Розвиток злоякісної пухлини в легкому, здебільшого починається з клітин цього органу, але бувають і такі ситуації, коли злоякісні клітини потрапляють у легке шляхомметастазування з іншого органу, що був первинним джерелом раку.

Поразка легенів злоякісним новоутворенням є найпоширенішим типом онкологічних хвороб, які зустрічаються у людей. Крім того, вона посідає перше місце за смертністю серед усіх можливих видівраку.

Більше 90% новоутворень у легенях з'являються у бронхах, їх ще називають бронхогенними карциномами. В онкології всі вони класифікуються на: плоскоклітинний рак, дрібноклітинний, великоклітинний та аденокарцинома.

Ще одним видом початку раку є альвеолярна карцинома, яка з'являється в альвеолах (повітряних бульбашках органу). Найрідше зустрічаються: бронхіальна аденома, хондроматозна гамартома та саркома.

Легкі належать до органів, які найчастіше піддаються метастазування. Метастатичний рак легень може виникати на тлі. запущених стадійраку грудей, кишечника, простати, нирок, щитовидної залози та багатьох інших органів.

Причини

Основною причиною мутування нормальних клітин легені вважається шкідлива звичка – куріння. За статистикою, близько 80% онкологічних пацієнтів з діагнозом рак легенів, це курці, і більшість з них вже з більшим стажем. Чим більше людина викурює цигарок на день, тим вищі у нього шанси на розвиток злоякісної пухлини в легені.

Набагато рідше, близько 10-15% всіх випадків припадає на трудову діяльність, в умовах роботи з шкідливими речовинами. Особливо небезпечними вважаються: робота на азбестовому, гумовому виробництві, контакт із радіацією, важкими металами, ефірами, робота у гірничопромисловій сфері тощо.

Відносити до причин розвитку раку легень стан довкілля складно, оскільки більшої шкоди, ніж вуличне повітря може принести повітря у квартирі. У деяких випадках клітини можуть набувати злоякісних властивостей через наявність хронічних захворювань або запалень.

Присутність у людини будь-якої симптоматики залежатиме від виду пухлини, її локалізації та стадії перебігу.

Основним симптомом вважається постійний кашель, але цей симптом не відноситься до специфічних, оскільки характерний для багатьох хвороб дихальної системи. Здивувати людей має кашель, який згодом стає більш надсадним і частим, а мокротиння, що виділяється після нього, має прожилки крові. Якщо новоутворення пошкодило кровоносні судини, то є великий ризик того, що почнеться кровотеча.

Активний розвиток пухлини та збільшення її розмірів нерідко протікає з появою захриплості голосу через звуження просвіту дихальних шляхів. Якщо пухлина перекриває весь просвіт бронха, у хворого може виникати спадання частини органу, яка була з ним пов'язана, таке ускладнення називається ателектазом.

Не менше складним наслідкомраку вважається розвиток запалення легень. Пневмонія завжди супроводжується сильною гіпертермією, кашлем та больовими відчуттями в області грудної клітки. Якщо новоутворення ушкоджує плевру, хворий постійно відчуватиме біль у грудях.

Трохи пізніше, починають виявлятися загальні симптоми, які складаються з: втрати апетиту або його зниження, стрімке схуднення, постійна слабкість та швидка стомлюваність. Нерідко, злоякісна пухлина в легкому стає причиною накопичення навколо себе рідини, що неодмінно призводить до виникнення задишки, недостатності кисню в організмі та проблем із роботою серця.

Якщо зростання злоякісного новоутворення спричинило пошкодження нервових шляхів, що проходять в ділянці шиї, у пацієнта може відбуватися виникнення невралгічних симптомів: птоз верхньої повіки, звуження однієї зіниці, западання ока або зміна чутливості однієї частини обличчя. Одночасний прояв цих симптомів у медицині називають синдромом Горнера. Пухлини верхньої часткилегені мають можливість проростати в нервові шляхи руки, через що в ній можуть з'явитися болі, оніміння або гіпотонус м'язів.

Пухлина, яка розміщується неподалік стравоходу, з часом може проростати в нього, а може просто розростатися поряд з ним доти, доки не спровокує компресію. Подібне ускладнення може стати причиною утрудненого ковтання або утворення анастомозу між стравоходом і бронхами. При такому перебігу хвороби у хворого після ковтання виникають симптоми у вигляді сильного кашлю, оскільки їжа та вода потрапляють через анастомоз у легені.

Тяжкі наслідки може викликати проростання пухлини в серці, через що з'являються симптоми у вигляді аритмії, кардіомегалії або накопичення рідини в перикардіальній порожнині. Нерідко пухлина пошкоджує кровоносні судини, метастази можуть потрапити і у верхню порожнисту вену (одна з найбільших вен у грудній клітці). Якщо відбувається порушення прохідності, це стає причиною застійного явища в багатьох венах організму. Симптоматично це помітно опухлими венами грудної клітки. Відня обличчя, шиї, грудей так само опухають і стають ціанотичними. Також у хворого з'являються головний біль, задишка, порушення зору, постійна втома.

Коли рак легень досягає 3-4 стадії, починається метастазування до віддалених органів. Через кровотік або лімфотоком, злоякісні клітини поширюються по всьому організму, вражаючи такі органи як печінка, головний мозок, кістки та багато інших. Симптоматично це починає проявлятися дисфункцією органу, який був уражений метастазами.

Лікар може запідозрити наявність онкологічного захворювання легень у тому випадку, коли людина (особливо якщо вона курить), розповідає про скарги на тривалий кашель, що погіршується, який проявляється в парі з іншими симптомами описаними вище. У деяких випадках, навіть без наявності яскравих ознак, вказати на рак легень може флюорографічний знімок, який має проходити кожна людина щорічно.

Рентгенографія органів грудної клітки є хорошим методомдіагностики пухлин у легенях, але на ній складно розглянути дрібні вузли. Якщо рентгенографії помітна область затемнення, це завжди означать наявність освіти, це може бути область фіброзу, що виникла і натомість інший патології. Щоб переконатися у своїх здогадах, лікар може призначити додаткові діагностичні процедури. Зазвичай хворому потрібно здати матеріали для мікроскопічного дослідження (біопсія), його можна набрати за допомогою бронхоскопії. Якщо пухлина утворилася глибоко в легкому, лікар може зробити пункцію голкою під контролем КТ. У найважчих випадках біоптат беруть методом операції, яка називається торакотомія.

Більше сучасні методидіагностики, такі як КТ або МРТ, здатні зафіксувати такі пухлини, які можуть бути пропущені на простій рентгенографії. До того ж, на КТ можна більш ретельно розглянути освіту, покрутити її, збільшити та оцінити стан лімфовузлів. КТ інших органів дозволяє визначити наявність метастазів у них, що так само є дуже важливим моментом у діагностиці та подальшому лікуванні.

Онкологи розподіляють злоякісні пухлини на підставі їх розмірів та ступеня поширення. Від цих показників залежатиме стадія присутньої патології, завдяки чому лікарі можуть робити якісь прогнози щодо майбутнього життялюдини.

Бронхіальні пухлини доброякісного характеру лікарі видаляють за допомогою оперативного втручання, оскільки вони перекривають бронхи та можуть переродитись у злоякісні. Інколи онкологи не можуть точно встановити тип клітин у новоутворенні доти, доки не видалять пухлину і не досліджують її під мікроскопом.

Ті освіти, які не виходять за межі легені (виключенням є лише дрібноклітинна карцинома), піддаються операції. Але статистика така, що близько 30-40% пухлин є операбельними, але таке лікування не гарантує повного лікування. У 30-40% пацієнтів, яким було видалено ізольовану пухлину з повільними темпами зростання, мають добрі прогнози і живуть ще близько 5 років. Лікарі радять таким людям частіше відвідувати лікаря, оскільки є ймовірність рецидиву (10-15%). Даний показник набагато вищий у тих людей, які продовжують курити після лікування.

Вибираючи план лікування, а саме масштаби операції, лікарі проводять дослідження функцій легень, щоб виявити можливі проблеми в роботі органу після операції. Якщо результати дослідження будуть негативними, операція протипоказана. Обсяг частини легені, що видаляється, вибирається хірургами вже під час операції, він може коливатися від маленького сегмента до цілого легкого (правого або лівого).

У деяких випадках пухлина, яка метастазувала з іншого органу, видаляється спочатку в основному вогнищі, а потім і в найлегшому. Подібна операціяпроводиться нечасто, оскільки прогнози лікарів життя протягом 5 років не перевищують позначки 10%.

