Злокачественият мезотелиом на плеврата (МП) е тумор, произхождащ от мезотелиални клетки. Характеризира се с дифузен растеж, лоша прогноза (пациентите след консервативна терапия живеят само 6-9 месеца) и имплантационни метастази.

Заболяването е едно от редките новообразувания. Заболеваемостта в света е 0,1–0,5 на 100 000 души от населението. Беларус регистрира 35–95 случая годишно.

Етиологията не е напълно изяснена. Един от най вероятни причиниразвитие на злокачествен мезотелиом на плеврата - контакт на пациента с азбест.

Туморът има характеристики на растеж, които се проявяват в бързото поражение на близките тъкани. В тази връзка точната оценка на обема и локалното разпространение е изключително трудна.

Често отнема от 6 месеца до една година, за да се установи диагнозата. По правило пациентите са загрижени за недостиг на въздух при малко физическо натоварване, болка в гърдите и понякога суха кашлица. В някои случаи симптомите погрешно се приемат за туберкулозен или неспецифичен плеврит и се лекуват с противовъзпалителни лекарства. При други борбата е с интеркостална невралгия.

Да се правилно разграничаване на неоплазмата, необходимо е да се направи рентгенова снимка на органите гръден кошв две проекции, пункция на плевралната кухина с цитологично изследванетечности, компютърна томография и торакоскопия с плеврална биопсия.

Мезотелиомът е химиорезистентен тумор. По време на полихимиотерапия различни лекарстварегресията на неоплазмата се отбелязва в 10-30% от случаите; въпреки факта, че няма значителна разлика в увеличението на средната преживяемост, последната е от 7 до 12 месеца.

Ново обещаващо лекарство за химиотерапия, позволяващи да се удължи живота на пациентите, е антиметаболит фолиева киселинапеметрексед. Приложението му в комбинация с цисплатинпозволява да се получи обективен отговор при 32% от пациентите, а степента на преживяемост е 15 месеца.

Поради липсата на осезаеми резултати от консервативната терапия при лечението на ММП, a техника на радикални хирургични интервенции. Париеталната плевра, белия дроб, медиастиналните лимфни възли, перикарда и диафрагмата от засегнатата страна се отстраняват. Въпреки това, според глобални проучвания, при 40-60% от оперираните пациенти се отбелязва прогресия на тумора.В чужбина хирургичното лечение е показано само за 10% от пациентите с мезотелиом. При някои пациенти интервенцията е невъзможна поради разпространение на неоплазмата, при други - поради функционална непоносимост.

Търсене на нови подходи за подобряване на ефективността лечение злокачествен плеврален мезотелиомводени към разработването на техника за локорегионална интраплеврална термохимиотерапия(ТЕКСТ). Подобрява преживяемостта на пациентите (медиана - 15 месеца). От 2006 г. нашият център се провежда комплексно лечениес мезотелиом стадий I-IIIкоето включва интраплеврална термохимиотерапия, плевро-пневмонектомия и адювантна полихимиотерапия. Тази схема осигурява на пациента 3 години живот.

Случаи от практиката. Пациент И., 31 години. Всичко започна с ексудативен плеврит, който беше открит след 2 месеца лечение в пулмологията. Жената беше насочена към нашия център, където й беше направена компютърна томография на гръден кош. КТ потвърди ексудативен плеврит вляво. Направена е биопсия от париеталната плевра. Хистологичното изследване разкрива епителиоиден мезотелиом. Извършена интраплеврална термохимиотерапия (температура 42 ° C), интраплеврално въведен цисплатин (120 mg / m2), пъпка (30 mg / m2). След 2 седмици е извършена плевропневмонектомия и след това 4 курса полихимиотерапия. Резултатът - пациентът е жив 3 години след лечението.

Пациент Г., 30 години.Историята е подобна на предишната. Лекуван е в пулмологията 3 месеца. Компютърната томография на гръдния кош в нашия център установи ексудативен плеврит вляво. Хистологичното изследване установи епителиоиден мезотелиом. Проведена интраплеврална термохимиотерапия (температура 42 ° C), интраплеврално въведен цисплатин (120 mg / m2), пъпка (30 mg / m2). След 2 седмици - нагнояване на плеврата, консервативна терапия. Емпиемата е санирана. 4 седмици след термохимиотерапията е извършена плевро-пневмонектомия, последвана от 4 курса полихимиотерапия. Три години по-късно мъжът е жив.

Материалът е предназначен за онколози, пулмолози и фтизиатри.

Алексей КУРЧЕНКОВ, изследовател, Отделение по торакална онкопатология, Републикански научно-практически център по онкология и медицинска радиология на името на Н. Н. Александров

Плевралният мезотелиом е изключително опасен рак, който се съпровожда от появата и развитието на злокачествен тумор върху плевралната мембрана на белите дробове. Естествено, подобно страданиене може да не се отрази на състоянието на белите дробове и целия организъм. Ето защо е толкова важно да се запознаете с основните причини и симптоми на заболяването. Колкото по-скоро се постави правилна диагноза и започне терапия, толкова по-вероятно е да се постигне ремисия и да се удължи животът на човек.

Какво е плеврален мезотелиом? Снимка и кратко описание

Ракът на плеврата е доста рядък рак. Въпреки факта, че може да се диагностицира на всяка възраст, по-голямата част от пациентите с тази диагноза се състоят от зрели мъжеучастващи в опасни производства по един или друг начин. Заслужава да се отбележи, че броят на хората, страдащи от това заболяване, нараства всяка година.

Мезотелиомът е тумор, който се образува в процеса на злокачествена дегенерация на плеврата. Първоначално изглежда като малки възли или люспи, чийто брой се увеличава с напредването на заболяването, образувайки нещо като обвивка около белите дробове.

Разновидности на злокачествени тумори

В съвременната медицина има няколко системи за класификация. В зависимост от типа на клетката плевралният мезотелиом може да бъде:

• епителиоид (този тип тумор се среща в 50-60% от случаите);
• фиброзен или саркоматоиден (среща се в 10% от случаите);
• в 30-40% от всички случаи туморът е двуфазен или смесен (състои се от двата вида клетки).

В зависимост от структурата се разграничават ацинарни, дребноклетъчни, светлоклетъчни и тубопапиларни злокачествени неоплазми.

Патогенеза на заболяването

Плеврален мезотелиом е резултат от злокачествена клетъчна трансформация покривен епителплеврата (мезотел). При нодуларна форма се образува тумор във всяка част на париеталната или висцералната плевра. Независимо от това, най-често се наблюдава дифузната форма на заболяването, при която злокачествените клетки дифузно се разпространяват през плеврата, обгръщайки белия дроб с обвивка. В случай, че остане свободен, вътре се наблюдава натрупване на хеморагичен (с кръвни примеси) или серозно-фибринозен ексудат.

Тъй като плеврата е в близък контакт с перикарда (мембраната, която обгръща сърдечния мускул), злокачествените клетки са повече късни етапиможе да се разпространи в слоевете на перикарда. Туморът може също да метастазира в Лимфните възли.

Основните причини за развитието на болестта

Интересен въпрос са причините за това заболяване. Естествено, не беше възможно да се проучи напълно механизмът на злокачествена дегенерация на клетките. Въпреки това съвременните изследователи успяха да открият, че има няколко рискови фактора, които провокират такова ужасно заболяване:

• Причината за злокачествена дегенерация на клетките може да бъде контакт с азбест. Според статистически проучвания 9 от 10 мъже, които са били диагностицирани с плеврален мезотелиом, преди това са работили с този материал. Между другото, азбестът е бил широко използван в промишлеността до около 70-те години на миналия век.
• Рисковите фактори включват заразяване на човека с вируса SV40, който е известен в медицината и под друго име, а именно маймунския вирус. От 1955 до 1963 г. се провежда глобална ваксинация на населението срещу детски паралич. За съжаление, ваксината беше замърсена с вирусни частици. Как точно участва в процеса на образуване и развитие на мезотелиома не е напълно известно, но може да се проследи някаква връзка.
• Причината за развитието на заболяването може да бъде излагането на тялото на радиоактивно лъчение. Например, мезотелиом може да се развие, когато тялото влезе в контакт с ториев диоксид. Между другото, това вещество се използва до 50-те години на миналия век по време на рентгенови изследвания. И поражението на плеврата може да бъде свързано с предишно прехвърлено лъчетерапия.
• контакт с някои химикалисъщо може да причини заболяване. Например постоянната работа с определени видове бои, разтворители, агресивни химикали първо води до увреждане на дихателните пътища, а след това до злокачествено израждане на клетките.

