Пластика сечового міхура. Під цим терміном мається на увазі пластична операція, що проводиться за різних аномалій його розвитку. Наприклад, часткове чи повне заміщення органу відрізком товстого чи тонкого кишечника.

Пластика сечового міхура - операція

Як проводиться пластика сечового міхура?

Особливо часто пластика здійснюється при екстрофії сечового міхура - дуже тяжкому захворюванні, що поєднує в собі ряд дефектів сечового міхура, уретри, черевної стінки та статевих органів. Передня стінка сечового міхура і відповідна їй частина черевної порожнини практично відсутні, через що сечовий міхур фактично знаходиться зовні.

Пластика при екстрофії проводиться якомога більш ранньому віці – 3-5 добу від народження дитини. Залежно від випадку, включає ряд операцій, таких як:

• первинна пластика – усунення дефекту передньої стінки сечового міхура, його приміщення всередину тазу та моделювання;
• усунення дефекту черевної стінки;
• зведення лонних кісток, що дозволяє покращити утримання сечі;
• формування шийки міхура та сфінктера для досягнення контролю над сечовипусканням;
• пересадка сечоводів, щоб запобігти рефлюксу сечі в нирки.

На щастя, таке захворювання, як екстрофія сечового міхура, зустрічається досить рідко.

Пластика сечового міхура при раку

Як за допомогою пластики створюють штучний сечовий міхур?

Ще один випадок застосування пластики сечового міхура – ​​реконструкція після цистектомії (видалення сечового міхура). Основною причиною цієї операції є рак. При видаленні сечового міхура і прилеглих до нього тканин, за допомогою пластичних операцій, домагаються різних способів відведення сечі. Перерахуємо деякі з них:

З невеликої ділянки тонкої кишки формується трубка, що з'єднує сечовод із поверхнею шкіри черевної стінки. Біля отвору кріпиться спеціальний сечозбірник.

З різних частин шлунково-кишкового тракту (тонкий і товстий кишечник, шлунок, пряма кишка) формується резервуар для накопичення сечі, що з'єднується з отвором передньої черевної стінки. Хворий випорожнює резервуар самостійно, тобто. у нього з'являється можливість контролю сечовипускання (аутокатетеризація)

Створення штучного сечового міхура при пластиці. Ділянку тонкої кишки з'єднують із сечоводами та уретрою, що можливо лише якщо вони не були пошкоджені та видалені. Спосіб дозволяє зробити акт сечовипускання максимально природним.

Таким чином, пластика, що проводиться на сечовому міхурі, відіграє важливу роль у поліпшенні якості життя хворого. Її мета – максимально полегшити та взяти під контроль процес сечовипускання, надавши тим самим пацієнтові можливість повноцінного життя.

Винахід відноситься до медицини, урології, може бути використане для пластики сечового міхура після видалення. Формують U-подібний кишковий резервуар з трансплантату клубової кишки. Розсікають трансплантат протибрижечному краю. В отриманому прямокутнику перегинають довге плече посередині. Краї поєднують і з боку слизової оболонки вшивають безперервним швом. Поєднують протилежні довгі сторони. Отримують резервуар U-подібної форми. Порівнюють і ушивають протягом 4-5 см краю комі трансплантата. Анастомозують сечоводи з резервуаром, що формується. Формують уретральну трубку. При цьому переміщують убік уретри нижню губу трансплантата. З'єднують верхню губу та дві точки нижньої губи трикутним швом. З утвореного клаптя формують уретральну трубку. У трансплантат через уретру проводять катетер Фолі. У зворотному напрямку виводять сечоводові стенти. Анастомозують уретральну трубку з уретрою. Порівнюють краї трансплантата адаптуючими швами. Спосіб дозволяє попередити неспроможність анастомозу між резервуаром та уретрою. 12 іл., 1 табл.

Винахід відноситься до галузі медицини до урології, безпосередньо до методів ортотопічної кишкової пластики сечового міхура і може бути використане після операцій видалення сечового міхура.

