Talamak na cholecystitis- sintomas at paggamot

Ano ang talamak na cholecystitis? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. E. V. Razmakhnin, isang siruhano na may karanasan na 23 taon.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Talamak na cholecystitis ay isang mabilis na progresibong proseso ng pamamaga sa gallbladder. Ang mga bato na matatagpuan sa organ na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya na ito.

Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng na-admit sa on-duty na surgical hospital ay mga pasyenteng may mga komplikadong anyo, na kinabibilangan ng acute cholecystitis. Sa mga matatandang pasyente, ang sakit na ito ay mas karaniwan at mas malala dahil sa malaking bilang ng mga dati nang sakit na somatic. Bilang karagdagan, sa edad, ang porsyento ng paglitaw ng mga gangrenous na anyo ng talamak na cholecystitis ay tumataas. Ang acalculous acute cholecystitis ay hindi pangkaraniwan at ito ay resulta ng mga nakakahawang sakit, vascular disease (cystic artery thrombosis), o sepsis.

Ang sakit ay kadalasang sanhi mga pagkakamali sa diyeta - paggamit ng mataba at maanghang na pagkain, na humahantong sa matinding pagbuo ng apdo, spasm ng mga sphincter sa biliary tract at biliary hypertension.

Ang mga salik na nag-aambag ay mga sakit sa tiyan , at sa partikular na gastritis na may mababang kaasiman. Sila ay humantong sa isang pagpapahina ng mga mekanismo ng proteksiyon at ang pagtagos ng microflora sa biliary tract.

Sa trombosis ng cystic artery laban sa background ng patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo at atherosclerosis, ang pagbuo ng isang pangunahing gangrenous form ng talamak na cholecystitis ay posible.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan, kung naroroon cholelithiasis maaari ring magsilbi bilang pisikal na aktibidad, "maalog" na biyahe, na humahantong sa pag-aalis ng bato, pagbara ng cystic duct at kasunod na pag-activate ng microflora sa lumen ng pantog.

Ang umiiral na cholelithiasis ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis, medyo mahirap hulaan ito. Sa buong buhay, ang mga bato sa lumen ng pantog ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili, o maaaring sa pinaka-hindi naaangkop na sandali ay humantong sa isang malubhang komplikasyon na may banta sa buhay.

Kung nakakaranas ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Sa klinikal na larawan ng sakit, ang sakit, dyspeptic at intoxication syndromes ay nakikilala.

Kadalasan ang pagsisimula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng hepatic colic: matinding sakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa lumbar, supraclavicular region at epigastrium. Minsan, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pancreatitis, ang sakit ay maaaring maging shingles. Ang epicenter ng sakit ay karaniwang naisalokal sa tinatawag na Ker's point, na matatagpuan sa intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at sa gilid ng costal arch. Sa puntong ito, ang gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang hitsura ng hepatic colic ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matinding pagtaas ng biliary (biliary) hypertension laban sa background ng isang reflex spasm ng mga sphincters na matatagpuan sa biliary tract. Ang pagtaas ng presyon sa biliary system ay humahantong sa pagpapalaki ng atay at pag-inat ng Glisson capsule na sumasaklaw sa atay. At dahil ang kapsula ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga receptor ng sakit (i.e., noceroreceptors), ito ay humahantong sa paglitaw ng isang sakit na sindrom.

Marahil ang pag-unlad ng tinatawag na cholecystocardial Botkin syndrome. Sa kasong ito, na may talamak na cholecystitis, ang sakit ay nangyayari sa rehiyon ng puso, at kahit na ang mga pagbabago sa ECG sa anyo ng ischemia ay maaaring lumitaw. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring iligaw ang doktor, at bilang resulta ng overdiagnosis (maling medikal na opinyon) ng coronary disease, nanganganib na hindi niya makilala ang talamak na cholecystitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na maingat na maunawaan ang mga sintomas ng sakit at suriin ang klinikal na larawan sa kabuuan, na isinasaalang-alang ang kasaysayan at paraclinical data. Ang paglitaw ng Botkin's syndrome ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang reflex parasympathetic na koneksyon sa pagitan ng gallbladder at ng puso.

Matapos ihinto ang hepatic colic, ang sakit ay hindi ganap na nawawala, tulad ng sa talamak na calculous cholecystitis. Ito ay nagiging medyo mapurol, tumatagal sa isang permanenteng sumasabog na karakter at naisalokal sa kanang hypochondrium.

Sa pagkakaroon ng mga kumplikadong anyo ng talamak na cholecystitis, nagbabago ang sakit na sindrom. Sa paglitaw ng pagbubutas ng gallbladder at pag-unlad ng peritonitis, ang sakit ay nagiging diffused sa buong tiyan.

Ang intoxication syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, tachycardia (tumaas na rate ng puso), tuyong balat (o, kabaligtaran, pagpapawis), kawalan ng gana, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kahinaan.

Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay depende sa kalubhaan ng patuloy na pamamaga sa gallbladder:

• sa kaso ng mga catarrhal form, ang temperatura ay maaaring subfebrile - mula 37 ° C hanggang 38 ° C;
• na may mapanirang anyo ng cholecystitis - sa itaas 38 ° C;
• sa kaganapan ng isang empyema (abscess) ng gallbladder o isang perivesical abscess, hectic temperatura ay posible na may matalim na pagtaas at pagbagsak sa araw at torrential pawis.

Ang dyspeptic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pagsusuka ay maaaring maging isa o maramihang may kasamang pinsala sa pancreas na hindi nagdudulot ng kaginhawahan.

Ang pathogenesis ng talamak na cholecystitis

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay bacterial. Alinsunod dito, ang paggamot ay inireseta na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso. Sa kasalukuyan, ang mga ideya tungkol sa pathogenesis ng sakit ay nagbago at, nang naaayon, ang mga taktika sa paggamot ay nagbago.

Ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay nauugnay sa isang bloke ng gallbladder, na nagpapalitaw sa lahat ng kasunod na mga reaksyon ng pathological. Ang bloke ay madalas na nabuo bilang isang resulta ng isang bato na nakakabit sa cystic duct. Ito ay pinalala ng reflex spasm ng mga sphincters sa mga duct ng apdo, pati na rin ang pagtaas ng edema.

Bilang resulta ng biliary hypertension, ang microflora sa biliary tract ay isinaaktibo, at ang talamak na pamamaga ay bubuo. Bukod dito, ang kalubhaan ng biliary hypertension ay direktang nakasalalay sa antas ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder.

Ang pagtaas ng presyon sa biliary tract ay isang trigger para sa pagbuo ng maraming mga talamak na sakit ng hepatoduodenal zone (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). Ang pag-activate ng intravesical microflora ay humahantong sa mas malaking edema at may kapansanan sa microcirculation, na, sa turn, ay makabuluhang pinatataas ang presyon sa biliary tract - isang mabisyo na bilog na nagsasara.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Ayon sa mga pagbabago sa morphological sa dingding ng gallbladder, apat na anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala:

• catarrhal;
• phlegmonous;
• gangrenous;
• gangrenous-perforative.

Ang iba't ibang kalubhaan ng pamamaga ay nagpapahiwatig ng ibang klinikal na larawan.

Na may catarrhal ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng gallbladder. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng mga sakit ng katamtamang intensity, ang pagkalasing sindrom ay hindi ipinahayag, ang pagduduwal ay nangyayari.

May phlegmonous form ang pamamaga ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng pader ng gallbladder. Mayroong mas matinding sakit na sindrom, lagnat hanggang lagnat, pagsusuka at utot. Ang isang pinalaki na masakit na gallbladder ay maaaring palpated. Lumilitaw ang mga sintomas:

• Sa. Murphy - pagkagambala ng inspirasyon kapag sinusuri ang gallbladder;
• Sa. Mussi - Georgievsky, kung hindi man ay tinatawag na phrenicus symptom - mas masakit na palpation sa kanan sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan (exit point ng phrenic nerve);
• Sa. Ortner - sakit kapag nag-tap sa kanang costal arch.

Na may gangrenous form ang intoxication syndrome ay nauuna: tachycardia, mataas na temperatura, dehydration (dehydration), lumilitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Sa pagbubutas ng gallbladder(gangrenous-perforative form) ang klinikal na larawan ng peritonitis ay nananaig: pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, positibong sintomas ng peritoneal irritation (Mendel village, Voskresensky village, Razdolsky village, Shchetkina-Blumberg village), bloating at matinding intoxication syndrome.

Ang mga anyo ng cholecystitis na walang naaangkop na paggamot ay maaaring dumaloy mula sa isa't isa (mula sa catarrhal hanggang gangrenous), at posible rin ang paunang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng pantog.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa mahabang kurso ng hindi ginagamot na mapanirang mga anyo ng talamak na cholecystitis.

Sa kaso ng delimitation ng pamamaga ay nangyayari perivesical infiltrate. Ang obligadong bahagi nito ay ang gallbladder, na matatagpuan sa gitna ng infiltrate. Ang komposisyon ay kadalasang kinabibilangan ng omentum, maaaring kabilang ang transverse colon, antrum at duodenum. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 3-4 na araw ng kurso ng sakit. Kasabay nito, ang sakit at pagkalasing ay maaaring bahagyang bumaba, at ang dyspeptic syndrome ay maaaring ihinto. Sa tamang konserbatibong paggamot, ang infiltrate ay maaaring malutas sa loob ng 3-6 na buwan, na may hindi kanais-nais na isa, maaari itong maging abscess sa pag-unlad. perivesical abscess(nailalarawan ng binibigkas na intoxication syndrome at pagtaas ng sakit). Ang diagnosis ng infiltrate at abscess ay batay sa kasaysayan ng sakit, data ng pisikal na pagsusuri at kinumpirma ng ultrasound.

Peritonitis- ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng talamak na mapanirang cholecystitis. Ito ay nangyayari kapag ang dingding ng gallbladder ay butas-butas at ang apdo ay dumadaloy sa libreng lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, mayroong isang matalim na pagtaas sa sakit, ang sakit ay nagiging diffuse sa buong tiyan. Ang intoxication syndrome ay pinalubha: ang pasyente sa una ay nabalisa, umuungol sa sakit, ngunit sa pag-unlad ng peritonitis ay nagiging walang malasakit. Ang peritonitis ay nailalarawan din ng matinding paresis ng bituka, pamumulaklak at pagpapahina ng peristalsis. Sa pagsusuri, natutukoy ang depensa (tension) ng anterior abdominal wall at mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paresis ng bituka. Kinakailangan ang emergency surgical treatment pagkatapos ng maikling preoperative na paghahanda.

Ang isa pang malubhang komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay cholangitis- ang pamamaga ay napupunta sa puno ng biliary. Sa katunayan, ang prosesong ito ay isang pagpapakita ng sepsis ng tiyan. Sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha, ang intoxication syndrome ay binibigkas, ang mataas na abalang lagnat ay nangyayari na may malaking pagbabago sa pang-araw-araw na temperatura, mabibigat na pawis at panginginig. Tumataas ang laki ng atay, nangyayari ang jaundice at cytolytic syndrome.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagpapalawak ng intra- at extrahepatic ducts. Sa mga pagsusuri sa dugo - hyperleukocytosis, isang pagtaas sa antas ng bilirubin dahil sa parehong mga fraction, ang aktibidad ng aminotransferases at alkaline phosphatase ay tumataas. Kung walang naaangkop na paggamot, ang mga naturang pasyente ay mabilis na namamatay mula sa mga phenomena ng pagkabigo sa atay.

Diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng anamnesis, layunin ng data, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa paggawa nito, ang prinsipyo mula sa simple hanggang kumplikado, mula sa hindi gaanong invasive hanggang sa mas invasive.

Kapag nangongolekta ng anamnesis(sa panahon ng panayam) ang mga pasyente ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng sakit sa gallstone, nakaraang hepatic colic, isang paglabag sa diyeta sa anyo ng pagkain ng mataba, pritong o maanghang na pagkain.

Klinikal na Data tinasa ng mga manifestations ng sakit, dyspeptic at intoxication syndromes. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang magkakatulad na choledocholithiasis at pancreatitis, cholestasis syndrome at isang moderately binibigkas na cytolytic syndrome ay posible.

Sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang pinakakaalaman at hindi gaanong invasive ay pamamaraan ng ultrasound. Kasabay nito, ang laki ng gallbladder, mga nilalaman nito, ang estado ng dingding, mga nakapaligid na tisyu, intra- at extrahepatic na mga duct ng apdo, at ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay sinusuri.

Sa kaso ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa gallbladder, ang isang pagtaas sa laki nito (kung minsan ay makabuluhan) ay tinutukoy ng ultrasound. Ang kulubot ng pantog ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na cholecystitis.

Kapag sinusuri ang mga nilalaman, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga bato (bilang, laki at lokasyon) o mga natuklap, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pagwawalang-kilos ng apdo (putik) o nana sa lumen ng pantog. Sa talamak na cholecystitis, ang pader ng gallbladder ay lumapot (higit sa 3 mm), maaaring umabot ng 1 cm, kung minsan ay nagiging layered (na may mapanirang mga anyo ng cholecystitis).

Sa anaerobic na pamamaga, ang mga bula ng gas ay makikita sa bubble wall. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa perivesical space at sa libreng cavity ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Sa pagkakaroon ng biliary hypertension laban sa background ng choledocholithiasis o pancreatitis, mayroong isang pagpapalawak ng intra- at extrahepatic bile ducts.

