У цю групу хворобливих симптомів входять розлади настрою, що приступообразно з'являються, і розлади свідомості.

Термін «психічні еквіваленти» (психічні розлади, що виникають як би замість нападу, «рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці ж розлади настрою або свідомості можуть з'являтися і у зв'язку з нападом - до або після нього.

Розлади настрою.У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються в нападах дисфорії - тужливо-злобного настрою.

У такі періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто пред'являють різні іпохондричні скарги, які в деяких випадках формуються навіть у маячні ідеї іпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках з'являються приступообразно і існують стільки ж, скільки триває період дисфорії, - від кількох годин до кількох днів. Нерідко до тужливо-злобного настрою домішується страх, який часом домінує в клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії - чудового, нічим не зрозумілого настрою.

Деякі хворі під час нападів тужливо-злісного настрою починають зловживати алкоголем або вирушають бродяжити «куди очі дивляться». Тому частину хворих, які страждають на дипсоманію (запійне пияцтво) або дромоманію (прагнення до подорожей), складають хворі на епілепсію.

Розлади свідомості. Ці порушення виражаються у нападоподібній появі сутінкового стану свідомості.Свідомість хворого у своїй хіба що концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину явищ і предметів, переважно ті, що його емоційно зараз зачіпають. Образно такий стан порівнюють зі станом людини, що йде дуже вузьким коридором: праворуч і ліворуч - стіна і тільки попереду мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються також галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові та слухові, зазвичай мають жахливий характер.

Зорові галюцинації нерідко забарвлені у червоні та чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад, чорну сокиру, обігріту кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла. Виникають при цьому маячні ідеї (найчастіше переслідування, рідше - величі) визначають поведінку хворого.

Хворі у сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають, гвалтують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються накласти на себе руки. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі та переважно негативного характеру: стану люті, жаху, розпачу.

Значно рідше бувають сутінкові стани свідомості з переживаннями захоплення, радості, екстазу, з маревними ідеями величі.

Галюцинації при цьому приємні для хворого, він чує «чудову музику», «чарівний спів» тощо.

Сутінкові стани свідомості виникають раптово, тривають від кількох хвилин за кілька днів і як і раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває усе, що з нею було.

У поодиноких випадках хворий все ж таки може розповісти дещо про свої хворобливі переживання. Це буває або за так званого «острівного пригадування» (Мелі), або за явищ запізнюваної, ретардованої амнезії (Оттоленги). У першому випадку хворий згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому - амнезія настає не відразу, а згодом після прояснення свідомості.

Іноді після мінування сутінкового стану свідомості на якийсь час затримуються маячні ідеї переслідування або величі (резидуальне марення).

Хворі в сутінковому стані свідомості схильні до руйнівних дій і можуть бути небезпечними і для себе, і для оточуючих. Вбивства, вчинені в цей час, вражають своєю невмотивованістю та крайньою жорстокістю.

Крім власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсію характерні і так звані упорядковані сутінкові стани,що позначаються як стан амбулаторного автоматизму,або психомоторні пароксизми.Це також пароксизмально виникають стани звуженої (сутінкової) свідомості, але без марення, галюцинацій та виражених емоційних реакцій. Поведінка таких хворих більш-менш упорядкована, немає нісенітниці у висловлюваннях і діях, властивих хворим з власне сутінковим станом. Хворі в стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи всього того, що навколо них відбувається, усвідомлюють лише якісь окремі моменти, в іншому застосовуючи звичні дії, що стали вже автоматизованими. Наприклад, хворий без будь-якої мети входить у чужу квартиру, попередньо витерши ноги і зателефонувавши, або сідає в перший зустрічний транспорт, зовсім не уявляючи, куди і навіщо він їде. Зовні такий хворий може справити враження розсіяної, втомленої або злегка напідпитку людини, а іноді і нічим не звернути на себе увагу. Стан амбулаторного автоматизму також триває від декількох хвилин до декількох днів і закінчується повною амнезією.

Сутінкові стани свідомості можуть виникати не лише вдень, а й уночі серед сну. У такому разі говорять про лунатизм (сомнамбулізм).Однак слід пам'ятати, що далеко не всі прояви лунатизму належать до епілепсії. Це можуть бути і випадки сутінкової свідомості істеричного походження, і частковий сон.

Деяка подібність із сутінковими станами свідомості мають так звані особливі стани(М. О. Гуревич), які «приблизно так ставляться до сутінкових станів свідомості, як джексоновський припадок до генералізованого епілептичного».

При особливих станах немає виражених змін свідомості людини та наступної амнезії, але характерні зміни настрої, розлади мислення і особливо порушення сприйняття як так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий розгублений, відчуває страх, йому здається, що навколишні предмети змінилися, стіни вагаються, зрушуються, голова його стала неприродно величезною, ноги зникають і т. д. Хворі при цьому можуть переживати стан типу deja vu, jamais vu, деперсоналізація, зміна почуття часу і т.д.

Тривалість особливих станів така сама, як і сутінкових станів.

Психічні еквіваленти, що є приступами, «еквівалентними» великим і малим судомним нападам, також відносяться до пароксизмальних явищ при епілепсії. У той же час психічні порушення, характерні для психічних еквівалентів, можуть виникати до і після нападу.

У цю групу хворобливих явищ входять розлади, що приступо-образно з'являються, настрої - дисфорії, значно рідше - ейфорії і розлади свідомості: сутінкові стани і амбулаторний автоматизм.

