Днес може да се наблюдава увеличение на онкологичните заболявания на фона на негативни фактори външна средаи разпространение вътрешни болестичовек. Това е причината за развитието на злокачествени и доброкачествени тумори, докато тяхната локализация може да бъде много разнообразна. В тази връзка се разработват нови технологии, създават се нови принципи и се провеждат много експерименти, за да се намери най-безопасното и ефективно лечение на онкологията.

Общи принципи за лечение на онкологично болни

Съвременните методи за борба с рака са изградени на същите принципи, основа ефективно лечениее бързина, сигурност и сложност. Невъзможно е напълно да се отървете от онкологията, но има шанс значително да подобрите качеството на живот на пациента чрез поддържане нормално състояниетялото и предотвратяване на рецидив.

Основните цели на лечението на пациенти с рак.

• Приложение комбинирано лечениенезависимо от етапа и разпространението на патологичния процес.
• Комбинация модерни технологиис основни лечения.
• Планиране на дългосрочни грижи, приемственост терапевтични меркипрез целия живот на пациента.
• Постоянно наблюдение на онкологичния пациент, корекция на лечението въз основа на най-новите диагностични изследвания.

Освен това основната цел на съвременната медицина е навременна диагнозакоето е ключът към ефективното лечение.

Медицинско лечение на онкологията

Приложение лекарстваза целите на лечението на онкологични пациенти се провежда, като се вземат предвид стадият и местоположението на злокачествения процес. Използват се противотуморни ваксини, хормонална и симптоматична лекарствена терапия. Такова лечение не може да се проведе като самостоятелен метод, а е само допълнение към основните мерки при наличие на злокачествен процес в организма.

Нека анализираме най-често срещаните видове рак и същността на тяхната лекарствена терапия.

• рак на гърдата и простатата– при локализация на рак в млечната жлеза и простатата е рационално да се прилага курс хормонална терапия. Предписват се и болкоуспокояващи, възстановителни и противотуморни лекарства. Същността на хормоналното лечение е да спре синтеза на хормони, които са причина за прогресивния растеж на тумора. Не забравяйте да предпишете цитостатични лекарства, които унищожават атипичните клетки, създавайки всички условия за тяхната смърт.
• Рак на главата или костен мозък- с такива заболявания лекарствена терапияпо-малко значими, трябва да се извърши хирургично лечение. Но за да се поддържа общото състояние, се предписват лекарства за повишаване мозъчна дейност, подобряване на паметта. Пациентите с рак на мозъка изпитват различни психични разстройстваПоради това се провежда симптоматична терапия.
• рак на костите и хрущялна тъкан- предписват се лекарства за укрепване на костите. Много често при пациенти с тумор в костите се появяват фрактури или пукнатини дори при незначителни натоварвания. Ето защо е много важно да се укрепи структурата костна тъкан, чрез витаминотерапия и други лекарства.

Какви лекарства се използват за лечение на рак?

Всички лекарства в борбата с онкологията могат да бъдат разделени на няколко групи.

• Хормонални лекарства - лекарства, които намаляват нивата на тестостерон, това са Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin.
• Токсични лекарства - насочени към унищожаване на раковите клетки, чрез токсични ефекти върху тях, това са Celebrex, Avastin, Docetaxel. Същото наркотични вещества- Морфин, Омнопон и Трамадол.
• Антивирусно - същността на назначаването на тази група лекарства за поддържане на имунитета. В онкологията се използват както местни, така и вътрешни противовъзпалителни средства.
• Цитотоксини и цитостатици - под въздействието на тези средства туморът се разтваря и намалява обема си, което е необходимо за последваща хирургична интервенция.
• Противотуморните универсални лекарства са фторафур, антиметаболити, доксорубицин и др.

Радиация и химиотерапия

Лъчетерапията и химиотерапията са сред основните лечения за рак. Назначава се в предоперативния и следоперативния период.

Лъчетерапия

Лъчева терапия се предписва в случай на чувствителност на раковите клетки към този вид радиация. Това дребноклетъчен карцином, който по-често се локализира в дихателната система, матката, в областта на главата, като може да засегне и белите дробове.

Използват се няколко метода радиотерапия:

• дистанционно;
• интракавитарен;
• използвайки неутрони, радиоактивни изотопии протони.

Преди операцията е рационално да се използва радиационният метод на онкологично лечение, за да се локализира основният фокус на тумора. Целта на следоперативната лъчева терапия е да убие всички останали ракови клетки.

Химиотерапия

Химиотерапията също е основен метод за лечение на рак, но се използва успоредно с радикални мерки. Лекарствата, които се използват в този случай, активно се борят срещу патологичните клетки. Здравите тъкани също получават отрицателно въздействие, но в по-малка степен. Такава избирателност химикалисе крие в скоростта на клетъчния растеж. Раковите структури се размножават бързо и са първи ударени от химиотерапията.

При рак на тестисите, матката, сарком на Юинг, рак на гърдата химиотерапията е основният метод на лечение и може напълно да преодолее рака в първи и втори стадий.

Радикално отстраняване на тумора

В първия, втория и третия стадий на заболяването се използва хирургична операция, насочена към отстраняване на основния туморен фокус и близките тъкани. Ракът в късен стадий не се поддава на операция и операцията е противопоказана. Това е така, защото на 4-ия етап на рак се появяват метастази и е невъзможно да се премахнат всички метастази от тялото. Операцията в този случай само ще навреди на пациента, ще го отслаби (с изключение на палиативната хирургия).

Радикалната терапия в онкологията заема първо място. Пълното отстраняване на тумора в първите етапи може напълно да се отърве от рака. По време на операцията се отстраняват не само фокусът и част от засегнатия орган, но и регионалните лимфни възли. След операцията се извършва задължително изследване на тъканите, след което се предписва курс на лечение с лекарства.

Има два основни варианта на операцията - органосъхраняваща и разширена.

