibidad na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng operasyon ng surgical hospital.

Pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

· AT tanggapan ng bagong mag-aaral Ang sanitary at hygienic na paggamot ng isang pasyente na pumapasok para sa paggamot o operasyon ay isinasagawa:

Malinis na paliguan o shower

Pagpapalit ng pasyente sa malinis na damit

Pagsusuri ng pasyente.

· Sa nakaplanong operasyon puno na sanitization, sa mga operasyong pang-emergency, bahagyang sanitization.

· AT mga departamento ng kirurhiko upang maiwasan ang impeksyon sa hangin, ang paglilinis ng basa ay isinasagawa araw-araw. Mga uri ng paglilinis: paunang, kasalukuyan, pangkalahatan, pangwakas.

Quartzing ng mga lugar

Paggamit ng antiseptic at disinfectants.

Limitado ang pasukan ng mga bisita (pinahihintulutan lamang kung may pahintulot ng dumadating na manggagamot, kontrolado hitsura bisita, damit, kondisyon.

· Ang mga medikal na tauhan ay dapat may natatanggal na sapatos, gown, mask, takip, guwantes. Ipinagbabawal na umalis sa institusyon na naka-oberol.

· Ipinag-uutos na pagsusuot ng maskara sa mga operating room, pamamaraan, pagbibihis, plaster, postoperative ward. Dapat na ganap na takpan ng maskara ang bibig at ilong.

Paghihiwalay ng mga departamento sa malinis at purulent-septic.

· Pagsunod sa prinsipyo ng zoning sa mga operating room.

Paggamit ng mga germicidal lamp para sa air sterilization.

· Pagpapahangin at bentilasyon ng mga silid, paggamit ng mga conditioner na may bacterial filter.

· Ang paggamit ng mga espesyal na ultra-malinis na operating room na may laminar air flow sa mga departamento ng transplant at burn ng mga pasyente (ang hangin ay dumadaan sa mga filter na naka-mount sa kisame at ang hangin ay kinuha ng isang aparato sa sahig). May mga barooperative (mga pressure chamber na may altapresyon) mga silid na may abacterial na kapaligiran.

Para maiwasan ang contact infection:

Isterilisasyon Ito ay isang hanay ng mga hakbang para sa pagkasira ng mga microorganism at kanilang mga spores.

· Isterilisasyon ng mga instrumentong pang-opera, dressing, surgical underwear, kamay ng nars at surgeon, operating field.

Mga Paraan ng Isterilisasyon

pisikal na pamamaraan

Sterilisasyon ng presyon ng singaw(autoclaving). Na-sterilize sa pamamagitan ng autoclaving gamit sa pagoopera, dressing, surgical underwear, damit, rubber polymer mga kagamitang medikal. Ang materyal ay isterilisado sa mga espesyal na kahon ng isterilisasyon ( Bixach Schimmelbusch).

Ang mga bix ay gawa sa manipis na sheet na anti-corrosion na materyal Mga laki ng Bix: maliit na 14-24 cm, medium 28-34 cm, malaki 38-45 cm. Binubuo ang Bix ng:

· mula sa kaso ng metal may mga butas

· metal belt na may mga butas

clamping device,

· mga pabalat.

· Mga uri ng Bix: may filter at walang filter.

Ang materyal ay inilalagay sa bix. Ang mga biks ay mahigpit na sarado na may takip, at ang mga butas sa gilid ay binubuksan bago isterilisasyon at isinasara pagkatapos isterilisasyon sa CSO.

Mga uri ng pag-istilo:

· Universal styling, kapag ang lahat ng maaaring kailanganin sa buong araw ng trabaho ay inilagay sa bix.

Species laying, kapag ang isang uri ng materyal o linen ay inilagay sa mga bik. sa malalaking operating room.

Naka-target na estilo, kapag ang lahat ng kailangan para sa isang operasyon ay inilagay sa bix (cholecystectomy, appendectomy, epidural anesthesia)

Kapag inilalagay ang materyal sa bix, dapat sundin ang sumusunod na panuntunan: ang materyal ay inilatag nang maluwag, sa mga layer, patayo, sektoral, mahigpit na sunud-sunod at sa pagkakasunud-sunod.

Para makontrol ang sterility, 3 pcs ang inilalagay sa bix. sterility indicator: sa ibaba, sa pagitan ng materyal at sa itaas, sa sheet.

Mga mode ng sterilization: CHECK!

sparing mode sa isang presyon ng 1.1 atm. temperatura 120 0 С - 45 min. , mga produktong gawa sa goma, polimer. Vinar sterility indicator

· Ang pangunahing mode sa isang presyon ng 2 atm. Temperatura 132 0 C - 20 min. Mga produkto mula sa metal, salamin. Vinar sterility indicator

Isinara ang bix na walang filter nagpapanatili ng sterility sa loob ng 72 oras (3 araw).

Bix na may filter sterile sa loob ng 20 araw.

bukas na mga tuka pinapanatili ang sterility hanggang 6:00.

Asepsis- ito ay isang hanay ng mga pamamaraan at pamamaraan ng trabaho na naglalayong pigilan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat, sa katawan ng pasyente, i.e. paglikha ng microbial sterile na kondisyon sa pagtatrabaho sa pamamagitan ng mga hakbang sa organisasyon na aktibong nagdidisimpekta mga kemikal, pati na rin ang mga teknikal at pisikal na salik.

Ang gawain ng asepsis- maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat.

Ang mga pamamaraan ng asepsis ay nagmula sa Antisepsis

^ Mga palatandaan ng pamamaga:

Pangkalahatan: pangkalahatang pagtaas ng temperatura , kahinaan , sakit ng ulo

Lokal: sakit, pamumula, pamamaga, lokal na pagpapalakas t, dysfunction

1. 
   ^ Mga paraan ng pagpasok ng mga pathogen sa sugat. Mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa operasyon

Mga paraan ng impeksyon sa sugat:

• 
  exogenous na paraan (mula sa panlabas na kapaligiran): airborne (mula sa hangin); contact (mula sa kung ano ang nakikipag-ugnayan sa trabaho) implantation (sa pamamagitan ng suture material, tulad ng catgut)
• 
  endogenous ruta (impeksiyon ay nasa pasyente), halimbawa, impeksiyon balat, sa mga panloob na organo: hematogenous (may dugo), lymphogenous (may lymph)

Mga aktibidad sa pag-iwas

• 
  Nagpapahangin
• 
  Ang paggamit ng mga germicidal lamp
• 
  Lahat ng bagay na dumarating sa sugat ay dapat na sterile
• 
  Thermal sterilization - litson
• 
  kumukulo
• 
  Autoclaving
• 
  Malamig na isterilisasyon) chem. Mga sangkap)
• 
  Radiation (radiation, alpha at beta ray)

1. 
   Antiseptics: kahulugan, mga uri. Mga antiseptikong sangkap na ginagamit sa pangunang lunas

Mga antiseptiko- isang hanay ng mga hakbang na naglalayong labanan ang mga mikrobyo na nasa sugat o sa katawan ng tao sa kabuuan