Ang pagsusuri sa data ng ultrasound ay ginagawang posible upang matukoy ang mga taktika ng paggamot kahit na sa yugto ng pagpasok: konserbatibong pamamahala ng pasyente, operasyon sa isang emergency, madalian o naantala na paraan.

Mga pamamaraan ng X-ray Ang mga pag-aaral ay isinasagawa kung ang isang bloke ng biliary tract ay pinaghihinalaang. Ang plain radiography ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, dahil ang mga bato sa gallbladder lumen ay karaniwang X-ray non-contrast (mga 80%) - naglalaman sila ng isang maliit na halaga ng calcium, at bihira silang makita.

Sa pag-unlad ng naturang komplikasyon ng talamak na cholecystitis bilang peritonitis, ang mga palatandaan ng paresis ng gastrointestinal tract ay maaaring makita. Upang linawin ang likas na katangian ng block ng biliary tract, ginagamit ang mga magkakaibang pamamaraan ng pananaliksik:

• endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ang mga bile ducts ay contrasted retrograde sa pamamagitan ng papilla ng Vater sa panahon ng duodenoscopy;
• percutaneous transhepatic cholecystocholangiography - antegrade contrasting sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng intrahepatic duct.

Kung mahirap ang diagnosis at differential diagnosis, CT scan tiyan. Sa tulong nito, posible na masuri nang detalyado ang likas na katangian ng mga pagbabago sa gallbladder, mga nakapaligid na tisyu at mga duct ng apdo.

Kung kinakailangan na gumawa ng diagnosis ng kaugalian sa isa pang talamak na patolohiya ng mga organo ng tiyan, maaaring magsagawa ng diagnostic test. laparoscopy at biswal na tasahin ang mga umiiral na pagbabago sa gallbladder. Ang pag-aaral na ito ay maaaring isagawa kapwa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng endotracheal anesthesia (ang huli ay mas mainam). Kung kinakailangan, mismo sa operating table, ang isyu ng paglipat sa therapeutic laparoscopy, iyon ay, ang pagsasagawa ng cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder, ay nalutas.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay binubuo sa pagganap kumpletong bilang ng dugo, kung saan ang leukocytosis, isang shift ng leukocyte formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR ay nakita. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay depende sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder.

AT pagsusuri ng dugo ng biochemical maaaring mayroong bahagyang pagtaas sa aktibidad ng bilirubin at aminotransferase dahil sa reaktibong hepatitis sa katabing tissue ng atay. Ang mas malinaw na mga pagbabago sa mga parameter ng biochemical ay nangyayari sa pag-unlad ng mga komplikasyon at magkakaugnay na sakit.

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay napapailalim sa emergency na ospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Matapos isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic, ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng malubhang komplikasyon - perivesical abscess, mapanirang cholecystitis na may peritonitis - ang mga pasyente ay napapailalim sa emergency na operasyon pagkatapos ng maikling preoperative na paghahanda.

Ang paghahanda ay binubuo sa pagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, detoxification therapy sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga crystalloid solution sa dami ng 2-3 litro. Kung kinakailangan, ang pagwawasto ng cardiac at respiratory failure ay isinasagawa. Ang perioperative antibiotic prophylaxis ay isinasagawa (bago, habang at pagkatapos ng operasyon).

Ang operative access ay pinili depende sa mga teknikal na kakayahan ng klinika, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang mga kwalipikasyon ng surgeon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na laparoscopic na diskarte, na hindi gaanong traumatiko at nagbibigay-daan para sa isang buong rebisyon at kalinisan.

Ang mini-access ay hindi mas mababa sa laparoscopic sa mga tuntunin ng trauma at may mga pakinabang sa anyo ng hindi kailangang magpataw ng pneumoperitoneum (upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng diaphragm). Sa kaganapan ng mga teknikal na paghihirap, isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan at nagkakalat ng peritonitis, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng pag-access sa laparotomy: upper median laparotomy, pag-access ayon kay Kocher, Fedorov, Rio Branca. Kasabay nito, ang upper median laparotomy ay hindi gaanong traumatiko, dahil sa kasong ito ang mga kalamnan ay hindi bumalandra, gayunpaman, na may pahilig na subcostal approach, ang subhepatic space ay mas sapat na binuksan para sa surgical intervention.

Ang operasyon ay upang magsagawa ng cholecystectomy. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng perivesical infiltrate ay nagpapahiwatig ng ilang mga teknikal na paghihirap sa pagpapakilos ng leeg ng gallbladder. Ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng pinsala sa mga elemento ng hepatoduodenal ligament. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng cholecystectomy mula sa ibaba, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na makilala ang mga elemento ng leeg.

Mayroon ding operasyon na "Pribram", na binubuo sa pag-alis ng nauuna (mas mababang) dingding ng gallbladder, pag-flash ng cystic duct sa leeg at mucoclasia (pag-alis ng mauhog lamad) sa pamamagitan ng electrocoagulation ng posterior (itaas) na dingding. Ang pagsasagawa ng operasyong ito na may binibigkas na paglusot sa leeg ng pantog ay maiiwasan ang panganib ng iatrogenic na pinsala. Ito ay naaangkop para sa parehong laparotomy at laparoscopic access.

Kung walang malubhang komplikasyon ng talamak na cholecystitis, pagkatapos ay kapag ang pasyente ay pumasok sa ospital, konserbatibong therapy naglalayong i-unblock ang gallbladder. Ang mga antispasmodics, M-anticholinergics, infusion therapy para sa kaluwagan ng pagkalasing ay ginagamit, ang mga antibiotics ay inireseta.

Ang isang epektibong paraan ay ang pagsasagawa ng blockade ng round ligament ng atay na may solusyon sa novocaine. Ang blockade ay maaaring isagawa nang bulag gamit ang isang espesyal na pamamaraan, at sa ilalim ng kontrol ng laparoscope kapag nagsasagawa ng diagnostic laparoscopy at sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong therapy sa loob ng 24 na oras, ang tanong ng isang radikal na operasyon ay itinaas - cholecystectomy.

Ang hindi maliit na kahalagahan para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot ay ang oras na lumipas mula noong simula ng sakit. Kung ang agwat ay hanggang limang araw, kung gayon ang cholecystectomy ay magagawa, kung higit sa limang araw, pagkatapos ay mas mahusay na sumunod sa mga pinaka-konserbatibong taktika sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang katotohanan ay sa mga unang yugto, ang perivesical infiltrate ay medyo maluwag pa rin, maaari itong hatiin sa panahon ng operasyon. Sa paglaon, ang infiltrate ay nagiging siksik, at ang pagtatangkang paghiwalayin ito ay maaaring magresulta sa mga komplikasyon. Siyempre, ang isang panahon ng limang araw ay medyo arbitrary.

Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot at pagkakaroon ng mga contraindications para sa pagsasagawa ng isang radikal na operasyon - malubhang patolohiya ng cardiovascular at respiratory system, limang araw na ang lumipas mula noong simula ng sakit - mas mahusay na gumamit ng decompression ng gallbladder. sa pamamagitan ng pagpapataw ng cholecystostomy.

Maaaring ilapat ang cholecystoma sa tatlong paraan: mula sa isang mini-access, sa ilalim ng laparoscopic control at sa ilalim ng ultrasound control. Ang pinaka-minimal na traumatikong operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound at lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isa at dobleng pagbutas ng gallbladder na may sanitasyon ng lumen nito sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay epektibo rin. Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang pagdaan ng puncture channel sa pamamagitan ng tissue ng atay upang maiwasan ang pagtagas ng apdo.

Matapos ihinto ang talamak na proseso ng pamamaga, ang isang radikal na operasyon ay ginaganap sa malamig na panahon pagkatapos ng tatlong buwan. Kadalasan ang oras na ito ay sapat na para sa resorption ng perivesical infiltrate.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagbabala para sa napapanahon at sapat na paggamot ay kadalasang kanais-nais. Pagkatapos ng isang radikal na operasyon, kinakailangan para sa isang tiyak na tagal ng panahon (hindi bababa sa tatlong buwan) upang sumunod sa diyeta No. 5 maliban sa mataba, pritong at maanghang na pagkain. Ang mga pagkain ay dapat na fractional - sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Kinakailangan na kumuha ng pancreatic enzymes at herbal choleretic agents (sila ay kontraindikado bago ang operasyon).

Ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong rehabilitasyon ng mga tagadala ng bato, iyon ay, sa pagsasagawa ng cholecystectomy sa isang nakaplanong paraan para sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis. Kahit na ang tagapagtatag ng biliary surgery, si Hans Kehr, ay nagsabi na "ang pagsusuot ng bato sa gallbladder ay hindi katulad ng hikaw sa tainga." Sa pagkakaroon ng cholecystolithiasis, ang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay dapat na iwasan - huwag sirain ang diyeta.

Ano ang pinakakaraniwang sanhi ng obstructive jaundice?

Mga sagot:

1. cicatricial strictures ng extrahepatic biliary tract

2. choledocholithiasis *

3. pancreatic head cancer

4. atay echinococcosis

5. metastases sa atay ng mga tumor

Isang 76-anyos na pasyente ang na-admit sa klinika sa ikapitong araw mula sa pagsisimula ng sakit na may mga reklamo ng

sakit sa kanang hypochondrium, kahinaan, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 38°C.

Sa pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Maputla, palpated pinalaki

masakit na gallbladder, sa kanang hypochondrium ay may pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan

mga pader. Nagkaroon siya ng hypertension at diabetes. Anong paraan ng paggamot

mas gusto?

Mga sagot:

1. emergency na operasyon - cholecystectomy *

2. emergency laparoscopic cholecystectomy

3. kumplikadong konserbatibong therapy

4. microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound

Isang 56-anyos na pasyente, na matagal nang may cholelithiasis, ay na-admit sa ika-3

araw mula sa simula ng isang exacerbation ng sakit. Pagsasagawa ng kumplikadong konserbatibong therapy

hindi bumuti ang kalagayan ng pasyente. Sa panahon ng follow-up, nagkaroon ng makabuluhang

bloating, cramping likas na katangian ng sakit, paulit-ulit na pagsusuka na may isang admixture ng apdo. Sa

radiography ng abdominal cavity pneumatosis ng maliit na bituka, aerocholia. Diagnosis:

Mga sagot:

1. talamak na perforative cholecystitis na kumplikado ng peritonitis

2. talamak na mapanirang cholecystopancreatitis

3. dynamic na sagabal sa bituka

4. bara sa bituka ng bato sa apdo *

5. talamak purulent cholangitis

Anong kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas ang tumutugma sa Courvoisier's syndrome?

Mga sagot:

1. pinalaki na walang sakit na gallbladder na nauugnay sa jaundice*

2. pagpapalaki ng atay, ascites, pagluwang ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan

3. paninilaw ng balat, nadarama masakit na gallbladder, lokal na peritoneal phenomena

4. kakulangan ng dumi, pananakit ng cramping, ang hitsura ng isang nadarama na masa ng tiyan

5. matinding paninilaw ng balat, pinalaki na tuberous na atay, cachexia

Ano ang mga taktika sa pag-opera para sa naitatag na diagnosis ng bara sa gallstone

bituka?

Mga sagot:

1. kumplikadong konserbatibong therapy sa intensive care unit

2. therapy kasabay ng endoscopic decompression ng maliit na bituka

3. agarang interbensyon sa operasyon: cholecystectomy sa pamamagitan ng paghihiwalay ng biliodigestive

fistula, enterotomy, pagtanggal ng calculus *

4. agarang interbensyon sa operasyon: cholecystectomy, pagtanggal ng bato sa apdo

5. pararenal blockade kasabay ng isang siphon enema

Isang 70 taong gulang na pasyente ang inoperahan sa isang nakaplanong paraan para sa calculous cholecystitis. Sa

Ang intraoperative cholangiography ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon

ang hitsura ng jaundice, sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa likod,

paulit-ulit na pagsusuka. Diagnosis:

Mga sagot:

1. suppuration ng postoperative wound

2. talamak na postoperative pancreatitis *

3. natitirang choledocholithiasis

4. cicatricial stricture ng karaniwang bile duct

5. pagdurugo sa loob ng tiyan

Ang isang 70 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng madalas na pag-atake ng calculous cholecystitis na may matinding

sakit na sindrom. Siya ay may kasaysayan ng dalawang myocardial infarction, stage IIIb hypertension.

Dalawang buwan na ang nakalilipas, naranasan niya ang isang aksidente sa cerebrovascular. Anong paraan ng paggamot

dapat mas gusto?

Mga sagot:

1. tanggihan ang kirurhiko paggamot, magsagawa ng konserbatibong therapy

2. cholecystectomy sa ilalim ng intravenous anesthesia na may mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng takip ng coronary lytics,

ganglionic blockers at intraoperative cordiomonitoring *

3. cholecystectomy sa ilalim ng epidural anesthesia

4. cholecystostomy sa ilalim ng ultrasound control na may sanitation at obliteration ng gall cavity

5. remote wave lithotripsy

Alin sa mga paraan ng preoperative na pagsusuri ang pinaka-kaalaman para sa

pagtatasa ng patolohiya ng biliary tract?

