Ang diaphragm ay isang malaki at malawak na kalamnan na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan. Ito ay, parang, "nakaunat" sa pagitan ng sternum, ribs at lumbar vertebrae, kung saan ito ay nakakabit. Ang pagbuo ng isang luslos ng pagbubukas ng pagkain ay nangyayari dahil sa pagpapahina nito, bilang isang resulta kung saan ang mga bahagi ng mga organo na matatagpuan sa ibaba ay tumagos sa itaas (thoracic) na lukab.

Sa karamihan ng mga kaso, ang maliliit na hiatal hernia ay hindi nagdudulot ng mga problema. Kung ang hernia ay malaki, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay itatapon pabalik sa esophagus, na nagreresulta sa heartburn, belching, pati na rin ang dysphagia at pananakit ng dibdib.

Ang mga rason

Hiatus hernia (HH para sa maikli) ay nasuri sa humigit-kumulang 5% ng mga nasa hustong gulang. Mahigit sa kalahati ng mga kaso ay nasa matatandang edad- higit sa 55 taong gulang, na dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad - sa partikular, ang natural na proseso ng pagpapahina ng ligamentous apparatus.

Kadalasan, ang diaphragmatic hernia ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang mga tisyu, na ang gawain ay upang limitahan ang esophageal opening ng diaphragm, ay nagiging mas nababanat kaysa sa kinakailangan. Marami ang hindi nakakaalam na posible ang gayong luslos. Samantala, ito ay isang medyo seryosong problema na nangangailangan ng kwalipikado Medikal na pangangalaga.

Mga sanhi ng paglitaw:

• Mga pinsala sa tiyan at dibdib;
• Itaas presyon ng intra-tiyan;
• Mga labanan ng matagal na pag-ubo (hika, talamak na brongkitis);
• Mga sakit nag-uugnay na tisyu: Marfan's syndrome, systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenic na pangangatawan;

Ang paraesophageal hernia ay maaaring congenital o nakuha. Hiatus hernia sa mga bata ay karaniwang nauugnay sa isang embryonic defect - pagpapaikli ng esophagus at nangangailangan ng surgical intervention sa isang maagang edad.

Nasa panganib ang mga may mga sumusunod na sakit:

• Phlebeurysm
• Obesity.

Gayundin, ang dysmotility ay predisposes sa pagbuo ng hiatal hernia. digestive tract na may hypermotor dyskinesia ng esophagus, concomitant peptic ulcer ng duodenum at tiyan, talamak gastroduodenitis, talamak na pancreatitis, calculous cholecystitis.

Mga sintomas ng hiatal hernia

Ang HH ay isang malalang sakit na nakakaapekto sistema ng pagtunaw, na nasa ika-3 lugar sa iba pang mga sakit, tulad ng duodenum, talamak na cholecystitis. Ang hiatal hernia ay isang kondisyon kung saan ang tiyan ay dumudulas pataas sa esophagus.

Sintomas ng HH:

1. isang tanda ng diaphragmatic hernia ay ang pananakit, na kadalasang naka-localize sa epigastrium, kumakalat sa kahabaan ng esophagus o kumakalat sa interscapular region at likod.
2. Ang sakit sa retrosternal ay maaaring humantong sa pasyente sa isang cardiologist nang hindi sinasadya sa diagnosis;
3. sakit ay maaaring mangyari pagkatapos kumain o pisikal na pagsusumikap, na may bituka at pagkatapos ng isang malalim na paghinga;
4. heartburn, nasusunog sa lalamunan, hiccups, bouts ng pagduduwal, gumiit sa pagsusuka, pamamalat;
5. sianosis, pagsusuka na may dugo ay nagsasalita ng isang nakakulong na luslos;
6. sa ilang mga kaso, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas.
7. sa gabi ay may matinding pag-atake ng pag-ubo, na sinamahan ng inis, nadagdagan ang paglalaway.

Ang mga sanhi ng sakit sa diaphragmatic hernia ay ang compression ng mga nerves at vessels ng tiyan kapag ang cardial part nito ay pumapasok sa chest cavity, ang epekto ng acidic na nilalaman ng bituka at tiyan sa esophageal mucosa at pag-uunat ng mga dingding nito.

Ang sakit sa luslos ng esophagus ay maaaring magkakaiba batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• ang mga sakit ay lumilitaw pangunahin pagkatapos kumain, pisikal na aktibidad, sa isang pahalang na posisyon, na may pagtaas ng pagbuo ng gas;
• sila ay lumambot o nawawala pagkatapos ng isang malalim na paghinga, belching, inuming tubig, pagbabago ng pustura;
• ang sakit ay lumalala sa pamamagitan ng pagyuko pasulong.
• Minsan ang sakit ay maaaring maging sinturon sa kalikasan, na kahawig ng pancreatitis.

Ang mga karaniwang sintomas ng isang luslos ng esophageal na bahagi ng diaphragm ay:

• hiccups
• heartburn;
• sakit sa dila, nasusunog na pandamdam;
• ang hitsura ng pamamalat.

Tumawag kaagad ng ambulansya kung:

• nasusuka ka
• nagsusuka ka
• hindi ka maaaring magdumi o magpasa ng mga gas.

Mga uri ng HH

Mayroong mga pangunahing uri ng hernias: sliding food hernia (axinal) at fixed (paraesophageal) hernia.

Sliding (axinal) hernia

Ang axial hiatal hernia ay isang protrusion ng mga organo sa ibaba ng diaphragm sa pamamagitan ng natural na pagbubukas. Sa karamihan ng mga kaso (humigit-kumulang 90%), ang diaphragmatic hernias ay axial o sliding.

Sa pamamagitan ng isang sliding (axial, axial) hernia, mayroong libreng pagtagos sa bahagi ng tiyan ng esophagus, cardia at fundus ng tiyan sa pamamagitan ng esophageal opening ng diaphragm papunta sa chest cavity at isang malayang pagbabalik (kapag nagbabago ang posisyon ng katawan) pabalik sa lukab ng tiyan.

Ang axial hiatal hernia ay nagsisimula na bumuo na may pinababang pagkalastiko ng mga nag-uugnay na tisyu ng kalamnan, pagpapahina ng kanilang mga ligaments. Depende sa inilipat na lugar, maaari silang maging cardiac, cardiofundal, subtotal o kabuuang gastric.

Para sa axial hernia sa ilalim ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng ibang etiology. Mayroong mga sumusunod na etiological na kadahilanan:

• Dysmotility ng digestive system
• Kahinaan ng ligamentous apparatus at iba pang mga elemento ng connective tissue
• Mataas na presyon sa lukab ng tiyan
• Ang pagkakaroon ng talamak na patolohiya ng tiyan, atay respiratory tract sinamahan ng matinding ubo.

Kabilang sa lahat ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang patolohiya na ito ay nasa ikatlong lugar, na ginagawa itong isang seryosong "kumpetisyon" para sa mga pathological na kondisyon tulad ng peptic ulcer at.

Inayos ang HH

Ang naayos (paraesophageal) luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm ay hindi karaniwan. AT kasong ito bahagi ng tiyan ay itinutulak sa dayapragm at nananatili doon. Bilang isang patakaran, ang gayong mga hernia ay hindi itinuturing na isang malubhang sakit. Gayunpaman, may panganib na ang daloy ng dugo sa tiyan ay maaaring ma-block, na maaaring magdulot ng malubhang pinsala at isang medikal na emergency.

Ang mga pasyente na may fixed hernia ay maaaring makaranas ng belching. Lumilitaw ito bilang resulta ng hangin na pumapasok sa esophagus. Minsan nakakarating ito doon na may pinaghalong apdo o gastric juice. Sa kasong ito, ang belching ay magkakaroon ng isang katangian na lasa at amoy.

Kadalasan, ang mga pasyente na may paraesophageal hernia ay nagreklamo ng matinding sakit sa rehiyon ng puso. Hindi ito nakakagulat, dahil ang sakit sa thoracic region na nararamdaman nila ay talagang ginagaya ang puso.

Degrees ng HH

Mahalagang tandaan na ang maagang pagsusuri ng sakit ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon, at ang paggamot ay magiging mas epektibo. Sa mga unang yugto, maaari mong gawin nang walang operasyon.

1. Sa una, karamihan banayad na antas, ang esophagus, na karaniwang matatagpuan sa lukab ng tiyan (tiyan), ay tumataas sa lukab ng dibdib. Ang laki ng butas ay hindi nagpapahintulot sa tiyan na tumaas, nananatili ito sa lugar;
2. Sa ikalawang antas, ang esophagus ng tiyan ay matatagpuan sa lukab ng dibdib, at direkta sa rehiyon ng esophageal opening ng diaphragm ay bahagi na ng tiyan;
3. HH 3 degrees - isang makabuluhang bahagi ng tiyan, kung minsan hanggang sa pylorus nito, na dumadaan sa duodenum 12, ay gumagalaw sa lukab ng dibdib.

Mga komplikasyon

Mga komplikasyon na maaaring mangyari sa HH:

• Ang isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng gastrointestinal dumudugo. Ang sanhi ng pagdurugo ay peptic ulcers, erosion ng esophagus at tiyan.
• Ang isa pang posible, ngunit bihirang komplikasyon ng isang hiatal hernia ay ang pagkakulong nito at pagbubutas ng dingding ng tiyan.
• Ang anemia ay isang karaniwang komplikasyon ng hiatal hernia.
• ay isang natural at madalas na komplikasyon ng HH.

Iba pang mga komplikasyon ng hiatal hernia - retrograde prolaps ng gastric mucosa sa esophagus, intussusception ng esophagus sa hernial na bahagi ay bihira at nasuri sa panahon ng fluoroscopy at endoscopy ng esophagus at tiyan.

Ito ay lubos na halata na sa mga nakalistang sitwasyon ng mga komplikasyon ng hiatal hernia, ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis na may luslos ng esophageal opening ng diaphragm, kinakailangang ilarawan nang detalyado ang iyong mga reklamo sa doktor, upang sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri. Dahil ang ganitong sakit ay minsan asymptomatic, posibleng makakita ng luslos sa panahon ng random na pagsusuri para sa iba pang mga reklamo.

Ang diagnosis ng hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay ginawa batay sa mga partikular na reklamo at data. instrumental na pamamaraan pananaliksik.

1. Kabilang dito ang pagsusuri sa X-ray na may kaibahan, endoscopic na pagsusuri at manometry, na nagbibigay-daan sa iyong sukatin ang presyon sa iba't ibang bahagi ng esophagus.
2. Bilang karagdagan, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay inireseta upang ibukod ang isang potensyal na komplikasyon ng isang luslos - gastrointestinal dumudugo.
3. Kapag, bilang karagdagan sa isang herniated diaphragm, ang isang pasyente ay may sakit sa gallstone, kailangan niyang sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng cavity ng tiyan.
4. Dahil ang diaphragmatic hernia ay madalas na sinamahan ng mga sintomas na katulad ng sa sakit sa puso, isang karagdagang electrocardiogram ang kailangang gawin.

Sa anumang kaso, ang mga pag-aaral ay itinalaga nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente at ang nakolektang kasaysayan.

Paggamot ng hernia ng esophageal opening ng diaphragm: mga gamot at operasyon

Ang paggamot sa diaphragmatic hernia ay nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang. Dahil ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux ay nauuna sa klinika ng hiatal hernia, ang konserbatibong paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang mga ito.

Batay mga mekanismo ng pathogenetic at mga klinikal na sintomas ng esophageal opening ng diaphragm, ang mga sumusunod na pangunahing gawain ng konserbatibong paggamot nito ay maaaring mabuo:

1. pagbabawas ng mga agresibong katangian ng gastric juice at, higit sa lahat, ang nilalaman ng r iici hydrochloric acid:
2. pag-iwas at limitasyon ng gastroesophageal reflux;
3. lokal na nakapagpapagaling na epekto sa inflamed mucous membrane ng esophagus, hernial na bahagi ng tiyan,
4. pagbabawas o pag-aalis ng esophageal at gastric:
5. pag-iwas at limitasyon ng trauma sa hernial orifice ng bahagi ng tiyan ng esophagus at ang prolapsing na bahagi ng tiyan.

Mga gamot para sa HH

Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga sumusunod na gamot para sa iyo:

• antacids upang neutralisahin ang acid sa tiyan
• H2-histamine receptor blockers, na nagpapababa ng acid production
• Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ay mga antisecretory na gamot para sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa acid sa tiyan.
• Mga gamot - mga inhibitor ng proton pump at histamine blockers (omez, omeprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
• Prokinetics upang mapabuti ang kondisyon ng o ukol sa sikmura mucosa, esophagus, i-optimize ang kanilang motility, mapupuksa ang pagduduwal, sakit (motilak, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutine).
• B bitamina upang mapabilis ang pagbabagong-buhay ng mga tisyu ng tiyan.

Bilang isang patakaran, ang paggamot ng diaphragmatic hernia ay 99% na magkapareho sa paggamot ng reflux esophagitis. Sa katunayan, ang lahat ng mga aksyon ay naglalayong lamang sa pag-aalis ng mga sintomas. Ang pasyente ay maaaring uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor, sundin ang isang espesyal na diyeta, at sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor.

Surgery para sa hiatal hernia

Sa kasalukuyan, ang operasyon ay ang tanging radikal at pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang hiatal hernia. Ito ay ipinahiwatig din sa kawalan ng isang resulta mula sa therapy sa gamot.

Ang operasyon ng diaphragm para sa hiatal hernias ay karaniwang binalak, na isinasagawa pagkatapos ng masusing pagsusuri at paghahanda. Hindi masyadong madalas, ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa para sa mga kumplikadong hernias (sakal, pagbutas o pagdurugo mula sa isang naka-compress na organ).

Ang mga operasyon para sa HH ay isinasagawa sa iba't ibang paraan. Ang Nissen fundoplication ay nagiging popular. Sa ganitong operasyon, ang isang cuff ay ginawa mula sa isang bahagi ng dingding ng tiyan, na naayos sa paligid ng butas kung saan lumawak ang dayapragm.

Ang mga doktor ay nagpapatakbo sa dalawang paraan, tulad ng:

• pag-alis sa pamamagitan ng isang bukas na paghiwa ng tiyan;
• laparoscopy na may ilang maliliit na incisions at ang paggamit ng endoscope na may camera at optika.

Contraindications para sa operasyon:

• Talamak na nakakahawang sakit.
• Exacerbations ng mga malalang sakit.
• Mga sakit sa puso sa yugto ng decompensation.
• Malubhang sakit sa baga na may kabiguan sa paghinga.
• Hindi nabayarang diabetes mellitus.
• Mga sakit sa dugo na may mga clotting disorder.
• Pagkabigo sa bato at atay.
• Pagbubuntis.
• Mga sakit sa oncological.
• Kamakailang operasyon sa tiyan.

Sa postoperative period, ang mga antibiotics, painkillers ay inireseta, kung sakaling may kapansanan sa mga kasanayan sa motor. gastrointestinal tract- prokinetics (cerucal, motilium). Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7 araw, pagkatapos nito ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist.

Sa mga unang buwan, kinakailangan na makabuluhang bawasan ang pisikal na pagkarga na nauugnay sa mga aktibong paggalaw ng katawan.

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang isang luslos ng esophageal opening ay:

• pagbabalik ng sakit;
• slippage ng cuff;
• pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib;
• sakit;
• kahirapan sa paglunok;
• nagpapasiklab na proseso;
• pagkakaiba-iba ng mga tahi.

Ang diyeta pagkatapos ng operasyon ay dapat na likido - kakailanganin mong sundin ito para sa mga 3 hanggang 5 araw. Ang malinaw na likido ay binubuo ng sabaw, tubig, o juice. Kung pagkatapos ng 3-5 araw ang likido ay mahusay na disimulado, ang diyeta ay ililipat sa isang malambot na diyeta.

Ang malambot na diyeta ay binubuo ng mga pagkaing madaling nguyain at lunukin tulad ng pinalambot na pagluluto o minasa na pagkain, de-lata o nilutong malambot na prutas at gulay, o malambot na karne, isda at manok. Kung ang malambot na diyeta ay pinahihintulutan sa loob ng tatlong linggo, pagkatapos ay maaari kang lumipat sa isang regular na diyeta.

Diyeta at nutrisyon

Kailangan mong kumuha ng pagkain sa maliliit na bahagi. Dapat mayroong 4-5 na pagkain bawat araw. Pagkatapos kumain, hindi kanais-nais na magpahinga sa isang nakadapa na posisyon. Mas mainam na umupo o maglakad-lakad. Ang paggalaw ay magpapasigla sa mabilis na pagpasa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa ibang bahagi ng sistema ng pagtunaw.

Ang diyeta para sa hernia ng esophagus at mga menu ay nagmumungkahi ng pagpapakilala sa diyeta:

• mga produktong panaderya kahapon na gawa sa harina ng trigo;
• mucous cereal soups;
• sour-milk cuisine;
• cereal, pasta;
• karne, isda, pinakuluang, inihurnong, steamed;
• mga langis ng gulay at hayop.

Ipinagbabawal na gumamit ng mga panimpla at asukal sa mga pinggan para sa mga pasyente na may hernia ng diaphragmatic opening, dahil ito ay naghihikayat ng pagtaas ng kaasiman ng gastric juice at lumilikha ng mga panganib para sa traumatizing ng esophagus.

Kinakailangan na sumunod sa isang diyeta sa pandiyeta, lalo na:

• kumain ng 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi;
• pagkatapos kumain ng 1 oras huwag humiga sa kama;
• hapunan ay dapat na 2-3 oras bago ang oras ng pagtulog;
• maaari kang kumain ng gadgad na prutas at gulay, pinakuluang karne at isda, cereal, kissels, mga sopas ng gulay;
• bago kumain, uminom ng 1 kutsara ng mirasol o langis ng oliba;
• ipinagbabawal na kumuha ng pritong, mataba, maalat na pagkain;
• ipinagbabawal ang paninigarilyo.

Paano gamutin ang isang hiatal hernia na may mga katutubong remedyo

Sa diaphragmatic hernia, ang herbal na paggamot laban sa background ng tradisyonal na therapy ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa kabuuan at alisin ang mga sintomas. Ang mga recipe na inilarawan sa ibaba ay nagpapabilis sa pagtatago ng gastric juice, ginagawang mas mabilis ang paglipat ng pagkain sa esophagus, at inaalis din ang mga sanhi ng paninigas ng dumi.

Isang simpleng lunas gatas ng kambing, na dapat inumin nang mainit dalawang beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang isang solong halaga ay 0.5 tasa.

1. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang decoction ng aspen bark - kumuha sila ng isang malaking kutsara ng mga hilaw na materyales at magluto ng 200 ML ng tubig na kumukulo, igiit at i-filter. Uminom ng 2 malalaking kutsara hanggang 5 beses sa isang araw bago kumain.
2. Maaari mo ring gamitin ang mga sanga ng batang aspen at cherry. Kailangan nilang ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo at lutuin sa mababang init ng kalahating oras. Pagkatapos ay palamig at kumuha ng kalahating tasa.
3. Ang hindi gaanong epektibo, ayon sa mga tradisyunal na manggagamot, ay ang pinakakaraniwang mint tea. Upang ihanda ito, magdagdag lamang ng ilang mga tuyong dahon ng halaman sa tubig na kumukulo, maaari kang magdagdag ng asukal sa panlasa (bagaman ito ay mas mahusay na pigilin ang sarili kung maaari). Uminom sa buong araw sa maliliit na sips at sa lalong madaling panahon ay makakalimutan mo na ikaw ay pinahirapan ng sakit at heartburn.
4. Maaari mong paghaluin sa pantay na sukat ang flax seed, anise fruits, marshmallow at gentian roots, fenugreek. Ang mga sangkap ay durog, halo-halong, tatlong beses sa isang araw, kumuha ng isang maliit na kutsarang pulbos. Maaari itong ihalo sa pulot.
5. Ang isang decoction ng chamomile ay isang mahusay na lunas para sa anumang mga manifestations ng diaphragmatic hernia. Hindi lamang nito pinapakalma ang tiyan, ngunit nakakatulong din na mapabuti ang panunaw. Isang mahusay na tool na ligtas na matatawag na panlunas sa lahat para sa lahat ng sakit.
6. Ang calendula tea ay kasing epektibo. Maaari itong brewed na may mansanilya. Ang tsaa na ito ay dapat na lasing nang hindi hihigit sa apat na beses sa isang araw, hindi mas maaga kaysa sa isang oras pagkatapos kumain.

Ang mga taong may ganitong sakit ay pinapayuhan na sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Ang mga pasyente ay kinakailangang sumunod sa isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na nagdudulot ng pangangati ng bituka;
2. Kumuha ng pagkain sa praksyonal na bahagi bawat ilang oras;
3. Iwasang sumandal matinding pagbabago posisyon ng katawan - ito ay maaaring maging sanhi ng sakit sa sternum at heartburn;
4. Ang mga pasyente ay hindi dapat magbuhat ng mga timbang na higit sa 5 kg
5. Hindi mo maaaring higpitan nang mahigpit ang sinturon, magsuot ng mga damit na dumadaan sa tiyan - lumilikha ito ng karagdagang presyon sa lukab ng tiyan;
6. Iwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap, ngunit sa parehong oras ay regular na magsagawa ng mga ehersisyo sa physical therapy na nagpapalakas sa corset ng kalamnan at nagpapanumbalik ng tono ng dayapragm;
7. Inirerekomenda na kumain sa huling pagkakataon nang hindi lalampas sa 2.5-3 oras bago matulog;
8. I-normalize ang dumi - ang paninigas ng dumi at pagtatae ay nagpapataas ng intra-tiyan na presyon at nag-aambag sa pagbuo ng isang hiatal hernia.
9. Bago at pagkatapos kumain, inirerekumenda na uminom ng isang kutsarita ng hindi nilinis na langis ng gulay;

Pag-iwas

Bilang karagdagan sa mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang mga gastroenterological na sakit (malusog na pamumuhay, pag-aalis ng stress, tamang nutrisyon), kinakailangan upang palakasin ang muscular wall ng peritoneum - pumasok para sa sports, therapeutic exercises, pump the press. Ang mga pasyente na na-diagnose na may hiatal hernia ay napapailalim sa pagmamasid sa dispensaryo ng isang gastroenterologist.

Ang isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay isang pangkaraniwan at medyo mapanganib na sakit. Ang respiratory muscle, ang diaphragm, ay matatagpuan sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Ito ay may hugis ng isang simboryo na may ilang mga butas, sa pamamagitan ng isa kung saan ang esophagus ay dumadaan.

Dahil sa epekto sa katawan ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan, ang mga istruktura na matatagpuan sa itaas na lukab ng tiyan ay inilipat. Ang resulta ng naturang mga pagbabago ay maaaring ang pagpasok sa rehiyon ng dibdib ng mga bahagi ng mga panloob na organo, na karaniwang matatagpuan sa ilalim ng diaphragm.

Mga uri ng hernias ng esophagus

Ang diaphragmatic hernia ay isang malubhang patolohiya na nagdudulot ng maraming sintomas sa isang tao. Sa medikal na kasanayan, ang sakit ay karaniwang nahahati sa ilang uri. Ang bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang mga tampok na anatomikal at mga pattern ng daloy. Ang isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay inuri ayon sa ilang pamantayan.

dumudulas

Ang pag-slide o, tulad ng tawag sa kanila, ang mga gumagala na hernia ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng hernial sac. Ang sakit ay nakuha o congenital. Ang ganitong uri ng patolohiya ay may mahinang sintomas sa maagang yugto pag-unlad, kadalasan ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon kapag sinusuri ang iba pang mga panloob na organo.

Para sa sliding hernias, ang isang protrusion ng bahagi ng tiyan sa sternum ay katangian. katangian na tampok Ang patolohiya ay na may ilang mga postura ng pasyente, ang mga organo na lumampas sa diaphragm ay nasa lugar.

Nakapirming

Ang mga nakapirming (axial) hernias ay katulad ng naunang uri, ngunit dito ang mga bahagi ng mga organo ay hindi nagre-reset sa sarili. Iyon ang dahilan kung bakit ang ganitong uri ng patolohiya ay tinatawag na naayos. Kadalasan, ang axial hernias ay isang komplikasyon ng mga gumagala.

Malaki ang food hernia ng axial type. Ang patolohiya ay naghihikayat ng mga palatandaan na makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

magkakahalo

Ang mga sintomas ng hernias ng esophagus ng isang halo-halong uri ay karaniwang tinatawag na parehong mga pagpapakita ng mga nakapirming at sliding na uri ng sakit.

Mayroong isang congenital na uri ng patolohiya at isang nakuha na anyo. Ang congenital hernia ay nangyayari laban sa background ng isang maikling esophagus na may atypical intrathoracic na lokasyon ng tiyan.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm (HH) ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang mga sanhi ng esophageal hernia ay kinabibilangan ng:

1. Tumaas na presyon ng tiyan.
2. Pagkagambala ng motility ng panunaw.
3. Paghina ng ligaments at pagkawala ng tono ng kalamnan ng diaphragm.

Kadalasan, ang mga sanhi sa itaas ay ang resulta ng anatomical aging ng katawan, kapag ang hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago ay nagsimulang mangyari sa mga tisyu ng diaphragm at tiyan.

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng patolohiya ay kinabibilangan ng:

Ang pagyuko ay maaaring humantong sa esophageal hernia

• labis na timbang ng pasyente;
• scoliosis, pagyuko at iba pang mga sakit na humahantong sa isang paglabag sa pustura;
• mga sakit na nagdudulot ng pag-ubo, pati na rin ang madalas na pagsusuka;
• genetic predisposition;
• congenital pathologies ng esophagus at tiyan;
• malnutrisyon, lalo na sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw;
• paninigarilyo, pag-inom ng alak;
• paglabag sa contractility ng tiyan (dyskinesia) dahil sa Nakakahawang sakit mga organo ng gastrointestinal tract.

Kadalasan, ang isang hernia ng esophagus ay nasuri pagkatapos makatanggap ng mga pinsala sa tiyan, na may matinding pisikal na pagsusumikap sa lugar ng pagpindot. Kadalasan ang sakit ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan.

Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas ng hiatal hernia sa maraming kaso ay banayad o wala. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maliit na sukat ng protrusion.

Kadalasan, ang pagpapakita ng patolohiya ay sinusunod sa mga pasyente na may malalaking hernias. Ang mga palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng:

• heartburn (nangyayari pagkatapos kumain);
• sakit na sindrom sa sternum;
• belching, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
• matagal na sinok;
• kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus.

Kadalasan mayroong mga sintomas ng isang hernia ng esophagus bilang isang nasusunog na dila (glossalgia), isang maasim na lasa sa bibig, sakit kapag baluktot o pag-ikot ng katawan. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, pagtaas ng paglalaway, biglaang pag-ubo, lalo na sa gabi.

Ang hitsura ng hernias ay maaaring makapukaw ng sakit sa rehiyon ng puso. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng sakit, dahil ang mga pasyente ay nagkakamali sa patolohiya para sa mga sakit sa puso.

Isa sa mga sintomas ng hiatal hernia ay heartburn.

Laban sa background ng pagbuo ng sakit, ang anemia ay nasuri sa mga pasyente. Ang sakit ay bunga ng nakatagong panloob na pagdurugo sa esophagus at itaas na bahagi ng tiyan.

Ang diagnosis ng isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm, pati na rin ang paggamot ng patolohiya, ay dapat na napapanahon, dahil ang sakit ay maaaring makapukaw ng maraming Mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng tao.

Mga diagnostic

Maghandog kinakailangang paggamot hernia ng esophageal opening ng diaphragm, kinakailangan upang magsagawa ng tamang diagnosis ng sakit. Upang gawin ito, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga pamamaraan upang matukoy ang laki ng protrusion at mga kaugnay na karamdaman sa katawan.

Ang unang yugto ng diagnosis ay ang koleksyon ng anamnesis. Batay sa mga reklamo ng pasyente, inireseta ng espesyalista ang mga kinakailangang pagsusuri at pamamaraan sa laboratoryo. Kabilang dito ang:

1. Radiography.
2. Esophagoscopy (pagsusuri ng esophagus gamit ang isang bronchoesophagoscope).
3. Biopsy ng mga sample ng mucosal tissue ng esophagus.
4. Pagsusuri ng mga dumi para sa pagkakaroon ng okultismo na dugo.
5. Gastrocardiomonitoring (ginagawa upang masuri ang kapaligiran ng gastrointestinal tract).
6. Pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo.

Matapos isagawa ang mga kinakailangang hakbang, ang pasyente ay nasuri, na nagbibigay-daan para sa paggamot ng hernias ng esophagus alinsunod sa uri ng sakit at mga katangian ng kurso ng sakit.

Mga posibleng komplikasyon ng sakit

Ang hernia ng alimentary opening ng diaphragm ay kadalasang sanhi malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng tao. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ay ang paglabag sa mga panloob na organo sa loob ng hernial sac. Ang paglabag ay nagdudulot ng matinding sakit na sindrom, lagnat, pagsusuka (imposible ang pagsusuka), pati na rin ang panganib ng tissue necrosis ng strangulated organ.

Bilang resulta ng maraming pag-aaral, nalaman na ang ganitong sakit ay hindi lamang maaaring magdala ng panganib ng paglabag sa mga panloob na organo, ngunit maging sanhi din ng mga functional disorder tungkol sa paggana ng mga digestive organ, respiratory system, at ang gawain ng kalamnan ng puso. .

Ang mga komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

bumagsak rate ng puso na may esophageal hernia

• pag-unlad ng anemia;
• panloob na pagdurugo;
• pagpapaikli ng esophagus;
• pagkabigo sa ritmo ng puso;
• bronchial spasms;
• talamak na kurso mga sakit;
• hemoptysis;
• apektado ang phrenic nerve.

Ang isang hernia ng esophagus ay nangangailangan ng karampatang at napapanahong therapy. Mga kinakailangang hakbang Ang paggamot sa patolohiya ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit at magkakatulad na sakit.

Mga Paraan ng Therapy

Ang mga sintomas at paggamot ng hernias ng esophageal na bahagi ng diaphragm ay mga talamak na isyu sa modernong medikal na kasanayan. Ang sakit ay medyo karaniwan at nangangailangan ng agarang paggamot. Upang mapupuksa ang sakit ay ginagamit Isang kumplikadong diskarte, na kinabibilangan ng paggamot sa droga, diyeta, paggamit ng mga espesyal na himnastiko, pati na rin ang gayong uri ng kardinal na therapy bilang pag-alis ng hernia sa pamamagitan ng operasyon.

Ang bawat isa sa mga paraan ng paggamot ay pinili ng isang espesyalista batay sa anamnesis, pati na rin ang data ng mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang sakit. Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari itong magdulot ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao.

Ang paggamit ng mga gamot

Ang paggamot ng isang hernia ng esophagus sa tulong ng mga sintetikong gamot ay isinasagawa upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya.

Kasama sa Therapy ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

1. Mga gamot na nagpapababa ng kaasiman (Renny, Gaviscon, Almagel).
2. Nangangahulugan na tumutulong na neutralisahin ang labis na hydrochloric acid (omeprazole, pantoprazole).
3. Prokinetics, na nagpapahintulot na gawing normal ang motility ng gastrointestinal tract (Cisapride, Domperidone).
4. Histamine H2 receptor blockers - tumulong na bawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid (Famotidine, Ranitidine).
5. Upang mapawi ang sakit, ang mga antispasmodics ay inireseta (Spazmalgon, No-Shpa).

Sa malubhang anyo sakit, maaaring magreseta ng mga karagdagang gamot. Ang anemia sa panloob na pagdurugo ay nangangailangan ng paggamit ng mga hemostatic agent. Kabilang dito ang Vikasol, Dicinon.

Ang pagbuo ng isang karamdaman na may mga pagpapakita ng isang gag reflex at madalas na pagbuga ng mga nilalaman ng bituka ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na sumisira sa apdo, pati na rin ang mga ahente na nagbabawas ng pangangati ng mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw.

Diyeta para sa hernia ng esophagus

Kapag sinasagot ang tanong kung paano gamutin ang isang luslos ng esophagus nang walang operasyon, dapat bigyang pansin ang pagpapanatili ng tamang nutrisyon sa pagbuo ng patolohiya. Bilang karagdagan sa pagpapakilala ng mga inirekumendang pagkain sa diyeta, pati na rin ang pagbubukod ng mga ipinagbabawal na pagkain, ang isa ay dapat sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong alisin ang mga komplikasyon at pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente. Kabilang dito ang:

1. Ang pagkain ay dapat na fractional, sa anumang kaso ay hindi ka dapat kumain nang labis.
2. Bawal kumain bago matulog. Ang huling pagkain ay dapat na 2-3 oras bago matulog, ang mga pagkain ay dapat na mababa ang calorie at madaling natutunaw.
3. Sa loob ng ilang oras pagkatapos kumain, bawal humiga. Ang pahalang na posisyon ay nagpapataas ng presyon sa diaphragm.
4. Hindi inirerekomenda na magsagawa ng pisikal na aktibidad pagkatapos kumain (maglupasay, tumakbo, yumuko).

Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, inirerekomenda ng mga doktor na alisin ito labis na timbang. Maaari mong makamit ang normalisasyon ng timbang ng katawan sa tulong ng diyeta at ilang mga pisikal na ehersisyo.

Mahigpit na kontraindikado sa sakit mga inuming may alkohol. Ang pag-inom ng alak ay maaaring magpalala sa kurso ng patolohiya, makapukaw ng mga komplikasyon ng sakit.

Para sa normal na paggana ng buong sistema ng pagtunaw, upang ibukod ang paglala ng HH, ang diyeta ng pasyente ay dapat magsama ng mga pagkaing mababa sa taba at carbohydrates. Iwasan ang maasim, maanghang, maaalat na pagkain.

Pinakamainam na lutuin ang pagkain sa pamamagitan ng pagpapakulo, nilaga o pagluluto. Kabilang sa mga pinapayagang produkto ang:

• saging, mansanas;
• pinakuluang karot;
• berdeng gisantes;
• mababang-taba varieties ng isda at karne;
• cereal;
• vegetarian na sopas;
• steamed casseroles at omelettes;
• mga produkto ng tinapay mula sa harina ng madilim na grado.

Ang prinsipyo ng nutrisyon sa kaso ng sakit ay pagkonsumo ng ilaw pagkain at ang pagbubukod ng labis na pagkain.

Ang luslos ng esophagus ay nagdudulot ng paglabag normal na proseso pantunaw. Upang maalis ang labis na pagkarga sa sistema ng pagtunaw, pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon ng patolohiya, ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama sa diyeta:

• mga inuming may caffeine;
• sorbetes;
• masyadong mainit na tsaa
• atsara;
• bawang at leek;
• carbonated na inumin;
• matabang karne at isda;
• matamis na pastry, muffin;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mataas na porsyento ng taba;
• mainit na sarsa, ketchup, pampalasa.

Ang diyeta para sa isang luslos ng esophagus ay walang mahigpit na balangkas. Ang diyeta ng pasyente ay maaaring iba-iba at puspos ng iba't ibang mga pinggan. Ang pagsunod sa mga simpleng rekomendasyon, posible na maalis ang marami sa mga negatibong kahihinatnan ng sakit.

Physiotherapy

Ang isa sa mga paraan ng paggamot sa sakit ay ang paggamit ng mga espesyal na pagsasanay na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng diaphragm. Kasama sa pisikal na edukasyon ang mga pagsasanay sa paghinga, gayundin ang mga pisikal na ehersisyo. Inirerekomenda na magsagawa ng pisikal na edukasyon sa walang laman na tiyan, 2 oras pagkatapos kumain.

Isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga

Upang palakasin ang mga kalamnan at bawasan ang mga pagpapakita ng patolohiya, maaari mong isagawa ang sumusunod na kumplikado:

1. Nakahiga sa iyong kanang bahagi, huminga nang malalim nang mabagal, habang nakalabas ang iyong tiyan, at pagkatapos ay unti-unting huminga nang palabas, na nakakarelaks sa mga kalamnan ng tiyan. Magsagawa ng 2-5 set sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa isang nakatayong posisyon, ang mga paa ay magkahiwalay ng balikat, ikiling ang katawan sa kaliwa, habang humihinga ng malalim, pagkatapos ay bumalik sa panimulang posisyon, huminga nang dahan-dahan. Ulitin ang ehersisyo sa kabilang panig.
3. Nakahiga sa iyong likod, i-twist ang katawan. Kapag lumiko sa isang direksyon, huminga, kapag bumalik sa panimulang posisyon, huminga nang palabas.

Ang lahat ng mga paggalaw ay dapat gawin nang dahan-dahan, pag-iwas sa mga biglaang paggalaw. Sa panahon ng himnastiko, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kondisyon. Kung lumilitaw ang sakit, pagkahilo o iba pang mga nakakagambalang sintomas, ang mga pagsasanay ay dapat na itigil kaagad.

Kirurhiko paggamot ng luslos

Ang isang maliit na esophageal hernia ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot ng isang hindi kumplikadong uri ng patolohiya ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng gamot, pati na rin sa pamamagitan ng pagsunod sa isang diyeta at kinakailangang mga hakbang sa pag-iwas. Sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, ang therapy ay isinasagawa sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko.

Sa pamamagitan ng paggamit iba't ibang pamamaraan ang mga organo na lumalampas sa diaphragm ay ibinalik sa kanilang natural na lugar. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isang protrusion na naghihikayat sa tachycardia at kahirapan sa paghinga, ang panganib ng paglabag sa mga panloob na organo, ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, ang pagkakaroon ng pagguho at pagdurugo.

Ang postoperative period ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng kawani ng medikal. Kabilang sa mga komplikasyon ay muling pangyayari luslos, divergence ng surgical sutures, pagdurugo, pagbabago sa voice timbre, kakulangan sa ginhawa sa sternum.

Sa napapanahong paggamot sakit, ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang pagbabalik sa dati, ang pagbabala para sa pagbawi ay medyo kanais-nais. Sa karamihan ng mga kaso, posible na mapupuksa ang patolohiya nang walang mga kahihinatnan para sa kalusugan.

