За фрактури на бедрото.

Операциите за фрактури на тазобедрената става се използват почти изключително под формата на вътрекостна фиксация с метален щифт. Техниката на остеосинтезата е разработена от Кюнхер, Дубров, Богданов.

Хирургията за фрактура на тазобедрената става е показана за:

• с фрактури на бедрената кост, при които има интерпозиция на меките тъкани,
• с открити фрактури
• при фрактури на бедрената кост, не редуцирани консервативно.

Първите две показания за операция при фрактура на бедрото са абсолютни, а третото е относително.

Опитът показва, че при фрактури на диафизата на бедрената кост елиминирането на изместването по дължината, ъгловото изместване дава задоволителен функционален резултат, дори ако се получи сливане с изместване на фрагментите встрани (по ширина). Обаче съединението на фрактура с изместване по ширина винаги изисква много повече време; освен това при ранно натоварване са възможни вторични изкривявания.

При консервативно неотстраними странични измествания много често се наблюдава частично мускулно интерпониране, което забавя образуването на пълноценен калус. хирургияпроизведени и ранни датислед фрактура ви позволява да получите пълно намаляване на фрагментите и да премахнете интерпозицията. Вътрекостното закрепване прави фиксацията на фрактурата здрава за целия период на консолидация. Въпреки това, използването на остеосинтеза в никакъв случай не изключва съществуващите консервативни методи.

Операция за вътрекостно фиксиране

Вътрекостната фиксация на диафизарни фрактури на бедрената кост по затворения метод не е разработена в нашата страна.

Този метод - въвеждането на щифт през трохантерната ямка с помощта на проводник под контрола на два рентгенови апарата - е сложен, изпълнен с усложнения и опасности за пациента и за (продължителност на експозицията). След известен период на използване на вътрекостна фиксация по затворения метод, повечето хирурзи в чужбина също го изоставиха в полза на отворения метод. Отвореният метод дава възможност за бърза работа; репозицията и въвеждането на щифта се извършва под контрола на окото.

Методът на закрепване е показан и при открити фрактури.Същността на метода на закрепване е въвеждането на метален щифт в канала на костния мозък на фрагментите на бедрената кост, който остава там, докато фрактурата се консолидира здраво. Наличието на щифт в костния канал до известна степен забавя образуването на калус, но това обстоятелство не пречи на пациента да натовари увредения крайник сравнително рано. Консолидацията на фрактурата и ремоделирането на калуса се случват при условия на пълна функция на крайника.

Фрагментна неподвижност и възстановяване анатомично оформени бедрена костводи до бързо възстановяване на физиологичния тонус на мускулите около бедрената кост и свободната функция на коленните и тазобедрените стави. Вътрекостната фиксация съкращава периода на лечение на пациента и осигурява повече бързо възстановяванеработоспособност.

Хирургията за счупване на тазобедрената става е показана при възрастни на всяка възраст. Рядко се прилага при деца. Индикациите за това трябва да се разглеждат внимателно общо състояниеболен. Пациентът преди операцията обикновено е в скелетна тракция зад горната метафиза на тибията.

Предварителна подготовка и инструменти. Рентгеновите лъчи се правят по такъв начин, че освен мястото на фрактурата, на снимките в предно-задна посока да се появи целият централен фрагмент на бедрената кост с тазобедрената става. Тази снимка разкрива ширината на медуларния канал и завоите горна дивизиябедрата.

Дължината на бедрото се определя от здрав крайник: измерете разстоянието между върха на големия трохантер и горния ръб на пателата. Дължината на щифта се изчислява по такъв начин, че да започва на 2 cm над трохантерната ямка и да завършва в долната метафиза на бедрената кост на нивото на горния ръб на пателата. Не трябва да се вземат много къси щифтове, тъй като може да не се получи достатъчна фиксация на периферния фрагмент. Подвижността на периферния фрагмент след закрепване може да доведе до несрастване на фрактурата, излизане на щифта през трохантерната ямка и нейната фрактура.

Ширината на щифта се определя от ширината на медуларния канал на централния фрагмент, но трябва да се помни, че щифтът не трябва да влиза трудно в медуларния канал. Що се отнася до формата на щифта, за операцията по остеосинтеза се използват различни щифтове: от плоски, тънки щифтове Богданов до кухи щифтове на системата CITO и оригинални щифтове Küntscher.

Оперативна техника. Операцията за вътрекостно заковаване на бедрена фрактура се извършва под обща анестезия. Когато пациентът заспи, отстранете скелетна тяга, обърнете пациента на една страна и в това положение го фиксирайте на масата.

Прави се разрез на кожата по външната повърхност в областта на фрактурата. За по-свободно намаляване на фрагментите след надлъжна дисекция на lascia lata е възможно да се направи напречен разрез от него. Фасциотомията е особено показана при операции на застарели фрактури, когато вече е изразено персистиращо скъсяване в резултат на мускулна контрактура.

След дисекция на апоневрозата се прави надлъжна дисекция на мускулите до бедрената кост, за предпочитане по външния ръб на правия мускул.

Фрагментите не трябва да се освобождават от периоста и свързаните с него мускули, тъй като това не е необходимо по време на операцията и освен това ще забави образуването на калуси. По-нататъшният ход на операцията е възможен по два начина: въвеждането на щифта или през трохантерната ямка, или ретроградно.

