Pag-ospital sa aktibong yugto ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

1) Diet(talahanayan Blg. 5a, 5) at diyeta. Ang mga maanghang, mataba, pinirito na pagkain ay hindi kasama. Ang asin at likido ay limitado sa pagkakaroon ng edematous syndrome at protina sa pagkakaroon ng hepatic encephalopathy.

2) Pangunahing gamot na therapy(ginagamit para sa hepatitis ng anumang etiology):

1 intravenous drip ng potassium preparations na may glucose at insulin;

2 hepatoprotectors: Essentiale N., Carsil, Legalon, Hepabene, Hepatofalk Planta, Essliver, Heptral sa mga kurso ng 1-3 buwan. Hindi inirerekomenda para sa cholestasis syndrome - maliban sa heptral;

3 polyenzymatic na paghahanda ng pancreas upang gawing normal ang mga proseso ng panunaw (creon, pancitrate, festal-N, pancreatin, mezim forte);

4 na paghahanda ng protina (ayon sa mga indikasyon);

5 pag-iwas at pagwawasto ng dysbiosis ng bituka, encephalopathy, hemorrhagic at edematous syndromes

3) Sa talamak na viral hepatitis sa yugto ng pagtitiklop:

1 Interferons-alpha - standard (intron A, laferon, referon A, reaferon, wellferon, viferon, atbp.) at pegyrophane forms (Peg-IFNα2β 1.5 μg/week s/c, PEG-IFNα2a 180 μg minsan sa isang linggo PC).

2 Antiviral chemotherapy na gamot (nucleoside analogues):

a) na may CVH B - lamivudine (Zeffix) 100 mg bawat araw o may pagtutol dito - adefovir, entecavir. Ang tagal ng kurso na may lamivudine ay mula 3-6 na buwan hanggang 1 taon,

b) na may CVH C - ribavirin (rebetol) sa isang dosis na 800 hanggang 1200 mg bawat araw, isinasaalang-alang ang bigat ng pasyente sa loob ng 6 na buwan (sa mga pasyente na may genotype 2 at 3 na walang mga palatandaan ng cirrhosis) hanggang 12 buwan ( sa mga pasyente na may mga palatandaan ng cirrhosis).

1 IFN inductors: cycloferon ayon sa scheme (2.0 ml IM para sa 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 araw at pagkatapos ay 1 beses sa 5 araw para sa tatlong buwan, dosis ng kurso 7 g; amixin 250 mg sa unang araw, pagkatapos ay 125 mg / araw para sa 10-12 araw.).

2 Immunomodulators - zadaksin (thymosin L 1) 1.6 mg subcutaneously 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan,

3 Iba pang mga gamot na may aktibidad na antiviral: Phosphogliv 1-2 kapsula 3 beses sa isang araw para sa isang buwan; polyphytochol 2.5 g bawat 200 ml ng maligamgam na tubig sa araw sa 3 hinati na dosis (50-70 ml 20 minuto bago kumain),

4 Pinagsamang regimen ng paggamot:

a) IFNα + ribavirin o lamivudine,

b) IFNα + zadaxin,

c) IFNα + IFN inducers.

4) May alcoholic hepatitis:

1 ganap na pag-iwas;

2 multivitamin dragees na may microelements (alvitil, taxofit, unicap, multitabs) 1-2 buwan;

3 hepatoprotectors, lalo na ang heptral 400-800 mg / araw sa / sa takip. o sa / m para sa 2-3 linggo, pagkatapos ay sa loob sa 400-800 mg / araw hanggang sa 1 buwan o higit pa; Essentiale H hanggang 2-3 buwan;

4 detoxification therapy (in / in drip 5-10% glucose solution, Ringer's solution) at enterosorption;

5 antioxidants - bitamina A, E, siliniyum (perkovit, trivi plus);

6 na may mga sintomas ng encephalopathy - Hepasteril A o Hepasol A 500 ml intravenously, hepa-merz intravenously o pasalita, lactulose sa loob;

7 metadoxal (metadoxime) 500 mg 3 beses sa isang araw hanggang 3 buwan;

8 sa mga matinding kaso - glucocorticoids at mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

5) Sa autoimmune hepatitis:

1 prednisolone ayon sa pamamaraan sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa ilang taon), na nagsisimula sa isang dosis na 40-60 mg / araw;

2 azathioprine 50 mg/araw (karaniwan ay kasama ng prednisolone) pangmatagalan;

3 sa kawalan ng epekto o mahinang tolerance ng azathioprine at prednisolone, maaaring gamitin ang iba pang mga immunosuppressive agent: cyclosporine A, tacrolimus, cyclophosphamide, mycophenolate-mifetil;

4 delagil 0.25-0.5 g/araw kasabay ng prednisolone.

6) Sa hepatitis na dulot ng droga:

1 pagkansela ng "causal" na gamot,

2 mga paghahanda na may aktibidad na antioxidant (vit. E kasama ng vit. C),

3 hepatoprotectors,

4 detox therapy,

5 N-acetylcysteine ​​​​(para sa paracetamol hepatitis) 140 mg/ct po na sinusundan ng 70 mg/kg bawat 4 na oras,

6 sa pagkakaroon ng cholestasis - ursofalk o ursosan 10-15 mg / kg / araw at heptral,

7 enterosorbents (enterosgel), hemosorption, plasmapheresis.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamasalimuot na organo ng tao at gumaganap ng kritikal na papel sa halos lahat ng paggana ng katawan. Ang atay ay ang "unang linya ng depensa", isang pangunahing link sa sistema ng detoxification, isang malakas na filter na nililinis ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap at sa gayon ay pinoprotektahan ang buong katawan. Ang atay ay kasangkot sa maraming mga proseso ng pathological. Ang pinsala nito ay nagdudulot ng malubhang abala sa metabolismo, immune response, detoxification at antimicrobial na proteksyon.

Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Gumagawa ito ng apdo, na, na pumapasok sa duodenum, ay nagtataguyod ng panunaw at pagsipsip ng mga taba at mga bitamina na natutunaw sa taba. Ang paglabag sa pag-agos ng apdo ay hindi lamang nakakaapekto sa mga proseso ng panunaw, ngunit nakakaapekto rin sa estado ng sistema ng nerbiyos (hindi walang dahilan na ang isang taong magagalitin ay tinatawag na "bilious person"), ay nagiging sanhi ng pangangati at pagkawalan ng kulay ng balat.

Ang atay ay kasangkot sa metabolismo ng mga protina, amino acid, carbohydrates, biologically active substances (hormones, biogenic amines, bitamina), na higit na tinutukoy ang hitsura at pagkalastiko ng balat. Ang papel nito sa immune, proteksiyon na mga reaksyon, kabilang ang proteksyon ng balat mula sa panlabas na impluwensya ng mga mikroorganismo, ay mahalaga din. Sapat na sabihin na hanggang sa 95% ng mga antigenic substance ay puro sa atay at pagkatapos ay neutralisahin. mga katangiang dayuhan sa katawan, at may kakayahang makaapekto sa parehong mga panloob na organo at balat.

Ang atay ay binubuo ng mga bahagi ng istruktura - lobules. Ang bilang ng mga lobules sa atay ay umabot sa 500,000. Ang mga istruktura at functional na elemento ay may anyo ng isang multifaceted prism na 1.5-2 mm ang taas. Ang bawat naturang lobule, na binubuo ng maraming mga selula ng atay - mga hepatocytes, ay may sariling sistema ng mga duct ng apdo, mga nerve fibers at mga daluyan ng dugo.

Ang istraktura ng daluyan ng dugo ng atay ay hindi pangkaraniwan. Hindi tulad ng ibang mga organo, mayroong dalawang nagbibigay ng mga daluyan ng dugo dito: ang portal vein, kung saan pumapasok ang 70-80% ng kabuuang dami ng dugo na dumadaloy sa atay, at ang hepatic artery, na naghahatid ng natitirang 20-30% ng dugo. .

Ang dugo na dumadaloy sa mga hepatocytes sa pamamagitan ng mga sisidlang ito ay lubhang mayaman sa iba't ibang sustansya. Ang isang hindi gaanong mahalagang bahagi ng mga ito ay ginugol ng mga selula ng atay para sa kanilang enerhiya at mga pangangailangan sa gusali, ang isa pang bahagi ay ginagamit bilang isang hilaw na materyal para sa paggawa ng apdo, at ang pangatlo, na naproseso at na-neutralize, ay ibinalik muli sa daloy ng dugo.

Ang mga efferent vessel ay umaagos sa gitnang ugat na matatagpuan sa gitna ng lobule. Unti-unting lumalaki, bumubuo sila ng 2-3 hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava, na nagdadala ng dugo sa kanang atrium.

Ang apdo, na na-synthesize ng mga hepatocytes, ay dumadaloy sa isang espesyal na sistema ng mga duct, na nagsisimula sa mga capillary ng apdo na matatagpuan sa pagitan ng mga hilera ng mga selula ng atay. Pagsasama, ang mga capillary ay bumubuo ng mga duct ng apdo, pinalaki at pagkatapos ay konektado sa karaniwang hepatic duct. Pagkatapos umalis sa gate ng atay, ang duct na ito ay sumasama sa cystic duct at bumubuo ng common bile duct. Ang apdo ay pumapasok sa duodenum sa pamamagitan ng karaniwang bile duct.

Ang apdo ay direktang pumapasok mula sa atay patungo sa mga bituka lamang sa panahon ng panunaw ng pagkain. Kung ang bituka ay walang laman, ang apdo na patuloy na tinatago ng atay ay naglalakbay sa pamamagitan ng cystic duct patungo sa gallbladder, isang hugis-peras na reservoir na naglalaman ng humigit-kumulang 40–60 cm3 ng apdo. Ang topograpiya ng atay, gallbladder ay ipinapakita sa Fig. 9.6.

Ang matinding pinsala sa atay ay viral hepatitis - mga nakakahawang sakit na dulot ng ilang uri ng hepatotropic virus.

kanin. 9.6.

Viral hepatitis- isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na may pangunahing sugat sa atay. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita (mula sa subclinical hanggang sa malubha). Sa mga kaso ng malubhang kurso, ang pangkalahatang pagkalasing, paninilaw ng balat, pagdurugo at iba pang mga palatandaan ng pagkabigo sa atay ay katangian.

Etiology. Ang viral hepatitis ay maaaring sanhi ng mga virus A, B, C at iba pang uri.

Ang reservoir at ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang virus carrier.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis A ay fecal-oral. Mga paraan ng paghahatid - alimentary, tubig, contact-household. Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis B ay parenteral. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa panahon ng pagsasalin ng dugo (12-20 kaso bawat libong pagsasalin ng dugo), microtrauma. Posible ang mga sekswal, transplacental na ruta ng paghahatid.

Ang mekanismo ng paghahatid ng viral hepatitis C ay parenteral, na nailalarawan sa isang talamak na kurso.

Walang cross immunity sa pagitan ng iba't ibang anyo.

Pathogenesis. Mayroong mga yugto ng pagpapakilala ng mga pathogen: bahagi ng enteral (o nasopharyngeal), rehiyonal na lymphadenitis at binge ng mga virus sa atay sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway, pangunahing viremia at hematogenous na pagpapakilala ng mga pathogen sa atay, yugto ng parenchymal diffusion, hindi matatag na lokalisasyon sa atay at pangalawang viremia, patuloy na lokalisasyon at paglabas mula sa pathogen .

Ang nekrosis ng mga hepatocytes ay nagiging sanhi ng paglabas ng mga enzyme sa atay sa dugo.

Ang paglabag sa pagbuo at paglabas ng apdo ay sinamahan ng isang pagtaas sa nilalaman ng bilirubin at ang hitsura ng mga acid ng apdo sa ihi, isang pagtaas sa phosphatase at kolesterol sa dugo.

Ang proseso ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa antas ng gamma globulin at isang pagbabago sa mga sample ng sedimentary na protina.

Ang paglabag sa pag-andar ng atay ay humahantong sa akumulasyon ng mga aromatic compound, ammonia, indole, PVC, lactic acid sa dugo. Ang endotoxinemia ay maaaring humantong sa encephalopathy, hemorrhagic syndrome.

Mga pagbabago sa protina, enzymatic, electrolyte, hormonal metabolism.

Klinika. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa uri A viral hepatitis ay 7-50 (karaniwang 14-30) araw, para sa uri B viral hepatitis - 40-180 (karaniwan ay 60-120) araw, para sa uri C viral hepatitis - 14-50 araw.

Ang midlife period sa 70% ng mga kaso ay sinamahan ng dyspeptic syndrome (mahinang gana, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan), lagnat hanggang 38-39 ° C, asthenovegetative, artalgic, catarrhal syndromes at isang halo-halong kurso ay posible. Nasa yugto na ito ng pag-unlad ng sakit, tumataas ang atay.

Ang icteric period ay nabanggit sa loob ng 2-6 na linggo, ngunit maaaring mula sa 1 araw hanggang ilang buwan. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay normalize, ang ihi ay nagpapadilim at ang mga feces ay nagiging kupas. Sa dugo, mayroong isang pagtaas sa antas ng ALT at bilirubin, na sumasalamin sa kalubhaan ng proseso. Sa banayad na kurso, ang antas ng bilirubin ay hindi lalampas sa 85 mmol / l, ALT - 10-12 nmol / l. Sa isang kurso ng katamtamang kalubhaan, ang antas ng bilirubin ay hindi lalampas sa 170 mmol / l, ALT - 12 nmol / l at sa itaas. Sa mga malubhang kaso, ang antas ng bilirubin ay tumataas sa 170-300 mmol / l, ang dysproteinemia ay nabanggit, ang precoma at hepatic coma ay nabuo.

Ang isang matinding komplikasyon ng viral hepatitis ay maaaring acute liver failure (ARF).

Sa isang mabilis na kidlat na anyo, ang pagdurugo, pamamaga ng utak at baga, at ang pagdaragdag ng sepsis ay nagiging mabigat na mga palatandaan ng nalalapit na kamatayan.

Sa 5-12% ng mga kaso, ang talamak na hepatitis ay nabuo, kadalasang nangyayari na may mahinang sintomas (dyspepsia, katamtamang hepatomegaly, paulit-ulit na banayad na jaundice). Posible rin ang isang malubha, aktibong variant ng kurso ng talamak na viral hepatitis.

Paggamot. Ang pahinga sa kama ay napakahalaga sa talamak na panahon.

Tinatanggal ng diyeta ang hindi natutunaw na taba. Liquid - sa halagang 2-3 litro bawat araw. Ang alkaline mineral na tubig ay nag-aalis ng dyspepsia.

Sa isang banayad na kurso ng hepatitis laban sa background ng isang diyeta at isang naaangkop na regimen, ang mga paghahanda ng multivitamin, potassium orotate, methyluracil, at ang mahahalagang amino acid methionine ay ipinahiwatig.