Дисфоріїявляють собою напад безпричинного тужливо-злобного настрою. У такі періоди хворі похмурі, похмурі, всім незадоволені, дратівливі, висловлюють іпохондричні скарги, не хочуть нікого бачити. Нерідко вдаються до алкоголю - аж до запійного пияцтва (дипсоманія) або відправляються бродяжити, йдуть або їдуть «куди очі дивляться» (дромоманія). Нерідко в період дисфорії виникають маячні ідеї, що зникають з поліпшенням настрою. Дисфорії можуть тривати годинами, іноді днями.

Значно рідше розлади настрою виражаються у раптових нападах ейфорії.

Сутінковий стан свідомостіпри епілепсії також має нападоподібний характер, воно раптово з'являється і так само раптово закінчується. Для нього характерне поєднання дезорієнтування в навколишньому із збереженням взаємопов'язаних дій і вчинків. Поведінка хворих диктується зазвичай галюцинаторними і бредовими переживаннями. Галюцинації зазвичай яскраві, контрастні, страхітливого змісту: вогонь, кров, запах газу, страшні крики та ін. Галюцинації, як правило, супроводжуються маревними ідеями переслідування, хворих охоплює стан нестерпного жаху, страху, люті. Відмінною рисою епілептичного сутінкового стану є прагнення до агресії, лють, злість. У такому стані хворі на епілепсію можуть вчиняти найжорстокіші злочини: по-звірячому вбивати, різати, душити. У зв'язку з цим вони становлять дуже серйозну небезпеку для себе і оточуючих і потребують суворого нагляду. Спогадів про цей період у хворих не зберігається.

Амбулаторний автоматизм(мимовільне блукання) - стан, в основі якого також лежить сутінкове затьмарення свідомості, проте зовсім відсутні галюцинаторно-маячні переживання. Це хіба що упора-доченное сутінкове стан свідомості. Під час цих нападів хворі здійснюють несвідомі подорожі, вони механічно переходять вулицю, заходять у чужі квартири, їдуть на міському транспорті, опиняються в протилежному кінці міста, не розуміючи, як це сталося. Зовні при цьому вони справляють враження кілька розгублених, занурених у думки людей. Особливо виділяють короткочасні стани амбулаторного автоматизму: фуги і транси.

Хвора Б., 32 років, страждає на епілепсію протягом 12 років. Судоміжні напади повторювалися 1 -3 рази на місяць. Провісників нападу не було. За кілька секунд до нього з'являлися слабкість, почуття дурниці. Іноді були стани короткочасної втрати свідомості, які не супроводжувалися судомами, падінням. Про те, що сталося, дізнавалася зі слів оточуючих. Продовжувала працювати, але з роботою справлялася важко, швидко втомлювалася, стала розсіяною, забудькуватою. Поступово змінювався характер. Стала дратівливою, образливою, не могла себе тримати, конфліктувала з оточуючими, часто сварилася з сестрою. Згодом у хворої з'явилася надмірна акуратність, пунк-туальність. Часом без зовнішніх причин псувався настрій, у ці періоди ставала злобною, дратівливою, не хотіла нікого бачити. Кілька разів на місяць повторювалися стани, коли вона виконувала цілу низку дій, про які нічого не пам'ятала: раптово оголювалася або приходила до сусідки і стирала пил зі столу. Якось, будучи в такому стані, порізала фіранки та подушки у сусідки.

Психічний стан. У відділенні настрій нестійкий: то злісна, дратівлива, гнівлива, загрожує суїцидальною спробою, конфліктує з персоналом, цинічна, то стає добродушною, привітною, улесливою, догідливою, настирливою, намагається жартувати, співає пісні, танцює. У періоди гарного настрою охоче розмовляє з лікарем, багатослівна, докладна, важко перемикається з однієї теми бесіди на іншу. Дає поради лікарям бути добрими та уважними до хворих, згадує при цьому одну й ту саму історію: як лікар поставилася до неї неуважно, не вислухала її, не допомогла порадою. Скаржиться на погану пам'ять, іпохондрична. Маячня і галюцинацій виявити не вдається.

Особливі станивідносяться до так званих психічних еквівалентів. При цих станах не буває глибокого порушення свідомості та амнезії, але характерні зміни настрою і порушення сенсорного синтезу: хворому здається, що все навколо змінилося, стіни зрушуються, частини тіла стають великими або дуже маленькими. Можуть виникати переживання вже баченого (deja vu) і ніколи не баченого (jamais vu).

В окремих випадках епілептичні пароксизми вичерпуються психічними еквівалентами, така форма епілепсії називається epilepsia larvata (замаскована, прихована).

Описані вище пароксизмальні розлади завжди супроводжуються наростаючими змінами особистості.

Хворим на епілепсію властиві особливі риси характеру - епілептичний характер. При великій повільності, тугорухливості мислення і дій вони вкрай збудливі, вибухові, схильні надавати великого значення дрібницям, застрягати на деталях. Вони надзвичайно самолюбні, егоїстичні, злопам'ятні, водночас дріб'язково акуратні, пунктуальні. Хворі люблять чистоту, порядок; їхні речі, до яких вони дуже звикають, повинні завжди стояти на одних і тих же місцях. Виконуючи якусь роботу, вони все роблять надзвичайно ретельно, ретельно. Особливо показовими в цьому плані є їхні малюнки, всі найдрібніші деталі яких виконані дуже ретельно і акуратно.