Поставяне на щифт през трохантерната ямка. Раната в областта на бедрото временно се затваря със салфетки, навлажнени с горещо физиологичен разтвор, а бутчето се покрива с кърпа. Прави се разрез над големия трохантер, като бедрото се огъва в тазобедрената става.

Дължината на разреза по време на операция за фрактура на бедрото е 5 см. Чрез дисекция на мускулите те се насочват с пръст на мястото на трохантерната ямка. В нея се вкарва извито шило по оста на бедрото и чрез завъртане се прави канал в горната метафиза до навлизане на шилото в костния канал. В така образувания канал чрез удари с чук се вкарва метален щифт.

Ако фрактурата е натрошена, тогава след остеосинтеза на основните фрагменти свободно лежащ или мускулно свързан фрагмент се довежда до бедрената кост и се фиксира с кръгов кетгутов шев. След отстраняване на марлените държачи (с които е извършена репозицията) и дрениране повърхност на ранатараната се зашива на слоеве. Раната в супратрохантерната област също се зашива на слоеве.

Поставяне на щифта ретроградно. Операцията на интраосална фиксация е технически улеснена, ако щифтът се въвежда ретроградно.

След като мястото на фрактурата се отвори чрез разрез по външната повърхност, бедрото се огъва в тазобедрената става. В костния канал на централния фрагмент се вкарва метално шило (30 см), с въртеливи движения се прави канал в горната метафиза.

В супратрохантерната област върхът на шилото, излязъл през трохантерната ямка, се усеща с пръст (бедрото трябва да е огънато в тазобедрената става). Кожата и мускулите се разрязват над върха на шилото, разрезът се продължава и задълбочава, докато шилото, излязло от метафизата на бедрото, се вижда ясно. След това на върха на шилото се поставя кръгла карфица. Хирургът с леки удари на чука вкарва щифта по канала, направен с шило, а асистентът изважда шилото от медуларния канал с ротационни движения. Освен това, вместо шило, кръгла пръчка веднага се вкарва в канала на костния мозък на централния фрагмент, който под удари с чук си проправя път в горната метафиза на бедрената кост. След като прътът се вкара в централния фрагмент на костта, фрагментите се позиционират отново и прътът се придвижва напред в периферния фрагмент чрез удари с чук.

При този метод на операция за фрактура на бедрото прътът може да се задръсти, ако тръгне по грешен път, и тогава ще бъде много трудно да го премахнете.

Най-лесен за хирурга и най-безопасен за пациента е вторият вариант - ретроградното поставяне на шилото, а по него - на щифта.

Когато поставяте щифт, винаги трябва да се помни, че не трябва да има значително усилие от страна на хирурга: щифтът трябва да влезе относително свободно. Ако хирургът почувства, че щифтът трудно влиза, е необходимо незабавно да спре, да го отстрани и отново да провери правилността на хода, направен в бедрената метафиза.

Ако щифтът е заседнал толкова силно, че не може да бъде отстранен с удари с чук върху екстрактора, тогава те прибягват до използването на тясно длето. Длетото се поставя последователно от всяка страна на щифта и костната тъкан, която нарушава щифта, се изрязва с удари с чук. След това щифтът се отстранява лесно, хирургът отново проверява хода и при необходимост прави нов канал в метафизата.

Допълнителна фиксация след остеосинтеза не се извършва. Гипсова превръзка с тазов пояс се прилага задължително при ниски фрактури на бедрената кост, граничещи с надкондиларни, когато още по време на операцията за фрактура на бедрената кост е ясно, че въпреки въвеждането на щифт се запазва известна ротация на периферната бедрена кост. .

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Изместената фрактура на бедрената кост е най-опасното нараняване за човек. Особено трябва да се предпазвате от наранявания при хора в напреднала възраст, тъй като ако шийката на бедрената кост е повредена, трябва да за дълго времебъдете в легнало положение, поради това могат да възникнат усложнения от работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Видове фрактури на бедрото

Бедрената кост е най-голямата тръбна коств човешкото тяло. Разделен е на следните отдели:

• горен краен участък (епифиза);
• долна крайна секция;
• централен участък (диафиза);

В тази връзка фрактурата на бедрото се разделя на три вида.

Нараняване на горната част на бедрото

Проксималната бедрена кост се намира в областта на тазобедрената става, тоест на кръстовището на костта с главата.

При проксимално нараняване се увреждат следните части на костта:

• шийка на бедрената кост;
• глава на бедрената кост.

Травма на шийката на бедрената кост опасна гледкаувреждане и има висок процент на усложнения.

Основните признаци на нараняване на горната трета на бедрото са следните симптоми:

1. Болка в областта на таза.
2. Болката се усилва при потупване по петата на наранения крак.
3. Леко скъсяване на крака.
4. Има "синдром на заседнала пета", това е, когато жертвата не може да откъсне крака си от повърхността.
5. AT хоризонтално положениекракът на жертвата е обърнат навън.

Хематомът се появява в рамките на няколко дни след нараняването. В легнало положение болката значително намалява.

важно! С така наречената „ударена фрактура“ някои жертви могат лесно да откъснат крака си от повърхността и дори да ходят, облягайки се на него.

Ако този вид нараняване не бъде открито навреме, тогава "срасналите" части на костите ще се разпаднат и нараняването ще се усложни с разместване на костите, което от своя страна ще затрудни и без това трудно заздравяващите фрактура за заздравяване.