Sa kurso ng hepatitis ng katamtamang kalubhaan laban sa background ng isang diyeta at isang naaangkop na regimen, intravenous drip administration ng isang 5% glucose solution, isang 5-10% albumin solution, hemodez, rheopolyglucin at iba pang mga solusyon sa pagbubuhos, cytochrome C ay ipinahiwatig. Sa hepatitis B, ang mga pasyente na may mataas na antas ng ALT at HBV DNA, pati na rin ang mga histological na palatandaan ng nekrosis at pamamaga sa atay, mga paghahanda ng interferon (pangunahing pegylated) at nucleoside analogues (lamivudine (Epivir®), entecavir (Baraclud)) ay inireseta. . Ang mga pegylated interferon ay may ilang mga pakinabang kaysa sa mga karaniwang interferon - pinahusay na mga parameter ng pharmacokinetic, mas mataas na aktibidad ng antiviral, mababang antigenicity, kadalian ng paggamit. Kapag ang polyethylene glycol (PEG) ay pinagsama sa interferon a-2a, ang peginterferon a-2a (Pegasys®) ay nabuo. Ang interferon a-2a ay ginawa sa pamamagitan ng isang biosynthetic na pamamaraan gamit ang recombinant DNA technology at ito ay isang derivative na produkto ng isang cloned human leukocyte interferon gene na ipinakilala at ipinahayag sa mga cell E. coli.

Mayroong anim na genotype ng hepatitis C virus na maaaring tumugon nang iba sa paggamot. Bago simulan ang paggamot para sa hepatitis, isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang matukoy ang pinakaangkop na diskarte para sa pasyente. Ang batayan ng paggamot ng hepatitis C ay isang kumbinasyon ng antiviral therapy batay sa interferon at ribavirin. Ang interferon ay hindi palaging mahusay na disimulado, hindi lahat ng genotype ay tumutugon nang pantay-pantay dito, at maraming tao na tumatanggap nito ay hindi nakumpleto ang paggamot. Ang Telaprevir (Insivo), boceprevir (Victrelis®) ay mga bagong antiviral na gamot para sa paggamot ng hepatitis C.

Sa yugto ng convalescence, ginagamit ang mga hepatoprotectors.

Sa matinding hepatitis magreseta ng glucocorticoids 40-90 mg ng prednisolone bawat araw.

Sa talamak na aktibong hepatitis, ang prednisolone 15-20 mg ay ginagamit kasama ng azathioprine 50-150 mg bawat araw.

Ang pag-iwas sa talamak na viral hepatitis ay kinabibilangan ng ilang mga aktibidad, kabilang ang pagbabakuna. Walang bakuna para sa hepatitis C. Ang panganib ng impeksyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga aktibidad tulad ng:

• pagbibigay ng hindi kailangan at hindi ligtas na mga iniksyon;
• pagsasalin ng hindi ligtas na mga produkto ng dugo;
• koleksyon at pagtatapon ng mga hindi ligtas na mga bagay at mga splinters;
• paggamit ng ipinagbabawal na gamot at pagbabahagi ng kagamitan sa pag-iniksyon;
• walang protektadong pakikipagtalik sa mga taong nahawaan ng hepatitis C;
• pagbabahagi ng matatalas na mga personal na bagay na maaaring kontaminado ng nahawaang dugo;
• pagsasagawa ng mga tattoo, piercing at acupuncture na may kontaminadong kagamitan.

Ang non-infectious hepatitis (non-infectious jaundice) ay isang nagpapaalab na sakit ng atay na dulot ng iba't ibang dahilan, kabilang ang:

• nakakalason na sangkap (alkohol, droga, lason);
• autoimmune aggression sa sariling mga cell ng atay at ang epithelium ng bile ducts sa ilang mga sakit;
• metabolic disorder ng tanso at bakal.

Sa mga unang palatandaan ng hepatitis: sakit sa kanang hypochondrium, bigat o kakulangan sa ginhawa sa tiyan (sa kanan, kung saan matatagpuan ang atay), pagkadilaw ng sclera ng mga mata at balat, kahinaan at pagkapagod, pagkawala ng gana, pagduduwal. , maitim na ihi, pagkawalan ng kulay ng dumi (naging magaan) - mahalagang magpatingin kaagad sa doktor.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang doktor pagkatapos ng pagsusuri ay nagtuturo sa pasyente sa mga karagdagang pag-aaral:

• kimika ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng viral hepatitis;
• Ultrasound ng atay at iba pang mga organo ng tiyan;
• gastroscopy (EGDS) - upang masuri ang kondisyon ng mga ugat ng esophagus at matukoy ang panganib ng pagdurugo;
• scintigraphy sa atay - isang pag-aaral ng radioisotope na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng iba't ibang bahagi ng organ;
• computed tomography - upang masuri ang mga pagbabago sa atay at iba pang mga organo ng tiyan;
• sa ilang mga kaso, isang biopsy sa atay.

Ang diyeta para sa pinsala sa atay at ang pag-iwas sa mga pagbabago nito ay batay sa pagbubukod ng mataba, pritong pagkain, alkohol, paghihigpit sa asin at protina, at pagtanggi sa alkohol.

Ang Phytotherapy ng hepatitis ay nagpapabagal sa mga nagpapasiklab at degenerative na proseso sa mga tisyu ng atay. Ang mga produktong nakabatay sa halaman ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, mapabilis ang paggaling, bawasan ang paninilaw ng balat, karamdaman, sakit sa kanang hypochondrium, pantal na sinamahan ng pangangati.

Ang peppermint ay may pagpapatahimik, antispasmodic, antiseptic, analgesic at choleretic na epekto, pinahuhusay ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, pinatataas ang pagtatago ng apdo, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga selula ng atay.

Pinapataas ng haras ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, may choleretic, antispasmodic at diuretic na epekto at ilang antibacterial effect, pinatataas ang pagtatago ng pancreatic juice at pagtatago ng apdo.

Ang Calendula ay may anti-namumula na epekto at sa parehong oras ay nagpapabuti sa aktibidad ng pagtatago, pinatataas ang pagbuo ng apdo at pagtatago ng apdo, at pinapagana din ang mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Kadalasan, ang pinsala sa atay ay natanto sa pamamagitan ng mga kemikal at immunological na mekanismo. Ang kemikal na pinsala sa atay ay maaaring sanhi ng mga natural na sangkap at xenobiotics (mga gamot). Ang pinsala sa kemikal ay maaaring humantong sa apoptosis o kahit na nekrosis ng mga selula ng atay. Ang apoptosis o "programmed cell death" ay isang pisyolohikal na proseso ng pag-renew ng cell. Ang apoptosis ay matatagpuan sa proseso ng iba't ibang pinsala sa atay. Hindi tulad ng nekrosis, nabubuo ito sa mga indibidwal na selula.

Upang mapabuti ang pag-andar ng atay, ang mga gamot na may pumipili na epekto sa atay ay ginagamit - hepatoprotectors. Ang kanilang aksyon ay naglalayong ibalik ang atay, dagdagan ang paglaban ng organ sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan, at gawing normal ang mga pangunahing pag-andar nito. Ang algorithm para sa pagpili ng mga hepatoprotectors ay ipinapakita sa fig. 9.7.

kanin. 9.7.

Hepatoprotectors batay sa milk thistle. Milk thistle ng halamang gamot Silybum marianum) ay isang epektibong tagapagtanggol ng heaton. Ang milk thistle ay tradisyonal na ginagamit sa Europa sa loob ng maraming siglo at nananatili pa rin ang nangungunang posisyon sa proteksyon sa atay.

Pangalan Silybum hango sa sinaunang salitang Griyego hangal Ang bon ay isang taluktok na nagsasaad ng isang tistle na ang mga dahon ay minarkahan ng mga puting batik. Sinasabi ng isang sinaunang alamat na ang mga puting batik na ito ay mga patak ng gatas na nahulog mula sa dibdib ni Maria noong pinapakain niya ang batang Kristo sa kanyang paglipad patungong Ehipto. Sa Middle Ages, ang halaman ay lumago sa mga monasteryo at ginamit para sa mga layuning panggamot: ang mga ugat at dahon ay inirerekomenda laban sa mga tumor at erysipelas, pati na rin para sa paggamot ng atay. Ang mga hepatoprotectors batay sa milk thistle ay kinakailangan para sa paggamot ng mga sakit sa atay at para sa pag-iwas sa iba't ibang sakit na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng paggana ng atay, ang mga gamot na ito ay may positibong epekto sa kondisyon ng balat.

Ang pangunahing bahagi ng milk thistle ay silymarin (silibinin).

Hinaharang ng Silibinin ang mga nagbubuklod na site ng isang bilang ng mga nakakalason na sangkap at ang kanilang mga sistema ng transportasyon dahil sa phenolic na istraktura.

Ang metabolic action ng silibinin ay upang pasiglahin ang synthesis ng mga protina (protina) at mapabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula ng atay (hepatocytes).

Ang Silymarin derivatives ay nagpapakita ng immunomodulatory activity sa mga pasyente na may alcoholic liver cirrhosis.

Ang milk thistle fruit extract (Karsil® at Letalon® 140) ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, liver cirrhosis, at nakakalason-metabolic na pinsala sa atay. Ang mga paghahanda ay nagbibigay ng isang antioxidant effect at sugpuin ang peroxide oxidation ng polyunsaturated fatty acids sa komposisyon ng phospholipid membranes, pagbutihin ang mga proseso ng reparative. Ang Silibinin ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng pinababang glutathione sa atay, sa gayon ay pinapataas ang proteksyon ng organ mula sa oxidative stress at pinapanatili ang normal na function ng detoxification.

Hepatoprotectors batay sa iba pang mga halaman. Ang iba pang mga halaman na nagpoprotekta sa atay ay mga medicinal fumes, sandy immortelle, dioica nettle. Ang malaking plantain, prickly artichoke, common yarrow, common chicory ay may hepatoprotective effect.

Ang Gepabene (fume extract, dry extract ng milk thistle fruit) ay may choleretic, antispasmodic, hepatoprotective effect. Ito ay normalizes ang dami ng secreted apdo, relaxes ang makinis na kalamnan ng bile ducts at gallbladder, may antioxidant, lamad-stabilizing aktibidad, stimulates protina synthesis, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes. Ginagamit din ito bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng talamak na hepatitis, talamak na nakakalason na pinsala sa atay.

Mahalagang tandaan na ang gamot ay hindi ginagamit para sa hypersensitivity, talamak na nagpapaalab na sakit ng atay at biliary tract.

Mga posibleng epekto: epekto ng laxative, nadagdagan na diuresis, mga reaksiyong alerdyi. Sa panahon ng paggamot, dapat mong sundin ang isang diyeta, pigilin ang pag-inom ng alak.

Ang artichoke leaf extract (Hofitol) ay isang hepatoprotector na pinagmulan ng halaman na may choleretic, diuretic at hypoazotemic na epekto.

Nakakaapekto ito sa functional na aktibidad ng mga selula ng atay, pinasisigla ang paggawa ng mga enzyme, kinokontrol ang metabolismo ng taba, pinatataas ang antitoxic function ng atay.

Ang malawakang paggamit ng hofitol sa iba't ibang larangan ng medisina ay dahil sa:

• epektibo at multifaceted na epekto sa mga organo at tisyu ng katawan ng tao:
• walang epekto;
• ang kakayahang gamitin ang gamot nang walang mga paghihigpit sa edad sa panahon ng pagbubuntis.

Ang Hofitol ay kasama sa mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng digestive system, pati na rin sa assortment list ng mga gamot at mga medikal na aparato na ipinag-uutos para sa mga parmasya na "Listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot". Ang gamot ay binibigkas ang mga katangian ng detoxification, normalizes lipid, protina, nitrogen at carbohydrate metabolismo, ay may therapeutic effect sa atay at bato.

Prickly caper extract + western cassia extract + black nightshade fruit extract + tamarix dioecious fruit extract + chebula terminalia fruit extract (Liv.52® K) ay isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng mga halamang tumutubo sa India.

Pinoprotektahan ng Liv.52® ang liver parenchyma mula sa mga nakakalason na ahente. Pinahuhusay ang intracellular metabolism at pinasisigla ang pagbabagong-buhay. Nagsisilbing therapeutic o prophylactic agent.

Ginagamit upang mapabuti ang paggana ng atay sa mga nakakahawa at nakakalason na hepatitis, talamak na hepatitis at iba pang mga sakit sa atay. Ang gamot ay nagdaragdag din ng gana, nagpapabuti ng panunaw, nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga gas mula sa mga bituka.

Kapag inilapat, posible ang dyspeptic phenomena.

Ang pumpkin seed oil (Tykveol®) ay may mga katangian na nagpapatatag ng lamad. Bilang karagdagan, binabawasan ng gamot ang pamamaga, pinapabagal ang pag-unlad ng nag-uugnay na tissue at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng napinsalang parenkayma ng atay.

Ang Tykveol ay may choleretic effect, normalizes ang kemikal na komposisyon ng apdo, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng cholelithiasis at paborableng nakakaapekto sa kurso nito.

Ginagamit ang Tykveol para sa mga malalang sakit sa atay ng iba't ibang etiologies: talamak na pinsala sa atay (hepatitis, cirrhosis), cholecystocholangitis at biliary dyskinesia, sa postoperative period ng cholecystectomy, para sa pag-iwas sa sakit sa gallstone.

Mayroon din silang hepatoprotective effect mga bahagi ng mga lamad ng cell ng mga hepatocytes, nahango mula sa atay ng baka o baboy. Ang Hepatosan ay ang tanging paghahanda ng lyophilized hepatocytes mula sa atay ng baboy sa Russian Federation.

Sa lahat ng mga sakit sa atay, ang pinsala sa mga lamad ng hepatocytes ay nabanggit. Ang cross section ng plasma membrane ay ipinapakita sa Fig. 9.8. Ang pathogenetically justified ay ang appointment ng therapy na may regenerating na epekto sa istraktura at pag-andar ng mga lamad ng cell at nagbibigay ng pagsugpo sa proseso ng pagkasira ng cell. Ang mga paraan ng direksyong ito ng pagkilos ay mga paghahanda na naglalaman ng mahahalagang phospholipid (EFL).

Ang EPL substance ay isang mataas na purified soybean extract at naglalaman ng higit sa lahat na phosphatidylcholine (PC) molecule na may mataas na konsentrasyon ng polyunsaturated fatty acids. Ang pangunahing aktibong sangkap ng EPL ay 1,2-dilinoleoyl - phosphagidylcholine, ang synthesis na imposible para sa katawan ng tao.

Ang pag-stabilize ng lamad at hepatoprotective na epekto ng EPL ay nakamit sa pamamagitan ng direktang pagsasama ng mga molekula ng EPL sa istruktura ng phospholipid ng mga nasirang selula ng atay, pagpapalit ng mga depekto at pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang ng lipid biolayer ng mga lamad. Ang mga exogenous na EPL ay nag-aambag sa pag-activate ng mga protina ng transportasyon, na, sa turn, ay may suportang epekto sa mga proseso ng metabolic sa mga selula ng atay, pinatataas ang detoxification at excretory na potensyal nito.

Ang hepatoprotective effect ng EPL ay batay sa pagsugpo sa mga proseso ng lipid peroxidation (LPO), na itinuturing na isa sa mga nangungunang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga sugat sa atay.

Ang Phospholipids (Essentiale® forte N) ay naglalaman lamang ng mataas na purified EFL substance.

Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ito sa tatlong pangunahing lugar:

• may mga sakit sa atay at ang mga nakakalason na sugat nito;
• na may patolohiya ng mga panloob na organo, kumplikado ng pinsala sa atay;
• bilang isang paraan ng "drug cover" kapag gumagamit ng mga gamot na nagdudulot ng pinsala sa atay (tetracycline, rifampicin, paracetamol, indomethacin, atbp.).

Ang Essentiale ay inireseta para sa talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, fatty degeneration, hepatic coma. Ginagamit din ito para sa radiation syndrome at toxicosis ng mga buntis na kababaihan, para sa pag-iwas sa pag-ulit ng cholelithiasis, para sa preoperative na paghahanda at postoperative na paggamot ng mga pasyente, lalo na sa mga kaso ng surgical intervention sa atay at biliary tract. Kasabay nito, ang paggamit ng Essentiale sa aktibong hepatitis ay nangangailangan ng pag-iingat, dahil sa ilang mga kaso maaari itong dagdagan ang cholestasis at nagpapasiklab na aktibidad.

Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan.

Mga side effect: Napakadalang, maaaring mangyari ang gastrointestinal upset.

Multivitamin + phospholipids (Essliver® forte): naglalaman ng mahahalagang phospholipid. Kasama sa komposisyon ng gamot ang mga therapeutic doses ng bitamina (B1, B2, B6, B12, tocopherol at nicotinamide).

Ang pagkilos ng gamot ay naglalayong ibalik ang hemostasis sa atay, pagdaragdag ng paglaban ng organ sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan, pag-normalize ng functional na aktibidad ng atay, at pagpapasigla ng mga reparative at regenerative na proseso.

Ang gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, alkohol, pagkalasing sa droga, radiation syndrome, psoriasis.

Side effect: bihira - isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Contraindications: hypersensitivity sa gamot.

Ang kakaiba ng gamot ay ang nilalaman ng mahahalagang phospholipids ng natural na pinagmulan, na madaling hinihigop ng katawan.

Domestic na gamot glycyrrhizic acid + phospholipids (Phosphogliv®) - binubuo ng phosphatidylcholine at trisodium salt ng glycyrrhizic acid. Dahil sa EFL, na bahagi ng paghahanda, ang kalubhaan ng mga nagpapasiklab na reaksyon, nekrosis ng mga selula ng atay, at ang kanilang fatty infiltration ay bumababa. Ang Glycyrrhizic acid ay may immunostimulatory effect, nagpapasigla sa phagocytosis at ang induction ng γ-interferon. Bilang karagdagan, mayroon itong antiviral effect, hinaharangan ang pagtagos ng mga virus sa mga selula, at nagpapakita ng mga katangian ng antioxidant. Ito ay ginagamit para sa talamak na hepatitis, para sa kaluwagan ng alcohol withdrawal syndrome, sa pre- at postoperative period ng cholecystectomy.

Ang teknolohiya ng pagmamanupaktura ng gamot ay batay sa kaalaman, na ginagawang posible upang makamit ang pagbuo ng mga nanoballoon (micelles) mula sa mga molekulang phospholipid. Para dito, ginagamit ang mga homogenization mode sa ilalim ng presyon ng higit sa 1000 atm.

Ang gamot ay ginawa sa dalawang anyo - para sa intravenous injection at sa anyo ng mga capsule para sa oral administration.

Ang Hepatoprotector Phosphogliv ay iginawad sa State Prize ng Russian Federation noong 2003.

Ademetionine (Gsptral®) - may spatoprotective, antidepressant, detoxication, regenerating, antioxidant, neuroprotective effect.

Pinupuno ang kakulangan ng methionine at pinasisigla ang produksyon nito sa katawan.

Mga pahiwatig: intrahepatic cholestasis, nakakalason na pinsala sa atay, kabilang ang alkohol, viral, droga, encephalopathy, depressive at withdrawal na mga sintomas.

Contraindications: hypersensitivity, pagbubuntis (I at II trimesters).

Mga side effect: kapag kinuha nang pasalita - heartburn, sakit o kakulangan sa ginhawa sa epigastric region, dyspepsia, allergic reactions.

Ursodeoxycholic acid (Ursosan®) ay may epekto na nagpapatatag ng lamad, nagtataguyod ng pagkatunaw ng mga kolesterol na bato.

Mga pahiwatig: kolesterol gallstones sa gallbladder; talamak at talamak na hepatitis. Ang gamot ay mabisa sa nakakalason (kabilang ang alkohol, panggamot) na pinsala sa atay; biliary dyskinesia.

Mga side effect: pagtatae, calcification ng gallstones, allergic reactions.

Contraindications: talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder at biliary tract.

Ang gamot ay dapat gamitin upang matunaw ang mga bato sa apdo lamang sa pagkakaroon ng kolesterol (negatibong X-ray) na mga bato na hindi hihigit sa 15-20 mm ang laki, na may napanatili na patency ng cystic at common bile duct.

Nonsteroidal anabolics dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil), orotic acid (potassium orotate), sodium nucleinate, inosine (Riboxin) - patuloy na ginagamit sa iba't ibang mga pathologies sa atay dahil sa mababang toxicity at mababang gastos.

Ang Riboxin ay isang purine derivative. Ang gamot ay ginagamit para sa talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay.

Ang potassium orotate ay isang solong biochemical precursor ng lahat ng mga base ng pyrimidine ng mga nucleic acid. Ito ay may pinakamalaking epekto sa protina-synthetic function, habang ang tagal ng "icteric" na panahon ay nabawasan. Ang detoxifying effect ng gamot ay kadalasang hindi sapat. Magtalaga para sa talamak na viral hepatitis.

Ang Methyluracil ay isang analogue ng pyrimidine nucleotides, ngunit halos hindi kasama sa palitan bilang isang precursor sa synthesis ng mga nucleotides; pinabilis ang pagbawi ng protina-synthetic function ng atay, binabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing at dyspepsia.

Sodium nucleinate - pinapagana ang synthesis ng protina. Pangunahing ginagamit ito para sa talamak na hepatitis. Ang gamot ay may mababang toxicity at napakabihirang nagiging sanhi ng mga side effect.

Sa mga nakalipas na taon, tumaas ang insidente ng pinsala sa atay na dulot ng droga. Sa lahat ng hepatitis na dulot ng droga, ang malaking porsyento ay nahuhulog sa hepatitis na dulot ng mga antibiotics (tetracycline, erythromycin, oleandomycin, atbp.). Ang mga mekanismo ng pinsala sa atay ay magkakaiba, na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga sugat na dulot ng droga:

• nakahiwalay na pagtaas sa mga antas ng transaminase;
• talamak (tulad ng virus) hepatitis na may paninilaw ng balat;
• talamak na patuloy na hepatitis;
• talamak na aktibong hepatitis;
• cholestatic hepatitis;
• granulomatous hepatitis;
• vascular at tumor lesyon ng atay, atbp.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga gamot sa pinsala sa atay ay hindi tiyak. Ang data ng isang layunin na pagsusuri ay magkakaiba at posible sa talamak na hepatitis ng anumang iba pang genesis.

Ang mga gamot ay maaaring magbuod ng aktibidad ng monooxygenases sa mga reaksyon ng hydroxylation ng aliphatic at aromatic compounds (barbiturates, meprobamate, ethanol, rifampicin, griseofulvin, hypoglycemic na gamot), ang iba ay maaaring pagbawalan. Ang cytochrome P450-dependent monooxygenases ay isang multienzymatic electron transport system. Ang lahat ng cytochrome P450 ay mga protina na naglalaman ng heme. Ang heme iron ay karaniwang nasa isang oxidized state (Fe3+). Ang pagbawi sa Fe2+ na estado, ang cytochrome P450 ay nagagawang magbigkis ng mga ligand gaya ng oxygen o carbon monoxide. Ang mga yugto ng substrate hydroxylation ng cytochrome P450 ay ipinapakita sa Fig. 9.9. Ang complex ng pinababang cytochrome P450 na may CO ay may maximum na pagsipsip sa 450 nm, na naging batayan para sa pangalan ng mga enzyme na ito. Maraming cytochrome P450 isoform na kasangkot sa oxidative at reductive metabolism ng mga steroid, fatty acid, retinoid, bile acid, biogenic amines, leukotrienes, at exogenous compound, kabilang ang mga gamot, environmental pollutant, at chemical carcinogens.

kanin. 9.9.

Ang isang bilang ng mga cytochrome P450 ay isinaaktibo kasama ang paglahok ng mga tiyak na receptor. Para lamang sa P450 1A1 at, nang naaayon, ang Ah receptor, alam ang isang detalyadong mekanismo ng pagkilos. Para sa natitirang P450s, bilang panuntunan, ang isang tiyak na receptor ay natukoy, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa inilarawan nang detalyado.

Ang mga inhibitor ng microsomal oxidation ay nagbubuklod sa bahagi ng protina ng cytochrome o sa heme iron - halimbawa, spironolactone, erythromycin. Pinapabagal ng Cimstidip ang pag-aalis ng diazepam at iba pang benzodiazepines, pinapataas ang sedation at pagtaas ng toxicity. Maaaring masuri ang microsomal oxidation ng mga pharmacokinetics ng gamot at metabolic marker.

Aminazine, sulfonamides, indomethacin, mercazolil, isafenine, atbp. ay nagdudulot ng hepatic necrosis.

Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases at isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng cholestasis enzymes. Sa ibang bahagi ng mga pasyente, ang "cholestatic type" ng mga sugat sa atay ay nauuna, na kahawig ng pangunahing biliary cirrhosis. Sa ganitong uri ng sugat, may mga pagbabago sa aktibidad ng mga enzyme na katangian ng mga pasyente na may intrahepatic cholestasis. Ang mga gamot na nagdudulot ng cholestasis ng gamot ay ipinakita sa talahanayan. 9.5.

Talahanayan 9.5

cholestasis ng droga

Ang pag-unlad ng cholecystitis ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Ang paglabag sa normal na pag-agos ng apdo ay maaaring nauugnay sa dyskinesia na sanhi ng pisikal na kawalan ng aktibidad; alimentary factor (hindi regular na pagkain na may mahabang pagitan, maraming pagkain sa gabi na may kagustuhan sa karne, maanghang, mataba na pagkain, labis na harina at matamis na pagkain, atbp.), emosyonal na overstrain, cholelithiasis at iba pang mga kadahilanan.

Pathogenesis. Ang mga pathogen ay pumapasok sa gallbladder sa pamamagitan ng enterogenic (mula sa bituka), hematogenous (na may daloy ng dugo), lymphogenous (sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel) na mga landas.

Depende sa likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis ay nakikilala. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may pana-panahong mga exacerbations. Ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa talamak na nagpapasiklab na proseso ng mucosa ng gallbladder, na humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan at iba pang mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso.

Klinika. Sa klinika ng talamak na cholecystitis, ang sakit na sindrom na may mga palatandaan ng pamamaga at pangangati ng peritoneum ay nangingibabaw.

Para sa klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis sa talamak na yugto, ang sakit ay tipikal (nagaganap sa kanang hypochondrium, kumakalat sa kanang talim ng balikat, collarbone, balikat). Ang paglitaw ng sakit at ang pagtindi nito ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa diyeta - isang masaganang paggamit ng mataba, maanghang, pritong pagkain, inuming nakalalasing, atbp. Ang intensity ng sakit ay tumataas sa panahon ng exacerbation, nagpapatuloy ang pana-panahong sakit at sa panahon ang panahon ng pagpapatawad sa anyo ng menor de edad, nagging sakit. Maaaring tumaas ang pananakit sa pagbabago ng posisyon ng katawan, paggalaw. Tinutukoy ng palpation ang sakit sa kanang hypochondrium, mga positibong sintomas ng sakit ng cholecystitis.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng belching kapaitan, mapait at metal na lasa sa bibig, pagduduwal, bloating, dumi disorder; ang pagsusuka ng kapaitan ay posible.

Tumataas ang temperatura ng katawan sa yugto ng exacerbation. Sa pagsusuri ng dugo sa talamak na yugto, ang isang pagtaas sa ESR, neutrophilic leukocytosis, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, at eosinophilia ay natutukoy.

Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa laboratoryo: solong kolesterol, amylase, asukal sa dugo, pangkat ng dugo at Rh -factor, coprogram, bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal. Dalawang beses: kumpletong bilang ng dugo, kumpletong urinalysis, bilirubin at mga fraction nito, AST, AlAT, alkaline phosphatase, GGGP, kabuuang protina at mga fraction ng protina, C-reactive na protina. Mga ipinag-uutos na instrumental na pag-aaral: isang beses na ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas, duodenal sounding (ECHD o iba pang mga opsyon), esophagogastroduodenoscopy, chest x-ray.

Paggamot. Sa talamak na acalculous cholecystitis at exacerbation ng talamak na bacterial cholecystitis, ang gutom at pag-inom (mainit na tsaa, mainit na mineral na tubig) ay ipinapakita sa unang 2-3 araw. Pagkatapos ay humirang ng sparing fractional (5-6 beses sa isang araw) na nutrisyon. Ang diyeta ay dapat na kumpleto sa mga tuntunin ng mga calorie na may normal na nilalaman ng protina, ilang mga paghihigpit sa mga taba, pangunahin ang mga refractory, at isang mataas na nilalaman ng carbohydrates.

Therapy sa droga(mga opsyon para sa antibacterial na paggamot gamit ang isa sa mga ito).

• 1. Ciprofloxacin sa loob ng 500-750 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
• 2. Doxycycline sa loob o intravenously tumulo. Sa unang araw, ang 200 mg bawat araw ay inireseta, sa mga susunod na araw, 100-200 mg bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

Tagal ng pag-inom ng gamot - hanggang 2 linggo.

• 3. Co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] (Bactrim®, Biseptol®) 480-960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.
• 4. Cephalosporins para sa oral administration, halimbawa, cefuroxime (Zinnat®) 250-500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Symptomatic drug therapy(ginamit ayon sa mga indikasyon).

• 1. Domperidone 10 mg 3-4 beses sa isang araw o trimebutine (Trimedat®) 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw o Meteospasmil 1 cap. 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 2 linggo.
• 2. Artichoke leaf extract (Hofitol) 2-3 tab. 3 beses sa isang araw bago kumain o allochol 2 tablets. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o iba pang mga gamot na nagpapataas ng choleresis at cholekinesis.

Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3-4 na linggo.

Sa talamak na cholecystitis, ginagamit ang mga ahente ng choleretic hanggang sa maalis ang mga salik na nagdulot ng pagwawalang-kilos sa gallbladder. Kung ang mga sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo ay hindi maalis (halimbawa, prolaps ng mga panloob na organo, inflection ng gallbladder), ang mga cholagogue ay dapat na patuloy na kunin sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpili ng gamot ay depende sa concomitant biliary dyskinesia at sa kalubhaan ng proseso. Sa isang talamak na nagpapasiklab na proseso at isang exacerbation ng isang talamak, myotronic antispasmodics at anticholinergics (cholespasmolytics) ang tanging posibleng paraan. Ang mga gamot na ito ay din ang mga gamot na pinili para sa hypermotor dyskinesia, na katangian ng mga kabataan na kumakain ng mali at namumuno sa isang stressor lifestyle. Ang mga naturang pasyente ay hindi kontraindikado at choleretics. Sa hyiomotor dyskinesia (taba, matatanda, gynodynamic na mga pasyente), nang walang exacerbation ng talamak na cholecystitis, posible na gumamit ng choleretics at napaka-maingat na paggamit ng cholekinetics lamang kung ang cholelithiasis (GSD) ay hindi kasama.