Відомі способи ортотопічної пластики, спрямовані на відведення сечі в кишечник, належать до середини 19 століття. Simon в 1852 році зробив відведення сечі у пацієнта з екстрофією сечового міхура, перемістивши сечоводи в пряму кишку, досягши таким чином утримання сечі, використовуючи анальний сфінктер. До 1950 року ця методика відведення сечі вважалася провідною, для пацієнтів яким потрібно відведення сечі з утриманням. У 1886 році Bardenheüer розроблено методику і техніку часткової та тотальної цистектомії. Відомий спосіб уретероїлеокутанеостомії (Bricker) - відведення сечі на шкірі через мобілізований фрагмент клубової кишки. На тривалий час ця операція була золотим стандартом відведення сечі після радикальних операцій на сечовому міхурі, але вирішення цієї проблеми далеке від вирішення до теперішнього часу. Спосіб видалення сечового міхура повинен завершуватися формуванням сечового резервуару, що добре функціонує. Інакше розвивається ряд ускладнень, пов'язаних із нетриманням сечі, що ведуть до погіршення якості життя пацієнта.

Найбільш близьким до пропонованого способу з технічного виконання є спосіб формування U-подібного резервуара низького тиску з фрагмента клубової кишки, що виконується після радикальної цистектомії, що включає радикальну цистектомію, формування резервуара U-подібної форми з 60 см термінального відділу клубової кишки після детубулярації формування отвору в нижчій точці трансплантата для формування анастомозу між куксами уретри і сформованим кишковим трансплантатом. Однак у разі руйнування через тяжкий патологічний стан анатомічних утворень, відповідальних за утримання сечі, при формуванні резервуара за даною методикою спостерігаються ускладнення, що полягають у нетриманні сечі. Оскільки одним із складних етапів операції, враховуючи анатомічні особливості розташування уретри, є формування анастомозу між резервуаром і уретрою, неспроможність анастомозу призводить до підтікання сечі в ранньому післяопераційному періоді та розвитку стриктури ентероцистоуретрального анастомозу в пізньому післяопера.

Нове технічне завдання - попередження інтраопераційних, післяопераційних ускладнень та покращення якості життя хворих після операцій, пов'язаних з видаленням сечового міхура.

Поставлене завдання вирішують новим способом ортотопічної кишкової пластики сечового міхура, що полягає у формуванні U-подібного кишкового резервуара низького тиску з трансплантату термінального відділу клубової кишки і каналу для відведення сечі, причому канал являє собою уретральну трубку довжиною 5 см, яку формують з дистальної губи кишки , для чого переміщують у бік уретри нижню губу трансплантата і з'єднують її з верхньою губою в двох точках його нижньої губи кутовим швом, утворюючи клапоть, при зшиванні країв якого однорядним серозно-м'язовим швом формують уретральну трубку, після чого слизову її дистального фіксують окремими швами до серозної оболонки трансплантата, після чого через уретру і сформовану уретральну трубку проводять триходовий катетер Фолі, а з кишкового резервуара у зворотному напрямку виводять зовнішні сечоводові стенти, потім проводять анастомозування 4-6 лігатурами на 2, 8, 4 , 12 годинах, після цього зіставляють краї правого і лівого колін трансплантата вузловими адаптуючими L-подібними швами, після чого виконують фіксацію передньої стінки кишкового резервуара до кукс лонно-міхурових, лонно-простатичних зв'язок або до окістя лонних окремими швами.

Спосіб здійснюють наступним способом.

