Matalim na pinsala sa mata. Mababaw na pinsala sa mata

Tumatagos na sugat ng sclera ">

Tumatagos na sugat ng sclera.

Sa mga tumatagos na sugat, isang banyagang katawan ang minsang bumutas sa dingding ng eyeball. Gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, nananatili ito sa loob ng mata.

Tumagos na pinsala sa cornea at lens capsule.

Siderosis ng mata. Ang resulta ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa mata (uri ng mag-aaral).

Siderosis ng kaliwang mata. Ang resulta ng isang banyagang katawan sa mata.

Sa matalim na mga sugat, ang mata ay madalas na napinsala at ang mga nilalaman ng mata ay nahuhulog sa sugat, iyon ay, ang mga panloob na lamad o kapaligiran nito: ang iris, ciliary body, choroid, retina, lens at vitreous body. Ang mga pinsalang ito ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo sa anterior at posterior section. eyeball at pagkulimlim ng mga mata.

Ang isang matalim na sugat ay nagbubukas ng gate para sa pagpapakilala ng mga pathogenic microbes sa panloob na kapaligiran ng mata, kung saan nakakahanap sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kanilang sarili.

Ang pagkakaroon ng isang bukas na tumagos na sugat ay maaaring lubhang makagambala sa sirkulasyon ng mga likido sa eyeball, na makakaapekto sa nutrisyon ng mga intraocular tissues.

Ang lahat ng ito ay madalas na humahantong sa kamatayan ng mata at pagkabulag. Sa mga kaso kung saan, bilang resulta ng naturang mga pinsala, ang isang banyagang katawan ay nananatili sa loob ng mata, ang panganib ng kamatayan ng mata ay tumataas pa. Kasama ang isang banyagang katawan, ang mga pathogenic microbes ay maaaring tumagos sa mata. Bilang karagdagan, ang dayuhang katawan sa karamihan ng mga kaso ay aktibo sa kemikal (bakal, tanso) at, nananatili sa loob ng mata, unti-unting nilalason ang mga tisyu at kapaligiran nito ng mga produktong oksihenasyon.

Ang mga tumatagos na sugat ng eyeball ay ang pinaka-mapanganib din para sa pangalawa, malusog na mata, dahil ang iridocyclitis na sanhi ng mga ito na may matagal na kurso ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang katulad na pamamaga sa isang malusog na mata.

Ang mga tumatagos na sugat sa anyo ng hindi masyadong malalaking sugat ng kornea, corneal-scleral o sclera ay may mas mahusay na pag-asa para sa pagpapanatili ng eyeball mismo, pati na rin ang mga visual function nito.

Sa kaso ng isang malaking pagkawala ng vitreous body at ang mga lamad ng mata, na kung saan ay sinusunod na may malawak na mga sugat, ang eyeball ay lumilitaw na gumuho, ang mga gilid ng sugat ay hindi maayos na inangkop, na magkakapatong sa isa't isa.

Sa mga tumatagos na sugat ng eyeball, ang pinsala ay medyo bihirang limitado lamang sa isang sugat sa kornea o sclera. Kadalasan, ang iris, ciliary body, lens, pati na rin ang choroid, retina at vitreous body ay nasira nang sabay-sabay. Sa iris, posibleng makita ang pagkalagot ng pupillary edge o mga butas ng iba't ibang laki at lokalisasyon. Ang sugat ng lens ay sinamahan ng bahagyang o kumpletong pag-ulap nito. Ang pinsala sa ciliary body ay nagdudulot ng matinding iridocyclitis, na sinamahan ng pagdurugo sa vitreous body (hemophthalmos). Kapag ang sclera ay nasugatan, ang choroid at retina ay hindi maiiwasang masira. Ang mga panloob na shell ng eyeball at ang vitreous body ay "ipinasok" sa sugat, na mukhang isang transparent na bula o malapot na mga sinulid.

Ang kalubhaan ng isang matalim na pinsala sa eyeball ay tumataas nang malaki kung ang mga panloob na lamad o kapaligiran ng mata ay nahuhulog o nalabag sa sugat. Ito ay makabuluhang nakakaapekto sa mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng sugat.

Sa matalim na mga sugat sa mata, ang pagsusuri sa x-ray sa orbital area ay partikular na kahalagahan. Ang pinakalayunin ng X-ray diagnostics ay tulungan ang ophthalmic surgeon na gumawa ng tama ng isang plano para sa agarang pagkuha ng isang intraocular foreign body, na binabalangkas ang isang paghiwa sa mga lamad ng mata sa isang lugar, ng ganoong laki at hugis na titiyakin ang pag-alis ng fragment sa pinaka banayad na paraan, nang walang hindi kinakailangang trauma sa mga tisyu ng eyeball.

Paggamot.
Ang tulong sa sarili o kapwa ay maaaring limitado sa paggamit ng isang aseptikong dressing. Ang biktima ay dapat ipadala na may kasamang escort sa emergency room sa posisyong nakahiga.

Ang pangunang lunas ay ang pagsusuri sa nasirang mata. Kasabay nito, ang mga talukap ng mata ay maingat na inilipat sa iyong mga daliri o sa tulong ng mga eyelid lifters. Bago iyon, ang isang 0.25% na solusyon sa dicaine ay maaaring itanim sa conjunctival sac. Ang pagkakaroon ng natuklasan sa panahon ng pagsusuri ng isang matalim na mata nang mas maaga, ang doktor (hindi isang ophthalmologist) ay dapat na umiwas sa anumang aktibong manipulasyon. Ito ay kinakailangan lamang pagkatapos ng instillation ng dikain upang linisin ang mga tisyu na nakapalibot sa sugat mula sa nakikitang kontaminasyon (nang walang paghuhugas!), Pag-alis ng mga dayuhang particle na may cotton "sigarilyo" o sipit. Pagkatapos, ang isang 30% na solusyon ng sodium sulfacyl, isang 0.25% na solusyon ng levomycetin ay inilalagay sa conjunctival sac. Pagkatapos nito, ang isang aseptic dressing ay inilapat sa parehong mga mata, ang anti-tetanus serum ay ibinibigay para sa pag-iwas, at ang pasyente ay agarang ipinadala sa isang nakahiga na posisyon sa isang ophthalmologist.

Sa unang pagsusuri ng biktima ng isang optalmolohista, kinakailangan upang magpasya kung ang kirurhiko paggamot ng isang matalim na sugat ng eyeball ay kinakailangan. Kung ang sugat sa kornea ay may linear na hugis at maliit na sukat, kung walang prolaps at paglabag sa sugat ng iris at ang mga gilid ng sugat ay mahusay na inangkop, pagkatapos ay dapat itong limitado sa paglalapat ng therapeutic contact lens, lalo na. kapag ang inangkop na sugat ay matatagpuan sa optic zone ng kornea at ang pagtahi ay maaaring magdulot ng karagdagang pinsala. Topically ilapat ang isang 0.25% na solusyon ng levomycetin o isang 30% na solusyon ng sodium sulfacyl.

Sa ibang mga kaso, kailangan ng surgical treatment ng mga tumatagos na sugat ng cornea at sclera. Ang mas maagang kirurhiko paggamot ng matalim na mga sugat ay ginaganap, mas maraming pagkakataon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon (impeksyon, pangalawang glaucoma, atbp.). Ito ay kanais-nais na magsagawa ng isang buong paggamot ng sugat ng eyeball sa unang 24-36 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang tanging indikasyon para sa late surgical treatment ng sugat (3-10 araw at mas bago) ay ang pagkakaroon ng mga halatang palatandaan. purulent na impeksiyon. Sa mga kasong ito, ang isang paunang masiglang pangkalahatan at lokal na paggamot na may mga antibiotics at sulfonamides ay isinasagawa sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng sugat, isinasara ito ng mga tahi kung ito ay nakanganga.

Ang lokal na paggamot sa mga tumatagos na sugat ay instillation mga patak ng antibacterial, isang solusyon ng sodium sulfacyl, pagtula ng methyluracil ointment (nagpapabuti ng pagbabagong-buhay ng tissue); sa subconjunctival na pangangasiwa ng mga hormone; sa pagpapakilala ng mga antibiotic na may corticosteroids para sa eyeball hanggang sa humupa ang pamamaga. Sa pag-unlad ng isang impeksyon sa intraocular hormonal na paghahanda kontraindikado. Sa loob magreseta ng mga anti-inflammatory na gamot (butadione, indomethacin). Sa intramuscularly, at sa kaso ng malubhang sugat, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously isang malawak na hanay mga aksyon (tingnan ang Endophthalmitis). Para sa resorption ng hemorrhages at upang bumuo ng isang mas malambot na peklat ng corneal, magnetotherapy, electrophoresis ng mga anti-inflammatory at absorbable agent ay inireseta. Upang mapabuti ang epithelialization ng kornea, ang mga paghahanda na naglalaman ng bitamina A, solcoseryl ay ginagamit.