Mga uri

1. 
   Mekanikal– pag-alis ng mga mikroorganismo sa pamamagitan ng ilan mekanikal na pamamaraan(siya ang pangunahing sa trabaho ng surgeon). Kabilang dito ang:
   1. 
      Wound toilet (pag-alis ng purulent exudate, mga namuong dugo, paglilinis ng ibabaw ng sugat)
   2. 
      Pangunahin debridement mga sugat (ginagawa nitong sterile ang isang nahawaang sugat sa pamamagitan ng pag-excise sa mga gilid ng sugat, mga dingding, ilalim at mga zone ng nekrosis / patay na tisyu, pinsala sa tissue). Ang paggamot na ito ay kinabibilangan ng: dissection (ang sugat ay dissected), rebisyon (isang probe ay ipinasok), excision (ang mga pader ay excised), surface restoration, suturing.
   3. 
      Secondary surgical debridement (ang sugat, hindi tulad ng PCHOR, ay hindi tinatahi, ang sugat ay pinatuyo / pinatuyo para sa nana).
   4. 
      Iba pang mga operasyon at manipulasyon
2. 
   Pisikal- Pagkasira ng mga micro-organism pisikal na phenomena hal. hygroscopic dressing/gauze, cotton-gauze swab; mga solusyon sa hypertonic / dahil sa pagkakaiba sa presyon (NaCl / furatsilin); adsorbents tulad ng Naka-activate na carbon o polyphepan; laser; ultrasound.
3. 
   Kemikal– ang mga sumusunod na kemikal ay ginagamit antiseptics: yodo(1 - 5 - 10% na solusyon sa alkohol, ginagamit upang gamutin ang balat sa paligid ng sugat); yodipal(1% na solusyon para sa panlabas na paggamit, para sa pagbabanlaw ng lalamunan); solusyon ni Lugol(I + KI, ginagamit pareho sa tubig at alkohol na solusyon, ay may disinfectant, antiseptic properties, tinatrato ang mga pasyente na may thyroid disease); chloramine(para sa pagdidisimpekta ng mga pinggan, paglilinis, 1 - 3% solusyon sa tubig); alak(96%, 70% para sa isterilisasyon, paggamot sa sugat, mga kamay ng siruhano); makinang na berde(1 - 2% solusyon sa paggamot mababaw na gasgas atbp.); methylene blue(1 - 2% na alkohol / may tubig na solusyon, panlabas na paggamit, para sa paggamot ng mga mucous membrane, mababaw na lamad, at 0.02% para sa paghuhugas ng mga sugat); boric acid (1 - 2% para sa panlabas na paggamit, ang pangunahing gamot para sa paghuhugas ng purulent na mga sugat); hydrogen peroxide(3% para sa paghuhugas ng purulent na mga sugat, ay may hemostatic / hemostatic at deodorizing effect); potasa permanganeyt(2 - 3% para sa paggamot ng mga paso at bedsores); furatsilin(panlabas na paggamit para sa paggamot ng purulent na mga sugat at gargling); ammonia(0.5% para sa paggamot ng mga kamay ng siruhano); alkitran, pamahid ng ichthyol atbp.
4. 
   biyolohikal
5. 
   magkakahalo

Aksyon ng bacterial - pumapatay ng mga mikrobyo

Becteriostatic na pagkilos- pinipigilan ang paglaki at pagkalat ng mga mikrobyo

1. 
   ^ Mga sugat: pag-uuri, mga palatandaan, komplikasyon. Pangunang lunas

Sugat- isang pinsala kung saan ang integridad ng balat o mucous membrane ay nilabag. Medyo malalim ang pinsala.

^ abrasyon – pinsala sa ibabaw balat

Mga palatandaan ng sugat: sakit, sugat dehiscence (nganga), pagdurugo, dysfunction

Pag-uuri:

• 
  Nahiwa na Sugat: Ang mga gilid ay pantay, ang pagdurugo ay napakarami, kadalasang malinis, gumagaling nang maayos
• 
  Sugat sa saksak (halimbawa, may takong sa tiyan): Maliit na butas sa pagpasok, malalim, nangangailangan ng operasyon, dapat tahiin ang sugat
• 
  Tinadtad na sugat: Sa tulong ng isang bagay na may malaking masa, malalim, nakausli ang mga buto mula sa sugat, labis na pagdurugo, asul sa paligid ng lugar ng pinsala, gumagaling nang mahabang panahon

• 
  Bugbog na sugat: Napakalaking pagdurugo, sugat ang mga gilid, kontaminado, tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling

• 
  Laceration: Maruming sugat, matagal maghilom, masakit
• 
  Sugat ng baril: Sa pamamagitan at blind exit, ang exit hole ay mas malaki kaysa sa entrance
• 
  Mga Sugat sa Kagat: Ang Kagat ng Tao ang Pinakamarumi

Pangunang lunas

1. 
   Suriin ang sugat
2. 
   Tukuyin ang likas na katangian ng pagdurugo
3. 
   Kailangan mong kumuha ng malinis na bagay (napkin), na walang mga kamay Bawal hawakan
4. 
   hugasan ang sugat
5. 
   Alisin ang mga banyagang katawan
6. 
   Lagyan ng disinfectant ang balat sa paligid ng sugat.
7. 
   Maglagay ng malinis na tela sa nasirang lugar.
8. 
   bendahe
9. 
   Immobilization - hindi gumagalaw
10. 
    Indibidwal na dressing package

Komplikasyon ng mga sugat: suppuration (4-5 araw pagkatapos ng pagtahi), pagdurugo

1. 
   Pagdurugo: pag-uuri, mga paraan ng pansamantalang paghinto, mga tampok ng paghinto sa mga bata

Dumudugo- pag-agos / paglabas ng dugo mula sa lumen ng isang daluyan ng dugo dahil sa pinsala dito o isang paglabag sa pagkamatagusin ng dingding nito.

^ Pag-uuri ng C/T :

1. 
   anatomical (depende sa nasirang sisidlan)

• 
  Arterial C/T: lumalabas ang dugo sa pressure vessel sa isang mabilis na pumipintig na jet sa anyo ng isang fountain. Matingkad na iskarlata ang kulay ng dugo. Malaking halaga ng pagkawala ng dugo. At ito ay tinutukoy ng kalibre ng nasirang sisidlan. Kung ang arterya ay umalis mula sa aorta, ang C/T ay napakalakas. 15% ng populasyon ay may teramediaritis, na umaabot mula sa aortic arch, ang dugo mula dito ay pumuputok nang napakalakas.
• 
  Venous C/T: ang dami ng c/loss ay mas mababa kaysa sa arterial, unti-unting dumudugo ang dugo. Kulay ng dugo - maitim na cherry (pinayaman carbon dioxide).
• 
  Capillary C/T: sa kaso ng pinsala maliliit na sisidlan(arterioles, venules, capillary). Ito ay nailalarawan: ang buong ibabaw ay dumudugo, ang mga maliliit na sisidlan ay hindi nakikita, ang dami ng c / pagkawala ay mas mababa kaysa sa venous.
• 
  Perichymatous C/T: mula sa perichymal organs (atay, pali, bato, baga). Ito ay mapanganib dahil ito ay nauugnay sa isang paglabag sa mga pag-andar ng mga organo na ito.