Mga sagot:

1. intravenous infusion cholangiography

2. endoscopic retrograde cholangiopancreatography

3. percutaneous transhepatic cholangiography

5. oral cholecystocholangiography

Isang 62 taong gulang na pasyente ang inoperahan para sa talamak na calculous cholecystitis. Ginawa

cholecystectomy, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon

markadong pagbaba sa presyon ng dugo, antas ng hemoglobin, pamumutla ng balat

mga takip, tachycardia. Anong komplikasyon sa postoperative ang dapat paghinalaan?

Mga sagot:

1. myocardial infarction

2. pulmonary embolism

3. talamak na postoperative pancreatitis

4. dynamic na sagabal sa bituka

5. pagdurugo sa loob ng tiyan *

10. Tanong

Isang 55 taong gulang na pasyente na sumailalim sa cholecystectomy 2 taon na ang nakakaraan ay na-admit na may klinikal na larawan

mekanikal na paninilaw ng balat. Ang retrograde cholangiopancreatography ay nagsiwalat ng choledocholithiasis.

Ano ang ginustong paraan ng paggamot?

Mga sagot:

1. endoscopic papillosphincterotomy

2. kumplikadong konserbatibong therapy

3. transduodenal papillosphincteroplasty *

4. choledochotomy na may panlabas na drainage ng choledochus

5. extracorporeal lithotripsy

11. Tanong

Ang mga pasyente na may hindi kumplikadong calculous cholecystitis ay kadalasang ginagawa:

Mga sagot:

1. cholecystostomy

2. cholecystectomy mula sa cervix

3. cholecystectomy mula sa ibaba

4. laparoscopic cholecystostomy *

5. cholecystectomy na may drainage ng choledoch ayon kay Halsted-Pikovsky

12. Tanong

Pagkatapos ng cholecystectomy, ang pagpapatuyo ay kadalasang ginagamit:

Mga sagot:

1. ayon kay Robson-Vishnevsky

2. ayon kay Halsted-Pikovsky

3. ayon kay Spasokukotsky

4. ayon kay Ker

5. pinagsamang drainage ayon kay Pikovsky at Spasokukotsky

6. ayon kay Holted-Pikovsky *

13. Tanong

Ang intraoperative cholangiography ay ganap na ipinahiwatig para sa lahat, maliban sa:

Mga sagot:

1. ang pagkakaroon ng maliliit na bato sa karaniwang bile duct

2. pinaghihinalaang cancer ng major duodenal papilla

3. Pagpapalawak ng karaniwang bile duct

4. kasaysayan ng obstructive jaundice

5. may kapansanan sa gallbladder *

14. Tanong

Para sa jaundice batay sa choledocholithiasis ay hindi pangkaraniwan:

Mga sagot:

1. urobilinuria

2. nadagdagan ang alkaline phosphatase

3. normal o mababang protina ng dugo *

4. nadagdagan ang bilirubin sa dugo

5. normal o moderately elevated transaminases

15. Tanong

Sa paggalaw ng bato mula sa gallbladder hanggang sa karaniwang choledoch ay hindi bubuo:

Mga sagot:

1. hepatic colic

2. paninilaw ng balat

3. purulent cholangitis

4. stenosing papillitis

5. Budd-Chiari syndrome *

16. Tanong

Ang tunay na postcholecystectomy syndrome ay maaari lamang sanhi ng:

Mga sagot:

1. cicatricial stenosis ng karaniwang bile duct

2. isang choledochal na bato na hindi natagpuan sa panahon ng operasyon

3. stenosis ng major duodenal papilla

4. duodenostasis

5. pagbaba ng tono ng spinkter ni Eddy at pagpapalawak ng karaniwang choledochus pagkatapos ng cholecystectomy *

17. Tanong

Kasama sa mga intraoperative na pamamaraan para sa pagsusuri sa extrahepatic biliary tract ang lahat

Mga sagot:

1. palpation ng common bile duct

2. choledochoscopy

3. intraoperative cholangiography

4. Probing common bile duct

5. intravenous cholangiography *

18. Tanong

Ang isang pasyente na may jaundice sa background ng choledocholithiasis ay nangangailangan ng:

Mga sagot:

1. emergency na operasyon

2. konserbatibong paggamot

3. agarang operasyon pagkatapos ng paghahanda bago ang operasyon *

4. celiac artery catheterization

5. plasmapheresis

19. Tanong

Upang makita ang choledocholithiasis ay hindi ginagamit:

Mga sagot:

4. transhepatic cholegraphy

5. hypotonic doudenography *

20. Tanong

Ang mga komplikasyon ng talamak na calculous cholecystitis ay hindi kasama ang:

Mga sagot:

1. Varicose veins ng esophagus *

2. obstructive jaundice

3. cholangitis

4. subhepatic abscess

5. peritonitis

21. Tanong

Para sa klinika ng talamak na cholangitis ay hindi pangkaraniwan:

Mga sagot:

1. mataas na temperatura

2. pananakit sa kanang hypochondrium

3. paninilaw ng balat

4. leukocytosis

5. hindi matatag na dumi ng likido *

22. Tanong

Ang intermittent jaundice ay sanhi ng:

Mga sagot:

1. wedged stone ng terminal na bahagi ng choledochus

2. choledochal tumor

3. bato ng cystic duct

5. istraktura ng choledochus

23. Tanong

Ang sakit sa gallstone ay mapanganib sa lahat ng sumusunod, maliban sa:

Mga sagot:

1. pag-unlad ng liver cirrhosis *

2. cancerous degeneration ng gallbladder

3. pangalawang pancreatitis

4. pag-unlad ng mapanirang cholecystitis

5. obstructive jaundice

24. Tanong

Ang sintomas ng Courvoisier ay hindi naobserbahan sa cancer:

Mga sagot:

1. pancreatic head at major duodenal papilla*

2. supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct

3. retroduodenal na karaniwang bile duct

4. gallbladder

25. Tanong

Sa kaso ng sakit sa gallstone, ipinahiwatig ang emergency na operasyon:

Mga sagot:

1. na may occlusion ng cystic duct

2. may cholecystopancreatitis

3. may butas-butas na cholecystitis *

4. may obstructive jaundice

5. may hepatic colic

26. Tanong

Ang isang komplikasyon ng choledocholithiasis ay:

Mga sagot:

1. dropsy ng gallbladder

2. gallbladder empyema

3. jaundice, cholangitis *

4. talamak na aktibong hepatitis B

5. perforative cholecystitis, peritonitis

27. Tanong

Sa hindi komplikadong cholelithiasis, ang nakaplanong cholecystectomy ay ipinahiwatig:

Mga sagot:

1. sa lahat ng pagkakataon *

2. may nakatagong anyo ng sakit

3. sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit at nabawasan ang kakayahang magtrabaho

4. sa mga pasyenteng higit sa 55 taong gulang

5. sa mga taong wala pang 20 taong gulang

28. Tanong

Paraan ng pagpili sa paggamot ng talamak na calculous cholecystitis?

Mga sagot:

1. paglusaw ng mga bato na may mga paghahandang litholytic

2. microcholecystostomy

3. remote wave lithotripsy

4. cholecystectomy *

5. kumplikadong konserbatibong therapy

29. Tanong

Isang 57 taong gulang na pasyente ang na-admit na may katamtamang pananakit sa kanang hypochondrium,

nagniningning sa talim ng balikat. Siya ay may kasaysayan ng talamak na calculous olecystitis. Sa mga tuntunin

walang pagbabago ang nabanggit sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Walang jaundice. Sa palpation, ito ay tinutukoy

pinalaki, medyo masakit na gallbladder. Normal ang temperatura. Ano ang iyong diagnosis?

Mga sagot:

1. gallbladder empypema

2. pancreatic head cancer

3. dropsy ng gallbladder *

4. talamak na perforative cholecystitis

5. atay echinococcus

30. Tanong

Anong mga pangyayari ang mapagpasyahan sa pagpapasya kung ang isang binalak

kirurhiko paggamot para sa cholecystitis?

Mga sagot:

1. binibigkas na dyspeptic syndrome

2. mahabang kasaysayan

3. magkakasabay na pagbabago sa atay

4. pagkakaroon ng mga yugto ng paulit-ulit na pancreatitis

5. ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder *

31. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa cholelithiasis, ang isang pasyente ay nagkaroon ng labis na pagdurugo mula sa mga elemento

hepatoduodenal ligament. Ano ang mga aksyon ng surgeon?

Mga sagot:

1. lagyan ng hemostatic sponge ang lugar na dumudugo

2. kurutin ang hepatoduodenal ligament gamit ang iyong mga daliri, patuyuin ang sugat, iba-iba

pinagmumulan ng pagdurugo, tusok o benda *

3. isaksak ang dumudugo sa loob ng 5-10 minuto

4. gamitin ang gamot na zhelplastin upang ihinto ang pagdurugo

5. ilapat ang laser coagulation

32. Tanong

Isang 55 taong gulang na pasyente na nagdurusa mula sa talamak na calculous cholecystitis laban sa background ng exacerbation

may mga matalim na sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka, lumitaw ang ilang oras mamaya

yellowness ng sclera, ang level ng amylase sa dugo ay 59 units. Anong komplikasyon ang dapat

Mga sagot:

1. pagbubutas ng gallbladder

2. stone obstruction ng cystic duct

3. ang larawan ay dahil sa pag-unlad ng talamak na papillitis

4. ang larawan ay dahil sa pagkakaroon ng isang peripapillary diverticulum

5. ang larawan ay dahil sa paglabag ng papilla sa pamamagitan ng bato *

33. Tanong

Ang isang pasyente ay inamin na may matinding pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka,

yellowness ng balat, emergency duodenoscopy nagsiwalat ng isang strangulated bato

major duodenal papilla. Ano ang dapat gawin sa sitwasyong ito?

Mga sagot:

1. endoscopic papillosphincterotomy na may pagtanggal ng calculus na may uri ng basket

2. pagtitistis, duodenotomy, pagtanggal ng calculus

3. Pagpapataw ng microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound

4. operasyon, i-install ang Kera drainage sa choledoch

34. Tanong

Tukuyin ang isa sa mga sintomas na hindi katangian ng hydrops ng gallbladder:

Mga sagot:

1. paglaki ng gallbladder

2. pananakit sa kanang hypochondrium

3. paninilaw ng balat *

4. X-ray-disabled gallbladder

5. kawalan ng peritoneal sintomas

35. Tanong

Isang 78 taong gulang na pasyente ang na-admit sa klinika na may diagnosis ng acute recurrent calculous

cholecystitis. Siya rin ay naghihirap mula sa ischemic heart disease at obesity ng 4th degree. Naunang napagmasdan. Sa ultrasound

gallbladder 4 na mga bato hanggang sa 3 cm. Ang pag-atake ay madaling ihinto ng antispasmodics. Iyong

Mga sagot:

2. naantalang cholecystectomy

3. Elective cholecystectomy

4. Pagpapataw ng microcholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound

5. pagpapataw ng macrocholecystostomy

36. Tanong

Ultrasound-guided microcholecystostomy para sa mapanirang cholecystitis

ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon: 1) acalculous cholecystitis 2) ang unang pag-atake ng talamak

cholecystitis 3) ang pagkakaroon ng lokal na peritonitis 4) ang katandaan ng pasyente 5) ang presensya

malubhang comorbidities

Mga sagot:

37. Tanong

Itinatag ng operasyon ang sanhi ng obstructive jaundice - metastases ng cancer sa tiyan sa gate

atay. Mga taktika:

Mga sagot:

1. hepaticoenterostomy

2. limitahan ang iyong sarili sa laparotomy

3. bougienage ng makitid na lugar at drainage ng ducts

4. transhepatic drainage ng hepatic pathways

5. panlabas na hepaticostomy *

38. Tanong

Pasyente 30 taong gulang, emosyonal na labile, cholecystectomy 2 taon na ang nakakaraan. Pagkatapos ng operasyon

6 na buwan ang sakit ay lumitaw sa kanang hypochondrium, bigat sa epigastrium pagkatapos kumain, pana-panahon

pagsusuka na may pinaghalong apdo, lalo na pagkatapos ng stress. Sa fluoroscopy ng tiyan at 12 duodenal

bituka - mga paggalaw ng pendulum ng barium sa ibabang pahalang na sangay ng duodenum 12.

Ang iyong diagnosis:

Mga sagot:

1. choledocholithiasis

2. OBD stenosis

3. stricture ng karaniwang bile duct

4. duodenal ulcer

5. talamak na duodenal obstruction *

39. Tanong

Ang isang 82 taong gulang na pasyente pagkatapos ng isang pagkakamali sa diyeta ay nagkaroon ng pakiramdam ng bigat sa epigastrium,

pagduduwal, sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagkatapos ng 2 araw ay lumitaw ang icterus ng balat at

maitim na ihi. Siya ay na-admit sa ospital na may sintomas ng obstructive jaundice. Sa pagsusuri

ang duodenal diverticulum ay ipinahayag. Ano ang malamang na lokasyon ng diverticulum

12 duodenal ulcer, humahantong sa obstructive jaundice?

