Paunang Salita ……………………………………………………………………………4

Panimula ……………………………………………………………………………..5

Kabanata 1. Pangkalahatang pangangalaga ng mga maysakit na bata ……………………………………………..6

Kabanata 2. Mga pamamaraan at manipulasyon ng isang nars ………………………20 Kabanata 3. Mga kasanayan ng isang surgical nurse ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………39 Kabanata 4. Pangunang lunas sa kaso ng mga kondisyong pang-emergency ………………………. .. 55

Apendise ……………………………………………………………………………...65

Mga Sanggunian …………………………………………………………………67

PAUNANG SALITA

Ang pang-industriya na kasanayan ng mga mag-aaral ay ang pinakamahalagang link sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan; sa istruktura ng programang pang-edukasyon ng mga mas mataas na institusyong pang-edukasyon medikal, maraming pansin ang binabayaran sa seksyong ito ng edukasyon.

Ang layunin ng tulong sa pagtuturo na ito ay ihanda ang mga mag-aaral ng ika-2 at ika-3 kurso ng pediatric faculty para sa internship.

Ang mga layunin ng tulong sa pagtuturo ay upang mapagbuti ang teoretikal na kaalaman ng mga mag-aaral, magbigay ng impormasyon sa tama at mataas na kalidad na pagganap ng mga tungkulin ng mga junior at sekundaryong medikal na tauhan, tiyakin ang pag-unlad ng mga praktikal na kasanayan sa pag-aalaga ng mga may sakit na bata, pagsasagawa ng nursing. mga manipulasyon at pamamaraan, pagbibigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas, pagpuno ng medikal na dokumentasyon. .

Ang nilalaman ng praktikal na pagsasanay ng isang espesyalista, na itinakda sa manwal, ay tumutugma sa pamantayang pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon sa specialty 040200 "Pediatrics", na inaprubahan ng Ministri ng Edukasyon ng Russian Federation noong Marso 10, 2000, ang mga materyales ng pangwakas na sertipikasyon ng estado ng mga nagtapos ng mga medikal at parmasyutiko na unibersidad sa specialty 040200 "Pediatrics", na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation (2000).

Ang pangangailangang i-publish ang tulong na ito sa pagtuturo ay dahil sa pagbuo sa NSMA ng isang bagong cross-cutting program ng praktikal na pagsasanay para sa mga mag-aaral ng pediatric faculty na may listahan ng mga kasanayan at kakayahan na kinakailangan para sa mastering sa panahon ng praktikal na pagsasanay. Ang isang tampok ng publikasyong ito ay ang generalization at systematization ng modernong materyal na pampanitikan, isang malinaw na pagtatanghal ng nilalaman ng lahat ng mga praktikal na kasanayan alinsunod sa naaprubahan na programa. Ang ganitong mga publikasyon sa NSMA ay hindi pa nai-publish dati.

Binabalangkas ng manwal ang nilalaman ng mga praktikal na kasanayan at kakayahan sa kurso ng pang-industriya na kasanayan bilang isang katulong sa isang ward at procedural nurse ng isang therapeutic at surgical profile, isang emergency medical assistant, at mga hakbang upang magbigay ng first aid sa mga pinakakaraniwang kondisyong pang-emergency sa mga bata. Ang iminungkahing manwal ay inilaan para sa paghahanda sa sarili ng mga mag-aaral sa pag-aaral ng disiplina na "Pangkalahatang pangangalaga sa bata" at ang pagpasa ng pang-industriya na kasanayan.

PANIMULA

Ang kagamitang ito sa pagtuturo ay binubuo ng 4 na kabanata.

Ang unang kabanata ay nakatuon sa pangkalahatang pangangalaga ng isang maysakit na bata bilang isang obligadong bahagi ng proseso ng paggamot. Ang halaga ng pag-aalaga ay hindi maaaring overestimated, kadalasan ang tagumpay ng paggamot at ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng kalidad ng pangangalaga. Ang pag-aalaga sa isang may sakit na bata ay isang sistema ng mga aktibidad, kabilang ang paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pananatili sa isang ospital, tulong sa pagtugon sa iba't ibang mga pangangailangan, ang tama at napapanahong pagpapatupad ng iba't ibang mga reseta medikal, paghahanda para sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, pagsasagawa ng ilang mga diagnostic na manipulasyon. , pagsubaybay sa kondisyon ng bata, pagbibigay ng pangunang lunas sa pasyente.

Ang mga kawani ng nursing at paramedical ay may mahalagang papel sa pagtiyak ng wastong pangangalaga. Nililinis ng junior nurse ang lugar, pang-araw-araw na palikuran at nililinis ang mga maysakit na bata, tumutulong sa pagpapakain sa mga may malubhang karamdaman at pagbibigay ng mga natural na pangangailangan, sinusubaybayan ang napapanahong pagpapalit ng linen, at ang kalinisan ng mga gamit sa pangangalaga. Ang kinatawan ng gitnang antas ng medikal - ang nars, bilang isang katulong sa doktor, ay malinaw na tinutupad ang lahat ng mga appointment para sa pagsusuri, paggamot at pagsubaybay ng isang may sakit na bata, nagpapanatili ng kinakailangang dokumentasyong medikal. Ang mga kabanata na "Mga Pamamaraan at manipulasyon ng isang nars", "Mga Kasanayan ng isang surgical nurse" ay kinabibilangan ng impormasyon sa iba't ibang paraan ng paggamit ng mga gamot, pagkolekta ng materyal para sa pananaliksik, mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga therapeutic at diagnostic na manipulasyon at pamamaraan, at mga patakaran para sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord. Naka-highlight ang ilang aspeto ng pangangalaga para sa mga surgical na pasyente.

Ang pagiging epektibo ng isang kumplikadong mga therapeutic effect ay nakasalalay hindi lamang sa wastong organisasyon ng pangangalaga at pagsasanay ng mga manggagawang medikal, kundi pati na rin ang paglikha ng isang kanais-nais na sikolohikal na kapaligiran sa isang institusyong medikal. Ang pagtatatag ng palakaibigan, mapagkakatiwalaang mga relasyon, ang pagpapakita ng pagiging sensitibo, pangangalaga, atensyon, awa, magalang at mapagmahal na paggamot sa mga bata, samahan ng mga laro, paglalakad sa sariwang hangin ay may positibong epekto sa kinalabasan ng sakit.

Ang isang medikal na manggagawa ay obligado sa mga sitwasyong pang-emergency na makapagbigay ng wasto at napapanahong pangunang lunas. Ang kabanata na "First aid sa mga kondisyong pang-emergency" ay binabalangkas ang mga hakbang sa emerhensiya, ang pagpapatupad nito nang buo, sa lalong madaling panahon at sa isang mataas na antas ng propesyonal ay isang mapagpasyang kadahilanan para sa pag-save ng mga buhay ng mga nasugatan at may sakit na mga bata.

Sa dulo ng bawat kabanata, may mga tanong na pangkontrol para sa mga mag-aaral na malayang suriin ang kanilang kaalaman sa teoretikal na materyal.

Ang apendiks ay naglalaman ng isang listahan ng mga praktikal na kasanayan at kakayahan ng mga mag-aaral ng ika-2 at ika-3 kurso ng pediatric faculty sa panahon ng internship.

Kabanata 1. PANGKALAHATANG PAG-ALAGA NG MGA MASAKIT NA BATA

Pagsasagawa ng sanitization ng mga pasyente

Ang sanitary treatment ng mga may sakit na bata ay isinasagawa sa admission department ng ospital ng mga bata. Sa pagpasok sa ospital, kung kinakailangan, ang mga pasyente ay naliligo o naliligo (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang "Mga paliguan sa kalinisan at panterapeutika"). Sa kaso ng pagtuklas ng pediculosis, isang espesyal na paggamot sa disinsection ng bata at, kung kinakailangan, ang damit na panloob ay ginaganap. Ang anit ay ginagamot ng mga insecticidal solution, shampoo at lotion (20% suspension ng benzyl benzoate, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, “Spray-pax”, “Elco-insect ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik”, atbp.). Upang alisin ang mga nits, ang hiwalay na mga hibla ng buhok ay ginagamot ng isang solusyon ng suka ng mesa, na nakatali sa isang bandana sa loob ng 15-20 minuto, pagkatapos ay maingat na sinusuklay ang buhok gamit ang isang pinong suklay at hugasan. Kung ang mga scabies ay napansin sa isang bata, ang paggamot sa disinsection ng damit, kumot ay isinasagawa, ang balat ay ginagamot ng isang 10-20% na suspensyon ng benzyl benzoate, sulfuric ointment, Spregal, Yurax aerosol.

Pangunahing panitikan:

1. Dronov A.F. Pangkalahatang pangangalaga para sa mga bata na may mga sakit sa operasyon [Text]: aklat-aralin. allowance / A. F. Dronov. -2nd ed., binago. at karagdagang - Moscow: Alliance, 2013. - 219 p.

2. Pag-aalaga sa isang malusog at may sakit na bata [Text]: textbook. allowance / [E. I. Aleshina [at iba pa]; ed. V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 190, p.

3. Gulin A. V. Mga pangunahing algorithm para sa pediatric resuscitation [Text]: textbook. manual para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa specialty 060103 65 - Pediatrics / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministri ng Kalusugan at Panlipunan. pag-unlad Ros. Federation, Sev. estado honey. un-t, Kirov. estado honey. acad - Arkhangelsk: Publishing House ng SSMU, 2012. -119 p.

4. Pediatric surgery [Text]: aklat-aralin. para sa mga unibersidad / ed.: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Moscow: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 p.

5. Kudryavtsev V.A. Pediatric surgery sa mga lektura [Text]: isang aklat-aralin para sa medikal. unibersidad / V. A. Kudryavtsev; Sinabi ni Sev. estado honey. un-t. -2nd ed., binago. - Arkhangelsk: ITs SSMU, 2007. -467 p.

Karagdagang panitikan:

1. Petrov S.V. Pangkalahatang operasyon [Text]: aklat-aralin. para sa mga unibersidad na may CD: aklat-aralin. allowance para sa medikal mga unibersidad / S.V. Petrov. -3rd ed., binago. at karagdagang - Moscow: GEOTAR-Media, 2005. -767 p.

2. Mga sakit sa kirurhiko ng pagkabata [Text]: aklat-aralin. para sa mga medikal na estudyante unibersidad: sa 2 volume / Ed. A.F. Isakov, rev. ed. A.F. Dronov. - Moscow: GEOTAR-MED, 2004.

3. Pediatric surgery [Electronic na mapagkukunan]: aklat-aralin / ed. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 p. : may sakit. - Access mode: http://www.studmedlib.ru/ .

4. Drozdov, A. A. Pediatric surgery [Text]: mga tala sa panayam / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moscow: EKSMO, 2007. - 158, p.

5. Isang praktikal na gabay sa pediatric outpatient orthopedics [Text] / [O. Yu. Vasilyeva [at iba pa]; ed. V. M. Krestyashina. - Moscow: Med. ipaalam. ahensya, 2013. - 226, p.

6. Makarov A. I. Mga tampok ng pagsusuri ng bata upang makilala ang kirurhiko at orthopedic na patolohiya [Text]: pamamaraan. rekomendasyon / A.I. Makarov, V.A. Kudryavtsev; Sinabi ni Sev. estado honey. un-t. - Arkhangelsk: Publishing House. center SSMU, 2006. - 45, p.

Mga elektronikong publikasyon, digital na mapagkukunang pang-edukasyon

ako. Elektronikong bersyon: Mga sakit sa kirurhiko sa mga bata: Textbook / "Na-edit ni Yu.F.Isakov. - 1998.

II. EBS "Student Consultant" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

SUMANG-AYON" "APROVED"

Ulo Kagawaran ng Pediatric Surgery, Dean ng Faculty of Pediatrics,

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

WORKING CURRICULUM
elektibong kurso

Sa pamamagitan ng disiplina _ Pediatric surgery

Sa direksyon ng paghahanda__ Pediatrics _____063103______________

Kurso ____6________________________________________________

Praktikal na pagsasanay-56 na oras

Malayang trabaho -176 oras

Uri ng intermediate na sertipikasyon ( offset)_ __11 semestre

Kagawaran ng _Pediatric Surgery________

Labour intensity ng disiplina _232 oras

Arkhangelsk, 2014

1. Ang layunin at layunin ng mastering ang disiplina

Ang specialty ay inaprubahan ng order ng Ministry of Education ng Russian Federation (order ng State Committee for Higher Education ng Russian Federation na may petsang 05.03.94 No. 180). Kwalipikasyon sa pagtatapos - Doktor. Ang layunin ng propesyonal na aktibidad ng mga nagtapos ay ang pasyente. Ang isang doktor - isang nagtapos sa espesyalidad na "060103 Pediatrics" ay may karapatang magsagawa ng paggamot at mga aktibidad sa pag-iwas. Siya ay may karapatan na sakupin ang mga medikal na posisyon na hindi nauugnay sa direktang pamamahala ng mga pasyente: pananaliksik at mga aktibidad sa laboratoryo sa teoretikal at pangunahing mga lugar ng medisina.

Kasama sa larangan ng propesyonal na aktibidad ng mga espesyalista ang isang hanay ng mga teknolohiya, paraan, pamamaraan at pamamaraan ng aktibidad ng tao na naglalayong mapanatili at mapabuti ang kalusugan ng populasyon sa pamamagitan ng pagtiyak ng wastong kalidad ng pangangalaga sa bata (medikal at preventive, medikal at panlipunan) at dispensaryo pagmamasid.

Ang mga layunin ng propesyonal na aktibidad ng mga espesyalista ay:

mga batang may edad 0 hanggang 15;

mga kabataan na may edad 15 hanggang 18;

isang hanay ng mga tool at teknolohiya na naglalayong lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanatili ng kalusugan, pagtiyak ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa mga bata at kabataan.

Ang espesyalista sa direksyon ng pagsasanay (espesyalidad) 060103 Pediatrics ay naghahanda para sa mga sumusunod na uri ng mga propesyonal na aktibidad:

pang-iwas;

diagnostic;

medikal;

rehabilitasyon;

sikolohikal at pedagogical;

pang-organisasyon at pangangasiwa;

pananaliksik.

ako. Mga layunin at layunin ng disiplina

Ang layunin ng pagtuturo ng elective sa pediatric surgery sa Faculty of Pediatrics: pagpapalalim ng teoretikal at praktikal na kaalaman at kasanayan ng mga mag-aaral sa semiotics, klinika, diagnostics, differential diagnostics, taktika ng paggamot at emergency na pangangalaga para sa mga malformations, surgical disease, traumatic injuries, tumor, kritikal na kondisyon sa mga bata sa iba't ibang pangkat ng edad.

Mga gawain sa pag-aaral ng elective course sa pediatric surgery sa pediatric faculty ay upang paunlarin ang mga kasanayan ng mga mag-aaral:

Suriin ang mga bata na may iba't ibang mga pathology sa kirurhiko;

I-diagnose ang mga malformations, surgical disease, traumatic injuries, tumor, kritikal na kondisyon sa mga bata;

Magbigay ng emergency na pangangalaga para sa kanila;

Magpasya sa mga taktika ng karagdagang paggamot at pagmamasid;

Upang malutas ang mga isyu ng pag-iwas sa paglitaw ng surgical pathology at mga komplikasyon nito sa mga bata.
2. Ang lugar ng disiplina sa istruktura ng EP

Ang programa ay pinagsama-sama alinsunod sa mga kinakailangan ng State Educational Standard of Higher Professional Education sa direksyon ng pagsasanay Pediatrics, nag-aral sa ikalabing-isang semestre.

Ang elektibong "Mga Piniling Isyu ng Pediatric Surgery" ay tumutukoy sa disiplina ng pagpili

Ang pangunahing kaalaman na kailangan para pag-aralan ang disiplina ay nabuo:

- sa humanitarianat sosyo-ekonomikomga disiplina(pilosopiya, bioethics; sikolohiya, pedagogy; jurisprudence, kasaysayan ng medisina; Latin; wikang banyaga);

- sa cycle ng mathematical, natural sciences, biomedical disciplines(physics at mathematics; medical informatics; chemistry; biology; biochemistry, human anatomy, topographic anatomy; histology, embryology, cytology, histology; normal physiology; pathological anatomy, pathophysiology; microbiology, virology; immunology, clinical immunology; pharmacology);

- sa cycle ng mga medikal na propesyonal at klinikal na disiplina(medikal na rehabilitasyon; kalinisan; kalusugan ng publiko, pangangalagang pangkalusugan, ekonomiya ng kalusugan; operasyon sa operasyon at topographic anatomy, radiation diagnostics at therapy, pangkalahatan, faculty at hospital surgery, traumatology at orthopedics, anesthesiology at resuscitation, pediatrics).

3. Mga kinakailangan para sa antas ng mastering ng nilalaman ng disiplina

Bilang resulta ng pagkabisado ng disiplina, ang mag-aaral ay dapat:
alamin:
1. Etiopathogenesis ng mga surgical disease, malformations, traumatic injuries at kritikal na kondisyon sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

2. Ang klinikal na larawan ng nakalistang mga kondisyon ng pathological at mga tampok nito depende sa edad ng mga bata.

3. Diagnostics (clinical, laboratory, instrumental) at differential diagnostics.

4. Mga taktika ng kirurhiko ng isang pediatrician, mga makatwirang tuntunin ng paggamot.

5. Mga pamamaraan at pamamaraan ng pagpapakain ng malusog at may sakit na mga bata

6. Pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may ilang mga pathologies

7 Mga tampok ng emerhensiyang pangangalaga at masinsinang pangangalaga para sa mga surgical na sakit at kritikal na kondisyon sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

8. Pagmamasid sa dispensaryo at rehabilitasyon medikal para sa mga pinag-aralan na sakit.

Magagawang:

1. Mangolekta ng isang anamnesis ng buhay at sakit ng bata.

2. Magsagawa ng pisikal na pagsusuri ng mga bata sa iba't ibang pangkat ng edad.

3. Makagawa ng sikolohikal at pandiwang pakikipag-ugnayan sa malulusog at may sakit na mga bata.

4. Gumawa ng plano para sa klinikal na pagsusuri.

5. Bigyang-kahulugan ang data ng klinikal, laboratoryo, instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

6. Gumawa ng paunang pagsusuri at tukuyin ang mga taktika ng paggamot.

7. Tukuyin ang regimen ng ward, ang talahanayan ng paggamot, ang pinakamainam na regimen ng dosing, ang dalas at tagal ng pangangasiwa ng gamot sa patolohiya na pinag-aaralan.

8. Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga surgical na sakit at kritikal na kondisyon sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

9. Magbigay ng tulong sa resuscitation sa mga yugto bago ang ospital at ospital.

10. Magplano ng indibidwal na obserbasyon sa dispensaryo at medikal na rehabilitasyon para sa mga batang may sakit;

11. Malayang gumawa ng impormasyon (pang-edukasyon, siyentipiko, normatibong sangguniang literatura at iba pang mga mapagkukunan);
Pag-aari(alinsunod sa mga layunin ng disiplina sa larangan ng pagbuo ng mga praktikal na kasanayan):

1. isang propesyonal na algorithm para sa paglutas ng mga praktikal na problema ng diagnosis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga talamak at talamak na sakit sa mga bata na may iba't ibang edad at mga grupo ng kasarian;

2. medikal na etika at deontolohiya;

3. mga kasanayan upang maayos na mabuo ang kanilang mga relasyon sa mga magulang ng isang may sakit na bata;

4. paraan ng pagtatanong (mga reklamo, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng buhay);

5. paraan ng klinikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation, percussion at auscultation ng mga baga, puso);

6. kasanayan para sa pagsusuri ng mga resulta ng instrumental na pamamaraan ng pananaliksik;

7. kasanayan upang suriin ang mga resulta ng klinikal na laboratoryo, microbiological na pagsusuri ng plema, peripheral blood, gastric contents, apdo, ihi, feces;

8. ihanda at suriin ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ sa paghinga, cardiovascular system, gastrointestinal tract, kidney at urinary tract;

9. suriin ang mga resulta ng isang biochemical na pag-aaral ng peripheral na dugo, ihi, apdo;

10. makabisado ang mga prinsipyo at pamamaraan ng pangangalaga sa emerhensiya at masinsinang pangangalaga para sa iba't ibang sakit sa mga bata.

4. Ang dami ng disiplina at mga uri ng gawaing pang-edukasyon:

4.1Semester at uri ng pag-uulat ayon sa elektibo.

Semester	Uri ng pag-uulat
11	offset

p/p

Nilalaman ng seksyon

1

2

3

1.



Surgical neonatology (NEC, abdominal cysts, gastrostomy) (KPZ lecture)

Surgical neonatology (anorectal anomalya, diaphragmatic hernias) lecture KPZ)

2.



Mga minimally invasive na operasyon na may gabay sa ultrasound sa mga bata (lecture of the bullpen)

Sonography ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa mga bata (lektura KPZ)

3.

Pediatric urology-andrology

Paglabag sa pag-ihi sa mga bata lecture bullpen)

4.

Pediatric oncology

Bone sarcomas sa mga bata (KPZ lecture)

Mga germinogenic na tumor (lektura ng bullpen)

5.



Masinsinang pangangalaga ng perioperative period (lektura ng bullpen)

5.2. Mga seksyon ng mga disiplina at uri ng mga klase

№ p/p	Pangalan ng seksyon ng disiplina	Mga lektura (labor input)	Mga workshop
1	2	3	7
1.	Emergency Neonatal Surgery	4	10
2.	Ultrasound sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa kirurhiko sa mga bata	4	10
3.	Pediatric urology-andrology	2	5
4.	Pediatric oncology	4	10
5.	Mga isyu sa hangganan ng pediatric surgery at anesthesiology-resuscitation	2	5
		16	40

5.3 Pagpaplanong pampakay

№ p/p	Pangalan ng seksyon ng disiplina	mga lecture	Mga workshop
1	2		3
1.	Emergency Neonatal Surgery	Surgical neonatology (NEC, abdominal cysts, gastrostomy) Surgical neonatology (anorectal anomalya, diaphragmatic hernias)	1. Surgical neonatology (NEC, abdominal cysts, gastrostomy) 2. Surgical neonatology (anorectal anomalies, diaphragmatic hernias)
2.	Ultrasound sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa kirurhiko sa mga bata	Mga minimally invasive na operasyon na may gabay sa ultrasound sa mga bata Sonography ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa mga bata	1. Minimally invasive ultrasound-guided operations sa mga bata 2. Echography ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa mga bata
3.	Pediatric urology-andrology	mga sakit sa ihi sa mga bata	1. Paglabag sa pag-ihi sa mga bata
4.	Pediatric oncology	Bone sarcomas sa mga bata mga tumor ng germ cell	1. Bone sarcomas sa mga bata 2. Mga germinogenic na tumor
5.	Mga isyu sa hangganan ng pediatric surgery at anesthesiology-resuscitation	Masinsinang pangangalaga ng perioperative period	1. Masinsinang pangangalaga ng perioperative period

7. Extracurricular na malayang gawain ng mga mag-aaral

№ p/p	Pangalan ng seksyon ng disiplina		Mga uri ng malayang gawain	Mga anyo ng kontrol
1.		Emergency Neonatal Surgery
						Oral (pagtatanghal na may ulat)
2.	Ultrasound sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa kirurhiko sa mga bata				Paghahanda ng isang ulat sa paksa ng aralin sa anyo ng isang presentasyon	Oral (pagtatanghal na may ulat)
				Oral (pagtatanghal na may ulat)
3	Pediatric urology-andrology		Pagsusuri ng isang klinikal na kaso sa anyo ng isang pagtatanghal	Oral (pagtatanghal na may ulat)
4.	Pediatric oncology		Paghahanda ng isang ulat sa paksa ng aralin sa anyo ng isang presentasyon	Oral (pagtatanghal na may ulat)
			Pagsusuri ng isang klinikal na kaso sa anyo ng isang pagtatanghal	Oral (pagtatanghal na may ulat)
5	Mga isyu sa hangganan ng pediatric surgery at anesthesiology-resuscitation		Pagsusuri ng isang klinikal na kaso sa anyo ng isang pagtatanghal	Oral (pagtatanghal na may ulat)

8.Forms kontrol

8.1. Mga anyo ng kasalukuyang kontrol

Oral (panayam, ulat)

Nakasulat (pagsusuri ng mga pagsusulit, abstract, abstract, paglutas ng problema).

Ang listahan ng mga paksa ng abstracts, ulat, koleksyon ng mga pagsubok at sitwasyon na gawain ay ibinibigay sa seksyon 4 ng Educational at methodological complex ng disiplina "C

8.2. Mga anyo ng intermediate na sertipikasyon (pagsusulit)

Mga yugto ng offset

Semester	Mga anyo ng intermediate na sertipikasyon
11	offset

Ang mga tanong para sa pagsusulit ay ibinibigay sa ika-4 na seksyon ng Pang-edukasyon at metodolohikal na kumplikado ng disiplina na "Paraan para sa pagtatasa ng mga kakayahan".
9. Pang-edukasyon at metodolohikal na suporta ng disiplina

9.1. Pangunahing panitikan

1. Outpatient surgery ng pagkabata: aklat-aralin / V.V. Levanovich, N.G. Zhila., I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 p.: may sakit.

2. Pediatric surgery: textbook / inedit ni Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumovsky. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 p.: may sakit.

3. Pediatric surgery: nat hands / Assots med o-stv para sa kalidad: sa ilalim ng editorship ni Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Media. 2009 - 1164 na pahina (24 na kopya) 4. Isakov Yu.F. Mga sakit sa kirurhiko ng pagkabata: pag-aaral sa 2 tonelada - M .: GEOTAR - MED. 2008 - 632 p.