Протипоказань до операції багато, це може бути і патологія серця, і хронічні хвороби легень та наявність множини віддалених метастаз тощо. У таких випадках лікарі призначають пацієнтові опромінення.

Променева терапія негативно впливає на злоякісні клітини, знищує їх та зменшує темпи поділу. У неоперабельних, запущених формах раку легенів, вона здатна полегшити загальний стан хворого, знявши болі в кістках, порушення прохідності у верхній порожній вені та багато іншого. Негативною стороною опромінення є ризик розвитку запального процесу в здорових тканинах (променева пневмонія).

Застосування хіміотерапії для лікування раку легень часто не має необхідного ефекту, крім дрібноклітинного раку. Через те, що дрібноклітинний рак практично завжди розходиться віддаленими частинами організму, операція для його лікування малоефективна, зате відмінно підходить хіміотерапія. Приблизно 3 із 10 пацієнтів, така терапія допомагає продовжити життя.

Багато онкохворих відзначають серйозні погіршення загального стану, незалежно від цього, проходять вони терапію чи ні. Деякі хворі, у яких рак легень вже встиг досягти 3-4 стадії, мають такі форми задишки та больовий синдром, що не можуть терпіти їх без застосування наркотичних препаратів. У помірних дозах, наркотичні препаратиможуть суттєво допомогти хворій людині полегшити її стан.

Сказати точно, скільки живуть люди з діагностованим у них раком легень складно, але лікарі можуть назвати ймовірні цифри, за основу яких береться статистика п'ятирічного виживання серед пацієнтів. Не менше важливими моментамиє: загальний стан хворого, вік, наявність супутніх патологій та тип раку.

Скільки живуть за 1 стадії?

Якщо початкова стадія вчасно діагностована, і хворому призначили необхідне лікування, шанси на виживання у межах п'яти років становлять 60-70%.

Скільки живуть за 2 стадії?

Під час цієї стадії пухлина вже має пристойні розміри і можуть з'явитися перші метастази. Виживання дорівнює 40-55%.

Скільки живуть за 3 стадії?

Пухлина вже більше 7 сантиметрів у діаметрі, відбувається ураження плеври та лімфатичних вузлів. Шанси життя 20-25%;

Скільки живуть за 4 стадії?

Патологія прийняла своєю самою крайнього ступенярозвитку (термінальна стадія) Метастази поширилися багатьма органами, а навколо серця і в найлегших накопичується багато рідини. Ця стадія має найневтішніші прогнози 2-12%.

Відео на тему

Особливості доброякісної пухлини полягають у тому, що тканини організму не руйнуються, та відсутні метастази.

Особливості злоякісної пухлини у тому, що вона проростає у тканини організму, у своїй з'являються метастази. Більше 25% ситуацій, коли ставлять діагноз локальної форми злоякісної пухлини, у 23% наявність регіонарних пухлин, а 56% – віддалені метастази.

Особливість метастатичної пухлиниу тому, що вона з'являється у різних органах, але при цьому йде у легені.

Ця стаття розповідає про ознаки визначення пухлини легень у людини. А також про різновиди стадій пухлини та способи лікування.

Поширеність

Пухлина легень є досить поширеним захворюванням серед усіх легеневих новоутворень. Більш, ніж у 25% випадках даний вид захворювання тягне за собою смерть. Більше 32% пухлини у чоловіків – це пухлина легень, у жінок – це 25%. Приблизний вік хворих становить від 40-65 років.

Пухлини легень класифікуються за кількома типами:

1. аденокарцинома;
2. рак, що має дрібні клітини;
3. рак, що має великі клітини;
4. рак, що має плоскі клітини та багато інших форм.

По локалізації пухлина буває:

1. центральна;
2. периферична;
3. верхівкова;
4. медіастинальна;
5. міліарна.

У напрямку зростання:

1. екзобронхіальна;
2. ендобронхіальна;
3. перібронхіальна.

Також пухлина має властивості розвитку без появи метастазів.

По стадіях захворювання пухлина буває:

• перша стадія – пухлина, яка має невеликі розміри бронхів, при цьому немає жодного проростання плеври та метастазів;
• друга стадія – пухлина практично така ж, як у першій стадії, але трохи більша, не має проростання плеври, але має поодинокі метастази;
• третя стадія - пухлина має ще більші великі розміри і вже виходить, за межі легені, пухлина вже може вростати в грудну клітину або діафрагму, є дуже велика кількістьметастазів;
• – пухлина дуже швидко поширюється на багато сусідніх органів, має віддалені метастази. Більшість людей хворіють через зловживання канцерогенними речовинами, які перебувають у тютюновому димі. Наражаються на ризик як чоловіки, так і жінки однаково.

У курців виникнення пухлини легень набагато вище, ніж у людей, які не курять. За статистикою з усіх хворих більшу частину складають чоловіки. Але в Останнім часомтенденція трохи змінилася, бо стало дуже багато жінок, що палять. У поодиноких випадках пухлина легень може нести спадковий характер.

Ознаки пухлини легень

Існує безліч теорій розвитку раку легенів. Вплив нікотину на організм людини сприяє відкладенню у клітинах генетичних аномалій. Через це починається процес зростання пухлини, який контролювати практично неможливо, до того ж симптоми захворювання проявляються не одразу. Це означає, що починається руйнація ДНК, цим йде стимуляція зростання пухлини.

Виявлення пухлини легені на рентгенівському знімку

Початкова стадія пухлини легені починає розвиватися у бронхах. Далі процес іде та розвивається у прилеглих відділах легені. Після закінчення часу пухлина переходить до інших органів, дає в печінку, мозок, кістки та інші органи.

Симптоми пухлини легень

Пухлина легень на ранній стадії дуже важко виявити через маленькі розміри та схожість симптоматики з низкою інших захворювань. Це може бути просто кашель або виділення харкотиння при кашлі. Такий період може бути багато років.

Зазвичай лікарі починають підозрювати наявність онкології у людей, старших за 40 років. Особлива увага приділяється курцям, а також людям, які працюють на шкідливих виробництвах, у яких з'являються хоча б мінімальні симптоми.

Скарги

В основному найпоширенішою скаргою при бронхіальному ураженні є кашель, що становить 70% звернень, і 55% випадків, коли люди скаржаться на кровохаркання. Кашель в основному надсадний, постійний, виділяється мокротиння.

У людей із такими скаргами практично завжди з'являється задишка, дуже часто виникає біль у грудях, близько половини випадків. У цьому випадку, швидше за все, пухлина йде в плевру і вона збільшується в розмірах. Коли йде навантаження на зворотний нерв, з'являються хрипи у голосі.

Коли пухлина проростає та здавлює лімфовузли, з'являються такі симптоми як:

• слабкість у верхніх та нижніх кінцівках;
• парестезія, якщо поразка досягла плеча;
• синдром Хорнер;
• задишка з'являється, коли поразка досягла діафрагмального нерва;
• губиться маса тіла;
• появи сверблячки на шкірі;
• швидке розвиток дерматиту в людей похилого віку.

Видалення пухлин легень

Доброякісна пухлина легень, не важливо у якій вона стадії, повинна піддаватися видаленню, якщо в цьому немає жодних протипоказань до хірургічного лікування. Операції роблять професійні хірурги. Чим раніше діагностована пухлина легені і зроблено все для її видалення, тим менше страждає організм хворої людини і менш небезпечні ускладнення, які можуть виникати згодом.

Практично завжди видаляється методом ощадливої ​​резекції бронха. Пухлини на вузькій ділянці видаляють біля стінки бронха і згодом роблять вшивання дефекту.

Коли процес вже застарілий і пухлина незворотно збільшується в розмірах, видаляється деяка частина легені. Якщо при посиленні хвороби неможливо видалити лише частину легені, у цій ситуації найкраще провести повне видаленнялегені.

Операція з видалення пухлини на легені

У разі периферичної онкології легень, що у тканинах найлегшого, проводять видалення шляхом енуклеації, тобто. тобто шляхом вилущування.

Здебільшого доброякісні пухлини лікують шляхом торакоскопії чи торакотомії. Якщо новоутворення росте на тонкій ніжці, його можна видалити ендоскопічним шляхом. Але цей варіант може викликати небажану кровотечу і необхідно обов'язково зробити повторне обстеження легенів та бронхів.

