Ми використовуємо якісну ДСП, алюмінієві стелажні системи від відомих брендів VITRA (Туреччина) – чорні та срібні моделі, SLIM (Італія) – чорні, білі, срібні моделі, STILOS (Італія). Кваліфіковані, досвідчені майстри швидко та якісно проводять монтаж.

Медикаментозне лікування соціофобії

Лікарські препарати можуть виявитися дуже корисними для людей, які страждають від соціальної фобії, оскільки вони зменшують її симптоми. Проте важливо розуміти, що ліки не можуть «вилікувати» соціальну фобію. Деякі люди відмовляються від прийому будь-яких ліків, інші вважають за краще комбінувати препарати з когнітивно-біхевіоральною психотерапією та іншими засобами, деякі використовують лише ліки. Наведені тут дані мають суто інформаційний характер. Не варто намагатися самостійно приймати описані тут препарати. Їх можна застосовувати лише за призначенням та під наглядом лікаря.

Переваги препаратів
- Препарати зменшують неприємні симптоми тривожності: серцебиття, пітливість, тремтіння тощо.
- Ліки можуть зменшити негативні думки, які відчувають практично всі люди із соціофобією.
- Ті, хто страждає на соціофобію, також часто переживають депресію, і антидепресанти можуть їм допомогти поліпшити їх настрій, так само як і зменшити тривожність.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Ці препарати відносяться до антидепресантів і на даний момент є найпопулярнішими препаратами для лікування тривожності та депресії. Ця група має набагато менше побічних ефектів, ніж антидепресанти інших груп. Головний недолік цих препаратів – їхня висока ціна. До цієї групи належать флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), флувоксамін (Лувокс) та сертралін (Золофт). Їх необхідно приймати щодня, дотримуючись схеми лікування. Перш ніж настане поліпшення, може пройти кілька тижнів. Обмеження СІЗЗС можуть бути несумісними з іншими ліками, і необхідно заздалегідь поговорити на цю тему з лікарем. Найбільш звичайні побічні ефекти від їх прийому - нервовість, хвилювання, безсоння, головний біль, нудота, пронос. Один із найбільш серйозних побічних ефектів – зниження статевого потягу. У міру пристосування організму до препарату побічні ефекти проходять в більшості людей. Якщо цього немає, то лікар зменшить дозу, змінить препарат, або призначить ліки зі зняттям побічних ефектів. Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)

Ці препарати теж відносяться до антидепресантів, які заважають розщепленню серотоніну та норепінефрину. Підвищений рівень цих речовин у мозку сприяє зменшенню тривожності. Обмеження
Люди, які приймають препарат із цієї групи повинні дотримуватися суворої дієти. Вони не повинні їсти продуктів, що містять тірамін (сири, алкогольні напої, соя, деякі ковбаси). Ці продукти взаємодіють із препаратами, що призводить до підвищення кров'яного тиску, і можуть викликати такі симптоми, як головний біль та блювання. Також багато ліків несумісні з інгібіторами МАО. Сильне підвищення кров'яного тиску у відповідь спільне вживання препарату та певних продуктів за відсутності медичної допомоги може призвести до інсульту, і навіть смерті.

Побічні ефекти
Найбільш поширені побічні ефекти інгібіторів МАО - безсоння, почуття втоми, сексуальна дисфункція та збільшення у вазі.

Бензодіазепіни

Бензодіазепіни включають такі препарати як Валіум, Ксанакс та інші. Бензодіазепіни дуже швидко заспокоюють і знімають тривожність, але їхній ефект триває недовго.

Побічні ефекти
Поодинокі дози можуть викликати втому і запаморочення, знижують розумові здібності. При тривалому вживанні можуть спричинити сексуальну дисфункцію.

Обмеження
Бензодіазепіни, незважаючи на ефективність проти тривожності, мають значні недоліки. По-перше, люди, які приймають бензодіазепіни щодня довше за кілька тижнів можуть стати залежними від них. Більше того, ці препарати не можна відразу кидати, оскільки це може призвести до синдрому відміни та загострення тривожності. Пам'ятайте: бензодіазепіни в жодному разі не можна приймати, не порадившись із лікарем. Цими препаратами можна зловживати, тому людям, які страждають на наркозалежність, бензодіазепіни не рекомендуються. Крім того, разом з бензодіазепінами не можна вживати алкоголь, оскільки він збільшує їхній ефект, що може призвести до передозування. Нарешті, людям, які приймають бензодіазепіни необхідно обережно підходити до керування і керування складними пристроями, так як їх здатності до цього можуть бути знижені через препарати.

Бета-блокатори

Бета-блокатори, такі як Індерал, також можуть використовуватись для лікування тривожності. Бета-блокатори знижують серцебиття, тремтіння та інші фізичні симптоми тривоги, розслаблюючи м'язи серця та скелета. Вони також допомагають від пітливості та почервоніння. Зазвичай такі препарати приймають перед подією, яку боїться людина. Їхній ефект триває кілька годин.

Обмеження
Бета-блокатори – найкращі засоби для лікування «страху сцени»: побоювання публічних виступів, іспитів, музичних виступів тощо. Бета-блокатори можуть бути менш ефективними проти негативних думок, які характерні для соціофобії, адже саме вони призводять до фізичних симптомів. Одне з обмежень застосування бета-блокаторів – несподівані та незаплановані соціальні ситуації, що викликають сильну тривогу.

Побічні ефекти
Бета-блокатори в цілому не можуть використовуватися людьми, які страждають від астми, діабету та деяких серцевих захворювань.

Burns, D. D (1999). The Feeling Good Handbook. Нью-Йорк, Нью-Йорк. Plume.

І.І.Сергєєв
Кафедра психіатрії та медичної психології
Російського державного медичного університету,
Москва

До обговорення ролі антидепресантів у лікуванні фобій доцільно зупинитися межі фобічних розладів та його клінічних варіантах (табл. ).

