Разпространението на ендометриума на матката извън този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и извън нея - в червата, пикочния мехур, върху тазовия перитонеум, в белите дробове и дори в очите. Ендометриалните клетки във всяка част на женското тяло са подложени на цикличното действие на женските хормони и кървят по време на менструация.

Ако няма изход на кръвта от увредените съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много често срещано при жени в репродуктивна възраст, които имат гинекологични проблеми. Сред тези, които се лекуват за безплодие и са подложени на подробен преглед (по-специално лапароскопия и лапаротомия), от 6 до 44% от жените имат подобна диагноза.

Екстрагениталната ендометриоза, която включва ендометриоза на тазовия перитонеум, е от 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от локализацията, ендометриозата не е локално, а общо заболяване, което причинява нарушения на ендокринната и нервната система на жената.

Етиология на заболяването

Разпределението на клетките на ендометриума се основава на тяхното разпространение чрез кръвния и лимфния поток към други органи и тъкани.

Това се улеснява от медицински манипулации вътре в матката:

• Диагностичен кюретаж;
• аборт;
• цезарово сечение;
• Ръчно изследване на кухината й след раждане.

Сред другите фактори за развитието на заболяването експертите наричат ​​наранявания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да бъде възпаление, механично увреждане, операция. Освен това важна роля играе генетичната предразположеност.

Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някаква причина не се екскретират през цервикалния канал, а се изхвърлят в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но ако има проблеми с ендокринната и имунната система, тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиоцити) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.

Клинична картина на перитонеална ендометриоза

Има две форми на перитонеална ендометриоза:

1. Хетеротопията се диагностицира изключително в перитонеума на малкия таз;
2. Освен перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби и червата.

Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:

• Площта на огнищата на перитонеалната ендометриоза (от обширна до минимална);
• Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единично до пълно заличаване);
• Дълбочината на перитонеалната лезия (1-3 cm).

Малката форма на заболяването не се проявява дълго време, протича латентно.

С разпространението на огнищата на заболяването в по-дълбоките слоеве на фибрите преди и след менструацията се появяват следните симптоми:

1. Изтощителна болка в таза, болка в долната част на корема с дърпащ или болезнен характер;
2. Болка по време на сексуален контакт и по време на физическо натоварване;
3. Нарушение на функционирането на коремните органи - проблеми с уриниране, дефекация, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;
4. Липса на нормална овулация поради адхезивен процес и в резултат на това безплодие.

Диагностика на перитонеален ендометрит

Най-често ендометритът на коремната кухина се открива по време на лапароскопия. Морфологични прояви на перитонеален ендометрит:

• Везикули с белезникав оттенък без пигмент;
• Хеморагични везикули - малки кисти, пълни с плътно катранено съдържание;
• Повърхностни и дълбоки огнища на ендометриума (хетеротопия) от синьо, лилаво, черно;
• Възли, туберкули, петна, боядисани в жълто-кафяв цвят.

хирургия

Единственото радикално средство, което ви позволява да се отървете от огнищата на ендометриозата, е лапароскопията. Тази процедура има много положителни свойства:

1. Тя е ниско-тауматична;
2. Жената не губи способността да ражда деца;
3. По време на лапароскопия лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;
4. Още на следващия ден, при липса на усложнения, можете да напуснете болницата;
5. Следите от операцията зарастват бързо, представляват 3 малки пробиви в предната стена на перитонеума.

По време на лапароскопия лекарят хваща фокуса на ендометриозата със скоба и го отрязва със специални ножици. Дефектите на перитонеума, останали след това, бързо се лекуват. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, тъканите, изрязани по време на лапароскопия, се отстраняват през операционния канал в специален контейнер.

В допълнение към операцията е възможно да се извърши криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възли с електрически нож, аргонов коагулатор и ултразвуков скалпел.

Консервативно лечение

В допълнение към премахването на огнищата на заболяването, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриозата, е:

• Предотвратяване на рецидив на заболяването;
• Защита срещу усложнения, последствия от адхезивна болест;
• Терапия на синдрома на болката;
• Лечение на постхеморагична анемия;
• Облекчаване на психоневрологичните прояви.
• Хормоналната терапия продължава от 2 месеца до шест месеца.

Той включва следните групи лекарства:

1. Естроген-гестагени - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;
2. Прогестини, които ефективно облекчават болката - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, страничен ефект - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в млечните жлези, пробивно маточно кървене;
3. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, които причиняват временна аменорея - Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, страничен ефект - горещи вълни, подобни на менопаузалния синдром;
4. Андрогени - Тестостерон, Сустанон-250;
5. Анаболни стероиди - ретаболил, метиландростендиол;
6. Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.

Тези лекарства изискват строг контрол на противопоказанията, страничните ефекти.

Други групи лекарства за симптоматично лечение:

• Имуномодулатори - Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
• Антиоксиданти - аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;
• НСПВС за обезболяване, лечение на възпалителни процеси - Бруфен, Индометацин;
• Спазмолитици - Аналгин, Но-шпа;
• Транквиланти за премахване на неврологични прояви - седуксен, елениум, феназепам, рудотел, тазепам;
• Железни препарати за лечение на хеморагична анемия (Ferroplex, Fenyuls).

С точния подбор на лекарства и изпълнението на препоръките на лекаря заболяването се лекува ефективно.

Прогноза за развитието на заболяването

Рецидивите на заболяването се срещат при 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза. В пременопаузата прогнозата е по-благоприятна, тъй като производството на естроген от яйчниците постепенно намалява. След радикална операция перитонеалният ендометрит не се повтаря, възстановява се способността за раждане.

Ендометриозата е разпространението на ендометриалните клетки извън матката. Те са в състояние да повлияят на тъканите на коремната кухина. Това заболяване е доброкачествено по природа, но създава на жената много проблеми. Без подходящо лечение абдоминалната ендометриоза може да доведе до развитие на злокачествени процеси или други сериозни последици.

Етиология на патологията

Експертите нямат изчерпателен отговор на въпроса защо се развива ендометриозата. Обикновено появата на болестта допринася за няколко причини:

• Намалена ефективност на имунната система. При здрави хора тялото се бори самостоятелно с ендометриалните клетки, които по някаква причина са проникнали извън матката.
• Хормонални смущения. На фона на намаляване на производството на прогестерон, функционирането на надбъбречните жлези се нарушава, което в комбинация води до появата на ендометриоза.
• Различни менструални нарушения. Естественото изхвърляне по време на менструация не напуска тялото на жената, но частично прониква в перитонеума. В бъдеще те се фиксират върху здрави тъкани и започват своето развитие.

Има генетична предразположеност към ендометриоза.

Фактори, които могат да провокират заболяването

Развитието на ендометриозата не винаги започва при наличието на основните причини за нейното възникване. Като правило има редица провокиращи фактори:

• нисък хемоглобин в кръвта;
• развитието на възпалителни процеси в коремните органи;
• затлъстяване;
• наличието на чернодробни патологии;
• недохранване;
• неблагоприятни условия на околната среда.

Механичното увреждане на тъканите на матката води до развитие на ендометриоза. Това се случва при извършване на аборт, след кюретаж или използване на вътрематочни устройства. Разпространението на ендометриалните клетки към предната коремна стена се случва след цезарово сечение. Непрофесионалното извършване на каутеризация на ерозията на шийката на матката също води до проблем.

Клинична картина

В началните етапи заболяването практически не се проявява. Симптомите му се развиват постепенно. Списъкът на признаците и степента на тяхната тежест зависи от размера и местоположението на патологичната област. Честите симптоми на ендометриоза включват:

• наличието на болка, обикновено в долната част на корема, която се увеличава значително с началото на менструацията;
• интензивно изпускане по време на менструация;
• дискомфорт в корема, подуване на корема;
• дискомфорт по време на полов акт;
• наличието на кървене от влагалището, което не е свързано с менструалния цикъл.

При увреждане на тъканите на пикочния мехур, цервикалния канал, ректума към тези симптоми се добавят постоянни проблеми с изпражненията. Признаците на диария се комбинират със запек, кръвни съсиреци се откриват в изпражненията и урината. Постепенно ендометриалните клетки засягат повече тъкани, което води до увеличаване на всички съществуващи симптоми.

Диагностика на ендометриоза на коремната кухина

Не е лесно да се установи наличието на ендометриоза, следоперативен белег на предната коремна стена или друга форма на заболяването. Първоначално лекарят събира анамнеза, изучава симптомите, които притесняват жената. Диагнозата на патологията се състои в извършването на следните инструментални изследвания:

• ултразвук. Често се извършва с помощта на вагинален сензор, който ви позволява да изследвате по-подробно състоянието на тазовите органи.
• Хистероскопия. При извършване на тази хирургична процедура лекарят изследва повърхността на матката, анализира проходимостта на фалопиевите тръби.
• Лапароскопия. Минимално инвазивен хирургичен метод се използва за лечение и диагностика на заболявания на тазовите органи.
• Хистеросалпингография. Модерен диагностичен метод, който включва използването на контрастни вещества. С негова помощ е възможно да се определи степента на разпространение на огнищата на заболяването, проходимостта на фалопиевите тръби.

Ако се подозира постоперативна или друг вид ендометриоза, на жената се предписва подробен кръвен тест. С негова помощ е възможно да се определи здравословното състояние на пациента. При наличие на кръвни съсиреци в изпражненията или урината се извършва анализ, за ​​да се определи естеството на произхода.

Терапевтични методи

Характерът на лечението на ендометриозата след цезарово сечение или при наличие на заболяване с различен произход зависи от степента на разпространение на патологичните клетки в тялото и тежестта на състоянието на жената. В началните етапи на развитие лечението се извършва с помощта на лекарства. В тежки случаи се извършва операция за отстраняване на огнища на ендометриоза в перитонеума.

