Грижа за бебето 

Периоди на сътресение. Сътресение на мозъка


Сътресението е леко, обратимо нарушение на мозъчната функция в резултат на травматично излагане. Смята се, че в основата на проявата на мозъчно сътресение е нарушение на връзките между нервните клетки, главно функционални.

По честота на възникване мозъчното сътресение е на първо място в структурата на черепно-мозъчните травми. Причините за сътресението включват както пътнотранспортни произшествия, така и битови, промишлени и спортни травми; значителна роляКриминалните обстоятелства също играят роля.

Прояви на мозъчни сътресения

Основният симптом на мозъчно сътресение е загубата на съзнание по време на нараняване. Единствените изключения могат да бъдат деца и възрастни хора. Непосредствено след сътресение могат да се появят и симптоми:

  • еднократно повръщане,
  • известно повишено дишане
  • повишен или бавен сърдечен ритъм,
  • нарушение на паметта за текущи или предишни събития,

но тези показатели скоро ще се нормализират. Кръвното налягане бързо се връща към нормалните граници, но в някои случаи може да се повиши постоянно - това се дължи не само на самото нараняване, но и на съпътстващите го стресови фактори. Телесната температура по време на мозъчно сътресение остава нормална.

При възстановяване на съзнанието типичните оплаквания са

  • главоболие,
  • гадене,
  • световъртеж,
  • слабост,
  • шум в ушите,
  • прилив на кръв към лицето,
  • изпотяване,
  • усещане за дискомфорт

При мозъчно сътресение общото състояние на жертвите обикновено се подобрява бързо през първата и по-рядко през втората седмица. Трябва обаче да се има предвид, че главоболието и други субективни симптоми могат да продължат много по-дълго по различни причини.

Характеристики на проявите при деца и възрастни хора

Моделът на мозъчното сътресение до голяма степен се определя от възрастовите фактори.

При кърмачета и ранна възрастСътресението на мозъка често се случва без увреждане на съзнанието. В момента на нараняване - силна бледност кожата(предимно лицето), ускорен пулс, след това летаргия, сънливост. Възниква регургитация по време на хранене, отбелязват се повръщане, тревожност и нарушения на съня. Всички прояви изчезват в рамките на 2-3 дни.

При малки (предучилищни) деца сътресение може да настъпи без загуба на съзнание. Общо състояниеподобрява се след 2-3 дни.

При възрастните и възрастните хора първичната загуба на съзнание поради сътресение се наблюдава много по-рядко, отколкото в млада и средна възраст. В същото време често се проявява изразена дезориентация на място и време. Главоболието често има пулсиращ характер, локализирано в тилната област; те продължават от 3 до 7 дни, като се различават по значителна интензивност при хора, страдащи от хипертония. Чести световъртежи.

Диагностика

При диагностицирането на мозъчно сътресение е особено важно да се вземат предвид обстоятелствата на нараняването и информация от свидетели на инцидента. Следи от травми по главата и фактори като алкохолна интоксикация, психологическо състояниежертва и др.

Сътресението често няма цел диагностични признаци. В първите минути и часове лекарят и другите свидетели могат да видят загуба на съзнание (за няколко минути), потрепване очни ябълкипри гледане настрани (нистагъм), дисбаланс и координация на движенията, двойно виждане.

Няма лабораторни и инструментални признаци за диагностициране на мозъчно сътресение.

  • Няма счупвания на костите на черепа при комоциото.
  • Налягане и състав на цереброспиналната течност без отклонения.
  • При ултразвуково изследване(М-ехоскопия) изместване и разширяване на средните структури на мозъка не се откриват.
  • Компютърната томография при пациенти със сътресение на мозъка не разкрива травматични аномалии в състоянието на мозъчното вещество и други вътречерепни структури.
  • Данните от магнитно-резонансната томография за мозъчно сътресение също не разкриват никакви щети.

Сътресенията често прикриват по-тежките травматични нараняваниямозъка и следователно пациентите подлежат на спешна хоспитализация в неврохирургична болница (или друг профил, където се предоставя невротравматологична помощ) главно за преглед и наблюдение.

По този начин сътресението може да бъде идентифицирано въз основа на:

  • Наблюдавани или докладвани от пациента данни за загуба на съзнание в момента на нараняване.
  • Гадене, повръщане, оплаквания от световъртеж и главоболие.
  • Няма признаци на по-тежко нараняване (загуба на съзнание за повече от 30 минути, гърчове, парализа на крайниците).

Първи стъпки, ако подозирате мозъчно сътресение:

  • Обадете се линейкаили отидете в спешното отделение.
  • Там пациентът ще бъде прегледан от травматолог или невролог, ще бъде направена рентгенова снимка на черепа. И ако е необходимо и ако е възможно, CT или MRI на мозъка (за предпочитане провеждането на тези изследвания е шанс да се избегне подценяването на тежестта на нараняването, но такова оборудване не винаги е налично), при липса на CT или MRI, M -извършва се ехоскопия.
  • Когато диагнозата се потвърди, пациентите се хоспитализират в неврохирургично или травматологично отделение за наблюдение, за да не пропуснат по-тежко нараняване и да избегнат усложнения.

Лечение на мозъчни сътресения

Първа помощ при сътресения

Първата помощ за жертва със сътресение, ако той бързо възвърне съзнанието (което обикновено се случва при сътресение), е да му се даде удобно хоризонтално положение с леко повдигната глава.