З нашої точки зору, поряд з такими визнаними варіантами фобій, як агорафобія, соціальні фобії, нозофобії, специфічні (ізольовані) фобії, до розладів фобічного кола слід включати і панічне розлад, що відноситься і до МКБ-10, і до В5М-4 до тривожних розладів.

По-перше, і психопатологічні, і змістовні особливості переживань хворих під час панічної атаки типовіші для фобій, ніж тривоги: виникають пароксизмальна танато-фобія, кардіофобія, лиссофобия, а чи не занепокоєння, напруга, позбавлене певного змісту. Щоправда, страх у структурі панічних атак не має нав'язливого характеру. Це, швидше, страх, що опановує. Але й інші фобії, що традиційно відносяться до нав'язливостей, у значній, якщо не більшій своїй частині, за даними нашого колективу (Л.Г.Бородіна, 1996; АА.Шмилович, 1999), є страхами не нав'язливими, а надцінними.

По-друге, панічні атаки стають джерелом агорафобії, соціофобії та інших фобій набагато частіше, ніж основою генералізованого та інших затяжних тривожних розладів. При цьому панічні атаки втрачають самостійність і виступають у ролі однієї із складових фобічного синдрому.

Засоби та способи лікування фобій різноманітні. У табл. вони, наскільки можна, розташовані порядку спадання їх значимості нині.

Чільне місце у лікуванні фобій фактично займає психофармакотерапія. З класів психотропних засобів на першій позиції знаходяться антидепресанти (якщо враховувати результати більшості досліджень і терапевтичну практику, що склалася). Далі йдуть транквілізатори та нейролептики.

Психотерапія могла б претендувати на лідируючу позицію за наявності достатньої кількості кваліфікованих психотерапевтів, про що свідчать порівняльні дослідження (наприклад, А.Б.Смулевича та співавт., 1998).

Застосування антидепресантів, психотерапія – це способи лікування фобій першого порядку, які в частині випадків можуть використовуватись самостійно, у вигляді монотерапії.

Практично значущі загальні вегетостабілізуючі заходи, особливо на ранніх етапах фобічних розладів.

Наприкінці табл. перераховані способи лікування з обмеженою або спірною ефективністю (лазеротерапія, голкорефлексотерапія, застосування тимостабілізаторів), які використовуються як додаткові комплексної терапії, а також способи лікування з відносно високою ефективністю, але рідко вживані в даний час (субшокові методи).

Не надто заглиблюючись в історію питання, слід зазначити, що з появою транквілізаторів почалося їхнє інтенсивне використання у лікуванні фобій, включаючи парентеральне введення високих доз реланіуму. Однак порівняно швидко настало відоме розчарування (табл.).

Ефективність транквілізаторів виявилася не такою високою, як очікувалося. Крім того, застосування транквілізаторів має обмеження за строками, внаслідок ризику виникнення залежності (тривалість курсового лікування транквілізаторами не повинна перевищувати 4 або навіть 2 тижні, за закордонними даними). Скасування транквілізаторів у більшості випадків супроводжується загостренням або поновленням фобій. У результаті транквілізатори, зберігши помітне місце в терапії фобій, втратили домінуючі позиції. Нині у лікуванні фобій, особливо панічного розладу, переважно використовуються алпразолам, клоназепам, реланіум, феназепам. Останній дуже перспективний у зв'язку з меншим ризиком виникнення залежності, на думку низки наркологів, та появою ін'єкційної форми.

Початок застосування антидепресантів при тривожно-фобічних розладах відносять до 1962, коли D.E.Klein повідомив про позитивні результати лікування панічних атак іміпраміном.

Фактично всі або майже всі антидепресанти, як давно відомі, так і що з'явилися відносно недавно, застосовувалися або застосовуються при фобіях в даний час.

Першими були впроваджені у лікування фобій трициклічні антидепресанти (ТЦА) та інгібітори моноамінооксидази незворотної дії (ІМАО). Останні, як і чотирициклічні антидепресанти, табл. не представлені, оскільки в даний час для корекції фобії майже не використовуються. Основні ТЦА (амітриптилін, іміпрамін і особливо кломіпрамін) досі застосовуються досить широко.

З появою нових груп антидепресантів - селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), оборотних інгібіторів моноамінооксидази (ОІМАО) - почалося інтенсивне впровадження цих засобів у лікування фобічних розладів. Виникла свого роду конкуренція між ТЦА та новими антидепресантами. Кожна група антидепресантів має свої переваги та недоліки в плані лікування фобій (табл.).

Таб. 4. Переваги та недоліки різних груп антидепресантів у лікуванні фобій
Препарат		Переваги	Недоліки
ТЦА	Амітріптілін Іміпрамін (меліпрамін)	1. Доступність 2. Наявність ін'єкційних форм 3. Можливість застосування у дітей	2. Найменша ефективність 3. Недостатня визначеність механізмів дії 4. Значна частота та вираженість побічних ефектів, у тому числі здатних посилювати тривожно-фобічні порушення.
	Кломіпрамін (анафраніл)	1. Доступність 2. Відносно висока ефективність 3. Патогенетична обґрунтованість застосування 4. Наявність ін'єкційної форми 5. Можливість застосування у дітей	1. Необхідність застосування високих доз 2. Частота та вираженість побічних ефектів, у тому числі здатних посилювати тривожно-фобічні порушення
ССЗЗС	Тіанептін (коаксил)	3. Гарна переносимість	1. Відсутність ін'єкційної форми 2. Неможливість застосування у дітей
СІОЗС	Пароксетин (паксил) Сертралін (золофт) Флуоксетин (прозак) Циталопрам (ципраміл) Флувоксамін (феварин)	1. Відносно висока ефективність 2. Патогенетична обґрунтованість застосування 3. Можливість використання середніх доз 4. Менші частота та тяжкість побічних ефектів	1. Найменша доступність 2. Відсутність ін'єкційних форм (крім циталопраму) 3. Неможливість застосування у дітей (крім сертраліну)
ОІМАО-А	Моклобемід (аурорикс)	1. Відносно висока ефективність 2. Менша частота та тяжкість побічних ефектів	1. Найменша доступність 2. Недостатня визначеність механізмів дії 3. Неможливість застосування у дітей

