На сьогоднішній день можна спостерігати приріст онкологічних захворювань на фоні негативних факторів зовнішнього середовищата поширеності внутрішніх захворюваньлюдини. Саме це стає причиною розвитку злоякісних і доброякісних пухлинПри цьому їх локалізація може бути найрізноманітнішою. У зв'язку з цим розробляються нові технології, створюються нові принципи та проводиться безліч експериментів з метою пошуку найбільш безпечного та результативного лікування онкології.

Загальні принципи лікування ракових хворих

Сучасні методики боротьби з раком побудовані на одних принципах, основою ефективного лікуванняє швидкість, безпека та комплексність. Неможливо повністю позбутися онкології, але є шанс значно покращити якість життя хворого шляхом підтримки нормального стануорганізму та попередження рецидивів.

Основні завдання лікування онкологічних пацієнтів.

• Застосування комбінованого лікування, незалежно від стадії та поширеності патологічного процесу.
• Поєднання сучасних технологійіз основними методами лікування.
• Планування довгострокового лікування, безперервність терапевтичних заходівпротягом усього життя хворого.
• Постійний контроль над онкологічним пацієнтом; корекція лікування на основі останніх діагностичних аналізів.

Крім цього, основною метою сучасної медицини є своєчасна діагностикащо виступає запорукою ефективного лікування.

Медикаментозне лікування онкології

Застосування медикаментозних препаратівз метою лікування онкологічних хворих проводиться з урахуванням стадії та місця локалізації злоякісного процесу. Застосовуються протипухлинні вакцини, гормональна та симптоматична терапія лікарськими засобами. Таке лікування не може проводитися як самостійний метод, і воно є лише доповненням до основних заходів за наявності злоякісного процесу в організмі.

Розберемо найчастіші види раку та суть їх медикаментозної терапії.

• Рак молочної та передміхурової залози– при локалізації раку в молочній залозі та простаті раціонально застосовувати курс гормональної терапії. Також призначаються знеболювальні препарати, загальнозміцнюючі та протипухлинні. Суть гормонального лікування полягає в тому, щоб призупинити синтез гормонів, які є причиною прогресивного росту пухлини. Обов'язково призначаються цитостатичні препарати, які руйнують атипові клітини, створюючи всі умови їхньої загибелі.
• Рак головного або кісткового мозку– при таких захворюваннях медикаментозна терапіяменш істотна, має проводитися хірургічне лікування. Але з метою підтримки загального стану призначаються препарати підвищення мозковий активності, покращення пам'яті. У хворих із раком мозку відбуваються різні психічні порушеннятому проводиться симптоматична терапія.
• Рак кісток та хрящової тканини- Призначаються ліки для зміцнення кісток. Дуже часто у хворих з пухлиною в кістках відбуваються переломи або тріщини навіть за незначних навантажень. Тому дуже важливо зміцнити структуру кісткової тканини, шляхом вітамінної терапії та інших препаратів

Які препарати використовують для лікування раку?

Усі медикаментозні засоби у боротьбі з онкологією можна поділити на кілька груп.

• Гормональні засоби – препарати, що знижують рівень тестостерону, це Герцептин, Таксол, тамоксифен, Авастін, Тироксин, Тиреоїдин.
• Токсичні препарати – спрямовані на знищення ракових клітин, шляхом токсичного на них впливу, це Целебрекс, Авастин, Доцетаксел. Також наркотичні препарати– Морфін, Омнопон та Трамадол.
• Противірусні – суть призначення цієї групи препаратів у триманні імунітету. В онкології застосовується як місцеві, і внутрішні протизапальні средства.
• Цитотоксини та цитостатики – під впливом цих засобів пухлина розсмоктується та зменшується в обсягах, що необхідно для подальшого операційного втручання.
• Протипухлинні універсальні препарати – це Фторафур, антиметаболіти, доксорубіцин та інші.

Променева та хіміотерапія

Променева терапія та хіміотерапія відносяться до основних методів лікування раку. Призначаються у передопераційний та післяопераційний період.

Променева терапія

Променева терапія призначається у разі чутливості ракових клітин до такого виду опромінення. Це дрібноклітинний рак, який найчастіше локалізується в органах дихання, матці, в районі голови, а також може вражати легені.

Застосовується кілька методик променевої терапії:

• дистанційна;
• внутрішньопорожнинна;
• з використанням нейтронів, радіоактивних ізотопівта протонів.

Променевий метод лікування онкології раціонально застосовувати перед проведенням операції у тому, щоб локалізувати основне вогнище пухлини. Метою післяопераційної променевої терапії є знищення ракових клітин, що залишилися.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – це основний метод лікування раку, але застосовується паралельно з радикальними заходами. Препарати, які при цьому використовуються, активно борються з патологічними клітинами. Здорові тканини також отримують негативний вплив, але меншою мірою. Така вибірковість хімічних препаратівкриється у швидкості зростання клітин. Ракові структури швидко розмножуються і вони в першу чергу потрапляють під удар хіміотерапії.

При раку яєчок, матки, саркомі Юінга, раку молочної залози хіміотерапія є основним методом лікування, і може повністю подолати рак на першій та другій стадії.

Радикальне видалення пухлини

Хірургічна операція, спрямована на видалення основного вогнища пухлини та прилеглих тканин, застосовується на першій, другій та третій стадії захворювання. Остання стадія раку не подається хірургії і операція протипоказана. Все тому, що на 4 стадії раку відбувається метастазування, і видалити всі метастази з організму неможливо. Операція у разі лише нашкодить хворому, послабить його (крім паліативної хірургії).

Радикальна терапія в онкології посідає перше місце. Повне видалення пухлини на перших стадіях може повністю позбавити раку. У процесі хірургічної операції проводиться видалення як вогнища і частини ураженого органу, а й регіонарних лімфатичних вузлів. Після операції проводиться обов'язкове обстеження тканин, після чого призначають курс медикаментозного лікування.

Є два основні варіанти операції – органозберігаючі та розширені.

• Розширена операція проводиться переважно при раку прямої кишки, матки, геніталій. Вона має на увазі видалення самого органу та регіонарних лімфатичних вузлів. Створено ще одну технологію розширених операцій – суперрадикальна, за якої крім причинного органу видаляються й кілька найближчих. Протипоказання: наявність віддалених метастазів.
• Органозберігаюча операція проводиться при чіткій локалізації раку без метастатичних процесів. Проводиться при раку молочної залози, пухлин у районі обличчя. Це дозволяє зберегти орган, що суттєво впливає на психологічний станпацієнта. У деяких випадках після радикального видалення проводяться косметичні процедури відновлення, що також дозволяє підвищити якість життя хворого.