5. Kudryavtsev V.A. Pediatric surgery sa mga lektura. Textbook para sa mga medikal na unibersidad, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007 - 467 p.

4. Anesthesiology at resuscitation: isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad / ed. O.A. Valley - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 p.

9.2. karagdagang panitikan

1. Pediatric oncology. Pambansang pamumuno / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova. – M.: Publishing group RONTS, Practical medicine, 2012. – 684 p.: ill.

1. 
   Durnov L.A., Goldobenko G.V. Pediatric Oncology: Textbook. - 2nd ed. binago at karagdagang – M.: Medisina. 2009.
2. 
   Podkamenev V.V. Mga sakit sa kirurhiko ng pagkabata: isang aklat-aralin para sa mga medikal na unibersidad - M .: Medisina. 2005. - 236 p. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Scientific editorial at paghahanda ng teksto sa Russian) Laparoscopy sa mga bata. Arkhangelsk, Publishing Center SSMU, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Mga sanaysay sa reconstructive surgery ng mga panlabas na genital organ sa mga bata Part 1, Part 2. Monograph. - Syktyvkar, 2012. - 96 p.

5. Oncological at tumor-like na sakit ng pagkabata: isang aklat-aralin para sa mga medikal na estudyante / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arkhangelsk; Mula sa Northern State Medical University, 2013. - 105 p.: ill.

6. Echographic na pagsusuri ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa surgical pathology sa mga bata. Hydroechocolonography: monograph / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapozhnikov at iba pa - Arkhangelsk: Mula sa Northern State Medical University, 2013. - 128 p.: may sakit.

7. Hydroechocolography - diagnosis at paggamot ng mga sakit ng colon sa mga bata na alituntunin / M.Yu Yanitskaya. - Arkhangelsk; Mula sa Northern State Medical University, 2013. - 83 p.: ill.
9.3. Mga mapagkukunan ng software at Internet

Departamento ng Pediatric Surgical Diseases Presentasyon sa paksa: "Pangkalahatang pangangalaga para sa mga bata sa departamento ng operasyon. Mga tampok ng pagmamasid at pangangalaga ng mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Mga tungkulin sa pagganap ng mga junior medical personnel.

slide 2

Pangkalahatang pangangalaga ng mga bata sa departamento ng kirurhiko

Sa pangangalaga ng mga bata sa surgical department, ang kanilang preoperative na paghahanda, operasyon at pag-aalaga ng mga bata pagkatapos nito ay mahalaga. Kasama rin sa pangangalaga ang paglikha ng kaginhawahan para sa pasyente, isang kanais-nais na microclimate (isang maliwanag na silid, sariwang hangin, isang komportable at malinis na kama, ang kinakailangang minimum na mga gamit sa bahay, bilang karagdagan, mga guhit at mga pagpipinta sa mga stack, isang silid-palaruan), mga kondisyon para sa gawain sa paaralan Kapag nag-aalaga ng mga bata, kinakailangan : Mahigpit na sundin ang diyeta, natural na pagdumi; Upang kontrolin ang dami ng input at output fluid (hyperhydration) o dehydration (dehydration); Subaybayan ang pang-araw-araw na paglabas ng ihi (diuresis), na isa sa pinakamahalagang pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente; Mahigpit na subaybayan ang temperatura ng likido na ibinibigay sa intravenously, kung kinakailangan, painitin ito. Ang halaga ng pangangalaga ay depende sa edad at kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, ang iniresetang regimen.

slide 3

Pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon

Ang pagmamasid sa postoperative na pasyente ay kinabibilangan ng: Pagtatasa ng hitsura (facial expression, posisyon sa kama. Pangkulay ng integument); Pagsukat ng temperatura ng katawan; Kontrol ng pulso; Kontrol ng presyon ng dugo; Pagkontrol sa bilis ng paghinga; Kontrol ng paggana ng mga excretory organ (pantog, bituka); Pagmamasid ng bendahe sa lugar ng postoperative na sugat; Pagsubaybay sa pagpapatakbo ng mga drainage na may marka sa kasaysayan ng medikal; Pansin sa mga reklamo ng pasyente (napapanahong kawalan ng pakiramdam); Pagkontrol ng mga pagbubuhos ng pagtulo (sa peripheral at central veins); Pagkontrol ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo.

slide 4

Mga tampok ng pangangalaga ng pasyente pagkatapos ng operasyon:

Ang pangangalaga sa pag-aalaga ay tumutulong sa pasyente sa kanyang mahinang kondisyon, ang pinakamahalagang elemento ng klinikal at medikal na aktibidad. Sa isang surgical na ospital, ang pangangalaga sa pasyente ay isang napakahalagang elemento ng aktibidad ng operasyon, na may malubhang epekto sa kinalabasan ng paggamot. Ang pangangalaga sa postoperative period ay naglalayong ibalik ang physiological function ng pasyente, normal na paggaling ng surgical wound, at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

slide 5

Kapag nag-aalaga sa mga pasyenteng postoperative, kinakailangang: Subaybayan ang kondisyon ng benda (sticker), pigilan ito na madulas at malantad ang postoperative suture; Kung ang mga tubo ng paagusan ay naka-install, kinakailangan upang subaybayan ang kalikasan at dami ng paglabas sa pamamagitan ng mga ito, ang higpit ng sistema ng paagusan, atbp.; Obserbahan ang anumang pagbabago sa estado ng surgical field ng pasyente (pamamaga, pamumula ng balat sa lugar ng sugat, mataas na temperatura ng katawan, atbp. ay nagpapahiwatig ng simula ng suppuration ng sugat); Subaybayan ang function ng respiratory organs ng pasyente, kung kinakailangan, turuan ang postoperative na pasyente na huminga ng malalim, umubo at siguraduhing nakahiga siya sa kama na may mataas na posisyon ng katawan; Gumawa ng napapanahong mga hakbang upang i-detoxify ang katawan ng pasyente (maraming pag-inom, oxygen therapy, tinitiyak ang pag-agos ng pagkabulok, atbp.); Gawin ang mga pinaka-aktibong hakbang upang maalis ang hypodynamia, gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng aktibo at passive na paggalaw ng pasyente - mga pagsasanay sa physiotherapy, masahe, mga aparato na tumutulong sa pasyente na umupo, atbp.; Panatilihin ang kalinisan ng pasyente.

slide 6

Pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon Pagmamasid sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon

Slide 7

Mga tungkulin sa pagganap ng mga junior medical personnel

Kasama sa junior medical staff ang mga junior nurse, housewives at nurses. Ang junior nurse (nursing nurse) ay tumutulong sa ward nurse sa pag-aalaga sa mga maysakit, nagsasagawa ng pagpapalit ng linen, tinitiyak na ang mga pasyente mismo at ang lugar ng ospital ay malinis at maayos, nakikilahok sa transportasyon ng mga pasyente, at sinusubaybayan ang pagsunod ng mga pasyente kasama ang rehimeng ospital. Inaasikaso ng maybahay ang mga isyu sa sambahayan, tumatanggap at namamahagi ng linen, mga detergent at kagamitan sa paglilinis, at direktang pinangangasiwaan ang gawain ng mga nars. Mga nars: ang saklaw ng kanilang mga tungkulin ay tinutukoy ng kanilang kategorya (nars ng departamento, nurse-barmaid, nurse-cleaner, atbp.).

Slide 8

Ang mga pangkalahatang tungkulin ng junior medical staff ay ang mga sumusunod: 1. Regular na basang paglilinis ng lugar: ward, corridors, common area, atbp. 2. Pagtulong sa nars sa pag-aalaga sa mga maysakit: pagpapalit ng linen, pagpapakain sa mga pasyenteng may malubhang sakit, paglilinis at paghuhugas ng mga sisidlan at urinal, atbp. 3. Sanitary at hygienic na paggamot sa mga pasyente. 4. Sumasama sa mga pasyente para sa diagnostic at treatment procedures. 5. Transportasyon ng mga pasyente.