Ang mga ito ay itinuturing na malubhang problema sa kalusugan. Sinamahan sila ng impeksyon, isang paglabag sa physiological na istraktura ng orbit at ang mata mismo, sa mga mahihirap na kaso, maaaring may pagkawala ng mga panloob na bahagi. visual analyzer.

Sa kaso ng isang matalim na sugat sa lugar ng mata, ang biktima ay dapat na agarang maihatid sa institusyong medikal. Ang ganitong mga pinsala ay mga kagyat na kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyon! Kung hindi ibinigay ang tulong, ang kapansanan sa paningin na may iba't ibang kalubhaan ay bubuo, hanggang sa ganap na pagkabulag.

Ang mga tumatagos na sugat ng eyeball ay parehong domestic at pang-industriya

Ang pagtagos ng trauma sa visual na pagsusuri ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan. Ito ay pagkahulog sa isang matulis na bagay, isang suntok sa ulo sa bahagi ng eye socket, natamaan ng salamin at pagkakalantad sa mga bagay na tumutusok o naghihiwa.

Ang isang hiwalay na linya sa pag-uuri ng mga sanhi ay inookupahan ng mga sugat ng baril. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang unang lugar ay inookupahan ng pinsala sa palakasan. Sa pangalawang lugar ay mga gamit sa bahay.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay nakasalalay sa hugis at densidad ng napinsalang bagay, ang mga linear na sukat nito, at ang bilis kung saan ang pinsala ay naidulot. Ang pag-uuri ng mga pinsala sa mata ay malawak:

Ayon sa antas ng pagtagos ng isang banyagang katawan sa mga physiological na istruktura ng organ:

tumatagos - ang mga panlabas na shell ay nasira, ang dayuhang bagay ay bumagsak sa iba't ibang kalaliman, ngunit sa parehong oras ay hindi lumampas sa katawan ng mata;
sa pamamagitan ng - isang matalim na bagay ang tumusok sa shell ng visual analyzer sa hindi bababa sa 2 lugar. Natutukoy ang entrance at exit openings sa sclera;
pagkasira - paglabag sa integridad sa pagkasira ng mga lamad at panloob na istruktura ng katawan. Ang pagpapanumbalik ng mga visual function ay imposible.

Ayon sa laki ng ibabaw ng sugat ay nakikilala:

maliit - hindi hihigit sa 3 mm ang haba;
daluyan - hindi hihigit sa 5 mm;
mabigat - mula sa 0.5 cm at higit pa.

Sa hugis - pinahaba, stellate, na may patolohiya ng tissue, naputol at napunit. Bilang karagdagan, ang mga inangkop o mga sugat na may saradong mga gilid at nakanganga na mga bukas na lugar ay nakikilala.
Depende sa lokasyon:

corneal - ang lugar ng sugat ay matatagpuan lamang sa mga tisyu;
scleral - tanging ang puting shell ng mata ang nasugatan;
halo-halong - parehong ang kornea at ang sclera ay apektado.

Mga palatandaan ng patolohiya

Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat na maingat na pag-aralan ng doktor ang kasaysayan ng biktima, dahil posible ang isang sadyang pagbaluktot ng impormasyon ng pasyente. Mga hakbang sa diagnostic binubuo ng visual na inspeksyon at pagtuklas mga sintomas ng katangian patolohiya.

Ganap na mga palatandaan ng pinsala sa analyzer ng mata:

biswal na tinutukoy tumatagos na sugat sa katawan ng mata;
ang pagkakaroon ng mga bula ng hangin at mga dayuhang bagay sa mga istruktura ng mata;
prolapse sa sugat ng mga panloob na organo ng eyeball;
biswal at instrumental, ang channel ng sugat na dumadaan sa mga istruktura ng mata ay tinutukoy;
pagtagas ng intraocular fluid sa pamamagitan ng pagbutas sa sclera o.

Kung hindi bababa sa 1 sa mga ganap na sintomas ay sinusunod, pagkatapos ay ang diagnosis ng "matalim pinsala" ay nakumpirma. Hindi direktang symptomatology, na nagpapahiwatig ng isang patolohiya sa visual analyzer system:

petechial hemorrhage sa iba't ibang istruktura mata;
mababang kabuuang at intraocular pressure;
pagbabago sa hugis ng mag-aaral, iris;
displacement, dislokasyon.

Kung ang isang matalim na sugat ay pinaghihinalaang, ang appointment ng isang x-ray na pagsusuri, ultrasound, tomography ay ipinahiwatig. Matutukoy nito ang kalubhaan ng proseso ng pathological, mailarawan ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa sugat, matukoy ang kanilang laki at numero.

Pangunang lunas

Ang mga tumatagos na sugat ng eyeball ay nangangailangan interbensyon sa kirurhiko

Kung ang visual analyzer system ay nasira, ang biktima ay dapat na agarang dalhin sa ospital. Ang mga paraan ng first aid para sa mga pinsala sa mata ay pamantayan. Ang mga kinakailangang hakbang ay dapat at maaaring ibigay ng isang doktor ng anumang espesyalidad.

Teknik ng first aid:

Maglagay ng sterile bandage sa nasirang organ. Hindi ito dapat maglagay ng pressure sa mata. Kung ang tulong ay ibinibigay ng isang medikal na propesyonal, ang isang solong pangangasiwa ng isang malawak na spectrum na antibiotic ay ipinahiwatig.
Dalhin ang biktima sa isang medikal na pasilidad. Ang pasyente sa panahon ng transportasyon ay dapat na nasa posisyong nakahiga.
Huwag subukang alisin ang banyagang katawan sa iyong sarili. Ito ay puno ng pagtaas sa ibabaw ng sugat at karagdagang trauma sa organ.
Sa emergency room, binibigyan ng antitetanus drugs ang biktima.

Mga pinsala sa kornea: mga taktika sa paggamot

Ang ganitong uri ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa kornea. Kapag nangyari ito, ang pag-agos ng intraocular moisture, pagpapatayo ng mga silid ng mata. Kadalasan, ang mga naturang pinsala ay sinamahan ng pinsala sa lens, detatsment ng kornea.

Ang paggamot ay eksklusibo sa pamamagitan ng operasyon. Kung ang cornea, ang lens ay nahuhulog, dapat silang ibalik sa lugar. Ang layunin ng therapy ay upang maibalik ang integridad ng eyeball. Ang mga tahi ay tinanggal nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo pagkatapos ng interbensyon.

Sa matinding mga kaso, kapag ang iris ay durog, ito ay ipinagpapalit. Kung nasira ang lens, inirerekomenda din ang isang implant.

Pinsala sa scleral

Ang pagbabala para sa isang pinsala sa mata ay depende sa kalubhaan ng pinsala mismo.

Ang mga pinsala sa puting lamad ng mata ay bihirang malaya. Sinamahan sila ng prolaps at pinsala sa mga panloob na istruktura ng eyeball.

Ang paggamot ay eksklusibo sa kirurhiko. Sa kaso ng mga pinsala sa scleral, ang lahat ng mga manipulasyon ay nagsisimula sa paunang pagsusuri ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga layunin ng therapy ay ang pagsusuri at pagsusuri ng sugat at ang channel ng sugat, ang rebisyon ng mga panloob na istruktura at ang kanilang pag-install sa isang physiological na lugar, ang pagkuha ng mga dayuhang katawan, at ang pagpapanumbalik ng integridad ng sclera.

Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang doktor ay nagpasiya sa lawak ng interbensyon sa kirurhiko. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pumapasok. Ang matinding pinsala ay maaaring mangailangan ng karagdagang mga paghiwa.

Matapos maibalik ang integridad ng mga lamad, ang appointment ng pangkalahatan at lokal na antibiotic therapy ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pag-unlad ng purulent na proseso sa sugat.

Mga pinsala sa pagpapakilala ng mga dayuhang bagay

Kung ang mga banyagang katawan ay pinaghihinalaang pumasok sa mga panloob na istruktura ng mata, dapat na isagawa ang isang masusing pagsusuri ng patolohiya. tanda ang ganitong mga sugat ay ang pagkakaroon ng nakanganga na butas sa mga panlabas na shell ng eyeball.

Ang mga dayuhang bagay ay pumukaw sa pagbuo ng mga purulent na proseso, ang hitsura ng mga infiltrates, pag-ulap ng kornea. Ang pagiging kumplikado ng sitwasyon ay nakasalalay sa katotohanan na may malaking pinsala sa mata medyo mahirap na maisalarawan ang isang dayuhang katawan.