Паліативне лікування

Зі всього комплексу лікування онкології важливо виділити і паліативні заходи. Вони спрямовані не на лікування, а на підвищення якості та тривалості життя хворих з 4 стадією раку. У таких пацієнтів немає шансу на повне одужанняАле це не означає, що можна спокійно вмирати. Сучасна медицинапропонує таким хворим комплекс процедур, що усувають основні симптоми раку. Це знеболювання, зменшення раку шляхом щадної операції, прийом загальнозміцнюючих препаратів, фізіотерапевтичні процедури.

Лікування хворих на 4-й стадії це складне завдання, такі пацієнти страждають від болісного болю, сильного схуднення, психологічних порушень. Тому проводиться окреме лікуваннякожного з ускладнень раку.

Симптоматичне лікуваннявключає:

• наркотичні аналгетики – морфін, фентаніл, бупренорфін;
• ненаркотичні аналгетики – парацетамол, метамізол, ібупрофен, диклофенак.

При неефективності лікування больового синдрому можна звернутися до Центру лікування онкологічного болю. Усунути біль – основне завдання лікування онкологічного пацієнта.

Вступ

Ця інформація буде вам корисна, якщо у вас смертельне захворювання, і ви думаєте відмовитися від радикальних методів лікування, що продовжують ваше життя, і перейти до паліативного лікування, яке фокусується на полегшенні болю, комфорті та якості життя пацієнта до природного настання смерті.

Декілька факторів, які можуть вплинути на ваше рішення відмовитися від радикального лікування:

Тип вашого захворювання. Якщо у вас виявили серйозне захворювання, це не привід зневірятися. Деякі хвороби, такі як рак шкіри, рак яєчка або рак шиї, часто лікуються за допомогою певних медикаментів. Інші серйозні захворювання, такі як діабет або СНІД, невиліковні, але з ними можна нормально жити протягом багатьох років. Однак деякі хвороби агресивніші і призводять до швидшої смерті.

Ваші варіанти лікування. Багато методів лікування дають шанс на одужання, при цьому не сильно впливаючи на якість життя. Однак існують інші методи, які можуть продовжити ваше життя, але в той же час викликати побічні ефекти, які значно знизить якість життя.

Ваш вік та стан здоров'я. Літні люди з багажем захворювань частіше, ніж відносно здорові молоді люди, вибирають паліативне лікування, яке в першу чергу піклується про їхній комфорт, а не продовження життя.

Медична інформація

Які види лікування фокусуються на наданні симптомів і комфорту в кінці життя?

Програма з надання страждань безнадійно хворих – це всеосяжна програма, яка передбачає паліативне лікування, що допомагає полегшити симптоми (такі як біль) наприкінці життя. Таке лікування зосереджено поліпшенні якості життя, коли немає можливості продовжити життя. Для більш детальної інформації дивіться розділ Паліативне лікування. Лікарі та інші фахівці допоможуть вам обрати необхідне лікування, визначити цілі вашого життя і в разі потреби нададуть вам емоційну та духовну підтримку.

Програми з надання страждань безнадійно хворих також підтримують людей, які здійснюють догляд за хворими, та пропонують такі послуги, як візити вдома, тимчасовий догляд за хворим (щоб дати «доглядальницям» можливість перепочити) та психологічні консультації.

Людина, яка погоджується на таку програму, зазвичай відмовляється від лікування, що продовжує життя, і фокусується на власному комфорті, якості життя та полегшенні симптомів. Однак рішення не застосовувати інші методи лікування може бути тимчасовим. Щоб знову здійснювати подібне лікування, доведеться відмовитись від послуг програми допомоги безнадійно хворим, проте пізніше ви зможете знову приєднатися до цієї програми. Можливо, ви навіть зможете здійснювати обидва види лікування одночасно.

Полегшення фізичних симптомів

Паліативне лікування наприкінці життя намагається контролювати симптоми, пов'язані з розвитком захворювання та процесом вмирання. Паліативне лікування іноді можна поєднувати з радикальним лікуванням. Однак може статися так, що радикальне лікування не буде відповідати головної метипаліативного лікування – забезпечення комфорту пацієнта. Ви можете вирішити, що таке лікування швидше завдає вам болю, ніж справді продовжує ваше життя.

Якщо ви вирішили повністю сфокусуватися на паліативному лікуванні, лікар постарається полегшити ваші симптоми, такі як біль, нудота, задишка, висока температура, втрата апетиту. З метою забезпечення вашого комфорту лікар попросить вас описати всі симптоми. Він може поставити такі питання:

Ви страждаєте від болю чи нудоти? Ви відчуваєте біль лише в одному місці? Це гостра або тупа біль? Які ще симптоми ви відчуваєте?

У яких місцях ви відчуваєте біль чи інші симптоми? Наприклад, у вас біль у животі чи по всьому тілу?

За яких обставин з'являються симптоми? Наприклад, задишка у вас з'являється після фізичних навантажень? Це відбувається постійно?

За яких обставин ваші симптоми можуть погіршитися? Фізична активністьможе посилити ваш біль, так само як і довге сидінняв одній позі.

Що полегшує ваші симптоми? Відпочинок? Постійне вживання болезаспокійливих?

Опишіть свої симптоми якомога чіткіше. Корисно вести щоденник своїх симптомів для їхнього обговорення з лікарем.

Оцінка своїх шансів

Важливим аспектом при виборі методів лікування є об'єктивна оцінка своїх шансів скільки часу вам залишилося жити. Такий прогноз допоможе вам та вашому лікарю оцінити необхідність застосування певних методів лікування. Наприклад, якщо ваш лікар вважає, що вам залишилося жити пару місяців або навіть років, певна терапія допоможе вам почуватися комфортно протягом усіх днів, що залишилися. З іншого боку, якщо вам залишилося лише кілька тижнів, такі методи лікування, як хірургічна операція, можуть викликати більше болю та побічних ефектівчим ви готові винести.

Усвідомлення своїх шансів допоможе вам та вашій родині підготуватися до вашої смерті. Також це допоможе вам переглянути своє життя, свої досягнення та жалю. Ви зможете попрощатися з вашою родиною та зміцнити стосунки з близькими людьми.

