Плеврален емпием е остро възпаление на плевралните листове, характеризиращо се с появата на гноен ексудат в плевралната област. Болестта се провокира от пневмококи, стафилококи, анаеробни бактерии, коли, стрептококи. Емпиемата изисква задължително лечение, тъй като гнойта може да засегне други органи и анатомични зоникоето води до различни усложнения.

Често отказът от лечение на всяка болест завършва с проява различни видовеусложнения. Последствията от плевралния емпием са много опасни, тъй като гнойният процес може да засегне неблагоприятно цялото тяло. В зависимост от причините и формата на заболяването, смъртността настъпва в 30% от случаите.

Гноен плевритможе да стане хроничен, което води до дълго времеи практически без симптоми.

Поради пробива на гной през гръдния кош навън се образува фистула, която свързва белодробната област с околен свят. Повечето опасен резултате сепсис - инфекция в кръвта и образуване на гнойно - възпалителни образувания в различни органи.

Като се има предвид формата на заболяването, могат да възникнат различни последствия, които могат да възникнат в различни системи и органи. Често това е септикопиемия, бронхоплеврални фистули, бронхиектазии, бронхоплеврални фистули.Емпиемата може да причини натрупване на гной меки зонигръден кош.

Тъй като емпиемът на плеврата не се разтваря сам, има възможност за пробив на гной през гръдния кош, през белите дробове в бронхите. При отваряне на гной навън възниква открит пиопневмоторакс. В този вариант заболяването се усложнява от вторична инфекция,който прониква при превръзка или диагностична пункция.

важно! Постоянното натрупване на гной завършва със сепсис, перитонит, перикардит, смърт.

Характеристики на заболяването при деца

Плеврален емпием при деца се проявява поради натрупване на гной в плевралната област поради пневмония или белодробен сепсис. Смъртността при това заболяване е 8%. При деца емпиемът на плеврата може да бъде хроничен или остър. остра формапреминава в хронична след 4-6 седмици.

Симптоми на детски плеврален емпием - треска, сепсис,

учестено дишане, ускорен пулс, има напрежение на крилата на носа, стомахът е подут.

Терапията се извършва незабавно, тъй като има опасност за живота на детето. По време на лечението е необходимо да се отървете от гной, експертите често предписват антибиотици.

За определяне на чувствителността на лекарствата се предписват антибиотици, използвани при лечението на стафилококова пневмония. При необходимост пункцията може да се повтори, а при пиопневмоторакс е необходимо продължително изпомпване.

причини

Причините за плеврален емпием могат да бъдат разделени на три групи:

1. Основен:

• Следоперативно - патология без/с бронхиална фистула
• Посттравматични - наранявания, наранявания на гръдния кош

1. Втори:

• Белодробни заболявания - киста, пневмония, белодробен абсцес, гангрена, пневмоторакс, повторно нагнояване, рак на белия дроб.
• Болести на коремната област - апендицит, перитонит, язвени лезии дванадесетопръстника, стомах, холецистит, абсцеси.
• Метастатичният пиоторакс е гноен процес, усложнен от сепсис и инфекции.

1. Криптогенен емпием с неточна етиология.

Плеврален емпием се характеризира с разпространение на гной в съседни органи и тъкани. Това се наблюдава при заболявания като:

Често заболяването възниква в случай на намален имунитет, когато въздухът или кръвта навлизат в плевралната област. Остър емпием се проявява в случай на микробна инфекция.

Симптоми на плеврален емпием

Симптомите на емпием се появяват бавно и се натрупва ексудат, което води до притискане на сърцето и белите дробове. Това допринася за изместването на органите навътре обратната страна, което нарушава сърдечната и дихателната дейност. Като се има предвид формата на заболяването, те разграничават различни симптоми. На първия етап всички форми имат еднакви симптоми. Първоначално има кашлица с храчки, след това задух, треска, интоксикация, болкав гърдите.

Острият плеврален емпием се характеризира с:

• Кашлица с отделяне на храчки лоша миризма
• Болка в областта на гърдите, която се засилва с дълбок дъхи отслабват при нормално дишане.
• Цианоза - по кожата се появява цианоза, което показва липса на въздух.
• Задух и незабавно влошаване.

Възпалителният процес на остър емпием продължава не повече от месец, през който се натрупва гной и се проявява септична интоксикация. Pyothorax има широк микробен спектър, така че лезията може да бъде първична или вторична.

Хроничният емпием се характеризира с:

• Субфебрилна телесна температура
• Кашлица с гнойни храчки
• Болка в гръден кош
• Промени в гърдите.

Характеризира се с хроничен емпием дълъг процеснатрупване на гной, повече от два месеца.

Диагностика

Диагнозата на плеврален емпием включва лабораторни, физикални и инструментално изследване. По време на първоначалния преглед специалистът определя изоставането на засегнатата област на гръдния кош по време на дишане, асиметрично увеличение на гръдния кош, разширяване или изглаждане на междуребрието. Основният симптом на плеврален емпием

е сколиоза с огъване на гръбначния стълб в здрава посока, изпъкнала лопатка, спуснато рамо.По време на аускултация дишането в областта на пиоторакса липсва или е отслабено.

С помощта на флуороскопия на белите дробове се определя интензивността на потъмняване. За да разберете формата, размера на плевралния емпием, се извършва плеврография. ЯМР на белите дробове и КТ могат да изключат всякакви деструктивни процеси в белите дробове. Голяма роляУлтразвукът играе роля в диагностиката плеврална кухина, което позволява да се определи емпием дори малък размер. С помощта на микроскопски и бактериологичен анализ е възможно да се определи етимологията на плевралния емпием.

Лечение на плеврален емпием

За елиминиране на гнойния процес в белите дробове се използват ефективни и навременни методи. Терапията на емпиема включва възстановяване на дейността на дихателните органи и целия организъм. Основната задача на лечението е да се освободи плевралната област от гной. Терапията се провежда в болница под постоянното наблюдение на специалист.

Терапията за плеврален емпием включва:

• С помощта на пункция или дренаж плеврата се почиства от гной. Колкото по-скоро се направи процедурата, толкова по-малко вероятнопрояви на усложнения.
• Използвайте антибиотици. Освен от общ курсантибиотици, предписват средства, които допринасят за измиването на плевралната кухина.
• На пациента трябва да се предпише курс на витамини, както и детоксикация и имуностимулиращо лечение.
• По време на терапия за пълно възстановяванена тялото се предписват диети, терапевтични натоварвания, масажи, физиотерапия и ултразвукова терапия.
• В случай на хроничен емпием е необходима хирургична интервенция.