Діагностика

Діагностування - дуже складний процес, тому що пухлина дуже важко виявити через те, що її симптоми дуже схожі на інші захворювання. Наприклад, такими як: туберкульоз, абсцеси, запалення легень.

З цієї причини більшість людей виявляють рак легенів вже на останніх стадіях свого розвитку.

На самому початку розвитку це захворювання не виявляється. В основному, тому люди вчасно не проходять курс лікування. А виявлення може бути або випадковим, або з появою типових симптомів. Для своєчасного виявлення захворювання всім рекомендується хоча б раз на рік проходити діагностичне обстеженнялегень.

У разі підозри на появу пухлини легень роблять обстеження:

Торакоскопія та біопсія пухлини

Через те, що на даний момент відсутній універсальний метод обстеження, що повноцінно визначає наявність пухлини в організмі. Саме тому необхідно провести всі перераховані вище процедури.

Якщо все-таки діагноз поставити неможливо, навіть після повного обстеження організму з метою недопущення появи пухлини і збільшення її розміру, необхідна діагностична операція.

Лікування пухлини легень

Для здійснення лікування онкології використовують три варіанти, які можна застосовувати за окремістю або спільно: лікування за допомогою хірургії, лікування за допомогою радіотерапії та лікування за допомогою хіміотерапії. Але головним варіантом, який забезпечує відновлення здоров'я є операція, яку проводять хірурги.

Хірургічне втручання залежить від розміру доброякісного новоутворення. І полягають дана процедурау повному видаленні захворювання. Можливо така ймовірність, що необхідно видалити частину легені. Як правило, хірургічне лікування проводиться при недрібноклітинному раку, т.к. дрібноклітинний, через більш агресивний вплив на організм вимагає інших способів лікування (це може бути або радіотерапія).

Також не варто робити операцію, якщо, по-перше, є якісь протипоказання до хірургічного втручання. По-друге, новоутворення почало поширюватися інші органи.

Для того, щоб убити клітини раку, які дуже часто все одно залишаються після операції, робляться курси радіотерапії та хіміотерапії.

Радіотерапія - являє собою своєрідне опромінення пухлини, що припиняє розвиток клітин або повністю їх вбиває. Цей варіант лікування застосовується як при дрібноклітинному раку, так і при недрібноклітинному. Радіотерапія проводиться з хворими, які мають протипоказання до здійснення або при поширенні на лімфа вузли. Найчастіше для більшої ефективності цього процесу використовують хіміотерапію.

Підготовка до операції

Хіміотерапія. Процес, який здатний , зупиняє їх розвиток та перешкоджають збільшенню розмірів, при цьому не дає можливості їх розмноженню. Цей варіант лікування застосовується як при дрібноклітинному раку, так і при недрібноклітинному видах раку легенів. Цей процес вважається найпоширенішим і постійно використовується практично у всіх онкологічних лікарнях.

Єдиним недоліком вважається, що при цьому процесі повного одужанняі лікування досягти практично неможливо. Але, незважаючи на все, хіміотерапія здатна продовжити життя хворого на онкологію на багато років.

Хорошою профілактикою лікування пухлини легень є повна відсутністьсигарет у житті людини.

Якщо прогресує рак легень, перші ознаки недуги на ранній стадії виражені слабко або відсутні. В організмі ж спостерігається масштабне ураження легеневої тканини, відбувається порушення природного повітрообміну. Якщо виявити симптоми раку легень на ранній стадії, можна забезпечити позитивну динаміку захворювання на консервативні методи. В іншому випадку шанси пацієнта на швидке одужання спочатку знижуються, а в запущених клінічних картинах зовсім зникають. Щоб уникнути смерті, важливо знати все про характерну недугу.

Що таке рак легень

До патологічного процесу залучені легеневі тканини, залози бронхів, слизова оболонка органу, плевра. Оскільки хвороба прогресує швидкими темпами, діагностика та лікування мають бути своєчасними. Зі ураженої слизової оболонки формується злоякісна пухлина, небезпечна раннім метастазуванням. Розвиваються такі великі патології, як плеврит, перикардит, синдром верхньої порожнистої вени, відкриваються легеневі кровотечі. Захворювання турбує у дорослому віці, а виникненню злоякісних пухлин передують зовнішні та внутрішні чинники.

Симптоми

Спочатку хвороба може протікати в прихованій формі, але на початкові ознаки характерної недугипотрібно звернути особливу увагу. Це кашель без причини, порушене дихання, мокротиння з домішками крові, гострий більу грудній клітці, різке схуднення. Помітно змінюється зовнішній вигляд, і хворий виглядає висохлим, стомленим, змарнілим. Прояснить клінічну картину біопсія пухлини, але потрібно запам'ятати наступні симптоми, що беруть безпосередню участь у зборі даних анамнезу. Це:

• кашель з гнійно-слизовим мокротинням;
• часта задишка без навантажень;
• підвищення субфебрильної температуритіла;
• кровохаркання;
• гострий біль області грудини;
• підвищений тиск на грудну клітку;
• захворювання дихальних шляхів

Мокрота

Пацієнт дедалі частіше кашляє, причому слизові маси мокротиння доповнюються прожилками крові. Зростання та поширення злоякісних клітин посилює прояв клінічних симптомів. Мокроти змінюють свою консистенцію, стають в'язкими, складно відокремлюються, порушують дихання, можуть стати головною ракових пухлин. У пацієнта відразу виникає підозра на бронхіт та пневмонію легень, тому потрібне докладне обстеження та мокротиння у тому числі.

Кровотеча

Течія характерної недуги супроводжується формуванням кров'яних прожилок при спробі відкашлятися. У тканинах легень протікають застійні явища, А мокротиння, що скупчилися, не виходять назовні. При спробі прокашлятися розвивається гострий кашльовий рефлекс, і в консистенції мокротиння присутня кров. Звідси і такий клінічний симптом онкології легені, який лякає та насторожує вже одним своїм виглядом. Це перші ознаки раку легень, які показано диференціювати клінічними методами.

Перші симптоми

Хвороба частіше розвивається у дорослому віці, а передує виникненню злоякісних пухлин ряд провокуючих факторів зовнішнього та внутрішнього середовища. Від таких залежить як етіологія раку легенів, а й характерна симптоматика, швидкість початку інтенсивної терапії, потенційні ускладнення і клінічний результат. Припустити та виявити пухлину злоякісної природи можна за певними змінами у загальному самопочутті, властивим чоловічим та жіночим організмам.

У чоловіків

Запідозрити присутність злоякісних новоутворень допомагає кашель курця, який після кожної порції нікотину лише посилюється. Це зовнішній збудник патологічного процесу, що активно продукує в тканинах бронхів. Інші симптоми раку легень у чоловіків представлені нижче:

• пігментація райдужної оболонки очей;
• болі серця та задишка за відсутності фізичних навантажень;
• виражені хрипи при рівному диханні;
• приступи мігрені, що почастішали;
• осиплість голосу;
• патологічне ущільнення у лімфатичному вузлі;
• загальна слабість, різке зниження маси тіла.

У жінок

Величезна поразка епітелію бронхів у представниць слабкої статі зустрічається все частіше і частіше, причому сам рак легені молодшає практично з кожним роком. Вік пацієнток – від 35 років та старше. Важливо дотримуватись заходів профілактики та уникати групи ризику, а у разі злоякісних пухлин звернути увагу на наступні зміни у загальному самопочутті, своєчасно звернутися за допомогою до дільничного терапевта. Скарги можуть бути такими:

• почастішання захворювань дихальних шляхів;
• часті рецидиви легеневих захворювань;
• виражена сиплість голосу;
• домішки крові, що зачіпають слизову оболонку бронхів;
• незначно підвищена температуратіла;
• нестабільність центральної нервової системи;
• хронічний кашель.

Причини раку

Виявити рак системи тканин легені на ранній стадії практично неможливо, проте важливо усвідомлено розуміти, що пухлина поширюються, провокують великі ураження. лімфатичної системи. Для виявлення раку насамперед потрібно визначити етіологію патологічного процесу, повністю винищити з організму фактор, що провокує. Основні причини онкології легені представлені нижче:

• екологічний фактор;
• вірусні патології;
• наявність шкідливих звичок;
• хронічні запаленнядихальної системи;
• генетична схильність(Спадковий фактор);
• як ускладнення тривалого перебігу інфекційних захворювань;
• професійний фактор (робота на шкідливому виробництві).