Какви симптоми се появяват на фона на заболяването?

Веднага трябва да се каже, че злокачественият плеврален мезотелиом се развива невероятно бързо. Без навременна диагноза, само няколко месеца по-късно, болестта може да доведе до смъртта на човек.

По правило първите симптоми са болка в долната част на гръдния кош, а понякога и в гърба. В допълнение, пациентите се оплакват от честа суха кашлица, която също е придружена от болезненост. С развитието на заболяването се появяват затруднения при преглъщане, дрезгав глас.

Има и други признаци, които придружават плевралния мезотелиом. Симптомите включват силно изпотяванеи повишаване на телесната температура. Не е необичайно пациентите да развият анемия. Възможна е и загуба на тегло и без диета или каквато и да е промяна в диетата.

Тъй като течността се натрупва в плевралната кухина, едно от нарушенията е задухът и не само по време на физическа дейностно и в покой. Пункцията и извличането на ексудат спомагат за временно облекчаване на състоянието на пациента. Въпреки това, удебелената плевра оказва натиск върху медиастиналните органи, което често причинява смущения в сърдечно-съдовата система.

Диагностика на заболяването

При преглед опитен лекар може да подозира, че пациентът има плеврален мезотелиом. Диагностиката се допълва рентгеново изследванегръден кош. Но снимките показват само няколко признака. Следователно са необходими допълнителни проучвания:

• Основният диагностичен метод е компютърната томография. По време на прегледа може да се забележи наличието на излив в плевралната кухина, нодуларно удебеляване на плеврата, туморни маси, които обграждат и притискат белия дроб, изместване на медиастинума.
• Магнитно-резонансната томография дава по-точна картина на степента на разпространение на тумора. Също така е възможно да се определи степента на увреждане на диафрагмата и разпространението на болестта в околните области. меки тъкани.
• Ако има индикации, се извършва и позитронно-емисионна томография, която ви позволява да определите наличието на отдалечени метастази и степента на увреждане на лимфните възли.

Някои процедури се извършват за морфологично потвърждение на диагнозата

След горните процедури е необходимо и морфологично потвърждение на диагнозата. Това означава, че е необходимо да се определи дали откритите неоплазми наистина са злокачествен мезотелиом.

Първо се взема за анализ ексудат от плевралната кухина, който след това се изпраща за анализ.За съжаление, чувствителността на тази техника е само 25-50%, поради което са необходими други анализи. Понякога се извършва и чиято точност, за съжаление, също не е много висока и е около 60%. Въпреки това, тези процедури са най-достъпни и най-евтини, поради което те се предписват на първо място.

По-точни са инвазивните методи, по-специално медиастиноскопията и торакоскопията (включва диагностично отваряне на гръдния кош).

Как изглежда процесът на лечение?

За съжаление, ефектът от лекарствата, които се използват в съвременната медицина за химиотерапия, е само 20%. Употребата на "Цисплатин", "Митомицин", "Етопозид", "Гемзар" и някои други лекарства може да намали размера на тумора и да постигне обективни подобрения в състоянието на пациента. Въпреки това комбинираната химиотерапия е златен стандарт. Например, схемата може да изглежда така по следния начин: "Гемцитабин" + "Алимта" или "Гемцитабин" + "Цисплатин".

Ако има плеврален излив, тогава на пациента може да се предпише прилагане на цитостатици директно в плевралната кухина. Понякога за същата цел се използва интерферон. Това помага да се забави или напълно да се спре натрупването на ексудат и съответно значително да се улесни дишането на пациента.

Естествено, днес се провеждат активни изследвания на различни противоракови лекарства. Най-обещаващите лекарства са инхибиторите на васкуларния ендотелен растежен фактор. За съжаление, процентът на преживяемост сред пациентите оставя много да се желае.

Необходими хирургични процедури

Това заболяване оставя малко място за маневриране, особено когато става въпрос за по-късните стадии на заболяването. Възможна ли е операция, ако пациентът е диагностициран с плеврален мезотелиом? Хирургичното лечение, като правило, се извършва само ако туморът е локализиран на едно място. В такива случаи се отстранява плеврата, понякога заедно с част от белия дроб. Такива процедури се извършват в приблизително 11-15% от случаите. Продължителността на живота дори след такава радикална терапия е 9-22 месеца, в най-добрият случайняколко години. Повечето ефективен резултатдава комбинирана терапия, при която операциите се комбинират с химиотерапия.

Плеврален мезотелиом: прогноза

Ракът е опасен във всеки случай. И така, какво може да очаква пациент, който е бил диагностициран с плеврален мезотелиом? Прогнозата, уви, не е много обнадеждаваща. Естествено, всичко зависи от етапа, на който е диагностицирана болестта. Струва си да се вземе предвид възрастта и общото здравословно състояние на пациента, ефективността на използваните лекарства и т.н. Като цяло, с правилната терапия за ранни стадииразвитие на заболяването, може да се постигне ремисия, понякога дори спасяване на живота на пациента за 5-6 години.

За съжаление доста често пациентите се диагностицират с по-напреднал плеврален мезотелиом (стадий 4). Колко хора живеят с това заболяване? За съжаление, дори когато се използват всички методи на съвременната медицина, рядко е възможно да се спаси животът на пациента за повече от 2-8 месеца.

Има ли превантивни мерки срещу заболяването?

Мезотелиом на плеврата на белия дроб - невероятно опасна болесткоето често е причина за смъртта. За съжаление няма ефективна превантивна мярка. Въпреки това си струва внимателно да проучите основните фактори, които могат да провокират злокачествена дегенерация на клетките и, ако е възможно, да се опитате да ги избегнете. Например, пулмолозите категорично не препоръчват работа с азбест, живеещи в неблагоприятни условияи т.н.

Разбира се, струва си да се откажете от пушенето, тъй като този лош навик може да провокира много заболявания. дихателната система, включително това. И също така е важно всяка година да се подлагате на профилактичен белодробен преглед (флуорография), тъй като колкото по-рано се диагностицира дадено заболяване, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Специално вниманиетова трябва да се отнася до работниците в опасни производства, чието здраве е в голяма опасност.

Мезотелиом на плеврата на белия дробе неоплазма, която се образува в резултат на трансформацията на мезотелиалните клетки в злокачествена форма. В самото начало изглежда като малки възелчета, чийто брой се увеличава с развитието на заболяването и създава мембрана около белите дробове. Ракът на плеврата е много рядък рак.

Симптоми на мезотелиом на плеврата

Опасността от тумор с локализация в плеврата се крие в тежки последствия. Общи признацимезотелиом:

• диспнея;
• кашлица с лигавични храчки;
• трескаво състояние;
• голяма слабост;
• загуба на апетит;
• отслабване.

При възпаление на плеврата положението на пациента е сложно, развива се задух. Има активни болки при дишане. Дефицитът на кислород се влошава, в резултат на което се появяват замайване и слабост, апетитът изчезва, кожата става земна на цвят. Големите неоплазми притискат близките органи и провокират затруднено преглъщане, ускорен пулс и промяна в гласа. Оттокът е нарушен венозна кръв, което води до подуване, цианоза на кожата, разширени вени.

Пациентът има пристъпи на асфиксия, назално и белодробно кървене, нарушено зрение и слух, загуба на съзнание. При нодален тип се образува неоплазма във всяка част на париеталната или висцералната мембрана. Най-често се проявява смесен вид, при който патологичните клетки са дифузно разпределени върху плеврата и улавят белия дроб в своеобразна обвивка. Ако черупката остане свободна, тогава в нея се натрупва хеморагична течност.

Етапи на плеврален мезотелиом:

• в първия етап е засегната едната страна на белодробната мембрана;
• на втория - злокачественият процес преминава към вътрешна обвивкаи дихателен орган;
• на третия - туморният процес се разширява до лимфните възли, мекия епител на гръдната кост, перикардната торбичка и мастната тъкан на медиастинума;
• четвъртият етап е краен, злокачественият процес се премества в противоположната серозна кухина, гръбначния стълб, перикардната торбичка и сърдечния мускул, ребрата и перитонеума, пациентът има далечни метастази.