Kung ang bagay ay may malalaking linear na sukat, kung gayon ang mga komplikasyon tulad ng prolaps ng mga panloob na istruktura ng mata ay posible. Mga kinakailangang pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang pinsala:

biomicroscopy - pagsusuri ng mga istruktura ng mata gamit ang isang slit lamp;
– pagsusuri ng fundus sa tulong ng isang ophthalmoscope;
pag-aaral ng x-ray kung imposibleng tuklasin ang isang dayuhang bagay sa pamamagitan ng unang dalawang pamamaraan;
Ultrasound - upang matukoy ang lokasyon banyagang bagay, pagkilala sa iba mga proseso ng pathological sa mga panloob na istruktura ng mata, na umuunlad kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok;
CT - maramihang high-precision na mga imahe upang matukoy karagdagang taktika pamamahala ng pasyente.

Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang banyagang katawan ay inalis gamit ang mga karayom, mga sibat na may magnetic tip. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng isang sugat o sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa sclera sa lokasyon ng dayuhang bagay.

Kung ang lens ay nasira o ang isang banyagang katawan ay tumagos sa biological lens, pagkatapos ay ang pag-alis ng lens at ang pagpapalit nito sa isang artipisyal ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng interbensyon, ang napakalaking antibiotic therapy ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pag-unlad ng purulent na proseso.

mga sugat ng baril

Matalim na pinsala sa mata

Ang ganitong mga pinsala ay itinuturing na lubhang malubhang mga diagnosis. Ang mga sugat ng baril ay maaaring makuha hindi lamang sa panahon ng mga operasyon ng militar, kundi pati na rin sa panahon ng kapayapaan.

Ang isang tampok ng naturang mga pinsala ay napakalaking pinsala sa eyeball, mga istruktura ng buto eye sockets, pagpasok mga banyagang bagay sa mga panloob na istruktura at mga katabing lugar ng cranium, impeksyon sa ibabaw ng sugat.

Ang klasipikasyon ng mga sugat ng baril ay malawak at sumasaklaw sa lahat posibleng mga pinsala tagasuri ng mata. Ngunit sa una, ang lahat ng pinsala ng ganitong uri ay nahahati sa 2 grupo:

nakahiwalay - ang mga naturang pinsala ay bihira, ang kinalabasan ay depende sa antas ng pinsala, ngunit sa pangkalahatan ay kanais-nais;
pinagsama - higit sa 80% ng mga sugat sa mata - bilang karagdagan sa pinsala sa analyzer ng mata, ang mga pinsala sa mga istruktura ng buto ay sinusunod, maxillary sinuses, eye sockets.

Ang kinalabasan ay depende sa antas ng pinsala sa eyeball at nerve node, ang lalim ng channel ng sugat, kasabay na pinsala sa utak at buto ng balangkas, ang laki at bilang ng mga dayuhang katawan. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Ang diagnosis ng mga sugat ng baril ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sinusuri ng doktor ang pinsala, ipinapakita ang mga pamamaraan ng diagnostic imaging - X-ray, tomography. Pagkatapos nito, isinasagawa ang probing ng channel ng sugat. Bukod pa rito, ipinapakita ang mga konsultasyon ng isang neurologist, otolaryngologist at dentista.

Ang paggamot sa patolohiya ay eksklusibo sa kirurhiko. Ang interbensyon ay isinasagawa sa isang kumplikado sa lahat ng mga nasirang lugar ng ulo. Ang pamamaraan ng surgical intervention para sa mga sugat ng baril:

Sa una, ang eyeball ay ginagamot, ang mga fragment ng mga dayuhang katawan, ang mga fragment ng buto ay tinanggal.
Sa ikalawang yugto ng operasyon, ang mga surgeon ay nagtatrabaho sa mga pinsala sa ulo, maxillary sinuses, mga buto ng panga at mga articular surface.
Sa huling yugto, inaalis ng doktor ang mga depekto ng takipmata at orbit.
Inilapat ang mga tahi. Kung ang sugat ay nakahiwalay at walang karagdagang pagkasira ng mga istruktura ng buto, pagkatapos ay inilapat ang mga permanenteng tahi. Kung ang sugat ay malawak at may posibilidad ng isang purulent na proseso, pagkatapos ay ginagamit ang mga pansamantalang tahi.
Pagkatapos ng 4 na araw, ang sugat ay binago, at inilapat ang mga permanenteng tahi.
Kung ang anumang mga komplikasyon ay nabuo, pagkatapos ang pamamaraang ito ay isinasagawa pagkatapos ng pag-subsob nagpapasiklab na proseso. Minsan pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang mga tumatagos na sugat ng analisador ng mata ay inuri bilang malubhang mga pathology. Paggamot sa sarili hindi naaangkop at maaaring magwakas nang malungkot!

Ano ang gagawin sa kaso ng pinsala sa mata, matututunan mo mula sa konsultasyon sa video:

pinsala sa mata. pinsala sa mata

AT Kamakailang mga dekada mayroong isang tuluy-tuloy na pagtaas ng trend sa dalas at kalubhaan ng pinsala sa eyeball, na sa karamihan ng mga kaso ay nagiging pangunahing sanhi ng pangunahing kapansanan sa paningin. Ang kirurhiko paggamot ng mga traumatic na pinsala sa mata ay ang pinakamahirap na seksyon ng ophthalmic surgery, at nangangailangan ng malaking pasensya mula sa pasyente, at malaking responsibilidad mula sa surgeon. Ang pinsala sa mata ay nagkakahalaga ng higit sa 10% ng mga kaso ng buong patolohiya ng organ ng pangitain.

Ang pinsala sa mata, depende sa mekanismo ng pinsala sa mata, ay nahahati sa: pinsala sa mata (penetrating injury, non-penetrating injury sa mata), blunt injury sa mata (contusion), burns (thermal, pagkasunog ng kemikal). Depende sa mga pangyayari kung saan natanggap ang pinsala sa mata, ang pinsala sa mata ay maaaring pang-industriya, sambahayan at militar.

At kahit na ang pinsala sa mata ay may pinakamaraming iba't ibang dahilan at ang mekanismo ng paglitaw, gayunpaman, halos 90% ng mga pinsala sa mata ay microtrauma at blunt trauma. Ang pagtagos ng mga pinsala sa istraktura ng mga pinsala ng organ ng paningin ay hindi lalampas sa 2%, ngunit ito ay butas-butas na pinsala sa mata at ang mga kahihinatnan nito na ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabulag at kapansanan sa isang pasyente.

Kadalasan, madalas hindi kahit na mga araw, ngunit ang mga oras na lumipas mula noong pinsala, ay nagpapasya sa kapalaran ng nasugatan na mata. Ang malawak na intraocular hemorrhages, prolaps ng mga panloob na lamad, ang pagbuo ng isang intraocular infection ay maaaring humantong sa pagkamatay ng mata. Samakatuwid, sa kaso ng pinsala sa mata, ang pinaka kahalagahan nakatalaga sa napapanahong paghahatid ng mga nasugatan sa klinika ng ophthalmological kung saan ibibigay ang espesyal na pangangalagang medikal. Gayunpaman, ang wastong pangunang lunas para sa isang pinsala sa mata ay mahalaga sa pagbawi ng isang napinsalang mata sa mga espesyal na yugto.

pinsala sa mata. Pangunang lunas para sa pinsala sa mata

Ang mga sugat sa mata ay nahahati sa matalim at hindi tumagos, depende sa lalim ng channel ng sugat. Kung ang channel ng sugat ay umaabot sa lahat ng mga lamad ng mata, kung gayon ito ay isang matalim na pinsala sa mata. Kung ang ahente ng sugat ay hindi tumagos sa mga lamad ng mata, kung gayon ang sugat ay inuri bilang hindi tumagos.

Ang di-matalim na pinsala sa mata ay hindi humahantong sa isang paglabag sa integridad ng panlabas na shell (kornea at sclera) para sa buong kapal at maaaring mayroon o walang mga banyagang katawan. Ang pinakakaraniwang uri ng hindi nakakapasok na pinsala ay isang pinsala sa corneal na may banyagang katawan. Bilang isang patakaran, ang pinsala sa mata ng ganitong uri ay nangyayari kapag ang mga panuntunan sa kaligtasan ay hindi sinusunod at kapag nagtatrabaho nang walang salaming de kolor na may gilingan o isang welding machine. Ang ganitong pinsala sa mata, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon at bihirang nakakaapekto sa pag-andar ng organ ng pangitain. Gayundin, ang mababaw na pinsala sa kornea ng mata ay maaaring mangyari kapag ang isang sanga ng puno ay tumama sa mata, matulis na bagay o mga gasgas.