Mga sagot:

1. duodenal bulb

2. pababang duodenum

3. ibabang pahalang na sangay ng duodenum

4. sa rehiyon ng malaking duodenal papilla *

5. intrapancreatic diverticula ng duodenum 12

40. Tanong

Ang pasyente ay sumailalim sa cholecystectomy 2 buwan na ang nakakaraan. Sa postoperative period para sa

tumagas ang apdo mula sa lukab ng tiyan, ang paagusan ay inalis sa ika-8 araw. daloy ng apdo

huminto, nagkaroon ng pagtaas sa temperatura araw-araw hanggang 37.5-37.8°C, minsan ay nanlalamig.

Sa nakaraang linggo maitim na ihi, balat icterus, pagkasira ng kalusugan.

Pumasok na may obstructive jaundice. Sa ERCP, mayroong isang bloke ng hepaticocholedochus sa antas

bifurcation, choledochus 1 cm, walang contrast na natanggap sa itaas ng balakid. Paraan ng diagnostic para sa

paglilinaw ng dahilan ng block:

Mga sagot:

1. emergency na operasyon

2. percutaneous transhepatic cholangiography *

4. scintigraphy sa atay

5. rheohepatography

41. Tanong

Isang 76-anyos na pasyente ang na-admit sa clinic na may larawan ng obstructive jaundice, may sakit sa loob ng isang buwan.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng kanser sa ulo ng pancreas. naghihirap mula sa diabetes at

hypertension. Anong uri ng paggamot ang ginustong?

Mga sagot:

1. cholecystostomy

2. cholecysto-gastroanastomosis *

3. pancreatoduodenal resection

4. endoscopic papillosphincterotomy

5. Tumanggi sa operasyon, magsagawa ng konserbatibong therapy

42. Tanong

Ang isang pasyente na sumailalim sa endoscopic papillosphincterotomy ay may matinding pananakit

syndrome sa rehiyon ng epigastric na may pag-iilaw sa mas mababang likod, paulit-ulit na pagsusuka, pag-igting

mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Binibigkas ang leukocytosis at mataas na antas ng amylase

suwero. Anong komplikasyon ang dapat isaalang-alang?

Mga sagot:

1. duodenal perforation

2. talamak na cholangitis

3. gastrointestinal dumudugo

4. talamak na postoperative pancreatitis *

5. bara ng bituka

43. Tanong

Aling pagsusuri ang may pinakamaraming halaga para sa pag-diagnose ng calculous

cholecystitis?

Mga sagot:

1. oral cholecystocholangiography

2. laparoscopy

3. Plain X-ray ng tiyan

5. endoscopic retrograde cholangiopancreatography

44. Tanong

Isang 64-anyos na pasyente ang na-admit na may clinical picture ng acute calculous cholecystitis. Sa

sa ikalawang araw mula sa sandali ng pagpasok, laban sa background ng konserbatibong therapy, naganap ang matinding sakit

kanang hypochondrium, kumalat sa buong tiyan. Sa pagsusuri, ang kondisyon ay malubha,

maputla, tachycardia. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at peritoneal phenomena ay nabanggit sa lahat

kanyang mga departamento. Anong komplikasyon ang dapat isaalang-alang?

Mga sagot:

1. talamak na mapanirang pancreatitis

2. subhepatic abscess

3. pagbubutas ng gallbladder, peritonitis *

4. gallstone obstruction ng bituka

5. trombosis ng mesenteric vessels

45. Tanong

Isang 58 taong gulang na pasyente ang sumailalim sa endoscopic papillosphincterotomy, inalis ang mga bato

mula sa choledochus. Sa ikalawang araw pagkatapos ng interbensyon, paulit-ulit na melena, pamumutla

integuments, pagbaba sa arterial pressure. Anong komplikasyon ang dapat isaalang-alang?

Mga sagot:

1. talamak na pancreatitis

2. duodenal perforation

3. cholangitis

4. pagdurugo mula sa lugar ng interbensyon *

5. acute intestinal obstruction

46. ​​Tanong

Retrograde cholangiopancreatography sa isang pasyente na may obstructive jaundice ay ipinahayag

pinahabang stenosis ng bibig ng karaniwang bile duct. Anong interbensyon ang dapat piliin?

Mga sagot:

1. transduodenal papillosphincteroplasty

2. supraduodenal choledochoduodenostomy *

3. endoscopic papillosphincterostomy

4. hepaticojejunostomy

5. Mikulich operation

47. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa calculous cholecystitis na may intraoperative

Ang cholangiography ay nagsiwalat ng pagpapalawak ng biliary tract, iminungkahi na

ang pagkakaroon ng mga bato. Anong paraan ng pagsusuri sa intraoperative ang pinaka

nagbibigay-kaalaman upang kumpirmahin ang diagnosis?

Mga sagot:

1. palpation ng bile duct

2. transilumination

3. duct probing

4. fibrocholangioscopy *

5. basket ng rebisyon Dormia

48. Tanong

Ang isang 28 taong gulang na pasyente ay na-admit sa klinika na may larawan ng jaundice, ang hitsura nito ay nabanggit sa loob ng 4 na araw.

pabalik. Ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag. Dalawang beses sa kasaysayan ang nabanggit na mga yugto ng jaundice. Sa

mga tala ng pag-aaral sa laboratoryo bilirubinemia dahil sa hindi direktang bahagi. Sa

Ang pagsusuri sa ultratunog ng patolohiya ay hindi napansin. aktibidad ng transaminase at alkalina

Ang mga phosphatases ay hindi ipinahayag. Anong diagnosis ang dapat ipagpalagay?

Mga sagot:

1. obstructive jaundice dahil sa choledocholithiasis

2. cirrhosis ng atay

3. nakakahawang hepatitis

4. Gilbert's syndrome *

5. hemochromatosis

49. Tanong

12 araw pagkatapos ng cholecystectomy at choledochotomy, patuloy na dumadaloy ang Kera sa drainage

hanggang 1 litro ng apdo bawat araw. Ang fistulography ay nagsiwalat ng calculus ng bibig ng karaniwang bile duct. Ang sumusunod

kunin?

Mga sagot:

1. paulit-ulit na laparotomy para ma-extract ang calculus

2. Pagsasagawa ng litholytic therapy sa pamamagitan ng drainage

3. remote wave lithotripsy

4. endoscopic papillosphincterotomy, pagtanggal ng calculus *

5. percutaneous transhepatic endobiliary intervention

50. Tanong

Ang talamak na mapanirang cholecystitis ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon

Mga sagot:

1. nagkakalat ng apdo peritonitis

2. limitadong mga ulser sa tiyan (subdiaphragmatic, subhepatic, atbp.),

abscess sa atay

3. cholangitis

4. dropsy ng gallbladder

5. lahat ng nasa itaas *

51. Tanong

Ang isang 50 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng calculous cholecystitis, diabetes mellitus at angina.

Boltahe. Ang pinaka-angkop para sa kanya

Mga sagot:

1. diet therapy, ang paggamit ng antispasmodics

2. paggamot sa spa

3. nakaplanong paggamot sa kirurhiko sa kawalan ng mga kontraindiksyon para sa kasabay

patolohiya *

4. paggamot ng diabetes mellitus at angina pectoris

5. surgical treatment para lamang sa mahahalagang indikasyon

52. Tanong

Ang obstructive jaundice sa talamak na cholecystitis ay bubuo bilang resulta ng lahat ng nasa itaas,

Mga sagot:

1. choledocholithiasis

2. obturation na may bato o mucous plug ng cystic duct *

3. edema ng ulo ng pancreas

4. cholangitis

5. helminthic invasion ng common bile duct

53. Tanong

Ang percutaneous transhepatic cholangiography ay isang paraan para sa pag-diagnose

Mga sagot:

1. abscess sa atay

2. intrahepatic vascular block

3. biliary cirrhosis

4. obstruction ng biliary tract na may obstructive jaundice *

5. talamak na hepatitis

54. Tanong

Ang pagkilala sa sanhi ng obstructive jaundice ay pinaka-kaaya-aya sa

Mga sagot:

1. oral cholecystography

2. intravenous cholecystocholangiography

3. retrograde (pataas) cholangiography *

4. scintigraphy sa atay

55. Tanong

Ang paglitaw ng purulent cholangitis ay kadalasang nauugnay

Mga sagot:

1. may sakit na gallstone *

2. may stenosing papillitis

3. na may kati ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng dati nang inilapat na biliodigestive anastomosis

4. may pseudotumorous pancreatitis

5. may tumor sa ulo ng pancreas

56. Tanong

Ang gallstone na nagdulot ng obstructive intestinal obstruction ay pumapasok sa lumen

bituka nang madalas sa pamamagitan ng fistula sa pagitan ng gallbladder at:

Mga sagot:

1. caecum

2. mas mababang kurbada ng tiyan

3. duodenum *

4. jejunum

5. tutuldok

57. Tanong

Ang karaniwang bile duct ay dapat suriin sa lahat ng mga pasyente:

Mga sagot:

1. obstructive jaundice

2. pancreatitis

3. sa pagpapalawak ng karaniwang bile duct

4. may choledocholithiasis clinic

5. sa lahat ng sitwasyon sa itaas *

58. Tanong

Kasama sa mga komplikasyon na nauugnay sa cholelithiasis

Mga sagot:

1. gangrene at empyema ng gallbladder

2. talamak na pancreatitis

3. jaundice at cholangitis *

4. lahat ng nabanggit

59. Tanong

Ginawa ang unang cholecystectomy sa medikal na kasanayan

Mga sagot:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Tanong

Ang cicatricial stricture ng extrahepatic bile ducts ay sinamahan ng lahat ng sumusunod,

Mga sagot:

1. pagbuo ng biliary hypertension

2. stasis ng apdo

3. calculus at masilya

4. pagbuo ng obstructive jaundice

5. duodenostasis *

61. Tanong

Ang cholangitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng

Mga sagot:

1. lagnat, kadalasang ipinakikita ng mataas na temperatura ng abalang uri

2. kamangha-manghang panginginig

3. nadagdagan ang pagpapawis, pagkauhaw, tuyong bibig

4. Paglaki ng pali

5. lahat ng nasa itaas *

62. Tanong

Sa mga sintomas na katangian ng obstructive jaundice na lumitaw sa batayan ng calculous

Kasama sa cholecystitis ang lahat ng sumusunod maliban sa

Mga sagot:

1. paroxysmal pains tulad ng hepatic colic

2. mabilis na pag-unlad ng jaundice pagkatapos ng masakit na pag-atake

3. ang gallbladder ay madalas na hindi nadarama, ang bahagi nito ay masakit na masakit

4. pagbaba ng timbang, matinding panghihina *

5. banayad na pangangati ng balat

63. Tanong

Ang mga pasyenteng may choledocholithiasis ay maaaring makaranas ng lahat ng sumusunod na komplikasyon maliban sa

Mga sagot:

1. cholangitis

2. obstructive jaundice

3. cicatricial na pagbabago sa duct

4. bedsores ng duct wall

5. kanser sa gallbladder *

64. Tanong

Sa pamamagitan ng isang sinakal na bato sa rehiyon ng pangunahing duodenal papilla,

Mga sagot:

1. magsagawa ng transduodenal papillotomy na may pagtanggal ng bato, papilloplasty

pagpapatuyo ng choledochus. *

2. magpataw ng choledochoduodenoanastomosis

3. pagkatapos ng duodenotomy at pagtanggal ng bato, alisan ng tubig ang choledochus sa pamamagitan ng tuod ng cystic

4. buksan ang mga choles at subukang alisin ang bato; sa kaso ng pagkabigo na magsagawa ng duodenotomy,

tanggalin ang calculus, tahiin ang sugat sa duodenal at alisan ng tubig

karaniwang bile duct

5. magpataw ng choledochoenteroanastomosis

65. Tanong

Ang makatwirang paggamot ng sakit sa gallstone ay

Mga sagot:

1. pandiyeta

2. gamot

3. kirurhiko *

4. health resort

5. paggamot sa mineral na tubig

66. Tanong

Maaaring ipaliwanag ang intermittent jaundice

Mga sagot:

1. bato ng cystic duct

2. gallstones na may cystic duct occlusion

3. Wedged na bato ng major duodenal papilla

4. valvular choledochal stone *

5. tumor ng extrahepatic bile ducts

67. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa talamak na cholecystitis na kumplikado ng pancreatitis (edematous form)

dapat isaalang-alang ang pinaka-kapaki-pakinabang na taktika ng siruhano

Mga sagot:

1. tipikal na cholecystectomy

2. pagkatapos alisin ang gallbladder, alisan ng tubig ang choledoch sa pamamagitan ng tuod ng cystic duct

3. pagkatapos ng cholecystectomy, alisan ng tubig ang karaniwang bile duct na may hugis-T na drain

4. alisan ng tubig ang bile duct at omental sac pagkatapos ng cholecystectomy *

5. magpataw ng cholecystostomy

68. Tanong

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na biliary hypertension ay

Mga sagot:

1. Mga tumor ng hepatopancreatiduodenal na rehiyon

2. stenosis ng major duodenal papilla

3. choledocholithiasis bilang komplikasyon ng cholelithiasis at cholecystitis *

4. duodenal hypertension

5. worm infestation

69. Tanong

Sa panahon ng operasyon para sa cholelithiasis, natagpuan ang isang kulubot na bile duct.

pantog na puno ng mga bato at dilat hanggang 2.5 cm ang karaniwang bile duct. Ang pasyente ay dapat

Mga sagot:

1. magsagawa ng cholecystectomy, choledocholithotomy, CDA *

2. magsagawa ng cholecystectomy, pagkatapos ay cholaniography

3. agad na magsagawa ng cholecystectomy at rebisyon ng duct

4. magpataw ng cholecystostomy

5. magsagawa ng duodenotomy na may rebisyon ng major duodenal papilla

70. Tanong

Ang talamak na cholecystitis ay dapat na naiiba

Mga sagot:

1. may butas-butas na ulser sa tiyan

2. may tumatagos na duodenal ulcer

3. may right-sided basal pneumonia

4. may talamak na apendisitis na may subhepatic na lokasyon ng apendiks

5. kasama ang lahat ng nasa itaas *

Ang terminong cholecystitis ay tumutukoy sa pamamaga ng gallbladder. Ang sakit ay maaaring pumunta sa isang matinding yugto sa loob lamang ng ilang oras at magdulot ng kamatayan. Isaalang-alang kung ano ang talamak na cholecystitis, mga sintomas at paggamot ng sakit.