Як швидко розвивається

Поразка лімфатичних судинвластиво прогресуючому онкологічному захворюванню, але на ранній стадії рак легені розвивається помірно. Спочатку хворий навіть не здогадується про локалізацію пухлини, але надалі злоякісне новоутворення чинить підвищений тиск на сусідні органи, системи. Важливо враховувати всі фактори ризику, і тоді рання стадіяонкології буде діагностовано за змістовним фото при рентгенологічному обстеженні. Це важливо, оскільки пов'язане з виживанням пацієнтів, клінічним результатом.

Стадії

Рівень онкологічної захворюваності зростає з кожним роком, тому важливо контролювати власне самопочуття, дотримуватись елементарних правил профілактики. Онкологія легень розвивається поступово, в сучасної медициниописані чотири плавно змінюють одна одну стадії:

1. На першій стадії злоякісне новоутворення не перевищує 3 см у діаметрі, метастази не виявлені, а лімфатичні вузлине запалені.
2. Друга стадія раку характеризується діаметром пухлини від 3 до 6 см, причому у патологічний процес вже залучені лімфатичні вузли. на рентгені визначити рак при периферичному ураженні та верхівці легені проблематично.
3. На третій стадії пухлина збільшується у розмірах, досягає параметра від 6 см у діаметрі, з'являються метастази у сусідніх органах.
4. Четверта стадія раку вважається вже невиліковною, оскільки оболонку бронхів при лабораторних дослідженняхне впізнати – вона руйнується, змінює свою колишню структуру.

Види

Згідно гістологічної класифікації, хвороба має кілька різновидів, зумовлених особливостями осередку патології Не варто плутати пухлину легені з туберкульозом легкий, А види характерної недуги представлені нижче:

1. При периферичному раку симптоми відсутні тривалий часоскільки склад епітелію бронхів не передбачає нервових закінчень.
2. Дрібноклітинний рак має місце, коли в патологічний процес залучені окремі сегменти бронхів.
3. Недрібноклітинний рак - протилежний своєму попереднику діагноз, що викликав у медицині масу суперечок.
4. Центральний рак, навпаки, дає змогу відчути ранні клінічні симптоми за рахунок подразнення слизової оболонки запаленого бронха.

Ускладнення раку

Якщо пухлина є неоперабельною, лікарі не дають жодних прогнозів. Вони можуть лише здогадуватися, як поведеться надалі це патогенне новоутворення легень. Методи діагностики – клінічні та лабораторні, але все одно ризик виникнення летального результатуяк і раніше, великий. До того ж, можна спровокувати появу віддалених метастазів, що загрожують слабкому здоров'ю пацієнта. Додатково може розвиватися карцинома, лікарі лякають туберкульозом легень, доповнюють свої побоювання потенційним раком шлунка. підвищеним навантаженнямна нирки.

Діагностика

Для успішного лікування недрібноклітинного новоутворення та у боротьбі з дрібноклітинним раком необхідно пройти повну діагностикуяка стартує зі стандартного збору даних анамнезу. Ранньому виявленню характерної недуги сприяють наступні аналізи, планові обстеження. Це:

• клінічне обстеженнядля збору даних анамнезу;
• УЗД та рентгенологічна діагностикащоб вчасно розпізнати вогнище патології;
• бронхоскопія;
• трансторакальна біопсія виявлення характеру вогнища патології;
• визначення мутаційного статусу рецептора епідермального фактора зростання

Лікування

Не важливо диференційований чи недиференційований діагноз визначено, лікування може починатися лише з обстеження. У разі своєчасного реагування на проблему зі здоров'ям лікар рекомендує видалити первинну пухлину операційними методами, після чого організувати тривалий реабілітаційний період. Після операції додатково потрібна променева-і хіміотерапія.

Хірургічне лікування

У такій клінічній картині дуже важливо визначити характер оперативного втручання, виходячи зі специфіки вогнища патології, загального стану організму, що постраждав. Оскільки розміри пухлини поступово збільшуються, необхідно негайно робити будь-які дії. Пацієнтам після індивідуальної концентрації фахівця є кілька видів операції:

• висічення частки легені спільно з патогенним новоутворенням;
• крайова резекція – локальна операція, більш доречна у літньому віці, коли видалити сегмент т легкого може призвести до слабкого здоров'я;
• пневмонектомія передбачає видалення найлегшого, проводиться на 2 м більше стадії онкології;
• комбіновані операції призначають, якщо висока чисельність ракових клітинпереважає в органах серця, судин, ребер.

Променева терапія

Процедура передбачає вплив на мутагенні клітини твердими видами випромінювань. Цей метод лікування онкології при великому поразкулегенів є неактуальним. Виступає як ефективна профілактика розвитку та поширення метастаз. Спільно зі світловими променями на ракові клітини проникають спеціальні ліки, здатні під впливом підвищених температур. фармакологічними властивостямиспочатку скоротити, а потім усунути можливі чаги патології. Сам собою метод ненадійний, тому проводиться у складі комплексного лікування.

Хіміотерапія

Ця процедура передбачає внутрішньовенне введення хімічних препаратів, що пригнічують зростання ракових клітин. У ході інтенсивної терапії проводиться маркування ракових клітин лікарськими препаратами, які здатні підвищити чутливість до зовнішнього лазерного впливу та усунути пошкодження здорової тканини. Головний недолікметоду полягає в тому, що він не здатний припинити патологічні мутації в повному обсязі, та й стандартна флюорографія не вважається інформативним методомдіагностики

Паліативне лікування

Такий метод інтенсивної терапії є загадковим, але дуже інформативним. Його рекомендують у крайніх випадках, коли у свідомості пацієнта присутні думки про неминучу смерть, суїцид. Основна мета практикуючого лікаря - вивести пацієнта зі стану глибокої депресії, повернути йому радість життя, забезпечити для лікування мотивацію, що стоїть. Реалізують паліативне лікування за умов стаціонару. Насамперед лікар спостерігатиме, як поводиться плоскоклітинний рак після пройденої операції, при цьому ретельно оцінює емоційний стан хворого.

Прогноз

Оскільки хвороба може виявлятися не відразу, висока ймовірність запустити патологічний процес, поплатитись за поверхневе ставлення до власного здоров'я. Клінічний результат для пацієнта на 90% залежить від розміру злоякісної пухлини та її поведінки стосовно сусідніх органів, систем. За одним рентгеном легень висновок не зробиш, за пацієнтом потрібно уважно спостерігати протягом тривалого часу. Прогноз приблизно наступного змісту:

1. При дрібноклітинному раку є шанс на швидку позитивну динаміку, оскільки характерна пухлина більш чутлива до хіміотерапії та променевого лікування, ніж інші форми онкології
2. На початковій стадії онкології легень клінічний результат сприятливий, при 3-4 ступеня характерної недуги виживання населення, згідно з даними статистики, що не втішають, не перевищує 10%.

Профілактика

Відрізнити ракову поразку легень проблематично на будь-якій стадії, і це проблема. Завдання кожного здорового пацієнта – своєчасно та грамотно подбати про обов'язкові заходи профілактики, запобігти розвитку такого страшного діагнозу. Особливо це стосується представників так званої групи ризику, яким першими потрібно побоюватися за своє здоров'я. Ефективні профілактичні заходи для всіх зацікавлених докладно викладені нижче:

• назавжди відмовитися від усіх шкідливих звичок, особливо куріння;
• уникати соціального та побутового провокуючого рак фактора;
• своєчасно лікувати усі захворювання легень, а не запускати патологію;
• 2 рази на рік із метою надійної профілактики виконувати флюорографію;
• після пролікованого бронхіту та пневмонії обов'язково обстежитися;
• курцям додатково рекомендується виконувати щороку бронхоскопію;
• вивчити всі існуючі методи, як перевірити легені раком;
• відповідально поставитися до планування вагітності, щоб дитина не народилася хворою.

Відео

Виявити новоутворення в легенях, і визначити, що це може бути, можливо при детальному обстеженні. Цього захворювання схильні люди різного віку. Виникають утворення внаслідок порушення процесу диференціювання клітин, що може бути спричинене внутрішніми та зовнішніми факторами.

Новоутворення у легенях — це велика група різних утворень у сфері легень, які мають характерну будову, розташування та природу походження.

Новоутворення в легенях можуть бути доброякісною та злоякісною природою.

Доброякісні пухлинимають різний генез, будову, розташування та різні клінічні прояви. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних і становлять близько 10% від загальної кількості. Вони мають властивість повільно розвиватися, не руйнують тканини, тому що для них не характерний інфільтруючий ріст. Деякі доброякісні пухлини мають властивість трансформуватися у злоякісні.

