Ускладнення після оперативних втручаньна печінці головним чином зумовлені тактичними та технічними помилками, допущеними у процесі доопераційної підготовки хворих, самого оперативного втручання та післяопераційного ведення.

Розрізняють інтраопераційні та післяопераційні ускладнення. Інтраопераційні ускладнення обумовлені переважно необережними діями хірургів, невиправданим ризиком у гонитві за сумнівною радикальністю операції, а також важкими патологічними змінамипечінкової паренхіми та розташуваннями процесу [О.Б. Мілонов та співавт, 1990]. До інтраопераційних ускладнень відносять кровотечі, гемобілію, повітряну емболію та ін.

Післяопераційні ускладнення можуть бути пов'язані з тяжким вихідним станом хворого, супутні захворювання, невірною оцінкою стану хворого, розширенням показань до оперативного лікування та неправильним веденням післяопераційного періоду До післяопераційних ускладнень відносять кровотечі в черевну порожнину або жовчні шляхи (гемобілія), некрози паренхіми печінки, закінчення жовчі в черевну порожнину з розвитком жовчного перитоніту та ін. Кровотеча та закінчення жовчі в черевну порожнину в черевної порожнини. Визначальним чинником у розвитку післяопераційних ускладненьє головним чином порушення техніки виконання операцій та інтраопераційні ускладнення.

Кровотечі після операції можуть спостерігатися з паренхіми печінки та бути різного ступеня інтенсивності. Масивна кровотеча під час поранення великих судинпечінки спостерігається у 16,8 % випадків [Б.С. Гудімов, 1965]. Профузні інтраопераційні кровотечі з крововтратою 1 л і більше, що особливо відбувається в короткий проміжок часу, є причиною смерті в середньому 3-10% хворих, що становить близько 63,5% загальної летальності при резекції печінки [Б.В. Петровський та співавт, 1972; І. Фегерешана та співавт, 1977].

Тяжкі кровотечі розвиваються при пошкодженні НПВ в області гирла. Боротьба з такою кровотечею дуже складна. Вона полягає в тому, що незважаючи на інтенсивну аспірацію з рани, операційне поле відразу заповнюється кров'ю. У такій ситуації спроба накласти затиск «наосліп» призводить до ще більшого пошкодження.

Профузна кровотеча виникає також при пошкодженні лівої ПВ, щодо рідко правої та серединної ПВ.

Профілактика пошкодження ПВ і НПВ полягає у максимальній обережності при виділенні цих судин та тимчасовому виключенні з кровообігу з використанням різних канюль та катетерів, що шунтують піддіафрагмальний відділ НПВ [ВА. Журавльов, 1968; B.C. Шапкін, ЖЛ. Гривенка, 1977]. Профілактика пошкоджень ПВ і НПВ заснована на чіткому уявленні про їх розташування та варіанти розвитку, а також вкрай обережне виділення їх з навколишніх тканин та правильний вибір показань до виконання маніпуляцій в області ковальних воріт. Використання кавакавального шунта дозволяє запобігти крововтраті навіть при пошкодженні цих судин [Е.І. Гальперін, 1982; Ю.М.Дедерер, 1987].

Для запобігання ускладненням велике значення мають правильний вибірта грамотне виконання хірургічного доступу, що дозволяє вільно манттулювати у зоні проведення операції. При розташуванні патологічного вогнища у II-III сегментах печінки оптимальним доступом вважається верхньосерединна лапаротомія. Необхідність здійснювати маніпуляції на правій доліпечінки зумовлює застосування торакофренолапаротомного доступу При цьому оптимальним для виконання втручання на правій частці печінки є розріз у 7-му або 6-му міжребер'ї [О.Б. Мнлонов та співавт., 1990]. Ряд авторів [Е.І. Гальперін, 1982; Ю.М. Дедерер, 1987 та ін.] пропонують при цьому обходити пупок праворуч, у результаті операційна рана ще більше розширюється.

Останнім часом для здійснення втручання на обох частках печінки стали частіше застосовувати двопідреберний доступ.

У разі кровотечі при пошкодженні елементів канальних воріт печінки дії хірургічної бригади залежать від його інтенсивності. Якщо темп надходження крові в рану помірний і вона не заливає операційне поле, дефект стінки судини рекомендують вшити атравматичним шовним матеріалом, використовуючи синтетичні мононіти, призначені для судинних швів. При виникненні сильної кровотечі, коли операційне поле заливається кров'ю, не слід намагатися накласти затискач наосліп у калюжі крові, оскільки це призводить до травм судин та посилення кровотечі. У такій ситуації найпростішим прийомом вважають пальцеве притискання джерела кровотечі. Після припинення надходження крові залишки відсмоктують або висушують тампоном, не відриваючи палець. Потім, обережно зміщуючи останній, визначають джерело кровотечі і під візуальним контролем вшивають або накладають затискач.

Кровотечі з судин паренхіми печінки бувають змішаного характеру та різної інтенсивності. Остання залежить від розміру, локалізації та напрямки розрізу. Невеликі кровотечі вдається швидко зупинити за допомогою гемостатичних прийомів (елекгрокоагуляція, прошивання). При більш сильних кровотечахнайбільш швидкий і надійний ефект дає тимчасове перетискання гепатодуоденального зв'язування, тривалість якого може бути доведена до 20 хв. Цього часу цілком достатньо для ревізії «сухої» рани та ушивання пошкодженої судини або її перев'язки. Краї паренхіми печінки зіставляють один з одним шляхом накладання одного з видів швів.

Найбільш небезпечною з погляду розвитку потужної кровотечі є резекція печінки. Надійними заходами профілактики кровотечі при цьому також вважають тимчасове перетискання гепатодуоденальної зв'язки та застосування щадних методів поділу паренхіми. До таких методів належать дигітоклазія, ті. поділ паренхіми пальцями без пошкодження судин та проток, тупа препаровка інструментом (рукоятка скальпеля). Перспективним є застосування спеціальних електрохірургічних інструментів, зокрема біоактивного роторного електроножа для резекції печінки [О. Б. Мілонов та співавт, 1990].

Кровотечі можуть виникати і при паліативних резекціях та інших операціях на печінці, які проводяться з приводу поширеного альвеококкозу. Особливістю інтраопераційних кровотеч при цьому є те, що вони виникають на тлі вже наявної НП у зв'язку з ураженням великих ділянок паренхіми, воріт печінки та механічної жовтяниці. Профузна кровотеча, що виникає у цих хворих під час операції, часто є пусковим механізмомрозвитку НП у післяопераційному періоді, що, як правило, призводить до смерті [С.М. Шихман, 1986].