Ipinapakita ng medikal na kasanayan na ang isa sa mga pinakakaraniwang reklamo ay pananakit sa tiyan at kanang hypochondrium. Ang dahilan para dito ay madalas na mga paglabag sa biliary system. Ang ilan sa mga sakit na ito ay maaaring nakamamatay, at samakatuwid ay nangangailangan ng mabilis na pagsusuri at kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang ganitong mga talamak na surgical pathologies ay kinabibilangan ng talamak na cholecystitis (18-20% ng lahat ng mga kaso).

Ang proseso ng panunaw ay binubuo ng ilang mga yugto: pagproseso ng pagkain sa bibig, tiyan, bituka. Ang pinakamahalagang lugar dito ay inookupahan ng duodenum, kung saan ang chyme (food bolus) ay apektado ng pancreatic juice at apdo. Ang huli ay ginawa ng atay at naipon sa gallbladder. Mula doon, kung kinakailangan, ito ay excreted sa bituka. Pinipigilan ito ng ilang sphincters mula sa kusang pag-agos mula sa pantog.

Hinaharang ng sphincter ng Lutkens ang duct na umaalis nang direkta mula sa pantog, na pumipigil sa paglabas nito sa labas ng digestive cycle. Ang reflux ng apdo sa hepatic duct ay pinipigilan ng sphincter ng Mirizzi. Ang isa pang muscle sphincter ay matatagpuan sa junction ng bile duct at bituka (sphincter of Oddi). Ito ay konektado din sa pancreatic duct.

Ang paggalaw ng apdo sa pamamagitan ng mga duct ay tinitiyak ng pag-urong ng kanilang mga dingding at ng gallbladder. Ang contractile function ng mga organo ng biliary system ay kinokontrol ng iba't ibang mekanismo. Kung ang alinman sa mga ito ay hindi gumagana, pagkatapos ay mayroong pagkaantala sa paglisan o pagwawalang-kilos ng apdo. Ang mga problema sa paglabas ng apdo sa duodenum ay maaaring magresulta mula sa maraming mga functional (dyskinesia) o metabolic (cholelithiasis) disorder, nutritional error, impeksyon, sakit sa digestive tract, atherosclerosis, trauma sa tiyan, malubhang operasyon sa tiyan, mga proseso ng tumor (kung ang tumor naglalagay ng presyon sa mga duct), mga anatomical na tampok ng istraktura o mga deformation ng mga organo ng hepatobiliary system at iba pang mga dysfunctions.

Ang talamak na cholecystitis ay apat na beses na mas malamang na masuri sa patas na kasarian. Ang sekswal na predisposisyon na ito ay ipinaliwanag ng ilang mga tampok ng babaeng katawan. Kaya, ang mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga lalaki ay mahilig sa mga diyeta, na negatibong nakakaapekto sa pagkontrata ng gallbladder, at sa panahon ng panganganak, ang huli ay sumasailalim sa compression dahil sa lumalaking matris. Bilang karagdagan, ang kondisyon ng pantog ay lumalala sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, at ang hormone na ito ay responsable para sa proseso ng pagtatanim ng pangsanggol at pagbubuntis. Gayundin, ang mga kababaihan ay madalas na pumili ng mga hormonal na kontraseptibo, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay progesterone, bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Tulad ng sa kaso ng anumang iba pang nagpapaalab na sakit, ang talamak at talamak na cholecystitis ay nakikilala. Ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ay dahan-dahang bubuo at higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium, na maaaring mapukaw ng stress o isang paglabag sa diyeta.

Talamak na cholecystitis ayon sa ICD-10

Alinsunod sa International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10), ang acute cholecystitis ay may code na K81.0. Kabilang dito ang lahat ng anyo ng talamak na cholecystitis.

Mga anyo ng talamak na cholecystitis

Ayon sa etiological factor, kaugalian na makilala sa pagitan ng:

• calculous acute cholecystitis;
• non-calculous acute cholecystitis.

Calculous o stone cholecystitis - ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit ay ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder (nasuri sa 80-90% ng mga kaso). Ang non-calculous (calculous) acute cholecystitis ay maaaring enzymatic o infectious. Minsan, sa pagkakaroon ng anumang mga deformidad, mga anatomical na tampok, displacements, kinks, compression ng mga ducts, malfunction ng sphincters, o may pagtaas ng produksyon ng pancreatic enzymes, ang mga sangkap na ito ay itinapon sa gallbladder. Nakakairita ang mga ito at nagiging sanhi ng pamamaga. Ito ay kung paano nagkakaroon ng enzymatic cholecystitis, habang ang nakakahawang anyo ay nangyayari kapag ang mga pathogenic microorganism ay tumagos sa pantog sa pamamagitan ng dugo o mga duct ng apdo kapag ang mga sphincter ay nabalisa.

Ang talamak na cholecystitis ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang kurso ng cholecystitis ay nahahati sa:

• catarrhal acute cholecystitis;
• mapanirang talamak na cholecystitis.

Ang mapanirang cholecystitis, naman, ay nahahati sa:

• phlegmonous acute cholecystitis;
• gangrenous acute cholecystitis.

Ang pinaka banayad na kurso ay catarrhal o simpleng cholecystitis, kung saan ang mauhog lamad lamang ng gallbladder ay kasangkot sa proseso ng pathological, mayroong hyperemia, pamamaga at isang bahagyang pampalapot ng mga dingding nito. Sa phlegmonous form, ang lahat ng mga layer ng pantog ay apektado, ito ay tumataas nang malaki sa laki, at ang nana ay naipon sa lukab nito.

Sa gangrenous acute cholecystitis, ang mga tisyu ng gallbladder ay nagsisimulang mamatay, at ang mga dingding nito ay nagiging mas manipis hanggang sa paglabag sa kanilang integridad, na puno ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, kabilang ang sepsis, pagbubutas at pag-agos ng mga nilalaman ng pantog. ang lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga katabing organo at perforated bile peritonitis. Ang huli ay maaari ring bumuo bilang isang resulta ng pagtagas ng nahawaang apdo sa pamamagitan ng manipis na pader ng pantog, pagkatapos ito ay tatawaging pagbubuhos. Gayundin, ang mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis tulad ng pancreatitis, hepatitis, emphysema (akumulasyon ng mga gas sa dingding ng pantog), cholangitis, at biliary fistula ay maaaring umunlad.

Sintomas at Diagnosis

Dahil ang talamak na cholecystitis ay umabot sa maraming mga talamak na kirurhiko pathologies ng mga organo ng tiyan sa mga tuntunin ng dami ng namamatay, napakahalaga na makilala ang sakit na ito. Kung ang talamak na cholecystitis ay pinaghihinalaang, dapat kang agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal, dahil ang patolohiya ay nagbabanta sa buhay!

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na cholecystitis ay nakasalalay sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, mga pagbabago sa pathological at morphological sa gallbladder at ang reaktibiti ng isang partikular na organismo. Tulad ng anumang talamak na kondisyon, ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis ay biglang lumilitaw, ngunit ang kanilang intensity ay maaaring tumaas nang paunti-unti. Isaalang-alang ang mga palatandaan kung saan posible upang matukoy na ang talamak na cholecystitis ay nabuo. Maaaring mag-iba ang mga sintomas:

• Kadalasan ang pag-atake ay nauuna sa isang malakas na pagkabigla, ang paggamit ng alkohol, mataba o maanghang na pagkain.
• Sa isang pag-atake ng talamak na cholecystitis, mayroong isang matalim na sakit sa kanang hypochondrium. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa kanang balikat o talim ng balikat.
• Ang catarrhal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa 38 degrees, isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 90 na mga beats bawat minuto.
• Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng pagduduwal at magdusa mula sa pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang mga dumi ng apdo ay maaaring naroroon sa suka. Sa phlegmonous form, mas mataas ang intensity ng sakit, at mas karaniwan ang pagduduwal at pagsusuka.
• Lumalala rin ang temperatura, presyon ng dugo at pulso.
• Mayroong bloating, mababaw na paghinga, habang sinusubukan ng pasyente na huwag gamitin ang mga kalamnan ng tiyan sa prosesong ito, upang hindi madagdagan ang sakit.

Ang isang paunang pagsusuri ng "acute cholecystitis" ay ginawa kung mayroong ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga sakit ng gallbladder. Kasama sa mga sintomas ang:

Sintomas ng Grekov-Ortner. Ang mahinang pagtapik sa gilid ng palad sa kanang bahagi ng costal arch ay nagdudulot ng sakit. Lumilitaw ang sakit dahil sa pagyanig ng inflamed organ. Positibo ang sintomas kung walang ganoong sensasyon kapag tumapik sa kaliwa.

Sintomas ng Georgievsky-Mussi (sintomas ng phrenicus). Ang pananakit ay nagdudulot ng presyon sa phrenic nerve sa supraclavicular region. Ang sakit sa talamak na cholecystitis sa panahon ng naturang mga manipulasyon ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga sanga ng nerbiyos at nagliliwanag pababa.

Sintomas ng Obraztsov-Murphy. Ang pare-parehong presyon ay inilalapat sa lugar ng projection ng pantog sa panahon ng paglanghap (ang pasyente ay dapat magsagawa ng paghinga sa tiyan). Positibo ang sintomas kung may matinding pananakit (hindi sinasadyang pinipigilan ng pasyente ang kanyang hininga).

Sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang mabilis na pag-alis ng kamay mula sa dingding ng tiyan ng pasyente pagkatapos ng presyon ay nagdudulot ng matinding pagtaas sa sakit.

Pati na rin ang mga sintomas ng Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. Bilang karagdagan, kalahati ng mga pasyente ay may kasaysayan ng:

• biliary o hepatic colic;
• sa isang ikatlo, ang isang pinalaki na gallbladder ay nadarama;
• ang ikasampu ay may jaundice.

Sa kaso ng pag-unlad ng gangrenous form ng talamak na cholecystitis, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 degrees, ang pulso ay lumampas sa 120 beats bawat minuto, ang tiyan ay hindi kasangkot sa proseso ng paghinga, mayroong isang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, ayon sa pagkakabanggit, mababaw at madalas na paghinga. Ang pagpasok ng infected na apdo sa lukab ng tiyan ay nagdudulot ng sakit na kumalat sa malaking bahagi ng tiyan. Gayunpaman, kaagad bago ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagsisimula, kapag ang intensity ng sakit ay bumababa, na nauugnay sa pagkamatay ng mga nerve cell ng gallbladder.

Ang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ng talamak na cholecystitis ay kinabibilangan ng:

• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• Ultrasound ng gallbladder (pinapayagan kang makilala ang calculi, nagpapaalab na pampalapot ng mga dingding);
• scintigraphy (kung maaari);
• MRI (ginagawa sa mga buntis na kababaihan), radiography (informativeness ay 10-15% ng mga kaso).

Ang isang pagbisita sa doktor ay kinakailangan kung ang talamak na cholecystitis ay pinaghihinalaang. Ang mga sintomas na banayad sa simula ay maaaring magpahiwatig ng isang seryosong problema.

Ang talamak na cholecystitis ay isang malubhang kondisyon na kadalasang nangangailangan ng operasyon. Gayunpaman, sa mga unang yugto, sinusubukan nilang ihinto ang pag-atake sa pamamagitan ng konserbatibong paggamot.

Pangunang lunas para sa talamak na cholecystitis

Ang pangunang lunas para sa talamak na cholecystitis at ang hitsura ng matinding sakit sa kanang hypochondrium ay dapat ibigay nang may kakayahan upang hindi lumabo ang klinikal na larawan ng sakit at hindi magpalubha sa kalagayan ng taong nagdurusa. Una sa lahat, dapat tumawag ng ambulansya at ang pasyente ay dapat panatilihing kalmado. Sa kasong ito, ang huli ay dapat humiga sa kanyang kanang bahagi, subukang huwag gumalaw at pigilin ang pagkain, pag-inom, pagkuha ng mga pangpawala ng sakit at iba pang mga gamot. Ang lahat ng ito ay maaaring makapagpalubha sa tamang pagsusuri, mag-mask ng mga mapanganib na sintomas at komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

Ang tanging lunas na maaaring magamit para sa talamak na cholecystitis ay isang malamig na heating pad.

Gayunpaman, pinapayagan na mag-aplay lamang ng malamig sa namamagang lugar, dahil ang thermal exposure ay puno ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa gallbladder.