1. 
   ayon sa mekanismo ng paglitaw:

• 
  C/T dahil sa mekanikal na pinsala sa sisidlan, halimbawa, gamit ang kutsilyo
• 
  Dahil sa isang proseso ng pathological na nakakaapekto sa pader ng daluyan, halimbawa, isang ulser, isang malignant na tumor, nagpapasiklab na proseso- ang integridad ng pader ng sisidlan ay nilabag
• 
  Paglabag sa integridad ng sisidlan sa antas ng mikroskopiko, halimbawa, kakulangan sa bitamina = scurvy - gums bleed, atbp., i.e. buong pader ng sisidlan

1. 
   patungo sa panlabas na kapaligiran:

• 
  panlabas - lumalabas ang dugo
• 
  panloob - pumapasok ang dugo sa cavity ng katawan / hollow organ
  • 
    halata - pagkaraan ng ilang panahon, sa ilang binagong bersyon, lalabas ang dugo, halimbawa, panloob pagdurugo ng tiyan na may ulser: kapag naipon ang dugo, nagbabago ito at lumalabas sa anyo ng pagsusuka)
  • 
    nakatago - maaari lamang matukoy gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic

Halimbawa, ang hematoma ay isang panloob na nakatagong K / T, dahil walang lumalabas na dugo.

1. 
   ayon sa oras ng paglitaw:

• 
  pangunahing - nauugnay sa direktang pinsala sa sisidlan sa panahon ng pinsala, sa panahon ng pinsala (lumalabas kaagad / sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala)
• 
  pangalawa
  • 
    maaga - lumitaw sa loob ng 4-5 araw (ang kanilang sanhi ay maaaring trombosis ng sisidlan - naglalagay sila ng ligature, binalutan ang sisidlan, at ito ay tumalon)
  • 
    huli - ang kanilang layunin ay maaaring mabuo nakakahawang proseso(lumalabas pagkatapos ng 4-5 araw)

1. 
   sa agos

• 
  talamak - dumudugo sa maikling panahon
• 
  talamak - ang pag-agos ng dugo ay nangyayari nang mahabang panahon sa maliliit na bahagi, ito ay humahantong sa anemia

1. 
   sa pamamagitan ng kalubhaan

• 
  banayad na antas kalubhaan - c / pagkawala ay 10-15% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) (= 4.5 -5 l)
• 
  average na degree kalubhaan - hanggang / pagkawala ng 15-20% ng BCC
• 
  malubhang antas - 20-30% ng BCC
• 
  napakalaking c / pagkawala - higit sa 30%

Ang isang tao ay namatay na may isang beses sa / pagkawala ng higit sa 40%.

Mga paraan ng pansamantalang paghinto ng K/T.

1. 
   tourniquet
2. 
   elevation ng posisyon ng mga limbs - pinapahina lamang ang C / T, at hindi tumitigil, ginagawang posible na maghanda para sa paggamit ng iba pang mga pamamaraan.
3. 
   maximum na pagbaluktot ng mga limbs - kung mayroon kaming C / T, halimbawa, mula sa kamay at bisig, nagpasok kami ng isang roller (1) at bendahe ang bisig sa balikat (2). Kung C/T mula sa ibabang bahagi hanggang sa balikat, kamay, bisig - pareho mula sa itaas na bahagi ng balikat, tanging ang braso sa likod ng likod. Kung ang ibabang binti, paa, ibabang ikatlong bahagi ng hita - ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod, ang roller sa butas ng tuhod, bendahe ang ibabang binti sa hita.

(1) (2) (3)

1. 
   pressure bandage - upang ihinto ang capillary C/T, maliit na venous at arterial C/T.
2. 
   tamponade ng sugat - na may maliit na K / T at kapag may cavity, ang cavity ay puno ng sterile bandage.

Itigil ang K/T gamit ang isang tourniquet. Ito ay inilapat sa panlabas na K/T. Mga panuntunan sa tourniquet:

1. 
   bago ilapat ang tourniquet, bigyan ang mga limbs ng isang mataas na posisyon
2. 
   Ang tourniquet ay inilapat sa itaas ng sugat, ngunit mas malapit dito hangga't maaari
3. 
   ang tourniquet ay hindi inilapat sa hubad na katawan (mandatory bandage, gauze, damit)
4. 
   iniunat namin ang tourniquet, ipinapataw namin ito upang ang mga paglilibot ay hindi mahanap ang isa't isa upang masakop ang isang malaking ibabaw
5. 
   ipahiwatig ang eksaktong oras ng aplikasyon ng tourniquet
6. 
   ang bahagi ng katawan kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na ma-access para sa inspeksyon
7. 
   dalhin ang biktima gamit ang isang tourniquet sa unang lugar
8. 
   Ang tourniquet ay hindi maaaring ilapat nang higit sa 1.5 oras. Kung ito ay tumatagal ng mas matagal, ito ay nakakarelaks o inalis sa loob ng 10-15 minuto, habang ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit

Mga pamantayan para sa tamang paggamit ng tourniquet:

• 
  Pagwawakas ng C/T
• 
  pagtigil ng pulsation
• 
  ang paa ay dapat na maputla, ngunit hindi asul

Kung walang tourniquet sa kamay, sinturon, sinturon, atbp.

Paghinto sa C/T na may twist-twist

I-twist namin ang stick upang pindutin, itigil ang dugo

1. 
   digital artery pressure - upang pindutin ang arterya laban sa pinagbabatayan ng buto. Carotid artery - kung ito ay naipasa, pagkatapos ay ang tao ay mamamatay. K/T mula sa carotid artery maaari mo itong pigilan - ilagay ang 4 na daliri sa ilalim ng pectoral cardio-clavicular na kalamnan at pindutin ito laban sa ika-6 na vertebra.

1. 
   ^ Sprains ng ligaments at tendons, dislocations. Pangunang lunas

lumalawak - pinsala sa malambot na mga tisyu, ligaments, tendons nang hindi nakakagambala sa kanilang pagpapatuloy dahil sa isang labis na pagtaas sa kanilang haba sa ilalim ng pagkilos ng mga panlabas na multidirectional na pwersa.

^ Mekanismo ng pinagmulan sprains: sprains nangyayari sa biglaang biglaang paggalaw. ang mekanismo ng pinsala ay ang pagkilos ng mga puwersa na may magkasalungat na direksyon.

Mga diagnostic: ang klinika sa panahon ng pag-inat ay kahawig ng klinika ng isang pasa (sakit, pamamaga, hematoma, dysfunction), ngunit may lokalisasyon sa magkasanib na lugar.

Paggamot: unang malamig at isang masikip na bendahe (upang mabawasan ang pamamaga at limitahan ang paggalaw), mula sa ika-2-3 araw - mga thermal procedure, at ang pag-load sa joint ay unti-unting naibalik.

dislokasyon tinatawag na isang paulit-ulit na kumpletong pag-aalis ng mga articular na dulo ng mga buto, kung saan nawala ang posibilidad ng pakikipag-ugnay articular ibabaw(halimbawa, ang ulo ng buto ay lumalabas sa lukab, at walang kontak ng mga articular surface).

^ Ang mga dislokasyon ay:

1. 
   congenital (hal., congenital dislocation ng balakang)
2. 
   nakuha (mas karaniwan)

Ang mga nakuhang dislokasyon ay traumatiko (dahil sa trauma) at pathological (dahil sa isang pathological na proseso sa katawan - halimbawa, lumalaki ang isang tumor, tuberculosis, atbp.)

Sa pamamagitan ng reseta, nangyayari ang mga dislokasyon

1. 
   sariwa (hanggang 2 araw)
2. 
   lipas (3-4 na linggo ang nakalipas)
3. 
   matanda (higit sa 4 na linggo)

mga nakagawiang dislokasyon- patuloy na umuulit na mga dislokasyon na naganap pagkatapos ng unang dislokasyon (dahil bilang resulta ng pangunahing dislokasyon, naganap ang pagpapahinga ng tissue).

