Первинна мета в лікуванні еректильної дисфункції – визначити її причину та, по можливості, усунути, а не боротися лише із симптомами. У більшості випадків проблеми з потенцією виникають під впливом факторів, на які можна впливати, такі як спосіб життя, психоемоційний фон або прийом медикаментів. Сучасна медицина може успішно лікувати еректильну дисфункцію (ЕД), але, на жаль, не може вилікувати її повністю. Виняток становить психогенна ЕД, а також ЕД, викликана гормональними порушеннями.

Сучасні засоби для самооборони - це значний перелік предметів, різних за принципами дії. Найбільшою популярністю користуються ті, на які не потрібна ліцензія або дозвіл на купівлю та використання. У інтернет магазині Tesakov.com, Ви можете придбати засоби самозахисту без ліцензії.

Фактори ризику еректильної дисфункції такі ж, як у серцево-судинних захворювань:

• низька фізична активність(гіподинамія),
• куріння,
• зловживання алкоголем (див. ),
• метаболічний синдром- Поєднання трьох факторів: зайва вага, підвищений артеріальний тиск, підвищений цукору крові.

Статистика показує, що чоловіки, які почали займатися спортом у середині життя, ризик виникнення ЕД знижується на 70%. Дослідження вчених підтвердили, що зниження маси тіла до норми, заняття спортом, відмова від куріння, нормалізація артеріального тиску відновлюють чоловічу силу у половини пацієнтів середнього віку.

Виявлення та усунення причин зниження потенції

Як зазначалося, эректильная дисфункція - це симптом, що може свідчити про дуже серйозні проблеми зі здоров'ям: прогресуючий атеросклероз, артеріальна гіпертензія, серцева чи ниркова недостатність, цукровий діабет тощо. Крім того, відновлення нормального сексуального життя у чоловіків середнього віку свідчить про успішному лікуванніописаних захворювань

Таблиця 1 – Доведені фактори ризику розвитку еректильної дисфункції (MMAS, 2005)

Проте існують захворювання, у яких еректильна дисфункція є основним, а то й єдиним симптомом.

1. Дефіцит тестостерону- Чоловічого статевого гормону (див. ). Коригується це захворювання проведенням замісної терапії тестостероном. Даний препарат призначається внутрішньо, внутрішньом'язово або нашкірно, у вигляді гелів або кремів, що втираються в шкіру.

2. Психогенна ЕД– проблеми з потенцією викликані психічними чи емоційними чинниками, найчастіше, це хронічний стрес. Відновлення чоловічої силипри психогенній ЕД проводиться за допомогою наступних методів:

• усунення хронічного стресу - нормалізація сну (але не снодійними препаратами, які можуть посилити ЕД), заняття фізкультурою, масаж, голкорефлексотерапія, санаторне лікуванняі т.д., іноді достатньо двотижневої відпустки, щоб повернути чоловікові його статеву силу;
• гіпноз – дозволяє виявити та усунути глибинні психологічні причиниЕД;
• нейролінгвістичне програмування (НЛП) – в умілих руках стає чудовим засобом у лікуванні хронічного неврозу;
• психологічне консультування – переслідує самі цілі, як і гіпноз, але досягає їх іншими засобами.

Будь-який центр лікування еректильної дисфункції має у своєму штаті психолога, оскільки грамотне психологічне консультування може допомогти 25% чоловіків, які скаржаться на порушення потенції.

3. Інфекції чоловічої статевої сфери– уретрити, простатити та ін. Урологи «старої школи», а також приватні клініки, що продають послуги з лікування чоловічих інфекцій, будуть в «один голос» стверджувати про необхідність лікування цих самих інфекцій, за наявності ЕД. Однак дослідження останнього часу не довели переконливого зв'язку інфекцій чоловічих статевих органів та еректильної дисфункції. Це не означає, що простатит чи уретрит не потрібно лікувати. Ці захворювання можуть призводити до безпліддя, але пов'язувати їх з ЕД не можна.

Медикаментозне лікування

Єдиною групою лікарських препаратів, які довели свою ефективність у лікуванні ЕД є інгібітори фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5). Їх прийом призводить до розслаблення гладкої мускулатури в пенісі та розширює кровоносні судиниу ньому, покращуючи кровотік. Все це призводить до появи нормальної ерекції у відповідь на природну стимуляцію. 1998 став знаковим у лікуванні порушень чоловічий потенції. Саме цього року Американська комісія з контролю за продуктами харчування та ліками (FDA) схвалила до , яка й досі є золотим стандартом у лікуванні ЕД будь-якої етіології.

Сілданафіл (Віагра, Дінаміко, Торнетіс) – перший із доступних інгібіторів ФДЕ-5. Препарат випускається у таблетках по 25, 50 та 100mg, найбільш популярним є дозування у 50mg. Після прийому силданафілу внутрішньо, ерекція настає через 30 – 60 хв., важка жирна їжа може знизити ефективність препарату, порушивши його всмоктування. Ерекція настає у 54-84% пацієнтів, незалежно від причини ЕД. Звичайно, найкращі результатисилданафіл показує при психогенній ЕД (84%), і найгірші, при цукровому діабеті та атеросклерозі судин малого тазу (54 – 66%).

Тадалафіл (Сіаліс) – схвалений до застосування у 2003 році. Випускається у таблетках по 2.5, 5, 10 та 20mg, рекомендована початкова доза – 10mg. Дія препарату починається через 30 хв. після прийому та триває 36 годин. Максимальний ефектспостерігається через 2 години після прийому, їжа на ефективність тадалафілу впливає значно менше.

Варденафіл (Левітра) – схвалений до застосування у 2003 році. Випускається у таблетках по 5, 10 та 20mg, рекомендована початкова доза – 10mg. Ефект препарату настає через 30 хв. після прийому важка їжа послаблює його дію.

Всі три препарати показують абсолютно однакові статистичні результати як за ефективністю, так і за побічними ефектами, а деякі переваги одного перед іншим, як правило, вкладаються в математичну похибку, або дослідження грішать заангажованістю. Щоправда, існують дані про кілька кращої ефективностіварденафілу у пацієнтів з цукровим діабетом(72%). Тому вибір препарату здійснюється на підставі особистих переваг та цінової складової.

Поєднання з іншими лікарськими засобами

• Спільне застосування інгібіторів ФДЕ-5 та нітратів (нітрогліцерин, ізосорбіду моно- та динітрат та ін.) категорично протипоказано. Це поєднання медикаментів може викликати критичне зниження артеріального тиску.
• Спільне застосування альфа-блокаторів та інгібіторів ФДЕ-5 також може спричинити критичне зниження артеріального тиску, тому в США це поєднання препаратів заборонено. Група альфа-блокаторів дуже велика, до неї відносяться. гіпотензивні засоби(Доксазозин), препарати для лікування аденоми простати (гіперпрост, омник) та інші (празозин, серміон). Деякі з альфа-блокаторів використовують у лікуванні ЕД – йохімбін, делеквамін.

Причини неефективності інгібіторів ФДЕ-5

Найчастіше причина криється в неправильному застосуванні препарату:

1. Відсутність адекватної сексуальної стимуляції.
2. Недостатній проміжок часу від прийому препарату до спроби здійснити статевий акт. Хоча дія препарату починається за 30 хв. після прийому, більшості чоловіків для настання якісної ерекції потрібно 1 годину при використанні силданафілу та варденафілу, та 2 години при лікуванні тадалафілом.
3. Вживання важкої жирної їжі разом з інгібіторами ФДЕ-5 не тільки відкладає початок дії, а й послаблює ефективність навіть у тадалафілу.
4. Занадто довгий проміжок між вживанням препарату та спробою здійснити статевий акт. Терапевтична ефективність силданафілу та варденафілу зберігається протягом 6 – 8 годин, у тадалафілу цей період може перевищувати одну добу.
5. Неадекватна доза. Причина тут одна – фінансова. Пацієнти купують таблетки з найменшим дозуванням або використовують препарат сумнівного походження.

Інші медикаментозні засоби

• Апоморфін – покращує потенцію, впливаючи на центр ерекції у головному мозку. Призначається під язик по 2 - 3mg. Значно менш ефективний, ніж інгібітори ФДЕ-5, тому призначається у легенях, при психогенній ЕД, а також за наявності протипоказань до Віагри.
• Селективні альфа-адреноблокатори – йохімбін та делеквамін.
• L-аргінін.
• Корінь женьшеню.
• Тразодон.

Крім апоморфіну та кореня женьшеню, ефективність описаних препаратів або не доведена, або можна порівняти з плацебо.

