Когато лекарите повдигат въпроса за необходимостта от операция за мастектомия на гърдата пред жена, много пациенти на мамолози се паникьосват и се опитват да забавят проблема и да забавят времето на операцията колкото е възможно повече.

Междувременно, в дилемата дали да се направи или не мастектомия, времето на решението зависи от положителната прогноза за излекуване и качеството на по-нататъшната рехабилитация и възстановяване.

Необходимо е да се разбере какво представлява мастектомията, колко опасна е тя с усложнения, какви са последствията от нея и колко утешителна е прогнозата за бъдещия качествен живот на жената.

Концепцията за мастектомия.

Мастектомията е отстраняване на гърдата и част от околните тъкани по хирургичен метод. Има няколко вида операция за мастектомия, при която заедно със засегнатия тумор на млечната жлеза се отстраняват и близката мускулна тъкан, мастни тъканни натрупвания и лимфни възли.

В зависимост от степента на увреждане на рака на гърдата и разпространението на метастазите през лимфните възли може да бъде показан един от основните видове мастектомия.

Видове и методи на мастектомия.

Мастектомията е частично или пълно (радикално) отстраняване на млечната жлеза чрез хирургически методи. Има три основни типа или, с други думи, методът на мастектомичните операции:
1. Метод Пати, или модифицирана радикална мастектомия. включва пълно отстраняване на млечната жлеза, плюс отстраняване на аксиларните лимфни възли от 1-ви и 2-ри ред, заедно с отстраняване на малкия гръден мускул. Този метод на мастектомия на Patey е показан при диагностициран рак на гърдата, когато метастазите все още не са проникнали дълбоко. Този метод е най-разпространеният, повече от половината от всички операции за мастектомия се извършват с него.

2. Метод на Halsted, или пълна радикална мастектомия. Мастектомията според Халстед предполага максимално пълно отстраняване на млечната жлеза, поради което се нарича радикална. При този метод на мастектомия се премахват всички аксиларни лимфни възли, както и малките и големи гръдни мускули, цялата мастна тъкан. Остава само гръдния нерв. Сега мастектомията на Halsted се използва само при тежки последни стадии на рак, при които се диагностицира дълбоко проникване на метастази в съседни мускули. Този тип мастектомия е силно инвазивен и включва принудително широко отстраняване на повърхността на тялото на жената.

3. Методът на Madden, когато самата млечна жлеза се отстранява и остават близките мускулни тъкани на жлезата и аксиларните лимфни възли. Въпреки че често, по време на мастектомия по метода на Madden, лимфните възли, разположени директно в млечната жлеза, се отстраняват заедно с нея. Обикновено мастектомията на Maden е хирургична процедура, показана за жени, които имат дуктален карцином. Този метод се използва и за профилактични операции с висока вероятност от рак на генетична основа, като откриване на мутирал ген BRCA1.

4. Може да се извърши мастектомия, като се остави част от кожата на гърдата, ако туморът не се е разпространил в кожата. Това се прави в случай, че пациентът е планиран за по-нататъшни възстановителни мамопластики за реконструкция на гърдата с въвеждането на гръдни импланти - ендопротези. Ако жената не желае да носи екзопротеза и е готова да се подложи на допълнителна пластична операция за реконструкция на гърдата, това трябва да бъде декларирано преди мастектомията. Тогава хирургът - мамолог ще може да остави част от кожата. Такова решение за по-нататъшна реконструкция на млечните жлези е от значение за мастектомия по метода на Madden и Patey. Сега пластичните хирурзи правят чудеса и възстановяват не само формата и размера на гърдите, но и увеличават ареолата и зърното.

Профилактична мастектомия.

Тъй като мастектомията на Madden е най-поносимата от всички видове мастектомия, тя може да се направи при разумно искане на жена за предотвратяване и предотвратяване на развитието на рак на гърдата, когато се диагностицира този мутаген. Например, такава мастектомия е била извършвана от холивудската актриса Анджелина Джоли, Мис Америка Хелън Роуз, руската журналистка Маша Гесен и някои други известни жени с цел превенция.

Явно за тях в избора да направят или да не направят мастектомия е надделял основателният страх от рак, защото статистиката е безпощадна и прогнозира развитието на раков тумор с 90 процента вероятност при наличие на ген BRCA1 в тялото. За да разберете дали да направите тази операция или не, и още повече с превантивна цел, трябва да вземете решение за възможните усложнения след мастектомия и показанията за нейното използване.