Судини, що пронизують паренхіматозну тканину, фіксовані в ній, і при перетині просвіт їх зяє. Зупинити кровотечу з цих судин можна лише шляхом прошивання судини через тканину альвеококкозу. При прорізуванні лігатури можна зробити тампонаду вільним сальником або на ніжці. Дрібні судини у своїй коагулюють.

Профузні кровотечі, що виникають під час операцій на печінці, небезпечні не тільки в момент їхньої безпосередньої появи. Такі кровотечі та пов'язані з ними гемотрансфузії консервованої крові та різні порушення призводять до виникнення геморагічного синдрому, збільшення часу рекальцифікації, зниження толерантності плазми до гепарину, підвищення фібринолітичної активності, дефіциту V, VII, VIII факторів згортання та тромбоцитів.

Кровотеча, що виникає у післяопераційному періоді за наявності зазначених порушень, нерідко супроводжується розвитком гострої анемії, гіповолемічної гіпотензії, шоку, гіпоксії мозку та НП на фоні метаболічного ацидозу

Лікування такого стану полягає у проведенні заходів, спрямованих на ліквідацію анемії, корекції водно-електролітного балансу та гемостатичної терапії (введення ε-амінокапронової кислоти, інгібіторів протеаз). Гарний ефектнадає пряме переливання одногрупної донорської кровіта введення кріопреципітату – препарату, що містить VIII фактор згортання, нативної плазми.

Кровотеча у післяопераційному періоді може бути обумовлена ​​і порушенням гемостазу у зв'язку з прорізуванням лігатур або відторгненням некротизованої ділянки печінки внаслідок її секвестрації. Велике значення у цьому плані приділяється встановленню контрольних дренажів у черевній порожнині та їх діаметрам. Дренажі слід встановити в найбільш податних місцях так, щоб вони були спрямовані згори донизу або горизонтально, але не знизу догори.

Після операції на печінці кровотеча може спостерігатися спочатку у просвіт жовчних шляхів(гемобілія), а потім у шлунково-кишковому тракті. Гемобілія частіше розвивається при різних механічних пошкодженнях печінки та внутрішньопечінкових. жовчних проток, абсцеси, новоутворення та аномаліях розвитку судин печінки [Б.В. Петровський та співавт., 1972]. Цьому може сприяти тривала ахолія, аневризм печінкової та міхурової артерій. Гемобілія після резекції печінки спостерігається у 05% хворих [Б.І. Алперович, 1983]. Вона специфічна й у операцій, виконуваних при поширеному альвеококкозі чи нерезектабельних пухлинах печінки. У більшості випадків кровотеча із жовчних шляхів буває короткочасною і припиняється самостійно [О.Б. Мілонов та співавт., 1990].

Діагностика гемобілії складна. Діагностичні помилки спричиняють неправильний вибір лікувальної тактики, Що, своєю чергою, негативно позначається на результатах лікування.

Варто зазначити, що клінічним проявамгемобілії, що виникає в перші дні після операції на жовчних шляхах, не завжди дається правильна інтерпретація або не приділяється належної уваги.

Гемобілія проявляється клінікою шлунково-кишкової кровотечіта печінкової коліки. Класичними клінічними ознакамитравматичної гемобілії є: біль у правому підребер'ї та жовтяниця після операцій на жовчних шляхах. Однак у перші 2-3 дні після операції біль у правому підребер'ї при гемобілії може розцінюватися як наслідок операції. Відмінними ознакамиє посилення чи нападоподібність болю. У хворих із наявною до операції жовтяницею ця ознака при гемобілії не має вирішального діагностичного значення. Коли біліарні шляхи дреновані широким анастомозом, жовтяниця при кровотечі в жовчному шляху може бути відсутнім. Мелена та кривава блювота є ознаками кровотеч різного генезуіз верхніх відділів ШКТ.

Однак як прояви гемобілії вони можуть бути визнані лише при поєднанні з болями у сфері правого підребер'я. Важливою підмогою для постановки діагнозу є симптоми внутрішньої кровотечі. Виділення крові по дренажу є абсолютною ознакоюгемобілії. З додаткових методівдосліджень цінну інформацію дає фібродуоденоскопічне та ангіографічне дослідження, зокрема суперселективна ангіографія. Цей метод може стати не тільки діагностичним, а й лікувальною процедурою. Ендоваскулярна емболізація при цьому є одним з найбільш ефективних способівліквідації гемобілії.

Лікувальна тактика при гемобіліні залежить від патогенетичного механізмута розвитку. Консервативна терапіяіз застосуванням гемостатичних засобів показана при гемобілії внаслідок порушень системи згортання крові або утворення судинно-біліарного свища, коли немає тампонади кров'яними згусткамижовчних проток. В інших варіантах гемобілії, і навіть при закупорці жовчних шляхів кров'яними згустками показано повторне оперативне втручання, спрямоване усунення причини кровотечі і відновлення прохідності жовчних шляхів.

Незалежно від причини гемобілії доповнення операції зовнішнім дренуванням жовчних проток є обов'язковим. Зовнішній дренаж дає можливість не тільки контролювати прохідність гепатикохоледоха та динаміку процесу, а й локально проводити гемостатичну терапію.

У профілактиці післяопераційної гемобілії важливе значення мають атравматичність виконання операцій та корекція порушень системи згортання крові. У хворих на тривалу механічну жовтяницю рекомендується проводити дозовану декомпресію жовчних шляхів до операції. Це дозволяє попередити різкий перепадтисків між системою ВР та жовчними протоками. Для цього використовується зовнішній керований дренаж [ВА. Шидловський, 1986].

Після операції на печінці може спостерігатися жовчовитікання та розвиток післяопераційного жовчного перитоніту. Найчастіше це ускладнення розвивається після паліативних резекцій при альвеококкозі внаслідок підтікання жовчі з перетнутих жовчних ходів, розташованих в альвеококовому вузлі в безпосередній близькості від функціонуючої паренхіми печінки [С.М. Хахалін, 1983]. Такий перітоніт зазвичай протікає стерто. Симптоми подразнення очеревини та загальні зміни при цьому бувають виражені слабо, що ускладнює діагностику.