Хоча іноді лікарям важко давати прогнози, ви повинні вимагати чіткої відповіді це питання. Якщо прогноз не зрозумілий, ви можете вислухати думку іншого фахівця.

Визначення своїх цілей

З наближенням смерті, ваш лікар допоможе вам визначити ваші медичні завданняі переконатися, що вони відповідають вашим бажанням. Подібні розмови допоможуть вам вирішити, чи ви хочете продовжувати радикальне лікування. Наприклад, обговорюючи з лікарем свої методи лікування, ви можете зрозуміти, що ваше єдине бажання – відчувати як можна менше болю. Або ви можете встановити собі кілька завдань таких як - якомога довше залишатися в хорошій формі, щоб побачити, як ваша дитина закінчить коледж, у такому разі ви захочете продовжити радикальне лікування.

Усвідомлення своїх практичних, емоційних та духовних потреб

З наближенням смерті людина часто стикається з емоційними та духовними переживаннями. Наприклад, ви можете перейматися тим, як грамотно розпорядитися своїми фінансами, або як ваш стан вплине на ваших близьких.

Незалежно від мети вашого лікування, чи орієнтоване воно на продовження життя або полегшення симптомів, існує багато програм підтримки, які допоможуть вам впоратися з особистими проблемами. Деякі їх легко знайти, деякі – важче.

Якщо ви вирішите продовжувати радикальне лікування, ви повинні активно спілкуватися з лікарями та іншими фахівцями. Запитайте про групу підтримки людей зі смертельними захворюваннями. Дізнайтеся про психолога або психіатра, який спеціалізується на проблемах, пов'язаних із наближенням смерті. Зустрітися з фінансовим консультантом, щоб вирішити усі фінансові питання. Можливо, вам захочеться дослідити питання щодо значення та мети життя. В цьому випадку вам може допомогти духовний наставникчлен сім'ї або друг.

Такі послуги надаються програмою допомоги безнадійно хворим. Також доступні додаткові послуги, такі як допомога психолога для членів сім'ї хворого

Переваги зупинки радикального лікування та фокусування на полегшенні симптомів

Медичні програми, метою яких є забезпечити комфорт хворого до його смерті, такі як програма полегшення страждань безнадійно хворих, допомагають полегшити ваші страждання з допомогою паліативного лікування. Багатьом людям таке лікування допомагає присвятити більше часу та енергії на емоційні та духовні потреби наприкінці життя. Також програма піклується про потреби членів сім'ї, друзів та людей, які здійснюють догляд за хворим.

Лікування, спрямоване на полегшення симптомів, включає послуги кількох професійних лікарів. Деякі з них допоможуть вам впоратися з емоційними проблемами, наприклад, у відносинах, фінансовими питаннямичи страхом померти. Розгляд цих питань допоможе вам та вашій сім'ї вирішити певні проблеми.

Ризики зупинки радикального лікування та фокусування на полегшенні симптомів

Можливо, ви боїтеся, що не отримаєте найякіснішої медичної допомогиякщо відмовтеся від радикального лікування. Якщо ви перейдете на паліативне лікування, це не означає, що у вас закриється доступ до лікаря та якісної медичної допомоги. Ваші лікарі також піклуються про вас і не кинуть вас тільки тому, що ви вирішили сфокусуватися на комфорті. Крім того, якщо ваш стан зміниться, ви завжди зможете повернутися до радикального лікування.

Ризики продовження радикального лікування

Вирішивши продовжити радикальне лікування, ви можете зіткнутися із низкою проблем.

Якщо між вами та вашим лікарем або вашими близькими не дуже довірчі стосунки, і ви не можете чітко повідомити їх про свої бажання, вони можуть вибрати для вас не те лікування, яке ви хочете. Якщо ви оберете паліативне лікування, ви повинні повідомити про це своїх рідних та лікаря.

Хоча радикальне лікування має на меті продовжити життя, ви можете втратити можливість насолодитися цінним часом, проведеним з сім'єю та друзями, оскільки ви витратите занадто багато енергії на лікування. Також ви можете зіткнутися з побічними ефектами радикального лікування. Це може вплинути на вашу якість життя та на здатність проводити час із коханими людьми.

Паліативне лікування Паліативне лікування – це вид лікування для людей, які страждають на смертельні захворювання. Мета паліативного лікування – покращити якість життя людини, її фізичний та емоційний стан. Паліативне лікування сприяє полегшенню симптомів, болю та побічних ефектів лікування. Воно допомагає людям справлятися з емоційними переживаннями, пов'язаними із захворюванням. Крім того, воно може допомогти у плануванні майбутнього медичного лікування. Раніше паліативне лікування переважно надавалася як частина програми полегшення страждань безнадійно хворих. Сьогодні його послугами можуть користуватись усі люди з невиліковними захворюваннями. Багато лікарів використовують паліативне лікування у своїй практиці, а багато хто на ньому спеціалізується.

Ваша інформація

Якщо ви виявили серйозне захворювання, ваш лікар повинен обговорити з вами всі варіанти лікування. Можливо, вашу хворобу можна вилікувати за допомогою медикаментів. Після обговорення всіх варіантів, ви можете вибрати певний виглядлікування, спрямований на лікування хвороби та продовження життя.

Однак у якийсь момент, наприклад, після того, як якийсь хворий випробував на собі дане лікування, лікарі можуть дійти висновку, що ймовірність лікування мінімальна. Тоді ваш лікар обговорить з вами, що для вас важливіше використовувати будь-які способи для продовження життя або вибрати лікування для поліпшення якості життя.

Ви можете вирішити:

Вибрати лікування з продовження життя.

Вибрати лікування з метою контролю над симптомами та покращення якості життя, не продовжуючи життя.

Приймаючи рішення про зупинку радикального лікування, керуйтеся своїми особистими відчуттями та медичними фактами.