^ Mekanismo ng edukasyon (traumatic) : nagaganap kapag ang isang tiyak na mekanikal na puwersa ay inilapat, na may isang dislokasyon, ang magkasanib na kapsula ay pumutok at ang mga ligament ay maaaring maputol (ang magkasanib na kapsula ay isang kaluban ng malambot na nag-uugnay na tisyu na nakapalibot sa kasukasuan).

Ang mga traumatikong dislokasyon ay maaaring

1. 
   bukas (may pinsala sa balat)
2. 
   sarado (walang pinsala sa balat)

Diagnosis ng mga dislokasyon:

1. 
   pananakit (matinding sakit)
2. 
   deformity sa joint area at pagbabago sa pangunahing paa, at ito ay makikita (lumalabas)
3. 
   sapilitang posisyon ng paa
4. 
   kakulangan ng aktibo at matinding limitasyon ng mga passive na paggalaw sa kasukasuan

^ Pangunang lunas para sa mga dislokasyon : transport immobilization ng paa (kinakailangang maglagay ng splint upang matiyak ang kawalang-kilos). Huwag itama ang dislokasyon sa iyong sarili at magbigay ng anesthetic, ipadala sa emergency room. Ang pagbawas ng mga dislokasyon ay nangyayari sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay inireseta ang mga pamamaraan, atbp.

^ Congenital dislokasyon ng balakang : nangyayari sa 16 sa 1000 na sanggol. Ito ay nangyayari dahil sa hindi pag-unlad ng hip joint, mayroong isang mismatch sa pagitan ng ulo ng buto at ang lukab ng joint. Ang dislokasyong ito ay maaaring unilateral (1 joint) o bilateral (parehong joints). Kung ang isang dislokasyon ay masuri sa maagang yugto at ang malawak na swaddling ay inilapat, pagkatapos ay ang depresyon na ito ay unti-unting bubuo (hanggang sa isang taon, malawak na swaddling ay ginagamit, pagkatapos ng isang taon - ito ay kinakailangan upang guwangin ang buto). Mga unang sintomas: kapag kumakalat ang mga binti, nangyayari ang isang pag-click na sintomas, ang mga binti ay hindi maaaring bawiin ng higit sa 90 °, kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat

1. 
   ^ Mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay: mga palatandaan, pangunang lunas. Mga tampok ng mga bali ng buto sa mga bata

bali – paglabag sa integridad ng tissue ng buto.

Ang lahat ng mga bali ay nakuha lamang.

^ Nangyayari ang mga bali

• 
  traumatiko (nangyayari sa isang unang nasira na buto, kapag ang puwersa ng mekanikal na pagkilos ay unang nangyayari sa lakas ng buto)
• 
  pathological (nagaganap kapag may ilang uri ng pinsala sa tissue ng buto na dulot ng tumor, tuberculosis, atbp.; kailangan ng maliit na puwersa dito para magdulot ng bali, halimbawa, lumiko lang)

^ Pag-uuri ng bali

1. 
   ayon sa pagkakaroon ng pinsala sa mga buto: bukas (na may pinsala sa integridad ng balat), sarado (nang walang pinsala sa integridad ng balat)

osteomyelitis - impeksyon

1. 
   ayon sa likas na katangian ng pinsala sa buto: kumpleto (ang linya ng bali ay umaabot sa buong diameter ng buto)

, hindi kumpleto (halimbawa, mga bitak; ang linya ng bali ay hindi dumadaan sa buong diameter ng buto

1. 
   depende sa pagkakaroon ng pag-aalis ng mga fragment ng buto na may kaugnayan sa bawat isa
   1. 
      offset

1. 
   walang offset

1. 
   sa direksyon ng linya ng bali: transverse, longitudinal, comminuted (ang buto ay durog sa mga fragment), helical (ang buto ay sumasailalim sa ilang uri ng twisting), naapektuhan (mga fragment ng buto ay pumapasok sa bawat isa)
2. 
   ayon sa numero: iisa, maramihan
3. 
   depende sa pag-unlad ng mga komplikasyon: kumplikado, hindi kumplikado

Mga komplikasyon ng bali:

1. 
   traumatikong pagkabigla
2. 
   pagpasok ng impeksyon (pag-unlad nito)
3. 
   pinsala sa vascular at pagdurugo

Mga pangunahing tuntunin at taktika ng first aid. Ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

1) lahat ng kilos ay dapat na kalmado, ngunit mabilis, malinaw at kapaki-pakinabang, at ang mga binigkas na salita ay dapat na maigsi;

2) ang huling tagumpay ay nakasalalay sa tamang organisasyon ng tulong;

3) ang pangunahing at unang gawain ay upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, iyon ay, sa simula pa lamang ay kinakailangan upang malaman kung siya ay may malay, kung may matinding pagkabigla, pagkawala ng dugo o mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga. ang presensya o kawalan ng mga kondisyong ito na nagbabanta sa buhay ay nakasalalay sa lahat ng karagdagang hakbang.

^ Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa pangunang lunas ay ang mga sumusunod:

1) mabilis na oryentasyon sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang pagtatatag at agarang paggamot ng mahahalagang mapanganib na estado(mga kaguluhan sa paghinga, paggana ng puso, atbp.);

2) sa kaso ng mass injuries, na nangyayari sa panahon ng malalaking aksidente, sa panahon ng lindol - orientation sa bilang ng mga biktima, ang kalubhaan ng mga pinsala, pagpapasya sa pagkakasunud-sunod ng first aid at paglisan;

3) diagnosis ng trauma, sa partikular na mga bali;

4) kawalan ng pakiramdam;

5) splinting;

6) transfusion therapy;

7) transportasyon sa isang medikal na pasilidad, infusion therapy;

8) retrospective analysis, pagkilala sa mga taktikal at teknikal na pagkakamali.

1. 
   ^ Transport immobilization, kahulugan nito, paraan ng immobilization, mga patakaran para sa paglalapat ng mga gulong ng transportasyon

Sa medisina, ang immobilization ay nauunawaan bilang ang pag-aalis ng kadaliang mapakilos ng nasirang bahagi ng katawan upang mabigyan ito ng kapayapaan. Mayroong 2 uri ng immobilization: transportasyon at medikal

^ Transport immobilization isinagawa sa pinangyarihan ng aksidente upang ilikas ang biktima sa institusyong medikal kung saan siya ay bibigyan ng kwalipikado pangangalaga sa kirurhiko. Ang immobilization ng transportasyon ay dapat isagawa sa kaso ng mga bali ng buto, magkasanib na pinsala, malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga braso at binti, mga pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo at nerbiyos ng mga paa't kamay, ang kanilang mga thermal injuries at talamak na proseso ng pamamaga.

Sa hindi sapat na immobilization ng nasirang lugar, ang biktima ay maaaring magkaroon ng malubhang kondisyon - pagkabigla.

Ang kasalukuyang ginagamit na mga gulong sa transportasyon ay nahahati sa pag-aayos at pagkagambala, ibig sabihin, nagpapatakbo sa prinsipyo ng pag-uunat. Ang isang halimbawa ng fixing splint ay ang stair splint ni Cramer, ang distraction splint ay Dieterichs splint. Para sa immobilization ng transportasyon gumamit ng standard, non-standard at improvised na gulong.

^ Mga karaniwang gulong sa transportasyon - ito ay mga paraan para sa immobilization, na ginawa ng industriya at ibinibigay para sa mga kagamitan sa mga institusyong medikal.