Медицинска терапия

За да спре признаците на ендометриоза, на жената се предписват хормонални лекарства:

• Антигестагени. Те започват процеса на атрофия на ендометриума, но водят до развитие на горещи вълни, до наддаване на тегло.
• Агонисти. Те забавят производството на женски хормони, поставят ги в състояние на изкуствена менопауза, така че не се предписват на тези, които искат да забременеят.
• Средства от естроген-гестагенната група. Те се предписват при тежки симптоми, когато ендометриалните клетки са прораснали дълбоко в меките тъкани на коремната кухина.
• Прогестогени. Използва се за симптоматична терапия.

За да се отървете от болката, се предписват болкоуспокояващи, противовъзпалителни нестероидни лекарства. За възстановяване на функциите на имунната система се използват имуномодулатори. Рецептите на традиционната медицина са широко използвани. Препоръчва се прием на инфузии от лайка, жълтурчета, жълт кантарион, спринцовки с тези лекарства.

Хирургично лечение

Отстраняването на опасни огнища на ендометриоза може да стане чрез класическа операция или лапароскопски. В тежки случаи е възможна резекция на матката и придатъците. За да премахнете огнищата на ендометриоза в областта на следоперативните белези или на повърхността на органите, лекарят използва течен азот, лазер, високочестотен ток, радиовълни.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно лечение жената развива безплодие и нарушава работата на вътрешните органи, засегнати от ендометриоза. В допълнение към липсата на бременност, това заболяване е опасно поради високия риск от развитие на асцит. Водянка води до значително увеличаване на обема на корема, интоксикация. При липса на навременна намеса патологията води до перитонит.

Дори при успешно лечение няма гаранция, че ендометриозата няма да се повтори. По време на операцията не винаги е възможно напълно да се отървете от патологичните огнища. В някои случаи те се развиват отново, ако не се елиминира основната причина за заболяването.

Предпазни мерки

Профилактиката на ендометриозата се състои в здравословен начин на живот и навременен достъп до лекар, ако се открият някакви нарушения в тялото. Една възрастна жена 1-2 пъти годишно трябва да се подлага на профилактични прегледи от гинеколог с цел ранна диагностика и лечение на заболявания. Ако имате коремна болка, кървене от матката, интензивен менструален цикъл, трябва да посетите лекар непланирано.

Не по-малко внимателно трябва да подходите към избора на контрацептиви, като поверите този въпрос на специалист. При всяко нараняване на перитонеума лекарят трябва внимателно да изследва тъканите му, за да идентифицира огнищата на ендометриозата.

Ендометриозата е заболяване, при което клетките на лигавицата на матката се намират извън нея. Това е естроген-зависима патология, която се проявява в репродуктивна възраст и продължава до менопаузата. Прогресивната ендометриоза се проявява с болки в таза, диспареуния, менструални нарушения и води до безплодие.

Ендометриозата на коремната кухина и тазовия перитонеум е една от честите локализации на патологичния процес. При тази форма на заболяването синдромът на болката излиза на преден план. Хирургично лечение - отстраняване на хетеротопии, дисекция на сраствания, възстановяване на фертилитета. Медикаментозната терапия е неефективна.

В статията ще ви разкажем как се проявява ендометриозата на коремната кухина и какви режими на лечение съществуват.

Класификация: какво е ендометриоза

В Международната класификация на болестите ендометриозата на тазовия перитонеум е с код N80.3. При засягане на коремната кухина и предната коремна стена се поставя код N80.8 - друга ендометриоза. Тази форма на патология често се комбинира с хетеротопии с друга локализация: в матката и придатъците, червата и пикочния мехур. Често поражението на коремната стена върви заедно с ендометриозата на следоперативния белег и пъпа.

Според международната класификация, поражението на тазовия перитонеум се отнася до външна генитална ендометриоза. При тази форма на патология са засегнати тазовите органи - всичко, с изключение на матката. Когато се открият хетеротопии на предната стена на корема и в коремната кухина, те говорят за екстрагенитална ендометриоза - процесът надхвърля репродуктивните органи.

Причини за развитието на болестта

Появата на ендометриозни огнища е свързана с различни фактори. В случай на увреждане на перитонеума и предната стена на корема трябва да се вземат предвид следните точки:

• Обикновено хетеротопиите проникват в листовете на перитонеума от други огнища. При изследването се установява ендометриоза на яйчниците, фалопиевите тръби, ретроцервикалното пространство и др.;
• По-рядко хетеротопиите първо се появяват на перитонеума или извън таза. Това се случва след операции – например цезарово сечение.

Фокуси на разпространение на ендометриоидни хетеротопии.

Точните причини за развитието на болестта не са известни. Учените обръщат внимание на няколко фактора:

• генетично предразположение. Ендометриозата е патология, която се развива с неблагоприятна наследственост и прилагане на рискови фактори;
• Хиперестрогенизъм. Прекомерното производство на естроген провокира растеж на тъканите и води до неконтролирано делене на клетките. Има огнища на ендометриоза, чувствителни към нивото на хормоните;
• Имунологични нарушения. Неуспехът на Т- и В-лимфоцитите предотвратява апоптозата - програмирана клетъчна смърт. Тъканите растат неконтролируемо, появяват се патологични огнища;
• Метапластичната теория обяснява появата на огнища от остатъците от мюлерска тъкан в периода на ембрионално развитие. Предполага се, че перитонеалните клетки се трансформират в ендометриални клетки;
• Теорията за имплантиране казва, че ендометриозата се развива, когато кръвта е ретроградна от матката по време на менструация. В този случай първо се засягат разположените наблизо органи - фалопиевите тръби, яйчниците, тазовия перитонеум. По-нататък хетеротопиите по лимфогенен и хематогенен път преминават в други органи.

Според теорията на имплантирането причината за ендометриозата е ретрограден рефлукс на кръв от матката по време на менструация.

Рискови фактори:

• Липса на бременност и раждане. Ако жената не е бременна и не кърми, фоликулите узряват в яйчниците всеки месец и настъпва овулация. Всеки месец ендометриумът расте в матката, подготвяйки се за възможно имплантиране. Колкото по-често настъпва овулация, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването;
• Аборти и спонтанни аборти с кюретаж на маточната кухина, както и други инструментални интервенции. По време на операцията ендометриумът се уврежда, възникват условия за развитие на ендометриални огнища. От матката хетеротопиите преминават към органите на таза и коремната кухина;
• Операции на матката. Всяка интервенция с отварянето на маточната кухина може да доведе до разпространение на ендометриални клетки извън нея. Често заболяването се появява след цезарово сечение.

Ендометриалните лезии върху перитонеума се развиват в продължение на много години. Невъзможно е да ги откриете без специални методи за изследване. В продължение на много години заболяването може да остане безсимптомно. Обикновено ендометриозата на тази локализация се открива 7-10 години след прилагането на рискови фактори.

На бележка

Ендометриозата винаги се появява през репродуктивните години, докато яйчниците на жената функционират. При менопаузата производството на полови хормони спира и хетеротопията обикновено регресира.

Водещи симптоми на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум

Повърхностната ендометриоза се характеризира с плитко разположение на огнищата. Хетеротопиите обхващат листовете на перитонеума, серозното покритие на вътрешните органи, стените на таза и коремната кухина. Те не проникват по-дълбоко от 5 мм. Тази форма на патология обикновено остава асимптоматична или се проявява с минимални признаци.

Дълбоката инфилтративна ендометриоза се придружава от инвазия на хетеротопии в перитонеума. Променените клетки проникват на дълбочина от 5 mm или повече, което води до развитие на фиброза и мускулна хиперплазия. Такова заболяване не остава дълго безсимптомно и се появяват характерни признаци:

• Болков синдром. Болката е локализирана в долната част на корема, в проекцията на сакрума и опашната кост, долната част на гърба, излъчва към перинеума. Появява се няколко дни преди менструация и се засилва по време на менструация. При значително разпространение на процеса болката става много силна, почти непоносима. Много жени са принудени да приемат аналгетици всеки месец;

При дълбока ендометриоза на коремната кухина жената изпитва силна болка в долната част на корема.

• Диспареуния. Дискомфортът и болката по време на полов акт са характерни за външната ендометриоза. Неприятните усещания възникват, когато са засегнати париеталния перитонеум и връзките на таза. При силна болка либидото намалява, сексуалният живот спира.

Менструалният цикъл на фона на външната ендометриоза може да остане стабилен.Менструацията е умерена, със средна продължителност. Обилната менструация е характерна за съпътстващата аденомиоза - с увреждане на матката. Има дърпащи болки в долната част на корема и долната част на гърба по време на менструация.

Важно е да се знае

Тежестта на синдрома на болката не винаги е свързана с разпространението на процеса. При множество, но повърхностни лезии, болката може да бъде поносима. Напротив, няколко дълбоки хетеротопии причиняват силна болка и нарушават обичайния ход на живота.

Последици от патологията: какво ще се случи, ако не се лекува

Ендометриозата е постоянно прогресираща хронична патология. При жени в репродуктивна възраст заболяването не изчезва от само себе си. Само при навлизане в менопаузата, когато производството на хормони спре, е възможна спонтанна регресия на огнищата. В други случаи, без лечение, прогресивната ендометриоза води до развитие на усложнения:

• Синдром на хронична болка. Колкото по-дълбоко хетеротопията прониква в тъканите, толкова по-силна е болката и толкова по-трудно е да се справите с нея с лекарства;
• ендометриоиден карцином. На фона на патологията рискът от развитие на рак се увеличава. Вероятността от злокачествена трансформация нараства с възрастта;
• Асцит. Натрупването на течност в коремната кухина се случва рядко, но достига значителни стойности - до 10 литра. Ендометриоидният карцином също води до асцит;
• Хидронефроза. Фокусите в тазовата кухина често преминават към пикочните пътища. Те пречат на оттичането на урината и водят до уголемяване на бъбреците - хидронефроза. В бъдеще се развива бъбречна недостатъчност;

Ако не се лекува, абдоминалната ендометриоза може да доведе до хидронефроза.