До найбільш істотних переваг амітриптиліну та іміпраміну належать доступність, прийнятна вартість амбулаторної терапії, наявність ін'єкційних форм, можливість застосування у дітей. Недоліки: необхідність використання високих доз, менша в порівнянні з СІЗЗС ефективність (хоча результати порівняння не цілком однозначні), недостатня визначеність уявлень про механізми їх дії при фобіях, частота та вираженість побічних ефектів, у тому числі антихолінергічних (тахікардія, екстрасистолія, артеріальна гіпертензія, тремор), які відповідають соматовегетативним проявам панічних атак, інших фобій та в частині випадків сприяють посиленню фобічних розладів. За нашими даними, антихолінергічні ефекти виникають у кожного п'ятого хворого на фобії, що отримує амітриптилін або іміпрамін (Л.Г.Бородіна, 1996).

Кломіпрамін вигідно відрізняється від амітриптиліну та іміпраміну більш високою ефективністю, що зв'язується з його вираженою серотонінергічною активністю.

Недоліки, властиві класичним ТЦА, не належать до тіанептину, представнику групи ССОЗС, який застосовується в стандартній добовій дозі, має гарну переносимість і є досить перспективним засобом тривалого лікування фобічних розладів. Ми маємо ряд спостережень, в яких тіанептин тривало і успішно застосовувався при агорафобії.

Істотні переваги СІЗЗЗ порівняно з класичними ТЦА більш висока ефективність, наявність патогенетичних підстав для їх призначення, менші частота та тяжкість побічних дій і, відповідно, більші можливості тривалого застосування. Разом з тим СІОЗС поступаються ТЦА за деякими характеристиками. Насамперед, це недолік немедичного характеру - менша нині економічна доступність та пов'язані з нею проблеми тривалої амбулаторної терапії, відсутність ін'єкційних форм у більшості препаратів та неможливість використання у дітей та підлітків молодше 15 років (за винятком сертраліну).

Переваги та недоліки ОІМАО (моклобемід) в основному відповідають тому, що зазначено щодо СІЗЗС.

Таб. 5. Добові дози антидепресантів, що застосовуються у лікуванні фобій та депресій
Препарат		Лікування фобій	Лікування депресій
		найбільш уживані або оптимальні добові дози антидепресантів, мг	добові дози антидепресантів, мг
			середня	максимальна
ТЦА	Амітріптілін	100-250	150	300
	Іміпрамін	150-250	200	400
	Кломіпрамін	100-250	75	300
ССЗЗС	Тіанептін	37,5	37,5	50
СІОЗС	Пароксетін	40-60	20	60
	Сертралін	100-200	50	200
	Флуоксетин	20-40	20	80
	Циталопрам	20-40	20	60
	Флувоксамін	100-200	100	400
ОІМАО-А	Моклобемід	600	300	600

У табл. представлені найбільш використовувані або оптимальні, на думку тих, хто проводив зіставлення ефективності різних дозувань, добові дози антидепресантів, які застосовуються при монотерапії фобій, порівняно з середніми та максимальними дозами, що застосовуються при депресіях (з літератури та частково власні дані).

Добові дози ТЦА, що застосовуються при фобіях, досить високі та наближаються до доз, що використовуються при лікуванні важких депресивних епізодів.

Разом з тим, аналіз відповідних даних про СІЗЗС лише частково підтверджує відоме положення про доцільність застосування при фобіях невисоких доз СІЗЗЗ, які суттєво нижчі за дози, що використовуються при тяжких депресіях. Це справедливо щодо флуоксетину, циталопраму, флувоксаміну і, частково, пароксетину. Добові дози сертраліну та ОІМАО (моклобеміду), особливо часто і найбільш успішно використовуються при розладах фобічного кола, близькі або відповідають максимальним.

На цей час вважатимуться встановленої недостатність центральних серотонинергических структур при фобіях, яку прийнято розглядати, як їх основний патогенетичний механізм. Звідси зрозуміла виявлена ​​у багатьох дослідженнях значна ефективність при фобіях кломіпраміну та СІЗЗЗ, що підвищують концентрацію серотоніну в міжсинаптичних просторах.

Складніше пояснити ефективність амітриптиліну та іміпраміну щодо фобічної симптоматики. Існує точка зору, що якщо при панічних розладах можуть успішно застосовуватися багато ТЦА, то при нав'язливості - тільки кломіпрамін і СІОЗС. Разом з тим, різні ТЦА почали використовувати при фобіях задовго до появи СІОЗС. Результати їх застосування, за даними більшості публікацій та власними даними, загалом позитивні, що стає принаймні частково зрозумілим з урахуванням даних М.Х. Лейдера (1994) про інгібуючу здатність деяких антидепресантів на експериментальному рівні (табл.).

Таб. 6. Відносна інгібуюча здатність деяких антидепресантів (за М.Х. Лейдер, 1994)
Препарат	Мозок щура, умови in vivo			Людські тромбоцити
	Норадреналін	Серотонін	Дофамін	Серотонін
Амітріптілін	-	++	-	+
Кломіпрамін	++	++	-	+++
Флуоксетин	-	++	-	++
Іміпрамін	+++	+	-	++
Пароксетін	-	++	+	++
Примітка. "+++" - дуже висока інгібуюча активність; "++"-висока інгібуюча активність; "+" - слабка інгібуюча активність; "-" - незначний ефект чи його повна відсутність.