Залежно від місця розташування розрізняють:

1. Центральні - пухлини з головних, сегментарних, пайових бронхів. Вони можуть проростати всередину бронха та навколишніх тканин легені.
2. Периферичні – пухлини з навколишніх тканин та стінок дрібних бронхів. Зростають поверхнево або внутрішньолегочно.

Види доброякісних пухлин

Розрізняють такі доброякісні пухлини легень:

Коротко про злоякісні утворення

Збільшити.

Рак легень (бронхогенна карцинома) – пухлина, що складається з епітеліальної тканини. Хвороба має тенденцію до метастазування до інших органів. Розташовуватися може в периферії, головних бронхах, може рости в просвіт бронха, тканини органа.

До злоякісних новоутворень відносять:

1. Рак легені має такі види: епідермоїдний, аденокарцинома, дрібноклітинна пухлина.
2. Лімфома – пухлина, що вражає нижні відділи дихальних шляхів. Може первинно виникати у легенях, або внаслідок метастазів.
3. Саркома – злоякісна освіта, що складається з сполучної тканини. Симптоматика подібна до ознак раку, проте має більш швидкий розвиток.
4. Рак плеври - пухлина, що розвивається в епітеліальній тканині плеври. Може виникати первинно і як результат метастазів з інших органів.

Фактори ризику

Причини виникнення злоякісних та доброякісних пухлин багато в чому подібні. Чинники, які провокують розростання тканин:

• Куріння активне та пасивне. 90% чоловіків та 70% жінок, у яких були виявлені злоякісні новоутворення у легенях, є курцями.
• Контакт з небезпечними хімічними та радіоактивними речовинамипо причині професійної діяльностіта через забруднення навколишнього середовища області проживання. До таких речовин відносять радон, азбест, вінілхлорид, формальдегід, хром, миш'як, радіоактивний пил.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів. Розвиток доброякісних пухлин пов'язують із такими захворюваннями: хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, пневмонії, туберкульоз. Ризик виникнення злоякісних новоутворень зростає, якщо в анамнезі присутні хронічні туберкульоз та фіброз.

Особливість полягає в тому, що доброякісні утворення можуть бути викликані не зовнішніми факторами, а генними мутаціями та генетичною схильністю. Також часто відбувається малігнізація, і трансформація пухлини в злоякісну.

Будь-які утворення легень можуть бути спричинені вірусами. Розподіл клітин можуть спричинити цитомегаловірус, вірус папіломи людини, багатоосередкова лейкоенцефалопатія, мавповий вірус SV-40, поліомавірус людини.

Симптоми пухлини у легені

Доброякісні утворення легень мають різні ознаки, які залежать від розташування пухлини, її розмірів, наявних ускладнень, активності гормонів, від напрямку росту пухлини, порушеності бронхіальної прохідності.

До ускладнень відносять:

• абсцедуючу пневмонію;
• малігнізацію;
• бронхоектаз;
• ателектаз;
• кровотечі;
• метастази;
• пневмофіброз;
• компресійний синдром.

Бронхіальна прохідність має три ступені порушень:

• 1 ступінь – часткове звуження бронха.
• 2 ступінь – клапанне звуження бронха.
• 3 ступінь - оклюзія (порушена прохідність) бронха.

Протягом тривалого часу можуть не спостерігатись симптоми пухлини. Відсутність симптомів є найбільш ймовірною при периферичних пухлинах. Залежно від вираженості ознак виділяють кілька стадій перебігу патології.

Стадії утворень

1 стадія. Протікає безсимптомно. У цій стадії відбувається часткове звуження бронха. У хворих може виникати кашель із невеликою кількістю мокротиння. Кровохаркання спостерігається рідко. Під час обстеження рентгенівський знімокне виявляє аномалій. Показати пухлину можуть такі дослідження, як бронхографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

2 стадія. Спостерігається вентильне (клапанне) звуження бронха. До цього моменту просвіт бронха практично закритий утворенням, проте еластичність стінок не порушена. При вдиху просвіт частково відкривається, але в видиху закривається пухлиною. В ділянці легені, що вентилюється бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Внаслідок присутності кров'янистих домішок у мокроті, набряку слизової може виникати повна обтурація (порушення прохідності) легені. У тканинах легеніможливо розвиток запальних процесів. Для другої стадії характерні кашель з виділенням слизового мокротиння (часто присутній гній), кровохаркання, задишка, підвищена стомлюваність, слабкість, біль у грудях, підвищена температура (через запальний процес). Для другої стадії характерне перемежування симптомів та його тимчасове зникнення (при лікуванні). Рентген знімок показує порушену вентиляцію, присутність запального процесу в сегменті, частки легені, або в цілому органі.

Щоб зуміти поставити точний діагнозпотрібне проведення бронхографії, комп'ютерної томографії, лінійної томографії.

3 стадія. Відбувається повна обтурація бронха, розвивається нагноєння, і відбуваються незворотні зміни тканин легень та їх загибель. На цій стадії хвороба має такі прояви як порушене дихання (задишка, ядуха), загальна слабкість, надмірна пітливість, біль у грудях, підвищена температура тіла, кашель з гнійним мокротинням (часто з кров'яними частинками). Іноді може виникати легеневе кровотеча. При обстеженні рентген знімок може показувати ателектаз (частковий або повний), запальні процеси з гнійно-деструктивними змінами, бронхоектатичну хворобу, об'ємне утворення у легенях. Для уточнення діагнозу необхідно проведення детальнішого дослідження.

Симптоматика

Симптоми недоброякісних пухлин також варіюються в залежності від розмірів, локалізації пухлини, розміру просвіту бронхів, наявності різних ускладнень, метастазів. До найпоширеніших ускладнень відносять ателектаз, пневмонію.

На початкових стадіях розвитку злоякісні порожнинні утворення, що виникли у легенях, виявляють мало ознак. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• загальна слабкість, що посилюється з перебігом хвороби;
• підвищена температура тіла;
• швидка стомлюваність;
• загальне нездужання.

Симптоми початкової стадії розвитку новоутворення подібні до ознак пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекцій, бронхіту.

Прогресування злоякісної освіти супроводжується такими симптомами як кашель з мокротинням, що складається зі слизу та гною, кровохаркання, задишка, ядуха. При проростанні новоутворення судини виникає легеневе кровотеча.

Периферичне освіту легені може виявляти ознак, доки проростає в плевру чи грудну стінку. Після цього головним симптомом є біль у легенях, що виникають при вдиху.

На пізніх стадіях злоякісні пухлини проявляються:

• підвищену постійну слабкість;
• зниженням ваги;
• кахексією (виснаженням організму);
• виникненням геморагічного плевриту.

Діагностика

Для виявлення новоутворень застосовують такі методи обстеження:

1. Флюорографія. Профілактичний діагностичний методрентген діагностики, який дозволяє виявити багато патологічних утворень у легенях. читайте у цій статті.
2. Оглядова рентгенографія легень. Дозволяє визначити кулясті утворення у легенях, які мають круглий контур. На рентген знімку визначаються зміни паренхіми легень, що обстежуються, з правої, лівої або обох сторін.
3. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього методу діагностики досліджується паренхіма легень, патологічні зміни легень, кожний внутрішньогрудний лімфовузол. Дане дослідження призначають, коли потрібна диференціальна діагностика округлих утворень з метастазами, судинними пухлинами, периферичним раком. Комп'ютерна томографія дозволяє встановити більш правильний діагноз, ніж рентген дослідження.
4. бронхоскопія. Цей метод дозволяє провести огляд пухлини та провести біопсію для подальшого цитологічного дослідження.
5. Ангіопульмонографія. Має на увазі проведення інвазивної рентгенографії судин із застосуванням контрастної речовини для виявлення судинних пухлин легені.
6. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний метод застосовується у важких випадках для додаткової діагностики.
7. Плевральна пункція. Дослідження в плевральної порожнинипри периферичному розташуванні пухлини.
8. Цитологічне дослідження мокротиння. Допомагає визначити наявність первинної пухлини, а також поява метастазів у легенях.
9. Торакоскопія. Проводиться визначення операбельності злоякісного освіти.

Флюорографія.

бронхоскопія.

Ангіопульмонографія.

Магнітно-резонансна томографія.

Плевральна пункція.

Цитологічне дослідження мокротиння.

Торакоскопія.