Choleretics – mga gamot na nagpapasigla sa pagbuo ng apdo. Ang tunay na choleretics (cholesecretics) ay nagpapataas ng pagtatago ng apdo dahil sa pagtaas ng pagbuo nito.

Mga paghahanda na naglalaman ng mga acid ng apdo o katutubong apdo.

Ang Ursosoxycholic acid (Ursosan®) ay may mataas na aktibidad ng cholesecreting at pinapataas din ang ratio ng cholate/cholesterol. Kapag ginamit, posible ang mga karamdaman sa dumi, mas madalas na pagtatae, isang pagtaas sa nilalaman ng mga transaminases sa serum ng dugo. Contraindicated sa exacerbation ng cholecystitis, cholangitis, talamak at talamak na hepatitis, pati na rin ang sagabal ng mga duct ng apdo, exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na sakit sa bituka, malubhang dysfunction ng gabi, pagbubuntis.

Cholenzym: naglalaman ng apdo + pancreas powder + maliit na bituka mucosa powder.

Mga paghahanda sa halamang gamot.

Ang mga rhizome ng Calamus + dahon ng peppermint + bulaklak ng mansanilya + + ugat ng licorice + mga bunga ng dill sa hardin ay bahagi ng Fitogastrol (pagkolekta ng gastrointestinal).

Paghahanda ng immortelle - immortelle sandy na bulaklak, immortelle sandy na bulaklak kabuuan ng flavonoids (Flamin), immortelle sandy na bulaklak + karaniwang yarrow herb + peppermint leaves + coriander fruits (choleretic collection No. 2).

Mga choleretics ng gulay - highlander bird grass, centaury grass, coriander fruits, corn columns na may stigmas, burdock roots, rowan fruits.

Mga paghahanda sa tansy – tansy na bulaklak (tansy flowers), tansy flowers extract (Tanacehol®), birch leaf extract + St. John's wort herb extract + milk thistle fruit extract + tansy flowers extract (Sibektan®), marigold flowers + peppermint leaves + common tansy mga bulaklak + mga bulaklak ng mansanilya + karaniwang yarrow na damo (choleretic collection No. 3)).

Paghahanda ng wormwood - wormwood wormwood, belladonna tincture + + valerian officinalis rhizomes na may mga ugat makulayan + wormwood makulayan (valerian tincture 10 ml, wormwood makulayan 8 ml, belladonna makulayan 2 ml).

Ang Urolesan at urocholesan ay naglalaman ng oregano herb extract + castor bean seed oil + wild carrot seed extract + peppermint leaf oil + fir oil + hop seed oil.

Ang pinagsamang phytopreparation cholagol ay naglalaman ng turmeric flavonoids, frangulomodin, mint essential oil, eucalyptus essential oil, sodium salicylate, olive oil.

Ang choleretic effect ay ipinapakita din ng mga bunga ng karaniwang barberry, ang mga buds at dahon ng birch, ang damo ng long-leaved volodushka.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga herbal na paghahanda ay, sa partikular, ang direktang pagpapasigla ng secretory function ng hepatocytes. Ito ay kung paano kumikilos ang mahahalagang langis ng juniper (bunga ng juniper), kulantro, oregano, kumin (bunga ng caraway). Ang magnesium ions na bahagi ng mga herbal na gamot ay maaaring pasiglahin ang pagtatago ng cholecystokinin ng duodenal epithelial cells, na marahil ang dahilan ng cholekinetic effect ng arnica, birch, immortelle, wild rose (rose hip fruit, rose hip syrup, rose hip fruit. , mababang bitamina, rose hip seed oil), haras. Ang isang reflex na pagtaas sa pagpapalabas ng cholecystokinin ay nagdudulot ng kapaitan. Ito ay mga paghahanda ng dandelion (mga ugat ng dandelion officinalis), yarrow (karaniwang yarrow herb).

Kapag pinagsama sa mga halaman na may iba't ibang mga mekanismo ng cholekinetic action, ang epekto ay pinahusay. Bilang karagdagan sa aktibidad ng choleretic, maraming mga halaman ang may antimicrobial, anti-inflammatory at antihypoxic effect, ang ilan ay may hepatoprotective properties.

Hydrocholeretics - mga gamot na nagpapataas ng dami ng apdo sa pamamagitan ng pagtaas ng bahagi ng tubig nito (pagtunaw ng apdo). Ito ay kung paano gumagana ang pag-inom ng mineral na tubig (balneotherapy).

Cholekinetics - mga gamot na nagpapataas ng tono ng gallbladder at nagpapahinga sa mga duct ng apdo at ng sphincter ng Oddi. Kabilang dito ang magnesium sulfate, xylitol, sorbitol, extracts mula sa calamus rhizome, sandy immortelle flowers, lingonberry dahon, cornflower flowers, three-leaf watch leaves, at highlander bird's grass. Ang mga Cholekinetics ay din: herb oregano, pitaka ng pastol, bulaklak ng marigold officinalis, mansanilya (likidong katas ng mansanilya), bunga ng kulantro, karaniwang juniper, dandelion roots, Tangut rhubarb. Ang mga katangian ng cholekinetic ay ipinakita sa pamamagitan ng gumagapang na thyme herb (thyme grass, liquid thyme extract), karaniwang mga prutas ng cumin, karaniwang haras, ligaw na rosas, karaniwang yarrow herb.

Ang cholekinetic effect ay pinaka-binibigkas sa magnesium sulfate, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng cholecystokinin kapag kinuha nang pasalita. Bilang isang resulta, ang tono ng makinis na mga kalamnan ng gallbladder ay tumataas, ang mga duct ng apdo at ang sphincter ng Oddi ay nakakarelaks, at ang apdo ay inilabas sa duodenum. Ang Xylitol, sorbitol, mannitol ay may katulad na mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding laxative effect. Imposibleng magreseta ng cholekinetics sa panahon ng exacerbation ng cholecystitis at sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder. Ang paggamit ng cholekinetics ay pinakamainam para sa tinatawag na bulag (o probeless) dubazh (contraindicated sa cholelithiasis). Ang pasyente ay umiinom sa isang walang laman na tiyan, nakahiga sa kanyang tagiliran, sa loob ng 30 minuto sa maliliit na sips ng 100 ML ng isang 10% (kung walang epekto - hanggang sa 25%) mainit-init na solusyon ng magnesium sulfate, pagkatapos ay namamalagi sa posisyon na ito para sa. 1.5–2 oras na may heating pad sa bahagi ng atay. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng dyspepsia, kakulangan sa ginhawa o sakit sa kanang hypochondrium. Kung, pagkatapos ng dubazh, ang mga bituka ay hindi walang laman, kinakailangan na gumawa ng cleansing enema. Bilang isang pamamaraan ng paggamot, ang dubazh ay ginagawa 1 beses sa 5-7 araw, para sa pag-iwas sa mga exacerbations ng cholecystitis - 1 oras sa 2-4 na linggo. Sa halip na magnesium sulfate, maaari mong gamitin ang 200 ML ng isang 1-2% na solusyon ng Karlovy Vary salt, 100 ML ng isang 20% ​​na solusyon ng sorbitol o xylitol.

Cholespasmolytics - mga gamot na nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng gallbladder at biliary tract.

Kabilang sa mga cholespasmolytics, ang M-cholinergic blockers ay nakikilala: atropine, bellalgin (belladonna leaf extract + benzocaine + metamizole sodium + + sodium bicarbonate), besalol (belladonna leaf extract + phenyl salicylate), metacin, platifillin, pati na rin ang myotropic antispasmodics ng synthetic pinagmulan ng gulay (bencilan (halidor ), drotaverine, papaverine) at pinagsamang paghahanda (halimbawa, nikospan).

Ang algorithm para sa pagpili ng antispasmodic therapy ay ipinapakita sa Fig. 9.10.

kanin. 9.10.

Antispasmodics ng pinagmulan ng halaman - mga extract mula sa mga bulaklak ng bundok arnica, rhizomes at mga ugat ng valerian officinalis at elecampane, St.

Ang pamamahagi ng mga choleretic na gamot sa mga grupo ay may kondisyon, dahil karamihan sa kanila ay may kumbinasyon ng mga epekto sa itaas, lalo na ang mga herbal na remedyo.

ordinaryong barberry ( Berberis vulgaris), pamilya. barberry ( Berberidaceae ). Ang isang tincture ay inihanda mula sa mga dahon, 15-30 patak ay kinuha 2-3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto ng gamot: choleretic, antispasmodic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, mahinang antihypoxic. Sa matagal na paggamit, mayroong pagtaas sa pamumuo ng dugo. Ang gamot ay kontraindikado sa pagbubuntis.

Sandy immortelle ( helichrysum arenarium), pamilya. Compositae ( mga composite ). Ang isang pagbubuhos ay inihanda mula sa mga bulaklak (1:10), kumuha ng 1/3 tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Ang katas ay inireseta 1 g 3 beses sa isang araw bago kumain. Naglalaman ng katas ng immortelle sandy na gamot na flamin, ito ay kinuha 0.05 g 3 beses sa isang araw bago kumain. Pinagsasama ng Immortelle ang choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, hepatoprotective, pinasisigla ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, antispasmodic, normalizing metabolism, moderately binibigkas na antihypoxic effect. Sa matagal na paggamit, posible ang pagtaas ng pamumuo ng dugo. Contraindicated sa gastritis na may mas mataas na pagtatago, maingat na ginagamit sa cholelithiasis.

Maliit na centaury ( centaurium minus), pamilya. gentian ( Gentia- paseae ) ay ginagamit bilang pagbubuhos ng mga halamang gamot (1:10) 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang epekto ng gamot ay choleretic, cholekinetic, analgesic, gpatoprotector, stimulating ang pagtatago ng digestive glands, anti-inflammatory, antimicrobial, antihelminthic, immunotropic, antihypoxic. Sa therapeutic doses, ito ay mahusay na disimulado. Sa kaso ng labis na dosis, nangyayari ang dyspepsia. Contraindications ay hypersecretory gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, maingat na ginagamit para sa cholelithiasis.

mais ( Zea mays), fam. cereal ( Roaseae ). Gumamit ng corn silk, mag-apply sa anyo ng pagbubuhos (1: 10) 1/3-1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholespasmolytic, anti-inflammatory, hepatoprotective, moderate sedative, diuretic, litholytic, normalizing metabolism, hypoglycemic, hemostatic, moderate antihypoxic. Maingat na inireseta para sa cholelithiasis, kinakailangan upang makontrol ang pamumuo ng dugo na may pangmatagalang pangangasiwa.

Peppermint ( Mentha piperita), fam. Lamiaceae ( Lamiaceae ). Ang pagbubuhos ng mga damo (1:10) ay inireseta 1/3-1/2 tasa 3 beses bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholespasmolytic, sedative, vasodilating, analgesic, expectorant, moderate bronchodilator at anti-inflammatory, antihypoxic. Bihirang, ang isang reaksiyong alerdyi sa menthol ay nangyayari; sa mga bata na may paglanghap, posible ang bronchospasm. Ang mga paghahanda ng peppermint ay kontraindikado sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng mahahalagang langis.

Karaniwang tansy ( Tanacetum mahalay), fam. aster ( Asteraceae ). Ang pagbubuhos ng mga bulaklak (1:10–1:30) ay kinukuha ng 1/3 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa pharmacological: choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, antipyretic, antimicrobial, antihelminthic, binibigkas na antihypoxic. Sa kaso ng labis na dosis, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, convulsions mangyari. Ang mga kontraindikasyon ay pagbubuntis, edad ng mga bata (hanggang 5 taon), hypersecretory gastritis.

Chicory ordinary ( Cichorium intybus), pamilya. aster ( Asteraceae ). Ang isang decoction ng mga ugat (1:10) ay kinuha 1/4-1/3 tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa parmasyutiko: choleretic, cholekinetic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, sedative, moderate cardiotonic at antihypoxic. Sa kaso ng labis na dosis, ang tachycardia ay bihirang mangyari.

Rosehip May ( Rosa majalis), fam. pink ( Rosaceae ). Ang rosehip fruit extract (Holosas) ay umiinom ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang isang decoction ng rose hips (1:10) ay kinuha 1/3-1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Mga epekto sa pharmacological: choleretic, cholekinetic, hepatoprotective, anti-inflammatory, normalizing metabolism.

Spanish artichoke ( Cynara scolymus), pamilya. Compositae ( mga composite ). Ang tuyong katas ng artichoke ay naglalaman ng gamot na hofitol. Ang mga aktibong sangkap ay cynarin at caffeic, chlorogenic, caffeinic acids. Tinitiyak nila ang pagpapanatili ng mga function ng hepatocytes, nagiging sanhi ng choleretic at diuretic effect.

milk thistle ( Silybum marianum), pamilya. aster ( Asteraceae ). Ang mga prutas, damo ay naglalaman ng silybin, dehydrosilybin at iba pang flavolignans, may choleretic at cholespasmolytic effect, ang milk thistle flavonoids ay nagbibigay ng hepatoprotective, antioxidant at anabolic effect (pasiglahin ang RNA polymerase), harangan ang produksyon ng acetaldehyde. Mga side effect: pagtatae, pagtaas ng diuresis. Ang mga paghahanda ng milk thistle (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silimar®, Silymarin) ay kontraindikado sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa atay, hypersensitivity sa mga gamot, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ginagamit lamang ang mga ito para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

halaman ng selandine ( Chelidonium ), pamilya. poppy ( papaveraceae ). Ang celandine alkaloid chelidopine ay nagdudulot ng analgesic, antispasmodic, choleretic effect.

Kalabasa ( Cucurbita ), pamilya. kalabasa ( Cucurbitaceae ). Ang mga buto ng kalabasa (Tykveol®) ay naglalaman ng mga carotenoid, phospholipid, tocopherol, flavonoids, bitamina B, B2, C, PP, F, saturated at unsaturated fatty acids. Ang mga aktibong sangkap ay may antiulcer, hepatoprotective, choleretic effect, pinipigilan ang paglaganap ng mga selula ng prostate.

Ang mga pinagsamang gamot ay epektibo. 11 ang pasyente ay pinili ng 3-4 na mga reseta ng paghahanda, na dapat na kahalili tuwing 1.5-2 buwan, na nagsisiguro ng pangmatagalang pagpapatawad at pag-iwas sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder. Mayroon ding pagmamay-ari na kumbinasyon.

Ang Allohol ay naglalaman ng activated charcoal + apdo + nettle leaves + garlic bulbs. Ginagamit para sa talamak na hepatitis, cholangitis, acalculous cholecystitis, nakagawiang paninigas ng dumi.

Ang Cholagol, 10 ml na bote, ay naglalaman ng turmeric root dye, emodin, magnesium salicylate, essential oils, olive oil. Ang algorithm para sa pagpili ng mga ahente ng choleretic ay ipinapakita sa fig. 9.11.

kanin. 9.11.

