Физически методи за изследване на пациента. Физикален преглед Физикален преглед на пациента

Когато изследвате пациент, не трябва да забравяте, че основата на диагнозата е проучване и физически преглед на пациента. Специалните методи на изследване играят само спомагателна роля. Изследването на пациента започва с изясняване на оплакванията на пациента (и те трябва да бъдат идентифицирани възможно най-пълно). След това преминете към събиране на анамнеза за заболяването и анамнеза за живота. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на съпътстващи заболявания. След това се преминава към физикален преглед (оглед, палпация, перкусия, аускултация). Като правило, след разпит и физически преглед на пациента, става възможно да се формира представа за вероятна диагноза.

Използването на специални методи за изследване се определя от това какво заболяване се подозира при даден пациент. Тези методи на изследване потвърждават или опровергават първоначалното диагностично предположение. Пациентът може да се нуждае, в допълнение към необходимите минимални лабораторни изследвания (OAC, OAM, тестове на изпражненията за яйца на червеи, кръв за RW), и биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор, тестове на кръв и урина за α -амилаза. Също така, при изследване на хирургичен пациент (особено с гнойна патология) е важно да се проведе комплекс от микробиологични изследвания, включително микроскопия, бактериологично изследване за определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици.

Да се инструментални методи на изследваневключват ендоскопска, рентгенова, ултразвукова, както и томография (компютър и магнитен резонанс).

Ендоскопски методи на изследване. 1. Ларингоскопия.2. Бронхоскопия.3. Медиастиноскопия.4. Езофагогастродуоденоскопия.5. Ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) .6. Фиброколоноскопия.7. Сигмоидоскопия.8. Цистоскопия.9. Лапароскопия.10. Торакоскопия.

Рентгенови методи на изследване.

1. Минимално инвазивни: 1) флуороскопия зад екрана; 2) радиография на различни области на тялото; 3) томографски методи на изследване.

2. Инвазивни (изискват строги показания, тъй като дават висок процент на усложнения): 1) ангиография; 2) перкутанна трансхепатална холангиография (PCH); 3) фистулография; 4) екскреторна урография; 5) интраоперативни радиологични методи на изследване.

Ултразвукови методи на изследване. 1. Сканиране.2. Ехолокация.3. Доплерография.

59 Травми на корема. Класификация. Етиология и патогенеза. Симптоматика. Диагностика. Лечението е общо и локално.

Класификация на коремните наранявания

нараняването може да бъде: механично ; химически; лъч; комбинирани. Като се има предвид, че хирурзите се занимават основно с механично нараняване, в бъдеще ще говорим за това. Включва: А. Открити наранявания (рани). I. По естеството на увреждането на коремната стена. 1. Непроникващи рани на корема: а) с увреждане само на тъканите на коремната стена; б) с увреждане на вътрешните органи под въздействието на силата на страничен удар. 2. Проникващи рани на корема: а) без увреждане на вътрешните органи; б) с увреждане на кухи органи; в) с увреждане на паренхимни органи; г) с увреждане на кухи и паренхимни органи; д) с увреждане на ретроперитонеални органи и съдове. II. По механизма на приложение и естеството на увреждащия обект. 1. Наранявания с остри инструменти и предмети: а) Порезни рани; б) Прободни рани; в) Прободни рани; г) Насечени рани; д) Разкъсни рани; е) Ухапани и скалпирани рани. 2. Огнестрелни рани: а) огнестрелни рани; б) огнестрелни рани; в) шрапнели. Б. Закрити наранявания. I. Без увреждане на вътрешните органи. II. С увреждане на вътрешните органи и кръвоносните съдове:а) с увреждане на паренхимни органи; б) с увреждане на кухи органи; в) с увреждане на кухи и паренхимни органи; г) с увреждане на ретроперитонеални органи и съдове. Диференциална диагноза:Необходимо е динамично наблюдение на състоянието на жертвата в болнична обстановка.При затворена коремна травма е трудно да се изключи увреждане на кухи или паренхимни органи. Динамично наблюдение и лабораторно и инструментално изследване на жертвата (лапароскопия, лапароцентеза с опипващ катетър и др.) Са методи, които ви позволяват да разработите най-добрия вариант на лечение. В съмнителни случаи трябва да се извърши проучвателна лапаротомия.

