Мезотелиом на перитонеума. Колко дълго живеят хората с мезотелиом? Мезотелиом на плеврата, перитонеума, белите дробове и перикарда

Намазка за задържане цитологично изследваневзето по време на нормалното гинекологичен прегледс огледала. Продължителността на цялата процедура, включително прегледа, е 15 минути.

Първоначално лекарят оценява състоянието на стените на вагината и видимата част на матката след въвеждането на гинекологичното "огледало". След това гинекологът преминава директно към вземането на проби от епитела на цервикалния канал.

Това ще изисква сонда, специален тампон или четка. Въпреки че процедурата е кратка и неприятна, опитайте се да се отпуснете, в противен случай поради мускулна трескадискомфортът ще се засили.

Полученото изстъргване незабавно се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Точните резултати от лабораторията ще пристигнат след 1 до 2 седмици.

Етиология

Основната причина за прогресията на мезотелиома е вдишването на амфиболови частици чрез директен контакт с азбест. Рискът от развитие на патология, както и тежестта на нейния курс, до голяма степен зависи от това колко дълго е бил контактът с определеното вещество.

Струва си да се отбележи, че туморът може да се образува при хора само 20-50 години след излагане на азбест.

Вторични причини за прогресия на мезотелиома:

наследственост;
генетични мутации;
контакт с хим. вещества, които са мощни канцерогени;
продължително излагане на йонизиращо лъчение върху човешкото тяло.

Класификация на мезотелиома

Ракът на мезотелиума може да се появи под формата на доброкачествен и злокачествен процес.

В онкологичната практика най-широко се използва TNM класификацията на раковата лезия (използвана в злокачествена лезияплеврална кухина).

T0 е първичната лезия, която не се определя в случай на мезотелиом.

Т1 - едностранно злокачествено новообразуваниеедин плеврален лист.

Т2 - ракът се е разпространил в белия дроб, диафрагмата и перикарда.

В медицината използвам класификация, която се основава на природата микроскопична структуратумор, хистологична структура, както и върху макроскопски признаци.

В зависимост от микроскопичната структура:

фиброзен тип;
двуфазен;
подобни на епител.

В зависимост от хистологичната структура, туморите са три вида:

саркоматозни;
епителиоиден;
смесен.

В зависимост от макроскопските признаци:

дифузен мезотелиом;
локализиран.

Локализираният тумор визуално изглежда като патологичен възел с широка основа. Този вид тумор се състои от техните светли епителни клетки.

В някои клинични ситуации те могат да образуват тубулни или жлезисти образувания. Такъв мезотелиом се характеризира със злокачествен ход.

Дифузният тумор изглежда като малко удебеляване на серозна тъкан с размити контури. При по-внимателно изследване може да се отбележи, че цялата повърхност на израстъка е покрита с папиларни израстъци.

Туморът се характеризира с инфилтриращ растеж, така че белите дробове, сърцето и черният дроб често са засегнати едновременно. Други характеристики на неоплазмата:

клетъчен полиморфизъм;
метастазите се извършват според лимфогенния тип;
образуването независимо произвежда мукоидно вещество, което прилича на слуз.

При жените обикновено се диагностицира мултикистозна маса. В този случай туморът "атакува" коремната кухина, задълбочаването на перитонеума между предната повърхност на ректума и матката.

В същото време се развива възпалителен процес. Самият тумор се състои от множество кисти, покрити с мезотелиална тъкан.

Мезотелиом

редки злокачествен туморот клетките на серозните мембрани (перитонеума, плеврата, перикарда) се отнася до заболявания с лоша прогноза за живота. Перитонеалният мезотелиом засяга вътрешната обвивка на корема, протича дълго време безсимптомно и води до напреднала форма на рак. Основен причинен факторонкологична патология - професионална опасност (контакт с азбест). Ефективност комбинирано лечениезависи от времето на откриване на тумора: колкото по-рано се открие неоплазмата, толкова по-голям е шансът за успешна терапия.

Симптоми на онкопатология

Продължителната асимптоматична прогресия може да бъде основен фактор за късно диагностициране. Болният човек обикновено посещава лекар, когато се появят следните симптоми:

обща слабост и бърза умора;
субфебрилна температурна реакция;
периодично или постоянно болкав стомаха различни степениизразителност;
бързо увеличаване на размера на корема поради асцит;
прогресивна загуба на тегло;
храносмилателни проблеми (липса на апетит, гадене, диария, прояви на чревна непроходимост).