З цих даних випливає, що амітриптилін та іміпрамін мають досить високу інгібуючу здатність зворотного захоплення серотоніну, не поступаючись або мало поступаючись у цьому плані флувоксаміну і пароксетину.

Крім того, ефективність ТЦА частково може бути пов'язана з їх позитивним впливом на супутню фобію депресивну симптоматику. Слід враховувати і концепцію сутнісної єдності фобій та депресій, яку у вітчизняній психіатрії активно розвиває О.П.Вертроградова (1998), що розглядає фобії як "особливий еквівалент депресії".

На нашу думку, сьогодні зводити патогенетичні механізми фобій до недостатності функцій серотонінергічних структур передчасно. Швидше за все, патогенез фобій складніший, і не всі його ланки встановлені.

У табл. представлені дані літератури та частково дані нашого колективу в узагальненому вигляді про результати короткострокової та довгострокової монотерапії фобій різними групами антидепресантів. Найнижчі та найвищі показники ефективності виключені.

Ефективність монотерапії фобій у всіх груп антидепресантів є відносно високою. Порівняно з амітриптилином та іміпраміном, показники ефективності кломіпраміну та СІОЗС дещо вищі. Звертають увагу нижчі показники ефективності моклобеміду. Однак при їх оцінці слід враховувати, що моклобемід випробовувався в основному при соціофобії, які відрізняються особливою терапевтичною резистентністю.

У результаті, з урахуванням кращої переносимості СІЗЗС, можливості застосування щодо невисоких доз, вони виявляють помітні переваги порівняно з ТЦА. Слід зазначити, що з оцінці безпосередньої ефективності антидепресантів найчастіше, як це випливає з табл. , Визначається частка хворих з поліпшенням стану. Значне покращення спеціально виділяється рідко. За власними спостереженнями, віддалені результати лікування непсихотичних розладів, включаючи фобії, переважно бувають успішними в тих випадках, коли безпосередні результати терапії досягають рівня значного поліпшення. Інакше великий ризик загострень та рецидивів. За різними даними, при фобіях він становить 30-70%.

Антифобічна активність конкретних антидепресантів групи СІОЗС зазвичай визнається однаковою, що викликає певні сумніви. Для уточнення цього питання потрібні порівняльні клінічні випробування препаратів.

Неодноразово проводилося зіставлення ефективності різних способів терапії фобій: монотерапії антидепресантами, транквілізаторами, однієї психотерапії та їх поєднань з неоднозначними результатами. Тим не менш, найбільше прихильників у комплексної терапії фобій.

Монотерапія фобій антидепресантами стає все більш популярною, проте на практиці в нашій країні вона проводиться не так часто і переважно в амбулаторних умовах. Тривала монотерапія транквілізаторами взагалі проводитися не повинна через високий ризик формування залежності. Психотерапія як єдиний спосіб корекції фобій застосовується порівняно часто.

Показання до застосування антидепресантів у рамках монотерапії та комплексної терапії фобій (за власними даними) представлені у табл. .

Таб. 8. Показання до застосування антидепресантів у рамках монотерапії та комплексної терапії фобії
Варіанти терапії	Показання до застосування
монотерапія
Антидепресанти	Специфічні фобії (при актуальних та частих фобічних ситуаціях) Моносимптоматичні форми агорафобії, соціофобії, нозофобії. Генералізовані фобії у періоди ремісії (підтримуюча терапія)
комплексна терапія
I. Антидепресанти + психотерапія	Помірний ступінь генералізації фобій, рідкісні та абортивні панічні атаки, неповне уникнення фобічних ситуацій, відсутність вираженої тенденції до прогресування
ІІ. Транквілізатори на початку лікування (із заміною на нейролептики через місяць) + антидепресанти довго + психотерапія тривало + бета-блокатори	Високий ступінь генералізації фобій (аж до панфобії), часті та виражені панічні атаки, повне ухилення від лякаючих ситуацій, наявність тенденції до прогресування, соціальна дезадаптація

Показання для монотерапії антидепресантами дуже обмежені. Це ізольовані фобії, моносимптоматичні варіанти агорафобії, нозофобій, соціофобій і ті випадки агорафобії, соціофобій, коли ступінь генералізації патологічних страхів і ступінь уникнення поведінки невисокі та фобії не виявляють тенденції до прогресування. Крім того, монотерапія антидепресантами може застосовуватися як тривале підтримуюче лікування після успішного курсу активної комплексної терапії. При соціофобіях та ізольованих фобіях, що виникають у якійсь одній, щодо рідкісної та передбачуваної ситуації, буває досить разових прийомів бета-блокаторів або алпразоламу перед виникненням такої ситуації.

При поєднанні різних фобій, наявності кількох плутаючих ситуацій з неповним ухиленням показано поєднання антидепресантів та психотерапевтичних заходів.

При генералізованих фобіях з повним ухиленням, дезадаптуючих особистість, частих і виражених панічних атаках, хронічному або рецидивному перебігу фобічних розладів, наявності тенденції до їх прогресування, ендогенної природи фобічної симптоматики показана найбільш активна комплексна терапія, яку доцільно починати. . Далі лікування включають антидепресанти, психотерапію, вегетостабілізуючі заходи. Через місяць транквілізатори замінюють нейролептиками-коректорами поведінки або малими або помірними дозами нейролептиків-антипсихотиків.

Панічні атаки часто мають конкретну біологічну основу, будучи, по суті, вегетативними кризами з фобічним компонентом (обумовленими церебрально-органічною, ендокринною, інфекційно-алергічною або іншою вісцеральною патологією). У таких випадках особливого значення набуває корекція соматичної основи вегетативних пароксизмів.

Фобічні розлади в більшості випадків потребують тривалого (не менше 6-12 місяців) лікування з дуже повільним скасуванням препаратів.