Хвора Ч., 34 років, орієнтована, контактна, причому особливо охоче розмовляє з тими, хто дарує їй щось. Словниковий запас бідний. Використовує багато зменшувальних слів («миленька сестричка, дай ґудзичок»). Мова в'язка, постійно застрягає на дрібних деталях. Інтонації інфантильні. Вразлива, легко плаче, по-дитячому розмазуючи по обличчю сльози. Тут же починає сміятися, якщо хтось погладить по голові або подарує іграшку. У відділенні зайнята збиранням цукеркових обгорток, грою у ляльки, читає дитячі книжки з картинками. Пам'ять погана, не пам'ятає імен, облич, проте образи пам'ятає довго. Іноді стає злобною, дратівливою, може бути агресивною. Інтелект також різко знижено. Настрій постійно пригнічений. У відділенні бувають розгорнуті епілептичні напади, які під впливом лікування виникають значно рідше. Припадки із упусканням сечі, прикусуванням язика. Після нападу повна амнезія, часті дисфорії, через які і вступає у конфлікти з хворими.

У листі до знайомої хвора пише: «Миленька Т. С.!.. Душа у мене з кожним роком зменшується. Я стала якась уразлива і вперта. .. не соромте мене за іграшки... раніше я на них навіть не дивилася, а тепер збираю всякі кульки, котушки тощо».

Особливо характерні зміни мислення. Мислення хворих епілепсією стає уповільненим, інертним, в'язким. Хворий багатослівний, застряє на дрібницях, насилу перемикається на нову тему. Темп промови повільний, монотонний. Часто хворі вживають зменшувально-пестливі суфікси (миленька матуся, солодкий чайок, м'який хлібочок). Афекти, як і мислення, у епілептиків в'язки, якщо виникнувши, вони не піддаються відволіканню, звідси - злопам'ятність і мстивість таких хворих. Хворі стають холодні до оточуючих, мас-кируя це іноді показною ніжністю, нудотною люб'язністю. Прискіпливі, дріб'язкові, дуже люблять повчати, виставляють себе борцями за справедливість. Зазвичай довго зберігають спогади про отриману образу і при нагоді намагаються помститися. В результаті хвороби у них значно страждає пам'ять. При несприятливому перебігу захворювання можуть до деталей пам'ятати події минулого, тоді як зміст цих подій їм недоступний. У той же час хворі добре запам'ятовують все, що стосується їхньої хвороби, дуже докладно розповідають про своє захворювання, пам'ятають назви прописаних ліків, імена лікарів, які їх лікували.

Якщо хвороба протікає несприятливо, розвивається особлива епілептична недоумкість. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне від другорядного, застряє на дрібницях, так як для нього все однаково важливо. Мислення стає конкретно-описовим, різко знижується пам'ять, зменшується запас слів (олігофазія). Коло інтересів звужується. Хворі схильні до реакцій люті, гніву.

Хворі з явищами недоумства збирають різні непотрібні речі, складають їх, завертають у вузлик, ховають подалі, при цьому вони ніколи не розлучаються з цими речами, часто їх перебирають.

Хвора Л., 48 років, хвора протягом 25 років. Часом ставала дратівливою, злісною, агресивною, відмовлялася від їжі, не розмовляла з батьками. Вдома нічим не займалася, нічим не цікавилася, вимагала за собою постійного нагляду та догляду. Протягом п'яти років майже безперервно перебуває у лікарні. Вдома не утримується. Останні роки до малих і великих судомних нападів, до психічних еквівалентів у вигляді дисфорії приєдналися сутінкові стани свідомості. Періодично хвора перестає осмислювати навколишнє оточення, не реагує на те, що відбувається навколо, безцільно бродить по кімнаті, чіпляється за предмети, що стоять в ній, не відповідає на запитання, не приймає їжу. Такий стан триває кілька днів, після цього хвора буває млявою, сонливою, скаржиться на головний біль, слабкість, нудоту.

Перебуваючи у стаціонарі, орієнтування щодо місця перебування не втрачала, у часі не орієнтована. Настрій вкрай нестійкий: то зла, недоступна контакту, збуджена, агресивна, не відповідає на запитання, не їсть, то спокійна, солодка, настирлива, розповідає про свої іграшки, показує їх (брязкальця, лялькові ляльки). Мова змащена, розтягнута. Насилу розуміє питання, відповідає на них після тривалої паузи, повільно. Запас слів вкрай обмежений. Виявляє грубі розлади пам'яті (не знає імені матері). Багато разів повторює ту саму фразу. Нічим не займається, нічим не цікавиться. Перебуванням у лікарні не обтяжується.

За редакцією професора М.В. Коркіної.

Сторінка 1

У цю групу хворобливих симптомів входять розлади настрою, що приступообразно з'являються, і розлади свідомості.

Термін «психічні еквіваленти» (психічні розлади, що виникають як би замість нападу, «рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці ж розлади настрою або свідомості можуть з'являтися і у зв'язку з нападом - до або після нього.

Розлади настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються в нападах дисфорії – тужливо-злобного настрою.

У такі періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто пред'являють різні іпохондричні скарги, в деяких випадках формуються навіть у маячні ідеї іпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках з'являються нападоподібно і існують стільки ж, скільки триває період дисфорії, від

кількох годин за кілька днів. Нерідко до тужливо-злобного настрою домішується страх, який часом домінує в клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії – чудового, нічим не зрозумілого настрою.

Деякі хворі під час нападів тужливо-злісного настрою починають зловживати алкомлем або

вирушають бродяжити. Тому частину хворих, які страждають на дипсоманію (запійне пияцтво) або дромоманію (прагнення до подорожей), становлять

хворі на епілепсію.

Розлади свідомості. Ці порушення виражаються у нападоподібній появі сутінкового стану свідомості. Свідомість хворого у своїй хіба що концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину явищ і предметів, переважно ті, що його емоційно зараз зачіпають. Образно такий стан порівнюють зі станом людини, що йде дуже вузьким коридором: праворуч і ліворуч – стіна і тільки попереду мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються

також галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові та слухові, зазвичай мають жахливий характер.

Зорові галюцинації нерідко пофарбовані в червоні та

чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад, чорну сокиру, обігріту кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла. Випадкові при цьому маячні щії (найчастіше переслідування, рідше - величі) визначають поведінку хворого.

Хворі у сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають, гвалтують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються накласти на себе руки. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі і переважно негативного характеру: стану люті, жаху, розпачу. Значно рідше бувають сутінкові стани свідомості з переживаннями захоплення, радості, екстазу, з маревними ідеями величі. Галюцинації при цьому приємні для хворого, він чує

«чудову музику», «чарівний спів» і т. д. Сутінкові стани свідомості виникають раптово, тривають

від декількох хвилин до декількох днів і так само раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває, що з ним було.

У поодиноких випадках хворий все ж може розповісти дещо про свої хворобливі переживання.

при так званому «острівному пригадуванні» ,

при явищах запізнювальної, ретардованої амнезії. У першому випадку хворий згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому – амнезія настає не відразу, а згодом після прояснення свідомості.

Дивіться також

Висновки
Результати виконаних на репрезентативних вибірках епідеміологічного (2181 пацієнт загальномедичної мережі: ДКЛ №1 – 1718, поліклініка №171 Москви – 463) та клінічного (324 пацієнти з органними нев...

Загальні симптоми інтрамедулярних пухлин спинного мозку
Інтрамедулярні пухлини характеризуються початковим виникненням осередкових симптомів сегментарного характеру. Захворювання починається зазвичай з повільно наростаючого двостороннього м'якого...

Чинники знижують імунну систему
1. Екологічний фактор. 2.Неякісні товари та продукти. Приводять до збільшення числа патологічних форм лімфоцитів, збільшення генетичних поломок різних клітин, що призводить до посилення н...

Це гострі короткочасні своєрідні розлади психіки, що виникають нападоподібно. Як і судомні напади, що характеризуються раптовістю початку і кінця, мають попередників у вигляді головного болю, дратівливості, розлади сну, а іноді й ауру. Ці стани часто виникають хіба що замість нападу, як і послужило приводом до назви їх еквівалентами нападу, т. е. замінниками. Однак вони можуть передувати припадку, і розвиватися після нього. До другої пари ознак відносять дисфорію та сутінковий стан свідомості.

Найбільш поширеним видом психічного еквівалента є розлади настрою - звані " погані дні " епілептиків. Починаються ці розлади раптово, без видимого приводу, і несподівано закінчуються. Тривалість цих станів коливається від кількох годин за кілька днів. Розлад настрою епілептиків характеризується дисфорією - злісно-тужливою дратівливістю, коли хворий не знаходить собі місця, нічим не може зайнятися, стає прискіпливим, з незначного приводу вступає в суперечки та сварки з оточуючими, нерідко стаючи агресивним. Ці особливості нерідко є передумовою розвитку епілептиків окремих галюцинаторно-маячних спалахів. Під час таких спалахів епілептик стає вкрай підозрілим, шукає винуватця своїх невдач, висловлює стійкі маячні ідеї переслідування, що іноді супроводжуються проявом агресії.

Сутінкові стани свідомості, що становлять найбільший судово-психіатричний інтерес - найчастіша форма розладу свідомості при епілепсії, визначається дезорієнтуванням у місці, часі, що оточує, власної особистості (іноді особистісне орієнтування частково зберігається), супроводжується неправильною поведінкою. Сутінкове затьмарення свідомості, що характеризується звуженням поля свідомості, може супроводжуватися маренням, галюцинаціями, що і визначає поведінку хворого. Зміст галюцинаторно-маячних розладів відбивається на сприйнятті хворими навколишнього, їх висловлюваннях, вчинках, поведінці, переважають маячні ідеї переслідування, особистої та загальної загибелі, марення величі, реформаторства, месіанства.

У хворих відзначаються зорові та нюхові, рідше слухові галюцинації. Зорові галюцинації чуттєво яскраві, часто пофарбовані в червоний, рожевий, жовтий та інші кольори; зазвичай це війна, катастрофи, вбивства, тортури, релігійно-містичні та еротичні бачення. Хворі бачать тісний натовп, що наїжджає на них транспорт, будівлі, що обрушуються, переміщуються маси води. З нюхових галюцинацій типові запах паленого пера, диму, гнилі, сечі.

Жахливий характер марення і галюцинацій поєднується з афектом страху, жаху, злості, несамовитості, значно рідше зустрічаються стан екстазу.

Рухові розлади у формі збудження можуть бути цілісними та послідовними, супроводжуватися діями, що вимагають великої спритності та фізичної сили. Іноді під час сутінкових станів спостерігаються лише слухові галюцинації, причому хворі можуть почути голоси в імперативному тоні.

У сутінковому стані хворі особливо небезпечні для оточуючих. Вони роблять підпали, вбивства, що відрізняються безглуздою жорстокістю. Сутінкове затьмарення свідомості триває від кількох днів до тижня і більше. Як правило, сутінкові стани амнезуються. У пам'яті хворого можуть зберігатися лише хворобливі переживання.

До сутінкових станів свідомості без марення та галюцинацій відносяться амбулаторний автоматизм та сомнамбулізм.

Амбулаторний автоматизм- мимовільна рухова активність, що раптово виникає на тлі зміни свідомості, більш-менш координована і адаптована, що виявляється під час або після епілептичного нападу і зазвичай не залишає жодного спогаду. Амбулаторний автоматизм на тлі зміни свідомості може бути простим продовженням діяльності, що відбувалася в момент настання нападу або, навпаки, виникати у вигляді нової рухової активності, пов'язаної з раптовим затьмаренням свідомості. Зазвичай автоматичні акти визначаються обстановкою, що оточує хворого, або тим, що відчував хворий під час нападу. Значно рідше поведінка має безладний, примітивний, іноді антисоціальний характер. Автоматизм іноді проявляється у вигляді пересувань хворого, координованих настільки, що іноді він може пройти йди навіть проїхати в автомашині через все місто або виїхати за його межі.

Сомнамбулізм(Лунатизм, сноходіння) спостерігається не тільки при епілепсії, але і інших захворюваннях, в першу чергу при неврозах, особливо у дітей та підлітків. Вставши з ліжка під час нічного сну, хворі безцільно блукають по кімнаті, виходять на вулицю, іноді роблять небезпечні для свого життя вчинки, наприклад, забираються на дахи, пожежні сходи і т. п. На запитання не відповідають, не впізнають близьких, зовні виглядають дещо розгубленими. Зазвичай вони самі за кілька хвилин лягають і засинають, іноді в самому невідповідному місці. Спогадів про епізод не зберігається.

Незважаючи на деяку різницю в клінічній картині, гострим психічним розладам (психічним еквівалентам) властиві загальні риси: раптовий початок, порівняльна нетривалість і таке ж швидке закінчення, зміна свідомості, неправильна поведінка, як правило, повна або часткова амнезія.

Епілепсія (гр. epilepsia від epilambano – схоплюю, нападаю) – хронічне захворювання. Представлено двома основними проявами: з одного боку, різноманітні пароксизмальні розлади, раптова поява тих чи інших симптомів, з іншого - зміни особистості, що хронічно наростають. Можливі також епілептичні психози. У свою чергу пароксизмальні розлади можуть виражатися в різних нападах (великі, малі та абсанси) і так званих психічних еквівалентах нападів.

Найсуттєвішим у картині хвороби є судомний напад (великий чи малий).

Великий судомний нападє основним клінічним проявом у хворобі. Його характеризує раптове, без видимих ​​зовнішніх причин.

Іноді за кілька годин або навіть днів у хворого з'являється нездужання, що виражається у слабкості, запамороченні, дратівливості, почутті нудоти - це провісники нападу. Від цих розладів слід відрізняти ауру, яку слід вважати початком нападу.

Аура(подих) - загальна назва різних явищ, що об'єднуються за ознакою раптовості та короткочасності (кілька секунд). У кожного хворого завжди та сама аура. Характер її може вказувати на локалізацію ділянки, яка дратується насамперед, тому дуже важливо докладно з'ясувати клініку аури. Сенсорна аура виявляється у появі бачення вогню, пожежі. Як ауру можуть виступати парестезії, нюхові галюцинації, розлади сенсорного синтезу (порушення схеми тіла, мікро- або макропсії та ін.). При подразненні рухового аналізатора спостерігається рухова аура. Психічна аура виявляється у появі різних психопатологічних розладів (почуття страху, жаху, зупинки часу, рідше - почуття блаженства). Аура може виражатися у вигляді вазовегетативних розладів (потівливість, серцебиття). Вісцеральна аура супроводжується неприємними відчуттями та болями в тілі. Існують інші види аур.

Після аурою починається тонічна фаза судомного нападу, та був - клонічна (близько 3-4 хвилин).

Великий напад триває трохи більше 5 хвилин. Закінчується він зазвичай повною розслабленістю, поруч несвідомих рухів і нерозділеним бормотанием. Під час нападу свідомість глибоко засмучена (кома). Буває мимовільне сечовипускання, прикус язика, піна біля рота. Великі судомні напади можуть повторюватися протягом дня з великою частотою, що кваліфікується як серія нападів. Іноді, у важких випадках, напади можуть безперервно слідувати один за одним і хворий не встигає прийти до тями. Такий стан називається епілептичним статусом(status epilepticus); воно дуже небезпечне для життя хворого, бо може закінчитися смертю, частіше від асфіксії або паралічу серця.

Після нападу свідомість повертається поступово, кома переходить у оглушення та сон. Протягом кількох наступних годин, інколи ж і днів хворі відчувають слабкість, розбитість, неприємні відчуття у тілі, головний біль. Іноді напад може закінчитись на стадії аури або тонічної фази, це так званий абортивний напад.

Малий судомний нападхарактеризується короткочасним вимкненням свідомості (кілька секунд) та супроводжується незначним судомним компонентом у вигляді коротких судом м'язів обличчя або кінцівок, а також різноманітними вегетативними розладами. При малому судомному нападі хворий не падає. Існує багато різновидів малого нападу: пропульсії, ретропульсії, адверзивні напади типу кивків, клювання і ін. Спогадів про те, що трапилося, не залишається.

Абсанс- це також короткочасна втрата свідомості, але, на відміну малого припадку, без судомного компонента.

У деяких випадках під час нападу у хворих з'являється прагнення кудись бігти (епілептичні фуги), слідом за цим можуть раптово виникати судоми. Іноді після нападу має місце прагнення руху, що супроводжується безладним збудженням.

Психічні еквіваленти, що є нападами, «еквівалентними» великим і малим судомним нападам, також відносяться до пароксизмальних явищ при епілепсії. У той самий час психічні порушення, притаманні психічних еквівалентів, можуть також виникати до і після нападу.

У цю групу хворобливих явищ входять розлади, що приступообразно з'являються, настрої -дисфорії, значно рідше - ейфорії і розлади свідомості: сутінкові стани і амбулаторний автоматизм.

Дисфоріїє нападом безпричинного тужливо-злобного настрою. У такі періоди хворі похмурі, похмурі, всім незадоволені, дратівливі, висловлюють іпохондричні скарги, не хочуть нікого бачити. Нерідко вдаються до алкоголю - аж до запійного пияцтва (дипсоманія) або вирушають бродяжувати, йдуть або їдуть «куди очі дивляться» (дромоманія). Нерідко в період дисфорії виникають маячні ідеї, що зникають з поліпшенням настрою. Дисфорії можуть тривати годинами, іноді днями.

Значно рідше розлади настрою виражаються у раптових нападах ейфорії.

Сутінковий стансвідомості при епілепсії також має нападоподібний характер, воно раптово з'являється і так само раптово закінчується. Для нього характерне поєднання дезорієнтування в навколишньому із збереженням взаємопов'язаних дій та вчинків. Поведінка хворих диктується зазвичай галюцинаторними та бредовими переживаннями. Галюцинації зазвичай яскраві, контрастні, страхітливого змісту: вогонь, кров, запах газу, страшні крики та ін. Галюцинації, як правило, супроводжуються маревними ідеями переслідування, хворих охоплює стан нестерпного жаху, страху, люті. Відмінною рисою епілептичного сутінкового стану є прагнення агресії, лють, злість. У такому стані хворі на епілепсію можуть чинити найжорстокіші злочини: по-звірячому вбивати, різати, душити. У зв'язку з цим вони становлять дуже серйозну небезпеку для себе і оточуючих і потребують суворого нагляду. Спогадів про цей період у хворих не зберігається.

Амбулаторний автоматизм(мимовільне блукання) - стан, в основі якого також лежить сутінкове затьмарення свідомості, проте зовсім відсутні галюцинаторно-маячні переживання. Це як би впорядкований сутінковий стан свідомості. Під час цих нападів хворі здійснюють несвідомі подорожі, вони механічно переходять вулицю, заходять у чужі квартири, їдуть міським транспортом, опиняються на протилежному кінці міста, не розуміючи, як це сталося. Зовні при цьому вони справляють враження кілька розгублених, занурених у думки людей. Особливо виділяють короткочасні стани амбулаторного автоматизму: фуги та транси.

Хвора Б., 32 років, страждає на епілепсію протягом 12 років. Судомні напади повторювалися 1-3 десь у місяць. Провісників нападу не було. За кілька секунд до нього з'являлися слабкість, почуття нудоти. Іноді були стани короткочасної втрати свідомості, які не супроводжувалися судомами, падінням. Про те, що сталося, дізнавалася зі слів оточуючих. Продовжувала працювати, але з роботою справлялася важко, швидко втомлювалася, стала розсіяною, забудькуватою. Поступово змінювався характер. Стала дратівливою, образливою, не могла себе стримувати, конфліктувала з оточуючими, часто сварилася із сестрою. Згодом у хворої з'явилася надмірна акуратність, пунктуальність. Часом без зовнішніх причин псувався настрій, у ці періоди ставала злобною, дратівливою, не хотіла нікого бачити. Кілька разів на місяць повторювалися стани, коли вона виконувала цілу низку дій, про які нічого не пам'ятала: раптово оголювалася або приходила до сусідки і стирала пил зі столу. Якось, будучи в такому стані, порізала фіранки та подушки у сусідки.

Психічний стан. У відділенні настрій нестійкий: то злий, дратівливий, гнівливий, загрожує суїцидальною спробою, конфліктує з персоналом, цинічний, то стає добродушним, привітним, улесливим, догідливим, настирливим, намагається жартувати, співає пісні, танцює. У періоди гарного настрою охоче розмовляє з лікарем, багатослівна, докладна, насилу перемикається з однієї теми розмови на іншу. Дає поради лікарям бути добрими та уважними до хворих, згадує при цьому одну й ту саму історію: як лікар поставилася до неї неуважно, не вислухала її, не допомогла порадою. Скаржиться на погану пам'ять, іпохондрична. Маячня і галюцинацій виявити не вдається.

Особливі станивідносяться до так званих психічних еквівалентів. При цих станах не буває глибокого порушення свідомості та амнезії, але характерні зміни настрою та порушення сенсорного синтезу: хворому здається, що все навколо змінилося, стіни зсуваються, частини тіла стають великими або дуже маленькими. Можуть виникати переживання вже баченого (deja vu) та ніколи не баченого (jamais vu) та психосенсорні явища.

В окремих випадках епілептичні пароксизми вичерпуються психічними еквівалентами, така форма епілепсії називається epilepsia larvata (замаскована, прихована).

Описані вище пароксизмальні розлади завжди супроводжуються змінами особистості, що наростають.

Хворим на епілепсію властиві особливі риси характеру - епілептичний характер. При великій повільності, тугорухливості мислення і дій вони вкрай збудливі, вибухові, схильні надавати велике значення дрібниці, застрягати на деталях. Вони надзвичайно самолюбні, егоїстичні, злопам'ятні, водночас дріб'язково акуратні, пунктуальні. Хворі люблять чистоту, порядок; їхні речі, до яких вони дуже звикають, повинні завжди стояти на тих самих місцях. Виконуючи якусь роботу, вони все роблять надзвичайно ретельно, ретельно. Особливо показовими в цьому плані є їхні малюнки, всі найдрібніші деталі яких виконані дуже ретельно і акуратно.

Хвора Ч., 34 років, орієнтована, контактна, причому особливо охоче розмовляє з тими, хто дарує їй щось. Словниковий запас бідний. Використовує багато зменшувальних слів («миленька сестричка, дай ґудзичок»). Мова в'язка, постійно застрягає на дрібних деталях. Інтонації інфантильні. Вразлива, легко плаче, по-дитячому розмазуючи по обличчю сльози. Тут же починає сміятися, якщо хтось погладить по голові або подарує іграшку. У відділенні зайнята збиранням цукеркових обгорток, грою у ляльки, читає дитячі книжки з картинками. Пам'ять погана, не пам'ятає імен, облич, проте образи пам'ятає довго. Іноді стає злісною, дратівливою, може бути агресивною. Інтелект також різко знижено. Настрій постійно пригнічений. У відділенні бувають розгорнуті епілептичні напади, які під впливом лікування виникають значно рідше. Припадки із упусканням сечі, прикусуванням язика. Після нападу повна амнезія, часті дисфарії, через які і входить у конфлікти з хворими.

У листі до знайомої хвора пише: «Миленька Т. С.!.. Душа у мене з кожним роком зменшується. Я стала якась образлива і вперта... не соромте мене за іграшки... раніше я на них навіть не дивилася, а тепер збираю всякі кульки, котушки тощо».

Особливо характерні зміни мислення. Мислення хворих на епілепсію стає уповільненим, інертним, в'язким. Хворий багатослівний, застряє на дрібницях, насилу перемикається на нову тему. Темп промови повільний, монотонний. Часто хворі вживають зменшувально-пестливі суфікси (миленька матуся, солоденький чайок, м'який хлібочок). Афекти, як і мислення, в епілептиків в'язки, якщо виникли, вони не піддаються відволіканню, звідси - злопам'ятність і мстивість таких хворих. Хворі стає холодними до оточуючих, маскуючи це іноді показною ніжністю, нудотною люб'язністю. Прискіпливі, дріб'язкові, дуже люблять повчати, виставляють себе борцями за справедливість. Зазвичай довго зберігають спогади про отриману образу і при нагоді намагаються помститися. Внаслідок хвороби у них значно страждає пам'ять. При несприятливому перебігу захворювання можуть до деталей пам'ятати події минулого, тоді як зміст цих подій їм недоступний. У той же час хворі добре запам'ятовують все, що стосується їхньої хвороби, дуже докладно розповідають про своє захворювання, пам'ятають назви прописаних ліків, імена лікарів, які їх лікували.

Якщо хвороба тече несприятливо, розвивається особливе епілептичне недоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне від другорядного, застрягає на дрібницях, тому що для нього все однаково важливо. Мислення стає конкретно-описовим, різко знижується пам'ять, зменшується запас слів (олігофазія). Коло інтересів звужується. Хворі схильні до реакцій люті, гніву.

Хворі з явищами недоумства схильні збирати різні непотрібні речі, складати їх, загортати у вузлик, ховати подалі, при цьому вони ніколи не розлучаються з цими речами, часто їх перебирають.

Хвора Л., 48 років, хвора протягом 25 років. Часом ставала дратівливою, злісною, агресивною, відмовлялася від їжі, не розмовляла з батьками. Вдома нічим не займалася, нічим не цікавилася, вимагала за собою постійного нагляду та догляду. Протягом п'яти років майже безперервно перебуває у лікарні. Вдома не утримується. Останні роки до малих і великих судомних нападів, до психічних еквівалентів як дисфорій приєдналися сутінкові стану свідомості. Періодично хвора перестає осмислювати навколишнє оточення, не реагує на те, що відбувається навколо, безцільно бродить по кімнаті, чіпляється за предмети, що стоять в ній, не відповідає на запитання, не приймає їжу. Такий стан триває кілька днів, після цього хвора буває млявою, сонливою, скаржиться на головний біль, слабкість, нудоту.

Перебуваючи у стаціонарі, орієнтування щодо місця перебування не втрачала, у часі не орієнтована. Настрій вкрай нестійкий: то зла, недоступна контакту, збуджена, агресивна, не відповідає на запитання, не їсть, то спокійна, солодка, настирлива, розповідає про свої іграшки, показує їх (брязкальця, лялька). Мова змащена, розтягнута. Насилу розуміє питання, відповідає на них після тривалої паузи, повільно. Запас слів вкрай обмежений. Виявляє грубі розлади пам'яті (не знає імені матері). Багато разів повторює ту саму фразу. Нічим не займається, нічим не цікавиться. Перебуванням у лікарні не обтяжується.

Епілепсія у дітей характеризується більш важким перебігом та призводить до виражених змін особистості. Діти, які страждають на епілепсію, вкрай збудливі, примхливі, вимогливі. Дуже характерними для дитячої епілепсії є напади психомоторного збудження із криком, агресією, руйнівними діями.

Хворий Би., 4 років. З 2 років почалися напади: раптово, без зовнішньої причини втрачає свідомість, падає; з'являються тонічні та клонічні судоми, піна біля рота, ціаноз обличчя, сечовипускання. Причому, як правило, напади наслідують серії протягом 20-40 хвилин. Повторюються зазвичай через 1,5-2 місяці. Постійно отримує протисудомні кошти. Вдома вкрай турбований: ламає іграшки, б'є сестру, кусається, упертий, примхливий. Значно відстає від однолітків у розумовому розвитку. У зв'язку з тяжкістю нападів та наростанням характерних для епілепсії змін особистості був стаціонований до лікарні.

Психічний стан. Міміка однакова. Контакту доступний, настирливий, вимагає до себе уваги. Ставлення до дорослих однакове, недиференційоване. У відділенні вкрай неспокійний, рухово збуджений, не може сидіти на одному місці, не може нічим зайнятися, ламає та кидає іграшки, забирає їх у хлопців. Часто буває агресивним до оточуючих, б'ється з хворими, коли його бажання не задовольняють, падає на підлогу, кричить, стукає ногами. Просить, щоб оточуючі дивилися, як він танцює «твіст», безперестанку танцює. Іноді починає співати, причому виявляє абсолютну чутку, слів виконуваних пісень не знає. Дуже точно наслідує інтонації читців казок, хоча не знає змісту жодної з них. Виконує найпростіші вказівки. Не може осмислити зміст картинок. Запас слів дуже бідний, не розрізняє кольори. Себе не обслуговує, їсть руками. Злісний, примхливий. Незабаром після стаціонарування протягом 2,5 години у хворого спостерігався епілептичний статус. Проводилася масивна протисудомна та дегідратаційна терапія, насилу вдалося купірувати напади.

Як уже говорилося, провідним у клініці епілепсії є великий судомний напад. Іноді в клінічній практиці доводиться стикатися з необхідністю диференціювати великий судомний напад від подібного до нього істеричного нападу (див. «Істеричний невроз»).

Істеричний напад починається, як правило, на тлі психотравмуючої ситуації, за наявності глядачів. Хворий падає плавно, не завдаючи собі тяжких тілесних ушкоджень, як це буває при епілепсії, зіниці реакції на світло зберігаються, не буває прикусу мови, мимовільного сечовипускання, немає глибокого порушення свідомості. Судоми хаотичні, безладні, відсутня типова для великого судомного нападу зміна фаз. Відмінною особливістю істеричного нападу є його тривалість – понад 5 хвилин. Окрики, звернення до хворого можуть припинити його. Хворі зазвичай пам'ятають про те, що сталося.

Епілептичні психози. Розрізняють гострі психози з потьмаренням свідомості (присмеркові стани, епілептиформний онейроїд) і без затьмарення свідомості (гострий параноїд з переважанням маревних ідей переслідування та гострі афективні психози у вигляді депресивних та маніакальних станів). Гострі психози виникають поза зв'язком із нападом, можуть передувати йому чи слідувати його.

При епілепсії можливі хронічні психози, що проявляються найчастіше у вигляді паранояльних, галюцинаторно-параноїдних, парафренних синдромів або у вигляді іншої патологічної симптоматики.

Лікування. Основними принципами лікування епілепсії є сувора індивідуальність, тривалість та безперервність. Необхідно індивідуально підбирати як препарат, а й його дозування. Раптове переривання лікування може спричинити загострення хвороби аж до епілептичного статусу. Якщо засіб виявився ефективним і у хворого припинилися напади, то зменшувати дозу препарату можна не раніше ніж через 2 роки після останнього нападу.

Лікування епілепсії має бути комплексним і включати медикаментозну терапію, дієтотерапію і трудотерапію.

Для лікування епілепсії широко використовується фенобарбітал-люмінал. Спочатку препарат призначається в дозі 0,05 г, потім дозу можна поступово збільшувати (не перевищуючи 0,45 г на добу), домагаючись урідження, а потім і припинення нападів. Нерідко люмінал застосовується у комбінації з кофеїном, у суміші Серейського, як готових комбінованих таблеток - глюферал (Gluferalum); фенобарбітал - 0,025 г, бромізував - 0,07 г, кофеїн-бензонат натрію - 0,005 г, кальцію глюконат - 0,2 г і паглюферал (Pagluferalum): фенобарбітал - 0,025 г, 0,035 г, 0 1 г, 0,15 г, кофеїн-бензонат натрію – 0,0075 г, кальцію глюконат – 0,25 г, папаверин гідрохлориду – 0,015 г або 0,02 г.

Широке застосування мають також препарати брому: бромистий натрій або бромистий амоній, початкову дозу – 1-2 г поступово підвищують до 6-8 г. Застосовуючи броміди, потрібно пам'ятати про їхню побічну дію (нежить, кашель, кон'юнктивіт – «бромізм»). Інтенсивною протисудомною дією має барбітурат гексамідин – Hexaniidinum (майсолін – Mysaline, примідон – Primidone, мілепсин – Mylepsin). Добова доза для дорослих – 0,5-1,5 г, для дітей – 0,25-1,25 г; побічні дії: головний біль, нудота, порушення координації. Крім того, використовуються препарати: дилантин – Dilantin (дифенін – Dipheninum, епанутин – Epanutin) – 0,1 г З разу на день дорослим та 0,03-0,05 г 2-3 рази на день дітям; побічні дії: блювання, тремор, ністагм, підвищення температури, висипання, шлунково-кишкові розлади; діакарб- Diacarbum (діамокс - Diamox, фонурит - Fonurit) - до 0,25 г 3 рази на день дорослим та від 0,02 до 0,125 г 2 рази на день дітям, ефективний при гемоциркуляторних, а також лікворо- та гемодинамічних порушеннях (головний біль) , запаморочення); ускладнення: головний біль, млявість, блювання, поганий сон або сонливість; хлоракон - Chloraconum (хібікон - Hibicon) - до 1,2 г 3-4 рази на добу для дорослих та до 0,5 г 4 рази на добу дітям, що майже не дає побічних явищ; бензонал – Bensonalum – до 0,4 г дорослим та до 0,2 г дітям, не має наркотичних побічних дій; триметин - Trimethinum (тридіон - Tridion, триметадіон - Trimethadion, троксидон - Troxidon) широко застосовується при малих нападах - до 0,3 г 2-3 рази на день дорослим та 0,2 г 2-3 рази на день дітям; ускладнення: світлобоязнь, висипання на шкірі, головний біль, сонливість або безсоння, ураження кісткового мозку. Широке застосування для лікування епілепсії знайшов препарат тегретол – Tegretol (карбамазепін – Carbamazepin, фінлепсин – Finlepsin). Він не тільки має протисудомну дію, але й пом'якшує певною мірою зміни особистості, що привносяться епілептичною хворобою. Щодня хворі одержують до 6 таблеток (по 200 мг). Дітям 1-5 років призначають 1-2 таблетки, 5-10 років – 2-3 таблетки, 10-15 років – 3-5 таблеток на день, широко використовується натрієва сіль вальпроєвої кислоти – депакін (конвулекс).