Рішення про радикальне лікування
Причини зупинити радикальне лікування	Причини продовжити радикальне лікування
Шанси на лікування мінімальні, і ви хочете отримувати лікування, яке полегшить ваші симптоми, а не лікуватиме вас від хвороби. Ви хочете уникнути лікування, яке, незважаючи на продовження життя, має побічні ефекти, які серйозно зменшать якість вашого життя. Ви хочете, щоб метою вашого лікування було полегшення ваших страждань та допомога у ваших фізичних, емоційних та духовних проблемах.	Ваше захворювання піддається лікуванню. Ви хочете використовувати всі методи лікування, які можуть продовжити ваше життя, незалежно від їх побічних ефектів. Ви не хочете фокусуватися на складних емоційних питаннях, включаючи відносини з близькими, фінансові проблемиі страх перед смертю. Чи існують ще причини, через які ви хочете продовжувати отримувати радикальне лікування?

Ці особисті історії допоможуть вам ухвалити рішення.

Особисті історії про вибір лікування наприкінці життя

Ці історії ґрунтуються на інформації, зібраній лікарями та пацієнтами. Вони можуть допомогти вам у прийнятті рішень.

Наталія, 83 роки:Коли мені недавно поставили діагноз рак легенів, мій лікар обговорив варіанти лікування зі мною та моїми рідними. Пухлину в легенях можна видалити хірургічним способом. Хіміотерапія може на якийсь термін продовжити моє життя, але я боюся побічних ефектів такого лікування. Я прожила довге, повноцінне життя, і я хочу спокійно померти в колі моєї родини. Я хочу залишатися активною якнайдовше. І я хочу скористатися послугами програми допомоги безнадійно хворим.

Марія, 32 роки:Близько року тому мені поставили діагноз – гострий лейкоз. У мене почалася ремісія невдовзі після того, як я почала застосовувати хіміотерапію. На жаль, ця ремісія була короткою, і я повернулася до хіміотерапії та променевої терапії. У мене маленькі діти, і хочу спостерігати, як вони ростуть. Лікар попередив мене, що мені можуть знадобитися інші методи лікування, такі як трансплантат кісткового мозку. Я хочу спробувати всі методи лікування, які можуть допомогти мені. Якщо з'являться ускладнення, я хочу отримати будь-яке лікування, яке збереже мені життя. Я не готова здаватись.

Ірина, 39 років:Я вже два роки хвора на СНІД. Я приймала багато ліків, але зараз у мене постійно з'являються інфекції, від яких не допомагають ліки. Я говорила зі своїм хлопцем, сім'єю, друзями, і я не хочу, щоб мені робили легенево-серцеву реанімацію або підключали до апарату штучної вентиляції, якщо в мене зупиниться серце. Я не впевнена, чи хочу я вмирати вдома, тому що мене хвилює комфорт моєї коханої людини. Я вирішила жити вдома так довго, як зможу, а потім переїхати до будинку програми допомоги безнадійно хворим. Так, команда лікарів допоможе полегшити мої симптоми, а мої рідні зможуть брати участь у моєму догляді.

Тетяна, 54 роки. Мені було всього 33, коли у мене стався перший сердечний приступ. Моє серцеве захворюванняпрогресувало, незважаючи на ліки, операції та здоровий образжиття. Не рахуючи проблем із серцем, у мене достатньо гарне здоров'я. Мій останній шанс – це пересадка серця. Без цього я швидше за все помру. Навіть після пересадки серця мені доведеться приймати медикаменти, продовжувати здоровий спосібжиття і часто відвідувати лікаря. Я живу повноцінним життямі я хочу зробити цю операцію, якщо вона збереже мені життя.

Прийняття мудрого рішення

Використовуйте цю таблицю, щоб допомогти лікарю прийняти правильне рішення. Після заповнення таблиці вам буде легше зрозуміти, що ви думаєте з приводу продовження радикального лікування. Обговоріть таблицю зі своїм лікарем.

Підкресліть відповіді.

У мене виявили смертельно небезпечне захворювання, і я хочу використовувати все можливі методи, які можуть допомогти мені вилікуватися.
Мої шанси на одужання є мінімальними, і я хочу отримувати лікування, спрямоване на полегшення симптомів до природного настання смерті.
Медичне лікування дає шанс на лікування мого захворювання і продовження мого життя.			Важко відповісти
Я маю інші проблеми зі здоров'ям, які можуть вплинути на моє рішення.			Важко відповісти
Мені потрібно зміцнити свої стосунки із близькими.			Важко відповісти
Я хочу отримувати допомогу від програм допомоги безнадійно хворих, які допоможуть полегшити мої симптоми.			Важко відповісти
Мене не турбує ціна лікування. Мене не цікавить, що спеціальні програми надають фінансову допомогу.			Важко відповісти

Опишіть усі ваші інші переживання з цього приводу.

Яке ваше загальне враження?

Відповіді з вищезгаданої таблиці допоможуть вам створити загальне враження про те, яке варто ухвалити рішення. Можливо, одна з причин має для вас особливе значення та переважує всі інші.

Ця таблиця демонструє ваше загальне враження про цю проблему.

Злоякісними пухлинами існують три основні напрямки: оперативний, променевий та лікарський. Кожен із цих видів може застосовуватися самостійно або у різних комбінаціях. Операція та променева терапія є місцеворегіонарними методами лікування; Лікування з використанням хіміопрепаратів, гормонів відносять до системного. Вибір методу лікування багато в чому залежить від типу пухлини, її біологічних особливостей, локалізації та поширеності процесу, віку та загального стану хворого.

Поєднаний метод передбачає два або більше однотипних впливів ( різні джерелавипромінювання при променевій терапії) на пухлину та метастази. Комплексне лікування включає два або кілька різнорідних впливів на пухлинний процес, але при цьому обов'язковим є хоча б один метод, спрямований на знищення пухлинних клітин, що циркулюють у кров'яному руслі або осіли в тканинах за межами місцево-регіонарної зони ураження.

Клініка працює щодня.

Годинник прийому лікарів – з 10.00 до 16.00.

Субота – з 10.00 до 13.00

Skype (valentin200440)

Хірургічні методи - це переважно методи локального лікування, заснованого переважно на ножовому чи електрохірургічному висіченні первинного вогнища злоякісної пухлини. До хірургічних методів відносять також заморожування. пухлинної тканини, кріохірургію та руйнування пухлини лазерним променем

Незважаючи на різні видимеханічного та фізичного впливу, всі ці методи мають насамперед мету безпосереднього видалення або руйнування пухлини, виходячи з уявлення, що спочатку вона має локальний характер. Інакше кажучи, хірургічні методи найефективніші під час лікування початкових стадій розвитку пухлини.

