Ang tunay na croup ay isang nagpapaalab na patolohiya na nakakaapekto sa rehiyon ng larynx at lumen nito. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang unti-unting pag-unlad ng mga sintomas, na dumadaan sa tatlong yugto. Kapag kumukuha ng smear sa mga pasyenteng may true croup, may makikitang diphtheria bacillus.

Totoong croup

Ang totoong croup ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa false. Ang mga sintomas ay kusang lumilitaw, at ang pagpapaliit ng lumen ay nagbabago sa araw. Ang mga pag-atake ay madalas na nangyayari sa gabi.

Kasabay nito, maaari silang ulitin tuwing dalawang araw, at isang beses bawat ilang buwan. Ang totoong croup ay laging dumaan sa tatlong yugto na may unti-unting pag-unlad ng mga sintomas:

• Dysphonic stage, na nagpapatuloy nang walang tiyak na mga palatandaan ng mga nakahahadlang na proseso;
• Stenotic, kung saan ang sagabal ay nagpapakita na;
• Asphyxia, kung saan ang pasyente ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga, mabigat na paghinga at maaaring ma-suffocate pa.

Ang pamamaga sa vocal cords ay unti-unting nagpapalala ng dysphonia (boses disorder) hanggang sa aphonia (pagkawala ng boses). Hindi tumataas ang boses kapag umiiyak, sumisigaw, umuubo. Kung ito ay dumating, kung gayon ang pag-iyak at pag-ubo ay tumahimik. Ang maling croup ay hindi kailanman humahantong sa aphonia, bagaman maaari itong sinamahan ng ilang pamamalat. Ang paglakas ng boses habang umuubo o sumisigaw ay nagpapatuloy.

Sa totoong croup, ang mga pagbabago sa catarrhal ay matatagpuan sa mauhog na ibabaw ng larynx na may edema at hyperemia. Kasabay nito, bilang karagdagan sa pagpapaliit ng lumen sa mga dingding ng larynx, ang isang katangian ng diphtheria plaque ay sinusunod, na maaari ring makaapekto sa lugar ng lalamunan. Ang plaka ay napakahirap alisin, at ang maliliit na sugat ay matatagpuan sa ilalim nito.

Sa maling croup, pamamaga ng catarrhal, stenosis ng larynx ay sinamahan ng akumulasyon ng makapal na uhog sa apektadong lugar sa maraming dami. Maaaring naroroon ang plaka, na inalis lamang sa ibabaw.

Ano ang pagkakaiba ng true croup at false

Ang mga rason

Ang sanhi ng totoong croup ay ang pagkatalo ng isang diphtheria bacillus at ang pagbuo ng diphtheria. Ang pinakakaraniwang patolohiya ay nakakaapekto sa mga bata na ang upper respiratory tract ay umuunlad pa rin. Ang sakit ay madalas na sinusunod sa isang bata kung:

• Pinahina ang kaligtasan sa sakit;
• Kahit sa sinapupunan, nagdusa siya ng fetal hypoxia;
• Nakatanggap ng pinsala sa panganganak;
• May sakit sa rickets;
• May mga malalang sakit;
• Sakit sa diathesis.

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng totoong croup:

• Unti-unting pagbaba sa pag-andar ng vocal cords - isang pagbawas sa dami ng boses hanggang sa makumpleto ang aphonia;
• Maingay, humihingal na paghinga;
• Kahirapan sa paglunok;
• sa mataas na marka;
• Matinding pagkalasing ng katawan;
• Walang gana kumain;

Ang mga sintomas ay unti-unting nagpapatuloy sa paglaki nang walang paroxysmal course. Ang mga pasyente na may totoong croup ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng true croup at false, sabi ni Dr. Komarovsky:

Apurahang pangangalaga

Ang pangunahing panganib ng diphtheria croup ay. Kung walang mga kaugnay na kasanayan, hindi inirerekomenda na gumawa ng anuman.

Imposibleng bigyan ang pasyente ng mga solusyon, mga syrup, mga gamot sa bibig na maaaring magsara sa makitid na daanan at magdulot ng asphyxia na may kasunod na kamatayan. Sa ganitong mga kondisyon, ang isang hormonal na gamot ng uri o sa anyo ng mga iniksyon ay inireseta. Kung ang epekto ay hindi sumunod, pagkatapos pagkatapos ng 20-30 minuto ang pangalawang dosis ay ibinibigay sa rate na 2-5 mg / kg at 10-20 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit.

Nang walang kabiguan, isang ambulansya ang tinawag, na magsasagawa ng kinakailangang therapy at dadalhin ang pasyente sa departamento ng ospital ng mga nakakahawang sakit. Doon, depende sa uri ng kurso ng sakit, ang mga doktor ay magpapasya kung aling detoxification, mga antihistamine na gamot ang gagamitin, at kung kinakailangan na gumamit ng antidiphtheria serum.

Paano magbigay ng first aid para sa croup, tingnan ang aming video:

Differential Diagnosis

Ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• Panlabas na pagsusuri ng pasyente at ang kanyang pagtatanong;
• hawak;
• Pagkuha ng .

Mahalagang makilala ang patolohiya mula sa viral croup,.

Lalamunan sa pagsusuri

Paano gamutin ang croup sa mga bata, tingnan ang aming video:

Pagtataya

Ang mga pagtataya ay positibo sa kaso ng maagang pagtuklas ng patolohiya. Sa hypertoxic at nakakalason na mga form, pati na rin sa isang huling yugto, ang patolohiya ay may posibilidad na maging kumplikado sa pamamagitan ng nakakalason na shock na may hemorrhagic syndrome.

Kung ang patolohiya ay ginagamot nang hindi tama o hindi ginagamot, kung gayon ang mga komplikasyon sa kasong ito ay:

• Polyradiculoneuritis;
• Acute respiratory failure.

Ang resulta ng kawalan ng paggamot ay kamatayan. Samakatuwid, ang dipterya ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa paggamit ng sapat na malakas na gamot mula sa mga unang araw ng pagtuklas ng patolohiya. Sa bahay, imposibleng magsagawa ng tamang paggamot, at ang buhay ng pasyente ay nasa malaking panganib.

Ang croup ay mas karaniwang nauugnay sa mas bata (hanggang 6 taong gulang). Sa mas huling panahon ng edad, kung ito ay naayos, pagkatapos lamang sa mga pambihirang kaso. Ang ganitong "kawalang-interes" sa ilang mga sanggol, lalo na, sa kanilang larynx, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maluwag na submucosal tissue sa subglottic na rehiyon nito, na nagsisilbing batayan para sa pagbuo ng talamak na laryngitis o maling croup. Ang ganitong mga bata ay madalas na may kasaysayan ng exudative diathesis, na may bahagi ng vasomotor, at iba pang mga pathologies na nauugnay sa pagkakalantad sa mga allergens. Sa ibang mga kaso, ang maling croup ay resulta ng pagkakaroon o komplikasyon ng mga nakaraang impeksyon sa viral (, atbp.). Ang panahon ng laganap na impeksyon sa trangkaso ay lalong mapanganib para sa mga naturang bata, samakatuwid, ang mga kaso ng pagtawag sa isang brigada ng ambulansya dahil sa pag-atake ng hika sa isang bata ay kapansin-pansing mas madalas.

Tunay na croup, mas mabigat ang daloy at mapanganib sa mga kahihinatnan, nagbibigay din ng kagustuhan sa pagkabata, ngunit itinuturing na isang sindrom ng iba't ibang mga sakit (mas madalas), kung saan ang nangungunang papel ay kabilang sa pagdurusa ng sistema ng paghinga.

Samantala, ang mga estado na ito (false at true croup) ay dapat na maiiba sa isa't isa at mabuti kung hindi lamang ang doktor, kundi pati na rin ang mga magulang ng "problema" na bata ay maaaring gawin ito. At para dito, isinasaalang-alang namin ang mga pangunahing tampok ng bawat isa nang hiwalay.

"Predator" naghihintay para sa mga bata sa gabi

Kailangan niya ng mga kondisyon

Ang nagpapasiklab na proseso ng mauhog lamad ng larynx, na sinamahan ng pagpapaliit nito at isang pag-atake ng hika bilang isang resulta, ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga batang preschool (mas madalas sa panahon mula 3 buwan hanggang 3 taon). Ang tawag sa sakit na ito sa paghinga maling croup, "night predator" o long-sharp subglottic, at ang pag-unlad nito ay dahil sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pangyayari:

• anatomikal na mga kadahilanan. Ang pagbuo ng sistema ng paghinga ng bata ay hindi pa umabot sa yugto ng pagkumpleto, kaya ang larynx ay nananatiling hugis ng funnel, ang lumen nito ay makitid, ang tissue ng ligamentous apparatus ay maluwag, ang mga kalamnan sa paghinga ay mahina, at ang innervation ay kulang sa pag-unlad. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pamamaga (edema) ng larynx at pagsasara ng lumen nito, na maaaring maging sanhi ng hindi lamang isang pag-atake ng inis, ngunit humantong din sa pagkamatay ng sanggol, kung ang tulong ay hindi naibigay sa napapanahong paraan.

• ahenteng nakakahawa: Ang dahilan para sa pagbuo ng nagpapasiklab na proseso sa larynx, at pagkatapos, bilang isang resulta, ang pagbuo ng maling croup ay iba't ibang mga microorganism: mga virus (trangkaso, tigdas, iskarlata lagnat,) at bakterya (coccal flora, mycobacteria, chlamydia, atbp. .).
• mga kadahilanan ng panganib. Ang pagbaba sa mga panlaban ng katawan, ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit ay nagpapalubha sa mga kadahilanan na tumutulong sa impeksiyon na palawakin ang aktibidad nito sa lalamunan ng bata. Napansin ng mga Pediatrician na ang croup ay mas madalas na hinahabol ang mga lalaki kaysa sa mga batang babae, na ang mga bata na may isang overdeveloped subcutaneous fat layer, pati na rin ang mga madalas at sa mahabang panahon na may sakit, ay mas madaling kapitan ng sakit na ito. Bilang karagdagan, ang mga pagbabakuna sa pag-iwas ay maaaring maging sanhi ng maling croup, samakatuwid, kasunod ng iskedyul ng pagbabakuna, dapat isaalang-alang ng isa ang parehong pangkalahatang kalusugan ng sanggol at ang kanyang katayuan sa allergy nang hiwalay.