Особливо важливим у таких хворих є визначення симптому тупості, що «переміщається», який свідчить про наявність вільної рідини в черевній порожнині. Для підтвердження наявності рідини та визначення її характеру можна зробити діагностичну пункцію черевної порожнини тонкою голкою. Значно рідше перитоніт виникає після оперативних втручань, що виконуються із застосуванням наскрізного безперервного транспечінкового дренажу. Тому в даний час воліє саме цей вид БДА. Важливе значення попередження жовчного перитоніту має ефективне дренування черевної порожнини.

Лікування післяопераційного перитоніту при альвеококзі печінки має свої особливості. Вирішальним моментом є рання релапаротомія. Однак при усуненні джерела перитоніту хірург наштовхується на значні труднощі. Справді, щоб знайти і перев'язати жовчні ходи, з яких підтікає жовч, необхідно зняти всі шви з гепатизованої поверхні рани печінки і сшита до неї сальника. Але й у умовах оголення пошкоджених ходів, якщо вони невеликого діаметра, дуже важко. Регенерація печінкової паренхіми відбувається дуже швидко, і на момент РЛ наростаюча тканина печінки закриває жовчні ходи і надзвичайно ускладнює їх пошук.

Усунення джерела післяопераційного перитоніту у хворих на альвеококкоз зводиться, як правило, до ретельного відмежування зашитої рани печінки від черевної порожнини марлевими серветками та її дренування. Зазвичай вводяться два дренажі: між печінкою та діафрагмою та під печінкою таким чином, щоб кінець дренажу знаходився в отворі Вінслова. Дуже важливе значення має ретельна санація черевної порожнини та післяопераційна інтенсивна терапія.

Після оперативних втручань на печінці може спостерігатися нагноєння залишкової порожнини, закінчення жовчі у ній, розвиток холангіогенних абсцесів печінки, піддіафрагмальних та підпечінкових абсцесів та ін. [Ю.С. Гілевич та співавт., 1988; 1990].

Часто гнійні ускладнення є пусковим моментом у розвитку тяжкої НП, яка нерідко призводить до летального результату. Останнім часом відзначається тенденція до збільшення кількості гнійних ускладненьу зв'язку із збільшенням обсягу оперативних втручань на печінці. Істотне значення у розвитку гнійних ускладнень має виникнення та подальше інфікування залишкової порожнини в піддіафрагмальному просторі. Головною причиноюутворення та нагноєння залишкової порожнини є неадекватним дренуванням черевної порожнини після операції на печінці, особливо при гранично великій її резекції. У цих ситуаціях у великій залишковій порожнині після операції накопичуються кров, жовч, ексудат, так як незначна кровотеча та жовчовитікання відзначаються за будь-яких методів резекції печінки, що застосовуються в даний час.

Після цієї складної та важкої операції хворий кілька діб вимушено проводить лежачи на спині, при цьому рідина, що накопичується в залишковій порожнині, внаслідок гідростатичних властивостей займає задні відділи піддіафрагмального простору, де і відмежовується дренаж та «сигаретний» тампон, виведені на передню. черевну стінку. Не завжди забезпечується своєчасне та повне спорожнення цієї порожнини. Частому нагноєнню залишкової порожнини сприяють також ослаблений стан хворого, крововтрата під час операції, зниження імунологічних захисних механізмів при осередкових ураженнях печінки [Б.І. Альперович, А.Т. Резніков, 1986]. Все це нерідко призводить до розвитку піддіафрагмального гнійника, що значно обтяжує перебіг післяопераційного періоду.

Нагноюючий процес у печінці може розвиватися також внаслідок некрозу та секвестрації печінкової паренхіми.

Причина цього ускладнення полягає в ішемізації частини паренхіми після маніпуляцій на судинах цієї ділянки, а також внаслідок розвитку гнійних процесіву печінці та біліарній системі (гнійний холангіт). Найчастіше ці причини діють одночасно і погіршують одна одну [Г.І. Веронський, 1983; Т. Тung, 1972]. за етіологічний факторрозрізняють два типи некрозів: асептичний некроз та некроз при гнійному холангіті. Асептичний некроззазвичай розвивається у зв'язку з порушенням кровопостачання ділянки печінкової паренхіми в результаті помилкового лігування судинно-секреторних ніжок, що забезпечують сегменти печінки, що залишаються, при анатомічних резекціях або прошиванні великих судин печінки під час резекцій. Асептичний некроз проявляється як млявий гнійник. Іноді утворюються серозні порожнини на кшталт кіст [Б.І. Альперович, 1986].

Некрози паренхіми печінки на тлі ангіохоліту значно небезпечніші з точки зору розвитку абсцедування та секвестрації печінки [Б.В. Петровський та співавт., 1972]. Основними моментами профілактики закінчення жовчі у післяопераційному періоді є своєчасна ліквідація внутрішньопечінкової жовчної гіпертензії при операціях на печінці та ретельна обробка кукси резецованої печінки [БА. Альперович та співавт., 1986].

При нормальному пасажі жовчі в кишку по гепатикохоледоху закінчення жовчі по дренажу, як правило, швидко припиняється, що є показанням для його видалення. Тривале виділенняжовчі, що призводить до електролітних та метаболічних порушень, є показанням до повторної операції, спрямованої на усунення причини жовчної гіпертензії.

Закінчення жовчі в черевну порожнину при неадекватній функції дренажу призводить до утворення навколопечінкових гнійників або розвитку жовчного перитоніту, у зв'язку з чим потрібна екстрена РЛ.

Адекватне дренування черевної порожнини після операції печінки є мірою профілактики післяопераційних ускладнень. Основною умовою, необхідною для запобігання ускладненням, є правильне технічне виконання хірургічних маніпуляцій, а також високий рівеньекспрес-діагностики інтраопераційних змін гомеостазу та своєчасної корекції виявлених змін.

Реабілітація після операції на печінці є вкрай важливою.

Активізація.

Потрібна рання активізація після операції. Вам дозволять вставати першу добу після операції. За допомогою медсестри або людини, що доглядає за Вами, необхідно буде здійснювати невеликі прогулянки по відділенню або по палаті.

Дихальна гімнастика.

Після операції на печінці через больові відчуття буває важко зробити повний вдих. Поверхневе дихання та малорухливий образжиття в перші дні після операції можуть призводити до застою в легенях з подальшим розвитком пневмонії. Необхідно виконувати дихальні вправи. Рекомендації дасть Ваш лікар.

Живлення.

У першу післяопераційну добу Вам дозволено буде вживати невелику кількість води. З другої доби після операції на печінці Вам буде дозволено часте дробове харчування ().

Знеболення.

