Дори в ситуация, в която човек открие капка кръв по време на движение на червата, той определено ще обърне внимание на това. Наличието на такъв проблем рядко ще ви остави спокойни и няма да ви накара да отидете на лекар. Разбира се, най-често такива секрети не са обилни и рядко стават резултат от сериозен и необратим проблем, но проблемът не може да бъде пренебрегнат, тъй като това може да означава сериозни нарушения вътрешни органи.

Изпускане на кръвот ректума може да причини сериозно заболяванехраносмилателната система.

Причини и симптоми

Ако пациентът има кървене от ректума, външно проявлениетова ще бъде наличието на кървави петна в изпражненията. Цветът им може да бъде различен: от алено до черно. Най-често се вижда веднага, но има моменти, когато не се забелязва. Различни проблеми могат да допринесат за появата на кръв в изпражненията. Това може да бъде дразнене на червата или тумор, така че винаги трябва да се свържете със специалист за диагностика.

При кървене в ректума в изпражненията има червена течност или нейни съсиреци. Това се дължи главно на нарушения на ануса, дебелото черво или ректума. Зависи от това къде точно започва опасният процес, какъв цвят са изпражненията. Ако е засегнато напречно или дебело черво, кръвта обикновено е тъмна, по-близо до бордо, но ако е в ануса, ректума или сигмоидно дебело черво- ярко червено.

Има случаи, когато изпражненията са черни и имат остър лоша миризма(мелена). Наличието на такъв симптом означава, че причината за кървенето е в стомаха, засегнат от язви в други горни части на храносмилателната система.

Течността в дебелото черво се задържа дълго време, което го прави благоприятна среда за размножаване патогенни микроорганизми. От това се разделя на хематини, чийто цвят е черен. С лезии по-ниски дивизииВ стомашно-чревния тракт той се екскретира твърде бързо, няма време да стане черен, това допринася за ярко червено кървене.

Когато кървенето е слабо, не се вижда визуално в изпражненията, диагностицира се само с помощта на тестове.

Защо има кървене от ректума и симптоми на заболявания:

1. Разширени вени на храносмилателните органи - оригване, след хранене, болка в черния дроб, киселини, примеси на тъмна кръв в изпражненията, може да има повръщане с примес на алена течност.
2. Инфекциозни заболявания. Амебиазата е инфекция, причинена от амеби, които увреждат дебелото черво. От това започват течни изпражнения, в които могат да се наблюдават кръвни примеси, има гной или слуз. Ако болестта не се лекува, тя може да стане хронична. Това означава, че в червата се появяват язви. Дизентерията е заболяване, което се причинява от бактерии. От това лигавицата се възпалява и започва диария до 30 пъти на ден. IN изпражнениямного слуз, кръвни примеси и гной. В този случай стомахът може да нарани спазми. Заболяването се характеризира с това, че пациентът мисли, че иска да отиде до тоалетната, но дефекация не се случва (тенезми). Има признаци на интоксикация: изкривява мускулите и ставите, температурата се повишава, пациентът трепери. Балантидия е заболяване, причинено от бактерия балантидия. Протичането на заболяването е подобно на амебиазата, но по-леко. Често липсват симптоми. Болестта може да се види по кръвни примеси в изпражненията.
3. Болест на Крон - болкав долната част на корема, диария, която се заменя със запек, кървави включвания в изпражненията, гной, артрит, чернодробно заболяване.
4. Рак и други тумори - тъмни кръвни примеси в изпражненията, повръщане също с тях, коремна болка, диария и други симптоми на неоплазми (намален ИТМ, анемия и др.).
5. Хемороиди - сърбеж в ануса, примеси на алена кръв в изпражненията, болка в ануса и пролапс на възли, често причинява кървене по време на бременност.
6. Анална фисура - болезненост на процеса на дефекация и кървави изпражнения, появява се при запек.
7. язви.
8. Дивертикулит - болка в долната част коремна кухина, кървави въпросив изпражненията, телесната температура може да се повиши.
9. Полипи - запекът се заменя с диария, в изпражненията има примеси на кръв и слуз.
10. Заболяване на кръвта - слабост, влошаване на кожата и ноктите, задух, чести инфекции, заболяването е придружено от кървене от носната кухина, кървене по време на изхождане, синини.
11. Вътрешните органи се движат и притискат по време на бременност. Този проблем изчезва, когато бременността приключи. Най-често по време на бременност кървенето се причинява от анални фисури, които преминават сами.