Показания за мастектомия.

На въпроса дали да се направи или не мастектомия, отговорът, като правило, е недвусмислен - да се направи. Тъй като раковият тумор има тенденция към прогресивно развитие и метастази, което в повечето случаи води до смърт. В някои случаи е възможно лечение с радиация и химиотерапия за спиране на рака, като резултатите от него се проследяват внимателно. По-често такава терапия се провежда като подготвителен или последен етап за мастектомия. Броят на положителните резултати след мастектомия непрекъснато нараства и дава най-гарантирания резултат. Следователно, предпочитаният метод на мастектомия е показан за борба с рака на гърдата.

1. И така, както е обяснено по-горе, индикацията за операция за мастектомия може да бъде наличието на мутирал BRCA1 ген, но решението дали да се подложи на операцията или не остава на жената.
2. Гнойно възпаление на млечната жлеза, когато никаква терапия не помага, може да е индикация за мастектомия.
3. Гинекомастията също има индикации за мастектомия. Тук акцентът е повече върху козметичния ефект, отколкото върху медицинските показания.
4. Основната индикация за мастектомия, разбира се, е откриването на раков тумор по време на диагностиката на млечните жлези, без значение сарком, карцином или други видове рак.

Усложнения от мастектомия.

Усложненията след мастектомия се разделят на психофизично ниво.
1. Усложненията непосредствено след операцията са свързани с процеса на заздравяване на раната.
- Обилно кървене от раната. Обикновено се случва в първия следоперативен период на мастектомия. Спира кървенето с коагуланти. При продължително незарастване на раната може да се наложи повторно изрязване.
- Заздравяването на раната, оставена от операцията мастектомия в аксиларната област, зависи от общото здравословно състояние на пациента и наличието или липсата на хронични заболявания. Заболяване като захарен диабет значително увеличава общото време за оздравяване.
- Лечебният процес може да бъде усложнен от нагнояване на следоперативната рана, за борба с това усложнение се използват антибиотици.
- В последния етап от операцията по мастектомия в раната се вкарва дренажна тръба, за да се осигури изтичането на кръв, тъкани и лимфна течност, казано на общ език, ichorus. Усложненията включват профузна лимфорея.
- Лимфостаза и лимфедем е подуване на ръката след мастектомия.

Подуване на ръката възниква поради нарушения на циркулацията на кръвта и лимфната течност, нейната стагнация. Тъй като по време на мастектомия се отстраняват лимфни възли от тялото на млечната жлеза и аксиларната област, изтичането на течности в частите на тялото, съседни на оперираната гърда, се нарушава. Обикновено лимфостазата засяга цялата ръка от страната на операцията. Лечението на подуване на ръката след мастектомия се свежда до специални гимнастически упражнения и плуване с бруст. Има и различни устройства - експандери и лимфни симулатори, компресионни ръкави и бинтове.

2. Вторият вид усложнения след мастектомия са свързани с психосексуалните преживявания на жената, често водещи до състояние на депресия. Това се улеснява от много фактори, сред които най-често срещаните са:

- мнителност и страхове за резултата от мастектомията
- чувство за малоценност и малоценност и вследствие на това трудности и ограничения в социалните контакти
- въображаеми и реални затруднения в сексуалната сфера, поради недостатъчно внимание на близките, с пълно запазване на либидото
- страх от възможен рецидив на заболяването

В допълнение към посочените причини за усложнения, може да има и други психо-сексуални причини, които опитен психолог може да идентифицира и отстрани, така че незабавното премахване на такива усложнения включва консултация с психотерапевт.

Лечение след мастектомия.

Лечението на пациента веднага след мастектомия се свежда главно до редовни висококачествени превръзки и аспирация на течността, образувана в раната. Следоперативният период не е пълен без антибиотично лечение. В бъдеще, с добавянето на вторични усложнения като оток на ръката, лечението включва добавяне на терапевтични упражнения, плуване, носене на компресионни ръкави и превръзки. Понякога при носене на екзопротези има нужда от лечение на кожни раздразнения, но това не се отнася директно за самата операция по мастектомия.

За полезните свойства на тинктури, екстракти и. Мащерка и мащерка срещу настинка.

Изследванията и разработките в областта на онкологията на гърдата постепенно водят до факта, че считаните по-рано ефективни средства за борба с рака на гърдата избледняват на заден план, отстъпвайки място на по-модерни методи. Въпреки това радикалната мастектомия все още е един от най-разпространените начини за борба с рака на гърдата.