Мезотелиом коремна кухинас асцит е неблагоприятен вариант на онкологична патология, което показва голяма вероятносткъсно и бягаща формарак.

Диагностични принципи

Загубата на тегло и асцитът са чести прояви на рак, така че когато първоначален прегледлекарят може да подозира наличието на онкологична патология. За да се потвърди диагнозата и да се установи точната локализация на злокачествения процес, е необходимо да се извършат следните изследвания:

ултразвуково изследване на коремната кухина;
Обикновена рентгенова снимка на гръден кош и корем;
томография (CT или MRI);
откриване на типична асцитна течност, получена чрез пункционна биопсия;
лапароскопия с биопсия на туморната тъкан.

С помощта на ултразвук и компютърна томография с контраст е възможно точно да се визуализират единични или множество туморни огнища, като се установи местоположението, размерът и кръвоснабдяването на злокачествено новообразувание.

От голямо значение за диагнозата е външен видасцитна течност - гъста желатинова или желеподобна маса, примесена с кръв и наличието на злокачествени клетки е важно потвърждение на диагнозата. въпреки това подобен изгледасцит се появява с перитонеална псевдомиксома, която се появява на фона на рак на яйчниците, матката или червата.

Точната хистологична диагноза ще се основава на резултатите от биопсия, взета по време на лапароскопска операция.

Варианти на поражението на перитонеума

Перитонеалният мезотелиом може да бъде доброкачествен и злокачествен, но прогностично благоприятният първи вариант е много по-рядък от втория. В зависимост от тежестта на лезията на серозната обвивка на коремната кухина има 2 вида тумори:

дифузен (дребнофокално разпространение в по-голямата част от коремната кухина);
локализирани (едно или повече огнища в областта на оментума, чревни бримки или вътрешни органи).

От голямо значение за лечението е хистологичната структура на туморната тъкан. Има 3 вида мезотелиом:

епителен (туморът е подобен на рак на жлезата - аденокарцином);
фиброзен (развива се според вида на неоплазмите на съединителната тъкан - саркома);
смесени (откриват се и двата вида ракови клетки).

Високата способност за метастазиране е основната отрицателен факторнамаляване на шансовете за възстановяване. типичен пътразпространение туморни клетки – лимфни съдове, но освен това има имплантационни и контактни метастази. От отдалечените органи най-често се засягат мозъкът, черният дроб и белите дробове.

Туморни рискови фактори

Вредни и токсични фактори външна средаса един от най-важните причини туморен растеж. Злокачественият мезотелиом възниква на фона на действието на следните канцерогенни фактори:

продължително вдишване на частици от азбест, ерионит;
ефект на сол върху тялото тежки метали(никел, мед);
постоянен контакт с химикали, силикатни или парафинови съединения;
вирусна инфекция;
излагане на радиация;
наследствено предразположениепоради генетични нарушения.

Коварството на тумора е, че болестта може да се прояви десетилетия след прекратяване на действието. вреден фактор: основната група случаи включва мъже на възраст над 50 години.

Основни лечения

Възможност пълно премахване туморна тъканвъзниква само при ранно откриване на единичен фокус и липса на метастази. Комбинирана терапиямезотелиомът се основава на следните методи за въздействие върху раковите огнища:

максимум възможно премахваневсички видими огнища на онкопатология по време на хирургична операция;
продължителна употреба на химиотерапевтични лекарства за потискане на останалите туморни клетки;
лъчева терапия след операция и курс на химиотерапия;
използване на таргетна терапия специални препаратидействащи специфично върху храненето и кръвоснабдяването на тумора.

При дифузния вариант на туморен растеж, когато операциянапълно неефективно, основната цел на лечението е да удължи живота на човека и да намали тежестта на симптомите. За това се провежда симптоматична терапия:

използване на болкоуспокояващи лекарства;
редовно отстраняване на асцитна течност от корема;
комбинирана терапия с химиотерапевтични лекарства и излагане на лъчева терапия.

Възможно е да се използват имунокорективни лекарства, които помагат на тялото да се бори със злокачествена неоплазма.