Окултно кървене може да възникне поради:

• разширени вени;
• Синдром на Малори-Вайс.

При деца допълнителното кървене може да допринесе за:

• алергични реакции;
• чревна непроходимост;
• дисбактериоза.

Диагностика и изследвания

Ако пациентът е открил признаци на кървене, той трябва краткосроченпосетете лекар за диагностика и лечение. След събиране на анамнеза и визуален преглед на пациента, специалистът го изпраща да премине серия от диагностични процедури:

• Ректоскопия - дава възможност да се диагностицират пукнатини в ануса, тумори или хемороиди.

• Лапароскопията е оперативна интервенция, при която през коремни разрези се въвежда лапароскоп и се изследва вътрешното състояние на коремната кухина, вземат се проби за анализ (вземане на течност, биопсия за хистология).
• Колоноскопия - ендоскопски методизследвания за диагностика на дебелото черво.
• Иригоскопия - в тялото се инжектира контраст, който на рентгенови лъчи ще помогне да се намерят увредените области.
• Гастродуоденоскопия - с помощта на ендоскоп се проверяват дванадесетопръстника и стомаха.
• Ретроманоскопия - с помощта на специален инструмент, подобен на тел, се изследват долните черва, като се въвеждат вътре, както при колоноскопия.
• Анализът на изпражненията за окултна кръв позволява да се намери в изпражненията, ако не се визуализира по обичайния начин. С него е невъзможно да се определи къде се намира проблемът, свързан с кървенето.

- изтичане на кръв от долните части храносмилателен тракт. Проявява се чрез симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използва ректално. дигитален преглед, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични анализикръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо лечение на основното заболяване и попълване на загубата на кръв. хирургиянеобходимо за тежко увреждане на червата (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Ако източникът на кървене е в горните отдели на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражнения, има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоида, ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, поради което се намира върху външно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здравене е придружено от болка. Ако чревно кървенеразвива се на фона на възпаление инфекциозна патологиячервата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болка в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, характерни за хемороиди и фисури на ануса.

Инфекциозната патология на дебелото черво, която е довела до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако се появи чревно кървене на фона на продължително субфебрилно състояние, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да се мисли за чревна туберкулоза. Чревно кървене, свързано със симптоми системна лезиякожата, ставите, очите и други органи, обикновено е неспецифичен симптом възпалително заболяванечервата. При наличие на цветни изпражнения и пълно отсъствиеклиниката за кървене трябва да установи дали пациентът е ял храна с хранителни оцветители, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходима не само консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се определи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, е необходима спешна процедура клиничен анализкръв (определя се нивото на хемоглобина, еритроцитите, нормоцитите, хематокрита), анализ на фекална скрита кръв, коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото кръвно налягане. Не забравяйте да разберете дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се прави дигитален преглед на ректума за наличие на хемороиди, полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидални разширени вени на ректума не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод, което позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене, е ендоскопско. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горната част на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Провеждането на ендоскопско изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се проведе едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на тромб и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография, сцинтиграфия на мезентериалните съдове с помощта на белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само ако интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в чревния лумен, което може да се види в Рентгенов. В този случай катетърът, разположен в съдовете на мезентериума, може да се използва за тяхното склерозиране или прилагане на вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този метод е най-подходящ за откриване на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза, ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml / min.), Сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техникаизисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да поставите диагноза на чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Прогнозирането на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира различни страни, обаче остава доста висок. В Съединените щати за 8 години, от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва своевременно откриванеи лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Кървене в долните части стомашно-чревния тракт- животозастрашаващо състояние. Изисква спешен случай здравеопазване

Загубата на кръв от долния стомашно-чревен тракт се нарича чревно кървене. Среща се доста често сред жителите големи градовекоито водят пасивен заседнал начин на живот, без да спазват дневния режим и храненето. При около 70% от пациентите чревното кървене е локализирано в дебелото черво. При 20% от болните причината за чревно кървене е нарушение на целостта на лигавицата. илеум. При други хора загубата на кръв идва от други части на червата. По отношение на стомашните лезии, тези видове кръвозагуба са по-малко забележими и могат да продължат дълъг периодвреме в скрита форма.