Інші засоби для лікування ЕД

Місцеве застосування препаратів

Втирання в шкіру статевого члена деяких препаратів (нітрогліцерин, папаверин, міноксидин) може спричинити ерекцію. Оскільки щільна білочна оболонка пеніса перешкоджає всмоктуванню ліків, то гелі і креми підвищення потенції додаються речовини, що поліпшують проникність оболонок статевого члена. Дана методикаможе викликати небажані явища: свербіж та печіння, почервоніння пеніса, алергічні реакції, побічні ефекти у партнерки (падіння тиску, головний біль), тому в багатьох країнах не схвалено застосування.

Вакуумні пристрої для забезпечення ерекції

Пеніс міститься в спеціальний прилад, який створює навколо нього негативний тиск, забезпечуючи заповнення печеристих тіл кров'ю, після процедури на корінь члена надягається спеціальне кільце, що утруднює відтік крові. Така процедура зветься. Ерекція, створювана у такий спосіб, нефізіологічна, але ефективність приладу становить до 90%.

Інтракавернозні ін'єкції

Введення препарату в статевий член перед статевим актом за допомогою уколу. У США схвалено лише один препарат – алпростадил. Ефективність методики досягає 70%, але через великої кількості побічних ефектів(Біль у пенісі, занадто тривала ерекція, фіброз пеніса) використовується тільки при неефективності або протипоказаності інгібіторів ФДЕ-5.

Народні методи лікування

На початку цього розділу згадаємо старий анекдот: «Як використовувати корінь женьшеню при імпотенції? Взяти корінь товстіший і прив'язати міцніше».

Перерахуємо найбільш популярні народні засоби»: бджолине маточне молочко, волоський горіх, золотий корінь (родіола рожева), женьшень, лимонник китайський, елеутерокок. Як це не смішно, але тільки корінь женьшеню має ефективність по відношенню до ЕД (див. ). Інші «народні кошти» діють не краще за плацебо.

Лікування еректильної дисфункції у лікарів

Уролог – первинне звернення при скаргах зниження статевої функції.

Ендокринолог – при виявленні надлишкової маситіла (довжина кола талії понад 94 см), гіпогонадизму, цукрового діабету та будь-яких інших патологічних відхилень вмісту гормонів у крові.

Кардіолог – при виявленні артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, ішемічної хвороби серця, порушень серцевого ритму, клінічних проявіватеросклерозу, гострого порушеннякровообігу в анамнезі

Невролог – при діагностиці захворювань центральної та/або периферичної нервової системи, поліневропатії.

Психотерапевт/сексолог – при виявленні тривожного та/або депресивного синдромуневрозу, стійких травмуючих переживань, акцентуації особистості

Коли не потрібно лікувати еректильну дисфункцію?

У ліжку коханки закінчили свої дні віце-президент США Нельсон Рокфеллер, прем'єр-міністр Великобританії Генрі Пальмерстон та навіть Папа Римський Лев VII. Тому лікувати ЕД не потрібно у випадках, коли в принципі протипоказаний секс: тяжка серцева недостатність, гострий періодпісля інфаркту чи інсульту.

ЕД не вбиває, але значно погіршує якість життя!

Раніше для позначення порушення ерекції використовувався термін імпотенція. В даний час застосовується термін еректильна дисфункція, який був запропонований у 1992 році, а термін імпотенція не використовується як принизливий для пацієнтів.

еректильна дисфункція(ЕД) – нездатність чоловіка досягти та/або підтримувати ерекцію, достатню для введення статевого члена у піхву та вчинення задовільного статевого акту.

Такі сексуальні розлади, що часто зустрічаються, як зниження статевого потягу, швидке сім'явипорскування, Порушення оргазму до ЕД не відносяться.

• ЕД страждають понад 50% чоловіків старше 40 років.
• ЕД страждають понад 150 мільйонів чоловіків у всьому світі, включаючи приблизно 20 мільйонів європейців та 30 мільйонів американців.
• Кожен 10 чоловік старше 21 року страждає на порушення ерекції.
• Повна імпотенція спостерігається у 5% чоловіків віком 40 років та у 15% віком 70 років
• 35% чоловіків з ЕД мають тяжкий ступінь порушення ерекції
• Чоловік не повинен миритися з порушенням чи відсутністю ерекції.

В даний час немає невиліковних порушень еректильної функції!

Діагностика еректильної дисфункції

При постановці діагнозу ЕД необхідно визначити причину порушень, виходячи з якої відбувається диференціальна діагностика різних форм ЕД. Розрізняти форми ЕД дуже важливо, оскільки вони відрізняються як підходами до лікування, а й прогнозом. Класифікація різних форм ЕД представлена ​​таблиці 1.

У таблиці 2 представлені ознаки, на підставі яких можна розрізнити психогенну та органічну ЕД.

Таблиця 2. Характеристика психогенної та органічної еректильної дисфункції
ОРГАНІЧНА ЕД	ПСИХОГЕННА ЕД
Поступовий початок	Раптовий початок
Прогресуюча	Періодична
Постійна	Ситуаційна
Пов'язана із захворюванням або прийомом лікарських препаратів	В анамнезі стрес
Протягом статевого акту напруга статевого члена зберігається	Протягом статевого акту напруга статевого члена може зникнути
Нічна/ранкова ерекція відсутні	Нічна/ранкова ерекція збережена

Лікування еректильної дисфункції

Сучасна медицина досягла вражаючих успіхів у лікуванні ЕД і зробила цю проблему успішно розв'язаною. Тому, якщо Ви страждаєте на розлади ерекції, не слід жити з цією проблемою і нічого не робити для її подолання. Зверніться до кваліфікованого лікаря, фахівця з діагностики та лікування ЕД. Після ретельного обстеження з урахуванням індивідуальних особливостейВам буде підібрано оптимальний саме для Вас метод лікування, який поверне у Ваше життя всі радості повноцінного сексу.

Консервативне лікування Еректильної дисфункції

Усі відомі консервативні методиЛікування органічної ЕД полягають у застосуванні перед кожним статевим актом або таблетки, або вакуум-еректора, або ін'єкції у статевий член. Таким чином, вони мають не виліковуючий, а допоміжний характер і вимагають постійного довічного застосування.

Фармакологічні препарати, що використовуються для лікування ЕД, зазвичай доводиться застосовувати безпосередньо перед статевим актом. Наприклад, при використанні ін'єкцій Простогландину Е1 (Каверджект, Едекс) після введення препарату в кавернозне тіло статевого члена ерекція виникає через 5-10 хв і незалежно від наявності статевого збудження триває не більше 1 години.

При прийомі Віагри, найвідомішого засобу, ерекція може виникати в період від 30 хвилин і триває до 4 годин після прийому, але обов'язковою умовою виникнення якої потрібна наявність статевого збудження.

Приблизно так само діє і препарат Левітра, суттєва перевага якого у великій безпеці та меншій кількості побічних ефектів.

Нещодавно на фармацевтичному ринкуз'явився Сіаліс, який також призначений для лікування ЕД, але має триваліший період дії. На відміну від Віагри та Левітри, Сіаліс може дати пацієнтові можливість прийняти таблетку, наприклад, у п'ятницю ввечері та мати статевий акт також увечері у суботу чи вранці у неділю. Широкий спектрдії Сіалісу, який можна застосовувати в поєднанні з прийомом їжі або алкоголю, спрощує використання препарату і робить його зручнішим, – якості, які високо цінуються чоловіками, які страждають на ЕД.

Хірургічне лікування Еректильної дисфункції

Хірургічне лікування ЕД рекомендується в тих випадках, коли всі інші неоперативні методи лікування (прийом таблеток, інтракавернозні ін'єкції препарату Каверджект або Едекс, вакуум-еректорна терапія) виявилися неефективними або неприйнятними для пацієнта з будь-яких причин.

Якщо ЕД має явний незворотний органічний характер, то в деяких випадках лікар відразу рекомендує хірургічне лікування ЕД як найефективніше або навіть єдино можливе. Буває, що й пацієнти, які страждають тривалий час на ЕД, самі вибирають хірургічне лікування, як радикальний і найефективніший метод вирішення проблеми.

Існує три основні методи хірургічного лікування ЕД:

• Операції на артеріях статевого члена
• Операції на венах статевого члена
• Імплантація протезів.

Операції на артеріях статевого члена. До них відносяться операції, спрямовані на посилення припливу до печеристих тіл статевого члена артеріальної крові. Ці операції виконуються, як правило, у молодих пацієнтів при порушенні надходження крові до статевого члена (в результаті травми, операції).