Важливим аспектом реабілітації є адекватне знеболення. Якщо Ви відчуваєте біль у зоні операції – повідомте Вашого лікаря, щоб він призначив Вам знеболювальні препарати.

Після виписки.

Витяг після операції на печінці, за відсутності ускладнень, відбувається на 5-7 післяопераційну добу.

Ви можете відчувати дискомфорт у галузі операційного шва протягом 2-3 тижнів операції. Больові відчуттяповністю йдуть також через 2-3 тижні після операції.

Душ.

Після лапароскопічної операції на печінці можна приймати гігієнічний душ через 3-4 дні після операції. Якщо у Вас була відкрита операція на печінці, душ можна приймати через 6-7 днів після операції.

Післяопераційний шов.

Якщо шов косметичний і при зашиванні використовувався шовний матеріал, що розсмоктується, то знімати такі шви не потрібно.

Якщо необхідно знімати шви – лікар повідомить про це.

Дієта.

Ви можете їсти всі продукти, крім тих, які заборонив Вам лікар. Як правило, після операції на печінці призначається.

активність.

Після операції на печінці слід підтримувати активний образжиття. Ви можете рухатись, багато ходити. Не можна піднімати вагу понад 3 кг перші 3 місяці після операції.

Запитайте свого лікаря, коли Ви можете повертатися до звичного способу життя, у тому числі до Вашої роботи.

Коли потрібно дзвонити до свого лікаря.

• У вас піднялася температура до 38 градусів Цельсія та вище;
• Ваша післяопераційна рана почервоніла, стала гарячою, і з неї підтікає рідина;
• У вас регулярне блювання після прийому їжі або води;
• У Вас з'явилася жовтяниця (жовті склери очей, темна сеча);
• У вас сильні болі, які не купуються прийомом анальгетиків

Якщо Ви не можете зв'язатися зі своїм лікарем – терміново зверніться до поліклініки або викличте швидку допомогу.

Післяопераційне обстеження.

Через деякий час після операції лікар призначатиме Вам скринінгові амбулаторні обстеження, щоб стежити за Вашим станом. Не забувайте відвідувати лікаря на амбулаторному контролі.

Печінка – це найважливіша очисна лабораторія в організмі, яка виконує близько 500 функцій одночасно. Вона бере участь у детоксикації організму (порожниста вена збирає всю кров, що містить продукти розпаду, від органів нижньої половини тіла і, проходячи через паренхіму, очищається). Далі очищена кров прямує до серця та легень, де збагачується О2.

А також орган бере участь у ліпідному та вуглеводному обміні, переводячи жири та вуглеводи в енергію для роботи організму, синтез жовчі та вітамінів, ферментів і клітин імунної системи, кровотворення.

Патології печінки потребують особливої ​​уваги, оскільки орган є життєво важливим. Деякі її захворювання можна вилікувати лише шляхом операцій. Часткове видалення печінки називається резекцією. Операція досить поширена і застосовується у 55% ​​випадків усіх печінкових захворювань. Резекція добре переноситься, а період реабілітації становить до півроку.

Небагато анатомії для розуміння суті резекції

Печінка покрита капсулою і має 2 частки: велика права та мала ліва. Перша складається ще з 2 часток - хвостатої та квадратної.

Частки печінки утворюють 8 сегментів (часток), які розділені сполучно-тканинними перегородками і мають своє автономне кровопостачання та жовчовивідні протоки. Ця будова, як не можна, до речі, при операції дає великі переваги, тому що запобігає крововтратам і не порушує утворення жовчі.

Печінка має 2 поверхні: діафрагмальну та вісцеральну. На першій знаходиться ложе для жовчного міхура, і ворота печінки, останні входять печінкова артерія і портальна вена, виходять жовчовивідні судини та печінкові вени

Показання для резекції

Операція з резекції печінки призначається, якщо є:

• будь-які механічні ушкодження;
• доброякісні утворення - аденоми, гемагіоми та ін;
• аномалії розвитку органу;
• пухлини злоякісні будь-якого ступеня, якщо паренхіма порушена не повністю;
• для трансплантації печінки;
• кіста;
• з раку товстої кишки та інших віддалених органів;
• ехінококоз;
• камені в печінкових жовчовивідних протоках;
• хвороба Каролі - вроджена патологія, при якій кістоподібно розширені жовчні протоки

З перерахованих найстрашнішим є рак печінки. Про нього буде сказано нижче.

При інших патологіях лікування після операції повне. Проблема тільки в тому, що на ранніх стадіях діагностика утруднена, оскільки печінка не має нервових рецепторів больових і симптомів не видає. Клініка з'являється вже при збільшенні печінки та тиску на капсулу.

Діагностика

При плануванні втручання необхідно повне обстеженняпацієнта із застосуванням аналізів крові та сечі, біохімії крові, стандартний набір на гепатити, ВІЛ та РВ.

Обов'язково проводиться УЗД, КТ – вони оцінюють розмір та стан печінки. За підозри на онкологію здається кров на онкомаркери.

Різновиди операції

Існує два основні види хірургічного втручання: центральний та атиповий.

Центральна або типова резекція печінки - видалення її частини з урахуванням пайової будови органу, це більш зручний варіант для хворого та хірурга. Під час такої операції можна видалити сусідні сегменти, не чіпаючи інші, тому функція печінки не страждає.

По видалення ділянок виділяють:

1. Сегментектомія - висікається 1 сегмент.
2. Секціоектомія - висічення кількох сегментів.
3. Гемігепатектомія – резекція частки печінки.
4. Мезогепатектомія - висічення центральних ділянок.
5. Розширена гемігепатектомія - видаляється частка + сегмент.

Навіть якщо залишився один сегмент, печінка працюватиме далі і утворення жовчі не порушується.

Атипова резекція

При атиповій резекції печінки береться до уваги не структура органу, а локалізація вогнища ураження.

Операція має підвиди:

1. Крайова резекція – висічення частини органу з краю.
2. Клиноподібна – резекція виконується у піраміди.
3. Площинна - висічення ділянки органу з верхньої поверхні.
4. Поперечна – резекція бічних областей.

При атиповій резекції мають місце рясніші кровотечі та порушення роботи окремих сегментів. Відновлення печінки у своїй відбувається поступово, якщо є здорові ділянки.

