Часто буває так, що випадковому перехожому на вулиці може знадобитися допомога, від якої залежить його життя. У зв'язку з цим будь-яка людина, навіть якщо вона не має медичної освіти, повинна знати та вміти, як правильно і грамотно, а найголовніше – негайно, надавати допомогу будь-якому потерпілому.
Саме тому навчання методики таких заходів, як непрямий масаж серця та штучне дихання, розпочинаються ще у школі на уроках безпеки життєдіяльності.

Масаж серця - це механічна дія на серцевий м'яз з метою збереження кровотоку по великих судинах організму в момент зупинки серцебиття, викликаної тим чи іншим захворюванням.

Масаж серця може бути прямим і непрямим:

• Прямий масажздійснюється тільки в операційній, під час операції на серці з відкритою грудною порожниною, та проводиться за допомогою стискаючих рухів руки хірурга.
• Технікою виконання непрямого (закритого, зовнішнього) масажу серцяможе опанувати будь-яка людина, і проводиться вона у комплексі зі штучним диханням. (Т.зв.).

Проте, згідно з чинним законодавством РФ, який надає невідкладну допомогу (далі – реаніматор), має право не проводити штучне дихання методом "рот в рот" або "рот в ніс" у тих випадках, коли є пряма або прихована загроза для його здоров'я. Так, наприклад, у випадку, коли у потерпілого кров на обличчі та на губах, реаніматор може не торкатися його своїми губами, оскільки пацієнт може бути інфікований ВІЛ або вірусними гепатитами. Пацієнт асоціального вигляду, наприклад, може виявитися хворим на туберкульоз. У зв'язку з тим, що передбачити наявність небезпечних інфекцій у конкретного пацієнта непритомний неможливо, до приїзду швидкої медичної допомоги штучне дихання може проводитися, а допомогу хворому із зупинкою серцевої діяльності надається у вигляді непрямого масажу серця. Іноді на спеціалізованих курсах навчають – якщо реаніматор має целофановий пакет або серветку, можна скористатися ними. Але на практиці можна говорити про те, що ні пакет (з отвором під рот потерпілого), ні серветка, ні медична одноразова маска, куплена в аптеці, не захищають від реальної загрози передачі інфекції, оскільки контакт слизових через пакет або вологу (від дихання) реаніматора) маску все одно відбувається. Контакт слизових – прямий шлях передачі вірусу. Тому як би реаніматору не хотілося врятувати життя іншій людині, про власну безпеку в цей момент забувати не варто.

Після прибуття на місце події медиків починається штучна вентиляція легенів (ШВЛ), але вже за допомогою трубки та мішка Амбу.

Алгоритм проведення зовнішнього масажу серця

Отже, що ж робити до приїзду швидкої допомоги, якщо ви бачите людину непритомну?

По-перше, не панікувати та постаратися правильно оцінити ситуацію. Якщо людина щойно впала на ваших очах, або отримала травму, або її витягли з води тощо, слід оцінити необхідність втручання, оскільки непрямий масаж серця ефективний у перші 3-10 хвилин від початку зупинки серцебиття та дихання.Якщо людина не дихає вже давно (більше 10-15 хвилин) зі слів людей, які перебували поруч, проводити реанімацію можна, але швидше за все вона буде неефективною. Крім цього, необхідно оцінити наявність загрозливої ​​для вас особисто ситуації. Наприклад, не можна надавати допомогу на жвавій трасі, під балками, що падають, біля відкритого вогню під час пожежі і т. д. Тут потрібно або перенести пацієнта в більш безпечне місце, або зателефонувати в швидку і чекати. Зрозуміло, перший варіант краще, оскільки рахунок для чужого життя йде на хвилини. Виняток становлять постраждалі, у яких підозрюється травма хребта (травма пірнача, автокатастрофа, падіння з висоти), переносити яких без спеціальних нош категорично забороняється, проте, коли на кону порятунок життя, можна знехтувати і цим правилом. Усі ситуації описати неможливо, тому практично доводиться діяти щоразу по-різному.

Після того, як ви побачили людину непритомну, слід її голосно окрикнути, злегка вдарити по щоці, загалом привернути її увагу. За відсутності реакції - укладаємо пацієнта на спину на рівну тверду поверхню (на землю, підлогу, в лікарні опускаємо каталку на підлогу або перекладаємо пацієнта на підлогу).

NB! Ніколи штучне дихання та масаж серця не проводяться на ліжку, ефективність її свідомо буде близькою до нуля.

Далі у пацієнта, що лежить на спині, перевіряємо наявність дихання, орієнтуючись на правило трьох «П» - "Подивитися-послухати-відчути".Для цього слід однією рукою натиснути на лоб хворого, пальцями іншої руки підняти нижню щелепу догори і наблизити вухо до рота хворого. Дивимося на грудну клітку, слухаємо дихання і відчуваємо шкірою повітря, що видихається. Якщо цього немає – починаємо.

Після того, як ви прийняли рішення про проведення серцево-легеневої реанімації, необхідно підкликати до себе одного-двох осіб з оточення. У жодному разі не викликаємо швидку допомогу самі – не витрачаємо дорогоцінні секунди. Даємо команду одному з людей викликати медиків.

Після зорового (чи навпомацки пальцями) приблизного поділу грудини на три третини знаходимо кордон між середньою та нижньою. За рекомендаціями до комплексної серцево-легеневої реанімації в цю область слід завдати удару кулаком з розмаху (прекардіальний удар). Саме такий прийом першому етапі практикується медичними працівниками. Тим не менш, звичайна людина, яка не робила такий удар раніше, може завдати шкоди хворому. Тоді у разі подальших розглядів з приводу зламаних ребер дії не медика можуть бути розцінені як перевищення повноважень. А ось у разі успішної реанімації та зламаних ребер, або коли реаніматор не перевищує повноваження, результат судової справи (у разі його закладу) завжди буде на його користь.