Ако лицето, което е получило сътресение, продължава да е в безсъзнание, за предпочитане е така наречената спасителна поза -

  • от дясната страна,
  • глава отметната назад, лице обърнато към земята,
  • лявата ръка и крак са сгънати под прав ъгъл в лакътя и коленни стави(първо трябва да изключите фрактури на крайниците и гръбначния стълб).

Тази позиция, осигуряваща свободното преминаване на въздуха в белите дробове и безпрепятственото изтичане на течността от устата навън, предотвратява проблеми с дишането поради прибиране на езика, изтичане в Въздушни пътищаслюнка, кръв, повръщане. Ако има кървящи рани по главата, нанесете превръзка.

Всички пострадали със сътресение на мозъка, дори да изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до спешна болница, където първична диагноза. Жертвите с мозъчно сътресение се поставят на легло за 1-3 дни, което след това, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, постепенно се удължава за 2-5 дни и след това, при липса на усложнения, се освобождава от възможно е амбулаторно лечение в болница (с продължителност до 2 седмици).

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение на мозъчно сътресение често не се изисква и е симптоматично (основното лечение е почивка и здрав сън). Фармакотерапията е насочена главно към нормализиране функционално състояниемозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, безпокойство, безсъние и други оплаквания.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при прием, включва болкоуспокояващи, успокоителни и сънотворни, главно под формата на таблетки и, ако е необходимо, инжекции. Сред болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) се избира най-ефективното лекарство за даден пациент. Те правят същото при замаяност, като избират едно от наличните лекарства (Белоид, цинаризин, платифилин с папаверин, танакан, микрозер и др.).

Като успокоителни средства се използват валериана, маточина, корвалол, валокордин, както и транквиланти (афобазол, грандоксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел и др.). За да се премахне безсънието, Donarmil или Relaxone се предписват през нощта.

Провеждането на курс на съдова и метаболитна терапия при сътресения допринася за по-бързо и по-пълно възстановяване на нарушенията мозъчни функции. За предпочитане е комбинация от съдови (Cavinton, Stugeron, Sermion, Instenon и др.) И ноотропни (глицин, ноотропил, pavntogam, Noopept и др.) Лекарства.

Като варианти за възможни комбинации може да се представи дневна доза Cavinton по 1 таблетка три пъти дневно. (5 mg) и ноотропил 2 капс. (0,8) или stugeron 1 табл. (25 mg) и ноопепт 1 табл. (0,1) за 1-2 месеца. Положителен ефектвключва включване в курса на терапия на лекарства, съдържащи магнезий (Magne B6, Magnelis, Panangin) и антиоксиданти Cytoflavin 2 t 2 пъти на ден, Mildronate 250 mg 1 t 3 пъти на ден.

За преодоляване на честите астенични явления след мозъчно сътресение се предписват: фенотропил 0,1 веднъж сутрин, когитум 20 ml веднъж дневно, вазобрал 2 ml 2 пъти на ден, мултивитамини и полиминерали като Unicap-T, Centrum, "Vitrum" и т.н. 1 табл. 1 на ден. Тонизиращите препарати включват корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плодове от лимонена трева, сапарал и пантокрин. При възрастни и старосткоито са претърпели мозъчно сътресение, засилете антисклеротичната терапия. Обръщат внимание и на лечението на различни съпътстващи заболявания.

За предупреждение възможни отклоненияуспешното завършване на мозъчно сътресение изисква клинично наблюдение за една година от невролог по местоживеене.

Прогноза

При адекватно спазване на режима и липсата на обстоятелства, утежняващи нараняването, сътресението завършва с възстановяване на жертвите с пълно възстановяване на работоспособността им.

Редица пациенти след преминаване на острия период на мозъчно сътресение изпитват отслабване на концентрацията, паметта, депресия, раздразнителност, тревожност, световъртеж, главоболие, безсъние, умора, повишена чувствителносткъм звуци и светлина. 3-12 месеца след мозъчно сътресение тези признаци изчезват или значително се изглаждат.

Експертиза за инвалидност

Според съдебномедицинските критерии мозъчното сътресение се класифицира като лека вредаздравето и процентът на увреждане обикновено не се определят.

Трудовомедицинска експертиза установява временна неработоспособност от 7 до 14 дни. Дълготрайна и постоянна нетрудоспособност обикновено не настъпва.

Въпреки това, при 3% от пациентите след мозъчно сътресение поради екзацербация и декомпенсация на съществуващи хронични болести, както и с множество повтарящи се нараняванияНастъпва умерена инвалидност, особено при неспазване на препоръчания режим на лечение и поведение.

SHM е един от най-често срещаните видове травматично мозъчно увреждане в глобус. Според данни от 2002 г. в Русия това заболяване представлява 60-90% от всички ЧМТ. В цифри цифрата е 350-400 хиляди случая годишно. Сътресенията са по-чести в детска възраст и в млада възраст. Процентът на възрастните хора с подобна диагноза е по-нисък поради увеличаване на дела на тежко разрушаване на централната нервна система. При удар с еднаква сила старите хора получават по-значителни щети от младите. Според МКБ 10 патологията се кодира S06.2 (дифузна церебрална контузия).