Симптоми на увреждане на паренхимни органи

Увреждане на черния дроб. Основната задача е да се спре кървенето, да се отстранят смачканите нежизнеспособни тъкани, да се уплътни раната с оментум и да се зашие. Увреждане на далака. При грубо унищожаване на органа той се отстранява. При леки наранявания органът се опитва да бъде запазен (органосъхраняващи операции). Основната задача е да се спре кървенето. Увреждане на стомаха. При разкъсване на стената, икономично изрязване на нежизнеспособни тъкани, прилагане на двуетажни копринени конци в напречна посока към раната. Увреждане на дванадесетопръстника. Внимателна ревизия, включително задната стена на червата. С малка празнина икономично изрежете нежизнеспособните тъкани и нанесете двуетажен копринен шев в напречна посока. Увреждане на тънките черва. Ревизия на всички чревни бримки. Разкъсванията на червата (4-5 mm) се зашиват с двуетажни копринени конци в напречна посока. Увреждане на дебелото черво . Ревизията започва от илеоцекалния ъгъл. Малките разкъсвания на серозната обвивка се зашиват с копринени серозни конци. Бъбречно увреждане. При непълни единични разкъсвания на паренхима и таза, с отделяне на един от полюсите на бъбрека, са показани органосъхраняващи операции.При обширно раздробяване на паренхима или отделяне на бъбрека от захранващите съдове се извършва нефректомия. Увреждане на уретерите. Нежизнеспособните ръбове се изрязват икономично и проходимостта на уретера се възстановява чрез прилагане на кръгови прекъснати кетгутови конци върху уретера върху катетъра.

Лечение на затворени коремни травмиПърва помощ

Първа помощ на бойното поле (в лезията): изваждане на жертвите от развалините, почистване (ако е необходимо) на устната кухина и назофаринкса, възстановяване на дишането и сърдечната дейност, придаване на жертвата в хоризонтално положение, прилагане на болкоуспокояващи с помощта на тръба за спринцовка. Евакуацията до WFP е спешна.

Първа помощ

В допълнение към мерките за първа помощ се прилагат аналгетици и сърдечни лекарства. При комбинирани наранявания на други анатомични области (череп, гърди, крайници) се оказва първа помощ (вижте съответните раздели по-горе). Евакуация до WFP на първо място.

Физическият преглед трябва да се извършва от лицензиран лекар, медицинска сестра и асистент. Жизнени показатели (температура, сърдечна честота, кръвно налягане, дишане), пълен физически преглед, 12-канална електрокардиограма, стрес тест, сърдечни шумове, антропометрични измервания, лабораторни (биохимични) данни, неврологичен функционален тест (включително рефлекси) и оценка на годността - всички това са компонентите на такава проверка.

Честотата на физическия преглед зависи от индивидуалната история на субекта, възрастта и благосъстоянието. План за препоръчителната честота на физическите прегледи, разработен от Националната конференция по превантивна медицина.

Преди да участват в организирани спортове в гимназията или колежа, спортистите обикновено се подлагат на физически преглед.

Специфичните цели на предварителния преглед на спортиста (PIC) са както следва;

Определяне на общото здравословно състояние на спортиста;

Идентифицирайте всякакви условия, които могат да ограничат участието на спортиста в спорта или предразположението му към нараняване;

Определете физическата годност на спортиста;

Оценява физическата зрялост на спортиста;

Дават съвети, свързани със здравето и личния живот;

Удовлетворете правните разпоредби и застрахователните въпроси.