У результаті антидепресанти займають сьогодні провідне становище у лікуванні фобій або у формі монотерапії, або як головна складова комплексного лікування.

Відразу зазначу, що ця стаття має виключно ознайомлювальний характер. Тут немає конкретної інформації про те, які таблетки потрібно вживати, а які ні. Можливо, вона з'явиться у майбутньому. Якщо не хочете її пропустити, то можете підписатися на оновлення будь-яким зручним способом (поштою, вступивши в групу вконтакті, а також через RSS або за допомогою Twitter). А тепер перейдемо безпосередньо до самої статті.

Існує кілька різних типів пігулок від соціофобії. До основних можна віднести:

• бензодіазепіни
• інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)
• бета-блокатори
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСіН)

Пігулки від соціофобії кожного типу мають свої переваги та недоліки, залежно від вашої конкретної ситуації.

Бензодіазепіни

Опис

Бензодіазепіни полегшують симптоми тривоги, що досягається шляхом впливу на центральну нервову систему. Бензодіазепіни можуть викликати седативний ефект і звикання, тому їх вважають за краще не використовувати як основні ліки для лікування.

Список препаратів

• Ативан (лоразепам)
• Валіум (діазепам)
• Ксанакс (алпразолам)
• Клонопін (клоназепам)

Бета-блокатори

Опис

Бета-блокатори при соціофобії приймаються зазвичай за деякий час до подій, які можуть викликати тривогу. Бета-блокатори корисні в ситуаціях, що потребують психічної різкості, оскільки вони не надають несприятливого впливу на когнітивні здібності, що справедливо і для бензодіазепінів.

Список препаратів

• Анаприлін (пропранолол)
• Тенормін (атенолол)

Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)

Опис

ІМАО колись вважалися найбільш ефективними таблетками від соціофобії, проте вони несуть ризик виникнення серйозних побічних ефектів. В даний час ІМАО зазвичай не використовуються для , якщо немає підстав вважати, що вони будуть більш ефективними, ніж інші препарати.

Список препаратів

• Нарділ (фенелзін)
• Трансамін (транілципромін)
• Марплан (ізокарбоксазид)

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

Опис

СІОЗС на сьогоднішній день є основною зброєю у боротьбі з соціофобією (завдяки несуттєвим побічним ефектам та високій ефективності)

Список препаратів

• Циталопрам (ципраміл)
• Есциталопрам (ципралекс)
• Флуоксетин (прозак)
• Флувоксамін (феварин)
• Пароксетин (паксил)
• Сертралін (золофт)

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСіН)

СІОЗСіН відносяться до антидепресантів, які використовуються для лікування тривоги.

Список препаратів

• Велафакс МВ (венлафаксин)
• Дулоксетін

Інші протитривожні пігулки

Список препаратів

• Атаракс (гідроксизин)
• Буспірон (Буспірона гідрохлорид)

Статтю підготовлено за допомогою книги «Clinical Handbook of Psychotropic Drugs»

УВАГА!Ця стаття трохи застаріла, можливо, колись займуся її оновленням. Якщо не хочеш пропустити цю подію, то підпишись на оновлення будь-яким зручним способом.

echo do_shortcode(""); ?>

Цього року мені виповнюється 30 років. Рівно 22 роки з них я мешкаю з панічними атаками. Знайомо? Навіть якщо ваша історія не повторює моєї, я впевнена, що багато хто, перебуваючи в схожих життєвих ситуаціях, зрозуміє мене. Моя розповідь буде довгою, і я заздалегідь хочу обмовитися, що не планувала нікого їм стомлювати. Просто зараз я вперше відчуваю, що нарешті можу говорити про це чесно та без страху.

Вчора

Мій жах почався у 8 років. У цьому віці я перенесла операцію видалення грижі в білій лінії живота. Я не пам'ятаю болю і не пам'ятаю лікарів, які були поруч. Але я пам'ятаю темряву і страх, коли вперше намагаєшся розплющити очі після наркозу, а чорні сни проти волі затягують назад. Мами не було поряд. Я росла в неповній сім'ї і їй доводилося багато працювати, щоб утримувати мене та хворіючих батьків. Прокинувшись, я чула лише дитячий сміх. Тоді я вперше дізналася, наскільки жорстокими бувають діти, коли тобі погано і немає сил відповісти. Саме в той момент я вперше відчула нестерпну невпевненість у собі. А ще - що я гірша за інших і не придатна для ігор, бо не здорова.

Я важко відходила від наркозу. Не могла їсти і пити - все відразу виходило назад. Це викликало сміх у тих, хто таких проблем не мав. А я ще більше замикалася. Нарешті я поїхала додому. Моя перша панічна атака трапилася просто перед виходом до школи. Майбутня зустріч із друзями та однокласниками, яким я соромилася розповідати про те, що зі мною було, вводила мене в незрозумілий жах. Я боялася, що вони впізнають, і переконувала себе, що мені з усіх сил треба справити на них гарне враження. Так у мене сформувалася чітка соціофобія.

Іві Хаммонд, героїня фільму "V значить Вендетта", перемагає свій страх смерті, переживши і прийнявши його. Люди, які страждають на соціофобію, повинні перемагати свій страх щодня. Цей день бабака перетворюється на роки і десятиліття, стаючи частиною нашої жахливої ​​реальності і змиваючи уявлення про повноцінного життя.

***************************************************************************************************************************

Я росла і мій страх зростав разом зі мною. Я почала заїкатися і була про себе настільки невисокої думки, як це можливо. Всі довкола здавалися мені прекрасними людьми без проблем. Я спілкувалася тільки з колом близьких друзів, найчастіше віддаючи перевагу й їм книжкам. Якщо була потреба спілкуватися зі сторонніми або кудись йти, відмовлялася від їжі та води – від страху накочувала нудота і я була впевнена, що варто мені поїсти, обов'язково стане погано в присутності інших, і тим самим я виставлю себе на посміховисько. Мене трясло від страху. Не лише самі моменти спілкування, а й ночами. Я прокидалася від судом і не могла заснути.