Какво е мозъчно сътресение

SGM - щети нервна тъканразположени в черепната кухина. В същото време няма макроскопични органични деструкции, които могат да бъдат открити с образни методи (изследване на компютър или скенер с магнитен резонанс). По време на лабораторни опитив мозъка на експериментални животни има промени на клетъчно и субклетъчно ниво. Те доведоха до феномена на функционална асинапсия - обратимо разрушаване на връзките между нервните клетки.

Заболяването се развива чрез пряко или непряко излагане на механична енергия върху главата на пациента. На мозъка се дава известно ускорение, което е пряк компонент на патогенезата. При възрастен човек мозъчното сътресение често е резултат от пътнотранспортно произшествие или удар с тъп предмет. Децата и възрастните хора получават закрита травма на главата (CLT) при падане от високо.

Широко разпространено е мнението, че SGM не е придружено от увреждане на костите на черепа. В действителност това не е така. Често фрактурите на свода, а понякога и на основата на черепа, са придружени от симптоми, които показват само лека мозъчна травма, по-специално сътресение на мозъка (проф. В. В. Лебедев, неврохирург, ръководител на специализираното отделение в Научноизследователския институт за спешна помощ на Склифосовски Лекарство).

Как сами да определите сътресение

Диагнозата BMS се поставя основно въз основа на клинични данни. Симптомите на мозъчно сътресение са доста ясни, така че може да се определи по долекарски етап. Класически знаке загуба на съзнание веднага след удараза период от няколко секунди до 10-15 минути. Трябва да се има предвид, че не винаги се случва пълно изключване на кората. При деца по-млада възраст, както и при възрастни хора, травмата обикновено води до образуване на краткотраен ступор (объркано съзнание без пълната му загуба).

Втори признак на мозъчно сътресение– развитие на ретроградна или антероградна амнезия. Жертвата забравя събитията, настъпили непосредствено преди нараняването. Това се дължи на временно прекъсване на комуникацията между невроните и движението на информация от късата към дългосрочната памет. Впоследствие работата на механизмите за съхранение може да бъде възстановена напълно или частично (пропуски).

След като дойде в съзнаниевъзрастни пациенти и по-големи деца се оплакват от замаяност, шум в ушите, болка и други общомозъчни симптоми. Усещанията най-често се локализират в областта на темето, задната част на главата или слепоочията. Има умерено покачване кръвно налягане, еднократно повръщане, гадене. Бледност на лицето, която се появява на начална фаза, се заменя със зачервяването му. Отбелязано повишено изпотяване, горещи вълни, болка при движение на очните ябълки. Неврологичните симптоми са леки и лабилни. Откриват се асиметрия на сухожилните рефлекси и хоризонтален нистагъм (скачащо движение на зениците). Клинични проявленияпродължава до 2 седмици, изчезва постепенно с възстановяването на нервните връзки. Телесната температура се поддържа в нормални граници.

Малките деца понасят наранявания без загуба на съзнание. CTBI се характеризира с изразени вегетативни симптоми: бледа кожа, кардиопалмус, летаргия, честа регургитация, диспепсия, нарушение на съня. Клиничните прояви продължават 2-3 дни и след това изчезват.

Симптомите при по-възрастните пациенти до голяма степен се дължат на съпътстващи заболяванияЦентрална нервна система. Загубата на съзнание е рядка, по-често се появяват ступор, пространствена дезориентация и екзацербация. хронични заболяваниявключително хипертония. Отбелязват се силно замаяност и цефалгия, чиято продължителност достига 7 дни. Като цяло симптомите на BMS при възрастни хора продължават по-дълго, отколкото при млади пациенти и деца. Това се дължи на забавянето на регенеративните процеси на фона вертебробазиларна недостатъчност, атеросклеротично съдово увреждане, общо намаляване на регенеративните способности на организма.

Степени на сътресение

В близкото минало FMS се класифицира в три степени: лека, умерена и тежка. Лекото сътресение се характеризира с объркване, умереното сътресение се характеризира със ступор, съчетан с ретроградна амнезия. Трудно поражениеподразбираща се загуба на съзнание и увреждане на паметта.

Днес такава класификация не се използва. Причината за това е ниската точност на определяне на степента на нараняване. Клиничната картина на тежка SHM е подобна на тази на мозъчна контузия; краткотрайното объркване след удар не винаги показва сътресение лек стадий. Освен това, диагностични критерииса до голяма степен субективни и неспецифични.

Действия при сътресение

Помощта за SHM включва долекарска и медицинска помощ. Първоначалните мерки се предприемат от очевидци на инцидента и екип на Спешна медицинска помощ. Специализирано лечениепроведено в болница.

Първа помощ

Ако пациентът е в безсъзнание, той се поставя в „спасителна позиция“. Човекът трябва да е от дясната страна, със сгънати и изпънати напред лява ръка и крак (създаване на стабилна позиция). Главата е отхвърлена назад и обърната към земята. Тази локализация позволява максимално изправяне на дихателните пътища, избягване на прибиране на езика и осигуряване на потока на слюнка и повръщане към земята. Последното е необходимо, за да се избегне вдишване на течност и развитие на аспирационен синдром.

Ако има травматични наранявания по главата, нанесете асептична превръзка . Допустимо е измиването на засегнатата област с антисептици само при липса на отворена фрактуракости на черепа. След като дойде в съзнание, пациентът трябва да се постави в полуседнало положение и да се транспортира до болницата.