Лечение

Харча следните видовеоперации:

1. Фиксиране на костни фрагменти с помощта на различни устройства, например пирон. След операцията пациентът е обездвижен за 3 седмици. За около шест месеца е забранено натоварването на болен крак.
2. Ендопротезиране. След тази операция на пациента се препоръчва да развие крака за един месец.
3. Рехабилитация след фрактура на бедрото.

Подмяната на увредена става несъмнено е значителен плюс за възрастните хора.

Травма в средата на бедрото

Основните симптоми на такова нараняване са следните признаци:

1. Болка на мястото на фрактурата.
2. Атипична подвижност на костите.
3. Кракът под счупването е обърнат навън.
4. Скъсяване на крайника.
5. оток.

Често костта поради този вид нараняване се измества поради свиване на мускулите по време на нараняване.

Лечение

При фрактура на средната част на бедрото се използват следните видове лечение:

1. Удължаване на крайник.
2. Операция на бедрената кост. Състои се в фиксиране на костта със специален щифт.

Също така, фиксирането на счупена кост се извършва със специални пластини.

При лечение на фрактура чрез разтягане на увредения крак се извършват следните действия:

1. Крайникът се фиксира върху специален апарат под ъгъл в зависимост от вида на фрактурата. Фиксирането се извършва за 1,5-2 месеца.
2. След това се нанася мазилка за около 3 месеца.

Можете да ходите около два месеца след края на екстракцията, без да натоварвате много крака и само с помощта на патерици.

Човек става работоспособен 3-6 месеца след нараняването, този период до голяма степен зависи от възрастта и физическата форма на жертвата.

Травма на долната част на бедрото

Дистална бедрена кост - Долна часттръбната кост на бедрото, като най-често счупването става в областта над колянната става.

Основните симптоми на такава фрактура са следните признаци:

• болка в коляното;
• подуване на коляното;
• ограничена подвижност на коляното;
• подбедрицата може да бъде обърната навътре или навън.

Възрастните хора са изложени на риск от този вид нараняване. Може да възникне и фрактура на бедрото с изместване.

Лечение

При травма без изместване се извършва следното лечение:

1. от наранено колянокръвта се изтегля със специална спринцовка.
2. Скелетна тяга.
3. Гипсова отливка за 4-5 седмици.

Лечението може да се проведе както с отваряне на колянната става, така и без отваряне. За фрактура с изместване се използва следното лечение:

1. Фрагментите се фиксират със специални плочи.
2. Ако фрактурата е фиксирана добре, тогава последващото нанасяне на гипс не се извършва.

При нараняване на средната част на бедрената кост детето има риск кракът да бъде съкратен по дължина, тъй като растежът на дължината на крайника се дължи именно на костите, които изграждат колянната става. При такава фрактура скъсяването на костта се получава в 25% от случаите. Следователно, операцията често се използва след фрактура на бедрото, а рехабилитацията след операцията също е много важна.

важно! Когато оказвате първа помощ на жертвата, е необходимо да усетите областта под коляното, за да се уверите, че има пулс в артерията, тъй като феморална артерияе много близо до този отдел.

Човек започва физическа активност 3-4 месеца след нараняването.

Период на възстановяване

Силно крайъгълен камъкслед фрактура на бедрото ще бъде рехабилитация, която продължава до 6 месеца. Може да се проведе и у дома.

важно! Бързото и пълно сливане на фрактура на шийката на бедрената кост се случва само в детска възраст.

Как бързо да се възстановим след фрактура? Несъмнено най-много труден периодвъзстановяване при хора се наблюдава след фрактура на бедрото. В този случай е важно незабавно да започнете да възстановявате увредения крак.

тренировъчна терапия

Гимнастиката е в основата на успешното възстановяване на краката. Може да се започне малко след операцията, без дори да ставате от леглото. Можете да правите следните упражнения:

1. Раздвижете пръстите на краката си.
2. Въртене на раменете от легнало положение.
3. Въртене на главата.
4. Упражнения с малки дъмбели или ръчен разширител.

Такива действия ще предотвратят стагнацията на кръвта в тялото и ще подобрят метаболизма.
След като пациентът може да стане от леглото, следните упражнения ще попълнят арсенала от тренировъчна терапия:

1. Флексия и екстензия на коляното.
2. Алтернативно повдигане на прави крака.
3. Въртене на краката в кръг.
4. Събиране на коленете и т.н.

Следващата стъпка ще бъде да се научите да ходите с патерици или проходилка, като намалите зависимостта от ръцете от момента, в който мускулите на краката са укрепнали.

важно! Децата трябва да се възстановяват под наблюдението на рехабилитолог.

Ако болката се появи по време на тренировка, тя не може да бъде толерирана, вреди на сърдечно-съдовата система. Трябва да се вземат лекарства за болка.

Масаж

Масажът може да направи чудеса. Предимствата на масажа са следните:

1. Подобрява кръвообращението.
2. Предотвратява проблеми с белите дробове.
3. Нормализира състоянието на мускулите.

Масажът може да започне още на втория ден след операцията.

важно! Масажът трябва да се прави внимателно, особено при възрастните хора, за да не се навреди на сърдечно-съдовата система на тялото.

Продължителността на масажа трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. Освен това не се доверявайте на масажа на непрофесионалист.

Храна

Храненето е важен компонент от периода на възстановяване след операцията, както и за по-добро заздравяванекостите се нуждаят от цял ​​комплекс от витамини и минерали. Диетата на пациент със счупен крак трябва да се състои от следните храни:

• продукти с високо съдържаниекалций;
• богати костни бульони;
• зърнени храни;
• зеленчуци;
• зеленчукови супи и пюрета.