Прогноза за цял живот

Мезотелиомът принадлежи към прогностично неблагоприятните видове онкологична патология. На заден план безсимптомно протичанеНа ранни стадиизаболявания, изключително рядко е своевременно да се открие неоплазма в корема. Наличието на асцит е късен симптомсочещи към висок рискпрогресия на заболяването. В по-голямата част от случаите, дори на фона на използването на всички видове терапия, се счита за преживяемост над 2 години добър резултат. Без лечение продължителността на живота е не повече от шест месеца.

Търсете методи, които подобряват ефективността на лечението

Ранната диагностика може да бъде един от основните фактори за подобряване на прогнозата за възстановяване. Следните серумни туморни маркери могат да се използват за скрининг:

остеопонтин;
мезотелин.

Пълен курс от операция, химиотерапия и излагане на радиациямаксимизира живота на болен човек, така че тази техника е в основата на лечението. За лекарствена терапияпредлагат се различни комбинации от химиотерапевтични лекарства в комбинация с индивидуален подбор на системни и симптоматични лекарства. Търсенето на най-ефективните таргетни лекарства продължава. Въпреки това, въпреки богатия избор лечебни факторизлокачественият вариант на абдоминалния мезотелиом води до смъртта на пациента през следващите 2 години от датата на откриване на неоплазмата.

Злокачествен мезотелиоме рядък вид рак, който се среща в тънкия слой тъкан, който покрива повечето вътрешни органи (мезотел).

Лекарите класифицират мезотелиома на различни видове, в зависимост от това коя част от мезотелиума е засегната от тумора. Мезотелиомът най-често засяга тъканта, която заобикаля белите дробове (плеврата). Този тип се нарича злокачествен плеврален мезотелиом. Други, по-редки видове мезотелиом засягат тъканите в корема, около сърцето и тестисите.

Мезотелиомът е агресивен и много опасен рак. Лечението на мезотелиома е възможно, но повечето пациенти не могат да бъдат излекувани. Вместо това са възможни само палиативни грижи, които имат за цел да направят последните месециживотът е по-комфортен.

Причини за злокачествен мезотелиом

Честата причина за рак е случайна генетична мутациякоето превръща здравите клетки в злокачествени. Тези клетки се размножават неконтролируемо и не умират, както трябва да бъдат нормалните клетки. В резултат на това се образува раков тумор, който отравя други клетки и нарушава функционирането на целия организъм. Точните причинимезотелиом не е известен. Предполага се, че рискът от мутация на мезотелиалните клетки се увеличава поради генетично предразположениеумножено от действието на факторите на околната среда – токсини, инфекции и др.

доброкачествен мезотелиом

Да се злокачествен мезотелиомне включвайте други доброкачествени туморимезотелиум. Доброкачественият мезотелиом не започва в същите клетки като злокачествения мезотелиом. В редки случаи доброкачественият мезотелиом може да бъде много агресивен, въпреки подвеждащото си име. Доброкачественият мезотелиом обикновено не причинява симптоми. В повечето случаи такива тумори се откриват случайно, по време на прегледи по съвсем друга причина. Смята се, че експозицията на азбест е водещата причина за доброкачествен мезотелиом. Лечението се състои в хирургично отстраняване на тумора.

Рискови фактори за злокачествен мезотелиом

Основният, добре известен рисков фактор за този вид рак е излагането на азбест. Азбестът е минерално веществокойто е широко разпространен в природата. Азбестовите влакна са изключително устойчиви на топлина, което ги прави много полезен материалв строителството. Азбестът се използва за изолация на тръби, спирачни системи, довършителни материали и т.н. Когато азбестът се счупи (например по време на добив или монтаж), във въздуха се отделя прах. Ако човек вдишва такъв прах, азбестовите частици се утаяват респираторен трактили в храносмилателната системакоето води до дразнене на тъканите. Дългосрочното излагане на азбест води до азбестоза и също така увеличава риска от мезотелиом.

Може да са необходими 20 до 40 години ежедневна работа с азбест, за да се развие мезотелиом. Някои хора нямат проблеми дори след 40 години излагане на азбест. За други е достатъчен кратък контакт, за да предизвика тумор. Това предполага, че има някои други фактори, от които зависи появата на мезотелиом. Например, наследствена предразположеност към рак.

