Maraming mga pasyente ang maaaring gamutin sa emergency room o sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may o walang anesthetic na pangangasiwa.
Ang mas mahirap o kumplikadong mga kaso ay maaaring mangailangan ng surgical intervention sa ilalim ng anesthesia, lalo na sa maliliit na bata o sa mga pasyenteng may maraming trauma o matinding pinsala. Sa mga kaso ng napakalaking pinsala sa malambot na tisyu, una sa lahat, tinutukoy kung aling mga tisyu ang nawala at kung alin ang napanatili. Sa isang mas mababang antas ng pinsala, ang kanyang anamnesis at hindi direktang mga palatandaan ay nagiging napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng anggulo at lalim ng pagtagos. Bilang karagdagan, ang isang kumpletong pagsusuri sa ulo at leeg, na may espesyal na atensyon sa mga sintomas ng neurological, ay mahalaga. Ang pangunahing gawain ay upang mas mahusay na maunawaan ang mekanismo ng pagkilos ng mga puwersa na bumubuo sa channel ng sugat, pati na rin upang malaman ang direksyon ng kurso nito sa mga tisyu ng mukha bago bumuo ng isang plano sa operasyon. Ang isang masusing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng ulo at leeg ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot ng mga sugat sa malambot na tisyu sa mukha.

PAGPILI NG ORAS NG SURGICAL AT PAIN RELIEF CONSIDERATIONS
Ito ay hindi palaging kinakailangan upang tahiin ang isang sugat sa mukha kaagad pagkatapos ng aplikasyon nito.
Gayunpaman, kung maaari, ang "pangunahing" pagsasara na ito ay dapat gawin sa loob ng unang 4-6 na oras pagkatapos ng pinsala. Kung ang sugat ay mukhang kontaminado at may hinala na ang impeksiyon ay bubuo sa paunang pagsasara (kahit pagkatapos ng maingat na pag-debridement at saganang patubig), maaaring magsagawa ng "naantalang pangunahing" pagsasara. Sa kasong ito, ang sugat ay iniimpake, nililinis, hinugasan, o anumang bagay na kinakailangan upang linisin ito sa loob ng 24-72 oras, pagkatapos nito ay tahiin ang sugat, kadalasan sa operating room. Sa ganitong uri ng naantalang pagsasara, madalas na ibinibigay ang parenteral antibiotic therapy.

Sa wakas, ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay pinapayagan sa mga kaso kung saan ang pag-aalaga ng sugat ng pasyente (kanyang mga kamag-anak, kamag-anak o isang bumibisitang nars) at ang siruhano ay humahantong sa isang mabagal na unti-unting pagsasara ng depekto. Ang diskarte na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa diabetes mellitus, talamak na hypoxia dahil sa cardiopulmonary disease, o sa pagkakaroon ng anumang iba pang kadahilanan na makabuluhang humahadlang sa pagpapagaling.
Matapos gumaling ang sugat, ang peklat ay maaaring itama nang naaayon. Kahit na sa maliliit na bata, ang mga maliliit na sugat ay maaaring isara sa ilalim ng injectable local anesthesia. Bago ito, ang mga kinakailangang hakbang ay tinatalakay sa mga magulang at sila ay binibigyan ng makatotohanang impormasyon.

Sa ilang mga sitwasyon, ang isa sa mga magulang ay maaaring manatili sa bata para sa suporta, ngunit kung ang siruhano ay nararamdaman na siya ay may positibong saloobin at makatiis sa presensya ng operasyon. Ang conduction anesthesia o regional blockade ay nakakatulong upang mabawasan ang discomfort na nauugnay sa pagpasok ng mga gilid ng sugat. Kung may oras, ang isang cream (lidocaine 2.5% at prilocaine 2.5%) ay maaaring ilapat sa lugar ng nerve block. Karaniwan, kung ang bata, habang nakaayos, ay umiyak nang sapat at hindi na nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, siya ay matutulog para sa karamihan, kung hindi lahat, ng operasyon.

Para sa malawak na pinsala sa mga bata, kung ang pinagbabatayan na mga istruktura ng buto o nerve ay apektado o maaaring maapektuhan, kailangan ng general anesthesia.
Dapat talakayin ng surgeon sa anesthesiologist kung magsasagawa ng gastric lavage bago ibigay ang anesthetic, o kung mas mainam na maghintay ng ilang oras, na iniisip na ang isang bigong bata ay maaaring magkaroon ng relative ileus. Para sa kadahilanang ito, mas gusto ng may-akda na ilikas ang mga nilalaman ng tiyan gamit ang isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig bago intubation. Ang panganib ng aspirasyon ay tila mas makatwiran sa mga bata na may mas maikling esophagus at hindi gaanong proteksiyon na kapasidad ng gastroesophageal sphincter. Karamihan sa mga nasa hustong gulang ay hindi nangangailangan ng pagpapatahimik bago ang kawalan ng pakiramdam para sa paunang pagsasara ng sugat.