На доболничен етаппровежда се симптоматична терапия. Позволен интрамускулна инжекцияаналгин 50% 2 ml (може на таблетки), при хипотония използвайте кордиамин (2 ml s.c.), кофеин (1 ml s.c.). Понижаване на кръвното налягане, което би изисквало употребата на пресорни амини, не настъпва при сътресение.

Лечение

Според остарелите стандарти хоспитализацията на жертвата се извършва в неврохирургичния отдел. Днес този подход се ревизира към използването на неврологични легла с ежедневна консултация с неврохирург. За да се изключи подуване и контузия на мозъка, вътрешни хематоми, на пациента се предписва компютърна томография. При липса на признаци на тежки вътречерепни лезии се предписва терапия, насочена към лечение на мозъчно сътресение.

Използваната преди това дългосрочна почивка на легло сега се счита за несъстоятелна. от модерни идеи, пациентът трябва да остане на легло за не повече от 1-3 дни (в зависимост от състоянието). Освен това му е позволено умерено физическа дейност. Разширяването на режима се извършва в рамките на 3-5 дни. Общо времехоспитализацията при липса на усложнения не надвишава 2 седмици.

Схема лечение с лекарствавключва болкоуспокояващи, сънотворни и успокоителни. Да забързаш възстановителни процесиизползвайте вазотропни и ноотропни лекарства. Предпочитание се дава на таблетните форми. Медицинските предписания за възрастен са както следва:

  • Аналгин - 500 mg при главоболие, не повече от 4 хиляди mg / ден.
  • Феназепам - 1 mg през нощта.
  • Cavinton 5 mg + Nootropil 0,8 mg 3 пъти на ден.

Не е необходима по-разширена фармакологична терапия. За борба с астеничните явления, когато са значителни, се използват адаптогени и мултивитамини (екстракт от Eleutherococcus, Vitrum, Unicap-T). Дадената диаграма не е окончателна. Списъкът с лекарства може да бъде променен или напълно преразгледан от лекуващия лекар, като се вземе предвид състоянието на конкретен пациент.

Хранителни характеристики

При мозъчно сътресение не се изискват диетични ограничения. Препоръчват се лесно смилаеми храни: варено месо, печена риба, свежи зеленчуции плодове, картофено пюре. Алкохолът трябва да се избягва напълно, тъй като консумацията му увеличава риска от интрацеребрален кръвоизлив и удължава периода на възстановяване.

Последици от мозъчно сътресение

Според сп. “Неврохирургия” за февруари 2002 г. 97% от случаите на СГМ завършват успешно. Пълното изчезване на симптомите настъпва в рамките на 2 седмици от момента на нараняване, а окончателното възстановяване настъпва след 1-2 месеца. Горното е уместно при пълно спазване на лечебно-защитния режим и правилно избраната от лекаря терапия.

В някои случаи когнитивните нарушения (отслабена памет, намалена способност за концентрация) и главоболието продължават от 3 до 12 месеца. Умерената инвалидност се среща в 3% от случаите. По правило подобен резултат се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с нарушено кръвоснабдяване на мозъка, както и при хора с органични заболявания на централната нервна система.

Според данните, дадени в ранните източници, честотата на усложненията достига 60%. Тази информация обаче е недостоверна. Факт е, че изчислението използва класификацията на SGM на леки, средни и тежки. В същото време извадката включва много пациенти с мозъчни контузии, прогнозата за които не е толкова благоприятна.

Рехабилитация

Рехабилитацията до възстановяване на работоспособността отнема 2 месеца, през които пациентът получава ноотропни и вазотропни лекарства лекарства. Аналгетици и приспивателнисе предписват само в началния етап на възстановяване, когато симптомите на нараняване са най-изразени. Изписването от болницата става след 1,5-2 седмици, след което пациентът се наблюдава от невролог.

Пациентът се съветва да остане физически и емоционално спокоен. от активни дейностиПрепоръчително е да откажете спорта и тежката работа. Показани са ежедневни разходки по свеж въздух, умерено натоварване, добро хранене(балансиран в протеини, мазнини, въглехидрати, електролити).

Докторски доклад

Мозъчното сътресение се класифицира като лека ЧМТ. Въпреки това, лезията изисква компетентна терапия и подходящ период на възстановяване. Симптомите, които възникват след удар в главата, не могат да бъдат пренебрегнати. Трябва да бъде колкото е възможно повече кратко времепотърсете помощ от съответните лечебно заведение.

Как да разберете дали имате мозъчно сътресение? Какво да правя и къде да отида? Възможно ли е да се спортува след сътресение и какво трябва да бъде лечението? На тези и други въпроси подробно отговаря травматологът Дмитрий Снопков.

Дмитрий Снопков

Сътресението е форма на закрито травматично увреждане на мозъка. Обикновено е лесно обратимо дисфункция на мозъка, причинена от натъртване, удар или внезапно движение на главата. Смята се, че поради мозъчно сътресение възниква временно прекъсване на междуневронните връзки.