Същността на операцията е пълното отстраняване на млечната жлеза заедно с прилежащите лимфни възли и гръдните мускули. Могат да бъдат засегнати тъканите на аксиларната и субскапуларната област, както и лимфните възли, разположени под гръдната кост. И въпреки че други заболявания на млечните жлези (пренебрегван мастит, мастопатия) могат да бъдат лекувани с помощта на мастектомия, въпреки това, при рак на гърдата, този метод се използва много по-често.

Видове радикална мастектомия

От появата на тази операция лекарите и учените не са преставали да разработват по-модерни техники. Днес има няколко вида радикална мастектомия:

• мастектомия по Halsted;
• мастектомия по Urban;
• мастектомия по Patty;
• мастектомия по Madden;
• подкожна мастектомия.

Първият вариант (мастектомия на Халстед), в допълнение към ампутацията на самата жлеза, включва отстраняване на двата гръдни мускула, аксиларна тъкан и също така засяга субскапуларната област.

Тази операция е стандарт за хирургично лечение в продължение на един век. Сега, поради появата на тежки странични ефекти (намаляване на двигателната активност на ръцете, деформация на гръдния кош, отслабване на мускулите), операцията на Халстед се използва изключително рядко. Индикацията за радикална мастектомия според Halsted е покълването на туморни клетки в гръдните мускули.

Операцията Urban е подобна на предишния тип хирургично лечение. Единствената разлика е, че по време на градска мастектомия се отстраняват и парастернални (разположени близо до гръдната кост) лимфни възли. Използва се при тежки форми на рак с образуване на опасни метастази.

Радикалната мастектомия на Patey е по-напреднал вариант на операцията. По това време се отстраняват самата жлеза, малкият гръден мускул и аксиларната тъкан. Сега този метод е най-често срещаният.

Радикалната мастектомия според Madden също включва пълно отстраняване на засегнатата жлеза заедно с аксиларната и субскапуларната тъкан на две нива. Но за разлика от предишните два метода, гръдните мускули не се отстраняват по време на операцията Madden. Това помага да се запази двигателната функция на ръката. Този вид лечение се използва все по-често в борбата с рака на гърдата.

Подкожната мастектомия е сравнително модерен тип операция и се използва при малки тумори, разположени далеч от кожата и зърното. Туморът се отстранява през малък разрез и след това се извършва пластична операция. След такова лечение е необходима лъчева терапия.

Защо се извършва радикална мастектомия?

Целта на операцията е да се изрежат онези тъкани, в които раковите клетки могат да се разпространят. И тъй като най-често туморните клетки засягат близките лимфни възли, те се отстраняват първо.

В този случай се отстраняват само един или два възела, които след това се изпращат за хистологично изследване за откриване на ракови клетки в тях. И ако те не бъдат намерени, тогава необходимостта от по-нататъшно изрязване на лимфните възли изчезва.

Видът на операцията се избира от лекаря в зависимост от стадия на заболяването. И така, при рак на първия и втория етап се извършва операция по Мадън, за рак на трета степен - операция по Пати.

Що се отнася до реконструкцията на млечната жлеза след радикална мастектомия, в първия и втория етап гърдата може да бъде възстановена по време на самата операция. При трета степен реконструкцията се извършва само след края на основното лечение.

Противопоказания за операция

Противопоказания за радикална мастектомия могат да бъдат прорастването на туморна тъкан в гръдната кост, подуване на жлезата и крайниците, както и наличието на язви по кожата. Също така, операцията не се извършва в случай на сърдечно-съдова дистония, захарен диабет, нарушения на кръвообращението, както и ако пациентът достигне много напреднала възраст.

Усложнения

Сред усложненията, които най-често възникват след операцията, се отличават кървене, натрупване на течност и проникване в раната на инфекция.

За да спрат кървенето, лекарите използват специални хемостатични устройства и разтвори. Използва се и превръзка: тялото на пациента се увива с еластична превръзка. Ако в раната се натрупа кръв, операцията се повтаря.

Натрупването на течност е резултат от изрязване на лимфните възли. Изтичането на лимфа от раната се извършва с помощта на дренаж, а след това чрез пункция - пробиви, през които се отстранява течността.

Седмица след операцията раната може да се инфектира. Той прониква през кожата и за да намалят риска от инфекция, лекарите се опитват да сведат до минимум разрезите по време на операция. Също така преди операцията на пациента се дават антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Следоперативните усложнения също включват подуване на ръката, разрушаване на раменната става и отслабване на мускулите на ръката от страната на операцията.