Операції на венах статевого члена полягають в обмеженні венозного відтоку від печеристих тіл за рахунок максимально можливої ​​перев'язки всіх вен, що дренують. Проте віддалені результати таких операцій, на жаль, далеко не втішні – ефективність втручання через рік не перевищує 40-50%. За загальним визнанням, це зумовлено тим, що замість блокованих під час операції вен у процес патологічного відтоку венозного залучаються нові колатералі. З цієї причини, при вираженій судинної недостатностінайчастіше відразу рекомендується радикальне втручання - фаллоендопротезування. Однак ця операція не є бажаною для виконання у пацієнтів з помірно вираженою веногенною ЕД. Тому дуже актуальною стає потреба застосування високоефективних, але малоінвазивних методів лікування.

У відділенні андрології та урології ФГУ ЕНЦ розроблено, впроваджено та успішно застосовується в клінічній практиціНова малоінвазивна високотехнологічна операція - рентгеноендоваскулярна оклюзія (РЕО) вен, якими відбувається патологічне венозне дренування крові з кавернозних тіл статевого члена. Операція виконується під місцевою анестезією, Супроводжується високою ефективністю і є фактичною альтернативою традиційним методам лікування.

Імплантація протезів (фаллопротезування). Принцип операції ґрунтується на відновленні ригідності (пружності) статевого члена і полягає в імплантації (вживленні) всередину кавернозних тіл спеціальних синтетичних пристроїв. Найчастіше фаллопротезування застосовується, коли розлади ерекції спричинені незворотними причинами.

До них відносяться:

• тяжкі ураження судин статевого члена (атеросклероз артерій)
• ураження печеристих тіл (фіброз або рубцювання печеристих тіл)
• патологія білкової оболонки печеристих тіл (хвороба Пейроні)
• тяжкий перебіг цукрового діабету
• наслідки радіаційного ураження чи променевої терапії щодо онкологічного процесу.
• наслідки та ускладнення травм статевого члена, органів та кісток тазу, сечовипускального каналу, наслідки операцій на статевому члені та
• передміхурової залози, прямій кишці.

Хірургічне лікування еректильної дисфункції (ЕД). Самим ефективним методомлікування ЕД у всьому світі загальновизнаний хірургічний спосіб. Хірургічне лікування рекомендується у випадках, коли порушення ерекції викликані незворотними причинами. До них відносяться: ураження судин статевого члена; хвороба Пейроні; цукровий діабет; наслідки радіаційного ураження або променевої терапії; наслідки травм та операцій на статевому члені, передміхуровій залозі, сечівнику. Якщо є тривала та постійна ЕД, викликана переліченими вище органічними причинами, то в даний час не існує інших нехірургічних методів лікування, які можуть її позбавити назавжди.

Фаллопротезування є «золотим стандартом» лікування ЕД, що гарантує відновлення гармонійного статевого життя після операції у 97-100% пацієнтів. Принцип операції заснований на відновленні ригідності (пружності) статевого члена і полягає в імплантації (вживленні) усередину кавернозних тіл парних силіконових пружних стрижнів або надувних циліндрів. Відомо, що можливість досягати та підтримувати ерекцію властиво лише людині. У тварин статевий акт протікає досить швидко, тому не потрібно підтримувати ерекцію тривало. При цьому у деяких ссавців (моржі, кити, орангутанги, собаки) у статевому члені є кістка. Зрозуміло, що дана особливістьвиключає можливість розвитку еректильної дисфункції. На цьому принципі і заснована операція фаллопротезування.

Існують такі основні типи фалопротезів:

Напівжорсткі протези, Пластичні протези та Функціональні (надувні) протези.

Напівжорсткі фаллопротези. Ці протези є найпростішими та найменш зручними для пацієнтів внаслідок постійної «розтягнутості» та «постійного стану ерекції» статевого члена на імплантованому протезі. Це ускладнює побутову та соціальну адаптаціюпацієнта створює косметичний дискомфорт. Основною перевагою протезів цього типу є їх низька вартістьта простата імплантації.

Пластичні фаллопротези. Дані протези є багатошаровими силіконовими циліндрами, в середині яких встановлені джгути зі срібного дроту, що забезпечують необхідну жорсткість і утримання статевого члена в бажаному положенні. Після приживлення протезів для приведення в «бойову готовність» статевий член рукою піднімається вгору. А після вчинення акту він опускається вниз, зменшуючи косметичні незручності. Таким чином, статевий член має природніший зовнішній вигляд, зберігаючи при цьому здатність до статевого спілкування. Достоїнствами даної моделі є механічна надійність, неможливість поломок та відносно невисока ціна. Головним недоліком є ​​стала твердість статевого члена після операції.

Функціональні (надувні) фалопротези. Дані протези є найдосконалішими з погляду природності ерекції та м'якості статевого члена у розслабленому стані. Вони складаються з надувних циліндрів (вживляються в печеристі тіла), резервуара (встановлюваного в простір позаду лобка) і помпи, що нагнітає (вміщується в мошонку). Усі три компоненти з'єднані трубками. Щоб отримати ерекцію, достатньо кілька разів стиснути помпу в мошонці. Твердість статевого члена забезпечується надходженням рідини ( стерильна вода) із резервуару в циліндри. Для зняття ерекції необхідно натиснути ту саму помпу. Основною перевагою цих фаллопротезів є їхня здатність забезпечувати найкращий функціональний та косметичний результат.

Особливості післяопераційного періоду. Перед операцією з пацієнтом проводиться дуже докладна бесіда з роз'ясненням усіх переваг та недоліків фаллопротезування. Головне, щоб у Вас не було невиправданих очікувань і Ви ухвалили розумне поінформоване рішення. Операція фаллопротезування є дуже складним і навіть ювелірним процесом. Ви повинні знати, що ця операція має масу особливостей, що потребує великого досвіду в хірургії статевого члена, бездоганного знання анатомії та фізіології даного органу, володіння безліччю спеціальних оперативних прийомів. Понад те, далеко ще не всі операції фаллопротезування протікають стандартно. Складності, що виникають у процесі операції, можна успішно долати лише за наявності відповідних знань і досвіду. Тому далеко не всі урологи та андрологи однаково якісно виконують операції фаллопротезування. Ви повинні знати, до кого звертатися за допомогою у вирішенні такого делікатного, але дуже важливого питання, особливо якщо йтиметься про хірургічному лікуванні ЕД.

Операції проводяться за дотримання всіх необхідних вимог до виключення можливості інфікування рани. Для профілактики ускладнень у післяопераційному періоді, особливо інфекційних, необхідно суворо дотримуватись усіх приписів і настанов хірурга. Перші 2-3 дні після операції для пацієнта встановлюється постільний режим. Протягом тижня після операції є незначні болі та набряк статевого члена. Для профілактики інфекції у післяопераційному періоді призначаються антибіотики. Приблизно через 2-3 тижні після операції можна повернутися до роботи. Статеве життя дозволяється відновлювати через 6-8 тижнів.

Сексуальне життя після операції немає принципових відмінностей і відбувається абсолютно нормально. Фаллопротези не порушують чутливості статевого члена, не впливають на якість оргазму та сім'явипорскування. Навпаки, Ви можете проводити повторні статеві акти без ризику ослаблення ерекції та незалежно від тривалості самого статевого акту. І якщо статева партнерка не була поінформована про наявність у Вас протезів, вона може цього навіть і не помітити!

Недоліки та ускладнення фаллопротезування. Операція фаллопротезування, як і будь-яка операція, має хірургічний ризикі супроводжується певними ускладненнями: Найчастіше це інфекція чи неприживлення фаллопротезів (частота ускладнення трохи більше 3%). Ризик невдалої операціївище у хворих на цукровий діабет (до 5-7%), у хворих з ушкодженнями спинного мозкупри повторних операціях на статевому члені. При технічній несправності фалопротезів потрібно нова операціящодо його ревізії чи заміни (частота ускладнення трохи більше 0,5-1 %). У цих випадках фірма виробник протезів здійснює їх заміну безкоштовно. Після операції у більшості пацієнтів довжина ерегованого статевого члена може бути на 1 - 1,5 см коротше, ніж це було за повноцінних природних ерекцій. Однак, при необхідності, під час фаллопротезування можна одночасно виконати операцію подовження та потовщення статевого члена.