Gayunpaman, ang parenteral sedation (diazepam) o pagbibigay ng sedative/antiemetic (promethazine) ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa ilang pasyente dahil sa iba't ibang pagkabalisa. Gayundin, sa mga pasyente na may malawak na sugat, ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat isaalang-alang. Mahalagang maunawaan ng siruhano na habang ang karaniwang sinusuri na mga salik (lawak ng sugat, pagkakaroon ng pagdurugo, o mga banyagang katawan) ay maaaring makaapekto sa oras ng pagsasagawa ng operasyon, ang iba, marahil ay hindi gaanong kapansin-pansin, ay dapat isaalang-alang. Ang isang surgeon na nag-aalaga sa isang pasyente na may malaking sugat sa malambot na tissue sa mukha sa kalagitnaan ng gabi pagkatapos ng mahabang araw sa trabaho ay dapat na malaman kung magagawa niya nang perpekto ang trabahong ito. Bilang karagdagan, ang naturang operasyon ay maaaring mangailangan ng mga espesyal na kasanayan (microsurgical), espesyal na kagamitan, espesyal na teknikal na suporta, o iba pang mga kadahilanan na hindi optimal sa gabi. Sa ganoong sitwasyon, maaaring makatwirang bihisan ang sugat, simulan ang parenteral antibiotic therapy at maghintay hanggang sa maging pabor ang sitwasyon - at ang surgeon ay magpapahinga (ito ay maaaring tumagal ng hanggang 12 oras).

PAGGAgamot NG INDIBIDWAL NA SUGAT
Bagaman ang pangkalahatang mga prinsipyo ng pamamahala ng sugat - pagsusuri, paglilinis, pagbabanlaw, maingat na pagsasara - ay bumubuo ng batayan ng paggamot ng mga pinsala sa malambot na tissue ng mukha, ang mga tampok na istruktura ng lugar na ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan. Muli, ang parehong functional at cosmetic na mga pagsasaalang-alang ay dapat isaalang-alang, na ang dating ay nangingibabaw. Gayunpaman, ang huling hitsura ng saradong sugat (i.e. peklat) ay dapat isaalang-alang sa mga tuntunin ng kahalagahan nito sa pasyente.

Ang pangunahing punto ng mga kagat ng hayop ay ang panganib ng impeksyon ng rabies virus, habang sa mga kagat ng tao, ang impeksyon sa hepatitis B at C virus, herpes simplex virus at HIV ay dapat na katakutan. Ang mga sugat sa kagat ay kadalasang kumbinasyon ng pagtagos at laceration dahil sa pagpunit ng mga ngipin sa mga tisyu. Kung ang isang nakausli na anatomical na istraktura, tulad ng isang tainga o ilong, ay hindi nakagat, kung gayon kaunting tissue ang mawawala. Ang lalim ng pagtagos ay nag-iiba depende sa lakas ng balat, gayundin sa lakas ng mga panga at mga katangian ng pagputol ng mga panga ng mga hayop o tao. Sa pangkalahatan, ang mga kagat ng tao ay tumagos sa facial tissue na mas malalim kaysa sa kagat ng hayop dahil sa hugis at haba ng mga ngipin sa harap. Bilang karagdagan, ang mga tao ay hindi madaling kumagat hanggang sa sila ay dumudugo, kapwa dahil sa pag-ayaw sa pagkakaroon ng dugo ng isang tao sa kanilang mga bibig, at dahil sa takot na magkaroon ng sakit na dala ng dugo.

Sa huli, ang mga kagat ng tao ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga kagat ng hayop dahil sa pagkakaroon ng mga tao ng mas sopistikadong mga tool sa paggupit (kutsilyo, baril, baseball bat). Ang mga kagat ng tao ay madalas na nauugnay sa mga pag-aaway sa pagitan ng magkasintahan at kadalasang nangyayari sa isang lugar (tainga, ilong, labi), habang ang mga kagat ng hayop ay kadalasang nangyayari sa ilang mga lugar. Ang mga kagat ng tao ay dapat ituring bilang potensyal na kontaminado ng HIV at masuri para sa HIV kapwa sa umaatake at sa pasyente. Ang antas ng pagtagos ay dapat masuri at maitatag, na may partikular na atensyon sa pinsala sa pinagbabatayan na mga istruktura tulad ng mga kalamnan, ducts, at neurovascular bundle. Sa mga kagat ng hayop, ang malalim na pagtagos ay maaaring matakpan ng mga lacerations ng mas mababaw na mga tisyu, kaya ang pagbabago ng mga sugat pagkatapos maisagawa ang anesthesia ay makatwiran. Dapat alalahanin na kapag ang isang matandang aso ay kumagat, ang isang nawalang ngipin ay maaaring manatiling malalim sa tissue. Dahil sa makabuluhang puwersa na ipinadala sa mga tisyu sa panahon ng isang kagat, ang pinsala sa buto ay posible. Kapag ang isang aso na may malaking bibig ay umatake sa isang maliit na bata, isang computed tomography (CT) scan ay dapat gamitin upang maalis ang skull o mandibular fractures.

Maaaring asahan ang mikroskopikong pinsala sa mga nakapaligid na tissue, at ang tissue viability ay dapat masuri hindi lamang batay sa paunang pagsusuri, ngunit sa buong proseso ng emerhensiya. Dahil sa kalapitan ng mukha at leeg, kinakailangang isaalang-alang na ang mga pinsala ay maaari ding nasa leeg ng bata, at dapat magsagawa ng masusing pagsusuri. Ang pinakamataas na priyoridad ay upang masuri ang integridad ng respiratory tract (lalo na para sa mga kagat na kinasasangkutan ng leeg at sahig ng bibig), tasahin ang panganib sa buhay at matukoy ang neurological status. Sa kabutihang palad, karamihan sa mga tumatagos na sugat sa kagat ay nakakaapekto lamang sa malambot na mga tisyu, ngunit ang ilang mga vascular formation ay nanganganib dahil sa kanilang mababaw na lokasyon sa itaas ng mga buto ng buto - ito ay ang mababaw na temporal, facial at angular arteries. Dapat suriin ng pagsusuri sa neurological ang facial nerve function, paningin, paggalaw ng eyeball, at paggalaw ng dila. Dapat tawagan ang mga naaangkop na consultant, gayundin ang isang pediatrician kung ang biktima ay isang bata.