Tingnan ang lahat ng mga slide

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANIZATION OF CARE OF CHILDREN IN A SURGICAL HOSPITAL Inirerekomenda ng Educational and Methodological Association for Medical and Pharmaceutical Education ng Russian Universities bilang tulong sa pagtuturo para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa specialty 06010365 - Pediatrics Medical Information Agency Moscow 2012 UDC 616-08:616 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov" ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation A.V. Geraskin - Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Surgery; Propesor; N.V. Polunina - kumikilos Rektor, Propesor ng Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan at Kalusugan; kaukulang miyembro RAMN; T.N. Kobzeva - Associate Professor ng Department of Pediatric Surgery; N.M. Ashanina - Associate Professor ng Department of Public Health and Health. G37 Geraskin A.V. Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical hospital / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 p.: may sakit. ISBN 978-5-8948-1909-9 Ang aklat-aralin ay nagpapakilala sa mga mag-aaral na unang tumawid sa threshold ng isang surgical hospital bilang mga manggagawang medikal na may organisasyon at paraan ng pagpapatakbo ng pediatric surgical department, gayundin sa kanilang mga paglalarawan sa trabaho. Ang mga tampok ng pangangalaga sa bata, ang organisasyon ng therapeutic feeding ng mga pasyente, ang pangunahing medikal na manipulasyon sa klinika ng kirurhiko ng mga bata ay inilarawan. Ang huling kabanata ay nakatuon sa pangunang lunas. Para sa mga medikal na estudyante at surgeon. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., © Ashanina N. M., 2012 OOO "Ahensiya ng Impormasyong Medikal", 2012 Nakalaan ang lahat ng karapatan. Walang bahagi ng aklat na ito ang maaaring kopyahin sa anumang anyo nang walang nakasulat na pahintulot ng mga may hawak ng copyright. Talaan ng mga Nilalaman Panimula.............................................. .................... ................................ ................... ........... 6 Kabanata 1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng pediatric surgical clinic .... .......................... ............................ ................. 9 1.1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng reception ward..................... 9 1.1.1. Istraktura at paraan ng pagpapatakbo .............................................. ................. .. 9 1.1.2. Therapeutic-protective na rehimen ng emergency room. .........23 1.1.3. Sanitary at hygienic na rehimen ng emergency room.......23 1.1.4. Ang epidemiological na rehimen ng emergency room .............................. 24 1.2. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng isang dalubhasang departamento ng ward. Kaligtasan......................................25 1.2. 1. Istraktura at paraan ng pagpapatakbo .............................................. ................. ..30 1.2.2. Therapeutic at proteksiyon na rehimen. Deontolohiya................................................. ......................43 1.2.3. Sanitary at hygienic na rehimen ng ward department ............................................ .... ..............47 1.2.4. Epidemiological regime ng ward department ..........56 1.3. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng operating unit............................63 1.3.1. Istraktura at paraan ng pagpapatakbo .............................................. ................. ..63 1.3.2. Therapeutic-protective mode ng operating unit .......................................... .... ..............72 1.3.3. Sanitary at hygienic na rehimen ng operating unit ............................................ .... ..............72 1.3.4. Ang epidemiological na rehimen ng operating unit.............................................. .................... ............74 1.4. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng intensive care unit at intensive care................................... .............................. ................... ....................81 4 Talaan ng nilalaman 1.4.1. Istraktura at paraan ng pagpapatakbo .............................................. ................. 1.4.2. Therapeutic at protective regimen ng intensive care unit at intensive care ...................................... ....... 1.4.3. Sanitary at hygienic na rehimen ng resuscitation at intensive care unit ....................................... ....... 1.4.4. Epidemiological na rehimen ng resuscitation at intensive care unit ......................................... ..... 1.5. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng isang araw na ospital ........ 1.5.1. Istraktura at paraan ng pagpapatakbo .............................................. ................. 1.5.2. Therapeutic at protective regimen ng isang ospital para sa isang araw ............................................ ...... .......... 1.5.3. Sanitary at hygienic na rehimen ng isang ospital sa loob ng isang araw ........................................ ..... .......... 1.5.4. Epidemiolohikal na rehimen ng isang araw na ospital .......................................... .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Kabanata 2. Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical clinic . ........................ ....................... .................... 91 2.1. Anatomical at pisyolohikal na katangian ng pag-aalaga ng bata na nauugnay sa edad sa isang surgical clinic .................................... .............................................. 92 2.1.1 . Personal na kalinisan ng mga bagong silang at mga sanggol. ......... 92 2.1.2. Personal na kalinisan ng mga sanggol at maliliit na bata ................................................ ................... .............. 94 2.1.3. Personal na kalinisan ng nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang mga bata na nasa pangkalahatang rehimen ................................... ........... 95 2.1.4. Personal na kalinisan ng mga pasyente sa mahigpit na pahinga sa kama ...................................... .................... ................. 95 2.2. Mga kakaibang katangian ng pangangalaga ng bata sa isang pediatric surgical clinic................................................. ......................... ......................... 99 2.2.1. Personal na kalinisan ng bata bago ang operasyon....................... 99 2.2.2. Mga kakaibang katangian ng pag-aalaga ng bata pagkatapos ng operasyon sa tiyan ..............101 2.2.3. Mga kakaibang pag-aalaga para sa mga bata pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib ....106 2.2.4. Mga kakaibang katangian ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may urolohiya ..........108 2.2.5. Mga kakaibang pag-aalaga para sa mga pasyenteng traumatological at orthopaedic ...................................... ...............108 2.2. 6. Mga kakaibang katangian ng pangangalaga sa intensive care unit .............................................. .................... .........113 Kabanata 3. Organisasyon ng therapeutic feeding ng mga pasyente sa isang surgical clinic ng mga bata ...... ........................ .........................115 3.1. Organisasyon ng pagpapakain ng mga bagong silang at mga sanggol ...................................... ... ..............................115 3.2. Organisasyon ng therapeutic nutrition sa mas matatandang mga bata .............................................. ... ...................................................117 Talahanayan ng mga nilalaman 5 Kabanata 4. Mga pangunahing pamamaraang medikal para sa pag-aalaga sa mga bata sa isang surgical clinic. ................................ ................. ..........120 4.1. Pagsukat ng temperatura ng katawan .............................................. ................ ......120 4.2. Pangangasiwa ng mga paghahandang panggamot................................................ 124 4.2.1. Mga uri ng lokal na paggamot .............................................. ................. ....125 4.2.2. Pangkalahatang paggamot ................................................ ................... .................125 4.2.2.1. Enteral na pangangasiwa ng mga gamot .............................................. ................ .............126 4.2.2.2. Pagpapasok ng mga gamot sa respiratory tract .......................... 127 4.2.2.3. Parenteral na pangangasiwa ng mga gamot...................................127 4.3. Koleksyon ng mga pagsusuri .............................................. ... ...............................137 4.4. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor .............................. .................................138 Kabanata 5. Pagbibigay ng pangunang lunas sa mga bata ........ ...................................... .142 5.1. Paglalagay ng mga bendahe. Desmurgy................................................. 142 5.2. Paghinto ng panlabas na pagdurugo................................................. 149 5.3. Transport immobilization para sa mga bali .........................................150 5.4. Pangunang lunas para sa pagkalason .............................................. ................ 153 5.5. Pangunang lunas para sa pagkahimatay .............................................. ................ .....153 5.6. Prehospital cardiopulmonary resuscitation (closed heart massage, artipisyal na paghinga) ..................................154 Appendix... ................................................ .. ................................................... ..............................159 Mga gawain sa pagsubok ................ .............. .................................... ............. ...............................164 Panitikan .... .............. .................................... ............. ..................................... ............194 Panimula Ang mga mag-aaral sa 1st-2nd year na nagsisimula ng praktikal na pagsasanay sa mga klinika , at pagkatapos ay sa kanilang unang kasanayan sa produksyon, ay dapat na pamilyar sa istraktura at organisasyon ng trabaho sa isang klinika ng kirurhiko ng mga bata, mga isyu ng deontology ng mga medikal na tauhan, organisasyon at mga kinakailangan ng kaligtasan at kaligtasan ng sunog, medikal at proteksiyon, sanitary-hygienic at epidemiological na mga rehimen, organisasyon ng pangangalaga sa mga bata. Kung wala ito, imposible ang matagumpay na gawain ng hinaharap na doktor. Ang pagiging ganap na manggagawang medikal, ang mga mag-aaral ay dapat sumunod sa lahat ng mga kinakailangan at legal na probisyon para sa pagtatrabaho sa mga institusyong medikal. Ang doktor ay hindi lamang dapat magsagawa ng mga medikal na manipulasyon at sundin ang mga paglalarawan ng trabaho, ngunit dapat ding malaman, gumanap, kontrolin at maituro ang mga tuntunin ng pangangalaga para sa mga nars at junior staff kung saan siya magtatrabaho sa hinaharap. Ang kalidad ng pagsusuri ng pasyente, ang napapanahong pagsusuri, ang kanais-nais na kurso ng interbensyon sa kirurhiko, ang kurso ng postoperative period at pagbawi ay nakasalalay sa maayos na organisadong pangangalaga. Ang kapabayaan o kamangmangan sa pangangalaga ng mga pasyente ng kirurhiko ay maaaring magpawalang-bisa sa mga resulta ng pinakamatalino at hindi nagkakamali na mga operasyon. Ang pangunahing kaalaman na natamo ng mga mag-aaral sa mga cycle: biology, chemistry, physics, anatomy, microbiology, physiology, pharmacology, atbp., ay kakailanganin upang maunawaan ang mga pangunahing kaalaman sa pag-oorganisa ng medikal at proteksiyon, sanitary at epidemiological na may sakit na mga bata sa lahat ng edad. Nagiging malinaw na may pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga pangunahing disiplina tulad ng: panlipunang kalinisan, organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, epidemiology, sikolohiya, atbp. Ang modernong malalaking klinika ng mga bata ay isang multidisciplinary na institusyon na nagbibigay ng medikal na diagnostic, therapeutic at rehabilitation na tulong sa mga bata na may iba't ibang sakit, parehong surgical at therapeutic, mula sa neonatal period hanggang sa pagdadalaga. Ang mga ospital ay matagal nang naging at nananatiling pangunahing klinikal na base para sa pagtuturo sa mga mag-aaral at pagsasanay sa mga doktor sa hinaharap. Ang modernong sistema ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ay nagbibigay ng posibilidad ng pag-aayos ng mga consultative at diagnostic center sa malalaking ospital ng mga bata, mga trauma center para sa pagbibigay ng pangangalaga sa outpatient at mga dalubhasang departamento para sa mga pasyenteng nagpapaospital. Ang Consultative and Diagnostic Center, na nilagyan ng modernong kagamitan, ay nagbibigay ng mataas na kwalipikadong diagnostic at therapeutic na tulong sa mga bata na may iba't ibang sakit. Ang istraktura ng naturang sentro ay kinabibilangan ng mga sumusunod na departamento: ultrasound at X-ray, computed tomography, radioisotope diagnostics, endoscopic, laboratory diagnostics. Kasama sa mga sentro ng paggamot at diagnostic ang mga departamento: orthopedic, uronefrology, follow-up na pagmamasid sa mga bagong silang, ophthalmology, clinical genetics, cryotherapy, gastroenterology, atbp. Ang pangangalagang medikal para sa mga bata ay ibinibigay nang walang bayad sa pagpapakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal (CMI). Ang buong-panahong emergency na pangangalaga para sa mga bata ay ibinibigay sa trauma center. Ang mga modernong pag-unlad sa pediatric surgery at anesthesiology ay naging posible na magbukas ng outpatient surgery center o isang araw na ospital para magsagawa ng mga nakaplanong surgical intervention sa mga batang mahigit sa 1 taong gulang. Ang organisasyon ng gawain ng isang modernong pediatric surgical clinic ay tinutukoy ng layunin ng pagbibigay ng emergency at planadong diagnostic at therapeutic na pangangalaga sa mga bata kapwa sa mga setting ng outpatient at inpatient, ang pangangailangan para sa rehabilitasyon at aftercare. 8 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical na ospital Kaugnay ng mga kinakailangan ng bagong Federal State Educational Standard para sa Higher Professional Education sa espesyalidad ng Pediatrics, sa proseso ng pagsasailalim sa pagsasanay na pang-edukasyon sa pangkalahatang pangangalaga sa bata ng isang surgical profile, dapat malaman ng mga mag-aaral ang: mga uri ng sanitization ng mga may sakit na bata at kabataan, mga uri ng lagnat, mga tampok ng pagmamasid at pangangalaga ng mga may sakit na bata at kabataan na may mga sakit ng iba't ibang sistema ng katawan. Dapat ding magagawa ng mga mag-aaral na: sanitize ang pasyente sa pagpasok sa ospital at sa panahon ng pananatili sa ospital, palitan ang damit na panloob at bed linen ng pasyente, gamutin ang mga bedsores; magbigay ng pangangalaga para sa mga pasyente ng iba't ibang edad na dumaranas ng mga sakit ng iba't ibang mga organo at sistema, transportasyon; sukatin ang temperatura ng katawan, araw-araw na diuresis, mangolekta ng biological na materyal para sa pananaliksik sa laboratoryo, magsagawa ng anthropometry para sa mga bata at kabataan, iba't ibang uri ng enemas, magsagawa ng pagpapakain; magsagawa ng pagdidisimpekta at paghahanda ng pre-sterilization ng mga medikal na instrumento, materyales at paraan ng pangangalaga ng pasyente. Ang mga mag-aaral ay dapat magkaroon ng: mga kasanayan sa pag-aalaga sa mga maysakit na bata at kabataan, na isinasaalang-alang ang kanilang edad, kalikasan at kalubhaan ng sakit; kasanayan sa pag-aalaga sa mga pasyenteng may malubhang sakit at naghihirap. Ang kasanayan sa produksyon, na isinasagawa pagkatapos ng unang taon, bilang isang katulong sa junior medical personnel, ay dapat magbigay sa mga mag-aaral ng sumusunod na kaalaman at kasanayan. Alamin: ang mga pangunahing yugto ng gawain ng mga junior medical personnel. Magagawang: magsagawa ng mga manipulasyon para sa pangangalaga ng mga pasyente. Pagkatapos ng 2nd course - assistant sa ward nurse. Alamin: ang mga pangunahing yugto ng gawain ng isang ward nurse. Magagawang: gawin ang mga manipulasyon ng isang ward nurse. Pagkatapos ng 3rd year - assistant procedural nurse. Alamin: ang mga pangunahing yugto ng gawain ng mga medikal na tauhan ng pamamaraan. Magagawang: gawin ang mga manipulasyon ng isang procedural nurse. Kabanata 1 ISTRUKTURA AT ORGANISASYON NG GAWAIN NG KLINIK SA SURGIKAL NG MGA BATA Ang Children's Surgical Clinic ay isang complex ng mga functional unit na idinisenyo upang tumanggap at panatilihin ang mga pasyente sa isang ospital, magbigay sa kanila ng pangangalagang medikal sa operasyon, maghanda para sa operasyon, magsagawa ng operasyon at pangangalaga sa postoperative para sa mga pasyente hanggang sa paggaling. Kasama sa modernong klinika ng kirurhiko ng mga bata ang mga sumusunod na yunit ng istruktura: emergency room, dalubhasang mga departamento ng kirurhiko (urological, orthopedic-traumatological, thoracic, abdominal, emergency at purulent surgery, mga bagong silang, binalak, cardiological, atbp.), functional diagnostic department, operating unit, resuscitation at intensive care ng departamento, mga serbisyo sa housekeeping. 1.1. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng emergency room 1.1.1. Istraktura at paraan ng pagpapatakbo Anumang ospital ay "nagsisimula" sa departamento ng pagtanggap. Ang mga pangunahing gawain ng departamento ng pagpasok ay: 10 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital 1. Pagpaparehistro ng dokumentasyon para sa mga papasok na pasyente, organisasyon ng pagtanggap at pagpaparehistro ng paggalaw ng mga pasyente sa ospital sa kabuuan. 2. Paunang pagsusuri, pagsubok at pag-refer ng mga pasyente sa iba't ibang departamento ng isang institusyong medikal o para sa paggamot sa outpatient, pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa outpatient. 3. Sanitary treatment ng mga pasyenteng pumapasok sa isang institusyong medikal. 4. Komunikasyon sa istasyon ng ambulansya, FGUZ "Center for Hygiene and Epidemiology" at iba pang mga institusyong medikal, abiso ng mga kaugnay na institusyon tungkol sa mga pinsala sa kalye at sa bahay, na nagbibigay ng mga sertipiko ng mga papasok na pasyente. Upang maisakatuparan ang mga gawaing ito, ang departamento ng pagpasok ay dapat may mga kwalipikadong tauhan, isang makatwirang layout, naaangkop na throughput, kagamitang medikal na diagnostic, at mga gamot. Ang departamento ng pagtanggap ay matatagpuan sa unang palapag na may isang nakahiwalay na pasukan para sa pagtanggap ng mga pasyente, may mahusay na komunikasyon sa mga medikal at diagnostic na departamento at nagbibigay ng mahusay na transportasyon ng mga pasyente. kanin. Fig. 1. Half-box ng emergency room Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng surgical clinic ng mga bata Pic. 2. Half-box ng emergency room para sa mga bagong silang Pic. 3. Dressing room ng emergency room. 2) diagnostic at therapeutic; 3) sanitary pass. Kasama sa mga karaniwang lugar ang: lobby, staff room, toilet, atbp. Kasama sa mga diagnostic at treatment room ang: mga kahon para sa pagtanggap ng parehong nakaplano at emergency na mga pasyente, isang treatment room, isang malinis at purulent na dressing room (Fig. 1–3). Kasama sa sanitary pass ang: dressing room, banyo at dressing room. Operating mode. Sa gawain ng emergency room, ang isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ay sinusunod: pagpaparehistro ng mga pasyente, medikal na pagsusuri at sanitization. 1. Pagpaparehistro ng mga pasyente. Para sa bawat naospital sa departamento ng admission, pumapasok sila: isang medikal na card ng isang inpatient - ang pangunahing dokumento ng isang institusyong medikal (kasaysayang medikal) (Larawan 4, 5), isang istatistikang card ng isang taong umalis sa ospital (Fig. 6, 7), ang impormasyon tungkol sa pasyente ay ipinasok din sa admission log sick. Ang lahat ng data ng pasyente ay ipinasok sa isang computer, isang elektronikong rekord ng medikal ay nilikha. Pinunan ng nars ng emergency room ang bahagi ng pasaporte ng rekord ng medikal na inpatient: ang apelyido ng bata, unang pangalan, patronymic, address, edad, apelyido, pangalan, patronymic at address ng mga magulang, compulsory medical insurance policy data, na institusyon ng mga bata pumapasok ang bata, petsa at oras ng pagkakasakit, petsa at oras ng pagpasok sa ospital. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa tumpak na pagpuno ng petsa at oras ng sakit sa kaso ng mga pinsala, pagkasunog, pagkalason, talamak na kondisyon na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang papeles ay nakumpleto na may pirma ng mga kamag-anak ng bata, na nagpapatunay sa kanilang legal na pahintulot na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko at iba't ibang pag-aaral, ang pirma ng doktor at nars ng emergency room (Fig. 8–10). 2. Medikal na pagsusuri. Kasama sa mga tungkulin ng doktor sa emergency room ang paggawa ng paunang pagsusuri, pagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, pagreseta ng pagsusuri, pagtukoy sa mga taktika ng paggamot (pag-ospital, pagmamasid, emergency na operasyon, pagbibigay ng pangangalaga sa labas ng pasyente, atbp.) at pag-isyu ng isang medical card para sa isang inpatient. Naglalaman ito ng pangunahing impormasyon tungkol sa pasyente: mga reklamo, kasaysayan ng medikal, anamnesis ng buhay na may obligadong indikasyon ng data sa mga impeksyon sa pagkabata at pagbabakuna, Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 13 Pic. 4. Pahina ng pamagat ng rekord ng medikal na inpatient (kasaysayan ng kaso) 14 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital Pic. Fig. 5. Inner sheet ng medikal na rekord ng isang inpatient (kasaysayan ng kaso) Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng isang klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. Fig. 6. Statistical map ng isang pasyente na umalis sa ospital 15 16 Organisasyon ng pangangalaga sa bata sa isang surgical hospital Pic. Fig. 7. Ang reverse side ng statistical map ng pasyente na umalis sa ospital Kabanata 1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. Fig. 8. Pahintulot ng mga magulang ng bata sa operasyon 17 18 Organisasyon ng pangangalaga sa bata sa surgical hospital Pic. Fig. 9. Ang desisyon na magsagawa ng interbensyong medikal (operasyon) nang walang pahintulot ng pasyente Kabanata 1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. 10. Pahintulot sa anesthetic na probisyon ng interbensyong medikal 19 20 Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical na ospital mga reaksiyong alerhiya, pagsasalin ng dugo, operasyon, mga kontak sa mga impeksyon (ayon sa mga kamag-anak), katayuan sa layunin. Ang lahat ng natanggap na pasyente ay sumasailalim sa thermometry. Ang mga pasyenteng pang-emergency sa departamento ng pagtanggap sa buong orasan ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo gamit ang mga express diagnostic upang matukoy: ang bilang ng mga leukocytes, ESR, hemoglobin, hematocrit, coagulation ng dugo, balanse ng acid-base, asukal sa dugo, bilirubin, potassium at sodium, prothrombin index. Ang mga pasyente na nangangailangan ng pang-emerhensiyang paggamot sa kirurhiko, matukoy ang uri ng dugo at Rh factor. Kung kinakailangan, isang emerhensiyang pagsusuri sa X-ray at ultrasound. Ang pagpaparehistro ng isang medical card ng isang inpatient na pasyente ay nagtatapos sa isang paunang pagsusuri, appointment ng isang regimen, pagsusuri, paggamot, na nagpapahiwatig ng paraan ng pagdadala ng pasyente sa departamento o operating room. Ang isyu ng posibilidad na payagan ang ina na alagaan ang bata (ang ina ay dapat na malusog at dapat pumasa sa isang stool test para sa grupo ng bituka upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa bituka sa departamento). Sa medical card ng isang inpatient, ang oras ng pagpasok ng pasyente sa emergency room ay nakasaad, at pagkatapos ay ang oras ng paglipat sa departamento. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng pangangalaga sa labas ng pasyente sa emergency room, ang mga detalyadong tala ay ginawa sa rehistro ng outpatient. Kung ang bata na inihatid ng ambulansya ay hindi nangangailangan ng ospital, siya ay binigyan ng pangangalaga sa labas ng pasyente, isang kirurhiko diagnosis ay tinanggal, ang mga magulang ay tumanggi sa iminungkahing ospital, ang bata ay naitala sa rehistro ng pagpasok ng mga pasyente at mga pagtanggi sa ospital. Para sa lahat ng mga pasyente na inilabas mula sa emergency room na na-admit na may pananakit ng tiyan na mas matanda sa 3 taon (ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay naospital nang walang pagkabigo), kung ang diagnosis ng acute appendicitis ay hindi kasama, ang isang aplikasyon ay ipinadala sa klinika ng mga bata para sa isang aktibong pagbisita sa pedyatrisyan sa bahay sa susunod na araw. Ang pag-ospital sa mga ospital ng mga pasyente na nangangailangan ng espesyal na pagsusuri at paggamot sa inpatient ay isinasagawa sa buong orasan sa direksyon ng mga doktor ng polyclinics, ambulansya at emergency department. Ang mga pasyente na may mga sakit na pang-emergency na nag-aplay sa departamento ng emerhensiya nang mag-isa (kusang) ay naospital din. Hindi alintana kung ang mga bata na na-admit sa ospital ay naospital o hindi, nakakatanggap sila ng emergency na pangangalaga. Ang mga batang wala pang isang taon ay naospital kasama ang kanilang ina. Ang mga kamag-anak na may mas matandang bata ay maaaring maospital kung siya ay nasa malubhang kondisyon at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Kung ang pasyente ay inihatid sa isang walang malay na estado dahil sa isang aksidente (trapiko o domestic pinsala, pagkalason, atbp.), ang biktima ay iniulat sa departamento ng pulisya, at pagkatapos ng paunang medikal na pagsusuri, kung kinakailangan, ang bata ay maaaring ipadala nang walang sanitization sa intensive care unit o intensive care unit. therapy, operating room para sa emergency na pangangalaga. Ang pag-ospital ng mga nakaplanong pasyente - somatically malusog na mga bata - ay isinasagawa para sa kirurhiko paggamot para sa isang naunang itinatag na diagnosis (umbilical, inguinal hernia, varicocele, atbp.) o para sa ikalawang yugto ng paggamot sa isang dalubhasang departamento. Ang pag-ospital ng mga nakaplanong pasyente ay isinasagawa sa umaga, sa mga kahon na nakahiwalay sa mga emergency na pasyente, upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial. Kasama sa pamamaraan para sa pagpaparehistro ng isang nakaplanong pasyente ang pagsuri sa kinakailangang dokumentasyon at pagsusuri na tinukoy sa permit para sa operasyon (Larawan 11): i referral para sa ospital (referral para sa ospital, rehabilitasyon na paggamot, pagsusuri, konsultasyon f.057 / y-04) ; i isang detalyadong katas mula sa kasaysayan ng pag-unlad ng bata sa pagsisimula ng sakit, paggamot at pagsusuri sa isang polyclinic, bilang karagdagan, dapat mayroong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng bata, lahat ng nakaraang somatic at nakakahawang sakit (extract mula sa medical card ng isang outpatient, inpatient f. 027 / y); i sertipiko ng mga contact sa mga nakakahawang pasyente (wasto para sa 3 araw); i ang konklusyon ng pedyatrisyan sa kawalan ng contraindications para sa isang nakaplanong operasyon; i compulsory medical insurance policy. Ang lahat ng pagsusuri at pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan at dapat sumunod sa pamantayan ng edad. Ang doktor ng emergency room, na sinusuri ang bata, ay dapat kumpirmahin ang surgical diagnosis at ang somatic health ng bata. 11. Voucher para sa elective surgery Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng surgical clinic ng mga bata 23 walang contraindications sa anesthesia at elective surgery. Ang isang medical card ng isang inpatient ay inisyu, ang kinakailangang sanitary at hygienic na paggamot ay isinasagawa, at ang bata ay ipinadala sa departamento. 1.1.2. Therapeutic at protective mode ng emergency room Sa emergency room, ang unang kakilala ng isang may sakit na bata na may medikal na sitwasyon at kawani ay nagaganap, dito siya ay nakakakuha ng unang impression ng trabaho ng isang institusyong medikal. Ang mga magulang na may mga anak sa iba't ibang edad ay humingi ng tulong medikal, mula sa panahon ng neonatal hanggang sa pagdadalaga. Ang kaguluhan at pagkabalisa ng mga magulang ay nagdaragdag ng takot sa isang may sakit na bata bago ang isang institusyong medikal. Ang gawain ng mga medikal na kawani ng emergency room ay upang pukawin ang kumpiyansa, tiyakin hindi lamang ang bata, kundi pati na rin ang mga matatanda. Ang mga hakbang na naglalayong protektahan ang pasyente mula sa mga negatibong emosyon ay kinuha mula sa unang sandali ng kanyang hitsura sa ospital, mula sa emergency room hanggang sa operating room. Ang isang palakaibigan, mahinahon na pag-uusap sa isang bata sa abstract, naiintindihan na mga paksa ay nagbibigay-daan sa iyo na makipag-ugnay sa kanya, kalmado siya, at makagambala sa kanya mula sa paparating na hindi kasiya-siyang mga sandali ng ospital at interbensyon sa operasyon. Ang isang positibong sikolohikal na saloobin ng bata ay makakatulong upang mapabilis ang kanyang paggaling. 