• Разширена операция се извършва предимно при рак на ректума, матката, гениталиите. Това включва отстраняване на самия орган и регионалните лимфни възли. Създадена е друга технология за разширени операции - суперрадикална, при която освен причинителя се отстраняват и няколко съседни. Противопоказания: наличие на далечни метастази.
• Органосъхраняваща хирургия се извършва с ясна локализация на рак без метастатични процеси. Провежда се при рак на гърдата, тумори в областта на лицето. Това ви позволява да спасите тялото, което значително засяга психологическо състояниетърпелив. В някои случаи след радикално отстраняване се извършват козметични възстановителни процедури, което също подобрява качеството на живот на пациента.

Палиативна грижа

От целия комплекс от онкологично лечение е важно да се отделят палиативни мерки. Те не са насочени към лечение, а към подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите с рак 4 стадий. Тези пациенти нямат шанс за пълно възстановяванеНо това не означава, че можете да умрете в мир. съвременна медицинапредлага на такива пациенти набор от процедури, които премахват основните симптоми на рак. Това са обезболяване, намаляване на рака чрез щадяща хирургия, общоукрепващи лекарства, физиотерапевтични процедури.

Лечението на пациенти в 4-ти стадий е трудна задача, такива пациенти страдат от нетърпима болка, тежка загуба на тегло и психологически разстройства. Защото се извършва отделно лечениевсяко едно от усложненията на рака.

Симптоматично лечениевключва:

• наркотични аналгетици - морфин, фентанил, бупренорфин;
• ненаркотични аналгетици - парацетамол, метамизол, ибупрофен, диклофенак.

Ако лечението на синдрома на болката е неефективно, можете да се свържете с Центъра за лечение на онкологична болка. Премахването на болката е основната задача при лечението на пациент с рак.

Въведение

Тази информация ще бъде полезна, ако имате терминално заболяване и обмисляте преминаване от радикални терапии, удължаващи живота, към палиативни грижи, които се фокусират върху облекчаване на болката, комфорт на пациента и качество на живот до настъпването на естествената смърт.

Няколко фактора, които могат да повлияят на решението ви да откажете радикално лечение:

Видът на вашето заболяване. Ако сте били диагностицирани със сериозно заболяване, това не е причина да се отчайвате. Някои заболявания като рак на кожата, рак на тестисите или рак на шията често се лекуват с определени лекарства. Други сериозни заболявания като диабет или СПИН са нелечими, но с тях може да се живее много години. Някои заболявания обаче са по-агресивни и водят до по-бърза смърт.

вашите възможности за лечение. Много методи на лечение дават шанс за възстановяване, без да влияят значително на качеството на живот. Има обаче и други методи, които могат да удължат живота ви, но в същото време да причинят странични ефекти, които значително ще намалят качеството ви на живот.

Вашата възраст и здравословно състояние. По-възрастните хора с анамнеза за заболявания са по-склонни от относително здравите млади хора да изберат палиативни грижи, които се грижат предимно за техния комфорт, а не за удължаване на живота им.

Медицинска информация

Какви лечения са насочени към облекчаване на симптомите и комфорт в края на живота?

Endowment of the Suffering of the Terminally Ill е цялостна програма, която предоставя палиативни грижи за облекчаване на симптомите (като болка) в края на живота. Такова лечение е насочено към подобряване на качеството на живот, когато вече не е възможно да се удължи животът. За повече информация вижте раздела Палиативни грижи. Лекари и други специалисти ще ви помогнат при избора необходимо лечение, определя житейските ви цели и при необходимост ви оказва емоционална и духовна подкрепа.

Програмите за облекчаване на неизлечимо болни също подкрепят лицата, които се грижат за тях, и предлагат услуги като домашни посещения, грижи за почивка (за да се даде почивка на обгрижващите) и психологическо консултиране.

Лицето, което влиза в такава програма, обикновено ще се откаже от удължаващо живота лечение и ще се съсредоточи върху собствения си комфорт, качество на живот и облекчаване на симптомите. Решението да не се използват други лечения обаче може да е временно. Ще трябва да напуснете програмата за неизлечимо болни, за да получите отново този вид лечение, но можете да се присъедините отново към програмата по-късно. Може дори да сте в състояние да правите и двете лечения едновременно.

Облекчаване на физически симптоми

Палиативните грижи в края на живота се опитват да контролират симптомите, свързани с развитието на болестта и процеса на умиране. Палиативното лечение понякога може да се комбинира с радикално лечение. Въпреки това може да се случи радикалното лечение да не е подходящо. основна целпалиативни грижи - осигуряване на комфорт на пациента. Може да решите, че подобно лечение ви вреди повече, отколкото всъщност удължава живота ви.

Ако решите да се съсредоточите изцяло върху палиативните грижи, лекарят ще се опита да облекчи симптомите Ви като болка, гадене, задух, топлина, загуба на апетит. За да гарантира вашето удобство, лекарят ще ви помоли да опишете всички симптоми. Той може да зададе следните въпроси:

Страдате ли от болка или гадене? Усещате болка само на едно място? Дали е остра или Тъпа болка? Какви други симптоми изпитвате?

Къде чувствате болка или други симптоми? Например, имате ли болки в стомаха или в цялото тяло?

При какви обстоятелства обикновено се появяват симптомите? Например, задъхвате се след физическа дейност? Това непрекъснато ли се случва?

При какви обстоятелства вашите симптоми могат да се влошат? Физическа дейностможе да влоши болката ви, както и дълго седенев една поза.

Какво облекчава вашите симптоми? Релаксация? Постоянна употреба на болкоуспокояващи?

Опишете симптомите си възможно най-ясно. Полезно е да водите дневник на симптомите си, за да обсъдите с Вашия лекар.

Преценка на вашите шансове

Важен аспект при избора на методи за лечение е обективната оценка на вашите шансове колко време ви остава да живеете. Тази прогноза ще помогне на вас и вашия лекар да прецените необходимостта от определени лечения. Например, ако вашият лекар смята, че ви остават няколко месеца или дори години живот, определена терапия ще ви помогне да се чувствате комфортно през останалите дни. От друга страна, ако ви остават само няколко седмици, лечения като операция може да причинят повече болка и странични ефектиотколкото сте готови да понесете.