В резултат на контакт на мозъчната материя° С костите на черепа, като правило, се случва:

  • промяна в някои физически или химични свойстваневрони (мозъчни клетки), които могат да променят пространствената организация на протеиновите молекули;
  • Цялата мозъчна материя е податлива на патологични ефекти;
  • временно разделяне на връзките и предаването на сигнала между синапсите (синапсът е точката на контакт между два неврона или между неврон и ефекторната клетка, получаваща сигнала. - Забележка изд.) неврони клетки и мозъчни региони. Това допринася за развитието на функционални нарушения.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и клиничните симптоми се разграничават три степени на сътресение:

  • клатя лека степен. нНяма нарушение на съзнанието, през първите 20 минути след нараняването може да се появи дезориентация, главоболие, замайване. След това общото здраве се нормализира. Може бикраткотрайно повишаване на температурата (37,1-38 ° C);
  • клатя средна степенземно притегляне.Няма загуба на съзнание, но има патологични симптоми като главоболие, гадене, световъртеж, дезориентация. Всички те продължават повече от двадесет минути. Може да настъпи загуба на краткотрайна памет (амнезия), най-често ретроградна амнезия със загуба на няколко минути спомени преди нараняването;
  • тежко сътресение.Непременно е придружено от загуба на съзнание за кратък период от време, обикновено от няколко минути до няколко часа. Пострадалият не помни какво се е случило - развива се ретроградна амнезия. Патологични симптомибезпокоят човек за една до две седмици след нараняването (главоболие, виене на свят, гадене, бърза уморяемост, дезориентация, загуба на апетит и сън).

Симптоми на мозъчно сътресение

Първото нещо, което трябва да запомните е, че дори лека травма на главата може да доведе до мозъчно сътресение. Следователно фактът на нараняване може вече да показва възможно сътресение.

Симптомите на мозъчно сътресение включват:

  • краткотрайно объркване;
  • световъртеж. Наблюдава се в покой, а при смяна на положението на тялото, завъртане или накланяне на главата се засилва. Причината за това е нарушение на кръвообращението във вестибуларния апарат;
  • пулсиращо главоболие;
  • шум в ушите;
  • слабост;
  • гадене, еднократно повръщане;
  • летаргия, объркване, бавна несвързана реч;
  • диплопия (двойно виждане). При опит за четене се усеща болка при движение на очите;
  • фотофобия. Очите могат да реагират болезнено на нормални нива на светлина;
  • повишена чувствителност към шум, дори умерените звуци могат да бъдат досадни;
  • нарушение на координацията на движението. Най-лесният начин за диагностициране е човек в изправено положение с затворени очии с вдигнати отстрани ръце трябва да се докосват показалецдо върха на носа. Вторият вариант е да поставите единия крак пред другия и да вървите в права линия, затворете очи, вдигнете ръце различни странии направете няколко малки стъпки. Не се препоръчва да правите това сами, за да избегнете повторно нараняване.

Как правилно да диагностицираме мозъчно сътресение:

  • жертвата се оплаква от болка, когато движи очите си настрани и не може да ги премести в крайна позиция;
  • в първите часове след нараняване може да се открие леко разширяване или стесняване на зениците. Реакцията на зениците към светлина е нормална;
  • лека асиметрия на сухожилни и кожни рефлекси - те са различни отляво и отдясно. Този знак е много лабилен (променлив. - Забележка изд.). Например, при първоначален преглед десният колянен рефлекс може да е малко по-жизнен от левия, но при втори преглед - след няколко часа - и двата коленни рефлекса са идентични, но възниква разлика в ахилесовите рефлекси;
  • малък хоризонтален нистагъм (неволни треперещи движения), ако преместите очите си в най-крайни позиции. Пациентът е помолен да следва малък предмет в ръцете на изследващия. В крайни позиции се забелязват леки обратни движения на зеницата;
  • нестабилност в позата на Ромберг (крака събрани, прави ръце, протегнати напред до хоризонтално ниво, затворени очи);
  • Възможно е да има леко напрежение в мускулите на врата, което изчезва отвътре първите тридни.

Особено внимание трябва да се обърне на диагностицирането на мозъчно сътресение при бебета и малки деца - вПри тях често протича без нарушение на съзнанието:

  • по време на нараняване кожата става бледа (предимно лицето), сърдечният ритъм се ускорява, след това се появява летаргия и сънливост;
  • при кърмачетарегургитация се появява по време на хранене, отбелязват се повръщане, тревожност и нарушения на съня. Всички прояви изчезват в рамките на 2-3 дни;
  • При деца от по-млада (предучилищна) възраст мозъчното сътресение често се случва без загуба на съзнание. Общото състояние се подобрява в рамките на 2-3 дни.

При по-възрастните хора първичната загуба на съзнание поради сътресение се наблюдава много по-рядко, отколкото при хора на млада и средна възраст.В същото време доста често се появява изразена дезориентация в пространството и времето.Главоболието често има пулсиращ характер, локализирано в задната част на главата. Такива смущения продължават от 3 до 7 дни, като се различават по значителна интензивност при лица, страдащи от хипертония. На такива пациенти трябва да се обърне по-голямо внимание по време на прегледа.