Както можете да видите, премахването на млечната жлеза във всеки смисъл е доста травматична операция. Затова не отлагайте изпълнението му. В крайна сметка, колкото по-скоро се проведе, толкова по-малко усложнения ще причини и толкова по-скоро пациентът ще може да се върне към нормалния живот.

Мастектомията е често срещана операция, която се предписва от лекарите. Основните индикации за прилагането му са рак на гърдата или евентуалното му развитие, което надхвърля 51%. Трябва да разберете какво е това, тъй като има няколко типа операции, които се присвояват на целта.

Само в крайни случаи се предписва мастектомия, когато млечната жлеза с всички засегнати области се отстранява от гърдата. С възможността да развият рак или вече със съществуваща патология, жените слагат край на себе си. Ако болестта не ги убие, тогава операцията ще ги лиши от външна привлекателност. Този подход е отрицателен при лечението.

Както показва сайтът, мастектомията включва допълнителна пластична операция за коригиране на формата на гърдите. В същото време болестта ще отстъпи, което ще позволи на жената да се радва на живота още много години.

Видове мастектомия

Има видове мастектомия (операция за отстраняване на млечната жлеза), която зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента:

Показания за различни видове операции

Лекарите нямат едно решение на проблема. Всичко зависи от здравословното състояние, възрастта на пациента, тежестта на заболяването и неговото разпространение, естеството на тумора и т.н. Всичко това са индикации за различни видове операции, които ще обсъдим по-нататък:

1. Подкожна мастектомия се извършва при тумор, разположен близо до зърното, с диаметър 2 см и болка в гърдите. Прави се разрез. Химиотерапия не се прилага. След операцията рехабилитацията продължава от 1 година, като се предписват масажи, тамоксифен и носене на сутиен.
2. Двустранната мастектомия се предписва при рак на 2-3 стадий и болка в двете жлези. Провежда се химиотерапия и пълно отстраняване на млечните жлези. Рехабилитацията е 2 години, като може да има отоци на горните крайници.
3. Мастектомията по Пати се предписва при тумор, достигнал 4 см, с болка и усещане за парене. Операцията се състои в отстраняване на гърдата, фибрите и гръдния мускул без химиотерапия. След операцията има подуване. Рехабилитацията продължава 1-2 години, препоръчват се масаж, упражнения и носене на сутиен.
4. Мастектомията според Мадън се предписва за рак 2 степен, лимфедем или болка в лявата страна на гръдния кош. Предписана е операция за отстраняване на жлезата с лимфни възли без химиотерапия. Препоръчва се поставяне на импланти вместо млечни жлези. Предписва се масаж, приемане на тамоксифен и носене на сутиен.
5. Мастектомията според Пирогов се предписва за стадий 1-2 на рак и засегната тъкан. Отстранява се част от млечната жлеза и част от мускула. Може да има лимфостаза на крайника. Предписват се масаж, Тамоксифен, упражнения и специален сутиен.
6. Радикалната мастектомия е показана при рак 3 степен и болка в гърдите. Гърдите и всички мускули се отстраняват без химиотерапия. Наблюдава се след операция лимфостаза. Можете да си направите уголемяване на гърдите. Предписват се масаж и носене на специален сутиен.
7. Радикална разширена мастектомия се предписва при рак в стадий 4, непоносима болка и увреждане на гръдния кош. При операцията се премахват млечните жлези, всички мускули, лимфните възли, кожата на гърдите. След операцията има оток на ръката и лимфостаза. Предписват се гимнастика, упражнения и специално бельо.
8. Хемимастектомията се предписва при рак на 3 стадий, болка в гърдите, подуване на жлезите. Операцията премахва половината от жлезистата и мастната тъкан. След това се наблюдава лимфостаза и подуване на ръката. Възможно е извършване на едноетапна пластична хирургия. Предписват се масажи и упражнения.
9. Лимфаденектомията се предписва при рак или абсцес с размерите на тумор. По време на операцията се отстранява част от мастната и жлезистата тъкан, като се запазва мускула. Може би развитието на лимфостаза и подуване на ръката. Тамоксифен е предписан.
10. Квадрантектомията е показана за краен стадий на локализиран рак. Химиотерапията не се предписва. Отстраняват се жлезите и фасциите на зъбчатите мускули. Възможно е да се извърши едноетапна пластична операция на гърдата. Има подуване. Предписва се диета и упражнения.
11. Предписва се превантивна мастектомия, за да се изключи развитието на рак.