Познаването на шансовете ви ще помогне на вас и семейството ви да се подготвите за смъртта ви. Също така ще ви помогне да преразгледате живота си, своите постижения и съжаления. Ще можете да се сбогувате със семейството си и да укрепите отношенията с близките.

Въпреки че понякога е трудно за лекарите да правят прогнози, трябва да поискате ясен отговор този въпрос. Ако прогнозата не е ясна, можете да се вслушате в мнението на друг специалист.

Определяне на вашите цели

С наближаването на смъртта Вашият лекар ще Ви помогне да определите Вашия медицински задачии се уверете, че отговарят на вашите желания. Тези разговори ще ви помогнат да решите дали искате да продължите радикалното лечение. Например, когато обсъждате лечението си с вашия лекар, може да осъзнаете, че единственото ви желание е да изпитате колкото е възможно повече. по-малко болка. Или можете да си поставите няколко цели, като например да останете в добра форма възможно най-дълго, за да видите детето си да завърши колеж, в който случай искате да продължите радикалното лечение.

Осъзнаване на своите практически, емоционални и духовни нужди

С наближаването на смъртта човек често се сблъсква с емоционални и духовни преживявания. Например, може да се притеснявате как да управлявате разумно финансите си или как състоянието ви ще се отрази на близките ви.

Независимо дали целта на лечението ви е да удължите живота или да облекчите симптомите, има много налични програми за подкрепа, които да ви помогнат да се справите с лични проблеми. Някои се намират лесно, други са по-трудни.

Ако решите да продължите радикалното лечение, трябва активно да общувате с лекари и други специалисти. Попитайте за група за подкрепа за хора с терминални заболявания. Научете за психолог или психиатър, който е специализиран в проблеми, свързани с наближаващата смърт. Срещнете се с финансов съветник, за да разрешите всички финансови въпроси. Може да искате да изследвате въпроси за смисъла и целта на живота. В този случай можете да помогнете духовен наставник, член на семейството или приятел.

Тези услуги се предоставят от Програмата за помощ при неизлечимо болни. Също достъпно Допълнителни услугикато помощта на психолог за членовете на семейството на пациента.

Ползи от спиране на радикалното лечение и фокусиране върху облекчаване на симптомите

Медицински програми, които имат за цел да осигурят комфорт на пациента до смъртта, като програмата за облекчаване на неизлечимо болни, помагат за облекчаване на страданието ви чрез палиативни грижи. За много хора това лечение помага да посветят повече време и енергия на емоционалните и духовни нужди в края на живота. Освен това програмата се грижи за нуждите на членовете на семейството, приятелите и болногледачите.

Лечението, насочено към облекчаване на симптомите, включва услугите на няколко професионални лекари. Някои от тях ще ви помогнат да се справите с емоционални проблеми, като проблеми във връзката, финансови въпросиили страха от смъртта. Разглеждането на тези въпроси ще помогне на вас и вашето семейство да разрешите определени проблеми.

Рискове от спиране на радикалното лечение и фокусиране върху облекчаване на симптомите

Може би се страхувате, че няма да получите най-доброто качество медицински грижиако откажете радикално лечение. Ако преминете към палиативни грижи, това не означава, че няма да имате достъп до лекар и качествена медицинска помощ. Вашите лекари също ще се погрижат за вас и няма да ви изоставят само защото сте решили да се фокусирате върху комфорта. Освен това, ако състоянието ви се промени, винаги можете да се върнете към радикално лечение.

Рискове от продължаване на радикалното лечение

Решавайки да продължите радикалното лечение, може да срещнете редица проблеми.

Ако няма много доверителна връзка между вас и вашия лекар или вашите близки и не можете ясно да им съобщите желанията си, те може да не изберат лечението, което искате за вас. Ако изберете палиативни грижи, трябва да уведомите вашето семейство и лекар за това.

Въпреки че радикалното лечение има за цел да удължи живота, може да загубите възможността да се насладите на ценно време със семейството и приятелите си, тъй като изразходвате твърде много енергия за лечение. Може също да изпитате странични ефекти от радикалното лечение. Това може да повлияе на качеството ви на живот и способността ви да прекарвате време с хората, които обичате.

Палиативна грижа Палиативните грижи са вид лечение за хора, страдащи от терминални заболявания. Целта на палиативните грижи е да подобри качеството на живот на човек, неговото физическо и емоционално състояние. Палиативните грижи помагат за облекчаване на симптомите, болката и страничните ефекти от лечението. Помага на хората да се справят с емоционалните преживявания, свързани с болестта. Освен това може да помогне при планирането на бъдещо медицинско лечение. В миналото палиативните грижи се предоставяха главно като част от програма за облекчаване на страданието на неизлечимо болните. Днес от услугите му могат да се възползват всички хора с нелечими заболявания. Много лекари използват палиативни грижи в практиката си и много специализират в тях.

Вашата информация

Ако сте диагностицирани със сериозно заболяване, Вашият лекар трябва да обсъди с Вас всички възможности за лечение. Може би вашето заболяване може да бъде излекувано с лекарства. След като обсъдите всички опции, можете да изберете определен видлечение, насочено към излекуване на болестта и удължаване на живота.

Въпреки това, в даден момент, например, след като някой пациент е преминал това лечение, лекарите могат да заключат, че вероятността за излекуване е минимална. Тогава вашият лекар ще обсъди с вас какво е по-важно за вас - да използвате каквито и да е методи за удължаване на живота или да изберете лечение за подобряване на качеството на живот.

Можете да решите:

Изберете лечение за удължаване на живота.

Изберете лечение за контролиране на симптомите и подобряване на качеството на живот, без да удължавате живота.

Когато решавате да спрете радикалното лечение, ръководете се от личните си чувства и медицински факти.

Решение за радикално лечение
Причини за спиране на радикалното лечение	Причини за продължаване на радикалното лечение
Шансовете за излекуване са малки и вие искате лечение, което ще облекчи симптомите ви, а не ще ви излекува от болестта ви. Искате да избягвате лечения, които, въпреки че удължават живота, имат странични ефекти, които сериозно ще намалят качеството ви на живот. Искате целта на вашето лечение да бъде да облекчи страданието ви и да ви помогне с вашите физически, емоционални и духовни проблеми.	Вашето заболяване е лечимо. Искате да използвате всички лечения, които могат да удължат живота ви, независимо от техните странични ефекти. Не искате да се фокусирате върху комплекса емоционални проблемивключително отношенията с близките финансови затрудненияи страх от смъртта. Има ли други причини, поради които искате да продължите да получавате лечебно лечение?