Kung ang pisikal na pagsusuri ay nagmumungkahi ng pinsala sa mga istruktura ng nerve o buto, ipinahiwatig ang CT. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon at pagsusuri ng pasyente, kinakailangan na magsagawa ng isang prophylactic na pagbabakuna laban sa tetanus at magbigay ng isang antibiotic sa intravenously. Para sa mga hindi pa nakatanggap ng serial tetanus prophylaxis, dapat itong simulan kaagad. Ang pagbabakuna ay dapat isagawa sa simula ng isang emergency na paggamot, upang hindi makalimutan. Kung posible ang pagkakalantad sa rabies, ang pasyente ay dapat tumanggap ng unang dosis ng immunoglobulin sa araw ng pinsala, na sinusundan ng bakuna sa mga araw na 0, 3, 7, 14, at 28. Dahil ang paggamot sa povidone ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon sa rabies ng 90%, ito ay dapat gawin. Para sa anumang makabuluhang tumagos na kagat, inirerekomenda ang isang intravenous bolus ng pangalawang henerasyong cephalosporin.

Kung posible ang cross-reactivity dahil sa sensitivity ng penicillin, maaaring gamitin ang oral ciprofloxacin. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang clindamycin. Ang parenteral na dosis ay dapat ibigay bago ang anumang surgical intervention upang malikha ang nais na antas ng dugo ng gamot. Kung malubha ang mga sugat, maaaring ipagpatuloy ang parenteral antibiotic therapy sa ospital o sa bahay. Karaniwan, pagkatapos ng emerhensiyang debridement, ang mga pasyente ay maaaring payagang umuwi na may rekomendasyon na uminom ng malawak na spectrum na oral antibiotic. Ang amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin, at ciprofloxacin ay maaaring mahusay na mga pagpipilian.

Ang susi sa matagumpay na paggamot sa mga nakakapasok na kagat mula sa mga hayop at tao ay ang saganang pagbabanlaw ng sugat na may alinman sa sterile saline o tubig mula sa gripo upang mabawasan ang kontaminasyon ng bacterial sa tissue. Bagaman sapat na ang ilang litro ng asin, mas pinipili ng may-akda na gumamit ng isotonic saline na may povidone sa 2:1 ratio, kadalasan sa dami ng 1.5 litro. Para sa mas malalaking sugat, ang pag-flush gamit ang isang malaking syringe o infusion line ay gagawin, ngunit para sa mas maliliit na sugat, isang plastic IV catheter at isang 20cc syringe ay sapat na. Ang pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue ay ang pangalawang pinakamahalagang hakbang sa paggamot. Maaaring makamit ang lunas sa pananakit sa pamamagitan ng blockade ng regional nerve (infraorbital, mental, supratrochlear at supraorbital) na sinusundan ng infiltration ng anesthetic. Kung ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng higit sa 1-1.5 na oras, pagkatapos ay 0.25% bupivacaine ay maaaring idagdag sa kawalan ng pakiramdam upang pahabain ang epekto. Kapaki-pakinabang din, lalo na sa mga bata, na i-buffer ang anesthetic solution na may sodium bikarbonate (10% ng kabuuang dami ng anesthetic) upang mabawasan ang discomfort ng pagpasok ng sugat.

Para sa malalaking sugat at sa karamihan ng mga bata, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring makatwiran (at makatao). Para sa maliliit na matalim na kagat ng isang tao o hayop, mas gusto ng may-akda na i-excise ang mga dingding ng channel ng sugat na may 2-, 3-, o 4-mm na suntok na dermatological upang alisin ang nasira at kontaminadong tissue. Ginagawa nitong malinis na cylindrical na sugat ang kanal na maaaring patubigan at maluwag na sarado gamit ang isa o dalawang tahi ng balat pagkatapos ng buong lalim na pangangasiwa ng antibacterial ointment (mupirocin). Ang mga patch ng tela ay dapat na malinis na matipid. Pagkatapos ang mga nakapaligid na tisyu kung saan tatahi ang flap ay dapat na bahagyang hiwalay upang mapadali ang koneksyon ng mga dermis, banlawan at tahiin ng medyo maluwag na chromium-plated catgut 4-0 o 5-0 (o polyglactin sutures kung mayroong ilang pag-igting. ), pagkatapos nito, nang walang pag-igting, ilapat ang epidermal 6-0 polypropylene sutures o 5-0 na mabilis na natutunaw na catgut (sa mga bata).

Ang mupirocin ointment ay maaaring ilapat sa sugat at ilapat nang halos isang linggo pagkatapos ng operasyon. Isang pagkakamali na maglagay ng sterile adhesive strips sa isang makagat na sugat, dahil mahalagang kontrolin ang sugat para sa impeksyon at pahintulutan ang mga gilid nito na bahagyang maghiwalay para sa libreng paglabas ng serous fluid. Ang mga kagat ng tao na hindi angkop para sa paunang tahiin ay maaaring isaksak at iwanang bukas, na may madalas na pagpapalit ng dressing at pangkasalukuyan na mga antimicrobial, at sarado 2-4 na araw pagkatapos ng pinsala (kung maalis) o hayaang gumaling sa pangalawang intensyon. Ang huli ay malamang na mangangailangan ng rebisyon ng peklat. Ang muling pagtatanim ng isang ganap na napunit na tisyu ay karaniwang hindi produktibo, maliban sa mga kaso kung saan ang bahagi ng mukha ay napunit - ang buong tainga, ilong, talukap ng mata, o labi, kapag ang microvascular anastomosis ay dapat subukan kung maaari. Kung ang diskarte sa pamamahala ng sugat na inilarawan sa itaas ay sinusunod nang naaangkop, karamihan sa mga tumatagos na sugat mula sa kagat ng hayop at tao ay gumagaling nang maayos.