Ang agarang sanhi ng croup

Hindi mahirap isipin kung ano ang magiging reaksyon ng mga hindi perpektong organ sa paghinga (larynx) ng isang bata sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng mga virus at bakterya sa isang malambot na lugar na mahina. Malamang, kukunin ng pamamaga ang lugar ng subglottic space at vocal cords, at bilang resulta ay makakakuha tayo ng sakit na tinatawag na talamak na stenosing (OSLT). Ang nakalistang mga kadahilanan nang hiwalay o magkasama sa mga kondisyon ng immunodeficiency ay nag-trigger ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso o isang tugon ng mauhog lamad ng larynx (edema) sa mga irritants sa pagkakaroon ng isang nadagdagang allergic background. Ito ay nagiging malinaw na ang maling croup ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit isang sindrom na nangyayari laban sa background ng isang nakakahawang proseso, ang kurso nito ay nagiging mas kumplikado sa pagdaragdag. Ang agarang sanhi ng maling croup ay itinuturing na isang kumbinasyon ng mga kaganapan:

1. (ang pampalapot dahil sa pamamaga ng laryngeal mucosa sa pamamagitan lamang ng isang milimetro ay binabawasan ang lumen ng organ ng 50% - ito ay marami);
2. Reflex muscle spasm ();
3. Ang pagsasara ng lumen ng larynx ay nabuo bilang resulta ng pamamaga.

Dapat tandaan na ang kahalagahan ng mga kaganapang ito ay hindi palaging pareho at nakasalalay sa pinagmulan ng pinagbabatayan na sakit.

Mga Sintomas na Dapat Malaman ng Lahat ng Magulang

Karaniwan, nagsisimula ang croup kapag ang kondisyon ng bata ay hindi na masyadong matatag: ang sanggol ay pana-panahong umuubo, ang temperatura ay tumataas sa subfebrile, may mga palatandaan ng impeksyon sa paghinga (runny nose,), sa pangkalahatan, hindi masyadong may sakit, ngunit malinaw na hindi rin malusog. . Ang ganitong mga panahon ay kilala sa lahat ng mga magulang - tumawag sa isang doktor o maghintay, dalhin sila sa kindergarten o iwanan sila sa bahay? ...

Ang croup, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa kalagitnaan ng gabi, madaling makilala ng mga sintomas:

• Nagising ang sanggol na may atake sa hika;
• Ang bata ay natatakot, nasasabik, kumakaway ng kanyang mga braso, sinusubukang kumuha ng komportableng posisyon;
• Ang paghinga ay maingay, mabilis, ang paglanghap ay nangingibabaw sa pagbuga;
• Ang cyanosis ng nasolabial triangle ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na supply ng oxygen sa utak (mga palatandaan ng hypoxia);
• Kakaiba o "kumakalam" na ubo na humahantong sa pagsusuka;
• Upang makalanghap ng hangin, ang mga nababaluktot na bahagi ng dibdib at tiyan ay pinipilit na bawiin (inspiratory dyspnea).

Ang pagdating ng isang pag-atake sa gabi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng pagtulog (sa isang pahalang na posisyon, siyempre) ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay nagbabago sa larynx, ang aktibidad ng mga mekanismo ng paagusan ay bumababa kasama ang dalas at lalim ng paghinga. Para sa tampok na ito, ang maling croup ay tinawag na "night predator".

Samantala, ang iba pang mga pathological na kondisyon ay maaaring magbigay ng mga katulad na sintomas:

Ang mga sintomas ng maling croup na inilarawan sa itaas ay maaaring maging kwalipikado bilang stenosis ng larynx na 1-2 degrees, sa kaso ng karagdagang pag-unlad ng pag-atake, kung hindi ito kusang huminto o walang tulong na ibinigay, mabilis at kapansin-pansing nagbabago ang kondisyon ng bata sa direksyon ng pagkasira:

• Ang antas ng respiratory at circulatory disorder ay tumataas;
• Ang mga kalamnan sa paghinga ay gumagana nang may pagkarga, ang mga paggalaw ng dibdib ay nawawala ang kanilang karaniwang ritmo;
• Kapos sa paghinga, maingay na paghinga na may matinding kahirapan sa paglanghap;
• Ang mga asul na integument ng balat ay nagpapatotoo sa lumalaking hypoxia;
• Ang pagkabalisa, takot, pagkabalisa ng sanggol ay napalitan ng pagkahilo at pag-aantok;
• Ang boses ay paos, ang "tahol" na ubo ay nagiging mas tahimik at sa wakas ay nawawala, na hindi nangangahulugang isang nakapagpapatibay na senyales, ang isang katulad na kababalaghan ay nagpapahiwatig ng isang mas malaking pagpapaliit ng larynx at ang kritikal na kondisyon ng bata.

Minsan ang mga pag-atake ng viral na pinagmulan ay nagpapakita ng isang ugali na huminto sa sarili, pagkatapos ay huminahon ang bata at natutulog. Ngunit ito ay minsan, ngunit sa pangkalahatan, sa anumang kaso dapat mong asahan na ang lahat ay magtatapos sa kalahating oras. Ang pagtawag sa "103" ay dapat na ang unang aksyon ng mga malapit na tao na, nang tumawag ng isang ambulansya, ay dapat magpatuloy sa karagdagang mga hakbang na naglalayong hindi lamang sa pagpapagaan ng pagdurusa, ngunit, marahil, sa pag-save ng buhay ng isang maliit na tao.

Sa halip na Panalangin - Tulong sa Emergency

Ang pagbisita sa "night predator" ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, kaya ang paghihintay nang walang malasakit sa pagdating ng brigada ay maaaring mapanganib para sa bata:

Ang pagbibigay ng paunang lunas sa isang bata ay responsibilidad at responsibilidad ng mga magulang, dahil ang kotse na nagmamadali sa isang tawag ay hindi isang eroplano, maaari itong maipit sa trapiko, kahit na sumama sa sirena, maaari itong maantala ng ibang mga pangyayari , at ang oras ng paglalakbay ay dapat palaging isinasaalang-alang, dahil hindi lahat ay nakatira sa tabi ng isang substation.

Ang batayan para sa kaluwagan ng isang pag-atake ng maling croup ay ang paggamit ng mga hormonal na gamot (prednisolone), na kasama sa protocol para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalaga ng dumating na brigada ng ambulansya o itinalaga sa mga nakatigil na kondisyon. Ginagamit ang antibacterial treatment kung mayroong komplikasyon sa anyo ng bacterial infection. Sa mga malubhang kaso, kung ang konserbatibong therapy at resuscitation ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, ang mga pamamaraan tulad ng intubation at tracheotomy.

True (diphtheria) croup

Ang croup na ito ay nangyayari rin nang mas madalas sa mga bata (mga tampok na istruktura ng respiratory tract) na nagdurusa sa dipterya, na, salamat sa malawakang pagbabakuna (DTP), sa kabutihang palad, ay nangyayari lamang paminsan-minsan sa mga bukas na espasyo ng Russia. Totoo, may mga partikular na "literate" na ina na nakakakita ng pinsala sa mga pagbabakuna, at samakatuwid ay tinatanggihan sila. Sa ganitong mga kaso, hindi laging posible na "pumapasa" sa dipterya at iba pang mga impeksyon sa pagkabata, at ang bata ay may bawat "pagkakataon" upang malaman kung ano ang tunay na croup, na nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. At dahil jan.

So far so good...

Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na unti-unting pag-unlad ng mga sintomas. Una:

• Nang hindi tumatawid sa mga hangganan ng kondisyon ng subfebrile, bahagyang tumataas ang temperatura ng katawan;
• Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay naghihirap nang kaunti: ang pagkahilo, ang kawalang-tatag ng mood ("kapritsoso na mga iskandalo" sa maliliit na bata) ay lumilitaw, ang bata ay hindi gustong maglaro;
• Napansin ng mga magulang ang lumalaking pamamalat ng boses, kung minsan ang bata ay umuubo, habang ang ubo ay basa, ang kanyang mga pag-atake ay bihira.

Sa pagtatapos ng unang araw, maaari mong pag-usapan ang una ( catarrhal o prodromal) panahon ng pag-unlad at pagpapakita dalawang pangunahing palatandaan ng totoong croup:

1. Ang boses ay paos:
2. Ang ganap na magaspang na ubo ay nagiging "tahol".

Pagkatapos ng 1-2 araw, ang prodromal period ay nagtatapos at ang buong pagpapakita ng sakit ay nagsisimula, na binubuo din ng ilang mga panahon.

Ang kagalingan ay mapanlinlang

Stenotic na panahon maaaring tumagal ng ilang oras o pahabain ng hanggang 2 araw:

• Ang boses ay ganap na nawawalan ng tunog (aphonia);
• Ang isang magaspang, ngunit sa halip malakas na ubo sa unang panahon ay nagiging isang halos hindi naririnig na sumisitsit na tunog, at ang bata ay umuubo halos nang walang pagkagambala;
• Lumilitaw ang ikatlong sintomas ng totoong croup - ang paghinga ay nagiging stenotic, maingay, ang paghinga ay nagiging sanhi ng kahirapan;
• Ang mukha ng sanggol ay nagiging maputla, siya ay nagmamadali, hindi tumutugon sa panghihikayat, hindi makatulog, umiiyak nang tahimik, dahil walang tunog sa kanyang boses, ngunit sa inspirasyon, isang ingay na katangian ng isang pag-atake ay malinaw na naririnig;
• 
  

  Kung gaano kahirap para sa isang bata na gumuhit ng hangin ay makikita mula sa mga recessed na bahagi ng dibdib (ang mga puwang sa ilalim at sa itaas ng collarbone, ang mga puwang sa pagitan ng mga tadyang) at ang rehiyon ng epigastriko. Ang pagbawi na ito ay dahil sa paglikha ng negatibong presyon sa dibdib dahil sa ang katunayan na ang hangin ay hindi tumagos sa mga baga sa sapat na dami, tulad ng sa normal na pagkilos ng paghinga;

• Ang maliit na pasyente ay paminsan-minsan ay huminahon, ang kanyang paghinga ay medyo humina at nagiging mas tahimik. Sa ganitong mga sandali, ang sanggol ay tumitigil sa pag-ubo, ang mga pisngi at labi ay nagiging kulay-rosas, tulad ng sa isang malusog na tao - ang bata ay maaaring makatulog kahit sa maikling panahon.