Лечение на плеврален мезотелиом

С най-новото оборудване и методи на терапия ефектът от лечението с тази диагноза не е на правилното ниво. Приложимо:

• Дрениране на серозната кухина.
• Елиминиране на мембраната и белия дроб от увредената страна.
• Полихимиотерапия: Цисплатин, Гемцитабин, Пеметрексед и др най-новите инструментиот раков туморс интрасерозна инвазия.
• Лъчетерапия.

Има обаче нови лечения за мезотелиом:

• фотодинамична процедура - нехирургичен метод на лечение, при който се инжектират фотосенсибилизатори, които се активират от светлина и унищожават раковите клетки;
• Имунотерапията е нехирургичен метод, който се състои във въвеждане на пациента моноклонални антитела;
• Генната терапия е нехирургичен метод, който се състои в въвеждане на пациент с генетично модифициран материал, който инхибира деленето на раковите клетки.

Прогноза

Колко дълго живеят хората с плеврален мезотелиом стадий 4? Мезотелиомът се счита за опасен тумор, който се открива главно в последните етапи. Перспективите са ненадеждни, преживяемостта без терапия е не повече от две години от датата на диагнозата.

При комплексна терапиянетрадиционни и лекарстватам е елиминирането на увредената плевра на белия дроб, излагането на радиация и химиотерапията могат да увеличат продължителността на живота на такива пациенти до четири години. Също така, тумор по време на метастази може да увреди втория бял дроб, плеврата и други органи.

Броят на хората, страдащи от такова ужасно заболяване, нараства всяка година. Предимно това са възрастни мъже, които са работили в вредни условияза добив на азбест.

Мезотелиом (мезотелиом) като злокачествен тумор е описан за първи път през 1870 г. Плеврата е по-често срещана от перитонеума, с преобладаване на дясната локализация. Мъжете боледуват по-често от жените в съотношение 8:1. Мезотелиомможе да се появи на всяка възраст, дори при деца на 2-4 години. В етиологията мезотелиомот първостепенно значение е продължителността на контакт с азбеста и използвания в строителната практика минерал ерионит. Етиологични фактори на възникване мезотелиомсчитано за генетично предразположение, както и маймунския вирус SV40.

В Русия епидемиологията на тази неоплазма не се обръща достатъчно внимание. Междувременно, според литературни данни, в САЩ, където 7-8 милиона души са професионално изложени на азбест, честотата на злокачествен мезотелиом (мезотелиом) е 0,1-0,2 на 100 хиляди жители и се увеличава годишно (перитонеума и плеврата са засегнати еднакво често). От 1976 г. във Франция тази патологияпринадлежи на професионални заболявания(B. Caillard et al., 1977). Латентният период на злокачествен мезотелиом е 20-30 години.

Патогенезата на плевралния мезотелиом

Патогенезата на плевралния мезотелиом не е достатъчно проучена, но е установено, че азбестовите влакна имат тропизъм към серозните мембрани. От дихателните пътища те мигрират към плеврата, където могат да се натрупат в значителни количества и да служат спусъкза развитие на тумори. Благодарение на лимфния поток, насочен към париеталната плевра, туморни клеткисе имплантират в него и постепенно се разпространяват по цялата повърхност. По този начин висцералните и париеталните слоеве на плеврата са включени в туморния процес, което води до нарушена лимфна циркулация, бързо натрупване на ексудат в плевралната кухина.

Злокачествен мезотелиом на перикарда.а - леко атипичният мезотелиум образува нишки и процеповидни структури. Влакнеста основа от удължени фуксино-положителни клетки. Оцветени с пикрофуксин. x150; b - парцел увеличено количествопроцеповидни и тръбести образувания. Оцветени с хематоксилин и еозин. х150; c - твърди натрупвания на мезотелиум. Оцветени с хематоксилин и еозин. х 150; d - преобладаването на твърди и тръбни израстъци. Оцветени с хематоксилин и еозин. х300; e - твърди маси от атипичен полиморфен мезотел. Оцветени с хематоксилин и еозин. x300.

от хистологична класификацияСЗО (1999), злокачественият мезотелиом (мезотелиом) се разделя на следните варианти (видове):

• Епителиоиден тип, който представлява 50-70% от всички мезотелиоми и има най-добрата прогноза (резултат),
• Саркоматоиден тип (7-20%)
• Смесен тип (20-35%)

Най-неблагоприятен е често срещащият се саркоматоиден вариант на тумора. Плеврален излив се среща при 60-80% от пациентите, но постепенното нарастване на тумора може да доведе до пълна облитерация на плевралната кухина.

Рискови фактори за злокачествен мезотелиом

Излагането на азбест е основен рисков фактор за развитието на мезотелиом. Азбестът се използва в производството на изолационни и огнеупорни материали, плочки, спирачни накладки и др. След връзката между излагането на азбест и развитието на мезотелиом, употребата на това вещество рязко намаля.
Рискът от развитие на мезотелиом зависи от интензивността и продължителността на излагане на азбест. Продължителен контакт с ранна възрастзначително увеличава риска от мезотелиом. Периодът от време от момента на първия контакт с азбеста до диагностицирането на тумора е 20-50 години.
Пушенето само по себе си не увеличава честотата на мезотелиома, но комбинацията от тютюнопушене и излагане на азбест значително увеличава риска от рак на белия дроб. Пушачите, изложени на азбест, имат 50 до 90 пъти по-висок риск от развитие на рак на белия дроб в сравнение с общата популация.
За да се предотврати (предотврати) развитието на мезотелиом, е необходимо да се избягва контакт с азбест у дома и на работното място.

Диагностика на мезотелиом

Ранните симптоми на мезотелиома не са специфични. Те често се пренебрегват от пациентите или се бъркат с прояви на обикновени нетуморни заболявания. При повечето пациенти с мезотелиом симптомите се появяват 2-3 месеца преди откриването на тумора.
При някои пациенти симптомите могат да персистират 6 месеца или повече.
Приблизително 50% от пациентите с плеврален мезотелиом отбелязват болка в долната част на гърдите отстрани или задна повърхност. Много пациенти се оплакват от недостиг на въздух. В някои случаи има затруднено преглъщане, кашлица, изпотяване, слабост, загуба на тегло и треска.
Други симптоми включват дрезгав глас, хемоптиза, подуване на лицето и горните крайници.
Пациентите с перитонеален мезотелиом могат да изпитат коремна болка, гадене, повръщане и загуба на тегло. Някои пациенти може да развият течност в корема (асцит) и/или подуване.
Ако подозирате мезотелиом, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще установи наличието на рискови фактори и ще предпише преглед. По време на прегледа лекарят може да открие наличие на течност в плевралната кухина (плеврит), корема (асцит) или перикарда (перикардит), което е резултат от развитието на тумор.
Рентгенографията на гръдния кош може да открие удебеляване на плеврата, наличие на калцификации (минерални отлагания) в плеврата и течност в плевралната кухина.
Компютърната томография (КТ) дава възможност за диагностициране на мезотелиома и определяне на разпространението на процеса (етап).
Магнитно-резонансното изображение (MRI) може да помогне за идентифициране на увреждане на диафрагмата, мускулната тъкан, която разделя гръдния кош и корема.
Торакоскопията (изследване на плевралната кухина с помощта на специален апарат) позволява не само да се идентифицира туморът, но и да се вземе биопсия (вземане на парче тъкан за изследване) или получаване на течност за микроскопско изследване, за да се изясни диагнозата.
Лапароскопията (изследване на коремната кухина с помощта на машина) ви позволява да изследвате коремната кухина, да вземете парче от тумора или течност за изследване.

Етапи (разпространение) на мезотелиом

В момента се разграничават само етапите на плеврален мезотелиом, тъй като се среща много по-често от други локализации.
Има 4 етапа на плеврален мезотелиом.
Етап I - туморът засяга плеврата отляво или отдясно, докато лимфните възли не участват в процеса.
Етап II - едностранна лезия на плеврата и разпространение на тумора към диафрагмата или белодробната тъкан.
Етап III - едностранно увреждане на плеврата и разпространение на процеса към предната гръдна стена или към мастна тъканмедиастинум, или перикард, или лимфни възли от страната на мезотелиома.
Етап IV - мезотелиомът включва мускули или ребра в процеса, или покълва диафрагмата, или хранопровода, трахеята, тимус, големите кръвоносни съдове или гръбначния стълб, или пресича, или се разпространява чрез кръвния поток до отдалечени органи.