Операциите се предписват, когато има вероятност от развитие на рак (от 70%). За да се избегнат усложнения, част от гърдата се отстранява.

Следоперативен период

Операцията може да не е придружена от различни симптоми, които безпокоят пациента в следоперативния период за кратко време:

• Болка, излъчваща се към ръцете и гърба.
• Гимнастика.
• Подуване на краката и ръцете.
• Дългосрочно лечение.
• Затруднено дишане.
• Провеждане на тренировъчна терапия.
• Необходимостта от поставяне на протези.
• Ограничения за движение и работа.
• Диета, специална храна.
• Извършване на пластични операции.
• Лечение на психологически неуравновесено състояние.
• Масаж и упражнения.
• Необходимостта от носене на превръзка, екзопротези, сутиен.
• Необходимостта от закупуване на екзопротези, сутиени и специални бански костюми.
• Възможност за връщане към нормалния живот.

След мастектомия болката обикновено се отбелязва навсякъде: в главата, гърба, гърдите, дори в сърцето поради натоварването. Болят ставите и мускулите. Това изисква носене на специално бельо, упражнения и масажи, спазване на диета. Често се налага пластична хирургия за възстановяване на формата на гърдите.

Сред специалното бельо в постоперативния период има:

1. Компресионно бельо.
2. Протези и бельо през ръкава.
3. Протези и бельо с джобове.
4. Лен със студени тъкани.
5. Протези и облекла за спорт.
6. Протези и спално облекло.
7. Протези и облекло за ежедневието.
8. Пришити екзопротези и бельо.
9. Превръзка за сън.
10. Екзопротези и превръзка.
11. Подвижни протези и бандаж.
12. Спомагателни стоки.

Превръзката има маншон от едната страна, където не се поставят екзопротези. Няма превръзка от двете страни.

Основният психологически проблем, който възниква по време на периода на мастектомия, е страхът да не загубите вниманието на мъж или мъже към себе си. Тук трябва да следвате съветите за психологическо настроение, както и да си помогнете да се излекувате.

Мастектомията не трябва да се изоставя. По-добре е впоследствие да прибягвате до пластична хирургия и да носите специален сутиен. През лятото са подходящи бански костюми, които се продават в специални магазини, скривайки всички шевове и промени в гърдите.

Тъй като за мъжете е трудно да си представят какво чувства една жена в период на заболяване и през какви трудности (диети, упражнения и др.) преминава, тук трябва да останете уверени в себе си. Мъжете не трябва да носят отговорност за собственото си щастие. В същото време партньорите трябва да бъдат информирани какво се случва с вас на всеки етап. Това ще помогне на любимия човек да разбере през какво преминавате и ще улесни справянето с някои промени във външния вид.

Прогноза

Мастектомията е възможност за лечение, когато една жена е принудена да предприеме драстичната стъпка за отстраняване на част или всичките си гърди. За да спасиш живота си, трябва да се откажеш от нещо. В този случай прогнозата става благоприятна, тъй като мастектомията помага за излекуване.

Значително продължителността на живота се влияе от липсата на операция за отстраняване на млечната жлеза. В този случай заболяването се развива и води до смърт. Струва ли си красотата на живота да бъде избрана само за една жена?

Отстраняване на гърдата (млечни жлези), операция, която предизвиква страх при жени с диагноза рак на гърдата.

Какво е важно да знаете за тази операция и в какви случаи тя ще помогне да се премахне неизбежността от развитие на рак на гърдата? Кога се извършва отстраняването на млечните жлези?

Причини за отстраняване на гърдата (мастектомия)

Първите реконструктивни операции след мастектомия са предприети в края на 19 век. Но голям брой усложнения правят тези операции непотърсени до 1963 г., когато успешно е извършена мастектомия, последвана от реконструкция на гърдата със силиконови ендопротези.

През следващите десетилетия пластичните хирурзи подобряват реконструктивната технология на гърдата. Днес по-популярна операция е едноетапната реконструкция на орган след мастектомия.