Pansin! Ang ganitong kagalingan ay mapanlinlang, sa lalong madaling panahon ang bata ay magigising na may ubo, habang ang sakit ay lumalaki pa at pumapasok sa pre-asphyxic phase.

Ang sakit ay nagpaparamdam na

Ang yugto ng pre-asphyxia ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang matalim na pagbabago sa pag-uugali ng bata:

1. Ang pasyente ay tumalon, ang paghinga ay nabigo, mayroong takot at kakila-kilabot sa mga mata, na kung saan ay spasms ang larynx kahit na higit pa, at ang susunod na paglanghap ng hangin ay nangangailangan ng higit pang pagsisikap;
2. Ang pagkabalisa ay tumitindi: ang sanggol ay hindi makahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili, nagmamadali, umiiyak (walang tunog), iniabot ang kanyang mga kamay upang kunin at maawa;
3. Sa bukas na bibig, ang bata ay humihinga ng hangin, ang kanyang mukha ay nagiging maputla, ang kanyang mga labi ay asul, ang kanyang noo at buong ulo ay natatakpan ng butil ng pawis;
4. Ang kabalintunaan na pulso ay nagdudulot ng pagkalito at pag-aalala - ang mga alon ng pulso ay nahuhulog, bagaman ang puso ay patuloy na tumibok nang pantay-pantay at ritmo.

Sa panahon ng pre-asphyxia, ang simula ay malamang asphyxia, na lubhang mapanganib (maaaring ma-suffocate ang bata), kaya hindi mo magagawa nang walang emergency na pangangalaga, na isang emergency intubation at tracheotomy. Siyempre, ang mga magulang ay hindi maaaring makayanan ang gayong gawain. Bilang karagdagan, ang mga may sapat na gulang na nasa malapit at nanonood sa bata ay hindi dapat magpahinga kung ang pasyente ay nagsimulang huminahon nang dahan-dahan, at ang kanyang paghinga ay nagiging mas maingay. Ito rin ay isang haka-haka na kagalingan, na nangyayari dahil sa ang katunayan na sa mga kondisyon ng isang makabuluhang kakulangan ng oxygen (hypoxia), ang bata ay napapagod, nawalan ng lakas at ang kakayahang lumaban para sa buhay.

Kapag wala na ang lakas para lumaban

Ang mga palatandaan ng kalmado sa bahagi ng isang maliit na pasyente ay hindi dapat iligaw ang mga magulang, lalo na dahil ang ibang mga sintomas ay malinaw na nagpapahiwatig ng kabaligtaran (ang sakit ay kasama sa asphyxia yugto):

• Ang mga pisngi at labi ay asul;
• Ang malamig na malagkit na pawis ay tumatagos sa mga pores ng balat;
• Ang pagsukat ng pulso ay nagdudulot ng mga kahirapan, ito ay halos hindi natutukoy;
• Ang puso ay madalas na tumibok, ang mga tono ay muffled.

Napakakaunting oras upang ihinto ang gayong pag-atake, ang lahat ay tumatagal lamang ng ilang minuto: isang estado ng puting asphyxia kapag ang cyanotic na balat ay nagiging hindi natural na maputla, ang bata ay huminto sa paghinga, bagaman sa ilang mga pagitan ay maririnig pa rin ang isang solong hikbi na katangian ng paghihirap. Kung sa panahong ito ay hindi mo susubukan na magsagawa ng emergency na operasyon, ang kamatayan ay hindi maiiwasan. Posibleng iligtas ang pasyente hanggang sa maganap ang hindi maibabalik na mga proseso sa kanyang utak mula sa gutom sa oxygen.

Diagnosis at komplikasyon

Upang malaman ang sanhi ng mga kahila-hilakbot na kaganapan, dapat isa, una sa lahat, gumawa pagsusuri ng bacteriological, na siyang batayan para sa pagsusuri ng sakit na ito. Ang diphtheria bacilli ay hinahanap sa mga pelikulang may maruming kulay abong kulay, na naka-localize sa vocal cord o, mas madalas, sa subglottic space. Kamakailan lamang, para sa pagtuklas ng diphtheria toxin ay lalong ginagamit polymerase chain reaction (PCR) at, bilang pantulong na paraan ng mga diagnostic sa laboratoryo - RNHA (reaksyon ng hindi direktang hemagglutination).

Marahil, naaalala ng bawat isa sa atin mula sa mga aralin ng panitikang Ruso na ang mga doktor ng zemstvo ay madalas na nagsapanganib ng kanilang sariling buhay, na kinukuha ang mga pelikulang diphtheria mula sa oropharynx, na siyang "paninirahan" ng parehong stick ng pangalan - ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga bata mula sa totoong croup. .

Kapag ang pelikula ay nahiwalay mula sa lugar ng lokalisasyon nito, nag-iiwan ito ng mga bakas sa anyo ng mga lugar ng pagguho na natatakpan ng mga namuong dugo. Bihirang, ang malawak na nekrosis ay maaaring bumuo ng mga peklat na permanenteng nakapipinsala sa paggana ng larynx.

Ayon sa lokasyon ng mga pelikulang dipterya, ang sakit ay nahahati sa dalawang anyo:

1. Na-localize (ang larynx lamang ang naghihirap);
2. Karaniwan, pagkakaroon ng dalawa pang subspecies (larynx + trachea = laryngotracheitis, larynx + trachea + bronchi = laryngotracheobronchitis).

Sa differential diagnosis, ang iba pang mga klinikal na katulad na mga seizure ay sinadya din:

• Subchordal laryngitis;
• Maling croup, na inilarawan sa itaas;
• lalamunan.

Kadalasan, kasama ang patolohiya na ito, isaalang-alang:

1. Reflex croup na nagreresulta mula sa pangangati ng mauhog lamad ng larynx at spasm ng mga kalamnan ng laryngeal (paglabas ng plaka, bedsores dahil sa intubation);
2. Psychological croup (takot sa suffocation pagkatapos ng tracheotomy);
3. Allergic edema.

Ang true (diphtheria) croup ay mapanganib hindi lamang sa toxicosis at suffocation, maaari itong sundan ng mga komplikasyon mula sa cardiac at respiratory system. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng iba't ibang uri ng paralisis (malambot na palad, kalamnan ng mata at glottis, nerbiyos ng mga paa, dayapragm) ay posible.

Paano ginagamot ang totoong croup?

Paggamot ng totoong croup - eksklusibo sa mga nakatigil na kondisyon. Pangunang lunas - tumawag sa ambulansya. Maagang pagsusuri at aplikasyon antidiphtheria antitoxic serum sa naisalokal na anyo, sa karamihan ng mga kaso, pinapayagan ka nitong pilitin ang nakakahawang sakit na baligtarin.

Sa susunod na araw, maaari mong obserbahan kung paano nabuhay ang bata: ang mga pisngi ay nagiging kulay-rosas, ang paghinga ay nagiging mas tahimik. Hindi ka maaaring matakot sa pagkahilo at pag-aantok ng pasyente. Ang bata ay nawalan ng maraming lakas, kaya't siya ay nakatulog, na pinanumbalik ang mga ito.

Samantala, sa ilang mga bata, mayroong isang pagtaas sa mga pagpapakita ng stenosis dahil sa paglabas ng mga pelikula at pamamaga ng larynx, samakatuwid, sa mga ganitong kaso, dapat maghanda ang isa, na maaaring kailanganin intubation o tracheotomy. Gayunpaman, mas madalas, ito ay namamahala lamang sa pagpapakilala ng suwero, pagkatapos nito, pagkatapos ng dalawang araw, ang "araw bago ang kahapon" na pasyente ay hindi makikilala: ang bata ay kalmado, ang kanyang tinig, bagaman namamaos, ngunit ang mga tunog ng tunog ay dumulas, ubo. ay bihira, hindi nagdudulot ng pagdurusa. Pagkalipas ng mga 3 araw, nawawala ang mga sintomas, nakalimutan ng sanggol ang tungkol sa mga kaguluhan, hindi napagtatanto na ang kanyang buhay ay literal na nakabitin sa balanse. Totoo, ang mga magulang ay titingin at makikinig nang mahabang panahon, natatakot sa pagbabalik ng sakit.

Ang nakakalason na anyo ng diphtheria ay nagsasangkot ng antibacterial na paggamot (antibiotics) kasama ng antitoxic serum at, bilang karagdagan, ay nangangailangan ng pagpapalawak ng mga therapeutic measure sa pamamagitan ng detoxification therapy:

• Pagbubuhos ng plasma kaagad pagkatapos matanggap sa ospital;
• Pagkatapos ng 3-4 na oras intravenous administration ng glucose;
• Hemodez.

Hindi ba delikado ang croup para sa mga matatanda?

Sa mga matatanda, ang croup ay napakabihirang, ngunit hindi pa rin ganap na ibinukod, at samakatuwid ay dapat din itong bigyan ng kaunting oras at pansin. Halimbawa, isang proseso na tinatawag phlegmonous laryngitis, ay sinamahan ng parehong mga sintomas ng edema, pamamaga, pulikat, na humahantong sa isang matalim na kahirapan sa paghinga. Ang pagkakaroon ng nakuha mula sa mga ibabaw ng mauhog lamad o dumating na may isang daloy ng dugo, iyon ay, sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, ang impeksiyon ay nagsisimula sa pag-unlad nito sa malalim na nakahiga na mga tisyu ng larynx, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga kalamnan, ligaments, intermuscular. tissue, madalas (kahit sa iba't ibang antas), ay nakakaapekto sa perikondria. Kung ang suppuration ay sumali sa pamamaga, bubuo abscessed laryngitis.

Ang sanhi ng sakit na ito, tulad ng nahulaan na ng mambabasa, ay maaaring talamak na impeksyon, sabihin, ang parehong dipterya, kung saan ang mga matatanda, sa pangkalahatan, ay hindi nakaseguro, at gayundin:

1. iba't ibang lokalisasyon;
2. Syphilis;
3. Mga pinsalang mekanikal at, lalo na, mga sugat at paso ng baril, na nagbubukas ng entrance gate nang mas malawak at lumilikha ng mga paborableng kondisyon para sa anumang nakakahawang ahente.