У 12 років мені поставили діагноз ВСД. Саме той, що ставлять найчастіше більшості людей з абсолютно різним ступенем виразності симптомів і абсолютно не пояснюючи, чим це лікувати і як жити далі. Я продовжувала скаржитися на нудоту та судоми, а лікарі тільки й робили, що лікували мене від сотні захворювань, яких у мене не було. Я проводила місяці на обстеженнях у лікарні, лікуючи то ШКТ, то алергію, то сколіоз.... Кожен фахівець бачив причину мого нездужання саме у своїй галузі. І жоден лікар навіть не заїкнувся про те, що непогано було б сходити до дитячого психолога.

***************************************************************************************************************************

Тим часом йшли роки. Я закінчила школу із червоною медаллю. Потім вступила на бюджет до університету, здобула дві вищі освіти (обидві з червоним дипломом). Я важила 36 кілограмів, але думки про навчання займали мене, і я звертала менше уваги на страхи. Я перемогла заїкуватість, завчуючи напам'ять вірші та пісні з чітким ритмом, а потім з виразом читаючи/співаючи їх перед дзеркалом.

***************************************************************************************************************************

Під час навчання в університеті доля звела мене з цікавою людиною, психологом за освітою, яка вперше розплющила мені очі на те, що відбувається. "Це не ВСД, - сказав він. - Це панічні атаки. Ти боїшся показати власний страх перед іншими. Це хоробро, але ти не розумієш цього і знищуєш сама себе". Він показав мені техніки правильного дихання та акупунктурні точки, які можна масажувати при ПА. А ще порадив пити "Фенібут". Про техніку я швидко забула (а дарма), а от "Фенібут" надовго оселився в моїй аптечці. Я не лікувалася ним повноцінно, а ситуативно приймала по одній таблетці перед виходом з дому. Завдяки лікам я почувала себе впевненіше, іноді могла навіть дозволити собі перекусити із друзями у кафе. Від нічних судом він не рятував, але вдень перебувати серед людей стало набагато простіше.

До виникнення неврозу та депресії з панічними атаками мені допомагав справлятися "Фенібут"

Будучи на п'ятому курсі, я зустріла Його. Чоловіка, з яким мені хотілося провести якщо не вічність, то хоча б життя. Незабаром ми почали жити разом (одному Богові відомо, скільки сил мені це коштувало). А у 23 роки я завагітніла. Я вперше почувала себе абсолютно щасливою. І на якийсь час це шалене щастя блокувало всі мої страхи. Я почала нормально харчуватися, бо розуміла, що якщо на людях стане погано, я можу послатися на своє цікаве становище і ніхто не засудить. Турбота про дочку, що народилася незабаром, теж займала багато часу і думок, але виходу до людей я все одно (мабуть, за звичкою) уникала. З моменту зачаття і до закінчення годування груддю від "Фенібута" я відмовилася, лише зрідка застосовувала таблетки собачої кропиви, але як ви розумієте, ефект від нього був схожий швидше з плацебо. Після закінчення годування я знову повернулася до періодичного прийому Фенібута майже на 5 років. Цьому не меншою мірою сприяли зміна роботи та напружений графік.

У травні цього року людина, з якою я сподівалася зустріти старість, залишила нас. У день, коли він втік, мені здавалося, що я чула, як розлетілося на уламки моє серце. Відповіді чому це сталося, я так і не отримала. Звинувачувала у всьому себе. Потім донька зламала руку в дитсадку, і ми півтора місяці провели на лікарняному. Мене мучило сумління, що чекають на роботі, що доводиться витрачати кошти, залишені на чорний день... Як платити за їжу та квартиру, коли гроші закінчаться? Але на підтримку чекати не було звідки... І я зламалася.

***************************************************************************************************************************

Перестала їсти та пити. Не могла спати, нічого не помагало. Мене трясло вдень та вночі. Я заробила повноцінний невроз із депресією. Лежала цілими днями, дивлячись на одну точку, не було сил і бажання прибирати, готувати... Стало нестерпно навіть виходити в магазин за продуктами. Я втратила 10 кілограмів за три місяці, моя вага наближалася до позначки 40 кг при зростанні 160 см. Мене поробив страх, що я збожеволію і помру від виснаження, а дочка залишиться зовсім одна. Я ненавиділа себе. Але нічого не могла вдіяти. Мені не хотілося жити.

***************************************************************************************************************************

На роботі я взяла відпустку власним коштом, керівництво не заперечувало. В інтернеті я прочитала, що непогано було б проконсультуватися з психотерапевтом. І записалася навмання до одного з місцевих лікарів. Ним виявилася жінка похилого віку, яка (як я тепер розумію), була зовсім не моїм лікарем. Даючи мінімум інформації в настійній і байдужій формі, вона прописала мені антидепресант "Азафен", а коли після місяця прийому я поскаржилася на сильний головний біль, замінила його на антидепресант "Феварін". Препарат коштував майже півтори тисячі карбованців. І так погано, як після його прийому, я не почувалася ніколи в житті. Вирішивши, що не хочу бути піддослідним щуром, цього психотерапевта я більше не відвідувала.

Я пробувала кілька антидепресантів, але особисто мені найбільше підійшов "Сіозам" (циталопрам)

Я звернулася до платного невропатолога. Вона прописала мені курс підтримуючої терапії:

Прийом вітамінів групи B (я використовувала "Пентовіт", а потім "Доппельгерц Магній + вітаміни групи B")

Уколи «Мексидол» та «Елькар»

Масаж шийно-комірної зони за допомогою аплікатора Кузнєцова

Курс прийому "Фенібуту"

Якомога триваліші прогулянки на свіжому повітрі (до фізичної знемоги!) і обов'язковий прийом розслаблюючої гарячої ванни ввечері.