Тези лични истории ще ви помогнат да вземете решение.

Лични истории за избор на лечение в края на живота

Тези истории се основават на информация, събрана от лекари и пациенти. Те могат да ви помогнат да вземете решения.

Наталия, 83 години:Когато наскоро бях диагностициран с рак на белия дроб, моят лекар обсъди възможностите за лечение с мен и семейството ми. Туморът в белите дробове може да бъде отстранен хирургично. Химиотерапията може да удължи живота ми за известно време, но се страхувам от страничните ефекти на такова лечение. Живял съм дълъг, пълноценен живот и искам да умра в мир със семейството си. Искам да остана активен възможно най-дълго. И аз искам да използвам услугите на програмата за помощ на неизлечимо болни.

Мария, 32 години:Преди около година ми поставиха диагнозата остра левкемия. Влязох в ремисия малко след като започнах химиотерапия. За съжаление тази ремисия беше кратка и се върнах на химиотерапия и лъчетерапия. Имам малки деца и искам да ги гледам как растат. Лекарят ме предупреди, че може да се нуждая от други лечения, като трансплантация на костен мозък. Искам да опитам всички лечения, които могат да ми помогнат. Ако има усложнения, искам да получа каквото и да е лечение, което ще ми спаси живота. Не съм готов да се откажа.

Ирина, 39 години:От две години съм болен от СПИН. Пих много лекарства, но сега постоянно получавам инфекции, за които лекарствата не помагат. Говорих с приятеля си, семейството, приятелите си и не искам да съм на CPR или да слагам вентилатор, ако сърцето ми спре. Не съм сигурен дали искам да умра вкъщи, защото ме е грижа за комфорта на любимия човек. Реших да живея у дома колкото мога по-дълго и след това да се преместя в дом на неизлечимо болен. По този начин екипът от лекари ще помогне за облекчаване на симптомите ми, а семейството ми ще може да участва в грижите ми.

Татяна, 54 години. Бях само на 33, когато имах първия си сърдечен удар. моя сърдечно заболяванепрогресира въпреки лекарствата, операцията и здравословен начин на животживот. Освен сърдечни проблеми имам достатъчно добро здраве. Последният ми шанс е трансплантация на сърце. Без него най-вероятно щях да умра. Дори след сърдечна трансплантация ще трябва да пия лекарства, продължете здравословен начинживот и чести посещения при лекар. аз живея пълноценен животи искам да направя тази операция, ако тя спаси живота ми.

Вземане на мъдро решение

Използвайте тази таблица, за да помогнете на Вашия лекар да вземе правилното решение. След като попълните таблицата, ще ви бъде по-лесно да разберете какво мислите за продължаване на радикалното лечение. Обсъдете диаграмата с Вашия лекар.

Подчертайте верните отговори.

Намериха ме фатален опасна болести искам да използвам всички възможни методикоето може да ми помогне да се излекувам.
Шансовете ми за възстановяване са минимални и искам да получа лечение, за да облекча симптомите си, преди да настъпи естествената смърт.
Медицинското лечение ми дава шанс да излекувам болестта си и да удължа живота си.			Трудно е да се отговори
Имам други здравословни проблеми, които могат да повлияят на решението ми.			Трудно е да се отговори
Трябва да заздравя отношенията си с близките.			Трудно е да се отговори
Искам помощ от неизлечимо болни програми, които да помогнат за облекчаване на симптомите ми.			Трудно е да се отговори
Не ме интересува цената на лечението. Не ме интересува специалните програми да предоставят финансова помощ.			Трудно е да се отговори

Опишете всичките си други преживявания относно това.

Какво е общото ви впечатление?

Отговорите в горната таблица ще ви помогнат да получите обща представа какво решение да вземете. Може би една от причините е от особено значение за вас и надделява над всички останали.

Тази таблица показва цялостното ви впечатление от проблема.

Има три основни области на злокачествените тумори: хирургични, лъчеви и лекарствени. Всеки от тези видове може да се използва самостоятелно или в различни комбинации. Хирургията и лъчетерапията са локално-регионални лечения; лечението с използване на химиотерапевтични лекарства, хормони се класифицира като системно. Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от вида на тумора, неговите биологични характеристики, локализацията и разпространението на процеса, възрастта и общото състояние на пациента.

Комбинираният метод включва два или повече сходни ефекта ( различни източнициоблъчване по време на лъчева терапия) върху тумора и метастазите. Цялостното лечение включва две или повече хетерогенни ефекти върху туморния процес, но в същото време е задължително поне един метод, насочен към унищожаване на туморни клетки, циркулиращи в кръвния поток или установени в тъкани извън локално-регионалната зона на лезията.

Клиниката работи всеки ден.

Приемното време на лекарите е от 10.00 до 16.00 часа.

Събота - от 10.00 до 13.00 часа

скайп (валентин200440)

Хирургичните методи са предимно методи за локално лечение, базирани главно на ножово или електрохирургично изрязване на първичния фокус на злокачествен тумор. Замразяването също е хирургичен метод. туморна тъкан, криохирургия и разрушаване на тумори с лазерен лъч.

Въпреки различни видовемеханични и физическо въздействие, всички тези методи са насочени предимно към директно отстраняване или унищожаване на тумора, въз основа на идеята, че първоначално той има локален характер. С други думи, хирургичните методи са най-ефективни при лечението на началните етапи на развитие на тумора.

Понастоящем туморите на почти всички локализации могат да бъдат лекувани хирургично. Широко използвана хирургия при рак на хранопровода, белия дроб, ларинкса, щитовидната жлеза, трахея, гърди, стомах, дебело черво, бъбрек, Пикочен мехур, вътрешни органиженската полова област. Освен това, хирургично лечениее водещ при тумори на меките тъкани и ретроперитонеалното пространство, саркоми на опорно-двигателния апарат. Между различни методилечение на злокачествени новообразувания (хирургично, радиационно, химиотерапевтично), делът на хирургичните методи е 40-50% (с изключение на палиативни и пробни операции).