Операція імплантації протезів у статевий член є завершальним етапом лікування ЕД. Однак усі небезпеки та ускладнення операції фаллопротезування мінімальні, якщо виконуються досвідченими урологами – андрологами, з дотриманням усіх необхідних стандартів та вимог до таких операцій. Знайте, що нині немає невиліковних порушень ерекції!

Еректильна дисфункція, лікування її як проблеми досить частою, раніше цікавила лише сексологів та урологів, але поява можливостей консервативної терапії привернула увагу й інших фахівців. Розглянемо докладніше, як лікують порушення потенції за допомогою сучасної медицини.

З чого починається лікування еректильної дисфункції?

Лікування порушення ерекції завжди починається з виявлення та усунення, а не лише з усунення симптоматики. Як і всі інші захворювання, еректильна дисфункція викликана низкою факторів, частину з них можна усунути самостійно: навчитися правильно харчуватися, позбутися шкідливих звичокскасувати частину препаратів, які приймає пацієнт і які можуть впливати на потенцію, а також почати вести фізично активний образжиття.

Іноді корекція супутніх захворювань, на які страждає пацієнт, може призвести до значного поліпшення потенції. Наприклад, якщо пацієнт отримує препарати із групи антигіпертензивних, як неселективні бета-адреноблокатори та тіазидні сечогінні, то йому за наявності еректильної дисфункції варто замінити їх на антагоністи кальцію, інгібіторам АПФ, а також альфа-адреноблокатори. Ці препарати меншою мірою впливають на статеву систему.

Чоловікам, які мають андрогенну недостатність, показано консультацію андролога для ухвалення рішення про призначення гормональної замісної терапії. Це питання вирішується індивідуально, оскільки тестостерон рекомендований тільки тим чоловікам, які не мають ефекту від інгібіторів фосфодіестерази-5 (Віагра та інші препарати).

Подальше лікування еректильної дисфункції включає використання інвазивних і неінвазивних методик, про які ми розповімо докладніше.

Використання медикаментів у разі порушення ерекції

Найбільш зручними для пацієнта та ефективними для лікування еректильної дисфункції є препарати на основі фосфодіестерази-5, які випускаються в основному у вигляді таблеток.

Успішний період лікування порушень потенції знаменується появою на фармацевтичному ринку препаратів із такими діючими речовинами: силденафіл, тадалафіл, варденафіл. Першим препаратом був бренд Віагра, потім приєдналися дженерики Сіаліс, Левітра та інші.

Механізм їхньої дії однаковий. Завдяки сексуальній стимуляції та активації нервових закінченьвиділенню азоту в гладких м'язових волокнахсудинної мережі статевого члена накопичується цАМФ, який забезпечує ряд біохімічних реакцій, що призводять до стійкої і тривалої ерекції.

Лікування еректильної дисфункції у такий спосіб несе за собою й низку побічних ефектів, про які можна дізнатися з відгуків пацієнтів: набряк носа, зміна колірного сприйняття, припливи, головний біль, диспептичні явища. Усі вони обумовлені нерівномірним розподілом діючої речовинипо організму у різних пацієнтів.

Препарати цієї групи відрізняються один від одного тривалістю дії. Найбільший періоду тадалафілу, до 36 годин. Інші представники працюють не більше 5 годин. Іноді така психологічна залежність від часу прийому препарату перед інтимною близькістю пацієнтом веде до розвитку комплексу, відчуття незручності.

Інші засоби при лікуванні еректильної дисфункції

Препарати, які впливають на потенцію, поділяються на такі групи:

• Засоби, що підвищують концентрацію оксиду азоту;
• Кошти, що активують NO-синтетазу. До них належить гомеопатичний препаратІмпаза;
• Альфа-адреноблокатори та селективні альфа-адреноблокатори, як йохімбін;
• Речовини, аналогічні простагландину Е. Сюди можна віднести Алпростадил;
• Гормони, андрогени (тестостерон);
• Спазмолітики міотропної дії, як папаверин;
• Препарати із складним складом.

Йохімбіну гідрохлорид відноситься до препаратів гомеопатичної групи. Це алкалоїд дерев Африки. Йохімбін блокує альфа-адренорецептори, що веде до помірного розширення артеріальних судин малого тазу. Це посилює ерекцію, час статевого акту стає більшим, покращується синтез сперматозоїдів. Відмічені й інші дії препарату: посилення потягу до протилежної статі, піднятий настрій, підвищення рухової активності. Перелічені властивості дають право використовувати препарат при деяких формах еректильної дисфункції, наприклад, при психогенній, а також як засіб, що має загальнозміцнюючу дію.

У вигляді ін'єкційного та таблетованого препарату при проведенні комплексного лікуванняпорушень потенції застосовується неселективний альфа-адреноблокатор фентоламін.

Місцево використовують алпростадил, аналог простагландину Е. Його дія заснована на релаксації гладком'язових волокон, розташованих у кавернозних тілах, що помітно покращує кровообіг і збільшує кровонаповнення статевого члена. Не впливає на процес запліднення та еякуляції. Препарат вводиться як інтракавернозно, так і інтрауретрально. Якщо вводити препарат в уретру, то повне всмоктування через слизову оболонку відбувається вже через 10 хвилин губчасті тіла, А дія триває ще від півгодини до години. Цікаво, що Алпростадил не рекомендується вводити з іншими препаратами, оскільки час настання ерекції в даному випадкуможе затягуватись.

До засобів, що мають складний склад, можна віднести лікарські препарати рослинного чи тваринного походження Ця група речовин має, мабуть, найбільший спектр дій: стимулююче, загальне зміцнення, проандрогенна активність, позитивно впливають на сперматогенез, тонізують, зменшують в'язкість сперми, мають протимікробну та протизапальну дію. Недолік цих медикаментів у тому, що фармакокінетика їх вивчена недостатньо, мало відомостей про побічні ефекти. Курс зазвичай тривалий, що повторюється через перерви, що також є незручністю для пацієнтів. Тільки форми у вигляді речовин, що місцево використовуються, можуть використовуватися короткий час.

Як лікувати еректильну дисфункцію, обумовлену, розповімо далі. Тестостерон використовується як біологічний натуральний препаратпри недостатності свого. Можна використовувати як ін'єкційні, і пероральні форми ліки. Основне показання – еректильна дисфункція, зумовлена ​​гіпогонадизмом.

Підсилити ерекцію можна папаверіном, який фахівці рекомендують вводити у подвійній дозі. Цим досягається відразу два ефекти: розширення артерій та звуження вен. Тобто спрацьовує венооклюзійний механізм. Щоб уникнути побічних ефектів, папаверин використовується в комплексі з фентоламіном, а також до них може додаватися алпростадил.

Нове у лікуванні еректильної дисфункції

Нове у лікуванні еректильної дисфункції полягає у випробуванні поки що не до кінця вивчених препаратів. Прикладом може бути активатор кальцієвих каналівМіноксіділ. Застосування просте - наноситься на голівку статевого члена, що викликає розширення судин.

Отримано дані про ефективність антагоністів опіоїдних рецепторів, як Налтрексон та Налоксон. Ймовірно, їхня дія пов'язана зі зміною рівня гормонів, завдяки зниженню їхнього звільнення в центральній нервовій системі.

Випробування проходить антагоніст дофамінових рецепторів апоморфін, який випускається у сублінгвальних формах та у вигляді інтраназальних спреїв.

У перспективі – розробка плану, як лікувати ерекцію з найменшими побічними ефектами. Наприклад, препарати із групи антагоністів меланокортинових рецепторів. Проблема еректильної дисфункції залишається актуальною, незважаючи на численні препарати, регулятори потенції. З кожним днем ​​фахівці стають все ближчими до простого та найбільш прийнятного способу лікування порушень потенції.

Якщо у Вас є еректильна дисфункція (ЕД), лікування, яке ви отримаєте, залежатиме від причини захворювання.

Варіанти лікування еректильної дисфункції описані нижче.

Лікування основних причин захворювання

Якщо ваша еректильна дисфункція викликана загальним станом здоров'я, таким як хвороби серця або діабет, ця умова, можливо, доведеться лікувати в першу чергу перед початком лікування ЕД. У деяких випадках лікування основної причини також може вирішити проблему ЕД.

Якщо ви приймаєте ліки, які можуть спричинити ЕД і є доступна альтернативна медицина, ваш лікар буде обговорювати це з вами. Важливо ніколи не припиняти прийом призначених лікарем лікарських препаратів, ми радимо вам обговорити це з вашим лікарем або іншим кваліфікованим спеціалістом охорони здоров'я, хто несе відповідальність за ваше лікування.