• Психо-емоционални разстройства. Постоянна болка, проблеми в сексуалната сфера, безплодие - всичко това може да предизвика депресия.

Ендометриозата е социално значимо заболяване. Прогресивната патология значително нарушава обичайния ход на живота и се превръща в източник на постоянен дискомфорт. Само с навременна терапия можете да забавите развитието на заболяването и да намалите риска от усложнения.

Ендометриоза и бременност: как болестта засяга зачеването на дете

Ендометриоидните хетеротопии са огнища на хронично възпаление. Те водят до появата на сраствания - груби влакнести нишки, които блокират лумена на фалопиевите тръби, обгръщат яйчниците и разтягат връзките на таза. Срастванията увеличават болката и причиняват безплодие. Яйцеклетката не може да се срещне със спермата и зачеването не настъпва.

Безплодието при ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина може да бъде свързано със съпътстващо увреждане на яйчниците. С образуването на киста яйчниковият резерв намалява, качеството на яйцеклетките се влошава и зачеването на дете става невъзможно. Рискът от безплодие е по-висок при продължителен ход на заболяването и при жени над 35 години.

Външната и екстрагениталната ендометриоза обикновено не засяга хода на съществуваща бременност. Ако няма съпътстваща патология на матката, плодът се развива без усложнения. Раждането протича навреме, възможно е раждането на дете през естествения родов канал.

Важно е да се знае

Цезаровото сечение при ендометриоза на перитонеума води до разпространение на лезии в тазовите органи и прогресия на заболяването.

При ендометриоза на перитонеума не се препоръчва асистирано раждане под формата на цезарово сечение, тъй като такава операция може да доведе до по-нататъшно разпространение на патологията.

Схема на изследване: ключови аспекти на диагнозата

Гинекологичният преглед за ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина е неинформативен. В огледалата огнищата не се виждат, не се усещат при палпация. Диагнозата се поставя въз основа на инструментални методи:

• Ехография. Повърхностните лезии не се виждат на ултразвук. Лекарят може да открие само дълбоки форми на ендометриоза - и само на високо прецизно оборудване. С помощта на ултразвук е възможно да се идентифицира съпътстваща патология - промяна в матката и придатъците;
• Магнитен резонанс. При ЯМР повърхностните огнища не винаги са видими и се определят само при значително разпространение на процеса. Дълбоките форми под формата на точкови структури или хеморагични кисти се определят върху връзките, серозната обвивка и листовете на перитонеума. На ЯМР, срастванията са ясно видими - груби шнурове със сигнал с ниска или средна интензивност;
• Диагностична лапароскопия. По време на операцията можете да видите огнища, сраствания, да оцените тяхното разпространение и да вземете биопсия.

На снимката е ултразвуково изображение за ендометриоза на коремната стена. Определя се хипоехогенна формация с области на вътрешен кръвен поток:

ЯМР показва фокус със средна интензивност с малки хиперинтензивни включвания:

Тактика на лечение на ендометриоза

Консервативната терапия за ендометриоза на перитонеума и коремната кухина е неефективна. Лекарствата се предписват само в две ситуации:

• Хормоналните препарати се използват за потискане на растежа на останалите хетеротопии след хирургично лечение. Агонистите на гонадотропните хормони и гестагените се предписват за 3-6 месеца;
• За намаляване на болката са необходими нехормонални лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват по време на менструация в продължение на 5-7 дни.

Народните средства за лечение на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум се използват само в комбинация с хормонални средства и след операцията. Билките не повлияват хода на заболяването и не водят до регресия на огнищата. Те само подобряват общото състояние на жената и допринасят за нормализиране на хормоналните нива.

Хирургичното лечение е основният метод за ендометриоза с такава локализация.По време на лапароскопия лекарят извършва одит на тазовите и коремните органи. Коагулира отделни точковидни огнища, изрязани хеморагични кисти и значително променени тъкани. По време на операцията срастванията могат да бъдат изрязани, свързаните с тях кисти в яйчниците могат да бъдат отстранени.

Успехът на лечението зависи пряко от пълното отстраняване на ендометриозните лезии. Но дори и с изрязването на всички видими хетеротопии не може да се изключи рецидив. По време на лапароскопия е възможно да не се забелязват елементи, по-малки от 2 mm, а премахването на всички изменени тъкани е технически трудно. Следователно, за да се потиснат останалите огнища, след операцията се предписват хормонални лекарства - но те не гарантират пълно излекуване. Болестта може да се върне, ако са налице рискови фактори.

На достъпен и разбираем език за ендометриозата: казва специалист

ЕНДОМЕТРИОЗА

ендометриоза? дисхормонално имунозависимо и генетично обусловено заболяване, характеризиращо се с наличие на ектопичен ендометриум с показатели за клетъчна активност и неговия растеж. Делът на ендометриозата в гинекологичната патология при жени в репродуктивна възраст нараства. Високата цена и недостатъчната ефективност на лечението, високата заболеваемост сред жените в репродуктивна възраст, тежките физически и психо-емоционални страдания определят спешността на проблема. ендометриоза .

N80 Ендометриоза.
N80.0 Ендометриоза на матката.
N80.1 Ендометриоза на яйчниците
N80.2 Ендометриоза на фалопиевите тръби
N80.3 Ендометриоза на тазовия перитонеум.
N80.4 Ендометриоза на ректовагиналния септум и вагината.
N80.5 Чревна ендометриоза.
N80.6 Ендометриоза на кожен белег.
N80.8 Друга ендометриоза
N80.9 Ендометриоза, неуточнена

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Ендометриозата се наблюдава на всяка възраст. ендометриозадо 10% от жените страдат. В структурата на синдрома на персистираща тазова болка ендометриозата заема едно от първите места (80% от пациентите), при пациенти с ендометриоза безплодиесе наблюдава в 30%. Гениталната ендометриоза се наблюдава много по-често, при 6-8% от пациентите екстрагенитални форми на ендометриоза. Лапароскопските данни при многораждали пациентки, подложени на DHS по желание предполагат липса или поне много ниска честота на външна ендометриозав тази група жени.

ПРОФИЛАКТИКА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Мерките за превенция на ендометриозата изобщо не са установени. Обсъжда се ролята на реализираната репродуктивна функция, превенцията и навременното лечение на менструалните нарушения при юноши, но има малко данни, взети от медицината, базирана на доказателства. Рискът от ендометриоза намалява след завършване на трансекцията на тръбите за целите на DHS, вероятно поради липсата на рефлукс на менструалната кръв. Намаляването на честотата на ендометриозата на матката може да се постигне чрез предотвратяване на инструментални аборти, намаляване на честотата на диагностичния кюретаж, HSG и други инвазивни вътрематочни манипулации.

ПРОЖИВКА

Прожекцията не е създадена. Някои автори смятат, че всички жени, които са лекувани дълго време и напразно за OVZPM, страдащи от синдром на персистираща тазова болка, безплодие, повтарящи се кисти на яйчниците и дисменорея, трябва да бъдат подложени на задълбочено изследване. Възможно е да се изследва нивото на туморните маркери, особено CA125, но неговото увеличение е неспецифично.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Традиционно гениталната ендометриоза се разделя на външна, разположена извън матката, и в матката - вътрешна.

Ендометриозата на яйчниците, фалопиевата тръба, тазовия перитонеум, ректовагиналната преграда и вагината се класифицира като външна, а ендометриозата на матката (аденомиоза)? към вътрешния. Екстрагениталната ендометриоза топографски не е свързана с гениталиите и може да засегне всеки орган и тъкан, но валидността на някои описания на екстрагенитална ендометриоза в момента се оспорва. Въвеждането на ендохирургични методи за диагностика и лечение направи възможно разпознаването на така наречените малки форми на външна генитална ендометриоза, когато диаметърът на фокуса не надвишава 5 mm, но могат да се появят цикатрични трансформации на перитонеума. Не се отбелязват корелации на тежестта на процеса с клиничната картина.

В зависимост от локализацията на ендометриоидните хетеротопии има:

• генитална ендометриоза;
• екстрагенитална ендометриоза.

В момента се използва следната класификация на аденомиозата (вътрешна ендометриоза) на дифузната форма (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• етап I? патологичният процес е ограничен до лигавицата на тялото на матката;
• етап II? преходът на патологичния процес към мускулните слоеве;
• етап III? разпространението на патологичния процес по цялата дебелина на мускулната стена на матката до нейната серозна обвивка;
• етап IV? участие в патологичния процес, с изключение на матката, париеталния перитонеум на малкия таз и съседните органи.

Фундаментално важно е да се изолира нодуларната форма на аденомиоза във време, когато ендометриоидната тъкан расте в матката под формата на възел, наподобяващ ММ.

Класификация на ендометриоидните кисти на яйчниците:

• етап I? малки точкови ендометриоидни образувания на повърхността на яйчниците, перитонеума на ректалното пространство без образуване на кистозни кухини;
• етап II? ендометриоидна киста на един от яйчниците с размер не по-голям от 5-6 cm с малки ендометриоидни включвания върху тазовия перитонеум. Незначителен адхезивен процес в областта на маточните придатъци без участието на червата;
• етап III? ендометриоидни кисти на двата яйчника. Ендометриоидни хетеротопии с малки размери върху серозната обвивка на матката, фалопиевите тръби и върху париеталния перитонеум на малкия таз. Изразен адхезивен процес в областта на маточните придатъци с частично засягане на червата;
• етап IV? двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците с огромен размер (повече от 6 см) с прехода на патологичния процес към съседни органи: пикочния мехур, ректума и сигмоидното дебело черво. Широко разпространен адхезивен процес.