При обсъждане на плана за лечение на всеки болен от рак, който задължително трябва да се извършва от група онколози (хирург, рентгенолог, химиотерапевт), се определят индикации за използването на метода на лечение, който може да бъде най-ефективен в конкретния случай. В този случай е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, локализацията на злокачествения тумор, степента на неговото разпространение, скоростта на растеж и морфологичната структура на тумора. Само при обективно обсъждане на тези данни може окончателно да се реши въпросът за целесъобразността на използването на хирургически метод на лечение.

Противопоказания за хирургично лечение на рак

Противопоказание за радикално хирургично лечение е генерализацията на туморния процес - развитие на дисеминация и поява на далечни метастази, които не могат да бъдат отстранени по време на операцията. По правило такава генерализация се наблюдава при слабо диференцирани форми на рак, които протичат биологично много агресивно.

Може да има и общо противопоказание за операция тежко състояниепациент поради старости наличието на некомпенсирани съпътстващи хронични болестисърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци. Въпреки това, след внимателна подготовка на такива пациенти в стационарни условия общо състояниеи функционални показателиможе да се подобри значително, което показва, че е дошла компенсация. В такива случаи, особено при локализиран туморен процес, трябва да се преразгледа въпросът за възможността за хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение на рак

Хирургичното лечение е показано и, както показва опитът, то е най-ефективно при наличието на следните състояния.

1. Локализация на злокачествен тумор в част от засегнатия орган (лоб, сегмент, сектор), когато туморът не се разпространява извън серозната мембрана или капсула, покриваща органа. С покълването на последния и развитието на метастази в регионалните лимфни възлихирургичният метод също е приложим, но дългосрочните резултати в такива случаи се влошават значително.

2. Екзофитният характер на тумора, когато неговите граници са добре дефинирани и туморният възел е ясно ограничен от околната тъкан. Ако туморът е инфилтрат без ясни граници, тогава това значително намалява възможността за радикално изрязване, тъй като е много трудно да се определи истинското разпространение на тумора в целия орган. В такива случаи хистологичното изследване на отстранения препарат по линията на хирургичния разрез често разкрива туморни клетки.

3. Запазете висока степенклетъчна диференциация на тумора, т.е. наличието на картина на структурна зрялост, когато туморната тъкан, в сравнение с нормалната, макар и по-малко съвършена, все още запазва своите морфологични и функционални характеристики до известна степен. Напротив, прогнозата рязко се влошава, когато хирургично лечениезлокачествени тумори с ниска зрялост, със загуба на клетъчна диференциация.

4. Бавни темпове на прогресия на тумора, което се определя въз основа на изследването на анамнестичните данни, резултатите диспансерно наблюдение, чрез сравняване на флуорограми и рентгенографии, направени през предходни години по време на превантивна флуорография, регистрация на Балнеолечение, приемане на работа и др. Съществува определена връзка между клиничното протичане и морфологичните характеристики на тумора. При дълго, торпидно развитие на болестта, понякога изчислено за много месеци и дори години, има Голям шансотносително висока степен на зрялост на злокачествения тумор. Например, клинично протичанесилно диференцирани форми папиларен ракна щитовидната жлеза и злокачествените чревни карциноиди могат да се изчислят за няколко години, докато пациентите с лошо диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза, рак на стомаха, червата и рак на гърдата като правило имат кратка история и клинично тези тумори са изключително агресивни. От друга страна, клиничният ход на злокачествените новообразувания се определя не само от степента на зрялост на клетъчните елементи на тумора, но и от реактивността на организма, която е много важностпри избора на хирургичен метод на лечение.

Предпоставка за хирургична интервенция злокачествени туморие спазването на принципите на онкологичния радикализъм, което включва познаване на биологичните характеристики на разпространението на тумора в засегнатия орган, възможностите за преход към съседни органи и тъкани, както и ясна представа за начините на метастази през лимфните колектори.

Грешки при хирургични операции

Опитът показва, че хирурзите, които нямат специално обучение за опериране на онкологични пациенти и нямат достатъчно познания за клиничните и биологични закономерности на развитие на рака, допускат редица сериозни грешки, които се отразяват фатално на бъдеща съдбатърпелив.

Доста често, с меланом на кожата, амбулаторно, нерадикално, козметично отстраняванетумор, погрешно смятан за "бенка" възрастово петно” и т.н. Понякога прибягват до биопсия на такова образование, което е напълно неприемливо. При рак на гърдата, меките тъкани на крайниците и торса енуклеацията на туморни възли понякога е ограничена, без спешно хистологично изследване на отстранената туморна тъкан, въпреки че в такива случаи трябва да се извърши задължително. Често срещана грешка при рак на стомаха, дебелото черво, ларинкса, щитовидната жлеза, шийката на матката е извършването на операции, които не отговарят напълно на принципите на онкологичната хирургия. По-специално, тъканта около органа с лимфните възли не винаги е достатъчно широко отстранена. Дори и в добре оборудвани хирургични клиникичесто не произвеждат хистологичен контрол с помощта на спешна биопсия по време на резекция на органа, засегнат от тумора. Междувременно в такива случаи по време на планирано хистологично изследване могат да бъдат открити туморни клетки по линията на хирургическия разрез. Това показва, че обемът на операцията е определен неправилно и лечението се е оказало нерадикално,

Хирургическата интервенция, извършена в съответствие с онкологичния радикализъм, задължително осигурява ясно изпълнение на следните основни насоки.