важно! Лечението на плеврален емпием е труден и продължителен процес, чиято ефективност зависи от избраните лекарства.

Средствата се избират, като се започне от формата на заболяването, естеството на заболяването, индивидуални характеристикиорганизъм.

Методи за лечение на хроничен плеврален емпием:

Предотвратяване

За да се предотврати появата на усложнения в дихателната система, е необходимо да се извърши своевременно лечение. Предотвратяването на плеврален емпием се основава на лечението първични симптоми, които могат да се развият в сериозно заболяване. Основни превантивни съвети:

• Профилактика на настинки и ТОРС. Като резултат патогенна микрофлораняма да попадне в плевралната кухина и мембраната респираторен тракт. Дори незначителните прояви на настинка трябва да бъдат лекувани незабавно.
• При възможна пневмония трябва незабавно да се направи рентгенова снимка на белите дробове и да се започне лечение. Това е погрешно и закъсняло лечение, което свършва патологични усложненияпод формата на натрупване на ексудат и гной в плеврата.
• Подобряване нивото на имунната система, правилното хранене, както и стрес от упражненияподпомага здравето и предпазва дихателната система от различни инфекциозни заболявания.

Допълнителна информация.Алкохолизмът и тютюнопушенето могат да провокират белодробна туберкулоза, която при липса на терапия се превръща в гноен плеврит. Като се откажете от лошите навици, можете да поддържате здравето си.

Диагнозата емпием на плеврата е едно от заболяванията, опасни за човешкия живот. В основата си представлява гнойно натрупване в естествената кухина на орган, в този случай- в плевралната. Емпиемата е общ термин, втората дума се въвежда, за да посочи местоположението на процеса, независимо дали е става, бели дробове и др. Заболяването често се развива като усложнение след наранявания, наранявания, операции и пневмония.

Класификация на болестта

При емпием на плеврата класификацията може да бъде разделена на няколко подгрупи. Например, според вида на патогена:

1. Специфичен пиоторакс, който се причинява от Mycobacterium tuberculosis, сифилис, гъбички - Candida, Aspergillus и др.
2. Неспецифичният плеврален емпием се развива с активното възпроизвеждане на стафилококи, пневмококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и др.
3. Смесеният тип се наблюдава при едновременно присъствие и на двата вида микроорганизми.

По естеството на хода на заболяването:

1. Остър емпием на плеврата продължава не повече от 2 месеца.
2. Хроничният пиоторакс продължава по-дълго.

Според разпространението на патологията:

1. Ограничен процес, когато е засегната само една плеврална кухина. Този тип е разделен на ребрени, диафрагмални, медиастинални, интерлобарни и апикални.
2. Широко разпространеният емпием на плеврата засяга 2 или повече венчелистчета.
3. Тотален плеврит - лезията обхваща цялата плеврална кухина от купола до диафрагмата.

В зависимост от тежестта на хода на заболяването се среща лек, умерен и тежък пиоторакс.

Причини за патология

В по-голямата част от случаите патологията има вторичен произход, когато гнойният процес се разпространява от белите дробове (пневмония, гангрена или белодробен абсцес, бронхиектазии), перикарда (възпаление на перикарда), медиастинума (медиастинит), гръдната стена (остеомиелит). ) или субдиафрагмална област (чернодробен абсцес, остър панкреатит).

Разпространението на инфекцията в плеврата може да стане чрез кръвта или чрез потока на лимфата от отдалечени гнойни огнища. Тази инфекция възниква в остър апендицит, тонзилит, синузит, сепсис и др.

Острият гноен плеврит може да започне след нараняване на белия дроб, проникваща рана на гръдния кош или разкъсване на хранопровода. Друга причина за развитието на патология може да бъде следоперативни усложнениявърху органите на гръдния кош.

Патогенеза на заболяването

Развитието на заболяването се разделя на 3 етапа: серозен, фибринозно-гноен и хроничен. През първите 7 дни в кухината започва да се образува серозен плеврален излив. Ако на този етап пациентът получава подходяща терапияантибиотици, процесът спира. Грешно избран антимикробни средстваили липса на лечение водят до прехода към втория етап.

Фибринозно-гнойният стадий продължава от 7 до 22 дни. Поради активното възпроизвеждане на микроорганизми, ексудатът става мътен-гноен. Образува се по висцералната и парентералната повърхност на плеврата фибринозна плакаводи до образуване на сраствания. Срастванията между венчелистчетата на плеврата създават вид торбички, пълни с гной.

Хроничният стадий на заболяването се характеризира с образуването на плътни фибринови удебеления, които покриват деформирания бял дроб. В бъдеще, поради фиброзни промени, белият дроб престава да функционира и започва цироза.

Симптоматични прояви

Оплакванията на пациентите могат да бъдат комбинирани в 3 комплекса:

• болка;
• синдром на гнойна интоксикация;
• симптоми дихателна недостатъчност.

На начална фазаболката в гърдите се отбелязва точно от фокуса на възпалението. Пациентите се опитват да легнат на болната си страна, за да намалят обема на циркулиращия въздух. Болката се усилва при дишане, кашляне и движение. С развитието на заболяването се натрупва ексудат, в резултат на което триенето на венчелистчетата на плеврата намалява и болката става болезнена. Ако в близост до диафрагмата се намира гнойна формация, пациентите са измъчвани болкав горната част на корема и при палпация се наблюдава мускулна ригидност. При локализиране на патологичния процес върху медиастиналната плевра се развиват брадикардия, аритмия и френикус симптом.

С увеличаване на количеството на гной се появяват признаци на гнойна интоксикация с различна тежест - слабост, втрисане, летаргия, треска, загуба на апетит, апатия. При гноен емпием треската може да бъде придружена от втрисане, повишено изпотяване, повръщане и общ тежко състояниеболен.

Най-често интоксикацията води до невропсихиатрични разстройства, вариращи от главоболие, нарушения на съня и раздразнителност, завършващи с превъзбуждане, делириум или кома. Дихателната недостатъчност се причинява от натрупването на гноен ексудат в кухината и компресията на белия дроб, както и от други деструктивни процеси. Това е придружено от кашлица, задух и цианоза.

Постепенно лицето и болната страна на тялото стават пастообразни. На фона на загубата на протеини и електролити настъпват дистрофични промени в черния дроб, бъбреците, сърцето или полиорганна недостатъчност.

Пациентите с пиоторакс често развиват животозастрашаващи усложнения под формата на оклузия на белодробните артерии или техните клонове. Хроничен плеврален емпием се развива в около 15% от случаите.

