Педіатрія та дитяча урологія вважає нейрогенний сечовий міхуркрайні актуальною проблемою. Частотність захворювання в дітей віком становить 10%.

Контрольований процес сечовипускання формується у дитячому віці до 3-4 років. Патологія прогресує від спінального рефлексу до складного акту на рефлекторному рівні. У регуляції механізму беруть участь кортикальні та субкортикальні області головного мозку, зони спинальної іннервації, попереково-крижова частина спинного мозку, а також периферичні нервові сплетення

Причини нейрогенного сечового міхура у дитини можуть бути різними.

Порушене сечовипускання може бути спровоковане:

• сечоводовим рефлюксом;
• мегауретером;
• гідронефроз;
• циститом;
• пієлонефритом;
• хронічною нирковою недостатністю.

Нейрогенний сечовий міхур погіршує якість життя, викликає дискомфорт фізично та психологічно.

Механізми патології

Нейрогенний сечовий міхур у дитини полягає у неврологічних порушеннях різної інтенсивності. Вони викликають недостатню координацію активності зовнішнього сфінктера.

Захворювання може розвинутися за таких патологій:

• хвороби центральної нервової системи органічного характеру;
• вроджені вади та травми;
• дегенеративні процеси у хребті, головному та спинному мозку;
• травма під час пологів;
• спинномозкова грижа;
• агенезія та дисгенезія області куприка;
• функціональна слабкість рефлексу сечовипускання;
• порушення роботи гіпоталамуса та гіпофіза, внаслідок чого пригнічується нейрогуморальна регуляція;
• затримка дозрівання мікційних центрів;
• зміна чутливості та розтяжності м'язів сечового міхура.

У кого найчастіше зустрічається?

Найчастіше захворювання вражає дівчаток. Це пояснюється більше високим рівнеместрогенів у жіночому організмі. Гормони сприяють підвищенню чутливості рецепторів детрузора.

Класифікація

Нейрогенний сечовий міхур у дитини прийнято розділяти на три групи:

• Легка форма. Часте сечовипускання вдень та вночі провокує стрес.
• Середня форма. При ній відзначається гіперрефлекторне рідкісне сечовипускання.
• Тяжка форма. Вона має на увазі наявність патології Очоа та Хінмана.

Прийнято розрізняти такі порушення сечовипускання:

• Гіпотонічний тип захворювання. Порушення неврологічного характеру локалізуються у крижах. Наповнення сечового міхура надто тривале, а фаза спорожнення не настає. Велика кількість сечі сприяє розтягуванню стінок сечового міхура. Вона затримується у органі. Об'єм урини, що скупчився, може становити до 1,5 л. Найчастіше вона проникає по сечоводів у нирки, що провокує їхнє запалення.
• Гіперрефлекторний тип. Урина не збирається у сечовому міхурі, а виділяється невеликими порціями. Сечівник відбувається часто.
• Арефлекторний тип. Процес сечовипускання стає неконтрольованим. Показник об'єму урини, що скупчилась у сечовому міхурі, критичний.

Симптоматика

Як проявляється нейрогенний сечовий міхур? Симптоми в дітей віком бувають різними. Інтенсивність їхнього прояву залежить від ступеня ураження нервової системи.

Ознаки підвищеного нейрогенного процесу

За наявності гіперактивного процесу можуть спостерігатися такі симптоми:

• Часті сечовипускання (до 8 разів на добу), у яких урина виходить невеликим порціями.
• Імперативні позиви, яким властива раптовість. Дитині доводиться терміново бігти до туалету.
• У сечовому міхурі не накопичується достатнього обсягу сечі, оскільки вона виходить із невеликими часовими інтервалами.
• Відзначається нетримання сечі вдень та вночі.

Нетримання сечі стресового характеру властиве для дівчаток у підлітковому періоді. За цієї патології виділення урини малими порціями відбувається під час фізичного навантаження.

При постуральному процесі мимовільне сечовипускання виникає в денний годинник після переходу тіла в стояче положення після лежачого. Сечівник у нічний час не порушено.

Ознаки зниженої функції

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дітей при зниженій функції органу включають:

• Рідкісні (1-3 рази на добу) сечовипускання.
• Великий об'єм (до 1,5 л) сечі, що виділяється.
• Млявий процес сечовипускання.
• Відчуття неповноти випорожнення сечового міхура. Обстеження показує, що у ньому залишається приблизно 400 мл урини.

"Лінивому" сечовому міхуру властиве поєднання рідкісних сечовипускань з нетриманням, наявність інфекцій у сечовивідних шляхах, а також запори.

Симптоматика денного та нічного енурезу

Частому денному сечовипусканню притаманні раптові позиви. При цьому болить сечовий міхур. Симптоматика зберігається від 2 днів до 2 місяців і спадає сама собою.

Нічний енурез, як правило, зустрічається у хлопчиків. Йому притаманні мимовільні сечовипускання під час сну.

Ознаки синдрому Хінмана

Для цієї патології властива наступна симптоматика:

• нетримання сечі;
• рецидиви інфекційних процесів у сечовивідних шляхах;
• запори, що набувають хронічного характеру;
• мимовільні акти дефекації;
• відсутність будь-яких патологій у нервовій системі, а також аномалій сечовивідних шляхів будь-якого ступеня;
• слабкий вираз психологічного статусу.

Ознаки синдрому Очоа

При розвитку даного синдрому основну роль грає генетична основа. Патологія, як правило, розвивається у хлопчиків віком від 3 місяців до 16 років.

До основних симптомів слід віднести:

• мимовільні сечовипускання;
• закрепи хронічного характеру;
• інфекційні процесиу сечовивідних шляхах.

Дитина скаржиться на те, що болить сечовий міхур. Висока ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії та хронічного нефриту.

Методи діагностики

Дитина з підозрою на цю патологію підлягає комплексному обстеженню.

Зазвичай проводять:

• забір крові на біохімічний та загальний аналіз;
• дослідження сечі пацієнта на наявність бактерій;
• дослідження сечі за методом Нечипоренка;
• визначення обсягу залишкової урини за допомогою УЗД;
• мікційну та звичайну уретроцистографію;
• оглядову та екскреторну урографію;
• висхідну пієлографію;
• рентгенографію органів черевної порожнини;
• цистоскопію;
• уретроскопію;
• сцинтиграфію нирок;
• урофлуометрію;
• ретроградну цистометрію;
• сфінктерометрію;
• профілометрію уретри;
• електроміографію.

В обов'язковому порядку відстежується добова кількість та обсяг сечовипускань. Час їх реєструється. При цьому питний та температурний режиммає бути оптимальним.

Також показано проходження:

• електроенцефалографії;
• ехоенцефалографії;
• рентгенографії черепа;
• рентгенографії хребта.

Методи консервативної терапії

Схема лікування складається урологом чи невропатологом. Самолікування захворювання може призвести до небажаних результатів.

Як усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування консервативними методами передбачає застосування низки лікарських засобів, які підбираються з урахуванням ступеня тяжкості захворювання та причин, що його спровокували.

Терапія лікарськими препаратами при гіперфункції

При гіперактивному сечовому міхурі призначається медикаментозна терапія, що сприяє ослабленню м'язового тонусу.

При гіпертонусі призначаються:

• м-холіноблокатори;
• трициклічні антидепресанти ("Імімпрамін" та ін);
• антагоністи Ca+ ("Теродилін", "Ніфедипін" та ін);
• препарати на рослинній основі (настій валеріани та собачої кропиви);
• ноотропні засоби ("Пікамілон", "Гопантенова кислота" та ін).