Възможни рискови фактори:

История на работа с азбест в миналото, особено във времето.
. Живот в райони, където се добива или обработва азбест. Азбестовите влакна могат да се отлагат върху кожата и дрехите. По този начин работникът може да изложи членовете на семейството си на канцерогена. Азбестовите работници трябва да сменят дрехите си и да вземат душ на място.
. Маймунски вирус, използван преди във ваксини срещу полиомиелит. Изследванията показват връзка между маймунския вирус SV40 и мезотелиома. Милиони хора са били изложени на вируса SV40 по време на кампанията за масова ваксинация срещу детски паралич през 50-те и 60-те години на миналия век. Веднага след като западните учени откриха връзката на този вирус с някои видове рак при хората, опасната ваксина беше спряна.
. Радиация. Първият алармен звънецзвънна преди десетилетия, когато изследователите се свързаха радиоактивно веществоториев диоксид с риск от мезотелиом. Ториевият диоксид се използва широко на Запад за рентгенови изследванияот 1920-те до 1950-те години. Съвременни изследваниясъщо откриха връзка между облъчването на гръдния кош и плевралния мезотелиом. Такова облъчване се предписва при рак на гърдата или лимфом.
. Семейна история. Мезотелиомът при кръвни роднини е рисков фактор за това заболяване, но някои учени смятат, че тази теория не е достатъчно обоснована.

Симптоми на злокачествен мезотелиом

Симптомите на заболяването до голяма степен ще зависят от местоположението на тумора.

Туморите могат да бъдат:

1. Плеврален мезотелиом.

Това е мезотелиом, който се развива от тъканта около белите дробове. То е най чест типмезотелиом.

Симптомите включват:

диспнея.
. Болезнена кашлица.
. Болка в гръден кош.
. Необичайни подутини под кожата на гърдите.
. Необяснима загуба на тегло.

2. Перитонеален мезотелиом.

Възниква от клетките на мезотелиума на коремната кухина.

Симптомите включват:

Болка в корема.
. Уголемяване на корема.
. Туберкули в корема.
. Необяснима загуба на тегло.

3. Други форми на мезотелиом.

Мезотелиомът на други места е толкова рядък, че е събрана малко информация за тях. Проявите им зависят от това кой орган е засегнат. Перикардният мезотелиом, който засяга перикардната торбичка, може да причини сърдечна недостатъчност, затруднено дишане и болка в гърдите. Мезотелиомът в тестисите причинява съответните симптоми.

Кога трябва да посетите лекар?

Ако сте се появили необичайни симптоми, консултирайте се с вашия лекар. Външни проявиМезотелиомът е неспецифичен и може да е показателен за други заболявания. Само лекар може да реши това. Може да се нуждаете от подробен преглед - не пренебрегвайте съветите на специалист.

Диагностика на злокачествен мезотелиом

Ако имате симптоми, които предполагат мезотелиом, Вашият лекар ще физическо изследванеи ще назначи някои диагностични тестове. Сред тях ще бъде рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография, която може да се използва за получаване на изображение на подозрителен тумор. В зависимост от резултатите от компютърната томография може да имате допълнителни тестове, включително биопсия на масата. Биопсията, процедура за отстраняване на част от тумора за изследване, е единственият начин да се потвърди или отхвърли мезотелиом.

В зависимост от местоположението на тумора, лекарят може да избере следните методи:

Аспирация със спринцовка. Лекарят аспирира малко количество течност или тъкан с дълга игла, която се вкарва през кожата директно в тумора.
. Торакоскопия. Тази процедура позволява на хирурга да види вътрешността на гърдите ви. Между ребрата се правят един или повече малки разрези. Вътре е поставена миниатюрна камера върху гъвкава тръба - тази процедура се нарича още видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS). След това, използвайки специални инструменти, хирургът взема тъканна проба за анализ.
. Лапароскопия. Тази техника позволява на хирурга да извършва операции на коремните органи чрез миниатюрни разрези. Чрез тези разрези хирургът вкарва видеокамера и инструменти в коремната кухина и след това извършва биопсия, ръководена от монитора в операционната зала.
. Торакотомия. По време на тази операция гръдният кош на пациента се отваря, за да се изследват внимателно белите дробове и да се извършат всички необходими манипулации.
. Лапаротомия. Това е операция, при която се прави голям разрез на корема, позволяващ на хирурга да прегледа вътрешни органив търсене на причината за болестта. По време на лапаротомия може да се вземе и проба от тумора.