Ang cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay isang malalang sakit ng gastroenterological type, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa zone ng phrenic opening ng esophagus at karagdagang pag-aalis ng esophagus sa thoracic region at itaas na bahagi ng tiyan. Sa kasong ito, ang isang abnormal na pag-uunat ng mga ligaments at isang pagpapahina ng pag-aayos ng esophagus na may tiyan ay nangyayari. Bilang isang resulta, mayroong isang paglabag sa mga pag-andar ng mas mababang esophageal sphincter.

Sa matinding luslos ng puso, ang pag-usli ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, halimbawa, ang mga bituka na mga loop sa pamamagitan ng butas, ay posible. Ang sakit na ito ay madalas na sinusunod at sumasakop sa ika-3 posisyon sa mga sakit ng gastrointestinal tract sa mga tuntunin ng pagkalat. Ang HH ay napakabihirang sa mga bata; higit sa lahat 70 taong gulang ang mga matatandang tao ay dumaranas ng gayong patolohiya.

Ang diaphragmatic hernia ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng hernial ring. Ang mga provocative factor para sa pagpapalawak ay ang mga sumusunod:

• pagtaas sa presyon ng tiyan;
• dysmotility sa digestive canal sa panganib;
• nabawasan ang pag-aayos ng pangunahing ligaments.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay sinusunod sa panahon ng pagtanda ng katawan, na may kaugnayan kung saan ang reverse development ng lahat ng mga organo at tisyu ay nangyayari. Mayroong ilang mga pathologies kung saan ang predisposisyon ng isang tao sa sakit na ito ay sinusunod. Ito ay may pinsala sa connective tissue, halimbawa, na may varicose veins ng lower extremities, hemorrhoids, flat feet.

Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na pumukaw sa presyon ng intra-tiyan:

• madalas na paglabag sa dumi ng tao (paninigas ng dumi at pagtatae), utot, dysbacteriosis;
• panahon ng pagbubuntis;
• oncological neoplasms ng mga organo ng tiyan;
• pisikal na aktibidad sa pagpindot sa tiyan na may kaugnayan sa palakasan o mahirap na pisikal na trabaho;
• ang pagkakaroon ng trauma sa tiyan;
• may obstructive pulmonary disease at sobrang timbang.

Sa mga bata, ang ganitong sakit ay bubuo kahit sa utero dahil sa abnormal na pag-unlad ng mga digestive organ at ligamentous apparatus.

Anatomical na tampok ng esophagus

Ang esophagus ay isang tubo na bumababa mula sa dibdib patungo sa lukab ng tiyan. Ang pagbaba ay dumadaan sa pagbubukas ng esophagus sa diaphragm, na binubuo ng mga istruktura ng kalamnan. Ang pamantayan ng diameter ng butas ay sapat na lapad, mga 2.5-3 cm, upang ang bolus ng pagkain ay malayang dumaan dito. Ang mga kalamnan ng inspiratory opening contract, pagtaas ng curvature ng esophagus sa transition zone. Sa rehiyon ng tiyan, ang esophagus ay halos 2 cm ang haba, pagkatapos ay pumapasok ito sa tiyan sa isang matinding anggulo.

Ang ligaments na sumusuporta sa organ at ikinonekta ito sa tiyan, diaphragm, ay tinitiyak ang pagpapanatili nito at pakikipag-ugnayan ng esophagus sa diaphragm sa panahon ng paglunok at paghinga.

Pag-uuri ng hernias ng esophagus

Ang mga pathological protrusions na ito ay nahahati ayon sa iba't ibang pamantayan. Mayroong mga morphological na grupo:

1. Non-fixed cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm - sa kasong ito, ang hernial sac ay dumudulas sa pagbubukas patungo sa tiyan, lower esophageal sphincter, rehiyon ng tiyan.
2. Fixed cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm, na kung saan ay napakabihirang nangyayari, sa kasong ito, ang itaas na seksyon ng tiyan ay naayos sa isang hindi nagbabago na posisyon ng physiological, gayunpaman, mayroong isang pag-aalis ng mas mababang mga seksyon sa diaphragmatic opening. Ang ganitong uri ng protrusion ay kadalasang humahantong sa katotohanan na ang rehiyon ng o ukol sa sikmura ay nilabag, habang lumilitaw ang kaukulang mga klinikal na palatandaan.

Sa isang nakapirming luslos, mayroong isang pare-pareho at malinaw na klinikal na larawan, na mapanganib para sa mga komplikasyon nito, kaya ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay kinakailangan dito. Ang isang hindi nakapirming protrusion, hindi katulad ng nauna, ay isang hindi gaanong kumplikadong kondisyon ng pathological. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ganitong uri ay nakasalalay sa mga paggalaw ng sliding ng hernial sac, posisyon ng katawan, paggamit ng pagkain at iba pang mga kadahilanan. Ang ganitong uri ng luslos ay nangangailangan din ng agarang paggamot.

Mga klinikal na palatandaan ng cardiac hernias

Ang mga sintomas ng isang cardiac hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay nauugnay sa pagdaragdag ng gastric reflux. Ang mga pangunahing tampok ay ang mga sumusunod:

• kahirapan sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophageal tube;
• nasusunog na pandamdam sa dila;
• madalas at matagal na sinok;
• ilang sintomas na katangian ng gastric ulcer at pamamaga ng pancreas.

Ang ganitong mga sintomas ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan para sa diagnosis, kaya dapat kang gumamit ng isang laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa heartburn pagkatapos kumain, mas madalas sa gabi, kapag siya ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon ng katawan, habang may sakit na matatagpuan sa likod ng dibdib at sa kanan at kaliwang hypochondria. Sa mga pagpapakita nito, ang isang hiatal hernia ay kahawig ng coronary heart disease, kung saan ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang bahagi ng katawan, na naisalokal sa retrosternal space.

Pamantayan sa diagnostic

Ang diagnosis ng sakit sa simula ay batay sa mga reklamo ng pasyente at pagkuha ng kasaysayan. Susunod, ang gastroenterologist ay nagrereseta ng isang serye ng mga pagsubok upang linawin ang diagnosis. Para dito, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa:

1. Esophagogastrofibroscopy - gamit ang isang fiberscope na ipinasok sa pamamagitan ng oral cavity, ang esophagus ay sinusuri gamit ang isang espesyal na magnifying glass sa kabuuan at ang tiyan na may pagkuha ng maliit na bituka. Ang mauhog lamad ng mga organo ay sinusuri, ang prolaps nito mula sa tiyan patungo sa esophagus.
2. X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan na may ahente ng kaibahan, madalas na may barium suspension. Ang larawan ay nagpapakita ng malinaw na mga hangganan ng HH, ang mga volume nito, mga elemento ng pag-aayos at ang dami ng suspensyon na bumalik mula sa tiyan hanggang sa esophagus (reflux).
3. Pagsukat ng pang-araw-araw na kaasiman ng esophagus at tiyan, na tumutukoy sa dami ng gastric secretion at discharge mula sa tiyan papunta sa esophagus. Binibigyang pansin ng siruhano ang presensya at kalubhaan ng reflux esophagitis para sa kabuuang oras na may mga numero ng pH na mas mababa sa 4 na yunit. Dahil ang mga figure na ito at iba pang mga tagapagpahiwatig ng pamamaraang ito ay nakakatulong sa pagpili ng mga taktika ng kirurhiko para sa paggamot sa pasyente.

Therapeutic na mga hakbang

Kadalasan, ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng mga komplikasyon na lumitaw dahil sa isang luslos, ito ay reflux esophagitis. Ang paggamot na may mga konserbatibong pamamaraan, sa kasamaang-palad, ay may epekto sa panahon ng pagkuha ng mga gamot at pagmamasid sa isang tiyak na diyeta at diyeta. Ngunit sa sandaling matapos ang kurso ng paggamot, ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay magpapatuloy. Ang katotohanan ay ang konserbatibong paggamot ay maaari lamang maging sintomas.

Para sa mga indikasyon para sa medikal na pamamaraan Kasama sa paggamot ang mga pasyente na may maliit at hindi nakapirming hernia ng esophageal opening ng diaphragm na walang binibigkas na sakit na sindrom. Bukod dito, ang mga naturang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot sa buong buhay nila nang halos walang mga pagkaantala. Gayunpaman, sa pangmatagalang patuloy na paggamot sa mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng tiyan, halimbawa, omeprazole at mga analogue nito, Ranitidine o Kvamatel, ito ay lubhang mapanganib. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pag-inom ng gamot na ito ay humahantong sa pag-unlad ng kanser sa tiyan, napatunayan na sa loob ng 5 taon ng paggamit, ang posibilidad ng paglitaw ng kanser ay tumaas ng hanggang 350%. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng acid sa tiyan ay nakakapinsala sa panunaw ng pagkain, binabawasan ang paggamit ng mga sustansya at bitamina sa katawan. At ang pagkain, hindi natutunaw, ay pumapasok sa malaking bituka, at nagsisimula ang mga putrefactive na proseso, at ang malubhang dysbacteriosis ay bubuo.

Pinipili ng doktor ang mga taktika ng paggamot. Kung walang mga sintomas na may hindi naayos na luslos, kung gayon hindi ito dapat tratuhin ng mga gamot, ang lahat ng pansin ay nakadirekta sa pagmamasid sa isang espesyal na diyeta. Ang pasyente ay kailangang subaybayan ang kanilang sariling timbang, bilang sobra sa timbang katawan ay humahantong sa isang pagtaas sa intra-tiyan presyon at paglala ng sakit. Upang maiwasan ang pagbabalik ng pagkain mula sa tiyan, inirerekumenda na matulog nang nakataas ang ulo ng kama. At kung mangyari ang mga sintomas, pagkatapos ay ginagamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot: prokinetics (Trimedat), antacids (Maalox, Almagel).

Tradisyunal na gamot para sa esophageal protrusion

Sa katutubong gamot, maraming mga recipe na inirerekomenda para sa paggamit sa sakit na ito. Lahat sila ay may parehong mga katangian tulad ng mga gamot, nakakaapekto lamang sila sa sintomas: binabawasan nila ang kaasiman ng tiyan. Gayunpaman, hindi tulad ng mga gamot, ang mga herbal na paghahanda ay maaari lamang magkaroon ng positibong epekto sa 50% ng mga kaso.

Mga paggamot sa kirurhiko

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang pagliko ng pamamaraan ng kirurhiko ay darating. Ang layunin nito ay ang anatomical restoration ng mga pader ng esophagus at tiyan. Mayroong ilang mga indikasyon para sa pamamaraang ito:

• kakulangan ng pagiging epektibo ng paggamot sa droga;
• ang hitsura ng mga komplikasyon ng sakit;
• ang malaking sukat ng hernial sac at ang pagkapirmi nito sa gate;
• ang lokasyon ng sliding hernia malapit sa esophagus, na nagpapataas ng panganib ng strangulation;
• isang pagbabago sa istraktura ng mauhog lamad ng organ: ang mauhog lamad ng esophagus ay nagsisimulang maging katulad ng sa maliit na bituka.

Ang iba't ibang uri ng operasyon ay ginagamit upang alisin ang hernial sac sa pamamagitan ng pagtahi sa esophageal opening ng diaphragm sa normal na laki, at paglikha ng mekanismo na pipigil sa food bolus na itapon pabalik. Ang siruhano, depende sa kondisyon ng pasyente, ang laki ng luslos at iba pang mga kadahilanan, ay pipili ng isang tiyak na pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon.

Mga komplikasyon ng sakit

Bilang karagdagan sa nabanggit sa itaas na reflux esophagitis, iniirita ng HH ang vagus nerve, na nagreresulta sa pananakit ng coronary sa pasyente, na humahantong sa spasm ng pangunahing coronary vessels mga puso. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa matinding sakit sa lugar ng organ, pati na rin ang pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa ng cardio-vascular system, sa ilang mga kaso na nagiging sanhi ng myocardial infarction.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay may hindi kanais-nais na sintomas - belching na may hangin o mga nilalaman ng tiyan. Kung ang chyme burps ay nangyayari sa gabi, ang panganib na magkaroon ng aspiration pneumonia ay tumataas. Ang ganitong regurgitation ay hindi nauuna sa pagduduwal o mga paggalaw ng contractile ng tiyan, ang mekanismo nito ay nauugnay sa pag-urong ng esophagus.

Ang esophageal opening ng diaphragm ay nabuo pangunahin dahil sa kanang panloob na binti nito, na nabuo ng pabilog na kalamnan ng Gubarev. Ang diaphragmatic-esophageal ligament ay nag-aayos ng distal na bahagi ng esophagus at pinipigilan ang cardial na bahagi ng tiyan mula sa paglabas sa lukab ng dibdib sa panahon ng longitudinal contraction ng organ. Kasabay nito, ang ligamentous apparatus ay may sapat na plasticity na hindi nakakagambala sa normal na esophageal motility at paggalaw ng esophagus sa oras ng pagsusuka, atbp.

Bilang karagdagan sa diaphragmatic-esophageal ligament (Morozov-Savvin ligament), inilarawan ng mga may-akda ng Pransya ang tinatawag na Bertelli-Laimer muscle-tendon membrane, na nag-aayos sa distal na bahagi ng esophagus, pati na rin ang mga kalamnan ng Yavar at Rouget. Hinihila ng mga kalamnan na ito ang esophagus pataas.

Ang isang tiyak na papel sa pagpapanatili ng esophagus sa isang normal na posisyon ay nilalaro ng subdiaphragmatic fat layer at ang natural na anatomical at topographic na lokasyon ng mga organo ng tiyan. Ang resorption ng subphrenic adipose tissue, atrophy ng kaliwang lobe ng atay, at may kapansanan na organ syntopy ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hiatal hernia.

Hindi bababa sa tatlong grupo ng mga kadahilanan ang gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pinagmulan ng POD hernias:

• pagpapahina ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue,
• nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan,
• dyskinesia ng digestive tract, lalo na ang esophagus.

Ang ilang mga pagbubukod ay, marahil, mga diaphragmatic hernias lamang ng pagkabata, na pangunahing sanhi ng mga sakit sa embryonic at mga anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal. Ang maikling esophagus at "thoracic tiyan", na walang peritoneal cover, ay ang resulta ng katotohanan na ang peritoneal layer sa embryogenesis ay nabuo bago ang tiyan at diaphragm ay bumaba sa kanilang karaniwang lugar. Sa panahong ito ng pag-unlad ng intrauterine, ang isang normal na syntopy ng mga panloob na organo ay nagkakaroon na ng hugis, na sakop ng peritoneum. Ang isang pinaikling esophagus, kumbaga, ay nagkulong sa tiyan sa lukab ng dibdib upang ito ay manatiling walang embryonic cover kahit na sa postembryonic period.

POD hernias sa mga indibidwal matandang edad ay nabuo, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng mga involutional na proseso sa ligamentous apparatus at mga POD tissue. Ito ay sinusuportahan ng katotohanan na sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, mayroong isang napakadalas na kumbinasyon ng diaphragmatic hernias sa iba pang mga hernia, tulad ng inguinal, umbilical, femoral, puting linya ng tiyan. Matagal nang napansin ng mga klinika ang pagkakaroon ng isang makabuluhang pagkahilig sa herniation sa mga detrained at asthenic na mga tao, pati na rin sa mga taong nagdurusa sa ilang mga sakit na may pinsala sa mga istruktura ng connective tissue (flat feet, varicose veins mga ugat sa binti, almuranas, diverticulosis ng bituka, atbp.).

Ang isang direktang kinahinatnan ng mga involutional na proseso sa ligamentous apparatus ng diaphragm ay ang pagpapalawak ng pagbubukas ng esophageal nito, na sa parehong oras ay lumiliko upang makapasa ng 2-3 daliri. Kaya, ang isang uri ng hernial gate ay nabuo, kung saan, sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ang bahagi ng tiyan ng esophagus o ang katabing bahagi ng tiyan ay maaaring bumagsak. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang agarang dahilan na nagiging sanhi ng paglitaw ng pod hernias ay isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon dahil sa, halimbawa, malubhang utot, isang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, trauma ng tiyan, mga bouts. ng hindi mapigil na pagsusuka, malalaking tumor sa lukab ng tiyan at, sa wakas, pagbubuntis. Hanggang 18% ng mga muling buntis na kababaihan ang dumaranas ng sakit na ito.

Ang malakas at patuloy na pag-ubo sa talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga ay nag-aambag din sa isang makabuluhang (hanggang 100 mm Hg pataas) na pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga taong naghihirap mula sa talamak obstructive bronchitis, sa 50% ng mga kaso mayroon silang hernia ng POD bilang isang kaakibat na sakit.

Ang isang katulad na mekanismo ng pagbuo ng hernia (isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan laban sa background ng isang pagpapahina ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue ng POD) ay nakararami sa pulsion. Mayroong hindi bababa sa isa pang pangunahing posibilidad ng prolaps ng bahagi ng tiyan ng esophagus at ang fundus ng tiyan sa lukab ng dibdib. Ang posibilidad na ito ay maaaring paitaas na traksyon. Ayon sa maraming may-akda, ang longitudinal shortening ng esophagus bilang resulta ng cicatricial-inflammatory deformity sa reflux esophagitis, peptic esophageal ulcer, kemikal o thermal burn esophagus, atbp. Ang huli, sa turn, ay nagpapataas ng kalubhaan ng kakulangan sa cardia at mga sintomas ng reflux esophagitis, na nagiging sanhi ng mas malaking pagpapaikli ng esophagus, at sa gayon ay lumilikha mabisyo na bilog. Ang sanhi at bunga ay nababaligtad.

Ang mga longitudinal contraction ng esophagus sa balangkas ng esophageal hypermotor dyskinesias ay dapat isaalang-alang bilang pangalawang modelo ng mekanismo ng traksyon ng pagbuo ng hernia. Tulad ng alam mo, ang mga functional na sakit ng esophagus ay isang espesyal na kaso ng dyskinesia ng digestive tract sa kabuuan, lalo na laban sa background ng mga sakit tulad ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, atbp. Tila, ito ay ang pagkakaroon ng binibigkas na esophagospasm na maaaring ipaliwanag ang gayong madalas na kumbinasyon ng mga sakit na nakalista sa itaas na may pod hernias.

Ang PAD hernias ay sinusunod sa 32.5-67.8% ng mga kaso ng gastric at duodenal ulcer, sa 52.5% ng mga kaso ng talamak na gastroduodenitis, sa 15.8% ng mga kaso ng talamak na pancreatitis, sa 4.5-53.8% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis .

Sa ilang mga kaso, mayroong isang direktang proporsyonal na relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng mga nabanggit na sakit at ang laki ng mga hernias. Kung mas mahaba ang anamnesis ng isang pasyente na may talamak na calculous cholecystitis, mas madalas at mas malaki ang diaphragmatic hernia ay napansin.

Ang ibinigay na data ay lubos na malinaw na nagpapatunay sa kahalagahan ng dyskinesia ng digestive tract at esophagus, lalo na, sa pagbuo ng hernias ng pod.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga taong may POD hernia ay nagpapakita na kung minsan ay may malaking tendensya na palakihin ang laki ng mga hernia mismo. Mula sa cardiac, nagiging cardiofundal, subtotal at total gastric. Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng parehong mga dahilan tulad ng paunang herniation. nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan, pagtaas ng cicatricial-inflammatory shortening ng esophagus at longitudinal contraction ng mga layer ng kalamnan bilang resulta ng esophagospasm, na sinusundan ng traksyon ng tiyan sa lukab ng dibdib.