1.1.3. Sanitary at hygienic na rehimen ng emergency room Pagkatapos ng medikal na pagsusuri sa sanitary room ng emergency room, ang bata ay ginagamot sa kalinisan. Ang temperatura ng hangin sa silid ay hindi dapat mas mababa sa 25 °C. Ang pasyente ay naghuhubad, ang isang masusing pagsusuri sa balat at buhok ay isinasagawa. (Kinakailangan na ibukod ang pediculosis, scabies, nakakahawang pantal, atbp.). Ang sopa sa pagsusuri ay dapat na matibay at natatakpan ng isang sheet at lampin. Ang oilcloth ng sopa ay pinupunasan ng basahan na binasa ng disinfectant solution pagkatapos suriin ang pasyente. Kung may nakitang pediculosis, ang mga damit ng pasyente ay ipinoproseso sa isang silid ng singaw-formalin, at ang buhok ng bata ay pinuputol at ginagamot ng mga insecticidal na paghahanda, at isinusuot ang isang hospital gown. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, siya ay hinuhugasan sa paliguan o shower sa temperatura na 35-36 ° C. Pinutol nila ang mga kuko sa mga kamay at paa (pakuluan ang gunting sa loob ng 15 minuto pagkatapos gamutin ang bawat pasyente). 24 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical na ospital Kapag ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa paliguan o shower, ang bahagyang paggamot ay isinasagawa. Ang katawan at paa ng bata ay pinupunasan ng isang tuwalya na binasa ng maligamgam na tubig, na nagbibigay ng espesyal na pansin sa paggamot ng mga fold ng balat. Ang bata ay nagpapalit ng damit na koton sa ospital o bahay (pajama, pagpapalit ng damit na panloob, mga leather na tsinelas). Ang sanitary treatment ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng nurse on duty ng admission department. Ang mga bagong silang na sanggol ay naospital sa mga damit ng ospital. Sa departamento, ang isang ina na nagpapasuso ay binibigyan ng pang-araw-araw na malinis na medikal na gown, kailangan ng komportableng papalitan, gawang bahay na mga damit na koton. Ang isang pasyente na may medical card ng isang inpatient na pasyente mula sa admission department sa ward ay dinadala ng isang nars o isang nars, depende sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon sa paglalakad, sa isang stretcher, sa isang wheelchair, sa kanyang mga kamay o sa isang incubator at ipapasa ito sa guard sister. Ang sanitary at hygienic na rehimen ng mga kahon at mga silid ng pagsusuri ay tumutugma sa rehimen ng departamento ng ward. Kinakailangan na regular na ma-ventilate ang mga lugar, air conditioning, dalawang beses sa isang araw na basa na paglilinis ng mga lugar gamit ang mga solusyon sa disinfectant. (Tingnan ang mga detalye sa seksyon sa sanitary at hygienic na rehimen ng ward. ) 1.1.4. Epidemiological mode of admissions Upang maiwasan ang pagpapakilala at pagkalat ng nosocomial infection, kinakailangan na paghiwalayin ang mga daloy at bawasan ang mga contact ng emergency at planadong mga pasyente sa maximum. Ang mga batang may pinaghihinalaang surgical disease (acute appendicitis, atbp.) na may mga sintomas ng respiratory viral infection, impeksyon sa bituka, meningitis, bulutong-tubig at iba pang impeksyon sa pagkabata ay maaaring ipasok sa emergency room. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang gumawa ng isang tamang diagnosis at matukoy ang mga taktika ng paggamot sa isang may sakit na bata, ngunit din upang maiwasan ang impeksiyon ng iba. Ang departamento ng pagpasok ng ospital ng mga bata ay dapat na nakakahon. Ang mga kahon ay dapat na 3-4% ng kabuuang bilang ng mga kama. Ang pinaka-maginhawa para sa trabaho ay ang indibidwal na mga kahon ng Meltzer-Sokolov, na kinabibilangan ng anteroom, isang ward, isang sanitary unit, at isang personnel lock. Mayroon ding isang espesyal na kahon para sa pagpapaospital ng mga bagong silang (Larawan 12). Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng pediatric surgical clinic 25 Pic. 12. Semi-box ng departamento ng neonatal surgery Ang bata ay inihatid sa kahon, kung saan siya ay sinusuri ng isang doktor sa unang pagkakataon, ang isang paunang pagsusuri ay ginawa at ang tanong ng pangangailangan para sa ospital o outpatient na pang-emerhensiyang pangangalaga ay napagpasyahan . Kung, sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, ang isang magkakatulad na nakakahawang sakit ay napansin sa isang pasyente, siya ay ipinadala sa isang surgical boxed department. Sa emergency room, dinidisimpekta nila ang lahat ng mga silid kung saan dumaan ang pasyente, at lahat ng kagamitan kung saan siya nakipag-ugnayan. Ang isang emergency notice na pinunan ng isang doktor ay ipinadala sa Center for Hygiene and Epidemiology. 1.2. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng isang dalubhasang departamento ng ward. Mga pag-iingat sa kaligtasan Ang bawat departamento ng kirurhiko ay kinabibilangan ng: mga ward para sa mga pasyente, isang dressing room, isang silid ng paggamot, isang silid ng physiotherapy, mga kahon para sa pagbubukod ng mga pasyente na may pinaghihinalaang magkakatulad na mga nakakahawang sakit. 26 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical na ospital: ang opisina ng pinuno ng departamento at ang nakatatandang kapatid na babae, ang silid ng intern, kantina, kantina, silid-palaruan, mga palikuran para sa mga pasyente at mga tauhan ng medikal, silid ng palayok, silid ng enema, banyo, malinis at maruming linen, silid ng ina. Ang pangunahing bahagi ng departamento ng kirurhiko ay ang mga ward. Ayon sa mga tinatanggap na pamantayan, ang mga kama sa mga ward ng mga departamento ng kirurhiko ay inilalagay sa rate na 7 m2 bawat kama. Sa mga departamento ng kirurhiko ng mga bata, mayroong mga ward para sa mga sanggol (kalahating kahon para sa 2–4 ​​na kama) (Fig. 13), mas bata (1–6 taong gulang) at mas matanda (Fig. 14), isang ward para sa masinsinang pagmamasid sa mga batang may malubhang karamdaman. Ang mga institusyon ng mga bata ay may mga tiyak na kinakailangan. 1. Pag-iwas sa nosocomial infection. Sa layuning ito, 25% ng mga isolation ward ay ibinibigay para sa paglaganap ng mga impeksyon sa pagkabata at paghihiwalay ng mga may sakit, hindi madaanan na mga seksyon ng ward at ang posibilidad ng kanilang kuwarentenas. 2. Ang posibilidad ng paglikas sa loob ng 15-20 minuto kung kinakailangan (isang malaking bilang ng mga elevator, malawak na hagdan). 3. Paglalaan ng mga espesyal na silid para sa mga klase at laro. 4. Paglalaan ng humigit-kumulang 20% ​​ng karagdagang mga kama para sa mga ina. Ang mga kama sa mga dalubhasang ward ay functional o conventional na may spring net, para sa maliliit na bata - na may tumataas na matataas na lambat, para sa mga bagong silang - transparent plastic incubator sa anyo ng isang "soap dish". Ang mga kama sa mga ward ay inilalagay upang ang bata ay maaaring lapitan mula sa lahat ng panig. Ang mga bedside table ay inilalagay sa pagitan ng mga kama, kung saan maaaring tumayo ang mga baso at umiinom. Sa loob ng mga bedside table maaari kang mag-imbak ng mga personal na gamit sa kalinisan, mga libro, mga lapis, mga laruan na madaling linisin. Mahigpit na ipinagbabawal na mag-imbak ng pagkain sa mga mesa sa tabi ng kama. Ang isang karaniwang talahanayan ay naka-set up sa ward, kung saan maaaring punan ng doktor ang medikal na dokumentasyon, magagamit ito ng kapatid na babae kapag namamahagi ng mga gamot, at sa kanyang libreng oras, ang mga bata ay maaaring umupo, mag-aral, maglaro dito. Ang isang modernong departamento ng kirurhiko ay nilagyan ng isang silid ng paggamot (Larawan 15), "malinis" at "purulent" na mga dressing room, na dapat na matatagpuan sa iba't ibang dulo ng departamento. Para sa isang dressing room na may isang mesa, isang lugar na 22 m2 ang ibinigay. Sa mga dressing room, dapat mayroong forced-air at exhaust Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. 13. Half box para sa mga sanggol Fig. 14. Ward para sa mas matatandang bata 27 28 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital Pic. 15. Treatment room ng surgical department ventilation, transoms o air conditioning system, bactericidal lamp. Ang dekorasyon ng mga lugar at ang rehimeng kalinisan sa kanila ay katulad ng mga nasa operating block. Sa mga silid ng paggamot, ang dugo ay kinukuha para sa pagsusuri, jet intravenous infusions, mga sistema para sa intravenous drip transfusion ay binuo, at ang mga paghahanda ay ginagawa para sa intramuscular injection. Ang mga nars sa pagbibihis at pamamaraan ay naglalagay muli ng mga ginamit na materyales at gamot sa umaga at inihahanda ang lahat ng kailangan para sa trabaho anumang oras ng araw hanggang 10 ng umaga. Kaligtasan sa trabaho ng mga medikal na tauhan at mga pasyente Kaligtasan sa sunog Sa mga ospital ng mga bata, dapat na mahigpit na sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan. Ang lahat ng mga lugar ng ospital ng mga bata ay nilagyan ng isang sentralisadong sistema ng babala sa sunog, ay regular na sinusuri para sa pagkakaroon ng mga kagamitan sa pamatay ng sunog, nilagyan ng mga personal na kagamitan sa suporta sa buhay, at may mga pamamaraan ng paglikas kung sakaling may mga emerhensiya. Ang mga medikal na tauhan ay regular na binibigyang kaalaman. Sa operating room, resuscitation at intensive care ward, procedural room Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng surgical clinic ng mga bata 29 na silid, sterilization room, kung saan ginagamit ang isang malaking bilang ng mga electrical appliances, mayroong mga linya ng supply ng oxygen at mga cylinder na may mga medikal na gas na sangkap. Sa mga silid na ito, para sa layunin ng kaligtasan ng sunog, ginagamit ang mga non-sparking electrical equipment, na matatagpuan sa taas na 2 m mula sa antas ng sahig, ang higpit ng supply ng oxygen ay kinokontrol, at ipinagbabawal na magsuot ng mga damit na ginawa. ng mga sintetikong materyales. Ipinagbabawal na manigarilyo sa mga lugar ng mga ospital ng mga bata. Kaligtasan sa kuryente Ang mga saksakan ng kuryente, mga gripo ng oxygen ay dapat na hindi maabot ng mga bata. Ang isang malaking bilang ng mga modernong kagamitan sa diagnostic at paggamot na ginagamit sa isang modernong ospital ay dapat na wastong konektado at pinagbabatayan ayon sa mga tagubilin. Ang basang paglilinis at pagdidisimpekta ng mga lugar ay dapat isagawa nang nakapatay ang mga de-koryenteng kasangkapan. Ang pag-on at pag-off ng mga de-koryenteng kasangkapan ay dapat lamang gawin sa mga tuyong kamay. Proteksyon sa aksidente Ang parehong mga pasyente at mga medikal na tauhan ay dapat na protektado mula sa mga aksidente. Ang mga matutulis at pinuputol na bagay, ang maliliit na bahagi ng mga laruan ay dapat na hindi maabot ng mga bata. Ang disenyo ng mga bintana sa mga ward ay dapat maiwasan ang pagkahulog ng bata. Ang mga bata ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na manggagawa sa lahat ng oras; sila ay dinadala sa ibang mga departamento ng ospital para sa pagsasaliksik lamang ng mga medikal na tauhan. Ang lahat ng mga gamot at disinfectant ay dapat na nakaimbak sa mahigpit na itinalagang mga lugar, na hindi maaabot ng mga bata, at ang kanilang maling paggamit ay dapat na hindi kasama. Ang mga gamot ay ibinibigay nang mahigpit alinsunod sa mga reseta ng doktor, kinakailangang basahin ang label, suriin ang petsa ng pag-expire, kalkulahin ang dosis. Ang mga tagubilin para sa pagtatrabaho sa mga medikal na instrumento, mga produktong medikal, at mga item sa pangangalaga ay dapat na mahigpit na sundin. Kinakailangang obserbahan ang mga patakaran para sa kanilang pag-iimbak, pagdidisimpekta, isterilisasyon at pagtatapon, pati na rin ang mga hakbang sa proteksiyon. Sa mga departamento ng radioisotope diagnostics, ang mga tagubilin para sa pagtatrabaho sa mga radioactive na paghahanda, ang kanilang imbakan at pagtatapon ay dapat na sundin, at ang paglabas ng mga radioactive substance sa pangkalahatang network ng alkantarilya ay hindi kasama. 30 Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical hospital Kapag nagpapatakbo ng mga kagamitan sa X-ray (X-ray, endovascular surgery, traumatology room), ang mga kuwarto ay dapat may proteksiyon mula sa X-ray, ang mga tauhan ay nagtatrabaho sa mga espesyal na proteksiyon na apron at nagsusuot ng mga indibidwal na dosimeter, regular na sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri. Proteksyon sa impeksyon Ang proteksyon ng mga pasyente mula sa impeksyon sa nosocomial ay sumusunod sa mga kinakailangan ng sanitary at epidemiological na rehimen. Ang mga manggagawang medikal ng isang surgical hospital na patuloy na nakikipag-ugnayan sa dugo at iba pang biological fluid ng mga pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga sterile na guwantes, maiwasan ang pinsala sa panahon ng mga manipulasyon upang maiwasan ang impeksyon sa HIV, hepatitis C, syphilis, atbp. Ang lahat ng surgical medical personnel ay nabakunahan laban sa hepatitis B. Ang isang mahalagang hakbang sa proteksyon ay ang maximum na paggamit ng mga disposable medical items. 1.2.1. Istraktura at paraan ng operasyon Kapag ang isang pasyente ay na-admit mula sa emergency room, ang ward nurse ay obligadong malinaw na itala ang oras ng pagpasok sa inpatient na rekord ng medikal, suriin ang kalidad ng sanitary at hygienic na paggamot, ang pagkakaroon ng lahat ng kinakailangang mga dokumento, ipahiwatig ang lugar ng bata sa ward, ipakita ang lokasyon ng silid-kainan, palikuran at palaruan. Ang kapatid na babae ay nagtuturo sa pasyente o mga kamag-anak tungkol sa pagkakasunud-sunod ng pag-uugali sa departamento, ang pang-araw-araw na gawain. Isinulat ng ward nurse ang lahat ng admitido, at kapag pinalabas, lahat ng papalabas na pasyente sa journal na "Movement of Patients" ng departamento. Batay sa mga datos na ito, ang night shift ng bawat departamento ay nag-compile ng isang buod ng bilang ng mga pasyente sa departamento sa isang partikular na araw, ang bilang ng mga libreng kama. Sa gitna, ang impormasyong ito ay ipinapadala sa emergency room ng ospital at sa gitnang punto ng istasyon ng ambulansya. Ang ward nurse ay gumuhit ng card ng isang inpatient sa departamento: naglalagay ng mga insert sheet para sa mga rekord ng mga doktor, isang temperature sheet (Fig. 20), magagamit na mga pagsusuri, nagsisimula ng isang listahan ng appointment sa pag-aalaga (sa isang espesyal na form, kinuha ng kapatid na babae sa panahon ng buong araw: temperatura ng pasyente, diyeta, kakayahang magamit at ang likas na katangian ng pagsusuka at dumi, pag-ihi, mga appointment ng doktor) (Larawan 16–19). Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. Fig. 16. Appointment sheet ng departamento ng neonatal surgery 31 32 Organisasyon ng pangangalaga sa bata sa isang surgical hospital Pic. 17. Listahan ng mga appointment ng ward surgical department Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. 18. Appointment sheet ng intensive care unit 33 34 Organisasyon ng pangangalaga sa bata sa isang surgical hospital Pic. Fig. 19. Ang reverse side ng appointment sheet ng intensive care unit Kabanata 1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata Pic. 20. Temperature sheet 35 36 Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical hospital Sa umaga bypass sa gilid ng kama ng mga pasyente, ang mga nars ay nag-uulat sa ulo at mga doktor tungkol sa kalagayan ng mga pasyente, ibigay ang shift sa mga kapatid na babae. Sa pulong ng umaga sa opisina ng ulo, ang data sa tungkulin ay tinukoy, ang mga komento ay ginawa, ang kahandaan ng mga pasyente para sa mga operasyon at ang pagkakasunud-sunod ng mga interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy. Sa araw, ginagawa ng middle at junior medical personnel ang kanilang mga tungkulin ayon sa iskedyul ng surgical department. Pagkatapos ng morning round, ipinapasa ng mga medikal na residente sa procedural nurse ang mga medikal na rekord ng inpatient na may mga reseta sa intravenous para sa kasalukuyang araw (jet at drip). Sinusuri ng nars ng ward ang mga reseta pagkatapos na lampasan ang mga ito, ipinasok ang mga ito sa listahan ng mga reseta, tinatanggap ang lahat ng kinakailangang gamot mula sa punong nars at tinutupad ang mga reseta, kinokontrol ang kawastuhan ng kanilang pagpapatupad. Sa rekord ng medikal ng isang pasyenteng inpatient, ang mga doktor ay palaging nagsusulat ng mga reseta sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: i regimen ng pasyente (mahigpit na pahinga sa kama, nakahiga sa isang kalasag sa kanyang likod, sa isang incubator sa isang tiyak na temperatura at halumigmig, sa ilalim ng isang oxygen tent, atbp.); i diet (huwag magpakain, fractional feeding na nagpapahiwatig ng dami ng pagkain at bilang ng mga pagkain, talahanayan A 6, atbp.); i intravenous drip infusions; i intravenous jet, kabilang ang pagsasalin ng mga produkto ng dugo; i intramuscular at subcutaneous injection; i enteral appointment; i hygienic paliguan; nagpapalit ako ng linen; i stool (ipinahiwatig kung mayroong isang enema); i pag-ihi (kontrol ng oras-oras na diuresis); ako ay nagsusuka; i tests na kinuha sa susunod na umaga. Sa gabi, ang mga pasyente ay inilipat sa night shift ng mga nars, na patuloy na nagsasagawa ng mga appointment (kabilang ang intramuscular injection, intravenous infusions). Sinusubaybayan ng night shift ng mga nars ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman, tumutulong sa mga doktor na naka-duty, sinusuri ang mga appointment sa rekord ng inpatient at gumagawa ng mga pagbabago sa listahan ng appointment, naghahanda ng mga pagkain para sa pagkuha ng mga pagsusulit at nagsusumite ng mga aplikasyon para sa mga eksaminasyon at pagsusuri. Ang procedural nurse ng ward department sa umaga mula 8 hanggang 9:00 ay kumukuha ng dugo mula sa isang ugat mula sa mga pasyente para sa mga biochemical test, at ipinadala sila sa laboratoryo, tinutukoy ang pangkat ng dugo. Pagkatapos ay inihahanda niya ang silid ng paggamot para sa kasalukuyang trabaho (mga kinakailangang gamot, mga hiringgilya, mga sistema ng intravenous infusion, sterile na materyal). Sa araw, nagsasagawa siya ng mga appointment para sa mga pasyente: intravenous infusions, infusion therapy, sa presensya ng isang doktor, nagsasagawa ng mga pagsasalin ng dugo, intramuscular injection, naghahanda ng bix na may dressing material (mga napkin, gauze ball, cotton ball, diaper) para sa isterilisasyon. Nagsasagawa ng decontamination ng mga ginamit na disposable syringe, transfusion system at dressing bago itapon, pre-sterilization processing at sterilization ng mga instrumento. Sa simula ng araw ng trabaho, ang dressing nurse ay nagtatakda ng mga sterile table na may mga surgical instrument para sa dressing, naghahanda ng mga bix na may sterile dressing, tumutulong sa mga doktor habang nagbibihis, nagsu-supply ng mga kinakailangang kasangkapan, naglalagay ng mga bendahe sa mga tahi, at naglalagay ng mga medikal na dressing. Sa pagkumpleto ng nakaplanong gawain, ang dressing nurse ay nagsasagawa ng pre-sterilization preparation at sterilization ng mga ginamit na instrumento, inihahanda ang dressing material para sa sterilization, binabad ang mga ginamit na materyales at disposable medical supplies sa isang disinfectant solution bago itapon. Ang mga sterile table sa mga treatment room at dressing room ay maaaring gamitin sa mga emergency sa buong orasan. Ang mga hiwalay na dressing room para sa "malinis" at "purulent" na mga pasyente ay nilagyan ng mga dalubhasang departamento. Ang trabaho sa silid ng paggamot at mga dressing room ay isinasagawa gamit ang mga guwantes. Sa mga dressing room, ang lahat ng pagsisikap ay dapat ituro sa maximum na pagbawas ng mga mikrobyo sa sugat, na binabawasan ang posibilidad ng kanilang pagtagos sa sugat, i.e. sundin ang mga batas ng antiseptics. Mayroong mga sumusunod na pamamaraan ng antiseptiko: mekanikal, pisikal, biyolohikal, kemikal. Ang mga mekanikal na pamamaraan ng antiseptiko ay binubuo sa pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, pagbubukas ng abscess, paghuhugas ng purulent cavities. Kasama sa kirurhiko paggamot ng sugat ang dissection nito, pagtanggal ng mga gilid, pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu at mga kontaminado. Kasama sa mga pisikal na pamamaraan ang: pagpapatuyo ng sugat, pag-iilaw (UVR), pagpapatuyo. Kasama sa mga biological na pamamaraan ang paggamit ng mga paghahanda ng enzymatic (trypsin, acetylcysteine, ribonuclease), pati na rin ang hyperimmune sera, gamma globulins, plasmas, toxoids upang madagdagan ang passive at aktibong kaligtasan sa sakit sa sugat upang mabilis na linisin ang necrotic tissues mula sa necrotic tissues. Ginagamit para sa mga kemikal na antiseptiko. 1. Mga inorganic compound (halides, oxidizing agents, inorganic acids at alkalis, salts ng heavy metals). Ang mga halides ay bumubuo ng isang malaking grupo ng mga antiseptiko na ginagamit sa operasyon. Ito ay isang may tubig at alkohol na solusyon ng Lugol, iodoform, iodonate. Ginagamit ang mga ito upang lubricate ang mga gilid ng sugat. Ang mga ahente ng oxidizing (hydrogen peroxide at potassium permanganate) ay ginagamit kapag naghuhugas ng mga sugat, purulent cavity, at therapeutic bath. Ang pilak na nitrate (lapis) ay ginagamit upang gamutin ang fungus ng pusod, paghuhugas ng mga lukab, purulent na sugat. 2. Organic compounds (alcohols, aldehydes, phenol, nitrofurans, dyes, organic acids). Ang pinakalawak na ginagamit sa operasyon ay ang ethyl alcohol sa anyo ng 70 at 96% na solusyon. Ito ay ginagamit upang disimpektahin ang mga kamay, mga tool sa pagputol. Ang formaldehyde ay ginagamit upang isterilisado ang mga optical na instrumento at maghanda ng triple solution. Ang mga nitrofuran (furacillin, furadonin) ay ginagamit upang hugasan ang mga lukab at sugat. Malawakang paggamit para sa paggamot ng mga maliliit na ibabaw, ang mga abrasion ng balat ay natagpuang tina - methylene blue, makikinang na berde. Sa modernong operasyon, ang mga kumplikadong kemikal (1% dioxidine) ay ginagamit bilang antiseptics sa paghuhugas ng mga sugat. Ang paraan ng pagpapatakbo at mga paglalarawan ng trabaho ng mga nars sa pamamaraan at pagbibihis ay tinutumbas sa mga nars na nagpapatakbo. Ang gawain ng mga medikal na tauhan at ang regimen ng mga pasyente ay napapailalim sa pang-araw-araw na gawain ng departamento ng kirurhiko 7.00-7.30 7.30-8.00 - pag-aangat ng mga pasyente, pagsukat ng temperatura ng katawan, pagpapalabas ng mga ward; - palikuran ng mga pasyente, paglilinis ng departamento, pagpapalabas ng mga ward; Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 8.00–9.00 39 - katuparan ng mga appointment sa umaga, pagbabago ng mga nars at paglipat ng mga pasyente; 8.30–9.00 - paunang pagsusuri ng doktor ng ward at pinuno ng departamento ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman at bagong admitido; 9.00–9.30 - almusal ng mga pasyente, pagpupulong sa umaga ng mga doktor; 9.30–11.00 - bypass ng dumadating na manggagamot; 10.00–14.00 - gawaing medikal at diagnostic (pagsasagawa ng pananaliksik, operasyon, dressing, konsultasyon, paggawa ng appointment, pagtanggap at pagpapalabas ng mga pasyente); 14.00–15.00 - tanghalian, pangalawang paglilinis, pagsasahimpapawid ng mga ward, pag-bypass sa doktor na naka-duty, paglilipat ng mga pasyenteng may malubhang sakit na nasa tungkulin; 15.00–16.30 - pahinga; 16.30–17.00 - pagsukat ng temperatura ng katawan, katuparan ng mga appointment; 17.00–19.00 - paglalakad, pagbisita sa mga kamag-anak, pagpapalabas ng mga ward; 19.00–20.00 - hapunan, paglilipat ng mga nars sa tungkulin at paglipat ng mga pasyente; 19.15-20.30 - katuparan ng mga appointment sa gabi, pag-bypass sa doktor sa tungkulin; dalawampu. 30–21.30 - pangunahing paglilinis, bentilasyon ng mga ward, banyo sa gabi; 21.30–7.00 - pagtulog, pagmamasid sa gabi at pag-aalaga sa mga may malubhang karamdaman. Ang gawain ng bawat yunit ay tinutukoy ng mga paglalarawan ng trabaho ng mga medikal na tauhan. Direktang pinamamahalaan ng pinuno ng departamento ang mga aktibidad ng mga kawani, tinutukoy ang direksyon ng gawain ng departamento sa kabuuan, at may buong responsibilidad para sa kalidad at kultura ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente. Direktang responsable ang residente ng ospital (attending physician) sa pagtiyak sa pagsusuri, paggamot at tamang pangangalaga ng mga pasyenteng ipinagkatiwala sa kanya. Sa mga klinikal na ospital, ang mga propesor, associate professor at assistant ng mga departamento, postgraduate na mga mag-aaral, residente, at intern ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente kasama ng mga doktor ng ospital. Ang mga mag-aaral ay nakikibahagi sa mga pag-ikot ng mga pasyente kasama ng mga guro. 40 Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical hospital Ang mga kawani ng nars (mga nars) sa ilalim ng gabay ng isang doktor ay nagsasagawa ng mga appointment at nagbibigay ng pangangalaga para sa pasyente. Ang punong nars ay nag-uulat sa pinuno ng departamento at ang punong nars ng ospital. Siya ay nasa ilalim ng middle at junior medical staff ng departamento. Ang nars ng ospital (guard) ay isa sa mga pangunahing tauhan sa departamento ng kirurhiko, isang junior na kasamahan ng doktor. Direkta siyang nag-uulat sa residenteng doktor at sa punong nars ng departamento, at sa panahon ng tungkulin - sa doktor na naka-duty. Sa kanyang subordination ay ang mga junior nurse na nangangalaga sa mga maysakit at mga nurse-cleaners ng mga ward. Deskripsyon ng trabaho ng isang nars 1. Pangkalahatang probisyon 1.1. Ang nars ay kabilang sa kategorya ng mga espesyalista. 1.2. Ang isang nars ay hinirang sa isang posisyon at tinanggal sa pamamagitan ng utos ng pinuno ng institusyon. 1.3. Direktang nag-uulat ang nars sa pinuno ng departamento / senior nurse ng departamento. 1.4. Ang isang tao na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan ay hinirang sa posisyon ng isang nars: pangalawang medikal na edukasyon sa espesyalidad na "Nursing". 1.5. Sa panahon ng kawalan ng isang nars, ang kanyang mga karapatan at obligasyon ay inilipat sa isa pang opisyal, na inihayag sa order para sa organisasyon. 1.6. Dapat malaman ng nars: - ang mga batas ng Russian Federation at iba pang mga regulasyong legal na aksyon sa mga isyu sa kalusugan; - ang mga pangunahing kaalaman sa proseso ng paggamot at diagnostic, pag-iwas sa sakit; - istraktura ng organisasyon ng mga institusyong pangkalusugan; – mga panuntunan sa kaligtasan para sa pagtatrabaho sa mga medikal na instrumento at kagamitan. 1.7. Ang nars ay ginagabayan sa kanyang mga aktibidad sa pamamagitan ng: - Mga lehislatibo na gawa ng Russian Federation; – Ang Charter ng organisasyon, ang Internal Labor Regulations, iba pang mga regulasyong aksyon ng kumpanya; - mga order at direktiba ng pamamahala; - ang paglalarawan ng trabaho na ito. Kabanata 1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng pediatric surgical clinic 41 2. Ang mga tungkulin ng isang nars Ang nars ay gumaganap ng mga sumusunod na tungkulin. 2.1. Isinasagawa ang lahat ng mga yugto ng proseso ng pag-aalaga kapag nag-aalaga ng mga pasyente (paunang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, interpretasyon ng data na nakuha, pagpaplano ng pangangalaga, panghuling pagtatasa ng nakamit na resulta). 2.2. Napapanahon at may husay na nagsasagawa ng mga preventive at medical-diagnostic na pamamaraan na inireseta ng doktor. 2.3. Tumutulong sa paggamot ng doktor at mga diagnostic na manipulasyon at maliliit na operasyon sa mga setting ng outpatient at inpatient. 2.4. Nagbibigay ng pang-emerhensiyang pangunang lunas para sa mga malalang sakit, aksidente at iba't ibang uri ng sakuna, na sinusundan ng tawag ng doktor sa pasyente o referral sa pinakamalapit na institusyong medikal. 2.5. Ipinapakilala ang mga gamot, mga ahente ng anti-shock (na may anaphylactic shock) sa mga pasyente para sa mga kadahilanang pangkalusugan (kung ang doktor ay hindi makakarating sa oras sa pasyente) alinsunod sa itinatag na pamamaraan para sa kondisyong ito. 2.6. Ipinapaalam sa doktor o sa ulo, at kapag wala sila sa doktor na naka-duty, ng lahat ng nakitang malubhang komplikasyon at sakit ng mga pasyente, mga komplikasyon na nagreresulta mula sa mga medikal na manipulasyon, o mga kaso ng paglabag sa mga panloob na regulasyon ng institusyon. 2.7. Tinitiyak ang wastong pag-iimbak, accounting at write-off ng mga gamot, pagsunod sa mga patakaran sa pag-inom ng mga gamot ng mga pasyente. 2.8. Nagpapanatili ng mga naaprubahang medikal na rekord at mga ulat. 3. Mga Karapatan ng isang nars Ang isang nars ay may karapatan na: 3.1. Tumanggap ng impormasyong kinakailangan para sa tumpak na pagganap ng kanilang mga propesyonal na tungkulin. 3.2. Gumawa ng mga mungkahi upang mapabuti ang gawain ng isang nars at ang organisasyon ng nursing sa institusyon. 3.3. Atasan mula sa punong nars ng departamento na magbigay sa post (lugar ng trabaho) ng mga kagamitan, kagamitan, kagamitan, mga item sa pangangalaga, atbp., na kinakailangan para sa kalidad ng pagganap ng kanilang mga tungkulin sa pagganap. 42 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital 3.4. Pagbutihin ang kanilang mga kwalipikasyon sa inireseta na paraan, sumailalim sa sertipikasyon (muling sertipikasyon) upang magtalaga ng mga kategorya ng kwalipikasyon. 3.5. Makilahok sa gawain ng mga propesyonal na asosasyon ng mga nars at iba pang pampublikong organisasyon na hindi ipinagbabawal ng batas ng Russian Federation. 4. Responsibilidad ng isang nars Ang nars ay may pananagutan para sa: 4.1. Para sa hindi pagganap at / o wala sa oras, kapabayaan na pagganap ng kanilang mga tungkulin. 4.2. Para sa hindi pagsunod sa kasalukuyang mga tagubilin, mga order at mga order upang mapanatili ang pagiging kumpidensyal ng impormasyon. 4.3. Para sa paglabag sa mga panloob na regulasyon sa paggawa, disiplina sa paggawa, kaligtasan at mga panuntunan sa kaligtasan ng sunog. Paglalarawan ng trabaho ng isang junior nurse para sa pangangalaga ng pasyente 1. Pangkalahatang mga probisyon 1.1. Ang nursing assistant ay tumutukoy sa junior medical staff. 