Ang anumang pinsala sa kornea ng mata ay sinamahan ng isang sensasyon ng isang banyagang katawan sa mata, pamumula, labis na lacrimation, matinding photophobia, at kawalan ng kakayahang buksan ang mata.

Pangunang lunas para sa hindi matalim na pinsala sa mata

Ang pinsala sa kornea ng mata ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-alis ng isang banyagang katawan, kung mayroon man. Gayunpaman, tanging isang ophthalmologist na may naaangkop na kagamitan ang makakagawa nito. Samakatuwid, ang pangunang lunas para sa isang pinsala sa mata sa ganitong kaso ay binubuo sa paglalagay ng mga patak ng disinfectant at paglalagay ng antibacterial eye ointment. Ang mata ay dapat sarado na may aseptikong bendahe, at hangga't maaari maikling oras humingi ng espesyal na tulong sa isang klinika sa mata.

Perforated eye injury (perforated eye injury)

Ang mga pinsala sa mata sa mata ay magkakaiba sa istraktura at may kasamang tatlong grupo ng mga pinsala na malaki ang pagkakaiba sa bawat isa. Hanggang sa 80% ng lahat ng mga pasyente na naospital para sa pinsala sa mata ay may matalim na pinsala sa eyeball - pinsala sa mata, kung saan ang nasugatan (banyagang) katawan ay napuputol sa buong kapal ng mga panlabas na shell ng mata (sclera at cornea) . Ito ang pinakamalubhang pinsala sa mata, dahil madalas itong humahantong sa hindi maibabalik na pagbaba sa mga visual function hanggang sa kumpletong pagkabulag, at sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isa pa, hindi napinsalang mata.

Pag-uuri ng mga butas na sugat ng mata:

Ang matalim na pinsala sa mata at ang mga kahihinatnan nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba sa pagbabala para sa pagpapanumbalik ng mga visual na pag-andar, na hindi gaanong nakasalalay sa kalikasan at mga pangyayari ng pinsala sa mata, ngunit sa lalim, lokalisasyon at anyo ng pinsala sa eyeball .

I. Ayon sa lalim ng pinsala:

Isang matalim na pinsala sa mata, kung saan ang channel ng sugat ay dumadaan sa cornea o sclera, na kumakalat sa lukab ng mata sa iba't ibang kalaliman, ngunit walang labasan.
Pagbutas ng pinsala sa mata. Ang channel ng sugat ay butas-butas ang mga lamad ng mata, may parehong pumapasok at labasan.
Pagkasira ng eyeball - pinsala sa mata na may pagkasira ng eyeball, na sinamahan ng isang kumpleto at hindi maibabalik na pagkawala ng mga visual function.

II. Depende sa lokalisasyon, ang sugat ng mata ay nahahati sa:

corneal, kung saan nasira ang kornea ng eyeball;
corneal-scleral na sugat - ang channel ng sugat ay umaabot sa parehong kornea at sa sclera ng mata;
scleral injury ng eyeball - ang channel ng sugat ay dumadaan lamang sa sclera.

III. Sukat ng sugat: maliit (hanggang 3 mm), katamtamang laki(4-6 mm) at malaki (mahigit sa 6 mm).

IV. Sa hugis: mga linear na sugat, hindi regular na hugis, napunit, nabutas, stellate, na may depekto sa tissue. Bilang karagdagan, ang isang sugat sa mata ay maaaring may nakanganga o inangkop na mga gilid ng channel ng sugat.

Anumang pinsala sa mata, sa kaunting hinala ng isang matalim na pinsala, ay dapat na agarang maihatid sa klinika para sa espesyal na pangangalaga sa mata.

Pangunang lunas para sa matalim na pinsala sa mata o hinala nito:

Magtanim ng anesthetic (mga painkiller) na patak (0.25% dicaine solution, Alkain, Inocaine, 2% novocaine solution) at disinfectant eye drops (0.25% chloramphenicol solution, 20% sodium sulfacyl solution).
Maingat na gumamit ng mamasa-masa na cotton swab upang alisin ang mababaw banyagang katawan sa periorbital region, sinusubukang iwasan ang mga manipulasyon sa lugar ng sugat.
Maglagay muli ng disinfectant eye drops, maglagay ng antibacterial eye ointment (1% tetracycline eye ointment, Floxal ointment), at maglagay ng sterile bandage sa magkabilang mata, lalo na kung may malaking sugat.
Intramuscularly ipasok ang tetanus toxoid o serum, malawak na spectrum na antibiotics.
Siguraduhing maihatid ang biktima sa ospital sa mata sa lalong madaling panahon.

Ang aming klinika ay may malawak na karanasan sa military field ophthalmology, na nakuha sa panahon ng mga operasyong militar sa Republika ng Afghanistan, ang una at ikalawang kampanya ng Chechen, at nakakapagbigay ng lubos na espesyalisadong pangangalaga sa mata para sa mga pinsala sa mata sa anumang kalubhaan, kabilang ang pinagsamang mga pinsala sa eyeball .

Bilang isang patakaran, ang kirurhiko paggamot para sa malubhang pinsala sa mata ay mahaba, multi-stage, gayunpaman, sa kabila ng mataas na kwalipikasyon ng aming mga espesyalista at ang mga nakamit ng modernong ophthalmic surgery, hindi laging posible na maibalik visual function ganap.

Samakatuwid, binuo namin ang mga pangunahing postulates ng matagumpay na paggamot ng pinsala sa mata at ang mga kahihinatnan nito, pagpapanatili ng anatomical at functional na integridad ng organ ng pangitain:

Ang pangunang lunas para sa isang pinsala sa mata ay binubuo sa pinakamaingat na saloobin sa nasugatan na mata, na tinitiyak ang ganap na pahinga ng pasyente;
ang pinsala sa mata ay nangangailangan ng mabilis na paggamot sa biktima sa isang espesyalista - isang ophthalmologist;
napapanahong pagsisimula ng pathogenetically substantiated konserbatibong paggamot(systemic antibacterial, anti-inflammatory at antioxidant therapy);
ang pinsala sa mata ay nangangailangan ng pagganap paggamot sa kirurhiko hindi sa pinakamaagang posible, ngunit sa pinakamainam, sa mga tuntunin ng mga yugto ng pag-unlad proseso ng sugat sa mata, timing;
Ang butas-butas na pinsala sa mata ay nangangailangan ng sapat na surgical treatment gamit ang vitreoretinal surgery na teknolohiya at modernong diagnostic na pamamaraan.

Mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose ng trauma sa mata

Una sa lahat, kinakailangang pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, kasaysayan at mga kalagayan ng pagtanggap ng pinsala sa mata, dahil kadalasan ang biktima, sa isang kadahilanan o iba pa, ay maaaring magtago o magdistort. mahalagang impormasyon, ang tunay na sanhi at mekanismo ng pinsala sa mata. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata. Ang pinsala sa mata sa panahon ng kapayapaan, bilang panuntunan, ay pang-industriya, sambahayan o palakasan. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng pinsala sa mata ay nakasalalay sa laki ng napinsalang bagay, kinetic energy at ang bilis nito sa panahon ng pagkakalantad.

Ang diagnosis ng matalim na mga sugat ng mata ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga sintomas ng katangian. Ang huli, sa kanilang kahalagahan, ay maaaring maging ganap at kamag-anak.

Mga ganap na palatandaan ng isang matalim na pinsala sa mata:

tumatagos na sugat ng kornea o sclera;
prolapse sa sugat ng panloob na lamad ng mata (iris, ciliary body, choroid), vitreous body;
pag-agos ng intraocular fluid sa pamamagitan ng sugat ng kornea, na kinumpirma ng mga resulta ng isang fluorescein test;
ang pagkakaroon ng isang channel ng sugat na dumadaan sa mga istruktura ng intraocular (iris, lens);
ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa loob ng mata;
ang pagkakaroon ng bula ng hangin sa vitreous body.

Mga kamag-anak na palatandaan ng matalim na pinsala sa mata:

hypotension (mababang intraocular pressure);
pagbabago sa lalim ng anterior chamber (mababaw - na may sugat sa kornea, malalim - na may sugat ng sclera, hindi pantay - na may corneal-scleral na sugat ng mata);
pagdurugo sa ilalim ng mauhog lamad ng eyeball, ang pagkakaroon ng dugo sa anterior chamber (hyphema);
pagdurugo sa vitreous body (hemophthalmos), choroid, retina;
luha at luha ng pupillary edge ng iris, pagbabago sa hugis at laki ng pupil;
punit (iridodialysis) o kumpletong detatsment (aniridia) ng iris;
traumatikong katarata;
subluxation o dislokasyon ng lens.