Нейрогенний сечовий міхур у дитини старше 5 років усувається препаратом "Десмопресин". Цей лікарський засіб є аналогом антидіуретичного гормону гіпофізу. Також у цій вікової категоріїпоказано застосування "Оксибутініна".

Медикаментозна терапія при гіпотонічному процесі

При зниженому тонусі терапія відбувається набагато складніше. Доводиться контролювати виведення урини. Також провокується примусове випорожнення.

Сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у дітей при гіпотонічному перебігу захворювання передбачає застосування "Ацеклідину", "Дистигміну", настою елеутерококу або лимонника.

З метою профілактики призначаються уросептики у невеликих дозах. Також виправдано застосування "Фуразидину", "Нітроксоліна", "Левамізолу". Показано застосування внутрішньодетрузорних та внутрішньоуретральних ін'єкцій ботулотоксину.

При гіпотонії сечового міхура проводяться примусові сечовипускання кожні 2-3 години, періодичне застосування катетера. Так як цю патологію характеризує застій сечі, то дитині прописуються лікарські засоби, що сприяють усуванню запального процесу. Протимікробна терапія є вкрай важливою ланкою лікування, оскільки вона сприяє мінімізації всіх можливих ускладнень.

Препарати, що посилюють активність сечового міхура, призначаються лише дітям, у яких відзначається гіпотонія його стінок.

Будь-яка терапія супроводжується застосуванням вітамінних комплексів, що підтримують імунну системуна оптимальному рівні. Також використовуються антиоксиданти.

Застосування препарату "Пікамілон"

"Пікамілон" при нейрогенному сечовому міхурі у дітей прописується при порушеннях сечовипускання, які мають органічний характер. Препарат використовується для оптимізації функціональності сечового міхура.

Вищим ступенем ефективності засіб має при купіруванні нейрогенної дисфункціїсечовиділення, а також зміни динаміки виведення урини.

Засіб дозволено вживати з 3 років. Багато батьків цікавляться, наскільки виправданим є застосування даного препаратуу немовлят. "Пікамілон" найчастіше прописується малюкам до 1 року для загального розвиткута підтримки м'язового тонусу. Уточнити це питанняможна тільки з лікарем. Він же призначить необхідне дозування.

У середньому тривалість лікування становить 1 місяць. Препарат підлягає легкому засвоєнню, швидко розчиняється у шлунку.

Прийом засобу протипоказаний дітям із підвищеним порогом алергічної реакції. Також заборонено до застосування за наявності гострих патологійнирок.

Немедикаментозне лікування

Що говорять педіатри про таке захворювання, як нейрогенний сечовий міхур? Комаровський (дитячий лікар, ім'я якого широко відоме) часто згадує про немедикаментозний спосіб лікування, що передбачає тренування сечовипускань. Така терапія не має жодних побічних ефектів, не обмежує інші способи терапії, а також може бути комбінована з медикаментами.

Дуже важливо забезпечити дитині необхідні умовидля повноцінного відпочинку. Слід нормалізувати режим дня, коли має бути включений двогодинний денний сон. Перед відходом до нічного сну дитина має бути спокійною.

Великою користю володіють прогулянки на свіжому повітрі. Вони сприяють заспокоєнню нервової системи.

Позитивним впливом має психотерапія, яка здатна нормалізувати душевний станмаленького пацієнта, підвищити адаптаційні сили та самооцінку.

У ряд немедикаментозних способівслід увімкнути:

• Налагодження режиму сечовипускання. Випорожнення сечового міхура відбувається в певний час. Через деякий час в такий режим вносяться зміни, що полягають у збільшенні часового інтервалу між сечовипусканнями.
• З метою зміцнення тазових м'язів та оптимізації функціональності сфінктера дитині показано виконання комплексу гімнастичних вправКегеля. Їх основу складає принцип зворотнього зв'язкуна біологічному рівні. Зазвичай, такий метод застосовується для дорослих дітей.

При лікуванні такої патології, як нейрогенна дисфункція сечового міхура, високим ступенемефективності мають фізіотерапевтичні процедури.

Зазвичай лікарі застосовують:

• лазеротерапію;
• лікування ультразвуком;
• електрофорез;
• електростимуляцію сечового міхура;
• гіперборичну оксигенацію;
• теплові процедури;
• діадинамотерапію;
• ампліпульс;
• ванни з морською сіллю.

Хірургічні методи лікування

Як ще усувається нейрогенний сечовий міхур у дітей? Лікування передбачає використання хірургічних методів. Операції на нейрогенному сечовому міхурі проводяться за допомогою ендоскопічних методів.

Дитяча урологія застосовує практично такі хірургічні втручання:

• Трансуретральну резекцію шийки сечового міхура.
• Імплантацію колагену в гирлі сечоводу.
• Хірургічне втручання на нервових гангліях, які відповідають за сечовипускання.
• Кишкову цистопластику. Лікарі проводять пластичну операціюна м'язовому шарі органу, корегують нервові волокна. Для розширення сечового міхура хірурги вдаються до використання тканин кишківника. Однак таке хірургічне втручаннячасто викликає серйозні ускладненнячерез несумісність тканин кишечника та сечового міхура. Тому до такої операції вдаються у вкрай поодиноких випадках.
• Якщо захворювання ускладнене онкологією, вдаються до видалення сечового міхура.

Багато видів лікування супроводжуються примусовим виведенням сечі. З цією метою дитині встановлюється катетер. Особливо високим ступенем ефективності дана процедурамає за наявності такої патології, як міхурово-сечовідний рефлюкс.

Прогноз

Своєчасно розпочата терапія, під час проведення якої враховуються індивідуальні особливостіорганізму маленького пацієнта дозволяє уникнути небажаних наслідків.

Дітей, у яких виявлено нейрогенну дисфункцію сечового міхура, в обов'язковому порядку ставлять на облік у диспансер. Лікарі постійно проводять дослідження динаміки сечовиділення, щоб мати можливість зафіксувати будь-які функціональні зміни, а за потреби вчасно внести коригування в терапію.

Прогноз сприятливіший при гіперактивності детрузора. Наявність залишку урини провокує порушення функціональності нирок, аж до ниркової недостатності.

Нейрогенний сечовий міхур у маленьких дітей діагностується досить часто. Ця патологія характеризується дисфункцією органу, коли він може спостерігатися поллакиурия, нетримання, затримка сечі. Подібний розладє наслідком вродженої чи хронічної патології нервової системи.

Діагностика захворювання сечового міхура у дітей включає неврологічні та урологічні дослідження. Терапевтичні заходи можуть включати немедикаментозне та фармакологічне лікування, катетеризацію, хірургічне втручання

Процес сечовипускання складається з двох періодів: накопичення та виділення. Тобто спочатку сеча збирається до певного рівня. Саме тоді детрузор (м'язова оболонка органу) розслаблена, а сфінктер скорочений. При виділенні їхньої ролі змінюються. Тобто детрузор скорочується, а сфінктер розслаблюється. Трапляється таке лише після сигналу від нервової системи.

У разі порушення нервової регуляціївідбувається збій у накопиченні сечі та випорожненні органу. Нейрогенний сечовий міхур у маленької дитинине становить небезпеки життя, але прояви захворювання неприємні. Малюк від патології страждає більше психологічно, ніж фізично.

Нерідко захворювання є причиною психологічних проблем, пов'язаних з глузуваннями однолітків і таке інше. Крім того, цей розлад сечовипускання у дітей з часом може стати причиною формування таких недуг, як цистит, нефросклероз та інші.