Ang sapat na binibigkas na mga sintomas ng sakit ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sitwasyon:

• Mapurol na pulang edema ng isang nagkakalat na kalikasan, na kumukuha ng buong mucosa ng subglottis;
• Paghihiwalay ng purulent exudate;
• Ang pagkilos ng paglunok ay matinding nabalisa;
• Ang paghinga ay lubhang mahirap.

Ang ganitong proseso ng nagpapasiklab, lumilipat sa cricoid cartilage, ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa trophic dito (chondroperichondritis), nag-iiwan ng patuloy na fistula at, sa huli, ay humahantong sa pagbuo. cicatricial stenosis ng larynx.

Ang paggamot ay binubuo ng isang emergency tracheotomy, dahil ang pinakaunang bagay na kailangan ng pasyente ay ibalik ang function ng paghinga. Bilang karagdagan, ang paggamot na anti-namumula, ang pagpapakilala ng gamma globulin, ang appointment ng malalaking dosis ng antibiotics at bitamina complex ay ipinapakita. Ang nabuo na abscess, kung nangyari ito, ay inalis sa panahon ng direktang laryngoscopy, sa parehong oras ang mga sequester ay tinanggal.

Sa konklusyon, nais kong tiyakin sa mambabasa: alam mismo ng may-akda ang tungkol sa pinagmulan at sintomas ng croup (bilang isang doktor, naranasan niya ito nang una, dahil lumaki ang kanyang mga anak), at umaasa na ang materyal na ito ay makakatulong sa mga magulang na maiwasan ang yugto kung kailan ang karera ng ambulansya na may sirena ”, ay walang oras upang maihatid ang isang malusog at masayang bata kahapon. Ang lahat ay nakasalalay sa ating mga matatanda, dahil ang sanggol ay maaari lamang umiyak nang tahimik at humiling na maawa, kaya sa anumang kaso, mas mahusay na i-play ito nang ligtas.

Video: laryngitis at croup, "Doctor Komarovsky"

Ang croup ay isang mapanganib na sakit na dulot ng mga nakakahawang proseso na nagaganap sa katawan. Ang Croup ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa mga bata dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang anatomical na istraktura, at mas maliit ang sanggol, mas mahirap ang sakit.

Croup sa isang bata - ano ito?

Sa mga bata, maaaring biglang magsimula ang croup. Ang sakit ay mabilis na umuunlad at maaaring matakot sa mga sintomas nito hindi lamang sa bata, kundi pati na rin sa mga magulang. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga na malaman kung ano ang croup sa mga bata, ang mga sintomas at paggamot ng sakit. Ang pangunahing panganib ng croup ay na, bilang isang resulta ng pamamaga, ang lumen ng larynx ay nagsisimula nang mabilis na makitid. Kasabay nito, ang bata ay nabalisa ng isang masakit na ubo at igsi ng paghinga. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga batang may edad 2 hanggang 6 na taon.

Ang sakit sa croup sa mga bata ay may dalawang uri:

1. Totoong croup. Ang sakit ay sanhi ng isang diphtheria bacillus at nagpapatuloy sa pagbuo ng mga fibrinous films sa mauhog lamad ng larynx. Ang mas maraming pelikula na nabuo, mas mataas ang panganib ng pagbara sa daanan ng hangin at pagkasakal.
2. Maling croup. Ang ganitong uri ng croup ay mas karaniwan kaysa sa totoo, kaya ang artikulong ito ay tututuon dito. Ang maling croup ay sanhi ng mga nakakahawang sakit at nangyayari sa anyo ng matinding pamamaga ng mga daanan ng hangin.

Croup - sanhi

Ang mga sanhi ng croup sa mga bata ay maaaring magkakaiba. Kadalasan ito ay sanhi ng mga nakakahawang sakit na viral, ngunit maaari rin itong maging resulta ng mga malubhang sakit tulad ng tuberculosis, syphilis, tigdas, bulutong. Kung paano eksaktong magpapatuloy ang sakit ay depende sa kung saang industriyal na lugar nakatira ang bata, kung ano ang kanyang kaligtasan sa sakit, kung siya ay umaasa sa panahon. Ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang bata at isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi.

Croup sa mga bata - sintomas

Ang croup sa mga bata ay may binibigkas na mga sintomas at nangangailangan ng agarang paggamot. Kadalasan, ang maling croup ay nagsisimula sa isang bata sa gabi o sa maagang umaga. Anuman ang sanhi ng croup sa isang bata, ang mga palatandaan ng sakit ay magiging pareho:

• ubo, tahol at paroxysmal;
• paos na boses;
• maingay na paghinga;
• mabilis na tibok ng puso at paghinga;
• nagiging balisa ang bata.

Kung sa panahong ito ang croup ay hindi tumigil, ang mga sumusunod na sintomas ay lilitaw:

• ang bata ay nagreklamo ng inis;
• ang balat ay nagiging mala-bughaw o kulay-abo;
• dahil sa kakulangan ng oxygen, ang bata ay nagiging matamlay, inhibited, inaantok;
• tumataas ang temperatura ng katawan.

Isang pag-atake ng croup sa isang bata

Ang isang pag-atake ng sakit sa paghinga ay nagsisimula bigla: ang bata ay nagsisimulang umubo nang marahas at mabulunan. Ang mga palatandaan ng croup sa mga bata ay pinalala ng aktibidad at emosyonal na mga reaksyon: pag-iyak, pagtakbo, pagtawa. Ang pagtaas sa sakit ay humahantong sa ang katunayan na ang mga sintomas ay nagsisimulang magpakita ng kanilang sarili sa pamamahinga. Ang bata ay unang nagiging hindi mapakali, natatakot, at pagkatapos ay napupunta sa isang matamlay na estado. Sa kasong ito, maaaring mawala ang ubo. Sa yugtong ito, ang mga mahahalagang palatandaan (pulse rate, presyon, rate ng paghinga) ay nagsisimulang bumaba, na maaaring humantong sa malungkot na mga kahihinatnan.

Croup sa mga bata - ano ang gagawin?

Ang maling croup sa mga bata ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Croup sa mga bata, ang mga sintomas at paggamot ng sakit na ito ay nasa loob ng kakayahan ng espesyalista sa nakakahawang sakit, kaya ang bata ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Ang panganib ng croup ay nakasalalay sa katotohanan na mabilis itong umuunlad at nakakaapekto sa mahahalagang function ng paghinga. Bago gamutin ang croup sa isang bata, dapat magmadali ang mga magulang na tumawag ng ambulansya. Kasabay nito, hindi mo dapat panic at takutin ang bata, dahil ang damdamin ng takot at pag-iyak ay magpapalubha sa sitwasyon.

Pangunang lunas para sa croup sa mga bata

Ang buong tulong sa isang bata na may croup ay maaari lamang ibigay ng mga medikal na propesyonal, ngunit dahil limitado ang oras sa kasong ito, ang mga magulang ay dapat gumawa ng ilang mga hakbang bago dumating ang tulong.

Pangunang lunas para sa croup

1. Upang ilagay ang sanggol o kunin siya - ang vertical na posisyon ay nagpapahina sa laryngospasm.
2. Distract ang baby para hindi siya umiyak at hindi malikot.
3. Hayaan ang sariwang hangin sa silid, at sa parehong oras balutin ang bata upang hindi ito mag-freeze.
4. Bigyan ang bata ng mainit na inumin.
5. Paligo ng mainit na paa o kamay ang sanggol upang makamit ang vasodilation. Huwag lagyan ng init ang dibdib.
6. Kung ang ambulansya ay naantala, kinakailangang bigyan ang bata ng antihistamine (Loratadin, Diazolin, Fenkarol, Tavegil), isang antispasmodic (No-shpa, Drotaverin). Maaari mong bigyan ang sanggol ng Bronchoril o Instaril. Kung ang bahay ay may inhaler na may, pagkatapos ay ang gamot ay dapat na sprayed sa hangin malapit sa bata.

Paano gamutin ang croup sa mga bata?

Ang paggamot ng croup sa mga bata ay nagaganap sa mga nakatigil na kondisyon. Kung nasuri ng mga doktor ang croup sa isang bata, ang first aid ay upang mapawi ang spasm at mabawasan ang pamamaga ng mga daanan ng hangin. Kasabay nito, isinasagawa ang trabaho upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng croup sa isang bata. Nagbibigay ang ospital ng mga sumusunod na paggamot:

1. Ang pagpapakilala ng glucocorticoids (Prednisolone), kinakailangan upang mapawi ang pamamaga ng larynx. Madalas silang binibigyan ng nebulizer.
2. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapaginhawa sa spasm ng respiratory tract: Salbutamol, Ventolin, Atrovent.
3. Kung kinakailangan, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga gamot na pampakalma.
4. Inhalations na may tulong upang mapadali ang paglabas ng plema.
5. Ang mga antihistamine ay idinisenyo upang mabawasan ang mga reaksiyong alerdyi, mapawi ang pamamaga.

Dahil ang croup ay isang pamamaga ng larynx (laryngitis), na sinamahan ng stenosis nito, sa otolaryngology ito ay tinatawag ding stenosing laryngitis. Maaaring maobserbahan ang croup kapag ang laryngitis ay pinagsama sa isang nagpapasiklab na proseso sa mas mababang respiratory tract (tracheitis at bronchitis). Tukuyin ang tunay na (diphtheria) croup, na nabubuo sa dipterya, at maling croup, na nakikita sa iba pang mga nakakahawang sakit. Kadalasan, ang croup ay nangyayari sa mga batang may edad na 1-6 na taon. Ang maluwag na hibla sa mga bata sa edad na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng binibigkas na edema, ang mga katangian ng innervation ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang reflex spasm ng mga kalamnan ng laryngeal, at ang hugis-kono na hugis ng larynx at ang maliit na sukat nito ay pinapaboran ang mabilis na pagsisimula ng bara. . Sa mga matatanda, bilang isang patakaran, ang tunay na croup ay sinusunod.

Croup. Mga sanhi ng paglitaw.