В повечето случаи ендометриоидните кисти с огромни размери не са придружени от сраствания.

Класификация на ендометриозата на ретроцервикалната локализация:

• етап I? разполагане на ендометриоидни лезии в ректовагиналната тъкан;
• етап II? покълване на ендометриоидна тъкан в шийката на матката и вагиналната стена с образуването на малки кисти;
• етап III? разпространението на патологичния процес към сакро-маточните връзки и серозната обвивка на ректума;
• етап IV? участие в патологичния процес на лигавицата на ректума, разпространението на процеса в перитонеума на ректалното пространство с образуването на адхезивен процес в областта на маточните придатъци.

Класификация на Американското общество за плодовитост

Оценката на увреждане на перитонеума, яйчниците, облитерация на ретроутеринното пространство, сраствания в областта на яйчниците се извършва в точки, които след това се обобщават (Таблица 24-5).

Таблица 24-5. Оценка на ендометриозните лезии на тазовите органи

• Аз сцена? 1–5 точки;
• II етап? 6–15 точки;
• III етап? 16–40 точки;
• IV етап? над 40 точки.

ЕТИОЛОГИЯ (ОБСТОЯТЕЛСТВА) НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Етиологията изобщо не е установена и остава предмет на дебат.

• нереализирана репродуктивна функция, закъсняла първа бременност;
• менструална дисфункция при юноши;
• генетични и домашни фактори.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

В класическата медицинска литература се обсъждат следните теории за произхода на ендометриозата:

• ембрионален, интерпретиращ развитието на ендометриоза от хетеротопии на парамезонефралните канали, които изглеждат ембрионални;
• имплантация, включваща рефлукс на менструална кръв и ендометриални частици в ствола;
• метапластичен, позволяващ метаплазия на перитонеалния мезотелиум;
• дисхормонален;
• имунен дисбаланс.

Смята се, че механизмите на навлизане на ендометриума в тялото не са важни, тъй като рефлуксът на менструалната кръв се появява, според различни източници, при 15-20% от здравите жени. Доказано е наличието на имуносупресия поради инхибиране на активността на естествените клетки убийци и рязко повишаване на концентрацията на васкуларен ендотелен растежен фактор и металопротеинази, които разрушават извънклетъчния матрикс в ендометриоидните хетеротопии. В огнищата на ендометриозата се инхибира апоптозата и се отбелязва повишена концентрация на ароматаза, което увеличава превръщането на прекурсорите в естрадиол. Може би всички тези механизми се реализират на фона на генетично предразположение.

Обстоятелството за безплодие при ендометриоза може да бъде синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул, фагоцитоза на сперматозоиди от перитонеални макрофаги, лутеолиза. Категорично обстоятелството за безплодие при ендометриоза не е установено.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Клиничната картина има фундаментални различия при различните форми на ендометриоза. При пациенти с ендометриоза на тазовия перитонеум, яйчниците, фалопиевите тръби, ректовагиналната преграда, водещият симптом е постоянна болка в таза, докато те не се променят под влиянието на доста често неразумно проведена противовъзпалителна и бактерицидна терапия, те се увеличават по време на полов акт и по време на менструация, доста често правейки жената неработоспособна. Болката по време на полов акт обикновено кара пациента да избягва сексуална активност. Някои пациенти могат да развият дизурични явления, но по време на лапароскопия се открива ендометриоза на перитонеума на таза, но не и на пикочния мехур.

Радикалното изрязване на огнища на ендометриоза води до излекуване. Ендометриозата на ректовагиналния септум може да нахлуе в задната вагинална стена и се визуализира при изследване със спекулум като цианотични лезии, изискващи диференциална диагноза от хориокарцином.

Безплодието се счита за типичен симптом на ендометриозата. Принципно важно е, че при малките форми може да няма други показатели или клинични признаци. Ендометриозата на матката в по-голямата си част се проявява като нарушение на менструалния цикъл, което обикновено води, поради хиперполименорея, до тежка анемия на пациента. При 40% се откриват хиперпластични процеси на ендометриума. Възможно междуменструално кървене. Контактното кървене е характерно за ендометриозата на шийката на матката.

Екстрагениталните форми могат да се проявят чрез хемоптиза, адхезивна болест на коремната кухина, кръвоизлив от пъпа, пикочния мехур и ректума, особено по време на перименструалния период.

ДИАГНОСТИКА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗА

При изучаване на домашна история при пациенти с тумори на яйчниците трябва да се обърне специално внимание на наличието на ендометриоза при роднини. При самата пациентка е особено стриктно да отидете да съберете сексуална история. Особено внимание се обръща на дългото безрезултатно лечение на възпалението.

ЛАБОРАТОРНИ изследвания

Не е установена специфична лабораторна диагностика.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ изследвания

РАДИОЛОГИЧНИ МЕТОДИ

Методът на хистерографията не е загубил значението си в диагностиката на аденомиозата. Изследването се провежда на 5-7-ия ден от менструалния цикъл с водоразтворим контраст. Рентгеновата картина се характеризира с наличието на контурни сенки.

КТ дава определени данни при определяне на границите на лезията. Според съвременните концепции ЯМР при ендометриоза може да бъде от голяма полза при диагностицирането.

Ултразвукът се използва широко за диагностика. Установени ясни критерии за ендометриоидни кисти на яйчниците. Те се характеризират с плътна капсула с размери до 10-12 cm, хиперехогенно съдържание под формата на фина суспензия. При ендометриоза на матката се откриват зони с повишена ехогенност в миометриума, неравномерност и назъбване на границите на мио и ендометриума, заоблени анехогенни включвания с диаметър до 5 mm, с нодуларни форми? течни кухини с диаметър до 30 mm.

ЕНДОСКОПСКИ МЕТОДИ

Колпоскопията ви позволява точно да диагностицирате ендометриозата на шийката на матката.

Чрез хистероскопия се идентифицират точно ендометриоидните пасажи, необработеният релеф на стените под формата на хребети и крипти.

Заедно с това е препоръчително да се приложи хистероскопската класификация на разпространението на ендометриозата, предложена от V.G. Breusenko et al. (1997):

• Етап I: релефът на стените не се променя, ендометриоидните проходи се определят под формата на тъмносини очи или отворено кървене. Стената на матката при остъргване проста плътност.
• Етап II: релефът на стените на матката е неравен, има формата на надлъжни или напречни гребени или люспеста мускулна тъкан, видими ендометриоидни проходи. Стените на матката са твърди, маточната кухина не е добре разтеглива. При остъргване стените на матката са по-плътни, отколкото в повечето случаи.
• Етап III: на вътрешната повърхност на матката се определят издутини с различни размери без ясни контури. На повърхността на тези издутини понякога се виждат отворени или затворени ендометриозни проходи. При изстъргване се усеща неравната повърхност на стената, ребрата. Стените на матката са плътни, чува се характерно скърцане.

В много отношения лапароскопията се е превърнала от диагностичен метод в хирургически подход в далечното минало, но обикновено окончателната диагноза на перитонеалната ендометриоза може да бъде установена само по време на операцията, определяйки тактиката.

Окончателната диагноза на външната ендометриоза се поставя по време на лапароскопия, която в повечето случаи е както диагностична, така и терапевтична, т.е. придобива темперамента на навременен достъп.

При ендометриозата на стомашно-чревния тракт е трудно да се надцени значението на гастро- и колоноскопията.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Диференциалната диагноза се извършва при пациенти с ендометриоидни кисти с тумори на яйчниците. Основата за установяване на диагнозата е анамнезата, ултразвуковите данни. Но при пациенти с ендометриоза на яйчниците може да липсва синдром на постоянна болка, а при тумори на яйчниците е вероятна коремна болка без ясна локализация.

Нивото на CA125 може да бъде повишено не само при тумори на яйчниците, но и при ендометриоза. В резултат на това повишените, особено граничните (35-100 U/ml) нива на този маркер не могат да свидетелстват в полза на една или друга диагноза. Останалите маркери също са неспецифични. Диагнозата се поставя по време на операцията. Ректовагиналната ендометриоза може да изисква диференциална диагноза на метастази на хориокарцином в задния вагинален форникс, който също ще има синкав цвят. Диагнозата се подпомага от анамнезата, определянето на нивото на hCG, предизвикващо голямо съмнение и възможни признаци на бременност.

Тубоовариалната възпалителна формация (абсцес) обикновено е трудна за разграничаване, тъй като характерната клинична картина на възпалението може да бъде изтрита, например при хламидийна етиология на възпалението, а размерът и консистенцията на образуването могат да наподобяват тези на доброкачествени тумори и ендометриоидни кисти.

Не трябва да забравяме, че образуванията на яйчниците, които не регресират в рамките на 6-8 седмици, се считат за неуместна индикация за навременно лечение и морфолозите обикновено правят окончателната диагноза.

При ендометриоза на матката е необходима диференциална диагноза с ММ и хиперпластични процеси на ендометриума.

Наличието на кървене се счита за индикация за хистероскопия, което позволява да се установи диагнозата. Ректовагиналните лезии и ендометриозата на маточните сакрални връзки под формата на шипове изискват задължително изключване на злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, следователно правилото за задължителното му изследване преди операция е правилно както за тези форми на ендометриоза, така и за тумори на яйчниците.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ ПО ЕНДОМЕТРИОЗА

За покълването на съседни органи е необходима консултация с други специалисти.