След това проба от подозрителна неоплазма се изследва под микроскоп. Мезотелиомните клетки са визуално различни от здравите клетки, което позволява на лекаря да потвърди диагнозата. Видът и стадият на рака определя по-нататъшния план за лечение.

За определяне на степента на плеврален мезотелиом се използва скала от I до IV степен. Първата степен съответства на ограничен тумор малък размер, а четвърта степен - широко разпространен рак. За други мезотелиоми американските лекари не правят разлика между отделни степени, тъй като тези тумори са редки и са малко проучени.

За да се изясни стадият на плеврален мезотелиом, се използват следните процедури:

Рентгенография на гръдния кош.
. компютърна томографиягърдите и корема.
. Магнитен резонанс.
. Позитронно-емисионна томография.

Лечение на злокачествен мезотелиом

Лечението ще зависи от здравословното състояние на пациента, етапа и местоположението на тумора. За съжаление, мезотелиомът е много агресивен и в повечето случаи не може да бъде излекуван. Мезотелиомът обикновено се диагностицира на късен стадийкогато туморът вече не може да бъде отстранен. Обсъдете Вашето състояние и целите на лечението с Вашия лекар. Някои хора са готови да опитат всичко възможно, дори ако това е експериментално лечение, което означава непредвидимо странични ефектиза да получите поне минимален шанс. Други просто искат остатъкът от живота им да бъде възможно най-удобен, без болка или други симптоми.

1. Хирургично лечение.

Мезотелиомът трябва да бъде премахнат хирургичновъзможно най-скоро. Понякога не е възможно да се премахне напълно туморът.

В този случай хирурзите могат да се опитат да облекчат симптомите на заболяването:

Хирургия за намаляване на натрупването на течност в белите дробове. Плевралният мезотелиом може да причини натрупване на течност в белите дробове, което прави дишането трудно и болезнено (плеврален излив). Хирургът може да постави катетър в гръдния кош, за да източи течността. Лекарят може също да инжектира лекарства в плеврална кухиназа да спре по-нататъшното натрупване на течност.
. Хирургия за отстраняване на тъкан в гръдния кош или корема. Хирурзите могат да премахнат парче тъкан между ребрата или в корема, за да облекчат симптомите, причинени от мезотелиом.
. Операция за частично отстраняване на тумора. Ако туморът не може да бъде напълно отстранен, лекарите ще се опитат поне да премахнат колкото е възможно повече. Това може да удължи живота на пациента.
. Операция от отстраняване на белия дроби околните тъкани. Премахване засегнат бял дроби съседните тъкани могат да помогнат на някои пациенти. След това лекарите могат да прилагат високи дози радиация, без да се притесняват от увреждане на белия дроб.

2. Химиотерапия.

Химио лекарствата убиват ракови клетки. При системна химиотерапиялекарствените молекули пътуват из тялото, убивайки раковите клетки, които не могат да бъдат отстранени хирургично. Химиотерапията може да се прилага преди операция (неоадювантна химиотерапия) или след нея (адювантна химиотерапия). В първия случай операцията се улеснява, а във втория се намалява вероятността от рецидив на заболяването.

Химиотерапевтичните лекарства могат да се нагряват и инжектират директно в корема (интраперитонеална химиотерапия) за перитонеален мезотелиом или в гръдния кош (интерплеврална химиотерапия) за плеврални тумори. С този метод на доставка лекарствата работят по-добре, причиняват по-малко увреждане на здравите клетки в други части на тялото. Това позволява на лекаря да предписва по-високи дози.

3. Лъчева терапия.

Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи, които се насочват прецизно към тумора с помощта на специално оборудване. Лъчетерапияможе да облекчи симптомите при пациенти с плеврален мезотелиом. Лъчева терапия може да се приложи веднага след биопсията, за да се предотврати случайно разпространение на тумора поради манипулация.

4. Клинични изпитвания.

В някои страни непрекъснато се тестват нови лечения, които в бъдеще може да се превърнат в стандарт за лечение на рак. Хората с мезотелиом, които традиционно лечениене оставя шанс, те могат да се опитат да участват в такива тестове. Трябва да се помни, че никой не може да гарантира излекуване. Освен това експерименталните лечения могат да причинят непредвидими странични ефекти. Трябва да говорите с Вашия лекар относно включването в тези изпитвания и да обсъдите плюсовете и минусите.