Операцію виконують під ендотрахеальний наркоз. Середня лапаротомія виконують типову радикальну цистектомію і лімфаденектомію. Якщо дозволяють умови радикальності операції, зберігають судинно-нервові пучки, зв'язковий апарат уретри, зовнішній поперечно-смугастий сфінктер. Виконують мобілізацію 60 см термінального відділу клубової кишки, відступивши 20-25 см від ілеоцекального кута (Фіг.1). При достатній довжині брижі, як правило, достатньо перетнути артерію найближчої до стінки кишки судини аркади, але при цьому намагаються зберігати прямі судини, при цьому розтинають брижу на довжину 10 см, що є достатнім для подальших дій. Відмежовують вільну черевну порожнину від можливого влучення кишкового вмісту чотирма марлевими серветками. Перетинають стінку кишки під прямим кутом із попередньою перев'язкою судин підслизового шару. Прохідність шлунково-кишкового тракту відновлюють накладенням міжкишкового анастомозу між проксимальним і дистальним кінцями кишечника - "кінець у кінець" дворядним вузловим швом, так щоб сформований анастомоз знаходився над брижею мобілізованого кишкового трансплантата. Проксимальний кінець трансплантата затискають м'яким затискачем і в просвіт кишечника вводять силіконовий зонд, яким нагнітають теплий 3% розчин борної кислоти, для видалення кишкового вмісту. Після цього звільняють проксимальний кінець трансплантату від затиску і рівномірно розправляють його на зонді. Ножицями розтинають кишковий трансплантат строго по протибрижовому краю. З фрагмента кишечника отримують прямокутник, що має два короткі і два довгі плечі. На одному з довгих плечей строго посередині виділяють точку, навколо якої довге плече перегинають, краї поєднують і з боку слизової оболонки безперервним наскрізним, по Ревердену) швом вшивають (Фіг.2). Далі поєднують протилежні довгі сторони так, що одержують трубчастий резервуар U-подібної форми. Цей етап є головним у цьому способі і складається з низки дій. Перша дія полягає в зіставленні та ушиванні протягом 4-5 см країв правого та лівого колін утвореного трансплантата (Фіг.3). Друга дія полягає в анастомозуванні сечоводів з кишковим резервуаром з антирефлюксним захистом на сечовідних зовнішніх стентах (Фіг.4). Третя дія полягає у формуванні уретральної трубки шляхом переміщення у бік уретри нижньої губи трансплантата, з'єднання верхньої губи та двох точок нижньої губи трансплантата кутовим швом, так що утворюється клапоть (Фіг. 5; 6), за допомогою зшивання країв якого однорядним вузловим швом утворюють уретральну трубку довжиною 5 см, слизову оболонку дистального кінця трубки вивертають назовні і фіксують окремими швами до серозної оболонки трансплантата (Фіг.7). Через уретру і сформовану уретральну трубку трансплантат проводять триходовий катетер Фолі, а з резервуара в зворотному напрямку виводять зовнішні сечоводові стенти. Четверта дія полягає (у накладенні анастомозу) в анастомозуванні уретральної трубки з уретрою, яку виконують 4-6 лігатурами на 2; 4; 6; 8; 10 та 12 годинах умовного циферблату. П'ята дія полягає в зіставленні країв правого та лівого колін кишкового трансплантата до трикутного шва, враховуючи те, що нижня губа виявляється коротшою за верхню, зіставлення виробляють вузловими адаптуючими L-подібними швами (Фіг.8). Шоста дія - для попередження можливого зміщення трансплантату і деформації уретральної трубки окремими швами з нитки, що не розсмоктується, виконують фіксацію передньої стінки резервуара до кукс лонно-міхурових, лонно-простатичних зв'язок або до окістя лонних кісток. Розміри та форма трансплантата в загальному вигляді відображені на Фіг.9.

Обґрунтування методу.

Основні критерії хірургічної техніки радикальної цистектомії, за дотримання яких ймовірність нетримання сечі після формування кишкового резервуара мінімальна, - це максимально можливе збереження анатомічних утворень уретри та судинно-нервових комплексів. Однак у ряді випадків: при місцево поширених формах пухлинних уражень сечового міхура, після раніше перенесених хірургічних втручань на органах малого тазу, після променевої терапії малого тазу, збереження цих утворень стає нездійсненним завданням, тому і ймовірність нетримання сечі значно збільшується. Крім того, одним із складних етапів операції, враховуючи анатомічні особливості розташування уретри, є формування анастомозу між резервуаром та уретрою. Неспроможність анастомозу призводить до підтікання сечі в ранньому та розвитку стриктури ентероцистоуретрального анастомозу в пізньому післяопераційному періоді. Зменшення даних ускладнень можливе у разі сприятливих умов формування анастомозу, які створюються для формування уретральної трубки. Сформований резервуар не заважає проведенню та затягуванню лігатур зі сформованої трубки. Формування уретральної трубки зі стінки трансплантата дозволяє зберегти адекватний кровообіг у стінці уретральної трубки, а також для попередження можливого зміщення трансплантату і деформації уретральної трубки її фіксують окремими швами з нитки, що не розсмоктується, до передньої стінки резервуару до культів лонно-пузирних. лонних кісток. В результаті одержують потрійний механізм утримання сечі.