Я почала лікування і справді відчула невелике полегшення. Вийшла працювати. Вранці я змушувала себе пішки добиратися до офісу, але так як мій організм страждав від виснаження (я їла зовсім трохи один раз на день – увечері, коли відчувала, що знаходжусь у безпеці та йти більше нікуди не треба), невдовзі відмовилася від цих виснажливих. прогулянок. Спала я, як і раніше, по 3-4 години, а навантаження на роботі вимагало багато уваги та енергії. Я відчула, як слабшає мій інтелект. Найпростіші розрахунки та операції, які раніше я клацала, як горішки, важко давалися. Я шерстила форуми вздовж і впоперек, поки нарешті не змирилася з думкою, що в моїй схемі лікування не вистачає головної ланки.

Моїй доньці потрібна здорова мати, більше в неї нікого немає. І я знову наважилася зазнати успіху, записавшись до іншого психотерапевта. На цей раз мені пощастило. Я зустріла свого лікаря. Від неї я не лише отримала участь і слова підтримки, а й найголовніше – надію. Вона пояснила мені, що панічні атаки, які мене переслідують, лікуються і є результатом недостатнього вироблення серотоніну, чи просто кажучи, гормону щастя. Виникнення депресії також є типовим при цьому симптомом. Цю інформацію я, як ви розумієте, вже прочитала раніше в Інтернеті, тому питання було своєрідним тестом на сумісність із лікарем, адже навчена гірким досвідом спілкування з попереднім психотерапевтом, я шукала лікаря, який справді зможе підібрати мені правильне лікування. Так мені призначили "Сіозам".

Антидепресант "Сіозам" відгук

***************************************************************************************************************************

Діюча речовина препарату – циталопрам. На російському ринку є й інші антидепресанти на його основі, але «Сіозам» один із найдешевших. Зараз упаковка на 20 таблеток коштує мені 320-370 рублів (залежно від аптеки). Хочу попередити, що всі препарати на основі циталопраму відпускаються лише за рецептом. Застосовувати їх можна лише у випадку, якщо ви отримали пряме призначення від лікаря, ніякої самодіяльності! Надлишок серотоніну в здоровому організмі здатний викликати так звану гіпоманію. Говорячи простою мовою, це те саме почуття, коли море по коліно. Гіперактивність та безрозсудна поведінка, спричинені ним, як правило, призводять до досить плачевних наслідків.

***************************************************************************************************************************

Мій діагноз: тривожно-депресивний розлад із панічними атаками. Психотерапевт призначила мені мінімальну лікувальну дозу – 1 таблетку “Сіозаму” на день. Хочу помітити, що виходити прийом цілої таблетки треба повільно, поступово нарощуючи дозу. Справа в тому, що в період адаптації до антидепресанту самопочуття може погіршитися і хвороба загостриться. Тому багато хто кидає лікування на початкових етапах, злякавшись побочок. У моєму випадку тривога просто зашкалювала. Але я і до початку прийому препарату жила в пеклі, тож шляху назад для себе не бачила. Дуже важливо не опускати руки, навіть якщо надія на одужання в ці моменти слабка, як ніколи, і хочеться надіслати все до біса. Незабаром стан нормалізується, і ви знову відчуєте себе людиною. А це дорогого варте.

Для прикриття мені призначили мінімальні дози денного транквілізатора «Атаракс» та нейролептика «Тераліджен» на ніч. Прийом «Сіозаму» лікар рекомендувала мені почати з ¼ таблетки, але пам'ятаючи про досвід із «Феваріном», першого тижня я пила по 1/8. Як тільки самопочуття стабілізувалося, я знову додала 1/8, поступово діставшись необхідної мені дози в цілу таблетку. Ніхто не стояв у мене над душею і не підганяв палицями, я мінімально збільшувала дози в спокійному для себе режимі, витративши на вихід до терапевтичної дози 1,5 місяці. Щотижня я відвідувала психотерапевта, звітуючи про своє самопочуття.

Поки апетиту не було, лікар порекомендувала мені застосовувати ентеральну суміш «Нутрізон Нутрідрінк». Я змішувала її з дитячим яблучним пюре або сиром і запиваю чаєм ромашки. Завдяки цьому у мене стали з'являтися сили, та й внутрішньо було спокійніше, що п'ю препарати не на голодний шлунок. Незабаром я з подивом виявила, що щемливе почуття тривоги в грудях зникло, а ще через місяць почала спати.

Сьогодні

Зараз я продовжую прийом по 1 таблетці «Сіозаму» щодня, одночасно. Намагаюся робити це під час їжі, або запивати міні-пляшкою Актимель/Імунель. У мене з'являється апетит, і я сама ходжу магазинами, спокійно їжджу в громадському транспорті. Лікаря відвідую раз на два тижні, зараз цієї кількості терапії мені достатньо. Принагідно використовую вітаміни «Супрадин» і ситуативно приймаю «Атаракс» та «Тераліджен» у міні-дозах на ніч. Так, трапляються відкати. У перші місяці лікування були дні, коли мені здавалося, ніби я і не лікувалася зовсім. Ось уявіть: начебто все добре, а потім – БАЦ! - І накотило. Знову в очах жах, а в думках чорнота. Особливо сильні атаки були під час ПМС, несвідомий страх зашкалював. Я робила дихальну гімнастику (короткий вдих – довгий видих; короткий вдих – затримка дихання – довгий видих), переконуючи себе, що все добре, я здорова і це лише тимчасове погіршення самопочуття. Я лікуюсь, а значить, завтра мені обов'язково стане краще.