Ang pathogenesis ng paraesophageal hernias ay may sariling mga katangian. Sa prinsipyo, ang parehong mga grupo ng mga kadahilanan na nagdudulot ng axial hernias ay nakakatulong sa paglitaw at pag-unlad ng mga hernias na ito, ngunit sa kasong ito ang diin ay inilalagay sa ibang paraan. Nang hindi tinatanggihan ang paunang papel ng mekanismo ng traksyon, ang mga may-akda na ito ay naglalagay ng mapagpasyang kahalagahan sa pagpapalawak ng POD dahil sa pagpapahina ng mga muscular-ligamentous na istruktura na bumubuo nito, pati na rin ang pagtaas ng intraesophageal pressure. Ang pathogenetic na papel ng huli ay maaaring maging napakahusay na sa kaso ng sapat na pag-aayos ng bahagi ng tiyan ng esophagus, ang fundus ng tiyan o kahit na ang antrum nito ay bumagsak sa lukab ng dibdib.

Ang pagtaas sa laki ng paraesophageal hernias ay kadalasang nagpapalipat-lipat sa tiyan at bahagi ng tiyan ng esophagus sa isang lawak na ang anatomical cardia ay lumalabas din sa pamamagitan ng esophageal opening. Ang paraesophageal hernia ay nagiging axial.

Kaya, ang mga mekanismo ng pagbuo ng luslos ng parehong mga uri ay magkapareho. At ang commonality na ito ay tumutukoy sa pagkakapareho ng kanilang klinikal na larawan, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng sintomas-complex ng cardia insufficiency, i.e. ang kondisyon, ang paglitaw at pag-unlad nito ay nauugnay din sa isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon ng diaphragmatic hernias. Samakatuwid, ipinapayong isaalang-alang ang ilang mga isyu ng pathogenesis ng kakulangan sa cardia.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng hiatal hernia (HH)

Ang mas mababang bahagi ng esophagus, o sa halip ang lugar ng paglipat nito sa tiyan, na tinatawag na cardia, ay nagsisilbing isang uri ng hadlang na sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay pumipigil sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal na itapon sa esophagus. May kondisyon na makilala ang pagitan ng anatomical at functional cardia. Ang una ay kapansin-pansin lamang mula sa gilid ng ilalim ng tiyan (cardia notch). Sa mas mababang curvature, ang esophageal-gastric transition ay nangyayari nang unti-unti. Ang terminong "functional cardia" ay kadalasang tumutukoy sa tinatawag na lower esophageal sphincter, na kinakatawan ng mga pabilog na kalamnan. Naniniwala ang mga klinika na sa mga tao, ang muscular membrane ng esophagus sa lugar ng paglipat nito sa tiyan ay hindi lumalapot, kaya naman hindi ito matatawag na cardiac sphincter. Gayunpaman, ang presyon sa gastroesophageal junction zone ay mas mataas kaysa sa thoracic esophagus, na sumusuporta sa konsepto ng functional cardia.

Sa kabila ng makabuluhang bilang ng mga gawa na nakatuon sa pag-aaral ang isyung ito, ang mekanismo ng obturator function ng cardia ay hindi pa rin malinaw. Tinutukoy ng mga klinika ang mga sumusunod na pagsasara na tumitiyak sa pagsasara nito:

• mas mababang esophageal sphincter;
• muscular loop ng diaphragm na pumipilit sa esophagus;
• rosette ng mauhog lamad ng cardia, na pumipigil sa gastroesophageal reflux;
• diaphragmatic pulp;
• intra-tiyan na bahagi ng esophagus;
• pabilog na kalamnan ng tiyan.

Ang halaga ng bawat isa sa mga "shutters" ay hindi pantay. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang alinman sa kanila ay maaaring gumanap ng isang nangungunang papel. Sa iba pang mga bagay, ang tono ng cardia ay makabuluhang apektado ng karamihan sa mga malawakang ginagamit medikal na kasanayan gamot, gayundin ang ilang hormones at mediator. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang upang maiwasan ang kakulangan ng iatrogenic ng cardia.

Sa praktikal na gamot, ang terminong "insufficiency of the cardia" ay may isa pang mas malawak na kahulugan. Ipinapahiwatig nila ang mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan at pagbaba sa dibdib. Nang hindi pumasok sa banayad na mga pathophysiological nuances ng kahalagahan ng bawat isa sa mga salik na ito na kasangkot sa mekanismo ng pag-lock ng cardia, ipinapayong isaalang-alang ang mga sitwasyon kung saan tumataas ang gradient ng pressor sa sistema ng esophagus-tiyan. Sa madaling salita, ano ang mga kinakailangan para sa paglitaw ng gastroesophageal reflux. Ang tanging natural na estado na nakakaapekto sa pagkakaiba ng presyon na ito ay ang pagkilos ng paghinga. Sa isang nakatayong posisyon, kapag humihinga sa normal na lalim, ang presyon sa lukab ng tiyan ay lumampas sa dibdib ng 14-20 mm Hg. Art., at may malalim na sapilitang paghinga - sa pamamagitan ng 60-80 mm Hg. Art. at iba pa. Sa kasong ito, ang medyo mahina na lower esophageal sphincter ay hindi "magagawa" na makabawi para sa ganoong makabuluhang pagkakaiba sa presyon, kaya ang mapagpasyang papel dito ay kabilang sa diaphragm. Ang kanyang mga binti sa panahon ng paglanghap, kumbaga, pinipiga ang esophagus. Ang ganitong konklusyon ay batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga esophagotonograms: ang mga ngipin sa paghinga ay may pinakamataas na amplitude sa antas ng POD. Ang mas malalim na paghinga ay humahantong sa pagtaas ng mga ngipin na ito.

Ang mga tampok ng lokasyon ng paglipat ng esophagus sa tiyan (intra-abdominal esophagus, cardiac sphincter) ay din ng ilang kahalagahan para sa pagpapanatili ng normal na obturator function ng cardia. Sa inspirasyon, ang presyon sa bahagi ng tiyan ng organ, i.e., sa ilalim ng dayapragm, ay tumataas, habang bumababa ito sa pagbuga. Sa madaling salita, ang inspiratory pressure sa lower esophageal sphincter ay mas mataas kaysa sa expiratory one.

Ang pakikipag-ugnayan ng diaphragmatic clamp at ang cardiac sphincter ay nagpapabuti sa paglaban laban sa gastroesophageal reflux, at ito ang mekanismong ito na nilabag sa ilalim ng impluwensya ng hernias ng POD sa unang lugar. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga ganitong kaso, ang pagpapalawak ng diaphragmatic ring ay nabanggit: ang intensity ng inspiratory compression ay bumababa nang husto. Bilang karagdagan, ang cardiac sphincter sa mga pasyente na may POD hernias ay lumilipat paitaas sa lukab ng dibdib, kung saan ito ay apektado ng negatibong intrathoracic pressure, lalo na mababa sa inspiratory phase. Dagdag pa, sa sandaling ito, ang mga diaphragmatic na binti ay hindi na i-compress ang bahagi ng tiyan ng esophagus (ito ay inilipat paitaas), ngunit ang hernial sac mismo, ang mga nilalaman nito, tulad nito, ay iniksyon sa esophageal cavity.

Ang papel na ginagampanan ng pagkilos ng paghinga sa pagbuo ng gastroesophageal reflux ay mahusay na inilalarawan ng mga resulta ng pagsusuri sa x-ray ng mga pasyente na may axial hernias ng pod. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente sa isang pahalang na posisyon, ang reflux ay napansin lamang sa panahon ng inspirasyon.

Ang pag-ubo, pagbahing at biglaang pagpupunas ay sinamahan ng biglaang pagtaas sa intra-tiyan at, sa mas mababang antas, intra-thoracic pressure. Sa malusog na mga tao, ang pagtaas sa gradient ng presyon sa mga kasong ito ay binabayaran ng parehong mekanismo (diaphragmatic crura at tono ng mas mababang esophageal sphincter), ang pagkasira kung saan, dahil sa mga pangyayari sa itaas, ay naghihimok ng reflux. Ito ay maaaring ipaliwanag ang madalas na paglitaw ng huli sa mga indibidwal na may iba't ibang mga malalang sakit. hindi tiyak na mga sakit mga baga kasama ang hernias.

Ang mga sitwasyong nauugnay sa malakas na katawan ay tumagilid pabalik, pati na rin ang pagtaas ng mga nakabuka na binti sa isang nakadapa na posisyon (mga klase ritmikong himnastiko atbp.), na sinamahan ng pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ito ay leveled sa pamamagitan ng parehong matinding pagsasara ng diaphragmatic legs. Ang halaga ng lower esophageal sphincter sa kasong ito ay maliit. Naturally, sa isang pasyente na may hernia ng POD, ang ganitong uri ng pagbabago sa posisyon ng katawan ay hindi maiiwasang hahantong sa reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa kaso ng malakas na compression ng tiyan na may nakakarelaks na mga kalamnan (halimbawa, pagsusuot ng mahigpit na tightened corsets) ay binabayaran pangunahin sa pamamagitan ng tonic contraction ng lower esophageal sphincter. Ang paglabag sa mekanismo ng pag-lock ng huli sa kasong ito ay maaaring maging sanhi ng parehong gastroesophageal reflux.

Ang isang katulad na mekanismo ng paghahagis ay nagaganap sa isang pahalang na posisyon o may binabaan itaas katawan ng tao.

Bilang karagdagan, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga sakit at mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng isang pagtaas sa intragastric pressure. Ito ay hypermotor dyskinesia ng tiyan bilang bahagi ng iba't ibang gastroenterological pathologies (gastric at duodenal ulcer, pylorospasm, pyloric stenosis, compression ng celiac trunk, atbp.), Overeating, labis na paggamit ng carbonated soft drinks, at marami pang iba. Ang mekanismo ng pagpasok ng mga nilalaman ng intragastric sa esophagus ay maaaring ipaliwanag ng "epekto ng pag-iniksyon" na nagreresulta mula sa isang makabuluhang aktibidad ng motor ng tiyan. Sa kasong ito, ang pangunahing compensatory barrier ay din ang cardiac sphincter, ang reserbang kapasidad na kung saan ay makabuluhang nabawasan dahil sa hernia ng pod.

Hindi sinasabi na ang gastroesophageal reflux ay hindi nangyayari dahil sa alinman sa mga salik na nakalista sa itaas, ngunit bilang resulta ng kanilang madalas na nangyayaring kumbinasyon. Gayunpaman, ang paglalaan ng mga predisposing na sandali na ito ay, sa aming palagay, isang tiyak na praktikal na interes. Pagkatapos ng lahat, kahit na hindi alam ang tunay na dahilan na bumubuo ng gastroesophageal reflux, ang doktor, sa tulong ng naaangkop na mga rekomendasyon, ay makakatulong sa pasyente na alisin, kung hindi lahat nang sabay-sabay, pagkatapos ay hindi bababa sa ilan sa mga nakalistang reflux provoking factor. At ito, sa turn, ay dapat na humantong sa isang pagbawas sa mga sintomas ng sakit at ang pag-iwas sa mga komplikasyon nito.

Dapat ding isaalang-alang ang papel ng ilang iba pang pagsasara na nagbibigay ng sapat na pagsasara ng cardia. Ang halaga ng rosette ng mucous membrane ng distal segment ng esophagus sa paggalang na ito ay napakataas. Rigidity ng folds ng mucous membrane sa kinalabasan, halimbawa, nagpapasiklab na proseso ay hindi nagpapahintulot sa kanila na magsara nang mahigpit tulad ng ginagawa nila sa isang buo na esophagus. Ang pagkasayang ng mucosal zone ng esophageal-gastric junction ay maaari ding humantong sa kakulangan ng cardia.

Ang konsepto ng kumplikadong dynamic na pagsasara ng cardia ay nagpapakita ng physiological na mekanismo para sa pagpigil sa gastroesophageal reflux sa ilang natural at pathological na mga kondisyon, at nagpapahiwatig din ng mga kondisyon na lumalabag sa mekanismong ito sa herniated pods. Ang impormasyon ng ganitong uri ay nagsisilbing isang teoretikal na pundasyon na pinagbabatayan ng makatwirang pharmacotherapy ng cardinal insufficiency sa lahat ng mga pagpapakita nito (reflux esophagitis, peptic ulcers at peptic strictures ng esophagus).

Mga sintomas ng hiatal hernia (HH)

Klinikal na larawan ng hernias Ang POD ay sobrang polymorphic at nakasalalay hindi lamang sa uri ng hernias at sa kanilang laki. Ang mga panlabas na pagpapakita ng mga hernia na ito ay higit na nabago sa pamamagitan ng kanilang madalas na mga komplikasyon. Ang isang malawak na iba't ibang mga sakit at mga kondisyon ng pathological, laban sa background, at kung minsan dahil sa kung saan ang isang diaphragmatic hernia ay nangyayari, ay nagbibigay ng mga sintomas nito ng isang mas makulay na karakter.

Para sa kaginhawaan ng pagtatanghal ng semiology ng sakit na ito, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:

• asymptomatic hernias;
• hernia ng POD na may cardia insufficiency syndrome;
• POD hernia na walang cardia insufficiency syndrome;
• POD hernia sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract;
• para-esophageal hernias;
• congenital short esophagus.

Ang immanent logic ng naturang dibisyon ay medyo simple. Dahil ang hernia ng POD sa karamihan ng mga kaso ay walang "sariling" klinikal na larawan, sa mga tuntunin ng mga diagnostic, ang kahalagahan ng naturang sintomas na kumplikado, ang pagpapakita kung saan ang gayong luslos ay maaaring, ay napakataas. Nasa ibaba ang mga sitwasyon kung saan dapat mong aktibong hanapin ang sakit na ito sa bawat oras. Paghihiwalay ng paraesophageal hernias at congenital short esophagus in mga indibidwal na grupo may dahilan din. Ang una ay madalas na nilalabag, ang huli ay napakahirap masuri.

• Asymptomatic hernias

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, walang mga pagpapakita ng asymptomatic hernias sa 5-40% ng mga kaso. Ang nasabing pagtaas sa porsyento ng pagtuklas ng diaphragmatic hernias bilang hindi sinasadyang mga natuklasan ay dahil sa ilang mga kadahilanan, lalo na ang pagpapabuti ng mga diagnostic na kagamitan at mga diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang higit na pokus ng modernong practitioner na may kaugnayan sa patolohiya na ito.

Ang asymptomatic course ay pangunahing katangian ng cardiac o esophageal hernias, ibig sabihin, maliliit na hernias. Ang maingat na pagsusuri sa mga naturang kaso ay hindi nagbubunyag ng mga palatandaan ng kakulangan sa cardia at reflux esophagitis.

• Hernias na may cardia insufficiency syndrome

Ang mga ito o iba pang mga senyales ng cardia insufficiency ay matatagpuan sa 87.2-88.0% ng mga kaso ng lahat ng subcutaneous hernias.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng axial hernias ay heartburn. Ito ay sinusunod pagkatapos kumain, na may matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa gabi, ang heartburn ay nangyayari nang mas madalas, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng tono. vagus nerve("kaharian ng vagus") at, bilang resulta, ilang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter.

Ang intensity ng heartburn ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang ilang mga pasyente ay nagdurusa mula dito nang mahina kaya nasanay sila o nakikibagay sa pamamagitan ng pag-inom ng anumang antacids (kadalasan ay sodium bikarbonate o gatas) sa mahabang panahon. Para sa ibang mga pasyente, ang heartburn kung minsan ay nagiging sanhi ng tunay na pagdurusa, at kung minsan ay ginagawa pa rin silang walang kakayahan. Madalas naming naobserbahan ang mga pasyente kung saan ang isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum ay isang uri ng "propesyonal na sakit" (halimbawa, sa mga taong may pangunahing gawain sa pag-iisip, na pinilit na gumastos ng isang makabuluhang bahagi ng kanilang oras ng pagtatrabaho sa isang desk, atbp.) .

Sa pinagmulan ng heartburn, ang hypersensitivity ng inflamed mucosa ng esophagus sa iba't ibang mga irritant ay walang maliit na kahalagahan - ang acid-peptic factor ng gastric juice, distension ng esophagus sa pamamagitan ng isang wave ng gastroesophageal reflux, reflux ng duodenal contents (pangunahin ang apdo. ) sa esophagus, atbp. Sa pangkalahatan, ang intensity ng heartburn ay tinutukoy, sa isang banda, ang antas ng "agresibo" ng mga nakalistang salik, at sa kabilang banda, ang kakayahan ng organ na linisin ang sarili (" esophageal clearance").

Ang pananakit ay itinuturing na pangalawa sa pinakamadalas, ngunit marahil ang una sa mga tuntunin ng "kulay" na sintomas ng POD hernias. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay nangyayari sa 43.9-45.5% ng mga kaso. Gayunpaman, dapat tandaan na hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring mapagkakatiwalaan na matukoy ang kanilang mga damdamin, iyon ay, kung minsan ay nalilito nila ang sakit ng retrosternal localization ng isang nasusunog na karakter na may heartburn. Ang isang tampok ng gayong mga pananakit ay nangyayari ang mga ito sa humigit-kumulang sa parehong mga sitwasyon kung saan lumilitaw ang heartburn (na may pagbabago sa posisyon ng katawan). Ang mga pananakit ng retrosternal ay lumalabas at tumitindi sa isang pahalang na posisyon o pasulong na ikiling ng katawan. Ang mga sensasyon na ito ay sinamahan ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ("sintomas ng puntas"). Ito ay tumutulong upang ihinto ang mga ito alinman sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan sa isang pahalang, o sa pamamagitan ng pagkuha ng alkalis.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapahiwatig na, tila, walang matalim na hangganan sa pagitan ng heartburn at nasusunog na retrosternal na sakit (sa kondisyon na ang huli ay nangyayari nang mahigpit sa ilalim ng ilang mga kundisyon at hindi isang tanda ng anumang iba pang sakit, halimbawa, coronary heart disease) . Nagsisimula bilang heartburn, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring lumaki, tumindi at sa wakas ay maging sakit.

Ang mga pseudocoronary pains (na-localize sa rehiyon ng puso, may "typical" na pag-iilaw, ay inalis sa pamamagitan ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin nang literal ng ilang minuto) ay nabanggit sa 10.4-25.0% ng mga naturang pasyente. Kadalasan ang anamnestic ay posible ring magbunyag ng isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sintomas na ito at paggamit ng pagkain o pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa pabor sa "esophageal" genesis nito, ang kawalan ng mga katangian ng electrocardiographic na pagbabago, kabilang ang iba't ibang mga pagsusulit sa ehersisyo (ergometry ng bisikleta, pagsusulit ng Master, atbp.), pati na rin ang iba pang mga klinikal na palatandaan talamak coronary insufficiency. Kung may mga karagdagang sintomas ng reflux esophagitis, kung gayon ang sanhi ng naturang sakit ay halos walang pag-aalinlangan.

Gayunpaman, may mga madalas na sitwasyon kung saan ang isang hernia ng POD ay pinagsama sa totoong coronary heart disease, lalo na't pareho ang mga ito ay madalas na nangyayari sa katandaan. Sa kasong ito, ang paggamit lamang ng buong malawak na arsenal ng modernong gamot ay ginagawang posible upang maitatag ang tamang diagnosis.