Приклад: Хворий А. 43 років. Звернувся до урологічного відділення у порядку планової допомоги з діагнозом рак сечового міхура, стан після комбінованого лікування. В анамнезі у хворого на момент надходження діагноз встановлено 6 років тому. За час спостереження виконано: операції резекції сечового міхура та двічі ТУР пухлини сечового міхура. Два курси системної та внутрішньоміхурової хіміотерапії, один курс дистанційної променевої терапії. На момент надходження клінічно зморщений (ефективний обсяг сечового міхура не більше 50 мл), виражений больовий синдром, частота сечовипускань до 25 разів на добу. Діагноз підтверджено гістологічно. Проведені інструментальні методи обстеження: УЗД органів черевної порожнини, КТ органів малого тазу, ізотопна остеосцинтиграфія, рентгенографія органів грудної клітки – даних за віддалені метастази не отримано. Враховуючи рецидив захворювання, зміни, що розвинулися у сечовому міхурі, що значно погіршувала якість життя хворого, вирішено виконати радикальну операцію. Однак, враховуючи характер ускладнень, вирішено виконати двоетапний варіант лікування. Першим етапом виконати радикальну цистектомію з уретерокутанеостомією, а другим етапом – ортотопічну кишкову пластику сечового міхура. Перший етап операції виконано без важких ускладнень, після тримісячної реабілітації хворому виконано ортотопічну пластику сечового міхура. Враховуючи те, що під час першого етапу операції можливості збереження судинно-нервових пучків та зовнішнього поперечно-смугастого сфінктера та зв'язкового апарату уретри не було, варіантом пластики обрано варіант формування кишкового резервуара з додатковим механізмом утримання сечі – U-подібний резервуар низького тиску з формуванням уретральної. трубки. Операцію проведено без технічних складнощів, без ускладнень у ранній післяопераційний період. Сечоточникові катетери видалені на 10 добу, а уретральний катетер - на 21 добу. До 3 місяців після операції зберігалося нічне нетримання сечі (при тому, що хворий суворо виконував всі рекомендації). Надалі відновилося адекватне сечовипускання. Хворий повернувся до колишньої роботи. При етапному обстеженні через 12 місяців відзначено досягнення ємності кишкового резервуару до 400 мл за максимальної швидкості потоку сечі 20 мл/с (Фіг.10). При проведенні ретроградної уретрографії відзначається типова будова сечового резервуару (Фіг.11; 12).

Даний спосіб лікування застосовано у 5 хворих, усі чоловіки. Середній вік становив 55,6 років (від 48 до 66). Троє хворих оперовані багатоетапним способом і двом хворим операція виконана за один етап. Тривалість спостереження сягає 18 місяців. У всіх хворих утримання сечі вдень та вночі. Один хворий 66 років до 4 місяців після операції не міг повністю спорожняти резервуар, що вимагало регулярної катетеризації сечового резервуару, надалі самостійне адекватне сечовипускання відновилося. В одного хворого 53 років через 6 місяців після операції розвинулася стриктура міхурово-уретрального анастомозу. Це ускладнення усунуто оптичною уретротомією. Найчастішим ускладненням є порушення еректильної функції, зазначено у 4 хворих.

Таким чином, пропонований спосіб може успішно застосовуватися у контингенту хворих, які страждають ураженням сечового міхура, що вимагають радикальної операції, під час якої неможливо зберегти анатомічні утворення, що відповідають за утримання сечі, показаними є варіанти ортотопічної пластики сечового міхура з додатковими механізмами утримання сечі, одним з яких є формування уретральної трубки згідно з пропонованим способом.

Література

1. Матвєєв Б.П., Фігурін К.М., Корякін О.Б. Рак сечового міхура. Москва. "Вердана", 2001.

2. Куцера J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, і Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement and Urinary Diversion Після Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol.3, №6.

4. Матвєєв Б.П., Фігурін К.М., Корякін О.Б. Рак сечового міхура. Москва. "Вердана", 2001.

5. Хінман Ф. Оперативна урологія. M. "ГЕОТАР-МЕД", 2001 (прототип).