Диагностични мерки

За изясняване на диагнозата лекарят освен външен прегледи перкусия на белите дробове, назначават редица лабораторни и инструментални изследвания. Пациентът ще бъде помолен да се съблече до кръста и да диша дълбоко. В същото време, при вдъхновение, има изоставане от страната на лезията, асиметрично положение на гръдния кош, както и изглаждане, изпъкналост или разширяване на междуребрието. Доста често се наблюдава изкривяване на гръбначния стълб с извивка в здравата посока и изпъкнала лопаткова кост над болната област.

По естеството на звука при потупване на пациента лекарят ще определи от коя страна е налице гнойният процес. Когато слушате пациента със стетоскоп, дишането от страната на пиоторакса е значително отслабено или напълно отсъства.

Флуороскопията и рентгенографията на белите дробове в няколко позиции ще покажат затъмнения. Освен това, за да се получи информация за размера и формата на гнойното натрупване, се извършва плеврография с водоразтворим контрастно вещество, който се инжектира директно в плевралната кухина. За да се оцени степента на увреждане на белодробните тъкани, се предписват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Ако се открие ограничен емпием, ултразвукът на плевралната кухина е доста информативен. Според ултразвуково изследванеможете да определите мястото за плеврална пункция. С помощта на специална спринцовка лекарят изсмуква съдържанието на гнойния джоб и насочва течността за микроскопски и бактериологичен анализ. Лечението се предписва само след получаване на всички резултати от тестове и изследвания.

Лечение на плеврален емпием

При плеврален емпием лечението трябва да бъде изчерпателно. Терапията започва с аспирация на гноен секрет и дезинфекция на плевралната кухина поради редовни пункции и инжектиране на антисептици и антибиотици (най-ефективните според резултатите от bakposev). В случай на открит и тотален емпием се извършва дренаж и промиване. Честотата на процедурите и продължителността зависят от много фактори - локализацията и разпространението на гнойния процес, чувствителността на микроорганизмите към лекарства и др. Средно такова лечение на плеврален емпием за 2-3 седмици води до спиране на отделянето на гной, изправяне на белия дроб, намаляване на интоксикацията и подобряване на общото състояние.

Заедно с промивките, на пациента се предписва засилен курс на антибиотични инжекции. широк обхват- флуорохинолони, карбапенеми, аминогликозиди и цефалоспорини 3-4 поколение. За намаляване на интоксикацията се извършват различни интравенозни инфузии, съчетани с общо укрепване и имунокорективна терапия. Преливането на кръвна плазма, албумин и хидролизати подобрява общото благосъстояние на пациента. В болница, плазмафереза, хемосорбция и ултравиолетово облъчванекръв.

AT възстановителен периодза предотвратяване образуването на плеврални сраствания се препоръчва дихателни упражнения, физиотерапия, различни видове масаж на гърди (вибрационен, ултразвуков, ударен и класически). Ако мерките са неефективни и белият дроб не се изправи, възниква перспектива за операция. Обемът на хирургическата интервенция и техниката пряко зависят от характеристиките на конкретен случай. Това може да бъде отворен дренаж - торакостомия, гнойно затваряне на фистула и различни видове белодробни резекции.

Предотвратяване на патология

Пиоторакс е много сериозно заболяване, което в 5-20% от случаите завършва със смърт. За да предотвратите това, по-добре е да кандидатствате за медицинска помощи следвайте всички препоръки на лекарите, по-специално да не спирате приема на антибиотици, докато не завърши пълният курс. Всяка инфекция, която в началото е изглеждала като настинка или стара кашлица, може да се превърне в сериозни проблеми. Справянето с тях по-късно ще бъде твърде трудно или невъзможно.

Ако ви предстои операция на гръдния кош или ако сте наранени, трябва да се свържете със специалист лечебни заведениякъдето се извършва подходяща рехабилитация хирургически инструменти помещения.

След претърпяна конкретна операция на гръдния кош е необходимо да продължите лечението в съответствие с предписанието. Това ще помогне да се избегне гнойни усложнения, включително плевралната кухина. Естествено, основният борец срещу инфекциите е имунната система на човека, която също трябва да бъде подсилена.

Пиотораксът е опасно гнойно възпаление на плеврата, което може да бъде фатално. За да предотвратите тази патология, трябва да наблюдавате здравето си, да укрепвате имунната система, да водите здравословен начин на животживот и своевременно прибягване до квалифицирана медицинска помощ.

Клиничният термин "хроничен плеврален емпием" означава гнойно-деструктивен процес в остатъчната плеврална кухина с груби и устойчиви морфологични промени, характеризиращи се с продължителен курс с периодични обостряния.

Появата на хроничен емпием се отбелязва при 4-20% от пациентите с остър плеврален емпием.

Етиология и патогенеза.

За разлика от острия плеврален емпием, много по-често се среща смесена флора с преобладаване на грам-отрицателни бактерии (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Образуването на остатъчна кухина може да се дължи на няколко причини:

1. Прикрепване на колабирали части на белия дроб с плътно организирани фиброзни маси, които не се поддават на литична терапия.

2. Значително уплътняване и склероза белодробна тъкан.

3. Несъответствие между обемите на резецирания бял дроб и плевралната кухина.

4. Ателектаза на част от белия дроб поради обструкция на бронхиалното дърво.

Ако при остър гноен плеврит белият дроб не е напълно разширен, тогава между плевралните капаци остава кухина, чиито стени са покрити с гранулационна тъкан. С течение на времето тази тъкан узрява и се превръща във фиброзна съединителна тъкан, тоест става по-плътна. Белият дроб в началния стадий на заболяването остава подвижен и когато плевралната кухина се освободи от ексудата, той се разширява, а когато ексудатът се натрупа, той отново спада. При дълъг курс на ексудативно възпаление, белият дроб е покрит със съединителна тъкан, като черупка, и губи способността си да се изправи. Тези фиброзни наслагвания върху плеврата се наричат ​​акостиране. При дълъг ход на заболяването те достигат значителна дебелина (2-3 cm или повече) и плътност.

Следователно продължителното възпаление е една от причините за хроничен плеврален емпием.

Втората причина за хроничен плеврален емпием е белодробна фиброза със загуба на еластичност. Подобни промени могат да останат в белия дроб както след пневмония, така и след абсцеси.

От особено значение за възникването на хроничен емпием са нараняванията на гръдния кош.

В допълнение към факта, че отвореният емпием на плеврата има тежка клиника в голям брой случаи (до 25%), те се усложняват от бронхиални фистули, които водят до хроничен емпием, тъй като условията за изправяне на белия дроб са много неблагоприятен. Чуждите тела, които навлизат в плевралната кухина по време на наранявания (куршуми и фрагменти от черупки, парчета дрехи, както и тампони или дренажи, останали при лечението на гноен плеврит), поддържат хронично нагнояване и забавят разширяването на белия дроб.