Първа помощ при мозъчно сътресение

Ако жертвата е в безсъзнание, незабавно се обадете на линейка.Трябва да се постави човек в безсъзнание твърда повърхностот дясната страна със свити крака и лакти. Наклонете главата му нагоре и го обърнете към земята - тази позиция ще осигури добър въздушен поток през дихателните пътища и ще предотврати аспирацията (проникването на чужди вещества в дихателните пътища по време на вдишване. - Забележка изд.) течности в случай на повръщане.Ако пострадалият кърви от рана на главата, е необходимо да се приложи кръвоспираща превръзка.Ако човекът дойде в съзнание или изобщо няма припадък, поставете го хоризонтално с повдигната глава; Постоянно наблюдавайте съзнанието, не позволявайте на жертвата да заспи.

Важно е да знаете: в Всички пациенти с нараняване на главата - независимо от тежестта и здравословното състояние - трябва да отидат в спешното отделение. По решение на травматолога те могат да бъдат насочени към амбулаторно наблюдениена невролог или хоспитализирани в неврологично отделение за диагностика и проследяване на състоянието.

Запомнете: ако човек е в безсъзнание и не можете самостоятелно да определите степента на тежест, най-добре е да не го докосвате или да се опитвате да го обърнете или обърнете отново. Ако има фактори, които застрашават живота му, например течности, насипни вещества, малки предмети, които могат да попаднат в дихателните пътища, те трябва да бъдат елиминирани.

Какво да правим след мозъчно сътресение

Основното при лечението на мозъчно сътресение е спазването почивка на легло, добър съни почивка, липса на физически и психически стрес, особено в първите няколко дни.Ако пациентът спазва всички медицински препоръки и лечението е започнало навреме, сътресението почти винаги завършва пълно възстановяванеи възстановяване на работоспособността.

Някои пациенти все още могат да изпитват остатъчни ефекти от нараняването за дълъг период от време. Сред тях са намалена концентрация, раздразнителност, повишена умора, депресивни разстройства, нарушение на паметта, постоянно главоболие, мигрена, нарушения на съня. Като правило, след първата година всичко посочени симптомиомекват, но има случаи, когато те притесняват човек през целия му живот.предписват се лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение, намаляват главоболието, облекчават световъртежа и гаденето. Успоредно с това се използват лекарства, които имат невропротективни свойства и подобряват хода на различни процесив мозъка. Използват се и успокоителни и приспивателни.На етапа на рехабилитация се предписват общоукрепващи и ноотропни средства.

За един месец след сътресение не се препоръчва да се извършва тежка физическа работа;ограничаване на спортните дейности. ни в никакъв случай не трябва да нарушавате почивката на леглото, препоръчително еспрете да гледате телевизия, да стоите пред компютъра и да четете книги за дълги периоди от време. По-добреслушайте спокойна музика, докатоне използвайте слушалки.

Почти всеки е чувал за тази диагноза поне веднъж в живота си - мозъчно сътресение се диагностицира както при малки деца, така и при възрастни хора. Всякакви лек ударударът по главата може да има най-непредсказуемите последици. Най-често малките деца получават сътресение: поради своята неопитност и любопитство те се движат активно, падат от количка или креватче, не знаят как да изчислят траекторията на движение и удрят различни предмети.

Сътресението се отнася за лека форматравматични мозъчни наранявания и се регистрира при 60-70 пациенти от 100. При удар или внезапно движение на главата настъпва незначително и обратимо нарушение на мозъчната функция: той променя обичайното си местоположение за кратък период от време и след това рязко се връща обратно. По това време някои от нервните процеси (неврони) могат да се деформират или да загубят връзка с други клетки.

Как да разбера, че е настъпило сътресение

Всяко нараняване на главата, получено от падане, лек удар, по време на битка или поради внезапно движение на главата, може да причини сътресение. Самият факт на нараняване е причина да се подозира сътресение. За да определите дали наистина е настъпило сътресение, трябва да знаете неговите симптоми. Най-често това е:

  • замаяност Засилва се, ако промените позицията на главата или тялото. Появява се поради нарушения на кръвообращението във вестибуларния апарат;
  • временно объркване;
  • пулсиращо главоболие;
  • слабост, чувство на умора, летаргия;
  • шум в ушите;
  • двойно виждане, болка при движението им;
  • страх ярка светлина, болка при включване на светлината или появата на слънце;
  • гадене, възможно повръщане;
  • раздразнителност при излагане на шум, понякога изискваща пълна тишина;
  • проблеми с координацията на движението.

Медицинските специалисти могат бързо да определят дали имате мозъчно сътресение. За обикновените хора това създава трудности, тъй като такива случаи рядко се срещат в живота. Най-честите проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил ранен, са:

  1. Болка при движение на очите, невъзможност за отместване на поглед до крайно положение.
  2. Леко разширяване (свиване) на зениците по време на нормална реакциякъм светлината.
  3. Разлики в кожните и сухожилните рефлекси.
  4. При преместване на очите встрани при проследяване на движещ се обект се наблюдава фин нистагъм (леки хоризонтални повтарящи се движения на очите).
  5. Нестабилност в позицията на Ромберг (пациентът е събрал краката си, ръцете му са протегнати хоризонтално напред и очите му са затворени).
  6. Неестествено напрежение в мускулите на тила, което изчезва в рамките на няколко дни.

Най-трудното е да се определи мозъчно сътресение при дете, тъй като в повечето случаи детето не може да се оплаче от нищо и няма загуба на съзнание. Мозъчното сътресение може да се разпознае по следните признаци:

  • Бледност на кожата (предимно лицето), пулсът се ускорява и веднага се появява сънливост;
  • Бебето изпитва гадене по време на хранене. Сънят става накъсан и неспокоен. След 2-3 дни всичко изчезва;
  • Децата в предучилищна възраст обикновено не губят съзнание, но състоянието им се влошава. След 2-3 дни състоянието се нормализира.