ПРИМЕРНА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

Ендометриоза на матката. Менометрорагия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

В репродуктивния период целта на лечението е възстановяването на репродуктивната функция, в пре- и постменопаузата, радикалното отстраняване на патологичната тъкан, повишаване на качеството на живот.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ендометриоза на тазовия перитонеум, яйчници, тръби, ректовагинална. Безплодие. Аденомиоза при наличие на менометрорагия за хистероскопия или хирургично лечение.

БЕЗМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

От гледна точка на медицината, основана на доказателства, нелекарственото лечение на ендометриоза преди операция не се препоръчва.

МЕДИКАМЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

От гледна точка на медицината, основана на доказателства, противовъзпалителната, хормоналната, ензимната терапия за ендометриоза не влияе точно на резултатите от лечението. Лечението на външната ендометриоза в началния етап е навременно само с помощта на лапароскопски достъп.

Ендометриозата на матката 1-2 етапа на лечение в повечето случаи не изисква. Може би назначаването на монофазни КОК. Също така е възможно да се използват спирали, съдържащи хормони. При тежко анемично кървене в етапи 3-4 е доказано навременно лечение.

Антигонадотропини: даназол и гестринон се използват в постоперативния период при пациентки с външна ендометриоза за предотвратяване на рецидив за най-малко 6 месеца. За същата цел се предписват GnRH агонисти. Но липсата на следоперативно лечение не влошава репродуктивните резултати, следователно от гледна точка на медицината, основана на доказателства за безплодие, такова лечение може да не се извършва.

Всички тези лекарства могат да се използват и като временна мярка за аденомиоза за лечение на анемично кървене. Ефектът е временен. В края на преустановяването на лечението симптомите се връщат.

Синтетичните прогестини и прогестогени, според съвременните концепции, ще могат да стимулират огнищата на ендометриозата, освен това се обсъжда техният промоторен ефект по отношение на развитието на рак на гърдата. Използването им е безсмислено.

Проучва се ароматазният инхибитор анастрозол. При използване на мифепристон не са получени убедителни резултати за неговата ефективност. Понастоящем има малко проучвания, базирани на доказателства за употребата на антагонисти на GnRH, и все още не са получени убедителни доказателства в полза на тяхната употреба.

Лекарствената терапия за ендометриоза е представена в таблица 24-6.

Таблица 24-6. Медицинска терапия за ендометриоза

Непрекъсната употреба в продължение на 6-9 месеца

Хиперкоагулация, задържане на течности

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Според съвременните концепции всяко хормонално, противовъзпалително, ензимно лечение на външна ендометриоза е неефективно. Първият етап от лечението трябва да бъде хирургична интервенция, която позволява точно да се установи диагнозата, степента на разпространение и репродуктивните възможности. Целта на този етап в репродуктивна възраст: голямо изрязване на ендометриоидни импланти и възстановяване на репродуктивната функция. В повечето случаи ендометриоидните кисти се резецират, ректовагиналният инфилтрат се изрязва и засегнатият перитонеум се изрязва. да се отбележи, че радикалната ексцизия осигурява най-добри дългосрочни резултати в сравнение с коагулацията, независимо от вида на енергията (лазерна, електрическа и др.).

При изрязване на ендометриоидни кисти в репродуктивна възраст се обръща специално внимание на много внимателното боравене с така наречената капсула, тъй като всъщност това е кортикален слой на яйчника, който обгръща ендометриома. Фоликуларният резерв в края на операцията ще зависи, както и от обема на коагулация на тази тъкан, на тази основа се препоръчва да се използват най-щадящите техники: избягване на монополярна коагулация, активно напояване на тъканта с охладена течност, извършвайте всички ексцизии само по рязък начин, като внимателно идентифицирате здравата тъкан чрез увеличаване при приближаване на оптиката към зоната на действие. Експертите по IVF обаче твърдят, че функционалните резерви на яйчниците след такива операции са намалени. В пре и постменопаузата е за предпочитане радикалното лечение: панхистеректомия; субтотална хистеректомия за ендометриоза на матката не е създадена.

Всеки интраоперативен проблем трябва да бъде своевременно коригиран с участието на съответните специалисти. Но опериращият гинеколог трябва да има минималните необходими умения, за да коригира възникващите проблеми. Ректовагиналната ендометриоза често изисква изрязване на хетеротопи от предната стена на ректума, което в повечето случаи гинекологът прави сам. Ако не сте сигурни в способностите си, имате нужда от помощта на хирург, който е добре запознат с техниката не само на лапароскопия, но и на различни видове ендоконци.

ПРИБЛИЗИТЕЛНИ СРОКОВЕ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ ПРИ ЕНДОМЕТРИОЗА

В края на консервативните операции чрез лапароскопски достъп рехабилитационният период не надвишава 2 седмици, в края на радикалните? 6–8 седмици Вероятна е сексуална активност след операция на маточните придатъци от 7-ия ден на следоперативния период, аеробни упражнения? от 5-7 дни, след приключване на радикални операции, сексуална и физическа активност е разрешена 6-8 седмици след операцията.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАТА С ЕНДОМЕТРИОЗА

Всяка жена, която дълго време и безуспешно се лекува от възпаление, се нуждае от висококвалифицирана консултация за изключване на ендометриоза. Всяка информация за повишаване на яйчниците изисква незабавна консултация с гинеколог.

ПРОГНОЗА ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

Прогнозата като цяло е благоприятна, но при напреднали форми възстановяването на плодовитостта може да бъде проблем. Радикалното хирургично лечение в пре и след менопаузата осигурява приемливо ниво на качество на живот.

Създател: Гинекология – Национална администрация, изд. В И. Кулакова, Г.М. Савелиева, И.Б. Манухин 2009 г

Основни симптоми:

Ендометриозата е гинекологично нетуморно заболяване, придружено от разрастване на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) извън нейната кухина. Просто казано, тъканите, които са в матката при здрави жени, растат в други органи с ендометриоза. Ендометриозата, симптомите на която жените изпитват в този случай, се развива по неясни причини, въпреки че има някои доказателства за разпределението на имунни, хормонални, наследствени и някои други фактори.

общо описание

Така че, за да разберем по-добре какво е заложено при разглеждането на това заболяване, е необходимо да се спрем на това какво всъщност е ендометриумът, както и да се задълбочим малко в характеристиките на органите на репродуктивната система на жената.

При жените матката се намира в таза - мускулест орган, свързан от двете страни с фалопиевите тръби, които се отварят към коремната кухина. Матката е покрита от три основни слоя, това е вътрешният слой ендометриум,среден (мускулен) слой миометриум,и периметрия- външната серозна тънка обвивка на органа, действаща като продължение на листовете на перитонеума от пикочния мехур.

Слоят, който ни интересува, ендометриумът, включва още два слоя, това е функционалният слой и основният слой. Функционалният слой включва слой от клетки, които приличат на цилиндри в структурата си, което всъщност определя името им - това е цилиндричен епител. Между такива клетки има жлезисти клетки - благодарение на тях се произвежда необходимата слуз, а също така има голям брой крайни клонове, принадлежащи на малки спирални артерии.

По време на целия менструален цикъл функционалният слой е подложен на постоянни промени поради въздействието на женските полови хормони. Когато настъпи менструация, тя се отхвърля и накрая се освобождава навън. Освен това, когато е имало отхвърляне на функционалния слой в матката, процесът на клетъчно делене започва вече в базалния слой. В резултат на това се образуват нови клетки, които заместват отхвърления слой и образуват нов слой.

Експертите отбелязват, че по отношение на разпространението ендометриозата е на трето място сред гинекологичните заболявания, след маточните фиброиди и възпалителните процеси, които засягат половите органи на жените. Най-често ендометриозата се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, предимно на възраст между 40 и 44 години. Според различни данни в тази категория честотата на ендометриозата е средно около 12%.При безплодните жени ендометриозата се диагностицира по-често - приблизително 30-40% от тях, докато многораждалите жени страдат от това заболяване малко по-рядко - около 27%.

Забележително е, че подрастващите момичета също могат да развият това състояние. Например, известно е, че около 50% от пациентите в тази група, които са претърпели операция поради болка в областта на таза, са диагностицирани с ендометриоза. Периодът на пременопаузата също не изключва възможността за развитие на това заболяване при жените - тук честотата му е средно около 2-5%. Добавяме, че след менопауза при жени, подобни на изброените възрастови групи, може да се развие и ендометриоза, която обаче се среща малко по-рядко.

В същото време е невъзможно да се определят истинските показатели за честотата на въпросното заболяване, това се дължи на трудностите, свързани с диагностицирането му, както и на факта, че в някои случаи ендометриозата протича без никакви симптоми. Средно около 70% от случаите на пациенти, потърсили медицинска помощ поради болка в областта на таза, завършват с диагнозата ендометриоза.

Тези данни, с правилния подход на читателите към тях, са сериозен аргумент в полза на редовните превантивни посещения при лекар като гинеколог. Това важи особено за онези жени, които изпитват известно неудобство, свързано с назначаването на този специалист, както и онези жени, които напълно пренебрегват подобни препоръки и като цяло не посещават гинеколог.

Ендометриоза: причини

Заболяването, което разглеждаме, е полиетиологично, което от своя страна показва наличието на много различни вероятни причини, които го предизвикват. Въпреки това, както вече беше подчертано, истинската причина за ендометриозата все още не е определена. Нека се спрем на някои опции, които в момента се считат за основни.