Gayunpaman, ang pasyente at pamilya ay dapat na maging handa mula sa simula para sa isang hindi magandang resulta at maunawaan na ito ay napaka-malamang na isang peklat rebisyon ay kinakailangan. Dapat itong isama ang isa sa mga sumusunod: pagtanggal ng peklat at pagpapabalik; steroid injection; dermabrasion; laser resurfacing; reorientation ng peklat. Mayroong ilang klinikal na ebidensya na ang paggamit ng silicone gel o protective coating ay maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa resultang peklat. Para sa mga mobile na lugar tulad ng mga labi, ang isang gel ay mas praktikal kaysa sa isang proteksiyon na patong. Ang rebisyon ng e scar ay isang proseso na maaaring maganap sa loob ng ilang taon, na may ilang mga interbensyon, at ang posibilidad ng naturang pag-unlad ay dapat ipaliwanag nang maaga hangga't maaari, kadalasan sa emergency department. Bilang karagdagan sa paggamot sa mga pisikal na kahihinatnan ng pagkagat ng isang hayop, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa sikolohikal na trauma kung ang isang bata ay nasugatan ng isang alagang hayop, kung ito ay nangyari. Maaaring makonsensya ang bata, lalo na kung kinailangang patayin ang hayop, at ang surgeon ay dapat maging tagasuporta at tagapayo kung ang bata ay lumayo o natakot.

Mga sugat sa pisngi
Ang pisngi ay ang pinaka-karaniwang apektado dahil sa malaking lugar sa ibabaw nito. Ang mga tumatagos na sugat at lacerations ay malamang, bagaman ang relatibong katatagan ng mga tisyu sa pisngi at ang katotohanang ito ay "nakatali" sa pagitan ng mga nakapirming punto ng cheekbone, tainga, at mandible ay nagbabawas sa panganib ng malalaking luha. Ang mga pinsala sa kutsilyo, putok ng baril at sasakyang de-motor ang dahilan para sa karamihan ng mga pinsala sa malambot na tissue sa pisngi, habang ang mga kagat ng hayop ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga tumatagos na sugat ng mga lateral na bahagi ng mukha ay lubhang nababahala dahil sa panganib ng pinsala sa parotid gland, facial nerve at facial vessels. Sa kabutihang palad, dahil sa kapal ng parotid gland at ang mababaw na musculoaponeurotic system na sumasaklaw dito, ang facial nerve ay napinsala lamang sa pinakamalalim na sugat.

Gayunpaman, ang mga sugat ng kutsilyo at baril ay bihirang napakababaw upang hindi makapinsala sa kahit isa sa mga sanga ng ugat. Ang pagsusuri sa facial nerve ay kadalasang limitado sa peripheral trunk at mga sanga na malayo sa labasan mula sa stylomastoid foramen. Samakatuwid, ang pagmamasid sa mga boluntaryong paggalaw ng may malay na pasyente ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung aling mga sanga ang nasira. Gayunpaman, ang electrical stimulation ng peripheral na bahagi ng facial nerve sa emergency department ay nakakatulong sa paggamot ng mga non-contact na pasyente o mga pasyenteng walang malay. Ang pagsusuri sa sugat bago hugasan ay maaaring magbunyag ng pagtagas ng laway mula sa katawan ng glandula o mula sa excretory duct nito sa harap ng masseter muscle. Dahil ang duct at buccal branch ng facial nerve ay matatagpuan sa malapit, maaari silang masira sa parehong oras. Kahit na may buo na nerve, ang pagkalagot ng mga indibidwal na kalamnan ng mukha (ibig sabihin, ang zygomatic o ang kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi) ay maaaring gayahin ang pinsala sa facial nerve.

Sa lateral na bahagi ng mukha, kaagad sa harap ng tainga at panga, ang mababaw na temporal at panloob na maxillary arteries ay maaaring masira. Bilang resulta, ang aktibong pagdurugo ay maaaring bumuo o ang isang progresibong hematoma ay maaaring mabuo sa pterygomaxillary space. Ang pinsala sa panloob na maxillary artery ay maaaring magresulta sa matinding epistaxis, na mangangailangan ng emergency arteriography na may embolization o occlusion ng vessel upang huminto. Ang isang sugat ng baril sa gilid ng mukha ay maaari ring direktang makapinsala sa mga panga (ibababa, itaas) at ang panloob na carotid artery. Kung ito ay pinaghihinalaang batay sa lokasyon ng pumapasok at ang malamang na kurso ng channel ng sugat, pati na rin ang iba pang mga pisikal na sintomas, kung gayon ang pasyente (kung ang pasyente ay matatag) ay dapat magkaroon ng angiography at CT scan upang masuri ang posibleng pinsala sa buto. Sa malalim na bahagi ng sugat ay maaaring may mga banyagang katawan na nananatiling "invisible" ng nagsusuri na siruhano; Ang pagsusuri sa x-ray ay maaaring magbunyag ng mga bagay na ito.