Вважається, що доброякісні осередкові освітилегень мають розмір не більше 4 см, більші осередкові зміни говорять про злоякісність.

Лікування

Усі новоутворення підлягають оперативного методулікування. Доброякісні пухлини підлягають негайному видаленню після встановлення діагнозу, щоб уникнути збільшення площі уражених тканин, травми від операції, розвитку ускладнень, метастазів і малігнізації. При злоякісних пухлинах і при доброякісних ускладненнях може знадобитися проведення лобектомії або білобектомії для видалення частки легені. При прогресуванні незворотних процесів виробляють пневмонектомію видалення легеніта навколишніх лімфовузлів.

Резекція бронху.

Центральні порожнинні утворення, локалізовані у легенях, видаляються шляхом резекції бронха без торкання легеневої тканини. При такій локалізації видалення можна проводити ендоскопічним шляхом. Для видалення новоутворень із вузькою основою проводять остаточну резекцію стінки бронха, а для пухлин із широкою основою – циркулярну резекцію бронха.

При периферичних пухлинах застосовують такі методи оперативного лікування як енуклеація, крайова або сегментарна резекція. При значних розмірах новоутворення застосовується лобектомія.

Утворення в легенях видаляються методами торакоскопії, торакотомії та відеоторакоскопії. Під час проведення операції виробляється біопсія, і отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

При злоякісних пухлинах оперативне втручанняне проводиться у таких випадках:

• коли неможливо повне видалення новоутворення;
• метастази знаходяться на відстані;
• порушене функціонування печінки, нирок, серця, легенів;
• вік пацієнта понад 75 років.

Після видалення злоякісної освіти пацієнт проходить хіміотерапію або променеву терапію. У багатьох випадках ці методи комбінуються.

Доброякісні пухлини легень - поняття збірне, що включає велике числопухлин різного походженнята гістологічної будови, що мають різну локалізацію та особливості клінічного перебігу.
Хоча доброякісні пухлини легень спостерігаються набагато рідше, ніж рак, вони становлять близько 7-10% всіх новоутворень легень.
Часто різниця між доброякісними та злоякісними пухлинами легень буває вельми умовною. Деякі доброякісні пухлини спочатку мають схильність до малігнізації, з розвитком інфільтративного росту та метастазування. Проте, переважна більшість авторів вважають, що існування поняття «доброякісні пухлини легень» як клініко-морфологічної групи є цілком обґрунтованим. Незважаючи на відмінність гістологічної будови, доброякісні пухлини легень об'єднують повільне зростання протягом багатьох років, відсутність або мізерність клінічних проявів до виникнення ускладнень, а головне - відносна рідкість озлоякісності, що різко відрізняє їх від раку легені чи саркоми та визначає інші підходи до вибору методи хірургічного лікування.
Класифікація та патологічна анатомія
З погляду анатомічної будови все доброякісні пухлини легень поділяють на центральні та периферичні. До центральнимвідносяться пухлини з головних, пайових та сегментарних бронхів. Основний напрям зростання по відношенню до стінки бронха може бути різним і характеризується переважно ендобронхіальним, екстрабронхіальним або змішаним зростанням. Периферичні пухлинирозвиваються з більш дистальних бронхів або елементів легеневої тканини. Вони можуть бути на різній відстані від поверхні легень. Розрізняють поверхневі (субплевральні) та глибокі пухлини. Останні часто називають ще внутрішньолегеневими. Вони можуть локалізуватися в прикореневій, серединній або кортикальній зонах легені.
Периферичні доброякісні пухлини зустрічаються дещо частіше, ніж центральні. При цьому вони однаково часто можуть локалізуватися як у правій, так і в лівій легені. Для центральних доброякісних пухлин легень характерніша правостороння локалізація. На відміну від раку легені доброякісні пухлини переважно розвиваються з головних та пайових бронхів, а не із сегментарних.
Аденомиє найчастішим типом гістологічної будови центральних пухлин, а гамартоми- периферичних. З усіх рідкісних доброякісних пухлин лише папіломамає переважно центральну локалізацію, а тератомарозташовується в товщі легеневої тканини. Інші пухлини можуть бути як центральними, так і периферичними, хоча для неврогенних новоутворень характерніша периферична локалізація.

Аденома
Всі аденоми є епітеліальними пухлинами, що розвиваються в основному із залоз слизової оболонки бронха. Серед усіх доброякісних пухлин легень аденоми становлять 60-65%. У переважній більшості випадків (80-90%) вони мають центральну локалізацію.
Центральні аденоми, починаючи розвиватися у стінці бронха, найчастіше ростуть експансивно у просвіт бронха, відсуваючи слизову оболонку, але з проростаючи її. У міру зростання пухлини здавлення слизової оболонки призводить до її атрофії, а іноді і до виразки. При ендобронхіальному типі росту аденоми досить швидко з'являються та наростають ознаки порушення бронхіальної прохідності. При позабронхіальному зростанні пухлина може поширюватися в товщі бронха або назовні від нього. Часто спостерігається поєднання різних типівзростання пухлини - змішане зростання. З урахуванням доброякісного характеру перебігу більшості карциноїдів, циліндром і мукоепідермоїдних пухлин у клінічній практиці доцільно розглядати їх як доброякісні пухлини, що мають схильність до малігнізації і на цій підставі умовно зберегти за ними термін «аденоми», які гістологічної будовиподіляють на 4 основних типи: карциноїдного типу (карциноїди), мукоепідермоїдного типу, циліндроматозного типу (циліндроми) та комбіновані аденоми, в яких поєднується будова карциноїдів та циліндром.
Карциноїдисеред усіх аденом зустрічаються найчастіше, в 81-86%. Ці пухлини розвиваються із низькодиференційованих епітеліальних клітин. Клітини розташовані солідними острівцями у вигляді трубок та розеток, утворюють мозаїчні структури.
Розрізняють високодиференційований (типовий) карциноїд, помірно диференційований (атиповий) карциноїд та низькодиференційований (анаплазований і комбінований) карциноїд. Малігнізація пухлини розвивається у 5-10% випадків. Злоякісний карциноїд має інфільтративне зростання і здатність до лімфогенного та гематогенного метастазування у віддалені органи та тканини – печінку, іншу легеню, кістки, головний мозок, шкіру, нирки, надниркові залози, підшлункову залозу. Від раку він відрізняється повільнішим зростанням і набагато пізнішим метастазуванням, радикальні операції дають хороші віддалені результати, місцеві рецидиви бувають набагато рідше.
Аденоми інших гістологічних типів зустрічаються значно рідше за карциноїди. Вони також мають здатність до малігнізації.

Гамартома
Термін "гамартома" (від грецького "гамартія" - помилка, вада) був спочатку запропонований в 1904 році E.Albrecht"ом для дизембріогенетичних утворень печінки. Має багато синонімів. В американській літературі гамартоми часто називають хондроаденомами.
Гамартома є другою за частотою доброякісною пухлиною легень та першою серед периферичних утворень цієї локалізації. Більше половини всіх периферичних доброякісних пухлин легень (60-64%) – гамартоми.
Гамартома - пухлина вродженого походження, в якій можуть бути різні елементи зародкових тканин. У більшості гамартом виявляються острівці зрілого хряща атипової структури, оточеного прошарками жиру та сполучної тканини. Можуть зустрічатися щілинні порожнини, вистелені залізистим епітелієм. До складу пухлини можуть входити тонкостінні судини, гладкі м'язові волокна, скупчення лімфоїдних клітин.
Гамартома найчастіше є щільним округлим утворенням, з гладкою або частіше дрібнобугристою поверхнею. Пухлина абсолютно чітко відмежована від навколишньої тканини, не має капсули та оточена відтісненою легеневою тканиною. Розташовуються гамартоми в товщі легені - внутрілегочно або поверхнево - субплеврально. Вони можуть здавлювати у міру зростання судини та бронхи легені, але не проростають їх.
Розташовуються гамартоми частіше у передніх сегментах легень. Зростають повільно, і випадки швидкого зростанняпредставляють казуїстику. Можливість їх малігнізації вкрай мала, спостереження перетворення гамартоми на злоякісну пухлину - гамартобластому - лише.