Кървенето не е самостоятелно заболяване, а симптом на други заболявания, които изискват своевременно лечение.

В зависимост от фокуса на кръвозагубата, кървенето може да бъде провокирано от хемороиди или полипи на дебелото черво, болест на Crohn, онкологични тумории други по-рядко срещани причини.

Места на локализиране на чревно кървене

Дължината на дебелото черво при възрастен е над 150 см. Кървенето може да възникне във всяка част на дебелото черво. Кръвоснабдяването на това място се осъществява с помощта на мезентериални артерии, които се разклоняват от коремна аорта. Отстраняването на кръвта става през мезентериалните вени. Тяхната варикозна лезия често се провокира от бавно, продължително кървене в кухината на дебелото черво.

Характерът на кървенето помага да се определи локализацията на лезията, в зависимост от видими симптоми. По-специално, струва си да знаете, че колкото по-нисък е източникът на кръв, толкова по-ярка и по-изразена ще бъде кръвта в изпражненията. Тъмните катранени изпражнения показват наличието на кървене в горната част на червата. Синдромът на болката обикновено присъства при травматични лезии на чревната лигавица. За да се определи източникът на загуба на кръв, е необходимо да се проведат диагностични изследвания.

Какви са причините за чревно кървене?

Причините за чревно кървене почти винаги се крият в нарушаването на целостта на лигавицата или мускулния слой на тънките и дебелите черва. Това може да бъде улеснено от различни заболявания, инфекции, хелминти, ядене на пикантни и дразнещи храни. Най-честите причини са:

чревни дивертикули,

хемороиди,

възпаление на лигавицата,

1. язвен колит,

   онкологични неоплазми.

Обикновено се образуват лезии от червеи скрити формичревно кървене, което външно може да се прояви само с анемия, бледност кожата, обща слабост. Кръвта в изпражненията в този случай често се открива случайно по време на специфични изследвания.

дивертикулоза

Дивертикулозата е торбовидно изпъкване на чревната стена в коремната кухина. Засяга предимно възрастни хора. Често е честа причина за чревно кървене поради разкъсвания на изтънената мускулна стена на червата. Външни симптомипрактически не се показва.

Хемороиди

Разширените вени в ректалната кухина могат да причинят появата на хемороиди. При продължителен запек се получава натрупване на изпражнения, които при преминаване през ректума предизвикват разкъсване на хемороида. Проявява се под формата на известно количество прясна алена кръв в изпражненията. Тази причина за чревно кървене е по-честа при млади хора на възраст между 30 и 45 години.

Възпалително заболяване на червата

Възпалителното заболяване на червата е хронично състояние, при което възниква автоимунно увреждане на чревната лигавица. Най-ярките симптоми на този тип състояние са болестта на Crohn и улцерозният колит. В комбинация с продължителна диария и наличието в изпражненията не само на кръв, но и на слуз в големи количества, това показва, че улцерозният колит е причината за чревно кървене.

Онкология и полипи

Има няколко вида рак и доброкачествени тумори, което може да причини загуба на кръв в червата. Сред тях си струва да се подчертае аденокарциномът, който води до образуването на множество кървящи ерозии. Следващата по честота кръвозагуба е колоректалния рак. от доброкачествени неоплазминай-опасни са полипите, които трябва да се дават оперативен начинведнага след откриването.

Какви са симптомите на чревно кървене?

Основните симптоми на чревно кървене зависят от местоположението на засегнатата област на червата. Първите признаци могат да се появят известно време след началото на кървенето. При масивна кръвозагуба, бледност на кожата, повишена сърдечна честота,

Обща слабост, придружена от виене на свят. При незначително кървене симптомите на загуба на кръв могат да се развият в продължение на няколко седмици или дори месеци. Те могат да включват:

наличие на кръв в изпражненията,

парене и болка в коремната кухина,

продължителен запек или диария,

слуз в изпражненията.