Чуждите тела в плевралната кухина в редки случаи могат да бъдат секвестри при остеомиелит на ребрата. Понякога остеомиелитът на ребрата и реберният хондрит могат да поддържат хронично нагнояване в ограничена област на плевралната кухина чрез образуваните вътрешни гнойни фистули, които се отварят в плевралната кухина.

Хроничен емпием на плеврата се наблюдава след радикални белодробни операции - пневмонектомия, лобектомия и сегментни резекции.

Основните условия за развитието на хроничен емпием на плеврата са недостатъчното разширяване на белия дроб с образуването на персистираща остатъчна плеврална кухина и поддържане на инфекция в стените на тази кухина. Основните и поддържащи фактори са бронхиални фистули, хондрити, склеротични промени в колапсираните участъци на белия дроб, а при следоперативния емпием - несъответствието между размера на белия дроб, останал след резекция, и обема на плевралната кухина.

Бронхоплевралните фистули са най-честата причина за персистираща плеврална кухина и хроничен плеврален емпием.

Често причината за хроничен плеврален емпием са патологични промени в белия дроб с протичащ инфекциозен процес в него (бронхиектазия, хроничен абсцес, пневмосклероза).

Инфекциозният процес в стените на кухината може да продължи дълго време поради ненавременна и лоша санация от фибринозно-гнойни слоеве върху плевралните листове, в които се развиват патологични гранули с зони на многократно разрушаване и образуване на малки кухини. В допълнение, такива слоеве допринасят за развитието на пневмосклероза и запазването на гнойната кухина.

Всички тези причинни фактори, допринасящи или водещи до развитието на хроничен плеврален емпием, се основават на ненавременно или недостатъчно лечение на остър плеврален емпием, грешки в медицинска тактика, тежки деструктивни промени в белия дроб, плеврата и гръдната стена.

Въз основа на клиничните и морфологични характеристики се разграничават три етапа на хроничен плеврален емпием:

Първият етап, продължаващ до 5 месеца от началото на острия плеврален емпием, се характеризира с отшумяване на възпалителния процес в плеврата и постепенно удебеляване на плевралните листове поради образуването на гранулационна тъкан в плеврата и фибринозни слоеве. Около остатъчната кухина се образуват масивни интраплеврални котви, ограничаващи гнойния фокус. Капацитетът на гнойната кухина обикновено е 100-300 ml и само в редки случаи се появява субтотален плеврален емпием. Плевралните връзки са зрели, обилно инфилтрирани с хистиолимфоцитни клетки. съединителната тъкан. Постепенно настъпва по-нататъшно съзряване и фиброза на съединителната тъкан. С прогресирането на гнойния процес могат да се образуват нови фибринови наслагвания и да се образува слой от по-млада гранулационна съединителна тъкан. Разрушителният процес се разпространява в по-дълбоките слоеве на плеврата, околните тъкани и органи; ребрата са деформирани; междуребрените пространства са стеснени. Фиброзните нишки се отклоняват от париеталната плевра отвъд интраторакалната фасция и в междуребрените пространства, причинявайки компресия и заличаване на кръвоносните съдове, исхемия с постепенно прогресивна фиброза на вътрешния слой на мускулите. На места се образуват сраствания между плевралните повърхности, което води до образуване на многокамерен емпием.

Вторият стадий на хроничен емпием обхваща период от 5 месеца до 1 година, проявяващ се с признаци на хронична интоксикация с по-редки екзацербации на гнойния процес, отколкото в първия период. Патологичните промени са по-изразени: дебелината на фиброзните закрепвания върху париеталната плевра достига 3-4 cm или повече, върху висцералната плевра фиброзните слоеве стават по-плътни, междуребрените мускули се свиват и се заместват от съединителна тъкан, междуребрените пространства се стесняват, диафрагмата се сплесква поради масивно отлепване, обемът на плевралната кухина също намалява, белият дроб губи способността си да диша. Но тези промени все още могат да бъдат обратими.

Третият стадий на хроничен емпием (след 1 година) се характеризира с по-тежки местни и общи промени. Във влакнестите тъкани на плеврата и гръдната стена се появяват отлагания на варовикови соли под формата на отделни включвания, а понякога и непрекъснати слоеве. Междинен белодробна тъкани бронхите могат да варират в значителна степен. Инфекцията на емпиемната кухина води до интоксикация с развитието в някои случаи на амилоидоза на паренхимните органи.

Етап 1: по време на ремисия пациентът се чувства здрав, а в периода на обостряне има клиника на остър емпием

2-ри етап: клиника на гнойна интоксикация, кашлица с гнойни храчки (с краткотрайни подобрения)

Етап 3: дихателна недостатъчност, бъбречна амилоидоза

Диагностика.

Диагнозата на хроничния емпием е проста. Рентгеновите методи на изследване са от решаващо значение. Обикновено изследването започва с извършване на стандартна рентгенография на гръдния кош в две проекции, в някои случаи е необходима латерография. Естеството на съдържанието на остатъчната плеврална кухина се установява чрез нейната пункция.

За изясняване на локализацията и размера на гнойната кухина, конфигурацията на нейните стени са показани плеврография и фистулография. Томографията, бронхографията и ангиопневмографията са от голямо значение за оценка на състоянието на белия дроб и избор на терапевтичен подход. При дългосрочно съществуване на хроничен емпием в колабирания бял дроб настъпват необратими морфологични промени, които значително нарушават функционалността на белия дроб.

Бронхографията позволява да се идентифицира състоянието на бронхиалното дърво, да се определи локализацията и "естеството на бронхоплевралните фистули, да се установи причината за хроничния ход на процеса (бронхиектазия, хроничен абсцес и др.). Бронхографски признаци на тежки промени в белите дробове са: 1) наличието на" празна зона "от - за неконтрастни бронхи в срутените части на белия дроб; 2) конвергенция на бронхите с намаляване на ъглите им на разклоняване; 3) различни видове деформации, прегъвания на бронхиалното дърво, често с образуване на бронхиектазии.

Ангиопулмонографията (обща или селективна) е показана само в случаите, когато неинвазивните методи на изследване не дават ясна представа за състояние на белия дробнад шева.

Сканирането на белите дробове дава възможност да се изследват белодробната циркулация (перфузионно сканиране) и белодробната вентилация (вентилационно сканиране).

Лечението на хроничен емпием на плеврата се състои от общи мерки, насочени към тялото на пациента като цяло, и мерки за саниране и елиминиране на гнойния фокус.