Інші види операцій

Існують ще кілька видів хірургії печінки:

1. Порожнинне висічення ділянки органу скальпелем.
2. Радіочастотна абляція – лапароскопічне видалення, при якому замість скальпеля використовують радіочастотне випромінювання.
3. Хіміоемболізація - застосовують тільки при онкологічних процесах у печінці на ранніх етапахрозвитку захворювання. У сегментарну судину ураженої ділянки вводять цитостатики та хіміопрепарати, які не дають пухлини рости, та вбивають її клітини. Щоб препарати не вийшли з судини та діяли тривало, її закупорюють емболізуючим засобом.
4. Алкоголізація - введення в сегмент органу черезшкірно (перкутанно) 95% спирту, що руйнує патологічне вогнище. Процес контролюється за допомогою УЗД.

Є й комбінована резекція, коли поряд із печінкою видаляють якийсь орган черевної порожнини. Зазвичай це проводять за метастазів.

Сама операція проводиться 2 видами доступу:

1. Лапароскопічна резекція печінки – хірургом проводиться попередньо 3-4 надрізи на передній стінці живота по 2-3 см. Через них вводять датчики та інструменти. Найчастіше застосовують при видаленні каменів печінки.
2. Лапаротомічний спосіб - розрізається широка ділянка живота.

Наркоз

При порожнинної операціїнаркоз ендотрахеальний з ШВЛ. В/венно додатково вводять седатики.

При використанні радіочастотного ножа спинномозкова анестезія, яка робить нечутливою нижню частинутіла та пацієнт не відчуває біль. Анестетик вводять у поперековий відділхребта.

При хіміоемболізації та алкоголізації анестезія місцева.

Підготовка до проведення операції

Перед операцією, окрім ретельного та всебічного обстеження, за тиждень потрібно відмовитися від прийому кроворозріджувальних препаратів – «Аспірину», «Кардіомагнілу» та ін. – для виключення виникнення кровотечі.

Хід порожнинної операції скальпелем

Після пошарового розрізу шкіри та м'язів живота проводять ревізію печінки та УЗД для визначення розмірів вогнища ураження. Частини, порушені хворобою, січуться, протоки, що виводять жовч та судини, перев'язуються.

Резекція печінки загалом максимально триває близько 3-7 годин, після чого хворого відправляють у реанімацію на добу. Для контролю проведеного видалення використовують ультразвуковий датчик. Залишки крові видаляють із черевної порожнини за допомогою всмоктування (аспірації). Печінку заливають антисептиком, який також аспірується, і тільки тоді рана ушивається накладенням скріпок.

У місці проведення резекції шви не ставлять, тут встановлюють дренажні трубки. Вони допомагають виводити зайву кров та транссудати.

Постопераційний період

У реанімації до хворого підключають датчики контролю пульсу і тиску. Контролюється температура та загальний стан.

У сечовий міхур обов'язково вставляють катетер для збору сечі, що утворюється. На другий день хворий переводиться до загальної палати. Загалом витяг відбувається через тиждень за відсутності ускладнень.

Відразу після резекції печінки призначається лікування для підтримки стану:

1. Наркотичні знеболювальні – «Омнопон» 2% – 2 мл або «Морфін» 1% – 1 мл. Анальгетики призначаються до того моменту, як у них відпаде потреба.
2. Антибіотики - частіше у вигляді крапельниць, рідше внутрішньом'язово для попередження інфікування.
3. Інфузійна терапіядля зняття інтоксикації, поповнення мінеральних солей, поповнення ОЦК - р-р Рінгера, "Реосорбілакт", глюкоза.
4. Якщо при операції була помітна крововтрата – вливають тромбо-еритроцитарну масу та плазму з альбуміном.
5. Для профілактики тромбозів вводять антикоагулянти – «Гепарин», «Фраксіпарін».

Пізній післяопераційний період

У цей час хворий вже прийшов до тями і отримав необхідні анальгетики, стан покращується поступово і виникає тема дієти.

Відгуки про резекцію печінки говорять про сильні болі після операції та важливості дієти. Пацієнт та його родичі мають бути готовими до того, що будь-яка їжа і навіть вода викликатимуть блювання протягом тижня. Тому наголос робиться на парентеральному харчуванніу вигляді крапельниць, що закінчують тоді, коли буде дозволено прийомїжі.

Мало пацієнтів, які можуть їсти на 2-3-й день після операції. Хворий поступово має почати їсти із задоволенням, а не через силу, як намагаються нав'язати багато родичів.

Шкоди від попадання, наприклад, бульйону, у шлунок не буде, але закінчиться це блювотою, від якої можуть розійтися шви.

Післяопераційний догляд у лікарні

Перше «золоте» правило такого догляду – дотримання чистоти постільної та білизни. Їх треба міняти кожні 3 дні.

Другий неодмінний момент реабілітації – це догляд за швами. До пов'язок не можна торкатися навіть після миття рук, мікроби можуть вмирати тільки від обробки антисептиком, а не милом.

Одяг хворого не повинен збиратися в складку, а бути трохи натягнутим - за цим треба стежити. Кімнату необхідно провітрювати регулярно незалежно від погоди.

Деякі родичі купують в аптеках сучасні антисептики-спреї. Їхнє застосування в лікарні значення не має. А ось самостійна додаткова обробка антисептиком сушить шкіру і швидше населяється мікробами.

Можливі ускладнення

У ролі можуть виступати:

• виникнення внутрішньої кровотечі;
• попадання повітря в печінкові вени та їх розрив;
• реакція на анестезію у вигляді зупинки серця;
• інфікування рани;
• блювання та нудота;
• гіпоглікемія;
• печінкова недостатність.

Все це швидкі ускладнення, а довгострокові трапляються рідко, оскільки печінка регенерується. Треба зауважити, що літній вікуповільнює процес відновлення.

Чинники, що збільшують відсоток ускладнень

Останні можуть бути спровоковані курінням, діабетом, наявними хронічними захворюваннямипечінки (холестаз, цироз), вживанням алкоголю до або після операції

Інноваційні методи хірургії

Сьогодні, крім класичних методів, застосовують такі новітні технології, як ультразвукова, лазерна та електрорезекція.

Популярна технологія ФУЗ (фокусованого ультразвуку високої частоти). Це - апарат Кавітрон, який аспірує тканини, що висікаються, і одночасно руйнує їх. А також виробляє одночасно "зварювання" перерізаних судин.

Високоенергетичний зелений лазер – видаляє новоутворення та метастази методом випарювання.

Наноніж - видаляє уражені тканини клітинному рівні. Плюс у тому, що не ушкоджуються судини.