початок масажу серця

Потім, для початку закритого масажу серця реаніматор зчепленими кистями рук починає виконувати коливання, що натискають (компресії) на нижню третину грудини з частотою 2 натискання в секунду (це досить швидкий темп).

Складаємо кисті рук у замок, при цьому провідна рука (права для правшів, ліва для шульг) охоплює пальцями іншу руку. Раніше реанімація проводилася просто накладеними один на одного кистями без зчеплення. Ефективність такої реанімації набагато нижча, нині такий прийом не використовується. Тільки кисті, зчеплені у замок.

становище рук при масажі серця

Через 30 компресій реаніматор (або друга людина) здійснює два видихи в рот потерпілого, при цьому закривши йому ніздрі своїми пальцями. У момент вдиху реаніматору слід випрямитись для повноти вдиху, у момент видиху – знову схилитися над потерпілим. Реанімація проводиться у положенні стоячи на колінах біля постраждалого. Виконувати непрямий масаж серця та штучне дихання необхідно до відновлення серцевої діяльності та дихання, або за відсутності таких – до приїзду рятувальників, здатних забезпечити більш ефективну ШВЛ, або протягом 30-40 хвилин. Після цього надії на відновлення кори головного мозку немає, оскільки зазвичай настає біологічна смерть.

Реальна ефективність непрямого масажу серця складається з наступних фактів:

За статистикою, успішність реанімації та повне відновлення життєвих функцій у 95% постраждалих спостерігається, якщо серце вдалося «завести» у перші три-чотири хвилини. Якщо людина знаходилася без дихання і серцебиття близько 10 хвилин, але все ж таки реанімація була успішною, а людина задихала сама, згодом вона переживе реанімаційну хворобу, і, швидше за все, залишиться глибоким інвалідом з майже повністю паралізованим тілом та порушенням вищої нервової діяльності. Звісно, ​​ефективність реанімації залежить тільки від швидкості виконання описаних маніпуляцій, а й від виду травми чи захворювання, що призвело до . Тим не менш, при необхідності непрямого масажу серця слід якнайшвидше приступити до надання першої допомоги.

Відео: проведення непрямого масажу серця та ШВЛ

Ще раз про правильний алгоритм

Людина непритомна → «Вам погано? Ви мене чуєте? Вам потрібна допомога?» → Немає відповіді → Перевернути на спину, укласти на підлогу → Висунути нижню щелепу, подивитися-послухати-відчути → Ні дихання → Засікти час, почати реанімацію, дати команду другій людині викликати швидку допомогу → Прекардіальний удар → 30 натискань на нижню третину грудини/2 видиху в рот потерпілого → Через дві-три хвилини оцінити наявність дихальних рухів → Ні дихання → Продовжити реанімацію до приїзду лікарів або протягом 30 хвилин.

Що можна і не можна робити за необхідності реанімаційних заходів?

Відповідно до правових аспектів надання першої допомоги, ви маєте повне право надавати допомогу людині непритомною, оскільки дати свою згоду або висловити відмову вона не може. Щодо дітей трохи складніше – якщо дитина одна, без дорослих чи без офіційних представників (опікуни, батьки), то розпочинати реанімацію ви зобов'язані. Якщо ж дитина перебуває з батьками, які активно висловлюють протест і не дозволяють торкатися до дитини непритомною – залишається лише викликати бригаду швидкої допомоги та чекати на приїзд рятувальників осторонь.

Категорично не рекомендується надавати людині допомогу, якщо є загроза для власного життя, у тому числі якщо у пацієнта є відкриті закривавлені рани, а ви не маєте рукавичок. У подібних випадках кожен сам вирішує, що йому важливіше – убезпечити себе чи спробувати врятувати життя іншого.

Не можна залишати місце події, якщо ви бачите людину непритомну або у тяжкому стані– це кваліфікуватиметься як залишення у небезпеці. Тому в тому випадку, якщо ви побоюєтеся торкатися людини, яка може бути для вас небезпечна, хоча б швидку допомогу викликати їй ви зобов'язані.

Відео: презентація з масажу серця та ШВЛ МОЗ РФ

Призначення штучного дихання, як і нормального природного дихання, – забезпечити газообмін в організмі, тобто насичення крові потерпілого киснем та видалення з крові вуглекислого газу.Крім того, штучне дихання, впливаючи рефлекторно на дихальний центр головного мозку, сприяє цим відновлення самостійного дихання потерпілого.

Газообмін відбувається в легких повітря, що надходить у них, заповнює безліч легеневих бульбашок, так званих альвеол, до стінок яких притікає кров, насичена вуглекислим газом. Стінки альвеол дуже тонкі, і загальна площа в людини досягає в середньому 90 м2. Через ці стінки здійснюється газообмін, тобто з повітря в кров переходить кисень, а з крові в повітря - вуглекислий газ.

Кров, насичена киснем, посилається серцем всім органам, тканин і клітин, у яких завдяки цьому тривають нормальні окислювальні процеси, тобто нормальна життєдіяльність.

Вплив на дихальний центр мозку здійснюється в результаті механічного подразнення повітрям, що надходить, нервових закінчень, що знаходяться в легенях. нервові імпульси, що виникають при цьому, надходять в центр головного мозку, що відає дихальними рухами легень, стимулюючи його нормальну діяльність, тобто здатність посилати імпульси м'язам легень, як це відбувається в здоровому організмі.

Існує безліч різних способів виконання штучного дихання. Усі вони поділяються на дві групи апаратні та ручні. Ручні способи значно менш ефективні і незрівнянно трудомісткіші, ніж апаратні. Вони володіють, однак, тим важливим достоїнством, що можуть виконуватися без будь-яких пристосувань та приладів, тобто негайно після виникнення порушень дихання у потерпілого.

Серед великої кількості існуючих ручних способів найбільш ефективним є метод штучного дихання «з рота в рот».Він полягає в тому, що той, хто надає допомогу, вдує повітря зі своїх легенів у легені постраждалого через його рот або ніс.