Maaaring may mga neurological disorder na kinasasangkutan ng mga nerves ng orbita, ang sympathetic chain, at maging ang spinal cord, nerve roots, at ang mga nilalaman ng bungo sa pamamagitan ng infratemporal fossa. Sa anumang makabuluhang pinsala, ang pinsala sa cervical spine ay dapat na pinaghihinalaan hanggang sa ito ay maalis sa radiologically. Sa base ng bungo ay may panganib ng pinsala sa IX at XII cranial nerves. Kung may pinsala sa spinal cord, lumalaking hematoma ng lateral pharyngeal space, pagtagos sa utak, stem ng utak at trauma sa dila, panlasa, sahig ng bibig, pagkatapos ay ang pagpapanatili ng daanan ng hangin ay nagiging problema. Maaaring kailanganin ito para sa mga bali ng baril sa ibaba at itaas na panga. Ang airway patency ay dapat mapanatili gamit ang isang endotracheal tube o tracheostomy, gaya ng ipinahiwatig. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagdurugo mula sa isang sisidlan tulad ng mababaw na temporal o facial artery ay karaniwang maaaring ihinto sa emergency room sa pamamagitan ng presyon. Hindi magandang i-clip ang mga sisidlan na ito sa isang sugat sa mukha maliban kung talagang kinakailangan, dahil may panganib na mapinsala ang facial nerve at ang mga sanga nito.

Ang pinsala sa malalaking vessel, gaya ng internal maxillary artery, internal carotid artery, o jugular vein, ay nangangailangan ng angiography para sa tumpak na diagnosis at embolization, o emergency na operasyon para sa suturing o ligation. Ang pinsala sa peripheral, tulad ng facial, nerve ay dapat maoperahan sa lalong madaling panahon at matukoy ang lawak ng pinsala. Kung ang operasyon ay isinagawa sa loob ng unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, ang isang neurostimulator ay maaaring gamitin sa intraoperatively upang mapadali ang paghahanap para sa mga distal na sanga ng napinsalang nerve. Ang paggamit ng isang magnifying glass o isang operating microscope ay kinakailangan upang mahanap ang mga dulo ng nerve sa mga nasugatan na tisyu at upang mapadali ang pagtahi nito. Karaniwang hindi posible na isagawa ang pangunahing anastomosis ng isang nerve na napunit bilang resulta ng isang matalim na pinsala; Upang makakuha ng hindi nasira na mga bundle ng nerve na angkop para sa pagtahi, kinakailangang putulin ang mga dulo ng napunit na nerve gamit ang isang matalim na instrumento. Samakatuwid, ang isang intercalary nerve graft ay malamang na kinakailangan.

Maaari itong kunin mula sa isang sensory nerve, tulad ng mas malaking auricular nerve, o, kung hindi magagamit dahil sa pinsala, mula sa sural nerve ng binti. Sa kasamaang palad, ang mga nerve na ito ay hindi tumutugma sa facial nerve at mga sanga nito sa cross-sectional diameter, kaya ang isang strip na may isa o higit pang mga bundle ay maaaring ihiwalay mula sa donor nerve at tahiin sa naputol na facial nerve. Ang insertion graft ay hindi dapat nasa ilalim ng tensyon, ngunit kung ito ay masyadong mahaba, ang reaxonization ay mas magtatagal. Ang isang epineural suture na may 8-0 o 9-0 na nylon ay dapat ilapat; ang isang bundle ay maaaring takpan ng ilang naylon seams sa paligid. Pagkatapos ng tahiin, ang sugat ay dapat na patubigan muli nang labis upang mabawasan ang panganib ng lokal na impeksyon at pamamaga bilang tugon sa pagkakaroon ng dayuhang materyal o mga patay na selula.__ Upang ilantad ang proximal na mga sanga at trunk ng facial nerve, kadalasang kinakailangan na mag-resect ang ibabaw ng parotid gland. Kung nasira ang glandula, makatwirang gamutin ito sa pamamagitan ng parotidectomy. Ang malalim na umbok ng parotid gland ay maaaring iwanang buo, dahil hindi ito maaaring pagmulan ng paglalaway.

Gayunpaman, kung ang parotid excretory duct ay napunit, ang surgeon ay maaaring pumili sa pagitan ng tahiin ang duct o alisin ang glandula. Sa karamihan ng mga kaso, ang distal anastomosis ay maaaring isagawa gamit ang 6-0 o 7-0 nylon sutures sa ilalim ng magnification. Ang circumferential anastomosis ay maaaring mangailangan ng cannulation ng duct sa pamamagitan ng Stenson foramen habang iniiwasan ang pagsasara ng lumen. Pagkatapos ng operasyon, ang isang pressure bandage ay inilapat sa sugat upang mabawasan ang salivary stasis, at ang isang malambot na diyeta ay inireseta para sa 7-10 araw. Dapat tanggalin ang lahat ng tila hindi mabubuhay na tissue, gayundin ang tissue ng kahina-hinalang viability. Maaaring may kinalaman ito sa mga kalamnan, parehong chewing at lateral na mimic na mga kalamnan. Ang mga gilid ng sugat sa balat ay dapat na excised, at ang sugat ay sarado sa mga layer. Kung mayroong isang malaking patay na espasyo, o kung ang isang punit na flap ay muling itinanim, maaaring kailanganin na maglagay ng isang maliit na aktibo o passive drain. Kung ang duct o parotid gland ay nasira o naalis, kung gayon ang aktibong pagpapatuyo ay maaaring mas mainam, bagaman hindi mahalaga.