Мастектомия, видове и методи

Мастектомията е радикално отстраняване на гърдата и някои съседни тъкани чрез операция. В зависимост от степента на разпространение на рака в гърдата и метастазите се извършват следните видове операции:

1. Методът на Пейти, позволяваща радикално отстраняване на засегнатата от рак млечна жлеза. Това премахва не само жлезистата тъкан, но и аксиларните възли и малкия гръден мускул (пекторалис минор). Такава операция е показана при потвърдена онкологична диагноза с наличие на метастази. Повечето мастектомии се извършват по този метод.
2. Метод на Халстед- също радикална операция, с изрязване не само на жлезата, но и на аксиларните лимфни възли и гръдните мускули с мастна тъкан. Гръдният нерв е ляв. Този метод е показан при тежки стадии на рак, с дълбоки метастази в мускулите, съседни на млечната жлеза.
3. Метод на Madden, по-малко радикална операция, тъй като се отстранява само млечната жлеза. Близките мускули и лимфни възли са оставени. Такава операция се предписва на жени с диагноза дуктален карцином. Методът Madden се използва и при превантивни операции на пациенти по генетични причини.

Днес щадящото кожата отстраняване на гърдите се счита за най-новата техника.

Пластичният хирург Хедър Ричардсън

Към днешна дата има повече от един критерий за обема на операциите. Това може да бъде лумпектомия (частична или сегментна мастектомия).

Дефинира се като пълна хирургична резекция на първичния тумор, за да се постигнат значителни отрицателни граници (в идеалния случай 1 cm).

Това може да се направи със специфични насоки за палпация или образна диагностика и е приложимо за повечето пациенти с инвазивен карцином в стадий I или II.

Има относителни противопоказания, които са представени по-долу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. малък размер на гърдите;
2. голям размер на тумора (> 5 cm);
3. колагеново съдово заболяване.

Абсолютните противопоказания включват следните ситуации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. мултифокална болест;
2. анамнеза за предишна лъчева терапия в зоната на лечение;
3. невъзможност за провеждане на лъчева терапия за инвазивно заболяване;
4. първи или втори триместър на бременността;
5. персистиращи положителни хистологични тестове за наличие на туморни клетки след опити за запазване на органи.

Можете да се подложите на мастектомия около шест месеца след пълното спиране на кърменето.

Пластичен хирург Даниел Барет

Възможностите за реконструкция на гърдата след частична мастектомия включват следното:

1. Фасция-кожни клапи за подобряване на местната тъкан.
2. Лапки от паренхима на млечната жлеза.
3. Мускулно-кожно ламбо от мускула latissimus dorsi.

Тоталната мастектомия за рак включва пълно отстраняване на цялата гръдна тъкан.

Проведени са проучвания (през 2017 г.), които показват, че рискът от рецидив на рак след пълно отстраняване на гърдата и операция със запазване на тъкан, зърно, ареола е почти еднакъв. Ето защо все повече хирурзи клонят към втория вариант.

Пластичен хирург Кенет Франсис

Изпълняват се следните опции:

1. Модифицирана радикална мастектомия - мастектомия с отстраняване на аксиларни лимфни възли (ALND).
2. Радикална мастектомия - мастектомия плюс анблокова резекция на гръдния мускул с ALND.
3. Разширената радикална мастектомия е радикална мастектомия с резекция на вътрешните лимфни възли на млечната жлеза.
4. Съхраняваща кожата тотална мастектомия (SSM).
5. Ареола-съхраняваща мастектомия (NSM). По време на операцията цялата гръдна тъкан се отстранява, но зърното остава на място.

Показания

Основната индикация за отстраняване на гърдата е потвърдена диагноза рак на гърдата. В допълнение, мастектомията е показана, ако пациентът има ген BRCA1.

Днес все повече се извършват превантивни мастектомии за пациенти, които имат ген BRCA1, открит в тялото, което практически не дава шанс да се избегне развитието на рак на гърдата.

Как се извършва операцията по отстраняване на гърдата (стъпка по стъпка)?

За тази цел се използва хирургическа намеса. Продължителността на операцията е около 3-4 часа.

Ако се премахнат и лимфни възли, тогава хирургът ще се нуждае от повече време за работа.

Първоначално лекарят разрязва кожата и елиминира засегнатата тъкан.

Това са сложни манипулации, които изискват висока квалификация от лекаря. Накрая хирургът зашива с резорбируеми конци или скоби.

За да може да се изпомпва натрупаната течност, да се намали подуването, да се ускори възстановяването, се използва дренаж, който се поставя в гръдния кош.

Има различни ситуации, така че зърното може да се остави или също да се отстрани. След известно време пациентът може да бъде насочен за биопсия. Ще помогне да се провери оперираната област за наличие на ракови клетки.

След операцията жената ще трябва да остане в болница за няколко дни.