Зміни у способі життя

Симптоми еректильної дисфункції часто можуть бути покращені шляхом внесення змін до вашого способу життя. Ви можете знизити ризик розвитку ЕД за:

• втрата ваги, якщо у вас надмірна вага
• відмова від куріння
• обмеження споживання алкоголю
• не приймати наркотики
• тренуючись регулярно
• зниження стресу

А також допомагає покращити еректильну дисфункцію зміни загального стану здоров'я. Наприклад, зниження ваги може допомогти знизити ризик серцево-судинних захворювань (умов, які впливають на ваше серце та кровоносні судини).

Фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5) інгібітори

Фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5) інгібітори є одним з найбільш широко використовуваних і ефективних видівпрепаратів на лікування ЕД. Вони працюють, тимчасово збільшуючи приплив крові до пенісу.

Найбільш відомі три інгібітори ФДЕ-5, доступні для лікування ЕД. До них відносяться:

• силденафіл - продається під брендом Віагра
• тадалафіл - продається під маркою Сіаліс
• варденафіл - продається під торговою маркою Левітра

Силденафіл, тадалафіл та варденафіл

Силденафіл і варденафіл працюють близько восьми годин, і вони призначені для роботи на вимогу. Тадалафіл триває до 36 годин і більше підходить, якщо вам потрібне лікування протягом тривалішого періоду часу, наприклад, на вихідні.

Залежно від типу інгібіторів ФДЕ-5, які ви приймаєте, та дози має пройти близько 30-60 хвилин, перш ніж він почне працювати. З силденафілу і варденафілу, ви можете бути в змозі займатися сексом від одного до 10 годин після прийому ліків. Після прийому тадалафілу ефект триватиме до 36 годин.

Це може зайняти більше часу, щоб помітити ефект від таблетки, якщо приймати його з їжею, тому ви повинні приймати інгібітор ФДЕ-5 на порожній шлунок. Потім можна їсти за годину, не впливаючи на препарат.

Приймати лише по одній таблетці протягом 24-годинного періоду.

Вибираючи інгібітори ФДЕ-5, такі як силденафіл, тадалафіл і варденафіл, враховуйте, що, можливо, вони будуть однаково ефективні для вас. Ваш лікар повинен пояснити переваги кожного препарату та як він працює. Вибір може залежати:

• Як часто ви сексуально активні

Було багато досліджень для перевірки ефективності силденафіл, тадалафіл та варденафіл. В цілому, за Крайній міріДві третини чоловіків повідомляють про поліпшення ерекції після прийому одного з цих препаратів.

Якщо Ви не вважаєте, що інгібітори ФДЕ-5 є ефективними, це може бути внаслідок того, що:

• Ви не чекали досить довго після прийому дози
• Ви надто довго чекали після прийому дози
• доза не досить висока
• у вас не було достатнього сексуального збудження

Для роботи цих препаратів необхідна сексуальна стимуляція, тому ви також повинні сексуально стимулювати себе, щоб ці ліки працювали належним чином.

Попередження

Інгібітори ФДЕ-5 повинні застосовуватись з обережністю у людей, які мають серцево-судинні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця (коли кровопостачання серця заблоковано або перервано). Тим не менш, сексуальна активність також, ймовірно, буде корисна для вашого серцево-судинного здоров'я. Ваш лікар повинен обговорити ризики та вигоди з Вами, та призначить інгібітори ФДЕ-5, якщо ви досить здорові.

Інгібітори ФДЕ-5 також слід застосовувати з обережністю у людей, які мають анатомічні проблеми з пенісом, такі як хвороба Пейроні (умова, що впливає на тканини статевого члена). Однак це також залежатиме від ваших індивідуальних обставин і в деяких випадках інгібітори ФДЕ-5 будуть безпечними у використанні.

Інгібітори ФДЕ-5 також слід застосовувати з обережністю у людей, які:

• існує ризик приапізму - хворобливої ​​ерекції, яка триває протягом кількох годин
• також приймають тривалий час альфа-блокатори - ліки, які використовуються для лікування низки захворювань, таких як висока кров'яний тиск(Гіпертонія)

Не приймати інгібітори ФДЕ-5, якщо ви приймаєте ліки або рекреаційні засоби, які містять нітрати. Поєднання цих двох речовин може мати небезпечні наслідкина серці.

Органічні нітрати часто використовуються для лікування стенокардії та у бутил нітрат рекреаційних засобах, які більш відомі як «попперс».

Ви також не повинні приймати інгібітори ФДЕ-5, якщо:

• було рекомендовано не брати участь у сексуальній діяльності чи діяльності, яка розширить ваші кровоносні судини
• маєте низький кров'яний тиск (гіпотонія)
• нещодавно перенесли інсульт - невідкладна медична допомога, що відбувається, коли кровопостачання мозку переривається
• є нестабільна стенокардія – основне захворювання серця, що викликає такі симптоми, як біль у грудях
• мали сердечний приступ- невідкладна медична допомога при раптовому припливі крові до серця
• є історія, не артеріальна передня ішемічна оптична невропатія - умова, яка викликає раптову втрату зору

У деяких випадках інгібітори ФДЕ-5 можуть бути використані навіть якщо ви постраждали від одного з цих захворювань. Наприклад, після того, як провели консультацію у експертів, ваш лікар може сказати, що інгібітори ФДЕ-5 є безпечними через три-шість місяців після серцевого нападу.

Побічні ефекти

Інгібітори ФДЕ-5 можуть викликати деякі побічні ефекти, зокрема:

• головні болі та мігрені
• нетравлення
• нудота
• блювота
• нежить
• біль у спині
• порушення зору
• болі у м'язах

Ваш лікар може призначити інгібітори ФДЕ-5 будь-кому, кому вони не протипоказані (див. попередження вище). Тим не менш, у деяких випадках вам доведеться заплатити повну вартість ліків. Точна ціна залежатиме від дозування та місцевої аптеки, а чотири ФДЕ-5 таблетки зазвичай коштують від $17 до $30.

Деякі люди мають право на безкоштовний рецепт інгібітору ФДЕ-5. Це означає, що платити за ліки не потрібно. Якщо ви маєте право на безкоштовні рецепти, то воно не коштуватиме Вам нічого.

Люди зі наступними захворюваннями, мають право на безкоштовний рецепт для інгібіторів ФДЕ-5:

• діабет - стан, який викликаний занадто високим рівнемглюкози (цукри) у крові
• розсіяний склероз - захворювання, яке вражає дії в організмі та діяльності, такі, як рух та рівновага
• Хвороба Паркінсона – захворювання, яке вражає хворого, порушуючи його координацію руху тіла, у тому числі ходьба, мова та лист
• поліомієліт - стан, який може призвести до серйозного паралічу м'язів (недолік руху)
• рак передміхурової залози - простата є невеликою залозою між пенісом та сечовим міхуром
• тяжкі пошкодження тазу або спинного мозку
• дефекти хребта - серія уроджених дефектів, які впливають на розвиток нервової системи та хребта
• певні генетичні захворювання, такі як хвороба Хантінгтона

Люди, які отримують або отримали певні медичні процедури, можуть також мати право на безкоштовні рецепти для інгібіторів ФДЕ-5. Ці процедури включають:

• хірургія тазової області, яка часто використовується для видалення пухлини (новоутворення) або для лікування станів, таких як нетримання сечі
• Хірургічне видалення передміхурової залози (простатектомія) – яке часто використовується для лікування раку простати
• діаліз при ниркової недостатностіде машина використовується для фільтрації крові, тому що ваші нирки більше не можуть це зробити
• пересадка нирки - там, де здорові нирки хірургічно імплантовані в тіло людини, з нирками, що мало або взагалі не функціонують.

Ви також можете мати право на рецепт, якщо ви одержували деякі види ліків ED.

За певних обставин деякі спеціалізовані центриможуть надати рецепт для інгібіторів ФДЕ-5 - наприклад, якщо еректильна дисфункція викликає важкі наслідки. Лікар, який лікує вас, буде розглядатися питання ЕД:

• порушення вашого повсякденного життя
• що зачіпають ваш настрій або поведінку
• що стосуються ваших відносин

Вакуумні помпи

Вакуумний помпа інший метод лікування ЕД. Вона складається із прозорої пластикової трубки, підключеної до насоса, який буває ручним або на батарейках.

Ви розміщуєте ваш пеніс у трубці та відкачуєте все повітря. Це створює вакуум, який викликає приплив крові, щоб заповнити ваш пеніс, роблячи його твердим. Потім помістіть гумове кільце навколо основи пеніса, щоб утримати кров у пенісі, що дозволяє підтримувати ерекцію протягом близько 30 хвилин.