Ang malamig ay dapat ilapat nang lokal sa loob ng 15 minuto na may kalahating oras na pahinga. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa pagsusuka, pagkatapos ay kailangan niyang lagyang muli ang nawalang likido. Maaari ka lamang uminom ng hindi carbonated na tubig. Dapat itong gawin sa maliliit na sips.

Ang karagdagang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na cholecystitis ay ibinibigay ng isang pangkat ng ambulansya. Ang pasyente ay kinakailangang naospital sa isang surgical hospital. Sa ambulansya, ang mga antispasmodic mixtures ay maaaring ipakilala sa kanya, na magpapaginhawa sa mga spasms ng sphincters at sa ilang mga lawak ay mapabuti ang pag-agos ng apdo. Ang karagdagang paggamot ay isinasagawa na sa klinika.

Medikal na paggamot

Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras pagkatapos ng simula ng biliary colic. Siyempre, sa pagbubutas ng pantog, ang pagbuo ng peritonitis, ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan, at sa ibang mga kaso, ang diagnosis ay nilinaw gamit ang ultrasound o laparoscopic na paraan, kung kinakailangan.

Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa gallbladder, kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi makakatulong. Hanggang sa linawin ang kurso ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot, na naglalayong bawasan ang mga sintomas, sakit, alisin ang nagpapasiklab na proseso at maiwasan ang pagkalasing ng katawan. Para sa unang 72 oras ng paggamot ay inireseta:

• antispasmodics;
• antibiotics;
• mga NSAID;
• gutom.

Kung sa loob ng tatlong araw ng naturang therapy, ang kurso ng talamak na cholecystitis ay regressive (61.5% ng mga kaso), kung gayon sa kawalan ng mga gallstones, ang pamamaga ay maaaring ipagpatuloy sa konserbatibong paggamot. Ang pagbubuhos, desensitizing, antibacterial, analgesic therapy ay pupunan ng dietary nutrition.

Ang pasyente ay ipinapakita sa bed rest. Kung ang mga bato ay matatagpuan sa gallbladder o kung ang paggamot sa droga ay walang ninanais na epekto, ang nakaplanong kirurhiko paggamot ay isinasagawa. Ang konserbatibong therapy ay ginagawa din bilang isang preoperative na paghahanda.

Diyeta para sa talamak na cholecystitis

Ang diyeta para sa talamak na cholecystitis ay nagpapahiwatig ng pagsunod sa regimen at diyeta ayon sa. Ang paggamot ay hindi maaaring magkaroon ng positibong epekto nang walang diyeta, ito ang pundasyon sa paggamot ng talamak na cholecystitis.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis, o may mga komplikasyon, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang uri ng operasyon ay depende sa kalubhaan ng talamak na cholecystitis at sa kondisyon ng pasyente, ngunit ang kumpletong pagbawi ay nangyayari lamang kung ang gallbladder ay tinanggal. Sa kasong ito, ang apdo ay pumapasok sa duodenum nang direkta mula sa atay. Kasama sa kirurhiko paggamot ang paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan:

Laparoscopic cholecystectomy. Ang ganitong uri ng pagtitistis ay maaaring isagawa sa karamihan ng mga pasyente at kinabibilangan ng kumpletong pag-alis ng pantog gamit ang mga espesyal na instrumento gamit ang ilang pinpoint punctures. Ito ay isa sa mga pinakasikat na paraan ng kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis.

Laparotomic cholecystectomy. Ang isang bukas na operasyon upang alisin ang gallbladder ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon ng pasyente, kapag mayroong ilang mga teknikal na paghihirap (pagkakaroon ng mga adhesion, anatomical anomalya ng biliary tract, atbp.) para sa isang minimally invasive na interbensyon, na 1-5% ng kaso. Karaniwan, ang paggamot ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan o sa pamamagitan ng laparoscopic cholecystectomy.

Percutaneous puncture cholecystostomy. Kung ang gawain ng iba pang mga organo at sistema ay nagambala, kung ang pasyente ay may malubhang magkakasamang sakit o isang mataas na posibilidad ng pagkalagot ng gallbladder, ang panganib sa pagpapatakbo ay tumataas nang malaki. Sa pagsasaalang-alang na ito, hanggang sa ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang inflamed fluid, nana mula sa pantog ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbutas. Kasabay nito, ang isang catheter ay naka-install kung saan ang mga pathological na nilalaman ng pantog ay tinanggal at ang mga antibacterial na gamot ay pinangangasiwaan. Ang ganitong operasyon ay isang pansamantalang solusyon, samakatuwid, pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, ang gallbladder ay tinanggal pa rin, dahil kung hindi man ay may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na cholecystitis.

Sa kumplikadong kurso ng talamak na cholecystitis, palaging isinasagawa ang emergency na operasyon.

Mga komplikasyon

Ayon sa istatistika, ang talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay nagiging isang komplikasyon ng cholelithiasis, at ang malnutrisyon ay nagsisilbing isang trigger para sa isang pag-atake. Sa kasong ito, ang mga bato na nabuo sa gallbladder ay bahagyang o ganap na hinaharangan ang bibig ng cystic duct. Ang ganitong mekanikal na sagabal ay ginagawang imposible para sa normal na pag-agos ng apdo, ito ay stagnates at provokes pamamaga ng mga pader ng pantog.

Kapag nangyayari ang pagwawalang-kilos ng apdo, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang aktibong umunlad dito, na tumagos sa pantog mula sa duodenum o hematogenously mula sa malayong inflammatory foci. Alinsunod dito, nangyayari ang isang nakakahawang proseso, na nagpapataas ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga bato sa lukab ng pantog ay nakakapinsala sa mauhog na lamad nito, na nagpapadali sa pagpapakilala ng mga mikrobyo sa mga tisyu ng organ. Kung ang pasyente ay kumakain ng mataba o maanghang na pagkain, kung gayon ang apdo ay ginawa nang mas masinsinang. At kung ang pag-agos nito ay nabalisa, ang presyon sa mga dingding ng gallbladder at ang ductal system ay tumataas. Ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng mga organo, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng cell.

Kinakailangang simulan kaagad ang paggamot upang mabawasan ang mga negatibong epekto na maaaring pukawin ng talamak na cholecystitis. Ang mga sintomas ay dapat na dahilan para sa isang agarang paglalakbay sa doktor.

Kaya, mula sa nabanggit, maaari nating tapusin na ang mga pangunahing komplikasyon sa talamak na cholecystitis ay maaaring:

• pagbara ng gallstone ng bituka, na nangyayari bilang resulta ng pagharang sa maliit na bituka na may malaking bato sa apdo;
• peritonitis bilang resulta ng pagbubutas ng mga dingding ng gallbladder;
• abscess dahil sa pagbubutas ng mga dingding ng gallbladder;
• talamak na pamamaga ng gallbladder ng isang purulent na kalikasan (empyema);
• emphysematous cholecystitis, na nangyayari dahil sa impeksyon ng apdo ng mga microorganism.

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay nagdudulot ng malubhang problema sa kalusugan at maging isang banta sa buhay, kaya naman nakatuon ang pansin sa kung gaano kalubha ang talamak na cholecystitis. Ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na maingat na subaybayan upang magbigay ng tulong sa oras at simulan ang paggamot.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa talamak na cholecystitis, kung walang mga komplikasyon, ay karaniwang positibo. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa itaas, ang pagbabala ay lumalala nang malaki. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente sa kasong ito ay mula sa 30-50%.

Ang calculous acute cholecystitis ay ginagamot nang mas masahol kaysa sa non-calculous na cholecystitis at may panganib ng pagbabago sa isang talamak na anyo. Ang talamak na non-calculous cholecystitis ay kadalasang ginagamot nang epektibo at ang posibilidad ng pagbabago sa isang talamak na anyo ay mas mababa, ngunit posible rin ito.

Pag-iwas

Siyempre, sa halip na gamutin ang talamak na cholecystitis, mas mahusay na huwag payagan ito. Ang pag-iwas sa talamak na cholecystitis ay tumutugma sa mga prinsipyo ng pag-iwas sa maraming sakit:

• wastong nutrisyon, na may balanseng antas ng asin, taba, pampalasa, pagsunod sa diyeta;
• sapat na paggamit ng likido;
• regular na pisikal na aktibidad;
• pagtanggi sa masamang gawi;
• pagpapanatili ng normal na timbang;
• pagliit ng stress;
• napapanahong paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Video

Ang talamak na cholecystitis ay isang mapanganib at malubhang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng gallbladder. Kung ang mga wastong hakbang ay hindi ginawa, ang patolohiya ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon at maging ang kamatayan, samakatuwid, ang mga sintomas ay dapat na maingat na subaybayan upang ang sapat na paggamot ay maaaring inireseta nang mabilis hangga't maaari.

Sa hindi napapanahong pagsusuri o paggamot, ang talamak na cholecystitis ay humahantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay. Inuuri sila ng mga espesyalista, isinasaalang-alang ang anyo ng kurso ng sakit.

Sa artikulong ito, ipapakilala namin sa iyo ang mga posibleng komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Magagawa mong maunawaan kung ano ang minsang nagdudulot ng sakit na ito at gumawa ng tamang desisyon tungkol sa pangangailangan para sa isang napapanahong pagbisita sa doktor na may pag-unlad ng sakit na ito.

Bakit Nagkakaroon ng Mga Komplikasyon

Ang hindi napapanahong apela ng pasyente sa doktor ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon na nagmumula sa talamak na cholecystitis:

• hindi napapanahong pagbisita sa doktor;
• hindi propesyonalismo ng isang espesyalista;
• ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay isang nakakahawang ahente;
• pag-unlad ng peritonitis;
• ang pagbuo ng isang bituka fistula;
• ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pancreas.

Sa hindi tama o hindi napapanahong pagsusuri ng cholecystitis, ang sakit ay maaaring maging talamak. Bilang resulta, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na kahihinatnan ng sakit:

• reaktibo hepatitis;
• reaktibo na pancreatitis;
• pericholecystitis, atbp.

Mga komplikasyon

Empyema ng gallbladder

Sa kinahinatnan na ito ng sakit, ang purulent exudate ay naipon sa lukab ng gallbladder dahil sa pagbara ng cystic duct at impeksyon ng bacterial origin. Dahil sa mga ganitong proseso sa pasyente:

• ang temperatura ay tumataas sa mataas na antas;
• nangyayari ang matinding sakit;
• nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing.

Ang empyema ng gallbladder ay maaaring matukoy gamit ang mga sumusunod na pag-aaral:

• kultura ng dugo ng bakterya;
• Ultrasound ng atay at mga duct ng apdo.

Upang gamutin ang naturang komplikasyon ng talamak na cholecystitis, ang pasyente ay inireseta:

• mga antibacterial na gamot bago at pagkatapos ng operasyon para sa cholecystectomy, pinangangasiwaan ng intravenously, at pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - pasalita;
• detoxification therapy bago ang operasyon.

Sa ilang mga klinikal na kaso, kapag ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa ang pasyente ay nagpapatatag, at bilang isang pansamantalang panukala, ang decompression ng gallbladder ay isinasagawa. Nangangailangan ito ng pag-install ng transhepatic drainage, na ginagawa sa ilalim ng x-ray control.

Kung walang napapanahong surgical treatment, ang gallbladder empyema ay maaaring nakamamatay. Ang ganitong pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang yugto ng proseso ng pathological. Sa mga kaso kung saan ang komplikasyon na ito ay nakita sa oras at ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbubutas o pagkalason sa dugo, ang resulta ay maaaring maging kanais-nais.

Upang maiwasan ang pagbuo ng pleural empyema, ang napapanahong paggamot ay dapat isagawa o. Ang mga pasyente na may immunodeficiency states, o hemoglobinopathies, ay dapat sumailalim sa regular na preventive examinations, kabilang ang mga pag-aaral tulad ng ultrasound ng atay o mga organo ng tiyan.

Peripesical abscess

Ang komplikasyon na ito ng talamak na cholecystitis ay maaaring umunlad 3-4 na araw pagkatapos ng simula ng pamamaga ng gallbladder. Sa isang pasyente, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay nabuo sa paligid ng organ na ito, na sa una ay mukhang isang conglomerate na maluwag na katabi ng mga tisyu. Sa yugtong ito ng proseso ng pathological, ang abscess ay madaling maalis sa surgically. Sa mas advanced na mga yugto, ang nabuong infiltrate ay tumataas sa laki, lumalaki sa nakapaligid na mga tisyu, at ang paggamot nito ay nagiging mas mahirap.

Kapag ang isang perivesical abscess ay nangyayari, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa tiyan;
• pagsusuka at pagduduwal;
• tuyong bibig;
• lagnat na may panginginig;
• sakit sa paggalaw.

Kung, laban sa background ng umuusbong na komplikasyon, ang pasyente ay kumukuha ng mga antibacterial agent, kung gayon ang abscess ay maaaring hindi magpakita mismo sa mga nasasalat na sintomas. Sa ganitong mga kaso, ang isang pisikal na pagsusuri ay hindi sapat upang makilala ang proseso ng pathological at isang dynamic na pagsusuri sa ultrasound ay kinakailangan.

Pagbubutas ng gallbladder

Sa ganitong komplikasyon, nangyayari ang pagkalagot ng dingding ng organ. Ang likidong nakapaloob sa gallbladder ay maaaring makapasok sa lukab ng tiyan. Kasunod nito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng adhesions, subhepatic abscess at local peritonitis. Bilang karagdagan, intrahepatic abscesses at maaaring bumuo.