Много модерни клинични изпитванияизследване на ефектите на нови, целеви лекарства срещу рак. Такива лекарства трябва да убиват само ракови клетки с желаните характеристики, без да увреждат други клетки.

Сред новостите има средства, които потискат ангиогенезата - създаването на нови кръвоносни съдове в тъканите. Факт е, че всички тъкани на нашето тяло непрекъснато се „изграждат“. съдова мрежада расте и да се снабдява с кръв. Ракови туморисъздайте съдова мрежа най-бързо, следователно, като забавите ангиогенезата, можете да принудите тумора да „гладува“. Изследователите смятат, че инхибиторите на ангиогенезата са бъдещето на лечението на много видове рак.

Усложнения на злокачествен мезотелиом

Ако плеврален мезотелиом расте в гръдния кош, той може да компресира жизненоважни структури в тази област.

Това причинява следните усложнения:

Затруднено дишане.
. Проблеми с преглъщането.
. Болка и дискомфорт в гърдите.
. Подуване на шията и лицето, причинено от компресия на вените.
. Силна болкав резултат на компресия на гръбначния мозък.
. Плеврален излив- натрупване на течност в плевралната кухина.

Профилактика на злокачествен мезотелиом

Основната мярка за превенция на мезотелиома е избягването на азбест на работа и у дома. Това вещество е разпознато главната причинапоява на мезотелиом.

Работници, които могат да влязат в контакт с азбест:

Производители на изолационни и строителни материали.
. Миньори.
. Корабостроители.
. Строители-монтажници.
. Автомонтьори.

Когато работите с азбест, трябва да спазвате строги мерки за безопасност!

Освен това трябва да защитите дома си от азбест. Старите къщи може да съдържат азбест в изолационни материали, плочки и др. В много случаи е много по-опасно да се премахне този материал, отколкото да се остави сам. Ако започнете да раздробявате азбеста, във въздуха ще се издигнат опасни прахови частици. Американските експерти не препоръчват сами да демонтирате материали от азбест. Тази работа трябва да се извършва от специалисти при спазване на предпазните мерки.

Константин Моканов

- злокачествен тумор, произхождащ от клетките на мезотелиума на серозната обвивка на коремната кухина. Клинично перитонеалният мезотелиом се проявява с коремна болка, гадене, повръщане, загуба на тегло, асцит. Диагнозата на мезотелиома се основава на данни от ултразвук и MSCT на коремната кухина; решаващ диагностичен критерийе откриването на атипични клетки в асцитна течност или биопсия, получена по време на диагностична лапароскопия. Перитонеалният мезотелиом може да се лекува хирургичноизползване на лъчетерапия или химиотерапия. Прогнозата за мезотелиом е неблагоприятна.

Мезотелиом (ендотелиом, карциносарком) е първичен тумор, растящи от мезотелиални клетки, присъстващи в серозните мембрани, покриващи телесните кухини. В зависимост от локализацията се разграничават перитонеален мезотелиом, плеврален мезотелиом и по-рядко перикарден мезотелиом. Сред туморите от този типперитонеалният мезотелиом представлява 10-20% от случаите. Перитонеалният мезотелиом се развива предимно при мъже над 40-годишна възраст.

Причини и форми на перитонеален мезотелиом

Смята се, че развитието на перитонеален мезотелиом и други локализации е пряко свързано с продължителен и интензивен контакт на човека с азбест. Азбестът е минерал с фини влакна от силикатния клас, често използван в строителната индустрия, металообработката, стъкларството, автомобилната и други индустрии. Азбестовият прах е много опасен; вдишването му може да причини рак на белия дроб, азбестоза, мезотелиом и други заболявания. В същото време от момента на контакт с азбестосъдържащи материали до появата на заболяването могат да минат десетилетия. Сред другите фактори, влиянието на йонизиращото лъчение, вирусна инфекция, контакт със силикати, парафини.

В зависимост от вида на растежа, перитонеалният мезотелиом може да бъде локализиран (нодуларен) или дифузен. В първия случай мезотелиомът има вид на ограничен възел, излизащ от париеталния или висцералния лист на перитонеума. При дифузна формамезотелиом има инфилтративен растеж без ясни граници и се разпространява по цялата повърхност на перитонеума. Дифузният перитонеален мезотелиом представлява около 75% от всички случаи и се характеризира с по-злокачествен ход.