1. Широко изрязване на органа или тъканите, от които произлиза злокачественият тумор. Като се имат предвид характеристиките на разпространението на тумора, най-радикалното трябва да се счита за пълно или субтотално отстраняване на засегнатия орган, например при рак на гърдата - пълното му отстраняване, при рак на стомаха - тотална или субтотална гастректомия, при рак на белия дроб - пневмонектомия. В същото време наличието на ограничен процес в някои случаи ни позволява да разгледаме възможно изпълнениеикономични операции, при които се отстранява само засегнатият лоб, сектор или сегмент от органа. Например, лобектомия може да се извърши при малък рак на белия дроб, начален ракщитовидна жлеза - хемитиреоидектомия с отстраняване на провлака, с ограничен рак на ларинкса - хоризонтална или вертикална резекция на органа. Извършването на такива операции, понякога в комбинация с лъчелечение или химиотерапия, не намалява степента на радикалност и в същото време е по-полезно от гледна точка на функционалността.

2. Отстраняване на регионални лимфни възли, които са зона на възможно метастазиране или вече засегнати от метастази. Такива регионални лимфни колектори за млечната жлеза са аксиларните и субклавиалните лимфни възли. Изтичането на лимфа от стомаха се осъществява предимно в лимфните възли на големия и малкия оментум. При рак на шийката на матката и тялото на матката, лимфогенните метастази на първия етап са ограничени до басейна на илиачната и обструктивната ямка. С цел по-радикална ексцизия на лимфните съдове и възли, те се отстраняват заедно с околната мастна тъкан в фасциалната обвивка, която ги включва.

3. Отстраняването на засегнатия орган, регионалния лимфен колектор и, ако е необходимо, околните тъкани обикновено се извършва като един блок, тъй като този характер на хирургическата интервенция повишава степента на радикалност поради факта, че повърхността на туморът не се разкрива, лимфните пътища не се пресичат и следователно възможността за засяване е намалена операционно полетуморни клетки. За да се намали така наречената манипулативна дисеминация, оперативната техника трябва да бъде атравматична, изключваща директен контакт на ръцете на опериращия хирург и хирургическите инструменти с тумора. Всичко това създава условия за аблативна хирургия, така както асептиката осигурява превантивни мерки за избягване на инфекциозно замърсяване на оперативната рана.

Оцеляване след операция на рак

В момента са разработени стандартни операции за рак. различни локализацииосигуряване на най-висока степен на онкологичен радикализъм и висока ефективност на дългосрочните резултати. Така, радикална мастектомияс локализирани форми на рак на гърдата ви позволява да получите стабилно петгодишно възстановяване при 70-85% от пациентите. Разширената екстирпация на матката за рак на този орган в комбинация с лъчева терапия осигурява петгодишно излекуване при 74-82% от пациентите, разширена ларингектомия за рак на ларинкса (по отношение на комбинирано лечение) - при 60-70%, тотална и субтотална тиреоидектомия при силно диференцирани и локализирани форми на рак на щитовидната жлеза - в 80-84%. Резултатите от хирургичното лечение на рак на стомаха са малко по-лоши - петгодишната преживяемост е 35-40%. Въпреки това, след радикални резекции на стомаха за рак, който засяга само лигавицата и мускулния слой, петгодишната преживяемост нараства до 70%. Екстирпацията на ректума при различни форми на рак като цяло осигурява петгодишна преживяемост от 35-40%. След пневмонектомия и лобектомия за всички форми рак на белия дроб 25-30% от оперираните живеят 5 години. Няма съмнение, че при по-добри условия за ранно откриване на злокачествени тумори и навременно извършване на радикални операции би било възможно значително да се подобрят резултатите от хирургичното лечение.

Обхват на операцията

Въпреки това, в момента хирургични операциичесто трябва да се направи за по-малко благоприятни условиякогато туморният процес вече има значително разпространение. При тези условия изборът на оптимален вариант на обема на хирургическата интервенция е от особено значение. За последните десетилетияИмаше активна дискусия по този въпрос. По принцип бяха обсъдени две гледни точки. Според първия обемът на хирургическата интервенция се определя по формулата: „малък тумор - голяма операция, голям тумор - малка операция“, т.е. с голямо разпространение на тумора е безполезно да се разчита на радикализъм, дори разширяване на границите на хирургическата интервенция. Операцията в такива случаи трябва да се извърши като палиативна или пробна. Според друга гледна точка, малък туморизисква голяма операция, а големият тумор изисква още по-голяма. Привържениците на тази гледна точка са за разширяване на обхвата на хирургическата интервенция, дори ако туморът е прораснал в съседни органи и тъкани и има далечни, но лечими метастази. Предлагат извършване на разширени или комбинирани хирургични интервенции. Сериозни аргументи в полза на подобни мащабни операции са следните данни. Проведено Научно изследванепоказа, че на редица пациенти се отказва радикално лечение поради погрешно надценяване на разпространението на туморния процес. По този начин беше установено, че при 15% от пациентите след извършени преди това пробни торакотомии за предполагаемо неоперабилен рак на белия дроб е възможно да се извършат радикални операции с повторна интервенция, повече от 20% от пациентите с рак на стомаха също са погрешно признати за неоперабилни по време на лапаротомия . Тези пациенти бяха радикално оперирани от по-опитни онкохирурзи.

Според аутоморфологични изследвания на починали в дългосрочен план след типични, така наречени радикални операции за рак на белия дроб, в почти половината от случаите се откриват рецидиви и метастази поради недостатъчно адекватен обем на операцията. По този начин, чрез разумно разширяване на границите на хирургическата интервенция, дори и при напреднали форми на рак, е възможно действително да се осигури още по-голяма помощ. по-голяма групаболен. Увеличава се използването на комбинирани терапии, които допълват хирургична интервенцияизползването на лъчиста енергия или химиотерапия ви позволява да подобрите показателите за устойчиво възстановяване.

Най-крайната позиция заемат хирурзите, които извършват така наречените суперрадикални операции при напреднали форми на рак на вътрешните органи. Например при напреднал рак на стомаха се извършва тотална гастректомия, резекция на дебелото черво, част от левия лоб на черния дроб, част от панкреаса, отстраняване на далака и белия дроб, където има метастази. При напреднал рак на матката се извършва така наречената евисцерация на малкия таз - отстраняване на матката, ректума, пикочния мехур с трансплантация на уретерите в сигмоидно дебело черво. Същите обширни операции се извършват и при напреднал рак на езика и устното дъно - отстраняване на езика, резекция на долната челюст, отстраняване на мускулатурата на устното дъно, резекция на фаринкса, ексцизия на ларинкса. и метастази в лимфните възли на шията.