Ang pinakamalaking posibilidad ng naturang komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay sinusunod sa mga matatandang pasyente na may mga gallstones na may mga bouts ng colic at mga pasyente na may sickle cell at malubhang sistematikong sakit, diabetes mellitus.

Sa pag-unlad ng pagbubutas, ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

• pangmatagalang sakit sindrom sa kanang bahagi, radiating sa scapula at kanang balikat;
• ang hitsura ng mga sintomas ng isang talamak na tiyan;
• mataas na lagnat;
• pagsusuka ng apdo;
• pagduduwal;
• mga palatandaan ng pagkabigo sa atay at hepatorenal syndrome;
• pang-aapi sa aktibidad ng respiratory at cardiovascular;
• paresis ng bituka at sagabal nito.

Kung ang paggamot ay naantala, ang komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Upang makita ang pagbubutas ng gallbladder, inireseta ng doktor ang mga pag-aaral sa ultrasound upang makilala ang mga bato at pagbubuhos sa paligid ng organ o ang pagbuo ng peritonitis, intrahepatic o interloop abscess. Kung kinakailangan upang makakuha ng mas detalyadong klinikal na larawan, isinasagawa ang CT o MSCT ng mga pinag-aralan na lugar.

Para sa paggamot ng pagbubutas ng gallbladder, ang pasyente ay agad na inilipat sa intensive care unit o operating room. Sa yugto ng paghahanda para sa paparating na interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay binibigyan ng antibacterial, infusion at analgesic therapy. Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan upang bahagyang maalis ang maraming pagkabigo ng organ, at pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, ang siruhano ay nagsasagawa ng operasyon.

Purulent diffuse peritonitis

Sa paunang pag-unlad ng form na ito ng peritonitis, na nangyayari laban sa background ng talamak na cholecystitis, ang serous-purulent exudate ay nabuo sa lukab ng tiyan. Sa una, halos lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pananakit sa tiyan at nangyayari ang pagsusuka at pagduduwal. Gayunpaman, sa isang mabilis na kidlat o hindi karaniwang kurso ng sakit, ang mga naturang reklamo ng pasyente ay maaaring wala.

Dahil sa matinding pananakit, ang pasyente ay kailangang kumuha ng sapilitang posisyon sa kama, at ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng lagnat. Sa pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang katamtamang pag-igting sa tiyan at ang hindi paglahok nito sa proseso ng paghinga. Kapag sinusuri ang tiyan, ang isang mas aktibong motility ng bituka ay unang tinutukoy, ngunit sa paglipas ng panahon ito ay humina.

Pagkatapos ng 1-3 araw, lumalala ang kondisyon ng pasyente dahil sa pagtaas ng pamamaga. Nagkakaroon siya ng hindi makontrol na pagsusuka, na humahantong sa paglitaw ng mga fecal mass sa paglabas mula sa oral cavity. Ang paghinga ng pasyente ay nagiging mababaw, ang aktibidad ng mga daluyan ng dugo at ang puso ay nagambala, ang tiyan ay namamaga, nagiging katamtamang tense, ang paghihiwalay ng mga gas at dumi mula sa mga bituka ay humihinto.

Sa hindi maibabalik na yugto ng purulent peritonitis, ang balat ng pasyente ay nakakakuha ng isang makalupang kulay at nagiging malamig sa pagpindot. Ang kamalayan ay nabalisa sa mga pagpapakita ng "mga bayad sa paglalakbay" (ang pasyente ay nangongolekta ng mga haka-haka na bagay, hindi tumutugon sa kapaligiran, nakakakuha ng mga midges sa harap ng kanyang mga mata, atbp.), At ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at pulso ay halos hindi natutukoy.

Ang paglipat sa yugto ng diffuse peritonitis ay maaaring mabilis na kidlat, at pagkatapos ay imposibleng paghiwalayin ang isang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological mula sa isa pa.

Upang makilala ang mga palatandaan at sintomas ng purulent peritonitis, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri sa dugo, ultrasound, ECG at plain radiography. Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa diagnosis, ang pasyente ay sumasailalim sa diagnostic laparoscopy. Sa ganitong pag-aaral, ang doktor ay maaaring kumuha ng isang nagpapasiklab na exudate para sa seeding sa sensitivity ng pathogen sa mga antibacterial na gamot. Kung ang diagnostic laparoscopy ay hindi ginanap, kung gayon ang antas ng intensity ng pamamaga ay tinutukoy ng antas ng mga leukocytes sa dugo.

Upang maalis ang purulent peritonitis, ang paggamot lamang sa kirurhiko ay dapat isagawa. Bago ang interbensyon, isinasagawa ang medikal na paghahanda ng pasyente, na naglalayong alisin ang anemia, kawalan ng timbang ng electrolyte, detoxification at pagsugpo sa pathogenic flora.

Upang ma-anesthetize ang mga operasyon, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa, at ang interbensyon mismo ay maaaring isagawa ayon sa mga klasikal na pamamaraan o gamit ang video-laparoscopic surgery.

Gangrene ng gallbladder

Sa komplikasyon na ito, ang mga purulent na nilalaman ay naipon sa malalaking dami sa lukab ng gallbladder. Ang kahihinatnan ng talamak na cholecystitis ay sanhi ng pagbara ng cystic lumen, na pinukaw ng isang nakakahawang proseso ng isang bacterial na kalikasan.

Kapag nangyari ang ganitong komplikasyon, ang sakit ay nangyayari sa tamang hypochondrium, ang temperatura ay tumataas at ang pagkalasing ay bubuo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng yellowness ng sclera.

Kapag sinusuri ang tiyan, ang isang pinalaki na gallbladder ay tinutukoy, ang laki nito ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Anumang oras, maaari itong masira at humantong sa peritonitis. Sa hinaharap, kung ang impeksiyon ay pumasok sa daluyan ng dugo, kung gayon ang pasyente ay bubuo ng sepsis, na maaaring humantong sa malubhang kinalabasan.

Upang makita ang gangrene ng gallbladder, inireseta ng doktor ang isang serye ng mga pagsusuri sa pasyente upang masuri ang antas ng proseso ng nagpapasiklab, pagkalasing ng katawan at pagbara ng organ. Para dito, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa: ultrasound, mga klinikal na pagsubok at. Sa hinaharap, upang piliin ang mga taktika ng therapy pagkatapos ng operasyon, isang pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang pagiging sensitibo sa pathogenic microflora.

Para sa paggamot ng gangrene ng gallbladder, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa, na naglalayong alisin ang organ na apektado ng purulent na proseso. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic na pinipigilan ang pamamaga ng bakterya. Kung ang isang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maisagawa sa susunod na ilang oras, pagkatapos laban sa background ng paghahanda ng gamot, ang pasyente ay na-decompress ang gallbladder na may naka-install na alisan ng tubig sa atay.

pancreatitis

Ang talamak na cholecystitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pamamaga sa pancreatic tissue.

Ang paglitaw laban sa background ng talamak na cholecystitis ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-activate ng pancreatic enzymes. Ang prosesong ito ay humahantong sa pamamaga ng mga tisyu ng glandula. Sa isang banayad na proseso, ang apektadong organ ay maaaring gumaling, at sa isang malubha, ang binibigkas na mapanirang mga proseso o mga lokal na komplikasyon ay nangyayari sa glandula, na binubuo ng nekrosis, impeksiyon o encapsulation. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga tisyu na nakapalibot sa glandula ay necrotic at nababalot ng isang abscess.

Sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sakit ng isang matinding kalikasan, sila ay pare-pareho at nagiging mas malakas kapag sinusubukang humiga sa kanyang likod. Bilang karagdagan, ang sakit na sindrom ay mas matindi pagkatapos kumain (lalo na mataba, pinirito o maanghang) at alkohol.

Ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at maaaring makaranas ng hindi makontrol na pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang sclera at balat ay nagiging icteric. Gayundin, na may talamak na pancreatitis, ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng hindi pagkatunaw ng pagkain:

• bloating;
• heartburn;
• hemorrhages sa balat sa pusod;
• mga bluish spot sa katawan.

Upang makilala ang isang talamak na proseso ng pamamaga sa pancreas, ang pasyente ay sumasailalim sa isang pag-aaral ng mga parameter ng dugo at ihi. Upang matukoy ang mga pagbabago sa istruktura, isinasagawa ang mga instrumental na pag-aaral: ultrasound, MRI at MSCT.

Ang paggamot sa talamak na pancreatitis ay ang pag-alis ng sakit at pahinga sa kama. Upang maalis ang mga nagpapaalab na proseso ay inireseta:

• pahinga at pahinga sa kama;
• gutom;
• mga deactivator ng enzyme;
• antibiotic therapy.

Maaaring maalis ang sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga novocaine blockade at antispasmodic na gamot. Bilang karagdagan, ang detoxification therapy ay isinasagawa. Kung kinakailangan - ang hitsura ng mga bato, ang akumulasyon ng likido, necrotization at pagbuo ng abscess - ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon ng kirurhiko.

Ang tagumpay ng paggamot ng pancreatitis ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu ng glandula. Ang tagal ng therapy ay nakasalalay din sa mga tagapagpahiwatig na ito.

Sa ilang mga kaso, ang talamak na pancreatitis ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

• shock reaksyon;
• nekrosis ng glandula;
• ang hitsura ng mga abscesses;
• mga pseudocyst at kasunod na ascites.

Biliary fistula

Ang isang fistula ng gallbladder sa talamak na cholecystitis ay maaaring mabuo sa mga bihirang kaso na may mahabang kurso ng cholelithiasis. Ang ganitong patolohiya ay nangyayari kapag ang isang operasyon ng kirurhiko ay hindi ginanap sa oras at nakita sa humigit-kumulang 1.5% ng mga pasyente na may calculous cholecystitis at mga bato sa gallbladder.

Ang preoperative detection ng mga fistula ay kadalasang mahirap dahil sa kawalan ng mga halatang clinical manifestations. Minsan ang unang tanda ng naturang proseso ng pathological ay ang hitsura ng malalaking bato sa mga feces o suka. Mas madalas, ang pagkuha ng calculus sa mga digestive organ ay humahantong sa bituka na bara.

Ang pag-unlad ng cholangitis ay maaaring sanhi ng paggalaw ng impeksiyon sa pamamagitan ng fistula. Sa klinika, ang patolohiya na ito ay sinamahan ng paglitaw ng kahinaan, panginginig, pagtatae at pagtaas ng sakit. Sa mahabang panahon, ang mga sintomas ay ipinakikita ng jaundice at nakakalason na cholangitis.

Sa isang panlabas na fistula ng gallbladder, ang isang bukas na fistulous tract ay lumilitaw sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang apdo, mauhog na pagtatago at maliliit na bato ay dumadaloy. Sa pag-expire, ang nana, dyspepsia at steatorrhea ay maaaring maobserbahan, na humahantong sa payat.

Sa ilang mga kaso, ang biliary fistula ay nagdudulot ng matinding pananakit, pagkabigla, pagkabalisa sa paghinga, pagdurugo, at patuloy na pag-ubo. Kung imposibleng magsagawa ng operasyon sa kirurhiko, ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan at kamatayan.

Ang pagtuklas ng fistula ay posible sa tulong ng plain radiography at fistulography. Sa ilang mga kaso, ang choledochoscopy ay ginaganap. Minsan ang obstructive obstruction na nangyayari ay maaaring matukoy gamit ang contrast-enhanced radiography (EGDS). Upang makakuha ng mas detalyadong klinikal na larawan, ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang hypoproteinemia, hyperbilirubinemia, at hypocoagulation.

Ang pag-alis ng biliary fistula ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng operasyon. Upang gawin ito, ang anastomosis sa pagitan ng gallbladder at katabing mga tisyu ay inalis, sa gayon tinitiyak ang isang normal na pag-agos ng apdo sa lumen ng duodenum. Bilang karagdagan, ang doktor ay nagsasagawa ng cholecystectomy.

Cholangitis

Sa hindi tiyak na pamamaga ng mga duct ng apdo laban sa background ng talamak na cholecystitis,

ay isang matinding proseso ng pamamaga na nangyayari sa gallbladder ng tao.

Karaniwan, ang gallbladder ay may volume na 40–70 cm3. Ginawa sa atay ng tao , na kinakailangan upang matiyak ang proseso ng panunaw. Ito ay nakaimbak sa gallbladder. Kung ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa sa katawan, kung gayon ang mga bato ay maaaring lumitaw sa lumen ng gallbladder, at kasama ang sabay-sabay na paglitaw ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga, ang talamak na cholecystitis ay bubuo.

Mga sanhi ng cholecystitis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cholecystitis ay ang pagpasok ng mga mikrobyo sa katawan at ang kanilang kasunod na pag-unlad. Maaaring sanhi ng cholecystitis streptococci , enterococci , staphylococci . Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot talamak o talamak cholecystitis madalas na ginagamit na diskarte . Bilang isang patakaran, ang pagtagos ng mga microorganism sa gallbladder ay nangyayari sa pamamagitan ng mga duct ng apdo mula sa bituka. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na paggana ng mga fibers ng kalamnan na naghihiwalay sa karaniwang bile duct mula sa bituka. Ito ay madalas na nakikita bilang isang resulta dyskinesia ng gallbladder at biliary tract , masyadong mababa secretory aktibidad ng tiyan, mataas na presyon sa duodenum.