Lahat ng karaniwang gulong ng transportasyon, maliban sa pneumatic at plastic, ay nangangailangan pre-training- upang maiwasan ang matagal na pag-compress ng pinagbabatayan na mga tisyu ng paa o puno ng kahoy. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng mga layer ng cotton wool sa mga gulong mula sa gilid na nakaharap sa ibabaw ng katawan at pagpapalakas sa kanila ng mga bendahe.

Kapag nagsasagawa ng transport immobilization, kinakailangan upang matiyak ang buong pag-aayos at traksyon ng nasira na bahagi ng paa. Ang pag-aayos ay binubuo sa paglikha ng kawalang-kilos ng bahagi ng paa na may obligadong pag-off ng mga paggalaw sa hindi bababa sa 2 joints na katabi ng nasirang lugar. Ito ay nakakamit gamit ang iba't ibang uri matibay o semi-matibay na mga splint kasama ng mga bendahe ng bendahe. Ang pangalawang prinsipyo ng immobilization ay ang traksyon ng nasirang bahagi ng paa, na tinitiyak ang katatagan ng mga fragment ng buto sa isang nakaunat na posisyon dahil sa kanilang pag-aayos ng mga nakapaligid na kalamnan.

^ Kapag nag-aaplay ng mga gulong sa transportasyon, ang ilang mga patakaran ay dapat sundin :

bago ilapat ang immobilizing splint, ang biktima ay injected subcutaneously o intramuscularly na may anesthetic (morphine, promedol, pantopon);

ang mga gulong ay dapat tumugma sa nasirang lugar. Mandatory fixation ng hindi bababa sa 2 joints, sa itaas at sa ibaba ng pinsala site, at sa kaso ng bali ng balikat at balakang - hindi bababa sa 3 joints;

ang mga gulong ay dapat magkaroon ng sapat na lakas, maging magaan hangga't maaari at kumportable kapag inilapat;

Ang paglalagay ng gulong ay isinasagawa gamit malusog na paa ang biktima, ang paa na nagbibigay ng tulong, pati na rin ang pagsukat ng mga lugar ng pinsala sa isang sentimetro tape at paglalagay ng mga sukat na ito sa gulong;

ang splint ay inilalapat sa mga damit at sapatos. Ang isang cotton pad ay inilalagay sa lugar kung saan nadikit ang mga protrusions ng buto upang maiwasan ang labis na pagpisil sa balat;

ang splint ay inilapat sa isang functionally advantageous na posisyon ng paa (hand - abduction in magkasanib na balikat at pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 °; binti - pagdukot sa kasukasuan ng balakang, bahagyang yumuko kasukasuan ng tuhod, ang posisyon ng paa ay patayo sa ibabang binti);

pangunang lunas para sa bukas na mga bali magsimula sa pamamagitan ng paghinto ng pagdurugo iba't ibang paraan depende sa uri ng pagdurugo (karamihan madalas na paraan- ang pagpapataw ng isang pressure bandage, mas madalas na isang rubber tourniquet o twist tourniquet), pagsasara ng sugat gamit ang isang indibidwal na dressing bag o iba pang sterile dressing material. Kapag inaayos ang gulong, imposibleng isara ang lugar kung saan inilapat ang tourniquet upang posible na paluwagin ang tourniquet o ilipat ito anumang oras. Ang harness lock ay dapat na madaling ma-access. Ang pagkakaroon ng isang tourniquet sa mga limbs ng isang nasugatan na tao ay dapat na malinaw at maliwanag na ipinahiwatig, na nagpapahiwatig ng oras ng aplikasyon nito sa ilang minuto;

Ang pagbenda ng gulong ay isinasagawa gamit ang malambot na mga bendahe, mga ribbon o iba pang materyal mula sa paligid hanggang sa gitna, nang maingat upang hindi maging sanhi ng karagdagang sakit;

pagkatapos ilapat ang splint at ayusin ito, ang biktima ay sakop upang maalis ang posibilidad ng hypothermia.

^ Ang mga error sa paglalagay ng mga gulong ay ang mga sumusunod:

Ang paggamit ng mga gulong na masyadong maikli, bilang isang resulta kung saan ang kumpletong immobilization ay hindi nakakamit;

Splinting na walang malambot na pad, na maaaring humantong sa bedsores;

Hindi sapat o labis na mahigpit na pagkakabit ng mga splint sa nasugatan na paa;

Hindi sapat na pag-init ng paa sa taglamig.

1. 
   ^ Mga pinsala sa malambot na tissue. Pangunang lunas

bugbog tinatawag na saradong mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu at organo nang walang nakikitang paglabag sa kanilang anatomical na integridad. Ang mga pasa ay maaaring mangyari nang mag-isa o kasama ng iba.

^ Mekanismo ng pinagmulan bruising: bruising ay karaniwang resulta ng pagkahulog mula sa isang maliit na taas / isang suntok na dulot ng mapurol na bagay, na may mababang kinetic energy (mababang bilis). Ang tindi ng sugat tinukoy:

• 
  ang likas na katangian ng traumatikong bagay (mass, volume, punto ng aplikasyon at direksyon ng puwersa)
• 
  uri ng tissue na apektado (hal. balat, tisyu sa ilalim ng balat atbp.)
• 
  ang estado ng tissue na ito (halimbawa, tono, contractility). Mas karaniwan ang mga pasa sa balat at subcutaneous tissue.

^ Mga klinikal na sintomas pinsala (diagnosis):

1. 
   sakit (ang pananakit ay nangyayari kaagad sa oras ng pinsala, maaaring maging lubhang makabuluhan, na may pinsala sa isang malaking bilang ng mga receptor ng sakit), sa loob ng ilang oras ang sakit ay humupa, at kung ito ay lilitaw muli, ito ay dahil sa pagtaas ng edema / hematoma
2. 
   pamamaga (nagiging kapansin-pansin halos kaagad pagkatapos ng pinsala, kung ito ay palpated (palpated), ito ay masakit), ang pamamaga ay walang malinaw na mga hangganan, unti-unting pumasa sa malusog na mga tisyu, tumataas hanggang sa katapusan ng unang araw (ito ay dahil sa ang pag-unlad ng traumatic edema at nagpapasiklab na pagbabago)
3. 
   hematoma - ang oras ng pagpapakita nito ay nakasalalay sa lalim: na may isang pasa ng balat / subcutaneous integument, ito ay lilitaw kaagad, na may mas malalim na lokalisasyon - pagkatapos ng 2-3 araw.

Ang kulay ng hematoma ay depende sa yugto kapag nakita natin ito:

maagang yugto pula

pagkatapos ay lilang,

pagkatapos ng 3-4 na araw - asul,

sa pamamagitan ng 5-6 araw - dilaw-berde

1. 
   dysfunction (na may pasa, kadalasang hindi ito nangyayari kaagad, ngunit habang tumataas ang edema / hematoma). Ang mga paggalaw ay maaaring maging aktibo (ginagalaw ang sarili) at pasibo (ilipat siya). Kapag nasugatan, may limitasyon sa aktibong paggalaw(ito ay konektado sa sakit na sindrom), posible ang mga passive na paggalaw, ngunit masakit. Edema - ang plasma at lymph ay tumatagos sa mga tisyu. Hematoma - pumapasok ang dugo sa mga tisyu.