Фіброми Легкі зустрічаються серед інших доброякісних пухлин цієї локалізації в 1-7,5% випадків. Захворювання виникає переважно у чоловіків, при цьому однаково часто може уражатися як праве, так і ліве легеня. Зазвичай спостерігається периферична локалізація пухлини. Периферичні фіброми іноді можуть з'єднуватись з легким вузькою ніжкою. Фіброми, як правило, мають невеликі розміри – 2-3 см у діаметрі, але можуть досягати і гігантських розмірів пухлини, що займає майже половину грудної порожнини. Переконливих даних про можливість малігнізації фібром легень немає.
Макроскопічно фіброма являє собою щільний пухлинний вузол білястого кольору з рівною гладкою поверхнею. При центральній локалізації фіброми під час виконання бронхоскопії ендобронхіальна поверхня пухлини має білуватий або червонуватий колір внаслідок гіперемії слизової оболонки. На слизовій оболонці, що покриває фіброму, іноді можна бачити виразки.
Пухлина має добре сформовану капсулу, що чітко відмежовує її від навколишніх тканин. Консистенція пухлини щільно-еластична. На розрізі тканина пухлини зазвичай сірого кольору, відзначаються ділянки різної щільності, іноді зустрічаються осередки осифікації, кістозні порожнини.
.
Папілома - пухлина, що розвивається виключно в бронхах, переважно великих. Інша назва папіломи - фіброепітеліома. Зустрічається досить рідко, 0,8-1,2% від усіх доброякісних пухлин легень. У більшості випадків папіломи бронхів поєднуються з папіломами трахеї та гортані. Пухлина завжди зовні покрита епітелієм і росте екзофітно, тобто у просвіт бронха, не рідко повністю обтуруючи його. З часом папіломи можуть озлокачуватися.
Макроскопічно папілома є відмежованою освітою на ніжці або широкій основіз нерівною часточковою дрібно або крупнозернистою поверхнею, кольором - від рожевого до темно-червоного. за зовнішньому виглядупапілома може нагадувати « цвітну капусту», «Ягоди малини» або «півнячий гребінь». Консистенція її, як правило, м'якоеластична, рідше – твердоеластична.

Онкоцитома - епітеліальна пухлина, що найімовірніше виникає з бронхіальних залоз, у яких виявляються специфічні великі світлі клітини із зозинофільною зернистістю цитоплазми та невеликим темним ядром – онкоцити, що становлять основу новоутворення. Онкоцитоми зустрічаються у слинній та щитовидній залозах, нирках. Первинна легенева локалізація пухлини надзвичайно рідкісне явищеУ літературі описано близько десяти подібних спостережень.
Онкоцитоми легень виявляються в осіб молодого та середнього віку, локалізуються у стінці бронха, виступаючи у його просвіт у вигляді поліповидної освіти, іноді повністю обтуруючи його та розростаючись перибронхіально у вигляді чітко окресленого вузла. Зустрічається також пухлина легені периферичної локалізації. Онкоцитоми мають тонку капсулу, що відокремлює їх від навколишніх тканин. Відрізняються доброякісним перебігом.

Судинні пухлини зустрічаються у 2,5-3,5% всіх випадків доброякісних пухлин легень. До не відносять гемангіоендотеліому, гемангіоперицитому та капілярну гемангіому. Крім того, у легенях зустрічаються й інші судинні пухлини - кавернозна гемангіома, гломусна пухлина, пухлини з лімфатичних судин - лімфангіоми. Усі вони можуть мати як центральну, так і периферичну локалізацію.
Усі судинні пухлини мають округлу форму, щільну або щільно-еластичну консистенцію та сполучнотканинну капсулу. Колір поверхні варіює від світло-рожевого до темно-червоного. Розміри пухлини можуть бути різними – від кількох міліметрів у діаметрі до вельми значних (20 і більше см). Судинні пухлини невеликих розмірівдіагностуються, як правило, при їх локалізації у великих бронхах та розвитку кровохаркання або легеневої кровотечі.
Гемангіоендотеліоми і гемангіоперицитоми, мають швидке, часто інфільтративне зростання, схильність до злоякісного переродження, з подальшою бурхливою генералізацією пухлинного процесу. Багато авторів пропонують відносити ці судинні пухлини до умовно доброякісних. На відміну від них, капілярна та кавернозна гемангіома не схильні до малігнізації, характеризуються відмежованим зростанням, збільшуються повільно.

Неврогенні пухлини можуть розвиватися з клітин оболонок нервів (невриноми, нейрофіброми), з клітин симпатичної нервової системи (гангліоневроми), з нехромафінних парагангліїв (хемодектоми та феохромоцитоми). З доброякісних неврогенних пухлин у легенях переважно спостерігаються невриноми та нейрофіброми, значно рідше – хемодектоми.
Загалом неврогенні пухлини виявляються у легенях рідко, становлячи близько 2% від усіх випадків доброякісних новоутворень. Можуть зустрічатися в будь-якому віці, однаково часто як у правому, так і лівому легкому. Всі неврогенні пухлини в переважній більшості випадків мають периферичне розташування. Іноді вони з'єднуються із легким ніжкою. Центральні пухлини з ендобронхіальною локалізацією становлять велику рідкість. Невриноми та нейрофіброми іноді спостерігаються одночасно в обох легенях. Множинні нейрофіброми легень можуть бути проявом нейрофіброматозу – хвороби Реклінгаузена.
Зростають неврогенні пухлини зазвичай повільно, у поодиноких випадках досягаючи великих розмірів. Макроскопічно вони є округлими щільними вузлами з вираженою капсулою, на розрізі мають сірувато-жовтий колір. Питання можливості озлоякісності неврогенних пухлин дуже суперечливий. Поряд з існуючою думкою про суто доброякісний перебіг захворювання, низка авторів наводять спостереження малігнізації неврогенних пухлин легень. Більше того, деякі автори пропонують вважати невриноми потенційно злоякісними новоутвореннями.

Ліпома - доброякісна пухлина із жирової тканини. У легенях трапляється досить рідко. Переважно ліпоми розвиваються у великих бронхах (головних, пайових), стінка яких містить виявляється при мікроскопічному дослідженні жирову тканину, проте можуть траплятися і більш дистальних відділах бронхіального дерева. Ліпоми легень можуть мати периферичну локалізацію. Ліпоми легень дещо частіше зустрічаються у чоловіків, вік та локалізація їх не характерні. При ендобронхіальному розташуванні пухлини клінічні прояви захворювання наростають у міру порушення дренажної функції уражених відділів легені з характерними для цього симптомами. Виявлення периферичної ліпоми легені зазвичай буває випадковою рентгенологічною знахідкою. Збільшується пухлина повільно, малігнізація для неї не характерна.
Макроскопічно ліпоми мають округлу або дольчатую форму, щільноеластичну консистенцію, чітко виражену капсулу. На розрізі вони жовтого кольору, дольчастого будови. Характерна бронхоскопічна картина ендобронхіальної ліпоми – гладкостенне утворення округлої форми, блідо-жовтого кольору. При мікроскопічному дослідженні ліпома складається з зрілих жирових клітин, зі сполучнотканинними перегородками, що розділяють острівці жирової тканини.
Лейоміома - рідкісна доброякісна пухлина легень, що розвивається з гладких м'язових волокон бронхіальної стінки або кровоносних судин. Найчастіше зустрічається у жінок. Може мати як центральну, і периферичну локалізацію. Центральні пухлини мають вигляд поліпа на ніжці або широкій основі. Периферичні лейоміоми можуть бути у вигляді множинних вузлів. Зростають пухлини повільно, іноді досягаючи значних розмірів. Лейоміоми мають м'яку консистенцію, оточені добре вираженою капсулою.

Тератома - Утворення дизембріонального походження, що зазвичай складається з декількох типів тканин. Може бути у вигляді кісти чи щільної пухлини. Має багато синонімів – дермоїд, дермоїдна кіста, складна пухлина, ембріома та ін. У легенях зустрічається відносно рідко – близько 1,5-2,5% від усіх випадків доброякісних новоутворень. Виявляється переважно в молодому віці, хоча описані спостереження тератом в осіб похилого віку і навіть похилого віку. Зростає тератома повільно, за наявності кісти внаслідок вторинного інфікування може розвинутися її нагноєння. Можливе озлоякіснення пухлини. Малігнізована тератома (тератобластома) має інвазивне зростання, проростає парієтальну плевру, сусідні органи. Розташовуються тератоми завжди периферично, часто спостерігається ураження верхньої частки лівої легені. Пухлина має округлу форму, горбку поверхню, щільну або щільноеластичну консистенцію. Чітко виражена капсула. Стінка кісти складається із сполучної тканини, вистеленої зсередини одношаровим або багатошаровим епітелієм. Дермоїдна кіста може бути одно- або багатокамерною, в порожнині зазвичай містяться жовті або коричневі жироподібні маси, волосся, зуби, кістки, хрящ, потові та сальні залози.