При обостряне на гнойния процес задачите на общото лечение са същите като при остър плеврален емпием. В стадия на ремисия, когато заболяването се проявява главно с наличието на плеврокутанна фистула без признаци на интоксикация и изразени нарушения на хомеостазата, се провежда само възстановително лечение и лечение на съпътстващи заболявания, ако има такива. Продължителността и обемът на предоперативната подготовка се определят индивидуално за всеки пациент. В този случай трябва да се използват всички средства, които да помогнат за премахване на задържането на гной в кухината, почистване на стените на емпием и намаляване на размера на остатъчната плеврална кухина.

Задачите на хирургичното лечение на хроничен плеврален емпием се свеждат до елиминиране на фокуса на инфекциозния процес и елиминиране на персистираща остатъчна плеврална кухина.

Декортикацията на белия дроб при хроничен емпием е значително затруднена поради плътни сраствания на фиброзни връзки с висцералната плевра. Декортикацията ще бъде по-ефективна и белият дроб ще се разшири по-добре след операцията, ако междулобарните фисури се разделят и целият бял дроб се мобилизира (пневмолиза). За да направите това, е необходимо да се дисектират и изрежат преходните гънки на емпиемния сак с част от париеталната плевра, да се дисектира белодробният лигамент, да се освободи диафрагмалната повърхност на белия дроб и да се отстранят костодиафрагмалните връзки.

След декортикация, пневмолиза и диафрагмолиза е задължителна плевректомия, т.е. отстраняване на париеталната плевра и фиброзните слоеве върху нея. Не само фиброзните слоеве се отстраняват от повърхността на плеврата, но и фиброзно-променената плевра, погълната от гной.

При пациенти с остеомиелит на ребрата, както и при наличие на чужди тела в остатъчната кухина, ефективната санация и елиминирането на кухината са възможни само след отстраняване на тези огнища на инфекциозния процес.

В някои случаи, при обостряне на хроничен емпием с тежка гнойна интоксикация и особено при наличие на бронхиална фистула, която затруднява санирането на кухината чрез дренаж, отворен дренаж на гнойната кухина с резекция на фрагменти от ребра и част от париеталните конци, образуването на широка торакостома чрез зашиване на кожата към периоста на реброто или към интраторакалната фасция.

При дългосрочно съществуване на хроничен емпием на плеврата настъпват необратими промени в колабираните части на белия дроб (карнификация), като той губи способността си да се разширява дори след декортикация. В такива случаи остатъчната кухина може да бъде елиминирана само чрез торакопластика или мускулна пластика.

Интраплевралната торакопластика включва резекция не само на ребрата, но и на париеталния шев с междуребрените мускули, съдове и нерви.

Стълбищна торакопластика след Хелър (1912) и Б. Е. Линберг (1945 ) е една от разновидностите на интерплеврална торакопластика.

По време на тази операция се разкрива ребро и се резецира субпериостално над емпиемната кухина. През леглото на резецираното ребро се отваря кухина. Определят се размерите на емпиема и останалите ребра се резецират, излизайки отвъд ръба на кухината с 2-3 cm. Периостът се дисектира и кухината се отваря по резецираните ребра, париеталният шев се изрязва и вътрешната стена на емпиемния сак се изстъргва.

Получените "напречни греди" на тъканите на междуребрените пространства с дълбока кухина (над 3 см) се дисектират последователно: едната отпред, другата отзад. Получените клапи се потапят във висцералната плевра.

След внимателна хемостаза, тампон се вкарва хлабаво във всеки разрез, без да се подвежда под „напречните греди“. Мускулно-скелетното ламбо се фиксира с конци и се прилага притискаща превръзка.

Методите за мускулна пластика на емпиемната кухина, предложени от F. Konig (1878) за елиминиране на апикалната остатъчна кухина и A. A. Abrazhanov (1899) за затваряне на белодробно-плевралната фистула, станаха широко използвани. В зависимост от локализацията на емпиемната кухина и състоянието на мускулите на гръдната стена, можете да използвате повече гръден мускул, latissimus dorsi мускул, по-рядко - ромбоиден, назъбен или дълги мускулиобратно. Техниката на такива интервенции варира в зависимост от местоположението, размера и естеството на остатъчната кухина. Същността на операцията е да се изреже мускулното ламбо на крака според кръвоснабдяването и по такъв начин, че размерът на ламбото да съответства на размера на кухината, а когато се завърти, за да запълни остатъчната кухина, кръвоснабдяването на мускулната тъкан не е нарушено.

Във всички случаи операцията завършва с активен дренаж на кухината и раната на меките тъкани, което заедно с херметичното затваряне на раната и притискащата превръзка осигурява добър контакт с тъканите и облитерация на кухината.

Изборът на метод за пластика се определя в зависимост от местоположението, размера и формата на остатъчната плеврална кухина, от размера и естеството на бронхоплевралните фистули. Въпреки това повечето остеопластични операции на гръдната стена имат значителни недостатъци, свързани с рязка деформация на гръдния кош, намаляване на функцията на раменния пояс и увеличаване на необратими функционални нарушения на дишането и сърдечно-съдовата дейност. В тази връзка заслужават внимание опитите за премахване на персистиращата остатъчна плеврална кухина с помощта на биологично пълнене. Най-ефективният, прост и безопасен е антибактериалното запълване на кухината с фибрин, тъй като фибринът е добър стимулатор на репаративните процеси, а депото на антибиотици в пълнежа предотвратява развитието на рецидив на емпием, ако източникът на повторна инфекция на плевра (бронхиални фистули, чужди тела, остеомиелит на ребрата).

ПИОПНЕВМОТЕРАКС.

Пиопневмотораксът е едно от най-тежките усложнения на острата инфекциозна деструкция на белите дробове, което показва увеличаване на възпалителните промени в тях, водещи до разрушаване на кортикалния слой и висцералния белодробна плевра, пробив на гной и въздух в плевралната кухина.

Честотата на пиопневмоторакса няма постоянна низходяща тенденция и варира в широк обхват- от 5 до 38%. Вероятността от усложнение на остро инфекциозно увреждане на белите дробове от пиопневмоторакс корелира като 20: 1 ... 25: 1, увеличавайки се с гангренозни процеси до 5: 1.

Етиология. По-често това усложнение възниква при пациенти с гангрена или белодробен абсцес, когато възпалителната тъканна инфилтрация по периферията на огнището на унищожаване постоянно се увеличава. Важно място в развитието и протичането на пиопневмоторакс принадлежи на патогените на гнойния процес в белия дроб. Голямо значение за появата на пиопневмоторакс има вирусна инфекция. Водещо място по честота на откриване заемат: грипен вирус, PC-вируси, парагрипни вируси, аденовируси.