Ноу-хау печінкової хірургії – операційний робот «Да Вінчі». Операція нетравматична, проводиться маніпуляторами роботизованого хірурга під контролем томографа. Фахівцю виводиться на екран у тривимірному вигляді весь перебіг операції, робот керується дистанційно. Ускладнення у такій операції мінімальні.

Резекція при метастазах

За ідеєю, хворим із метастазами операцію не проводять. Чому? Резекція печінки при метастазах безперспективна за всіма світовими стандартами.

Що вона може надати? Складність у тому, що метастази прибрати неможливо, людина вмирає саме від них, а пухлина ще довго росте в організмі. Інакше висловлюючись, життя не триватиме.

Більше того, організм слабшає після операції, і онкопатологія буде посилена. А для резекції печінки при метастазах вже є й інші протипоказання: кахексія, інфаркт міокарда тощо.

Хворий після операції з раком печінки

Рак печінки необоротний незалежно від стадії, оскільки всі найважливіші функції організму знижені. Такі хворі з наркозу виходять довше та важче.

Часто після операції пацієнт благає допомоги, скаржачись на сильні болі, хоча анальгетики при всіх операціях вводяться заздалегідь. Але це не означає погіршення стану, це так звані залишкові явищаоперації. Родичам не слід впадати в паніку та шукати медсестру, вимагаючи додати анальгетиків. Це належний факт - за кілька годин людина забуде про нестерпний біль.

Тим більше не потрібно купувати знеболювальні засоби та самим давати хворому. Це без коментарів.

Сьогодні для зняття післяопераційних болів у спинний мозоквводиться катетер (в ділянці попереку) з наступним дозованим введенням анальгетиків.

Набагато корисніше, якщо родичі стежитимуть за диханням хворого, яке може зупинитися у разі засинання після операції. А також потрібно контролювати колір шкіри: якщо вона почала темніти, необхідно терміново викликати лікаря.

З початком загоєння рани, лікар призначає хіміо-або променеву терапію.

Домашній догляд

Після виписки він залишається спеціальним:

• за рекомендаціями лікаря регулярно проводяться перев'язки;
• миття можливе лише після загоєння рани;
• аналгетики також дозовані лікарем;
• плановий огляд лікаря є обов'язковим.

Поліпшення після резекції печінки людина починає відчувати лише за місяць.

Коли потрібна госпіталізація

Після виписки термінове зверненнядо лікаря необхідно, якщо з'явилися:

• набряк та гіперемія рани, випинання в ділянці розрізу, температура;
• блювання та нудота більше 2 днів;
• сильний абдомінальний біль;
• задишка та біль у грудях;
• набряки на ногах;
• кров у сечі та прискорене хворобливе сечовипускання;
• слабкість та запаморочення.

Реабілітація

Реабілітація після резекції печінки складається з кількох моментів:

• дієта;
• помірні спортивні заняття;
• перегляд способу життя та прийом гепатопротекторів.

Дієтичне харчування

Дієта та резекція печінки багато в чому визначають свій взаємозв'язок. Їжа дробова, не менше 6 разів на день. Це не дає надто навантажувати ШКТ. Заборонено вживати жирну їжу, гостре, здобу та солодощі, спиртне.

Харчування має бути збалансоване у плані БЖУ, дієта після резекції печінки призначається та обговорюється з лікарем.

Фізична активність

Важкі види спорту, біг та стрибки протипоказані, тому що підвищують внутрішньочеревний тиск. Показані дихальні вправи та прогулянки, які наситять організм киснем.

Головне - підняти та зміцнити імунітет. Для цього лікарі рекомендують приймати вітамінно-мінеральні комплекси. У них присутні антиоксиданти та ресвератрол. А також сприятливі рослинні імуностимулятори.

Будь-яке лікування контролюється лікарем, самостійні діїнеприпустимі.

Зазвичай таких заходів досить. Але іноді цього, виявляється, мало у хворих похилого віку після хіміотерапії.

Тоді на допомогу приходять рослинні гепатопротектори: "Гептрал", "Лів-52", "Есенціалі", "Карсил", фолієва кислота, "Галстена". Вони допоможуть швидше відновити печінку.

Печінка є унікальним органом людського організму, з неймовірною безліччю життєво важливих функцій. Найбільш відомими з них є виведення токсинів з організму, участь у метаболізмі, зокрема у переробці жирів та вуглеводів, участь у процесах кровотворення.

При цьому відомим фактомє те, що багато патологічних процесів, що вражають печінки, вимагають хірургічного втручання. У такому разі найпоширенішою операцією стає резекція печінки. Але на даний час ця категорія хірургічних операцій не обмежується однією технікою виконання. Існують різні варіанти проведення резекції, залежно від необхідного обсягу процедури та патології, що викликала цю необхідність.

Різновиди

У хірургічній практиціІснує дві категорії операцій, мета яких резекція:

1. Анатомічна, центральна або типова резекція. Вона спрямовано видалення частини органу з урахуванням його сегментарної структури. Сюди включені такі види, як право та лівостороння гемігепатектомія, право та лівостороння латеральна лобектомія, право та лівостороння парамедіанна лобектомія та сегментектомія.
2. Периферична чи атипова резекція. Вона являє собою видалення частини органу, що не ґрунтується на анатомічній будові, а сконцентрована на поширенні патологічного явищау печінці. Ця група включає клиноподібні, площинні, крайові і поперечні резекції.

По суті, ці дві групи включають операції різного обсягу. Так, сегментектомія полягає у видаленні лише одного сегмента печінки, секціоектомія - декількох сегментів, гемігепатектомія - частки, мезогепатектомія - центральних сегментів або секцій, а розширений варіант гемігепатектомії - частки разом з сегментом або секцією.

У випадку з типовими операціями важливою технічною частиною стає перев'язка магістральних судині проток у воротах печінки, а розтин паренхіми органу здійснюють у слабо забезпечених судинами зонах – портальних фісурах. Атипові операції дещо простіше, у зв'язку з відсутністю необхідності суворо дотримуватись архітектоники органу.

Клиноподібна резекція виконуються біля її переднього краю або на її діафрагмальній поверхні, максимально далеко від місця, на яке проектуються судинно-секреторні ніжки. Для цього попередньо накладаються П-подібні шви кетгутом або шви Кузнєцова-Пенського, розташовані на 1,5 см один від одного, по лінії майбутнього видалення. Від цих швів відступають близько 0,5 див і відсікають частину органу. Вже після того, як розсічена ділянка, локалізована між гемостатичними швами, розташованими в два ряди, хірург акуратно зближує краї П-подібними швами, тим самим прошиваючи відразу тканини і верхньої, і нижньої поверхні.