В даний час пухлини майже всіх локалізацій можуть бути піддані хірургічному лікуванню. Широко використовується хірургія раку стравоходу, легені, гортані, щитовидної залози, трахеї, молочної залози, шлунка, товстої кишки, нирки, сечового міхура, внутрішніх органівжіноча статева сфера. Крім того, оперативне лікуванняє провідним при пухлинах м'яких тканин та заочеревинного простору, саркомах опорно-рухового апарату. Серед різних методівЛікування злоякісних новоутворень (оперативних, променевих, хіміотерапевтичних) частка хірургічних методів становить 40-50% (без урахування паліативних та пробних операцій).

При обговоренні плану лікування кожного онкологічного хворого, яке має обов'язково здійснюватися групою фахівців-онкологів (хірург, радіолог, хіміотерапевт), визначають показання до застосування того методу лікування, який може виявитися найбільш ефективним у даному конкретному випадку. При цьому необхідно враховувати вік хворого, наявність супутніх захворювань, локалізацію злоякісної пухлини, ступінь її поширеності, темпи зростання та морфологічну структуру пухлини. Тільки при об'єктивному обговоренні цих даних може бути остаточно вирішено питання щодо доцільності застосування хірургічного методу лікування.

Протипоказання до хірургічного лікування раку

Протипоказанням до радикального хірургічного лікування служить генералізація пухлинного процесу - розвиток дисемінації та поява віддалених метастазів, невдалих при оперативному втручанні. Як правило, така генералізація спостерігається при низькодиференційованих формах раку, що протікають біологічно вкрай агресивно.

Протипоказанням до операції може бути також загальне важкий станхворого, обумовлене старечим вікомта наявністю некомпенсованих супутніх хронічних захворюваньсерця, легенів, печінки, нирок. Проте після ретельної підготовки таких хворих у стаціонарних умовах загальний стані функціональні показникиможуть істотно поліпшитися, свідчивши про компенсацію, що настала. У таких випадках, особливо при локалізованому пухлинному процесі, слід повторно обговорити питання щодо можливості хірургічного лікування.

Показання до хірургічного лікування раку

Хірургічне лікування показано і, як свідчить накопичений досвід, воно виявляється найефективнішим за таких умов.

1. Локалізація злоякісної пухлини в межах частини ураженого органу (частки, сегмента, сектора), коли пухлина не поширюється за серозну оболонку або капсулу, що покриває орган. При проростанні останніх та розвитку метастазів у регіонарних лімфатичних вузлаххірургічний метод також можна застосувати, проте віддалені результати в таких випадках значно погіршуються.

2. Екзофітний характер пухлини, коли добре виражені її межі та пухлинний вузол чітко обмежений від навколишньої тканини. Якщо пухлина є інфільтратом без чітких меж, то це значно знижує можливості радикального висічення, оскільки дуже важко визначити справжнє поширення пухлини по органу. У подібних випадках при гістологічному дослідженні дистанційного препарату по лінії операційного розрізу нерідко виявляють пухлинні клітини.

3. Збереження високого ступеняклітинної диференціювання пухлини, тобто наявність картини структурної зрілості, коли тканина пухлини в порівнянні з нормальною, хоча і є менш досконалою, але все ж певною мірою зберігає її морфологічні та функціональні ознаки. Навпаки, прогноз різко погіршується при хірургічному лікуваннізлоякісних пухлин низького ступеня зрілості, із втратою клітинного диференціювання.

4. Повільні темпи прогресування пухлини, що визначається на підставі вивчення анамнестичних даних, результатів диспансерного спостереження, шляхом зіставлення флюорограм та рентгенограм, вироблених у попередні роки при профілактичній флюорографії, оформленні на санаторно-курортне лікування, надходження на роботу і т. д. Є певна залежність між клінічним перебігом та морфологічною характеристикою пухлини. При тривалому, торпідному розвитку захворювання, що іноді обчислюється багатьма місяцями і навіть роками, існує велика ймовірністьщодо високого ступеня зрілості злоякісної пухлини Так наприклад, клінічний перебігвисокодиференційованих форм папілярного ракущитовидної залози та злоякісних карциноїдів кишечника може обчислюватися кількома роками, у той час як хворі з низькодиференційованими формами раку щитовидної залози, шлунка, кишечника, молочної залози, як правило, мають короткий анамнез і клінічно ці пухлини протікають вкрай агресивно. З іншого боку, клінічний перебіг злоякісних новоутворень обумовлений ступенем не тільки зрілості клітинних елементів пухлини, а й реактивності організму, що має дуже важливе значенняпри виборі хірургічного лікування.

Обов'язковою умовою хірургічного втручання при злоякісних пухлинахє дотримання принципів онкологічного радикалізму, що передбачають знання біологічних особливостей поширення пухлини в межах ураженого органу, можливостей переходу на сусідні органи та тканини, а також чіткого уявлення про шляхи метастазування лімфатичними колекторами.

Помилки при хірургічних операціях

Досвід показує, що хірурги, які не володіють спеціальною підготовкою для оперування онкологічних хворих і не мають достатніх знань про клініко-біологічні закономірності розвитку раку, допускають ряд серйозних помилок, що фатально відбиваються на подальшій доліпацієнта.

Досить часто при меланомі шкіри виробляють амбулаторне, нерадикальне, косметичне видаленняпухлини, що помилково приймається за «батьківщину», « пігментна пляма» та ін Іноді вдаються до біопсії такої освіти, що є абсолютно неприпустимим. При раку молочної залози, м'яких тканин кінцівок та тулуба іноді обмежуються енуклеацією пухлинних вузлів, не здійснюючи при цьому термінового гістологічного дослідження віддаленої пухлинної тканини, хоча в подібних випадках воно має виконуватися обов'язково. Поширеною помилкою при раку шлунка, товстої кишки, гортані, щитовидної залози, шийки матки є виконання операцій, що не відповідають повною мірою принципам онкологічної хірургії. Зокрема, не завжди досить широко видаляють навколишній орган клітковину з лімфатичними вузлами. Навіть у добре оснащених хірургічних клінікахчасто не проводять гістологічного контролю за допомогою термінової біопсії при резекції ураженого пухлиною органу. Тим часом у таких випадках при плановому гістологічному дослідженні можуть бути виявлені клітини пухлини по лінії операційного розрізу. Це вказує на те, що обсяг операції було визначено неправильно і лікування виявилося нерадикальним,

Оперативне втручання, яке виробляється з дотриманням онкологічного радикалізму, обов'язково передбачає чітке виконання наступних принципових установок.