Kung may pinsala sa buto, kailangan mong iproseso ang buto, makamit ang occlusion at mag-apply ng mga panloob na stabilizing plate. Kahit na kontaminado ang sugat, maaari pa ring gamitin ang mandibular/maxillary fixation na may maliliit na plato, kasama ng drainage ng sugat, high-dose parenteral antibiotic therapy, at maraming irigasyon. Ang pangunahing anastomosis sa kaso ng pagkalagot ng facial nerve ay dapat humantong sa maagang pagbawi - sa loob ng 12 buwan. Kung ginamit ang isang insert graft, ang tagal ng posibleng pagbawi ay direktang nakasalalay sa haba ng graft at kung gaano kalayuan ang pinsala. Kung mas mahaba ang graft, mas mahaba ang oras ng pagbawi, papalapit sa 24 na buwan; Ang distal na pinsala ay mas malamang na mabawi nang 2x nang mas mabilis. Kung inaasahan ang mahabang paggaling, maaaring isaalang-alang ang static na rehabilitasyon sa mukha sa panahong ito, kabilang ang mga gintong timbang para sa itaas na talukap ng mata, canthoplasty (sa matatandang pasyente), pagsususpinde ng nasal alar at oral commissure gamit ang AlloDerm (Lifecell) o Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

Magbibigay ito ng magandang view sa pahinga nang hindi napipigilan ang kakayahang ibalik ang paggalaw. Kung hindi nangyari ang pagbawi o hindi kumpleto, mananatili ang epektibong static na suporta. Inirerekomenda ang transcutaneous electrical stimulation ng facial muscles upang mapanatili ang volume at maiwasan ang atrophy. Walang malinaw na contraindications dito, at ang pasyente ay maaaring kumportable na tulungan ang kanyang sarili. Kung ang anastomosis ng parotid duct ay hindi matagumpay, ang duct ay nagiging stenotic, at ang glandula ay nagiging engorged at inflamed. Ang paggamot na may mga antibiotic, masahe, init, at sialogogue ay maaaring makatulong sa talamak na sagabal, ngunit ang glandula ay maaaring atrophy o mangangailangan ng pangalawang parotidectomy.

Dahil sa matagal na kurso ng pamamaga ng parotid gland pagkatapos ng traumatic ductal stenosis, maaaring unahin ng surgeon ang pangunahing parotidectomy sa panahon ng surgical exploration at reconstruction ng sugat upang maiwasan ang komplikasyong ito. Ang mga impeksyon pagkatapos ng operasyon para sa mga sugat sa mukha ay bihira, pangunahin dahil sa magandang suplay ng dugo. Kasama sa iba pang mga hadlang sa impeksyon ang napakaraming ER at OR lavage, maingat na pag-opera sa pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue, pag-aalis ng sugat gaya ng ipinahiwatig, at mga antibiotic pagkatapos ng operasyon sa loob ng 7-10 araw, depende sa lawak ng pinsala sa tissue. Ang mga hypertrophic na peklat ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga traumatikong pinsala; ang kanilang kalubhaan ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng silicone gel dalawang beses sa isang araw para sa 2 buwan pagkatapos ng paunang paggaling ng sugat. Kung mayroong permanenteng problema sa kosmetiko, ang mga peklat sa pisngi na nagreresulta mula sa mga lacerations o tumatagos na mga sugat ay kadalasang maaaring itama sa pamamagitan ng muling pag-orient sa kanila sa mga linya ng pag-igting ng balat habang nagpapahinga, o sa pamamagitan ng pag-convert sa mga ito sa geometric na sirang mga linya at dermabrasion. Nakakatulong din ang pagtatago ng makeup.

Mga pinsala sa malambot na tissue sa gitnang bahagi ng mukha
Ang mga pinsala sa malambot na tissue ng midface ay maaaring magpakita ng pagdurugo, pamamaga, kahirapan sa pagsasalita, at pinsala sa mga kalamnan at mga daanan ng hangin. Ang mga labi, ilong, at mga istruktura ng periorbital ay pinaka-nakababahala sa lugar na ito. Dahil ang mga labi ay mobile, sila ay napapailalim sa pag-unat at pagpunit. Ang mga tumatagos na sugat ay maaaring makapinsala sa mga ngipin, katabing gilagid, at iba pang istruktura ng bibig. Ang mga pinsala sa ilong ay nagreresulta mula sa nakausli nitong posisyon sa mukha, na ginagawang ang ilong ang unang istraktura ng pagkakadikit sa karamihan ng mga pinsala sa mukha sa harap. Kapag sinusuri ang ilong, kailangan mong bigyang pansin, una sa lahat, sa pagdurugo at pagkakaroon ng hematomas. Habang ang anterior bleeding ay kadalasang nagreresulta mula sa trauma sa malambot na mga tisyu ng dulo ng ilong, mga pakpak, at columella, ang pagdurugo sa likod ay mas mapanganib at maaaring magpahiwatig ng pinsala sa malaking palatine o palatine basilar artery. Ang inspeksyon gamit ang frontal reflector, nasal dilator, o nasal endoscope, pagkatapos ng aspiration ng dugo, ay kadalasang nagpapakita ng pinagmulan ng pagdurugo.

Ang nasal septal hematoma ay isang emergency at dapat na matukoy sa lalong madaling panahon. Sa isang matatag na pasyente, ang pinagmumulan ng malaking pagdurugo ay pinakamahusay na natukoy sa pamamagitan ng carotid angiography. Kung ang mga kartilago ng ilong ay napunit o napunit, kakailanganin itong ayusin sa pamamagitan ng operasyon. Sa pamamagitan ng matalim na mga sugat ng ilong at ang lukab nito, ang panlasa, nasopharynx, paranasal sinuses, cribriform plate at ang mga nilalaman ng cranial cavity ay nanganganib din. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid ay maaaring halos matukoy gamit ang filter na papel o sa pamamagitan ng kemikal na pagsusuri ng malinaw na paglabas ng ilong. Kapag sinusuri ang mga labi, kailangan mong malaman kung ang pinsala ay dumaan, iyon ay, kung ito ay nakakaapekto sa mauhog lamad. Kung ang tumagos na sugat ay matatagpuan malapit sa gilid ng pulang hangganan, kung gayon ang arterya ng labi ay maaaring mapunit. Kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng pabilog na kalamnan ng bibig; kung ang pagpapatuloy nito ay nasira, kung gayon ang kakulangan ng pagsasara ng isang bibig ay maaaring umunlad. Ang mas malalim na pinsala ay maaaring humantong sa dislokasyon ng mga ngipin at pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu; ito ay maaaring mangyari sa anumang ngipin.