Спосіб ортотопічної кишкової пластики сечового міхура, що включає формування U-подібного кишкового резервуара низького тиску з трансплантату термінального відділу клубової кишки і каналу для відведення сечі, який відрізняється тим, що для формування резервуару кишковий трансплантат розсікають по протибрижовому краю, отримуючи прямокутник і має довгих плеча, на одному з довгих плечей посередині виділяють точку, навколо якої довге плече перегинають, краї поєднують і з боку слизової оболонки безперервним наскрізним, обвивним швом ушивають, далі поєднують протилежні довгі сторони так, що отримують трубчастий резервуар U-подібної форми, зіставляють і уш протягом 4-5 см краю колін трансплантата, анастомозують сечоводи з формованим резервуаром з антирефлюксним захистом на сечовідних зовнішніх стентах, потім формують уретральну трубку, для чого переміщують у бік уретри нижню губу трансплантата, з'єднують верхню губу , Що утворюється клапоть, за допомогою зшивання країв якого однорядним вузловим швом утворюють уретральну трубку довжиною 5 см, потім слизову оболонку дистального кінця трубки вивертають назовні і фіксують окремими швами до серозної оболонки трансплантата, через уретру і сформовану уретральну трубку в трансплантат проводять три напрямі виводять зовнішні сечоводові стенти, анастомозують уретральну трубку з уретрою 6-ю лігатурами на 2; 4; 6; 8; 10 і 12 годинах умовного циферблата, зіставляють краї трансплантата до трикутного шва, враховуючи, що нижня губа виявляється коротшою за верхню, зіставлення виробляють вузловими адаптуючими L-подібними швами і потім фіксують передню стінку кишкового резервуару до культів лонно-пуз окістя лонних кісток.

Використання ізольованого сегмента кишки для заміщення сечового міхура або збільшення його ємності. Досвід останніх років дозволяє висловитися за товстокишкову пластику (сигмопластику). Товста кишка за своїми анатомо-функціональними особливостями більш придатна як резервуар для сечі, ніж тонка.

Показання. Необхідність повного заміщення сечового міхурапри збільшення його ємності при зморщеному сечовому міхурі, найчастіше на грунті туберкульозного ураження.

Протипоказання. Значна дилатація верхніх сечових шляхів, активний пієлонефрит, пізні стадії (III та IV) хронічної ниркової недостатності.

Передопераційна підготовкаполягає у підготовці кишечника (протягом 1 тижня дієта з обмеженням клітковини, сифонні клізми, ентеросептол по 0,5 г 3-4 рази на день, левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день), антибактеріальну терапію з приводу сечової інфекції.

Техніка виконання. При частковому заміщенні сечового міхура застосовують різні варіанти кишкової пластикив залежності від її цілей, величини частини сечового міхура, що залишилася, і індивідуального досвіду хірурга (кільцеподібна, U-подібна, вертикальна, площинна, відкритою петлею, «шапочкою» і т.п.). Під ендотрахеальним наркозом розкривають черевну порожнину. Петля сигмовидної кишки, що підлягає резекції, має бути досить рухомою, а довжина її брижі - забезпечити вільне переміщення петлі у малий таз. За загальноприйнятою технікою резецируют петлю кишки довжиною близько 8-12 см залежно від величини передбачуваного дефекту сечового міхура. Занадто довгі трансплантати погано спорожняються та вимагають надалі оперативної корекції. Прохідність кишківника відновлюють звичайним способом. Просвіт кишечника перед його закриттям рясно зрошують вазеліновим маслом, що попереджає копростаз у післяопераційному періоді. Просвіт трансплантата обробляють слабким розчином, що дезінфікує, і осушують. При зморщеному сечовому міхурі та міхурово-сечовідному рефлюксі обов'язковою умовою успішного результату операції є пересадка сечоводу в кишковий трансплантат, що сприяє усуненню рефлюксу. Сечовідники після виділення та перетину в тазовому відділі пересаджують у кишковий трансплантат за антирефлюксною методикою (див. ). Сечовий міхур після екстраперитонізації розкривають над попередньо введеним металевим бужем і резецирують залежно від показань. Решту міхура беруть на тримачки, які допомагають правильно адаптувати до нього кишковий трансплантат. Анастомоз кишки із сечовим міхуром виконують кетгутовими або хромкетгутовими швами із зав'язуванням вузлів поза просвітом міхура. Дренажні трубки з сечоводу та сечового міхура виводять за допомогою бужа через сечівник назовні. Місце анастомозу прикривають парієтальною очеревиною. Черевну порожнину промивають розчином антибіотиків і наглухо ушивають. При повному заміщенні сечового міхура кишковим трансплантатом після розкривають черевну порожнину, резецирують сегмент кишечника (найдоцільніше - сигмоїдної кишки довжиною 20-25 см). Центральний кінець кишкового сегмента вшивають наглухо, а периферичний (після імплантації сечоводів у кишковий резервуар) з'єднують із сечівником. Дренажні трубки з сечоводів та з артифікаційного сечового міхура виводять назовні по сечівнику.