Ang croup ay may infectious etiology at maaaring sanhi ng bacteria o virus, mas madalas ng fungal flora. Ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa larynx sa pamamagitan ng airborne droplets sa pamamagitan ng nasopharynx kapag nakalanghap ng kontaminadong hangin. Ang totoong croup ay nangyayari kapag nahawahan ng diphtheria bacillus. Ang maling croup ay madalas na bubuo laban sa background ng rhinitis, pharyngitis o laryngotracheitis ng viral na pinagmulan sa SARS, trangkaso, impeksyon sa adenovirus, iskarlata na lagnat, tigdas, bulutong. Ang bacterial etiology ng false croup ay kadalasang sanhi ng nonspecific microflora: staphylococcus aureus, streptococcus, Haemophilus influenzae. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang croup na sanhi ng isang tiyak na impeksyon na may laryngitis na nangyayari laban sa background ng mycoplasmosis, chlamydia, syphilis, tuberculosis, atbp.

Ang pagbuo ng croup laban sa background ng isang nakakahawang sakit ay pinadali ng isang mahinang estado ng katawan, na mas madalas na sinusunod sa mga bata na sumailalim sa hypoxia ng pangsanggol, trauma ng kapanganakan, rickets; nagdurusa sa mga malalang sakit o diathesis.

Croup. Pathogenesis.

Ang croup ay nangyayari bilang isang resulta ng ilang mga bahagi na kasama ng nagpapasiklab na proseso sa larynx: makabuluhang edema ng mga dingding ng larynx, reflex spasm ng mga kalamnan na nagpapaliit sa larynx, akumulasyon ng makapal na pagtatago (dura) at fibrinous films sa lumen nito. Depende sa pagkalat ng mga nagpapaalab na sugat sa itaas na respiratory tract, ang laryngitis, laryngotracheitis, o laryngotracheobronchitis ay maaaring maobserbahan. Sa lahat ng mga kasong ito, ang stenosis na nagpapakilala sa croup ay nangyayari nang tumpak sa antas ng subglottic space ng larynx, dahil ang rehiyon ng vocal cords ay ang makitid na punto ng respiratory tract.

Ang sagabal na nagdudulot ng croup ay humahantong sa kahirapan sa paglanghap at pagbaba sa dami ng hangin na pumapasok sa mga daanan ng hangin sa panahon ng inspirasyon. Alinsunod dito, bumababa din ang dami ng oxygen na pumapasok sa katawan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoxia - gutom sa oxygen. Sa kasong ito, ang kondisyon ng pasyente na may croup ay direktang nakasalalay sa antas ng sagabal. Sa paunang yugto, ang kahirapan sa pagpasa ng hangin sa respiratory tract ay nabayaran ng pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga. Ang isang binibigkas na pagpapaliit ng larynx ay humahantong sa isang pagkasira ng mga mekanismo ng kompensasyon at ang hitsura ng paradoxical na paghinga. Ang croup sa yugtong ito ay maaaring magresulta sa kumpletong paghinto ng pagpasok ng hangin sa respiratory tract (asphyxia) at kamatayan.

Ang tunay na croup ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na sa pathogenesis nito ang nangungunang papel ay kabilang sa patuloy na umuunlad na pamamaga ng larynx, habang ang maling croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang reflex spasm ng mga kalamnan ng laryngeal o sagabal ng lumen ng larynx na may makapal na uhog na naipon dito. Bilang isang resulta, sa mga pasyente na may diphtheria croup, ang isang unti-unting pagtaas ng paglala ng mga sakit sa paghinga ay sinusunod, at sa mga pasyente na may maling croup, ang respiratory obstruction ay nangyayari paroxysmal.

Croup. Pag-uuri.

Ang pinakamahalaga sa klinikal na kasanayan ay ang paghahati ng croup sa totoo at mali. Dahil sa paglitaw ng maling croup ay inuri sa bacterial at viral.

Ang tunay na croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang staging flow na may sunud-sunod na paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Depende dito, mayroong: croup ng dysphonic (catarrhal) stage, croup ng stenotic stage at croup ng asphyxic stage. Ang maling croup ay inuri ayon sa antas ng stenosis ng larynx. Mayroong croup na may compensated stenosis (I degree), croup na may subcompensated stenosis (II degree), croup na may decompensated stenosis (III degree) at croup sa terminal stage ng stenosis (IV degree).

Croup. Mga sintomas.

Anuman ang etiology, ang croup ay ipinakita sa pamamagitan ng isang tiyak na "barking" na ubo, maingay na paghinga (stridor), pamamaos ng boses at pangkalahatang mga sintomas.

Ang pagpapaliit ng lumen ng larynx ay nagiging sanhi ng pagkakaroon ng inspiratory dyspnea, na tipikal para sa mga pasyente na may croup - paghinga na may kahirapan sa paglanghap. Ang matinding igsi ng paghinga ay sinamahan ng pagbawi ng mga intercostal space at ang jugular fossa. Sa decompensation ng stenosis ng larynx, maaaring mangyari ang halo-halong inspiratory-expiratory dyspnea at paradoxical breathing. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang dibdib ay hindi maayos na kasangkot sa respiratory act: sa panahon ng exhalation phase ito ay lumalawak, at sa panahon ng paglanghap ay bumababa ito.

Sa mga pasyente na may croup, ang maingay na hangin ay dumadaan sa stenotic larynx, na nagiging sanhi ng stridor. Ang croup, sa pathogenesis kung saan namamayani ang laryngeal edema, ay ipinahayag sa pamamagitan ng wheezing. Sa matinding hypersecretion at akumulasyon ng plema sa lumen ng larynx, ang paghinga ay nagiging bula at wheezing. Kung nangingibabaw ang spastic component ng obstruction, ang tunog na katangian ng paghinga ay variable. Ang pagbaba sa intensity ng ingay na kasama ng paghinga ay maaaring magpahiwatig ng paglala ng stenosis.

Ang mga pangkalahatang sintomas, depende sa uri ng pathogen at ang estado ng reaktibiti ng katawan ng pasyente na may croup, ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Ang diphtheria croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pagtaas ng temperatura at makabuluhang pagkalasing: sakit ng ulo, pagkawala ng gana, kahinaan, pagkapagod. Ang maling croup, sanhi ng impeksyon ng adenovirus o parainfluenza, ay kadalasang nangyayari sa subfebrile na temperatura. Depende sa antas ng pagbara ng daanan ng hangin sa isang pasyente na may croup, ang mga palatandaan ng hypoxia ay sinusunod: pagkabalisa o pagkahilo, pamumutla ng balat, perioral o nagkakalat na cyanosis, tachycardia, na sa yugto ng decompensation ay pinalitan ng bradycardia.

Ang kurso ng croup ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng brongkitis, pneumonia, otitis, conjunctivitis, sinusitis, meningitis.

Croup. Mga diagnostic.

Maaaring masuri ang croup ng isang pediatrician, internist o otolaryngologist. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng broncho-pulmonary ng impeksyon, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang pulmonologist. Ang croup na may syphilis ay nasuri kasama ang isang venereologist, na may tuberculosis ng larynx - kasama ang isang phthisiatrician.

Ang diagnosis ng croup ay nagbibigay-daan sa isang katangian ng klinika, anamnesis ng sakit, data ng auscultation, laryngoscopy at karagdagang pag-aaral. Sa auscultation sa baga, naririnig ang wheezing dry rales. Ang hitsura ng wet rales ay nagpapahiwatig ng paglala ng sakit. Ang larawan ng laryngoscope ay nagbibigay-daan upang matukoy ang antas ng pagpapaliit ng larynx at ang pagkalat ng proseso, upang makilala ang mga fibrinous film na katangian ng dipterya. Ang pag-verify ng pathogen ay isinasagawa gamit ang microscopy at kultura ng throat swabs, PCR research, ELISA at RIF diagnostics. Upang makita ang syphilis, ang RPR test ay sapilitan. Ang antas ng hypoxia ay hinuhusgahan ng mga resulta ng pagsusuri ng komposisyon ng gas ng dugo at ang estado ng acid-base nito. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, depende sa kanilang kalikasan, ang pasyente ay sumasailalim sa pharyngoscopy, otoscopy, rhinoscopy, radiography ng mga baga at paranasal sinuses, at lumbar puncture.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng croup ay isinasagawa gamit ang whooping cough, banyagang katawan ng larynx, pharyngeal abscess, epiglotitis, bronchial hika, mga bukol ng larynx, sa mga sanggol - na may congenital stridor.

Totoo at maling croup. Differential diagnosis.

Ang totoo at maling croup ay nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa ika-2-3 araw mula sa pagtaas ng temperatura at ang paglitaw ng mga pangkalahatang sintomas. Ang isang katulad na simula ay pinalitan ng isang kapansin-pansing pagkakaiba sa karagdagang kurso ng sakit. Kaya, ang tunay na croup ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa antas ng sagabal ng larynx at ang kaukulang unti-unting pag-unlad ng mga sakit sa paghinga. Sa kurso nito, ang isang dysphonic stage ay nakikilala, na nagpapatuloy nang walang mga palatandaan ng sagabal, stenotic at asphyxic na yugto. Sa maling croup, walang staging ng kurso, ang antas ng pagpapaliit ng larynx ay nagbabago sa araw, ang matinding sagabal ay biglang bubuo sa anyo ng isang pag-atake (mas madalas sa gabi).

Ang pamamaga ng vocal cords na kasama ng totoong croup ay humahantong sa unti-unting paglala ng mga disorder sa boses (dysphonia) hanggang sa kumpletong aphonia. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng amplification ng boses habang umuubo, sumisigaw o umiiyak. Sa simula ng aphonia, mayroong isang tahimik na pag-ubo at pag-iyak. Ang maling croup ay kadalasang sinasamahan ng pamamaos, ngunit hindi kailanman humahantong sa aphonia. Ang paglakas ng boses sa panahon ng pagsigaw at pag-ubo ay nagpapatuloy.

Sa panahon ng laryngoscopy sa mga pasyente na may totoong croup, ang mga pagbabago sa catarrhal sa mauhog lamad ng larynx (edema at hyperemia), ang pagpapaliit ng lumen nito at ang mga katangian ng diphtheria raids ay napansin. Kadalasan, ang mga pagsalakay ng dipterya ay nakikita rin kapag sinusuri ang lalamunan. Ang mga ito ay hindi gaanong inalis at kadalasang naglalantad ng maliliit na ulcerative defect sa ilalim. Sa maling croup, tinutukoy ng laryngoscopy ang pamamaga ng catarrhal, stenosis ng larynx at ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng makapal na uhog sa loob nito. Maaaring may madaling matanggal na plaka.