Ang mga paghahanda ng digestive enzyme ay inireseta upang mapabuti ang mga proseso ng panunaw.

Ang Pancreatin (Festal, Creon, Panzinorm) ay kinukuha ng 3 linggo bago kumain, 1-2 dosis.

• Biochemistry: isang aklat-aralin para sa mga unibersidad / ed. E. S. Severina. M., 2009.

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, habang ang mga propesyonal na consultant ay sasagutin ang alinman sa iyong mga tanong sa buong therapy.

Ang hepatitis ay tinatawag na talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng atay, na hindi focal, ngunit laganap. Ang iba't ibang hepatitis ay may iba't ibang paraan ng impeksyon, naiiba din sila sa rate ng pag-unlad ng sakit, mga klinikal na pagpapakita, mga pamamaraan at pagbabala ng therapy. Maging ang mga sintomas ng iba't ibang uri ng hepatitis ay iba. Bukod dito, ang ilang mga sintomas ay mas malinaw kaysa sa iba, na tinutukoy ng uri ng hepatitis.

Pangunahing sintomas

1. Paninilaw ng balat. Ang sintomas ay karaniwan at dahil sa ang katunayan na ang bilirubin ay pumapasok sa dugo ng pasyente sa panahon ng pinsala sa atay. Ang dugo, na nagpapalipat-lipat sa katawan, ay dinadala ito sa pamamagitan ng mga organo at tisyu, na nagpapalamlam sa kanila ng dilaw.
2. Ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Ito ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa laki ng atay, na humahantong sa hitsura ng sakit, na kung saan ay mapurol at matagal, o ay paroxysmal sa kalikasan.
3. Pagkasira ng kagalingan, na sinamahan ng lagnat, pananakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkatunaw ng pagkain, antok at pagkahilo. Ang lahat ng ito ay bunga ng pagkilos sa katawan ng bilirubin.

Hepatitis talamak at talamak

Ang hepatitis sa mga pasyente ay may talamak at talamak na anyo. Sa isang talamak na anyo, lumilitaw ang mga ito sa kaso ng pagkasira ng viral atay, pati na rin kung nagkaroon ng pagkalason na may iba't ibang uri ng mga lason. Sa mga talamak na anyo ng kurso ng sakit, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na lumala, na nag-aambag sa pinabilis na pag-unlad ng mga sintomas.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang kanais-nais na pagbabala ay lubos na posible. Maliban sa pagbabago nito sa isang talamak. Sa talamak na anyo, ang sakit ay madaling masuri at mas madaling gamutin. Ang hindi ginagamot na talamak na hepatitis ay madaling nabubuo sa isang talamak na anyo. Minsan may matinding pagkalason (halimbawa, alkohol), ang talamak na anyo ay nangyayari sa sarili nitong. Sa talamak na anyo ng hepatitis, ang proseso ng pagpapalit ng mga selula ng atay na may connective tissue ay nangyayari. Ito ay mahina na ipinahayag, mabagal, at kung minsan ay nananatiling hindi nasuri hanggang sa simula ng cirrhosis ng atay. Ang talamak na hepatitis ay ginagamot nang mas malala, at ang pagbabala para sa lunas nito ay hindi gaanong paborable. Sa talamak na kurso ng sakit, ang estado ng kalusugan ay lumala nang malaki, ang paninilaw ng balat ay bubuo, ang pagkalasing ay lumilitaw, ang functional na gawain ng atay ay bumababa, at ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay tumataas. Sa napapanahong pagtuklas at epektibong paggamot ng talamak na hepatitis, ang pasyente ay madalas na gumaling. Sa tagal ng sakit na higit sa anim na buwan, nagiging talamak ang hepatitis. Ang talamak na anyo ng sakit ay humahantong sa malubhang karamdaman sa katawan - ang pali at pagtaas ng atay, ang metabolismo ay nabalisa, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng cirrhosis ng atay at oncological formations. Kung ang pasyente ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit, ang regimen ng paggamot ay napili nang hindi tama, o may pag-asa sa alkohol, kung gayon ang paglipat ng hepatitis sa isang talamak na anyo ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga uri ng hepatitis

Ang hepatitis ay may ilang uri: A, B, C, D, E, F, G, tinatawag din silang viral hepatitis, dahil ang sanhi ng kanilang paglitaw ay isang virus.

Hepatitis A

Ang ganitong uri ng hepatitis ay tinatawag ding Botkin's disease. Mayroon itong incubation period mula 7 araw hanggang 2 buwan. Ang causative agent nito - isang RNA virus - ay maaaring mailipat mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao sa tulong ng mga hindi magandang kalidad na mga produkto at tubig, pakikipag-ugnay sa mga gamit sa bahay na ginagamit ng pasyente. Ang Hepatitis A ay posible sa tatlong anyo, nahahati sila ayon sa lakas ng pagpapakita ng sakit:

• sa talamak na anyo na may paninilaw ng balat, ang atay ay malubhang napinsala;
• na may subacute na walang jaundice, maaari nating pag-usapan ang isang mas banayad na bersyon ng sakit;
• sa subclinical form, maaaring hindi mo man lang mapansin ang mga sintomas, bagama't ang taong nahawahan ay ang pinagmulan ng virus at nakakahawa sa iba.

Hepatitis B

Ang sakit na ito ay tinatawag ding serum hepatitis. Sinamahan ng isang pagtaas sa atay at pali, ang hitsura ng sakit sa mga joints, pagsusuka, temperatura, pinsala sa atay. Ito ay nagpapatuloy alinman sa talamak o sa mga talamak na anyo, na tinutukoy ng estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente. Mga paraan ng impeksyon: sa panahon ng mga iniksyon na may paglabag sa mga patakaran sa sanitary, pakikipagtalik, sa panahon ng pagsasalin ng dugo, paggamit ng mga instrumentong medikal na hindi nadidisimpekta. Ang tagal ng incubation period ay 50 ÷ 180 araw. Ang insidente ng hepatitis B ay nababawasan sa pamamagitan ng paggamit ng pagbabakuna.

Hepatitis C

Ang ganitong uri ng sakit ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit, dahil madalas itong sinasamahan ng cirrhosis o kanser sa atay, na humahantong sa kamatayan. Ang sakit ay mahirap gamutin, at higit pa, kapag nagkaroon ng hepatitis C ng isang beses, ang isang tao ay maaaring muling mahawaan ng parehong sakit. Hindi madaling gamutin ang HCV: pagkatapos magkaroon ng hepatitis C sa isang talamak na anyo, 20% ng mga taong may sakit ay gumaling, at sa 70% ng mga pasyente ang katawan ay hindi nakaka-recover sa sarili mula sa virus, at ang sakit ay nagiging talamak. . Hindi pa posible na maitatag ang dahilan kung bakit ang ilan ay nagpapagaling sa kanilang sarili, habang ang iba ay hindi. Ang talamak na anyo ng hepatitis C ay hindi mawawala sa sarili nitong, at samakatuwid ay nangangailangan ng therapy. Ang diagnosis at paggamot ng talamak na anyo ng HCV ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, ang talamak na anyo ng sakit - ng isang hepatologist o gastroenterologist. Maaari kang mahawa sa panahon ng pagsasalin ng plasma o dugo mula sa isang nahawaang donor, gamit ang hindi maayos na naprosesong mga medikal na instrumento, sa pakikipagtalik, at ang isang maysakit na ina ay nagpapadala ng impeksyon sa kanyang anak. Ang hepatitis C virus (HCV) ay mabilis na kumakalat sa buong mundo, ang bilang ng mga pasyente ay matagal nang lumampas sa isa at kalahating daang milyong tao. Dati, ang HCV ay mahirap gamutin, ngunit ngayon ang sakit ay maaaring gamutin gamit ang mga modernong direktang kumikilos na antiviral. Tanging ang therapy na ito ay medyo mahal, at samakatuwid hindi lahat ay kayang bayaran ito.

Hepatitis D

Ang ganitong uri ng hepatitis D ay posible lamang sa co-infection sa hepatitis B virus (co-infection ay isang kaso ng impeksyon ng isang cell na may mga virus ng iba't ibang uri). Ito ay sinamahan ng napakalaking pinsala sa atay at isang talamak na kurso ng sakit. Mga paraan ng impeksyon - ang pagpasok ng isang virus ng sakit sa dugo ng isang malusog na tao mula sa isang carrier ng virus o isang taong may sakit. Ang incubation period ay tumatagal ng 20 ÷ 50 araw. Sa panlabas, ang kurso ng sakit ay kahawig ng hepatitis B, ngunit ang anyo nito ay mas malala. Maaaring maging talamak, pagkatapos ay umunlad sa cirrhosis. Posibleng magsagawa ng pagbabakuna katulad ng ginagamit para sa hepatitis B.

Hepatitis E

Bahagyang kahawig ng hepatitis A sa kurso nito at mekanismo ng paghahatid, dahil naililipat din ito sa pamamagitan ng dugo sa parehong paraan. Ang tampok nito ay ang paglitaw ng mga fulminant form na nagdudulot ng kamatayan sa isang panahon na hindi hihigit sa 10 araw. Sa ibang mga kaso, maaari itong mabisang gumaling, at ang pagbabala para sa paggaling ay kadalasang pabor. Ang isang pagbubukod ay maaaring pagbubuntis, dahil ang panganib ng pagkawala ng isang bata ay lumalapit sa 100%.

Hepatitis F

Ang ganitong uri ng hepatitis ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ito ay kilala lamang na ang sakit ay sanhi ng dalawang magkaibang mga virus: ang isa ay nakahiwalay sa dugo ng mga donor, ang pangalawa ay natagpuan sa mga dumi ng isang pasyente na nakatanggap ng hepatitis pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Mga palatandaan: ang hitsura ng jaundice, lagnat, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), isang pagtaas sa laki ng atay at pali, isang pagtaas sa mga antas ng bilirubin at mga enzyme sa atay, ang paglitaw ng mga pagbabago sa ihi at dumi, pati na rin ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang mga epektibong paraan ng therapy para sa hepatitis F ay hindi pa nabubuo.

Hepatitis G

Ang ganitong uri ng hepatitis ay katulad ng hepatitis C, ngunit hindi kasing mapanganib na hindi ito nakakatulong sa cirrhosis at kanser sa atay. Ang cirrhosis ay maaaring mangyari lamang sa kaso ng co-infection ng hepatitis G at C.

Mga diagnostic

Ang viral hepatitis sa kanilang mga sintomas ay magkapareho sa isa't isa, tulad ng ibang mga impeksyon sa viral. Para sa kadahilanang ito, mahirap na tumpak na masuri ang pasyente. Alinsunod dito, upang linawin ang uri ng hepatitis at ang tamang reseta ng therapy, ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang mga marker - mga tagapagpahiwatig na indibidwal para sa bawat uri ng virus. Sa pamamagitan ng pagkilala sa pagkakaroon ng naturang mga marker at ang kanilang ratio, posibleng matukoy ang yugto ng sakit, aktibidad nito at posibleng kinalabasan. Upang masubaybayan ang dynamics ng proseso, pagkatapos ng isang yugto ng panahon, ang mga survey ay paulit-ulit.

Paano ginagamot ang hepatitis C?

Ang mga modernong regimen para sa paggamot ng mga talamak na anyo ng HCV ay binabawasan sa pinagsamang antiviral therapy, kabilang ang mga direktang kumikilos na antiviral tulad ng sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir sa iba't ibang kumbinasyon. Ang ribavirin at interferon ay minsan idinaragdag upang mapahusay ang pagiging epektibo. Ang kumbinasyong ito ng mga aktibong sangkap ay humihinto sa pagtitiklop ng mga virus, na nagliligtas sa atay mula sa kanilang mga mapanirang epekto. Ang therapy na ito ay may ilang mga kawalan:

1. Ang halaga ng mga gamot para labanan ang hepatitis virus ay mataas, at hindi lahat ay makakabili nito.
2. Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang epekto, kabilang ang lagnat, pagduduwal, at pagtatae.

Ang tagal ng paggamot para sa mga talamak na anyo ng hepatitis ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon, depende sa genotype ng virus, ang antas ng pinsala sa katawan at ang mga gamot na ginamit. Dahil ang hepatitis C ay pangunahing nakakaapekto sa atay, ang mga pasyente ay kinakailangang sumunod sa isang mahigpit na diyeta.

Mga tampok ng mga genotype ng HCV

Ang Hepatitis C ay isa sa mga pinaka-mapanganib na viral hepatitis. Ang sakit ay sanhi ng isang RNA virus na tinatawag na Flaviviridae. Ang hepatitis C virus ay tinatawag ding "gentle killer". Nakatanggap siya ng isang hindi kanais-nais na epithet dahil sa ang katunayan na sa paunang yugto ang sakit ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas. Walang mga palatandaan ng klasikal na jaundice, at walang sakit sa lugar ng kanang hypochondrium. Posibleng matukoy ang pagkakaroon ng virus nang hindi mas maaga kaysa sa ilang buwan pagkatapos ng impeksiyon. At bago iyon, ang reaksyon ng immune system ay ganap na wala at imposibleng makita ang mga marker sa dugo, at samakatuwid ay hindi posible na magsagawa ng genotyping. Kasama rin sa kakaibang uri ng HCV ang katotohanan na pagkatapos na makapasok sa dugo sa panahon ng proseso ng pagpaparami, ang virus ay nagsisimula nang mabilis na mag-mutate. Ang ganitong mga mutasyon ay pumipigil sa immune system ng nahawaang tao mula sa pag-angkop at pakikipaglaban sa sakit. Bilang isang resulta, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang anumang mga sintomas sa loob ng ilang taon, pagkatapos na ang cirrhosis o isang malignant na tumor ay lilitaw kaagad. Bukod dito, sa 85% ng mga kaso, ang sakit mula sa isang talamak na anyo ay nagiging talamak. Ang hepatitis C virus ay may mahalagang katangian - ang pagkakaiba-iba ng genetic na istraktura. Sa katunayan, ang hepatitis C ay isang koleksyon ng mga virus na inuri ayon sa kanilang mga variant ng istruktura at nahahati sa mga genotype at subtype. Ang genotype ay ang kabuuan ng mga gene na naka-encode ng mga namamana na katangian. Sa ngayon, alam ng gamot ang 11 genotypes ng hepatitis C virus, na may sariling mga subtype. Ang genotype ay ipinahiwatig ng mga numero mula 1 hanggang 11 (bagaman ang mga genotype 1 ÷ 6 ay pangunahing ginagamit sa mga klinikal na pag-aaral), at mga subtype, gamit ang mga titik ng alpabetong Latin:

• 1a, 1b at 1c;
• 2a, 2b, 2c at 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e at 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i at 4j;

Sa iba't ibang mga bansa, ang mga genotype ng HCV ay ipinamamahagi nang iba, halimbawa, sa Russia ito ay madalas na matatagpuan mula sa una hanggang sa ikatlo. Ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay nakasalalay sa iba't ibang genotype, tinutukoy nila ang regimen ng paggamot, tagal nito at ang resulta ng paggamot.

Paano kumakalat ang mga strain ng HCV sa buong mundo?