Всички тези принципи на рехабилитация са подходящи и за хора с фрактура на бедрената кост, при които лечението е проведено по консервативен метод.

Счупванията на тазобедрената става са много сериозни наранявания. Най добрата профилактикафрактурата на бедрото е поддръжка физическа дейностпрез целия живот, което укрепва костите и тялото като цяло.

Фрактура на бедрената кост е нарушение на целостта на бедрената кост, което възниква в резултат на наранявания и различни патологии на бедрената кост. Всяка костна фрактура предизвиква безпокойство и безпокойство у човек: дали костта ще расте правилно и как ще се възстановят функциите на долните крайници. За да оцелееш след счупен крак, ще са необходими много сила и смелост и най-вече психологическа. В края на краищата, оставайки прикован към леглото за дълго време, човек е в постоянно депресивно състояние на ума, той развива депресия. Една от тези сложни травми, които изискват сериозно лечение и продължителна неподвижност, е фрактурата на бедрената кост.

Най-големият анатомичен сегмент на долните крайници е бедрената кост, която е тръбеста кост. ОТ външна странакостта е облицована с надкостница съединителната тъкан), което причинява развитието и растежа на костите при децата, а също така допринася за тяхното сливане при фрактури и наранявания.

Бедрената кост има своя специфична структура:

• две епифизи (горна и долна);
• тялото на костта е диафизата;
• мостове или области, свързващи диафизата с епифизите;
• където мускулите се прикрепят към костта (апофизи).

Горната епифиза съдържа главата, която се намира в ставна кухина. Под главата е шията - най-тънката и уязвима част на тазобедрената става. Той е прикрепен към тялото на костта под определен ъгъл. На мястото на свързването им има малък и голям шиш. При фрактура на бедрената кост се нарушава функционалността на цялата анатомична структура, т.е. долен крайник.

Особено трудно е бедрената кост да расте заедно в напреднала възраст; за млади хора или деца такава фрактура също е опасна, но шансът за успешен изход е много по-висок.

Бедрената кост изпълнява една от основни функциив тялото - свързва Горна частскелет с долни крайници. Освен това изпълнява редица други функции:

• поддържаща функция (към него са прикрепени основните връзки, мускули и сухожилия, които са отговорни за движенията на долните крайници);
• двигателна функция (е определена опорна точка по време на движения);
• кръвотворна функция (в областта на бедрената кост е Костен мозъккъдето се раждат стволови клетки, които узряват в възрастни кръвни клетки);
• участва във фосфорно-калциевия метаболизъм.

Причини за фрактурата

При младите хора такива наранявания възникват в резултат на падане от височина, пътнотранспортни произшествия, силен директен удар в бедрото. При по-възрастните хора такива наранявания също са причинени от наранявания, но в този случай дори най-малките удари и падания, а понякога дори и обикновено спъване, причиняват увреждане на целостта на бедрената кост. Такава крехкост и крехкост на костите се обяснява с разграждането на костната маса при възрастните хора (след 65 години).

При деца също се срещат подобни наранявания и причините за тях са същите като при падане от високо, плъзнетеили усукване на крайник. Ако в бедрената кост има патологичен процес, излагането на него ще доведе до повреда и нараняване.

Видове фрактури на бедрото

Нараняванията могат да включват:

• фрактура на бедрото с изместване;
• отворена фрактурабедрата;
• затворена фрактура на бедрото.

Счупване с изместване

Възниква в резултат на въздействието на значителна сила върху различни областибедрена кост. Този видувреждането е най-често при възрастни хора с остеопения и остеопороза. В този случай най-често се уврежда тялото на костта или нейната дистална част.

Фрактура с изместване може да бъде от няколко вида:

• увреждане на проксималната част (латерална и медиална);
• увреждане на средната трета с изместване (диафизарно);
• увреждане на долната трета (дистална или кондиларна).

Всеки вид увреждане има свои характерни симптоми.

Проксимално нараняване

Медиални - представляват увреждане на главата и шийката на бедрената кост. Странично - увреждане на трохантера (голям и малък).

В случай на нараняване се усеща лек синдром на болка в областта на слабините, който почти не се забелязва в покой. Въпреки това, когато се опитате да преместите крака си или да се подпрете на него, болката се увеличава и става непоносима. С тази повреда, характерна проява- симптом на лепкава пета. Проявява се чрез невъзможност за повдигане на крака, докато лежи по гръб.

Увреждане на средната трета с изместване

Характеризира се с остра синдром на болка, образуване на хематоми, силно подуване, изместване на костни фрагменти, увеличаване на обиколката на бедрото. Фрагменти от кости увреждат кръвоносните съдове, което винаги води до обилно кървене. Има патологична подвижност на бедрото и крепитация на фрагменти. При сондиране можете да намерите краищата на костни фрагменти, които при изместване водят до скъсяване на крайника от увредената страна.

Увреждане на долната трета

Болката е умерена и се простира до коляното. Има и подуване и ограничена подвижност. Крайникът се измества спрямо оста си, а разкъсването на съдовете води до значителна загуба на кръв.

Отворена фрактура

Един от най опасни наранявания, което има много неприятни усложнения. Успешно лечениеи възстановяването на отворена фрактура зависи от това колко компетентно е предоставена първата помощ.