Види патології

Класифікується нейрогенна дисфункція сечового міхура у дітей з урахуванням характеру порушення. Додатковими характеристикамиможуть служити: форма недуги, об'єм рідини, що накопичується.

Залежно від типу порушення сечовиділення нейрогенний міхур може бути:

Гіпорефлекторний. Характеризується слабким скороченням детрузора. За такої дисфункції спостерігається дуже рідкісне, неповне спорожнення. Порушення виникає через неврологічну поразку крижового відділу.

Гіперрефлекторний. При таких порушеннях сечового міхура у дитини урина не накопичується, а відразу виділяється. Маля часто ходить у туалет, кількість виведеної сечі маленька. Гіперактивність сечового міхура може бути спровокована як нейрогенними, і ідіопатичними чинниками. У першому випадку лікар може виявити причини органічного характеру, фактори, які провокують другий тип, на сьогоднішній день не визначені.

Арефлекторний. При такому захворюванні робота детрузора неконтрольована. М'яз не реагує на об'єм рідини, дитина не відчуває потреби сходити до туалету. Урина накопичується до можливого максимуму, після чого випромінювання відбувається мимоволі.

Нейрогенне захворювання може мати легку, середню та важку форму. У першому випадку прояв недуги рідкісний. Мимовільний рефлекс може спостерігатися при сильному емоційному прояві, наприклад при переживанні, сміхі, стресі і так далі. Другий тип недуги – рефлекторне сечовипускання. Для тяжкої форми характерні серйозні неврологічні порушення.

Крім цього, нейрогенний міхур буває адаптованим та неадаптованим. Перший варіант характеризується нормальним відгуком детрузора збільшення тиску при скупченні рідини. У другому випадку м'яз скорочується навіть при незначній кількості урини, що веде до прискореного сечовипускання, неконтрольованих мікцій, особливо під час нічного сну.

Причини захворювання

Ця недугає результатом порушення діяльності нервової системи на кірковому, периферичному чи спинальному рівні. Часте денне сечовипускання можливе як через дисфункцію в одній області, так і в кількох одночасно. Наслідком таких розладів є зміни активності детрузора та сфінктера. У дітей це відбувається з кількох причин.

Найчастіше призводять до таких порушень:

• вроджені вади ЦНС;
• травми хребта;
• м'язова атрофія;
• запалення, що призвели до дегенеративних змін хребта;
• не повністю сформований умовний рефлекс;
• затримка розвитку мікційного мозкового центру;
• енцефаліт, неврит;
• неправильна робота гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• дитячий церебральний параліч та інші патології.

Нерідко таке захворювання має спадковий характер. При цьому, за статистикою, нейрогенний сечовий міхур буває частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків. Подібна особливість обумовлена ​​збільшеним продукуванням гормону естрогену. Констатується наявність патології лише після трирічного віку. До цього часу малюк вже повинен сам навчитися контролювати сечовипускання. Якщо такого не сталося, і у дитини сечовий міхур до кінця не випорожнюється, необхідно звернутися до лікаря.

Ознаки патології

Симптомами нейрогенного сечового міхура є різні порушення сечовипускання. У маленьких дітей гіперактивність проявляється частими позивами. Можливе нетримання при зміні положення тіла. При цьому порції рідини, що виділяється невеликі.

У період статевого дозрівання у підлітків може спостерігатися нетримання під час стресу або фізичного навантаження. У цих ситуаціях зрідка трапляються неконтрольовані мікції.

При зниженому тонусі сечовипускання стають дуже рідкісними та ускладненими. Часто для цього дитина змушена напружувати живіт. При цьому після мікції залишається досить багато сечі. При парадоксальної ішурії (орган переповнений, порушений відтік урини) виникає безконтрольне виділення рідини.

Гіперрефлекторний міхур може виявлятися такими симптомами:

• мікції частіше за вісім разів на добу;
• рідина виділяється малими дозами;
• позиви трапляються раптово;
• нетримання.

При гіпорефлекторному синдромі випорожнення сечового міхура трапляються дуже рідко, трохи більше трьох разів у день. При цьому кількість урини може бути більшою за літр. При мікції спостерігається млявий струмінь. Це зумовлено недостатньою активністю м'язів органу. А після процесу спорожнення залишається відчуття неспустошеного сечового міхура.

Тяжкі форми нейрогенного захворювання виникають рідко. Так, при розвитку синдрому Очоа, окрім мимовільних міцій, можуть спостерігатися запори, інфекції. сечовивідних шляхів.

Діагностика захворювання

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей насамперед спрямовано встановлення причин появи недуги. Тому може бути потрібна консультація таких лікарів, як педіатр, уролог, нефролог, психіатр. На першому етапі лікар складає анамнез: фіксує скарги, ознаки, що вказують на патологію, можливі травми, наявність інших захворювань тощо.

Після цього можуть бути призначені такі методи діагностики:

• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз крові та урини;
• дослідження сечі за Ничипоренком та Зимницьким;
• бак посів;
• урографія;
• рентгеноскопія.

На УЗД визначається наявність залишкової сечі, розмір міхура дитини, ступінь ураження органів. Також в домашніх умовах відстежується кількість мікцій і кількість рідини, що виділяється (нечасте, але значне вказує на збільшений обсяг сечового міхура) в різний час доби. При підозрі на захворювання на ЦНС може бути призначена електроенцефалограма, електрокардіограма, рентгенографічне обстеження або томографія мозку.

Можливі ускладнення захворювання

НДМП не є небезпечним для малюка, але може спровокувати розвиток різних недугнирок та сечового міхура. Так, нерідко спостерігаються неінфекційні запалення органу, які призводять до того, що слизова оболонка не виконує повною мірою свої захисні функції. Результатом цього стають патологічні зміниміхура та сечовивідних шляхів. Крім цього, може розвинутись пієлонефрит, нефросклероз та інші хвороби.

Лікування нейрогенної дисфункції

Лікування нейрогенного сечового міхура у маленьких дітей включає лікарську та немедикаментозну терапію. Гіперрефлекторний сечовий міхур лікується краще. При такій патології призначаються фармакологічні препарати, що надають розслаблюючу дію на м'язи органу, та медикаменти, що покращують кровообіг.

З немедикаментозних методівЛікування призначається спеціальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури. При психогенних причинПорушення режиму сечовипускання рекомендується курс психотерапії.

Вилікувати нейрогенний сечовий міхур гіпорефлекторного типу складніше. Застійні процеси в органі часто є причиною вторинного ураження при приєднанні інфекції. Урина дратує стінки розтягнутого органу, закидається назад у сечоводи, нирки, провокуючи їх запалення. У такому разі приписуються лікарські засоби, які допомагають усунути запальні процеси. Також проводять фізіотерапію. При неефективності консервативного лікуванняможуть застосовуватися хірургічні методи.

Профілактика недуги

Щоб уникнути неприємних наслідків, завжди важливо знати стан своєї дитини. Щоб запобігти нетриманню сечі, необхідно своєчасно проходити огляди у педіатра та дитячого невролога.

Також треба обов'язково привчати дітей до здоровому образужиття, тобто вчити їх дотримуватися збалансованого харчуваннярегулярно бувати на свіжому повітрі, займатися фізичними вправами.

Сечовий міхур є порожнім органом, який зовні формою нагадує грушу і розташований в області малого тазу. У нього впадають сечоводи, а вузька шийка плавно перетворюється на сечовий канал. Сеча продукується нирками і накопичується у міхурі. Інформація про наповнення органу передається нервовими імпульсами до мозку і людина починає відчувати потребу спорожнити сечовий міхур.