Існує й інша класифікація резекції, залежно від апаратури, що застосовується:

1. Порожниста операція, з використанням скальпеля.
2. Радіочастотна абляція, коли використовують лапароскоп. Цей варіант дозволяє запобігти можлива кровотечашляхом висічення паренхіми під дією радіочастотного випромінювання.
3. Хіміоемболізація - варіант застосовний тільки якщо є злоякісний процес у сегменті органу, виявлений на ранніх стадіях. При цьому в ту посудину, яка забезпечує уражений пухлиною сегмент, вводиться велика доза таких препаратів, як цитостатики та хіпіопрепарати. Вони необхідні для блокування росту пухлини та загибелі її клітин. Після цієї маніпуляції в цю ж посудину вводять і емболізуючий засіб, який блокує відтік. лікарських засобівіз сегменту.
4. Алкоголізація. Вона проводиться під контролем УЗД-апарату, шляхом введення шприцемсегмент печінки етанолу з подальшою деструкцією.

Показання до проведення

Необхідність проведення хірургічного втручання у вигляді видалення частини печінки визначається наявністю якогось із суворих показань до операції:

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, резекція печінки несе в собі певні ризики у вигляді можливих післяопераційних ускладнень та ускладнень безпосередньо під час операції. До них входять:

• Внутрішня кровотеча.
• Розрив печінкових вен при попаданні в них повітря.
• Зупинка серця внаслідок дії анестезії.
• Формування абсцесу при попаданні інфекції.
• Запалення жовчного міхура.
• Запалення жовчних проток (холангіт).
• Попадання інфекції у післяопераційну рану та її подальше нагноєння.
• Ряд порушень роботи системи травлення, що протікають хронічно та супроводжуються здуттям, нестійким випорожненням та больовими відчуттями.

Підготовка до операції

Підготовчий період стартує з проведення низки фізикальних обстежень, для яких необхідне відвідування кількох лікарів, серед яких знаходяться терапевт, кардіолог, гастроентеролог та онколог.

Одночасно з цими оглядами потрібно здавати аналізи для їх обробки та отримання додаткових результатів про стан здоров'я та функціонування організму. До групи обов'язкових лабораторних досліджень входять:

• Загальний аналіз крові та сечі.
• Біохімічний аналіз крові, який повинен включати визначення рівня сечовини, креатиніну, деяких електролітів, альфа-амілази, лужної фосфатазита глюкози.
• Печінкові проби.
• Оцінка системи згортання крові - коагулограма.
• Ліпідограма.
• Визначення групової приналежностікрові та резус-фактора.
• Аналіз крові на ВІЛ, СНІД та реакція Вассермана (на сифіліс).
• Онкологічні маркери у крові.
• Маркери на гепатити вірусної природиВ та С.

Необхідні пацієнту та інструментальні методидіагностики, такі як:

• Рентгенографія органів грудної клітки.
• Електрокардіограма.
• УЗД, КТ чи МРТ печінки.
• Ангіографія печінки (дослідження судинного русла органу шляхом запровадження контрастної речовини).
• Тонкоголкова біопсія органу (вона використовується при новоутвореннях і є введенням довгої голки в паренхіму печінки під контролем УЗД-апарату).

Крім цього, приблизно за 3-4 дні до призначеної операції пацієнту рекомендовано дієтичне харчування, яке виключає вживання продуктів, що сприяють бродильним процесам у кишечнику та запорах. А безпосередньо в той день, коли буде втручання, необхідне повне голодування і відмова від пиття.

Післяопераційний період

Післяопераційний період у разі видалення печінки вимагає ретельного доглядуза пацієнтом. Це необхідно, щоб у організму вийшло нормально відновити власні структури та сили. Він ділиться на дві частини, перша – пацієнт перебуває у лікарні, а друга – у домашніх умовах.

Відновлення в лікарняних умовах триває близько 10-14 діб після відкритої операції або 3-4 для після лапароскопії і включає:

• Парентеральне харчування (надходження необхідних елементівчерез крапельницю) протягом того часу, що визначить лікар.
• Катетеризацію сечового міхурана частину постільного режиму пацієнта для нормалізації виділення сечі без можливості пацієнта самостійно справити малу потребу вбиральні.
• Вживання пацієнтом низки знеболювальних лікарських засобів, а також деяких антибактеріальних та протизапальних препаратів, які призначаються на розсуд лікаря.

Вже вдома необхідний не менш суворий догляд за хворим:

• Регулярні перев'язки з використанням стерильного матеріалу.
• Прийом ванни або душу заборонено до повного загоєння післяопераційної рани, до цього моменту пацієнта можна обмивати, не потрапляючи водою на бинти і рану.
• Суворе дотримання вказаного лікарем графіка прийому знеболювальних засобів.
• Планове відвідування лікаря для огляду та оцінки процесу загоєння та відновлення організму.

Перші ознаки поліпшення відчуваються пацієнтом вже за місяць, після операції. А після покращення стану здоров'я та майже повного загоєння рани, він отримує подальші рекомендації. Вони включають:

• Призначення дієти. Рекомендується їсти маленькими порціями, близько 6 разів на добу. Пацієнт не повинен вживати гостру та жирну їжу, а також алкоголь.
• Вибір низки вправ із категорії лікувальної фізкультури. Лікар призначає пацієнту дихальну гімнастикуі прогулянки невеликі відстані.
• Корекція способу життя. Відмова від наркотичних засобів та куріння.

Прийом деяких препаратів за потребою. Рекомендовано прийом вітамінів та легень седативних препаратів. На розсуд лікаря можуть призначатися деякі гепатопротекторы.

Чи виконують радикальні операції при раку печінки? Види хірургічних втручань. резекція. Хірургічна тактиказалежно від стадії злоякісної пухлини. Прогноз, п'ятирічна виживання. Чи є шанси на ремісію? Інтервенційна хірургія. Паліативні втручання. Лікування в приватній клініціу Москві.

Хірургічне видалення пухлини - єдиний радикальний метод лікування. Однак операцію можна виконати далеко не у всіх пацієнтів. Найчастіше вогнищ багато, і вони розкидані по всьому органу, пухлини виявляються занадто великими або встигають прорости в судини, жовчовивідні шляхи, сусідні органи.

При раку печінки проводять два види хірургічних втручань:

• резекція – видалення частини органу;
• трансплантація.