Переваги методу «з рота в рот» полягають у тому, як показала практика, він ефективніший, ніж інші ручні методи. Обсяг повітря, що вдмухується в легені дорослої людини, досягає 1000 - 1500 мл, тобто в кілька разів більше, ніж при інших ручних способах, і цілком достатній для цілей штучного дихання. Цей спосіб дуже простий, і ним може опанувати за короткий час кожна людина, у тому числі не має медичної освіти. При цьому способі виключено небезпеку пошкодження органів потерпілого. Цей спосіб штучного дихання дозволяє просто контролювати надходження повітря в легені постраждалого - розширення грудної клітки. Він значно менш утомливий.

Недоліком способу «з рота в рот» є те, що він може викликати взаємне інфікування (зараження) і почуття гидливості у надає допомогу.

Підготовка до штучного дихання

Перш ніж приступити до штучного дихання, необхідно швидко виконати такі операції:

а) звільнити потерпілого від стиснутого дихання одягу - розстебнути комір, розв'язати краватку, розстебнути пояс штанів тощо,

б) укласти постраждалого на спину на горизонтальну поверхню - стіл чи підлогу,

в) максимально закинути голову потерпілого, поклавши під потилицю долоню однієї руки, а другий натискаючи на лоба доти, доки підборіддя потерпілого не опиниться на одній лінії з шиєю. При цьому положенні голови мова відходить від входу в горло, забезпечуючи тим самим вільний прохід повітря в легені, рот зазвичай відкривається. Для збереження досягнутого положення голови під лопатки слід підкласти валик зі згорнутого одягу,

г) пальцями обстежити порожнину рота, і якщо в ньому виявиться сторонній вміст (кров, слиз і т. п.), видалити його, вийнявши одночасно зубні протези, якщо вони є. Для видалення слизу і крові необхідно голову та плечі потерпілого повернути убік (можна підвести своє коліно під плечі потерпілого), а потім за допомогою носової хустки або краю сорочки, намотаної на вказівний палець, очистити порожнину рота та глотки. Після цього слід надати голові початкове положення та максимально закинути її, як зазначено вище.

Після закінчення підготовчих операцій той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих і потім з силою видихає повітря в рот потерпілого. При цьому він повинен охопити своїм ротом весь рот постраждалого, а своєю щокою чи пальцями затиснути йому носа. Потім той, хто надає допомогу, відкидається назад, звільняючи рот і ніс потерпілого, і робить новий вдих. У цей період грудна клітка потерпілого опускається та відбувається пасивний видих.

Маленьким дітям вдування повітря можна проводити одночасно в рот і ніс, при цьому допомагає повинен охопити своїм ротом рот і ніс потерпілого.

Контроль надходження повітря в легені постраждалого здійснюється з розширення грудної клітини при кожному вдуванні. Якщо після вдування повітря грудна клітка постраждалого не розправляється, це свідчить про непрохідність дихальних шляхів. У такому разі необхідно висунути нижню щелепу потерпілого вперед, для чого той, хто надає допомогу, повинен поставити чотири пальці кожної руки за кутами нижньої щелепи і, упираючись великими пальцями в її край, висунути нижню щелепу вперед так, щоб нижні зуби стояли попереду верхніх.

Найкраща прохідність дихальних шляхів постраждалого забезпечується за трьох умов: максимального відгинання голови назад, відкриття рота, висування вперед нижньої щелепи.

Іноді виявляється неможливим відкрити рота постраждалого внаслідок судомного стиснення щелеп. У цьому випадку штучне дихання слід робити за способом «з рота в ніс», закриваючи рота постраждалого при вдуванні повітря в ніс.

При штучному диханні дорослій людині вдування треба робити різко 10 -12 разів на хвилину (тобто через 5 - 6 з), а дитині - 15 - 18 разів (тобто через 3 - 4 з).При цьому оскільки у дитини місткість легень менша, вдування має бути неповним і менш різким.

З появою у потерпілого перших слабких вдихів слід приурочувати штучний вдих до початку самостійного вдиху. Штучне дихання необхідно проводити до відновлення глибокого самостійного ритмічного дихання.

При наданні допомоги ураженим струмом проводиться так званий непрямий або зовнішній масаж серця – ритмічне натискання на груди, тобто на передню стінку грудної клітки потерпілого.Внаслідок цього серце стискається між грудиною та хребтом і виштовхує зі своїх порожнин кров. Після припинення натискання грудна клітка і серце розпрямляються і серце заповнюється кров'ю, що надходить із вен. У людини, яка перебуває у стані клінічної смерті, грудна клітка через втрату м'язової напруги легко зміщується (здавлюється) при натисканні на неї, забезпечуючи необхідне стиснення серця.

Мета масажу серця - штучне підтримання кровообігу в організмі потерпілого та відновлення нормальних природних скорочень серця.

Кровообіг, тобто рух крові по системі кровоносних судин, необхідний для того, щоб кров доставляла кисень до всіх органів і тканин організму. Отже, кров має бути збагачена киснем, що досягається штучним диханням. Таким чином, одночасно з масажем серця має здійснюватися штучне дихання.

Відновлення нормальних природних скорочень серця, тобто його самостійної роботи при масажі відбувається в результаті механічного подразнення серцевого м'яза (міокарда).

Тиск крові в артеріях, що виникає в результаті непрямого масажу серця, досягає порівняно великого значення – 10 – 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) і виявляється достатнім, щоб кров надходила до всіх органів та тканин тіла потерпілого. Це зберігає життя організму протягом усього часу, допоки проводиться масаж серця (і штучне дихання).

Підготовка до масажу серця є одночасно підготовкою до штучного дихання, оскільки масаж.серця повинен проводитися спільно зі штучним диханням.