Dapat ding tandaan na ang isang POD hernia mismo ay maaaring magdulot ng sakit sa coronary, kapag ang pangangati ng vagus nerve ay bumubuo ng viscero-visceral reflex na sinusundan ng spasm ng mga coronary vessel ng puso. Ang ganitong mga sakit ay napakalakas, at ang sitwasyon ay napakalungkot, na maaaring magresulta sa pagbuo ng isang myocardial infarction. Samakatuwid ang pangangailangan para sa isang maalalahanin diskarte sa klinikal na pagsusuri sanhi ng sakit na sindrom sa bawat kaso ng POD hernias, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sakit sa coronary at esophageal ay nakatulong sa pamamagitan ng paggamit ng esophagomanometry at provocative na mga pagsubok na may perfusion ng esophagus na may mahinang solusyon ng hydrochloric acid (pagsusuri ni Bernstein) at inflation ng isang goma na lobo sa loob nito. Pagpaparehistro sa esophagotonogram ng spastic waves ng malaking amplitude sa oras ng paglitaw katangiang pag-atake Ang retrosternal pain ay nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa kanilang esophageal genesis. Gayunpaman, ang gayong mga pagkakataon ay hindi pangkaraniwan sa medikal na kasanayan, kahit na sa ilalim ng kondisyon ng pamamaraan na may kakayahang pagpapatupad ng mga nakakapukaw na pagsubok.

Kaya, hindi bababa sa tatlong mga kadahilanan ang sumasakop sa nangungunang lugar sa pinagmulan ng retrosternal na sakit sa mga pasyente na may subcutaneous hernias: peptic aggression mula sa gastric o duodenal na nilalaman, esophageal hypermotor dyskinesia, at pag-uunat ng mga dingding ng esophageal sa gastroesophageal reflux. Alinsunod sa kakaibang sitwasyon, ang isa o ang isa pa sa tatlong salik na ito ay maaaring mauna. Ang pagpindot, pagpisil ng mga sakit sa likod ng sternum na may pag-iilaw sa leeg, ibabang panga ay isang kinahinatnan ng nakararami na esophagospasm, lalo na kung sila ay sinamahan ng paroxysmal dysphagia. Ang sakit sa panahon ng labis na pagkain, pagdurugo, pagkahilig pasulong o sa isang pahalang na posisyon ay pangunahing sanhi ng reflux, i.e. peptic factor at esophageal dyskinesia.

Sa panimula, ang isa pang mekanismo para sa paglitaw ng retrosternal na sakit sa substernal hernias ay posible. Ito ay inilarawan ng mga surgeon na naniniwala na ang malalaking fixed hernias ay maaaring maging sanhi ng compression ng mga sanga ng vagus nerve sa pod o ang kanilang malakas na pag-igting dahil sa pag-aalis ng cardia at hernial sac pataas. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit. Bilang karagdagan, sa ganitong mga kaso, ang ilang mga palatandaan ng isang paglabag sa gawain ng puso ay maaaring minsan ay sinusunod - isang iba't ibang mga arrhythmias na pinagsama sa hypodiastolic phenomena (mga episode ng bradycardia o tachycardia, syncope at collaptoid reactions). Ang kumplikadong sintomas na ito ay tinutukoy bilang epiphrenal syndrome; una itong inilarawan ni Bergman. Sa ilang mga pasyente na may subcutaneous hernias, ang epiphrenal syndrome ay nangyari sa gabi o ilang sandali pagkatapos kumain. Kaya, hindi lamang ang neurogenic factor (mechanical irritation ng mga sanga ng vagus nerve), kundi pati na rin ang gastroesophageal reflux ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa simula nito.

Bilang karagdagan sa mga reklamo ng retrosternal pain, ang mga pasyente na may subcutaneous hernias ay maaaring magreklamo ng pananakit ng ibang lokalisasyon. Ito ang mga rehiyon ng epigastric at interscapular, ang Soffar-Minkovsky zone at ilang iba pa. Ang epigastralgia at sakit sa hepatopancreatoduodenal zone, bukod sa iba pang mga bagay, ay sanhi ng paglabag sa hernias ng HOD at solaritis, concomitant peptic ulcer ng tiyan at duodenum, cholecystopancreatitis, atbp. Hindi kasiya-siyang sensasyon at sakit sa interscapular region na dulot ng esophagospasm phenomena can maging wired. Dapat alalahanin na ang mga zone ng Zakharyin-Ged na naaayon sa esophagus ay matatagpuan dito mismo, sa interscapular na rehiyon.

Ang belching ay nangyayari sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o hangin. Sa kasong ito, kadalasan ay nauuna ito ng isang pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastric, na isang tanda ng aerophagia. Ang kundisyong ito ay dumarating sa ilang sandali pagkatapos kumain o makipag-usap at ito ay isang tunay na sakit sa mga naturang pasyente. Ang pag-inom ng antispasmodics o analgesics ay kadalasang hindi epektibo. Ang nais na kaluwagan ay dinadala lamang sa pamamagitan ng belching na may malaking halaga ng hangin, kaya ang ilang mga pasyente ay nagdudulot nito nang artipisyal. Minsan, pagkatapos ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang epigastric o retrosternal na pananakit ng iba't ibang intensity ay maaaring mangyari, na huminto sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antacid.

Ang antas ng kalubhaan ng belching ay makabuluhang apektado ng uri ng hernia POD. Kaya, halimbawa, sa mga pasyente na may isang nakapirming cardiofundal hernia, ang isang makabuluhang mas mataas na kalubhaan ng sintomas na ito ay nabanggit kaysa sa mga pasyente na may isang nakapirming cardiac o hindi nakapirming cardiofundal hernia. Sa pinagmulan ng sintomas, ang pylorospasm, antiperistalsis at isang pagtaas sa tono ng tiyan, na humahantong sa isang pagtaas sa intragastric pressure, ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Ang tinatawag na non-stop eructations, kahit na sa loob ng framework ng POD hernias, ay nangangailangan ng maingat na pagkakaiba sa mga tuntunin ng kanilang hysterical genesis.

Ang regurgitation ay nabanggit sa 36.8-37.0% ng mga kaso. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos kumain, at sa isang pahalang na posisyon o kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong. Ayon sa kanilang komposisyon, ang mga masa ng regurgitation ay ang pagkain na kinuha sa araw bago o isang acidic na likido, ang dami nito sa ilang mga kaso ay napaka makabuluhan ("esophageal vomiting"). Ang mga naturang pasyente, kapag pinaplano ang kanilang pananatili sa publiko o iba pang mga lugar, subukang magdala ng mga espesyal na lalagyan para sa mga regurgitated na masa. Ang mga makabuluhang nocturnal regurgitations ay maaaring humantong sa pag-unlad ng aspiration pneumonia. Ang regurgitation ay pangunahing sintomas ng cardiofundal at cardiac hernias. Para sa esophageal at subtotal-gastric hernias, ang gayong tanda ay hindi karaniwan. Sa madaling salita, ang mga hernias lamang ng "medium" na laki ay sinamahan ng regurgitation. Maliit o malalaking hernias SA ILALIM ng isang tunay na sintomas ay karaniwang hindi lilitaw. Ang pattern na ito ay hindi pa natagpuan ang paliwanag nito.

Ang pagsusuka ay hindi nauunahan ng pagduduwal. Sa pamamagitan nito, ang mga contraction ng tiyan ay karaniwang hindi naitala. Ang pagkain ay inilalabas mula sa esophagus patungo sa bibig dahil sa sarili nitong mga contraction, at kapag nagbago ang posisyon ng katawan, ito ay bumubuhos sa ilalim ng impluwensya ng grabidad.

Ang isang pagkakaiba-iba ng regurgitation ay rumination: ang regurgitated na nilalaman ay pumapasok sa oral cavity, kung saan sila ay ngumunguya (madalas na walang malay), at pagkatapos ay nilamon muli. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bihira.

Ang mga paghihirap sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus (dysphagia) ay sinusunod sa 7-40% ng mga pasyente na may hiatus hernias. Ayon sa huling binanggit na mga may-akda, ang dysphagia sa mga ganitong kaso ay nangangailangan ng patuloy na pagbabantay sa oncological. Sa mga pasyente na may hindi kumplikadong diaphragmatic hernias, ang mga esophageal transit disturbances ay pasulput-sulpot at nangyayari kapag ang likido o semi-likido na pagkain ay natupok. Ang solid na pagkain ay medyo mas mahusay (paradoxical dysphagia, o sintomas ng Lichtenstern). Ang dysphagia sa naturang mga pasyente ay pinukaw ng paggamit ng malamig o, sa kabaligtaran, napakainit na tubig (iyon ay, depende ito sa temperatura ng pagkain), pati na rin ang mabilis na pagkain o mga neurogenic na kadahilanan. Ang paglabag sa esophageal passage ng ganitong uri ay bunga ng hypermotor dyskinesia ng esophagus (esophagus spasm). Gayunpaman, ang dysphagia sa POD hernias ay maaari ding sanhi ng ilang iba pang mga kadahilanan, na nag-iiwan ng tiyak na imprint sa mga klinikal na pagpapakita nito. Halimbawa, ang atony ng thoracic esophagus ay nagdudulot ng paglabag sa esophageal passage pangunahin sa posisyon ng pasyente na nakahiga, kapag ang impluwensya ng gravity factor ay leveled. Ang pagdaragdag ng ilang mga komplikasyon (paglabag sa isang luslos, ang pagbuo ng isang peptic ulcer o esophageal stricture) ay nagbibigay ng dysphagia ng isang "organic" na karakter: mula sa pasulput-sulpot at paradoxical dysphagia ay nagiging isang paulit-ulit at nangyayari kapag kumakain ng "siksik" at tuyong pagkain. Ito ay pinadali ng paggamit ng likido, ngunit naiiba sa achalasia cardia sa mga esophageal stricture na iyon, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng sintomas ng mekanikal na pagbubukas ng cardia sa ilalim ng impluwensya ng isang hanay ng likidong pagkain na naipon sa organ na ito (pakiramdam ng "nahuhulog"). Sublingual na pagtanggap ang nitrates ay hindi nagdudulot ng ginhawa.

Minsan ang mga paglabag sa esophageal transit ay sinamahan ng matinding sakit sa retrosternal (dysphagia dolorosa). Ang mga sakit na ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang luslos ng POD ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang reflux esophagitis. Ang paglabag sa esophageal passage sa naturang mga pasyente, bilang karagdagan sa esophageal dyskinesia, ay sanhi ng pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus (isang uri ng "pagbara" ng esophagus). Habang ginagamot ang esophagitis, bumababa ang sakit at dysphagia.

Ang cardiac at cardiofundal hernias ay mas madalas na sinamahan ng sintomas na inilarawan sa itaas.

Ang mga hiccup ay sinusunod sa 3.3% ng mga pasyente na may axial hernias. Ang natatanging tampok nito sa parehong oras ay ang mahabang tagal at koneksyon nito sa pagkain. Itinuturo ng mga may-akda na ang mga hiccup ay maaaring tumagal ng mga linggo at buwan, na may kaunti o walang paggamot. Sa simula nito, ayon sa maraming clinician, ang pamamaga ng diaphragm (diaphragmatitis) at pangangati ng phrenic nerve ng hernial sac ay mahalaga. Ang Glossalgia (glossodynia - pagkasunog ng dila) ay nakita ng parehong mga may-akda na may humigit-kumulang na parehong dalas ng mga hiccups. Ang pinagmulan ng sintomas na ito ay hindi alam. Gayunpaman, maaari nating ipagpalagay ang mga sumusunod: kung ang pagkasunog ng dila ay sinamahan ng pamamalat, at mayroon ding mga palatandaan ng reflux esophagitis, kung gayon ang gayong klinikal na larawan ay maaaring sanhi ng pagkahagis ng mga nilalaman ng gastric o duodenal sa oral cavity at larynx ("peptic burn"). Bilang karagdagan, sa pathogenesis ng glossalgia, ang estado ng oral cavity, ang pagkakaroon ng mga metal na korona sa ngipin, beriberi, alerdyi sa pagkain, atbp., ay partikular na kahalagahan.

Kaya, ang klinikal na larawan ng POD hernias sa kumbinasyon ng kakulangan ng cardia ay likas na isang pagpapakita ng reflux esophagitis at tinutukoy ng estado ng esophageal mucosa. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng hernias ay depende sa kanilang laki.

• Hernia na walang cardia insufficiency syndrome

Sa 12% ng mga kaso ng axial hernias, walang klinikal o instrumental na mga palatandaan ng kakulangan ng lower esophageal sphincter.

Ang klinikal na larawan ng POD hernias na walang sindrom ng cardioesophageal insufficiency ay pangunahing tinutukoy ng mga phenomena ng esophageal hypermotor dyskinesias o mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Ang nangingibabaw na retrosternal, precordial o epigastric na pananakit ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain, na may mabigat na pag-angat o pagkasabik. Tumatagal sila mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang pananakit ay mahusay na naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng non-narcotic analgesics o nitroglycerin sa ilalim ng dila, ngunit hindi napapawi ng validol. Ang kaginhawahan ay dala ng pagbabago sa posisyon ng katawan mula patayo patungo sa pahalang, gayundin ang paggamit ng tubig o iba pang likido. Sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang sakit, ang mga naturang pasyente ay kumakain. Tila, ang huli ay humahantong sa pag-activate ng esophageal pacemaker, ang salpok mula sa kung saan pinapatay ang mga sentro ng automaticity ng pangalawang order.

Kadalasan, ang dysphagia ng isang paradoxical o intermittent na uri ay maaaring mapansin.

Ang likas na katangian ng mga sakit ay nagbabago kung ang mga ito ay sanhi ng compression ng hernial sac sa pod, perivisceritis, solaritis, ibig sabihin, ang pagdaragdag ng mga komplikasyon. Ang Solarite ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na epigastralgia, na pinalala ng presyon sa projection zone solar plexus at panghihina sa posisyong nakadapa o kapag nakatagilid pasulong ang katawan. Ang pagkain ay walang gaanong epekto sa kanila, maliban sa mga kaso ng labis na pagkain. Ang perivisceritis ay ipinahayag sa pamamagitan ng mapurol, masakit na sakit na mataas sa epigastrium o sa proseso ng xiphoid ng sternum. Kadalasan posible na mapansin ang isang positibong sintomas ng Mendel at subfebrile fever. Kapag ang hernial sac ay naka-compress sa hernial orifice, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pare-pareho, mapurol, hindi gaanong madalas na pagbubutas ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, na nagmumula sa interscapular zone.

Sa paglipas ng panahon, kung ang naaangkop na mga rekomendasyon sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagtaas ng laki ng luslos ay hindi sinusunod, ang obturator function ng cardia ay maaaring may kapansanan. Lumilitaw ang mga sintomas ng reflux esophagitis.

• Hernias sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract

Ang POD hernias sa 34.9% ng mga kaso ay sinamahan ng iba't ibang gastroenterological na sakit. Ang mga ito ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na gastroduodenitis, talamak na cholecystitis (kabilang ang calculous), pancreatitis, bituka diverticulosis, atbp.

Ang ganitong mga sitwasyon ay hindi maiiwasang magtaas ng napakahalagang mga katanungan para sa practitioner tungkol sa sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga hernia at mga nakalistang sakit, pati na rin ang mga taktikang medikal. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang unang lugar sa mga sakit na ito ay inookupahan ng duodenal ulcer. Ang gastric ulcer ay hindi gaanong karaniwan. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga kabataan, ang isang hernia ng POD ay hindi lamang sinamahan ng isang duodenal ulcer, ngunit ito ay, bilang ito ay, isang komplikasyon ng huli. Ang ganitong mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo, na makabuluhang binabago ang "karaniwan" na klinikal na larawan ng dati nang sakit. Ang epigastralgia ay nawawala ang kanilang katangian na temporal na pag-asa sa paggamit ng pagkain: nangyayari ito sa panahon ng pagkain at kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula patayo hanggang pahalang. Ang mga palatandaan ng cardioesophageal insufficiency ay lumilitaw o biglang tumaas (dysphagia, regurgitation, belching, heartburn, retrosternal pain, atbp.), Na tumataas sa prone position, na ang katawan ay nakayuko pasulong.

Ang talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis ay maaari ding magkaroon ng pathogenetic na kaugnayan sa hernias. Matinding paglabag pag-andar ng motor ng esophagus, na sinamahan ng isang pag-urong ng mga longitudinal na kalamnan, ay maaaring makapukaw ng traksyon ng cardia sa lukab ng dibdib. Sa kabilang banda, ang isang pre-existing pod hernia ay maaaring magdulot ng viscero-visceral reflex sa bile ducts at, bilang resulta, ang kanilang dyskinesia. Sa wakas, hindi na kailangang sabihin na ang parehong mga sakit na ito ay maaaring magpalakas sa isa't isa.

Ang epekto ng diaphragmatic hernia sa exocrine function ng pancreas ay makatuwiran din na isaalang-alang mula sa isang katulad na pananaw. Sa kasong ito, ang luslos ay nagiging sanhi ng higit pa o hindi gaanong patuloy na spasm ng sphincter ng hepatic-pancreatic ampulla, na sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng mga pagtatago at pinsala sa parenchyma ng organ.

Sa konklusyon, dapat nating muling alalahanin ang isang napakahalaga, sa aming opinyon, ang probisyon: ang lahat ng mga taong may iba't ibang mga gastroenterological na sakit ay dapat na sumailalim sa isang masusing, kwalipikadong pagsusuri para sa aktibong pagtuklas ng mga hernias.

• Paraesophageal hernias

Tulad ng nabanggit, ang paraesophageal hernias ay nagkakahalaga ng 0.4-1.4% ng mga kaso ng lahat ng hernias.

Talaga hindi nila ginagawa panlabas na pagpapakita at hindi sinasadyang na-diagnose bilang resulta ng pagsusuring isinagawa para sa ibang dahilan. Gayunpaman, kung ang gayong mga luslos ay umabot sa isang makabuluhang sukat at, bilang isang resulta, ay nagiging sanhi ng esophageal compression sa pod, pagkatapos ay ang dysphagia ay nagsisimulang matukoy sa mga pasyente. Ang huli ay may mga tampok na "organic", ibig sabihin, permanenteng dysphagia, na pinalala ng paggamit ng siksik at tuyo na pagkain at mahirap gamutin sa antispasmodics. Sa ilang mga kaso lamang, ang paraesophageal hernias ay nagdudulot ng mga sintomas ng esophagospasm sa lahat ng uri nito.

Kapag ang paraesophageal hernias ay nilabag, ang sakit ay nagsisimulang mangingibabaw sa kanilang klinikal na larawan, ang sentro ng kung saan ay karaniwang naisalokal sa likod ng sternum o sa epigastrium. Ang intensity at irradiation ng sakit ay maaaring ibang-iba depende sa kondisyon ng strangulated organ at kung anong bahagi ng gastrointestinal tract ang na-block sa hernial orifice. Ang substrate ng paraesophageal hernias ay maaaring ang fundus at antrum ng tiyan, isang seksyon ng maliit o malaking bituka, at ang mas mababang omentum. Gastrointestinal hernias ay inilarawan.