1. Широке висічення органу чи тканин, у тому числі виходить злоякісна пухлина. Враховуючи особливості поширення пухлини, найбільш радикальним слід вважати тотальне або субтотальне видалення ураженого органу, наприклад, при раку молочної залози – повне її видалення, при раку шлунка – тотальну або субтотальну гастроектомію, при раку легені – пневмонектомію. Водночас наявність у ряді випадків обмеженого процесу дозволяє вважати можливим виконанняекономних операцій, у яких видаляють лише уражену частку, сектор чи сегмент органу. Наприклад, при невеликому за розміром раку легені може бути зроблена лобектомія, при початковому ракущитовидної залози - гемітиреоїдектомія з видаленням перешийка, при обмеженому раку гортані - горизонтальна або вертикальна резекція органу. Виконання такого роду операцій, іноді в комбінації з променевим лікуванням або хіміотерапією, не знижує ступеня радикалізму і водночас є вигіднішим у функціональному відношенні.

2. Видалення регіонарних лімфатичних вузлів, які є зоною можливого метастазування або вже уражені метастазами. Такими регіонарними лімфатичними колекторами для молочної залози є підкрильцеві та підключичні лімфатичні вузли. Відтік лімфи зі шлунка здійснюється насамперед у лімфатичні вузли великого та малого сальника. При раку шийки та тіла матки лімфогенне метастазування на першому етапі обмежується басейном клубових та обтураційних ямок. З метою більш радикального висічення лімфатичних судин і вузлів їх видаляють з навколишньою жировою клітковиною в межах фасциального футляра, що їх включає.

3. Видалення ураженого органу, регіонарного лімфатичного колектора і при необхідності оточуючих тканин виробляють, як правило, єдиним блоком, оскільки такий характер оперативного втручання підвищує ступінь радикалізму у зв'язку з тим, що при цьому не оголюється поверхня пухлини, не перетинаються лімфатичні шляхи та, отже, знижується можливість обсіменіння операційного поляпухлинними клітинами. З метою зменшення так званої маніпуляційної дисемінації техніка оперування має бути атравматичною, що виключає безпосередній контакт рук оперуючого хірурга та хірургічного інструментарію з пухлиною. Все це створює умови для абластичного оперування, подібно до того, як асептика передбачає профілактичні заходи з метою уникнути інфекційного забруднення операційної рани.

Виживання після онкологічних операцій

В даний час розроблено типові операції при раку різних локалізацій, що передбачають найбільший ступінь онкологічного радикалізму та високу ефективність віддалених результатів. Так, радикальна мастектоміяпри локалізованих формах раку молочної залози дозволяє отримати стійке п'ятирічний одужання у 70-85% хворих. Розширена екстирпація матки при раку цього органу в комбінації з променевим лікуванням забезпечує п'ятирічне лікування у 74-82% хворих, розширена ларингектомія при раку гортані (у плані комбінованого лікування) - у 60-70%, тотальна та субтотальна тиреоїдектомія при високодифлокації. щитовидної залози – у 80-84%. Дещо гірші результати хірургічного лікування раку шлунка - п'ятирічна виживання становить 35-40%. Однак після радикальних резекцій шлунка при раку проростає тільки слизову оболонку і м'язовий шар, п'ятирічна виживання підвищується до 70%. Екстирпація прямої кишки при різних формах раку в цілому забезпечує п'ятирічне виживання 35-40%. Після пневмонектомії та лобектомії з приводу всіх форм раку легені 5 років живе 25-30% оперованих. Немає сумніву в тому, що при поліпшенні умов раннього виявлення злоякісних пухлин і своєчасного виконання радикальних операцій можна було б значно поліпшити результати хірургічного лікування.

Обсяг хірургічного втручання

Однак нині хірургічні операціїдоводиться найчастіше виконувати в менш сприятливих умовколи пухлинний процес вже має значну поширеність. У умовах особливе значення набуває вибір оптимального варіанта обсягу хірургічного втручання. Впродовж останніх десятилітьвелася активна дискусія з цього питання. Здебільшого обговорювалися дві точки зору. Відповідно до першої, обсяг оперативного втручання визначали формулою: «маленька пухлина - велика операція, велика пухлина - невелика операція», тобто. при великому поширенні пухлини марно розраховувати на радикалізм, навіть розширюючи межі оперативного втручання. Операцію у таких випадках слід виконувати як паліативну чи пробну. Згідно з іншою точкою зору, « мала пухлинавимагає великої операції, а велика пухлина ще більшої». Прихильники цієї точки зору стоять за розширення обсягу хірургічного втручання навіть при проростанні пухлини до сусідніх органів і тканин та наявності віддалених, але видалених метастазів. Вони пропонують виконувати розширені чи комбіновані оперативні втручання. Серйозними аргументами на користь таких великих за обсягом операцій є такі дані. Проведені наукові дослідженняпоказали, що низці хворих відмовляють у радикальному лікуванні через помилкове завищення поширеності пухлинного процесу. Так було встановлено, що у 15% хворих після раніше вироблених пробних торакотомій з приводу нібито неоперабельного раку легені вдалося при повторному втручанні виконати радикальні операції, більш ніж 20% хворих на рак шлунка також помилково були визнані неоперабельними під час лапаротомій. Ці хворі радикально оперовані досвідченішими хірургами-онкологами.

За даними патологоанатомічних досліджень померлих у віддалені терміни після типових за обсягом, так званих радикальних операцій щодо раку легені, майже в половині випадків виявляють рецидиви та метастази внаслідок недостатньо адекватного обсягу операції. Таким чином, розумно розширюючи межі оперативного втручання навіть за поширених форм раку, можна реально надавати допомогу ще більшій групіхворих. Дедалі ширше використання комбінованого лікування, що доповнює оперативне втручаннязастосуванням променистої енергії або хіміотерапії дозволяє покращувати показники стійкого одужання.