Травмата може да се разпознае по следните симптоми:

• непоносима болка в бедрото;
• образуването на отворена рана поради нарушение на целостта на кожата;
• развитието на тежко кървене;
• ограничаване на мобилността;
• костните фрагменти са в контакт с външната среда.

Тъй като костните фрагменти се виждат през раната, не е никак трудно да се диагностицира вида на нараняването. Фрагменти от кости могат сериозно да наранят кръвоносни съдове, мускули или нервни окончания.

При повреда големи съдовеможе да се появи тежко кървене. При оказване на първа помощ на първо място трябва да се спре кървенето, в противен случай загубата на кръв може да доведе до нарушение сърдечен ритъм, травматичен шок, пристъп на паника, загуба на съзнание и понякога смърт.

Затворена фрактура

При силно въздействие върху бедрената кост могат да възникнат много костни фрагменти. Обикновено такива наранявания са затворени и без изместване на фрагменти. Разпознаването на затворена фрактура не е лесно. Следните симптоми обикновено придружават нараняването:

• силна болка, която се разпространява отгоре надолу по крака;
• невъзможност да се опре на крака и да стои върху него;
• оток на крайника;
• хематом и синини в областта на увреждането;
• скъсяване на увредения крак;
• промяна във формата на бедрото на мястото на нараняване (ефект на бричовете).

Щетите могат да бъдат идентифицирани с помощта на визуални променитазобедрена става и крайник след нараняване. Друго нещо е при ударни наранявания на горната част на тазобедрената става. В този случай човек ще може да стои и дори да стъпи на крака си, тъй като клиничната картина на такива наранявания е по-слабо изразена.

Първа помощ при фрактура на бедрото

В зависимост от вида на фрактурата се оказва първа помощ. Така например при открита фрактура е необходимо първо да спрете кървенето. Кога затворена фрактура, невъзможно е да се определи къде е настъпила травмата.

Така че, на първо място, е необходимо да обездвижите увредения крайник с помощта на автобуса на Dieterichs. Този дизайн обаче може да не е лесно достъпен, тъй като се намира в специализирани линейки. Следователно такава гума трябва да бъде изградена от импровизирани средства. Като такива средства могат да действат ски, дъски, парчета шперплат и т. н. За здраво фиксиране на крайника се използват два продълговати предмета от плътен материал. Те се налагат с различни партии, един срещу друг.

Когато използвате гума, трябва да се помни, че тя се прилага, като се вземат предвид анатомичните особености на тази зона. Кои стави подлежат на фиксиране при фрактура на бедрото? Необходимо е да се фиксират три стави наведнъж: бедро, коляно, глезен. Гумата не трябва да е в съседство с раната, т.е. в областта на изпъкване на костни фрагменти навън. В ставите под шината трябва да се постави мека тъкан, за да не се притискат съдовете и да не се нарушава кръвообращението.

За правилното поставяне на шината е необходимо дългата й част да се постави отвън, така че единият край да е на нивото на петата, а другият да опира в подмишницата. Другата гума трябва да достигне ингвинална области се намира с вътре. Използвам третата гума при транспортиране на пострадалия. Той се наслагва върху задната област на долния крайник и трябва да обхваща стъпалото. Ако няма предмет, който може да се използва като шина, тогава обездвижването може да се осигури чрез плътно превързване на увредения крак към здрав. Можете да завържете единия крак с другия с кърпа, парче плат, чаршаф, риза или друг материал.

За предотвратяване на развитието болков шокнеобходимо е да се провеждат антишокови мерки и аналгетична терапия. Идеалното средство за облекчаване на болката е инжектиране на промедол или морфин, но наличието на такива лекарства в обикновен комплект за първа помощ е малко вероятно, така че можете да дадете на жертвата таблетки аналгин или други болкоуспокояващи. Ако не са под ръка, тогава можете да намалите болката с няколко глътки силен алкохол.

Транспортирайте жертвата до лечебно заведениевъзможно само в легнало положение, в противен случай съществува риск от изместване на костни фрагменти и развитие тежки последствия(мастна емболия, голяма кръвозагуба).

Какво е противопоказано да се прави при нараняване

Ако възникне нараняване, то е строго противопоказано:

• жертвата да се движи самостоятелно;
• облегнете се на засегнатия крайник;
• фиксирайте шината към крака твърде плътно, тъй като може да се наруши кръвообращението и неговата инервация, редовно наблюдавайте цвета на крака и неговата чувствителност;
• твърде слабо фиксиране на болния крак;
• страхувайте се от увисване на крака, това се случва, когато е лошо фиксирано;
• недостатъчно мека тъкан под шината, което може да доведе до образуване на рани;
• запазете спокойствие и самообладание, защото увереността и спокойствието могат да бъдат предадени на жертвата.

Лечение

Лечението включва използването на скелетна тяга и щифтове. Въпреки това, всеки вид нараняване има свои собствени принципи на лечение.

1. При увреждане на проксималната част най-често се засяга шията. В този случай лечението е хирургично. Използва се при лечението на млади хора консервативна терапия, което включва носене на гипсова превръзка в продължение на 2-3 месеца. Тогава движението се извършва на патерици, но без натоварване на увредения крак. Можете да заредите крайника една година след нараняването. Пълното възстановяване настъпва след осем месеца. Възрастните хора са подложени на скелетно напрежение в продължение на два месеца и половина.
2. За странични наранявания използвайте консервативно лечение, която има добро представяне. На възрастните хора се предписва скелетна тяга, а след това тяга с маншет.
3. С диафиза - използвайте както консервативно лечение, така и хирургично. Прилага се голяма превръзка на тазобедрената става, ако костните фрагменти не са изместени. При наклонени и спирални наранявания се предписва скелетна тяга.
4. С дистален - гипсова превръзка се прилага за два месеца. Ако се забележи изместване на фрагментите, преди да се приложи превръзката, те се преместват.