Sa wakas, ang pagsusuri sa bacteriological ng mga pamunas sa lalamunan ay nakakatulong na makilala ang totoo at maling croup. Ang pagtuklas ng diphtheria bacillus 100% ay nagpapatunay sa diagnosis ng totoong croup.

Croup. Paggamot.

Ang mga pasyente na may totoong croup ay kinakailangang maospital sa isang ospital na nakakahawang sakit. Ang kanilang paggamot, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ay isinasagawa sa pamamagitan ng intramuscular o intravenous administration ng antidiphtheria serum. Ginagamit ang paggamot sa detoxification: drip administration ng glucose solution, cocarboxylase, ayon sa mga indikasyon - glucocorticosteroids (prednisolone). Sa pag-unlad ng matinding pagkalasing, ginagamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal hemocorrection (discrete at membrane plasmophoresis, hemosorption).

Ang paggamot ng maling croup ay isinasagawa gamit ang antihistamine, antispastic, sedative na gamot. Sa isang tuyo na nakakapanghina na ubo, ang mga antitussive (glaucine, prenoxdiazine, oxeladin, codeine) ay ipinahiwatig, na may basa na ubo - mucolytics (carbocysteine, acetylcysteine, ambroxol). Sa mga malubhang kaso, na may sub- at decompensated stenosis ng larynx, posibleng magreseta ng glucocorticosteroids. Ang croup ng viral etiology ay ginagamot sa mga gamot na may antiviral effect (nazoferon, proteflazid). Ang mga pasyente na may bacterial croup o isang banta ng pangalawang impeksiyon ay ginagamot ng mga antibiotic. Ang gamot ay pinili alinsunod sa mga resulta ng antibiogram na isinagawa sa panahon ng kultura ng bacteriological. Ang inhalation therapy na may mga solusyon sa alkalina ay isinasagawa, na may mga palatandaan ng hypoxia - oxygen therapy.

Ang matinding stenosis ng larynx na may banta ng asphyxia ay isang indikasyon para sa tracheotomy.

Croup. Pag-iwas.

Ang partikular na pag-iwas sa dipterya at totoong croup ay isinasagawa sa pamamagitan ng malawakang pagbabakuna sa mga bata, simula sa edad na tatlong buwan. Ang maling croup ay walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas. Sa pag-iwas nito, isang mahalagang papel ang ibinibigay sa pagtaas ng mga panlaban ng katawan (wastong nutrisyon, pagpapatigas at isang malusog na pamumuhay), napapanahong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng nasopharynx at mga impeksiyon ng upper respiratory tract.

Katangian	Croup	maling croup
Epidemiological na kapaligiran	Dipterya	mga sakit na catarrhal
Edad	1 hanggang 3 taon	1 hanggang 5 taon
Mga tampok ng konstitusyon	Hindi mahalaga	Mga batang may neuropathic at exudative diathesis
Anong oras ang sakit	Sa unang pagkakataon	Kadalasan sa pangalawa o pangatlong beses
nakaraang qatar	Hindi	meron
Magsimula	unti-unti	matalas, biglaan
Paunang Pangkalahatang Kondisyon	Kasiya-siya	mabigat
Mukha	maputla	turgescent
lalamunan	Madalas may mga raid	Sa mga sintomas ng catarrhal
Boses	paos, aphonic
Pag-unlad	Araw-araw na pagkasira	Walang mga pathological abnormalidad

Croup. Spasmodic narrowing ng lumen (stenosis) ng larynx, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang namamaos o namamaos na boses, isang magaspang na "barking" na ubo at kahirapan sa paghinga (suffocation). Kadalasang sinusunod sa edad na 1-5 taon. Mayroong totoo at maling croup. Ang True ay nangyayari lamang sa diphtheria, false - sa trangkaso, acute respiratory disease at marami pang ibang kondisyon. Anuman ang dahilan na nagdulot ng sakit, ito ay batay sa pag-urong ng mga kalamnan ng larynx, ang mauhog na lamad na kung saan ay namamaga at namamaga. Kapag humihinga, naiirita ito ng hangin, na nagiging sanhi ng pagsikip ng larynx at nagiging mahirap ang paghinga. Sa croup, mayroon ding pinsala sa vocal cords, na siyang sanhi ng magaspang, namamaos na boses at "kumakahol" na ubo.

Tunay na croup: ang isang pasyente na may dipterya ay may namamaos na boses, isang magaspang na "kumakahol" na ubo, igsi ng paghinga. Ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay mabilis na lumalaki. Ang pamamaos ay tumitindi hanggang sa kumpletong pagkawala ng boses, at sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang linggo ng sakit, nagkakaroon ng pagkabalisa sa paghinga. Ang paghinga ay maririnig sa malayo, ang bata ay nagiging bughaw, nagmamadaling humiga sa kama, mabilis na humina, bumabagsak ang aktibidad ng puso at, kung hindi maibigay ang tulong sa isang napapanahong paraan, maaaring mangyari ang kamatayan.

Maling croup: laban sa background ng trangkaso, talamak na mga sakit sa paghinga, tigdas, iskarlata na lagnat, bulutong-tubig, stomatitis at iba pang mga kondisyon, igsi ng paghinga, "tahol" na ubo, lumalabas ang pamamalat ng boses. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay ang mga unang palatandaan ng sakit. Hindi tulad ng diphtheria croup, biglang dumarating ang kahirapan sa paghinga. Kadalasan, ang isang bata na natutulog nang malusog o may bahagyang runny nose ay biglang gumising sa gabi; siya ay may isang magaspang na "tahol" na ubo, maaaring magkaroon ng inis. Sa isang huwad na croup, halos walang kumpletong pagkawala ng boses. Ang phenomena ng inis ay maaaring mabilis na lumipas o tumagal ng ilang oras. Ang mga pag-atake ay maaaring ulitin sa susunod na araw.

Paggamot. Bago ang pagdating ng doktor, kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pag-access ng hangin sa silid, bigyan ang bata ng mainit na inumin, kalmado siya, gumawa ng mainit na paliguan sa paa. Ang mga matatandang bata ay nilalanghap (inhaled) soda solution vapors (1 kutsarita ng baking soda kada 1 litro ng tubig). Kung imposibleng maalis ang inis sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan, ang doktor ay napipilitang magpasok ng isang espesyal na tubo sa windpipe sa pamamagitan ng bibig o direkta sa trachea. Sa croup na sanhi ng anumang dahilan, ang kagyat na pag-ospital ay kinakailangan, dahil. maaaring maulit ang seizure.

70. Talamak na subglottic laryngitis. Etiology, klinika, diagnosis, paggamot.

Talamak na subglottic laryngitis. maling croup

Ang ganitong laryngitis ay nangyayari pangunahin sa mga bata 2-7 taong gulang.

Etiology at pathogenesis

Maaari itong maging komplikasyon ng mga nakakahawang sakit (tigdas, scarlet fever), kadalasang nangyayari sa mga bata na may exudative diathesis, bronchial hika, vasomotor rhinitis at iba pang mga allergic na sakit.

Klinikal na larawan

Ang maling croup ay nagsisimula bigla, sa gabi, na may pag-atake ng tumatahol na ubo. Ang bata ay nagising, nakahiga sa kama. Ang paghinga ay nagiging mahirap, paghinga, mga kuko at labi ay nagiging mala-bughaw. Halos hindi nagbabago ang boses. Ang kondisyong ito ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras, pagkatapos ay lumalabas ang labis na pagpapawis, ang paghinga ay nagiging halos normal at ang bata ay natutulog. Ang ilang mga bata ay may bahagyang pamamaos sa susunod na umaga. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang araw o pagkatapos ng 1-2 linggo, ang pag-atake ay maaaring maulit at tumagal ng mas mahabang panahon.

Ang maling croup ay maaaring kumplikado ng brongkitis, pulmonya o talamak na kabuuang laryngotracheobronchitis.

Ang isang may sakit na bata ay dapat mag-obserba ng bed rest, manatili sa isang silid na may basa-basa at sariwang hangin, kumain ng higit pang mga produkto ng pagawaan ng gatas at gulay, uminom ng mainit na gatas at Borjomi. Mag-apply ng mga distractions sa anyo ng mga hot foot bath at mustard plaster sa mga kalamnan ng guya. Ang pag-atake ng nabulunan ay maaaring maputol sa pamamagitan ng pagdudulot ng gag reflex sa pamamagitan ng paghawak sa likod ng lalamunan gamit ang isang kutsara o sa pamamagitan ng pagbahin (pangingiliti sa ilong). Ang mga antibiotics, expectorant, oxygen inhalation ay inireseta. Kung kinakailangan, magsagawa ng mas mababang tracheotomy.

Ang pag-iwas ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa paggamot ng mga allergic at childhood infectious disease.

71. Stenosis ng larynx. Pag-uuri. Etiology. Klinika, pagsusuri, paggamot.

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang sindrom na nangyayari na may makabuluhang pagbaba o kumpletong pagsasara ng lumen ng larynx at nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoxia, hypercapnia at may kapansanan na pagpapaandar ng drainage ng bronchial tree.

Mga nagpapaalab na sakit ng larynx (subchordal laryngitis, perichondritis);

Neoplasms - malignant (kanser sa laryngeal) at benign (papillomatosis);

Mga pinsala sa larynx;

Banyagang katawan;

Allergic edema ng larynx;

Mga sakit at pinsala sa maxillofacial na rehiyon at leeg;

Paresis o paralisis ng paulit-ulit na nerbiyos sa mga sugat ng longitudinal na utak, mga organo ng leeg at mediastinum;

Mula sa pagpapaliit ng larynx ng isang organikong kalikasan, ang laryngospasm, na nangyayari bilang isang resulta ng convulsive contraction ng mga kalamnan na nagsasara ng glottis at nagpapababa ng epiglottis, ay dapat na makilala.

Pag-uuri.

Ayon sa bilis ng pag-unlad, ang stenosis ng larynx ay maaaring maging fulminant (halimbawa, sa panahon ng aspirasyon ng isang malaking banyagang katawan), talamak (allergic edema ng larynx), talamak (na may neoplasms ng larynx) at paulit-ulit (dahil sa cicatricial. mga proseso sa larynx). Hindi tulad ng iba pang mga sakit sa paghinga, ang laryngeal stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory dyspnea.