POS трябва да се извърши 4-6 седмици преди началото на състезателния сезон. Това ще позволи да се идентифицират проблемите, установени по време на физическата проверка, и всички остатъчни щети да бъдат отстранени преди началото на сезона. ISAC изисква само един PES при първото влизане на спортист в атлетическа програма на колеж.

Други инспекционни организации

Други организации препоръчват изчерпателен PIC всеки път, когато спортист премине на ново „ниво“. Повечето спортни програми изискват от спортистите да завършат годишна програма за мониторинг на здравето, за да идентифицират всички проблеми, които може да са се развили след първоначалния PIC.

POS обикновено се извършва с помощта на един или повече методи: личният лекар на спортиста, лекарят за масов преглед или много лекари в пункта за преглед. Кой метод да се използва зависи от конкретните цели на проучването, както и от наличността на време и ресурси. Графе и др. и Hergenrolder дават подробно описание на тези методи и показанията за тяхното използване.

Компонентите на предварителния преглед са подобни на тези, специфични за здравния преглед и медицинското определяне на възрастен спортист и са описани по-горе. При предварителния преглед на спортистите трябва внимателно да се прегледа анамнезата и хранителната история и да се обърне специално внимание на предишни спортни наранявания. За жените спортисти дълбокото разбиране на историята на менструацията е от съществено значение. В допълнение, всички жени спортисти трябва да бъдат изследвани за неравномерно хранене и/или необичаен контрол на теглото. Въпреки че много училища нямат средства да осигурят на жените тестове за костна минерална плътност, важно е да сте наясно с фрактурите.

POS трябва да включва и оценка на общото състояние на системите на тялото и задълбочен преглед на опорно-двигателния апарат, обща оценка на зоните с повишен риск от увреждане за конкретни спортове, както и преглед на местата на предишни наранявания. Оценките на растежа и зрелостта са силно препоръчителни за подрастващи спортисти. Налично е подробно описание на POS компонентите за спортисти от различни спортове.

Физическо изследване- набор от медицински диагностични мерки, извършвани от лекар с цел поставяне на диагноза. Всички методи, свързани с физикалния преглед, се извършват директно от лекаря чрез сетивата му. Те включват:

§ Проверка
§ Палпация
§ Перкусии
§ Аускултация

Тези методи изискват минимално оборудване за лекаря и могат да се използват при всякакви условия. Понастоящем с помощта на тези методи се извършва първичен преглед на пациента и въз основа на получените резултати се поставя предварителна диагноза, която впоследствие се потвърждава или опровергава с помощта на лабораторни и инструментални изследвания.

Ако в началото на 20-ти век методите за физикален преглед бяха единственият начин за лекаря да получи данни за състоянието на пациента, то в края на 20-ти век ситуацията се промени, почти всички данни от физикален преглед могат да бъдат получени с помощта на инструментални методи .

В момента, във връзка с тази тенденция, уменията за физически преглед постепенно се губят, това е особено изразено в страни с добро предлагане на високотехнологично медицинско оборудване. Но дори и в тези страни физическият преглед не е загубил значението си като основен метод за определяне на предполагаемото заболяване. Опитен клиницист, използвайки само методи за физикален преглед и снемане на анамнеза, в много случаи може да постави правилната диагноза. Ако е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на данни от физически преглед, се извършва задълбочена диагноза и диференциална диагноза с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Физическите методи понякога дават повече информация от инструменталните. Симптомите на заболяването, открити чрез клиничния метод, са основният фактически материал, въз основа на който се изгражда диагнозата.