Можливість радикального хірургічного лікування визначають за даними КТ та МРТ з ангіографією. При неоперабельних пухлинах вдаються до можливостей.

Резекція печінки

Така операція може бути виконана лише за певних умов:

• Пухлина локалізована (перебуває в одному місці) і не проростає в кровоносні судини.
• Осередок відносно невеликого розміру.
• Немає у лімфатичних вузлах та інших органах.
• Тканина печінки не уражена цирозом і може нормально впоратися зі своїми функціями.

На жаль, можливість видалити злоякісну пухлину є далеко не завжди. Залежно від обсягу, резекція печінки може бути пайовою, сегментарною, атиповою.

Наскільки велику частину печінки можна видалити під час операції?Печінка має високу здатність до регенерації, тому під час резекції лікар може видалити досить велику частину органу. Попередній розмір відновлюється приблизно через 6 місяців. Проте, хірург має діяти гранично акуратно. Потрібно повністю видалити пухлину, при цьому залишити якомога більший обсяг здорової тканини.

Якщо виявлено цироз - чи це означає, що лікарі однозначно відмовлять в операції?У цілому нині цироз є протипоказанням до резекції. Навіть якщо видалити невелику кількість тканини, є ризик, що частина печінки, що залишилася, не зможе адекватно справлятися зі своїми функціями.

Але іноді, якщо функції печінки порушені не сильно, операція все ж таки можлива. Для того щоб оцінити функціональний стан органу, користуються п'ятьма критеріями Чайлда-П'ю: рівень білірубіну та альбуміну в крові, протромбіновий час (показник згортання крові), наявність асциту (скупчення рідини в черевній порожнині), печінкової енцефалопатії (ураження крові ).

Пацієнтів ділять на три класи:

• Клас A- коли всі п'ять показників у нормі. У таких хворих резекція, швидше за все, можлива.
• Клас B- Легкі відхилення від норми. Імовірність того, що пацієнта візьмуть на операцію нижче.
• Клас C- Тяжкі відхилення. Хірургічне лікування протипоказане.

Чому резекція печінки вважається складним хірургічним втручанням? Проведення операції вимагає від хірурга великого досвіду, оскільки:

• Печінка – орган, який має досить складне анатомічна будова, пухлини часто мають «незручне» розташування.
• Чим більший обсяг резекції, тим технічно складніше втручання. Операція може виявитися серйознішою та складнішою, ніж передбачалося за результатами КТ, МРТ.
• Печінка має багато кровопостачання, під час втручання дуже високий ризик кровотечі.

У Європейській клініці працюють досвідчені лікарі-гепатоонкологи та функціонує чудово оснащена операційна. Ми виконуємо операції будь-якої складності при раку печінки та інших органів травної системи.

Трансплантація печінки

Для деяких онкохворих із нерезектабельним раком альтернативою може стати трансплантація печінки. Хірург видаляє уражений пухлиною орган та замінює його на донорський. Трансплантація можлива, коли є одне вогнище не більше 5 см у діаметрі або 2-3 вогнища, діаметр кожного з яких не перевищує 3 см. При цьому пухлина не повинна проростати в кровоносні судини, не повинно бути метастазів.

Отримати донорську печінку можна від трупа чи живого донора, у ролі якого зазвичай виступає близький родич. У Росії її, як і в усіх країнах світу, ситуація з донорськими органами напружена. Пересадка печінки буває необхідна не лише при раку, а й при інших захворюваннях: вірусних гепатитах, цирозі, хворобі Вільсона-Коновалова.

Хірургічна тактика в залежності від стадії

Резектабельна пухлина І-ІІ стадії. На жаль, така ситуація трапляється рідко, але вона дозволяє провести радикальну операцію, видалити уражену частину органу і після цього може настати ремісія. Хірургічне лікування доповнюють курсом неоад'ювантної хіміотерапії.

Нерезектабельна пухлина, коли не вражені регіонарні (близькі) лімфатичні вузлинемає метастазів. Проводять паліативну терапію. Вдаються до методів інтервенційної хірургії:

• Радіочастотна аблація- Процедура, під час якої тонкий електрод у вигляді голки вводять в пухлину і руйнують її струмом високої частоти.
• Хіміоемболізація- введення в посудину, що живить пухлину, особливого емболізуючого препарату у поєднанні з хіміопрепаратом. Емболізуючий препарат складається з мікрочасток, які блокують приплив крові до пухлинної тканини, а хіміопрепарат знищує ракові клітини.
• Інтраартеріальне введення хіміопрепаратів. Ліки вводять у печінкову артерію, завдяки чому воно має більш потужну локальну дію і не надходить у загальний кровотік. Таке лікування пацієнти переносять краще, ніж системну хіміотерапію(Внутрішньовенне введення препаратів).

Іноді ці заходи допомагають зменшити пухлину та зробити її резектабельною.

Невелика пухлина, яка неоперабельна через інше захворювання.Бувають ситуації, коли операцію не можна проводити через цироз чи інші протипоказання, не пов'язані з самим раком. У разі застосовують , .

Рак печінки, який встиг поширитися на лімфатичні вузли та метастазувати.Такі пухлини мають несприятливий прогноз. Але навіть у занедбаних випадках пацієнту можна допомогти, полегшити симптоми за допомогою правильного лікування.

Рецидивний рак печінки.Якщо локальний рецидив, без поширення в лімфовузли і , можна повторно провести резекцію. В інших випадках лікування матиме паліативний характер.

Операції при метастазах раку до печінки

Найчастіше ракові клітини метастазують до печінки з пухлин легень, кишечника, шлунка. Якщо є одне або кілька дрібних вогнищ, проводять резекцію. В інших випадках застосовують радіочастотну абалцію, хіміоемболізацію, призначають хіміотерапію, таргетну терапію.

У Європейській клініці проводяться мініінвазивні втручання, які допомагають упоратися з ускладненнями раку: механічною жовтяницею, асцитом.

Скільки живуть після операції при раку печінки?

Рак печінки – злоякісна пухлина, з якою дуже складно боротися. Навіть після резекції протягом 5 років залишається живим не більше 20% хворих.

Після радикальної операції у печінці можуть продовжуватися патологічні процеси, що викликали рак, згодом вони призведуть до рецидиву.

У Європейській клініці хірургічні втручання при раку печінки проводить кандидат медичних наук, провідний онколог клініки Андрій Львович Пилєв. Ми знаємо, як допомогти.