Като скоби се използват устройства като шини и щифтове. Те се въвеждат в костта и се насочват през седлото. Използват се и няколко фиксиращи винта.

Рехабилитация при счупване на бедрото

Рехабилитацията трябва да започне възможно най-скоро. Има следните цели:

• предотвратяване на мускулна атрофия;
• ранно образуване на калус;
• сигурност двигателна активности функцията на крайника.

Като процедури за възстановяване използвайте:

• физиотерапевтични процедури;
• масаж;
• физиотерапевтични упражнения.

Още от първите дни се прилагат масажи и физиотерапевтични упражнения. Докато се възстановявате, обемът физическа дейностсе увеличава. Това е предпоставка, която предотвратява развитието на мускулна атрофия, образуването на контрактури и укрепването на връзките. По време на занятията кръвообращението в увредената област се подобрява, настъпва ускорена регенерация на меките тъкани.

Провеждат се физиотерапевтични процедури за подобряване състоянието на кръвоносните съдове, меките тъкани и обогатяване с кислород. За целта назначете:

• ултравиолетово облъчване (UVI);
• електрофореза;
• магнитотерапия;
• йонофореза.

Възстановяването продължава у дома. Човек самостоятелно извършва физиотерапия и масаж.

Нека поговорим за такава неприятност като фрактура на бедрото. Малко хора успяват да преминат през живота, без изобщо да бъдат наранени. Повечето хора през живота си поне веднъж изпитват всички "прелести" на комуникацията с травматолог. Причини - не се броят. А едно от най-сериозните е счупване на бедро.

Бедрена кост- най-големият от тръбести костив човешкото тяло. На върха закръглената му глава се свързва с таза. Тялото на костта е прикрепено към главата с тясна част на шията. Главата на бедрената кост, заедно с кухината на таза, наречена ацетабулум, образува тазобедрена става. Вътре в него нервните окончания и кръвоносните съдове са подобни на главата.

Как се получава фрактура на бедрото?

Счупванията на бедрената кост са резултат от груба механична сила. Една от тях е така наречената транстрохантерна фрактура на бедрото. Основната причина за този вид нараняване са пътнотранспортните произшествия. Те обикновено се срещат при пациенти ранна възраст. Най-опасен отворена фрактурабедрата. В същото време фрагменти от кости се пробиват меки тъкании излезте навън.

Признаци на фрактура са остра болка, промяна в дължината на крайника и неговата деформация. Може да е имало фрактура на бедрото с изместване. И в този, и във всички останали случаи е задължително Рентгенов. Той ще покаже дали случаят е само бедрена кост, или има счупване на тазовите кости.

Основното в лечението в този случай е възстановяването на нормалната дължина на крайника и неговата ос. И, разбира се, нормализиране на функцията на двете стави - тазобедрената и колянната. В момента консервативното лечение на възрастни пациенти с фрактура на бедрото се използва изключително рядко. По принцип това са случаи, при които операцията и анестезията не са възможни.

При пациенти, които са претърпели фрактура на бедрото, консервативното лечение изисква дълъг (понякога седмици и месеци) почивка на легло. Пациентът, окован в гипс, се подлага на процедура за скелетна тракция. Последствията често са хипостатични усложнения.

Модерен оперативни методилишени от терапия подобни недостатъци. С тяхна помощ възстановяването настъпва за много по-кратко време.

Как да идентифицираме фрактура

Счупване на бедрената кост има класически знаци. На моменти е остър непоносима болка, деформация на крайника и необичайната му подвижност. За да се изясни естеството на нараняването, рентгеновите лъчи се правят в две проекции наведнъж. Ако фрактурата не е изместена, пациентът се гипсира (т.нар. гипсова имобилизация) за период от 8 седмици.

Ако рентгеновата снимка показа изместване на костни фрагменти, на първо място е необходимо точна реставрациякост и ставна повърхностсъобразявайки се с оста на крайника. Само тогава ще бъде възможно да се нормализира движението в бъдеще. колянна става. След хирургична операцияфрактура на бедрената кост изисква пълен набор от възстановително лечение.

Ако шийката на бедрената кост е счупена

Друг широко разпространен вид на това нараняване е фрактурата на шийката на бедрената кост. Строго погледнато, говорим сиза трите му разновидности - увреждане в областта на самата шия, главата и големия трохантер. Счупването на горния край на бедрената кост може да бъде вътре- и извънставно. Симптомите му са: болка в областта на ставата, увреденият крак е във външна ротация. Невъзможно е да го преместите. Точната диагноза е възможна само с рентгенови лъчи.

Счупване на шийката на бедрената кост има характеристики. Най-често засяга възрастните хора. Обикновено се свързва с неудобно падане, понякога, както се казва, "изневиделица". Случилото се нещастие е сериозен удар както за здравето, така и за психиката на един възрастен човек. Не само непосредствените житейски планове, но понякога и самият живот върви надолу.

За съжаление, абсолютно никой не е имунизиран от фрактура на бедрената кост. Следователно всеки човек, особено тези, които са преминали границата от четиридесет или петдесет години, трябва да имат представа за тази огромна опасност.