По време на клиничния преглед на пациента, както отбелязват И. Н. Осипов, П. В. Копнин (1962), най-широко се използва зрението, с помощта на което се извършва изследването. Визуалните стимули имат много нисък праг, в резултат на което дори много малък стимул вече е в състояние да предизвика зрителни възприятия, които поради незначителния праг на разликата позволяват на човешкото око да различи увеличение или намаляване на светлината стимул с много малко количество. Перкусията и аускултацията се основават на слухови възприятия, палпацията и частично директната перкусия се основават на докосване, което също дава възможност да се определи влажността и температурата на кожата. Обонянието също може да бъде от известно значение при диагностицирането, а древните лекари дори са опитвали наличието на захар в урината при диабет. Повечето от симптомите, открити чрез зрението, като цвят на кожата, телосложение, груби промени в скелета, обриви по кожата и лигавиците, изражение на лицето, блясък на очите и много други, принадлежат към категорията на надеждни признаци.

Обща проверка:

? Оценка на общото състояние на пациента
? позиция в леглото
? Състояние на съзнанието
? Изражение на лицето
? Възраст (на външен вид)
? Телосложение (конституция)
? Антропометрични данни: ръст, тегло, BMI kg/m2

Термометрия.

? Кожа и видими лигавици
? Космати кори
? Състояние на ноктите
? Хранителен статус: подкожна мазнина
? оток
? Регионални лимфни възли
? Мускулна система
? Скелетна система
? ставите
? Размерът и консистенцията на щитовидната жлеза
? Оценка на някои неврологични симптоми

палпация(от лат. палпация"усещане") - метод за медицинско изследване на пациента. Като начин за изследване на свойствата на пулса палпацията се споменава в писанията на Хипократ. Като метод за изследване на вътрешните органи палпацията става широко разпространена в Европа едва от втората половина на 19 век след трудовете на Р. Лаеннек, И. Шкода, В. П. Образцов и др.

Палпацията се основава на тактилното усещане, възникващо от движението и натиска на пръстите или дланта на опипващата ръка. С помощта на палпация се определят свойствата на тъканите и органите: тяхното положение, размер, форма, консистенция, подвижност, топографски отношения, както и болезнеността на изследвания орган.

Разграничаване на повърхностна и дълбока палпация. Повърхностната палпация се извършва с една или две длани, поставени върху изследваната област на кожата, ставите, сърцето и др. Съдовете (пълнежът им, състоянието на стените) се усещат с върха на пръстите на мястото на тяхното преминаване. Дълбоката палпация се извършва чрез специални техники, различни при изследване на стомаха, червата (плъзгаща палпация, според Образцов), черния дроб, далака и бъбреците, ректума, вагината и др.

Аускултация(лат. аускултация) - метод за физическа диагностика в медицината, ветеринарната медицина, експерименталната биология, който се състои в слушане на звуци, генерирани по време на функционирането на органи. Метод аускултациябеше отворен René Laennec през 1816 г

Аускултацията може да бъде директна - прилагане на ухото към органа, който се слуша, и индиректна - с помощта на специални устройства (стетоскоп, фонендоскоп)

Физическите методи за изследване на пациентите са неразделна и важна част от диагностиката на съдовите заболявания както в доболничния етап, така и в болницата. Физикалният преглед е цялостен медицински преглед на пациент с разширени вени. Въпреки технологичния прогрес и активното въвеждане на съвременни инструментални методи за изследване, разпитът и физикалният преглед на пациентите продължават да заемат важно място в диагностиката, включително на разширените вени. Вече много години нито един съвременен лекар не може без преглед. Характеристиките на физикалното и инструменталното изследване са различни за всеки, но в клиничната практика са еднакво важни за поставяне на правилната диагноза и трябва да се допълват взаимно.

Какъв е смисълът от медицински преглед

Стигайки до лекар по време на първоначалното или повторното посещение за венозна съдова болест, пациентът, в допълнение към комуникацията и задълбочено проучване на оплакванията и историята на заболяването, се подлага на строг преглед. Тази работа се нарича физически преглед. Методите за физикално изследване включват:

инспекция.
палпация.
Перкусии.
Аускултация.