Кръвта в изпражненията може да бъде яркочервена при кървене от хемороиди и долните части на дебелото черво. Това може да бъде придружено от сърбеж и парене в ректалната област и анус. Кървавите изпражнения могат да бъдат и резултат от тежки инфекциозни заболявания. чревни заболявания- дизентерия и салмонелоза.

От горните и средните части на червата кървенето се проявява под формата на фекални маси с наситен черен цвят. Консистенцията на изпражненията може да прилича на смола. Това състояние е известно като мелена и във физиологично състояние може да се появи само при новородени с първото отхвърляне на изпражненията.

С течение на времето се появяват общи симптоми, които се формират от масивна загуба на кръв. Те включват:

бърз и слаб пулс

понижаване на кръвното налягане,

световъртеж и главоболие,

трептене на "мухи" в очите,

симптоми на дехидратация.

За диагностициране на кървене е важно да се извърши подробен преглед. Първият анализ е анализът на изпражненията за окултна кръв при наличие на най-малките признаци на кървене. Общ анализкръв показва нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвната плазма. Намаляването им може също да показва наличието на латентна загуба на кръв. В бъдеще са необходими следните изследвания:

анализ на кръвосъсирването и протромбиновото време,

компютърна томография на тънки и дебели черва,

колоноскопия,

флуороскопия на червата с помощта на бариева клизма,

радионуклидно сканиране.

Остър чревен кръвоизлив: помощ и лечение

Ако се развие чревно кървене, трябва да се окаже помощ възможно най-скоро. В противен случай могат да се появят усложнения. Продължителното кървене може да доведе до смърт.

При малко хронично кървене не се изисква специфична помощ. В този случай се лекува основното заболяване. Най-популярният метод е склеротерапията с лазер или течен азот. Може да се използва и електрическа термокоагулация.

При тежка масивна кръвозагуба са необходими кръвопреливания, плазма и интравенозно приложение на голямо количество течност. Това се прави след отстраняване на причината за кървенето. Обикновено е необходима спешна хирургична операция, при която върху засегнатите съдове и лигавични тъкани се прилага лигатурен шев.

Когато се появи стомашно кървене, признаците са доста лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се окаже първа помощ, защото кога обилна загуба на кръвценна всяка минута.

В този случай не трябва да чакате бездейно пристигането на лекарите: трябва да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е тежко, трябва да се окаже минимална помощ на лицето и да се види лекар.

Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични болестистомаха и червата. Според медицинската статистика 8-9% от пациентите хирургични отделениякоито идват с линейка са с такава диагноза.

Повече от половината от случаите се дължат на вътрешно кървене на стомаха, на второ място е дванадесетопръстника.Приблизително 10% са кървене от ректума. Загубата на кръв е рядка в средното черво.

Как и защо възниква стомашно-чревно кървене?

Има три основни механизма за развитие на това състояние:

1. Щета кръвоносен съдв лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механични или химически повреди, възпалителен процес, пептична язва, прекомерно разтягане на стените на стомаха.
2. Намалено съсирване на кръвта.
3. Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Общо има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене.. И въпреки че повечето случаи са свързани с наличието на патологии на горния храносмилателен тракт, други заболявания също могат да доведат до това състояние.

Група заболявания	Болести и състояния, които могат да причинят стомашно и чревно кървене
Язвени лезии на стомашно-чревния тракт - те представляват най-голям процент от кървене на храносмилателния тракт	Директно пептична язва на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника, причинена от бактерията Helicobacter pylori или възникваща като усложнение на гастрит или дуоденит. Язва поради хроничен стрес. Разрушаване на лигавицата в резултат на приема на определени лекарства (хормони, нестероидни противовъзпалителни средства, салицилати и др.) Ерозивен гастрит. Провокирани от нарушения в работата на ендокринната система.
Неязвени заболявания на храносмилателната система	Тумори (доброкачествени и злокачествени). Разширени вени в стомаха и червата, които често се появяват във връзка с чернодробно заболяване. Анални фисури. хемороиди. дивертикулит. Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
Болести на кръвта и хемопоетичната система	Тази група включва тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, левкемия, апластична анемия и редица други заболявания.
Проблеми с кръвоносните съдове и сърцето	Запушване на вени при образуване на белези. атеросклероза. Системен лупус еритематозус. Сърдечна недостатъчност. Хипертонията е остро кризисно състояние.