Специално място в етиологията на пиопневмоторакса заемат различни заболявания, които нарушават нормалното функциониране на местните и общите защитни механизми. Те включват диабет, който е фактор, допринасящ за образуването на некроза и нагнояване, левкемия, лъчева болест, СПИН, хиповитаминоза, недохранване и други състояния, които намаляват устойчивостта на организма. Прогресирането на белодробната гангрена е отбелязано при пациенти, които преди това са получавали хормонално лечение за други заболявания.

Патогенеза. В патогенезата на пиопневмоторакса има няколко водещи фактора:

внезапно масивно поглъщане на гной и въздух в плевралната кухина с бързото развитие на тежко възпаление в нея; колапс на част или целия бял дроб, засегнат от деструктивния процес, нарушение на дренажната функция и проходимостта на бронхите в зоната на разрушаване на белия дроб; образуването на постоянна или временна комуникация на фокуса на гнойно разрушаване с плевралната кухина; прогресивно влошаване разрушителен процесвъв фокуса на нагнояване в белия дроб; появата на допълнителни усложнения под формата на белодробно кървене или хемоптиза, аспирационна пневмония на противоположния бял дроб, нарастваща ендоинтоксикация.

Клинична картинаи диагностика. Клиничните прояви на пиопневмоторакс са разнообразни и се характеризират с тежестта на инфекциозния процес в зоната на разрушаване на белия дроб и в плевралната кухина. Сред тях се разграничават редица водещи, определящи се от: обема на колабирания бял дроб;

степента на инфекция на плевралната кухина с гнойно съдържание;

наличието или отсъствието на клапен механизъм в патологичната комуникация между плевралната кухина и дихателните пътища;

динамика (увеличаване или разрешаване) на деструктивни промени в засегнатия бял дроб.

Като се вземат предвид тези характеристики, най-обобщаващата клинична класификация на пиопневмоторакса е въведена от SI. Спасокукоцки. Тя идентифицира три основни варианта за неговото развитие:

1) остър (бързо течащ);

2) мек; 3) изтрит.

Характерните признаци, които се появяват по време на пробива на белодробния абсцес в плевралната кухина, най-често позволяват да се определи точно времето на възникване на пиопневмоторакс. В същото време пациентите развиват силна гръдна болка от засегнатия бял дроб, появяват се кашлица и задух. Общото състояние бързо се влошава, появява се безпокойство, желание за промяна, заемане на принудителна поза, при която дишането се улеснява и болката в гърдите намалява. Поради изпразването на съдържанието на деструктивната кухина в плевралната кухина, забележимо намаляване преди този епизод на общото количество храчки, отделени от кашлицата, често привлича вниманието.

При клапен пиопневмоторакс респираторните нарушения най-често се увеличават особено бързо, бързо. Болните стават неспокойни, "хващат" въздух с устата си, дихателната честота достига 35-40 в минута. Патогномоничен признак на напрегнат клапен пиопневмоторакс е появата и нарастването на така наречения газов синдром - разпространението на въздух от плевралната кухина към клетъчните пространства на гръдния кош и други области. В този случай лицето на пациентите придобива сферична форма, палпебралните фисури са напълно затворени поради натрупването на въздух под кожата. Освен това подкожният емфизем се разпространява в тялото, корема, скротума и долните крайници. Налагат се спешни медицински мерки, чието забавяне може да струва живота на пациентите.

Диагнозата на пиопневмоторакса често е трудна, особено при ограничените му форми и замъглени клинични прояви. Важни тук остават физикалните техники за изследване на пациентите, които с развитието на тотален и особено интензивен клапен пиопневмоторакс стават водещи при разпознаването на това тежко усложнение на инфекциозната деструкция на белите дробове.

Най-информативният в диагностиката и цялостната характеристика на пиопневмоторакс е рентгеновото изследване. Тя трябва да започне с извършване на рентгенови снимки в стандартни проекции (фронтални и "странични"), допълнени с многопроекционна и полипозиционна трансилюминация: пациентът е във вертикално положение с наклонен торс различни страни; в хоризонтално положение, легнал по гръб, от здрава и болна страна, включително с помощта на латерография.

Достоверни данни могат да бъдат получени чрез рентгеново изследване с контраст - плеврография.

Във всички случаи, които са трудни за диагностициране, за точен отговор на интересуващите ни въпроси е показан КТ, който е единственият метод на облъчване, който може да преодолее възникналите затруднения.

Мерките за общо въздействие са насочени към премахване на болката, защита на засегнатите части на белия дроб, нормализиране на дихателните нарушения, сърдечно-съдовата дейност и волемичните разстройства. Те включват използването на средства, които повишават устойчивостта на организма, имунореактивността.

Локалното лечение на пациенти с пиопневмоторакс включва:

елиминиране на патологичната комуникация на бронха с плевралната кухина; елиминиране на инфекциозния процес в плевралната кухина и в белия дроб.

В зависимост от характеристиките на тези взаимосвързани заболявания, техниките за специализирана грижа включват както плеврални пункции, така и сложни хирургични интервенции.

Във всички случаи лечението на пиопневмоторакс започва с плеврална пункция и завършва с дрениране на плевралната кухина чрез торакоцентеза. Този подход осигурява възможност за надеждно и най-пълно освобождаване от патологично съдържание и, най-важното, многократно фракционно измиване с лекарствени разтвори през целия ден, когато диаметърът на отвора, свързващ бронха с плевралната кухина, е малък.

Оперативни интервенции. Основното място в хирургичното лечение на пациенти с инфекциозна белодробна деструкция, усложнена от пиопневмоторакс, беше отделено на по-малко травматични хирургични интервенции, извършени по планиран начин. Торакостомия - отворен дренаж на плевралната кухина. Торакостомията позволява значително намаляване и дори премахване на остри възпалителни промени, премахване или значително намаляване на комуникацията на бронхите с плевралната кухина. Впоследствие се елиминира остатъчната плеврална кухина и се възстановява гръдната стена.

Декортикацията на белия дроб - освобождаването му от фибринозни слоеве и акостиране, които предотвратяват пълното изправяне, има за цел да възстанови въздуха на всички негови отдели. Освен това, ако нагнояването в плевралната кухина се поддържа от бронхиална фистула на мястото на хронично възпаление, обикновено се извършва частична резекция на белия дроб в рамките на непроменени тъкани.

Торакопластиката се извършва, за да се елиминира остатъчната плеврална кухина чрез доближаване на декостираната част на гръдната стена до неподвижната "оковаваща" белодробна висцерална плевра.