Ang mga pinsala sa malambot na tisyu ay maaaring isama sa mga bali ng proseso ng alveolar o mga segmental na bali ng mga arko ng ngipin. Kung ang dila at sahig ng bibig ay nasasangkot dahil sa edema, hematoma, o pagkapunit, dapat na protektahan ang daanan ng hangin. Ang mga sugat ng baril ay mas malamang na magdulot ng sagabal sa daanan ng hangin kaysa sa iba pang etiological na salik ng pinsalang tumagos. Ang mga pinsala sa infraorbital, mental, o supraorbital nerves ay dapat makilala sa pamamagitan ng tingling sa lugar ng kanilang innervation. Ang mga ugat na ito ay maaaring direktang mapinsala mula sa isang tumatagos na sugat, mula sa pamamaga o concussion, o mula sa isang bali. Tinutulungan ng CT na linawin ang diagnosis. Kung may panganib sa mga daanan ng hangin, kung gayon ang kanilang patency ay dapat na mapanatili sa unang lugar. Maaaring mangailangan ito ng mga simpleng hakbang, tulad ng pagpasok ng daanan ng hangin o pag-urong ng dila gamit ang tahi ng tahi.

Kung may matinding sagabal, dapat gawin ang emergency nasal intubation, cricothyrotomy, o tracheotomy upang ma-secure ang daanan ng hangin bago ang anumang diagnostic o therapeutic measures. Ang epistaxis ay nangangailangan ng emergency packing (mga non-adhesive packing o microfiber surgical sponge na pinapagbinhi ng otrivine at thrombin) o paglalagay ng mga packing balloon. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng cerebrospinal fluid, maaari lamang gamitin ang nasal packing bilang pansamantalang hakbang upang makontrol ang pagdurugo hanggang sa dalhin ang pasyente sa operating room para sa donasyon ng daluyan o sa silid ng angiography para sa embolization. Upang mabilis na mahinto ang napakalaking pagdurugo ng ilong, ang pag-access sa kirurhiko ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng data mula sa isang endoscopic na pagsusuri sa lukab ng ilong. Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng lukab ng ilong, kung gayon ang panloob na maxillary artery ay maaaring ligated sa pamamagitan ng transantral na diskarte gamit ang manipis na mga clip ng metal. Bago ang ligation ng panloob na maxillary artery, upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo, ang likido ay maaari ding makapasok sa pagbubukas ng malaking palatine artery sa oral cavity.

Kung mataas ang pinagmumulan ng pagdurugo sa lukab ng ilong, maaaring gamitin ang panlabas na ethmoidectomy sa paghihiwalay ng anterior at posterior ethmoid arteries at ang kanilang clipping o bipolar electrocoagulation. Upang ma-access ang posterior ethmoidal artery, ang anterior artery ay dapat munang i-transected, pagkatapos ng ligation o coagulation. Ngunit kung pagkatapos nito ay tumigil ang pagdurugo, kung gayon ang posterior artery ay hindi kailangang hawakan. Ito ay isang mahalagang reference point para sa distansya sa visual aperture. Kung ang mga alar cartilage ay napunit o napunit, dapat silang malinis at tahiin sa nais na anatomical na lokasyon na may 4-0 chromium catgut. Ang mga saksak sa ilong ay kadalasang gumagaling nang may kaunting debridement at walang tensyon na pagsasara. Sa mga tumatagos na sugat sa ilong, isang ibabaw lamang, kadalasan ang balat, ang dapat na takpan. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang tumugma sa mga gilid ng pakpak ng ilong nang eksakto kung ito ay napunit, dahil ang anumang hindi pagkakatugma ay mapapansin. Maaaring sarado ang mga sugat sa balat gamit ang 6-0 polypropylene.

Ang nasal stenosis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pinsala sa malambot na tissue sa dulo ng ilong at maaaring mangailangan ng vestibular expansion na may Z-plasty o isang komplikadong ear graft. Ang mga dilation, steroid injection, at soft stent para sa mga butas ng ilong ay maaari ding makatulong. Kung ang lugar ng balbula ng ilong ay nasira at naging insolvent, ang panloob na splinting na may cartilage graft patch ay karaniwang matagumpay na ginagamit. Ang paggamot para sa mga lip rupture ay depende sa lalim ng pinsala. Kung ang labi ay bahagyang nasira, kung gayon ang balat lamang ang maaaring tahiin. Kung ang kalamnan ay nasira, dapat itong ihambing sa 4-0 chrome catgut o 4-0 polyglactin, sinusubukan na ganap na tahiin ang pagkakaiba upang walang depekto sa integridad. Kung nakuha ng sugat ang lahat ng mga layer, ang panloob na mauhog na layer ay dapat na tahiin nang walang pag-igting na may 4-0 chromium-plated catgut dip suture upang walang pagwawalang-kilos ng laway at hindi magkaroon ng impeksiyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtutugma sa gilid ng balat ng pulang hangganan - ito ay maginhawa upang gumamit ng isang operating magnifier upang i-verify ang linyang ito.