Туберкулозни или сифилитични лезии на стомаха, изгаряния, исхемия на стомашната лигавица също могат да доведат до развитие на такава патология - но тези случаи са редки.
Повишена склонност и голям риск има при злоупотребяващите с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателните органи.

Също така рисковите фактори включват:

1. Авитаминозата, особено дефицитът на витамин К, може да причини леко кървене.
2. Шоково състояние.
3. Отравяне на кръвта.
4. Старостта и наличието на голям брой хронични заболявания.
5. Херния на хранопровода.
6. Черепно-мозъчна травма.
7. Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.

Обикновено стомашно и чревно кървене възниква, когато са налице няколко от факторите, изброени в таблицата.

Интрагастрално кървенеможе да се появи веднъж и повече да не безпокои човека или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за рецидивиращо състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира цялата гама от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острата се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаванеобщо състояние. Лицето се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като съществува риск от загуба на голям обем кръв. Симптомът е повръщане на червена кръв, объркване, ниско кръвно налягане (горна стойност под 100) и загуба на съзнание.

Хроничният може да продължи дни или дори седмици.За пациента често остава незабелязано, но се развива с течение на времето Желязодефицитна анемия. Не се надявайте, че след известно време това състояние ще премине от само себе си: необходими са преглед и медицинска помощ за стабилизиране на състоянието.

В зависимост от количеството на загубата на кръв се случва:

1. Лесно - практически не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщаното. Обикновено се засягат малки съдове и загубата на кръв е незначителна.
2. Вторично белодробно замайване и леко понижение на кръвното налягане.
3. Тежка, при която човек може да загуби съзнание, да не реагира на околната среда.

Пациент с чревно кървене трябва да запази спокойствие и да се консултира с лекар. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-скоро е необходима медицинска помощ. Ако се чувствате задоволително, все още трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Пациентът може да не забележи никакви признаци, освен ако лезията не е обширна.

За още късни етапии при тежки заболяванияможе да възникне:

1. замаяност
2. бледост.
3. Втрисане, лепкава пот.
4. Слабост, умора.
5. Тъмният цвят на изпражненията е почти черен. Кръвта в червата има време да се смила частично, така че придобива черен цвят. Ако ректалните съдове са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
6. гадене
7. Повръщане - алена кръв с голяма и бърза кръвозагуба или увреждане на хранопровода. При бавно, но обилно повръщане, наподобява утайка от кафе - кръвта се съсирва под въздействието на стомашния сок.
8. Намален пулс.
9. Шум в ушите, притъмняване в очите.

Болката не е задължително да придружава това състояние. Перфорацията на язвата обикновено е придружена от остри усещания.Ако се появи кървене, когато съдът е повреден от язва или периодично кърви, докато стената на стомаха не се пробие, болката, напротив, намалява.

Причина за стомашно и чревно кървене	Симптоми, които ще помогнат за определяне на локализацията
Пептична язва - около половината от всички стомашни кръвоизливи	При стомашна язва в повръщането има примеси от непроменена кръв. При увреждане на дванадесетопръстника 12 повръщането изглежда утайка от кафе. В момента на отваряне на кървенето болката отшумява. Черните изпражнения се дължат на частично усвоена кръв.
Ракови заболявания на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника– 10% от случаите	Самият онкопроцес в горните части на храносмилателния тракт често протича безсимптомно, почти до терминалния стадий. Наличието на кръв (предимно червена) в повърнатото, съчетано с намаляване на апетита и телесното тегло, е един от най- ярки знацитази патология.
Синдром на Малори Вайс	Надлъжно разкъсване на лигавицата и субмукозата, което се получава при пиене на големи количества алкохол и прекомерно физическо усилие. Може да се появи със силна кашлица или хълцане. характерна особеност- голямо количество алена кръв в повърнатото.
Разширяване на вените на хранопровода (5%)	Възниква на фона на чернодробни заболявания, особено цироза, поради повишено налягане в чернодробната вена. Развива се остро състояние, обикновено предшествано от физическа активност. Поради големия обем на кръвозагубата е необходима спешна медицинска помощ.
Язвен колит	Голямо количество кръв и слуз в изпражненията, анемията и нейните характерни симптоми се развиват бързо.
рак на червата	Кървенето е хронично и често, понякога в изпражненията се забелязва примес на тъмна кръв и слуз. На този фон бързо се развива анемия.
Хемороиди, ректална фисура	Алена кръв, несмесена с изпражненията - е на повърхността или се отделя на капки след дефекация. Има сърбеж и парене, фалшиво желание за изпразване на червата. При хемороиди кръвта има тъмен цвят.
болест на Крон	Количеството кръв е средно, често има примеси на гной в изпражненията.