Проте новонароджені діти що неспроможні повною мірою контролювати описаний процес. У них зазвичай сечовипускання відбувається мимоволі. Зі зростанням дитини обсяг сечового міхура збільшується, а організм починає самостійно контролювати роботу сфінктера. Рефлекс мимовільного виведення урини стримується підкірними центрами мозку. Остаточний контроль над сечовипусканням встановлюється ближче до трирічного віку. Якщо до цього періоду дитина все ще зазнає труднощів із спорожненням або утриманням сечі, необхідно звернутися до лікаря. Такі симптоми у дітей зазвичай вказують на нейрогенну дисфункцію сечового міхура.

Короткий опис патології

Нейрогенний дитячий сечовий міхур (НДМП) – це група захворювань сечовивідної системи. Вона характеризується цілою низкою симптомів, інтенсивність прояву яких може змінюватись. Результат у цієї патології завжди один - дитина не здатна контролювати процес спорожнення сечового міхура.
Для визначення основних причин порушення потрібна діагностика. Тільки після повного обстеженняможна розпочинати терапію. Лікування зазвичай носить комплексний характер і включає прийом медикаментів, консультацію у психолога і виконання спеціальних вправ.

Основні причини

Перші ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини з'являються і натомість розладу двох основних функцій цього органу: резервної чи евакуаторної. Згідно зі статистичними даними на сьогоднішній день від хвороби страждає приблизно 10% малюків. Більшість таких пацієнтів згодом розвиваються. різні проблемиіз сечовидільною системою.
Нейрогенная дисфункція може бути діагностовано лише у дітей віком від 3 років. До цього віку дитина повинна навчитися самостійно контролювати процес спорожнення сечового міхура.

Серед основних причин, що викликають дисфункцію сечовидільної системи, лікарі виділяють такі:

1. Пороки у розвитку ЦНС, зокрема уродженої етіології.
2. Ушкодження головного мозку або попереково-крижового відділу, які мають травматичний характер.
3. Гормональний дисбаланс у організмі.
4. Пухлиноподібні утворення спинного мозку.
5. Порушення регулювання ЦНС.

Набагато частіше від нейрогенного розладу сечового міхура страждають дівчатка, ніж хлопчики. Цю тенденцію фахівці пояснюють особливістю жіночих гормонів, їх впливом на рецептори органу виділення.

Класифікація хвороби

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком поділяють кілька форм:

• Гіпорефлекторна. Розвивається внаслідок поразки поперекового відділу. За цієї форми патології спостерігається переповнення сечового міхура, але виражені позиви до спорожнення не виникають.
• Гіперрефлекторна. Захворювання обумовлено ураженням центральних відділівмозку. Сечовий міхур не може наповнитися. Урина не затримується у ньому, а миттєво виводиться назовні.
• Арефлекторна. Контролювати сечовипускання неможливо, відбувається часто і спонтанно.

Точне визначення форми захворювання дозволяє лікарю підібрати найефективнішу тактику лікування.

клінічна картина

Симптоми нейрогенної дисфункції сечового міхура багато в чому залежать від форми патологічного процесу. Наприклад, при гіперрефлекторному варіанті дитина постійно пишеться. Кількість походів у туалет іноді сягає 20 разів. При цьому нетримання спостерігається як у нічний, так і вдень.

Гіпорефлекторна форма патологічного процесу характеризується іншою клінічною картиною. Позиви до туалету скорочуються до 1–3 разів на добу. При цьому одноразово виділяються більші обсяги урини. Після кожного випорожнення дитина може відчувати дискомфорт у сечовому міхурі.

Методи діагностики

При підозрі на нейрогенний розлад сечового міхура необхідно одразу звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Чим раніше лікар зможе підтвердити попередній діагноз, тим ефективніше виявиться призначена терапія. При занедбаної форміпатологічного процесу медикаментозного лікування недостатньо. У такому разі лікар рекомендує оперативне втручання.

Діагностика патології починається з вивчення скарг маленького пацієнта, збирання анамнезу. Після цього батькам разом із дитиною пропонується вести так званий сечовий щоденник. У ньому необхідно регулярно фіксувати кількість випитої за день рідини, об'єм виділеної та приблизний час випорожнення міхура.

Найчастіше нейрогенну дисфункцію плутають коїться з іншими захворюваннями, які мають схожу клінічну картину. Тому диференційна діагностикапередбачає проведення наступних заходів:

• аналізи сечі за Зимницьким, Нечипоренко;
• УЗД сечового міхура;
• рентгенографія видільної системи із застосуванням контрасту.

Якщо за результатами проведених аналізів лікар неспроможна підтвердити наявність запального процесу у організмі, він призначає детальне обстеження мозку.

Зазвичай із цією метою використовують МРТ або КТ. За потреби маленькому пацієнту рекомендується додаткова консультаціяу невролога, психолога чи уролога.

Особливості лікування

При нейрогенному сечовому міхурі лікування у дітей зазвичай починають із запровадження медикаментозної терапії. Усі препарати підбираються індивідуально з урахуванням основної причини нездужання. Одним пацієнтам прописують холіноміметики (медикаменти для збільшення тонусу міхура), а іншим – антихолінергічні засоби (забезпечують зниження його тонусу). Практично всім дітям лікарі рекомендують ноотропні препаратидля нормалізації кровообігу в головному мозку, протизапальні ліки та адаптогени. Останні застосовуються з відновлення роботи всього організму.

Досить часто одночасно з медикаментозною терапією призначають її немедикаментозний варіант. Таке лікування в першу чергу передбачає вправи для поліпшення роботи сечового міхура. Додатково призначається гімнастика зміцнення тазових м'язів. Фізіотерапевтичні процедури (лазер, електростимуляція) також благотворно впливають на систему виділення.

На весь період лікування спосіб життя малюка необхідно скоригувати. Дитина має більше спати та гуляти на свіжому повітрі. Від активних ігор, що супроводжуються надмірною збудливістю ЦНС, доведеться на деякий час відмовитись. Їх можна замінити ліпленням чи читанням книг.

Незалежно від конкретної форми нейрогенного розладу всім дітям рекомендується психотерапія. Досить часто саме від цього ступеня лікування батьки відмовляються. Але це докорінно неправильно оскільки, після усунення першопричини розладу, багато пацієнтів продовжують страждати від порушення сечовипускання та інших супутніх проблем.

Сеанси психотерапії зазвичай проводять разом із батьками. Фахівець при цьому може підібрати різноманітні варіанти впливу, починаючи піскотерапією і закінчуючи різними методиками розслаблення. Вдаються до прийому седативних рослинних ліків чи антидепресантів.
Необхідність оперативного втручання

Якщо консервативні методилікування та спеціальні тренування виявляються неефективними, лікар приймає рішення про проведення операції. Фахівці намагаються уникати порожнинного втручання, замінюючи його на сучасні ендоскопічні методи терапії. Зазвичай використовуються такі хірургічні процедури:

• імплантація колагену в гирлі сечоводу;
• резекція шийки органа;
• операція на нервовій тканині, яка бере участь у регуляції процесу сечовипускання.

Ендоскопічне втручання характеризується швидким періодом відновлення та практично не супроводжується ускладненнями.

Профілактичні заходи

Сприятливий прогноз при нейрогенному розладі сечового міхура можливий лише у разі своєчасної діагностикиі точному дотриманні курсу терапії. При цьому можливість ускладнень зводиться до мінімуму.