Въз основа на анализа на оплакванията, анамнезата и прегледа, палпацията, перкусията и аускултацията обикновено се поставя предварителна диагноза, която впоследствие се потвърждава или опровергава с помощта на лабораторни и инструментални диагностични методи. При разширени вени допълнителен метод за изследване най-често става ултразвук на съдовете на долните крайници.

В медицината има съгласен израз - физиотерапия. В противен случай се нарича още физиотерапия. Такова лечение включва въздействие върху пациента на физически фактори, за да се спре определено заболяване. Широко използвани, например, токове с различна сила, магнитни полета. Тоест, няма пряка връзка между такова понятие като физиотерапия и консонантно изследване (преглед) на пациента. Тези думи имат подобен звук, но напълно различно семантично натоварване.

Оценка на външния вид

Първото нещо, което лекарят прави след разговор с пациента и изясняване на неговите оплаквания и анамнеза, е преглед. Това е важна част от физическия преглед. Така може да се получи голямо количество информация както за общото състояние на пациента, така и за локални промени в тялото му. По време на прегледа първо се оценява състоянието на пациента (задоволително, средно тежко, тежко). При хора с разширени вени състоянието често е задоволително, но може да бъде тежко с развитие на усложнения като белодробна емболия. Разширените вени, усложнени от тромбофлебит на дълбоките вени, също могат да причинят значително влошаване на общото състояние поради болка и хипертермия.

Прегледът на пациента винаги започва с проучване.

Освен това по време на прегледа се оценява външният вид на кожата. Пациентът се изследва напълно, от главата до петите, отбелязва се наличието на всякакви увреждания на кожата (обрив, кръвоизливи, петехии, хематоми, рани, дерматит, всякакви други патологични промени). Оценява се цветът на кожата - общи и локални изменения, наличие на видими подкожни образувания, следоперативни или други белези по кожата.

При пациент с разширени вени на долните крайници се обръща специално внимание на изследването на краката. Възможни са следните симптоми:

Наличието на съдови (венозни) мрежи.
Визуални промени в сафенозните вени на краката - тяхното удебеляване, изкривяване, симетрия на промените, наличие на възли и неравности.
В по-късните стадии на заболяването по време на прегледа може да се отбележи наличието на трофични язви като усложнение на разширените вени.

По време на физикалния преглед се определя нивото на съзнание. Отбелязва се изражението на лицето, дали е спокойно, дали има признаци на страдание и болка по лицето, дали е нарушена мимиката, дали има подуване на лицето, цианоза на назолабиалния триъгълник (акроцианоза) и други признаци. Не забравяйте да обърнете внимание на принудителната поза, промяната на която причинява болка или влошава състоянието на пациента.

палпация

Ако прегледът се извършва предимно визуално, тогава палпацията предполага физически контакт между лекаря и пациента - лекарят опипва наличните за палпиране органи, стави, увредени участъци.

С помощта на палпация можете да получите информация за състоянието на кожата, нейното съдържание на влага, тургор и да оцените температурата. С помощта на палпация се определя пулсът на главните артерии.

Много информация за кожата може да се получи чрез палпация.

Физическото изследване на опорно-двигателния апарат също включва палпация, по време на която се определят целостта на скелета, наличието на увреждане на костите или ставите и болката при палпация. След нараняване, повредена кост, става или мускул се подлага на палпация. Лекарят, след провеждане на физически преглед на пациента и неговата мускулно-скелетна система на предболничния етап, може да установи предварителна диагноза, без да използва инструментални диагностични методи.

Палпацията на корема позволява да се определят промени във вътрешните органи, увеличаване на техния размер, промяна в положението един спрямо друг, болка при натиск, понякога палпация може да разкрие обемни образувания.

При разширени вени лекарят палпира засегнатите области на долните крайници. Оценява наличието на болка, възпалителни промени, ако е възможно, определя наличието на кръвни съсиреци, възли. Палпацията също определя наличието на оток, промени в местната температура. Тромбофлебитът на повърхностните венозни съдове е придружен от тяхното удебеляване, болезненост и понякога хиперемия на кожата. Всички тези признаци на съдово заболяване могат лесно да бъдат определени от лекаря с помощта на палпация.