Загубата на съзнание не е характерна за мозъчно сътресение при възрастните хора, но често се наблюдава нарушение на ориентацията в пространството и времето. В този случай главоболието се концентрира в тилната област и възстановителен периодтрае около 7 дни. Особено дълго възстановяванесе случва при пациенти с хипертония - тази категория пациенти се нуждае от подробен преглед.

Първа помощ

Ако човек е в безсъзнание след нараняване, първо се обажда на линейка и едва след това трябва да се извършат спомагателни действия.

Поставете го на твърда повърхност, обърнете го на дясната му страна, свийте коленете и лактите му.Главата трябва да се наклони леко нагоре и след това да се обърне към земята, за да се осигури добър въздушен поток и да се предотврати навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища.

Ако има рана на главата, нанесете кръвоспираща превръзка. Когато пациентът дойде в съзнание, той трябва да бъде положен хоризонтално, като поставите нещо удобно под главата си. Уверете се, че пациентът не заспива или не губи съзнание отново.

След прегледа лекарят на линейката оценява тежестта на нараняването и решава какъв вид лечение трябва да бъде предписан. Обикновено се препоръчва хоспитализация за няколко дни за проследяване.

Ако пациентът е в безсъзнание и не можете да прецените правилно тежестта на нараняването, не трябва да го обръщате или местите, докато не пристигнат парамедиците. Достатъчно е да елиминирате предмети, които могат да му причинят някаква вреда или да попаднат в дихателните пътища.

Степени на сътресение

В зависимост от силата на получения удар и интензивността на въздействието върху мозъка се определя степента на получените увреждания. При сътресение мозъчното вещество влиза в контакт с костите на черепа. Резултатът от него е:

  • Незначителни промени във физичните и химичните свойства на мозъчните клетки;
  • патологични ефекти върху цялата мозъчна материя;
  • фрагментация в комуникацията и предаването на сигнали между невроните и части от мозъка, което причинява функционални нарушенияв организма.

Тежестта на състоянието на пациента се определя в зависимост от симптомите и състоянието на съзнанието на пациента. В зависимост от клиничните симптоми сътресението се разделя на три степени:

Леко мозъчно сътресение.Пострадалият е в съзнание, изпитва лек световъртеж или главоболие, възможна е пространствена дезориентация и гадене. В рамките на 15-20 минути след нараняването здравословното състояние се нормализира. В някои случаи е възможно повишаване на температурата до 38 С за кратък период от време.

Средно сътресение.Състояние, близко до припадък. Главоболие, гадене, объркване и замаяност, продължаващи повече от 20 минути. Възможна е загуба на краткотрайна памет (ретроградна амнезия), при която пациентът не помни какво се е случило няколко минути преди нараняването.

Тежко сътресение. IN задължителеннастъпва краткотрайна загуба на съзнание: от няколко минути до час или повече. Пациентът има нарушение на паметта - развива се ретроградна амнезия; поради това не помни какво се е случило или откъслечно. За известно време (до няколко седмици) пациентът се притеснява от посттравматични симптоми: замаяност, главоболие, нарушения на съня, липса на апетит и др.

Диагностика

Веднага след получаване на нараняване трябва да се консултирате с лекар за преглед. При леко до средно сътресение пациентът най-често може сам да посети травматолог. Ако състоянието е сериозно, е необходимо да се обадите на линейка, която не само ще окаже първа помощ, но и, ако е необходимо, ще ви отведе в болницата за допълнителен преглед.

При всяка травма на главата, както и при сътресение, първоначалният преглед се извършва от травматолог.Ако е необходимо, може да се наложи консултация с невролог, хирург или терапевт. Пациентите с мозъчно сътресение доста често изпитват „период на въображаемо благополучие“ - последствията от нараняването временно отшумяват и се изтриват клинични симптоми. През същия период е възможно рязко влошаванесъстояние, тъй като възниква образуването на вътречерепен хематом. Този фактор е основният при посещение на лекар.

За диагностика е важно внимателно да се проучат оплакванията на пациента, да се установят обстоятелствата на нараняването и да се извърши пълен неврологичен преглед. Освен това се извършват допълнителни инструментални изследвания:

  • Рентгенография.Най-простият и достъпен вид изследване, което се използва при изследване на пациенти с травматично увреждане на мозъка. Извършва се, за да се определи възможното увреждане на костите на черепа. Методът не позволява оценка на състоянието на мозъчното вещество, но определя наличието или отсъствието на фрактура;
  • Невросонография.Това ултразвуков методизследвания за идентифициране на огнища на синини, установяване на наличието на вътречерепни хематоми и идентифициране на признаци на мозъчен оток. Това е най-информативният метод, който няма противопоказания. Изследването позволява през тънките темпорални кости, орбитата, Ушния каналили голям фонтанел, който не се е затворил, визуализирайте мозъчните структури. Методът е удобен за използване при изследване на деца, тъй като при възрастни костите на черепа са доста дебели и данните може да не са напълно точни;
  • Ехоенцефалография.Един от ултразвуковите методи, при който е възможно да се получи точна информация за изместването на мозъчните структури. Изследването също така дава възможност да се идентифицира наличието на хематоми или тумори и предоставя информация за състоянието на камерната система и състоянието на мозъка.
  • Компютърна томография (КТ). Информативен методизследване, което осигурява послойно изображение на тъканите на мозъка и костите на черепа. Позволява ви да диагностицирате натъртвания, хематоми, възможни щетикости на основата на черепа.
  • Магнитен резонанс (MRI).Най-модерните и точен начиндиагностика на заболявания на централната нервна система. Но не е много информативен при диагностицирането на TBI, тъй като не открива костни фрактури. При изследване на деца се извършва с помощта на анестезия.
  • Електроенцефалография (ЕЕГ).Изследва биоелектричната активност на мозъка, помага за идентифициране на области на мозъка с намалена невронна активност. Наличието на такива зони провокира епилептични припадъци.