Прогресията на перитонеалния мезотелиом обикновено е придружена от натрупване на серозен или хеморагичен ексудат в коремната кухина и развитие на асцит. При плеврален мезотелиом се открива плеврит, при перикарден мезотелиом - перикардит.

от хистологична структураизолирана епителиоидна (50-70%), саркоматоидна (7-20%) и смесена (20-35%) форма на перитонеален мезотелиом. Рядък вид мезотелиом е мултикистозната форма, която се среща при жените и засяга тазовия перитонеум, основно в района на пространството Дъглас. Като се има предвид локализацията на мезотелиома, лечението му може да се извършва от онколози в областта на пулмологията (гръдна хирургия), кардиология, гастроентерология, гинекология.

Симптоми на перитонеален мезотелиом

AT начални етапипроявите на перитонеален мезотелиом са неспецифични. Може да има дискомфорт и болка в коремната кухина, които нямат ясна локализация, слабост, загуба на тегло. Появяват се диспептични разстройства: гадене, загуба на апетит, повръщане, периодична диария и запек. В бъдеще, когато ексудатът се натрупва в коремната кухина, се наблюдава увеличаване на размера на корема, задух и подуване. При нодуларен мезотелиом на перитонеума по време на палпация може да се определи подвижна туморна формация. В някои случаи има признаци на частична чревна непроходимост.

Перитонеалният мезотелиом и други локализации се характеризират с постоянна субфебрилна температура, артралгия - болка в малките стави с летлив характер. Перитонеалният мезотелиом се разпространява бързо по лимфогенен, контактен и имплантационен път. Метастазите на перитонеалния мезотелиом могат да бъдат открити в регионалните лимфни възли, сърцето, белите дробове, черния дроб, червата, мозъка, костния мозък.

Диагностика на перитонеален мезотелиом

Диагнозата изисква цялостна инструментално изследванеи лабораторно потвърждение на перитонеален мезотелиом. Гастроентеролог или онколог винаги трябва да бъде предупреден от историята на живота на пациента, показваща предишен контакт с азбест (работа на строителна площадка, живеене в района на азбестоциментови заводи, наличие на азбестови материали в къщата и др.).

При съмнение за перитонеален мезотелиом се извършва ултразвук на коремната кухина, MSCT, за да се установи наличието на асцит и признаци на туморен процес. За точно потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши лапароцентеза за събиране и изследване на асцитна течност. Ако в ексудата не се открият злокачествени клетки, те прибягват до диагностична лапароскопия (лапаротомия) и вземане на биопсия с последващо морфологично изследване. Определяне на хистологичния тип перитонеален мезотелиом има важностза прогноза и избор на противораково лечение.

Лечение на перитонеален мезотелиом

Оптималното лечение на нодуларните форми на перитонеален мезотелиом е радикално хирургично отстраняванетумори. За да се евакуира асцитната течност, се извършват терапевтични процедури на парацентеза.

При дифузни процеси е показана лъчетерапия, химиотерапия или комбинация от двете. Химиотерапевтичните лекарства в различни комбинации (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) се прилагат както интравенозно, така и директно в коремната кухина - интраперитонеално. Лъчевата терапия може да се прилага като самолечение, палиативна грижа, спомагателно лечениеслед операция за потискане растежа на туморни клетки.

Профилактика и прогноза за перитонеален мезотелиом

За да се предотврати развитието на перитонеален мезотелиом, се препоръчва да се избягва контакт с азбест на работното място и у дома.

Прогнозата за откриване на перитонеален мезотелиом е неблагоприятна поради бързото разпространение на тумора. Обикновено след диагностицирането пациентите живеят не повече от 1-2 години. Най-добрата прогноза се наблюдава при епителиоидния тип перитонеален мезотелиом; най-лошото - със саркоматозни и смесени.

И ние също имаме

- злокачествен тумор, произхождащ от клетките на мезотелиума на серозната обвивка на коремната кухина. Клинично перитонеалният мезотелиом се проявява с коремна болка, гадене, повръщане, загуба на тегло, асцит. Диагнозата на мезотелиома се основава на данни от ултразвук и MSCT на коремната кухина; Решаващият диагностичен критерий е откриването на атипични клетки в асцитна течност или биопсия, получена по време на диагностична лапароскопия. Перитонеалният мезотелиом може да се лекува с операция, лъчева терапия или химиотерапия. Прогнозата за мезотелиом е неблагоприятна.