Це може зайняти кілька спроб дізнатися, як правильно використовувати насос, але цей метод, як правило, дуже ефективний. Після використання вакуумного насоса, дев'ять із 10 чоловіків можуть займатися сексом, незалежно від причини їх еректильної дисфункції.

міркування

Ви не повинні використовувати вакуумну помпу, якщо у вас кровотечі або якщо ви приймаєте антикоагулянти, які знижують здатність крові до згортання.

Побічні ефекти вакуумної помпи включають біль або синці, хоча вони зустрічаються менш ніж у третини людей.

Люди, які мають право на рецепти для лікування ЕД можуть бути в змозі отримати вакуумну помпу. Однак більшості людей її потрібно купити.

Випускається ряд інформаційних листків, у тому числі на вакуумні помпи, які наводяться докладні відомості про компанії, що їх постачають.

Alprostadil

Якщо ваша ЕД не реагує на лікування, або Ви не можете використовувати інгібітори ФДЕ-5 або вакуумну помпу, вам можуть бути рекомендовані ліки під назвою алпростадил. Це синтетичний (техногенний) гормон, який допомагає стимулювати приплив крові до пенісу.

Alprostadil застосовується як:

• ін'єкції безпосередньо в статевий член - це називається інтракавернозною ін'єкцією
• невеликі гранули поміщаються всередині уретри (труба, яка несе сечу з сечового міхурана кінчику пеніса)

Ви можете бути навчені, як правильно вводити або вставляти алпростадил. Якщо ваш партнер вагітна, використовуйте презерватив під час сексу, якщо ви вставляєте алпростадил у сечівник.

Alprostadil, зазвичай, виробляє ерекцію після 5 - 15 хвилин. Як довго триває ерекція, залежатиме від дози.

У чоловіків, які не реагують на інгібітори ФДЕ-5, алпростадил ін'єкції були успішними у 85 зі 100 чоловіків. Alprostadil, який вставляється в уретру успішний до двох третин чоловіків.

Попередження

Alprostadil не повинні бути використані:

• У людей, схильних до ризику приапізму (болісна ерекція, яка триває протягом декількох годин) - наприклад, з серповидно-клітинною анемією
• поряд з іншими ліками ЕД
• якщо у вас імплантат статевого члена або ви були попереджені, про небажаність сексуальної активності
• деякі люди, які мають анатомічні проблеми з пенісом (умови, які впливають на фізична будовастатевого члена)
• люди, які мають інфекції свого пеніса, такі як баланіт (запалення головки статевого члена)

Побічні ефекти

Alprostadil може викликати деякі побічні ефекти, зокрема:

• зміни вашого кров'яного тиску
• запаморочення
• головний біль
• біль у пенісі
• печіння уретри або кровотеча
• реакції в місці ін'єкції, такі як набухання

Гормональна терапія

Якщо гормональний стан викликає ЕД, вас можуть направити до ендокринолога. Ендокринолог є спеціалістом охорони здоров'я, який спеціалізується на лікуванні гормональних порушень.

Гормони є хімічні речовинивироблені організмом. Багато гормональних порушень можна лікувати за допомогою ін'єкцій синтетичних (антропогенних) гормонів для відновлення нормального гормонального рівня.

Хірургія

• молодих людей, які зазнали травм (тяжка травма) тазової області - наприклад, в автомобільній аварії
• чоловіки зі значними анатомічними проблемами пеніса

У минулому операція застосовувалася, якщо явне свідчення закупорки кровопостачання статевого члена. Хірург може розблокувати кровоносні судини, щоб відновити нормальне кровопостачання. Тим не менш, дослідження показують, що в даний час довгострокові результати таких операцій є незадовільними, так що це навряд чи це буде використовуватися в майбутньому.

Імплантат статевого члена

Тип операції з імплантації статевого члена може також бути розглянутий. Це можуть бути:

• напівжорсткі імплантати,- які можуть бути придатні для людей похилого віку, які не займаються сексом регулярно
• надувні імплантати,- які складаються з двох або трьох частин, які можуть бути завищені, щоб дати більш природну ерекцію

Імплантати статевого члена зазвичай не доступні безкоштовно і надувні імплантати можуть бути дуже дорогими. Тим не менш, близько трьох чвертей чоловіків повідомляють про те, чи задоволені результатами такого роду операції.

Ускладнення

Як і всі види хірургічного втручання, така операція несе в собі ризик інфекції. Якщо прийняти профілактичні антибіотики(лікарські засоби для лікування бактеріальних інфекцій), швидкість поширення інфекції становить близько двох або трьох зі 100. Механічні проблеми з імплантатами можуть відбутися протягом п'яти років у п'яти відсотках випадків.

Психологічні методи лікування

Якщо ваша ЕД має у своїй основі психологічні причини, ви можете скористатися видом лікування, званим психологічної терапією.

Якщо порушення, такі як тривожність або депресія викликає у вас ЕД, ви можете отримати користь з консультування (розмовна терапія).

Чуттєва увага

Чуттєва увага є одним із видів секс-терапії, який ви і ваш партнер здійснюєте разом. Вона починається з вас і згоди не займатися сексом протягом кількох тижнів чи місяців. Протягом цього часу ви можете торкатися один одного, але не в області статевих органів (або жіночих грудей).

Масаж один одного, з або без одягу. Ідея полягає в дослідженні вашого тіла, знаючи, що у вас не буде сексу.

Після закінчення погодженого періоду часу, ви можете почати торкатися один одного у статевих областях. Ви можете провести кілька тижнів, поступово збільшуючи кількість витраченого часу, торкатися області геніталій. Ви також можете почати використовувати свій рот, щоб торкнутися вашого партнера, наприклад, лизати або цілувати їх.

Психосексуальне консультування

Психосексуальне консультування є однією з форм відносин терапії, де ви та ваш партнер можете обговорити будь-які сексуальні чи емоційні проблеми, які можуть бути причиною вашої ЕД. Говорячи про проблеми, Ви можете зменшити стан занепокоєння, який у вас є, та подолати ЕД.

Консультант також може надати вам деякі практичні поради про секс, такі як методи прелюдії та способи ефективного використанняінших методів лікування ЕД для того, щоб покращити ваше сексуальне життя.

Психосексуальне консультування може зайняти деякий час, та досягнуті результативиявляться неоднозначними.

Когнітивна поведінкова терапія (КПТ)

Когнітивна поведінкова терапія є ще однією формою консультування, які можуть бути корисні, якщо у вас є ЕД. Вона ґрунтується на принципі, те, що ви відчуваєте, залежить від способу вашого мислення про речі. Ця терапія допоможе вам зрозуміти, що ваші проблеми часто створюються вашим мисленням. Це не сама ситуація, яка робить тебе нещасним, а те, як ви думаєте про це та реагуєте на неї.

Ваш терапевт може допомогти вам визначити будь-які марні чи нереальні думки, які можуть бути причиною вашої ЕД – наприклад:

• ваша самооцінка (як ви думаєте про себе)
• ваша сексуальність
• ваші особисті стосунки

Ваш терапевт зможе допомогти вам прийняти більш реалістичні та корисні думки щодо цих питань.

Вправи для м'язів тазу

Дослідження показали, що в деяких випадках це може бути корисним для м'язів тазового дна. Це групи м'язів навколо нижньої частини сечового міхура та прямої кишки, а також біля основи пеніса.

Вправи для м'язів таза включає зміцнення і підготовку м'язів використовуються для управління анусом ( Задній прохід) та сечовипускання. Якщо ваш лікар вирішить, що цей тип вправ може бути корисним, ви можете обговорити його з фізіотерапевтом, щоб навчитися правильно виконувати його.

Шляхом зміцнення та підготовки цих м'язів, ви зможете зменшити симптоми еректильної дисфункції.

Додаткові методи лікування

Деякі додаткові методи лікування, такі як акупунктура, використовуються для лікування ЕД. Проте є мало доказів, що вони корисні.

У деяких випадках вони можуть навіть включати інгредієнти, які можуть взаємодіяти з іншими ліками та викликають побічні ефекти.

Завжди консультуйтеся з вашим лікарем перед використанням будь-яких додаткових методів лікування.

Проблема еректильної дисфункції (ЕД), якою традиційно займалися практично лише урологи та сексопатологи, нині привертає увагу лікарів інших спеціальностей завдяки появі нових можливостей консервативного лікування цього розладу.