Лечение на злокачествен мезотелиом

Изборът на тактика на лечение зависи от редица фактори, включително стадия на тумора, общото състояние на пациента и неговото мнение. Като се има предвид рядкостта на мезотелиома, препоръчително е лечението да се извършва в специализирани онкологични институции с опит в лечението на такива пациенти.

хирургия

Операцията може да се извърши както с палиативна, така и с терапевтична цел. Средствата за палиативна хирургия хирургична интервенция, с които можете да премахнете или намалите болката или дискомфорта, причинени от растежа на тумора.
Такива операции се използват, когато е невъзможно да се отстрани туморът поради разпространението на процеса или тежкото състояние на пациента.

Плевректомията/декортикацията обикновено е палиативна операция, която премахва плеврата, за да предотврати натрупването на течност и да облекчи болката.

Торакоцентезата е процедура, при която течността се отстранява с игла от плевралната кухина за облекчаване на състоянието на пациента.

Въвеждането на талк или антибиотик в плевралната кухина, за да се предотврати временно натрупването на течност в нея, е ефективно при 90% от пациентите с плеврален мезотелиом.

Пункцията на предната коремна стена ви позволява да премахнете натрупаната течност в корема при пациенти с перитонеален мезотелиом.

При пациенти с перикарден мезотелиом, извършването на пункция на перикарда позволява отстраняване на течността и подобряване на сърдечната дейност.

При пациенти в задоволително състояние с локализиран тумор се извършва радикална операция, т.е. пълно премахванемезотелиом.
Трябва да се има предвид, че често след предполагаемите радикални операции остават микроскопични огнища на тумора. В тази връзка стойността на радикалните операции при пациенти с мезотелиом е оспорвана.

Екстраплевралната пневмонектомия е отстраняване на плеврата, диафрагмата, перикарда и белия дроб от страната на лезията. Такава разширена операция може да бъде извършена само от висококвалифицирани онкологични хирурзи при пациенти в добро общо състояние без сериозни съпътстващи заболявания.

При пациенти с локализиран перитонеален мезотелиом може да се направи опит за отстраняване на тумора заедно с част от коремната стена. За съжаление, при повечето пациенти с перитонеален мезотелиом радикалните операции са невъзможни поради разпространението на процеса.

При локализирана лезия на перикарда той се отстранява, а при разпространен процес се извършват палиативни интервенции за предотвратяване натрупването на течност.

Лъчетерапия

Външното облъчване се използва най-често при пациенти с мезотелиом.
При вътрешно облъчване радиоактивният материал се доставя директно към тумора.
Този тип лъчева терапия се използва като основно лечение за критично болни пациенти, които не могат да се подложат на голяма операция.

Спомагателна лъчева терапия се предписва след нерадикални операции за унищожаване на останалите туморни клетки.
Палиативното облъчване се използва за облекчаване на симптомите, причинени от растежа на тумора: задух, болка, кървене и затруднено преглъщане.

Лъчевата терапия може да причини странични ефекти и усложнения като кожни изгаряния, слабост, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, увреждане на белодробната тъкан и затруднено дишане.
Мнозинство нежелани реакцииизчезва след приключване на курса на облъчване.
Имайте предвид, че лъчетерапията може да влоши странични ефектихимиотерапия.

Химиотерапия

При лечението на пациенти със злокачествен мезотелиом химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат не само интравенозно, но и интраплеврално и интраперитонеално (в коремната кухина).
В зависимост от стадия на тумора химиотерапията може да бъде първична или помощен методлечение. Освен това химиотерапията се използва само като палиативен агент, който дава само временен ефект.

От противотуморните лекарства се използват: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различни комбинации.

Страничните ефекти на химиотерапията включват: гадене, повръщане, загуба на апетит, косопад, язви в устата, повишена чувствителност към инфекции и кървене.
Повечето нежелани реакции отзвучават след приключване на лечението.

Хирургичното лечение в размер на плевректомия или плевропневмонектомия се извършва рядко, с локализирани форми, само при 7-10% от пациентите. След плевропневмонектомии оперативната смъртност достига 14-15%, което значително надвишава (минималната) леталност на плевректомията. Продължителността на живота след тези операции е практически същата: средната преживяемост е 9-21 месеца; 2-годишната преживяемост е 11-45% (Giaccone G., 2002; Rahman M. et al., 2003). Подобряване на дългосрочните резултати хирургично лечение(предимно плевропневмонектомия) се свързва с адювантна химиотерапия.

Съществуващият опит от хирургично, комбинирано лечение (хирургия + химиотерапия + лъчева терапия)* ни позволи да разработим следните препоръки за плеврален мезотелиом:

1. Извършване на екстраплеврална пневмонектомия (плевропневмонектомия), след 4-6 седмици, до 6 курса химиотерапия с назначаване на платинови лекарства, последвано от лъчева терапия в областта на отстранения бял дроб и медиастинума. незабавна смъртност, различни групив сравнение, е 5-22%, средна преживяемост - 21 месеца, 2-5-годишна преживяемост - съответно 45 и 22%. Най-благоприятните прогностични фактори са епителният вид на тумора, както и липсата на метастази.
2. Лъчевата терапия (SOD до 50 Gy) води до намаляване на болката, но не увеличава продължителността на живота (увеличаването на дозата, точно както комбинацията от радиация и химиотерапия не увеличава преживяемостта).
3. Ефективността на съвременните химиотерапевтични лекарства при плеврален мезотелиом рядко надвишава 20%. Туморна регресия и обективно подобрение са отбелязани при употребата на цисплатин, циклоплатам, митомицин, ралтитрексид (томудекс), етопозид, карбоплатин, ифосфамид, винорелбин, гемцитабин (Gemzar), пеметрексед (Alimta).
4. Комбинираната химиотерапия се провежда по схемите: доксорубицин + циклофосфамид, доксорубицин + ифосфамид, доксорубицин + цисплатин + - митомицин С, кампто + цисплатин + митомицин С, гемцитабин + цисплатин (карбоплатин), гемцитабин + алимта, алимта + цисплатин (карбоплатин) . Последните 3 схеми се считат за стандарт за лечение на плеврален мезотелиом.

При наличие на излив в плевралната кухина е възможно интраплеврално приложение на цитостатици или биотерапевтични лекарства, за да се спре или забави натрупването на ексудат. За това се използват цисплатин, блеомицин, както и интерферон и интерлевкин-2. Проучват се възможностите за провеждане на фотодинамична терапия.

В допълнение, преминаване клинични изпитваниятаргетни лекарства: Avastin, Iressa, Gleevec, thalidomide и др., които могат да увеличат преживяемостта. Сред целевите лекарства трябва да се обърне внимание на инхибиторите на съдовия ендотелен растежен фактор. Беше отбелязано, че при плеврален мезотелиом високо нивоекспресията на васкуларен ендотелен растежен фактор корелира с повишена капилярна плътност и лоша преживяемост. В това отношение семаксаниб, бевацизумаб (Авастин) и талидомид се изследват за мезотелиом.

* Литература:

1. Райс T.W., Adelstein D.J., Kirby T.J., et al. Агресивна мултимодална терапия за злокачествен мезотелиом. Ann Thorac Surg, 1994; 58:24-9.

2. Sugarbaker D.J., Garcia J.P., Richards W.G. et al. Екстраплеврална пневмонектомия в мултимодалната терапия на злокачествен плеврален мезотелиом. Резултати при 120 последователни пациенти. Ан Сърг, 1996 г.; 224:288-96.

3. Sugarbaker D.J., Garcia J.P. Мултимодална терапия за злокачествен плеврален мезотелиом. Ракла, 1997; 112:272-5

** Обяснение на фигурата:

а - леко атипичният мезотелиум образува нишки и подобни на прорези структури. Влакнеста основа от удължени фуксино-положителни клетки. Оцветени с пикрофуксин. х150;

б — зона с увеличен брой цепнатини и тръбести образувания. Оцветени с хематоксилин и еозин. х150;

в — твърди натрупвания на мезотелиум. Оцветени с хематоксилин и еозин. х 150;

d - преобладаването на твърди и тръбни израстъци. Оцветени с хематоксилин и еозин. x300;

д - твърди маси от атипичен полиморфен мезотел. Оцветени с хематоксилин и еозин. x300.