Ако има съмнение за кръвоизлив в стомаха при възрастни, на първо място, трябва да осигурите почивка. Оптимална позиция- легнал по гръб, върху твърда повърхност. Ако човек загуби съзнание, трябва да се внимава да се гарантира, че по време на повръщане масите не навлизат в дихателната система.

При повръщане на алена кръв трябва незабавно да се обадите на линейка. Повръщането в гърлото показва по-бавна загуба на кръв.Но да се опитате да спрете кървенето е необходимо и в двата случая. За да направите това, поставете студ върху корема. Контакт с лед - не повече от 20 минути, след което трябва да си вземете почивка, за да не причините измръзване.

Никога не давайте храна или вода.Ако пациентът е в съзнание и поиска да пие, струва си да му дадете лед за смучене: студът ще предизвика вазоспазъм и ще намали загубата на кръв, докато в стомаха няма да има голямо количество вода.

Как да спрем кървенето у дома?В остро състояние можете само да забавите скоростта на загуба на кръв и да помогнете на човек да издържи до пристигането на лекарите. Трябва да се помни, че първа помощможе както да спаси човек, така и да навреди.

Не можете да принудите човек да се движи. Можете да транспортирате само на носилка, спускайки главата си под краката.В това положение можете да поставите пациента преди пристигането на линейката, като поставите възглавница или навита кърпа под краката му. притока на кръв към главата ще помогне да се избегне загуба на съзнание.

Не е препоръчително да приемате лекарства.Само в остро състояние можете да дадете 30-50 ml аминокапронова киселина, 2-3 натрошени таблетки Dicinon или няколко супени лъжици калциев хлорид. Желателно е да се използва едното или другото, тъй като и трите лекарства повишават съсирването на кръвта и предозирането ще доведе до образуване на кръвни съсиреци. Трябва да запишете името, дозировката и приблизителното време на приложение, за да прехвърлите тези данни на лекарите.

Диагностика

С леки и понякога със средна степенкървене, пациентът се лекува амбулаторно. В остро състояние е показана хоспитализация. Само в болнична обстановка лекарите ще могат да осигурят бърза и квалифицирана помощ, която ще помогне за спасяването на живота на човек.

Gatsroenterologist се занимава с амбулаторно лечение. остро състояниеспира хирурга. Ако кървенето и болката са локализирани в ректалната област, трябва да се консултирате с проктолог. В зависимост от резултатите от предварителния преглед може да се наложи консултация с хематолог или онколог.

Разбери защо има кръвот лигавицата на стомаха и червата, както и оценка на състоянието на пациента ще помогне:

1. FGDS. Този метод позволява на лекаря да види степента на лезията. По време на процедурата може да се инжектира и адреналин, за да се предотврати бързо загубата на кръв.
2. Тестът за скрита кръв в изпражненията се използва при вътрешно чревно кървене. Позволява ви да определите наличието на кръвни примеси, дори ако обемът на дневната загуба е 15 ml.
3. Общ кръвен анализ. Неговото декодиране ще помогне да се идентифицира наличието на възпаление, да се оцени коагулацията и да се идентифицира анемията.
4. Ако е необходимо, се извършва анализ на повръщаните маси.
5. Рентгенова снимка и КТ на стомаха или червата.