Як запобігти виникненню патологічного процесу у дітей? Лікарі дають кілька рекомендацій, які є своєрідною профілактикою хвороби.

1. В першу чергу дитину з ранніх роківНеобхідно привчати до здорового способу життя. Спочатку батьки повинні забезпечити йому збалансоване та правильне харчування, щоденні прогулянки на відкритому повітрі. Крім того, слід подбати про фізичний розвиток малюка. Сьогодні практично у кожному місті є спеціалізовані дитячі центри, де з дітьми грають та займаються.
2. Важливо періодично тренувати сечовий міхур. Якщо дитина постійно мочиться, йому слід встановити спеціальний графік походів у туалет з поступовим збільшенням інтервалів. У разі вираженої гіпофункції батькам слід періодично нагадувати дитині необхідність спорожнити сечовий міхур.
3. Ще одним заходом профілактики є постійне спостереження у педіатра та невропатолога. Своєчасні огляди у профільних фахівців допомагають виявити хворобу та одразу приступити до її лікування. Інакше патологія може ускладнитись, адже маленькі діти не говорять про проблеми зі здоров'ям.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дитини може виявлятися у вигляді нетримання урини чи його затримки. Це дуже серйозна патологія, яка потребує якісного та грамотного лікування. З появою симптомів, що вказують на проблеми зі здоров'ям, дитину необхідно негайно здаватися лікарю. Якщо не розпочати терапію вчасно, може знадобитися хірургічне втручання.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура - збірний термін позначення в дітей віком і дорослих, які утворюються за відсутності регуляції процесу із боку нервової системи та (або) гладкої мускулатури сечового міхура. Патологія істотно знижує якість життя людини, часто унеможливлює психологічну та фізичну адаптацію в колективі. Для нього вкрай важлива наявність поруч туалетної кабінки, він змушений набувати та обмежувати себе у вживанні рідини. При перших симптомах нездатності контролювати сечовий міхур слід звернутися до лікаря для діагностики та лікування захворювання.

Зародження та розвиток НДМП

У структурних ниркових елементах, чашечках і баліях, відбувається фільтрація сечі від продуктів життєдіяльності, що накопичилися: солей, патогенних мікроорганізмів, сполук, що утворюються після розпаду білків. По сечоводу урина, насичена розчиненими речовинами, надходить у сечовий міхур, з якого має виділятися назовні. Але порушення регуляції процесу сечовипускання не дозволяє урине виділятися за бажанням людини, навіть якщо вона відчуває, що її сечовий міхур переповнений.

Сечовий міхур виконує в організмі людини функцію накопичення урини та її виділення за обсягом понад 600-650 мл. Людина здатна зробити сечовипускання, навіть якщо обсяг біологічної рідини не перевищує 250 мл.

Бульбашка являє собою порожнистий орган, що складається з трьох шарів:

• Внутрішня оболонка містить безліч епітеліальних слизових клітин, які безпосередньо контактують з уриною.
• Серединний шар містить гладком'язові волокна. Основне їхнє скупчення знаходиться внизу міхура, біля отвору сечовипускального каналу- Сфінктера. Так виглядає детрузор, м'язова оболонка сечового міхура, відповідальна виділення урини з людини.
• Захищають та формують сечовий міхур волокна фіброзної тканини.

Перед процесом сечовипускання в парасимпатичних нервових вузлах сечового міхура виникає імпульс, який надходить у головний мозок, перетворюється та повертається назад. Виникає позивок до сечовипускання, скорочення детрузора та звільнення міхура.

З появою нейрогенної дисфункції сечового міхура будь-якої етіології направлений у головний мозок імпульс не обробляється та не повертається. Сечовий міхур переповнений, але позову не виникає – відбувається мимовільне спорожнення. У більшості випадків людина не встигає добігти до туалету.

Схематична будова сечовидільної системи людини

Основна класифікація НДМП

Поняття нейрогенна дисфункція сечового міхура включає настільки великий зміст причин виникнення захворювання, що існує безліч класифікацій розладів регуляції сечовипускання.

Найбільш зручною для діагностики та вибору лікування вважається така:

• Рефлектор сечовий міхур. Позив до сечовипускання з'являється за наявності 300 мл урини. Людина відчуває позиву, але процес має відбутися негайно або сечовий міхур спорожниться мимоволі.
• Гіперрефлекторний міхур. Характеризується повною втратою чутливості та контролю за процесом.
• Гіпорефлекторний міхур. Навіть при накопиченні великої кількостісечі немає процесу сечовипускання. Тиск усередині порожнього органу повністю відсутній, а детрузор перебуває у розслабленому стані. За такого стану пацієнт повинен перебувати під контролем медичного персоналущо допомагає йому звільнити сечовий міхур.
• Арефлекторний міхур. Відбувається деформація стінок сечового міхура, вони втрачають здатність до розтягування та проведення імпульсів. В органі постійно накопичується велика кількість сечі, провокуючи виникнення бактеріальних інфекцій.
• Зморщений міхур. Вимагає знаходження хворого у стаціонарі, оскільки сечовипускання можливе лише після встановлення катетера. У сечовому міхурі практично відсутня урина, що призводить до втрати еластичності всіх шарів органа з поступовим спаданням стінок.

Дана класифікація зручна сукупністю оцінок кількох процесів відразу - станом детрузора та пристосовністю до нього сечового міхура.

Причини виникнення НДМП

Більш ніж у 10% дітей віком до дванадцяти років діагностується нейрогенна дисфункція сечового міхура. За відсутності лікування або його неможливості по ряду фізіологічних причинПорушення сечовипускання виникають і у дорослих людей. Ось основні причини відсутності нейрогенної регуляції:

• Захворювання, що супроводжуються тяжкими ураженнями головного мозку: паркінсонізм, хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз.
• Запальні патології оболонок сечового міхура, що призводять до порушення його функціонування.
• Запальні процеси в міжхребцевих дискахіз руйнуванням кісткової тканини: остеохондроз, спондилоартроз, грижі.
• Дегенеративні патології ЦНС, доброякісні та злоякісні новоутворення: менінгіт, енцефаліт, нейропатія, енцефаломієліт.
• Порушення функціональної активності сечового міхура після проведення хірургічної операції.
• Тяжкі травми, наслідком яких стало пошкодження головного або спинного мозку.
• Травми сечового міхура, що відбулися внаслідок здавлювання чи порушення цілісності стінок.
• Вкрай рідко діагностується неможливість або порушення сечовипускання на тлі глибокого емоційного розладу.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком може виникати внаслідок вродженого захворювання чи патології, що виникла у процесі пологів.

НДМП у дітей протікає з нетриманням сечі

Особливості НДМП у дітей

Порушення нервової регуляції позивів до сечовипускання у дітей розвиваються відразу після народження або на стадії формування плода. Батьки не можуть помітити наявність патології через вік дитини, адже здатність контролю над сечовим міхуромутворюється до 2-3 років. Слід звернутися до лікаря, якщо після 4 років у малюка відбувається один із наступних розладів сечовипускання:

• Нетримання урини.
• Нездатність спустошити міхур.
• Рідкісні сечовипускання.
• Ургентні позиви.
• Затримка сечовипускання.

За всіх порушень велика ймовірність інфікування сечового міхура патогенними мікроорганізмами. Дитина скаржиться на різкі болів кінці сечовипускання, що віддають в область ануса, підтікання урин після спорожнення міхура. Батьки часто виявляють зміну кольору сечі, появу в ній суспензій і кров'яних згустків.