^ Pangunang lunas para sa pinsala:

Una, malamig (sa loob ng 1 araw) upang mabawasan ang pagtaas ng edema, hematoma. Ito ay kanais-nais na panatilihin ang malamig para sa 12 oras (2 oras hold, 30 min break). Simula sa 2-3 araw, gumagamit kami ng mga pamamaraan ng pag-init upang mapabilis ang resorption ng hematoma at sakupin ang edema (hot water heater, UHF-type physiotherapy, radiation).

Ang hematoma ay malalim na matatagpuan - ito ay kinakailangan upang mabutas (butas) upang walang suppuration. Maaari kang magpasok ng antibiotics doon.

1. 
   ^ Thermal Burns: antas ng pagkasunog, pagtukoy ng lugar at lalim para sa mga layuning panghuhula. Ang konsepto ng burn disease, burn shock

paso- pinsala sa mga tisyu ng katawan na nagreresulta mula sa lokal na aksyon mataas na temperatura, mga kemikal na sangkap, agos ng kuryente at ionized radiation.

^ Pag-uuri ng paso

1. 
   ayon sa mga kalagayan ng pagtanggap: produksyon (halimbawa, sa produksyon, kadalasan sa metalurhiya at industriya ng kemikal), pagkasunog sa sambahayan, pagkasunog sa panahon ng digmaan
2. 
   etymologically (i.e. kung ano ang sanhi), thermal (pinaka-karaniwan ang mga paso sa balat), kemikal, elektrikal, radiation
   1. 
      Ang antas ng pinsala sa mga thermal burn ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan
      • 
        sa halaga ng temperatura (higit sa 50'C - nagaganap ang mga thermal burn)
      • 
        thermal conductivity ng isang bagay na nakikipag-ugnay sa balat (halimbawa, ang hangin ay hindi magiging sanhi ng pagkasunog): mas malaki ang t / pr, mas malaki ang antas ng pinsala
      • 
        oras ng pakikipag-ugnay: kung mas mahaba ito, mas malaki ang antas ng pinsala
      • 
        ambient humidity: mas mataas ito, mas malaki ang antas ng pinsala
      • 
        ang kalagayan ng balat at ng buong organismo sa kabuuan

Ang pinakakaraniwang thermal burn ay ang apoy (50%), scalding (20%), contact sa mga maiinit na bagay (10%). 90% ay thermal burns, 5-7% ay pagkasunog ng kemikal(halimbawa, mga acid, alkali, pag-inom ng suka), 2% - mga pagkasunog ng kuryente (nagdudulot din sila ng pinsala lamang loob), 1-2% - radiation burns (mula sa UV radiation, UK radiation, ionizing radiation dahil sa radiation).

1. 
   sa pamamagitan ng lokalisasyon: pagkasunog ng mga aktibong bahagi ng katawan (limbs), pagkasunog ng mga nakapirming bahagi ng katawan (torso), pagkasunog ng mukha, pagkasunog ng anit, pagkasunog ng perineum, pagkasunog ng upper respiratory tract
2. 
   ayon sa lalim ng sugat (degree of burn) - ang antas ng pinsala
   1. 
      ang mildest degree ng paso - pinsala sa itaas na layer lamang ng epidermis

1. 
   ang buong epidermis ay nasira sa pagbuo ng manipis na pader na paltos na puno ng malinaw na likido
2. 
   nekrosis ng mababaw na layer ng dermis (at ang buong epidermis) o nekrosis ng buong dermis (at ang buong epidermis)
3. 
   lahat ng balat at mas malalalim na tisyu (subcutaneous tissue, kalamnan, buto) ay apektado

Burns a, b, c1 - mababaw na paso, paso c2, d - malalim na paso.

Para sa lahat ng mababaw na pagkasunog, posible bahagyang pagbawi(hidden defects), kasi ang mga mapagkukunan ng epithelization ay napanatili. c2, d - hindi maaaring mangyari pagsasara ng sarili depekto, kailangan ng surgical intervention.

Bilang karagdagan sa antas ng paso, mahalaga din kung anong lugar ang sinasakop ng paso. Pagtukoy sa lugar ng paso: porsyento mula sa kabuuang lugar lahat ng balat ng tao. Sa karaniwan, 15-20 thousand cm 2. mayroong 2 paraan ng pagpapahayag ng % burn (ang mga ito ay tinatayang):

• 
  Paraan ng palad/Gloom: lugar ng palad ng biktima = 1% ng ibabaw ng paso
• 
  Wallace method o rule of nine: lugar ng ulo = 9%, haba ng braso = 9%, torso: anterior surface = likurang ibabaw = 18%, ibabang paa(binti) = 18%, pundya = 1%.

Ang kalubhaan ng pinsala sa paso ay tinutukoy ng 3 mga kadahilanan:

• 
  antas ng paso
• 
  magsunog ng lokalisasyon
• 
  lugar ng paso

Burn Clinic . 1 degree nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hyperemia (pamumula), pamamaga, pananakit. Pagkatapos ng 2-3 araw itaas na layer Ang epithelium ay natutuyo, kulubot at nag-exfoliate, lumilitaw ang bagong balat. 2 degree nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, pamamaga, at laban sa background na ito, manipis na pader mga transparent na bula napuno ng malinaw na likido. Sa ika-10-12 araw, nag-epithelize sila sa kanilang sarili (lumilitaw ang bagong balat). 3 degree- (A) - nabuo ang makapal na pader na mga paltos, ang likido sa mga ito ay hindi translucent at maaaring mabuo ang isang langib (crust). (B) at 4 degree- Hindi blisters ang nabuo, ngunit isang kayumanggi / itim na langib, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nakakaramdam ng sakit, mayroong nekrosis at charring.

^ Pagbabala ng paso. Para sa mga nasa katanghaliang-gulang, isang kritikal na kondisyon: kabuuang (100% ng ibabaw ng katawan) paso ng 1st degree, 2 at 3A -  30%, 3B at 4 - 10%.

Tinatayang, posibleng hulaan ang karagdagang estado sa pamamagitan ng pag-aaplay daang tuntunin: magdagdag ng edad ng pasyente at ang lugar ng pinsala sa panahon ng paso ():

60 – kanais-nais na pagtataya

6080 – medyo paborable

80100 - nagdududa

100 - hindi kanais-nais

Ang isang paso ay hindi lamang isang lokal na pagpapakita, ito ay nailalarawan din ng isang pagbabago sa pangkalahatang reaksyon ng katawan, mga panloob na organo, bubuo. sakit sa paso.

^ sakit sa paso - itakda klinikal na sintomas, pangkalahatang mga reaksyon ng katawan at dysfunction ng mga panloob na organo sa kaso ng thermal pinsala sa balat. Lumilitaw ang mga palatandaan ng isang sakit sa paso kapag:

• 
  mababaw na paso na sumasaklaw sa 15% ng ibabaw ng katawan
• 
  na may malalalim na paso, sumasakop sa 5%

Sa pag-unlad ng sakit sa paso, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga yugto:

1. 
   paso shock
2. 
   yugto ng toxemia
3. 
   yugto ng septic-toxemia
4. 
   yugto ng pagbawi

1. 
   ay nagsisimula kaagad (sa mga unang oras pagkatapos makatanggap ng paso). Maaaring may pagkabigla sa iba't ibang antas:

1st degree- ang pinaka banayad na anyo shock (15-20% ng ibabaw ng katawan). Nailalarawan matinding sakit, nasasabik, tibok ng puso ≤90, presyon ng arterial normal o bahagyang tumaas, ang paghinga ay hindi nababagabag;

2 degrees- na may pinsala sa 20-60% ng ibabaw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pagtaas ng pag-aantok sa mga pasyente, ngunit ang kamalayan ay napanatili, malubhang tachycardia (mga pag-ikli ng puso 100-120 beats / min.), Ang pagbaba ng presyon, ang temperatura ay mas mababa sa normal, ang phoresis (pag-alis ng ihi) ay makabuluhang nabawasan;

3 degrees- pinsala> 60% ng ibabaw, ang mga pasyente ay nalilito ang kamalayan o wala ito, ang pulso ay madalas, may sinulid, halos hindi napapansin, ang presyon ay bumaba, talamak pagkabigo sa bato. Tumigil ang pag-ihi. Sa isang kanais-nais na kurso ng pagkabigla, ang mga pasyente ay hindi lumalabas.