Страница 1 от 3

Гноен плеврит или плеврален емпием наречено натрупване на гноен излив в плевралната кухина.

Етиология

Най-честите причинители на гноен плеврит са стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Доста често се срещат посеви на плеврално съдържание пневмокок, протей, клебсиела и дрожди гъбички . При много пациенти се култивират два или повече патогена. През последните години, с гноен плеврит все повече и повече анаеробни бактерии, които преди това са били открити главно в гнилостен емпием, усложнявайки хода на белодробната гангрена.

Патогенеза на плеврит

1. Повишена пропускливост на висцералната плевра поради възпаление.
2. Нарушаване на дренажа през париеталната плевра.
3. Блокиране на изтичането на лимфа от белите дробове с метастази или хронично възпаление --> ретроградно движение на лимфата към висцералната плевра.
4. Ролята на имунологичните реакции предимно от тип 3 и 4 в зоната на плевралните листове с освобождаване на биоактивни вещества и нарушена микроциркулация.
Натрупването на течност се улеснява от:
1. Задържане на Na + и намаляване на протеина, например при нефротичен синдром, сърдечна недостатъчност.
2. Повишено кръвно налягане при белодробни артерии, това е с недостатъчност на лявата камера, тромбоза на белодробните вени, повишено налягане в белодробните капиляри.
Патогенезата на сухия плеврит е единствената разлика в образуването на сраствания, тъй като фибринът изпада. Патогенеза на болката: възпалителен отокпариетална плевра, която е изключително чувствителна към болка, а висцералната плевра няма болкова чувствителност -> интерлобарен плеврит без болка.

Патогенеза и класификация

Гноен плеврит обикновено вторично заболяванеусложнява се протичане на пневмония, включително грип, белодробни абсцеси и туберкулоза . Плеврален емпием може да възникне след проникващи наранявания на гръдния кош, травматични нараняванияоргани на гръдната кухина, включително ятрогенни и с гнойни процесиразлична локализация.
Най-често срещаната двойка и метапневмоничен гноен плеврит, разликата между тях е във времето на развитие на нагнояване в плеврата по отношение на пневмонията, която го е причинила - в разгара или в края на заболяването. Разделянето им при ретроспективен анализ понякога е много трудно. С пробив в плевралната кухина на един или повече субплеврално разположени белодробни абсцеси, емпием с разрушаване на белодробната тъкан. Ако вътребелодробен абсцес, който комуникира с бронхите, проникне в плевралната кухина, пиопневмоторакс , подкрепени от получените бронхоплеврални фистули. По-рядко инфекцията прониква в плевралната кухина по лимфогенен път. В този случай нагнояване плеврален изливможе да не се придружава от появата на огнища на гниене в белодробния паренхим. Такъв емпием без разрушаване на белодробната тъкан се нарича "прост емпием". Инфекцията на плеврата може да възникне и по хематогенен път от извънбелодробни източници на инфекция. Емпиемът е в природата метастатичен . При гноен панкреатит, паранефрит и субдиафрагмални абсцеси, когато в възпалителен процесучастват диафрагмата и прилежащата към нея диафрагмална плевра, т.нар симпатичен (или съпътстващ) емпием.
Разпределете 3 етапа на гноен плеврит , преминаващи един в друг и имащи различна продължителност при различните пациенти. На първия етап в резултат на възпаление на плеврата в нейната кухина се появява серозен ексудат . С правилния избор антибиотична терапиянатрупването на ексудат може да спре и течността ще претърпи спонтанна резорбция. Ако терапията е неадекватна и бактериите по един или друг начин проникнат в плевралния ексудат и се размножават в него, има вторият стадий на заболяването е фибринозно-гноен. В течността се увеличава броят на бактериите, полиморфонуклеарните левкоцити и детрита. Прозрачният серозен ексудат става мътен и бързо придобива гноен характер. Под действието на фибробластите се образуват фибринозни филми на повърхността на париеталната и особено на висцералната плевра и сраствания между плеврата - отначало рехави, а след това все по-плътни. Срастванията ограничават разпространението на гной в плевралната кухина и допринасят за появата на интраплеврална енцистация. Съдържащи се в тях гноен ексудатстава плътен и не може да се разтвори сам. трети етап, етап на фиброзна организация, характеризиращ се с образуването на плътни линии за акостиране, покриващ колабирания бял дроб. Последният става неподвижен и престава да функционира, а впоследствие претърпява фиброзни изменения. Има т.нар плеврогенна цироза на белия дроб.

Клинична картина

Не винаги е възможно точно да се определи началото на гноен плеврит, тъй като неговите симптоми обикновено са забулени от симптомите на заболяването, което е причинило плеврит: абсцедираща пневмония, остър панкреатит, субдиафрагмален абсцес и др., а често и подобен на него. Пациентите се оплакват от увеличаване задух, кашлица, треска, втрисане. Плевритът може да започне с появата болка в страната, утежнена при дишане, и понякога придружени от коремна болка и чревна пареза. С развитието на метапневмоничен емпием тези симптоми се появяват и се засилват след отшумяване на симптомите. възпаление на белия дроб, 3-5 дни след кризата, като втора вълна на инфекция. Повишената интоксикация и дихателната недостатъчност в разгара на пневмония кара човек да подозира развитието на парапневмоничен емпием или пиопневмоторакс. Появата на последното може да бъде придружена от клиника плеврален шок - най-острата болка в страната, задух, студена пот, понякога колаптоидно състояние. Въпреки това, изтрит клинични формиусложнения: болката липсва или е слабо изразена. Остри нарушенияняма дишане. Симптомите на интоксикация постепенно се увеличават, кашлицата се увеличава, количеството на храчките се увеличава. Пациентът заема принудително положение на болната страна и когато вертикално положениесе навежда към засегнатата страна. Понякога енцистиран гноен излив преминава през спуканата стена на абсцеса в доста голям бронх. В този случай водещият симптом ще бъде внезапна появаобилни гнойни храчки с неприятна миризма, отхрачващи се с „пълна уста“.
Понякога гной от неадекватно дрениран интраплеврален абсцес може да проникне в тъканите на гръдната стена и в подкожната тъкан. Клиничната картина в разширената фаза на гноен плеврит се определя от симптомите на гнойно-резорбтивна треска, който се основава на три фактора: нагнояване, абсорбция (резорбция) на продуктите от разпадане на тъканите и жизнената активност на микробите и загубата на тялото, неизбежна по време на гнойно възпаление. Тежестта на тези симптоми и тежестта на състоянието на пациента могат да бъдат различни - от умерени до тежки и не винаги стриктно корелират с размера на емпиемната кухина и количеството гной в нея. На фона на повишена интоксикация, функционален нарушения от на сърдечно-съдовата система, черен дроб и бъбреци, които при прогресиране на заболяването при неадекватно лечение могат да бъдат заменени с органични изменения вътрешни органихарактерни за септично състояние. Тежка загуба на протеин и електролити в острата фаза на възпалението с недостатъчна компенсация водят до волемични и водно-електролитни нарушения, намаляват мускулна масаи загуба на тегло. На този фон често се отбелязва пастозност на лицето, засегнатата половина на гръдния кош, може да се появи подуване на долните крайници. С напредването на заболяването гнойно-резорбтивната треска постепенно преминава в изтощение. По правило това се наблюдава при пациенти с плеврален емпием с обширно разрушаване на белия дроб. На фона на прогресираща хипопротеинемия пациентите придобиват вид на дългосрочно гладуващи. кожастават сухи. Треската, която преди това е имала ремитираща или интермитентна природа, се заменя със субфебрилно състояние или се нормализира, което е прогностично неблагоприятен признак, показващ рязко намаляване на реактивността на организма. Дистрофичните промени в миокарда, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези водят до тежки нарушениятехните функции. Пациентите стават летаргични и летаргични. Хипо- и диспротеинемията, причинена от нарушения на протеинообразуващата функция на черния дроб, активира системата за коагулация на кръвта, която рязко се увеличава риск от тромбоза и емболия, от които пациентите често умират. Извеждането на пациента от състоянието на гнойно-резорбтивно изтощение е изключително трудно и прогнозата е лоша.