Ang phenomena ng kakulangan ng cardia para sa paraesophageal hernias ay uncharacteristic. Ang isang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng axial at paraesophageal hernias, kapag ang makabuluhang sukat ng huli ay nagiging sanhi ng prolaps ng cardia sa lukab ng dibdib.

• congenital short esophagus

Sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "congenital short esophagus" ay madalas na inilarawan ang dalawang ganap na magkakaibang anomalya. Ang una ay ang tinatawag na thoracic na tiyan, na mayroon din sa dalawang anyo: a) ang cardial section ng tiyan ay matatagpuan sa dibdib; b) ang buong tiyan ay may intrathoracic localization. Ang hernial sac tulad nito ay wala sa parehong mga kaso. Ang anomalya sa pag-unlad na ito ay inilarawan ni Harrington. Sa pangalawang uri, ang esophagus sa distal na bahagi ay naglalaman ng gastric mucosa. Ang muscular wall at ang serous membrane ay may karaniwang istraktura ("maikling esophagus na may gastric mucosa", ayon sa mga may-akda na nagsasalita ng Ingles).

Ang symptomatology ng naturang mga kondisyon ay mahirap na makilala mula sa klinikal na larawan ng axial hernias ng POD na may sindrom ng cardio-esophageal insufficiency. Ang likas na katangian ng sakit ay ipinahiwatig lamang ng data ng anamnesis. Karaniwan, totoong diagnosis Ito ay itinatag lamang sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko o kahit bilang isang resulta ng isang autopsy.

Diagnosis

Ang pag-aaral ng motor function ng esophagus, sa aming opinyon, ay dapat isagawa sa bawat pasyente na may hernias. Ang Esophagomanometry ay nagpapahintulot, una, upang direktang masuri ang sakit na ito; pangalawa, upang maitaguyod ang kalikasan at kalubhaan ng magkakatulad na esophageal dyskinesias; pangatlo, sa ilang mga kaso, upang masuri ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot.

Sa panahon ng pagpaparehistro ng aktibidad ng motor ng esophagus sa pamamagitan ng paraan ng lobo, kinakailangan upang matukoy ang estado ng pharyngeal-esophageal at cardiac sphincter (ang kanilang tono, ang kakayahang makapagpahinga kapag lumulunok, ang lapad ng "mga zone" na tumutugma sa kanila), pati na rin ang thoracic esophagus sa iba't ibang antas (amplitude, tagal at waveform ng contraction) at ang kanilang karakter - peristaltic o spastic).

Ang manometric na larawan ng axial hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak mababang zone altapresyon sa itaas ng dayapragm. Kasabay nito, napakaimportante sa pamamaraan na wastong matukoy ang antas ng lokasyon ng POD, hangga't ito ay nagsisilbing gabay. Ang lokalisasyon nito ay itinatag sa pamamagitan ng pagbabago sa direksyon ng mga tuktok ng mga ngipin sa paghinga mula sa positibo hanggang sa negatibo - ang tinatawag na pagbabalik ng mga respiratory wave. Ang isang maaasahang manometric sign ng axial hernias ay ang pag-aalis ng mas mababang zone ng mas mataas na presyon sa proximal sa POD.

Ang cardiofundal at subtotal-gastric, i.e., diaphragmatic, hernias na may malaking sukat ay may dalawang zone ng mas mataas na presyon. Ang unang zone ay nabuo kapag ang lobo ay dumaan sa POD at nagpapahiwatig ng antas ng compression ng hernial sac sa loob nito. Ang pangalawang zone ay tumutugma sa lokasyon ng proximally displaced lower esophageal sphincter. Ang laki ng hernia, mas tiyak ang haba ng hernial sac, ay maaaring hatulan ng distansya sa pagitan ng dalawang lugar na ito.

Ang Esophagomanometry ay isang napaka-tumpak na paraan ng diagnostic, na kung minsan ay ginagawang posible na makita kahit na ang "X-ray-negative" na mga hernia ng POD, pati na rin upang matukoy ang antas ng pagiging maaasahan ng mekanismo ng pag-lock ng cardia (ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, ang posibilidad na mabuhay ng diaphragmatic crura). Sa ilang mga kaso, posible na ayusin kahit ang gastroesophageal reflux, na graphically na ipinapakita bilang isang karagdagang alon ng maliit na amplitude.

Ang paraesophageal hernias ay hindi nasuri sa manometric.

• Differential Diagnosis

Ayon sa makasagisag na pagpapahayag ni Harrington, ang POD hernias, dahil sa pagkakaiba-iba ng kanilang klinikal na larawan, ay "isang pagbabalatkayo ng itaas na tiyan." Ang iba't ibang mga sintomas, isang kasaganaan ng mga komplikasyon at isang napakadalas na kumbinasyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit ay ang mga layunin na dahilan para sa mga pagkakamali at kahirapan sa pag-diagnose ng hernias. Gayunpaman, imposibleng hindi isaalang-alang ang hindi sapat na pamilyar ng mga practitioner sa klinikal na larawan ng sakit na ito. Sa aming opinyon, upang maiwasan ang isang makabuluhang bilang ng mga diagnostic error ay magbibigay-daan sa isang aktibong paghahanap para sa hernias sa bawat pasyente na may gastroenterological patolohiya. Ang panuntunang ito ay dapat sundin hindi lamang sa pinakamaliit na hinala ng pagkakaroon ng isang luslos ng POD, kundi pati na rin sa kawalan ng anumang panlabas na pagpapakita nito. Tulad ng nalalaman, ang asymptomatic na kurso ng sakit na ito ay nabanggit sa 5-40% ng mga kaso. Ang mga sitwasyong ito ay nagpapakita ng pinakamalaking kahirapan para sa pagkilala ng mga hernia. Sa mga tuntunin ng differential diagnosis, dapat una sa lahat ay isaisip ang tinatawag na ampulla ng esophagus, na mahirap makilala sa radiographically mula sa isang maliit na axial hernia.

Ang ampulla ng esophagus ay isang yugto ng estado ng pag-andar ng motor nito at halos nakikita sa marami malusog na indibidwal kadalasan pagkatapos ng 40-50 taon. Anuman panlabas na mga palatandaan ang kundisyong ito ay halos palaging wala, ngunit sa radiographically, posible na makita ang isang hindi matatag na pagpapalawak ng supraphrenic na bahagi ng esophagus, na nabuo sa panahon ng paglanghap at kapag hinahawakan ang hininga sa isang pahalang na posisyon. Sa yugto ng pagbuga, kadalasang nawawala ito. Ang hugis nito ay bilog o hugis-peras, ang itaas at ibabang mga hangganan ay itinuro, ang laki ay halos 3-4 cm, ang mga contour ay malinaw at pantay. Ang mga fold ng mauhog lamad ng esophagus, na dumadaan sa ampoule, ay tinutukoy dito sa anyo ng mga manipis na longitudinal na guhitan, na umaabot pa sa seksyon ng tiyan nito.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng ampulla ng esophagus at axial hernia, dapat tandaan na ang hernia ng POD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagkaantala sa itaas ng diaphragm ng isang radiopaque suspension ng isang hemispherical, semi-oval o cylindrical na hugis. Sa loob ng axial hernia, ang mga fold ng gastric mucosa ay tinutukoy. Ang mga sukat nito ay karaniwang lumampas sa 3-4 cm at, bilang isang panuntunan, ay hindi nakasalalay sa pagkilos ng paghinga, ngunit tinutukoy, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng antas ng pagpuno nito ng isang suspensyon ng barium sulfate o hangin.

Ang mas mababang mga contours ng hernial sac ay direktang pumasa sa subdiaphragmatic na bahagi ng tiyan, kaya medyo mahirap na mailarawan ang mga ito.

Ang pagkakaroon ng isang pod hernia ay may isang tiyak na epekto sa proseso ng pagbuo ng ampoule mismo. Ang mga karamdaman ng esophageal motility sa balangkas ng sakit na ito ay maaaring mag-level ng laki nito at medyo baguhin ang hugis nito. Dahil sa longitudinal shortening ng esophagus dahil sa axial hernia, ang ampulla ay dystopic paitaas. Doon, ang proximal na hangganan nito ay tinukoy sa anyo ng tinatawag na Hacker's sphincter (horizontal constriction). Sa distal na bahagi nito, ang ampulla ay unang direktang pumasa sa mga contour ng hernial sac at pagkatapos lamang, sa huling yugto ng esophageal transit, ang mga partisyon ay nagsisimulang mabuo sa pagitan nito at ng diaphragmatic hernia, na tinatawag na Satsky's rings, annular notches, atbp. Ang mga singsing na ito ay mahalagang x-ray b na imahe ng isang anatomical cardia na inilipat pataas.

Ang paglipat ng radiopaque mass sa pamamagitan ng cardia sa mga malulusog na indibidwal at mga pasyente na may subcutaneous hernias ay isinasagawa sa iba't ibang paraan at maaaring nahahati sa kondisyon sa 5 yugto:

• ang esophagus ay puno ng isang suspensyon ng barium sulfate, na sa loob ng ilang oras ay nananatili sa isang antas na 1.5 cm sa itaas ng diaphragm, ang esophagus at tiyan ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa ng supradiaphragmatic zone ng cardiac sphincter;
• ang masa ng radiopaque ay gumagalaw nang mas mababa, ngunit muli pansamantalang huminto sa antas ng dayapragm, ngayon ang esophagus at tiyan ay "hiniwalay" ng bahagi ng tiyan ng esophagus;
• ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay napuno at tumitingin sa radiographs bilang isang makitid na tubo na 2-3 cm ang haba, isang "ampulla-like expansion" ay makikita sa itaas nito, ang proximal na hangganan na mukhang isang "circular notch";
• "circular notch", nawawala, ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay lumalawak pa;
• sa yugto ng malalim na inspirasyon, ang bahagi ng tiyan ng esophagus, na tumutugma sa zone ng cardiac sphincter, ay na-compress sa diaphragmatic opening, hanggang sa lumitaw ang susunod na peristaltic wave sa pagitan ng esophagus at ng tiyan, ang isang ampoule ay tinutukoy,

Ang inilarawan na proseso ay naroroon sa malusog na mga indibidwal. Ang mga maliliit na hernia ng POD ay nagbabago nito bilang mga sumusunod:

• pagkatapos ng paglunok ng isang suspensyon ng barium sulfate, hindi isa, tulad ng normal, ngunit dalawang seksyon ng esophagus ay nananatiling walang laman; ang una - sa isang antas ng 1.5 cm sa itaas ng prolapsed na bahagi ng tiyan - ay tumutugma sa supradiaphragmatic na bahagi ng lower esophageal sphincter o ampulla ng esophagus; ang pangalawa - sa antas ng dayapragm - ay nangyayari dahil sa compression ng hernial sac sa pamamagitan ng mga binti nito;
• ang isang suspensyon ng barium sulfate ay dumadaan sa zone ng cardioesophageal junction;
• sa pagitan ng katawan ng esophagus at ng subdiaphragmatic na bahagi ng tiyan, isang "circular notch", isang "ampulla-like expansion", isang lower esophageal sphincter at, sa wakas, ang hernial protrusion mismo ay patuloy na tinutukoy;
• ang peristaltic wave ay nagpapalabas ng radiopaque mass mula sa thoracic esophagus, tanging ang esophageal ampulla at hernial protrusion ang nakikita;
• ang isang peristaltic wave ay nagtutulak ng isang suspensyon ng barium sulfate mula sa ampoule, ang huli ay nawala; isang luslos lamang ng POD ang malinaw na nakita.

Ang ganitong detalyadong paglalarawan ng proseso ng paglipat ng radiopaque mass sa pamamagitan ng rehiyon ng esophageal-gastric junction ay dapat, sa aming opinyon, ay makakatulong na malutas ang mga paghihirap na kung minsan ay maaaring lumitaw sa kurso ng differential diagnosis ng ampulla ng esophagus mula sa hernias . Ang isang mahusay na naisakatuparan na pag-aaral ng motor function ng esophagus (esophagomanometry) ay maaaring magbigay ng mas malaking tulong. Ang PAD hernia ay manometrically characterized sa pamamagitan ng hitsura sa curve ng hindi isa, ngunit dalawang zone ng mas mataas na presyon (ang una sa antas ng crura ng diaphragm, ang pangalawa sa antas ng cardiac sphincter), pagbaliktad ng respiratory teeth at pagbaba ng distansya mula sa nauunang incisors hanggang sa cardia. Sa malusog na mga tao, ang esophagotonogram ay normal.

Minsan ang mga POD hernia na may malaking sukat ay kailangang ibahin sa pagpapahinga, o paralisis, ng diaphragm. Ang pagpapahinga ng dayapragm ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paglaban ng hadlang sa tiyan, bilang isang resulta kung saan ang mga organo ng tiyan ay lumipat sa lukab ng dibdib. Sa pamamagitan ng pinagmulan nito, maaari itong maging congenital (hypoplasia) o nakuha (diaphragmatitis ng iba't ibang etiologies, mga sugat ng phrenic nerve). Morphologically, right- at left-sided relaxation ay nakikilala, na kung saan ay nahahati sa kumpleto at limitado (partial). Ang elevation, o mataas na katayuan ng diaphragm, ay hindi dapat malito sa sakit na ito.

Sa POD hernias, madalas na kinakailangan upang maiiba ang pagpapahinga ng kaliwang simboryo ng diaphragm, dahil sa mga ganitong kaso ang mga guwang na organo ng lukab ng tiyan (tiyan at bituka) ay gumagalaw paitaas. Ang tiyan ay makabuluhang deformed at dystopic sa paraan na ang malaking curvature nito ay katabi ng diaphragm, ang cardia ay inilipat sa likod, at ang antrum ay inilipat sa kaliwa ng gulugod at anteriorly mula sa cardiac region. Ito ay kung paano nabuo ang isang uri ng kink ng organ, na kahawig ng isang kaskad na tiyan.

Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang pagpapahinga ng diaphragm ay walang mga katangian na klinikal na pagpapakita at nasuri lamang ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay pinabulaanan. Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium pagkatapos kumain, dysphagia, belching, pagduduwal, pagsusuka, heartburn, palpitations, igsi ng paghinga at tuyong ubo. Mga palatandaan ng X-ray Ang pagpapahinga ng kaliwang simboryo ng diaphragm ay isang tuluy-tuloy na pagtaas sa antas ng lokasyon nito: isang makinis, tuluy-tuloy, arcuate na linya, matambok pataas, na umaabot mula sa anino ng puso hanggang sa kaliwang bahagi ng dingding ng dibdib. Kapag huminga, ang nakakarelaks na lugar ng sagabal sa tiyan ay maaaring gumawa ng mga paggalaw ng isang dobleng kalikasan: normal, tulad ng sa lahat ng malusog na indibidwal, at kabalintunaan din - tumataas sa inspirasyon at bumaba sa pagbuga (sintomas ng Alyshevsky-Vinbeck). Kasabay nito, ang malusog na kanang simboryo ng diaphragm ay lumipat sa kabaligtaran(sintomas ng pamatok, o sintomas ni Velman). Sa parehong mga kaso, ang amplitude ng mga paggalaw ng paghinga ay limitado.

Ang lower pulmonary field ay kadalasang nagdidilim. Minsan posible na makita ang isang paglipat sa anino ng puso sa kanan, ibig sabihin, sa malusog na bahagi. Kaagad sa ibaba ng diaphragm ay ang gastric bladder at ang splenic flexure ng colon. Sa panimula ay mahalaga na ang mga contour ng mga organ na ito ay hindi umaabot sa lukab ng dibdib.

Upang linawin ang syntopy ng tiyan at colon na may diaphragm, ipinapayong magsagawa ng X-ray contrast study, bilang isang resulta kung saan, sa lahat ng mga kaso ng pagpapahinga ng colon, posible na makita ang paggalaw ng mga organo na ito. (mas madalas ang tiyan) sa dibdib (ngunit hindi sa lukab ng dibdib). Sa kasong ito, ang esophagus, na matatag na naayos sa pod, ay lumiliko na hubog sa kaliwa at pataas.

Ang kaibahan ng malaking bituka na may suspensyon ng barium sulfate ay nagpapakita na ang anggulo ng splenic ay matatagpuan sa tabas ng dibdib kaagad sa ibaba ng diaphragm at naglalaman ng malaking halaga ng gas.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng relaxation ng thoracic obstruction at hernia ng POD ay ang kawalan sa unang kaso ng sintomas ng isang hernial orifice, ibig sabihin, depressions, retractions at iba pang fractures ng contour ng tiyan o malaking bituka. Ang isang luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa antas at hugis ng diaphragm na may iba't ibang antas ng pagpuno ng mga organ na ito. Sa mga kaso na partikular na mahirap para sa differential diagnosis, ipinapayong magpataw ng pneumoperitoneum: sa mga pasyente na may relaxation, ang gas ay hindi tumagos sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng pod, ngunit matatagpuan sa anyo ng isang manipis na crescent-shaped strip sa ilalim. ang dayapragm. Malaking tulong ang Esophagomanometry. Ang pagbabawas ng distansya mula sa mga nauuna na incisors hanggang sa cardia, pagbaliktad ng mga ngipin sa paghinga at ang dalawang-humped na katangian ng curve ay lubos na maaasahang manometric na mga palatandaan ng isang luslos ng pod.

Ang ilang mga sintomas ng subcutaneous hernias, tulad ng retrosternal pain, ay dapat na makilala mula sa mga pagpapakita ng angina pectoris at myocardial infarction. Tulad ng nabanggit na, ang sakit sa retrosternal ay resulta ng pamamaga at ulceration ng mauhog lamad ng esophagus, pati na rin ang isang paglabag sa pag-andar ng motor nito. Gayunpaman, sa mga matatanda, ang pod hernias ay minsan ay maaaring maging sanhi ng angina pectoris o kahit myocardial infarction sa anyo ng isang pathological viscero-visceral reflex. Sa wakas, ang POD hernia ay kung minsan ay pinagsama lamang sa coronary heart disease. Kaya, sa bawat partikular na kaso, kinakailangan upang malutas ang isang napaka-komplikadong problema sa diagnostic na kaugalian - upang matukoy ang sanhi ng sakit sa retrosternal. Ang solusyon nito ay dapat magsimula sa isang masusing pagkuha ng kasaysayan: ang paglitaw ng sakit pagkatapos kumain at sa isang pahalang na posisyon ay hindi direktang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang luslos. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay hindi sapat na maaasahan, dahil kung minsan ang totoong angina pectoris ay bubuo pagkatapos kumain (isang uri ng angina pectoris). medyo maaasahang paraan ang pag-verify ng coronary heart disease ay paulit-ulit na electrocardiography sa pahinga at iba't ibang stress at drug test (Master's step test, ergometry ng bisikleta, pagsubok na may nitroglycerin, atbp.). Sa kabilang banda, kung pagkatapos ng sapat na paggamot ng peptic esophagitis, ang dalas ng mga pag-atake ng sakit at ang kanilang intensity ay nabawasan nang malaki, pagkatapos ay retrospectively, ang isang tao ay maaaring may kumpiyansa na ipalagay ang esophageal genesis ng sintomas ng sakit.