1. 
   na may kanais-nais na kurso, ang yugto ng pagkabigla ay pinalitan ng yugto ng toxemia (ang mga produktong necrotic ay nasisipsip sa dugo, at ang temperatura ng katawan ay tumataas). Ang mga pasyente ay disoriented sa oras at espasyo, maaari silang magkaroon ng mga guni-guni, mga palatandaan ng myocardia, puso, pagkabigo sa bato.
2. 
   laban sa background ng pagkalasing ng katawan, ang isang impeksiyon ay sumali, ito ay septic-toxemia. Halimbawa, ang mga komplikasyon mula sa mga bato, at ang pyelonephritis ay bubuo).
3. 
   ang nasirang ibabaw ay nag-normalize nang mas mabilis kaysa sa pangkalahatang estado tao.

Paggamot sa paso: ang mga espesyal na anti-burn center ay nilikha na nagliligtas sa mga taong may 50-60% na paso.

Pangunang lunas para sa paso:

1. 
   itigil ang thermal agent
2. 
   malamig na nasunog na mga lugar. Halimbawa, maghubad, maglagay ng ice pack, hawakan sa ilalim ng tubig na tumatakbo sa loob ng 10-15 minuto). kung ang paso ay 1st degree, pagkatapos ay palamig sa alkohol. Huwag langis!
3. 
   maiwasan ang karagdagang impeksyon: maglagay ng aseptic bandage at dalhin ang pasyente sa emergency room o ospital. Doon, ang balat ay gagamutin ng isang antiseptic (toilet ng sugat), ang mga paltos ay pinutol para sa mga layuning aseptiko at ang likido ay inilabas, ngunit ang balat ay hindi pinutol, dahil. siya ay isang biological bandage.

^ konserbatibo at paggamot sa kirurhiko paso:

konserbatibo:

• 
  saradong paraan (patuloy na may benda, atbp.). ang impeksyon sa sugat ay pinipigilan, ngunit ang pagbibihis ay dapat gawin araw-araw (traumatic para sa pasyente)
• 
  bukas na paraan (kailangan ang mga kondisyon ng aseptiko - sa mga dalubhasang burn center lamang)

Operasyon:

• 
  surgical method (isang piraso ng balat ay kinuha mula sa hita o puwit at inilapat sa nasirang ibabaw)

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon. Asepsis, pangkalahatang isyu. Isterilisasyon. Paggamot sa mga kamay ng siruhano

1. Asepsis

Ang Asepsis ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang kontaminasyon ng sugat sa operasyon ng mga mikroorganismo. Ang mga prinsipyo ng asepsis ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan: kemikal, pisikal, biological. Ang mga prinsipyo ng asepsis ay dapat na sundin nang mabuti at mahigpit, simula sa unang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa doktor sa emergency department, sa emergency na doktor. Ang mga first contact physician, na nahaharap sa mga sugat at pinsala, ay dapat magbigay ng paunang lunas at ihatid ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon. Upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat, ang isang sterile gauze bandage ay agad na inilapat dito. AT ospital sa kirurhiko ang mga prinsipyo ng asepsis ay tinitiyak ng wastong organisasyon ng gawain ng mga tauhan, ang tamang layout ng mga kagawaran, maingat teoretikal na pagsasanay sa isyung ito. Ang pangunahing gawain ng asepsis sa isang surgical hospital ay upang maiwasan ang pagpasok ng mga microbial agent sa sugat. Ang lahat ng mga instrumento, tisyu, materyales, at mga kamay ng siruhano na nadikit sa sugat ay dapat na sterile. Bilang karagdagan sa pagpigil sa rutang ito ng impeksyon sa sugat, kinakailangan upang maiwasan ang airborne na ruta ng paghahatid ng impeksiyon.

Ang isa sa mga pangunahing punto ay ang organisasyon ng gawain ng ospital. Sa bawat surgical hospital, ang iba't ibang mga departamento ay nakikilala alinsunod sa espesyalisasyon. Kasama sa mga departamentong ito ang thoracic, urological, cardiac surgery, atbp. Mayroong departamento ng purulent surgery. Ang seksyong ito ay dapat na ihiwalay sa iba pang mga seksyon, kawani ng medikal, ang mga pasyente mismo ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga pasyente mula sa ibang mga departamento. Kung ang naturang departamento ay hindi ibinigay sa ospital, ang departamento ay dapat magkaroon ng hiwalay na mga operating room, manipulation room, dressing room para sa mga pasyente na may purulent-inflammatory disease. mga doktor, mga nars, materyales at kasangkapan, gayundin ang mga ward para sa mga naturang pasyente ay dapat na ihiwalay sa ibang mga pasyente. Bilang karagdagan, alam na ang nilalaman ng mga mikroorganismo sa hangin ng operating room sa araw ay tumataas nang malaki, samakatuwid napakahalaga na magpalit ng mga sterile na damit kapag nagtatrabaho sa operating room, gumamit ng sterile gauze mask, takip, ganap na nililimitahan. anumang posibilidad ng pagpasok ng mga mikroorganismo sa sugat. Ito ay lalong mahalaga na sundin ang mga alituntuning ito para sa mga mag-aaral na nagmamasid sa pag-unlad ng operasyon nang direkta malapit sa larangan ng operasyon.

2. Isterilisasyon

Ito ay isang paraan na naglalayong alisin ang mga buhay na mikroorganismo at ang kanilang mga spores mula sa ibabaw ng mga materyales, kasangkapan at iba pang mga bagay na lumalapit sa ibabaw ng sugat bago, pagkatapos at habang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga dressing, underwear, suture material, rubber gloves ay dapat na isterilisado (ilang simpleng outpatient procedure, gaya ng blood sampling para sa pagsusuri, ay maaaring isagawa sa disposable sterile gloves), at mga tool. Mayroong mga sumusunod na paraan ng isterilisasyon.

• 1. Pagpapakulo (depende ang tagal nito sa uri ng polusyon).
• 2. Pagproseso gamit ang dumadaloy na singaw o singaw na ibinibigay sa ilalim ng presyon sa isang espesyal na kagamitan - isang autoclave (para sa isterilisasyon ng mga kontaminadong dressing, linen, gown, takip ng sapatos). Isinasagawa ang pagkontrol sa temperatura iba't ibang pamamaraan. Ang isa sa mga pamamaraang ito ay ang paglalagay ng mga test tube na naglalaman ng mga sangkap na ang punto ng pagkatunaw ay tumutugma sa o medyo mas mababa kaysa sa kinakailangang temperatura sa sterilization apparatus sa isang bix. Ang pagkatunaw ng mga sangkap na ito ay nagpapahiwatig na ang temperatura na kinakailangan para sa isterilisasyon ay naabot na.
• 3. Baktericidal action ultraviolet radiation(para sa pagdidisimpekta ng hangin sa mga operating room, dressing room at manipulation room).