Перкусии

По време на физически преглед без използване на инструменти или оборудване, лекарят извършва перкусия. Този метод се основава на разликата в плътността на органите, която определя способността им да провеждат звука акустично. Извършва се чрез потупване с един пръст (действащ като чукче) върху другия пръст, плътно прикрепен към областта на тялото на пациента (ролята на плесиметър). В резултат на потупване се получава тъп (чернодробен) звук или ясен (белодробен) звук. С помощта на перкусия е възможно да се определят границите на вътрешните органи, увеличаването на техния размер, наличието на патологични образувания и да се подозират различни заболявания.

Физикалният преглед може да подскаже наличието на слабо кръвоснабдени зони.

При такова усложнение на разширените вени като белодробна емболия, перкусията на белите дробове помага да се предположи наличието на лошо кръвоснабдени области. Тези нарушения възникват поради запушване на белодробните съдове. Понякога се развива инфаркт-пневмония, причиняваща уплътняване на мястото на органа и притъпяване на белодробния звук по време на перкусия.

Аускултация

Аускултацията е един от физическите методи за изследване на пациент, извършван с помощта на стетофонендоскоп и състоящ се в слушане на звуците на лекаря, издавани по време на работата на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревен тракт). Аускултацията помага да се определи дали вътрешните органи работят нормално, дали има допълнителни патологични шумове.

За пациент, който е кандидатствал за разширени вени, лекарят ще слуша белите дробове и сърцето безпроблемно. Това ще помогне за идентифициране на съпътстващи заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, както и системни усложнения на разширените вени.

Такъв важен оток

При физически преглед отделно се оценява наличието на оток. Отокът може да бъде разположен на лицето, горните крайници, в областта на нараняване или фрактура. Често хората имат подуване на долните крайници, свързано с разширени вени.

Наличието на оток, в допълнение към визуалната оценка, се определя чрез натискане на пръст върху определен участък от кожата близо до костта. При разширени вени това е предната повърхност на подбедрицата. При наличие на едематозен синдром на кожата, на мястото на натиск ще остане прорез или вдлъбнатина.

Малко, едва забележимо подуване се нарича пастозност. Една от причините за подуване на краката са разширените вени на долните крайници. Такъв съдов оток обикновено се появява вечер и е придружен от тежест и умора в краката. На сутринта проявите обикновено изчезват. Въпреки това, в по-късните стадии на разширени вени, подуването може да продължи постоянно, независимо от времето на деня.

Разширените вени на долните крайници могат да доведат до подуване на краката.

Физическото изследване на пациента е от голямо значение за първоначалната диагноза и оценка на динамиката на хода на разширените вени на долните крайници. Някои хора подценяват подобно изследване, вярвайки, че лабораторните и инструменталните методи дават по-точна информация за здравословното състояние. Професионалният физически преглед помага на лекаря да получи представа за хода на разширените вени, състоянието на съдовете на краката. Редовните посещения и прегледи позволяват на специалиста да оцени динамиката на състоянието на вените на долните крайници, прогресията на вазодилатацията и добавянето на усложнения. Това е в основата на успешното бързо избавяне от разширените вени.

Дейности, извършвани от лекар с цел поставяне на диагноза. Всички методи, свързани с физикалния преглед, се извършват директно от лекаря чрез сетивата му. Те включват:

допълнителна литература

Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцки И.А., Сивков С.И.Медицински диагностични методи. - М. : Geotar-Media, 2006. - 720 с.
Ларински N.E., Абросимов V.N.История на физическата диагноза в биографии, портрети и факти. - Рязан, 2012. - 500 с.
Тетенев Ф.Ф.Физически методи на изследване в клиниката по вътрешни болести. - Томск: Томска държавна. ун-т, 2001. - 391 с.

то