Ang partikular na halaga ay isang functional provocative test na may inflation ng balloon na ipinapasok sa esophagus o perfusion ng esophagus na may 0.1 N hydrochloric acid (Bernstein's test). Sa kasong ito, depende sa layunin, posible na magrehistro ng alinman sa isang esophagotonogram o isang electrocardiogram. Ang diagnosis ng sakit ay itinatag batay sa mga resulta na nakuha.

Ang matagal at matinding sakit sa retrosternal sa mga indibidwal na may hernias ng POD ay palaging nangangailangan ng pagbubukod ng myocardial infarction. Ang huli ay pinatunayan ng mga phenomena ng pagtaas ng cardiovascular insufficiency (pangkalahatang kahinaan, madalas na sinulid na pulso, pagbaba sa presyon ng dugo, pagpapaputi ng balat, atbp.) Mga pagbabago sa katangian sa electrocardiogram, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferases at creatine phosphokinase, leukocytosis, nadagdagan na mga zone ng hypo- at akinesia ng myocardium sa panahon ng echocardiography.

Sa ilang mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng likas na katangian ng mga nagpapaalab na sugat ng mauhog lamad ng esophagus sa hernias. Sa prinsipyo, ang kanilang kumbinasyon sa esophagitis ng anumang etiology (impeksyon, trauma, pagkasunog) ay lubos na katanggap-tanggap, kaya kinakailangan upang maitaguyod kung ang isang pasyente na may hernia ng pod ay may kakulangan sa puso at kung mayroong isang pathogenetic na relasyon sa pagitan nito at esophagitis . Upang gawin ito, batay sa pagsusuri ng mga reklamo, data ng anamnesis at mga resulta ng radiography ng esophagus, esophagomanometry at pH-metry, kinakailangan na gumawa ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng reflux.

Ang solusyon ng parehong mga isyu ay nangangailangan ng kumbinasyon ng axial hernia na may ulser ng distal esophagus. Bilang karagdagan sa acid-peptic factor, tuberculosis, syphilis, isang nabubulok na tumor (kanser) at ilang iba pa ay maaaring kumilos bilang mga etiological na sandali ng esophageal ulceration. Ang diagnosis sa kasong ito ay napatunayan ng radiography ng esophagus, esophagomanometry, pH-metry, immunological, bacteriological at histological na pag-aaral.

Ang pagkakaroon ng peptic stricture ng esophagus sa mga pasyente na may subcutaneous hernias ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga stenoses ng ibang etiology (tumor, pagkasunog, atbp.) O compression mula sa labas ng pinalaki na katabing mga organo.

Paggamot ng hiatal hernia (HH)

Ang isang radikal na paraan upang iwasto ang pod hernias ay operasyon, na sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso ay ginagawang posible upang makamit ang permanenteng pag-aalis ng luslos. Ang mga konserbatibong panterapeutika na hakbang ay humahabol ng medyo magkakaibang mga layunin. Ang pagiging epektibo ng paggamot at ang likas na katangian nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano ang mga katangian ng kurso ng sakit ay isinasaalang-alang, sa madaling salita, kung aling mga sintomas na kumplikado ang nauuna sa isang partikular na kaso: reflux esophagitis, hypermotor esophageal dyskinesia, peptic ulcer o esophageal stricture, mga pagpapakita ng iba pang mga gastroenterological na sakit .

Dahil ang klinikal na larawan ng POD hernias sa karamihan ng mga kaso ay tinutukoy ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux, ito ay tiyak sa pag-aalis nito na ang mga pangunahing pagsisikap ng therapist ay dapat ituro. Ang paggamot ng reflux esophagitis ay inilarawan nang detalyado sa seksyon 9.3.6, ang seksyong ito ay sumasaklaw lamang sa mga pangkalahatang isyu.

• Konserbatibong paggamot

Ang paggamot ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang, ang operasyon ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa ilang mga indikasyon (pangunahin ang mga kumplikadong anyo ng luslos at ang kabiguan ng nakaraang drug therapy).

Konserbatibong paggamot Ang mga pasyente na nag-apply sa unang pagkakataon ay dapat isagawa sa mga nakatigil na kondisyon, kung saan ang isang kwalipikadong pagsusuri ay mas madaling isagawa kaysa sa isang polyclinic. Sa pagkumpleto ng pangunahing kurso ng paggamot, ang lahat ng mga pasyente na may subcutaneous hernias ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo. Ang mga pangunahing layunin ng huli ay pag-iwas, napapanahong pagsusuri at pagwawasto ng mga relapses ng mga nagpapaalab na sugat ng esophageal mucosa, pati na rin ang pag-iwas sa mga komplikasyon. Maaaring isagawa ang klinikal na pagsusuri sa isang outpatient na batayan, ngunit hindi bababa sa 2 beses sa isang taon. Kung ang mga relapses ng esophagitis ay napansin, ang pangalawang kurso ng pharmacotherapy ay maaaring magsimula sa labas ng ospital, ang pasyente ay naospital lamang kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo.

Paggamot ng mga pasyente na may axial hernia, na kumplikado ng peptic ulcer ng esophagus, ay kasalukuyang kulang sa pag-unlad, sa kabila ng kasaganaan ng mga paghahanda sa pharmacological. Ang kundisyong ito ay nagsisilbing direktang indikasyon para sa surgical intervention sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso. Gayunpaman, sa ilang mga sitwasyon (advanced na edad ng mga pasyente, kasabay malubhang sakit, pagtanggi ng pasyente mula sa operasyon, atbp.), Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pharmacotherapy. Pangkalahatang mga prinsipyo ang huli ay shalogic sa mga may reflux esophagitis, habang ang mga taktika ay may sariling katangian. Ang paggamot ng peptic ulcer ng esophagus "sa loob" ng erythema pod ay dapat na mas matindi at matagal, nangangailangan ng disiplina mula sa pasyente at tiyaga sa bahagi ng doktor. Ito ay dahil sa ang katunayan na, dahil sa mga kakaiba ng pathogenesis ng mga ulser (ang patuloy na epekto ng gastric juice at kelcha sa mauhog lamad ng esophagus sa pangkalahatan at sa ulcerated na lugar sa partikular), ang impluwensya ng mga nakakapinsalang kadahilanan ay karaniwang nangingibabaw sa impluwensya ng mga proteksiyong salik. Ang therapy ng mga pasyente ng gasih ay madalas na naantala ng ilang buwan. Ang tagal ng pagpapatawad ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapatupad ng ilang mga rekomendasyon ng doktor at ang pagiging maagap ng medikal na pagsusuri.

Ang pagkakaroon ng cicatricial-inflammatory shortening o stenosis ng esophagus ay nagdudulot din ng sarili nitong mga katangian sa therapeutic tactics. Sa isang tiyak na antas ng kumpiyansa, maaari itong maitalo na ang malubhang pagbabago sa morphological sa mauhog lamad ng esophagus sa kasong ito ay dahil sa hindi napapanahong pagsusuri ng kakulangan sa cardioesophageal. Dahil sa espesyal na intensity ng pamamaga ng mucous membrane ng esophagus sa panahon ng pag-ikli o stenosis nito, ang paggamit ng mga antacid na may matagal na pagkilos at nakakabigay-puri na mga anti-inflammatory na gamot ay nauuna sa drug therapy. Ang mga naturang pasyente ay kailangang maospital. Ang kurso ng paggamot sa isang ospital ay tumatagal ng hindi bababa sa l-2 buwan. Kung kinakailangan, ang pharmacotherapy ay maaaring ipagpatuloy sa isang outpatient na batayan. Ang pangunahing gawain nito ay ang agaran at kumpletong pag-aalis ng lahat ng mga sintomas ng esophagitis, pagkakapilat ng mga peptic ulcer. Ito lamang ang nagbibigay ng hindi bababa sa ilang dahilan upang maniwala na ang proseso ng pagpapaikli o stenosis ng esophagus ay titigil. Kung ang pagpapaliit ng organ ay may binibigkas na karakter, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay nagsisilbing paghahanda nito bago ang operasyon, pagkatapos kung saan ang mga pasyente ay dapat na i-refer sa mga dalubhasang mga ospital sa kirurhiko. pagwawasto sa pagpapatakbo o bougienage. Dapat itong bigyang-diin na, para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, hindi inirerekomenda na magsagawa ng bougienage sa ilalim ng mga kondisyon therapeutic clinic at kaya yules outpatient.

Ang mga pasyente na may axial hernia na kumplikado sa pamamagitan ng pagpapaikli ng esophagus ay dapat na i-refer para sa kirurhiko paggamot, dahil pinipigilan ng pagpapaikli ang hernial sac na maibaba sa lukab ng tiyan.

Paggamot ng mga pasyente na may subcutaneous hernias kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypochromic iron deficiency anemia bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, dapat ka ring magsimula sa appointment ng antacid at mga lokal na kumikilos na anti-inflammatory na gamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pangunahing mekanismo ng okultismo na pagdurugo sa sitwasyong ito ay ang diapedesis ng mga erythrocytes sa pamamagitan ng maluwag, nagpapasiklab na binago na mucous membrane ng esophagus, pati na rin ang erosive at ulcerative lesion nito. Kasabay nito ay kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa antireflux. Kung hindi, anuman, kahit na ang pinaka-napakalaking antianemic at hemostatic therapy ay malamang na hindi maging matagumpay. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang mahigpit sa isang ospital. Kinakailangan ang mga hakbang sa pag-iwas, na isinasagawa nang hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon.

Mga indibidwal na may herniated pods at concomitant pernicious o hemolytic anemias pagkatapos ng paunang pagwawasto ng huli, ipinapayong ipadala sa mga ospital sa kirurhiko upang maiwasan ang pag-ulit ng anemia.

Kumbinasyon ng POD hernias sa iba pang mga gastroenterological na sakit(peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, atbp.) ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng isang "nangungunang patolohiya", ang pag-aalis nito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot. Halimbawa, kung minsan ay may kumbinasyon ng pod hernias na may cholelithiasis, tulad ng isang "nangungunang" patolohiya ay ang huli. Sa kasong ito, ang cholecystectomy ay humahantong sa klinikal na pagbawi. Gayunpaman, ang kabaligtaran na sitwasyon ay posible, kapag ang sintomas complex ng subcutaneous hernia na may cardioesophageal insufficiency at reflux esophagitis ay nangingibabaw. Ang cholelithiasis ay tulad ng isang "pangalawang sakit", kaya ang cholecystectomy, siyempre, ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta.

Ang mga taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may paraesophageal hernias ay pinag-aralan nang mas mababa kaysa sa therapy ng axial hernias. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iaraesophageal hernias ay medyo bihira.Maraming surgeon ang mas gusto ang surgical treatment ng mga naturang pasyente. Bilang pangunahing argumento na pabor sa pamamaraang ito, binanggit nila ang pagkahilig ng paraesophageal hernias sa pagkakulong. Ang ganitong mga taktika "ay nabibigyang-katwiran pangunahin na may kaugnayan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao." Para sa mga matatandang pasyente na may malubhang komorbididad, maaaring magbigay ng naaangkop na pamumuhay at payo sa pagkain upang mabawasan ang panganib ng pagkakakulong na luslos. Ito ay ang paghihigpit ng ilang mga pisikal na ehersisyo at mabibigat na pag-aangat upang maiwasan ang labis na pagsusumikap ng pagpindot sa tiyan, isang diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing utot, sapat na paggamot sa talamak na paninigas ng dumi, atbp.

Ang appointment ng mga naturang pasyente na may antireflux therapy at antacid na gamot ay hindi gaanong makatwiran, dahil ang paraesophageal hernias, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang isang solong sapat na isinasagawa na kurso ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may axial hernias ay epektibo sa 92% ng mga kaso. Kasabay nito, ang mga mahusay na resulta ay sinusunod sa 34%, mabuti - sa 42%, bahagyang pagpapabuti - sa 16% ng mga pasyente. Ang kawalan ng anumang epekto ay nabanggit sa 8% ng mga pasyente.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente na may hernias ay limitado. Ang lahat ng mga uri ng trabaho na nauugnay sa pag-angat ng mga makabuluhang timbang o pagkiling ng katawan pasulong ay hindi kanais-nais. Sa ilang mga kaso, ang mga taong napipilitang gumugol ng malaking bahagi ng kanilang oras sa isang mesa (ang posisyon ng katawan na ito ay naghihikayat sa gastroesophageal reflux) ay pinapayuhan na magpalit ng trabaho. Ang mga pasyente na may malubhang peptic esophagitis o pangmatagalang hindi nakakapinsalang esophageal ulcer ay dapat ilipat sa GG disability group.

• Operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa subcutaneous hernias ay ipinahiwatig sa kaso ng pagkabigo ng sapat na isinasagawa na paulit-ulit na mga kurso ng paggamot sa droga sa isang dalubhasang ospital, sa paggamot ng malalaking hernias, na sinamahan ng malubhang dysphagia o regurgitation kasama ng aspiration pneumonia, sa kumbinasyon ng mga hernias na may peptic. reflux esophagitis, hindi pumapayag sa mga konserbatibong therapeutic measure, na may madalas na pagdurugo, peptic stricture ng esophagus.

Ang mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng mga hernias ay iba't ibang seryoso kasamang mga sakit na maaaring magdulot ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa postoperative period. Kapag tinutukoy ang mga indications at contraindications para sa surgical treatment ng subcutaneous hernias, dapat magpatuloy ang isa mula sa katotohanan na ang panganib ng pagsasagawa ng operasyon ay hindi lalampas sa panganib ng pinagbabatayan na sakit.

Mula sa isang malaking bilang iba't ibang pamamaraan kirurhiko paggamot ng sliding hernias, ang pinaka-karaniwang mga operasyon ay ang mga naglalayong suturing ang hernial orifice at palakasin ang esophageal-phrenic ligament (cruroraphy), pag-aayos ng tiyan sa cavity ng tiyan (iba't ibang mga opsyon para sa gastropexy), pagpapanumbalik ng talamak na anggulo ng Kanyang, pagpigil o pag-aalis ng gastroesophageal reflux (fundo-plication).

Ang pananahi ng hernial orifice (pedicles ng diaphragm) ay kadalasang ginagawa ayon sa paraan ng Allison.. Access - left-sided thoractomy sa ikapito o ikawalong intercostal space. Pagkatapos ng malawak na dissection ng mediastinal pleura, ang esophagus ay nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu hanggang sa antas ng inferior pulmonary vein. Sa matinding periesophagitis dahil sa matinding reflux esophagitis, may panganib na mapinsala ang vagus trunks, ang mediastinal pleura sa kanan at thoracic duct. Samakatuwid, ang mga manipulasyon sa yugto ng paghihiwalay ng esophagus ay dapat na napaka-pinong.

Ang mobilized esophagus ay kinuha sa isang goma o gauze holder. Pagkatapos nito, ang mga binti ng dayapragm ay nakalantad at natahi gamit ang 3-5 magkahiwalay na interrupted sutures gamit ang non-absorbable suture material.

Bago itali ang mga thread, isang butas ang ginawa sa diaphragm sa layo na 3 cm mula sa esophageal opening nito. Sa pamamagitan ng mga daliri na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng nabuong butas, ang nakaunat na esophago-phrenic ligament, peritoneum at diaphragmatic pleura ay nakausli sa pleural cavity. Ang labis na hernial sac na nabuo ng mga tisyu na ito ay natanggal. Ang mga labi ng esophageal-phrenic ligament ay naayos na may hiwalay na tahi sa gilid ng diaphragm sa esophageal opening nito. Pagkatapos nito, ang mga naunang inilapat na tahi ay nakatali sa mga binti ng dayapragm. Ang bagong nabuo na esophageal opening ng diaphragm ay dapat na dumaan sa dulo ng daliri.

Ang kawalan ng operasyon ng Allison at ang iba't ibang mga pagbabago nito ay ang medyo mataas na dalas ng pag-ulit ng hernia (6-10%). Bilang karagdagan, ang operasyon na ito ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pag-aalis ng reflux esophagitis, na sinusunod sa 20-25% ng mga pasyente pagkatapos ng ganitong uri ng interbensyon. Kaugnay nito, ang crororrhaphy ayon sa pamamaraan ng Allison ay kasalukuyang hindi ginagamit bilang isang independiyenteng interbensyon sa kirurhiko, ngunit kasama lamang sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sliding hernias.

Among iba't ibang mga pagpipilian Ang mga gastropexies ay kadalasang gumagamit ng operasyon ni Hill. Access - upper median laparotomy. Pagkatapos ng pagpapakilos ng kaliwang umbok ng atay at pagbaba ng bahagi ng tiyan ng esophagus sa lukab ng tiyan, ang mga binti ng dayapragm ay nakahiwalay, na tahiin ang mga ito nang magkasama katulad ng pamamaraan ng Allison na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Dagdag pa, ang pagkuha ng esophagophrenic ligament, anterior at posterior wall ng tiyan malapit sa lugar ng attachment ng mas mababang omentum malapit sa cardiac na bahagi, ang tiyan ay naayos sa preaortic fascia, habang sinusubukang hindi makapinsala sa mga sanga ng motor ng vagus nerve.

Operation Hill ay medyo epektibo sa mga tuntunin ng pagpapagaling mula sa isang sliding hernia ng pod. Sa isang mas maliit na lawak, ang epekto nito sa gastroesophageal reflux ay ipinahayag. Samakatuwid, sa kasalukuyan operasyong ito ay may limitadong aplikasyon. Pangunahing ginagamit ito para sa sliding hernias ng POD nang walang concomitant reflux esophagitis.

Sa mga operasyon na naglalayong muling likhain ang talamak na anggulo ng Kanyang may layuning iwasto o maiwasan ang gastroesophageal reflux sa paggamot ng hernias, ang pinakakaraniwang ginagamit na esophagofundorrhaphy ayon kay Lortat-Jakob o esophagophrenofundoplexy ayon kay Latast. Sa unang uri ng operasyon, ang fundus ng tiyan ay sutured sa kaliwang gilid ng tiyan na bahagi ng esophagus, sa pangalawa, bilang karagdagan, ang ilalim ng tiyan ay sutured sa diaphragm na may hiwalay na mga tahi. Ang isang kinakailangang sandali ng parehong uri ng mga operasyon ay ang pagtahi ng pod. Ang mga operasyong ito ay mahirap gawin sa malalaking sliding hernias, at ang kanilang pagiging epektibo sa mga tuntunin ng pag-iwas sa gastroesophageal reflux ay mababa. Samakatuwid, halos hindi sila ginagamit bilang mga independiyenteng pamamaraan ng paggamot ng subcutaneous hernias, bagaman ginagamit ang mga ito bilang magkahiwalay na yugto ng mas kumplikadong mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pinaka-karaniwan sa kirurhiko paggamot ng sliding hernias, lalo na sa kumbinasyon ng reflux esophagitis, ay nakatanggap ng fundoplication ayon sa paraan ng Nissen. Ang operasyon ay isinasagawa mula sa abdominal access (upper median laparotomy). Matapos ibaba ang proximal na bahagi ng tiyan mula sa lukab ng dibdib, ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay pinakilos sa buong haba. Ang esophagus ay kinuha sa isang may hawak, ang hepatogastric ligament ay dissected, at ang posterior surface ng itaas na ikatlong bahagi ng tiyan ay pinakilos. Ang susunod na yugto ay ang pagtahi ng mga binti ng diaphragm SH1YA upang bawasan ang laki ng POD. Pagkatapos, ang mga anterior at posterior wall ng itaas na bahagi ng tiyan ay tinatahian ng magkahiwalay na serous-muscular sutures, na bumubuo ng isang "muff" sa paligid ng tiyan na bahagi ng esophagus. Sa parehong mga tahi, ang muscular membrane ng anterior wall ng esophagus ay nahuli din upang maiwasan ang pagdulas ng nabuo na cuff sa distal na direksyon, na hindi maiiwasang hahantong sa pag-ulit ng sakit. Sa pagtatapos ng operasyon, ang nauuna na dingding ng tiyan ay naayos na may hiwalay na mga tahi sa anterior na dingding ng tiyan, na kinukuha ang posterior plate ng kaluban ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan sa tahi. Ayon sa isa pang pagbabago, pagkatapos ng fundoplication, ang tiyan ay naayos na may hiwalay na mga tahi sa predortal fascia. Sa pamamaraang ito ng interbensyon sa kirurhiko, ang mahusay at magagandang resulta ay nakuha sa 85-95% ng mga pasyente.