У післяопераційному періоді ретельно стежать стан дренажних трубок, які систематично промивають розчином антибіотиків, за діяльністю кишечника. Дренажні трубки із сечоводу видаляють на 12-й день, із сечового міхура - на 12-14-й день. Сечовий міхур після операції систематично промивають лужними розчинами для видалення слизу, який спочатку виділяється у великій кількості. Надалі, у міру пристосування кишкового трансплантату до нової функції кількість слизу значно зменшується.

Ускладнення. Перитоніт, кишкова непрохідність, порушення електролітного балансу, гострий пієлонефрит. Їх частота залежить від правильності визначення показань та протипоказань, досвіду хірурга у виконанні подібних операцій та ретельності післяопераційного ведення.

Сечовий міхур виконує функцію збору, зберігання та виштовхування сечі назовні. Він розташовується в малому тазі, складається з верхівки, тіла, дна, шийки, яка плавно переходить у сечівник. Сфінктер сечового міхура забезпечує контроль над утриманням урини та знаходиться на стику уретри та стінки міхура. При різних захворюваннях порушується процес накопичення або виведення сечі, і в занедбаних випадках лікування може бути лише хірургічним. Найпоширенішими групами операцій є пластичні та реконструктивні.

Що таке пластика сечового міхура?

Під пластикою сечового міхура розуміють ряд операцій, що застосовуються для відновлення резервуарної функції. Найчастіше вони призначаються при повному чи частковому видаленні органу, переважно, при ракових захворюваннях. Для формування нової ділянки міхура використовують частину тонкого або товстого кишківника, забезпечуючи необхідну систему кровообігу. У реабілітаційний період і надалі людині буде необхідне регулярне спостереження за частотою походів у туалет, адже після повного моделювання органу він зазнає позивів.

Показання до втручання

У новонароджених основним показанням до пластики є дуже важке захворювання вродженого характеру, при якому міхур розташовується зовні тіла. У нього немає передньої стінки, відповідна ділянка очеревини також відсутня. Урина виливається через отвори сечоводів назовні, уретра відсутня чи розщеплена (епіспадію уретри). При екстрофії пластичні операції виконуються вже на 5 добу життя новонародженого.

Крім того, операція необхідна при припиненні виконання органом своїх функцій та неможливості відновлення його роботи консервативним шляхом. Зазвичай таке трапляється при пухлинному процесі (раку сечового міхура), що вражає стінки, шийку, дно. Якщо пухлина має малі розміри, орган видаляють в повному обсязі. В іншому випадку показано видалення всього сечового міхура без залишку.

Інші можливі показання до пластики:

• ракові захворювання простати з метастазами на сечовий міхур;
• деформація органу через тяжкий спайковий процес;
• уроджені аномалії будови органу, крім екстрофії;
• великі камені в органі, що спричинили його пошкодження;
• тяжкі травми міхура;
• , абсцеси.

Протипоказання

Операція може бути протипоказана при загальному тяжкому стані пацієнта, коли є загроза ускладнень під час наркозу. У такому випадку роблять легші екстрені втручання з паліативною метою, після нормалізації здоров'я проводять пластику другим етапом. Також доведеться почекати з операцією при гострому пієлонефриті, гострому циститі до стабілізації стану. Протипоказано втручання при неоперабельному пухлинному процесі з поширеними метастазами.

Підготовка до операції

Обстеження потрібне для добору препаратів, дозування внутрішньовенного наркозу, а також уточнення характеру захворювання сечового міхура.

Ось зразковий список досліджень, які проходить хворий:

• тазу та нирок (для чоловіків додатково – );
• з біопсією (якщо йдеться про пухлину);
• КТ сечового міхура з контрастуванням;
• внутрішньовенна;
• КТ чи МРТ черевної порожнини.

Ці обстеження виконуються не кожному пацієнту у вказаному обсязі – список підбирається індивідуально, залежно від типу проблеми.

Як і перед іншими операціями, пацієнт проходить стандартні дослідження:

• загальний аналіз крові; біохімія;
• загальний аналіз сечі;
• кров на гепатити, ВІЛ, сифіліс;
• коагулограма;
• флюорографія.

У сумнівних випадках призначаються скринінг-тести на онкологічні захворювання. При підозрі на запалення додатково виконується бакпосів сечі. Як підготовка слід за 2-3 дні до операції перейти на прийом легкої їжі, за 6 годин до пластики не їсти, не пити, безпосередньо перед нею відмовитися від куріння, зробити клізму.