Kadalasan, ang pagbuo ng cholecystitis ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nabalisa na pag-agos ng apdo. Ito ay maaaring mangyari sa isang taong naghihirap . Kung mayroong isang fireplace sa gallbladder ng tao, hindi lamang sila lumikha ng isang mekanikal na hadlang sa pag-agos ng apdo, ngunit inisin din ang mga dingding ng gallbladder. Bilang isang resulta, ang gallbladder sa simula ay bubuo aseptiko , at mamaya - microbial pamamaga ng gallbladder. Kaya, ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na cholecystitis, na pana-panahong lumalala.

Gayunpaman, ang mga mikrobyo ay maaaring mapunta sa gallbladder, na makarating doon sa daloy ng dugo at lymph, dahil ang vascular network ay nabuo sa gallbladder. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sintomas ng cholecystitis ay madalas na ipinakita sa mga taong nagdurusa sa mga karamdaman ng mga bituka, mga organo ng genitourinary system, o ang pagkakaroon ng iba pang foci ng pamamaga.

Minsan ang cholecystitis ay pinukaw roundworm , lamblia , Availability pinsala sa atay at apdo at iba pa.

Mga sintomas ng cholecystitis

Ang mga sintomas ng cholecystitis ay malinaw na ipinakita na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang mga maagang pagpapakita ng sakit na ito ay magkakaiba. Bilang isang patakaran, nangyayari ito pagkatapos ng isang tao na kapansin-pansing lumabag sa kanyang karaniwang diyeta, halimbawa, kumain siya ng maraming maanghang o napakataba na pagkain, uminom ng medyo malaking halaga ng alkohol, atbp. Sa kasong ito, sa simula ang sakit ay nangyayari sa tuktok ng tiyan at nagbibigay sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Ang sakit ay maaaring maging pare-pareho o tumataas nang pana-panahon. Minsan sa cholecystitis mayroong isang napakatalim na sakit na kahawig biliary colic . Bilang mga sintomas ng talamak na cholecystitis, posible rin ang paglitaw ng dyspeptic phenomena. Ito ay isang mapait at metal na lasa sa bibig, patuloy na pagduduwal, belching, . Ang tao ay nagiging sobrang magagalitin, kadalasang dumaranas ng hindi pagkakatulog.

Ang isang pasyente na may cholecystitis ay paminsan-minsan ay nakakaranas ng pagsusuka ng apdo, ngunit pagkatapos ng naturang pagsusuka ay hindi ito nagiging mas madali para sa kanya. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng cholecystitis ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng rate ng puso, at ang pasyente ay maaaring magkaroon ng bahagyang dilaw na balat. Napansin ang pagkatuyo ng dila.

Kung ang sakit ay hindi ginagamot kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas na inilarawan, maaari itong kasunod na umunlad peritonitis na isang napakadelikadong kalagayan.

Ang talamak na cholecystitis ay nagpapatuloy pangunahin sa mahabang panahon, kung minsan ay maaaring tumagal ito ng maraming taon. Ang talamak na cholecystitis ay karaniwang nahahati sa ilang mga uri. Sa acalculous cholecystitis hindi nabubuo ang mga bato sa lumen ng gallbladder. Sa parehong oras calculous cholecystitis nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bato sa lumen ng bula. Samakatuwid, ang calculous cholecystitis ay isang pagpapakita ng cholelithiasis.

Kasabay nito, ang mga exacerbations ay pana-panahong nabubuo sa isang tao, na kahalili ng mga pagpapatawad. Ang mga exacerbations ng talamak na anyo ng sakit, bilang isang panuntunan, ay ang resulta ng labis na pagkain ng mabibigat na pagkain, pag-abuso sa alkohol, pisikal na overstrain, hypothermia, mga impeksyon sa bituka. Sa talamak na cholecystitis, lumilitaw ang mga sintomas na katulad ng sa talamak na anyo ng sakit. Gayunpaman, ang kanilang intensity ay hindi gaanong binibigkas, ang kondisyon ng pasyente ay hindi masyadong malala.

Diagnosis ng cholecystitis

Ang diagnosis ng cholecystitis ay isinasagawa ng isang espesyalista, una sa lahat, sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente at pagkilala sa kanyang medikal na kasaysayan. Ang pagsusuri ng anamnesis at klinikal na kurso ng sakit ay nagbibigay ng kinakailangang impormasyon para sa mga susunod na pag-aaral. Susunod, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na paraan ng pananaliksik, na ginagamit para sa cholecystitis - tunog ng duodenal . Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa umaga, dahil mahalaga na magsagawa ng gayong pag-aaral sa walang laman na tiyan.

Mahalaga rin na magsagawa ng masusing pagsusuri sa bacteriological (para dito, ang isang kultura ng apdo ay ginaganap). Ito ay lalong mahalaga na gawin ito kung ang pasyente ay may pinababang acid-forming function ng tiyan. Sa proseso ng pag-diagnose ng cholecystitis, dapat matukoy ang mga katangian ng physicochemical ng apdo.

Mahalagang makilala ang talamak na anyo ng sakit talamak na cholangitis , cholelithiasis .

Paggamot ng cholecystitis

Kung ang pasyente ay may talamak na cholecystitis, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ay agad siyang naospital sa isang ospital ng kirurhiko. Karaniwan, ang paggamot ng cholecystitis ay nagsisimula sa paggamit ng konserbatibong therapy. Mahalaga na ang pasyente ay palaging nasa isang estado ng kumpletong pahinga. Sa una, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain: ang kanyang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng nutrient mixtures.

Kung mayroong malubhang pamamaga na may kaukulang mga sintomas at pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan, kung gayon ang kumplikadong paggamot ng cholecystitis ay maaari ring isama ang pagkuha ng malawak na spectrum na antibiotics. Ito ay lalong mahalaga na magreseta ng antibiotic therapy sa mga matatandang pasyente, gayundin sa mga taong may diabetes.

Sa yugto ng exacerbation, ang paggamot ng cholecystitis ay pangunahing naglalayong mapawi ang matinding sakit, bawasan ang pamamaga, pati na rin ang pag-aalis ng mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing. Sa proseso ng paglalapat ng konserbatibong paggamot, maingat na sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente. At kung mayroong isang pagpapabuti, pagkatapos ay ang pasyente ay patuloy na ginagamot sa tulong ng mga konserbatibong pamamaraan.

Gayunpaman, sa kawalan ng epekto ng naturang paggamot, ang dumadating na manggagamot ay madalas na nagpapasya sa interbensyon sa kirurhiko. Kung may hinala ng phlegmon ng gallbladder , , pagbubutas , peritonitis , pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon nang mapilit.

Kung ang isang tao ay nasuri na may calculous cholecystitis at, samakatuwid, mayroong isang fireplace sa gallbladder, kung gayon ang paggamot sa sakit ay mas mahirap. Alinsunod dito, lumalala ang pagbabala ng kurso ng sakit.

Sa calculous form ng cholecystitis, napakasakit hepatic colic . Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay medyo kahawig ng mga sintomas ng talamak na cholecystitis, ngunit ang pasyente ay naghihirap mula sa mas matinding sakit. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pag-atake ay nagsisimula sa gabi o sa umaga. Maya-maya, ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng jaundice: nagbabago ang lilim ng balat, ihi, mauhog na lamad. Sa kasong ito, ang mga feces ng isang tao ay nakakakuha ng isang liwanag, kung minsan ay puting kulay. Sa ganitong mga sintomas, dapat na agad na isagawa ang ospital.

Ang paggamot ng talamak na cholecystitis ay pangunahing naglalayong pasiglahin ang proseso ng paglabas ng apdo, pag-aalis ng spasmodic phenomena sa biliary tract at gallbladder. Ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa din na idinisenyo upang sirain ang sanhi ng ahente ng pamamaga. Sa calculous cholecystitis, ang mga bato ay dinudurog din gamit ang iba't ibang paraan. Ang mga kasunod na hakbang sa therapy ay naglalayong at pinipigilan ang paglitaw ng mga bagong bato.

Ang mga doktor

Mga gamot

Pag-iwas sa cholecystitis

Bilang mga hakbang sa pag-iwas na ginagamit upang maiwasan ang pagpapakita ng talamak na cholecystitis, mahalaga na sumunod sa lahat ng mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan. Ang isang mahalagang punto sa kasong ito ay ang pagsunod sa mga pamantayan ng wastong nutrisyon: kailangan mong kumain sa parehong oras, hindi bababa sa apat na beses sa isang araw, habang ang calorie na nilalaman ng pang-araw-araw na halaga ng pagkain ay hindi dapat lumampas. Hindi ka maaaring kumuha ng maraming pagkain sa gabi, ang mga ganitong pagkain ay lalong negatibo kung ang alkohol ay iniinom nang magkatulad. Ang isang mahalagang hakbang sa pag-iwas ay ang pag-inom ng sapat na likido araw-araw. Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa isa at kalahati hanggang dalawang litro ng tubig o iba pang inumin, habang ang pag-inom ay dapat na pantay na ipamahagi sa buong araw.

Ang isa pang mahalagang punto ay upang matiyak ang regular na pagdumi. Ang prosesong ito ay dapat kontrolin upang maiwasan ang paglitaw ng biliary dyskinesia, pati na rin ang paglabas .

Inirerekomenda ng mga eksperto ang pana-panahong mga araw ng pag-aayuno, kung saan dapat kainin ang isang uri ng produkto (halimbawa, gatas, mansanas, cottage cheese, prutas, karne, atbp.). Dapat malaman ng bawat tao kung anong mga pagkain ang nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi sa kanya, at alisin ang mga ito mula sa diyeta.

Upang pasiglahin ang pagpasa ng apdo, mahalagang magsagawa ng gymnastic exercises araw-araw at mapanatili ang isang aktibong pamumuhay sa pangkalahatan.

Bilang karagdagan, mahalagang gawin ang lahat ng mga hakbang sa oras upang pagalingin ang ipinahayag na pamamaga ng mga organo ng tiyan.

Diyeta, nutrisyon para sa cholecystitis

Parehong sa panahon ng paggamot at sa panahon ng pagpapatawad sa talamak na anyo ng sakit, ang pasyente ay ipinapakita ng isang espesyal na isa. Ang isang espesyal na napiling diyeta habang sumusunod sa naturang diyeta ay naglalayong pasiglahin ang pagpapalabas ng apdo mula sa pantog at itigil ang proseso ng nagpapasiklab.

Mahalaga na ang diyeta para sa cholecystitis ay kinabibilangan lamang ng madaling natutunaw . Sa kasong ito, ang mga langis ng gulay (langis mula sa mirasol, mais, olibo), mantikilya ay angkop para sa mga pasyente. Ang ganitong mga taba ay nagpapagana sa proseso ng pagtatago ng apdo.

Bilang karagdagan, ang diyeta ay dapat magsama ng isang produkto na naglalaman ng isang malaking halaga ng magnesium salts. Ito ay mga prutas, gulay, bakwit. Hindi lamang nila pinabilis ang pagtatago ng apdo, ngunit pinapawi din ang sakit at spasm.

Ang isang diyeta para sa cholecystitis ay hindi dapat maglaman ng mga pagkaing nakakainis: ito ay mga sabaw ng karne at isda, mga sarsa, pinausukang, mataba na pagkain, masyadong maasim at maanghang na pagkain. Hindi ka maaaring uminom ng alak, napakalamig na pagkain at inumin. Ang mga pritong pagkain ay hindi kasama. Mahalagang sumunod sa wastong diyeta, kumain ng pagkain ng limang beses sa isang araw.

Ang diyeta para sa cholecystitis ay kinabibilangan ng mga sopas, walang taba na karne at isda, mga crackers ng wheat bread, piniritong itlog, pinakuluang gulay, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Kasama rin sa diyeta ang mga fruit juice, at inirerekomenda na gumamit ng jelly, gingerbread, jelly, jam, honey bilang mga matamis.

Mga komplikasyon ng cholecystitis

Bilang mga komplikasyon ng sakit na ito, ang ilang mga karamdaman ay tinutukoy na nangyayari kaayon ng cholecystitis, na sumasali dito. ito talamak na cholangitis , hepatitis . Kadalasan ito ay cholecystitis na ang unang sanhi ng hitsura mga bato sa gallbladder .

Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring umunlad pangalawang pamamaga ng pancreas. Sa kasong ito, ang tao ay nakakaramdam din ng sakit sa kaliwang hypochondrium. Ang ganitong pamamaga ay nasuri ng ultrasound.

Sa mga pasyente na may calculous cholecystitis dahil sa pagbara ng common bile duct, subhepatic jaundice na sinusundan ng cholestasis . Madalas din ang mga komplikasyon ng cholecystitis madulas at pagbubutas ng gallbladder . Ang huling sakit ay lubhang mapanganib at mahirap gamutin.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Bolotovsky G.V. Cholecystitis at iba pang mga sakit ng gallbladder. St. Petersburg: Nevsky prospect, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Cholelithiasis. Modernong pananaw sa paggamot at pag-iwas: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000;
• Mga sakit sa gallbladder. cholecystitis, cholangitis; AST, Polygraphizdat, Owl - Moscow, 2010.