Крайню позицію займають хірурги, що виконують так звані надрадикальні операції при формах раку внутрішніх органів, що далеко зайшли. Наприклад, при поширеному раку шлунка виконують тотальну гастроектомію, резекцію товстої кишки, частини лівої частки печінки, частини підшлункової залози, видалення селезінки та частки легені, де є метастаз. При раку матки, що далеко зайшов, виробляють так звану евісцерацію малого таза - видалення матки, прямої кишки, сечового міхура з пересадкою сечоводів в сигмоподібну кишку. Такі ж великі операції виконують при запущеному раку язика та дна порожнини рота – видалення язика, резекцію нижньої щелепи, видалення м'язів дна порожнини рота, резекцію глотки, висічення гортані та метастазів у лімфатичних вузлах шиї.

Іноді такі надрадикальні операції є хворими, що калічать і важко інвалідизують. Такі, наприклад, вичленування половини плечового пояса або нижньої кінцівкиразом із половиною кісток великого тазу. Фізіологічна та психологічна реабілітація хворих, які перенесли такі операції, є дуже складним завданням. Вивчення віддалених результатів після таких надрадикальних операцій змушує дуже стримано ставитись до їх виконання. Однак у ряді випадків вони видаються виправданими і можуть робити добре підготовлені хірурги за наявності необхідних умов (складна апаратура, фахівці з анестезіології та реабілітації).

Паліативні операції

Поряд із виконанням радикальних операцій з приводу раку роблять так звані паліативні операції. Мабуть, в жодній галузі хірургії не виконується так багато паліативних операцій, як в онкології, у зв'язку з все ще більшим числомхворих, що виявляються в пізніх стадіяхзахворювання.

Паліативні операції можна умовно поділити на дві категорії. У ряді випадків їх виконують за невідкладними показаннями за безпосередньої загрози життю хворого у зв'язку з ускладненим перебігом захворювання. Так, наприклад, доводиться накладати трахеостому при стенозуванні гортані. раковою пухлиною; перев'язувати сонну артеріюпри кровотечі з пухлини порожнини носа, що розпадається, і придаткових пазух; при раку стравоходу формувати гастростому для штучного годування виснаженого хворого, а при невдалий пухлини, що стенозує вихідний відділ шлунка, - гастроентероанастомоз; вдаватися до накладання протиприродного заднього проходупри кишкової непрохідності, Викликаної пухлинної обтурацією. У перерахованих операціях пухлину не видаляють, однак створюють для неї умови відносного спокою; в результаті зменшується інтоксикація, крововтрата і настає поліпшення стану хворого, який може продовжуватися довгий час, що обчислюється місяцями, а іноді й роками. До цієї категорії операцій можна віднести вимушену резекцію шлунка у зв'язку з рясною кровотечеюз пухлини, що розпадається, резекцію товстої кишки з приводу обтураційної непрохідності, лобектомію або пневмонектомію при розвитку абсцесу на тлі пухлини легеніабо загроза кровотечі при невдалих віддалених метастазах.

Іншого типу паліативні операції виконують у плановому порядкуз метою видалення основного масиву пухлини, щоб згодом впливати на залишок пухлини або її метастази за допомогою променистої енергії або протипухлинних препаратів. Так чинять, зокрема, при поширених формах папілярного раку яєчників і семиноме з метастазами в легеню великої пухлини молочної залози, що розпадається.

У ряді випадків при виконанні так званих радикальних операцій виявляють значно більшу поширеність пухлинного процесу, ніж це здавалося на початку або в процесі втручання. Такі операції по суті теж є паліативними і вимагають в подальшому додаткового лікувального впливу. Слід зазначити, що кількість таких операцій, очевидно, неухильно зростає, оскільки розширюються можливості їхнього технічного виконання і збільшується арсенал додаткових засобів на залишки пухлини. Умовно до паліативних операцій можна віднести оваріектомію, адреналектомію або орхіектомію, що виконуються в плані комплексного лікуваннявже генералізованого пухлинного процесу при деяких гормонально-залежних формах раку.

Діагностичні операції при раку

Особливе місцеу хірургічному лікуванні онкологічних хворих займають діагностичні, або експлоративні операції. Як правило, вони є заключним етапом діагностики, коли в більшості випадків остаточно встановлюють характер пухлини та її поширеність.

По суті, майже кожна операція, що проводиться з приводу злоякісної пухлини, починається з ревізії, під час якої поряд з оглядом та пальпацією слід використовувати методи морфологічної діагностики (біопсія, діагностична пункція). Результати саме цих методів дозволяють найбільш об'єктивно обґрунтувати відмову від радикальної операції при гістологічному підтвердженні віддалених метастазів та вирішити питання про доцільність застосування лікарського або променевого лікуванняз паліативною метою. Для правильного планування променевого лікування (визначення меж полів опромінення) під час пробних операцій доцільно маркувати межі пухлини.

Електрохірургічні та кріохірургічні методи лікування раку

Електрохірургічний метод лікування нерідко застосовують з метою підвищення абластичності втручання при інфільтративних формах злоякісних пухлин, де межі пухлинного росту визначаються нечітко. верхньої щелепи, саркоми м'яких тканин, інфільтративні форми раку молочної залози) Широко використовують електрокоагуляцію поліпів та ворсинчастих пухлин прямої кишки, поліпів шлунка та ободової кишки.

Кріохірургія, або кріодеструкція (руйнування, пухлини за допомогою заморожування), знайшла застосування при злоякісних пухлинах шкіри волосистої частини голови та шиї, червоної облямівки губи, порожнини рота та порожнини носа, слухового проходу. Найвищий відсоток лікування (до 96%) отримано при злоякісних новоутворенняхшкіри обличчя, волосистої частини голови та нижньої губи. Кріогенний метод лікування може бути використаний в амбулаторних умов, оскільки відрізняється простотою методики, відсутністю виражених реакцій та ускладнень.

Клін групи онкобол:

1-а - заб підозр на злокач;

1-б - передпух заб;

2 - підлягає спеціалізованому (радикальному) леч;

3 - практичний здоров'я після радик леч;

4 – поширений опух (пал або симптомат леч).

Комплексне лікування- поєднання двох різнонаправ методів (опер + хіміотер)

Комбінір лікує– кілька односпрямованих методів (променів тер+медикамент)

Поєднане лікування- один метод із застосуванням декількох методик (променів тер-дистантн + локальна, внутрішньопорожнинна

Таргентна терапія-цитостатична тер – метод лікарського впливу отрути на пухлину облад цитостатич дей: гормонотерапія та імунотерапія-на пухлинній клітиніє АТ до розвитку пухлинного росту, препарати блокують рецептори (тропні до АТ) з поверх клітин.