Кой е изложен на риск и защо

Според статистиката най-често на него са изложени жените, които са във възрастта на менопаузата. Но други категории хора има за какво да се тревожат. главната причинанаранявания - старост. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от много опасно заболяване - остеопороза.

Лекарите наричат ​​този термин нарушение на структурата на костната тъкан поради намаляване на нейната плътност. Изтънената от остеопороза кост се счупва дори при относително слаб удар или удар.

Какви са причините за това състояние и кой може да бъде изложен на риск? Провокират развитието му такива сериозни заболявания като захарен диабет, ревматоиден артрит, костни инфекции. Непосредственият шанс за падане се увеличава лошо зрение, множествена склерозаи сенилна деменция.

Важен фактор е генетично предразположение. Рисковата група с голяма степен на вероятност ще включва тези, които имат или са имали роднини с подобно заболяване, както и хора от астеничен тип - слаби, с тънки кости и малко мускулна маса.

Някои лекарства могат да влошат ситуацията. Лекарствата против съсирване и диуретиците водят до загуба на костна маса. Други причиняват сънливост и загуба на координация, което прави паданията по-чести.

Начинът на живот е не по-малко важен. Неграмотното хранене, многобройните лоши навици, обездвижването също провокират заболявания на костите. Младите хора са изложени на риск от нараняване по време на тренировка видове мощностспорт, особено ако се вземат стероидни лекарства. Не можете да отстъпка и пътни инциденти.

Признаци на фрактура на бедрото

Ако сте паднали и сте се почувствали остра болкав областта на слабините, не можете да станете - това не винаги означава, че сте счупили шийката на бедрената кост. Може би това е луксация или лоша синина. Точната картина ще се изясни само с рентгенова снимка. Понякога сериозна травмаставата се диагностицира имплицитно и пациентът не бърза да отиде на лекар. Но ако шийката на бедрената кост е счупена, такава тактика е изпълнена с опасни усложнения.

Може да има пункция на големи кръвоносни съдовекостни фрагменти, натрупване на кръв в ставната торба, некроза на главата на ставата. лека болкавсичко расте и пациентът често се озовава в болница в критично състояние.

Надеждни признаци - завъртане на крака навън. При счупен крак ходилото е неестествено изкривено, което се вижда в легнало положение (пациентът е по гръб). Опитите за движение или обръщане на крака са придружени от силна болка в счупената става. Същото – с леко потупване по петата. Засегнатият крак става по-къс от здравия с няколко сантиметра (от два до пет) поради свиването на мускулите на задните части.

Друг признак се нарича "заклещена пета". Кракът може да бъде огънат и изправен в коляното, но не и откъснат от леглото. При опит за завъртане на тялото се чува характерно хрущене.

Ако тези симптоми бъдат пренебрегнати, случаят ще приключи най-добрият случайувреждане или в най-лошия случай смърт. Следователно, най-малкото съмнение за фрактура на бедрото изисква спешно обжалванедо лечебно заведение.

Как да окажем първа помощ при фрактури? Уви, това нещастие може да се случи по всяко време на някой от нас или нашите близки. Ето защо е важно да имате представа какво да правите в такива случаи.

Класическата мярка е налагането на шина. В случай на фрактури, на пострадалия трябва да се постави анестетик (ако има такъв). Следващо действие- Поставете шина на Дитерихс. Ако такъв не е под ръка, ще са необходими всеки два предмета с подходяща дължина и форма. Шиниране при фрактури на шийката на бедрената кост по следния начин. Един от тях (или който и да е дълъг предмет) се налага от подмишницадо глезена отвън. По-къс - от слабините до глезена отвътре. Кракът трябва да бъде фиксиран под прав ъгъл.

Разбира се, всички тези мерки са само временни, докато пристигне лекарят. Квалифицирана помощ при фрактури е възможна само в болница.

Последици от фрактура

Според статистиката около една трета от пациентите на възраст над 65 години умират през първата година след нараняването. Това се дължи главно на продължителна почивка на легло. Принудителната неподвижност в продължение на много дни подред провокира рани от залежаване, съдова тромбоза, венозен застой. Често въпросът се усложнява от пневмония поради конгестия в белите дробове. Този вид възпаление почти не се лекува с антибиотици. Хиподинамията е придружена от летаргия на червата.

Емоционалните разстройства и психичните разстройства на фона на принудителната загуба на активност почти винаги преследват пациентите. старост. Изпадат в депресия, отказват да се спасят чрез специална гимнастика и често напълно губят интерес към живота.

Резултатът е сърдечна недостатъчност, която се развива бързо тъканна некроза,водещ до смърт. Важно е както за пациентите, така и за близките им да знаят, че основното при възстановяването е оптимистичното настроение на пациента и компетентната грижа. Неумелото или неточно почистване и смяна на бельото, небрежното обръщане вреди, започват протести и избягване. Ето защо е важно да поверите грижите на добронамерен и опитен човек.

Консервативен метод на лечение

При счупване на тазобедрената става лечението може да бъде консервативно и оперативно. Първият тип се използва, когато има строги противопоказанияза хирургия, като сърдечни заболявания. Когато проблемът не може да се реши оперативно, ставата се гипсира (нарича се на медицински език имобилизация) и се извършва скелетна тракция със специален тракционен апарат.