Depende sa antas ng kabayaran para sa pagkabigo sa paghinga, ang mga sumusunod na yugto ng laryngeal stenosis ay nakikilala:

1. Yugto ng kabayaran. May maingay na paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap; sa pahinga, walang igsi ng paghinga, ang paglanghap ay pinahaba, ang mga paghinto sa pagitan ng mga ikot ng paghinga (inhalation-exhalation) ay nabawasan. Ang ratio ng pulse rate sa respiratory rate ay tumataas (hanggang 7:1 sa rate na 4:1).

2. Yugto ng hindi kumpletong kabayaran. May igsi ng paghinga sa pahinga: sa inspirasyon, ang mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ay humihigpit, ang mga nababaluktot na lugar ng dibdib ay inilabas (mga intercostal space, supraclavicular, supraclavicular fossae, epigastrium).

3. Yugto ng decompensation. Marahas na inspiratory dyspnea, matagal na maingay na inspirasyon. Ang isang matalim na pag-igting ng mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga at ang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib sa inspirasyon, paggulo. Cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong, mga kuko, tachycardia, sapilitang posisyon (ang pasyente ay may posibilidad na kumuha ng patayo, nakaupo na posisyon, nakasandal sa kanyang mga kamay at ibinabato ang kanyang ulo pabalik).

4. Yugto ng terminal (asphyxia). Ang paghinga ay mababaw (pathological type), arrhythmic, thready pulse. Ang mga tampok ng mukha ay itinuro. Malubhang cyanosis ng balat na may kulay-abo na tint; ang kamalayan ay nalulumbay, labis na malamig na pawis. Pupil dilation, respiratory arrest, at pagkatapos - cardiac activity.

DiLFerenial diagnostics ng laryngeal stenosis at lesyon ng lower respiratory tract.

Ang stenosis ng larynx ay dapat na makilala mula sa isang paglabag sa patency ng lower respiratory tract, lalo na, mula sa isang matagal na pag-atake ng bronchial hika. Sa kaibahan sa stenosis ng larynx, ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng expiratory dyspnea; hindi nagbabago ang boses; walang paggalaw ng larynx sa panahon ng paghinga; mas pinipili ng pasyente na umupo sa kanyang ulo na nakatagilid pasulong, nakasandal sa kanyang mga kamay; kapag nakikinig gamit ang phonendoscope, ang mga ingay ng pagsipol ay tinutukoy sa baga, at hindi sa larynx. Apurahang pangangalaga.

Depende sa yugto ng stenosis ng larynx at sanhi nito. Ang pag-ospital ng mga pasyente ay kinakailangan.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga yugto 1 at 2. Kung alam ang sanhi ng stenosis, dapat itong alisin o bawasan kung maaari. Sa anumang pinsala sa larynx, ang stenosis ay palaging nauugnay sa pag-unlad ng edema ng mga tisyu nito. Samakatuwid, ang paglaban sa edema ay lalong mahalaga para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga pasyente na may stenosis ng larynx.

Ang mga sumusunod na paraan ay inilalapat:

Basang singaw na paglanghap;

Mainit na paliguan sa paa;

Mga plaster ng mustasa sa mga binti o dibdib;

Mga expectorant, mga ahente ng pagnipis ng plema (ambrobene, acetyl-cysteine ​​​​- in / in o sa anyo ng mga inhalations, fluifort, sinupret, atbp.);

Ang pagpapakilala ng antihistamines (suprastin 2.5%, pipolfen 2.5%, atbp.) o reg ok (II - III henerasyon);

mga tranquilizer;

Pagbara ng novocaine:

1* Pagpapakilala ng 2 ML ng novocaine solution 1% sa mga nauunang dulo ng inferior turbinates;

1 * Intradermal cervical novocaine blockade: ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang isang roller ay inilagay sa ilalim ng kanyang mga balikat, ang balat ng harap na ibabaw ng leeg ay ginagamot sa alkohol; sa antas ng tubercle ng thyroid cartilage, 20-30 ml ng 0.5% novocaine solution sa anyo ng isang "lemon peel" ay iniksyon nang transversely, sa pagitan ng kanan at kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan.

Paglanghap ng humidified oxygen. Upang lumikha ng isang microclimate na may mataas na kahalumigmigan at nilalaman ng oxygen, para sa paggamot na may paglanghap ng mga panggamot na sangkap, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng isang awning;

Ang pagpapakilala ng glucocorticoids, na kung saan ay ang pinaka-makapangyarihang paraan upang mabawasan ang laryngeal edema (lalo na allergic o nagpapasiklab). Ang mga gamot na ito ay inireseta sa maximum na dosis ng edad (hydrocortisone 0.1-0.15 para sa mga matatanda, sa rate na 0.003-0.005 bawat kilo ng timbang para sa mga bata; prednisolone 0.05-0.15 para sa mga matatanda at bata - sa rate na 0.001-0.003 bawat kilo ng katawan timbang).

Ang isang mas mabilis na therapeutic effect ay ibinibigay ng intravenous drip administration ng sumusunod na halo: 200 ml ng isotonic solution No. C1 + 30 mg ng prednisolone + 2 ml ng 2.5% pipolfen solution + 1 ml ng 0.025% strophanthin solution. Ang intravenous administration ng glucocorticoids na may mabilis na pagtaas ng phenomena ng laryngeal edema ay tinatawag na "intravenous tracheostomy".

Ang paggamit ng mga gamot at gamot ng atropine group para sa stenosis ng larynx ay kontraindikado, dahil. pinipigilan nila ang cough reflex at nag-aambag sa akumulasyon ng malapot, makapal, pagpapatuyo ng plema sa puno ng bronchial.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa decompensated na yugto ng laryngeal stenosis at para sa asphyxia. Ang tracheostomy ay isang emergency surgical intervention na isinagawa upang iligtas ang buhay ng pasyente. Ito ay pinaka-epektibo sa isang pasyente na may stage 3 stenosis at kapag ito ay kinuha upang maiwasan ang biglaang pagkabulol, tulad ng sa mga pasyente ng cancer. Ang larynx ay kumplikado ng stage 2 stenosis (preventive tracheostomy). Sa yugto 4 na stenosis, ang mga pinasimple na pamamaraan ng pagputol ng lalamunan ay karaniwang ginagamit (conicotomy, cricoconicotomy).

Ang paggamot ay binubuo sa kumplikadong therapy: intravenous administration ng corticosteroids, antihistamines, calcium preparations. Ginagamit ang diuretics: Lasix. mannitol, diacarb. At bilang isang distraction - hot foot baths. Kung ang allergic stenosis ng larynx ay pinagsama sa anaphylactic shock (na kung saan ay sinusunod, sa partikular, bilang isang komplikasyon ng antibiotic therapy), ang appointment ng adrenaline, cardiac bronchodilators ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy at ang paglipat ng stenosis sa yugto 3-4, ang Tracheostomy ay ipinahiwatig, at sa kaso ng biglaang pagkahilo, ang conicotomy ay ipinahiwatig. Mga tampok ng klinikal na larawan at pangangalaga sa emerhensiya para sa stenosis ng larynx sa mga bata.

Ang stenosis ng larynx sa pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at kinalabasan sa asphyxia, na nauugnay sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad (ang kamag-anak na makitid ng lumen ng larynx, friability, isang pagkahilig sa edema ng subfold space), pati na rin bilang ang mataas na pangangailangan ng katawan ng bata para sa oxygen, kasiglahan ng mga reflexes at isang ugali sa laryngospasms, higit pang pagtaas ng respiratory failure. Bilang karagdagan sa stenosis ng larynx, na sanhi ng iba't ibang mga organikong sugat ng organ na ito, sa mga bata ay may mga sakit sa paghinga na sanhi ng mga functional disorder.

> Laryngospasm - sa mga bata mula sa edad ng Snake, hanggang 2 taon ay karaniwang sintomas ng spasmophilia. Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa mga cramp ng striated na kalamnan, dahil sa isang pagbawas sa nilalaman ng calcium sa dugo ng mga pasyente na may rickets, ang pagbuo ng alkalosis at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng neuromuscular excitability. Paminsan-minsan, mayroong isang nanginginig na pagsasara ng glottis, na sinamahan ng kahirapan sa paglanghap, nakapagpapaalaala sa isang tumilaok ng manok, ang paghinga ay nagiging mababaw, pasulput-sulpot, ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga kalamnan ng leeg ay tense. Ang pag-atake ay tumatagal ng 10-30sec. Sa kumpletong pagsasara ng glottis, ang paghinga ay ganap na huminto, ang pagkawala ng malay ay maaaring mangyari. Sa pagtatapos ng pag-atake, lumilitaw ang isang mahaba, maingay na hininga, na pinalitan ng isang humihingal na pagbuga, pagkatapos nito ay naibalik ang paghinga. Kadalasan ang isang pag-atake ng laryngospasm ay sinamahan ng tonic convulsions ng upper at lower extremities. Sa labas ng pag-atake, may mga palatandaan ng pagtaas ng neuromuscular excitability: mga sintomas ng Khvostek (kidlat-mabilis na pagkibot ng mga kalamnan ng mukha na may mahinang pagtapik sa pisngi ng bata) at Trousseau (kapag ang neurovascular bundle sa balikat ng bata ay pinipiga, ang ang kamay ay pumuwesto ng "kamay ng obstetrician" dahil sa convulsive contraction ng mga kalamnan nito).

Apurahang pangangalaga. Upang ihinto ang pag-atake, dapat kang maging sanhi ng matinding pangangati ng balat (pag-spray sa mukha ng malamig na tubig, isang iniksyon, isang pakurot) o mauhog lamad (pangingiliti sa ilong na may cotton wool na sugat sa isang probe, paglanghap ng ammonia): isang enema ng chloral hydrate (0.1-0.2 para sa mga sanggol at 0.3-0.5 para sa mga batang mas matanda sa isang taon). Ginagamit ko ito upang maiwasan ang mga seizure! bromides, paghahanda ng calcium at vit. D: sa mga dosis ng edad.