Ang diagnosis ng isang tumatagos na sugat ay lehitimo kapag ang hindi bababa sa isa sa mga ganap na palatandaan ay nakita.

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang antas at likas na katangian ng umiiral na pinsala sa organ ng pangitain at piliin ang mga taktika ng paggamot sa kirurhiko. Sa aming klinika, bibigyan ka ng lahat ng kinakailangang pagsusuri gamit ang mga modernong kagamitan na may mataas na katumpakan. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang maingat upang matukoy nang tama at magreseta ng paggamot. Ang anumang pinsala sa mata ay nangangailangan agarang apela ang pasyente sa isang ophthalmologist, upang hindi makaligtaan ang isang malubhang patolohiya at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

pagpapasiya ng visual acuity, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng gitnang rehiyon ng retina;
pag-aaral ng visual field (computer perimetry) upang matukoy ang estado ng retina sa periphery;
pagsusuri ng anggulo ng anterior chamber (gonioscopy);
pagsukat ng intraocular pressure (tonometry);
pag-aaral ng anterior segment ng eyeball (biomicroscopy), na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng iris, lens.

Kung ang estado ng intraocular na mga istraktura at intraocular pressure ay nagpapahintulot, pagkatapos ay ang karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa isang medikal na dilat na mag-aaral.

biomicroscopy ng lens at vitreous body;
pag-aaral ng fundus (ophthalmic biomicroscopy), na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang estado ng retina at ang kaugnayan nito sa vitreous body, upang matukoy ang mga pagbabago sa husay sa retina at ang kanilang lokalisasyon.

Ang ophthalmic biomicroscopy sa aming klinika ay isinasagawa na may ipinag-uutos na pagpaparehistro at pagkuha ng litrato ng data na nakuha, na ginagawang posible na makakuha ng dokumentaryo na impormasyon tungkol sa estado ng fundus at maaasahang mga resulta ng pagiging epektibo ng iniresetang paggamot.

Sa halos lahat ng kaso, sa kabila ng mga kalagayan ng pinsala at mga sintomas, ang matinding pinsala sa mata ay nangangailangan ng x-ray, computed tomography, ultrasound, at MRI. Matutukoy ng mga pag-aaral na ito ang kalubhaan ng pinsala sa mata, ang pagkakaroon o kawalan ng isang banyagang katawan.

electrophysiological research method (EPS) upang matukoy functional na estado optic nerve at retina;
pamamaraan ng ultrasound(B-scan) ng organ of vision upang matukoy ang estado ng vitreous body at retina, matukoy ang laki ng umiiral na retinal detachment at pagkagambala ng suplay ng dugo nito.

Electrophysiological mga pamamaraan ng pananaliksik at ultrasound scan ay may tumaas na halaga ng diagnostic at lalong mahalaga sa pagkakaroon ng mga opacity sa optical media, kung saan mahirap ang ophthalmoscopy ng fundus.

radiography ng orbit at bungo sa dalawang projection. X-ray na pagsusuri ginagamit upang matukoy ang kalagayan ng mga buto bungo ng mukha, visualization ng mga bali at radiopaque na banyagang katawan. Radiography gamit ang Baltin-Komberg prosthesis ay ginagamit upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng intraocular foreign body. Upang gawin ito, ang prosthesis ay inilalagay sa mga meridian ng 3, 6, 9 at 12 na oras sa anesthetized na mata. Kumuha sila ng x-ray, na pagkatapos ay inilipat sa mga espesyal na talahanayan;
computed tomography (CT) at nuclear magnetic resonance imaging (NMRI) ng orbit at eyeball upang matukoy ang pagkakaroon ng X-ray na negatibong mga dayuhang katawan at ang kanilang lokalisasyon, upang linawin ang presensya at detalye ng mga bali, upang masuri ang kalagayan ng mga nasirang tissue ng mata .

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay magbibigay-daan sa aming espesyalista na masuri ang antas at katangian ng pinsala sa mata at magrekomenda ng kirurhiko paggamot na kailangan mo.

pinsala sa mata. Paggamot

Ang matinding pinsala sa mata ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala hindi lamang sa fibrous capsule ng eyeball, kundi pati na rin ang pinsala sa intraocular na mga istruktura tulad ng lens, choroid, vitreous body at retina. Samakatuwid, ang doktor ay kinakailangang magkaroon ng malikhaing pag-iisip at unibersal na pag-aari. mga pamamaraan ng operasyon: pag-alis ng traumatic cataract, pagtatanim o reposition ng intraocular lens, iris plastic surgery, pag-alis ng opacities, dugo at mga dayuhang katawan mula sa vitreous body, vitreoretinal operations sa retina.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa muling pagpoposisyon ng intraocular lens sa aming video

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa lukab ng mata sa aming video

Sa aming klinika, nagtatrabaho ang mga naturang espesyalista. Ang klinikal na karanasan ng military field ophthalmic surgery, modernong diagnostic at surgical equipment ay ginagawang posible upang maayos na ayusin ang dalubhasang surgical treatment para sa mga nakahiwalay at pinagsamang pinsala ng organ of vision.

Higit pa tungkol sa paggamot sa kirurhiko na may intraocular foreign body, maaari mong malaman sa aming video

Sa kasamaang palad, ang trauma sa mata ay madalas na sinamahan ng pinsala sa auxiliary apparatus ng organ of vision (eyelids) at malambot na mga tisyu ng periorbital region, na humahantong sa pagbuo ng mga post-traumatic deformation ng malambot na mga tisyu ng mukha at disfiguring scars, humahantong sa ptosis, eversion at inversion ng eyelids, at may kapansanan sa paggana ng lacrimal apparatus. Bilang isang patakaran, ang mga kahihinatnan, at hindi ang pinsala sa mata mismo, ang negatibong nakakaapekto sa psycho-emotional sphere ng pasyente, na humahantong sa paghihiwalay, pagkalungkot sa mood, at isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng pamilya, propesyonal at panlipunang mga pag-andar. Samakatuwid, kapag nagpaplano ng isang operasyon, ang isang ophthalmic surgeon ay nahaharap sa isang seryosong gawain: upang piliin ang pinaka-angkop na paraan o kumbinasyon ng mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang hugis at pag-andar ng mga napinsalang malambot na tisyu.

Maaari mong malaman ang tungkol sa plastic restoration ng pupil sa post-traumatic mydriasis sa aming video

Ang pagtagos ng mga pinsala sa organ ng paningin ay halos palaging nangangailangan ng pagdurugo sa anterior chamber o vitreous body ng mata (mga 22% ng mga kaso), pinsala sa lens (40%), paglabag o prolaps ng iris (mga 28%), pati na rin ang paglitaw ng endophthalmitis dahil sa impeksyon sa mata.

Humigit-kumulang sa bawat ikatlong kaso, na may tumatagos na mga sugat, nananatili ang isang sugatang katawan sa mata. Kapag bumisita ang isang pasyente sa isang klinika ng ophthalmology, kakailanganin muna ng doktor na suriin ang anamnesis, maingat na isinasaalang-alang ang medikal at legal na mga kahihinatnan ng isang pinsala sa mata.

Huwag ganap na umasa sa katumpakan ng impormasyong ibinigay ng mga pasyente. Kadalasan, sa panahon ng paunang pagkuha ng kasaysayan, ang mga pasyente ay maaaring sadyang magpigil o magdistort ng mahalagang impormasyon, na itinatago ang tunay na sanhi ng pinsala sa mata. Ito ay totoo lalo na para sa mga tinedyer.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pinsala sa mata sa sambahayan, pang-industriya at palakasan ang pinakakaraniwan. Ang mga kahihinatnan ng pinsala sa kasong ito ay depende sa mga katangian ng nakapipinsalang bagay tulad ng laki, masa at bilis ng bagay sa oras ng pinsala.

Sa kaso ng pagtagos ng mga sugat, sa anumang kaso, anuman ang anamnesis, inirerekomenda na magsagawa ng x-ray, computed tomography, ultrasound at MRI. Ito ay magiging posible upang matukoy ang tunay na laki ng pinsala at ang posibleng presensya ng isang dayuhang nasugatan na katawan.

Diagnosis ng mga tumatagos na sugat sa mata

Ang mga pinsala sa mata sa mata ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga katangiang palatandaan. Ang mga ito ay maaaring, ayon sa kahalagahan, ganap at kamag-anak.