Понякога такива свръхрадикални операции осакатяват и сериозно инвалидизират пациента. Това са например изолирането на половината от раменния пояс или долен крайникзаедно с половината от костите на големия таз. Физиологичната и психологическата рехабилитация на пациентите, претърпели такива операции, е много трудна задача. Проучването на дългосрочните резултати след такива суперрадикални операции принуждава човек да бъде много резервиран при тяхното прилагане. Но в редица случаи те изглеждат оправдани и могат да бъдат предприети от добре обучени хирурзи при наличие на необходимите условия (сложна апаратура, специалисти по анестезиология и рехабилитация).

Палиативни операции

Наред с извършването на радикални операции при рак се извършват и т. нар. палиативни операции. Може би никоя друга област на хирургията не извършва толкова много палиативни операции, както в онкологията, поради дестилационния апарат Голям бройпациенти, диагностицирани в късни етапизаболявания.

Палиативната хирургия може грубо да се раздели на две категории. В някои случаи те се извършват по спешни показания с непосредствена заплаха за живота на пациента поради сложното протичане на заболяването. Така например е необходимо да се наложи трахеостомия със стеноза на ларинкса раков тумор; превръзка каротидна артерияс кървене от разпадащ се тумор на носната кухина и параназалните синуси; при рак на хранопровода - за оформяне на гастростома за изкуствено хранене на изтощен пациент, а при неотстраним тумор, стенозиращ изходния отдел на стомаха - гастроентероанастомоза; прибягват до налагане на неестествени ануспри чревна непроходимостпричинени от обтурация на тумора. При тези операции туморът не се отстранява, а му се създават условия за относителен покой; в резултат на това интоксикацията, загубата на кръв намалява и състоянието на пациента се подобрява, което може да продължи дълго времеизмерва се в месеци, а понякога и в години. Тази категория операции включва принудителна резекция на стомаха поради обилно кървенеот разпадащ се тумор, резекция на дебелото черво поради обтурационна обструкция, лобектомия или пневмонектомия с развитие на абсцес на фона на белодробни тумориили заплахата от кървене с трудноразрешими далечни метастази.

Друг вид палиативна хирургия се извършва в планираноза да се отстрани основната маса на тумора, за да се въздейства впоследствие върху остатъка от тумора или неговите метастази с помощта на лъчиста енергия или противотуморни лекарства. Това се прави по-специално при често срещани форми на папиларен рак на яйчниците и семином с метастази в белия дроб, разпадащ се голям тумор на млечната жлеза.

В редица случаи при извършване на така наречените радикални операции се установява значително по-голямо разпространение на туморния процес, отколкото е изглеждало в началото или по време на интервенцията. Такива операции по същество също са палиативни и впоследствие изискват допълнителни терапевтичен ефект. Трябва да се отбележи, че броят на такива операции очевидно непрекъснато нараства, тъй като възможностите за тяхното техническо изпълнение се разширяват и арсеналът от допълнителни средства за въздействие върху туморните остатъци се увеличава. Условно палиативните операции включват оофоректомия, адреналектомия или орхиектомия, извършени по отношение на комплексно лечениевече генерализиран туморен процес при някои хормонозависими форми на рак.

Диагностична хирургия за рак

Специално мястов хирургичното лечение на пациенти с рак са заети диагностични или проучвателни операции. По правило те са последният етап от диагностиката, когато в повечето случаи окончателно се установява естеството на тумора и неговата степен.

Всъщност почти всяка операция, извършена за злокачествен тумор, започва с ревизия, по време на която, заедно с прегледа и палпацията, трябва да се използват морфологични диагностични методи (биопсия, диагностична пункция). Резултатите от тези методи позволяват най-обективно да се обоснове отказът от радикална операция с хистологично потвърждение на отдалечени метастази и да се реши въпросът за целесъобразността на използването на лекарство или лъчелечениес палиативна цел. За правилното планиране на лъчелечението (определяне на границите на радиационните полета) по време на пробни операции е препоръчително да се маркират границите на тумора.

Електрохирургични и криохирургични методи за лечение на рак

Електрохирургичният метод на лечение често се използва за повишаване на абластичността на интервенцията при инфилтративни форми на злокачествени тумори, където границите на туморния растеж не са ясно определени (рак на езика и горна челюст, саркоми на меките тъкани, инфилтративни форми на рак на гърдата). Електрокоагулацията на полипи и вилозни тумори на ректума, полипи на стомаха и дебелото черво се използва широко.

Криохирургията или криодеструкцията (унищожаване, тумори чрез замразяване) е намерила приложение при злокачествени тумори на кожата на скалпа и шията, червената граница на устните, устната кухина и носната кухина, ушния канал. Най-високият процент на излекуване (до 96%) е получен с злокачествени новообразуваниякожата на лицето, скалпа и Долна устна. Криогенният метод на лечение може да се използва при амбулаторни настройки, тъй като се отличава с простотата на техниката, липсата на изразени реакции и усложнения.

Онкоболна група клин:

1-а - заподозрян в злонамерен;

1-b - предварително набъбване zab;

2 - подлежи на специално (радикално) лечение;

3 - практически здрави след радикално лечение;

4 - широко разпространено подуване (бледо или симптоматика за легнало положение).

Комплекс за лягане- комбинация от два различни метода (операция + химиотерапевт)

Комбинатор за полагане– няколко еднопосочни метода (luchev ter + медикаменти)

Комбиниран за легнало- един метод, използващ няколко метода (лъчи ter-далечни + локални, интракавитарни

Целеви терапевт-цитостатичен тер - метод за лекарствен ефект на отрова върху тумор туморна клеткаима антитела за развитието на туморен растеж, лекарства блокират рецептори (тропни към антитела) от над клетките.

радикал (от лат. radicalis, корен) - има за цел да премахне подуването и да предложи възможност за пълно възстановяване или достигане на ремисия. Ремисия е, когато туморът е отговорил на лечението или е под контрол. Прави се разлика между пълна ремисия (липсват всички признаци и симптоми на заболяването) и частична (подутината е намаляла по размер, но не е изчезнала напълно). Rem може да продължи от няколко седмици до няколко години. Пълна ремисия за период от 5 години, като се има предвид как се е възстановил пациентът.