Congenital stridor ng larynx - naobserbahan sa ilang mga bata mula sa sandali ng kapanganakan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang ingay sa inspirasyon, na nakapagpapaalaala sa purr ng isang pusa o clucking ng isang manok. Ang ingay ay pare-pareho, na may pagkabalisa, pag-ubo, pag-iyak ay tumitindi, at bumababa habang natutulog. Ang boses ay malinaw, ang pagsuso ay hindi nababagabag, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kasiya-siya. Ang kusang pagpapagaling ay nangyayari sa 2-3 taon. Ang inspiratory ingay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng gumuho, malambot na epiglottis at aryepiglottic folds na bumabagsak sa lukab ng larynx sa panahon ng paglanghap: kapag humihinga, ang kanilang posisyon ay naibalik.

Kung, habang lumalaki at lumalaki ang bata, ang inspiratory ingay ay hindi bumababa, ngunit tumataas, ang direktang laryngoscopy ay kinakailangan upang ibukod ang mga organic na congenital anomalya ng larynx (cysts, glottic membranes).

72. Tracheostomy. Mga indikasyon, pamamaraan. Pangangalaga sa isang pasyenteng may tracheostomy.

Mga indikasyon

1. Pagbara ng upper respiratory tract

Talamak (mabilis ng kidlat). Nabubuo sa ilang segundo. Bilang isang patakaran, ito ay obturation sa mga banyagang katawan.

Talamak. Nabubuo sa ilang minuto. Mga dayuhang katawan, totoong croup na may diphtheria (pag-obturasyon ng pelikula), Quincke's edema, mas madalas - subglottic laryngitis

Subacute. Nabubuo ito sa sampu-sampung minuto, oras. Maling croup, laryngeal tonsilitis, edema na may kemikal na edema ng esophagus, atbp.

Talamak. Nabubuo sa mga araw, buwan, taon. Perichondritis, cicatricial narrowing ng trachea, cancer ng larynx

2. Ang pangangailangan para sa suporta sa paghinga sa mga pasyente sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon

Contraindications

Ganap na kontraindikasyon - estado ng agonal.

Tracheotomy - pagbubukas ng trachea na may pagpapakilala ng isang espesyal na tubo sa lumen nito upang lumikha ng access sa labas ng hangin sa respiratory tract, na lampasan ang mga hadlang sa panahon ng asphyxia ng iba't ibang kalikasan. Ang isang tracheotomy ay kadalasang ginagawa sa isang emergency na batayan.

Tracheostomy - pagbubukas ng lumen ng trachea na may pagtahi sa mga gilid ng tracheal incision sa mga gilid ng skin incision, na nagreresulta sa pagbuo ng isang tracheostomy - isang bukas na butas na nagpapahintulot sa pasyente na huminga na may sagabal sa overlying calving ng trachea at larynx.

Depende sa antas ng dissection ng trachea, mayroong upper, middle at lower tracheotomy. Ang reference point sa kasong ito ay ang isthmus ng thyroid gland: ang dissection ng unang tracheal rings sa itaas ng isthmus ay ang upper tracheotomy, sa likod ng isthmus (karaniwang may intersection nito) ay ang gitna, sa ibaba ng isthmus ay ang lower tracheotomy.

Para sa mga halatang kadahilanan, imposibleng gumamit ng inhalation anesthesia para sa tracheotomy, samakatuwid, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay mas madalas na ginagamit, kung minsan ay intravenous anesthesia, at sa kaso ng malalim na asphyxia, upang maiwasan ang pagkawala ng oras, ang operasyon ay isinasagawa nang walang anesthesia.

Ang paghahangad ng mga pagtatago mula sa trachea at bronchi ay inirerekomenda na isagawa gamit ang sterile disposable polymer tip. Kung wala, pagkatapos pagkatapos ng bawat sesyon ng aspirasyon, ang catheter ay dapat na lubusan na hugasan sa tubig at ilagay sa isang garapon na may antiseptikong solusyon (V. A. Negovsky et al., 1979).

Bago ang bawat aspirasyon ng lihim at exudate, ipinapayong ibuhos ang 10-15 ml ng asin sa tracheostomy. Ang catheter ay ipinapasa nang malalim hangga't maaari at sa panahon lamang ng inspirasyon. Pagkatapos ay dahan-dahan itong tinanggal. Ang tagal ng bawat aspirasyon ay hindi dapat lumampas sa 10-15 s. Maaari mong ulitin ito hanggang 5-6 beses. Kapag sinipsip ang lihim mula sa kanang bronchus, ang ulo ay nakabukas sa kaliwang bahagi, mula sa kaliwang bronchus - sa kanan.

Upang mas madaling lumabas ang plema pagkatapos ng operasyon, kailangan itong manipis. Para sa layuning ito, ang katawan ng pasyente ay puspos ng likido, ang mga paglanghap ay inireseta, inirerekomenda na lumanghap ng humidified oxygen at isang oral expectorant mixture. Kung mayroong makapal, pagpapatuyo ng plema sa respiratory tract, ginagamit ang mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, elastolithin, elastase, atbp.) at 5-6 na patak ng saline at sterile vegetable oil ay iniksyon sa trachea hanggang 3-5 beses (3-4 beses sa isang araw).

Minsan ang pagtulo ng iniksyon sa trachea hanggang sa 500 ML ng physiological saline ay inireseta sa isang rate ng 4-6 patak bawat 1 minuto (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Ang huli, sa aming opinyon, ay pinakamahusay na pinagsama sa penicillin (200,000 IU), hydrocortisone emulsion (250 ml) at heparin (5,000-10,000 IU).

Bilang karagdagan, maraming beses sa isang araw, 1-2 ml ng isang 4% sterile sodium bikarbonate solution ay maaaring itanim sa tracheostomy (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), manipis ang uhog na may pinaghalong naglalaman ng Kalonchoe juice - 20 ; 0.5% na solusyon ng ascorbic acid - 3.0; 5% na solusyon ng ephedrine hydrochloride - 2.0 at 2% na solusyon ng sodium bikarbonate - 100.0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Banyagang katawan ng larynx. Klinika, pagsusuri, paggamot.

Maaaring ganap na harangan ng malalaking banyagang katawan ang lumen ng larynx, na humahantong sa paghinto sa paghinga at kamatayan.

Mga sintomas ng isang banyagang katawan sa larynx

Ang mga maliliit na banyagang katawan na tumagos sa mga dingding ng larynx, pati na rin ang mga banyagang katawan na pumapasok sa trachea at bronchi, ay hindi nagiging sanhi ng kumpletong pagbara ng lumen ng daanan ng hangin. Ang mga sintomas na lumitaw sa kasong ito ay sanhi sa una sa pamamagitan ng pangangati ng respiratory tract, at kasunod ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa oras ng aspirasyon ng isang banyagang katawan (hindi alintana kung nasaan ito: sa larynx, trachea, bronchi), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng malakas na ubo, igsi ng paghinga (dahil sa spastic na pagsasara ng vocal folds). Sa hinaharap, may mga sintomas na tinutukoy ng lokasyon ng dayuhang katawan.

Sa lokalisasyon ng isang banyagang katawan sa larynx (halimbawa, isang buto ng isda na tumagos sa epiglottis), napansin ng mga pasyente ang sakit sa lalamunan sa panahon ng paglunok. Ang isang dayuhang katawan na matatagpuan sa gitnang mga seksyon ng larynx (ang antas ng vocal folds) ay nagdudulot ng pagbabago sa boses. Ang isang banyagang katawan na tumagos sa ibabang bahagi ng larynx (subglottic space) ay hindi humahantong sa mga paglabag sa boses at respiratory function sa susunod na ilang oras pagkatapos ng aspirasyon. Sa hinaharap, habang ang nagpapaalab na edema ay bubuo at kumakalat sa lahat ng bahagi ng larynx, pharynx, boses at respiratory function, pati na rin ang paglunok, ay nabalisa.

Ang mga dayuhang katawan na pumapasok sa trachea ay nananatili doon sa mga kaso kung saan ang kanilang laki ay pumipigil sa pagtagos sa pangunahing bronchi (madalas na nangyayari ito sa mga batang wala pang 3-4 taong gulang na may aspirasyon ng mga buto ng pakwan). Ang nasabing mga banyagang katawan ay matatagpuan sa itaas ng bifurcation ng trachea. Kapag nagbago ang kanilang posisyon, may mga pag-atake ng pag-ubo, spasmodic na paghinga. Kapag umuubo, ang isang banyagang katawan ay itinapon ng isang stream ng hangin at tumama sa vocal folds, na sa sandaling ito ay reflexively close. Bilang isang resulta, mayroong isang katangian ng tunog ng cotton (diagnostic sign ng isang balloting foreign body ng trachea).

Minsan ang isang "sintomas ng pagkakaiba-iba ng auscultatory at radiographic data" ay ipinapakita: ang pasyente ay may sagabal sa alinman sa kanan o kaliwang baga, o normal na paghinga sa parehong mga baga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dayuhang katawan, na gumagalaw, ay magkakapatong sa kanan o kaliwang pangunahing bronchus, o iniiwan ang parehong bronchi na bukas. Ang isang banyagang katawan sa bronchus ay maaaring maging sanhi ng kumpletong sagabal nito, bilang isang resulta kung saan ang isang baga (o lobe ng baga) ay na-off sa paghinga. Sa kumpletong pagsara ng isang baga, ang isang sintomas ng mediastinal ballotation ay sinusunod: kapag ang paglanghap, ang mediastinum ay lumilipat sa may sakit na bahagi, habang humihinga - sa malusog. Sa ilang mga kaso, ang banyagang katawan ay nagsisilbing balbula na nagpapahirap sa paghinga ngunit hindi pumipigil sa paglanghap. Kasabay nito, ang emphysema ng baga (o ang lobe nito) ay bubuo sa may sakit na bahagi. At, sa wakas, ang mga banyagang katawan ay maaaring "sa pamamagitan ng", hindi pumipigil sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng lumen ng bronchus (halimbawa, maliliit na buto ng isda).

Diagnosis ng isang banyagang katawan sa larynx

Ang diagnosis ng isang banyagang katawan sa larynx ay batay sa mga resulta ng klinikal (anamnestic data na katangian ng isang partikular na lokalisasyon ng mga banyagang katawan, sintomas) at x-ray na pagsusuri, pati na rin ang pagsusuri sa larynx, trachea, bronchi (laryngo-, tracheo-, bronchoscopy).

Paggamot ng isang banyagang katawan sa larynx

Upang alisin ang mga banyagang katawan, gumamit ng laryngo-, tracheo- at bronchoscopy.