1.2. Ang isang tao na may pangalawang pangkalahatang edukasyon at karagdagang pagsasanay sa mga kurso ng junior nurse para sa pangangalaga ng pasyente ay itinalaga sa posisyon ng junior nurse para sa pangangalaga ng pasyente. 1.3. Ang junior nurse para sa pag-aalaga ng pasyente ay hinirang at pinaalis ng punong manggagamot. 1.4. Ang junior nurse para sa pag-aalaga ng pasyente ay dapat malaman: - mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga simpleng manipulasyong medikal; - mga patakaran ng kalinisan at kalinisan ng pangangalaga ng pasyente; - mga panloob na regulasyon sa paggawa; – mga tuntunin at regulasyon ng proteksyon sa paggawa, kaligtasan at proteksyon sa sunog; - mga pamantayang etikal ng pag-uugali kapag nakikipag-usap sa mga pasyente. 2. Mga Responsibilidad ng Junior nurse para sa pangangalaga ng pasyente: 2.1. Tumutulong sa pangangalaga ng mga pasyente sa ilalim ng gabay ng isang nars. Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 43 2.2. Nagsasagawa ng mga simpleng manipulasyong medikal (mga lata ng pagtatakda, mga plaster ng mustasa, mga compress). 2.3. Tinitiyak ang kalinisan ng mga pasyente at silid. 2.4. Sinusubaybayan ang wastong paggamit at pag-iimbak ng mga item sa pangangalaga ng pasyente. 2.5. Gumagawa ng pagpapalit ng kama at damit na panloob. 2.6. Nakikilahok sa transportasyon ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman. 2.7. Sinusubaybayan ang pagsunod ng mga pasyente at bisita sa mga panloob na regulasyon ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. 3. Mga Karapatan Ang Nursing assistant ay may karapatan na: 3.1. Magsumite ng mga panukala sa mga isyu na may kaugnayan sa kanilang mga aktibidad para sa pagsasaalang-alang ng kanilang direktang pamamahala. 3.2. Tumanggap mula sa mga espesyalista ng institusyon ng impormasyong kinakailangan para sa pagpapatupad ng kanilang mga aktibidad. 3.3. Atasan ang pamamahala ng institusyon na tumulong sa pagganap ng kanilang mga tungkulin. 4. Pananagutan Ang junior nurse para sa pangangalaga ng pasyente ay may pananagutan para sa: 4.1. Para sa hindi wastong pagganap o hindi pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin na ibinigay ng paglalarawan ng trabaho na ito, sa lawak na tinutukoy ng batas sa paggawa ng Russian Federation. 4.2. Para sa mga pagkakasala na ginawa sa kurso ng pagsasagawa ng kanilang mga aktibidad - sa loob ng mga limitasyon na tinutukoy ng administratibo, kriminal at sibil na batas ng Russian Federation. 4.3. Para sa sanhi ng materyal na pinsala - sa loob ng mga limitasyon na tinutukoy ng kasalukuyang batas ng Russian Federation. 1.2.2. Therapeutic at proteksiyon na rehimen. Deontology Ang mode ng surgical hospital ng mga bata ay dapat na organisado sa paraang makapagbigay ng kapayapaan sa pasyente. Dapat iwasan ang lahat ng maaaring matakot o ma-excite ang bata. Kasama sa rehimeng medikal-proteksiyon ang mga sumusunod na elemento: 1) pagbabago ng kapaligiran sa labas ng ospital; 2) pagpapahaba ng physiological sleep; 44 Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical hospital 3) pag-aalis ng mga negatibong emosyon at sakit; 4) kumbinasyon ng rest mode na may pisikal na aktibidad; 5) pagbuo ng isang positibong emosyonal na tono. Ang pagbabago ng panlabas na kapaligiran ng ospital ay nagsisimula sa paglikha ng isang maaliwalas na kapaligiran: malinis na bed linen, mga dingding na pininturahan ng mga magaan na malambot na kulay, mga kuwadro na may mga kuwento mula sa mga engkanto, mga laruan, organisasyon ng mga silid-aralan. Dapat alisin ang lahat ng visual stimuli. Ang pagkontrol sa ingay ay ang pinakamahalaga sa pagbabago ng kapaligiran ng ospital. Ang lahat ng kawani ay dapat magsalita nang tahimik, ang mga telepono ay dapat ilagay sa malayo sa mga ward, at ang mga kawani ay dapat magsuot ng walang ingay na kapalit na sapatos. Ang pinakamahalaga para sa pagbawi ay isang mahaba at buong pagtulog (9 na oras sa gabi at 2 oras sa araw). Sa oras na ito, dapat na obserbahan ang katahimikan, bentilasyon ng lugar. Ang mga bintana sa mga departamento ng mga bata ay binuksan sa paraang hindi sinasadyang mahulog ang bata sa kanila. Sa mga oras ng pagtulog sa araw at gabi, ipinagbabawal na linisin ang lugar at magsagawa ng mga medikal na pamamaraan, maliban sa emergency. Ang mode ng surgical na pasyente ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot bilang: i strictly bed rest. Ang pasyente ay nakahiga sa kama sa isang tiyak na posisyon, na binago ng mga medikal na tauhan. Ang aktibong pag-ikot ng katawan ay ipinagbabawal. Ang mga pagkain at pangangasiwa ng pisyolohikal ay isinasagawa sa tulong ng mga tauhan. Mga ehersisyo sa paghinga at dosed exercise therapy; bed rest ako. Inirerekomenda na lumiko sa iyong panig at kumuha ng komportableng posisyon. Ang mga indibidwal ay pinapayagang bumangon sa kama, ibaba ang kanilang mga paa, bumangon at pumunta sa banyo sa tulong ng mga tauhan. Katamtamang ehersisyo therapy. semi-bed rest ako. Pinapayagan silang bumangon ng ilang beses sa isang araw, umalis sa ward para sa silid-kainan at banyo. Pagtaas ng dami ng exercise therapy. pangkalahatang mode ako. Ang pananatili sa kama ay limitado sa panloob na pang-araw-araw na gawain. Inirerekomenda ang mga paglalakad, klase, laro. Ang mga hakbang na naglalayong protektahan ang pasyente mula sa mga negatibong emosyon ay kinuha mula sa unang sandali ng kanyang hitsura sa ospital, mula sa emergency room hanggang sa operating room. Ang isang palakaibigan, mahinahon na pakikipag-usap sa isang bata sa abstract, naiintindihan na mga paksa ay nagpapahintulot sa kanya na makipag-ugnay sa kanya, kalmado siya, makagambala sa kanya mula sa hindi kasiya-siyang mga sandali ng ospital at interbensyon sa operasyon. Maraming pansin ang binabayaran sa paglaban sa sakit: ang lahat ng mga manipulasyon ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ang operasyon, ang mga sedative ay inireseta. Ang ilan sa mga sakit na nauugnay sa sakit ay maaaring alisin o bawasan. Upang gawin ito, kailangan mong lumikha ng "kaginhawaan sa kama" para sa pasyente: ito ay maginhawa upang ilagay siya sa kama, dahil sa likas na katangian ng sakit, baguhin o itama ang bendahe sa oras, mag-apply ng init o malamig. Para sa pagbawi, mahalagang hindi lamang lumikha ng isang matipid na pamumuhay para sa sistema ng nerbiyos ng pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng pahinga, kundi pati na rin ang pagsasanay, na dapat magsimula nang maaga hangga't maaari mula sa simula ng sakit. Ang mga pagsasanay sa masahe at physiotherapy ay indibidwal na itinalaga. Ang isang mahalagang tampok ng organisasyon ng gawain ng mga departamento ng ospital ng mga bata ay ang pangangailangan na magsagawa ng gawaing pang-edukasyon doon kasama ang mga may sakit na bata na ginagamot sa ospital sa loob ng mahabang panahon. Upang gawin ito, ang mga ospital ng mga bata ay inilalaan ang posisyon ng isang guro-tagapagturo, na ang mga tungkulin ay kinabibilangan ng pag-aayos ng mga laro at mga aktibidad sa paaralan, paglalakad sa sariwang hangin sa parke ng ospital. Dapat ayusin ng mga kawani ang paglilibang ng mga pasyente. Ang hindi maliit na kahalagahan sa paglikha ng isang kanais-nais na sikolohikal na klima sa departamento ng ospital ay ang medikal na deontolohiya. Ang medical deontology (deon - due) ay ang doktrina ng mga prinsipyo ng pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Sa mga nagdaang taon, dahil sa teknikalisasyon ng pagsusuri at paggamot, ang ilang mga siyentipiko ay nagbabala tungkol sa panganib ng dehumanization ng gamot at ang pagkawala ng kinakailangang sikolohikal na klima sa komunikasyon sa pagitan ng doktor at mga pasyente. Ang operasyon ay hindi limitado sa agham at teknolohiya. Ang operasyon ay umabot sa taas ng mga kakayahan nito lamang kapag pinalamutian ito ng pinakamataas na pagpapakita, walang interes na pangangalaga sa isang taong may sakit at, sa parehong oras, hindi lamang tungkol sa kanyang katawan, kundi pati na rin sa estado ng kanyang pag-iisip (N. N., 1946). Isang makataong saloobin sa pasyente, ang pagmamahal sa propesyon ng isang tao ang dapat na pangunahing katangian ng isang medikal na manggagawa. Ang hitsura at pag-uugali ng isang medikal na manggagawa ay dapat mapanatili ang isang mataas na prestihiyo ng propesyon, isang kapaligiran ng mabuting kalooban at tulong sa isa't isa ay dapat na patuloy na linangin sa ospital. Ang walang kabuluhang mga pagtatalo, kawalang-galang, kapwa insulto ay hindi tugma sa trabaho sa isang institusyong medikal. Ang mga doktor ay dapat magtakda ng isang halimbawa ng matalinong paggamot sa mga tao - mga kasamahan, mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Ang magaspang na pananalita, kabastusan, hindi naaangkop na pagtawa at, sa totoo lang, kung minsan ang kabastusan ng ilang doktor ay nagsisilbing ebidensya ng kanilang hindi sapat na edukasyon at sinisiraan ang mukha ng mga manggagawang medikal. Ang pakikipagtulungan sa mga may sakit na bata ay mahirap, dahil ang sakit at pagdurusa ay nagbabago sa pag-iisip, kawalan ng katiyakan, paghihiwalay sa mga magulang, inaapi ang bata. Ang isang bata sa anumang edad na may sakit sa kirurhiko na sinamahan ng sakit, na hiwalay sa kanyang mga magulang, sa isang hindi pamilyar na lugar, sa ilalim ng banta ng isang hindi kilalang interbensyon sa operasyon, ay palaging nakakaranas ng isang nakababahalang estado. Ang pang-unawa ng bata sa panlabas na mundo ay mas matalas, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay kadalasang labis. Ang ilang mga bata ay nagiging mabilis ang ulo, hindi balanse, paiba-iba. Sa isang institusyong medikal, dapat matugunan ng bata ang patuloy na pagkamagiliw at kabaitan, tanging sa kasong ito ang paggamot ay sasamahan ng isang elemento ng psychotherapy. Ang saloobin ng mga kawani ay hindi dapat makapinsala sa pasyente at hindi dapat maging sanhi ng isang bagong sakit na iatrogenic. Kadalasan, ang sanhi ng sakit na iatrogenic ay isang hindi matagumpay o hindi naaangkop na pahayag sa pagkakaroon ng isang pasyente o isang medikal na dokumento na hindi sinasadyang nakarating sa kanya. Maging ang Hippocratic Oath ay nagbibigay para sa pangangalaga ng medikal na lihim. Upang maiwasan ang iatrogenesis sa ospital, upang maiwasan ang mga walang batayan na reklamo, ang mga sumusunod na patakaran ay itinatag: i ang middle at junior staff at mga mag-aaral ay hindi pinapayagang pumasok sa mga talakayan sa mga pasyente at kanilang mga magulang tungkol sa pagiging angkop ng iniresetang paggamot, tungkol sa posibleng resulta. ng sakit o operasyon; i walang sinuman maliban sa dumadating na manggagamot ang pinahihintulutang sabihin sa pasyente ang diagnosis; i ang mga medikal na rekord ng inpatient at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay iniimbak sa paraang hindi makilala ng pasyente ang kanilang nilalaman; Ang impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan ng bata ay ibinibigay lamang ng dumadating na manggagamot sa panahon ng personal na pakikipag-ugnayan sa mga magulang, ipinagbabawal na magbigay ng impormasyon sa pamamagitan ng telepono. Pagsusuri Kabanata 1. Ang istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 47 mga sakit sa panahon ng bypass ng propesor, katulong o pinuno ng departamento ay isinasagawa sa labas ng ward. Hindi inirerekumenda na magbigay ng mga komento sa mga medikal na manggagawa sa presensya ng mga pasyente, dahil ang huli ay maaaring magpalaki sa kahalagahan ng pagkakamaling nagawa at matakot. Bilang karagdagan, ang gayong mga pangungusap ay nagpapahina sa awtoridad ng nars at higit na nag-aalis sa kanya ng pagkakataon na magkaroon ng psychotherapeutic effect sa pasyente. Ang relasyon sa pagitan ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga magulang ay hindi maliit na kahalagahan. Ang mga magulang, hindi nang walang dahilan, ay itinuturing na mahirap ang bawat operasyon para sa kanilang anak. Mayroong isang espesyal na grupo ng mga magulang na nangangailangan ng higit na atensyon: mga magulang na nawalan ng anak nang mas maaga at labis na na-trauma sa kasawiang dinanas nila; matatandang magulang na may nag-iisang anak; isang ina na hindi na magkaroon ng isa pang anak. Ang mga magulang na ito ay tumutugon nang husto sa anumang paglihis sa normal na kurso ng sakit sa isang bata. Ang ilang mga magulang ay nagbabasa ng mga dalubhasang literatura, alam ang mga medikal na termino, ngunit walang espesyal na kaalaman, ay madaling kapitan ng pagsasadula at pagtaas ng pagkabalisa, na maaaring makaapekto sa kapakanan ng bata. Imposibleng dalhin sa atensyon ng mga magulang ang lahat ng sinabi at tinalakay ng mga doktor sa mga pag-ikot, kung hindi ito inilaan para sa mga magulang. Imposible ring gawing pag-aari ng ibang mga magulang ang impormasyon tungkol dito o sa bata. Sa anumang kaso ay hindi dapat ipagkatiwala sa ina ang kahit na ang pinakasimpleng mga manipulasyon. Ang mga magulang ng bata ay may karapatang tumanggi sa anumang medikal na pagmamanipula. Gayunpaman, ang tungkulin ng manggagawang medikal ay ipaliwanag ang pangangailangan para sa mga manipulasyong ito at ang mga kahihinatnan na maaaring magresulta sa pagtanggi na gawin ang mga ito. Ang mga magulang ay dapat makatanggap ng eksaktong impormasyon na maaaring makaimpluwensya sa kanilang desisyon, at ang impormasyong ito ay dapat iharap sa isang form na madaling maunawaan. Ang mga mag-aaral, mula sa simula ng kanilang pag-aaral sa klinika, kabilang ang pagsasanay sa gabi, ay nagiging "mga manggagawang medikal" na napapailalim sa lahat ng mga legal na kinakailangan. 1.2.3. Sanitary and hygienic regime ng ward department Ang sanitary at hygienic na rehimen ng alinmang medikal at diagnostic na yunit ng ospital ay sumasaklaw sa pagsunod sa mga kinakailangan: 48 Organisasyon ng pangangalaga sa bata sa isang surgical na ospital i kalinisan ng mga medikal na tauhan (ang higpit ng pagpapatupad nito ay tinutukoy sa pamamagitan ng paraan ng pagpapatakbo ng bawat departamento); i kalinisan ng isang may sakit na bata at mga kamag-anak na nag-aalaga sa kanya; i kalinisan ng mga lugar, kagamitan, kapaligiran. Ang klinikal na kalinisan ng mga medikal na tauhan ay obligadong tiyakin: pag-iwas sa mga nakakahawang sakit at mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon sa mga pasyente, pag-iwas sa impeksyon na may impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan at ang mga nakikipag-ugnayan sa kanila sa labas ng ospital. Ang mga pangunahing bagay ng personal na kalinisan ng mga tauhan sa klinika ng kirurhiko ng mga bata ay: ang katawan, mga pagtatago, damit, personal na mga bagay, lugar. Ang kaalaman at kakayahang sumunod sa mga pangunahing kinakailangan sa kalinisan para sa estado ng katawan ng kawani ng medikal (mag-aaral) ay lalong kinakailangan sa isang pediatric surgical clinic. Ito rin ang nagdidikta ng pangangailangan para sa regular na preventive examinations at sanitasyon ng mga medikal na tauhan, ang pangangailangan para sa preventive examinations at pagpaparehistro ng isang medikal na libro para sa mga mag-aaral. Ang mga teoretikal na pundasyon para sa appointment at mga patakaran para sa pagsusuot ng medikal na kalinisan na damit (toga, uniporme, personal na damit na panloob, takip, maskara, sapatos) ay kinakailangan para sa mag-aaral upang sumunod sa mga ito at higit na makontrol ang mga ito sa proseso ng aktibidad na medikal. Ang personal na kalinisan ng mga medikal na tauhan ay nagsasangkot ng pagpapanatiling malinis ng katawan, dapat na maayos na suklay ang buhok, at maikli ang mga kuko. Ang polish ng kuko ay hindi inirerekomenda. Dapat tanggalin ang mga singsing sa panahon ng operasyon. Ang pabango at cologne ay dapat gamitin sa katamtaman, at ang mga may banayad na amoy lamang. Ang katamtaman sa paggamit ng mga kosmetiko at iba't ibang mga dekorasyon ay idinidikta ng mismong likas na katangian ng mga aktibidad ng mga medikal na tauhan. Ang damit ng mga medikal na kawani ng surgical clinic ay binubuo ng isang suit (pantalon, short-sleeved shirt o cotton dress) at isang gown. Ang mga manggas ng bathrobe ay nakabalot sa paraang hindi sila makagambala sa paghuhugas ng mga kamay. Ang mga maaaring palitan na sapatos ay dapat piliin na komportable, hindi naghihigpit sa paa, hindi may mataas na takong, tahimik, dapat itong madaling hugasan. Kapag nagtatrabaho sa operating room, ang mga disposable o telang takip ng sapatos ay inilalagay sa ibabaw ng sapatos. Upang magtrabaho sa silid ng paggamot, mga dressing room, operating room, ang mga medikal na tauhan ay dapat magsuot ng cotton o disposable cap at isang medikal na maskara. Ang bawat departamento ng ospital ay may silid na may mga indibidwal na locker para sa pagpapalit ng mga damit para sa mga tauhan sa mga damit pangtrabaho. Kapag nagtatrabaho sa isang pediatric surgical clinic, ang mga mag-aaral ay pinahihintulutan na magtrabaho sa malinis na puting amerikana na ganap na sumasakop sa personal na damit. Hindi ka maaaring gumamit ng mga gown kung saan ginanap ang mga klase sa mga departamento ng anatomy, microbiology, atbp. Ang personal na damit ay dapat na komportable at malinis. Ang mga bagay na lana ay tinanggal kapag nagtatrabaho sa mga departamento ng kirurhiko. Ang kapalit na sapatos ay walang ingay, laging balat. Ang pangangalaga sa kamay ay nangangailangan ng espesyal na atensyon upang maiwasan ang impeksyon sa nosocomial. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat maghugas ng kanilang mga kamay hindi lamang bago kumain at pagkatapos pumunta sa banyo, kundi pati na rin bago at pagkatapos ng bawat medikal na pamamaraan, bago at pagkatapos ng bawat pagsusuri ng isang maysakit na bata. Upang maiwasan ang muling pagsilang ng microflora, ang mga washbasin ay nilagyan ng mga gripo ng siko, upang hindi muna ito makuha ng marumi at pagkatapos ay malinis na mga kamay. Para sa paghuhugas ng kamay, gumamit ng likidong disinfectant na sabon o pinong tinadtad na mga disposable soap bar. Ang mga kamay ay pinatuyo gamit ang mga disposable na tuwalya. Pamamaraan ng paggamot sa kamay ng mga tauhan ng surgical clinic Lahat ng paraan ng paggamot sa kamay ay nagsisimula sa mekanikal na paglilinis - paghuhugas ng mga kamay gamit ang sabon o iba't ibang solusyon (Larawan 21). Una, hinuhugasan nila ang palmar, pagkatapos ay ang likod na ibabaw ng bawat daliri, ang interdigital space at ang nail bed ng kaliwang kamay. Katulad din hugasan ang mga daliri ng kanang kamay. Pagkatapos ay sunud-sunod nilang hinuhugasan ang palad at dorsum ng kaliwa at kanang kamay, kaliwa at kanang pulso, kaliwa at kanang bisig (hanggang sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi). Punasan muli ang mga nail bed. Sa konklusyon, ang foam ay hugasan ng isang jet mula sa mga daliri hanggang sa siko, nang hindi hinahawakan ang mga bisig gamit ang mga brush. Ang gripo ng tubig ay sarado gamit ang isang siko. Pagkatapos ng paggamot, ang mga kamay ay pinupunasan ng mga napkin nang sunud-sunod, simula sa mga daliri at nagtatapos sa mga bisig. Ang mga medikal na tauhan ng surgical, resuscitation at obstetric na mga ospital ay dapat na mahigpit na protektahan ang kanilang mga kamay mula sa kontaminasyon. Hugasan ang mga sahig, linisin ang sanitary unit sa apartment, 50 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital Fig. 21. Ang hitsura ng lababo para sa paghuhugas ng mga kamay ng mga tauhan ng departamento ng kirurhiko upang magtrabaho sa hardin at hardin ng gulay, linisin ang mga gulay na may guwantes. Ang madalas na paghuhugas ng mga kamay ay humahantong sa tuyong balat, kaya dapat itong patuloy na masustansya, lubricated araw-araw pagkatapos ng trabaho at sa gabi na may cream. Upang maiwasan ang muling pagsilang ng microflora ng mga kawani ng medikal kapag nagtatrabaho sa mga pasyente sa mga departamento ng neonatal surgery, neonatology, resuscitation at intensive care, kasama ang hygienic na paggamot sa mga kamay, ang mga tauhan ay nagdidisimpekta ng mga antiseptiko sa balat. Ang Manuzhel ay inilapat sa mga kamay ng hindi bababa sa 3 ml at ipinahid sa balat hanggang sa matuyo, ngunit hindi bababa sa 30 segundo bago ang bawat pagsusuri at anumang pagmamanipula. Ang mga sterile na guwantes na medikal ay dapat gamitin kapag nagtatrabaho sa mga tauhan sa silid ng paggamot, dressing room, operating room, kapag nagtatrabaho sa dugo. Sa mga kaso kung saan ang isang bata na may sakit o nahawaan ng HIV, congenital syphilis, hepatitis C ay inilipat sa departamento ng kirurhiko para sa mga emergency na indikasyon, kinakailangan upang palakasin ang mga hakbang para sa sanitary at hygienic na proteksyon ng mga tauhan, iba pang mga pasyente at kapaligiran mula sa impeksyon. Kab. . Ang mga gamit na disposable na produkto ay ibinababad nang hiwalay sa iba sa mga solusyon sa disinfectant bago itapon. Ang bed linen, mga lampin pagkatapos gamitin ay napapailalim sa mandatoryong pagbabad sa mga solusyon sa disinfectant. Ang pasyente ay inilalaan ng mga personal na kagamitan para sa pagkain, mga bote para sa gatas at tubig. Pagkatapos gamitin, ibinababad din ang mga ito nang hiwalay mula sa iba pang mga pinggan sa mga solusyon sa disinfectant at isterilisado sa isang dry-heat cabinet. Ang mga instrumentong pang-opera na ginagamit sa paggamot ng naturang bata ay lubusang nadidisimpekta at isterilisado gamit ang obligatory amidopyrine test. Ang mga medikal na kawani ng surgical clinic ay nabakunahan laban sa hepatitis B. Sanitary and hygienic treatment of the ward Ang bawat ward ay dapat may lababo para sa paglalaba, salamin, lalagyan para sa mga ginamit na diaper. Kinakailangang mapanatili ang huwarang kaayusan sa mga purok, dapat itong komportable, maluwag, magaan at malinis. Ang mga dingding sa mga ward ay pininturahan ng light oil paint. Sa gabi, ang mga ward ay iluminado ng mga electric lights. Ang mga nightlight ay ibinibigay para sa pag-iilaw sa gabi. Batay sa mga gawain ng paglikha ng isang pinakamainam na microclimate at pag-iwas sa pangalawang impeksiyon, ang mga kinakailangan para sa pag-iilaw, pag-init, at bentilasyon ng mga lugar ng isang surgical hospital ay tinutukoy. Ang pinakamainam na temperatura sa mga ward ay humigit-kumulang 20 °C, sa dressing room at banyo ay bahagyang mas mataas - 25 °C. Ang sikat ng araw ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mahahalagang aktibidad ng katawan ng tao, isang nakakapinsalang epekto sa mga pathogen. Ang mga silid ay dapat na mahusay na naiilawan, na nakatuon sa timog-silangan o timog-kanluran. Ang pinakamainam na ratio ng lugar ng bintana sa lugar ng sahig sa mga ward ay 1: 6, ang dressing room ay 1: 4. Ang pinakamainam na kamag-anak na kahalumigmigan ay 55-60%. Ang mahusay na bentilasyon ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapanatili ng ward. Ang pinakaperpektong bentilasyon ay nakakamit ng mga air conditioning unit na may mga bacterial filter. Re- 52 Organisasyon ng pangangalaga para sa mga bata sa isang surgical hospital regular na bentilasyon ng silid ay makabuluhang binabawasan ang microbial contamination ng hangin. Ang pagpapalitan ng hangin ay dapat na hindi bababa sa apat na beses bawat oras. Ang hygienic na pamantayan ng hangin sa ward bawat pasyente ay 27-30 m3. Sa mga ward, dapat gamitin ang supply at exhaust ventilation gamit ang mga air filter. Kasama sa mga uri ng paglilinis ng surgical hospital ang araw-araw, dalawang beses sa isang araw na basang paglilinis ng mga kuwarto at kagamitan, kasalukuyang paglilinis pagkatapos ng dressing. Mainam na magsagawa ng isang beses na paglalagay ng kahon ng mga pasyente na may pangkalahatang paglilinis ng mga lugar pagkatapos na mailabas ang lahat ng mga pasyente mula sa kahon. Ang paglilinis ay dapat palaging mamasa-masa, gamit ang isang solusyon sa sabon at soda. Ang mga kagamitan sa paglilinis ng basa (balde, mop, basahan) ay minarkahan, ginagamit lamang para sa isang partikular na silid, dinidisimpekta pagkatapos gamitin at iniimbak sa isang espesyal na silid. Pagkatapos mailabas ang bawat pasyente, ang bed at bedside table ay pinupunasan ng basahan na sagana sa basa na may disinfectant solution at tinatakpan ng malinis na linen. Ang pangkalahatang paglilinis ng departamento ay isinasagawa linggu-linggo. Ang silid ay dating napalaya mula sa kagamitan at imbentaryo, mga kasangkapan. Ang silid at lahat ng kagamitan ay pinupunasan ng isang sterile na basahan, saganang moistened sa isang disinfectant solution, o irigado mula sa isang hydraulic console. Ang kagamitan ay pinupunasan, pagkatapos ay sarado ang silid at pagkatapos ng isang oras ay hinuhugasan ito ng tubig at basahan. Kapag naglilinis, ang mga tauhan ay nagsusuot ng malinis na gown, sapatos, maskara. Pagkatapos ng pagdidisimpekta, ang silid ay pinaiinitan ng ultraviolet light, kabilang ang mga bactericidal irradiator sa loob ng 2 oras. Ang sanitary service ng ospital ay regular na nag-flush ng mga kagamitan, mga silid, mga air intake, na kinokontrol ang kalidad ng paglilinis. Sa mga intensive care unit, ang operasyon at therapy ng mga bagong silang, mga maternity hospital, upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial, ang pangkalahatang paglilinis, pagpapanatili at pagdidisimpekta ay ipinakilala dalawang beses sa isang taon para sa 2 linggo na may ipinag-uutos na kontrol sa bacteriological sa hinaharap. Pagdidisimpekta Ang pagdidisimpekta ay ang pangalawang pinakamahalagang hakbang para sa pag-iwas sa nosocomial infection pagkatapos ng sanitization. Para sa layunin ng pagdidisimpekta ng hangin, ginagamit ang pag-iilaw. Ang bactericidal lamp ay nakabukas sa dressing room isang oras bago magsimula ang operasyon o pagbibihis, sa mga pahinga, pagkatapos ng pagtatapos ng mga pamamaraan at pagkatapos ng paglilinis. Ang mga germicidal lamp ay hindi dapat buksan habang ang mga tao ay nasa loob ng bahay, dahil ito ay maaaring humantong sa radiation burn. Ang mga kemikal na disinfectant ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng mga lugar, imbentaryo, kagamitan, kasangkapan, anesthesia at breathing apparatus, mga kamay at guwantes ng tauhan, ginamit na mga syringe, dressing, disposable underwear, mga item sa pangangalaga ng pasyente. Pinoproseso din nila ang mga sanitary facility, laboratoryo at mga kagamitan sa pagkain, mga laruan, sapatos, ambulansya, atbp. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga disinfectant ay komersyal na ginawa, bawat isa ay may sariling mga tagubilin para sa paggamit. Ang mga ito ay napapailalim sa isang bilang ng mga kinakailangan: isang malawak na hanay ng pagkilos ng bactericidal, ang kawalan ng mga nakakalason na epekto sa mga tao, ang kawalan ng isang nakakapinsalang epekto sa mga tool at device, mga produktong goma. Ang paraan ng pagpapatakbo ng mga disinfectant ay tinutukoy ng saklaw ng kanilang aplikasyon (mga tool, ibabaw ng silid, mga kagamitang medikal, basurang medikal, mga produkto ng pangangalaga) at mga tagubilin para sa paggamit. Ang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpahid, patubig, pagbababad, paglulubog. Pagdidisimpekta ng instrumento. Ginagamit ang mga domestic at imported na disinfectant: amixan, disinfectant-forward, aniozyme DD1, na may aktibidad na antimicrobial laban sa iba't ibang gram-negative at gram-positive microorganism, kabilang ang mga pathogen ng nosocomial infection (Escherichia at Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, streptococcus, fungi ng genus Candida, hepatitis virus , HIV, adenovirus, atbp.). Ang paraan ng pagdidisimpekta na sinamahan ng pre-sterilization na paglilinis ng mga medikal na aparato (mga instrumento, endoscope, mga aparato para sa anesthesia at kagamitan sa paghinga, atbp.) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang. 1. Pagbabad sa temperatura na hindi mas mababa sa 18 ° C na may kumpletong paglulubog sa loob ng 15-60 minuto sa isang gumaganang solusyon (mula 1.2 hanggang 3.5%) at pinupuno ito ng mga cavity at channel ng mga produkto (salamin, metal, plastik, goma) , tulad ng mga endoscope at instrumento para sa kanila, anesthetic at breathing apparatus, anesthetic hose. Ang konsentrasyon ng solusyon at ang tagal ng pagkakalantad ay depende sa gamot at sa uri ng produkto at ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit. 2. Paghuhugas ng bawat produkto sa parehong solusyon kung saan ang pagbabad ay isinasagawa gamit ang isang brush, brush, napkin, mga channel ng produkto, gamit ang isang syringe sa loob ng 1-3 minuto. 