Нездатність детрузора чи сфінктера контролювати своєчасне випорожнення сечового міхура розвивається внаслідок розладів центральної нервової системи. Діти рідше діагностується розлад регуляції, що виникає при пошкодженні спинного мозку. Як правило, такі малюки хворі на дитяче церебральним паралічем. При належному лікуванні вони можуть отримати контроль за сечовипускання в тому ж віці, що і їх здорові однолітки.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком може розвиватися і натомість таких заболеваний:

• Уроджені патології центральної нервової системи.
• Злоякісні новоутворення різних відділівхребта.
• Міжхребцеві грижі.
• Дегенеративні патології хребетного стовпа, за яких неможливе проведення імпульсів від сечового міхура до центрів регуляції.
• Родові травми.

Нейрогенні розлади при сечовипусканні найчастіше буває у дівчаток, ніж у хлопчиків. Рецептори детрузора мають підвищену чутливість до жіночих статевих гормонів, особливо до естрогенів. Тому для дівчаток характерніше нетримання урини та її підтікання.

Як правило, у малюків фахівці виділяють два види дисфункцій сечового міхура:

• Гіперактивна форма. Розвивається за неможливості контролю ЦНС частини заднього моста головного мозку. Сечовий міхур не здатний затримувати рідину, оскільки детрузор стає надзвичайно активним. З порожнини міхура відбувається постійне витікання сечі. Дисфункція порожнистого органу призводить до його зморщування та склерозування.
• Гіпоактивна форма. Розвивається при ураженні центрів регуляції у крижовому відділі хребетного стовпа. Гладка м'язи середнього шару сечового міхура втрачає здатність до скорочення повністю або частково. Бульбашка переповнюється уриною, але дитина не відчуває позову. Сечівник відбувається мимоволі. Сфінктер може незабаром повністю втратити свою активність.

При призначенні лікування дитячий урологвраховує ступінь ураження ЦНС, характерні особливостірозвитку нейрогенної дисфункції та функціональну активність сечового міхура.

Використання УЗД дозволяє виявити причину НДМП

Клінічна картина нейрогенної дисфункції

клінічна картинаНДМП відрізняється залежно від виду та форми розладу регуляції. Діагностика порушень у малюків утруднена через неможливість опису ним відчуттів до і після процесу сечовипускання. Виразність симптоматики залежить від ступеня ушкодження центральної нервової системи чи крижового відділу хребта.

Для гіперактивної форми патології характерна наявність наступних симптомів:

• Позиви виникають дуже часто, але об'єм урини, що виділяється, не перевищує 50-100 мл.
• Поява болів у животі та (або) поперекової області. Виникають при зворотному закиданні сечі в сечоводи через підвищеної активностіміхура.
• Діти відчувають позиви, але у міхурі повністю відсутня сеча. У дорослих такий симптом спостерігається рідше.
• Імовірність нічних сечовипускань значно вища, ніж денних. Уві сні контроль над сечовим міхуром значно знижується.
• Позив до сечовипускання виникає за кілька хвилин після спустошення міхура.
• Всі позиви носять імпульсивний та сильний характер, часто супроводжуються хворобливими відчуттями

У дітей та дорослих може виникати пітливість, що змінюється ознобом. До рідкісних симптомів відноситься артеріальна гіпертензія та деякі види аритмій.

При гіпоактивній дисфункції найчастіше з'являються такі ознаки:

• Мимовільне виділення урини та підтікання після спорожнення міхура.
• Відсутність бажання мочитися при переповненому сечовому міхурі.
• Щоб повністю спустошити міхур, людина має дуже сильно тужитися.
• Сеча виділяється тонким струмком або по краплях.
• Людині завжди здається, що у міхурі залишилося багато урини. Часто такі побоювання виправдані. При проведенні тестування визначення кількості залишкової сечі, у таких пацієнтів її обсяг досягав 450-500 мл.

Гіпоактивна форма сечового міхура практично завжди супроводжується бактеріальними інфекціями. Це пов'язано з постійною присутністю та застоєм сечі. Тепле кисле середовище провокує активне розмноження патогенних бактерій. За кілька місяців до основного захворювання приєднуються: геморагічний цистит, пієлонефрит, гломерулонефрит.

Нездатність стримувати сечовипускання знижує стійкість до стресів і провокує розвиток депресії. Людину непокоїть, що навіть часта зміна нижньої білизни, урологічних прокладок та підгузків не здатна приховати запах урини. Він замикається у собі, уникає контактів із родичами та друзями. Дитина відмовляється відвідувати дошкільний чи шкільний заклад, побоюючись глузувань.

Діагностика НДМП

Діагностування починається з огляду пацієнта визначення загального стану здоров'я. Нейрогенні дисфункції можна припустити вже на стадії збору анамнезу. Діти та дорослі з недавніми травмами голови та хребетного стовпа часто страждають на розлади сечовипускання. Якщо видимих ​​патологічних змін немає, то лікар рекомендує батькам малюка або дорослому пацієнту ведення записів. Протягом кількох днів слід докладно записувати такі показники сечовиділення:

• Час спорожнення та його тривалість.
• Кількість відокремлюваної урини. Батьки для виміру використовують памперси, родичі лежачих хворих – підгузки для дорослих.
• Частота позивів.
• Результативність випорожнення міхура.
• Об'єм випитої рідини.

Ведення щоденника особливо важливе при діагностуванні дітей із порушеннями мови. На підставі даних можна провести диференціювання можливих дисфункційактивності міхура. Наступним етапом діагностування стане проведення лабораторних аналізів крові та урини. За вмістом у крові тромбоцитів оцінюється загальний станорганізму. Також можна виключити захворювання, одним із симптомів яких є залізодефіцитна анемія.

Аналіз сечі починається з посіву зразка в живильне середовище для виявлення можливого збудникабактеріальної інфекції Якщо виявлено патогенний мікроорганізм, можна припустити у пацієнта наявність гіпоактивної форми нейрогенної дисфункції. Підвищений змістлейкоцитів та (або) продуктів метаболізму білків допомагає діагностувати у пацієнта патологію органів малого тазу з розвитком запального процесу.

Для виявлення причин виникнення дисфункції необхідно проведення інструментальної діагностики:

• Ультразвукове дослідження нирок із запровадженням контрастної речовиничи без нього.
• Рентгенологічна діагностика сечоводів.
• Огляд внутрішньої поверхні сечового міхура методом цитоскопії.
• Уродинамічне дослідження. Проведення профілометрії дозволяє виміряти швидкість проходження сечі через сечівник.
• Магнітно-резонансна томографія органів малого тазу.

Відсутність результатів перерахованих вище методик обстеження вимагає більш ретельної діагностики:

• Спільна комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія всього організму.
• Електроенцефалографія.
• Рентгенографія хребетного стовпа та черепа.

Стресове нетримання сечі у чоловіків з аденомою простати диференціюється з інших патологій сечовидільної системи, і навіть злоякісних пухлин.

Для лікування НДМП достатньо прийому фармакологічних препаратів

Лікування нейрогенної дисфункції

Терапія НДМП ґрунтується на комплексному підході. При виявленні патології, що спричинила порушення сечовипускання, використовується немедикаментозне, медикаментозне та (або) хірургічне лікування.