Плеврален мезотелиом (mcb C45.0) е злокачествен тумор на съединителната тъкан, произхождащ от мезотелиални клетки. Този вид рак се среща не само в областта на белите дробове. Има и мезотелиом на коремната кухина, перикарда, тестисите, но най-често се открива в плеврата.

Плеврата се състои от 2 листа: първият (висцерален) е мембрана, която обгръща белите дробове. външен лист(париетална плевра) покрива гръдната стена и медиастинума. Между листовете има малко пространство - плевралната кухина, пълна с течност.

Мезотелиомът обикновено засяга цялата висцерална и париетална плевра. Поради това има нарушения в работата на белите дробове, има проблеми с дихателната функция. Тъй като туморът расте, той може да се разпространи в съседни структури: меки тъкани и органи на медиастинума, бели дробове, гръдна стена и ребра, гръбначен стълб, диафрагма, в коремната кухина.Развитието на заболяването е бързо, поради тази причина мезотелиомът има много висока смъртност.

При мъжете тази патология се диагностицира 5-6 пъти по-често, отколкото при жените!

Има и доброкачествен плеврален мезотелиом, който не образува метастази, но също е много опасен.

Плевралният мезотелиом може да има 2 форми:

1. Локализиран или единичен (представен като добре демаркиран дръжка). Смята се, че е с добро качество.
2. Дифузен (представлява големи удебеления на плевралната лигавица, които нямат ясни граници). Външно изглежда като много възли, които са се слели един с друг. Дифузният мезотелиом е много по-често срещан от локализирания мезотелиом. Той е по-агресивен, расте инфилтративно и може да засегне органите на медиастинума или коремната кухина. При хистологично изследванев него се определя изразен полиморфизъм на клетките. Отличителна черта е освобождаването на мукоидно вещество, в резултат на което се развива хидроторакс.

Има такива видове плеврален мезотелиом (дифузен):

1. Епителиоид (50-70%).
2. Саркоматозни (10-20%).
3. Двуфазен (20-25%).
4. Дезмопластични (много рядко).

Локализираната форма е представена от фиброзния вариант.Определянето на хистологичния вариант е много важно, тъй като всички те имат различна характеристика и прогноза.

Етапи на злокачествения процес

Има 4 етапа на плеврален мезотелиом:

• Етап 1 на плевралните мезателиоми не се простират извън ипсилатералната плеврална кухина. Висцералната плевра не е засегната;
• Етап 2 се характеризира с покълването на образованието в противоположната медиастинална плевра. Има 1 от тези признаци: инвазия в мускулна тъкандиафрагма, покълване в белодробния паренхим;
• На етап 3 процесът се разпространява през диафрагмата до перитонеума. Има лезия на лимфните възли извън гръдната кухина и 1 от тези признаци: o засягане на перикарда; o единичен тумор в тъканите на гръдната стена; o кълняемост в медиастинума или интраторакалната фасция;
• Плеврален мезотелиом стадий 4 се характеризира с наличието на отдалечени метастази. Процесът може да включва ребра, медиастинални органи, диафрагма, гръбначен стълб, брахиалния плексус. Има дифузно разпространение през тъканите на гръдния кош, метастази в лимфните възли на медиастинума, корена на белия дроб и гръдните съдове или метастази в супраклавикуларните и предлюстните LNs.

Какво причинява плеврален мезотелиом?

В 90% от случаите развитието на злокачествен плеврален мезотелиом е свързано с контакт на човека с азбест. Регистрирани са многократни случаи на поява на този тумор при работници в азбестови мини. Струва си да се отбележи, че развитието на болестта не се случва веднага, а само след десетилетия. Поради тази причина плеврален мезотелиом се диагностицира при възрастни мъже, които са работили с азбест в младостта си.

Най-високата честота на мезотелиом е отбелязана в Англия, САЩ и Австралия, но тъй като през съветската епоха азбестът се добива активно в Русия, учените предполагат увеличаване на броя на пациентите с всяка година.

Също така причината може да бъде:

• йонизиращо лъчение;
• други химически канцерогени (берилий, парафин, силикати);
• генетични аномалии в хромозомите;
• CV-40 вирус.

Пушенето се счита за един от рисковите фактори, въпреки че е по-вероятно да провокира рак на белия дроб.

Симптоми и признаци на плеврален мезотелиом

Най-честите симптоми на плеврален мезотелиом са задух и болка в гърдите. Те се наблюдават при 60-80% от пациентите. Болката често се излъчва към различни точки, следователно погрешно се приема за невралгия, холецистит, ангина пекторис и др.

Малките знаци включват:

• загуба на тегло (при 30% от пациентите);
• треска (в 30%);
• кашлица (при 10%);
• обща слабост, главоболие, втрисане.

Симптомите на заболяването са много подобни на рак на белия дроб. За диференциране на тумора е необходимо задълбочено хистологично изследване.

При плеврален нодуларен мезотелиом симптомите могат дълго времеотсъства, така че е намерен случайно. Дифузният расте бързо и е придружен от остри симптоми.

Местните симптоми на плеврален мезотелиом включват:

• дисфагия и дрезгав глас (при притискане на трахеята);
• Синдром на Horner (с увреждане на симпатикуса нервна система). Включва ретракция на очната ябълка, птоза, миоза и други очни дисфункции;
• синдром на горната празна вена (възниква, когато туморът е компресиран или расте в горната празна вена). Това явление е придружено от посиняване на кожата и лигавиците, главоболие, световъртеж, подуване на лицето;
• тахикардия, задух, цианоза в назолабиалния триъгълник и други признаци сърдечно-съдова недостатъчност, както и болки в сърцето - признаци на засягане на перикарда или миокарда.

Често при мезотелиом се наблюдава хидроторакс (плеврален излив), който се характеризира с натрупване на течност в плевралната кухина. В същото време се засилва дихателна недостатъчност, появяват се цианоза и периферни отоци.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на плеврален мезотелиом започва с външен преглед и събиране на оплаквания от пациента. Лекарят трябва определено да разбере при какви условия пациентът е работил преди това, за да установи възможността за контакт с азбест.

От лабораторните изследвания се предписват стандартни изследвания на кръв и урина. Възможно е наличието на левкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта, както и повишено ниво алкална фосфатаза. При изследване на кръвта за туморни маркери се определят калретинин, виментин, мезотелин, но не и в големи количества.

С помощта на рентгенови лъчи можете да видите следните отклонения:

• плеврален излив;
• удебеляване на париеталната плевра;
• изместване на медиастинума.

По-точна информация за туморните промени в плеврата и белия дроб ви позволява да получите компютърна томография (CT). В допълнение към данните, които дава рентгеновата снимка, КТ показва удебеляване на интерлобарните фисури, туморни маси около белия дроб и намаляване на размера на хемиторакса. Недостатъкът на тази техника е невъзможността да се оцени адекватно състоянието на медиастиналните лимфни възли.

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) е по-подходящ за изясняване на степента на онкопроцеса в меките тъкани. За откриване на метастази в лимфните възли и отдалечените органи се извършва позитронно-емисионна томография (PET). Той е много точен и може да посочи тумор, който току-що е започнал да се появява.

Един от основни методиизследването на плевралната кухина е торакоскопия. Тя предполага инструментално изследванеплеврални кухини с торакоскоп. Прилага се през разрез в меките тъкани под анестезия. Могат да се направят няколко дупки, за да се видят всички необходими области и визуално да се оцени наличието на метастази. По време на торакоскопията често се взема биопсичен материал за изследване.

С помощта на такива диагностични методи за плеврален мезотелиом като CT, MRI и PET е невъзможно да се определи точно стадия на заболяването. За тази цел наскоро е изобретена техниката PET-CT, но дори тя не дава 100% гаранция. правилна диагноза. Ето защо морфологичната диагностика е задължителна за планиране на лечението.

От пациента се взема плеврална биопсия и се прави хистологично изследване на получената проба. Процедурата се извършва с игла, но торакоскопската биопсия дава по-точни данни. За поставяне на диагнозата, освен хистологичен анализ, ще е необходима и имунохистохимия.