Възстановяване след операция

След отстраняването на тумора на гърдата жената трябва да се възстанови. Първоначално пациентът ще почувства болка. След операция за отстраняване на гърдата не трябва да се движите рязко, да не носите тежки неща, да не вдигате ръцете си.

Ако една жена е измъчвана от силна болка, тогава лекарят ще предпише болкоуспокояващи.

Доста често лекарят предписва химиотерапия заедно с операция. Може да се наложи и лъчева терапия.

Когато дренажните тръби се отстранят, може да се натрупа малко количество течност. Но имаше моменти, когато се изискваше медицинска помощ. В такава ситуация лекарят източва излишната "вода" с помощта на игла.

След операция рискувате да получите кървене, инфекция, болезненост, подуване на горните крайници, втвърдяване в областта на белега, натъртване, изтръпване (това се случва, когато се отстранят лимфните възли).

Пластичен хирург Барбара Персонс

В повечето случаи жената след отстраняване на гърдата е в депресивно състояние. Депресията може да продължи дълго време, понякога е необходимо психологическо лечение.

Хората в такава ситуация трябва да разберат, че животът не свършва, а им се дава шанс да станат здрави.

Трябва да се опитате да не започнете да се комплексирате и затваряте в себе си, а да намерите начин да скриете недостатъка си. Освен това има реконструктивна хирургия, която ще помогне за създаването на нова гърда, която е близка до истинската.

Връщането към предишния живот е възможно на 6-8 седмица от възстановяването, ако не се появят усложнения. Струва си да имате полов акт след 1,5-2 месеца.

Ако трябва да се извърши пълно отстраняване на гърдата, на пациентката може да бъде предложена реконструкция. Но не всички са съгласни с това. Освен това някои хора нямат възможност да го провеждат, защото не е евтино.

В този случай можете да използвате протези. Какво е? Днес се произвеждат сутиени, които придават вид на нормална естествена гърда.

За да може възстановяването да премине бързо, без усложнения, е невъзможно:

• вземете душ преди това;
• натоварвайте тялото си, носете тежести;
• отидете на всяка инжекция в засегнатата област;
• плуване в басейн, река, море около 2 месеца след операцията;
• да се занимават със сексуална близост за около 1,5-2 месеца.

Развитие на ръцете след отстраняване на шевовете

След премахване на шевовете жената трябва да работи върху развитието на ръцете си. За да направите това, трябва да изпълните определени упражнения:

• повдигнете ръцете си нагоре и в различни посоки (можете да сте в изправено или седнало положение), хвърлете ги назад зад главата си;
• изправете се, огънете крайниците в лактите, поставете ги пред гръдната кост, след което ги раздалечете;
• опитайте се да поставите ръцете си зад гърба си.

Всички тези упражнения могат да се извършват само след одобрение от лекар.

Въпрос отговор

Ако сте загрижени, тогава трябва да говорите с гръден хирург, за да прегледате рисковете си и ако те са високи, трябва да прегледате възможностите си за операция.

За съжаление, обикновено има загуба на нервно усещане след мастектомия и дисекция на лимфни възли. Само времето ще покаже - нервите може да отнеме до 2 години, за да се възстановят напълно, така че бъдете търпеливи. Ако ситуацията не се подобри до две години, най-вероятно ще остане такава.

През повечето време сърбежът може да се контролира с локални или перорални стероиди, студени компреси или антихистамини след операция. В по-значими случаи могат да се използват неврологично активни лекарства като Neurontin.

Превантивна мастектомия

Много жени научиха за възможността за предотвратяване на развитието на рак на гърдата от съобщения в медиите. Холивудската знаменитост Анджелина Джоли, за да избегне риска от развитие на рак на гърдата, си направи мастектомия (след което постави).

Други известни жени последваха примера. Сега не само лекарите знаят за профилактичната мастектомия.

За да вземете решение за необходимостта от превантивна мастектомия, си струва да научите за нейните показания и всички възможни следоперативни усложнения.

Показания за превантивна мастектомия

У нас превантивната мастектомия се извършва официално от 2010 г. Основание за прилагането му е наличието в организма на диагностициран мутаген на рак на гърдата (BRCA1 и BRCA2) или злокачествен тумор на една от млечните жлези.

Също така оправдани показания за превантивна мастектомия е фамилна анамнеза за онкология, потвърдена от генетични изследвания. Операцията е показана при наличие на признаци на предракова патология на органа.