Якщо має бути забір частини кишечника для створення порожнього органу, додатково виконується така підготовка:

• обмеження споживання клітковини;
• регулярна постановка клізм;
• прийом сорбентів та кишкових антисептиків.

Техніка виконання

Існує кілька видів операцій на сечовому міхурі. У будь-якому разі їх метою є відновлення здатності до відведення сечі шляхом формування штучного органу. Конкретний метод підбирається за показаннями. Також враховуються вікові особливості, загальний стан здоров'я.

Кишкова методика

Сигмопластика - різновид пластики сечового міхура, що передбачає використання частини товстого кишечника для відтворення віддаленого органу. Особливості будови сигмовидної кишки такі, що її можна застосовувати для формування сечового міхура.

Техніка операції наступна:

• запровадження загальної анестезії;
• розтин черевної порожнини;
• висічення частини кишки довжиною близько 12 см;
• обробка кишечника, поєднання його частин;
• пересадка сечоводів у кишковий трансплантат;
• пришивання органу, ушивання розрізів.

Техніка виконання кишкової пластики сечового міхура

Ортотопічна

Найпоширенішою операцією після тотальної або часткової цистектомії (видалення сечового міхура) є пластика за участю сегмента клубової кишки. Вони визнаються золотим стандартом при раку та інших патологіях сечового міхура. У ході операції роблять сечовий резервуар із низьким тиском. Цей тип пластики отримав назву ортотопічної.

Хід операції такий:

• вводять ендотрахеальний наркоз;
• видаляють сечовий міхур та регіонарні лімфовузли через серединну лапаротомію, по можливості, зберігають нервово-судинні пучки та зв'язки уретри;
• роблять мобілізацію термінального відділу здухвинної кишки, попередньо відмежовують очеревину через ризик потрапляння кишкового вмісту;
• ставлять міжкишковий анастомоз між дистальним та проксимальним кінцями кишки;
• з кишки отримують прямокутник, особливим чином поєднують його краї та формують штучний сечовий міхур U-подібного вигляду;
• пришивають резервуар до сечоводів;
• переміщують уретру так, щоб вона поєдналася з резервуаром, фіксують органи швами, виводять стенти.

Пластика шийки

Зазвичай такий тип операції виконується при поразці цієї частини сечового міхура, і навіть у складі комплексної хірургії при екстрофії органа. Сечовий міхур розкривають по серединній лінії, січуть клапоть у ділянці шийки. З частини кишки або шляхом зменшення сечового міхура формують нову шийку та уретру (якщо це необхідно). При екстрофії виконують усунення дефекту очеревини, роблять зведення лонних кісток, що покращує утримання сфінктера та шийки.

Техніка виконання пластики шийки сечового міхура

Реабілітаційний період

У перші дні після операції пацієнту не можна їсти звичайним шляхом, якщо в операції брав участь кишечник. Харчування у цей складний період лише внутрішньовенне. Протягом 14 діб сеча збирається через отвір на передній черевній стінці, до якого підводиться зовнішній резервуар. Це потрібно для повноцінного загоєння нового органу та місць його з'єднання з уретрою, сечоводами. Через 3-5 діб починають робити промивання штучного сечового міхура за допомогою фізрозчину.

Через 2 тижні витягують катетери та дренажні трубки, знімають шви. Сечовипускання стає природним. Найкраще робити акт сечовипускання сидячи (навіть чоловікам). Людина має навчитися спорожняти міхур за допомогою тиску м'язів преса, тому йому доводиться тужитися і трохи натискати рукою на живіт. Позивів до випорожнення органу немає, за цим треба суворо стежити, інакше всередині організму виникнуть запальні процеси. Як ускладнення при невчасному відведенні сечі може виникнути розрив нового органу.

Частота випорожнення сечового міхура – ​​через кожні 3-4 години, зокрема вночі. Так доводиться жити у перші 3 місяці. Далі орган розтягнеться, і інтервали подовжуються до 4-6 годин. Вночі все одно потрібно вставати не менше одного разу, до чого треба звикнути.

• частіше пити сечогінні засоби, настій брусниці – він виводить слиз, який виділяє кишечник (інакше слиз може забити уретру);
• приймати багато води;
• протягом 2 місяців не водити машину, не піднімати тяжкості;
• немає смажені, гострі страви, які уповільнюють загоєння швів;
• починати займатись ЛФК через місяць після операції (гімнастика потрібна для зміцнення м'язів тазового дна).