Освен това, според показанията, те извършват:

• цитологично изследване на плевралната течност;
• медиастиноскопия (прави се хирургичен разрез и се изследват чрез палпация паратрахеални и трахеобронхиални лимфни възли, трахея, магистрални съдове);
• лапароскопия (инструментално изследване на коремната кухина).

Преди започване на лечението на пациента се прави ЕКГ или ехокардиография, както и перфузионна сцинтиграфия. В някои случаи е необходимо изследване на сърдечен катетър и кардиопулмонален тест.

Плеврален мезотелиом: лечение

Лечението на плеврален мезотелиом трябва задължително да се комбинира, тъй като еднокомпонентната терапия за това заболяване не дава положителни резултати. В борбата с мезотелиома се използва почти целият арсенал от противоракови лечения. Освен хирургия се използват лъче- и химиотерапия, имунотерапия, фотодинамична и генна терапия.

Хирургичното лечение може да включва:

• палиативни операции (плевродеза, дренаж);
• циторедуктивна интервенция (отстраняване на част от плеврата или нейната мембрана);
• радикална хирургия (екстраплеврална пневмоектомия, т.е. отстраняване на белия дроб).

Ако пациентът има плеврален излив, това е доста опасно за живота. Следователно трябва да се елиминира. За да направите това, излишната течност се отстранява чрез дренаж, т.е. през хирургически разрез в гръдния кош се вкарва тръба. Този метод няма да помогне, ако течността е много вискозна. Освен това, след процедурата, той може да запълни отново кухината. Често, след изсмукване на цялата течност, лекарите инжектират талк в тръбата, която играе ролята на фиксатор за двата слоя на плеврата. Така плевралната кухина се затваря и течността вече не я запълва. Тази операция се нарича плевродеза.

Плевректомията включва отстраняване на възможно най-голяма част от тумора. Цялата париетална плевра и част или цялата висцерална плевра обикновено се отстраняват. Такава интервенция помага да се подобри ефективността на последващата противоракова терапия, както и да се елиминира основната клинични симптоми. Плевректомията е опция в ранните стадии на мезотелиома.

Екстраплевралната пневмоектомия е показана при напреднали тумори. В минимален обем включва отстраняване на париетална и висцерална плевра, бял дроб, както и резекция на перикарда и половината от диафрагмата. Такива операции са много ефективни, но в същото време са трудни, така че се извършват само при пациенти с добро функционално състояние. Смъртпо време на радикални операции за плеврален мезотелиом е от 5 до 10%. В допълнение, много често възникват различни усложнения: предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, пареза на гласните струни.

Добре ограничените, нодуларни тумори се отстраняват много по-лесно, а следоперативният период протича без усложнения. Дифузно разпространеният мезотелиом изисква обширни интервенции, след които отнема много време за възстановяване на здравето.

При неоперабилни пациенти (с далечни метастази) обемът на тумора може да бъде намален чрез торакотомия. Ако и този метод не е наличен, тогава се извършват палиативни операции (байпас, плевродеза).

Химиотерапията за плеврален мезотелиом може да бъде:

неоадювант. Предписва се преди операция за спиране туморен растежи предотвратяване на развитието на метастази. NeoCT, комбиниран с операция и последващо облъчване, в много случаи постига много добри резултати, но някои лекари се противопоставят, посочвайки Отрицателни последициотлагане на операцията;

адювант (следоперативен). Необходимо е да се консолидират резултатите от операцията. Мезотелиомът е устойчив на повечето химиотерапевтични лекарства. единственият ефективна схемалечението е комбинация от цисплатин с пеметрексед или гемцитабин. С негова помощ можете да удължите живота на пациента с още няколко месеца;

интраплеврална (лаваж на плевралната кухина с цисплатин). Този методдоста опасно и не влияе значително на средната преживяемост. В литературата са описани само няколко случая високи ставкипреживяемост след интраплеврална химиотерапия.

Химиотерапията е основният метод на лечение при противопоказания за операция.

• адювант. След отстраняване на белия дробстава възможно прилагането на високи дози радиация (54-70 Gy). Този подход осигурява значително намаляване на последващите рецидиви;
• интраплеврална лъчетерапия и брахитерапия. Резултатите от такова лечение на плеврален мезотелиом все още не са достатъчно проучени.

Като независим методлечение, облъчването на плеврален мезотелиом не се използва поради факта, че високите дози радиация са изпълнени с опасни усложнения(радиационен пневмонит, белодробна фиброза, перикарден излив) и ниски дозинямат желания ефект. При неоперабилни пациенти може да се приложи лъчева терапия за намаляване синдром на болка. Използваните дози са Gy Комбинацията от тези 3 основни метода на лечение се прави от лекаря индивидуално за всеки пациент, въз основа на стадия на заболяването, хистологичния вид на тумора, наличието на метастази и др.

Възможни са следните опции:

1. Хирургична операция (плевректомия или радикално отстраняване) + RT + CT.
2. Екстраплеврална пневмокомия + интраплеврална КТ + КТ.
3. Екстраплеврална пневмоектомия + RT.
4. Неоадювантна КТ + операция + ЛТ.
5. Плевректомия + интраоперативна лъчетерапия + стандартна RT и CT.

Най-добрите нива на преживяемост са отбелязани след използването на опции 2, 3 и 4 (24-36 месеца). Когато операцията се използва в комбинация с химиотерапия или фотодинамична терапия самостоятелно, както и CT или RT като самостоятелно лечение, средната преживяемост не надвишава месеци.

Фотодинамичната терапия се основава на въвеждането в човешкото тяло на фотосенсибилизиращи вещества, които се натрупват в туморните клетки. След това се облъчва със светлинен лъч с определена дължина и интензитет. Под действието на светлината във фотосенсибилизаторите възникват реакции, които причиняват смърт ракови клетки. Фотодинамичната терапия за мезотелиом все още не води до значително увеличаване на преживяемостта (медианата е 14 месеца). Освен това има много странични ефекти.

Имунопрепаратите (интерферон алфа, интерлевкин) се използват интраплеврално или в комбинация с цитостатични лекарства. Те са насочени към укрепване на защитните сили на организма, така че той сам да се бори с тумора.Генната терапия е на етап изследвания. Тя включва интраплеврално приложение на ваксини срещу вируса SV-40.

Метастази и рецидив

Метастазите на мезотелиома на плеврата се появяват доста бързо през лимфната система. Разпространява се в белите дробове, лимфните възли, перикарда. Има и покълване на тумора от една плевра в друга.

Хематогенен начин плеврален мезотелиом метастазира в черния дроб, мозъка. Лекуват се вторични тумори хирургичнои химиотерапия. Ако се открият метастази в белите дробове, част от белия дроб се отстранява. Те могат също да премахнат ребрата, стомаха и други засегнати органи. Химиотерапевтичните лекарства помагат да се унищожат остатъците от ракови клетки, които са в тялото на пациента. При неоплазми с метастази се използват по-агресивни схеми на лечение.

Рецидивите на плевралния мезотелиом се развиват в 10-15% от случаите. За да ги идентифицирате навреме, е необходимо да се подлагате на преглед на всеки 1-3 месеца.

• физическо изследване;
• CT или MRI;
• Ехография на коремни органи и шийни лимфни възли.

За да се намали вероятността от рецидив на заболяването, се препоръчва използването на радикална хирургия. Положителен ефект има и лъчетерапията.

Колко дълго живеят хората с плеврален мезотелиом?

Без лечение пациентите с мезотелиом живеят 6-8 месеца. Въпреки целия арсенал от инструменти, които се използват за борба с тумора, ефективността на лечението остава ниска. За разлика от повечето видове рак, които имат 5-годишна преживяемост, мезотелиомът използва термина средна преживяемост. Тази цифра е 1-1,5 години.

Прогнозата за плеврален мезотелиом зависи от много фактори, включително: етапа и формата на заболяването, здравето и възрастта на пациента, както и качеството на лечението.

Радикалната операция с химио-лъчева терапия позволява да се увеличи продължителността на живота с 2-3 години, но, за съжаление, само няколко оцеляват до 5 години.

Предотвратяване на заболявания

• ограничаване на контакта с азбест;
• да се откажат от пушенето;
• планови прегледи на хора, които са в риск.

Предотвратяването на рака е почти невъзможно. Най-доброто, което можете да направите, е да не отлагате посещението на лекар, ако имате тревожни симптоми. Ранното откриване на заболяването може да спаси живота ви!