Для виконання масажу необхідно укласти потерпілого на спину на жорстку поверхню (лаву, підлогу або в крайньому випадку підкласти дошку під спину). Необхідно також оголити його груди, розстебнути предмети одягу, що стискають дихання.

При виробництві масажу серця той, хто надає допомогу, постає з будь-якої сторони потерпілого і займає таке становище, при якому можливий більш-менш значний нахил над ним.

Визначивши промацуванням місце натискання (воно має знаходитися приблизно на два пальці вище м'якого кінця грудини), що надає допомогу повинен покласти на нього нижню частину долоні однієї руки, а потім поверх верхньої руки покласти під прямим кутом другу і натискати на грудну клітину потерпілого, злегка допомагаючи при це нахилом всього корпусу.

Передпліччя і плечові кістки рук, що надає допомогу, повинні бути розігнуті до відмови. Пальці обох рук повинні бути зведені разом і не торкатися грудної клітки потерпілого. Натискати слід швидким поштовхом, так щоб змістити нижню частину грудини вниз на 3 - 4, а у повних людей на 5 - 6 см. Зусилля при натисканні слід концентрувати на нижній частині грудини, яка більш рухлива. Слід уникати натискання на верхню частину грудини, а також на закінчення нижніх ребер, оскільки це може призвести до їхнього перелому. Не можна натискати нижче краю грудної клітки (на м'які тканини), оскільки можна пошкодити розташовані тут органи, насамперед печінку.

Натискання (поштовх) на грудину слід повторювати приблизно 1 раз на секунду або дещо частіше, щоб створити достатній кровотік. Після швидкого поштовху становище рук має змінюватися протягом приблизно 0,5 з. Після цього слід трохи випростатися і розслабити руки, не відбираючи їх від грудини.

У дітей масаж роблять лише однією рукою, натискаючи 2 рази на секунду.

Для збагачення крові постраждалого киснем одночасно з масажем серця необхідно проводити штучне дихання за способом «з рота до рота» (або «з рота в ніс»).

Якщо тих, хто надає допомогу двоє, то один з них повинен виробляти штучне дихання, а інший - масаж серця. Доцільно кожному з них робити штучне дихання і масаж серця по черзі, змінюючи один одного через кожні 5 - 10 хв. При цьому порядок надання допомоги повинен бути наступним: після одного глибокого вдування проводиться п'ять натискань на грудну клітину. нерухомий (а це може свідчити про недостатню кількість повітря, що вдихається), необхідно допомогу надавати в іншому порядку, після двох глибоких вдування робити 15 натискань. Слід остерігатися натискати на грудину під час вдиху.

Якщо той, хто надає допомогу, не має помічника і проводить штучне дихання і зовнішній масаж серця один, потрібно чергувати проведення вказаних операцій у наступному порядку: після двох глибоких вдування в рот або ніс потерпілого, який надає допомогу 15 разів, натискає на грудну клітину, потім знову робить два глибоких вдування і повторює 15 натискань для масажу серця і т.д.

Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється в першу чергу в тому, що при кожному натисканні на грудину на сонній артерії чітко прощупується пульс.

Іншими ознаками ефективності масажу є звуження зіниць, поява у потерпілого самостійного дихання, зменшення синюшності шкіри та видимих ​​слизових оболонок.

Контроль за ефективністю масажу здійснює особа, яка виробляє штучне дихання. Для підвищення ефективності масажу рекомендується на час зовнішнього масажу серця піднятий (на 0,5 м) ноги потерпілого. Таке положення ніг сприяє кращому притоку крові в серце з вен нижньої частини тіла.

Штучне дихання та зовнішній масаж серця слід проводити до появи самостійного дихання та відновлення діяльності серця або до передачі потерпілого медичному персоналу.

Про відновлення діяльності серця потерпілого судять за появою в нього власного регулярного пульсу, що не підтримується масажем. Для перевірки пульсу через кожні 2 хв переривають масаж на 2 – 3 с. Збереження пульсу під час перерви свідчить відновлення самостійної роботи серця.

За відсутності пульсу під час перерви необхідно негайно відновити масаж. Тривала відсутність пульсу з появою інших ознак пожвавлення організму (самостійного дихання, звуження зіниць, спроби потерпілого рухати руками та ногами та інших.) є ознакою фібриляції серця. У цьому випадку необхідно продовжувати надання допомоги потерпілому до прибуття лікаря або до доставки потерпілого до лікувального закладу, де буде здійснено дефібриляцію серця. Дорогою слід безперервно робити штучне дихання і масаж серця до моменту передачі постраждалого медичному персоналу.

Під час підготовки статті використані матеріали книги П. А. Долина "Основи електробезпеки в електроустановках".

Штучне дихання.Перш ніж приступити до штучного дихання, необхідно швидко виконати такі дії:

− звільнити потерпілого від стискаючого дихання одягу (розстебнути комір, розв'язати краватку, розстебнути штани тощо);

− укласти постраждалого на спину на горизонтальну поверхню (стіл або підлогу);

─ максимально закинути голову постраждалого назад, поклавши під потилицю долоню однієї руки, а другою рукою натискати на лоб постраждалого доти, поки підборіддя його не виявиться на одній лінії з шиєю.

− пальцями обстежити порожнину рота, і якщо виявиться сторонній вміст (кров, слиз тощо), необхідно видалити його, вийнявши одночасно зубні протези, якщо вони є. Для видалення слизу і крові необхідно голову і плечі потерпілого повернути убік (можна підвести своє коліно під плечі потерпілого), а потім за допомогою носової хустки або краю сорочки, намотаної на вказівний палець, очи-

стити порожнину рота та глотки. Після цього необхідно надати голові початкове положення та максимально закинути її назад, як зазначено вище;

− вдування повітря виробляти через марлю, хустку, спеціальний пристрій - «повітропровід».