Ang pulang hangganan ay maaaring itatahi ng 6-0 na sutla, na iniiwan ang "mga buntot" ng mga thread sa ibabaw. Sa wastong pagtahi ng mga sugat, ang mga labi ay gumagaling nang maayos at ang pagkilos ng spinkter ng pagbubukas ng bibig ay napanatili. Kung ang anggulo ng commissure ng bibig ay nagiging hindi gaanong talamak, pagkatapos ay maaaring isagawa ang commissuroplasty gamit ang oral mucosa. Ang isang bingaw ng labi ("whistling deformity") dahil sa hindi kumpletong pagkakatahi ng orbicularis na kalamnan ay maaaring itama sa pamamagitan ng pag-excise ng deformity na ito at wastong pagtutugma ng kalamnan at balat. Kung ang gilid ng pulang hangganan ay hindi naitugma nang tama, kinakailangan na baguhin at muling itugma, kung maaari, ang pinakatumpak na tugma. Ang mga laceration ng talukap ng mata ay maaaring maging malubha, kahit na hindi sila sinamahan ng mga komplikasyon. Para sa mga vertical break sa libreng gilid ng upper o lower eyelid, 5-0 o 6-0 silk sutures na may mahabang buntot ay dapat ilapat sa anterior at posterior margin lines, gayundin sa pamamagitan ng meibomian gland area sa pagitan ng mga gilid, na tumutugma ang balat na may subcutaneous sutures. Ang mga tahi na ito ay dapat itago sa loob ng 2 linggo para tuluyang gumaling ang mga gilid.

Ang tarsal plate ay maaaring isama sa 5-0 Vicryl mattress o figure-of-eight sutures, at ang orbicularis oculi na kalamnan ay maaaring tahiin ng 5-0 chrome catgut. Maaaring gawin ang mga tahi ng balat mula sa 6-0 polypropylene. Ang isang antibacterial, tulad ng tobramycin, eye ointment ay maaaring ilapat sa linya ng tahi. Ang pahalang na talukap ng mata ay hindi gaanong kanais-nais dahil ang mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata (Levator at Miiller na kalamnan) at ang mga retractor ng ibabang gilid ng takipmata ay nasira. Kung ang taba ay nakikita sa sugat, kung gayon ang septum ng orbit ay nasira, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa mga istrukturang ito. Ang isang kumpletong pagsusuri sa ophthalmological at rebisyon ng sugat ay dapat gawin. Kung ang mga kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay transected, dapat silang tahiin sa anatomical na posisyon na may Vicryl 5-0 sutures at ang posisyon ng talukap ng mata ay minarkahan.

Kung ang resulta ay hindi pinakamainam, maaaring kailanganin ang pangalawang reconstructive na operasyon. Ang mga lower eyelid retractor ay hindi gaanong mahalaga sa mga tuntunin ng pagkakahanay, ngunit dapat tiyakin ng surgeon na ang inferior oblique at inferior rectus muscles ay buo at, kung kinakailangan, ayusin ang mga ito. Ang mga pinsala sa mga tendon ng medial o lateral na anggulo ng mata ay dapat ayusin sa pamamagitan ng pagtutugma o pagtahi sa periosteum ng orbit, gaya ng ipinahiwatig. Sa lahat ng kaso, ang kornea ay dapat protektahan sa pamamagitan ng pagpapadulas nito ng isotonic saline. Ang pinsala sa tear drainage system ay mangangailangan ng cannulation na may malambot na silicone tube na nakatali sa nasal cavity at iniwan sa lugar nang hindi bababa sa 2 linggo, ngunit pinakamainam na 6 na linggo. Ang tubo ay maaaring alisin sa endoscopically. Para sa mga kumplikadong pinsala, ipinapayong isagawa ang operasyon kasabay ng isang ophthalmologist.

KONGKLUSYON
Ang mga pinsala sa malambot na tissue sa mukha ay maaaring maging kumplikado, na nangangailangan ng maingat na pagkilala sa mga istrukturang kasangkot at ang lawak ng pinsala, isang masusing pagsusuri ng mga opsyon sa paggamot, at ang pagbuo ng isang plano sa operasyon na isinasaalang-alang ang hinaharap na muling pagtatayo. Ang pagkamit ng sapat na kaginhawaan ng pasyente sa pamamagitan ng anesthesia ay nagbibigay-daan sa surgeon na tumuon sa debridement at pagsasara ng sugat. Ang saganang pagbabanlaw, maingat na pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue, pagtutugma ng anatomical na istruktura, at maingat na pagsasara ng balat ay susi sa pinakamainam na paggaling ng sugat. Kinakailangan na maghinala, tukuyin, at pagkatapos ay sapat na gamutin ang pinsala sa mahalaga at mahahalagang istruktura. Kasama sa pangangasiwa ng postoperative ang topical at systemic na antibiotic therapy, masusing pag-aalaga sa sugat, ang paggamit ng silicone gel upang mabawasan ang pagkakapilat, at ang pagpili ng mga paraan para sa pagtatago at rebisyon ng mga peklat. Sa wakas, ang isang detalyadong kaalaman sa pisyolohiya at tatlong-dimensional na anatomya ng mukha at pinagbabatayan na mga istruktura ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat ding makaramdam ng sikolohikal at emosyonal na suporta. Maaaring tumagal ng mahabang panahon ang rebisyon ng peklat at functional rehabilitation, nangangailangan ng maraming interbensyon at maraming pagsisikap, kaya dapat itong maunawaan ng pasyente sa lalong madaling panahon.