Sa teritoryo ng mundo, ang mga genotype ng hepatitis C ay ibinahagi nang magkakaiba, at kadalasan ay makakahanap ka ng mga genotype 1, 2, 3, at sa ilang mga lugar ay ganito ang hitsura:

• sa Kanlurang Europa at sa silangang mga rehiyon nito, ang mga genotype 1 at 2 ay pinakakaraniwan;
• sa USA, mga subtype 1a at 1b;
• sa hilagang Africa, ang genotype 4 ang pinakakaraniwan.

Nasa panganib ng posibleng impeksyon sa HCV ang mga taong may mga sakit sa dugo (mga tumor ng hematopoietic system, hemophilia, atbp.), pati na rin ang mga pasyente na ginagamot sa mga yunit ng dialysis. Ang Genotype 1 ay itinuturing na pinakakaraniwan sa mga bansa sa mundo - ito ay nagkakahalaga ng ~ 50% ng kabuuang bilang ng mga kaso. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng pagkalat ay genotype 3 na may isang tagapagpahiwatig na bahagyang higit sa 30%. Ang pamamahagi ng HCV sa buong teritoryo ng Russia ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa mundo o European na mga variant:

• genotype 1b account para sa ~50% ng mga kaso;
• para sa genotype 3a ~20%,
• ~10% ng mga pasyente ay nahawaan ng hepatitis 1a;
• genotype 2 hepatitis ay natagpuan sa ~5% ng mga nahawahan.

Ngunit ang mga kahirapan ng HCV therapy ay nakasalalay hindi lamang sa genotype. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin sa pagiging epektibo ng paggamot:

• edad ng mga pasyente. Ang pagkakataon ng isang lunas sa mga kabataan ay mas mataas;
• mas madaling gumaling ang mga babae kaysa sa mga lalaki;
• ang antas ng pinsala sa atay ay mahalaga - ang kanais-nais na kinalabasan ay mas mataas na may mas kaunting pinsala dito;
• ang laki ng viral load - mas kaunting mga virus sa katawan sa oras ng pagsisimula ng paggamot, mas epektibo ang therapy;
• timbang ng pasyente: mas mataas ito, mas kumplikado ang paggamot.

Samakatuwid, ang regimen ng paggamot ay pinili ng dumadating na manggagamot, batay sa mga kadahilanan sa itaas, genotyping at mga rekomendasyon ng EASL (European Association for Liver Diseases). Patuloy na pinapanatili ng EASL na napapanahon ang mga rekomendasyon nito at, habang lumalabas ang mga bagong epektibong gamot para sa paggamot ng hepatitis C, inaayos ang mga inirerekomendang regimen sa paggamot.

Sino ang nasa panganib para sa impeksyon sa HCV?

Tulad ng alam mo, ang hepatitis C virus ay nakukuha sa pamamagitan ng dugo, at samakatuwid ang pinaka-malamang na mahawahan ay maaaring:

• mga pasyente na tumatanggap ng pagsasalin ng dugo;
• mga pasyente at kliyente sa mga tanggapan ng ngipin at mga pasilidad na medikal kung saan ang mga instrumentong medikal ay hindi wastong isterilisado;
• dahil sa hindi sterile na mga instrumento, maaaring mapanganib ang pagbisita sa isang nail at beauty salon;
• ang mga mahilig sa pagbubutas at mga tattoo ay maaari ding magdusa mula sa hindi magandang naprosesong mga tool,
• mataas na panganib ng impeksyon sa mga gumagamit ng mga gamot dahil sa paulit-ulit na paggamit ng mga di-sterile na karayom;
• ang fetus ay maaaring mahawaan mula sa isang ina na nahawaan ng hepatitis C;
• sa panahon ng pakikipagtalik, ang impeksiyon ay maaari ring makapasok sa katawan ng isang malusog na tao.

Paano ginagamot ang hepatitis C?

Ang hepatitis C virus ay hindi walang kabuluhan na itinuturing na isang "magiliw" na mamamatay na virus. Nagagawa nitong hindi magpakita ng sarili sa loob ng maraming taon, pagkatapos ay bigla itong nagpapakita sa anyo ng mga komplikasyon na sinamahan ng cirrhosis o kanser sa atay. Ngunit higit sa 177 milyong tao sa mundo ang na-diagnose na may HCV. Ang paggamot, na ginamit hanggang 2013, na pinagsasama ang mga iniksyon ng interferon at ribavirin, ay nagbigay sa mga pasyente ng pagkakataong gumaling na hindi lalampas sa 40-50%. At bukod dito, sinamahan pa ito ng malubha at masakit na epekto. Nagbago ang sitwasyon noong tag-araw ng 2013 matapos na patente ng US pharmaceutical giant na Gilead Sciences ang substance na sofosbuvir, na ginawa bilang isang gamot sa ilalim ng tatak ng Sovaldi, na kinabibilangan ng 400 mg ng gamot. Ito ang naging unang direct-acting antiviral drug (DAA) na idinisenyo upang labanan ang HCV. Ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ng sofosbuvir ay nalulugod sa mga manggagamot sa pagiging epektibo, na, depende sa genotype, ay umabot sa 85 ÷ 95%, habang ang tagal ng kurso ng therapy ay higit sa kalahati kumpara sa paggamot na may mga interferon at ribavirin. At, bagaman ang kumpanya ng parmasyutiko na Gilead ay nag-patent ng sofosbuvir, na-synthesize ito noong 2007 ni Michael Sophia, isang empleyado ng Pharmasett, na kasunod na nakuha ng Gilead Sciences. Mula sa pangalan ni Michael, ang substance na na-synthesize niya ay pinangalanang sofosbuvir. Si Michael Sophia mismo, kasama ang isang grupo ng mga siyentipiko na nakagawa ng ilang mga pagtuklas na nagsiwalat ng likas na katangian ng HCV, na naging posible upang lumikha ng isang epektibong gamot para sa paggamot nito, ay nakatanggap ng Lasker-DeBakey Award para sa Clinical Medical Research. Buweno, halos lahat ng kita mula sa pagbebenta ng isang bagong epektibong tool ay napunta sa Gilead, na nagtakda ng mataas na presyo ng monopolyo para sa Sovaldi. Bukod dito, pinrotektahan ng kumpanya ang pag-unlad nito gamit ang isang espesyal na patent, ayon sa kung saan ang Gilead at ang ilan sa mga kasosyong kumpanya nito ay naging mga may-ari ng eksklusibong karapatang gumawa ng orihinal na PPPD. Bilang resulta, maraming beses na nalampasan ng mga kita ng Gilead sa unang dalawang taon ng pagbebenta ng gamot ang lahat ng mga gastos na natamo ng kumpanya para makuha ang Pharmasett, makakuha ng patent at mga kasunod na klinikal na pagsubok.

Ano ang Sofosbuvir?

Ang pagiging epektibo ng gamot na ito sa paglaban sa HCV ay napakataas na halos walang regimen ng therapy ang magagawa nang hindi ito ginagamit. Ang Sofosbuvir ay hindi inirerekomenda para sa paggamit bilang monotherapy, ngunit sa kumplikadong paggamit ito ay nagpapakita ng napakahusay na mga resulta. Sa una, ang gamot ay ginamit kasama ng ribavirin at interferon, na pinapayagan sa mga hindi komplikadong kaso na makamit ang lunas sa loob lamang ng 12 linggo. At ito sa kabila ng katotohanan na ang therapy na may lamang interferon at ribavirin ay kalahati ng epektibo, at ang tagal nito kung minsan ay lumampas sa 40 na linggo. Pagkatapos ng 2013, bawat kasunod na taon ay nagdala ng balita ng paglitaw ng parami nang parami ng mga bagong gamot na matagumpay na lumalaban sa hepatitis C virus:

• lumitaw ang daclatasvir noong 2014;
• 2015 ang taon ng kapanganakan ng ledipasvir;
• 2016 ay nalulugod sa paglikha ng velpatasvir.

Ang Daclatasvir ay inilabas ng Bristol-Myers Squibb bilang Daklinza, na naglalaman ng 60 mg ng aktibong sangkap. Ang susunod na dalawang sangkap ay nilikha ng mga siyentipiko ng Gilead, at dahil wala sa kanila ang angkop para sa monotherapy, ang mga gamot ay ginamit lamang sa kumbinasyon ng sofosbuvir. Upang mapadali ang therapy, maingat na inilabas ng Gilead ang mga bagong likhang gamot kaagad kasama ng sofosbuvir. Kaya mayroong mga gamot:

• Harvoni, isang kumbinasyon ng sofosbuvir 400 mg at ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, na kinabibilangan ng sofosbuvir 400 mg at velpatasvir 100 mg.

Sa therapy na may daclatasvir, kinailangan ni Sovaldi at Daklinz na uminom ng dalawang magkaibang gamot. Ang bawat isa sa mga ipinares na kumbinasyon ng mga aktibong sangkap ay ginamit upang gamutin ang ilang partikular na genotype ng HCV ayon sa mga regimen ng paggamot na inirerekomenda ng EASL. At ang kumbinasyon lamang ng sofosbuvir na may velpatasvir ay naging isang pangenotypic (unibersal) na lunas. Pinagaling ng Epclusa ang lahat ng genotype ng hepatitis C na may halos parehong mataas na kahusayan na humigit-kumulang 97 ÷ 100%.

Ang paglitaw ng mga generics

Kinumpirma ng mga klinikal na pagsubok ang pagiging epektibo ng paggamot, ngunit ang lahat ng napakabisang gamot na ito ay may isang makabuluhang disbentaha - masyadong mataas na mga presyo na hindi nagpapahintulot sa kanila na mabili ng karamihan sa mga may sakit. Ang mataas na presyo ng monopolyo para sa mga produktong itinakda ng Gilead ay nagdulot ng galit at mga iskandalo, na nagtulak sa mga may hawak ng patent na gumawa ng ilang partikular na konsesyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga lisensya sa ilang kumpanya mula sa India, Egypt at Pakistan upang makagawa ng mga analogue (generics) ng naturang mabisa at sikat na mga gamot. Higit pa rito, ang paglaban sa mga may hawak ng patent na nag-aalok ng mga gamot para sa paggamot sa mga bias na presyo ay pinangunahan ng India, bilang isang bansa kung saan nakatira ang milyun-milyong mga malalang pasyente ng hepatitis C. Bilang resulta ng pakikibaka na ito, nagbigay ang Gilead ng mga lisensya at pagpapaunlad ng patent sa 11 kumpanya ng India para sa independiyenteng produksyon ng unang sofosbuvir, at pagkatapos ay ang iba pang mga bagong gamot nito. Ang pagkakaroon ng natanggap na mga lisensya, ang mga tagagawa ng India ay mabilis na nag-set up ng produksyon ng mga generic, na nagtatalaga ng kanilang sariling mga trade name sa mga ginawang gamot. Ito ay kung paano unang lumitaw ang mga generic na Sovaldi, pagkatapos Daklinza, Harvoni, Epclusa, at India ang naging pinuno sa mundo sa kanilang produksyon. Ang mga tagagawa ng India, sa ilalim ng isang kasunduan sa lisensya, ay nagbabayad ng 7% ng kanilang mga kita sa mga may hawak ng patent. Ngunit kahit na sa mga pagbabayad na ito, ang halaga ng mga generic na ginawa sa India ay naging sampung beses na mas mababa kaysa sa mga orihinal.

Mga mekanismo ng pagkilos

Gaya ng naunang naiulat, ang mga bagong HCV na mga therapies na lumitaw ay inuri bilang mga DAA at direktang kumikilos sa virus. Samantalang ang dating ginamit para sa paggamot, ang interferon na may ribavirin ay nagpalakas sa immune system ng tao, na tumutulong sa katawan na labanan ang sakit. Ang bawat isa sa mga sangkap ay kumikilos sa virus sa sarili nitong paraan:

1. Hinaharang ng Sofosbuvir ang RNA polymerase, sa gayon ay pinipigilan ang pagtitiklop ng virus.

1. Ang Daclatasvir, ledipasvir at velpatasvir ay mga inhibitor ng NS5A na humahadlang sa pagkalat ng mga virus at pagpasok nito sa mga malulusog na selula.

Ang gayong naka-target na epekto ay ginagawang posible na matagumpay na labanan ang HCV sa pamamagitan ng paggamit ng sofosbuvir na ipinares sa daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir para sa therapy. Minsan, upang mapahusay ang epekto sa virus, ang isang ikatlong bahagi ay idinagdag sa pares, na kadalasang ribavirin.

Mga generic na tagagawa mula sa India

Sinamantala ng mga kumpanya ng parmasyutiko ng bansa ang mga lisensyang ipinagkaloob sa kanila, at ngayon ay gumagawa ang India ng mga sumusunod na generic ng Sovaldi:

• Ang Hepcvir ay ginawa ng Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Ang MyHep ay isang tagagawa ng Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Ang Sofovir ay ang tagagawa ng Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - ginawa ng Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - Releases Strides Arcolab.

Ang mga analogue ng Daklinza ay ginawa din sa India:

• Natdac mula sa Natco Pharma;
• Dacihep ni Zydus Heptiza;
• Daclahep mula sa Hetero Drugs;
• Dactovin ni Strides Arcolab;
• Daclawin ng Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla ng Mylan Pharmaceuticals.

Kasunod ng Gilead, pinagkadalubhasaan din ng mga tagagawa ng gamot sa India ang paggawa ng Harvoni, na nagreresulta sa mga sumusunod na generic:

• Ledifos - naglalabas ng Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

At na sa 2017, ang paggawa ng mga sumusunod na Indian generics ng Epclusa ay pinagkadalubhasaan:

• Velpanat ay pinakawalan ng Natco Pharma;
• ang pagpapakawala kay Velasof ay pinagkadalubhasaan ng Hetero Drugs;
• Ang SoviHep V ay inilunsad ni Zydus Heptiza.

Tulad ng nakikita mo, ang mga kumpanya ng parmasyutiko ng India ay hindi nahuhuli sa mga tagagawa ng Amerika, na mabilis na pinagkadalubhasaan ang kanilang mga bagong binuo na gamot, habang sinusunod ang lahat ng mga katangian ng husay, dami at panggamot. Withstanding kabilang ang pharmacokinetic bioequivalence na may kaugnayan sa mga orihinal.

Mga kinakailangan para sa generics

Ang isang generic na gamot ay tinatawag na isang gamot na, ayon sa mga pangunahing katangian ng parmasyutiko nito, ay maaaring palitan ang paggamot ng mga mamahaling orihinal na gamot na may patent. Maaari silang ilabas pareho nang may lisensya at walang lisensya, tanging ang presensya nito ang nagbibigay ng lisensya sa ginawang analogue. Sa kaso ng pagbibigay ng lisensya sa mga kumpanya ng parmasyutiko sa India, binigyan din sila ng Gilead ng teknolohiya ng produksyon, na nagbibigay sa mga may hawak ng lisensya ng karapatan sa isang independiyenteng patakaran sa pagpepresyo. Upang ang isang analogue ng isang panggamot na produkto ay maituturing na generic, dapat itong matugunan ang isang bilang ng mga parameter:

1. Kinakailangan na obserbahan ang ratio ng pinakamahalagang bahagi ng parmasyutiko sa paghahanda sa mga tuntunin ng husay pati na rin ang dami ng mga pamantayan.