Ang mga bacteriacidal lamp ay nakabukas sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho pagkatapos ng paglilinis ng lugar sa loob ng 3 oras, at kung mayroong malaking daloy ng mga pasyente sa araw, ipinapayong magsagawa ng paggamot na may mga lamp sa araw.

Paggamot ng mga kamay ng siruhano ayon sa pamamaraang Spasokukotsky-Kochergin

Ang pangangalaga sa kamay ay isa sa mahahalagang pamamaraan asepsis, na ganap na pumipigil sa pag-access ng mga microorganism sa larangan ng operasyon.

Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at brush bago gamitin ang pamamaraang ito. Ang mga kamay ng siruhano ay maingat na sinasabon ng brush sa isang tiyak na direksyon. Nagsisimula silang iproseso ang mga kamay mula sa proximal phalanges ng mga daliri, una ang kanilang palmar, at pagkatapos ay ang likod na ibabaw. Maingat na iproseso ang bawat daliri at mga interdigital na espasyo, na sinusunod ang tinukoy na pagkakasunud-sunod.

Pagkatapos ay hugasan nila ang pulso: una mula sa palmar, pagkatapos ay mula sa likod. Ang bisig ay pinoproseso sa parehong pagkakasunud-sunod. Hugasan muna kaliwang kamay, pagkatapos ay ang tama sa parehong paraan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na linisin ang balat ng mga kamay mula sa polusyon na natatanggap sa araw sa panahon ng mga gawaing propesyonal at sambahayan. Sa hinaharap, ang pagproseso ng balat ng mga kamay ay isinasagawa ayon sa isang espesyal na pamamaraan. Kasama sa unang yugto ang paggamot ng mga kamay sa isang 0.5% na solusyon ng ammonia.

Ang pagkakasunud-sunod ng paggamot ng mga kamay ng siruhano ay dapat na maingat na obserbahan. Ang isang solusyon ng ammonia ay inilalagay sa dalawang palanggana, sa bawat isa kung saan ang mga kamay ay ginagamot nang sunud-sunod ayon sa inilarawan na pamamaraan sa loob ng 3 minuto: una sa isang palanggana, at pagkatapos ay sa parehong oras sa isa pa. Pagkatapos nito, ang mga kamay ay pinupunasan ng isang sterile napkin, at pagkatapos ay punasan nang tuyo.

Ang pangalawang yugto ay ang pagproseso ng mga kamay sa parehong pagkakasunud-sunod na may 96% solusyon sa alkohol sa loob ng 4-5 minuto. Pagkatapos nito, ang siruhano ay naglalagay ng mga sterile na guwantes, pagkatapos nito ay maaari lamang niyang hawakan ang surgical field.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagproseso ng mga kamay ng isang siruhano na nagtatrabaho sa departamento ng purulent surgery. Ang kontrol sa sterility ay dapat lalo na masinsinan, kung saan kinakailangan na gamutin ang mga kamay hindi lamang bago ang operasyon, kundi pati na rin pagkatapos ng pagsusuri. namumuong sugat, mga manipulasyon dito, mga dressing. Upang gawin ito, ang mga kamay ay ginagamot ayon sa tinukoy na pamamaraan na may gauze swabs na moistened na may 70% ethyl alcohol sa loob ng 3 minuto.

Kadalasan, ang mga mikrobyo ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng napinsalang balat at mauhog na lamad - sa pamamagitan ng airborne droplets, contact at implantation. Ang pagkalat ng mga mikrobyo sa katawan mula sa pokus ng pagpapatupad ay posible sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta, kasama ang vascular at ugat ng ugat, kasama ang fascial case, tendon sheaths, along natural channels (inguinal, femoral, atbp.), epifascially, subfascially. Ang impeksyon ay maaaring dumaan mula sa isang organ patungo sa isa pa kapag nakontak.

Ang impeksyon sa operasyon sa ospital ay isang impeksyon sa operasyon na nakakahawa sa mga pasyente na nasa isang ospital ng operasyon sa loob ng mahabang panahon.

Sa site ng pagpapakilala ng mga microbes sa katawan, bilang isang panuntunan, ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo.

Mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon sa mga tisyu:

Ang bilang ng mga microbes bawat gramo ng tissue (102 microbes bawat 1g ng tissue)

Virulence (i.e. ang antas ng pathogenicity).

Invasiveness ng microbes (i.e. ang kakayahang pagtagumpayan ang mga hadlang sa tissue).

Microbial toxicity (i.e., ang kakayahang maglabas ng exo- at endotoxins).

Ang estado ng immune background ng pasyente.

Pangunahing mga lokal na palatandaan pamamaga - pamamaga, hyperemia, pananakit, lokal na lagnat, dysfunction. Bilang karagdagan, depende sa uri ng microbe at ang apektadong tissue, ang mga lokal na palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay nag-iiba, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapakita ng isa o ibang uri ng purulent tissue disease (furuncle, carbuncle, erysipelas, phlegmon, atbp.).

karakter nagpapasiklab na exudate depende sa uri ng microorganism. Sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa, ang nana ay asul-berde ang kulay. Sa impeksyon ng staph- nana madilaw na kulay, makapal, may fibrin. Sa impeksyon sa streptococcal- nana puti o pinkish ( hemolytic streptococcus), likido, walang fibrin. Sa impeksyon ng colibacillary - nana na may brownish at grayish na kulay na may mabaho. Sa anaerobic na impeksyon- Ang exudate ay likido, malabo sa isang maliit na halaga, maaaring may mga bula ng gas, atbp.

Ang mga karaniwang palatandaan ng purulent surgical infection ay mga sintomas ng pagkalasing, na ipinahayag sa isang antas o iba pa.

Ang mga pangunahing sintomas ng purulent intoxication ay kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, pagkahilo, lagnat, pagkahilo, kahinaan, kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagbuo ng hypotension, pamumutla ng balat (anemia), cyanosis ng mga labi at paa't kamay, edema, pagpapanatili ng dumi, nabawasan ang diuresis, pagpapalaki ng atay, pali, ang hitsura ng yellowness ng sclera at balat; na kinumpirma ng kaukulang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa laboratoryo at biochemical.

Tingnan din

Ang mga rason
Mula noong sinaunang panahon, ang mga pagtatangka ay ginawa upang maunawaan kung bakit inilalagay ng mga tao ang kanilang sarili sa isang estado ng pagkalasing at pagkalasing, na nagiging sanhi ng kanilang kusang pagsuko sa mga hindi nakokontrol na elemento ng pagkabaliw. Nakakabaliw, naging...

Pananagutan sa kriminal
Ang Artikulo 228 ng Criminal Code ng Russian Federation ay nagbibigay ng 3 independiyenteng elemento ng krimen: a) iligal na pagkuha o pag-iimbak nang walang layunin ng pagbebenta ng mga narcotic na gamot o psychotropic substance sa malaking sukat (...

Pangunang lunas para sa mga bali.
Ang sirang buto ay isang malubhang pinsala at nangangailangan ng agarang pangunang lunas. Sa anumang kaso ay hindi dapat gumawa ng biglaang paggalaw na may sirang paa, hindi dapat hilahin ito ...