3. Paghuhugas ng tubig na tumatakbo (mga channel na may syringe) - 3 min. 4. Banlawan ng distilled water - 2 min. Para sa mga katulad na layunin, maaaring gamitin ang mga disinfectant: diabac, mistral. Ang kalidad ng paglilinis ng pre-sterilization ng mga medikal na aparato ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagtatakda ng amidopyrine o azopyrine test para sa pagkakaroon ng natitirang dami ng dugo. Ang pagdidisimpekta ng mga medikal na basura ay isinasagawa upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial at kontaminasyon sa kapaligiran. Ang mga produktong medikal na solong gamit (mga syringe, karayom, mga sistema ng pagsasalin ng dugo, guwantes, probe, atbp.), mga dressing, disposable underwear, atbp., ay binabad sa mga solusyon bago itapon: amixan 2% - 30 min, hypostabil 0.25% - 60 min . Ang pagdidisimpekta ng mga muling magagamit na kolektor ng basura ay isinasagawa araw-araw (amiksan 0.5% - 15 min), pagdidisimpekta (sa pagitan ng) mga lalagyan ng katawan para sa pagkolekta ng mga medikal na basura, ang mga katawan ng kotse ay isinasagawa ayon sa paraan ng paggamot sa ibabaw sa pamamagitan ng pagpupunas o patubig. Ang pagdidisimpekta ng mga ibabaw sa mga silid (sahig, dingding, atbp.), mga kasangkapan, kama, couveuse, ibabaw ng mga kagamitan, instrumento, kagamitan, transportasyon ng ambulansya ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpahid ng basahan na binasa sa solusyon ng ahente sa rate ng pagkonsumo ng 100 ml / m2 ng ibabaw. Ang paghuhugas ng gumaganang solusyon ng ahente (amiksan) mula sa mga ibabaw pagkatapos ng pagdidisimpekta ay hindi kinakailangan. Ang pagproseso ng mga bagay sa pamamagitan ng patubig ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan, pagkamit ng pare-pareho at masaganang basa. Ang rate ng pagkonsumo ng produkto para sa patubig ay 300 ml/m2 (hydraulic control, automax) o 150 ml/m2 para sa pag-spray (quasar). Ang labis na disinfectant pagkatapos ng aplikasyon sa pamamagitan ng patubig ay tinanggal gamit ang isang basahan. Ang mga item sa pangangalaga ng pasyente, mga laruan ay inilubog sa isang solusyon ng produkto o pinunasan ng basahan na binasa ng solusyon (amik-Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng isang klinika ng kirurhiko ng mga bata 55 dignidad 0.25% - 15 min). Sa pagtatapos ng pagkakalantad sa pagdidisimpekta, sila ay hugasan ng tubig. Ang mga pinggan ay pinalaya mula sa mga labi ng pagkain at ganap na inilubog sa isang disinfectant solution (amiksan 0.25% - 15 minuto) sa rate na 2 litro bawat 1 set. Sa pagtatapos ng pagdidisimpekta, ang mga pinggan ay hugasan ng tubig sa loob ng 5 minuto. Ang mga kagamitang babasagin sa laboratoryo ay dinidisimpekta sa pamamagitan ng pagbababad sa 0.5% amixan solution sa loob ng 15 minuto. Ang mga kagamitan sa sanitary (paligo, lababo, toilet bowl, sisidlan, kaldero, atbp.) ay ginagamot ng isang solusyon ng ahente (amiksan 0.25% - 15 min) na may brush o ruff, pagkatapos ng pagdidisimpekta ito ay hugasan ng tubig. Ang rate ng pagkonsumo ng ahente sa pamamagitan ng paraan ng pagpahid ay 100 ml/m2, sa pamamagitan ng paraan ng patubig - 150-300 ml/m2 ng ibabaw. Ang paglilinis ng materyal (mops, basahan) ay ibinabad sa isang solusyon ng produkto (amiksan 0.5% - 15 minuto), pagkatapos ng pagdidisimpekta, banlawan at tuyo. Para sa paggamot ng mga ibabaw na nauugnay sa dugo, at para sa pangkalahatang paglilinis ng mga lugar, ang mga solusyon ay ginagamit: diabac 3.5% - 60 minuto, amixan 1% - 60 minuto, pagdidisimpekta pasulong 0.5% - 60 minuto (wiping, irigasyon). Mga Pag-iingat Ang mga taong wala pang 18 taong gulang, mga taong may hypersensitivity sa mga kemikal at mga talamak na allergic na sakit ay hindi pinapayagang magtrabaho kasama ang mga disinfectant. Ang pakikipag-ugnay sa mga paraan at gumaganang solusyon na may mga mucous membrane, balat, mata ay hindi pinapayagan. Ang mga lalagyan na may solusyon ng ahente ay dapat na sarado nang mahigpit. Ang lahat ng trabaho sa ahente at mga solusyon sa pagtatrabaho ay dapat isagawa nang may proteksyon ng mga kamay na may guwantes na goma. Ang pagdidisimpekta ng mga panloob na ibabaw sa pamamagitan ng pagpahid ay maaaring isagawa nang walang personal na kagamitan sa proteksyon sa paghinga at sa presensya ng mga pasyente. Kapag tinatrato ang mga ibabaw sa pamamagitan ng patubig, inirerekumenda na gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon: para sa mga kamay - guwantes na goma, mga organo ng paghinga - mga unibersal na respirator at mata - mga selyadong salaming de kolor. Sa pagtatapos ng pagdidisimpekta sa pamamagitan ng paraan ng patubig sa silid, inirerekomenda na magsagawa ng basa na paglilinis at bentilasyon. 56 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital Kapag nagsasagawa ng trabaho, kinakailangang sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan. Ang paninigarilyo, pag-inom at pagkain ay ipinagbabawal. Pagkatapos ng trabaho, ang mga bukas na bahagi ng katawan (mukha, kamay) ay dapat hugasan ng sabon at tubig. Sa kaso ng pagtagas o pagtapon ng produkto, kolektahin ito gamit ang isang basahan, ang paglilinis ay dapat isagawa sa mga guwantes na goma at sapatos na goma. Ang mga hakbang upang protektahan ang kapaligiran ay dapat sundin: huwag hayaang makapasok ang hindi natunaw na produkto sa ibabaw o tubig sa lupa at dumi sa alkantarilya. Ang mga disinfectant ay iniimbak sa mga espesyal na kabinet at silid na hindi maaabot ng mga bata, at hiwalay sa mga gamot upang maiwasan ang hindi sinasadyang paggamit ng mga ito. Ang mga hakbang sa pangunang lunas sa kaso ng aksidenteng pagkalason ay hindi mapanganib ang Amixan, ngunit kung hindi sinusunod ang pag-iingat, pangangati ng mauhog lamad, mga organ ng paghinga (pagkatuyo, namamagang lalamunan, ubo), mata (lacrimation, sakit sa mata) at balat (hyperemia , pamamaga) ay posible. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pangangati ng sistema ng paghinga, dapat na itigil ang pagtatrabaho sa produkto, dapat na agad na alisin ang biktima sa sariwang hangin o ilipat sa ibang silid, at ang silid ay dapat na maaliwalas. Banlawan ang bibig at nasopharynx ng tubig; pagkatapos ay magreseta ng pagbabanlaw o mainit na basa-basa na paglanghap na may 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Kung ang gamot ay pumasok sa tiyan, bigyan ang biktima ng ilang baso ng tubig na may 10-20 durog na activated charcoal tablet na maiinom. Huwag pukawin ang pagsusuka. Kung ang produkto ay nakapasok sa mga mata, agad na banlawan ang mga ito ng maraming tubig sa loob ng 10-15 minuto, tumulo ng 30% na solusyon ng sulfacyl sodium at agad na kumunsulta sa isang doktor. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa balat, kinakailangang hugasan ang produkto na may maraming tubig at mag-lubricate ng balat ng isang pampalambot na cream. 1.2.4. Ang epidemiological na rehimen ng departamento ng ward Ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ng isang modernong klinika ng kirurhiko ng mga bata, kung saan ang pinaka-kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, kabilang ang sa mga bagong silang na nangangailangan ng intensive care regimen at pag-iwas sa parehong pagpapakilala mula sa labas at pag-unlad ng nosocomial infection. Kapag ang mga tao ay nanatili sa loob ng mahabang panahon, nagbabago ang microclimate, tumataas ang nilalaman ng singaw ng tubig sa hangin, tumataas ang temperatura nito, lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang amoy, at tumataas ang polusyon ng bakterya sa hangin at silid. Ang isang maysakit na bata ay pinagmumulan ng bacterial pollution ng kapaligiran. Ginagamit sa mga modernong kirurhiko at intensive care unit ng mga bata, ang mga antibacterial na gamot ay humahantong sa paglitaw ng ospital na lubhang pathogenic strains ng mga microorganism. Ang kolonisasyon ng mga bagong silang na may mga strain sa ospital ay nangyayari sa ika-3–4 na araw ng pamamalagi sa ospital, sa mga matatanda - sa ika-7–10 araw. Sa klinika ng kirurhiko ng mga bata, ang isang malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, kabilang ang menor de edad na operasyon (pagtahi ng mga sugat, pagbubukas ng mga pigsa at abscesses, atbp.), Mga iniksyon, pagsasalin ng mga produkto ng dugo. May pangangailangan na ayusin ang mahigpit na sanitary at epidemiological na mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga impeksyon sa pamamagitan ng dugo (HIV, hepatitis, syphilis, atbp.) kapwa sa mga pasyente at sa mga kawani. Ang organisasyon ng pagdidisimpekta at pagtatapon ng mga medikal na basura ay kinakailangan upang maiwasan ang kontaminasyon sa kapaligiran at paglaganap ng mga nakakahawang sakit. Kaugnay ng mga nabanggit, ang pinaka mahigpit na mga kinakailangan ay ipinapataw sa pagsunod sa epidemiological na rehimen sa isang ospital ng kirurhiko ng mga bata, na ipinatupad sa tatlong lugar: 1) medikal na pagsusuri ng mga tauhan; 2) makatwirang paglalagay ng mga pasyente; 3) pag-aayos ng paglilinis ng departamento. Ang doktor ay hindi lamang dapat magsagawa ng mga medikal na manipulasyon at sundin ang mga paglalarawan ng trabaho, ngunit alam din at magagawang ituro ang mga patakaran ng pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga nars at orderlies kung saan siya magtatrabaho, kontrolin ang kawastuhan ng kanilang pagpapatupad. Ang paglalagay, layout, istraktura ng trabaho ng isang ospital ng kirurhiko ng mga bata ay napapailalim sa isang kinakailangan - ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial at purulent na komplikasyon sa mga pasyente ng kirurhiko. Ang mahigpit na paghihiwalay ay isinasagawa sa pagtanggap at paglalagay ng mga nakaplanong at emergency na mga pasyente, mga pasyente na may purulent na impeksyon sa operasyon, ang paglalaan ng mga departamento para sa mga bagong silang. Ang mga istrukturang subdibisyon ng bawat departamento ng ward (ward, catering unit, sanitary room, "malinis" at "marumi" na linen, pamamaraan, atbp.) ay may sariling mga kinakailangan para sa sanitary at epidemiological na rehimen ng trabaho. Ang partikular na mahigpit na mga kinakailangan ay ipinapataw sa operating unit, dressing room, intensive care unit at neonatal surgery. Ang paggamit ng mga disposable syringe, fluid transfusion system, probes at catheter, at mga item sa pangangalaga ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa nosocomial infection. Ang iba't ibang departamento ng surgical clinic ay nangangailangan ng iba't ibang antas ng kalidad ng sanitary at epidemiological treatment: sanitization, disinfection, asepsis (sterilization). Etiology ng nosocomial infection. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na walang tiyak na mga ahente ng sanhi ng impeksyon sa kirurhiko. Ang mga mikroorganismo na maaaring ihiwalay mula sa isang purulent-inflammatory focus ay isang malawak na hanay ng mga oportunistiko at maging saprophytic bacteria. Ang ilan sa mga microorganism na ito ay permanenteng kinatawan ng endogenous flora ng tao, tulad ng Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis, o Escherichia coli. Ang iba pang mga pathogen ay matatagpuan nang paulit-ulit sa mga tao (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, atbp.). Staphylococci. Streptococci. Ang likas na tirahan ng coccal flora (staphylococcus, streptococcus) sa mga tao ay ang mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong. Dahil sa kakayahang bumuo ng mga kapsula sa ilalim ng masamang kondisyon, ang mga mikroorganismo na ito ay mahusay na napanatili sa panlabas na kapaligiran. Pinahihintulutan nilang mabuti ang pagpapatayo at nananatiling mabubuhay sa tuyong alikabok sa mahabang panahon. Ang direktang sikat ng araw ay pumapatay lamang sa kanila pagkatapos ng ilang oras. Sa mga dingding ng mga ward at bintana ng ospital, ang mga mikroorganismo na ito ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay nang hanggang 3 araw, sa tubig sa loob ng 15-18 araw, at sa mga telang lana sa loob ng humigit-kumulang 6 na buwan. Kapag pinainit sa 70–80 °C sa isang likido, namamatay sila sa loob ng 20–30 min. Ang mga solusyon sa disinfectant sa mga nagtatrabaho na konsentrasyon ay may masamang epekto sa kanila (chloramine - 5 minuto, phenol - 15 minuto, sublimate - 30 minuto). Ang kontaminasyon ng pathogenic coccal flora ng mga bagay sa kapaligiran ay malapit na nauugnay sa antas ng pakikipag-ugnayan ng tao sa mga bagay na ito. Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 59 Napagtibay na ang pinagmulan ng impeksyon sa coccal ay isang tao (isang pasyente o isang bacteriocarrier). Ang malaking kahalagahan ng epidemiological ay ang bacteriocarrier ng pathogenic coccal flora ng mga medikal na tauhan. Ito ay humahantong sa patuloy na paglabas ng bakterya sa panlabas na kapaligiran at ang pangalawang kontaminasyon ng balat, buhok, damit ng bacteriocarrier at mga nakapaligid na bagay. Ang Enterobacteria (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, atbp.) ay mga Gram-negative rod na malawak na ipinamamahagi sa kalikasan. Maraming uri ng enterobacteria ang mga naninirahan sa bituka. Ang mga pathogenic strain ng ospital ay maaaring maipon at kahit na dumami sa mga lugar na may mataas na kahalumigmigan (mga lababo, gripo, sabon na pinggan, basang tuwalya, atbp.), Sa ilang mga solusyon. Ang epidemiological significance sa pagkalat ng gram-negative na impeksyon ay isang paglabag sa mga patakaran para sa paggamot ng mga kamay ng mga medikal na tauhan. Pathogenesis. Mula sa isang pangkalahatang biological na posisyon, ang prinsipyo ng pagkakaisa ng organismo at ang panlabas na kapaligiran ay ipinakita ng normal na simbiyos ng tao, hayop at halaman na may mundo ng mga mikrobyo. Ang microflora ng mga bituka, respiratory tract, balat ay isang pagpapahayag ng symbiosis na ito. Sa likas na katangian, walang isang solong uri ng hayop kung saan ang ibang mga species ay hindi mabubuhay. Ang kakanyahan ng symbiosis ay binubuo sa mutual adaptation ng organismo at ng mikrobyo, na tinitiyak ang kanilang mutual biological na interes na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng nutrisyon, pagpaparami, sa isang banda, at kaligtasan sa sakit, sa kabilang banda. Ang nakakahawang sakit ay hindi lamang depensa at pakikibaka. Ito ay isang biologically peculiar na proseso ng adaptasyon, kadalasang nagtatapos sa isang bagong anyo ng symbiosis sa pagitan ng organismo at ng mikrobyo. Ang pathological expression ng symbiosis ay autoinfection (endogenous infection). Ang pagpipiliang ito ay nagsisilbi sa "interes" ng microbe, pinalalakas ang pagkakaroon nito bilang isang species, lalo na dahil sa pagtatapos ng autoinfection, ang karwahe, bilang panuntunan, ay hindi tumitigil, at ang pagkahilig sa pagbabalik sa dati ay tumataas (tonsilitis, erysipelas, pneumonia. ). Ang mga autoinfectious (endogenous) na sakit ay kinabibilangan ng: nasopharyngitis, tonsilitis, appendicitis, colitis, talamak na paninigas ng dumi, bronchitis, bronchopneumonia, cystitis, pyelonephritis, conjunctivitis, dermatitis, furunculosis, otitis, cholecystitis, osteomyelitis, maraming uri ng sepsis. Ang mga exogenous na impeksiyon ay sanhi ng pagpasok sa katawan mula sa panlabas na kapaligiran ng mga microorganism, kung saan ang ibinigay na organismo ay hindi nakabuo ng sapat na kaligtasan sa sakit o ang kaligtasan sa sakit na ito ay inalog sa physiological na batayan nito. Para sa paglitaw ng mga nakakahawang bacterial at viral na sakit, ang sumusunod na prinsipyo ay nananatiling wasto: ang mga mikroorganismo na pumapasok sa panloob na kapaligiran ng katawan ay nagdudulot ng isang nakakahawang sakit hindi dahil ito ang kanilang ganap na hindi nagbabagong pag-aari (na maging sanhi ng ahente), ngunit dahil sa isang partikular na indibidwal. sa ilalim ng ibinigay na mga kondisyon (nutrisyon), pagpapalitan, edad, klima), ang mga mikroorganismo na ito ay nakakatugon sa mga paborableng kondisyon para sa kanilang pag-unlad. Ito ay pinadali ng wastong reaktibiti (excitability) ng katawan, na tinutukoy ng estado ng nervous system ng indibidwal. Sa kalikasan, walang espesyal na uri ng "pathogenic" na mikrobyo, at sa parehong oras, maraming mga paraan upang gawing madaling kapitan ang isang immune organism, at kabaliktaran. Ang mga mikrobyo ay may mataas na koepisyent ng pagkakaiba-iba at kakayahang umangkop, na pinapalitan ang ilang henerasyon ng microbial sa paglipas ng mga oras at araw, na nakakakuha ng mga pathogenic na katangian. Ang kumplikadong mga reaksyon sa isang nakakahawang sakit ay maaaring kumpleto at naglalaman ng buong kabuuan ng mga morphological, physiological, klinikal at immunological na mga palatandaan ("nagpapakita" na mga anyo ng mga nakakahawang sakit). Ang parehong kumplikado ay maaaring hindi gaanong kumpleto, marami, kahit na ang mga mahahalagang palatandaan ay maaaring mahulog mula dito (mga uri ng impeksyon sa outpatient), maaaring walang mga tipikal na pagpapakita, hanggang sa punto na ang nakakahawang sakit ay maaaring maging ganap na hindi nakikita ("bingi" na impeksyon) . Ang ganitong "tahimik" na impeksyon ay dapat kilalanin bilang isang katotohanan ng mahusay na praktikal na epidemiological na kahalagahan. Ang karwahe ng mga pathogenic microbes ay hindi isang purong mekanikal na proseso ng pagpasok sa katawan at pagdadala ng huli ng isa o ibang impeksiyon; walang alinlangan na ang karwahe ay, sa esensya, ang parehong biological na proseso ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mikrobyo at ng organismo, na tumutukoy sa tinatawag na "bingi" na impeksiyon (I.V. Davydovsky). Ang pakikipag-ugnay ng isang organismo sa ilang mga microorganism ay nailalarawan sa pamamagitan ng terminong kontaminasyon. Ang kontaminadong mikroorganismo ay maaaring ihiwalay sa mga pananim mula sa ibabaw ng balat o mga mucous membrane. Hindi palaging ang mikroorganismo na ito ay makakahanap ng mga kanais-nais na kondisyon para sa sarili nito at maging sanhi ng pag-unlad ng nakakahawang proseso. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon (ang pagkakaroon ng mga sustansya, mga kondisyon para sa pagpaparami, mapagkumpitensyang pakikibaka ng iba't ibang mga microorganism para sa pagkakaroon ng mga ekolohikal na niches, ang estado ng lokal na immune system, genotype), ang proseso ng pagbuo ng kolonya, pagpaparami ng bakterya sa mauhog na lamad ng nangyayari ang digestive tract. , respiratory tract, genitourinary tract, sa balat. Ang prosesong ito ay tinatawag na kolonisasyon. Sa mga kasong iyon kapag ang bacterial flora ay umabot sa isang threshold, kritikal na antas, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pagsasalin ng bakterya sa panloob na kapaligiran ng katawan na may pag-unlad ng isang nakakahawang proseso. Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakagambala sa pag-andar ng hadlang at nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga mucous membrane para sa bacterial flora ay ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng stress (trauma sa kirurhiko, pagkawala ng dugo, hypoxia, hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, matagal na mekanikal na bentilasyon, mga tulong sa resuscitation, invasive diagnostic na pamamaraan). Ang isang kadahilanan na seryosong nakakaapekto sa pagkakaiba-iba ng bacterial flora, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga highly pathogenic strains sa surgical at intensive care unit, ay antibiotic therapy. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa pangunahing sanhi ng ahente ng purulent na impeksiyon, na maaaring masubaybayan sa pagitan ng ilang hanggang sampu-sampung taon. Kaya, ang katotohanan ng pag-aalis ng streptococci ng staphylococci sa ilalim ng impluwensya ng penicillin therapy ay kilala. Pagkatapos, bilang isang resulta ng malawakang paggamit ng mga semisynthetic penicillins, ang dalas ng mga sakit na staphylococcal ay nabawasan, at ang gram-negative na bakterya ay nauna sa etiology ng impeksyon sa operasyon (lalo na ang mga komplikasyon sa postoperative). Sa mga nagdaang taon, muling nagkaroon ng posibilidad na tumaas ang papel ng gram-positive coccal bacteria, lalo na ang epidermal staphylococcus at streptococcus, na ang mga strain ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming antibiotic resistance. Ang paghahatid ng impeksyon mula sa mga carrier ng bakterya at mga pasyente ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: 1) airborne (kapag nagsasalita, ubo) o airborne dust (na may mga dust particle na naglalaman ng pathogenic bacteria); 2) pakikipag-ugnay (sa pakikipag-ugnay sa mga kontaminadong bagay ng kapaligiran o mga kamay ng mga tauhan). 62 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital Ang mga paglabag sa mga patakaran sa pagsusuot ng mask ng mga tauhan, mga pagkakamali sa pag-obserba sa sanitary regime (hindi sapat na paggamot sa kamay, hindi wastong paggamit ng iba't ibang sterile na solusyon, atbp.) ay humantong sa makabuluhang pangalawang polusyon sa kapaligiran. Ipinakita ng mga pag-aaral na higit sa kalahati ng mga pasyente sa mga departamento ng kirurhiko pagkatapos ng 10 araw na pananatili sa kanila ay kolonisado ng mga nosocomial strain ng mga mikroorganismo. Ang isang direktang relasyon ay natagpuan sa pagitan ng dalas ng bacterial carriage, ang bilang ng mga pangmatagalang pasyente na naospital, ang dalas ng paghahasik ng mga pathogenic microorganism mula sa hangin ng operating room, sa isang banda, at ang porsyento ng postoperative suppuration, sa Yung isa. Ang epidemiological na rehimen sa isang surgical na ospital ay isinasagawa sa tatlong lugar: medikal na pagsusuri ng mga tauhan, nakapangangatwiran na paglalagay ng mga pasyente, organisasyon ng paglilinis ng departamento. Klinikal na pagsusuri ng mga kawani ng departamento ng kirurhiko (pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner, dentista, otolaryngologist), taunang chest fluorography, mga pagsusuri sa dugo para sa RW, HIV, hepatitis, stool culture para sa bituka na grupo, isang pamunas mula sa lalamunan para sa dipterya, isang Ang quarterly na pagsusuri para sa pagdadala ng pathogenic staphylococcus (mga pananim mula sa lalamunan at ilong) ay mahalaga sa pag-iwas sa nosocomial infection. Ang mga bacteriaocarrier ay napapailalim sa karagdagang pagsusuri ng isang dermatologist at ophthalmologist. Sa pagtuklas ng mga malalang sakit sa balat, nasopharynx, tainga, mata, ngipin - ang pinagmulan ng impeksyon sa staphylococcal - ang mga empleyado ay inilabas mula sa trabaho sa operating room at ipinadala para sa paggamot. Kung ang pathogenic staphylococcus ay napansin sa nasopharynx, ang sanitasyon ay isinasagawa: ang paghuhugas ng lalamunan at pag-instill ng mga solusyon ng chlorophyllipt, furatsilin, potassium permanganate, staphylococcal bacteriophage sa ilong sa loob ng 6-7 araw. Ang paggamit ng mga antibiotics para sa layunin ng sanitasyon ng mga staphylococcal carrier ay hindi katanggap-tanggap, dahil nagbibigay lamang ito ng panandaliang epekto at nag-aambag sa pagbuo ng antibiotic-resistant bacterial species. Pagkatapos ng sanitasyon, ang mga paulit-ulit na pamunas ay kinuha mula sa pharynx at ilong. Ang mga permanenteng carrier ng pathogenic strains na hindi pumapayag sa sanitasyon ay iminungkahi na alisin sa trabaho sa operating unit, intensive care unit, neonatal surgery, at maternity ward. Ang lahat ng mga mag-aaral na nagsisimulang magtrabaho sa mga klinika ay kinakailangang sumailalim sa isang preventive medical examination at mag-isyu ng isang medikal na libro. Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 63 1.3. Istraktura at organisasyon ng trabaho ng operating block 1.3.1. Istraktura at paraan ng operasyon Ang operating unit ay ang "puso" ng surgical clinic. Kabilang dito ang: operating room, preoperative, sterilization, material, equipment room, isang blood transfusion room. Kasama rin dito ang mga awakening room, mga silid para sa operating sister, isang nakatatandang kapatid na babae, mga anesthesiologist na naka-duty, at isang department head. Sa sentralisadong operating block, ang bawat dalubhasang departamento ay may sariling operating room. Ang isang operating room ay inilalaan para sa emerhensiyang trabaho sa buong orasan. Ang operating unit ay nakahiwalay sa mga ward, catering unit at sanitary units, at ang emergency operating room at operating room para sa emergency purulent surgery ay matatagpuan malayo sa malinis na elective operating room. Ang operating block ay kabilang sa mga lugar na may limitadong pag-access. Kabilang dito ang dalawang pangunahing zone - sterile at malinis. Ang tinatawag na sterile zone ay kinabibilangan ng: preoperative (Fig. 22), operating room, sterilization-washing at hardware. Ang pasukan sa sterile area ay minarkahan sa sahig na may pulang linya (10 cm ang lapad). Ang zone na ito ay ipinasok lamang sa operating underwear. Sa isang malinis na lugar, mayroong isang materyal, instrumental, anesthetic, dressing room para sa mga doktor at nars, protocol, express laboratoryo. Sa pagitan ng malinis at sterile na mga zone, ang isang vestibule ay ibinigay, na binabawasan ang posibilidad ng mga impeksiyon na pumasok sa operating unit. Kasama sa sterile zone ang isang operating room (Larawan 23) para sa isang operating table na may taas na kisame na hindi bababa sa 3.5 m, isang lapad na 5 m, at isang lugar na 36–48 m2. Inirerekomenda na tapusin ang operating room na may matibay, hindi tinatagusan ng tubig at madaling malinis na materyal. Ang kisame, sahig at dingding ay dapat dumaloy sa isa't isa sa pabilog na paraan upang maalis ang akumulasyon ng alikabok sa mga sulok, bawasan ang pagwawalang-kilos ng hangin at mapadali ang paglilinis. Ang mga sahig ay dapat na matibay, walang tahi, pantay at madaling linisin at linisin (linoleum, epoxy). Upang maiwasan ang mga aksidente dahil sa pagbuo ng mga spark at apoy kapag nahulog ang mga tool na metal at tumama sa sahig na bato, ang paggamit ng mga ceramic tile, marmol ay hindi inirerekomenda. Ang kisame ay pininturahan ng puting langis. 22. Preoperative. Paggamot ng mga kamay na may pintura sa kirurhiko, ang mga dingding ay natapos sa nakaharap na mga tile ng maberde o maputlang asul na mga tono. Para sa layunin ng kaligtasan ng sunog, ang mga komunikasyon sa engineering sa operating unit ay dapat na sarado. Nagbibigay ito ng power supply mula sa dalawang independyenteng pinagmumulan at isang sentralisadong supply ng oxygen, nitrous oxide at vacuum. Upang maiwasan ang pagsabog dahil sa akumulasyon ng mga nasusunog na gas, ang lahat ng mga switch at socket ay matatagpuan sa taas na 1.6 m mula sa sahig at dapat na may spark-proof na pabahay. Ang lahat ng mga item na nag-iipon ng static na kuryente, kabilang ang operating table, ay grounded. Upang maalis ang panlabas na pagkagambala sa pagpapatakbo ng mga elektronikong aparato, isinasagawa ang screening ng operating room o loop grounding. Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 65 Ang mga operating room ay dapat magkaroon ng malalaking maliwanag na bintana na nakatuon sa hilaga o hilagang-kanluran. Sa operating room, dalawang uri ng artipisyal na pag-iilaw ang ginagamit - pangkalahatan at lokal. Ang pangunahing kagamitan sa operating room ay kinabibilangan ng: 1) operating table; 2) walang anino na lampara sa kisame; 3) walang anino na mobile lamp; 4) kagamitan para sa diathermocoagulation (electroknife); 5) makinang pangpamanhid; 6) talahanayan ng kawalan ng pakiramdam (pamanhid kit, mga gamot); 7) isang malaking mesa para sa mga tool; 8) talahanayan ng mobile tool; 9) auxiliary instrument table (para sa sterile suture material, isang set ng cutting instruments sa isang disinfectant solution, cleol, yodo, atbp. ); 10) mga bix sa mga stand, nilagyan ng isang pedal device; kanin. 23. Operating room. Paghahanda ng isang bata para sa operasyon 66 Organisasyon ng pangangalaga ng bata sa isang surgical hospital 11) wall bactericidal lamp; 12) electronic tracking system; 13) defibrillator; 14) mga rack para sa mga solusyon sa pagbubuhos. Ang sterilization at washing room ay matatagpuan sa tabi ng operating room at nakikipag-ugnayan dito sa pamamagitan ng isang bintana na may sliding glass para sa paglipat ng mga sterile na instrumento. Kadalasan ay hinuhugasan nila ito, kung kinakailangan, isterilisado nila ang mga instrumento. Kung mayroong isang sentral na departamento ng isterilisasyon sa operating unit, paminsan-minsan lamang na ginagamit na mga instrumento ang isterilisado. Ang preoperative room ay inilaan upang ihanda ang mga tauhan para sa operasyon (tingnan ang Fig. 22). Nakahiwalay ito mula sa operating room sa pamamagitan ng isang pader na may mga bintanang tumitingin, at mula sa koridor sa pamamagitan ng isang vestibule. Sa preoperative room, 2–3 wash basin na may mga gripo para sa pagbubukas gamit ang siko ay inilalagay. Ang mga salamin at isang orasa ay nakakabit sa itaas ng mga ito. Sa silid ng preoperative, ang isang mesa ay inilalagay kung saan may mga sterile na brush at napkin para sa paghuhugas ng mga kamay, mga forceps sa isang triple solution, mga bisikleta na may mga inskripsiyon na "Sterile mask". Para sa pagdidisimpekta ng mga kamay, ang mga pag-install na may solusyon na antiseptiko, ang mga palanggana na may mga stand ay naka-install. Ang mga gamot at instrumento ay nakaimbak sa mga built-in na cabinet. Sa materyal na silid, ang paghahanda ng operating at suture na materyal para sa isterilisasyon ay isinasagawa. Ang alkohol, guwantes, gamot at iba pang bagay ay nakaimbak dito. Ang mga bix na may mga sterile na materyales ay naka-imbak sa magkahiwalay na mga cabinet. Kasama sa toolkit ang pangunahing "Operating Kit" at mga tool para sa mga espesyal na departamento (mga bagong silang, thoracic, urological, orthopedic, endoscopic, atbp.). Bilang karagdagan, ang mga hanay ng mga sterile na instrumento ay inihahanda para sa pagbutas at catheterization ng mga gitnang ugat, venesection, tracheostomy, pleural puncture, at pangunahing resuscitation. Kasama sa operating linen ang mga surgical gown, takip, kumot, diaper, tuwalya. Ito ay pininturahan ng madilim na berde, na nagpapahiwatig na kabilang sa operating unit. Para sa isterilisasyon, ang surgical linen ay inilalagay sa mga biks sa mga set (3 gown, 3 sheet, 3 diaper). Matapos punan ang bix, ang mga gilid ng lining ng sheet ay nakabalot sa isa sa isa. Isang dressing gown ang inilatag sa ibabaw nito, at ilang gauze napkin at lampin ang inilagay dito. Ito ay nagpapahintulot sa operating sister, pagkatapos maghugas ng kanyang mga kamay, na matuyo ang mga ito at magsuot ng sterile gown nang hindi binubuksan ang natitirang linen at materyal. Kabanata 1. Istraktura at organisasyon ng gawain ng klinika ng kirurhiko ng mga bata 67 Ang mga espesyal na kasuotan ay binubuo ng isang cap, operating suit (shirt at pantalon), mga takip ng sapatos at isang apron. Ang operating suit ay tinina, pati na rin ang operating linen, sa isang madilim na berdeng kulay. Naglalakad sa isang operating suit sa labas ng operating room o gumagamit ng mga kulay na panloob sa ibang mga departamento ng institusyong medikal