1. Ang pagsunod sa mga kaugnay na internasyonal na pamantayan ay dapat sundin.

1. Ang ipinag-uutos na pagsunod sa naaangkop na mga kondisyon ng produksyon ay kinakailangan.

1. Ang mga paghahanda ay dapat mapanatili ang isang naaangkop na katumbas ng mga parameter ng pagsipsip.

Kapansin-pansin na ang WHO ay nagbabantay para sa pagtiyak ng pagkakaroon ng mga gamot, na naglalayong palitan ang mga mamahaling branded na gamot sa tulong ng mga generic na badyet.

Egyptian generics ng sofosbuvir

Hindi tulad ng India, ang mga kumpanya ng parmasyutiko ng Egypt ay hindi naging pinuno ng mundo sa paggawa ng mga generic ng hepatitis C, bagaman pinagkadalubhasaan din nila ang paggawa ng mga analogue ng sofosbuvir. Totoo, sa karamihan, ang mga analogue na ginagawa nila ay hindi lisensyado:

• Ang MPI Viropack, ay gumagawa ng Marcyrl Pharmaceutical Industries, isa sa mga pinakaunang Egyptian generics;

• Ang Heterosofir ay ginawa ng Pharmed Healthcare. Ay ang tanging lisensyadong generic sa Egypt. Sa pakete, sa ilalim ng hologram, mayroong isang nakatagong code na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagka-orihinal ng gamot sa website ng gumawa, sa gayon ay inaalis ang pekeng;

• Grateziano, ginawa ng Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, ginawa ni Vimeo;

• Sofocivir na ginawa ng ZetaPhar.

Hepatitis Generics mula sa Bangladesh

Ang Bangladesh ay isa pang bansa na may malaking produksyon ng mga generic na gamot sa HCV. Bukod dito, ang bansang ito ay hindi nangangailangan ng mga lisensya para sa paggawa ng mga analogue ng mga branded na gamot, dahil hanggang 2030 ang mga kumpanya ng parmasyutiko nito ay pinapayagan na gumawa ng mga naturang gamot nang walang naaangkop na mga dokumento ng lisensya. Ang pinakasikat at nilagyan ng pinakabagong teknolohiya ay ang pharmaceutical company na Beacon Pharmaceuticals Ltd. Ang disenyo ng mga pasilidad ng produksyon nito ay nilikha ng mga espesyalista sa Europa at nakakatugon sa mga internasyonal na pamantayan. Ipinagbibili ng Beacon ang mga sumusunod na generic para sa paggamot ng hepatitis C virus:

• Ang Soforal ay isang generic na sofosbuvir na naglalaman ng 400 mg ng aktibong sangkap. Hindi tulad ng tradisyonal na mga pakete sa mga bote ng 28 piraso, ang Soforal ay ginawa sa anyo ng mga paltos ng 8 tablet sa isang plato;
• Ang Daclavir ay isang generic ng daclatasvir, ang isang tablet ng gamot ay naglalaman ng 60 mg ng aktibong sangkap. Inilabas din ito sa anyo ng mga paltos, ngunit ang bawat plato ay naglalaman ng 10 tablet;
• Ang Sofosvel ay isang generic na Epclusa na naglalaman ng sofosbuvir 400mg at velpatasvir 100mg. Pangenotypic (unibersal) na gamot, epektibo sa paggamot ng HCV genotypes 1 ÷ 6. At sa kasong ito, walang karaniwang packaging sa mga vial, ang mga tablet ay nakaimpake sa mga paltos ng 6 na piraso sa bawat plato.
• Ang Darvoni ay isang kumplikadong gamot na pinagsasama ang sofosbuvir 400 mg at daclatasvir 60 mg. Kung kinakailangan upang pagsamahin ang sofosbuvir therapy sa daklatasvir, gamit ang mga gamot mula sa iba pang mga tagagawa, kinakailangan na kumuha ng isang tablet ng bawat uri. At pinagsama sila ng Beacon sa isang tableta. Naka-pack na Darvoni sa mga paltos ng 6 na tablet sa isang plato, ipinadala lamang para sa pag-export.

Kapag bumibili ng mga gamot mula sa Beacon batay sa isang kurso ng therapy, dapat mong isaalang-alang ang pagka-orihinal ng kanilang packaging upang mabili ang halaga na kinakailangan para sa paggamot. Ang pinakasikat na kumpanya ng parmasyutiko sa India Gaya ng nabanggit sa itaas, pagkatapos makakuha ng mga lisensya para sa produksyon ng mga generic para sa HCV therapy ng mga kumpanya ng parmasyutiko ng bansa, ang India ay naging isang pinuno sa mundo sa kanilang produksyon. Ngunit kabilang sa maraming mga kumpanya, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa ilan na ang mga produkto ay pinakasikat sa Russia.

Natco Pharma Ltd.

Ang pinakasikat na kumpanya ng parmasyutiko ay ang Natco Pharma Ltd., na ang mga gamot ay nagligtas sa buhay ng ilang sampu-sampung libong pasyente na may talamak na hepatitis C. Ito ay pinagkadalubhasaan ang paggawa ng halos buong linya ng direktang kumikilos na mga antiviral na gamot, kabilang ang sofosbuvir na may daclatasvir at ledipasvir na may velpatasvir. Ang Natco Pharma ay lumitaw noong 1981 sa lungsod ng Hyderabad na may paunang kapital na 3.3 milyong rupees, pagkatapos ang bilang ng mga empleyado ay 20 katao. Kasalukuyang nagtatrabaho ang Natco ng 3,500 katao sa India sa limang negosyo ng Natco, at mayroon pa ring mga sangay sa ibang mga bansa. Bilang karagdagan sa mga yunit ng produksyon, ang kumpanya ay may mahusay na kagamitan na mga laboratoryo na nagpapahintulot sa pagbuo ng mga modernong gamot. Kabilang sa kanyang sariling mga pag-unlad, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga gamot upang labanan ang kanser. Ang isa sa mga pinakatanyag na gamot sa lugar na ito ay ang Veenat, na ginawa mula noong 2003 at ginagamit para sa leukemia. Oo, at ang pagpapalabas ng mga generic para sa paggamot ng hepatitis C virus ay isang priyoridad para sa Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Itinakda ng kumpanyang ito ang layunin ng paggawa ng mga generic, na isinailalim ang sarili nitong network ng produksyon sa hangaring ito, kabilang ang mga pabrika na may mga kaakibat at mga tanggapan na may mga laboratoryo. Ang network ng produksyon ng Hetero ay nakatuon sa paggawa ng mga gamot sa ilalim ng mga lisensyang natanggap ng kumpanya. Ang isa sa mga lugar ng aktibidad nito ay ang mga gamot na nagbibigay-daan sa iyo upang labanan ang mga malubhang sakit na viral, ang paggamot kung saan para sa maraming mga pasyente ay naging imposible dahil sa mataas na halaga ng mga orihinal na gamot. Ang nakuhang lisensya ay nagpapahintulot sa Hetero na mabilis na magsimulang gumawa ng mga generic, na pagkatapos ay ibinebenta sa abot-kayang presyo para sa mga pasyente. Ang paglikha ng Hetero Drugs ay nagsimula noong 1993. Sa nakalipas na 24 na taon, isang dosenang pabrika at ilang dosenang mga yunit ng produksyon ang lumitaw sa India. Ang pagkakaroon ng sarili nitong mga laboratoryo ay nagpapahintulot sa kumpanya na magsagawa ng eksperimentong gawain sa synthesis ng mga sangkap, na nag-ambag sa pagpapalawak ng base ng produksyon at ang aktibong pag-export ng mga gamot sa mga dayuhang bansa.

Zydus Heptiza

Ang Zydus ay isang kumpanya ng India na nakatuon sa pagbuo ng isang malusog na lipunan, na, ayon sa mga may-ari nito, ay susundan ng pagbabago sa kalidad ng buhay para sa mas mahusay. Ang layunin ay marangal, at samakatuwid, upang makamit ito, ang kumpanya ay nagsasagawa ng mga aktibong aktibidad na pang-edukasyon na nakakaapekto sa pinakamahihirap na bahagi ng populasyon ng bansa. Kabilang sa pamamagitan ng libreng pagbabakuna ng populasyon laban sa hepatitis B. Si Zidus ay nasa ika-apat na puwesto sa mga tuntunin ng output sa Indian pharmaceutical market. Bilang karagdagan, 16 sa mga gamot nito ay kasama sa listahan ng 300 mahahalagang gamot ng industriya ng parmasyutiko ng India. Ang mga produkto ng Zydus ay hinihiling hindi lamang sa domestic market, maaari silang matagpuan sa mga parmasya sa 43 mga bansa ng ating planeta. At ang assortment ng mga gamot na ginawa sa 7 negosyo ay lumampas sa 850 na gamot. Ang isa sa pinakamakapangyarihang produksyon nito ay matatagpuan sa estado ng Gujarat at isa sa pinakamalaking hindi lamang sa India, kundi pati na rin sa Asya.

HCV Therapy 2017

Ang mga regimen sa paggamot para sa hepatitis C para sa bawat pasyente ay pinili ng doktor nang paisa-isa. Para sa tama, epektibo at ligtas na pagpili ng pamamaraan, kailangang malaman ng doktor:

• genotype ng virus;
• ang tagal ng sakit;
• ang antas ng pinsala sa atay;
• pagkakaroon / kawalan ng cirrhosis, magkakasamang impeksyon (halimbawa, HIV o iba pang hepatitis), negatibong karanasan sa nakaraang paggamot.

Ang pagkakaroon ng natanggap na data na ito pagkatapos ng isang cycle ng mga pagsubok, ang doktor, batay sa mga rekomendasyon ng EASL, ay pipili ng pinakamahusay na opsyon sa therapy. Ang mga rekomendasyon ng EASL ay inaayos bawat taon, ang mga bagong gamot ay idinaragdag sa kanila. Bago magrekomenda ng mga bagong opsyon sa therapy, isinumite ang mga ito sa Kongreso o isang espesyal na pulong para sa pagsasaalang-alang. Noong 2017, isinasaalang-alang ng isang espesyal na pulong ng EASL sa Paris ang mga update sa mga inirerekomendang scheme. Ang desisyon ay ginawa upang ganap na ihinto ang paggamit ng interferon therapy sa paggamot ng HCV sa Europa. Bilang karagdagan, walang iisang inirerekomendang regimen na gumagamit ng isang direktang kumikilos na gamot. Narito ang ilang inirerekomendang opsyon sa paggamot. Ang lahat ng mga ito ay ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring maging gabay sa pagkilos, dahil ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng therapy, sa ilalim ng kung kaninong pangangasiwa ito ay magaganap.

1. Mga posibleng regimen ng paggamot na iminungkahi ng EASL sa kaso ng hepatitis C monoinfection o co-infection na may HIV + HCV sa mga pasyenteng walang cirrhosis at hindi pa nagamot dati:

• para sa paggamot genotypes 1a at 1b maaaring gamitin:

- sofosbuvir + ledipasvir, walang ribavirin, tagal ng 12 linggo; - sofosbuvir + daclatasvir, wala ring ribavirin, panahon ng paggamot 12 linggo; - o sofosbuvir + velpatasvir na walang ribavirin, tagal ng kurso na 12 linggo.

• sa therapy genotype 2 ginamit nang walang ribavirin sa loob ng 12 linggo:

- sofosbuvir + dklatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• sa panahon ng paggamot genotype 3 nang walang paggamit ng ribavirin para sa isang panahon ng therapy na 12 linggo, gamitin ang:

- sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• sa therapy genotype 4 maaari mong gamitin nang walang ribavirin sa loob ng 12 linggo:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

1. Inirerekomenda ng EASL ang mga regimen ng paggamot para sa hepatitis C monoinfection o co-infection na may HIV/HCV sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na may compensated cirrhosis:

• para sa paggamot genotypes 1a at 1b maaaring gamitin:

- sofosbuvir + ledipasvir na may ribavirin, tagal ng 12 linggo; - o 24 na linggo nang walang ribavirin; - at isa pang pagpipilian - 24 na linggo na may ribavirin na may hindi kanais-nais na pagbabala ng tugon; - sofosbuvir + daclatasvir, kung walang ribavirin, pagkatapos ay 24 na linggo, at may ribavirin, ang panahon ng paggamot ay 12 linggo; - o sofosbuvir + velpatasvir walang ribavirin, 12 linggo.

• sa therapy genotype 2 mag-apply:

- sofosbuvir + dklatasvir walang ribavirin, ang tagal ay 12 linggo, at may ribavirin, na may hindi kanais-nais na pagbabala, 24 na linggo; - o sofosbuvir + velpatasvir walang kumbinasyon sa ribavirin sa loob ng 12 linggo.

• sa panahon ng paggamot genotype 3 gamitin:

- sofosbuvir + daclatasvir sa loob ng 24 na linggo na may ribavirin; - o sofosbuvir + velpatasvir muli na may ribavirin, tagal ng paggamot 12 linggo; - bilang isang pagpipilian, ang sofosbuvir + velpatasvir ay posible sa loob ng 24 na linggo, ngunit wala nang ribavirin.

• sa therapy genotype 4 ilapat ang parehong mga scheme tulad ng para sa mga genotype 1a at 1b.

Tulad ng makikita mo, bilang karagdagan sa kondisyon ng pasyente at mga katangian ng kanyang katawan, ang kumbinasyon ng mga iniresetang gamot na pinili ng doktor ay nakakaimpluwensya rin sa resulta ng therapy. Bilang karagdagan, ang tagal ng paggamot ay depende sa kumbinasyon na pinili ng manggagamot.

Paggamot gamit ang mga modernong gamot sa HCV

Uminom ng mga tableta ng mga gamot na direktang antiviral na aksyon gaya ng inireseta ng doktor nang pasalita minsan sa isang araw. Hindi sila nahahati sa mga bahagi, hindi sila ngumunguya, ngunit hinugasan sila ng simpleng tubig. Pinakamabuting gawin ito nang sabay-sabay, upang ang isang pare-parehong konsentrasyon ng mga aktibong sangkap sa katawan ay mapanatili. Hindi kinakailangan na nakatali sa tiyempo ng paggamit ng pagkain, ang pangunahing bagay ay hindi gawin ito sa walang laman na tiyan. Simula sa pag-inom ng mga gamot, bigyang-pansin ang iyong nararamdaman, dahil sa panahong ito pinakamadaling mapansin ang mga posibleng epekto. Ang mga DAA mismo ay walang marami sa kanila, ngunit ang mga gamot na inireseta sa complex ay may mas kaunti. Ang pinakakaraniwang epekto ay:

• pananakit ng ulo;
• pagsusuka at pagkahilo;
• pangkalahatang kahinaan;
• walang gana kumain;
• sakit sa mga kasukasuan;
• isang pagbabago sa biochemical na mga parameter ng dugo, na ipinahayag sa isang mababang antas ng hemoglobin, isang pagbawas sa mga platelet at lymphocytes.

Ang mga side effect ay posible sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Ngunit gayunpaman, lahat ng napansing karamdaman ay dapat iulat sa dumadating na manggagamot upang magawa niya ang mga kinakailangang hakbang. Upang maiwasan ang pagtaas ng mga side effect, ang alkohol at nikotina ay dapat na hindi kasama sa pagkonsumo, dahil mayroon silang nakakapinsalang epekto sa atay.