Радикалното лечение е набор от интервенции, включително психосоциална подкрепа, хирургия, лъчева и лекарствена терапия.

Лекарската терапия като самостоятелен метод на противоударно лечение се използва в основата на злокачествени заболявания на неолимфни и хеморагични тъкани

Комбинирани или комплексниметодът се използва в най-голям обем при лечение на злокачествени заболявания на яйчниците (75,7%), гърдата (70,4%), тялото на матката (59,3%), ларинкса (39,5%), пикочния мехур (36,0%).

Палиативнинасочен към поддържане на живота и облекчаване на симптома, причиняващ рак, а не към излекуване. Падна пом прим при потупвания с бягащи стада бол и с ниска вер излекувана. Той вярва, че палиативното лечение може да осигури облекчение от физическите, психосоциалните и духовните предизвикателства при повече от 90% от пациентите с напреднал рак.

Симптоматично лечение на синдром на болка

За да облекчи болката, той използва аналгетици,режимът, дозировката и схемата на прим котка се определят от лекаря въз основа на състоянието на болката и изразеността на болковия синдром. лекарството може да бъде предписано от часовника след определен интервал от време, докато приемате последната доза или влизате, когато предишната все още не е законът за нейния ефект. Така че, достигнете състоянието, когато детето няма време да изпитва болка между приема на лекарства.

КОЙ "болка стълба" когато като влошаване sos pats мъжете аналгетик в посока на силни или наркотични.Обикновено започнах ненаркотични аналгетици (парацетамол, кеторол,), с напредване на симптомите преминаха към слаби (кодеин, трамадол), а след това към силни опиати (морфин). .

Симптоматично лечение на диспептичен синдром

Критерии за лечение:

Липса на оплаквания и признаци на възпаление при гинекологичен преглед;

Нормализиране на кръвната картина;

Отрицателни резултати от бактериоскопски и бактериологично изследване;

Възстановяване на нормалното менструален цикълпри нарушаването му;

Възстановяване на плодовитостта.

Химиотерапия на тумори. Основните групи противоракови лекарства. Показания и противопоказания за химиотерапия.

Chem - метод за лечение на рак с използване на препарати, инхибиращи пролиферацията или необратимо увреждащи раковите клетки.

Достигнат антитуморен ефект : а) пряко действие(основен механизъм )b) увеличаване на времетогенериране на клетки в) нанесени ракова клеткащета, поради котката тя perez метастази г) стимулиране на имуннатаи регулират реакциите

Основните групи противотуморни препарати:

1. Подготовка за алкилиране: заместване на водороден атом с алкилираща група; активен във фаза G2 и M:

Хлоретиламини - произв бис-(бета-хлороетил) амин (азотни аналози на иприт)

Етиленимини

Производни на нитрозометилурея

2. Антиметаболити: явл антаг вешв, обеспеч норми метаб; актив във фаза G2 и S:

антагонисти на фолиевата киселина

Пуринови аналози

Пиримидинови аналози

3. Антибиотици: взаимодействие с ДНК, промяна на нейната матрична активност в процеса на репликация и транскрипция; активен във фаза М:

Адриамицин (доксорубицин), блеомицин, актиномицин D, брунеомицин, рубомицин и др.

4. Вещества растителен произход : нарушават митозата; активен във фаза M или G2:

Алкалоидите (винкристин, винбластин, колхамин и др.) са активни в М фаза

Епиподофилотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - активни във фаза G2

5. Деривати на платина: взаимодействие с ДНК; активен във фаза М:

Цисплатин, карбоплатин, платидиам

Противопоказания за химиотерапия: - нечувствителност на тумора - започване на процеса в ОК с кахексия - декомпенсирано хронично заболяване - приемаме го много стар и под 6 месеца - метастази в централната нервна система (по отношение на антип) - първични промени в кръвта (левкоцитоза)<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Показания

1.- лимфоми, нефробластом, сарком на Юинг, ретинобластом, рабдомиосарком при деца, лимфогрануломатоза и някои високостепенни лимфоми при възрастни (степента на излекуване достига 50% или повече);

Герминогенни тумори на тестисите - семиноми, несеминоми (вероятност за излекуване - 75% или повече);

Хориокарцином при жени (вероятност за излекуване -90% или повече);

Остра левкемия при възрастни, рак на яйчниците (вероятност за излекуване - 15-20%).

2. Съществата удължават живота (с малко ver heal)

3. Намаляване на симптома, изразяващ се в дисеминирани форми на зъл оток.

4. Лечение на асимптоматични тумори:

Когато vyyavl агресивен подути, чувствителни към лекаря да легне;

5. Намалете обема на planir chir mesh (neoadjuv chemot).

Химиотерапевтични методи:

1. Според предназначението: самостоятелен метод и допълнителен метод (адювант или неоадювант)

2. Според режима: монохимиотерапия, полихимиотерапия, интензивна или високодозова

3. Според начина на приложение: системни, локални, регионални

Опции за полихимиотерапия:

а) цитостатик + цитостатик б) цитостатик + хормон в) цитостатик + антидот

Принципи на полихимиотерапията:

1. Цитотоксичен

2. Токсикологичен (препарат с различна токсичност)

3. Биохимичен (основни неща, нарушаване на наричането на различни биолози)

4. Цитокинетика (необходимостта от синхронизиране на клетките в цикъл)

ВИДОВЕ ЛЕК ТЕР

1. Първична химлокално разпределение на неоперабилни и метастазирал процент. Има лечебна и палиативна химиотерапия. приятелю при разкриване даде метастази с цел не излекуване, а удължаване на живота и подобряване на качеството му.

2. адювантна химиотерапиядопълнителен метод за лечение, назначен след изписване или циторедуктивна опера или лъчева терапия, т.е. без остатъчен тумор и даде метастази.

3. Неоадювантна химиотерапияпреди освобождаването на плана за интервенции или лъчева терапия с цел намаляване на обема на първичния тумор и неговата рег.