Після закінчення підготовчих операцій той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих і потім з силою видихає повітря в рот потерпілого. При цьому він повинен охопити своїм ротом весь рот потерпілого, а пальцями затиснути йому носа . Потім той, хто надає допомогу, відкидається назад, звільняючи рот і ніс потерпілого, і робить новий вдих. У цей період грудна клітка потерпілого опускається та відбувається пасивний видих.

Якщо після вдування повітря грудна клітка постраждалого не розправляється, це свідчить про непрохідність дихальних шляхів. І тут необхідно висунути нижню щелепу постраждалого вперед. Для цього потрібно поставити чотири пальці кожної руки за кутами ниж-

ній щелепи і, упираючись великими пальцями в її край, висунути нижню щелепу вперед так, щоб нижні зуби стояли попереду верхніх. Легше висунути нижню щелепу введеним до рота великим пальцем.

При проведенні штучного дихання той, хто надає допомогу, повинен стежити за тим, щоб повітря не потрапляло в шлунок потерпілого. При попаданні повітря в шлунок, про що свідчить здуття живота під ложечкою, обережно натискають долонею на живіт між грудиною і пупком.

В одну хвилину слід робити 10-12 вдування дорослій людині (тобто через 5-6 с). З появою у потерпілого перших слабких вдихів слід приурочувати штучний вдих до початку самостійного вдиху і до відновлення глибокого ритмічного дихання.

Масаж серця.При ритмічному натисканні на груди, тобто на передню

стінку грудної клітки постраждалого, серце стискається між грудиною та хребтом і виштовхує зі своїх порожнин кров. Після припинення натискання грудна клітка і серце розпрямляються, і серце заповнюється кров'ю, що надходить із вен.

Для виконання масажу серця потрібно стати з будь-якої сторони від постраждалого в таке становище, при якому можливий більш менш значний нахил над ним. Потім необхідно визначити промацуванням місце натискання (воно має знаходитися приблизно на два пальці вище м'якого кінця грудини) і покласти на нього нижню частину долоні однієї руки, а потім поверх першої руки покласти під прямим кутом другу руку і натискати на грудну клітку потерпілого, злегка допомагаючи при це нахилом всього корпусу. Передпліччя і плечові кістки рук, що надає допомогу, повинні бути розігнуті до відмови. Пальці обох рук повинні бути зведені разом і не торкатися грудної клітки потерпілого. Натискати слід швидким поштовхом так, щоб змістити нижню частину грудини вниз на 3-4 см, а у повних людей на 5-6 см. Зусилля при натисканні слід концентрувати на нижній частині грудини, яка більш рухлива. Слід уникати натискання на верхню частину

грудини, а також на закінчення нижніх ребер, тому що це може призвести до їх перелому. Не можна натискати нижче краю грудної клітки (на м'які тканини), оскільки можна пошкодити розташовані тут органи, насамперед печінку.

Натискання (поштовх) на грудину слід повторювати приблизно 1 раз на секунду. Після швидкого поштовху руки залишаються у досягнутому положенні протягом 0,5 с. Після цього слід трохи випростатися і розслабити руки, не відбираючи їх від грудини.

Для збагачення крові потерпілого киснем одночасно з масажем серця необхідно проводити штучне дихання за способом «з рота до рота» («з рота в ніс»).

Якщо допомогу надає одна людина, слід чергувати проведення зазначених операцій у такому порядку: після двох глибоких вдування в рот або носа потерпілого – 15 натискань на грудну клітину. Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється насамперед у цьому, що з кожному натисканні на грудину на сонної артерії чітко промацується пульс. Для визначення пульсу вказівний та середній пальці накладають на адамове яблуко потерпілого і, просуваючи пальці вбік, обережно обмацують поверхню шиї до визначення сонної ар-

терії. Іншими ознаками ефективності масажу є звуження зіниць, поява у потерпілого самостійного дихання, зменшення синюшності шкіри та видимих ​​слизових оболонок.

Про відновлення діяльності серця потерпілого судять за появою в нього власного регулярного пульсу, що не підтримується масажем. Для перевірки пульсу через кожні 2 хв. переривають масаж на 2-3 с. Збереження пульсу під час перерви свідчить відновлення самостійної роботи серця. За відсутності пульсу під час перерви необхідно негайно відновити масаж.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Штучне дихання (ШВЛ) одна із базових заходів, спрямовані на примусове підтримку процесу обороту повітря через легені в людини. Як робиться штучне дихання? Якими є найбільш типові помилки при виконанні реанімаційних долікарських дій? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.

Попередні дії перед процедурою

Сучасна медицина розглядає проведення ручного штучного дихання в рамках долікарської реанімаційної допомоги як крайню міру, що використовується у разі втрати зазначеного життєвого показника у людини.

Первинною дією виявлення необхідності здійснення процедур слід перевірка наявності пульсу на сонній артерії.

Якщо він є, а дихання відсутнє, слід відразу ж виконувати попередні дії, спрямовані на оптимізацію та підготовку дихальних шляхів людини до ручних реанімаційних процедур. Основні заходи:

• Укладання постраждалого на спину.Пацієнт переміщається горизонтальну площину, голова його максимальна відкидається назад;
• Відкриття ротової порожнини.Необхідно захопити пальцями за кути нижньої щелепи потерпілого і висунуті вперед таким чином, щоб зуби нижнього ряду розташовувалися попереду верхніх. Після цього безпосередньо відкривається доступ до ротової порожнини. За наявності сильного спазму жувальної мускулатури у потерпілого, ротову порожнину можна відкрити тупим плоским предметом, наприклад шпателем;
• Очищення ротової порожнинивід сторонніх тіл. Намотайте на вказівний палець серветку, бинт або носову хустку, після чого ретельно очистіть порожнину рота від сторонніх тіл, блювотних мас і так далі. У разі наявності у потерпілого зубних протезів обов'язково зніміть їх;
• Вставлення повітроводу.За наявності відповідного виробу слід акуратно вставити його в порожнину рота, щоб полегшити процес виконання ручного штучного дихання.