Contraindications

Sa ilang mga kaso, hindi kasama ang pagkuha ng mga DAA, nalalapat ito sa:

• indibidwal na hypersensitivity ng mga pasyente sa ilang mga sangkap ng mga gamot;

• mga pasyente sa ilalim ng edad na 18, dahil walang tumpak na data sa kanilang mga epekto sa katawan;

• mga babaeng buntis at nagpapasuso ng mga sanggol;

• ang mga kababaihan ay dapat gumamit ng mga maaasahang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis upang maiwasan ang paglilihi sa panahon ng therapy. Bukod dito, ang pangangailangang ito ay nalalapat din sa mga kababaihan na ang mga kasosyo ay sumasailalim din sa DAA therapy.

Imbakan

Mag-imbak ng mga antiviral na gamot ng direktang aksyon sa mga lugar na hindi mapupuntahan ng mga bata at direktang sikat ng araw. Ang temperatura ng imbakan ay dapat nasa hanay na 15 ÷ 30ºС. Kapag nagsimula kang uminom ng mga gamot, suriin ang kanilang pagmamanupaktura at buhay ng istante na nakasaad sa pakete. Ang mga nag-expire na gamot ay hindi dapat inumin. Paano bumili ng mga DAA para sa mga residente ng Russia Sa kasamaang palad, hindi posible na makahanap ng mga generic na Indian sa mga parmasya ng Russia. Ang kumpanya ng parmasyutiko na Gilead, na nagbigay ng mga lisensya para sa paggawa ng mga gamot, ay maingat na ipinagbawal ang kanilang pag-export sa maraming bansa. Kabilang ang lahat ng mga bansa sa Europa. Ang mga gustong bumili ng badyet na Indian generics para sa paglaban sa hepatitis C ay maaaring gumamit ng ilang paraan:

• i-order ang mga ito sa pamamagitan ng mga online na parmasya ng Russia at tanggapin ang mga kalakal sa loob ng ilang oras (o araw) depende sa lugar ng paghahatid. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, kahit isang paunang bayad ay hindi kinakailangan;
• i-order ang mga ito sa pamamagitan ng mga online na tindahan ng India na may paghahatid sa bahay. Dito kakailanganin mo ng paunang bayad sa dayuhang pera, at ang oras ng paghihintay ay tatagal mula tatlong linggo hanggang isang buwan. Dagdag pa, idadagdag ang pangangailangang makipag-ugnayan sa nagbebenta sa Ingles;
• pumunta sa India at dalhin ang gamot sa iyong sarili. Magtatagal din ito, kasama ang hadlang sa wika, at ang kahirapan sa pag-verify ng pagka-orihinal ng mga produktong binili sa parmasya. Sa lahat ng iba pa, ang problema ng self-exportation ay idaragdag, na nangangailangan ng isang thermal container, isang ulat ng doktor at isang reseta sa Ingles, pati na rin ang isang kopya ng resibo.

Ang mga taong interesadong bumili ng mga gamot ay magpapasya para sa kanilang sarili kung alin sa mga posibleng opsyon sa paghahatid ang pipiliin. Huwag lamang kalimutan na sa kaso ng HCV, ang isang kanais-nais na resulta ng therapy ay nakasalalay sa bilis ng pagsisimula nito. Dito, sa literal na kahulugan, ang pagkaantala ng kamatayan ay magkatulad, at samakatuwid ay hindi mo dapat ipagpaliban ang simula ng pamamaraan.

Mga salik na nagpapalala sa kurso ng hepatitis C:

Ang kahalagahan ng ilang mga kadahilanan na maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa natural na kurso ng hepatitis C ay naitatag:

• Edad higit sa 40 sa panahon ng impeksyon sa hepatitis C
• kasarian ng lalaki;
• lahi (hindi European);
• pag-abuso sa alkohol;
• labis na katabaan;
• paglabag sa metabolismo ng bakal;
• metabolic syndrome.

Kamakailan lamang, ang malapit na pansin ay binayaran sa pag-aaral ng impluwensya ng iba't ibang mga metabolic parameter sa kurso ng talamak na hepatitis C, na kung saan ay lubos na makatwiran na may kaugnayan sa pag-unawa sa hepatitis syndrome ng anumang pinagmulan bilang isang metabolic na problema ng katawan. Sa talamak na hepatitis C, ang karagdagang interes sa mga metabolic disorder ay dahil sa kakayahan ng hepatitis C virus na maging isang initiator o co-factor sa pagbuo ng mga metabolic disorder na makabuluhan para sa kurso ng sakit, sa partikular na carbohydrate-fat. Kaya, halimbawa, ang katotohanan ng impluwensya ng insulin resistance sa kurso ng talamak na hepatitis C ay kilala, at sa pag-unlad nito ang papel ng hepatitis C virus genotype 1b sa pagsugpo ng insulin cascade ay naitatag. Ipinapaliwanag ng sitwasyong ito ang mas madalas na pagtuklas ng type 2 diabetes mellitus at insulin resistance sa CHC kumpara sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis B at mga taong walang viral hepatitis. Iyon ay, ang type 2 diabetes mellitus at insulin resistance ay may mga pathogenetic na link sa talamak na hepatitis C. Gayundin, mayroong katibayan ng isang koneksyon sa pagitan ng pagpabilis ng pag-unlad ng fibrosis ng atay sa talamak na hepatitis C, na sinamahan ng insulin resistance.

Pharmacotherapy ng hepatitis C:

Antiviral therapy na may hepatitis C ay isa sa pinakamabisang paraan ng paggamot sa sakit na ito. Ang pangunahing layunin ng naturang therapy ay upang ihinto ang pag-unlad ng virus sa katawan ng tao.

Ang mga kamakailang internasyonal na pag-aaral at praktikal na data ay nagpakita na ang kumbinasyon ng antiviral therapy na may interferon-alpha at ribavirin ay kasalukuyang pinaka-makatwiran. Ang pangunahing layunin ng naturang antiviral therapy ay ang pag-iwas sa liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang isang napapanatiling tugon ng virological - ang kawalan ng viremia (isang hindi matukoy na antas ng viral RNA sa dugo) 24 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Kasabay nito, ang lahat ng mga biochemical parameter ng dugo ay na-normalize, ang histology ng atay ay nagpapabuti. Ang pangmatagalang pag-follow-up ay nagpakita na ang karamihan ng mga pasyente na nakakamit ng isang matagal na pagtugon sa virological ay hindi na nakikita para sa virus.

Mga inhibitor ng protease at polymerase- mga paghahanda sa bibig, ang pagkilos nito ay direktang nakadirekta sa hepatitis C virus. Pagkatapos ng mahabang klinikal na pag-aaral, naaprubahan ang mga ito para sa paggamit. Mayroon silang tinatawag na direktang antiviral effect, habang pinipigilan ang (pagharang) sa mga pangunahing yugto ng intracellular ng pagpaparami ng virus. Ang bentahe ng klase ng mga gamot na ito, sa kaibahan sa pinagsamang antiviral therapy, ay ang anyo ng pangangasiwa (mga tablet o kapsula), ang kanilang mataas na kahusayan at mahusay na pagpapaubaya. Ang pangunahing kawalan ay ang medyo mataas na gastos. Gayunpaman, parami nang parami ang mga analogue (generics) ng mga orihinal na antiviral na gamot na lumitaw kamakailan, na, bilang isang patakaran, ay hindi mas mababa sa pagiging epektibo sa orihinal, at ang kanilang presyo ay sampung beses na mas mura.

Ang hepatitis na dulot ng droga (drug) ay nailalarawan sa pamamaga ng tisyu ng atay dahil sa paggamit ng mga hepatotoxic na gamot.

Ayon sa istatistika, ang mga kababaihan ay mas madaling kapitan sa hepatitis na dulot ng droga, sila ay dalawang beses na mas malamang na magdusa sa sakit na ito kaysa sa mga lalaki.

Ang diagnosis at therapeutic therapy ng sakit ay isinasagawa ng isang espesyalista na gastroenterologist-hepatologist.

Mga sanhi at sintomas

Ang pangmatagalang paggamit ng ilang mga grupo ng mga gamot, labis na dosis, ang paggamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras, ay maaaring humantong sa pag-ubos ng neutralizing enzymatic system ng atay at, bilang isang resulta, sa pinsala nito sa pamamagitan ng mga metabolite.

Ang isang mataas na panganib na makakuha ng sakit na ito ay sa mga taong may genetic hypersensitivity sa anumang mga gamot; mga taong may sakit sa atay sa oras ng pagkuha ng mga hepatotoxic na gamot; mga taong umiinom ng mga inuming nakalalasing; sa mga buntis na kababaihan; sa mga tao na ang mga aktibidad ay nauugnay sa mga nakakalason na solvents, nakakalason na gas, stress; gayundin sa mga taong may kidney o heart failure at kakulangan sa protina sa diyeta.

Ang hepatitis na dulot ng droga ay maaaring humantong sa paggamit ng mga grupo ng mga gamot gaya ng:

Ang mga grupong ito ng mga gamot ay nahahati sa mga gamot na may direktang nakakalason na epekto, kapag ang pasyente ay may kamalayan sa mga katangian ng hepatotoxic, at mga gamot ng hindi direktang epekto, kapag ang nakakalason na epekto sa atay ng pasyente ay nangyayari dahil sa indibidwal na sensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Mayroong dalawang anyo ng hepatitis na dulot ng droga: talamak at talamak, na, naman, ay nahahati sa cholestatic, cytolytic at mixed form.

Ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring resulta ng isang talamak na anyo, kung hindi mo nililimitahan ang paggamit ng mga nakakalason na ahente sa katawan.

Ang mga sintomas ng hepatitis na dulot ng droga ay maaaring hindi lumitaw sa lahat, at ang sakit ay magpapakita lamang sa mga resulta ng mga pagsusuri para sa biochemical na komposisyon ng dugo.

Ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ang hepatitis na dulot ng droga ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

Diagnosis at paggamot

Kung ang mga unang palatandaan ng hepatitis na dulot ng droga ay napansin, kinakailangan na agad na makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal para sa mga diagnostic procedure at ang appointment ng naaangkop, napapanahon at sapat na paggamot.

Mga uri ng pag-aaral ng sakit:

Ang pagsusuri sa dugo para sa biochemical composition ay ang unang irereseta ng doktor kapag lumitaw ang mga sintomas upang matukoy ang isang sakit.

Ang pagtaas ng antas ng dugo ng mga enzyme sa atay, ALT at AST transaminases ay nagpapahiwatig ng pinsala sa atay.

Ang mga nakataas na antas ng ALT at AST transaminases ay nagpapakita ng mga abnormalidad sa atay kahit na bago ang simula ng mga unang sintomas, ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga taong patuloy na umiinom ng mga gamot ay pinapayuhan na pana-panahong mag-donate ng dugo para sa pagsusuri upang masubaybayan ang mga antas ng ALT at AST.

Mahalaga! Ang mga normal na antas ng ALT at AST ay hindi nag-aalis ng sakit sa atay. Sa alcoholic cirrhosis, sa ilang mga kaso, ang mga antas ng ALT at AST ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Samakatuwid, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman, at dapat bigyan ng pansin ang mga kaugnay na sintomas.

Ang mga tagapagpahiwatig ng ALT at AST sa hepatitis na dulot ng droga ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang aktibidad at yugto ng pag-unlad ng sakit. Kaya, ang pagtaas ng antas ng ALT at AST ay maaaring magpahiwatig ng isang talamak na anyo ng sakit. Ang mabilis na pagbaba sa antas ng ALT at AST ay isang tiyak na senyales ng paggaling ng pasyente.

Gayundin, ang pagkakaroon ng sakit ay napatunayan ng isang pagtaas sa mga naturang tagapagpahiwatig sa dugo bilang bilirubin, mga bahagi ng globulin, alkaline phosphatase.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan ay magbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang isang kabuuang pagtaas sa laki ng atay.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa diagnosis ng sakit ay ang pagbubukod ng hepatitis ng viral, alcoholic, autoimmune at ischemic etiology, cholelithiasis, cancers, tumors. Para sa layuning ito, ginagamit ang PCR at serological testing.

Kinakailangan din na malaman mula sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng gamot. Sa hepatitis na dulot ng droga, ang paghinto ng gamot ay magbibigay ng positibong reaksyon, gaganda ang paggana ng atay, at babalik sa normal ang kondisyon ng pasyente. Ang paulit-ulit na paggamit ng mga gamot na ito ay hahantong sa mas malubhang anyo ng pinsala sa organ.

Kadalasan, para sa layunin ng differential diagnosis ng sakit, ginagamit ang isang puncture biopsy. Sa hepatitis na dulot ng droga, ang isang malaking halaga ng mga impurities ng eosinophils, granulomas sa mga tisyu ay mapapansin. May malinaw na hangganan sa pagitan ng mga lugar ng hindi apektadong mga cell at mga lugar ng nekrosis.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at pag-iwas

Ang hepatitis na dulot ng droga ay isang lubhang mapanganib na sakit na, kung hindi ginagamot nang maayos, ay humahantong sa malubhang pinsala sa atay, cirrhosis at kakulangan. Ang anumang therapeutic effect sa kaso ng karamdaman ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang therapeutic therapy ng sakit ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

Ang pagbabala ng sakit ay iba, depende sa anyo, pagiging maagap ng therapy, ngunit sa pag-unlad ng paninilaw ng balat, ang porsyento ng mga pagkamatay ay umabot sa 10 o higit pa.

Ang sapat at topical na therapeutic therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng function ng atay at pagbawi ng pasyente.

Walang therapeutic prophylaxis para sa sakit na ito.

Ang pag-iwas sa sakit ay binubuo sa pagpipigil sa sarili ng mga gamot na ginamit, ang pag-aaral ng kanilang mga side effect. Kunin ang mga kinakailangang gamot sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa ALT at AST.

Sa sapilitang pangmatagalang paggamit ng mga gamot, pagsamahin ang mga ito sa pagkuha ng mga hepatoprotectors. At alamin din kung mayroong indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang bahagi ng mga gamot na natupok.

Ang batayan ng Diet No. 5 ayon kay Pevzner ay ang pagbubukod ng anumang mga inuming nakalalasing, ang paggamit ng mga prutas, gulay, isda at karne sa mga kinakailangang proporsyon. Kinakailangan na kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi, hindi bababa sa limang beses sa isang araw. Ang isang paunang kinakailangan para sa diyeta ay ang pang-araw-araw na paggamit ng malinis na inuming tubig, hindi bababa sa 2.5 litro.

Ang pagkain ay dapat magkaroon ng pinakamainam na temperatura para sa pagkonsumo; ang malamig na pagkain ay mahigpit na hindi hinihikayat. Ang paraan ng pagluluto na may ganitong diyeta ay hindi kasama ang pagprito. Pakuluan lang, lutuin at singaw.

Siguraduhing ibukod ang mataba, maalat, maanghang, maanghang, pinausukan, de-latang, adobo na pagkain, matapang na tsaa at kape mula sa diyeta.