• Ретрограден мензис. Или, както се нарича, "обратна" менструация. Това явление определя следния процес: определено количество менструална кръв, отделена по време на менструация, се изпраща в коремната кухина през фалопиевите тръби. Менструацията според такъв "сценарий" не е необичайна, освен това често се среща при здрави жени. Единствената разлика от пациентите с ендометриоза е, че при здрави жени имунната система задържа ендометриума, предотвратявайки растежа му в областта, в която се намира, тоест в коремната кухина.
• Наследственост. Този фактор е важен при много заболявания, с които човек трябва да се сблъска, а ендометриозата също може да се счита за заболяване, свързано с този фактор. Съответно се смята, че рискът от развитие на въпросното заболяване се увеличава, ако има най-близки роднини.
• Нарушения на имунната система. Тази причина също се счита за предполагаем фактор, водещ до развитие на ендометриоза. Ако имунната система е отслабена, тогава, намирайки се в коремната кухина с вече разгледаната версия на „обратната“ менструация, клетките на ендометриума не само не се срутват, но и се прикрепят към разположените тук тъкани и органи, като по този начин образуват огнища на ендометриоза .
• Хирургическа интервенция в гинекологията. Всякакъв вид хирургична интервенция, а това е кюретаж (кюретаж), аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и т.н. - всичко това обикновено се счита за значителни предразполагащи фактори за развитието на ендометриоза.
• Хормонални промени. Смята се също, че такъв фактор допринася за развитието на ендометриоза. Факт е, че ендометриумът е доста чувствителен към ефектите на женските полови хормони, огнищата на ендометриозата реагират на тях по подобен начин. Растежът на такива огнища, например, се насърчава от женски полови хормони, естрогени.
• метаплазия на ендометриума. Този фактор предполага трансформация, при която една тъкан се трансформира в друга. Съществува теория, според която ендометриумът, веднъж извън матката, може да се трансформира в друга тъкан по подобен начин. Междувременно причините за метаплазията в момента са неясни, освен това всякакви предположения за това пораждат много спорове сред изследователите.

В допълнение към изброените фактори, има някои други фактори и те също не са изключени, когато се разглежда връзката с ендометриозата. По-специално те включват:

• дефицит на желязо в организма;
• влияние върху околната среда;
• инфекции на пикочните пътища, както и полово предавани болести;
• нарушения на функциите на черния дроб;
• затлъстяване;
• използване на вътрематочно устройство и др.

Ендометриоза: форми и видове

Класификацията на ендометриозата се прави в гинекологията в съответствие с областта на локализация на нейните огнища. По-специално, разпределете гениталени екстрагениталнаендометриоза. Гениталната ендометриоза може да бъде вътрешна (това е аденомиоза) или външна, екстрагениталната от своя страна може да бъде екстраперитонеална или перитонеална.

Под вътрешна генитална ендометриоза се разбира разрастването на огнища на ендометриума в областта на мускулния слой на матката, а именно в шийката на матката и в маточния канал.

Що се отнася до екстрагениталната ендометриоза, тя се развива главно в областта на бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове, в областта на някои следоперативни белези.

Екстрагениталната перитонеална ендометриоза засяга предимно фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум.

Локализацията на екстраперитонеалната ендометриоза е съсредоточена върху външните полови органи. Основните форми на този вариант на заболяването са ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, вагинална ендометриоза, ретроцервикална ендометриоза, ендометриоза на ректовагиналната преграда.

Ендометриозата може да се появи в така наречените "малки" форми или в тежки форми. В последния вариант локализацията на огнищата може да съответства на смесена форма, поради което ендометриозата понякога изобщо не подлежи на ясна класификация. В допълнение, тежките форми на ендометриозата, според наблюденията на специалистите, се развиват в резултат на пренебрегване на терапевтичните и превантивните мерки на етапите, необходими за това.

Въз основа на дълбочината на лезиите по огнища се разграничават съответните етапи на ендометриозата. По-специално това са минимален стадий, лек стадий, умерен стадий и тежък стадий. Тежкият стадий, както е лесно да се предположи, е най-болезненият за пациентите, както и най-трудният по отношение на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза. При вътрешна ендометриоза лезията според специфичните етапи е както следва:

• Етап 1 - лигавицата е засегната до слоя на миометриума (до средния, мускулен слой, както беше споменато по-рано);
• Етап 2 - слоят на миометриума е засегнат до средата;
• Етап 3 - лезията достига серозния (перитонеален) слой на матката;
• Етап 4 - тук париеталният перитонеум е обект на увреждане.

По този начин е възможно да се разграничи група органи на коремната кухина и малкия таз (а именно те са най-често засегнати от огнища), което ще определи видовете ендометриоза:

• Ендометриоза на тялото на матката (известна още като аденомиоза);
• Ендометриоза на яйчниците;
• Ендометриоза на перитонеума (известна още като - перитонеална ендометриоза);
• вагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на шийката на матката;
• Ректовагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на пикочния мехур;
• Ендометриоза, засягаща други органи (според тази точка заболяването е много по-рядко): диафрагмата, плеврата на белите дробове, белите дробове, червата, очите, стомаха, кожата и др.

Ендометриоза на тялото на матката: симптоми

Ендометриозата на тялото на матката или, както споменахме по-рано, аденомиоза, е една от основните форми на ендометриоза, при която миометриумът е засегнат от огнища на ендометриоидна тъкан. Симптомите на тази форма на заболяването са както следва:

• Болезнена менструация.Този симптом също има свое медицинско определение - алдисменорея. Интензивността на усещанията за болка на тежестта на болката като цяло не съответства. Появата на болка се дължи на факта, че течността започва да се натрупва в тъканите, което се дължи на действителния адхезивен процес, който засяга маточната кухина, натрупване в огнищата на менструална кръв и възпалителния процес.
• Нарушения на цикъла.Този симптом е доста характерен за аденомиозата, въпреки че, между другото, не само за нея - много гинекологични заболявания и нарушения в тялото са придружени, както знаете, от такива "провали". При аденомиоза нарушенията на цикъла се свеждат главно до кървене. Появата на кафеникави или петна е доста важен симптом за този случай, те се появяват 1-2 дни преди началото на менструацията и продължават по същия начин 1-2 дни след нея. Важен сигнал е и промяна в характера на менструалния поток. Така че, ако по-ранната менструация протичаше нормално, тогава с аденомиоза те могат да станат, например, прекалено изобилни. Това също е придружено от често силно отслабване на пациента.
• Тъмно оцветено менструално течение.Характерна особеност на проявата на ендометриоза по време на менструация, има и кръвни съсиреци.
• Продължително менструално течение.Често менструацията с ендометриоза продължава по-дълго, надвишавайки средната продължителност.
• Безплодие.Безплодието се причинява от две основни причини, а именно фактът, че няма възможност за имплантиране на феталното яйце и по-нататъшната му бременност поради разпространението на процеса, както и факта, че адхезивният процес се развива в изразена форма, което е придружено от увреждане на маточната кухина. И в двата случая резултатът е един и същ – всичко това води до безплодие. В същото време това не е окончателна присъда в случай на заболяване, следователно в най-малко 20% от случаите на практика се регистрира бременност сред пациентите, дори при тежка форма на въпросното заболяване.
• спонтанен аборт,тоест в този случай говорим за спонтанен аборт / спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодието.
• ендокринни нарушения.По принцип този симптом е от значение за екстрагенитална ендометриоза, въпреки че може да присъства и по време на аденомиоза. Проявява се по-специално в хипоталамо-хипофизната недостатъчност на яйчниковата система. Поради нарушение на хормоналния фон, зацапване може да се появи при жени между менструацията, което се случва доста често при ендометриоза.

В повечето случаи заболяването прогресира. При липса на лечение в продължение на шест месеца приблизително 47% от пациентите изпитват влошаване, докато спонтанно подобрение настъпва при приблизително 30%. Забележително е, че по време на бременност пациентите изпитват известна регресия на заболяването и дори значително подобрение на общото състояние. Факт е, че бременността е състояние, при което в образуваните огнища започва да се развива децидуална реакция, в резултат на което те започват да намаляват.

Децидуализацията се състои в такива промени в ендометриума по време на бременност, при които се образува специален тип клетъчен слой на ендометриума - децидуална тъкан. По време на бременност децидуалните промени настъпват доста интензивно: клетките натрупват мазнини и гликогени и размерът на тези клетки се увеличава. В същото време растежът на кръвоносните съдове в ендометриума подлежи на укрепване.

Що се отнася до ролята на тази децидуална тъкан, нейната роля не е напълно дефинирана. Междувременно е общоприето, че поради тази тъкан се упражнява контрол върху въвеждането на фетално яйце в стената на матката, където действа като вид слой, първо между трофобласта, а след това - стената на матката. матка и плацента. Добавяме също, че децидуалната реакция действа като неразделна част от имплантирането.

Овариална ендометриоза: симптоми

Яйчниците с ендометриоза могат да бъдат засегнати поради навлизането на ендометриални клетки в тях през лумена на фалопиевата тръба, което се случва с потока на лимфа и кръв. Причините за овариалната ендометриоза също не са напълно ясни в момента, огнищата на ендометриозата могат да бъдат разположени както извън яйчника, така и директно в него. Симптомите на ендометриоза на яйчниците във всеки случай могат да се проявят по различни начини, това зависи от размера на огнищата и от конкретната област на тяхната локализация. Ето някои общи симптоми:

• Болка в долната част на корема.Такава болка не е непременно свързана с определен период от менструалния цикъл, тоест може да се появи по всяко време. Постоянната болка в долната част на корема може да бъде причинена от възпаление на перитонеума поради дразнене на базата на образуването на огнища на ендометриоза.
• Болка в долната част на корема по време на физическо натоварване, по време на сексуален контакт.
• Повишена болка в периода преди менструацията, особено силна болка в първия ден.
• Разпространението на болка в ингвиналната или лумбалната област, към ректума.