Насамперед необхідно визначити етіологію ЕД і, якщо можливо, вилікувати саме захворювання, а не лише усунути його симптоми. Відомо, що ЕД може бути спричинена різними факторами. На деякі з цих факторів можна впливати: наприклад, змінити спосіб життя пацієнта, скасувати деякі лікарські препарати, що призначаються йому. У багатьох випадках коригування терапії, яку пацієнт отримує щодо захворювання внутрішніх органівможе допомогти подолати негативні зміниу сексуальній сфері, що спостерігаються при деяких видах лікування. Наприклад, при розвитку ЕД у хворих з артеріальною гіпертензією скасовують тіазидні діуретики та неселективні β-адреноблокатори та віддають перевагу антагоністам кальцію, інгібіторам ангіотензинперетворюючого ферменту та α-адреноблокаторам, які меншою мірою впливають на статеву сферу(M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); застосування інгібіторів ангіотензинових рецепторів може навіть трохи підвищувати сексуальну активність у чоловіків (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Пацієнтам з андрогенною недостатністю потрібна консультація ендокринолога для вирішення питання про призначення замісної гормональної терапії. Тестостерон зазвичай призначають у тих випадках, коли неефективні інші методи та засоби (насамперед інгібітори фосфодіестерази 5-го типу – ФДЕ-5). Замісна гормональна терапіятестостероном протипоказана пацієнтам із симптомами захворювання передміхурової залози та раком простати в анамнезі.

Лікування власне ЕД включає неінвазивні ( медикаментозна терапія, застосування вакуум-констрикторних пристроїв) та інвазивні методи (інтракавернозні ін'єкції вазоактивних речовин, оперативне лікування). Переваги і недоліки різних методівлікування ЕД представлені в .

Медикаментозна терапія ЕД

Найбільш ефективним та зручним методом лікування як психогенної, так і органічної ЕД вважають застосування інгібіторів ФДЕ-5. Поява на фармацевтичному ринку першого препарату групи інгібіторів ФДЕ-5 — силденафілу цитрату (віагри) — ознаменувала нову епоху в лікуванні ЕД; відносно недавно до нього «приєдналися» варденафіл (левітра) та тадалафіл (сіаліс).

Всі ці препарати мають однаковий механізм дії. При сексуальній стимуляції внаслідок активації нервової системи та вивільнення оксиду азоту в клітинах гладком'язових судин накопичується циклічний гуанозинмонофосфат (цГМФ). Саме він запускає каскад біохімічних реакцій, що призводять до виникнення та підтримки ерекції. У нормі концентрація цГМФ знижується у разі припинення сексуальної стимуляції внаслідок руйнації ФДЭ-5. При ЕД відзначається дефіцит цГМФ, зумовлений різними патогенетичними факторами, та його руйнування ФДЕ-5 призводить до недостатньої ерекції або її відсутності. Інгібітори ФДЕ-5 не мають прямого розслаблюючого впливу на кавернозні тіла, але посилюють релаксуючий ефект оксиду азоту шляхом інгібування ФДЕ-5 та підвищення концентрації цГМФ при сексуальному збудженні.

ФДЕ-5 локалізується переважно в кавернозній тканині, хоча виявляється також у гладкій мускулатурі судин інших органів, легенях, нирках, кардіальному відділі шлунка, тромбоцитах. Розподіл ФДЕ-5 в організмі досить індивідуальний, тому деякі пацієнти відзначають ті чи інші небажані ефекти, загальні для препаратів цієї групи та пов'язані з блокадою цього ферменту. До таких небажаних явищ належать головний біль, припливи, диспепсія (на кшталт рефлюксу) та закладеність носа. Блокада інших ізоформ ФДЕ - всього їх відомо 11 ( ), - як правило, клінічно не значуща і не супроводжується якими-небудь серйозними небажаними ефектами, оскільки всі інгібітори ФДЕ-5 високоселективні та ефект їхньої дії звернемо.

Порівняно з іншими препаратами цієї групи тадалафіл меншою мірою блокує ФДЕ-6 (табл. 3). Блокада цієї ізоформи ФДЕ зумовлює минущі порушення колірного зорувідповідно при її використанні є мінімальний ризик порушень сприйняття кольору. З іншого боку, тадалафіл, порівняно з силденафілом і варденафілом, менш селективний щодо ФДЕ-11, проте її блокада не супроводжується зареєстрованими клінічними ефектами. Цей ізоензим ФДЕ виявлений у тканині яєчок, однак, як показали дослідження W. J. Hellstrom та співавторів (2002), щоденний прийом тадалафілу в дозі 10 або 20 мг на добу протягом 6 місяців не надає негативного впливу на сперматогенез.

Фармакокінетика силденафілу, тадалафілу та варденафілу істотно відрізняється ( ). Усі три препарати швидко всмоктуються із шлунково-кишкового тракту.

Біодоступність є вираженою у відсотках частиною вільного лікарської речовиниу плазмі крові після його ентерального введення. При цьому вона визначається втратами речовини при її всмоктуванні із травного тракту та при першому проходженні через печінковий бар'єр. Біодоступність силденафілу становить 40%, варденафілу – 15%. Біодоступність тадалафілу (85%) обчислена непрямим шляхом, оскільки активна речовинане розчиняється у воді та не може вводитися внутрішньовенно.

Одночасний прийом жирної їжі зменшує та затримує всмоктування силденафілу. Швидкість і повнота всмоктування варденафілу також залежить від жирності їжі: якщо вміст жирів перевищує 57%, ці показники зменшуються, а якщо не перевищує 30% — не змінюються. Швидкість та ступінь всмоктування тадалафілу не залежать від їди.

Час досягнення максимальної концентрації лікарської речовини відображає швидкість його всмоктування та настання терапевтичного ефекту. Піковий рівень концентрації препарату в плазмі досягається в середньому через 1 годину після прийому силденафілу та варденафілу. Максимальна концентрація тадалафілу у плазмі спостерігається в середньому через 2 години після прийому препарату. Клінічний ефект препаратів залежить також від мінімальної терапевтичної концентрації та починає проявлятися задовго до досягнення максимальної концентрації. У ряді клінічних досліджень показано, що більшість пацієнтів терапевтичний ефектінгібіторів ФДЕ-5 проявляється вже на 30-й хвилині після їх прийому.

Після одноразового перорального прийому 100 мг силденафілу максимальна концентрація препарату в плазмі досягає 450 нг/мл; 20 мг варденафілу – близько 20,9 нг/мл; 20 мг тадалафілу - 378 нг/мл. Цей параметр має значення при порівнянні різних форм одного і того ж препарату: наприклад, максимальна концентрація може бути нижчою, ніж мінімальна ефективна концентрація, при якій ця речовина має терапевтичну дію. Різні препаратимають різні терапевтичні концентрації, тому у разі порівняння цього показника неинформативно.

Період напіввиведення (Т1/2) – час, за який концентрація препарату в крові зменшується наполовину від її початкової (максимальної) величини, – становить для силденафілу та варденафілу 4 год, для тадалафілу – 17,5 год. Практично це означає, що за тривалістю Події тадалафіл значно перевищує інші інгібітори ФДЕ-5. Рівноважна концентрація тадалафілу досягається на 5-й день при щоденному прийоміі перевищує початкову в 1,6 рази, тому препарат не має здатності до кумуляції. Припущення про можливість кумуляції тадалафілу при досить частому та регулярному його прийомі не підтверджується і клінічними даними, при цьому є свідчення хорошої переносимості препарату чоловіками, які приймали тадалафіл протягом 2 років (F. Montorsi et al., 2004).

Інгібітори ФДЕ-5 метаболізуються за участю системи цитохрому P450, виділення їх відбувається головним чином через печінку.

Прямих порівняльних дослідженьефективності та безпеки інгібіторів ФДЕ-5 не проводилося, проте через схожість механізму дії вищезгаданих нових препаратів із силденафілом порівняння їх клінічної ефективності при лікуванні ЕД взагалі не має сенсу. Потенція не є відносною з клінічної точки зору, оскільки вона є формою оцінки ефективної концентрації препарату. Простіше кажучи, клінічний еквівалентдози та кінцевий результат відповідають один одному.

Результати різних досліджень досить важко зіставляти через відмінності у популяції пацієнтів, а також зважаючи на критерії включення та методи статистичного аналізу.