Як правильно робити штучне дихання

Існує стандартна процедура виконання ручного штучного дихання як для дорослих, так і для дітей. Вона передбачає дві основні схеми виконання заходу – шляхом закачування повітря «рот у рот» та «рот у ніс».

Обидва де-факто ідентичні, а також можуть бути використані в комбінації з непрямим масажем серця за потреби у разі відсутності у постраждалого пульсу. Процедури необхідно проводити до стабілізації життєвих показників людини або приїзду бригади швидкої допомоги.

З рота в рот

Виконання штучного ручного дихання «рот в рот» є класичною процедурою виконання примусової вентиляції легень. Штучне дихання рота в рот необхідно робити наступним чином:

• Потерпілий укладається на тверду горизонтальну поверхню;
• Ротова порожнина його відкривається, голова закидається максимально назад;
• Проводиться ретельний огляд ротової порожнини людини. За наявності в ній великої кількості слизу, блювотних мас сторонніх предметів слід видалити їх механічним шляхом, намотавши на палець бинт, серветку, хустку або інший виріб;
• Область навколо рота відкладається серветкою, бинтом чи марлею. За відсутності останніх підійде навіть поліетиленовий пакет із пробитою пальцем діркою – через неї здійснюватиметься безпосередня вентиляція. Цей захід необхідний зменшення ризиків інфікування легких;
• Людина, що надає допомогу, робить глибокий вдих, затискає пальцями ніс потерпілого, щільно притуляється губами до рота людини, після чого робить видих. Середній час вдування становить близько 2 секунд;

• В рамках здійснення примусової вентиляції слід звертати увагу на стан грудної клітки – вона має підніматися;
• Після закінчення вдування робиться перерва на 4 секунди - грудна клітка опускається у вихідне положення без додаткових зусиль з боку надає допомогу;
• Підходи повторюються протягом 10 разів, після чого необхідно здійснити контроль потерпілого. Якщо останній відсутній, то ШВЛ комбінується із непрямим масажем серця.

Схожі статті

З рота в ніс

Альтернативна процедура передбачає виконання примусової вентиляції легень шляхом вдування повітря в ніс потерпілого з ротової порожнини, що надає допомогу.

Загальна процедура досить схожа і відрізняється лише тим, що на етапі вдування повітря спрямовується не в порожнину рота постраждалого, а в його ніс, при цьому рот людини прикривається.

З точки зору ефективності обидва методи ідентичні і дають абсолютно схожий результат. Не варто забувати про регулярний моніторинг руху грудної клітки. Якщо його не відбувається, а надувається, наприклад, живіт, це означає, що потік повітря не йде в легені і необхідно негайно зупинити процедуру, після чого, виконавши знову попередню підготовку, відкоригувати техніку, а також перевірити прохідність дихальних шляхів.

Як правильно зробити штучне дихання немовляті

Процедура виконання штучної вентиляції легень для дітей до 1 року необхідно проводити з особливою обережністю, при цьому враховуючи потенційні ризики смертельного результату при ненаданні відповідної екстреної долікарської допомоги.

Як показує практика, людина має близько 10 хвилин для відновлення процесу дихання. Якщо екстрена ситуація супроводжується зупинкою серцебиття, то вищевказані терміни скорочується вдвічі. Основні заходи:

• Поверніть дитину на спинку та покладіть на горизонтальну тверду поверхню;
• Обережно підніміть підборіддя чада і закиньте голову назад, відкривши рота примусово;
• Намотайте на палець бинт або серветку, після чого очистіть верхні дихальні шляхи від сторонніх предметів, блювотних мас і так далі, намагаючись не проштовхнути їх глибше;
• Накрийте своїм ротом рот дитини, притиснувши однією рукою крила носа, після чого зробіть два легкі видихи. Тривалість вдування повітря має перевищувати 1 секунди;
• Проконтролюйте піднімання грудей у ​​міру заповнення повітрям;
• Не чекаючи на обпад грудей, середнім і безіменним пальцем натискайте на область проекції серця дитини зі швидкістю 100 натискань на хвилину. У середньому необхідно проводити 30 легких натискань;
• Переходьте до повторного нагнітання повітря описаним вище методом;
• Чергуйте два вищезазначені заходи. Таким чином, ви забезпечите не тільки штучну вентиляцію легень, але також непрямий масаж серця, оскільки в переважній більшості випадків за відсутності дихання зупиняється серцебиття у малюка.

Типові помилки під час виконання

До найбільш типових помилок у рамках виконання штучної вентиляції легень відносять:

• Відсутність звільнення дихальних шляхів.Дихальні шляхи мають бути вільними від чужорідних тіл, западаючої мови, блювотних мас тощо. При пропуску такого заходу в рамках штучної вентиляції повітря не потраплятиме в легені, а виходити назовні або шлунок;
• Недостатність чи надмірність фізичного впливу.Найчастіше люди, які мають практичного досвіду проведення штучної вентиляції легень, роблять процедуру занадто інтенсивно чи недостатньо сильно;
• Недостатня циклічність.Як показує практика, кількох підходів у межах надання екстреної допомоги явно замало відновлення дихання. Заходи бажано повторювати монотонно, довго, регулярно промацуючи пульс. За відсутності серцебиття штучну вентиляцію легень необхідно комбінувати з непрямим масажем серця, а самі процедури проводяться аж до відновлення базових життєвих показників людини або приїзду бригади медиків.

Показники для проведення ШВЛ

Основним базисним показником до виконання ручної примусової вентиляції легень є безпосередня відсутність дихання у людини. При цьому більш прийнятною вважається наявність пульсу на сонній артерії, оскільки це позбавляє необхідності виконання додаткового непрямого масажу серця.

Однак слід розуміти, що в тих ситуаціях, коли людина подавилася стороннім предметом, у неї спостерігаються гостра дихальна недостатність, починає западати мову, вона втрачає свідомість, то потрібно відразу готуватися до необхідності виконання відповідних процедур, оскільки з високою ймовірністю у потерпілого скоро пропаде дихання .