Mga ganap na sintomas ng matalim na pinsala sa mata

tumatagos na sugat ng kornea o sclera;
ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa loob ng mata;
ang pagkakaroon ng hangin sa vitreous body;
pagpasok sa sugat ng iris, ciliary body, choroid at vitreous body;
pag-agos ng intraocular fluid sa pamamagitan ng sugat ng corneal;
ang pagkakaroon ng isang channel ng sugat na dumadaan sa mga panloob na istruktura ng mata (iris, lens).

Mga kamag-anak na sintomas ng matalim na pinsala sa mata

pinsala sa lens kasama ang pag-aalis nito mula sa karaniwang posisyon nito;
pagpapapangit ng hugis ng mag-aaral;
detatsment ng iris mula sa ciliary body, kumpleto o bahagyang;
punit ng pupillary edge;
mababang presyon ng dugo;
pagbabago sa lalim ng anterior chamber (depende sa sugat ng sclera o cornea);
pagdurugo sa vitreous body, choroid, retina, anterior chamber o sa ilalim ng conjunctiva.

Ang diagnosis ng isang matalim na pinsala ay maaaring gawin nang may katiyakan kung ang alinman sa mga ganap na palatandaan ay natukoy.

Mga hakbang sa pangunang lunas para sa pinsala sa mata

Ang mga sintomas at klinikal na larawan ng matalim na pinsala sa mata ay dapat malaman ng mga doktor ng anumang profile at espesyalisasyon. Gayundin, ang bawat doktor ay dapat, kung kinakailangan, magbigay ng pangunang lunas, lalo na:

Maglagay ng binocular bandage, gumawa ng intramuscular injection ng isang malawak na spectrum na antibiotic at tetanus toxoid.
I-refer kaagad ang pasyente sa isang ophthalmological clinic o ophthalmology department. Kinakailangan na dalhin ang pasyente sa isang nakadapa na posisyon, ito ay kanais-nais na gumamit ng transportasyon ng ambulansya para sa layuning ito.
Huwag tanggalin ang mga nakausli na banyagang katawan sa mata.

Mga sugat na tumatagos sa kornea at sclera

Ang pagtagos ng mga sugat ng kornea ay humahantong sa paglabag sa integridad ng kornea. Ang mga sugat ng kornea sa lugar ng lokalisasyon ay maaaring sentral, meridional at ekwador. Ayon sa hugis, may mga tagpi-tagpi na may makinis at punit-punit, hindi pantay na mga gilid, na may depekto sa tela, linear.

Ang sugat sa corneal ay nagdudulot ng pagtagas ng intraocular fluid. Ito ay humahantong sa paggiling ng anterior chamber at ang paglitaw ng mga komplikasyon (hyphema, hemophthalmia, atbp.).

Paggamot

Ang pangunahing gawain sa panahon ng kirurhiko paggamot ng matalim na mga sugat ng kornea ay, kung maaari, ang kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura ng organ o tissue upang mapanatili ang pag-andar hangga't maaari.

Sa panahon ng operasyon, ang mga malalim na tahi (nylon 10.00) ay inilalapat sa kornea ng pasyente, na may sukat na 2/3 ng kapal nito sa layo na 1 mm mula sa mga gilid ng sugat. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 6-8 na linggo. pagkatapos ng operasyon.

Ang hugis-bituin na matalim na sugat ng kornea ay ginagamot sa tulong ng tinatawag na. tahi-tali ng pitaka. Sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na tahi ay ginawa sa lahat ng mga sulok ng lacerated na sugat ng pabilog na tahi, na nagpapahintulot sa sugat na mahila sa gitna.

Ang bumagsak na iris ay muling inilalagay at inilipat, inaalis muna ang kontaminasyon at ginagamot ang sugat gamit ang isang antibiotic na solusyon.

Sa kaso ng traumatic cataract development, ang mga ophthalmologist ay gumagamit ng cataract removal na may karagdagang pagtatanim ng isang artipisyal na lens. Sa mahihirap na kaso, na may durog na sugat ng kornea, isinasagawa ang isang transplant ng corneal.

Mga sugat ng sclera at iris-scleral na rehiyon

Ang ganitong uri ng sugat ay karaniwang hindi nakahiwalay. Ang kalubhaan ng pinsala ay hinuhusgahan ng karagdagang komplikasyon, sa partikular, sa pamamagitan ng pagdurugo sa mga panloob na istruktura ng mata at sa pamamagitan ng prolaps ng mga panloob na lamad.

Ang mga sugat sa corneal-scleral ay nagdudulot ng paglabag o prolaps ng iris at ciliary body. Sa mga scleral na sugat, sa karamihan ng mga kaso, ang mga panloob na lamad ng mata at ang vitreous na katawan ay nahuhulog. Ang matinding pinsala sa sclera ay humahantong sa isang depekto sa tissue, lalo na sa mga subconjunctival ruptures.

15-10-2012, 06:21

Paglalarawan

MGA SINGKAT

Buksan ang pinsala ng eyeball, eyelid at periorbital region.

ICD-10 CODE

S01. Buksan ang trauma sa takipmata at periorbital na rehiyon na may o walang paglahok ng lacrimal ducts.

S05.2. Laceration ng mata na may protrusion o pagkawala ng intraocular tissue.

S05.3. Laceration ng mata nang walang prolaps o pagkawala ng intraocular tissue.

S05.4.

S05.5. Tumatagos na sugat ng eyeball na may banyagang katawan.

S05.6. Ang pagtagos ng brine ng eyeball na walang banyagang katawan.

S05.7. Avulsion ng eyeball.

S05.8.

S05.9. Trauma sa hindi natukoy na bahagi ng mata at orbit.

T15.0. Banyagang katawan sa kornea.

T15.1. Banyagang katawan sa conjunctival sac.

T15.8. Banyagang katawan sa isa pa o higit pang panlabas na bahagi ng mata.

T15.9. Banyagang katawan sa isang hindi natukoy na panlabas na bahagi ng mata.

Mga pinsala sa corneal at scleral

Ang isang sugat ay isang pinsala kung saan ang integridad ng mga integumentary na tisyu ay pangunahing nilabag.

EPIDEMIOLOHIYA

Ayon sa mga istatistika na nakolekta ng mga ospital, ang butas-butas na pinsala sa mata ay nangyayari sa 74-80% ng mga kaso ng lahat ng mga pinsala sa mata. Sa mga pasyente na may pinsala sa mata, ang mga lalaki ay bumubuo ng hanggang 84%, mga babae - 16%. Ang pinakamalaking bilang ang mga pasyente ay mga pasyenteng 15-45 taong gulang.

PAG-Iwas

Ang pag-iwas sa mga pinsala sa kornea at sclera ay binubuo sa pagmamasid sa mga hakbang sa kaligtasan sa trabaho at sa bahay, gamit ang mga salaming de kolor, maskara, at helmet. Ang pag-aaral ng mga sanhi ng mga pinsala sa mata ay nagpapakita na ang panganib ng pinsala sa mata ay pinakamataas sa paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan (70-80% ng mga kaso).

PAG-UURI

Ayon sa klasipikasyon ng B. L. Polyak (1963). ang mga pinsala sa eyeball ay nahahati sa hindi butas-butas at butas-butas.

Ang mga di-butas na sugat ay nahahati sa lokalisasyon:

kornea;
scleral;
corneal-scleral.

Sa pagkakaroon o kawalan ng mga dayuhang katawan:

Ang mga butas-butas na sugat ng eyeball ay tulad ng mga pinsala kung saan hinihiwa (butas) ng nasugatan na katawan ang buong kapal ng dingding ng eyeball (Larawan 37-8-37-16).

Ang mga butas na sugat ay nahahati sa mga sumusunod:

tumatagos na mga sugat, kung saan ang napinsalang katawan ay minsang bumutas sa dingding ng eyeball (pumapasok sa lukab nito);
tumatagos na mga sugat, kung saan ang isang nakakasakit na katawan ay dalawang beses na tumusok sa lahat ng mga shell ng eyeball at bumubuo sa kanila hindi lamang ang pumapasok, kundi pati na rin ang butas ng sugat sa labasan;
pagkasira ng mata, kapag ang lahat ng mga lamad ng mata ay napunit nang malaki, at ang pagkawala ng media ng mata ay napakalaki na ang mga dingding ng eyeball ay gumuho at nawala ang hugis nito.

Ang mga butas na sugat ay sinusuri ayon sa limang senyales na ibinigay sa Talahanayan. 37-1.

ETIOLOHIYA

Anumang traumatic agent na may kinetic energy ay maaaring magdulot ng pinsala sa cornea at sclera.