Безплатен правен съвет:

Информативно видео:

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Много благодаря!

Няма коментари или рецензии за Плеврален мезотелиом

Разновидности на рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Плеврален мезотелиом

Злокачествена неоплазма, възникваща от париеталните и висцералните плеврални листове, а именно от мезотелиалните клетки, се нарича плеврален мезотелиом (ендотелиом). Тези видове тумори могат да засегнат не само белите дробове, но и перитонеума, яйчниците, перикарда, тестисите при мъжете и фалопиевите тръби при жените.

Съществува модел между болестта и професионалните рискове, особено при работа с азбест. Плеврален ендотелиом се регистрира рядко, стотици пъти по-рядко от рак на белия дроб. Боледуват предимно мъжката част от населението над 50 години.

Какви са усложненията на плевралния мезотелиом?

Опасността от мезотелиом с локализация в плеврата се крие в тежестта на усложненията. Така че, с добавянето на възпаление на плеврата (плеврит), състоянието на пациента се влошава, задухът се увеличава и интензивен болкапо време на дишане. Те могат да се разпространят към лопатката, рамото, шията и корема.

Болката е свързана не само с поражението на плевралните листове, но и с натрупването на течност (ексудат). Тъй като обемът на плевралния ексудат се увеличава, болката и задухът се увеличават. Течността често се натрупва доста бързо и може да бъде серозна или хеморагична.

По този начин се увеличава дихателната недостатъчност, тялото не получава достатъчно кислород, в резултат на което човек се притеснява от замайване, силна слабост, апетитът се влошава и кожата придобива "земен" оттенък.

Големият размер на онкологията компресира съседните структури, причинявайки нарушения на преглъщането, промени в гласа и сърцебиене.

Най-опасният е синдромът на горната празна вена, който се развива поради нарушение на изтичането на венозна кръв от органите на горната половина на тялото. Симптоматично състоянието се проявява с оток, "посиняване" на кожата и разширени вени на горната част на тялото. Пациентът има астматични пристъпи, спазми на дихателните пътища, кървене от носа, белите дробове, хранопровода, нарушена зрителна и слухова функция, конвулсии и загуба на съзнание.

Причини за развитие на плеврален мезотелиом

В 70% от случаите причината за плеврален мезотелиом е продължителен контакт с азбест. Заслужава да се отбележи, че след спиране на работата с този минерал може да отнеме около 40 години преди появата на симптомите на заболяването.

Освен това праховите частици могат да причинят азбестоза. Що се отнася до тютюнопушенето, то не е причина за мезотелиома, но значително увеличава риска от появата му на фона на дългосрочно излагане на азбест.

Сред другите предразполагащи фактори, заслужава да се отбележи радиация поради онкопатология с различна локализация, генетично предразположение, неходжкинови лимфоми и излагане на химикали като парафин, мед или никел.

Първите признаци на тумор на плеврата

Образуването на рак в началния етап може да не причини клинични признаци. Безсимптомният период може да бъде до 5 години. Човек започва да се тревожи за кашлица, повишено изпотяване, слабост и треска до 37,5.

Що се отнася до дифузния (обикновен) мезотелиом, начални признациможе да се превърне в треска (до градуса) и изразен синдром на интоксикация.

Точни симптоми

Няма специфичен симптомен комплекс при плеврален мезотелиом. Пациентът е загрижен за:

• диспнея;
• кашлица със слузни или кървави храчки;
• треска;
• силна слабост;
• апетитът се влошава;
• телесното тегло намалява.

С развитието на плеврит се присъединява болка по време на дишане.

Освен това е възможна болка в костите, конфигурацията на пръстите се променя, появява се подуване и болка в ставите. В плевралната кухина се натрупва течност, което увеличава задуха и дихателната недостатъчност.

При ограничен мезотелиом болката може да бъде локализирана точно над туморната формация. В по-късните етапи ракът прораства в белодробната тъкан, перикарда, междуребрените мускули и метастазите се разпространяват в лимфните възли и плеврата на другия бял дроб.

Диагностика на плеврален мезотелиом

Първият инструментален метод за откриване на онкопатология на белите дробове и рак на плеврата е рентгенография на гръдния кош, която визуализира образуването и наличието на ексудат.

Торакоцентезата и перкутанната биопсия могат да потвърдят злокачествения произход на тумора. Най-точна обаче е диагностичната торакоскопия, която позволява визуализиране на онкологичния фокус, вземане на материал за биопсия и оценка на оперативността на неоплазмата.

Към кои лекари да се обърна и кога?

Късното откриване на заболяването се дължи на ненавременното лечение на пациентите при лекаря. Не всеки при поява на кашлица и субфебрилна температура се консултира със специалист, което е грешен подход към собственото здраве.

Плеврален мезотелиом се лекува от пулмолози и гръдни хирурзи. Когато се появят първите симптоми (кашлица, слабост, треска, задух), трябва да се свържете с вашия общопрактикуващ лекар, който ще ви насочи към специалист за допълнителен преглед.

Лечение на плеврален мезотелиом

Въпреки прогреса на медицината, ефективността на методите, използвани при тази диагностика, остава ниска. Да, приложете:

Обемът на операцията е доста тежък, поради което е необходима внимателна предоперативна подготовка и строг следоперативен контрол върху динамиката и състоянието на пациента.

Прогноза и какво да очакваме?

Мезотелиомът се счита за агресивен вид рак, който се диагностицира в напреднал стадий. В това отношение прогнозата е лоша, а преживяемостта без лечение не надвишава 1-2 години след окончателната диагноза.

При използване на комбинирано лечение (отстраняване на засегнатата плевра, бял дроб, последвано от лъчева и химиотерапия), преживяемостта може да достигне 4 години. Въпреки това плевралният мезотелиом при наличие на метастази може да засегне съседния бял дроб, плеврата и други органи.

Важно е да знаете:

коментари 3

КАКВО Е ВКЛЮЧЕНО В ДИЕТАТА ПРИ РАК НА МОЗЪКА СЛЕД ОПЕРАЦИЯ КОЛКО ГРЕГ И ПЛОДОВЕ… КОИ БИЛКИ КАКВИ ПЛОДОВЕ ТРЯБВА ДА ЯМ?

КАКВО Е ВКЛЮЧЕНО В ДИЕТАТА ПРИ РАК НА МОЗЪКА СЛЕД ОПЕРАЦИЯ КОЛКО ГРЕГ И ПЛОДОВЕ… КОИ БИЛКИ КАКВИ ПЛОДОВЕ ТРЯБВА ДА ЯМ? БИХ ИСКАЛ ДА ВИДЯ ОТГОВОРА

ХРАНИТЕЛЕН СПИСЪК ПРИ РАК

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Категории:

Информацията в този сайт е само за информационни цели! Не се препоръчва самостоятелно и без консултация с лекар да използвате описаните методи и рецепти за лечение на рак!

Плеврален мезотелиом

Плевралният мезотелиом е първичен злокачествен тумор, възникващ от мезотелиалните клетки на париеталната и висцералната плевра. Симптомите на плеврален мезотелиом са болка в гърдите, задух, суха болезнена кашлица, прогресивна кахексия, ексудативен плеврит. Туморните лезии на плеврата се диагностицират чрез радиография, компютърна томография и ЯМР, диагностична торакоскопия, цитологичен анализ плеврален излив. За лечение на плеврален мезотелиом се използва целият арсенал от противотуморни терапевтични методи - хирургично, химиотерапевтично, лъчелечение, имунотерапия, фотодинамична терапия.

Плеврален мезотелиом

Злокачественият мезотелиом (ендотелиом) на плеврата е рак на серозните мембрани на белите дробове. Най-честият мезотелиом на перитонеума и плеврата, въпреки че може да засегне и перикарда, мембраните на тестисите, яйчниците и фалопиевите тръби. Честотата на мезотелиома е тясно свързана с професионалните рискове, а именно контакта с азбест. В пулмологията плевралният мезотелиом се диагностицира много по-рядко от белодробния рак; боледуват предимно мъже над 50 години (честота на случаите на 1 милион население). Плевралният мезотелиом е много агресивен, често се открива в по-късните етапи, така че изходът от заболяването обикновено е неблагоприятен - преживяемостта, като правило, не надвишава 1-2 години след диагностицирането.