След получаване на резултатите от изследването лекарят избира тактика на лечение. Понякога прегледите помагат да се идентифицират повече тежки заболяванияс подобни симптоми: тумор или възпаление на мозъка, вътрешен кръвоизливи така нататък.

Какво трябва да бъде лечението?

В случай на сътресение най-важното е пълната почивка и почивката на леглото.В първите дни не трябва да има стрес: физически, емоционален, психологически. При никакви обстоятелства не четете, гледайте телевизия или слушайте музика на слушалки. Основното лечение е сън и почивка.

Лекарят може да предпише лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка, намаляват главоболието, премахват замайването и предотвратяват вероятни усложнения. Възможно е да се предпишат сънотворни или успокоителни, общоукрепващи лекарства.

Последици от мозъчно сътресение, спорт

Ако следвате всички предписания и препоръки на лекаря, възстановяването и пълно възстановяванеидва доста бързо. След тежко сътресение за известно време могат да се наблюдават остатъчни последствия: разсеяност, нарушение на паметта, мигрена, безсъние и др. В рамките на шест месеца до една година те напълно изчезват.

През първия месец след сътресение е необходимо да се ограничат спортните дейности и да се откаже извършването на физическа работа. Препоръчително е да се придържате към режима, можете да слушате спокойна, приглушена музика. През това време е по-добре да се откажете от четенето на книги, работата на компютъра, гледането на филми - по-добре е да предпочетете разходките на чист въздух.

Ако пренебрегнете лечението и сте небрежни към здравето си, тялото ще реагира правилно. Около 3-5% от пациентите, пренебрегнали препоръките на лекарите, имат усложнения като безсъние, постоянни мигрени, астеничен синдроми епилепсия.

Нараняване, което изглежда не толкова сериозно, може да има осезаеми последици за тялото.

В медицината под сътресение се разбира най-много лека форматравматично увреждане на мозъка, което се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание. Сътресение може да бъде причинено от всяко пътнотранспортно произшествие на пътя или различни видовенаранявания, получени в спорта, бита и на работното място. Навременната компютърна томография или още по-добре ЯМР на мозъка ще помогне да се определи началото на патологичен процесв самото начало на своето развитие.

В зависимост от тежестта на нараняването се разграничават следните видове сътресение:

Леко тегло - характерни симптомипродължават за кратко време, пациентът не губи съзнание. Компютърната томография показва наличието на невидими органични увреждания, слоевете на мозъчната тъкан изпитват леко изместване и работата е нарушена нервни клетки, и в резултат на това се нарушава комуникацията между мозъчните центрове;

Средна тежест - симптомите на заболяването продължават 10-15 минути, но няма загуба на съзнание;

Тежко сътресение - пациентът изпитва загуба на съзнание и се характеризира с проява на типични симптоми за дълъг период от време. Някои области на мозъка са обект на сериозни травматични ефекти, празнина кръвоносни съдовепричинява вътречерепно кървене, което има отрицателен ефект върху мисловните процеси, а също така допринася за появата на други видове усложнения.

Независимо от тежестта на заболяването, жертвата трябва да бъде изпратена в медицинско заведение, за да се подложи на подходящо лечение и да се постави подходяща диагноза. Поставянето на диагноза „сътресение“ е доста проблематично, тъй като компютърната томография и ЯМР на мозъка не винаги показват наличието на определени наранявания и последствия от наранявания в жертвата. Ето защо при диагностицирането основният акцент е върху симптомите и резултатите от различни функционални изследвания.

Лечение на нараняване при остър периодтрябва да се извършва в отделението по неврохирургия. В продължение на няколко дни пациентите са длъжни да спазват почивка в леглото, която постепенно се добавя с определени терапевтични назначения. Ефективно лечение, както и липсата на усложнения, дават възможност на пациента да бъде изписан на 7-10 ден и да се подложи на по-нататъшно лечениеизвънболнична.

Поведение лекарствена терапиянасочени към възстановяване на мозъчната функция и премахване на симптомите на заболяването. На пациента се предписват болкоуспокояващи (Analgina, Baralgina, Pentalgina и др.) антиеметици(Cerucala), както и успокоителни (Monwort, Corvalol и др.) На 6-8-ия ден след нараняване пациентът се лекува с терапия за възстановяване на засегнатите мозъчни функции, както и профилактика възможни усложнения. На пациента се предписват ноотропни и вазотропни лекарства, които подобряват мозъчната дейност и нормализират церебралната циркулация.