В умовах in vitro варденафіл продемонстрував найбільшу тропність до ФДЕ-5 у порівнянні з силденафілом та тадалафілом, тобто його концентрація, необхідна для ефективної блокади ФДЕ-5, була мінімальною. Однак з урахуванням його низької біодоступності та різниці в дозах, що застосовуються в клінічній практиці, терапевтичний ефект варденафілу in vivo можна порівняти з іншими інгібіторами ФДЕ-5. Згідно з даними, отриманими під час реєстрації препаратів у Європі ( ), частка успішних спроб статевого акту склала 66% на фоні терапії силденафілом у дозі 50-100 мг, 65% - варденафілом у дозі 20 мг та 75% - тадалафілом у дозі 20 мг. У порівняних дослідженнях покращення здатності досягати ерекцію на фоні терапії силденафілом відзначили 84% хворих (I. Goldstein et al., 1998), варденафілом – 80% (H. Porst et al., 2001), тадалафілом – 81% (H. Padma- Nathan et al., 2001).

Принципово інгібітори ФДЕ-5 розрізняються за тривалістю клінічного ефекту: щодо силденафілу та варденафілу вона становить близько 5 год, тадалафілу – 36 год. Окремі дослідження показали, що за певних умов тривалість клінічного ефекту силденафілу та варденафілу може перевищувати 4-5 год. час як у тадалафіла він стабільно тривалий у широкій популяції. Препарати не тривалої діїслід використовувати незадовго до статевого акту; залежність інтимної близькості від часу дії препарату, що виникає при цьому, може призводити до психологічного дискомфорту. Після прийому тадалафілу пацієнти можуть вибрати найбільш вдалий момент для інтимної близькості протягом 1,5 діб. При досить високій сексуальній активності очевидним видається і фармакоекономічний ефект: приблизно за однаковою вартістю трьох препаратів за співвідношенням ціна/час дії застосування тадалафілу виявляється більш вигідним.

Активність препаратів in vitro значно відрізняється залежно від лабораторії, що проводила аналіз, і від того, чи використовувався в ході порівняння оригінальний препаратабо він був синтезований (виділений) у лабораторних умовах. на клінічну ефективністьвпливають ряд параметрів, таких як біодоступність, швидкість елімінації, зв'язування з білками крові і т. д., тому терапевтичний ефект може не відповідати очікуванням, заснованим на високої активності in vitro. У зв'язку з цим під час клінічних досліджень оптимальна з точки зору ефективності та безпеки доза підбирається досвідченим шляхом. Прийняті режими дозування препаратів наведені у .

Профіль безпеки трьох інгібіторів ФДЕ-5 також досить схожий (табл. 7). Силденафіл та варденафіл у порівнянні з тадалафілом дещо частіше викликають припливи та порушення зору, але рідше – диспепсію (дискомфорт в епігастрії) та міалгії.

Як зазначалося вище, більшість небажаних ефектів цих препаратів, крім порушення зору, обумовлені блокадою ФДЭ-5. Тривалий період напіввиведення тадалафілу призводить до більш високої частоти міалгії, яка зазвичай виникає у спокої, у вечірні чи нічні години та обумовлена ​​депонуванням крові у м'язах. Подібні ефекти були виявлені також у ході клінічних досліджень інших інгібіторів ФДЕ-5 - при використанні їх у вищих дозах або з більш високою частотою. Небажані явищаІнгібітори всіх ФДЕ-5, як правило, нетривалі і мають тенденцію до спонтанної регресії. Їх тривалість, як правило, менша, ніж тривалість терапевтичної діїпрепаратів внаслідок нижчої концентрації ФДЕ-5 у некавернозній тканині та швидкої адаптації організму до другорядного ефекту. Тривалість побічних ефектів збігається із тривалістю терапевтичної дії виключно рідко.

З погляду гемодинаміки за дією інгібітори ФДЕ-5 нагадують нітрати (до речі, силденафіл спочатку розроблявся саме на лікування стенокардії). Оскільки оксид азоту бере участь у регулюванні рівня артеріального тиску, інгібітори ФДЕ-5 мають невеликий гіпотензивним ефектом, який може потенціюватися при одночасному прийомі з нітратами та призводити до значного зниження рівня АТ. Саме тому основним протипоказанням до застосування інгібіторів ФДЕ-5 вважають одночасний прийоморганічних нітратів: згідно існуючим рекомендаціям, їх можна використовувати не раніше, ніж через 24 години після прийому коротко діючих інгібіторів ФДЕ-5, і не раніше, ніж через 48 годин після прийому тадалафілу. Якщо пацієнт має необхідність у періодичному прийомі нітратів, то вибирати найбільш безпечний з трьох інгібіторів ФДЕ-5 не доводиться, оскільки напад стенокардії може виникнути в будь-який час після застосування цих ліків або безпосередньо під час статевого акту. Взагалі вважається, що нітрати не покращують прогноз у хворих на ІХС, тому в більшості випадків їх прийом можна припинити або, за необхідності, замінити ці кошти на інші препарати, що мають схожий механізм дії. Після припинення прийому нітратів у разі, якщо не виникло клінічних ускладнень, пацієнт може розпочати терапію інгібіторами ФДЕ-5 без загрози здоров'ю та життю.

При використанні інгібіторів ФДЕ-5 слід також враховувати потенційний ризик розвитку ускладнень, що зачіпають сферу сексуальної активності, протягом 90 днів після перенесеного інфаркту міокарда, при нестабільній стенокардії або стенокардії, що виникає під час статевого акту, при серцевій недостатності, що розвинулася протягом останніх 6 міс. функціонального класу та вище за NYHA, при неконтрольованих порушеннях серцевого ритму, артеріальної гіпотензії(АТ< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Крім того, препарати цієї групи з обережністю застосовують у пацієнтів, які мають схильність до приапізму (наприклад, при серповидно-клітинній анемії, множинні мієломи або лейкозі), або у пацієнтів з анатомічною деформацією статевого члена (наприклад, при кутовому викривленні, кавернозному фі Пейроні).

Таким чином, всі три препарати є високоефективними та безпечними засобамидля лікування ЕД, мають однакові показання та протипоказання до застосування. Разом з тим вони мають певні відмінності щодо ефективності та переносимості, вираженість яких може варіювати у різних пацієнтів. За відсутності чітких медичних критеріїв вибору препарату оцінити вплив тієї чи іншої чинника у кожному даному випадку досить складно.

Цікаві перші результати порівняльних досліджень різних інгібіторів ФДЕ-5, під час яких проводилася оцінка переваг пацієнтів. У дослідженні H. Claes та співавторів (2003) брав участь 91 пацієнт з ЕД. Раніше всі хворі регулярно приймали силденафілу цитрат і щонайменше 4 рази кожен із них вживав тадалафіл або варденафіл. Ефективність всіх трьох препаратів виявилася порівнянною, і 19 пацієнтів вважали за краще перейти на прийом нових лікарських засобів (тадалафілу або варденафілу) в основному через їхню кращу переносимість. У незалежному дослідженні, проведеному H. Porst та співавторами (2003), взяли участь 150 пацієнтів з ЕД, у тому числі 24 (15%) особи, які раніше не отримували лікування, та 126 (85%), які постійно приймали силденафіл (віагру). Усім пацієнтам рекомендували послідовний прийом щонайменше 6 таблеток кожного інгібітора ФДЕ-5 (силденафілу, тадалафілу або варденафілу). Наприкінці дослідження для продовження терапії силденафіл віддали перевагу 13% пацієнтів, варденафіл — 30%, тадалафіл — 45% (переважно з огляду на його тривалу дію). У ході подвійного сліпого дослідження P. Govier та співавтори (2003) вивчали переваги первинних пацієнтів, які раніше не отримували терапію інгібіторами ФДЕ-5. Силденафіл та тадалафіл призначалися послідовно протягом 4 тижнів. Наприкінці дослідження 66% пацієнтів для продовження лікування віддали перевагу тадалафілу та 34% – силденафілу.

Результати цих робіт, безумовно, не можна вважати остаточними, особливо з урахуванням так званого ефекту очікування від терапії. клінічних дослідженнях, присвячених оцінці ефективності інгібіторів ФДЕ-5, ефект плацебо стабільно становить близько 30%. У будь-якому випадку лікарю слід пам'ятати про те, що він повинен доносити до пацієнта зважену, достовірну та об'єктивну інформацію про особливості всіх трьох препаратів, надаючи можливість вибору лікарського засобусамому пацієнту.

Д. Ю. Пушкар,
А. В. Верткін, лікар медичних наук, професор
А. С. Сегал, доктор медичних наук, професор
А. В. Тополянський, кандидат медичних наук, доцент
П. Б. Носовицький, кандидат медичних наук
Є. В. Кривцова
МДМСУ, ННПОСМП, Москва