Загалом на можливість реанімації є 10 хвилин. При відсутності пульсу на додаток до поточної проблеми, цей термін скорочується вдвічі – до 5 хвилин.

Після закінчення вищевказаного часу починають формуватися передумови до незворотних патологічних змін в організмі, що призводять до летального результату.

Ознаки ефективності виконання

Основною очевидною ознакою ефективності виконання штучного дихання є його повне відновлення у потерпілого. Однак слід розуміти, що зробивши лише кілька маніпуляцій, домогтися цього, як правило, не виходить, особливо якщо проблема ускладнена також зупинкою серцевої діяльності та зникненням пульсу.

Тим не менш, на проміжному етапі можна орієнтовно оцінити, чи ви робите штучне дихання правильно, і чи дають заходи ефект:

• Коливання грудної клітки.У процесі видихання повітря в легені постраждалого останні повинні ефективно розправлятися, а грудна клітка – підніматися. Після закінчення циклу відповідним чином грудна клітка повільно падає, імітуючи повноцінне дихання;
• Зникнення синюшності.Синюшність і блідість шкірних покривів поступово зникає, вони набувають нормального відтінку;
• Поява серцебиття.Практично завжди, разом із зупинкою дихання пропадає серцебиття. Поява пульсу може свідчити про ефективність виконання заходів із штучного дихання та непрямого масажу, що виробляються одночасно і послідовно.

Способи штучної вентиляції легень

В рамках надання первинної долікарської допомоги існують такі види штучного дихання:

• Рот у рот.Класична процедура, описана у всіх стандартах виконання примусової ручної вентиляції легень;
• Рот у ніс.Практично ідентичні заходи, що відрізняються лише тим, що процес вдування повітря здійснюється через ніс, а не ротову порожнину. Відповідним чином на момент нагнітання повітря закривається не крила носа, а рот постраждалого;

• Використання ручногоабо автоматичний апарат. Відповідну апаратуру, що дозволяє здійснювати штучну вентиляцію легень.
• мають, зазвичай, машини швидкої допомоги, поліклініки, стаціонари. Переважна більшість випадків до приїзду бригади медиків цей спосіб недоступний;
• Інтубація трахеї.Проводиться у випадках, коли неможливо відновити прохідність дихальних шляхів ручним шляхом. У ротову порожнину вводиться спеціальний зонд із трубкою, що дозволяє здійснювати дихання після виконання відповідних дій штучної вентиляції;
• Трахеостомія.Виконується у виняткових випадках і являє собою малу хірургічну екстрену операцію для отримання прямого доступу до трахеї.

Непрямий масаж серця

Непрямий масаж серця є поширеним реанімаційним методом, що дозволяє запустити роботу серцевого м'яза. Досить часто, зупинка дихання супроводжується також відсутністю пульсу, при цьому в контексті потенційної небезпеки суттєво зростають ризики швидкого смерті, якщо патологія виступає комбінованою зі зникненням двох життєвих показників у людини.

Основна техніка проведення включає наступні етапи:

• Постраждалий переміщається горизонтальне положення. Його не можна укладати на м'яке ліжко: оптимальною буде підлога;
• Попередньо наноситься удар кулаком у ділянку проекції серця – досить швидкий, різкий та середньої сили. У ряді випадків це дозволяє швидко запустити роботу серця. За відсутності ефекту виконуються наведені нижче заходи;
• Виявлення точки натискання на грудину. Необхідно відрахувати два пальці від кінця грудини до центру грудної клітки - саме тут по центру і розташовується серце;
• Правильне становище рук. Той, хто надає допомогу, повинен стати на коліна біля грудей потерпілого, знайти з'єднання нижніх ребер з грудиною, після чого покласти на область обидві долоні один на одного на хрест і випрямити руки;

• Безпосередній тиск. Здійснюється строго перпендикулярно серцю. У рамках проведення заходу відповідний орган здавлюється між грудиною та хребтом. Качать слід усім торсом, а не тільки силою рук, оскільки тільки ними підтримувати необхідну інтенсивність частоту вдасться лише нетривалий період часу. Загальна частота натискань – близько 100 маніпуляцій за хвилину. Глибина вдавлювання – трохи більше 5 див;
• Комбінування зі штучною вентиляцією легень. У переважній більшості випадків непрямий масаж серця комбінується з ШВЛ. В даному випадку після виконання 30 «качків» серця, після чого слід переходити до вдування повітря вищеописаними методиками і регулярно їх змінювати, проводячи маніпуляції, як щодо легких, так і серцевого м'яза.

Прийоми першої допомоги.

Штучне дихання – це забезпечення газообміну у організмі, тобто. насичення крові потерпілого киснем та видалення з крові вуглекислого газу. Крім того, штучне дихання впливає рефлекторно на дихальний центр головного мозку, сприяючи тим самим відновленню самостійного дихання у потерпілого. Вплив на дихальний центр мозку здійснюється за рахунок механічного подразнення повітрям, що надходить, нервових закінчень, що знаходяться в легенях. Виникаючі внаслідок цього нервові імпульси надходять у центр мозку, стимулюючи його нормальну діяльність, тобто викликає здатність посилати імпульси м'язів легенів, як і має місце у здоровому організмі.

Існує безліч способів штучного дихання. Усі вони діляться на апаратні та ручні.

Апаратні способивимагають застосування спеціальних апаратів, які забезпечують вдування і видування повітря з легенів через гумову трубку, вставлену в дихальні шляхи, або через маску, одягнену в обличчя постраждалого. Найпростішим з апаратів є ручний портативний апарат, призначений для штучного дихання та аспірації (відсмоктування) рідини та слизу з дихальних шляхів.

Апарат дозволяє під тиском ввести в легені повітря обсягом від 0.25 до 1.5 літра або повітря збагаченого киснем. Він може застосовуватись у польових умовах.