Как да се лекува пациентът - лекарят избира след задълбочен преглед.

В болнични условия обикновено се предписва:

1. Средства за повишаване на коагулацията.
2. Препарати за попълване на кръвния обем.
3. инхибитори протонна помпа.
4. Ендоскопски операции (каутеризация, зашиване, лигиране на съдове).
5. Хирургично лигиране на кръвоносни съдове, резекция на увредената част на стомаха или червата.

Последици и усложнения

Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-опасни са последствията.Остър кръвоизлив може да доведе до хеморагичен шоки бърза смърт. Загубата на малки обеми води до развитие на персистираща анемия. Ако причината за вътречревния кръвоизлив не бъде идентифицирана навреме, болестта може да бъде стартирана до момента, в който лекарите са безсилни.

Следователно, първото нещо, което трябва да направите при стомашно-чревно кървене, е да се консултирате с лекар. Вътрешното кървене е опасно, защото е трудно да се оцени степента на загуба на кръв и вероятността от определени усложнения.

Видео - Комплект за първа помощ. вътрешен кръвоизлив

Стомашно-чревно кървенеса усложнения различни заболявания, обща чертаза което е кървене в кухината на храносмилателния тракт, последвано от недостиг на обем циркулираща кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е страхотен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът е повече от 50% от всички кървене от стомашно-чревния тракт
• дванадесетопръстника до 30% от кървенето
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черводо 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушаване на коагулацията на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• остро кървене,може да бъде обилна (обемна) и малка. Бързо се появяват остри профузи характерна картинасимптоми и в рамките на няколко часа или десетки минути причиняват сериозно състояние. Малки кръвотечения, постепенно се проявяват със симптоми на натрупване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, голямо, ректум).

Демаркационната точка между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или 12 дуоденална язва
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• медицински(след продължителна употребалекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякато: механична травма, шок от изгаряне, миокарден инфаркт, сепсис и др. или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(Синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция паращитовидни жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните връзки след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

Б. Не язвени лезииСтомашно-чревен (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на стомашно-чревния тракт:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Дивертикули на стомашно-чревния тракт
5. Фисури на ректума
6. Хемороиди

II. Заболявания различни телаи системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
   • болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Schonlein-Henoch
• Нодуларен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, наранявания, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Неразумна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледност на кожата и лигавиците
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Понижаване на кръвното налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото успява да компенсира загубата на кръв поради активирането на специфични механизми.

Освен това отсъствието общи симптомизагубата на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катраненоподобна течност, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, промените в изпражненията не са видими за окото. За да направите това, използвайте специфичен лабораторна диагностика(тест на Грегдерсен за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличието на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за дуоденална язва) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за стомашни лезии).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвените болки (симптом на Бергман).
• При леко кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). При силно кървенедвигателната активност на червата се увеличава, изпражненията придобиват течен цвят, подобен на катран.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който произвежда излишък от специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуването на трудно заздравяващи язви).

2. Честа причина за кървене е ракът на стомаха.(10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста рядка (безпричинна слабост, промяна в апетита, повишена умора, промяна във вкусовите предпочитания, необоснована загуба на тегло, продължителна тъпа болкав стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е неинтензивно, незначително, продължително, повтарящо се;
• Може да се прояви чрез повръщане с примес на "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене обезцветяване на изпражненията (цвят тъмен до катран).

3. Синдром на Малори Вайс- разкъсвания на лигавицата и субмукозните слоеве на стомаха. Надлъжните прекъсвания са разположени в горна частстомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. По-често този синдромвъзниква при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и при тежка кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на аленочервена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза на черния дроб, която е придружена от т.нар. портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове по един или друг начин са свързани с кръвния поток в черния дроб и ако там се появи запушване или застой, това веднага се отразява чрез повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото благосъстояние е нарушено за кратко (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На заден план чувствам се зле повръщане се появява с малко променена тъмна кръв, след това се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето, като правило, има интензивен характер и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (тежка слабост, бледност на кожата, слаб ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са такива заболявания като хемороиди и фисури на ректума.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на акта на дефекация или непосредствено след него понякога се появява след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако се присъедини възпаление.
• При разширени венивени на ректума на фона високо кръвно наляганев порталната система е характерно обилно отделяне на тъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, по природа прилича на хемороидално (не е смесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануспо време на акта на дефекация и след него, както и има спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие хронична анемия.
• Често при рак на дебелото черво вляво се появява слуз и тъмна кръвсмесени с изпражненията.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной в комбинация с фалшиви обажданияза дефекация.
• Кървенето не е интензивно, има продължителен рецидивиращ ход. Причиняват хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличието на примес на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно, често води само до хронична анемия.
• Рискът от силно кървенеостава много висока.