Перитонеална ендометриоза: симптоми

Перитонеалната ендометриоза (перитонеална ендометриоза) се характеризира с факта, че в нейното развитие значителна роля се дава на взаимодействието на ендометриалните елементи с перитонеалните мезотелиоцити. „Обратният“ рефлукс на менструалната кръв, който вече разгледахме по-рано, може да допринесе за развитието на тази форма на заболяването, което се причинява от определени нарушения във функционирането на имунната и ендокринната система.

Перитонеалната ендометриоза може да бъде от два вида. И така, първият тип се характеризира с ограничен мащаб на лезията - засяга се само перитонеума. Вторият тип, съответно, се характеризира с факта, че ендометриозните огнища са засегнати не само в перитонеума, но и зад тях, т.е. засегнати са матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

При малки форми на ендометриоза може да няма клинични симптоми за дълго време - заболяването протича в латентна форма. В същото време безплодието при такъв ход на заболяването, дори в малка форма, често надвишава 90%. Ако огнищата на ендометриозата са се разпространили извън перитонеума и са се "вкоренили" в ректума и неговия мускулен слой, засягайки и параректалната тъкан, тогава такъв курс е придружен от появата на болка в таза, болезнен сексуален контакт (което е по-изразено при навечерието на началото на менструацията, както и след нея).

Ендометриоза на вагината и перинеума: симптоми

По принцип перинеума и вагината са засегнати от ендометриоза в резултат на поникване от страна на ретроцервикалната лезия, малко по-рядко това се случва поради появата на огнища на ендометриума в областта на мястото, засегнато по време на раждане.

Основното оплакване при тази форма на заболяването е болката, която се появява както в самата вагина, така и в дълбините на таза, като тежестта на болката в този случай варира от умерена до доста изразена, често болезнена, изтощителна. Повишена болка се отбелязва по време на полов акт, както и седмица преди началото на менструацията и след нея. Силна болка се появява, по-специално, ако в процеса е включен предният перинеум, както и външният сфинктер на ректума.

Също така има определени видове затруднения в акта на дефекация, който е придружен от мъчителна болка в тези периоди, които представляват обостряне на ендометриозата. По естеството на проявата болката е пулсираща и пареща (аналогия с абсцес). Когато настъпи менструация, пациентите откриват подуване, възли или кистозна форма при палпация.

След края на менструацията откритите образувания или намаляват по размер, или изчезват напълно, след което на тяхно място остават белези, те са болезнени, имат зони с кафеникава пигментация. Ако в този случай диагнозата се установи погрешно и необосновано (сфинктерит, ректит) въз основа на увреждане на външния сфинктер на ректума и се предписват топлинни процедури (включително топли седящи бани), тогава болката само се засилва.

Болката във влагалището може да се комбинира и с локален сърбеж. Някои пациенти откриват кафеникав и кървав секрет, идващ от влагалището както спонтанно, така и по време на полов акт. Такива секрети се появяват в почти стандартния период за ендометриоза за този симптом - няколко дни преди менструацията и няколко дни след нея.

Ендометриоза на шийката на матката: симптоми

Тази форма на заболяването също е доста разпространена, а причината за това е местоположението на засегнатата област - шийката на матката най-често се "удря" при различни манипулации в гинекологията (аборти, кюретаж и др.).

Някои симптоми на ендометриоза на шийката на матката като цяло могат да се нарекат общи с други области на увреждане при това заболяване. Те включват:

• зацапване на кафеникав секрет, който се появява преди менструация;
• болка и дискомфорт по време на полов акт;
• появата на кафеникав секрет по време на сексуален контакт (най-вече този симптом се проявява през втората половина на цикъла).

Що се отнася до други усещания за болка (например в долната част на корема), те не са толкова характерни за общата клинична картина при тази форма на заболяването.

Ректовагинална ендометриоза: симптоми

Ректовагиналната ендометриоза може да бъде дълбока (или вътрешна), която е придружена от развитието на патологични огнища, характерни за ендометриозата в матката, както и външна, която е придружена от увреждане на фалопиевите тръби, широките маточни и маточни връзки, яйчниците, Дъглас пространство и перитонеум.

Симптомите на тази форма на заболяването са подобни на други форми: има и болезнени усещания, които се появяват по време на полов акт, както и болка в долната част на корема преди и след менструация.

Ендометриоза на пикочния мехур: симптоми

Преди известно време в тази форма ендометриозата се смяташе за рядко заболяване, всяка информация за това заболяване в медицинската литература мигаше в доста оскъдно количество. Междувременно сега случаите на това заболяване се диагностицират по-често и по-скоро недостатъчното запознаване на уролозите и гинеколозите с него в миналото, а не рядкостта на появата му. Роля в това играе и фактът, че често специалистите в опит да установят такава диагноза като ендометриоза на пикочния мехур се придържат към посока към друга патология - циклична хематурия, което във всеки случай не е вярно, освен това последното посочено диагнозата рядко е от значение за пациентите, за които е поставен.

Пикочният мехур с ендометриоза може да бъде засегнат по различни начини. Така например е възможно съдържанието, което се намира в ендометриоидните кисти на яйчника, да попадне на повърхността му, както и навлизането на менструална кръв (според сценария на "ретрограден рефлукс"), която включва жизнеспособни частици на ендометриума. , или растеж на ендометриума от провлака и предната стена на матката до пикочния мехур. Важна роля играе и провлакът, засегнат от ендометриоза, оставен по време на суправагинална ампутация на матката, както и щадящ хирургичен ефект върху матката по време на определени манипулации. Цезаровото сечение играе роля. Вариантът на хематогенно навлизане в стената на органа на пикочния мехур на елементите на ендометриума е приемлив.

Характеристиките на клиничната картина на ендометриозата в този случай се определят от особеностите на нейния генезис. Така че огнищата на ендометриозата, образувани по време на имплантирането на частици от ендометриума, върху повърхността на органа на пикочния мехур, може да не се проявяват дълго време, с други думи, няма симптоми. Откриването на огнища се случва случайно, например в процеса на коремна дисекция при действителни заболявания на определени тазови органи, както и в долната част на корема. Естествено, откриването на патология е разрешено от тези специалисти, които са запознати с нея.

С разпространението на ендометриозата към задната стена на пикочния мехур от пънчето на матката или от провлака, това води до доста тежки дизурични явления при пациентите. Ако говорим за такава патология като вродена ендометриоза на пикочния мехур, при която местоположението на лезиите е концентрирано отстрани на устието на уретера, тогава картината на заболяването също може да бъде доста тежка.

Най-често симптомите на ендометриозата на пикочния мехур включват оплаквания от усещане за тежест, което се появява в дълбините на таза и долната част на корема. Увеличава се както преди менструация, така и след нея. В същото време уринирането при пациенти става по-често, в някои случаи е придружено от болка. Тежестта на болковите усещания може да варира, съответно, те могат да бъдат както умерени, така и доста силни, до загуба на нормална работоспособност през такъв период. При урологични прегледи и при повторни изследвания на урината не се откриват причините, обясняващи страданието на пациентите, поради което се поставя диагнозата "цисталгия". Терапията, приложена към проявите на симптомите, определя липсата на достатъчна ефективност. При топлинни процедури болката се засилва. В същото време експертите не отдават нужното значение на връзката между менструалния цикъл и оплакванията.

Постепенно болезненото уриниране се допълва по време на менструация с хематурия (кръв в урината), тежестта на нейното проявление може да варира. На този етап от прогресията на заболяването може да се установи диагноза като рецидивиращ хеморагичен цистит. Терапията за проявите на действителните симптоми все още е неефективна.

Скоро болестта става хронична. Според някои съобщения от появата на такъв симптом като болезнено уриниране до появата на хематурия са необходими около 3-5 години. Забележително е, че много пациенти изпитват известно облекчение от болезненото уриниране след появата на хематурия. В повечето случаи тези симптоми карат пациентите да се страхуват, че може да имат тумор в пикочния мехур.

Добавяме, че кръвта в урината с ендометриоза на пикочния мехур, според някои наблюдения, е симптом, който се среща при това заболяване при 25% от пациентите. Ако говорим за обширна ендометриоза, при която шийката на пикочния мехур е заловен от лезията, тогава такъв симптом като проблем със задържане на урина (инконтиненция) също може да се почувства.

Ендометриоза и бременност

Ако разгледаме това заболяване в комбинация с безплодие, тогава е невъзможно недвусмислено да се твърди равенството между тях. С други думи, при ендометриоза бременността не е невъзможна. Друго нещо е, че бременността с ендометриоза значително намалява шансовете за бременност. На практика има случаи на зачеване с това заболяване, но е важно да се разбере, че успеваемостта на зачеването в този случай е по-ниска и, разбира се, че при ендометриозата съществува известен риск за плода, който се състои при спонтанен аборт. Ако все пак сте успели да заченете дете, тогава е наложително да бъдете наблюдавани от лекар, като стриктно следвате препоръките от негова страна.

Що се отнася до причинно-следствения механизъм в схемата "ендометриоза - безплодие", тук все още няма ясна яснота. Междувременно има някои предположения относно факторите, провокиращи безплодието при ендометриоза:

• Имунологични и ендокринни нарушения, свързани паралелно с ендометриозата. Тези фактори влияят неблагоприятно върху овулацията, оплождането и последващото имплантиране на яйцеклетката в матката.
• Механични нарушения, причиняващи запушване на фалопиевите тръби; патология на анатомията на яйчниците; адхезивни процеси, които възпрепятстват освобождаването на яйцето.
• Процеси, свързани с локално възпаление.
• Синдром на лутеинизирания фоликул.
• Чести спонтанни аборти в ранните етапи.
• Патология на транспортната функция на фалопиевите тръби, дължаща се на повишаване на простагландините на фона на ендометриоза.