Немедикаментозна терапія

Дану методику лікування можна успішно поєднувати з іншими способами терапії для прискорення та закріплення результату. Відсутність протипоказань та побічних ефектівдозволяє використовувати немедикаментозну терапію навіть у маленьких дітей. До основних напрямків усунення нетримання сечі відносяться:

• Лікування імпульсною терапією за допомогою електричного струмуіз частотою близько 80 Гц.
• Використання синусоїдальних модельованих струмів.
• Терапія з допомогою теплих повітряних потоків.
• Регулярна лікувальна фізкультураіз виконанням вправ Кегеля. Заснована на тренуванні м'яза, відповідального за сечовипускання методом напруги та розслаблення.
• Використання молекулярного кисню під високим тиском у спеціальних гіпербаричних камерах.
• Проведення фізіопроцедур методом електрофорезу з використанням розчинів хімічних сполук.
• Використання ультразвуку та лазера.

При лікуванні нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей важливо налагодити їхній режим дня - так легше буде здійснювати контроль над сечовипусканнями, а також оцінювати їх якість:

• Регулярно гуляти на відкритому повітрі.
• Виключити активні ігри перед сном.
• Забезпечити дитині повноцінний сон.

Якщо причиною порушення сечовипускань є стресова ситуація, то необхідно убезпечити від неї дитину.

Медикаментозне лікування НДМП

Нейрогенні дисфункції сечового міхура практично завжди супроводжуються запальними інфекціями, тому без антибіотиків та протимікробних препаратівобійтися не вийде. За відсутності алергії використовують цефалоспорини різних поколінь, комбіновані лікарські засоби з клавулановою кислотою (Амоксиклав, Аугументин), Метронідазол. Добре зарекомендували себе при терапії нетримань Амоксициклін та Кларитроміцин.
Для закріплення результату та профілактики рецидивів застосовуються протимікробні препарати Ноліцин, Нормобакт, Норфлоксацин.

Використовуються також рослинні лікарські засоби:

• Канефрон.
• Монурель.
• Цистон.

При розвитку дисбактеріозу кишкову мікрофлорувідновлюють курсовим прийомом Лінекса, Біфідумбактеріну, Лактобактеріну, Ациполу. Для зміцнення організму необхідні імуностимулятори, вітамінні комплексиіз мікроелементами. Особливо важливі при порушеннях сечовипускання вітаміни групи B, вітамін К і аскорбінова кислота. Вітаміни А та Е сприяють відновленню судинних стінок, перешкоджає зниженню їхньої еластичності. Курс лікування становить 1-2 місяці.

Нейрогенні дисфункції часто супроводжуються нестійкістю. емоційного стану, дратівливістю, безсонням, підвищеною тривожністю. Для усунення таких симптомів, що посилюють проблему, потрібна консультація невропатолога та ендокринолога.

Проводиться призначення легких транквілізаторів, антидепресантів або седативних засобів. Малюкам зазвичай рекомендують:

• Тенотен дитячий.
• Заспокійливі дитячі збори.
• Сироп Новопасит.

Залежно від виду розладу проводиться лікування:

• Антихолінергічними препаратами.
• Холіноміметиками.
• Нестероїдними протизапальними препаратами.

Додатково призначаються простагландини, препарати з амінокислотами (Гліцин), ноотропні лікарські засоби (Пантогам).

Хірургічне втручання

Хірургічні операції проводяться лише за відсутності результативності фармакологічної терапії. Якщо ж причиною нейрогенної дисфункції є патологія, яку можна усунути лише за допомогою хірургів, тоді така терапія буде першочерговою. І вже потім проводиться медикаментозне лікуваннянетримання як симптому основного захворювання.

За допомогою ендоскопічних методів проводяться наступні видиоперацій:

• Колаген імплантується впросвіт сечоводів.
• Проводиться резекція шийки сечового міхура.
• Збільшується за потреби обсяг міхура.

Після лікування діти та дорослі обов'язково стають на диспансерний облік. Один раз у триместр від них потрібна здача біохімічних аналізівкрові та сечі для спостереження за перебігом одужання. Це також потрібно для профілактики рецидивів.

Якщо маленька дитинане може контролювати сечовипускання після 4-5 років слід відвідати педіатра, який випише направлення до більш вузьким фахівцям. Як правило, нейрогенні дисфункції не виліковуються самостійно, лише прогресують. При виявленні захворювання потрібне перебування у стаціонарі для діагностики та лікування.

Нейрогенний сечовий міхур - патологія, що досить часто зустрічається у дітей, чий вік становить більше 2-х років. Захворювання характеризується порушеннями функцій наповнення та спустошення сечового міхура і пов'язане здебільшого з проблемами центральної нервової системи. Згідно зі статистикою, хвороба реєструється у 10 зі 100 малюків та обов'язково вимагає грамотного підходу в лікуванні. Якщо своєчасно не розпочати терапію, патологія призведе до серйозним захворюванням сечостатевих органів, і навіть негативно позначиться психічному розвитку дитини.

У МКБ 10 перегляду дана патологіяпоєднує цілу групу хвороб, що характеризуються порушенням функції накопичення та спустошення міхура у зв'язку збою роботи ЦНС. У МКБ – 10 захворювання має код N-31 – «нейрогенная дисфункція сечового міхура, не класифікована в інших рубриках».

Сечовий міхур - це своєрідний резервуар для збору сечі, що має м'язовий корсет (детрузор) та жом (сфінктер), а також:

• Орган з'єднаний із сечоводами, через які в нього надходить відфільтрована нирками сеча.
• Сфінктер здатний утримувати урину всередині міхура, не дозволяючи рідині постійно витікати назовні.
• М'язовий корсет резервуара має властивість розтягуватися до певних розмірів, після чого людина відчуває позиви до сечовипускання.
• За допомогою сигналів, що надходять у головний мозок, детрузор та сфінктер розслабляються, після чого відбувається випорожнення сечового міхура.
• За контроль імпульсів, що надходять у головний мозок, відповідають корковий та підкірковий центр. У дітей віком до 1,5 років ці центри ще не сформувалися, тому дитина не здатна контролювати процес наповнення та спустошення сечового міхура, і акт сечовипускання у них мимовільний.
• До дворічного віку малюк вже може відчувати бажання сходити по-маленькому і здійснювати контроль за сечовипусканням, оскільки корковий та підкірковий центр практично повністю розвинений.

При нейрогенної дисфункції сечового міхура сигнал про те, що резервуар переповнений, не обробляється головним мозком, і поклик до сечовипускання не виникає. Процес виведення урини з організму відбувається не волею дитини. Як правило, діагноз нейрогенний сечовий міхур ставлять, якщо у малюка старше 3-х років спостерігається відсутність рефлекторних позивів до сечовипускання або здатності утримувати сечу в міхурі.

Нейрогенну дисфункцію сечового міхура прийнято ділити на 3 види захворювання, які залежать від ступеня тяжкості та перебігу патології:

1. Гіперрефлекторний- виникає при ураженні центральних мозкових відділів. При даній формі хвороби детрузор не здатний утримувати урину, що надходить в міхур, в результаті цього біологічна рідина постійно виводиться з організму невеликими порціями.
2. Гіпорефлекторний- утворюється при неврологічних порушеннях крижової області. Відбувається збільшення часу заповнення сечового органу, А позиви до виведення урини відчуваються вкрай рідко, через що сечовий міхур розтягується від великої кількості рідини. Нерідко в уріні накопичується хвороботворна мікрофлора, яка потім сечоводів піднімається в нирки.
3. Арефлекторний- повністю неконтрольоване ЦНС виведення урини. Сечовий міхур збільшується до максимальних за віком обсягів, при цьому позиви до сечовипускання відсутні повністю. Щойно орган переповнюється, сеча мимоволі залишає організм дитини.