До пълното сливане на костите е строго забранено да се облягате на увредения крак, в противен случай процесът на възстановяване ще бъде нарушен. Трябва внимателно да следвате всички инструкции на лекаря, преодолявайки, ако е необходимо, страха и болката. В този случай здравето ще се възстанови по-бързо.

След седмица или десет дни пациентът ще може да заеме седнало положение, което леко ще облекчи състоянието му. Макар че почивка на леглоследват средно още шест месеца.

Хирургично лечение

Повечето лекари са единодушни: ако имате фрактура на бедрото, операцията е задължителна и спешна. Провежда се в първите дни (от 3 до 5), значително увеличава шанса успешно възстановяване. Известно е, че пресните счупвания заздравяват най-бързо. Ако главата на ставата не се фиксира навреме, лишена от кръвоснабдяване, тя претърпява спонтанна резорбция.

В такива ситуации операциите могат да варират. Един вид е остеосинтезата. Тази опциясе има предвид, ако е настъпила фрактура на таза, както и в някои други трудни случаи. Направете го под обща анестезия.След като направи разрез, хирургът свързва костните фрагменти в правилната позиция на костите и ги затяга с винтове. След известно време пациентът може да се движи с патерици.

Когато фрактурата зарасне, се извършва друга операция за отстраняване на винтовете. Показано тази процедурасамо при пациенти в относително млада възраст и в не най-тежките случаи.

Още един, повече модерен видоперацията се нарича артропластика и се състои в заместване на счупена кост с имплант. Това е абсолютно нова технологиянаречено пробив в бъдещето. Ендопротезирането е осъществимо и при най сложни фрактури. Според резултатите пациентът му може да седне за един ден, да се движи с патерици - за три. Някои ограничения съществуват около 6 месеца, след което човекът се връща към пълноценен живот.

Период на възстановяване

Фрактурата на шийката на бедрената кост е сложен и продължителен вид нараняване в лечението. Задължителен етап (и изключително важен) е програма за възстановяване, която включва пълен комплексразлични събития. Нека да разгледаме какво включва.

Рехабилитацията след фрактура включва на първо място, общ масаж, чиито сесии трябва да се провеждат два пъти на ден.

Натоварването на мускулите е задължително. Над леглото на пациента е прикрепена специална рамка, държаща се за която пациентът има възможност да външна помощобърнете се и дръпнете нагоре. Често това причинява болка, която трябва да се преодолее, понякога с помощта на аналгетици.

Дихателни упражнения. Има много полезни и ефективни комплекси. Можете да препоръчате например упражнения по метода на Стрелникова.

Терапевтична диета. Съставът му задължително трябва да включва растителни влакна. Подобрява апетита, помага при запек и повишава съпротивителните сили на организма.

Мерки за психотерапевтична профилактика. Възрастни хора със счупена тазобедрена става, чието лечение се забави с обективни причини, не понасят принудително обездвижване. Безпомощността и неизбежната болка влияят негативно върху психиката на пациентите. Повечето стари хора, които са уморени да се борят с болестта, се развиват депресия, апатия, опити да се откаже от борбата за собствен живот. В никакъв случай не трябва да се допуска подобно разграждане, в противен случай резултатът от лечението няма да бъде благоприятен.

И какво след това?

Първи комплекс физиотерапевтични упражнениялекарят предписва след седмица. Упражненията, включени в него, засега са прости. Лежейки по гръб, пациентът трябва да огъне и разгъне здравия крак, да завърти и завърти стъпалото. След това същите движения се повтарят за болния крак, само с минимално натоварване, докато трябва да се уверите, че няма остра болка.

Седейки в леглото с крака на пода, пациентът притиска краката си на пода с леко мускулно напрежение. Придържайки се към ограничителя, се отклонява към ненаранения крак. Опитва се да разгъне и огъне болния крайник в коляното („говори“ с него).

След свалянето на гипса задължителните движения стават все по-трудни. Упражнението включва ходене с патерици, в проходилка, с бастун. Всичко това е придружено от неизбежна болка, но без нея е невъзможно да се преодолее болестта. Само постоянството и увереността в успеха са ключът към положителния резултат.

Относно превантивните мерки

Каква е причината за тези метаболитни промени в тялото ни, които така коварно ни „подготвят“ това тежко заболяване? Промените в човешкото тяло настъпват от 35-годишна възраст, когато калцият се "отмива" от костите по-бързо, отколкото се образува. Съотношението на оксиди и соли на калций и магнезий в кръвта - най-важният факторзасягащи здравината на скелета. Така че, с намаляване на количеството магнезий, бъбреците задържат калций в по-малка степен, опитвайки се да поддържат баланс. И обратно. При висока концентрациямагнезий загуба на калций, съответно, по-малко. Ето защо съществена профилактикаостеопороза - редовен прием на магнезий и витамин B6, който спомага за задържането на калций в клетките.

Загуба на „главното строителен материал"е изпълнен с крехкост на целия скелет, но прешлените, бедрата и предмишниците са особено засегнати. Лек удар или падане в лед е достатъчно, за да получите фрактура на шийката на бедрената кост.

Жените започват и губят

Защо жените са по-податливи на това заболяване? Причината е, че с настъпването на менопаузата нивото на естроген в кръвта им намалява. Това са хормони, които поддържат калция в тялото. Следователно остеопорозата засяга жените четири пъти по-често от мъжете.

За да се смекчи неизбежното промени, свързани с възрасттана жените се предписва естроген. В допълнение, очевидни начини за предотвратяване - правилна диетапредписани от лекар, и активен живот.