В частни клиники такава операция може да се извърши дори без потвърдена диагноза, само като се ръководи от желанието на пациента. В такива случаи тя се нуждае от правно потвърждение за отказ от по-нататъшни искове относно резултата от операцията.

Противопоказания за превантивна мастектомия

Премахването на гърдата не се извършва за превантивни цели, ако пациентът има определени противопоказания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Зряла възраст (над 65 години);
2. Липоматоза 2-3 степен;
3. Артериална хипертония;
4. Диабет;
5. Сърдечно-съдови патологии;
6. Бронхиална астма;
7. Психиатрична диагноза.

Решението за извършване на превантивна мастектомия на пациент се взема колективно от няколко специалисти. Тя дава писмено съгласие за операцията, което е юридически заверено.

Операция

Едноетапната реконструкция на органа след мастектомия се извършва на етапи:

• Незабавна мастектомия - отстраняване на жлезиста тъкан без кожа;
• Реконструкцията на орган е прехвърлянето на трансплантант от неговите тъкани или чрез имплант с по-нататъшно оформяне на контурите на жлезата.

Методи за реконструкция на гърдата

Възстановяването на млечната жлеза с тъканите на тялото на пациента, според пластичните хирурзи, е най-актуалното. При реконструкцията на гърдата се използват тъканни ламба (кожа, мускули, подкожна тъкан) от различни части на тялото: корем, бедра, седалище.

Те се трансплантират на мястото на отстранената жлезиста тъкан. И въпреки че от техническа гледна точка тази опция за реконструкция е по-сложна процедура, но се счита за по-надеждна по отношение на оцеляването на присадката.

Въпреки това в 9 от 10 случая се избира друг метод за реконструкция - с помощта на импланти. Факт е, че при реконструкция със собствени тъкани се налага извършването на допълнителни операции за корекция на гърдата, тъй като нейната естетика не може да се постигне веднага.

В моята практика по-голямата част от жените са склонни към метода на реконструкция с помощта на импланти (това е до 80%).

Пластичен хирург Майкъл Зен

Реконструкция на гърди с импланти. За да направите това, първо се подготвя така нареченият „джоб“ за ендопротезата, който представлява голям гръден мускул и кожен участък, опънат с разширител. Има и други технологии, които позволяват използването на изкуствени тъкани с липса на кожа.

Вторият метод на реконструкция, при цялата си ниска травматичност, също има недостатъци. Това развитие след имплантиране на капсулна контрактура.

Кой от вариантите на операцията дава по-добър резултат? По-надежден резултат и дългосрочен ефект се осигурява от възможността за извършване на реконструкция с помощта на автентични телесни тъкани. Но технически тази техника е по-сложна и изисква висок професионализъм на пластичния хирург.

Както показва практиката и изследванията през 2014 г., повечето жени не се подлагат на реконструкция след интервенцията. Това са 59% от болните в градовете и 71% в селата.

Пластичен хирург Далас Бюканън

Рехабилитация

Възстановяването на пациента след мастектомия и реконструкция на гърдата може да бъде с различна продължителност.

Това зависи от фактори като техниката на реконструкцията, индивидуалните характеристики на пациента и професионалните умения на пластичния хирург.

Следоперативният период е по-дълъг поради възстановяване от собствените тъкани.

Провежда се на няколко етапа, тъй като след първична пластична операция, след 3-5 месеца, пациентът се нуждае от корекция на обема и формата на гърдите. Извършват се и допълнителни операции за създаване на нова ареола и зърно от собствените им тъкани.

Усложнения

Най-често наблюдаваните усложнения след мастектомия са следните:

• Временно подуване на тъканите, разположени в близост до мястото на отстранения орган;
• Болезненост на следоперативната рана;
• Инфекция на кухината на раната;
• кървене;
• Постоянно подуване на ръката от страната на операцията поради лимфостаза;
• Силно подуване на ръката от страната на операцията;
• Фантомни болки в областта на отстранената гърда;
• Серомата е натрупване на серозна тъканна течност в следоперативната кухина.

Усложненията след реконструктивна хирургия често се появяват по време на инсталирането на ендопротези. Възможно е нагнояване на кухината на раната и отхвърляне на импланта. По-тежки усложнения се наблюдават под формата на кожна некроза и контрактури.

Разходи за превантивна мастектомия

Средната цена на превантивната радикална мастектомия в Москва е от 80 000 до 110 000 рубли. Модифицирана версия - 160 000 рубли. Хирургия с ендопротезиране - 31 790 рубли.