Радикал (від латів. radicalis, корінний) -направ на ліквід опух і предпол можливий повний вид або досяг ремісії. Ремісія - це сост, коли опух відповіла на леч або знахідку під контр. Розрізняє повну ремісію (всі визнання і симптом хвороби відсутності) і частинок (опух менший в розмірі, але не повний не зник). Рем може продовжуватися від кількох тижнів до кількох років. Повна ремісія протягом 5 років розглядає як одужає хворий.

Радикальне лікування - низка втручань, включаючи психосоціальну поддер, хірургію, променеву та лікарст терапію.

Лікар терап як самостоя метод протиоп лік застосований в основ при злокаче новооб лімфат і кровотечі тканини

Комбінований чи комплекснийметод використав найбільшому обсязі при лікуванні нов яєчників (75,7%), молочної залози (70,4%), тіла матки (59,3%), гортані (39,5%), сечового міхура (36,0%). ).

Паліативнаправ на підтримку життя і обліг симп, викликаючи рак, а не на вилік. Упав пом прим у пац з запущ стад болі і з низькою вірліку. Вважає, що упав лік може забезпечити полегше фізичний, психосоціальний і дух проб більш ніж у 90% пацієнтів з запуском стад раку.

Симптоматичне лікування больового синдрому

В цілях обезбіс використання анальгетики,режим, дозір і схема прим кіт втомившись лікарем виходячи з сост бол і виразі больового синдрому. препарат може призначити по годинах через визнач пром брешемо, при цьому після доза приймати або введення тоді, коли попередній ще не закон своїх дій. Таким обр, достої сост, коли пац не встигнувши випробовувати біль між прийомом препар.

ВООЗ «знеболювальні сходи», коли у міру погіршення сос пац мен анальгетик у бік сильнодій або наркотич.Зазвичай начин ненаркот анальг (парацетамол, кеторол,), перех по мірі прогрес симп на слабкі (кодеїн, трамадол), а потім і на силь опіати (морфін). .

Симптоматичне лікування диспептичного синдрому

Критерії вилікуваності:

Відсутність скарг та ознак запалення при гінекологічному дослідженні;

Нормалізація показників крові;

Негативні результати бактеріоскопічного та бактеріологічних досліджень;

Відновлення нормального менструального циклупри його порушенні;

Відновлення фертильності.

Хіміотерапія пухлин. Основні групи протипухлинних препаратів. Показання та протипоказання до хіміотерапії.

Хім - метод лік онко бол з використанням лікаря преп, гальмуючий проліферацію або незворотно ушкоджують злокач клітини.

Протипухлинний ефект досяг : а) прямим дій(основний механізм ) б) збільшенням часугенерації клітин в) завдав раковій клітиніпошкоджено, через кіт вона перес метастаз г) стимуляцією імуннихта регулюють реакцій

Основні групи лік протиопух преп:

1. Алкілуючі преп: заміняє атом водню на алкілуючу групу; активні у фазі G2 і M:

Хлоретиламіни - вироблення біс- (бета-хлоретил) аміну (азотисті аналоги іприту)

Етиленіміни

Похідні нітрозометилсечовини

2. Антиметаболіти: явл антаг речей, забезпечив норм метаб; актив у фазі G2 і S:

Антагоністи фолієвої кислоти

Аналоги пурину

Аналоги піримідину

3. Антибіотики: взаємодій з ДНК, змінений її матричну активність у проц реплікації та транскрипції; активні у фазі M:

Адріаміцин (доксорубіцин), блеоміцин, актиноміцин Д, брунеоміцин, рубоміцин та ін.

4. Речовини рослинного походження : порушують мітоз; активні у фазі M або G2:

Алкалоїди (вінкрістин, вінбластин, колхамін та ін) - активні у фазі M

Епіподофіллотоксини (етопозид, VP 16, VP 16-213) - активні у фазі G2

5. Похідні платини: взаємодію з ДНК; активні у фазі M:

Цисплатин, карбоплатин, платідіам

Протипоказання до хіміотерапії: - нечутливість пухлини-запущ процес у соч з кахексією-декомпен хроніч забол-беремо-глибокий старий і вік менше 6 місяців метаст в ЦНС (відносить протип)-перш зрад у крові (лейкоц<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Показання

1.- лімфоми, нефробластома, саркома Юінга, ретинобластома, рабдоміосаркома у дітей, лімфогранулематоз та деякі лімфоми високого ступеня злоякісності у дорослих (ймовірність лікування досягає 50% і більше);

Герміногенні пухлини яєчка – семіноми, несеміноми (ймовірність лікування – 75 % і більше);

Хоріокарцинома у жінок (імовірність лікування -90% і більше);

Гострі лейкози у дорослих, рак яєчників (імовірність лікування – 15-20%).

2. Існує продовження життя (при невеликий вір вилікувати)

3. Зменшений симптом при дисемінір формах зло опух.

4. Лікування безсимптомних опух:

При виявленні агресивних опух, відчуває до лікар леч;

5. Зменшення обсягу планир хир вмеш (неоад'юв хіміот).

Методики хіміотерапії:

1. За цільовим призначенням: самостійний метод і додатковий метод (ад'ювантний або неоад'ювантний)

2. За режимом: монохіміотерапія, поліхіміотерапія, інтенсивна чи високодозна

3. За способом застосування: системна, локальна, регіонарна

Варіанти поліхіміотерапії:

а) цитостатик + цитостатик б) цитостатик + гормон в) цитостатик + антидот

Принципи поліхіміотерапії:

1. Цитотоксичний (прим преп, що відрізняються механізмів)

2. Токсикологічний (викл з різною токсичністю)

3. Біохімічний (прим речей, виклик різні біолог наруш)

4. Цитокінетичний (потрібний синхронізації клітин за циклом)

ВИДИ ЛЕК ТЕР

1. Первинна хіммісцево-розповсюдження неоперабельного та метастатичного відс. Виділяють лікувальну та паліативну хім. Пал при виявленні віддав метаст з метою не вилікувати, а продовжити життя і поліпшити її кач.

2. Ад'ювантна хімдоп метод леч, признач після вип радик чи циторедуктивної опер чи променевої терапії, тобто. при відсутності залишкової пухлини і віддав метаст.

3. Неоад'ювантна хімперед вип план опер втруч або променевої терапії з метою розумних обсягів первіч пухлини та її рег мет.