При диагностициране на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външни признацикървенето е много демонстративно и директно показва наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да липсват външни признаци.
• Трябва да се помни за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: де-нол и др., Активен въглен) и няколко хранителни продукти (кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа, устата. Кръвта обаче може да проникне и в Въздушни пътища, последвано от хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Хематемеза	Хемоптиза
По време на повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта има алкална реакция, червен цвят	Кръвта е кисела, често тъмночервена или кафяво
Няма разпенена кръв	Част от отделената кръв е пенлива
Повръщането обикновено е кратко и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървенето е от решаващо значение ендоскопия(фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите ви позволява да идентифицирате източника на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локално кървене.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, тук всяка минута понякога е ценна.

Разходка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направим?	За какво?
Какво може да се направи у дома?
Строга почивка на легло, правилна позиция, глад.	Дори при съмнение за стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да бъде легнал и краката да са повдигнати. Всякакви физически стрес(ходене, стоене, вземане на неща и т.н.). Изключете приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всякакви физическа дейностповишава налягането в съдовете, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Поглъщането на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Върху зоната на предполагаемо кървене трябва да се постави пакет с лед. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това 2-3 минути почивка, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога води до спирането му.
Поглъщане лекарства	- В случай на тежко кървене приемайте ледена аминокапронова киселина (30-50 ml) през устата. -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре е да се натрошат) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява разрушаването на кръвен съсирек, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед, когато стомашно кървене. Този метод е съмнителен, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, разбира се, студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спрете кървенето в болницата
Въвеждане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, венозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), в / м, в / в 2,0 3 пъти на ден; - Калциев хлорид,в / в 10-15 ml; - Витамин К (викасол) IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат,в / в 3-4 дози на физическо. разтвор, 1 доза = 15 ml; Допълнителни средствадопринасящи за образуването на тромби: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контролак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физик. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина -намалява процесите на резорбция на кръвен съсирек, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон -активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в образователните процеси кръвен съсирек(превръщане на протромбина в тромбин) намалява пропускливостта съдова стенаподобрява контрактилитета си. витамин К -стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В резултат на това има забавен ефект. Началото на действие е 18-24 часа след приложението. Прясно замразена плазмакомплексен балансиран препарат, съдържащ пълен комплекскоагулационни и антикоагулационни фактори. Криопреципитат -комплексно балансирано лекарство, което е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. инхибитори на протонната помпа -намаляване на киселинността на стомаха (фактор, допринасящ за кървене), намаляване на процесите на резорбция на кръвен съсирек, подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин -намалява освобождаването на солна киселина и пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Препарати за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на интерстициалната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват резервоар за кислородкръв:пефторан 10%; Колкото по-сериозна е загубата на кръв, толкова повече обемна скороствъвеждане на кръвни заместители.	С вливането на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита в обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на интерстициална течност, повишава се нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методиспре кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - приложение 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. хирургиясъс съдово лигиране.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). термичен метод- чрез сушене на тъкани токов ударнастъпва тромбоза на кървящи съдове. метод на инжектиране- около зоната на язвата, в субмукозата се въвеждат вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране- зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Занитване:извършва се с помощта на специално устройство - машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Намира широко приложение при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация- техника за спиране на кървене, базирана на запушване на кървящ съд. За да направите това, използвайте специални микроспирали, фрагменти от желатинова гъба, топки от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е стомашна резекция. Операцията се състои в изрязване на язвата в здравите тъкани и извършване на един от видовете пластика пилорния отделстомаха.