Клініка та діагностика
Доброякісні пухлини легень спостерігаються однаково часто у чоловіків та жінок. Найчастіше їх розпізнають в осіб молодого вікудо 30-35 років. Симптоми доброякісних пухлин легень різноманітні. Вони залежить від розташування пухлини, спрямованості її зростання, ступеня порушення бронхіальної прохідності, наявності ускладнень.
До ускладненьТечії доброякісних пухлин легень відносяться: ателектаз, пневмофіброз, бронхоектази, абсцедуюча пневмонія, кровотечі, компресійний синдром, малігнізація пухлини, метастазування.
Доброякісні пухлини легень досить довго можуть мати ніяких клінічних проявів захворювання. Особливо це притаманно периферичних пухлин. Тому відповідно до особливостей клінічного перебігу виділяють кілька стадій:
І стадія - безсимптомної течії;
ІІ стадія - з початковими та
III стадія – з вираженими клінічними проявами.
При центральних пухлинах швидкість та тяжкість розвитку клінічних проявів захворювання та ускладнень багато в чому визначаються ступенем порушення бронхіальної прохідності. Розрізняють 3 ступені порушення бронхіальної прохідності:
I – частковий бронхостеноз;
II – клапанний або вентильний бронхостеноз;
III – оклюзія бронха.
Відповідно до трьох ступенів порушення бронхіальної прохідності виділяють і три клінічні періоди перебігу захворювання.
Перший клінічний періодвідповідає частковому бронхостенозу, коли просвіт бронха ще суттєво не звужений. Протікає він найчастіше безсимптомно. Хворі іноді відзначають кашель, появу невеликої кількості мокротиння, рідко буває кровохаркання. Загальний стан залишається добрим. Рентгенологічна картина найчастіше виявляється нормальною. Лише іноді є ознаки гіповентиляції ділянки легені. Сама внутрішньобронхіальна пухлина може бути виявлена ​​за лінійної томографії, бронхографії, КТ.
Другий клінічний періодпов'язаний із виникненням так званого клапанного або вентильного стенозу бронха. Він виникає, коли пухлина займає вже більшу частину просвіту бронха, але еластичність його стін ще зберігається. При клапанному стенозі відбувається часткове відкриття просвіту бронха на висоті вдиху та його закриття пухлиною під час видиху. У ділянці легені, що вентилюється ураженим бронхом, виникає експіраторна емфізема. У цей період може відбуватися повна обтурація бронха за рахунок набряку слизової оболонки, мокротиння крові. При цьому в легеневій тканині, розташованій до периферії від пухлини, виникають порушення вентиляції та запальні явища. Клінічні симптомидругого періоду вже чітко виражені: підвищується температура тіла, з'являється кашель зі слизовою або слизово-гнійною мокротою, задишка, можливо кровохаркання, з'являються болі в грудях, слабкість, стомлюваність.
При рентгенологічному дослідженні залежно від локалізації та розмірів пухлини, ступеня прохідності бронха виявляються порушення вентиляції та запальні зміни в сегменті, кількох сегментах, частці легені або у всьому легкому. Явища гіповентиляції і навіть ателектазу ділянки легені, у період, можуть змінюватися картиною розвитку його емфіземи і навпаки. Передбачуваний діагноз, як і першому періоді, може бути уточнений при лінійній томографії, бронхографії, КТ.
В цілому другий період характеризується перебігом перебігу хвороби. Під впливом лікування набряк та запальні явища в області пухлини зменшуються, вентиляція легенівідновлюється та симптоми захворювання на деякий період можуть зникати.
Третій клінічний періодта його клінічні прояви пов'язані з повною та стійкою обтурацією бронха пухлиною, з розвитком легеневого нагноєння в зоні ателектазу, незворотних змін у легеневій тканині та її загибелі. Тяжкість клінічної картини багато в чому залежить від калібру обтурованого бронха та обсягу ураженої легеневої тканини. Характерними є тривалі підвищення температури тіла, біль у грудях, задишка, іноді задуха, слабкість, підвищена пітливістьзагальне нездужання. Виникає кашель з гнійним або слизово-гнійним мокротинням, часто з домішкою крові. При деяких видах пухлин може розвинутись легенева кровотеча.
У цей період рентгенологічно визначається частковий або повний ателектаз легені, частки, сегмента з можливою наявністю запальних гнійно-деструктивних змін, бронхоектазій. При лінійній томографії виявляється «кукся бронха». Найбільш точна оцінка самої внутрішньобронхіальної пухлини та стану легеневої тканини можлива за даними комп'ютерної томографії.
У строкатій нехарактерній картині фізикальних симптомів при центральних пухлинах легень домінують сухі та вологі хрипи, ослаблення або повна відсутність дихальних шумів, локальне притуплення перкуторного звуку У хворих з тривалою обтурацією головного бронха виявляються асиметрія грудної клітки, звуження міжреберних проміжків, поглиблення надключичної та підключичної ямок, відставання відповідної половини грудної клітки під час дихальних рухів.
Виразність та швидкість розвитку порушень бронхіальної прохідності залежить від інтенсивності та характеру росту пухлини. При пухлинах, що ростуть перібронхіально, клінічна симптоматика розвивається повільно, повна обтурація бронха настає рідко.
Периферичні доброякісні пухлини легень у першому, безсимптомному періоді нічим себе виявляють. У другому та третьому, тобто. у період початкових та період виражених клінічних проявів симптоматика та клініка периферичних доброякісних пухлин визначається розмірами пухлини, глибиною її положення у легеневій тканині та взаємовідносинами з прилеглими бронхами, судинами, органами. Пухлина великих розмірів, досягаючи грудної стінки або діафрагми, може викликати біль у грудях, утруднення дихання; при локалізації в медіальних відділах легені - біль у серці. У випадку, якщо пухлина спричиняє арозію судини, з'являється кровохаркання або легенева кровотеча. При здавленні великого бронха виникає так звана централізація периферичної пухлини. Клінічна картина в цьому випадку обумовлена ​​явищами порушення бронхіальної прохідності великого бронха та подібна до клінічної картини центральної пухлини.
Виявляються периферичні доброякісні пухлини легень, як правило, легко шляхом звичайного рентгенологічного дослідження. У цьому вони відбиваються як округлих тіней різної величини з чіткими, але з зовсім рівними контурами. Структура їх частіше однорідна, але можуть бути щільні включення: глибчасті звапніння, характерні для гамартом, кісткові фрагменти в тератомах. Детальна оцінка структури доброякісних пухлин можлива за даними КТ. Цей метод дозволяє достовірно встановлювати, крім щільних включень, наявність жиру, властиву ліпомам, гамартомам, фібромам, і рідину - в судинних пухлинах, дермоїдних кістах. Комп'ютерна томографіяз використанням методики контрасного болюсного посилення дозволяє також за ступенем денситометричних показників патологічних утворень досить надійно проводити диференціальну діагностику доброякісних пухлин із периферичним раком та метастазами, туберкуломами, судинними пухлинами.

Бронхоскопія є найважливішим способом діагностики центральних пухлин. При її виконанні проводиться біопсія пухлини, що дозволяє встановити точний морфологічний діагноз. Отримання матеріалу для цитологічного та гістологічного досліджень можливе і при периферичних новоутвореннях легень. Для цих цілей виконується трансторакальна аспіраційна або пункційна біопсія, трансбронхіальна глибока катетеризація Біопсії проводяться під рентгенологічним контролем.
Своєрідною клінічною картиною, так званим «карциноїдним синдромом», часом може супроводжуватися перебіг карциноїдів легень. Характерними властивостямицих пухлин є секреція гормонів та інших біологічно активних речовин.
Клінічна картина карциноїдного синдрому характеризується періодично виникаючим відчуттям жару в голові, шиї та верхніх кінцівках, проносом, нападами бронхоспазму, дерматозом, психічними розладами. У жінок при аденомах бронха в період гормональних змінпов'язаних з оваріально-менструальними циклами, може спостерігатися кровохаркання. Карциноїдний синдром зустрічається при карциноїдах бронхів не часто, всього в 2-4% випадків, що у 4-5 разів рідше, ніж при карциноїдних пухлин травного тракту. При озлоякісні аденоми карциноїдного типу, частота розвитку та вираженість клінічного прояву карциноїдного синдрому суттєво зростає.