ANG KONSEPTO NG PAG-ALAGA NG MGA PASYENTE SA SURGICAL

Ang operasyon ay isang espesyal na medikal na espesyalidad na gumagamit ng mga pamamaraan ng mekanikal na pagkilos sa mga tisyu ng katawan o isang operasyon ng kirurhiko para sa layunin ng paggamot, na nagiging sanhi ng ilang mga seryosong pagkakaiba sa organisasyon at pagpapatupad ng pangangalaga para sa mga surgical na pasyente.

Operasyon- ito ay isang kumplikadong naka-target na diagnostic o, kadalasan, therapeutic action na nauugnay sa pamamaraang paghihiwalay ng mga tisyu, na naglalayong ma-access ang pathological focus at pag-aalis nito, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng mga anatomical na relasyon ng mga organo at tisyu.

Ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay lubhang magkakaibang at kinabibilangan ng mga functional, biochemical at morphological disorder. Ang mga ito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan: pag-aayuno bago at pagkatapos ng operasyon, pag-igting ng nerbiyos, trauma sa operasyon, pagkawala ng dugo, paglamig, lalo na sa panahon ng mga operasyon sa tiyan, isang pagbabago sa ratio ng mga organo dahil sa pag-alis ng isa sa kanila.

Sa partikular, ito ay ipinahayag ng pagkawala ng tubig at mga mineral na asing-gamot, ang pagkasira ng protina. Uhaw, hindi pagkakatulog, sakit sa lugar ng sugat, kapansanan sa motility ng bituka at tiyan, kapansanan sa pag-ihi, atbp.

Ang antas ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa pagiging kumplikado at dami ng operasyon ng kirurhiko, sa paunang estado ng kalusugan ng pasyente, sa edad, atbp. Ang ilan sa mga ito ay madaling ipinahayag, habang sa ibang mga kaso ay tila makabuluhan.

Ang mga regular na paglihis mula sa mga normal na proseso ng physiological ay kadalasang isang natural na tugon sa trauma ng operasyon at hindi bahagyang nangangailangan ng pag-aalis, dahil ang sistema ng homeostasis ay nakapag-iisa na nag-normalize sa kanila.

Ang wastong organisadong pangangalaga sa pasyente kung minsan ay nananatiling ang tanging mahalagang elemento sa postoperative surgery, na maaaring sapat na para sa isang kumpletong at mabilis na lunas ng pasyente.

Ang propesyonal na pangangalaga ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nagsasangkot ng kaalaman sa parehong mga regular na pagbabago sa kanilang pangkalahatang kondisyon, mga lokal na proseso, at ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang CARE ay isa sa mga mahahalagang elemento sa paggamot ng pasyente, na nakaayos batay sa propesyonal na kaalaman sa mga posibleng pagbabago o komplikasyon sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon at naglalayong sa napapanahong pag-iwas at pag-aalis ng mga ito.

Ang halaga ng pangangalaga ay depende sa kondisyon ng pasyente, sa kanyang edad, sa likas na katangian ng sakit, sa dami ng operasyon, sa iniresetang regimen, at sa mga komplikasyon na lumitaw.

Ang pag-aalaga ay isang tulong sa mga may sakit sa kanyang mahinang estado at ang pinakamahalagang elemento ng aktibidad na medikal.

Sa malubhang mga pasyenteng postoperative, kasama sa pangangalaga ang tulong sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan ng buhay (pagkain, inumin, paggalaw, pag-alis ng laman ng bituka, pantog, atbp.); pagsasagawa ng mga personal na hakbang sa kalinisan (paghuhugas, pag-iwas sa mga bedsores, pagbabago ng linen, atbp.); tulong sa mga masakit na kondisyon (pagsusuka, pag-ubo, pagdurugo, pagkabigo sa paghinga, atbp.).

Sa pagsasagawa ng operasyon, sa mga pasyenteng dumaranas ng sakit, na natatakot bago o pagkatapos ng operasyon, ang pangangalaga ay nagsasangkot ng aktibong posisyon sa bahagi ng kawani. Ang mga pasyente ng kirurhiko, lalo na ang mga pasyenteng may malubhang postoperative, ay hindi humihingi ng tulong. Ang anumang mga hakbang sa pangangalaga ay nagdudulot sa kanila ng karagdagang masakit na kakulangan sa ginhawa, kaya mayroon silang negatibong saloobin sa anumang mga pagtatangka na i-activate ang motor mode, upang maisagawa ang mga kinakailangang pamamaraan sa kalinisan. Sa mga sitwasyong ito, ang mga tauhan ay dapat magsagawa ng pag-aalaga, matiyagang pagtitiyaga.

Ang isang mahalagang bahagi ng pangangalaga ng pasyente ay ang lumikha ng maximum na pisikal at mental na pahinga. Katahimikan sa silid kung nasaan ang mga pasyente, isang kalmado, pantay, mabait na saloobin ng mga medikal na kawani sa kanila, ang pag-aalis ng lahat ng masamang salik na maaaring makapinsala sa pag-iisip ng pasyente - ito ang ilan sa mga pangunahing prinsipyo ng tinatawag na medikal- proteksiyon na rehimen ng mga institusyong medikal, kung saan ang pagiging epektibo ay higit na nakasalalay sa paggamot ng mga pasyente. Para sa isang mahusay na kinalabasan ng sakit, napakahalaga na ang pasyente ay nasa isang kalmado, komportableng posisyon sa pisyolohikal, nasa mabuting kondisyon sa kalinisan, at tumatanggap ng balanseng diyeta.

Ang pag-aalaga, mainit, at matulungin na saloobin ng mga medikal na tauhan ay nakakatulong sa paggaling.

SANITARY NA PAGHAHANDA NG PASYENTE PARA SA OPERASYON

Ang preoperative period ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa sistema ng paggamot at samahan nito. Ito ay isang tiyak na tagal ng panahon na kinakailangan upang magtatag ng diagnosis at dalhin ang mahahalagang pag-andar ng mga organo at sistema sa mahahalagang antas.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa upang mabawasan ang panganib ng operasyon, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Ang preoperative period ay maaaring napakaikli sa panahon ng mga operasyong pang-emergency at medyo pinahaba sa panahon ng mga elective na operasyon.

Kasama sa pangkalahatang paghahanda para sa mga nakaplanong operasyon ang lahat ng pag-aaral na may kaugnayan sa pagtatatag ng diagnosis, pagtukoy ng mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit at mga magkakatulad na sakit, at pagtukoy sa functional na estado ng mahahalagang organo. Kapag ipinahiwatig, ang paggamot sa droga ay inireseta, na naglalayong mapabuti ang aktibidad ng iba't ibang mga sistema, upang humantong sa isang tiyak na kahandaan ng katawan ng pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang resulta ng paparating na paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalikasan at pag-uugali, at sa huli sa organisasyon ng preoperative period.

Maipapayo na ipagpaliban ang mga nakaplanong operasyon sa panahon ng regla, kahit na may bahagyang pagtaas sa temperatura, isang bahagyang sipon, ang hitsura ng mga pustules sa katawan, atbp. Ang ipinag-uutos na kalinisan ng oral cavity.

Kasama sa mga tungkulin ng junior at middle staff ang sanitary preparation ng pasyente. Karaniwan itong nagsisimula sa gabi bago ang operasyon. Ipinaliwanag sa pasyente na ang operasyon ay dapat gawin nang walang laman ang tiyan. Sa gabi, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang magaan na hapunan, at sa umaga ay hindi sila makakain o makakainom.

Sa gabi, sa kawalan ng contraindications, ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng cleansing enema. Pagkatapos ang pasyente ay kumukuha ng isang malinis na paliguan o shower, siya ay pinalitan ng damit na panloob at bed linen. Sa gabi, ayon sa reseta ng doktor, ang pasyente ay binibigyan ng sleeping pills o sedatives.

Sa umaga kaagad bago ang operasyon, ang buhok mula sa hinaharap na larangan ng operasyon at ang circumference nito ay malawak na inahit, na isinasaalang-alang ang posibleng pagpapalawak ng pag-access. Bago mag-ahit, ang balat ay punasan ng isang solusyon sa disimpektante at pinapayagang matuyo, at pagkatapos mag-ahit, ito ay punasan ng alkohol. Ang mga aktibidad na ito ay hindi maaaring gawin nang maaga, dahil posibleng mahawahan ang mga gasgas at mga gasgas na nakuha sa panahon ng pag-ahit. Ang ilang oras ay sapat na upang maging isang pokus ng impeksyon sa kasunod na pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative.

Sa umaga ang pasyente ay naghuhugas, nagsipilyo ng kanyang ngipin. Ang mga pustiso ay inilabas, binalot ng gauze at inilagay sa nightstand. Ang isang takip o scarf ay inilalagay sa anit. Ang mga braid ay tinirintas para sa mga babaeng may mahabang buhok.

Pagkatapos ng premedication, dadalhin ang pasyente sa operating room sakay ng gurney, kasama ang isang nurse na nakasuot ng malinis na gown, cap at mask.

Para sa mga pasyenteng na-admit sa isang emergency na batayan, ang dami ng paghahanda sa sanitary ay nakasalalay sa pagkaapurahan ng kinakailangang operasyon at tinutukoy ng doktor na nasa tungkulin. Ang mga ipinag-uutos na aktibidad ay ang pag-alis ng laman ng tiyan gamit ang gastric tube at pag-ahit sa anit ng surgical field.

KALINISAN NG KATAWAN, SUOT, PAGBABA NG PASYENTE

SA POSTOPERATIVE PERIOD

Ang postoperative period ay isang tagal ng panahon pagkatapos ng operasyon, na nauugnay sa pagkumpleto ng proseso ng sugat - pagpapagaling ng sugat, at pagpapapanatag ng nabawasan at apektadong mga pag-andar ng mga organo at sistemang sumusuporta sa buhay.

Ang mga pasyente sa postoperative period ay nakikilala sa pagitan ng aktibo, passive at sapilitang posisyon.

Ang isang aktibong posisyon ay katangian ng mga pasyente na may medyo banayad na sakit, o sa paunang yugto ng malubhang sakit. Ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na baguhin ang posisyon sa kama, umupo, bumangon, lumakad.

Ang passive na posisyon ay sinusunod sa walang malay na estado ng pasyente at, mas madalas, sa kaso ng matinding kahinaan. Ang pasyente ay hindi gumagalaw, nananatili sa posisyon na ibinigay sa kanya, ang ulo at mga paa ay nakabitin dahil sa kanilang gravity. Ang katawan ay dumudulas mula sa mga unan hanggang sa ibabang dulo ng kama. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay ng mga medikal na kawani. Kinakailangan paminsan-minsan na baguhin ang posisyon ng katawan o ang mga indibidwal na bahagi nito, na mahalaga sa pag-iwas sa mga komplikasyon - bedsores, hypostatic pneumonia, atbp.

Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon upang ihinto o pahinain ang kanyang mga masakit na sensasyon (sakit, ubo, igsi ng paghinga, atbp.).

Ang pangangalaga sa mga pasyente na may pangkalahatang rehimen pagkatapos ng operasyon ay nababawasan pangunahin sa organisasyon at kontrol sa kanilang pagsunod sa mga hakbang sa kalinisan. Ang mga pasyenteng may malubhang sakit na may bed rest ay nangangailangan ng aktibong tulong sa pangangalaga sa katawan, linen at sa pagpapatupad ng mga physiological function.

Kasama sa kakayahan ng mga medikal na tauhan ang paglikha ng isang functionally advantageous na posisyon para sa pasyente, na nakakatulong sa pagbawi at pag-iwas sa mga komplikasyon. Halimbawa, pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, ipinapayong iposisyon na may nakataas na dulo ng ulo at bahagyang baluktot na mga tuhod, na nakakatulong upang marelaks ang pagpindot sa tiyan at nagbibigay ng kapayapaan sa sugat sa operasyon, kanais-nais na mga kondisyon para sa paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Upang bigyan ang pasyente ng isang functionally advantageous na posisyon, maaaring gamitin ang mga espesyal na head restraints, rollers, atbp. Mayroong mga functional na kama, na binubuo ng tatlong naitataas na mga seksyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang maayos at tahimik na bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon sa kama sa tulong ng mga hawakan. Ang mga binti ng kama ay nilagyan ng mga gulong para sa paglipat nito sa ibang lugar.

Ang isang mahalagang elemento sa pangangalaga ng mga pasyenteng may kritikal na sakit ay ang pag-iwas sa mga bedsores.

Ang bedsore ay isang nekrosis ng balat na may subcutaneous tissue at iba pang malambot na tisyu, na bubuo bilang resulta ng kanilang matagal na compression, mga karamdaman sa lokal na sirkulasyon ng dugo at nervous trophism. Karaniwang nabubuo ang mga bedsores sa malubha, mahina na mga pasyente na napipilitang manatili sa isang pahalang na posisyon sa loob ng mahabang panahon: kapag nakahiga sa likod - sa rehiyon ng sacrum, mga blades ng balikat, siko, takong, sa likod ng ulo, kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran - sa rehiyon ng hip joint, sa projection ng mas malaking trochanter femur.

Ang paglitaw ng mga bedsores ay pinadali ng mahinang pangangalaga ng pasyente: hindi maayos na pagpapanatili ng kama at damit na panloob, hindi pantay na kutson, mga mumo ng pagkain sa kama, matagal na pananatili ng pasyente sa isang posisyon.

Sa pag-unlad ng mga bedsores, pamumula ng balat, ang sakit ay unang lumilitaw sa balat, pagkatapos ay ang epidermis ay exfoliated, kung minsan ay may pagbuo ng mga paltos. Susunod, ang nekrosis ng balat ay nangyayari, na kumakalat nang malalim sa at sa mga gilid na may pagkakalantad ng mga kalamnan, tendon, at periosteum.

Upang maiwasan ang mga bedsores, baguhin ang posisyon tuwing 2 oras, i-on ang pasyente, habang sinusuri ang mga lugar ng posibleng paglitaw ng mga pressure sores, punasan ng alkampor na alkohol o isa pang disinfectant, nagsasagawa ng isang magaan na masahe - stroking, patting.

Napakahalaga na ang higaan ng pasyente ay malinis, ang mesh ay maayos na nakaunat, na may makinis na ibabaw, isang kutson na walang bumps at depressions ay inilalagay sa ibabaw ng mesh, at isang malinis na kumot ay inilalagay dito, ang mga gilid ng na nakasuksok sa ilalim ng kutson upang hindi gumulong pababa at hindi matipon sa mga tupi.

Para sa mga pasyente na dumaranas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, dumi, na may maraming paglabas mula sa mga sugat, kinakailangang maglagay ng oilcloth sa buong lapad ng kama at ibaluktot nang mabuti ang mga gilid nito upang maiwasan ang kontaminasyon ng kama. Ang isang lampin ay inilalagay sa itaas, na pinapalitan kung kinakailangan, ngunit hindi bababa sa bawat 1-2 araw. Ang basa at maruming linen ay pinapalitan kaagad.

Ang isang rubber inflatable na bilog na natatakpan ng lampin ay inilalagay sa ilalim ng sacrum ng pasyente, at ang mga bilog na cotton-gauze ay inilalagay sa ilalim ng mga siko at takong. Mas epektibong gumamit ng isang anti-decubitus mattress, na binubuo ng maraming inflatable na mga seksyon, ang presyon ng hangin kung saan pana-panahong nagbabago sa mga alon, na pana-panahong nagbabago ng presyon sa iba't ibang bahagi ng balat sa mga alon, sa gayon ay gumagawa ng masahe, nagpapabuti sirkulasyon ng dugo sa balat. Kapag lumilitaw ang mababaw na mga sugat sa balat, ginagamot sila ng isang 5% na solusyon ng potassium permanganate o isang solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. Ang paggamot ng malalim na bedsores ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng paggamot ng purulent na mga sugat, tulad ng inireseta ng isang doktor.

Ang pagpapalit ng kama at damit na panloob ay regular na isinasagawa, hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, pagkatapos ng isang malinis na paliguan. Sa ilang mga kaso, ang linen ay pinapalitan din kung kinakailangan.

Depende sa kondisyon ng pasyente, mayroong ilang mga paraan upang baguhin ang kama at damit na panloob. Kapag pinahintulutang maupo ang pasyente, inililipat siya mula sa kama patungo sa isang upuan, at ang junior nurse ang nag-aayos ng kama para sa kanya.

Ang pagpapalit ng sheet sa ilalim ng isang malubhang may sakit na pasyente ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan mula sa kawani. Kung ang pasyente ay pinapayagang lumiko sa kanyang tagiliran, kailangan mo munang dahan-dahang itaas ang kanyang ulo at alisin ang unan mula sa ilalim nito, at pagkatapos ay tulungan ang pasyente na lumiko sa kanyang tagiliran. Sa bakanteng kalahati ng kama, na matatagpuan sa gilid ng likod ng pasyente, kailangan mong i-roll up ang isang maruming sheet upang ito ay namamalagi sa anyo ng isang roller sa likod ng pasyente. Sa bakanteng lugar kailangan mong maglagay ng malinis, kalahating pinagsama din na sheet, na sa anyo ng isang roller ay magsisinungaling sa tabi ng roller ng maruming sheet. Pagkatapos ay tinulungan ang pasyente na humiga sa kanyang likod at lumiko sa kabilang panig, pagkatapos nito ay nakahiga siya sa isang malinis na kumot, lumiliko upang harapin ang kabaligtaran na gilid ng kama. Pagkatapos nito, ang maruming sheet ay tinanggal at ang malinis ay ituwid.

Kung ang pasyente ay hindi makagalaw, maaari mong baguhin ang sheet sa ibang paraan. Simula sa ibabang dulo ng kama, igulong ang maruming kumot sa ilalim ng pasyente, sabay-sabay na iangat ang kanyang mga buto, hita at puwitan. Ang roll ng maruming sheet ay nasa ilalim ng ibabang likod ng pasyente. Ang isang malinis na sheet na pinagsama sa nakahalang direksyon ay inilalagay sa dulo ng paa ng kama at itinuwid patungo sa dulo ng ulo, itinataas din ang ibabang paa at pigi ng pasyente. Ang isang roller ng isang malinis na sheet ay nasa tabi ng isang roller ng isang marumi isa - sa ilalim ng mas mababang likod. Pagkatapos ang isa sa mga orderlies ay bahagyang itinaas ang ulo at dibdib ng pasyente, habang ang isa pa sa oras na ito ay nag-aalis ng maruming sheet, at itinutuwid ang isang malinis sa lugar nito.

Ang parehong mga paraan ng pagpapalit ng sheet, kasama ang lahat ng kagalingan ng mga tagapag-alaga, ay hindi maaaring hindi magdulot ng maraming pagkabalisa sa pasyente, at samakatuwid ito ay kung minsan ay mas kapaki-pakinabang na ilagay ang pasyente sa isang gurney at ayusin ang kama, lalo na dahil sa parehong mga kaso ito ay kinakailangan upang gawin ito nang magkasama.

Sa kawalan ng wheelchair, kailangan mong ilipat ang pasyente nang magkasama sa gilid ng kama, pagkatapos ay ituwid ang kutson at sheet sa nakalaya na kalahati, pagkatapos ay ilipat ang pasyente sa nalinis na kalahati ng kama at gawin ang parehong sa kabilang panig. gilid.

Kapag nagpapalit ng damit na panloob sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, dapat ilagay ng nars ang kanyang mga kamay sa ilalim ng sacrum ng pasyente, hawakan ang mga gilid ng kamiseta at maingat na dalhin ito sa ulo, pagkatapos ay itaas ang dalawang kamay ng pasyente at ilipat ang nakarolyong kamiseta sa leeg sa ibabaw ng leeg. ulo ng pasyente. Pagkatapos nito, ang mga kamay ng pasyente ay pinakawalan. Ang pasyente ay nakasuot ng reverse order: una nilang inilalagay ang mga manggas ng kamiseta, pagkatapos ay ihagis ito sa ulo, at, sa wakas, ituwid ito sa ilalim ng pasyente.

Para sa mga pasyenteng napakasakit, may mga espesyal na kamiseta (undershirt) na madaling isuot at hubarin. Kung ang braso ng pasyente ay nasugatan, tanggalin muna ang kamiseta mula sa malusog na braso, at pagkatapos lamang mula sa pasyente. Inilalagay muna nila ang may sakit na kamay, at pagkatapos ay ang malusog.

Sa mga malubhang pasyente na nasa bed rest sa loob ng mahabang panahon, ang iba't ibang mga karamdaman sa kondisyon ng balat ay maaaring mangyari: pustular rash, pagbabalat, diaper rash, ulceration, bedsores, atbp.