Остър плеврален емпием е заболяване с натрупване на гной в плевралната кухина, придружено от възпаление и симптоми на септична интоксикация, продължаващи не повече от един месец.

На всеки трима мъже с остър плеврален емпием има една жена със същото заболяване.

В почти всички случаи емпиемът на плеврата е тясно свързан с други заболявания. бронхопулмонална система. Това са заболявания като остра пневмония, белодробен абсцес, белодробна гангрена, бронхиектазии. Микробният спектър е широко представен, вариращ от стафилококи до облигатни анаероби. Плеврата при емпием може да бъде засегната както първично, така и вторично. В първия случай фокусът на възпалението първоначално се образува в плевралната кухина. Това се случва, когато плевралната кухина е непокътната, но инфекцията попадне там, например с наранявания на гръдния кош или в резултат на хирургични интервенциивърху органите на гръдния кош. Във втория случай плевралният емпием се появява като усложнение на някоя от септичните лезии на гръдния кош или коремна кухина(белодробен абсцес, субфреничен абсцес). Вероятна е появата на плеврален емпием с остеомиелит на гръбначния стълб и ребрата, перикардит.

Симптоми на остър плеврален емпием

• Болка в гръдния кош от страна на патологичния процес, влошена на височината на вдъхновение, при кашлица, промяна на позицията на тялото в пространството.
• Приемане на легнало положение на възпалена страна, което помага за намаляване на интензивността на болката.
• Честото приемане на позиция, наречена ортопнея, седене с обърната раменния поясотпуснал ръце на леглото.
• Силен задух в покой, цианоза на ушните миди, устните и ръцете.
• Повишаване на телесната температура до 38-39 ° C.
• Тахикардия (учестен пулс над 90 в минута).

Диагностика на остър плеврален емпием

• Общ анализкръв: повишаване на нивото на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, ниско нивохемоглобин и еритроцити.
• Анализ на урината: протеинурия, цилиндрурия.
• Биохимични изследваниякръв: повишени нива на AST и ALT, азотни шлаки. Хипопротеинемия, дължаща се на албумин; увеличава се броят на α- и β-глобулините.
• Рентгенография на белите дробове: интензивно потъмняване на хемиторакса с изместване на медиастиналните органи към здравата страна. Сянката променя конфигурацията си след промяната в позицията на тялото на пациента. Характерно е, че има затъмнение с хоризонтално ниво и просветление над него, по-ясно видимо в страничната проекция.
• Фибробронхоскопия. Той носи ценна информация дали пациентът има тумори на бронхите или белите дробове.
• Торакоскопия. Повечето информативен методизследвания. Позволява ви да определите обема, темата и етапа на процеса, естеството на разрушаването на бронхиалното дърво и белодробната тъкан, наличието на фистули между бронхите и плевралната кухина. Техниката ви позволява да дезинфекцирате кухината, да отстраните чужди тела, да вземете биологичен материал комплексен анализ. В същото време могат да се извършват медицински манипулации.
• Плеврална пункция: ексудатът съдържа повече от 80% неутрофили и по-малко от 20% лимфоцити. С микроскопия можете да видите атипични клетки, ехинококови сколекси. Биохимичен анализплевралната течност ви позволява да оцените активността на възпалителния процес.

Лечение на остър плеврален емпием

Трябва да се извършва комплексно. Основното нещо е възможно най-ранната евакуация на съдържанието на плевралната кухина, за да се изправи белия дроб бързо и да се запуши фистулата между плевралната кухина и бронха. Ако емпиемът е широко разпространен, тогава съдържанието на кухината се изпразва с помощта на торакоцентеза и след това се дренира с помощта на известните методи на Булау или Редон. Повечето ефективен начиндебридманът на емпием е постоянното измиване на плевралната кухина антисептични разтворис широкоспектърни антибиотици и протеолитични ензими, активна аспирация. Пациентите с ограничен емпием се подлагат на многократни пункции с евакуация на съдържанието, измиване на кухината на абсцеса с антисептични разтвори, последвано от въвеждане в кухината антибактериални лекарстваи протеолитични ензими. Показани са някои пациенти операция, а именно:

• с прогресиращ остър емпием, усложнен от флегмон на меките тъкани на гръдната стена, медиастинит, сепсис;
• с неефективен дренаж на емпием поради наличието на големи белодробни секвестри, кръвни съсиреци;
• с анаеробен емпием.

Извършва се широка торакотомия, отворена санация на кухината на емпиемата с помощта на дефокусиран лазерен лъчили нискочестотен ултразвук, след което гръдната кухина се дренира и зашива. Най-прогресивен хирургичен методЛечението на емпиема е торакоскопска операция, при която съществуващите сраствания се дисектират, за да се създаде единична кухина, а също така се отстраняват некротична тъкан и гной. Емпиемната кухина се санира с антисептици, облъчва се с дефокусиран лазерен лъч или ултравиолетова радиацияи се оттича адекватно.

• Консултация с пулмолог.
• Консултация с гръден хирург.
• Рентгенография на гръдния кош.