Причини

Захворювання виникає при порушеннях роботи центральної нервової системи, внаслідок цього процес сечовипускання перестає контролювати організм дитини. Збій у роботі ЦНС призводить до розладу резервуарної або евакуаторної функції сечового міхура. Причини патології можуть мати як набутий характер, так і виникати у момент народження малюка.

Нейрогенная дисфункція сечового міхура розвивається внаслідок:

• травм, одержаних під час родового процесу;
• уроджених патологій органів ЦНС;
• порушення роботи гіпофіза та гіпоталамуса;
• новоутворень на хребетному стовпі (доброякісних та злоякісних);
• енцефаліту;
• цукрового діабету;
• патологій розвитку попереково-крижового відділу;
• міжхребцевих гриж;
• ударів та травм;
• неправильної роботи вегетативної нервової системи;
• ослаблення рефлексу, що відповідає за процес виведення сечі

Нейрогенным сечовим міхуром у більшості випадків страждають дівчатка, особливо в період статевого дозрівання. Естрогени, що містяться в жіночому організмі, впливають на збудливість м'язової стінки міхура (детрузора), внаслідок чого м'язовий корсет набуває підвищеної чутливості.

Симптоми

Ознаки прояву нейрогенного сечового міхура безпосередньо залежить від форми патології та характеру перебігу хвороби. Реєстровані симптоми дають можливість визначити, яким видом захворювання страждає дитина:

1. При гіперрефлекторному сечовому міхурі малюк намагається якнайчастіше відвідати туалет, причому позиви до спорожнення відбуваються раптово. Уріна виділяється невеликими порціями, розвивається нічне чи денне нетримання. Накопичення біологічної рідини всередині сечового міхура неможливе.
2. Гіпорефлекторний міхур характеризується рідкісними (до 3 разів на добу) сечовипусканнями. Незважаючи на те, що урина виводиться великими обсягами, струмінь рідини буде слабким. Після завершення процесу в резервуарі, як правило, залишається трохи сечі (близько 400 мл), тому дитину не залишає відчуття неповного випорожнення органу.
3. Арефлекторна форма хвороби вважається найважчою і поділяється на синдроми Хінмана та Очоа. При першому синдромі у дитини реєструються цілодобове нетримання урини, часте відсутність дефекації, хвороби органів сечостатевої системи. Синдром Очоа спостерігається більше у хлопчиків і має генетичний характер. Хвору дитину також переслідують нічні та денні нетримання, інфекції сечостатевих органів, запори, іноді спостерігається затримка сечовипускання. Нерідко на тлі патології утворюються хронічні запаленнянирок та підвищення артеріального тиску.

Нейрогене розлад сечового міхура призводить до психічного відхиленнярозвитку дитини. Хворий малюк замикається у собі, часто плаче, погано контактує з однолітками.

Діагностика

Як тільки батьки помітили у дитини порушення сечівника, необхідно відразу ж звернутися до досвідченого фахівця. Лікар починає обстеження малюка зі збору анамнезу: можливих отриманих травмах голови, спини або області малого тазу, скарг маленького пацієнта, особливостей і порушень випорожнення сечового міхура.

Для більш ясної картини патології будуть потрібні методи лабораторної та інструментальної діагностики:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімія крові (для визначення кількості продуктів обміну речовин);
• аналіз сечі за Нечипоренком (дає інформацію про вміст еритроцитів, лейкоцитів та білка);
• бактеріологічний посів урини (дозволяє виявити патогенну мікрофлору у сечі);
• аналіз сечі за Зимницьким (здатний показувати ступінь концентрації урини сечовим міхуром);
• ультразвукове дослідження сечового міхура та нирок (дозволяє визначити ступінь ураження органів, залишкову кількість урини у міхурі після його спорожнення);
• рентгеноскопія із застосуванням контрастної речовини;
• екскреторна урографія.

При відсутності точного діагнозудоктор призначає додаткові обстеження, спрямовані на уважне вивчення роботи сечовивідних каналів: урофлоуметрію, електроміографію, цистометрію Якщо проблема нейрогенного сечового міхура криється над органах сечовидільної системи, знадобиться більш ретельне дослідження ЦНС дитини. Для цього призначаються такі методи, як енцефалографія головного мозку, КТ, МРТ, рентген хребта.

Лікування

Терапія патології сечового міхура повинна бути тільки комплексною і включати контроль за способом життя і харчуванням малюка, лікування лікарськими препаратами, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури При відсутності позитивного результатуданої терапії лікар приймає рішення щодо проведення хірургічної операції.

Традиційне

Включає цілий комплекс заходів:

1. Нормалізація режиму дня. Збільшують час нічного та денного відпочинку (до 1-2 годин), покращують раціон харчування дитини. Додають щоденні прогулянки на свіжому повітрі, усувають негативні фактори, що сприяють травмуванню психіки малюка Вечірню активність (ігри, перегляд телевізора) повністю прибирають.
2. Проведення фізіотерапевтичних процедур: електрофорез із застосуванням лікарських препаратів, електростимуляція сечового органу, діадинамотерапія, лазеротерапія, лікування теплом, ультразвуком
3. Сеанси психотерапії. Застосовуються методи піскотерапії, релаксації.
4. Лікувальна гімнастика. Рекомендується виконувати вправи Кегеля, що сприяють зміцненню м'язової стінки малого тазу. Для цього потрібно напружувати м'язи таза та затримувати їх у напрузі на кілька секунд. Вправу виконують по 10-15 повторів 3-4 десь у день.
5. Медикаментозне лікування. Включає застосування різних препаратівНаприклад, при гіперрефлекторному міхурі показані холіноблокатори (Оксибутинін, Меліпрамін), вітамінно-мінеральні комплекси, антагоністи кальцію, ноотропні препарати, амінокислота (Гліцин). При гіпорефлекторному органі призначаються антихолінестеразні препарати (Убретід), настоянка елеутерококу, холіноміметичні засоби (Галантамін). Крім того, потрібна катетеризація сечового міхура, підтримка режиму сечовипускань (дитині необхідно відвідувати туалет через кожні 3 години, причому з часом інтервал потроху збільшують). Для унеможливлення інфекційного процесу призначаються невеликі дози протимікробних препаратів (нітрофуранів).
6. Оперативне втручання. Виконується трансуретральна резекція шийки міхура, введення в сечоводи колагену, корекція нервів, які відповідають за сечівник. Для збільшення обсягу сечового міхура призначається цистопластична операція.

Народні засоби

Терапія нейрогенного розладу сечового міхура лікується не тільки традиційними способами, також непоганий ефект дають і народні рецепти. Лікувальні трави, що застосовуються для терапії недуги, здатні зменшити інфекційні процеси, що виникли через накопичену в органі урини, мають заспокійливі дії.

Прогноз та ускладнення

При своєчасно виявленому захворюванні лікування слід розпочинати негайно. Тільки за умови адекватної терапії сечового розладу можна розраховувати на сприятливий прогноз.

За відсутності грамотного лікування у хворої дитини розвиваються розлади психіки, виникає замкнутість, дратівливість. Гіпотонія міхура може призвести до рефлюксу (повернення сечі у нирки, внаслідок якого відбувається сильна інтоксикація організму). Переповнення сечового міхура загрожує закінчиться його розривом і як наслідок – перитонітом. Гіпертонія органу небезпечна виникненням уролітіазу, циститу, ниркової недостатності та запальних процесіву малому тазі, що протікають у хронічній формі.

Ви можете ознайомитися з думкою уролога щодо нейрогенного сечового міхура, які симптоми та причини даного захворювання.