Ручні способименш ефективні та більш трудомісткі. Цінність їх у тому, що вони дозволяють виконати прийоми без будь-яких пристроїв та приладів, тобто негайно.

Найбільш ефективним є спосіб «з рота до рота». Встановлено, що повітря, яке видихається з легенів, містить достатню для дихання кількість кисню.

Перш ніж приступити до штучного дихання, необхідно швидко виконати такі операції:

Звільнити постраждалого від одягу, що стискає, - розстебнути комір, розв'язати краватку, розстебнути штани;

Укласти постраждалого на спину на горизонтальну поверхню – стіл чи підлогу;

Максимально закинути голову назад, поклавши під потилицю долоню однієї руки, а другою рукою натискати на лоба доти, доки підборіддя його не виявиться на одній лінії з шиєю. Що забезпечує вільний прохід повітря у легені. У цьому рот розкривається. Для збереження такого положення голови під лопатки слід підкласти валик зі згорнутого одягу;

Пальцями обстежити ротову порожнину, при виявленні стороннього вмісту (кров, слиз), необхідно видалити. Для видалення необхідно голову та плечі потерпілого повернути убік підвести своє коліно під плечі потерпілого, а потім за допомогою хустки або рукава, намотаного на палець, очистити вміст рота. Після цього необхідно надати голові початкового положення.

Виконання штучного дихання.Після закінчення підготовчих операцій той, хто надає допомогу, робить глибоке зітхання і потім з силою вдихає повітря в рот потерпілому. При цьому він повинен охопити ротом весь рот постраждалого та пальцями закрити йому ніс.

Потім той, хто надає допомогу, відкидається назад, звільняє рот і ніс потерпілого і робить новий вдих. У цей момент грудна клітка опускається і відбувається пасивний видих.

Контроль надходження повітря в легені постраждалого здійснюється на око щодо розширення грудної клітини при кожному вдуванні.

Іноді виявляється неможливо відкрити рота постраждалого внаслідок судомного стиснення щелеп. І тут штучне дихання слід проводити «з рота на ніс», закриваючи рот постраждалого під час вдування повітря у ніс.

В одну хвилину слід робити 10-15 вдування дорослій людині (тобто через 5-6сек). З появою у потерпілого перших слабких зітхань слід приурочувати штучних вдих до початку самостійного вдиху.

Штучне дихання слід проводити до глибокого ритмічного дихання.

Масаж серця.

Масаж серця виробляється так званим непрямим, або зовнішнім, масажем серця - ритмічним натисканням на груди, тобто передню стінку грудної клітки потерпілого. Внаслідок цього серце стискається між грудиною та хребтом і виштовхує зі своїх порожнин кров. Після припинення натискання грудна клітка і серце розпрямляються, і серце заповнюються кров'ю, що надходить із вен. У людини, яка перебуває у клінічній смерті, грудна клітка через втрату м'язової напруги легко зміщується при натисканні на неї, забезпечуючи стиснення серця. Кровообіг необхідно для того, щоб кров доставляла кисень до всіх органів і тканин організму. Отже, кров має бути збагачена киснем, це досягається штучним диханням. Таким чином, одночасно з масажем серця має проводитись штучне дихання.

Підготовка до масажу серцяє одночасно підготовкою до штучного дихання, оскільки масаж повинен проводитися разом із штучним диханням.

Для виконання масажу необхідно укласти потерпілого на спину на жорстку поверхню, підлогу або підкласти під спину дошку, обкласти його груди, розстебнути одяг, що стискує дихання.

Для виконання масажу серцянеобхідно встати з будь-якої сторони від постраждалого у таке становище, у якому можливий більш менш значний нахил над ним. Потім визначити прослуховуванням місце натискання (воно має бути на два пальці вище м'якого кінця грудини) і покласти на неї нижню частину долоні однієї руки, а потім поверх першої руки покласти під прямим кутом другу руку і натискати на грудну клітку потерпілого, злегка допомагаючи при цьому нахилом. всього корпусу.

Передпліччя і плечові кістки рук, що надає допомогу, повинні бути розігнуті до відмови. Пальці обох рук повинні бути зведені разом і не торкатися грудної клітки потерпілого. Натискати слід швидким поштовхом так, щоб змістити нижню частину грудини вниз на 3-4см, а у повних людей на 5-6см.

Натискання на грудину слід повторювати приблизно 1 раз на сек. Після швидкого поштовху руки залишаються в досягнутому положенні протягом приблизно 0,5 сек. Після цього слід трохи випростатися і розслабити руки, не відбираючи їх від грудини.

Якщо допомогу надає 2 чол., один із них повинен виробляти штучне дихання, а інший – масаж серця.

Доцільно кожному їх виробляти штучне дихання і масаж серця по черзі, змінюючи одне одного кожні 5 -10 хв. При цьому порядок надання допомоги має бути наступним: після одного глибокого вдування проводиться 5 натискань на грудну клітку.

Якщо виявиться, що після вдування грудна клітка виявиться нерухомою, необхідно надавати допомогу в іншому порядку: після 2 вдування робити 15 натискань.

Якщо допомогу надає одна людина, то допомогу слід надавати в наступному порядку: після двох глибоких вдування в рот або ніс - 15 натискань для масажу серця.

Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється насамперед у цьому, що з кожному натисканні на грудину на сонної артерії чітко промацується пульс. Іншими ознаками ефективного масажу є звуження зіниць, поява у потерпілого дихання, зменшення синюшності шкіри та видимих ​​слизових оболонок. Для підвищення ефективності масажу рекомендується на час зовнішнього масажу серця підняти ноги потерпілого на 0,5 метра, що сприяє припливу крові до серця з вен нижньої частини тіла.

Про відновлення діяльності серця судять по появі у нього регулярного пульсу, для чого необхідно через кожні 2 хв. переривати масаж на 2-3 сек.

Необхідно продовжувати допомогу до моменту передачі його медичному персоналу.