Причини за плеврален мезотелиом

В повечето случаи (до 70%) плевралният мезотелиом, подобно на мезотелиома на други локализации, е тумор, причинен от азбест. Развитието на заболяването се влияе основно от два фактора: излагане на азбест и размера на азбестовите влакна. Плеврален мезотелиом обикновено се развива при хора, които са били в продължителен и близък контакт с продукти, съдържащи азбест (миньори, хора, живеещи в непосредствена близост до обекти за добив на азбест, работници в производствените индустрии). В този случай обикновено минават няколко десетилетия (20 до 50 години) от момента на контакт с минерала до развитието на плеврален мезотелиом.

Смята се, че влакната с дължина от 5 до 20 микрона и диаметър под 1 микрон имат най-голяма канцерогенна активност. При вдишване те лесно проникват в Въздушни пътища, а оттам по лимфните пътища - в тъканта на белия дроб и субплевралното пространство. В допълнение към плевралния мезотелиом, тези невидими частици могат да послужат като инициатор на азбестова пневмокониоза - азбестоза. Поради факта, че азбестът се използва широко в различни индустрии (при производството на покривни, огнеупорни, изолационни материали, уплътнения на спирачни накладки), повечето пациенти често не знаят и затова отричат ​​контакт с азбест. Въпреки че тютюнопушенето само по себе си не влияе върху честотата на плеврален мезотелиом, комбинацията му с вдишване на азбестов прах повишава риска от заболяването.

По-рядко срещаните и значими рискови фактори за развитие на злокачествен плеврален мезотелиом включват контакт с различни химикали (течен парафин, мед, берилий, никел и др.), лъчева терапия за други видове рак и генетична предразположеност. Някои изследователи свързват честотата на мезотелиома и някои други видове рак (неходжкинови лимфоми, мозъчни тумори) с носителството на маймунския вирус SV-40. Полиомиелитната ваксина, използвана за имунизация през 1955–1962 г., е заразена с този вирус. Така милиони хора в Европа и Северна Америкасе оказаха носители на опасния високоонкогенен вирус SV-40.

Мезотелиомът расте от един слой плосък епител (мезотелиум) на плеврата. Първоначално расте под формата на зърна, възли върху париеталната или висцералната плевра. В бъдеще мезотелиомът може да приеме формата на плътен възел (нодуларна форма) или дифузно да се разпространи по плеврата, заобикаляйки я като черупка (дифузна форма). Серозно-фибринозен или хеморагичен ексудат се натрупва в големи количества в плевралната кухина. В по-късните етапи плевралният мезотелиом инфилтрира белия дроб, междуребрените мускули, диафрагмата и перикарда; метастазира в лимфни възли, контралатерална плевра.

Класификация на плевралния мезотелиом

Стадийната класификация на плевралния мезотелиом се основава на критерия за степента на разпространение на тумора. На тази основа се разграничават четири етапа на туморния процес:

I - разпространението на тумора е ограничено до едностранни лезии на париеталната плевра.

II - добавя се разпространение на тумора към висцералната плевра, инвазия на паренхима на белия дроб или мускулния слой на диафрагмата от страната на лезията.

III - меките тъкани на гръдната стена, лимфните възли и мастна тъканмедиастинум, перикард.

IV - увреждане на противоположната плеврална кухина, ребра, гръбначен стълб, перикард и миокард, перитонеум; се откриват далечни метастази.

Има три хистологични типа плеврален мезотелиом: епителиоиден (50-70%), саркоматозен (7-20%) и смесен (20-25%).

Симптоми на мезотелиом на плеврата

От началото на тумора до появата на клиничните признаци може да отнеме от няколко месеца до 4-5 години. Повечето пациенти при постъпване в отделението по пулмология имат неспецифични оплаквания от слабост, субфебрилитет, изпотяване и загуба на тегло. дифузна формаплеврален мезотелиом понякога се проявява с висока температураи тежка интоксикация.

Кашлицата обикновено е суха, натрапчива, но с покълване на белия дроб може да се забележи появата на кървави храчки. Често се развиват явления на хипертрофична остеоартропатия: деформация на пръстите, болка в костите, артралгия и подуване на ставите.

С развитието на туморен плеврит се присъединяват задух, болка в съответната половина на гръдния кош. Синдромът на болката може да бъде доста изразен и болезнен; възможно облъчване на болка в рамото, лопатката, шията, корема. Задухът и болката не изчезват дори след евакуацията на плевралния ексудат. Плевралният излив обикновено се натрупва бързо и в големи количества; може да има серозен или хеморагичен характер. При ограничен мезотелиом на плеврата може да се определи локална болка в проекцията на туморния възел. В напредналите стадии, свързани с кълняемост и компресия на съседни структури от туморен конгломерат, се откриват дисфония и дисфагия, тахикардия, синдром на горна празна вена.

Диагностика на мезотелиом на плеврата

Обикновената рентгенография на гръдния кош може само условно да покаже плеврален мезотелиом чрез такива признаци като наличието на масивен хидроторакс, удебеляване на париеталната плевра, намаляване на обема на гръдната кухина и изместване на медиастиналните органи. Ултразвукът на плевралната кухина ви позволява да определите обема на ексудат в плевралната кухина и след евакуацията му да оцените състоянието на серозната мембрана на белия дроб.

Окончателното потвърждение на диагнозата и определянето на стадия на плевралния мезотелиом става възможно след извършване на CT или MRI на белите дробове. Томограмите ясно визуализират нодуларно удебеляване на плеврата и интерлобарните пукнатини, плеврален излив, покълване на туморни маси в гръдната стена, медиастинума, диафрагмата и др.

Всички случаи на мезотелиом на плеврата, идентифицирани чрез лъчеви диагностични методи, трябва да бъдат морфологично верифицирани. Най-достъпният метод за получаване на плеврално съдържание за цитологичен анализ е торакоцентезата. При отрицателни резултатиизследвания се извършва перкутанна биопсия на париеталната плевра. Чувствителността на тези методи обаче е средно само 50-60%. Следователно най-надеждните диагностично са торакоскопската или отворената биопсия. Диагностичната торакоскопия не само осигурява визуален контрол по време на вземане на материални проби, но също така ви позволява да изясните етапа на туморния процес, да оцените оперативността на тумора и също да извършите плевродеза.

Лечение на плеврален мезотелиом

По отношение на мезотелиома на плеврата се използват почти всички методи за противотуморно лечение, които съществуват днес, но тяхната ефективност остава ниска. С бързото натрупване на плеврален излив се извършват разтоварващи пункции, постоянен дренаж на плевралната кухина с микрокатетър.

При локална форма на плеврален мезотелиом е възможно да се използва хирургическа тактика. Най-радикалното е извършването на екстраплеврална плевропневмоектомия, която често се допълва от отстраняване на лимфните възли на белия дроб и медиастинума, резекция на диафрагмата и перикарда с последващата им пластика. Смъртността след такива обширни операции е висока - до 25-30%. Палиативни методи за хирургично лечение на злокачествена лезияплевра са плевректомия, талкова плевродеза, плевро-перитонеално шунтиране. Обикновено такива методи се използват от гръдни хирурзи за рефрактерен на терапия плеврит като подготовка за по-нататъшна терапия.

В повечето случаи плевралният мезотелиом се лекува с полихимиотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Може би интраплеврално приложение на химиотерапевтични лекарства. Лъчевата терапия обикновено не се използва като метод за самолечение на плеврален мезотелиом, но се използва след хирургичен стадий, интраоперативно или симптоматично (за намаляване на болката). Комбинацията от плевропневмектомия с постоперативна химиотерапия или радиация в някои случаи може да увеличи преживяемостта до няколко години. Други методи на лечение (фотодинамична терапия, имунотерапия) също нямат самостоятелна стойност.

Прогноза и профилактика на плеврален мезотелиом

Плевралният мезотелиом е един от злокачествените тумори с лоша прогноза. Без лечение продължителността на живота на пациентите с плеврален мезотелиом е около 6-8 месеца. Въпреки това, ефективността на лечението на това заболяване днес също не е много висока - средната преживяемост е 13-15 месеца. Най-обещаващото е комбинираното лечение (радикална плевропневмонектомия с адювантна химиотерапия или лъчева терапия) - в този случай продължителността на живота се увеличава до 4 години или повече. Възможно е да се предотврати развитието на плеврален мезотелим чрез премахване на контакта с азбестови материали на работното място и у дома.