PATHOGENESIS

Bilang resulta ng epekto ng isang traumatikong ahente sa eyeball, ito ay nasira (nasugatan). Ang likas na katangian ng pinsala ay nakasalalay sa lugar ng aplikasyon ng traumatikong ahente at enerhiya nito. Ang sugat ay maaaring mangyari alinman sa pamamagitan ng mekanismo ng mapurol na trauma, na sinamahan ng isang contusion rupture ng mga lamad sa labas ng zone ng impluwensya ng traumatic agent, o sa anyo ng isang butas-butas o hindi-butas na sugat sa zone ng impluwensya. Sa isang sugat ng baril, ang mga pinagsamang sugat ay nangyayari dahil sa mataas na temperatura nasaktang ahente.

CLINICAL PICTURE

Ang pasyente ay nagreklamo ng pagbaba ng paningin, photophobia, sakit, lacrimation, blepharospasm, pamumula, pagdurugo sa lugar ng mata. Sa pagsusuri, ang edema ng eyelids, conjunctiva, cornea, ang pagkakaroon ng isang sugat ng eyeball na may pagpapasok at prolaps ng mga lamad at mga nilalaman ng mata o walang prolaps, hypotension ay napansin.

Mga ganap na palatandaan ng tumatagos na mga sugat:

Isang sa pamamagitan ng sugat sa kornea o sclera;
prolapse ng iris sa sugat;
prolaps ng ciliary body at ST;
bula ng hangin sa ST;
ang pagkakaroon ng isang channel ng sugat sa lens;
pagtuklas ng isang intraocular na dayuhang katawan.

Mga kamag-anak na palatandaan ng tumagos na mga sugat:

hindi pantay, mababaw, o abnormally malalim na anterior chamber;
pagkapunit ng pupillary na gilid ng iris;
segmental clouding ng lens;
matinding hypotension ng mata.

Ang isang mahalagang diagnostic na senyales ng isang tumagos na sugat ay ang pagbaba ng IOP at isang pagpapalalim ng anterior chamber dahil sa prolaps ng ST sa sugat.

Sa mga sugat sa corneal, ang nauuna na silid ay nagiging mababaw dahil sa pag-agos ng kahalumigmigan ng silid. Ang iris ay maaaring mahulog sa sugat ng kornea, kung minsan ito ay pumutok, humiwalay sa ugat, paglabag sa sugat, pagdurugo sa anterior chamber. Kadalasan ay sinusunod ang pinsala sa lens na may pag-unlad ng traumatic cataracts.

Sa mga sugat ng corneal-scleral, ang ciliary body ay karaniwang nasira, ang prolaps at paglabag nito sa sugat ay hindi ibinubukod. Madalas ding naobserbahan ang hyphema at hemophthalmos. Ang traumatic cataract na may ganitong lokalisasyon ng sugat ay bubuo sa higit pa late na mga petsa kaysa sa pinsala sa kornea.

Sa mga scleral na sugat, prolaps ng panloob na lamad ng mata, madalas na nangyayari ang ST, hyphema, hemophthalmos. Ang pagpapalalim ng anterior chamber ng mata dahil sa prolaps ng ST sa sugat - napaka tampok pinsala sa scleral.

Sa tumatagos na mga sugat ang pumapasok ay mas madalas na matatagpuan sa anterior, ang labasan - sa posterior na bahagi ng eyeball. Mga palatandaan ng isang matalim na sugat - isang malalim na anterior chamber, katamtamang exophthalmos dahil sa retrobulbar hemorrhage, isang bahagyang limitasyon ng mobility ng eyeball, hemorrhages sa kapal ng eyelids at sa ilalim ng conjunctiva. Kung ang ophthalmoscopy ay ginanap, ang exit hole sa retina ay madalas na nakikita.

Kapag ang eyeball ay nawasak, ang malawak na pinsala sa lahat ng mga lamad ng mata ay nangyayari na may malaking pagkawala ng nilalaman. Ang eyeball ay bumagsak at nawawala ang hugis nito. Sa pagitan ng mga gilid ng mga sugat ng kornea at sclera ay may mga punit-punit at prolapsed na panloob na lamad ng mata, na babad sa dugo ST. Kadalasan ang pagkasira ng eyeball ay pinagsama sa malawak na pinsala sa mga talukap ng mata, mga pinsala sa orbit at paranasal sinuses ilong.

Mga komplikasyon- intraocular infectious na proseso. Kasabay nito, ang kahalumigmigan ng anterior chamber ay nagiging maulap, ang paglusot ng mga gilid ng sugat ay nangyayari, ang pangangati ng mata ay tumataas. Maaari mong matukoy ang antas ng nana sa anterior chamber (hypopion) at fibrinous exudate sa pupil. Ang visual acuity ay mabilis na bumababa, may matinding sakit sa mata, pamamaga ng mga eyelid at conjunctiva, ang pink reflex ay nawawala mula sa fundus ng mata. Ang mga palatandaan ng impeksyon ay kadalasang nakikita na sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala.

DIAGNOSTICS

Anamnesis

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng aktibidad na ginawa ng pasyente sa sandaling ito bago ang pinsala. Ang impormasyong nakuha ay nagpapahintulot sa amin na magmungkahi ng mekanismo ng pinsala, ang pagkakaroon ng isang dayuhang katawan, at ang antas ng magnetism nito. Pinakamahalaga ay ang oras na lumipas mula noong pinsala.

Eksaminasyong pisikal

Panlabas na pagsusuri balat buong katawan, mga tisyu ng ulo, talukap ng mata, conjunctiva.

Visometry (pagpapasiya ng visual acuity).
Biomicroscopy (pagsusuri ng balat ng eyelids, conjunctiva, cornea, anterior chamber, lens, ST).
Biomicroscopy ng cornea at sclera gamit ang fluorescein (Seidel test).
Ophthalmoscopy.
X-ray diagnostics: mga larawan ng mga orbit sa direktang (naso-chin) at lateral projection. Sa pagkakaroon ng isang intraocular na dayuhang katawan, ang X-ray localization na may Baltin-Comberg prostheses ay ipinahiwatig.
Vogt non-skeletal X-ray para ma-localize ang isang banyagang katawan nauuna na seksyon bola ng mata.
Ultrasound diagnostics (A- at B-scan ng mata).
CT at MRI.
Ang magnetic test ni Geilikman.
Diaphacoscopy.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kultura mula sa inalis na dayuhang katawan ( pagsusuri sa bacteriological).

Differential Diagnosis

Isinasagawa ito sa pagitan ng butas-butas at di-butas na mga sugat.

Depende sa mekanismo ng pinsala, ang pinsala sa eyeball ay madalas na sinamahan ng pinsala sa ibang bahagi ng katawan, ang mga buto ng orbita. Kadalasan, ang pinsala sa mga kalapit na lugar ay napansin, na nangangailangan ng konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist, maxillofacial surgeon. Kung may nakitang mga pinsala sa ibang lugar, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang traumatologist, surgeon, o neurologist.

Halimbawa ng diagnosis

Penetrating corneal-scleral injury ng kaliwang mata na may iris prolapse, ST, traumatic cataract at intraocular magnetic foreign body.

PAGGAgamot

Mga Layunin sa Paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay nakatuon sa topographic at anatomical na paghahambing ng mga nasirang tissue, pag-alis ng mga dayuhang katawan sa unang bahagi ng panahon.

Mga layunin ng medikal na paggamot:

pagbubuklod ng sugat:
ang mabilis na pagpapanumbalik ng mga nababagabag na anatomical na relasyon at ang paglikha pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng mga nasirang tissue ng mata:
pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;
pagpapasigla ng aktibidad ng immune ng katawan at mga metabolic na proseso sa mata;
pag-iwas sa matinding pagkakapilat.

AT malayong panahon ang kirurhiko at paggamot sa droga ay isinasagawa para sa layunin ng visual at cosmetic na rehabilitasyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa ospital

Lahat ng butas-butas na sugat ng eyeball.
Mga di-butas na sugat, na sinamahan ng mga pagbabago sa contusion sa ST, retina, choroid, subluxation at dislokasyon ng lens, ophthalmohyperthesia.
Malawak na di-butas na mga sugat, na sinamahan ng isang scalped na sugat ng kornea, isang depekto ng conjunctiva, na nangangailangan ng surgical treatment.

Medikal na paggamot

Sa una, ang paggamot ng mga butas na sugat ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang tetanus toxoid ay iniksyon nang subcutaneously sa isang dosis na 0.5 ml at tetanus toxoid (1500-3000 IU).

Magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic at sulfonamides (parenterally o pasalita).

Aminoglycosides: gentamicin [intramuscularly 3-5 mg/kg 3 beses sa isang araw ( solong dosis 1-1.7 mg / kg, kurso ng paggamot 7-10 araw)] o tobramycin (intramuscularly, intravenously 2-3 mg / (kg * araw)].