По свой начин интересен и в същото време важен е такъв фактор като неблагоприятните условия за бъдещия плод в тялото (утробата). По-точно, същността на това е следната: тялото самостоятелно решава дали жената може да носи (и след това да роди) здраво бебе точно сега.

В същото време нови проучвания показват, че повечето жени с ендометриоза, независимо от естеството на менструалния цикъл (дори и нормален и редовен), всъщност нямат овулация като такава, тоест говорим за ановулация. Добавяме, че без овулация бременността по принцип е невъзможна.

Данните от някои източници показват, че след лечение и органосъхраняващи хирургични интервенции бременността настъпва средно в 15-56% от случаите - такава значителна разлика в показателите се дължи на характеристиките на патологичния процес и тежестта на заболяването. По принцип гинеколозите отбелязват, че след лечение, проведено в правилната посока, бременността настъпва след шест месеца или година. Съответно очакването на бременността може да се забави от 6 до 14 месеца.

В същото време (макар и рядко) на практика не са изключени такива случаи, при които успешното лечение на ендометриозата не завършва с настъпването на дългоочаквана бременност след шест месеца или повече. В този случай ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, който ще подчертае други фактори, свързани с проблема с безплодието.

Усложнения на ендометриозата

Ако лечението на ендометриозата се игнорира като необходимост или първоначално се прилага неграмотно, по-късно може да срещнете редица усложнения:

• безплодие;
• развитие на адхезивни процеси в коремната кухина и малкия таз;
• развитие при пациенти на постхеморагична анемия на фона на обилна хронична загуба на кръв, свързана с менструация;
• неврологични разстройства, причинени от компресия на нервните стволове;
• образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците;
• трансформация на ендометриоидни тъкани в образуване на злокачествен тумор.

Диагноза

За да се установи диагнозата "ендокетриоза", е необходимо да се получат резултатите от определени изследвания, те включват по-специално:

• Ултразвук на тазовите органи с помощта на специална вагинална сонда;
• хистеросалпингография - метод, при който се използва контрастно вещество, поради което е възможно да се прецени колко разпространен е процесът на образуване на огнища, както и да се разбере колко е пострадала проходимостта на фалопиевите тръби от това, което е особено важно в случай на безплодие, свързано с пациента;
• хистероскопия - този метод позволява да се изследват характеристиките на повърхността на матката, ендометриоидните проходи и устието на фалопиевите тръби (на бледорозова лигавица те изглеждат като тъмночервени точки);
• лапароскопия - микрохирургичен ефект, който ви позволява да диагностицирате всяка от формите на заболяването, освен това с едновременна възможност за лечение по време на него;
• кръвен тест за идентифициране на маркер за ендометриоза;

По принцип необходимостта от един или друг вариант на изследването се определя от лекуващия лекар, в зависимост от характеристиките на патологичния процес диагностичната схема може да варира.

Лечение

Лечението на ендометриозата се извършва в две основни посоки и това е хирургично отстраняване на огнища в засегнатите от ендометриоза области (или пълно отстраняване на органи с тях), както и медикаментозно лечение, насочено към осигуряване на хормонална корекция на активността характеристика на ендометриума.

Хирургичното лечение често е безалтернативно, поради факта, че състоянието на пациентите често се влошава бързо и има заплаха от последващо безплодие. В много случаи болката, която придружава ендометриозата, става почти непоносима, в допълнение към тази болка, придружава и бързото нарастване на огнищата, което води до неблагоприятна прогноза.

Хирургическата интервенция може да се извърши по различни начини, това се определя въз основа на местоположението на огнищата, възможността за достъп до тях поради една или друга техника на необходимото въздействие. Ако говорим за ендометриоза на вагината, шийката на матката или перинеума, тогава ендоскопията е предпочитаният вариант (изрязването на огнищата и тяхното изгаряне се извършва или през вагиналната кухина, или извън нея). Ако огнищата са разположени в маточната кухина, тогава такава опция като отстраняване на матката (има отделен въпрос дали да се премахнат придатъците или не) или хистероскопска операция, която осигурява достъп през влагалището до засегнатия орган на матката, може да се има предвид.

Ако ендометриозните лезии са разположени във фалопиевите тръби, яйчниците или перитонеума, тогава може да се направи лапароскопия - правят се няколко малки дупки на корема в определени области за последващ достъп до засегнатите области.

Що се отнася до лечението с лекарства, то е насочено към потискане на растежа / възпроизводството на ендометриални клетки. Основно се използват следните групи лекарства (само лекуващият лекар може да вземе решение за назначаването им!):

• комбинирани орални контрацептиви (марвелон, фемоден, диане-35 и др.);
• лекарства, представляващи групата на антигонадотропините (гестринон, даназол и др.);
• лекарства, представляващи група прогестини (депостат, дуфастон и др.);
• лекарства от групата на агонистите (декапептил депо, золадекс и др.);
• антиестрогени (тамоксифен и др.).

Информацията за тези групи лекарства е предоставена само за обща информация! Самолечението с тях е неприемливо, употребата е възможна само въз основа на показанията на лекуващия гинеколог!

Ендометриоза: мерки за превенция

Предотвратяването на ендометриозата е еднакво актуален въпрос както за онези жени, които са имали това заболяване и са се възстановили от него, така и за онези жени, които са се сблъскали с това заболяване само чрез определени източници на информация. Изтъкваме следните препоръки за превенция:

• редовни посещения при лекуващия гинеколог, поне веднъж на всеки 6 месеца;
• сексуално въздържание по време на менструация;
• своевременно лечение на гинекологични заболявания;
• загуба на тегло (упражнения, диета и др.);
• избягване на стресови ситуации като такива, доколкото е възможно;
• изключване на аборти, избор на оптимални решения за контрацепция.

Ендометриоза: някои факти за това заболяване

Някои жени пренебрегват това заболяване, вярвайки, че то ще мине от само себе си, някои смятат, че това е само „техният проблем“, някои дори вярват, че това изобщо няма да ги засегне. Така е? Нека да разгледаме някои установени факти, свързани с ендометриозата.

• Ендометриоза - заболяване на активните и бизнес жени

Редица изследвания в тази област и техните резултати по-специално показват, че ендометриозата се диагностицира по-често при жени в големите градове, както и при жени, чиято професионална дейност е свързана с повишен психически стрес. По принцип става дума за социално успешни бизнес жени, както и жени, чиито дейности се допълват от системна промяна на климатичните условия поради командировки и т.н. Тук говорим за желанието за себереализация, като същевременно отлагаме майчинството за „по-късно ”. Жените, чийто сексуален живот е „прекомерно активен“, също са изложени на висок риск, особено когато става дума за комбинация с честа смяна на сексуални партньори (което, както знаете, не е голяма рядкост). Напълно възможно е да се твърди, че в допълнение към лечението на ендометриозата, ще трябва да се погрижите и за известно преструктуриране на съзнанието, което също е важна част от този въпрос.

• Ендометриозата се отразява негативно на сексуалните партньори на жените с това заболяване

Сравнително наскоро стана известно, че проблемът с ендометриозата е не само чисто женски проблем, но и проблем на сексуалния партньор на жената. Има две обосновани твърдения по този въпрос:

Семенната течност съдържа определени молекули (като естрадиол, простагландини и др.), Поради които ендометриума има стимулиращ ефект. Семенната течност по време на полов акт е в маточната кухина или в коремната кухина през задния и предния вагинален форникс. Простагландините засилват клетъчната пролиферация и също така водят до потискане на апоптозата (т.е. такъв защитен механизъм, който действа като част от развитието на ендометриоза), като същевременно индуцират производството на определени ензими, поради което ендометриозата се развива с по-голяма интензивност. Съответно може да се обобщи, че когато спермата навлезе в тялото на пациент с ендометриоза, тя действа като фактор, подпомагащ развитието на това заболяване.

Ендометриозата влияе негативно върху качествените характеристики на спермата. Доказано е също, че хипоксията действа като една от възможностите за отключване на ендометриозата. С други думи, жените с ендометриоза винаги са в състояние на оксидативен стрес, при което клетките се увреждат в резултат на окисление. В същото време в телата им се натрупват свободни кислородни радикали, които, както стана известно, се характеризират с токсичен ефект върху сперматозоидите - по-специално, клетъчните мембрани са подложени на увреждане, вкл. и ДНК, също се задейства апоптоза (клетъчна смърт). Тоест тези процеси, които "контролират" заболяването при жените, имат отрицателен ефект върху общото състояние на спермата. Съответно, в случай на безплодие е изключително важно да се започне лечение, като по този начин се елиминира негативното въздействие за двамата партньори, което води до такъв резултат.

• Ендометриоза и IVF

По-специално по този въпрос пациентите се интересуват дали процедурата за IVF ще бъде ефективна при ендометриоза. Има и някои факти за това:

Честите форми на заболяването влияят негативно на яйчниковия резерв, намалявайки броя на получените яйца по време на стимулация, защо това се случва все още не е ясно;

Сама по себе си ендометриозата служи като основа за поставяне на пациентите в съответната рискова група по отношение на възможността за развитие на извънматочна бременност при тях след извършен ембриотрансфер;

Вътрешната ендометриоза (т.е. аденомиоза) намалява възможността за успешно имплантиране на ембриона при изпълнението на RVT програми по същия начин, както при обичайния (естествен) метод на зачеване.

Обобщавайки, единственото правилно решение при лечението на ендометриоза е лапароскопията (хирургично въздействие) с добавяне под формата на някои лекарства на консервативна терапия.

Джоузеф Адисън

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате заболяване като "Ендометриоза", трябва да се консултирате с лекар: