Більшість патологій хребта займають лідируючу позицію серед інших патологій. Багато людей не звертають уваги на симптоми захворювання хребта, що починається, що може призвести до серйозних наслідків. Важливо своєчасно обстежити хребет наявність можливих патологій.

Якщо людина скаржиться на біль у різних відділах хребта, це прямий шлях на обстеження. З появою частих головних болів, оніміння кінцівок і відчуття слабкості слід також звернутися до лікаря. Дані симптоми дуже поширені у поєднанні з болем спині, що дозволяє запідозрити будь-яку патологію хребта.

До того ж обстеження хребта потрібно проводити при травмах, запальних процесах, некротичних змінах та дегенеративних процесах.

Лікар може призначити інструментальні методи при підозрі на новоутворення, порушення цілісності хребців, зміну вигинів хребта.Також проводиться обстеження хребта за підозри на вроджені аномалії у будові хребта.

Чи потрібна підготовка?

Певної підготовки до обстеження не потрібно. Однак якщо призначено або , слід дотримуватися певних рекомендацій щодо підготовки до обстеження. Обмежень до їжі немає, але бажано утриматися від прийому за кілька годин до МРТ. Особливо це слід враховувати, якщо діагностика буде проводитись із контрастною речовиною.

Для отримання достовірних результатів потрібно зняти всі предмети, які містять метал.

Слід пам'ятати, що підготовка до обстеження залежить від того, який відділ хребта обстежується. Якщо проводитиметься дослідження поперекового відділу, необхідно виключити з раціону продукти, що підвищують газообразование. За кілька днів до обстеження рекомендується прийняти Еспумізан.

Обстеження обов'язково проводиться натще. При необхідності робиться клізма. Якщо жінка вагітна, перед дослідженням слід обов'язково сповістити про це лікаря.

Діагностичні методи обстеження хребта

Для правильної та точної постановки діагнозу необхідно пройти комплексне обстеження хребта. Воно полягає у огляді пацієнта, пальпації, а також додатково призначаються інструментальні методи.

Слід зазначити, що лабораторні аналізи не становлять цінності для постановки діагнозу, а лише дозволяють досліджувати стан організму в цілому.

З інструментальних методів виявлення патологій хребта застосовують такі:

1. . Є одним із основних методів обстеження хребта. Завдяки цьому методу можна визначити деформації хребців, їх розміри, а також загальний стан. Розрізняють функціональну рентгенографію, тобто. дослідження проводиться за максимального руху хребта. Пацієнт виконує розгинання та згинання, а також нахили корпусу. За допомогою такого виду рентгенографії визначаються функціональні можливості хребта.
2. Рентгенотомографія
3. . Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія допомагають досліджувати хребетний стовп, хребці, міжхребцеві диски та міжхребцевий канал. Дані методи дозволяють виявити патології на ранньому етапі розвитку та запобігти можливим ускладненням.
4. . Рентгенологічне обстеження хребта, при якому часто-густо використовують контрастну речовину, для отримання більш достовірних результатів.
5. Мієлографія - інструментальний метод, при якому досліджується підпаутинний простір
6. Епідурографію призначають у тому випадку, якщо потрібно досліджувати ділянку між окістям хребців та оболонкою спинного мозку. У цю область вводять контрастну речовину та роблять знімки.
7. Ехоспондилографія. Пє ультразвуковим дослідженням хребта. Дає можливість виявити патології у спинномозковому каналі.

Аналіз скарг та анамнезу

Незважаючи на відмінності в описі кожного пацієнта, важливо активно виявляти характеристики, що дозволяють припустити патофізіологічний механізм, що лежить в основі формування відчуття болю. Так, наявність гострого, чітко локалізованого болю, що швидко регресує на фоні прийому анальгетиків, що не супроводжується зміною поверхневої чутливості характерно для ноцицептивних (соматогенних) больових синдромів, пов'язаних, наприклад, з пошкодженням суглобів хребта, зв'язкового апарату та м'язів. Виникнення стріляючого, пекучого, погано локалізованого болю, що супроводжується зміною чутливості в зоні іннервації пошкодженого заднього корінця, характерне для невропатичного больового синдрому, обумовленого компресійною або запальною радикулопатією. У цьому випадку вже при розпитуванні пацієнта можна виявити симптоми чутливих порушень: аллодинію (больові відчуття, що виникають при дії неболевого подразника), парестезії (неболючі спонтанні відчуття - «повзання мурашок») та дизестезії (неприємні спонтанні або індуковані відчуття). Пошкодження переднього корінця або спинномозкового нерва викликає рухові та іноді вегетативні порушення (зміна потовиділення, температури шкіри та ін.).

Хронічний біль у спині може формуватися на підставі різних патофізіологічних механізмів або їх поєднання - ноцицептивного, невропатичного та психогенного, але їхня питома вага може бути різною. Ноцицептивний механізм може відігравати провідну роль при формуванні хронічного больового синдрому, пов'язаного, наприклад, з ураженням суглобів (дуговідростчастих та крижово-клубових). Такий біль зазвичай носить ниючий характер, виникає або посилюється при навантаженні на змінені суглоби та короткочасно (на час дії аналгетичного препарату) зменшується після введення в ділянку ураженого суглоба місцевого анестетика. У всіх випадках необхідний аналіз ситуації, в якій виник біль, фактори, що підсилюють та послаблюють її, особливості попередніх загострень. Біль при ураженні внутрішніх органів (вісцеральний біль) часто погано локалізований, може супроводжуватися нудотою, зміною забарвлення шкірних покривів, надмірним потовиділенням, носить колікоподібний («спазматичний») характер, часто іррадіює у протилежну половину тіла.

Химерні описи больових відчуттів (сенестопатії) дозволяють запідозрити наявність психогенного больового синдрому, але його діагностика можлива лише за винятку інших причин формування болю.

Біль у поперековому відділі хребта без іррадіації в кінцівці у пацієнта молодше 50 років за відсутності злоякісного новоутворення в анамнезі, клінічних та лабораторних ознак системного захворювання, неврологічних порушень з ймовірністю більше 99% обумовлена ​​доброякісними скелетно-м'язовими розладами. . Проте вже при першому обстеженні пацієнта важливо виявити симптоми, що вказують на те, що біль у спині може бути симптомом більш серйозної, зазвичай соматичної, патології. Так, слід звертати увагу на наявність лихоманки, локальної хворобливості та підвищення місцевої температури в паравертебральній ділянці, які характерні для інфекційного ураження хребта. Його ризик підвищений у пацієнтів, які отримували імуносупресивну та інфузійну терапію, які страждають на ВІЛ-інфекцію.

та наркоманією. Про наявність пухлини (первинної або метастатичної) може свідчити безпричинне зниження маси тіла, злоякісне новоутворення будь-якої локалізації в анамнезі, збереження болю у спокої та вночі, а також вік пацієнта понад 50 років. Компресійний перелом хребта частіше діагностують при травмах, остеопорозі (досить тривалому прийомі глюкокортикоїдів та у пацієнтів віком від 50 років). Запальну спондилоартропатію можна запідозрити за наявності супутнього увеїту та артралгії іншої локалізації (у тому числі в анамнезі).

У табл. 1 представлена ​​чутливість і специфічність симптомів небезпечних захворювань, що потенційно викликають біль у спині.

Таблиця 1. Чутливість та специфічність симптомів небезпечних захворювань, які потенційно викликають болі в спині (M.Harwood, 2005)

* Частка хворих, у яких виявлено даний симптом.
** Частота, з якою цей симптом не виявляється у здоровій популяції.

Фізичне обстеження

Фізикальне обстеження включає неврологічне, невроортопедичне і соматичне обстеження. При болях у спині та кінцівках правильно проведене клінічне обстеження дозволяє здебільшого виявити джерело (або джерела) болю, уточнити патофізіологію больового синдрому, припустити чи точно визначити характер основного патологічного процесу.

При огляді пацієнта важливо звернути увагу до зміни пози, постави, ходи, наявність контрактур, деформацій і асиметрії кінцівок. Необхідно оцінити конфігурацію хребетного стовпа, збереження чи зміну фізіологічного кіфозу в грудному та лордозу в шийному та поперековому відділах хребта, їх зміни (посилення чи згладженість), наявність сколіозу в положенні стоячи, сидячи та лежачи. Як орієнтири оцінюють положення надпліч, кутів лопаток, остюків, гребенів здухвинних кісток, спотворення крижового ромба, асиметрію сідничних складок, наявність деформації суглобів (рис. 1).

Рис. 1. Анатомічні орієнтири виявлення асиметрії пози: 1 - положення надпліч; 2 – кути лопаток; 3 - гребені клубових кісток; 4 – сідничні складки; 5 - підколінні ямки

При асиметрії довжини ніг задня верхня ость клубової кістки розташована вище за більш довгої ноги. З цього ж боку колінний, тазостегновий, дуговідростчасті суглоби і крижово-клубові зчленування (КПС) зазнають підвищеного навантаження, формується сколіоз.

При аналізі ходи слід звернути увагу на такі її особливості, як уникнення повного перенесення маси тіла на хвору ногу, що призводить до скорочення часу опори (анталгічна хода). Для зменшення навантаження на хвору ногу деякі пацієнти використовують додаткові засоби для опори – навколишні предмети, тростини, милиці. При патології кульшового суглоба плече на стороні ураження часто опущене. При болях у спині з іррадіацією в ногу відзначають протилежні симптоми – опущення плечового пояса на боці болю та перенесення центру тяжкості на «здорову» сторону. Патологія колінного суглоба з формуванням варусної чи вальгусної деформації, що зменшує довжину кінцівки, призводить до значного перекосу тазу з нахилом його у «хворий» бік під час перенесення маси тіла на хвору ногу. Патологічні зміни стопи викликають посилення опори на неуражену область (п'яту, зовнішній край стопи, іноді передню частину).

При неврологічному обстеженні необхідно уточнити наявність та характер рухових порушень, чутливих та трофічних розладів, зміну сухожильних рефлексів. При ураженні шийних, грудних, поперекових і крижових корінців поряд з «позитивними» чутливими порушеннями у вигляді болю, алодинії, парестезій та дизестезій необхідно виявляти і «негативні» сенсорні симптоми (гіпестезію, анестезію окремих видів чутливості: тактильні, болючі, суглобово-м'язової). Чутливі, рухові та вегетативні порушення локалізовані в зоні іннервації ураженого корінця. Одним з найбільш важливих позитивних симптомів при невропатичному болю, у тому числі пов'язаному з ураженням спинномозкових корінців, вважають алодинію. Алодинія – це больове відчуття, що виникає при нанесенні стимулу небольової модальності. Хворі з аллодинією часто скаржаться на біль, пов'язаний з дотиком одягу, постільної білизни до локалізації аллодинії. Механічну (тактильну) аллодинію викликають тактильні стимули, такі як дотик до шкіри шматочком вати або пензликом. Температурна алодинію (на холод чи тепло) виникає при подразненні шкіри стимулом низької чи високої температури. Гіпералгезія, як і алодинію, характерна для невропатичного болю. Гіпералгезію виявляють при порівнянні відчуттів болю при нанесенні уколу тупою голкою в зоні локалізації болю і на ділянці шкіри поза зоною болю, наприклад, на контралатеральній симетричній шкірній зоні або на проксимальній ділянці шкіри при дистальній локалізації болю. Статичну гіпералгезію викликають легким тупим натисканням. Особливий варіант гіпералгезії - гіперпатія, при якій після нанесення болючого стимулу відзначають не тільки посилене сприйняття болю, але біль триває і навіть може посилитися протягом декількох секунд після припинення больової стимуляції. При вторинній гіпералгезії, що часто спостерігається при невропатичних болях, крім посиленого сприйняття болю відзначають її ширше просторове відчуття (не тільки в точці нанесення больового стимулу), іноді з поширенням болю за межі тестованого дерматома.

Оцінку стану чутливості проводять за наступною шкалою: 0 - відсутня (хворий не відчуває дотику ні ватою, ні пензликом, ні рукою); 1 – різко знижена (пацієнт не відчуває легкого дотику ватою, але відчуває дотик пензликом або рукою); 2 - помірно знижена (чутливість до легкого дотику ватою збережена, але менша, ніж в інтактних відділах, - проксимально або контралатерально); 3 – нормальна.

Температурну чутливість у зоні відповідного дерматома зручно дослідити за допомогою спеціального циліндра з пластиковим та металевим кінцями (рис. 2) або пробірок із теплою та холодною водою. Стан чутливості оцінюють за наступною шкалою: 0 - відсутня (хворий не відчуває температурної різниці при холодному та теплому впливі); 1 - різко знижена (пацієнт помиляється у визначенні тепла та холоду, при дії тривалістю не менше 2 с); 2 - помірно знижена (чутливість збережена, але менша, ніж в інтактних відділах, - проксимально або контралатерально); 3 – нормальна.

Рис. 2. Дослідження температурної чутливості в зоні іннервації корінця L4 інструментом "Тіотерм".

Хвору чутливість досліджують шляхом нанесення легкого уколу. Оцінку стану чутливості проводять за наступною шкалою: 0 – відсутня (хворий не відчуває уколу); 1 - різко знижена (пацієнт помиляється у визначенні уколу та тупого роздратування); 2 - помірно знижена (чутливість збережена, але менша, ніж в інтактних відділах, - проксимально або контралатерально); 3 – нормальна. Для визначення порога больової чутливості на тупе натискання використовують тензоальгометр (рис. 3). Цей інструмент дозволяє виявити статичну гіпералгезію та кількісно охарактеризувати ТЗ при МФБС та «чутливі» точки при фіброміалгії (при натисканні на область локальної хворобливості визначають поріг болю та поріг переносимості болю, що вимірюється в кг/см2). Крім того, за допомогою тензоальгометра можна виміряти опір м'яких тканин (напруга м'язів), що відповідає глибині, на яку можливе занурення ніжки тензоальгометра (мм) при натисканні зі стандартизованим зусиллям (3 кг).

Інструмент для дослідження температурної чутливості є циліндром з пластиковим і металевим кінцями. Оцінка стану чутливості проводиться поперемінним дотиком холодним (металевим) та теплим (пластиковим) кінцями циліндра. При збереженій температурній чутливості пацієнт повинен відчувати різницю при холодовому та тепловому впливі

Рис. 3. Тензоальгометр. Тензоальгометр дозволяє кількісно оцінити величину тиску на шкіру пацієнта, необхідного для викликання болючих відчуттів. Прилад встановлюється перпендикулярно до тіла пацієнта, натискання здійснюється плавно, до появи у пацієнта больових відчуттів. Тиск (кг/см2) показується стрілкою манометра

Суглобово-м'язову чутливість досліджують у суглобах дистальних фаланг пальців на руках чи ногах. Оцінку стану суглобово-м'язової чутливості проводять за наступною шкалою: 0 - відсутня (хворий не відчуває руху); 1 - різко знижена (пацієнт помиляється у визначенні напрямку руху більш ніж у 50% випадків); 2 - помірно знижена (пацієнт помиляється у визначенні напрямку руху менш ніж у 50% випадків); 3 – нормальна.

Рис. 4. Дослідження вібраційної чутливості в зоні іннервації малогомілкового нерва камертоном, градуйованим на 128 Гц. При перевірці вібраційної чутливості камертон тримають за ніжку, не торкаючись бранш. Основа камертону встановлюється на ділянках кістки, що виступають, наприклад на тильній поверхні кінцевої фаланги великого пальця стопи. Пацієнту запитує, чи відчуває він вібрацію. Рівень вібрації відображається на цифровій 8-бальній шкалі на дистальній частині бранш і визначається за оптичним феноменом, що створює ілюзію перетину ліній. Точка перетину ліній зміщується вгору від значень 0 до 8 балів у міру згасання вібрації камертону

Оцінку ступеня порушення вібраційної чутливості проводять з використанням градуйованого камертону (128 Гц), шкала якого має поділки від 0 до 8 балів (рис. 4). Пацієнта, що лежить із заплющеними очима, просять повідомляти про наявність вібрації. Дослідник запускає вібрацію камертону коротким ударом його бранші об долоню. Основу камертону встановлюють на виступаючих ділянках кістки, наприклад на тильній поверхні кінцевої фаланги великого пальця стопи, тильній поверхні першої плюсневой кістки, медіальної кісточці, передній верхній здухвинній остю, грудині, кінцевій фаланзі вказівного пальця. Рівень вібрації відображено на цифровій 8-бальній шкалі на дистальній частині бранш і визначається за оптичним феноменом, що створює ілюзію перетину ліній. Точка перетину ліній зміщується вгору від значень 0 до 8 балів у міру згасання вібрації камертону. Пацієнта запитують, чи він відчуває вібрацію. Для підвищення достовірності результатів обстеження рекомендовано повторити тест кілька разів і періодично торкатися камертоном, що не вібрує. У нормі показник вібраційної чутливості становить більше 8 балів для рук та 7 балів для ніг.

Рухові порушення частіше представлені слабкістю та гіпотрофією м'язів у зоні іннервації уражених корінців, а також зниженням сухожильних та періостальних рефлексів. М'язову силу оцінюють за наступною умовною шкалою: 0 – нормальна; 1 – знижена на 25% порівняно з інтактною стороною; 2 – знижена до 50% (наприклад, пацієнт не може ходити на п'ятах – для розгиначів стоп, на носках – для згиначів); 3 - зниження на 75% (рухи можливі лише без опору); 4 - зниження понад 75% (м'язова сила не дозволяє подолати силу тяжкості - можливі лише рухи вниз та убік); 5 балів - плегія (неможливість скорочення м'язів, що іннервуються ураженим нервом).

Сухожильні рефлекси оцінюють окремо кожної кінцівки. На ногах – ахіллові та колінні, на руках – карпорадіальні, а також сухожильні рефлекси з двоголового та з триголового м'язів. Для оцінки стану сухожильних рефлексів можна використати таку шкалу: 0 - відсутні; 1 – різко знижені; 2 – помірно знижені; 3 – нормальні.

При оцінці вегетативних та трофічних порушень необхідно звертати увагу на зміну забарвлення та тургору шкірних покривів, наявність гіперкератозу, лущення, гіпо- та гіпертрихозу, зміну швидкості росту нігтів.

Необхідно знати так звані «індикаторні» м'язи, що іннервуються відповідними корінцями, і типові зони чутливих порушень у відповідних ураженому корінцю дерматомах. Характерний розподіл рухових, чутливих та рефлекторних порушень при шийній та попереково-крижовій радикулопатії представлено в табл. 2 та табл.3.

Таблиця 2. Симптоми ураження шийних корінців

Таблиця 3. Симптоми ураження поперекових корінців

У пацієнтів з болем у поперековому відділі хребта важливо виявити симптоми ураження корінців кінського хвоста, які включають: порушення чутливості (анестезію) в аногенітальній ділянці та дистальних відділах ніг, периферичний парез м'язів гомілок, випадання ахілових рефлексів та тазові розлади у вигляді сечовипускання або дефекацію, затримку чи нетримання сечі та калу. Для скелетно-м'язових больових синдромів не характерні будь-які зміни в неврологічному статусі пацієнта, але в окремих випадках МФБС, коли напружений м'яз здавлює судинно-нервовий пучок або нерв, відзначають парестезію, рідше - гіпалгезію або гіпералгезію в зоні іннервації відповідного нерва. Можуть з'являтися минущі вегетативні розлади у вигляді набряклості та негрубої зміни забарвлення шкіри у дистальних відділах кінцівки. Неанатомічний («ампутаційний») розподіл чутливих і рухових порушень насамперед відбиває їх психогенне походження.

При обговоренні анатомічних та біомеханічних особливостей хребта виділяють таку функціональну одиницю, як хребетний руховий сегмент (ПДС), під яким розуміють сегмент хребта, що складається з двох сусідніх хребців, що з'єднують їх дуговідростчасті суглоби, міжхребцевого диска та прилеглих до них м'яких; зв'язок, нервів та судин. Ймовірно, немає жодного патологічного процесу, що ізольовано вражає структури, що входять до складу ПДС. Основне навантаження на хребет полягає у впливі на нього маси тіла, скороченні м'язів, що прикріплюються, гравітації їх зовнішніх сил, пов'язаних з переміщенням тяжкостей. Навантаження у своїй розподіляється між усіма структурами ПДС. Поразка дуговідростчастих суглобів призводить до зміни стану міжхребцевого диска, і навпаки, дегенеративні зміни диска викликають дисфункцію дуговідросткових суглобів. Дегенеративні зміни у міжхребцевому диску одного ПДС порушують біомеханіку як мінімум суміжних із ним сегментів. Часто використовують термін "нестабільність" ПДС. Клінічно застосовне визначення нестабільності - патологічна відповідь на навантаження, що характеризується надмірною рухливістю зміненого ПДС. Необхідна стабільність хребта забезпечується за допомогою «пасивної» участі сполучнотканинних структур та «активного» - м'язів. Втрата стабільності хребта може бути обумовлена ​​травмою, віковими дегенеративними змінами хребта, слабкістю м'язів чи поєднанням цих факторів. Іноді дегенеративне ураження ПДС розглядають як тристадійний процес: дисфункція, нестабільність та рестабілізація – фази, що змінюють одна одну. У фазі дисфункції відбувається травматизація ПДС. У наступній фазі розвиваються дегенеративні зміни диска та дуговідростчастих суглобів таким чином, що вони перестають адекватно протистояти силам, що впливають на ПДС, при цьому формується розтягування зв'язок. У цій фазі виявляють надмірну амплітуду рухів ПДС. Крім дегенеративних змін хребта, повторні його навантаження також привертають до розвитку нестабільності, оскільки призводять до розривів фіброзного кільця, грижів диска, травм дуговідростчастих суглобів. У відповідь на зазначені зміни по краях тіла хребця та міжхребцевого диска починається розростання остеофітів. У третій фазі відзначають стабілізацію сегмента через наростання фіброзу та формування остеофітів в області дуговідростчастих суглобів та міжхребцевого диска. Очевидно, остання фаза виконує «захисну» функцію для рестабілізації ПДС, оскільки у фазі нестабільності, пов'язаної з віком (35-55 років), збільшується частота болю в спині, а її зниження типово для літнього віку.

Невроортопедичне обстеження розпочинають із огляду. Виявлення при огляді змін допомагає зрозуміти причини скелетно-м'язових порушень, що розвиваються у пацієнта - асиметрії довжини ніг, наявність косого або скрученого тазу, пояснити механізми формування м'язово-тонічного або м'язово-фасціального больового синдрому, пов'язаних зі зміною пози і постави.

Пальпаторно визначають болючість м'язів, суглобів та зв'язкового апарату. При легкій пальпації з тиском близько 4 кг можна виявити множинні болючі ділянки, що локалізуються в різних частинах тіла, «чутливі» точки, характерні для фіброміалгії. Для МФБС характерні ТЗ - ділянки локальної хворобливості як тугого тяжа, розташовані вздовж м'язових волокон, що виявляються при пальпації м'язів. Поширена болючість м'яких тканин навіть за легкої, поверхневої пальпації найчастіше відбиває наявність психогенних розладів (неадекватної больової поведінки). Також необхідно оцінювати активні та пасивні рухи в шийному, грудному та попереково-крижовому відділі хребта.

У нормі в шийному відділі хребта ротація становить 80 °, бічні нахили - 45 °, розгинання - 75 °, згинання - 60 ° (рис. 5). У плечовому суглобі амплітуда рухів у сагітальній площині становить 180° (сумарне згинання та розгинання). По 90° посідає зовнішню і внутрішню ротацію. Сумарний обсяг приведення та відведення у фронтальній площині дорівнює 180 °. Для швидкої оцінки функції плечового суглоба досліджують комбіновані рухи. Пацієнта просять закласти руки за голову, намагаючись доторкнутися до мочки протилежного вуха (оцінюється зовнішня ротація, відведення та згинання, а також функція надостної, підостної та малої круглої м'язів), і завести руки за спину, намагаючись торкнутися кутів лопаток (внутрішня ротація, відведення та відведення розгинання у плечовому суглобі, функція підлопаткового м'яза). Якщо пацієнт вільно виконує обидва рухи, малоймовірно, що є патологія плечового суглоба і манжети плеча, що обертає.

Рис. 5. Нормальна амплітуда рухів у шийному відділі хребта

При обстеженні пацієнта з болями в шиї та руці корисними можуть виявитися проби на корінцеву компресію: нахил голови в хвору сторону з подальшим аксіальним тиском на неї призводить до появи або посилення болю, що іррадіює, і парестезій у руці.

Проба Адсона дозволяє виявити ознаки компресії судинно-нервового пучка під переднім сходовим м'язом. Пацієнта просять зробити глибокий вдих, підняти та повернути підборіддя у уражену сторону. При цьому відбувається максимальне піднесення першого ребра, що притискає судинно-нервовий пучок до напруженого м'яза. Пробу вважають позитивною, якщо вона призводить до ослаблення чи зникнення пульсу на променевій артерії з тієї ж сторони.

Набір методів невроортопедичного обстеження грудного відділу хребта обмежений. Грудна клітка створює відносно «жорсткий» каркас, обмежуючи обсяг рухів в окремому сегменті хребта. Під час огляду можна виявити сколіоз у грудному відділі хребта. Його локалізацію більш точно можна визначити по вершині дуги (грудний, тораколюмбальний), а напрямок – з боку опуклості. Сколіоз може бути компенсованим (висок, укріплений над остистим відростком першого грудного хребця, проектується над крижом) або декомпенсованим (остистий відросток розташований латеральніше за криж). Для диференціальної діагностики структурного (часто спадкового) та функціонального сколіозу, що виникає, зокрема, на тлі «косого тазу», застосовують тест Адамса. Пацієнта, що сидить або стоїть, просять нахилитися вперед. Якщо при виконанні згинання сколіоз зберігається в тому ж місці, де він виявлявся в положенні стоячи або сидячи з прямою спиною, то пацієнт має грубі зміни, характерні для структурного сколіозу. При грудному сколіозі ротація хребців може призводити до формування «грудного горба» за опуклості сколіозу.

Найбільш популярним методом визначення рухливості грудного відділу хребта вважають оцінку його рухів під час розгинання. Пацієнт сидить на кушетці або табуретці, з'єднує руки за головою і приводить лікті один до одного. Лікар однією рукою фіксує передпліччя пацієнта спереду, а іншою по черзі пальпує окремі сегменти між остистими відростками, визначаючи в них рухливість при згинанні та розгинанні хребта. Даний тест допомагає оцінити рухливість окремих сегментів грудного відділу та при бічних нахилах. Функціональне обмеження рухливості (блокування) у грудному відділі хребта можна виявити у пацієнта, який перебуває в положенні лежачи на животі, оцінюючи екскурсію грудної клітки при повільному глибокому вдиху та видиху. На вдиху збільшується відстань між остистими відростками. У тій області, де воно відсутнє, швидше за все, є функціональна блокада хребетних сегментів або суглобів ребернопоперечних.

Компресія підключичної артерії

ОБСТЕЖЕННЯ ТА АНАЛІЗИ ПРИ БОЛІ У СПІНІ

Оскільки різні захворювання можуть викликати біль у спині, ретельне вивчення історії хвороби буде частиною обстеження, ваш лікар задасть вам безліч питань, що стосуються початку болю (Чи піднімали ви важкі предмети і відчули раптовий біль? Біль наростав поступово?). Він чи вона захочуть дізнатися, що посилює чи зменшує біль. Лікар запитає вас про недавно перенесені захворювання і такі пов'язані з ними симптоми, як кашель, підвищена температура, труднощі з сечовипусканням або захворювання шлунка. У жінок лікар захоче дізнатися про вагінальні кровотечі, спазми або виділення. У цих випадках тазовий біль часто віддає у спину.

Лікар шукатиме ознаки ушкодження нервів. Рефлекси зазвичай перевіряються за допомогою неврологічного молотка. Це зазвичай робиться на коліні та під коліном. У положенні лежачи на спині, вас попросять підняти одну ногу, потім обидві ноги з і без допомоги лікаря. Це проводиться для перевірки нервів, м'язової сили та присутності напруги у сідничному нерві. Чутливість зазвичай перевіряються за допомогою шпильки, скріпки або інших гострих предметів, що перевіряють втрату чутливості у ногах.

Залежно від того, що підозрює лікар, може провести дослідження органів черевної порожнини, гінекологічне дослідження або ректальне дослідження. Ці дослідження встановлюють наявність захворювань, які можуть спричинити біль у спині. Найнижчі нерви вашого його спинного мозку служать сенсорною зоною м'язів прямої кишки, і пошкодження цих нервів може викликати нездатність контролювати сечовипускання та дефекацію. Тому ректальне дослідження є необхідним для перевірки відсутності ушкодження нервів у цій галузі тіла.

Лікарі можуть застосовувати кілька досліджень для того, щоб зрозуміти, що є причиною болю у спині. Жоден із досліджень не є ідеальним для визначення відсутності або присутності захворювання на 100 %.

Медична література однозначна: якщо немає жодного небезпечного симптому гострого болю в спині, немає необхідності застосування візуальних досліджень. Оскільки у 90% людей протягом 30 днів зменшується біль у спині, більшість лікарів не будуть направляти вас на обстеження з приводу гострого, неускладненого болю у спині.

Рентгенівське дослідженнязазвичай не вважається корисним при оцінці болю у спині, особливо у перші 30 днів. За відсутності небезпечних симптомів його застосування протипоказане. Застосування рентгенівського дослідження показано, якщо є серйозна травма, легка травма у старших 50 років, людей з остеопорозом і тих, хто тривало приймає стероїди.

Мієлограма- Це рентгенівське дослідження, при якому непрозорий барвник шляхом ін'єкції вводиться прямо в спинномозковий канал. Його застосування останнім часом різко скоротилося, оскільки зараз використовується МРТ. Це дослідження зараз проводиться у комбінації з КТ і лише у спеціальних ситуаціях, коли планується операція.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)є складним та дуже дорогим дослідженням. Дослідження не використовує рентгенівські промені, а використовує дуже сильне магнітне випромінювання для створення зображення. МРТ може застосовуватися через 1 місяць наявності симптомів для з'ясування серйозніших причин проблеми.

Дослідження нервів

Електроміограма, або ЕМГ, є дослідженням, яке включає введення дуже маленьких голок у м'язи. Відстежується електрична активність. Зазвичай це дослідження застосовується при хронічному болю і з'ясування ступеня ушкодження нервових корінців. Дослідження також здатне допомогти лікарю провести різницю між захворюванням нервових корінців та захворюванням м'язів.

Перед тим, як лікар почне лікувати біль у спині, він може провести дослідження для встановлення причини болю у спині. Лікар перевірить діапазон руху та функціонування нервів, а також проведе мануальне дослідження для визначення локалізації області дискомфорту.

Аналіз крові та сечі дасть відомості про те, що біль виник через інфекцію або інші системні проблеми.

Рентгенівське дослідження є корисним для визначення місцезнаходження перелому чи інших кісткових ушкоджень.

Для аналізу пошкодження м'яких тканин може знадобитися комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рентгенівське дослідження та томографія використовуються тільки для перевірки прямої травми хребта, при болях у спині з підвищеною температурою або таких проблемах з нервами та, як надмірна слабкість чи оніміння.

Для визначення можливих пошкоджень м'язів та нервів може проводитись електроміограма (ЕМГ).

Оскільки біль у спині викликана низкою причин, цілями лікування є полегшення болю та відновлення рухливості. Базове лікування полягає у полегшенні болю в спині від розтягування або незначної травми. Може допомогти застосування льоду, а також прийом аспірину або іншого нестероїдного протизапального препарату для зменшення болю та запалення. Після того, як запалення пройде, прикладіть грілку, щоб розслабити м'язи та сполучну тканину.

Тривалий постільний режим більше не вважається за необхідне в більшості випадків біль у спині, він вважається потенційно шкідливим, що уповільнює одужання і викликає нові проблеми. У більшості випадків пропонують продовжити нормальну активність, що не потребує зусиль (наприклад, ходьбу). Після цього починають контрольовані вправи чи фізіотерапію. Фізіотерапевтичне лікування може включати масаж, УЗД, вихрові ванни, контрольоване підведення тепла та індивідуальну програму вправ для відновлення повної рухливості спини. Зміцнення черевних і спинних м'язів допоможе стабілізувати спину, ви можете запобігти подальшому пошкодженню спини, роблячи легкі вправи на розтяжку для підтримки гарної постави.

Якщо біль у спині заважає нормальній активності, лікар порекомендує приймати знеболювальні препарати. Можуть допомогти такі препарати, що продаються без рецепта, як тайленол, аспірин або ібупрофен. ваш лікар може виписати сильні протизапальні препарати або комбінацію опіоїду/ацетамінофену - "Вікодін" або "Перкосет". Деякі лікарі також виписують м'язові релаксанти. Але пам'ятайте, що ці лікарські препарати впливають спочатку на мозок, а потім на м'язи, і часто викликають сонливість.

Якщо лікар не зміг допомогти контролювати біль у спині, він може направити вас до фахівця з хребта або знеболювання. Іноді ці лікарі використовують ін'єкції стероїдів чи анестетиків контролювати біль. Останнім часом було розроблено нові методи лікування болю. Одним із них є радіочастотне відсікання – процес доставки електростимуляції до специфічних нервів, щоб зробити їх менш чутливими до болю, або доставити достатньо електрики для знищення нерва та припинення подальшого болю. Схожа процедура, що доставляє тепло до грижі міжхребцевого диска, може ущільнити диск таким чином, щоб він більше не тиснув на нервові коріння, викликаючи біль. Інші лікарські препарати, такі як антидепресанти та антиконвульсанти, іноді виписуються для усунення болю, пов'язаного з подразненими нервами.

Деякі лікарі вважають, що застосування черезшкірної стимуляції нервів (ЧКСП) допомагає при болю в спині. Електроди, прикріплені до тіла, доставляють електричний струм низької напруги, що допомагає полегшити біль. Після відповідного навчання пацієнти можуть використовувати ЧКСН самостійно для полегшення болю під час одужання після розтягування спини або травм хребта середньої тяжкості.

Операція щодо неспецифічного хребетного болю є останнім засобом. У випадках постійного болю через тяжке пошкодження нерва, ризотомія - хірургічне відділення нерва - може бути необхідна для припинення передачі сигналів про біль у мозок. Ризотомія може виправити симптоми, викликані тертям між поверхнями суглобів хребта, але вона не допомагає за інших проблем, наприклад, при грижі міжхребцевих дисків.

Мануальні терапевти відіграють важливу роль у лікуванні болю у спині. Американське агентство досліджень та оцінки якості медичного обслуговування визнали спинальну мануальну терапію ефективним у лікуванні гострого болю в попереку. Деякі дослідники припускають, що раннє хіропрактичне регулювання при гострому болю в спині може запобігти розвитку хронічних проблем. Інші лікарі застерігають проти використання деяких хіропрактичних маніпуляцій, особливо тих, що включають різке скручування шиї.

Остеопатичне лікування комбінує терапію лікарськими препаратами зі спинальною маніпуляцією або витяжкою, після чого слідує фізіотерапія та вправи.

Акупунктура може принести тимчасове або повне полегшення болю у спині. Вона може використовуватись самостійно або як частина плану комплексного лікування, що включає прийом лікарських препаратів. Клінічні досягнення поряд з позитивними результатами досліджень, проведених Національним інститутом охорони здоров'я, вважають акупунктуру доцільним методом лікування для людей, які страждають на болі в попереку.

Якщо ви консультуєтеся з психотерапевтом щодо когнітивної біхевіоральної терапії (КБТ), ваше лікування може включати подолання стресу, біхевіоральну акомодацію та техніки релаксації. КБТ може зменшити інтенсивність болю у спині, змінити сприйняття рівнів болю та інвалідності, навіть позбавити від депресії. Національний інститут охорони здоров'я вважає КБТ корисним для полегшення болю в попереку.

Інші біхевіоральні програми показали такий самий результат – їх учасники змогли зменшити прийом лікарських препаратів, змінивши погляди та ставлення до болю.

Якщо біль у попереку пов'язана з м'язовою напругою або спазмом, біологічний зворотний зв'язок може бути ефективним для зменшення інтенсивності болю, скорочення прийому ліків та покращення якості життя. Біологічний зворотний зв'язок може допомогти вам натренувати м'язи краще відповідати на стрес чи рух.

Техніка Пілатеса та метод Фельдендкрайса є спеціалізованими формами фізичного навантаження, які допомагають навчитися рухатися більш координовано, гнучко та граціозно. Вони можуть допомогти скоротити біль та полегшити стрес. Деякі з асан йоги можуть допомогти зменшити біль у попереку, покращити гнучкість, силу та рівновагу. Йога є добрим засобом проти стресу і може допомогти з психологічними аспектами болю. Акватерапія та вправи можуть також покращити гнучкість та скоротити хронічний біль у попереку. Унікальні властивості води робить її особливо безпечним середовищем для вправ із хворою спиною; вона створює невеликий опір, комфорт та релаксацію.

Навіщо лікарі стукають по моїй спині під час обстеження? Запитайте про це будь-якого терапевта - постукавши по спині, лікар найпростішим, швидким, дешевим, безболісним і надійним способом дізнається про стан ваших легень, і для цього не знадобиться навіть рентгенівський