Мезотелиом (ендотелиом, карциносарком) е първичен тумор, който расте от мезотелиални клетки, присъстващи в серозните мембрани, покриващи телесните кухини. В зависимост от локализацията се разграничават перитонеален мезотелиом, плеврален мезотелиом и по-рядко перикарден мезотелиом. Сред туморите от този тип перитонеалният мезотелиом представлява 10-20% от случаите. Перитонеалният мезотелиом се развива предимно при мъже над 40-годишна възраст.

Причини и форми на перитонеален мезотелиом

Смята се, че развитието на перитонеален мезотелиом и други локализации е пряко свързано с продължителен и интензивен контакт на човека с азбест. Азбестът е минерал с фини влакна от силикатния клас, често използван в строителната индустрия, металообработката, стъкларството, автомобилната и други индустрии. Азбестовият прах е много опасен; вдишването му може да причини рак на белия дроб, азбестоза, мезотелиом и други заболявания. В същото време от момента на контакт с азбестосъдържащи материали до появата на заболяването могат да минат десетилетия. Сред другите фактори не е изключено влиянието на йонизиращо лъчение, вирусна инфекция, контакт със силикати, парафини.

В зависимост от вида на растежа, перитонеалният мезотелиом може да бъде локализиран (нодуларен) или дифузен. В първия случай мезотелиомът има вид на ограничен възел, излизащ от париеталния или висцералния лист на перитонеума. При дифузна форма мезотелиомът има инфилтративен растеж без ясни граници и се разпространява по цялата повърхност на перитонеума. Дифузният перитонеален мезотелиом представлява около 75% от всички случаи и се характеризира с по-злокачествен ход.

Според хистологичната структура се разграничават епителиоидни (50-70%), саркоматоидни (7-20%) и смесени (20-35%) форми на перитонеален мезотелиом. Рядък вид мезотелиом е мултикистозната форма, която се среща при жените и засяга тазовия перитонеум, главно в торбичката на Дъглас. Като се има предвид локализацията на мезотелиома, лечението му може да се извършва от онколози в областта на пулмологията (гръдна хирургия), кардиология, гастроентерология, гинекология.

Симптоми на перитонеален мезотелиом

В началните етапи проявите на перитонеален мезотелиом не са много специфични. Може да има дискомфорт и болка в коремната кухина, които нямат ясна локализация, слабост, загуба на тегло. Появяват се диспептични разстройства: гадене, загуба на апетит, повръщане, периодична диария и запек. В бъдеще, когато ексудатът се натрупва в коремната кухина, се наблюдава увеличаване на размера на корема, задух и подуване. При нодуларен мезотелиом на перитонеума по време на палпация може да се определи подвижна туморна формация. В някои случаи има признаци на частична чревна непроходимост.

Диагностика на перитонеален мезотелиом

Диагнозата изисква цялостен инструментален преглед и лабораторно потвърждение на перитонеалния мезотелиом. Гастроентеролог или онколог винаги трябва да бъде предупреден от историята на живота на пациента, показваща предишен контакт с азбест (работа на строителна площадка, живеене в района на азбестоциментови заводи, наличие на азбестови материали в къщата и др.).

При съмнение за перитонеален мезотелиом се извършва ехография на корема, МСКТ, за да се установи наличието на асцит и признаци на туморен процес. За точно потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши лапароцентеза за събиране и изследване на асцитна течност. Ако в ексудата не се открият злокачествени клетки, те прибягват до диагностична лапароскопия (лапаротомия) и вземане на биопсия с последващо морфологично изследване. Определянето на хистологичния тип на перитонеалния мезотелиом е важно за прогнозата и избора на противотуморно лечение.

Лечение на перитонеален мезотелиом

Оптималното лечение на нодуларните форми на перитонеален мезотелиом е радикалното хирургично отстраняване на тумора. За да се евакуира асцитната течност, се извършват терапевтични процедури на парацентеза.

При дифузни процеси е показана лъчетерапия, химиотерапия или комбинация от двете. Химиотерапевтичните лекарства в различни комбинации (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) се прилагат както интравенозно, така и директно в коремната кухина - интраперитонеално. Лъчевата терапия може да се прилага като самостоятелно лечение, палиативни грижи или адювантно лечение след операция за потискане на растежа на туморните клетки.