Mga penicillin: ampicillin intramuscularly o intravenously, 250-300 mg 4-6 beses sa isang araw.

Cephalosporins: cefotaxime (intramuscularly o intravenously, 1-2 g / araw 3-4 beses sa isang araw) o ceftazidime (intramuscularly o intravenously, 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw).

Glycopeptides: vancomycin (intravenously 0.5-1 g 2-4 beses sa isang araw o pasalita 0.5 g 4 beses sa isang araw).

macrolides: azithromycin sa loob ng 500 mg 1 oras bago kumain sa loob ng 5 araw (dosis ng kurso 1.5 g).

Lincosamides

Sulfonamides: sulfadimethoxine (1 g sa unang araw, pagkatapos ay 500 mg / araw na kinuha pagkatapos kumain, kurso 7-10 araw) o sulfalene (1 g sa unang araw at 200 mg / araw para sa 7-10 araw 30 minuto bago kumain).

Mga fluoroquinolones: ciprofloxacin sa loob ngunit 250-750 mg 2 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw.

Mga antifungal: nystatin sa loob ng 250,000-500,000 IU 3-4 beses sa isang araw o rectally, 250,000 IU 2 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw.

Mga NSAID: diclofenac (pasalita 50 mg 2-3 beses sa isang araw bago kumain, kurso 7-10 araw) o indomethacin (pasalita 25 mg 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, kurso 10-14 araw).

Glucocorticoids: dexamethasone (parabulbar o sa ilalim ng conjunctiva, 2-4 mg, para sa isang kurso ng 7-10 iniksyon) o betamethasone (2 mg betamethasone disodium phosphate + 5 mg betamethasone dipropionate) parabulbar o sa ilalim ng conjunctiva 1 beses bawat linggo, 3-4 mga iniksyon. Triamcinolone 20 mg isang beses sa isang linggo 3-4 na iniksyon.

Mga blocker ng H1 receptor:

Mga sistematikong enzyme 5 tablet 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain na may 150-200 ML ng tubig sa loob ng 2-3 linggo.

mga pampakalma

Mga paghahanda ng enzyme sa anyo ng mga iniksyon:

fibrinolysin [tao] (400 IU parabulbarno):
collagenase 100 o 500 KE (ang mga nilalaman ng vial ay natunaw sa 0.5% procaine solution, 0.9% sodium chloride solution o tubig para sa iniksyon). Ito ay pinangangasiwaan ng subconjunctivally (direkta sa sugat: pagdirikit, peklat, ST, atbp.) gamit ang electrophoresis, phonophoresis, at inilapat din sa balat. Bago gamitin, ang sensitivity ng pasyente ay nasuri, kung saan ang 1 KE ay iniksyon sa ilalim ng conjunctiva ng may sakit na mata at sinusunod sa loob ng 48 oras. Sa kawalan ng isang reaksiyong alerdyi, ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 10 araw.

Mga paghahanda para sa instillation sa conjunctival cavity

Sa malubhang kondisyon at sa maaga postoperative period Ang multiplicity ng instillations ay maaaring umabot ng anim na beses sa isang araw. Habang bumababa ang proseso ng nagpapasiklab, tumataas ang pagitan sa pagitan ng mga pag-install.

Mga ahente ng antibacterial: ciprofloxacin (eye drops 0.3%, 1-2 drops 3-6 beses sa isang araw), o ofloxacin (eye drops 0.3%, 1-2 drops 3-6 times a day), o tobramycin (eye drops 0, 3% 1- 2 patak 3-6 beses sa isang araw).

Mga antiseptiko: picloxidine (vitabact) 0.05% ngunit 1 drop 2-6 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.

Glucocorticoids: dexamethasone (eye drops 0.1%, 12 drops 3-6 beses sa isang araw), o hydrocortisone (eye ointment para sa lower eyelid 3-4 beses sa isang araw), o prednisone (eye drops 0.5%, 1-2 drops 3-6 beses sa isang araw).

mga NSAID

Pinagsamang gamot: neomycin + dexamethasone + polymyxin B (patak sa mata, 1-2 patak 3-6 beses sa isang araw), o dexamethasone + tobramycin (patak sa mata, 1-2 patak 3-6 beses sa isang araw).

Midriatics: cyclopentolate (mga patak ng mata 1%, 1-2 patak 2-3 beses sa isang araw) o tropicamide (patak sa mata 0.5-1%, 1-2 patak 2-3 beses sa isang araw) kasama ng phenylephrine (patak sa mata 2 ,5 % 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw).

Mga stimulant sa pagbabagong-buhay ng kornea: actovegin (eye gel 20% para sa lower eyelid, 1 drop 1-3 beses sa isang araw), o solcoseryl (eye gel 20% para sa lower eyelid, 1 drop 1-3 beses sa isang araw), o dexpanthenol (eye gel 5 % para sa lower eyelid 1 drop 2-3 beses sa isang araw).

Operasyon

Ang inangkop na maliliit na di-butas na sugat ng kornea at sclera na walang banyagang katawan ay karaniwang hindi nangangailangan ng surgical treatment. Sa pagkakaroon ng mababaw na banyagang katawan, maaari silang alisin cotton swab na may mahigpit na sugat na roller, spear o injection needle. Sa isang inangkop maliit na sukat ang isang butas-butas na sugat ng kornea na walang banyagang katawan na may napanatili na tono ng eyeball ay maaaring limitado sa konserbatibong paggamot.

Ang pagkakaroon ng isang malaking unadapted corneal sugat, na sinamahan ng hypotension at prolaps ng mga lamad ng mata, ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Sa kaso ng corneoscleral o scleral localization ng pinsala, ipinapayong magsagawa ng rebisyon ng sugat, na sinusundan ng pagbawas ng mga nahulog na lamad at pag-sealing ng sugat na may mga tahi. Ang nalaglag na ST ay excised. Kung mayroong isang intraocular foreign body, dapat itong alisin sa mata sa lalong madaling panahon. Ang bakal, mga bagay na tanso, pati na rin ang mga banyagang katawan na naglalaman ng organikong materyal, ay nangangailangan ng agarang pag-alis. Sa mga banyagang katawan na gawa sa salamin, plastik, bato, aluminyo o tingga, maaaring maantala ang operasyon. Maaaring maiwan sa mata ang mga tipak ng salamin at bato.

Mayroong isang nauunang paraan upang kunin ang mga banyagang katawan mula sa mata (sa pamamagitan ng anterior chamber at isang paghiwa sa kornea). Sa ganitong paraan, ang mga dayuhang katawan lamang na matatagpuan sa nauunang bahagi ng mata (sa anterior at mga silid sa likuran, iris o lens). Mula sa posterior na bahagi ng mata, ang mga magnetic foreign body ay maaaring alisin sa pamamagitan ng diascleral method gamit ang magnet sa pamamagitan ng sclera sa lugar ng foreign body. Ang mga amagnetic at ilang magnetic foreign body ay inalis sa pamamagitan ng patag na bahagi ng ciliary body na may sabay-sabay na posterior closed vitrectomy. Kadalasan, ang vitrectomy kaagad pagkatapos ng pinsala ay mahirap dahil sa pagdurugo, matinding descemetitis, at kawalan ng posterior detachment ng TS. Ang posterior detachment ng ST ay karaniwang nangyayari sa ika-5-14 na araw pagkatapos ng pinsala, at ang paglaganap ng cell ay nagsisimula sa ika-10-14 na araw. Kaya, sa kawalan ng isang banyagang katawan, ipinapayong magsagawa ng vitrectomy sa ika-6-10 o ika-10-14 na araw pagkatapos ng pinsala. Upang mabawasan ang panganib ng retinal detachment pagkatapos ng pag-alis ng isang fragment, ang lokal na pagpuno ng extrascleral sa lugar ng paglitaw o pabilog na pagpuno sa kaso ng malawak na matalim na mga sugat ay ipinapayong.

Mula 3-7 araw (na may hindi butas na mga sugat) hanggang sa permanenteng kapansanan at kapansanan ng pasyente.

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng matinding pinsala sa eyeball, ang pasyente ay nangangailangan ng panghabambuhay na pagmamasid ng isang ophthalmologist, paghihigpit pisikal na Aktibidad. Kung kinakailangan, sa mahabang panahon, ang kirurhiko at paggamot sa droga ay isinasagawa para sa layunin ng visual at cosmetic na rehabilitasyon ng pasyente.

PAGTATAYA

Depende sa lokasyon, kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na lamad, pati na rin sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital, ang kalidad ng operasyon at therapy sa droga.

Mga pinsala sa talukap ng mata