Sa pangmatagalang pagkakaroon ng isang sliding hernia ng pod at concomitant peptic esophagitis, ang pangalawang pagpapaikli ng esophagus ay nangyayari sa humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente, na lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap sa panahon ng operasyon kapag inililipat ang proximal na tiyan sa lukab ng tiyan. Sa mga kasong ito, ang operasyon ng Nissen ay isinasagawa mula sa kaliwang transthoracic na diskarte, na nag-iiwan ng bahagi ng tiyan sa pleural cavity.

Ang isang medyo epektibong interbensyon sa mga tuntunin ng lunas para sa diaphragmatic hernia at concomitant reflux esophagitis ay Operasyon Balsey. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malalaking sliding hernias ng POD kasama ng reflux esophagitis. Ang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay malubhang sakit sa cardiopulmonary, dahil ang thoracotomy ay ginagamit bilang isang surgical access.

Ang paghiwa ay ginawa kasama ang ikapito o ikawalong intercostal space sa kaliwa. Pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura, ang esophagus at ang proximal na tiyan ay malawak na pinapakilos, na inililipat ito sa pamamagitan ng dilated diaphragm na pagbubukas sa pleural cavity. Ang mga pansamantalang tahi ay inilalagay sa mga binti ng dayapragm ayon sa pamamaraang Allison. Pagkatapos, ang mga suture na hugis-U ay inilapat sa esophagus at anterolateral na ibabaw ng tiyan, na umuurong ng 2 cm pataas at pababa mula sa esophageal-gastric junction. Matapos itali ang seryeng ito ng mga tahi, ang anterior 2/3 ng circumference ng esophagus ay invaginated sa lumen ng tiyan. Sa kasong ito, ang matinding anggulo ng Kanyang ay muling nilikha. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay nagsisimula sa layo na 1-1.5 cm mula sa una, at, bilang karagdagan sa dingding ng esophagus at tiyan, ang tendon center ng diaphragm ay natahi din. Kapag sila ay nakatali, ang esophageal-gastric junction ay nahuhulog sa lukab ng tiyan, ang bahagi ng cardial at ang fundus ng tiyan ay mahigpit na naayos sa diaphragm. Ang bentahe ng operasyong ito ay ang pagbuo din ng valvular apparatus ng bahagi ng puso. Ayon sa karamihan ng mga surgeon, ang operasyon sa Belsi ay mas kumplikado kaysa sa operasyon ng Nissen, na ang pag-ulit ng hernia at reflux esophagitis ay medyo mas karaniwan.

Sa ating bansa, ang pangunahing operasyon para sa sliding pod hernias, lalo na kapag pinagsama sa reflux esophagitis, ay ang Nissen fundoplication, na nagbibigay ng lubos na kasiya-siyang agarang at pangmatagalang resulta. Ang postoperative mortality ay karaniwang hindi hihigit sa 1-2%. Kapag ang isang hernia ng pod ay pinagsama sa duodenal ulcer, ang pagdaragdag ng isang fundoplication na may selective proximal vagotomy ay ipinapakita, na maaaring makabuluhang bawasan ang acidity ng gastric juice, pagalingin ang pasyente ng isang ulser at i-minimize ang posible kahit na pagkatapos ng fundoplication ng phenomenon ng reflux esophagitis. Ang operasyon ng Balsey ay hindi gaanong ginagamit, at ang gastropexy ni Hill ay mas bihirang gamitin.

Ang pagkakaroon ng paraesophageal hernia (kung walang malubhang contraindications mula sa mga mahahalagang organo) ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot dahil sa tunay na posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng compression, paglabag sa mga prolapsing organ, hanggang sa kanilang pagbutas, pagdurugo mula sa ang naka-compress na bahagi ng tiyan. Sa malalaking sukat paraesophageal hernia, compression ng mediastinal organs ("compression syndrome") ay posible, na isa ring indikasyon para sa operasyon.

Sa kaso ng mga kumplikadong paraesophageal hernias (paglabag, pagbubutas, pagdurugo), ang operasyon ay karaniwang ginagawa mula sa diskarte sa tiyan, dahil ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot ng interbensyon mula sa isang mas traumatikong transthoracic na diskarte. Bilang karagdagan, ang pag-access sa tiyan ay mas maginhawa para sa pagsasagawa ng resection ng isa o ibang bahagi ng strangulated organ.

Ang pangunahing uri ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pagsasara ng hernial orifice pagkatapos ng preliminary excision ng hernial sac (diverticuloprotrusion ng peritoneum). Sa pinagsama at malalaking paraesophageal hernias, ang operasyon ay pupunan ng Nissen fundoplication o Hill gastropexy. AT kamakailang mga panahon Nagkaroon ng mga ulat sa panitikan tungkol sa paggamit ng napreserbang dura mater at iba't ibang sintetikong materyales para sa plasty ng malawak na mga depekto sa diaphragm.

Sa isang nakaplanong paraan, na may pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng mga pasyente, ang operasyon ay isinasagawa mula sa transthoracic approach. Mga kinalabasan ng mga interbensyon sa kirurhiko kapag wala malubhang komplikasyon mula sa mga pinigilan na organo, bilang panuntunan, ay lubos na kasiya-siya. Ang paulit-ulit na hernias ay medyo bihira.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang isang malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko ay iminungkahi para sa paggamot sa kirurhiko POD hernias, ay nagpapahiwatig ng kawalang-kasiyahan ng mga doktor sa mga resulta ng mga operasyong ito, ang pangangailangan na maghanap ng mga bagong paraan ng kirurhiko paggamot ng sakit na ito. Ang pangunahing punto ng mga operasyon ay dapat na hindi gaanong sa pagtahi sa hernial orifice, ngunit sa pagpapanumbalik ng buong function ng balbula ng esophageal-gastric junction. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng isang partikular na surgical intervention para sa diaphragmatic hernia ay higit na nakasalalay sa karanasan at kasanayan ng operating surgeon.

Mga Medikal na Artikulo

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Bumalik magandang pangitain at magpakailanman magpaalam sa salamin at mga contact lens ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga kosmetikong paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.

Kapag ang mga organo na matatagpuan sa ibaba ng diaphragm ay nakausli sa pamamagitan ng natural na pagbubukas ng esophageal nito, ito ay humahantong sa pagbuo ng isang medyo malubhang patolohiya ng departamentong ito - isang axial hernia. Ang sakit na ito ay matagal nang sinasakop ang isang napakahalagang lugar sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract, dahil sa kawalan ng napapanahon at sapat na paggamot maaari itong pukawin ang pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon. Ang axial hiatal hernia (HH) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng deformity na naisalokal sa mga digestive organ. Kabilang sa lahat ng mga pathologies ng gastrointestinal tract, ito ay tumatagal ng ika-3 lugar. Kung hindi mo mahanap ito sa pinakadulo maagang yugto pag-unlad, kung gayon ang patuloy na mga therapeutic na hakbang ay maaaring hindi magbigay ng inaasahang resulta.

Ang mga pangunahing uri at yugto ng patolohiya

Ang ganitong mga hernias ay tinatawag na hiatal at isang pathological protrusion ng peritoneal organs sa pamamagitan ng natural na pagbubukas dito. Karaniwang ito ay ang tiyan at ang ibabang bahagi ng esophagus. Sa pag-unlad ng sakit na ito sa isang tao, napupunta sila sa sternum sa halip na sa lukab ng tiyan. Ang sakit ay maaaring parehong congenital at nakuha, at ayon sa mga tampok na morphological, ang hiatal hernias ay nahahati sa 2 uri:

• Sliding (axial, tinatawag ding axial). Ang pinakakaraniwang uri ng patolohiya. Ayon sa mga istatistika, ito ay nasuri sa 90% ng mga kaso. Nakuha ang pangalan ng axial hiatal hernia dahil ang itaas na bahagi ng tiyan at ang lower food sphincter (LES) ay malayang dumudulas sa chest cavity at bumalik. Ang ganitong uri ng sakit ng digestive system ay nahahati sa ilang mga varieties - kabuuang gastric, esophageal, subtotal at cardiac hernia. Kadalasan, ang pathological na paggalaw na ito ay nangyayari kapag binago ng isang taong may sakit ang posisyon ng katawan.
• Ang paraesophageal (fixed) hernia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pag-slide. Ito ay isang paggalaw sa lukab ng dibdib ng cardial na bahagi ng pangunahing organ ng pagtunaw, na hindi bumababa pabalik, ngunit nananatili doon magpakailanman. Iyon ang dahilan kung bakit ang ganitong uri ng patolohiya ay may hindi nagbabago na mga sintomas. Ang isang nakapirming uri ng paraesophageal hernia ay mas mapanganib kaysa sa isang sliding at mas madalas na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang malaking bilang ng mga seryosong komplikasyon, na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot upang mapupuksa.

Gayundin, ang sakit na ito ay karaniwang nahahati ayon sa antas ng pag-unlad. Ang isang luslos ng POD ng unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang esophagus ng tiyan ay matatagpuan nang direkta sa itaas ng diaphragm, at ang tiyan ay bahagyang nakataas at mahigpit na pinindot laban dito. Sa degree II, ang bahagi ng pangunahing organ ng pagtunaw ay inilipat na sa POD, at ang III, ang pinakamalubha, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi lamang ang cardia ng tiyan sa itaas ng diaphragm, ngunit kadalasan ang katawan nito, o ibaba.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang parehong congenital at nakuha na mga kondisyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang hernial opening sa diaphragm. Kabilang sa mga una, ang mga eksperto ay nakikilala ang hindi pag-unlad ng diaphragmatic na kalamnan at mga hernial pocket na nabuo sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang nakuha na mga sanhi ay kinabibilangan ng impluwensya ng mga pagbabago na nauugnay sa edad, malubhang pinsala sa sternum, patuloy na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso malapit sa diaphragm.

Mayroon ding mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng patolohiya. Kabilang sa mga ito, may mga ganitong pangyayari na naghihikayat ng isang beses na matalim o patuloy na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan:

• huling antas ng labis na katabaan;
• mapurol na trauma ng tiyan;
• pag-aangat ng labis na timbang;
• mabigat na pisikal na gawain;
• ascites;
• matagal na hindi mapigilan na pagsusuka;
• permanenteng paninigas ng dumi.

Ang isang propesyonal na heavyweight na atleta ay maaari ding magkasakit ng hernia ng POD, lalo na kung hindi niya sinusunod ang mga panuntunan sa kaligtasan kapag nagbubuhat ng mga timbang. Gayundin ng walang maliit na kahalagahan sa pag-unlad ng sakit na ito ay ang hypermotor dyskinesia ng esophagus na nauugnay sa talamak na gastroduodenitis o pancreatitis, calculous cholecystitis at gastric ulcer o duodenal ulcer, ibig sabihin, isang paglabag sa motor function nito.

Nag-aambag ito sa pagbuo ng isang axial hernia ng esophagus at ang longitudinal shortening nito dahil sa paglitaw ng cicatricial-inflammatory deformity, ang paglitaw nito ay pinukaw ng isang thermal o chemical burn, esophageal peptic ulcer at reflux esophagitis.

Mga palatandaan ng sakit

Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay ganap na asymptomatic o may mga menor de edad na pagpapakita na mayroon ang mga tao nagkakaroon ng sakit huwag pansinin ang mga ito at ang patolohiya ay patuloy na umuunlad, na nagdadala ng banta ng mga komplikasyon. Ang ganitong mga POD hernia ay nasuri nang hindi sinasadya, kapag ang isang x-ray ay ginawa para sa isang ganap na naiibang dahilan.

Ngunit gayon pa man, ang mga pasyente ng gastroenterological department, na nasa panganib para sa pag-unlad ng sakit na ito ng mga organ ng pagtunaw, ay dapat malaman ang mga pangunahing posibleng sintomas nito. Una sa lahat, kabilang dito ang sakit na sindrom, na naisalokal sa rehiyon ng epigastric at may isang pagpindot at mapurol na karakter. Maaari itong mag-radiate sa kahabaan ng esophagus hanggang sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat.

Kadalasan, ang paglala ng sakit ay nangyayari sa nakahiga na posisyon, na may labis na pisikal na pagsusumikap o matinding pag-ubo, at pagkatapos ng mabigat na pagkain. Gayundin ang mga katangian ng sintomas ng patolohiya ay maaaring:

• Hiccups dahil sa ang katunayan na ang hernial sac ay nagsisimula sa inisin ang phrenic nerve.
• Heartburn at belching. Ang mga ito ang pinakakaraniwang negatibong pagpapakita ng sakit na ito at pinupukaw ng mga acidic na nilalaman ng tiyan na pumapasok sa esophagus dahil sa gastroesophageal reflux.
• Nasusunog na pananakit sa likod ng sternum at paninikip sa bituka. Ang kanilang hitsura ay kadalasang nangyayari sa umaga at nauugnay sa paggalaw ng hernial sac sa pamamagitan ng butas sa diaphragm.
• Dysphagia (paglabag sa proseso ng paglunok). Ang mga pasyente na may kasaysayan ng sakit na ito ay may pinakamahirap na oras sa paglunok, kakaiba, mga likidong pagkain. Maaaring mangyari ang sintomas na ito kapag kumakain ng napakainit o malamig na pagkain, pati na rin ang pagkain ng masyadong mabilis.

Kadalasan, ang mga negatibong sintomas ng patolohiya na ito ay katulad ng mga pangunahing sintomas. mga sakit sa puso, at maaari nitong gawing kumplikado ang diagnosis, at maaaring maging sanhi ng hindi tamang pagreseta ng paggamot at hindi magbigay ng inaasahang epekto.

Diagnosis at pangunahing mga therapeutic na hakbang

Ang mga esophageal hernial sac ay kadalasang nakikita sa panahon ng endoscopic examination o x-ray ng cavity ng tiyan o dibdib. Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit, kapag nagsasagawa ng naturang pag-aaral, ay:

• overestimated na lokasyon ng sphincter ng esophagus;
• ang kawalan ng isang subdiaphragmatic na seksyon sa digestive organ na ito;
• cardia, na matatagpuan direkta sa itaas ng dayapragm;
• pinalaki ang diameter ng esophageal opening;
• isang pagkaantala sa hernia na direktang pumasok para sa kaibahan ng isang suspensyon ng barium.

Kapag nagsasagawa ng endoscopy, ang pag-unlad ng sakit na ito ay ipinahiwatig ng mga palatandaan ng mga sakit tulad ng ulcers, erosion, gastritis o esophagitis, pati na rin ang pagkakaroon ng esophageal-gastric line sa itaas ng diaphragm. Upang ibukod ang pagkakaroon ng malignant neoplasms sa mga pasyente na may pinaghihinalaang hiatal hernia, ang isang biopsy ay sapilitan. Upang makita ang panloob na pagdurugo mula sa digestive tract, ang mga fecal mass ay sinusuri para sa okultong dugo.

Matapos isagawa ang lahat ng mga diagnostic na hakbang na ito at kumpirmahin ang diagnosis, pinipili ng espesyalista ang naaangkop na protocol ng paggamot para sa sakit para sa bawat partikular na pasyente at nagsisimulang gamutin ang axial hernia.

Therapy ng sakit

Ang paggamot ng pathological protrusion ng diaphragm ay isinasagawa sa dalawang paraan - kirurhiko at konserbatibo. Ang pangalawang, non-surgical na paraan, ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang luslos ay maliit at nangyayari nang walang malinaw na mga sintomas. Ang isang mahalagang bahagi ng naturang therapy ay ang pagwawasto ng pamumuhay at diyeta, pati na rin ang appointment ng parehong gamot tulad ng sa gastroesophageal reflux. Ang mga pagsusuri sa mga pasyente na sumailalim sa paggamot na ito ay positibo lamang. Halos lahat sa kanila ay nakamit ang isang kumpletong pagbawi o ang paglipat ng patolohiya sa isang estado ng pangmatagalang pagpapatawad.

Ngunit sa kasamaang-palad, ang konserbatibong therapy ay hindi angkop para sa lahat. Sa kasong ito, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko. Ang mga indikasyon para dito ay malubhang esophagitis, hindi pumapayag sa paggamot sa droga, kakulangan ng mas mababang diaphragmatic sphincter, makabuluhan. Ang operasyong ito ay may mga sumusunod na layunin:

• ang paglikha ng isang mekanismo ng antireflux na pumipigil sa reflux ng acidic gastric enzyme sa esophagus;
• pagbawi mga istrukturang anatomikal mga nasirang organ ng pagtunaw, at ang natural na relasyon sa pagitan ng tiyan at esophagus.

Mayroong ilang mga operasyon upang mapupuksa ang patolohiya na ito, at ang bawat isa ay may parehong mga pakinabang at disadvantages nito. Ang pag-access sa nakausli na hernial sac ay maaaring isagawa sa laparoscopically o lantaran.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat magreseta ng isang kurso ng mga gamot, kung saan inireseta ang histamine receptor blockers, proton pump inhibitors, antacids at prokinetics.

Ang isang kumpletong pagsusuri ng pamumuhay at mga gawi ng isang taong may sakit ay kinakailangan din:

• ang pisikal na aktibidad, kung mayroon man, ay dapat bawasan;
• nagbihis para sa pangmatagalang pagsusuot ng pang-aayos na bendahe;
• ang isang diyeta ay inireseta upang iligtas ang mga organ ng pagtunaw, pati na rin ang pagbaba ng timbang.

Gayundin, pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na ganap na ibukod ang mga sitwasyon na nag-aambag sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon, at ganap na huminto sa paninigarilyo. Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ng patolohiya na nabubuo kapag ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay hindi pinansin at ang therapeutic course ay nilabag, ang paglitaw ng mga naturang pathologies bilang napakalaking, peptic ulcer, cicatricial stenosis at reflux esophagitis ay nabanggit.

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa sakit na ito ay prerogative ng isang espesyalista. Upang makayanan ang mga negatibong sintomas at itigil ang pag-unlad ng isang luslos nang walang operasyon, dapat na mahigpit na sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Pagkatapos ng therapeutic course, ang mga pagbisita para sa naka-iskedyul na pagsusuri ng isang gastroenterologist ay kinakailangan para sa isang tiyak na oras. Ginaganap ang mga ito tuwing anim na buwan.