Kinakailangan na punasan ang balat ng mga pasyente araw-araw na may isang disinfectant solution: camphor alcohol, cologne, vodka, kalahating alkohol na may tubig, suka ng mesa (1 kutsara bawat baso ng tubig), atbp. Upang gawin ito, kunin ang dulo ng tuwalya, basain ito ng isang solusyon sa disimpektante, pigain ito nang bahagya at simulan itong punasan sa likod ng mga tainga, leeg, likod, harap na ibabaw ng dibdib at sa mga kilikili. Bigyang-pansin ang mga fold sa ilalim ng mga glandula ng mammary, kung saan maaaring mabuo ang diaper rash sa mga babaeng napakataba. Pagkatapos ay tuyo ang balat sa parehong pagkakasunud-sunod.

Ang isang pasyente na nasa bed rest ay dapat maghugas ng kanyang paa dalawa o tatlong beses sa isang linggo, maglagay ng palanggana ng maligamgam na tubig sa dulo ng paanan ng kama. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang junior nurse ay nagsabon ng kanyang mga paa, naghuhugas, nagpupunas, at pagkatapos ay pinuputol ang kanyang mga kuko.

Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay hindi maaaring magsipilyo ng kanilang mga ngipin sa kanilang sarili, samakatuwid, pagkatapos ng bawat pagkain, dapat gamutin ng nars ang bibig ng pasyente. Upang gawin ito, halili niyang kinuha ang pisngi ng pasyente mula sa loob gamit ang isang spatula at pinunasan ang mga ngipin at dila gamit ang mga sipit na may isang gauze ball na binasa ng 5% na solusyon ng boric acid, o isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate, o isang mahina. solusyon ng potassium permanganate. Pagkatapos nito, ang pasyente ay banlawan ang kanyang bibig nang lubusan sa parehong solusyon o mainit na tubig lamang.

Kung hindi makapagbanlaw ang pasyente, dapat niyang patubigan ang oral cavity gamit ang mug ni Esmarch, rubber pear o syringe ni Janet. Ang pasyente ay binibigyan ng isang semi-upo na posisyon, ang dibdib ay natatakpan ng isang oilcloth, isang hugis-kidyang tray ay dinadala sa baba upang maubos ang washing liquid. Salit-salit na hinihila ng nars ang kanan at pagkatapos ay ang kaliwang pisngi gamit ang isang spatula, ipinasok ang dulo at pinatubig ang oral cavity, hinuhugasan ang mga particle ng pagkain, plake, atbp. gamit ang isang jet ng likido.

Ang mga pasyente na may malubhang sakit ay madalas na nakakaranas ng pamamaga sa oral mucosa - stomatitis, gilagid - gingivitis, dila - glossitis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula ng mauhog lamad, paglalaway, pagkasunog, sakit kapag kumakain, ang hitsura ng mga ulser at masamang hininga. Sa ganitong mga pasyente, ang therapeutic irrigation ay isinasagawa gamit ang mga disinfectant (2% chloramine solution, 0.1% furatsilin solution, 2% sodium bicarbonate solution, isang mahinang solusyon ng potassium permanganate). Maaari kang gumawa ng mga aplikasyon sa pamamagitan ng paglalagay ng mga sterile gauze pad na ibinabad sa isang disinfectant solution o painkiller sa loob ng 3-5 minuto. Ang pamamaraan ay paulit-ulit ng maraming beses sa isang araw.

Kung ang mga labi ay tuyo at ang mga bitak ay lumilitaw sa mga sulok ng bibig, hindi inirerekomenda na buksan ang bibig nang malawak, hawakan ang mga bitak at pilasin ang mga crust na nabuo. Upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang hygienic lipstick, ang mga labi ay lubricated sa anumang langis (vaseline, creamy, gulay).

Ang mga pustiso ay tinanggal sa gabi, hinuhugasan ng sabon, iniimbak sa isang malinis na baso, hugasan muli sa umaga at ilagay.

Kapag lumilitaw ang purulent secretions na magkakadikit ang mga pilikmata, ang mga mata ay hinuhugasan ng sterile gauze swabs na binasa ng mainit na 3% na solusyon ng boric acid. Ang mga paggalaw ng tampon ay ginawa sa direksyon mula sa panlabas na gilid hanggang sa ilong.

Para sa instillation ng mga patak sa mata, isang eye dropper ang ginagamit, at para sa iba't ibang mga patak ay dapat mayroong iba't ibang mga sterile pipette. Ibinalik ng pasyente ang kanyang ulo at tumingala, ibinabalik ng nars ang ibabang talukap ng mata at, nang hindi hinahawakan ang mga pilikmata, nang hindi inilalapit ang pipette sa mata kaysa sa 1.5 cm, itanim ang 2-3 patak sa conjunctival fold ng isa at pagkatapos ay ang ibang mata.

Ang mga ointment sa mata ay inilalagay gamit ang isang espesyal na sterile glass rod. Ang takipmata ng pasyente ay hinila pababa, ang isang pamahid ay inilatag sa likod nito at ipinahid sa mauhog lamad na may malambot na paggalaw ng mga daliri.

Sa pagkakaroon ng discharge mula sa ilong, ang mga ito ay inalis na may cotton turundas, na nagpapakilala sa kanila sa mga sipi ng ilong na may magaan na paggalaw ng pag-ikot. Kapag nabuo ang mga crust, kinakailangan na tumulo muna ng ilang patak ng gliserin, vaseline o langis ng gulay sa mga daanan ng ilong, pagkatapos ng ilang minuto ang mga crust ay tinanggal gamit ang cotton turundas.

Ang sulfur na naipon sa panlabas na auditory canal ay dapat na maingat na alisin gamit ang cotton swab, pagkatapos na tumulo ng 2 patak ng 3% hydrogen peroxide solution. Upang tumulo ang mga patak sa tainga, ang ulo ng pasyente ay dapat na ikiling sa tapat na direksyon, at ang auricle ay hinila pabalik at pataas. Pagkatapos ng instillation ng mga patak, ang pasyente ay dapat manatili sa isang posisyon na ang kanyang ulo ay nakatagilid sa loob ng 1-2 minuto. Huwag gumamit ng matigas na bagay upang alisin ang waks sa mga tainga dahil sa panganib na masira ang eardrum, na maaaring humantong sa pagkawala ng pandinig.

Dahil sa kanilang sedentary state, ang mga pasyenteng may malubhang sakit ay nangangailangan ng tulong sa pagsasagawa ng kanilang mga physiological function.

Kung kinakailangan upang alisan ng laman ang mga bituka, ang pasyente, na nasa mahigpit na pahinga sa kama, ay binibigyan ng isang sisidlan, at kapag umiihi, isang urinal.

Ang sisidlan ay maaaring metal na may enamel coating o goma. Ang sisidlan ng goma ay ginagamit para sa mga pasyenteng nanghihina, sa pagkakaroon ng mga bedsores, na may kawalan ng pagpipigil sa dumi at ihi. Ang sisidlan ay hindi dapat mahigpit na napalaki, kung hindi, ito ay magbibigay ng malaking presyon sa sacrum. Kapag ibibigay ang barko sa kama, siguraduhing maglagay ng oilcloth sa ilalim nito. Bago ihain, ang sisidlan ay hugasan ng mainit na tubig. Ang pasyente ay yumuko sa kanyang mga tuhod, dinadala ng nars ang kanyang kaliwang kamay sa gilid sa ilalim ng sacrum, tinutulungan ang pasyente na itaas ang pelvis, at sa kanyang kanang kamay ay inilalagay ang sisidlan sa ilalim ng puwit ng pasyente upang ang perineum ay nasa itaas ng pagbubukas ng sisidlan, tinatakpan ng kumot ang pasyente at iniiwan siyang mag-isa. Pagkatapos ng pagdumi, ang sisidlan ay tinanggal mula sa ilalim ng pasyente, ang mga nilalaman nito ay ibinuhos sa banyo. Ang sisidlan ay lubusang hugasan ng mainit na tubig, at pagkatapos ay disimpektahin ng isang 1% na solusyon ng chloramine o bleach sa loob ng isang oras.

Pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi at pag-ihi, ang mga pasyente ay dapat hugasan, kung hindi, ang maceration at pamamaga ng balat ay posible sa lugar ng inguinal folds at perineum.

Ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang isang mahinang solusyon ng potassium permanganate o iba pang disinfectant solution, ang temperatura kung saan ay dapat na 30-35 ° C. Para sa paghuhugas, kailangan mong magkaroon ng isang pitsel, forceps at sterile cotton balls.

Kapag naghuhugas, ang isang babae ay dapat humiga sa kanyang likod, baluktot ang kanyang mga binti sa mga tuhod at bahagyang kumalat sa mga ito sa mga balakang, ang isang sisidlan ay inilalagay sa ilalim ng puwit.

Sa kaliwang kamay, ang nars ay kumukuha ng isang pitsel na may mainit na solusyon sa disimpektante at nagbubuhos ng tubig sa panlabas na ari, at may isang forceps na may cotton swab na naka-clamp dito, ang mga paggalaw ay ginawa mula sa maselang bahagi ng katawan hanggang sa anus, i.e. itaas pababa. Pagkatapos nito, punasan ang balat ng isang tuyong cotton swab sa parehong direksyon, upang hindi mahawahan ang anus sa pantog at panlabas na genitalia.

Ang paghuhugas ay maaaring gawin mula sa isang Esmarch mug na nilagyan ng rubber tube, isang clamp at isang vaginal tip, na nagtuturo ng isang stream ng tubig o isang mahinang solusyon ng potassium permanganate sa perineum.

Ang mga lalaki ay mas madaling hugasan. Ang posisyon ng pasyente sa likod, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod, ang isang sisidlan ay inilalagay sa ilalim ng puwit. Cotton, na naka-clamp sa isang forceps, punasan ang perineum na tuyo, mag-lubricate ng vaseline oil upang maiwasan ang diaper rash.

PAG-ALAGA NG POSTOPERATIVE WOUND

Ang lokal na resulta ng anumang operasyon ay isang sugat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing mga tampok: nakanganga, sakit, dumudugo.

Ang katawan ay may perpektong mekanismo na naglalayong gumaling ng sugat, na tinatawag na proseso ng sugat. Ang layunin nito ay alisin ang mga depekto sa tissue at mapawi ang mga nakalistang sintomas.

Ang prosesong ito ay isang layunin na katotohanan at nangyayari nang nakapag-iisa, na dumadaan sa tatlong yugto sa pag-unlad nito: pamamaga, pagbabagong-buhay, muling pagsasaayos ng peklat.

Ang unang yugto ng proseso ng sugat - pamamaga - ay naglalayong linisin ang sugat mula sa mga di-mabubuhay na tisyu, banyagang katawan, microorganism, clots ng dugo, atbp. Sa klinika, ang bahaging ito ay may mga sintomas na katangian ng anumang pamamaga: sakit, hyperemia, pamamaga, dysfunction.

Unti-unti, bumababa ang mga sintomas na ito, at ang unang yugto ay pinalitan ng yugto ng pagbabagong-buhay, ang kahulugan nito ay punan ang depekto ng sugat ng mga batang nag-uugnay na tissue. Sa pagtatapos ng yugtong ito, nagsisimula ang mga proseso ng constriction (paghigpit ng mga gilid) ng sugat dahil sa fibrous connective tissue elements at marginal epithelization. Ang ikatlong yugto ng proseso ng sugat, ang muling pag-aayos ng peklat, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalakas nito.

Ang kinalabasan sa surgical pathology ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang pagmamasid at pangangalaga ng postoperative na sugat.

Ang proseso ng pagpapagaling ng sugat ay ganap na layunin, nagaganap nang nakapag-iisa at ginagawa sa pagiging perpekto ng kalikasan mismo. Gayunpaman, may mga dahilan na humahadlang sa proseso ng sugat, pumipigil sa normal na paggaling ng sugat.

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na dahilan na nagpapalubha at nagpapabagal sa biology ng proseso ng sugat ay ang pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Nasa sugat na ang mga mikroorganismo ay nakakahanap ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay na may kinakailangang kahalumigmigan, komportableng temperatura, at isang kasaganaan ng mga masustansyang pagkain. Sa klinika, ang pag-unlad ng impeksiyon sa sugat ay ipinahayag sa pamamagitan ng suppuration nito. Ang paglaban sa impeksyon ay nangangailangan ng isang makabuluhang strain sa mga puwersa ng macroorganism, oras, at palaging mapanganib sa mga tuntunin ng generalization ng impeksyon, ang pagbuo ng iba pang malubhang komplikasyon.

Ang impeksyon sa sugat ay pinadali ng nakanganga, dahil ang sugat ay bukas sa pagpasok ng mga microorganism dito. Sa kabilang banda, ang mga makabuluhang depekto sa tissue ay nangangailangan ng mas maraming plastik na materyales at mas maraming oras upang maalis ang mga ito, na isa rin sa mga dahilan para sa pagtaas ng oras ng pagpapagaling ng sugat.

Kaya, posibleng isulong ang mabilis na paggaling ng isang sugat sa pamamagitan ng pagpigil sa impeksiyon nito at sa pamamagitan ng pag-aalis ng puwang.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagnganga ay inalis sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng anatomical na relasyon sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng sugat.

Ang pangangalaga sa isang malinis na sugat sa panahon ng postoperative ay pangunahing bumaba sa mga hakbang upang maiwasan ang microbial contamination nito sa pamamagitan ng pangalawang, nosocomial infection, na nakakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mahusay na binuo na mga patakaran ng asepsis.

Ang pangunahing hakbang na naglalayong maiwasan ang impeksyon sa pakikipag-ugnay ay ang isterilisasyon ng lahat ng mga bagay na maaaring madikit sa ibabaw ng sugat. Ang mga instrumento, dressing, guwantes, damit na panloob, solusyon, atbp. ay napapailalim sa isterilisasyon.

Direkta sa operating room pagkatapos tahiin ang sugat, ginagamot ito ng isang antiseptic solution (iodine, iodonate, iodopyrone, brilliant green, alcohol) at sarado na may sterile bandage, na mahigpit at ligtas na naayos sa pamamagitan ng bandaging o gamit ang pandikit, malagkit na plaster. . Kung sa panahon ng postoperative ang bendahe ay gusot o babad na may dugo, lymph, atbp., dapat mong ipaalam kaagad ang dumadating na manggagamot o ang doktor na naka-duty, na, pagkatapos ng pagsusuri, ay nagtuturo sa iyo na baguhin ang bendahe.

Sa anumang pagbibihis (pag-alis ng dating inilapat na dressing, pagsusuri sa sugat at therapeutic manipulations dito, paglalagay ng bagong dressing), ang ibabaw ng sugat ay nananatiling bukas at, sa loob ng higit o mas kaunting mahabang panahon, ay nakikipag-ugnayan sa hangin, gayundin sa mga kasangkapan at iba pang bagay na ginagamit sa mga dressing. Samantala, ang hangin ng mga dressing room ay naglalaman ng mas maraming mikrobyo kaysa sa hangin ng mga operating room, at madalas sa iba pang mga silid ng ospital. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang malaking bilang ng mga tao ay patuloy na nagpapalipat-lipat sa mga dressing room: mga kawani ng medikal, mga pasyente, mga mag-aaral. Ang pagsusuot ng maskara habang nagbibihis ay ipinag-uutos upang maiwasan ang impeksyon ng droplet na may mga splashes ng laway, pag-ubo, at paghinga sa ibabaw ng sugat.

Matapos ang karamihan ng malinis na operasyon, ang sugat ay tinatahi ng mahigpit. Paminsan-minsan, sa pagitan ng mga gilid ng sinulid na sugat o sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas, ang lukab ng hermetically sutured na sugat ay pinatuyo ng isang silicone tube. Isinasagawa ang pagpapatapon ng tubig upang alisin ang mga pagtatago ng sugat, mga labi ng dugo at naipon na lymph upang maiwasan ang pagsusuka ng sugat. Kadalasan, ang pagpapatuyo ng malinis na mga sugat ay isinasagawa pagkatapos ng operasyon sa suso, kapag ang isang malaking bilang ng mga lymphatic vessel ay nasira, o pagkatapos ng mga operasyon para sa malawak na hernias, kapag ang mga bulsa sa subcutaneous tissue ay nananatili pagkatapos ng pag-alis ng malalaking hernial sac.

Kilalanin ang passive drainage, kapag ang exudate ng sugat ay dumadaloy sa pamamagitan ng gravity. Sa aktibong pagpapatuyo o aktibong aspirasyon, ang mga nilalaman ay tinanggal mula sa lukab ng sugat gamit ang iba't ibang mga aparato na lumikha ng isang palaging vacuum sa hanay na 0.1-0.15 atm. Ang mga silindro ng goma na may diameter ng sphere na hindi bababa sa 8-10 cm, mga corrugation na gawa sa industriya, pati na rin ang mga binagong microcompressor ng aquarium ng tatak ng MK ay ginagamit bilang isang mapagkukunan ng vacuum na may parehong kahusayan.

Ang pangangalaga sa postoperative para sa mga pasyente na may vacuum therapy, bilang isang paraan ng pagprotekta sa isang hindi kumplikadong proseso ng sugat, ay nabawasan sa pagsubaybay sa pagkakaroon ng isang gumaganang vacuum sa system, pati na rin ang pagsubaybay sa kalikasan at dami ng paglabas ng sugat.

Sa kagyat na postoperative period, ang hangin ay maaaring sumipsip sa pamamagitan ng mga tahi ng balat o mga tumutulo na junction ng mga tubo na may mga adaptor. Kapag ang sistema ay depressurized, ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang vacuum sa loob nito muli at alisin ang pinagmulan ng air leakage. Samakatuwid, ito ay kanais-nais na ang aparato para sa vacuum therapy ay may isang aparato para sa pagsubaybay sa pagkakaroon ng vacuum sa system. Kapag gumagamit ng vacuum na mas mababa sa 0.1 atm, ang sistema ay humihinto sa paggana sa pinakaunang araw pagkatapos ng operasyon, dahil ang tubo ay na-obturated dahil sa pampalapot ng exudate ng sugat. Sa isang antas ng rarefaction na higit sa 0.15 atm, ang pagbara ng mga butas sa gilid ng tubo ng paagusan na may malambot na mga tisyu ay sinusunod sa kanilang paglahok sa lumen ng paagusan. Ito ay may nakakapinsalang epekto hindi lamang sa hibla, kundi pati na rin sa mga kabataan na bumubuo ng nag-uugnay na tisyu, na nagiging sanhi ng pagdurugo at pagtaas ng paglabas ng sugat. Ang vacuum na 0.15 atm ay nagbibigay-daan sa iyo upang epektibong ma-aspirate ang paglabas mula sa sugat at magkaroon ng therapeutic effect sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang mga nilalaman ng mga koleksyon ay inilikas isang beses sa isang araw, minsan mas madalas - habang sila ay napuno, ang dami ng likido ay sinusukat at naitala.

Ang mga collection jar at lahat ng connecting tubes ay sumasailalim sa pre-sterilization cleaning at disinfection. Una silang hinugasan ng tubig na tumatakbo upang walang mga clots na nananatili sa kanilang lumen, pagkatapos ay inilalagay sila sa isang 0.5% na solusyon ng sintetikong detergent at 1% hydrogen peroxide sa loob ng 2-3 oras, pagkatapos nito ay hugasan muli ng tumatakbo na tubig at pinakuluang. sa loob ng 30 minuto.

Kung naganap ang suppuration ng sugat sa operasyon o ang operasyon ay orihinal na isinagawa para sa isang purulent na sakit, kung gayon ang sugat ay dapat isagawa sa isang bukas na paraan, iyon ay, ang mga gilid ng sugat ay dapat na hatiin, at ang lukab ng sugat ay pinatuyo sa pagkakasunud-sunod. upang ilisan ang nana, at lumikha ng mga kondisyon para sa paglilinis ng mga gilid at ilalim ng sugat mula sa mga necrotic tissue .

Ang pagtatrabaho sa mga ward para sa mga pasyente na may purulent na mga sugat, kinakailangan na sumunod sa mga patakaran ng asepsis na hindi gaanong maingat kaysa sa anumang iba pang departamento. Bukod dito, mas mahirap tiyakin ang asepsis ng lahat ng mga manipulasyon sa purulent department, dahil dapat isipin ng isang tao hindi lamang ang tungkol sa hindi pagkontamina sa sugat ng isang naibigay na pasyente, kundi pati na rin kung paano hindi ilipat ang microbial flora mula sa isang pasyente patungo sa isa pa. . Ang "Superinfection", iyon ay, ang pagpapakilala ng mga bagong mikrobyo sa isang mahinang organismo, ay lalong mapanganib.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga pasyente ay nauunawaan ito at madalas, lalo na ang mga pasyente na may talamak na mga proseso ng suppurative, ay hindi malinis, hinawakan ang nana gamit ang kanilang mga kamay, at pagkatapos ay hugasan ang mga ito nang hindi maganda o hindi lahat.

Kinakailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng bendahe, na dapat manatiling tuyo at hindi mahawahan ang linen at kasangkapan sa ward. Ang mga bendahe ay kadalasang kailangang lagyan ng benda at palitan.

Ang pangalawang mahalagang tanda ng isang sugat ay sakit, na nangyayari bilang isang resulta ng isang organikong sugat ng mga nerve endings at sa sarili nito ay nagiging sanhi ng mga functional disorder sa katawan.

Ang intensity ng sakit ay depende sa likas na katangian ng sugat, laki at lokasyon nito. Ang mga pasyente ay nakakakita ng sakit nang iba at ang reaksyon nito ay isa-isa.

Ang matinding sakit ay maaaring maging simula ng pagbagsak at pag-unlad ng pagkabigla. Ang matinding pananakit ay karaniwang sumisipsip ng atensyon ng pasyente, nakakasagabal sa pagtulog sa gabi, nililimitahan ang paggalaw ng pasyente, at sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng pakiramdam ng takot sa kamatayan.

Ang paglaban sa sakit ay isa sa mga kinakailangang gawain ng postoperative period. Bilang karagdagan sa appointment ng mga gamot para sa parehong layunin, ang mga elemento ng direktang epekto sa sugat ay ginagamit.

Sa unang 12 oras pagkatapos ng operasyon, isang ice pack ang inilalagay sa lugar ng sugat. Ang lokal na pagkakalantad sa malamig ay may analgesic effect. Bilang karagdagan, ang lamig ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga daluyan ng dugo sa balat at sa ilalim ng mga tisyu, na nag-aambag sa trombosis at pinipigilan ang pagbuo ng hematoma sa sugat.

Upang ihanda ang "malamig", ang tubig ay ibinuhos sa isang goma na pantog na may takip ng tornilyo. Bago i-screw ang takip, ang hangin ay dapat na paalisin mula sa bula. Pagkatapos ang bubble ay inilagay sa freezer hanggang sa ganap na nagyelo. Ang ice pack ay hindi dapat ilagay nang direkta sa bendahe; isang tuwalya o napkin ang dapat ilagay sa ilalim nito.

Upang mabawasan ang sakit, napakahalaga na bigyan ang apektadong organ o bahagi ng katawan ng tamang posisyon pagkatapos ng operasyon, kung saan ang maximum na pagpapahinga ng mga nakapaligid na kalamnan at functional na ginhawa para sa mga organo ay nakamit.

Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, ang isang posisyon na may nakataas na dulo ng ulo at bahagyang baluktot na mga tuhod ay kapaki-pakinabang sa pagganap, na nakakatulong upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan at nagbibigay ng kapayapaan sa sugat sa operasyon, kanais-nais na mga kondisyon para sa paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang mga operated limbs ay dapat nasa isang average na physiological na posisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalanse ng pagkilos ng mga antagonist na kalamnan. Para sa itaas na paa, ang posisyon na ito ay ang pagdukot ng balikat sa isang anggulo ng 60 ° at pagbaluktot sa 30-35 °; ang anggulo sa pagitan ng bisig at balikat ay dapat na 110°. Para sa mas mababang paa, ang pagbaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay binubuo sa isang anggulo ng 140 °, at ang paa ay dapat na nasa tamang anggulo sa ibabang binti. Pagkatapos ng operasyon, ang paa ay hindi kumikilos sa posisyong ito na may mga splint, isang splint, o isang fixing bandage.

Ang immobilization ng apektadong organ sa postoperative period ay lubos na nagpapadali sa kapakanan ng pasyente sa pamamagitan ng pag-alis ng sakit, nagpapabuti ng pagtulog, at nagpapalawak ng pangkalahatang regimen ng motor.

Sa purulent na mga sugat sa 1st phase ng proseso ng sugat, ang immobilization ay nakakatulong upang limitahan ang nakakahawang proseso. Sa yugto ng pagbabagong-buhay, kapag ang pamamaga ay humupa at ang sakit sa sugat ay humina, ang motor mode ay pinalawak, na nagpapabuti sa suplay ng dugo sa sugat, nagtataguyod ng mas mabilis na pagpapagaling at pagpapanumbalik ng pag-andar.

Ang paglaban sa pagdurugo, ang ikatlong mahalagang tanda ng isang sugat, ay isang seryosong gawain ng anumang operasyon. Gayunpaman, kung sa ilang kadahilanan ang prinsipyong ito ay naging hindi natupad, pagkatapos ay sa susunod na ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang bendahe ay nabasa ng dugo o dumadaloy ang dugo sa mga kanal. Ang mga sintomas na ito ay nagsisilbing senyales para sa isang agarang pagsusuri sa siruhano at mga aktibong aksyon sa mga tuntunin ng pagbabago ng sugat upang tuluyang matigil ang pagdurugo.