***************************************************************************************************************************

А вчора я вперше засміялася. Щиро, як раніше. Розумієте, як це чудово? Відчувати справжню чисту радість, яка дзвінка і заповнює тебе зсередини. Тепер я точно знаю, що хоч і маленькими, але впевненими кроками рухаюся до поставленої мети. Потрібен лише час.

***************************************************************************************************************************

Я не переконую нікого лікуватися саме цим препаратом або антидепресантами в цілому. Та й хочу попередити, що перемогти фобію одними пігулками не вдасться. Потрібно змінювати спосіб думок, а це може затягтися на роки. Але якщо ви підійшли до прірви, не дивіться униз. Оберніться назад і боріться якщо не за себе, то за тих, кому ви потрібні. Якось ви теж прокинетеся і зрозумієте, що страх і біль більше не владні над серцем. Вони перетворилися на ялинкові іграшки, що швидкоплинним дзвоном нагадують про свою присутність, коли налітає вітер.

Якщо моя розповідь була корисна і вселила надію хоча б в одну людину, значить, все було недаремно. Я пишу це, бажаючи здоров'я та сил кожному, хто читає мої рядки. З наступаючим Новим роком, друзі!

Панічні атаки, ВСД, фобії, ДКР належать до групи тривожних розладів (неврозів), і офіційна схема лікування таких розладів – це психотерапія плюс фармакологічна підтримка. Якщо проблема не важка, то можна обійтися без фармакології та вирішити її лише через психотерапію – роботу із психологом. У тяжких випадках без фармакології не обійтися.

Головний препарат фармакологічної підтримки при панічних атаках та ВСД – це антидепресант. Багато хто думає, що антидепресант потрібен лише при депресіях, але насправді це не так. Антидепресанти мають як протидепресивний ефект, так і протитривожний. Залежно від класу антидепресанту протитривожний ефект може бути слабшим або сильнішим. На даний момент найбільш сильний протитривожний ефект у антидепресантів групи СІЗЗС, тому найчастіше їх призначають при тривожних розладах та тривожно-депресивних розладах.

Антидепресанти СІОЗС та СІОЗСіН при панічних атаках, ВСД, ДКР та соціофобії

СІЗЗС – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Якщо пояснювати просто то антидепресанти збільшують кількість серотоніну в головному мозку, що і дає протитривожний і протидепресивний ефекти.

Найбільш сучасні та популярні СІОЗС II покоління – ЕСЦИТАЛОПРАМ, СЕРТРАЛІН та ПАРОКСЕТИН. Саме ці антидепресанти і призначають найчастіше при панічних атаках, ВСД, ДКР та соціофобії. Це назви діючих речовин, вони можуть відрізнятись від торгових назв самих препаратів. Фірми виробники вигадують свою торгову назву для просування товару, тому спиратися потрібно не на торгову назву, а на речовину, що діє.

Прийняття антидепресантів часто пов'язане з неприємними побічними ефектами у перші дні прийому. Для того, щоб згладити побічні ефекти, рекомендується дуже плавне нарощування дозування.. Краще починати з 1/4 таблетки, стежити за своїм станом і якщо все нормально, то збільшувати дозування ще на 1/4. Приблизна схема прийому може виглядати так два дні 1/4 таблетки, п'ять днів 1/2 таблетки і якщо все нормально, то перехід на цілу таблетку. Як тільки в організмі накопичиться діюча речовина, неприємні побічні ефекти пропадуть і ваш стан покращиться. Як правило, на це потрібно не більше двох тижнів.

Також для боротьби з побічними ефектами в перші 2-3 тижні прийому антидепресантів призначають препарат "прикриття". Зазвичай це транквілізатор чи нейролептик. Завдання цього препарату стабілізувати стан та компенсувати побічні ефекти, доки не почне діяти антидепресант.

Антидепресанти можна пити досить довго без серйозних наслідків здоров'ю. Зазвичай призначається курс півроку. Тривалий курс необхідний, щоби сформувалася звичка жити без тривоги. Однак якщо не вирішити психологічні причини підвищеної тривожності, то після скасування курсу через якийсь час тривожний розлад поновиться. За деякою статистикою після скасування антидепресанту при панічних атаках, приблизно в половині випадків панічні атаки повертаються протягом трьох місяців. Щоб цього не сталося, дуже важливо під час курсу вирішити психологічні причини проблеми через .

Після відміни курсу антидепресанту, з'являється так званий синдром відміни, який супроводжується неприємними відчуттями. Для зменшення синдрому відміни потрібно дуже плавно зменшувати дозу антидепресанту. Рекомендується поступово знижувати дозування на чверть таблетки та стежити за своїм станом.

Напевно, головний недолік антидепресантів групи СІОЗС – це зниження лібідо. Приблизно у половини пацієнтів спостерігається такий побічний ефект. Виражається це у зниженні статевого потягу та труднощі у досягненні оргазму, як у чоловіків, так і у жінок. Ерекція у чоловіків при цьому найчастіше зберігається. Іноді ця побочка проходить через якийсь час, іноді не проходить, а іноді взагалі не з'являється, все індивідуально. Тому якщо вам дуже важлива сексуальна сфера, то краще вибрати антидепресант з іншої групи.

Також для лікування панічних атак, ВСД та інших тривожних розладів використовують антидепресанти групи СІОЗСИН – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну. У малих дозах ці антидепресанти поводяться як звичайні СІЗЗС, а починаючи із середніх доз вони збільшують кількість норадреналіну, що дає сильніший антидепресивний ефект. Таким чином ця група краща при тривожно-депресивному розладі. Крім того, антидепресанти цієї групи менше знижують лібідо. Найпопулярніший представник цієї групи ВЕНЛАФАКСИН.

Вибір антидепресанту при панічних атаках, ВСД та інших тривожних розладах

Антидепресанти продаються за рецептом, а рецепт виписує лікар. Відповідно антидепресант підбирається лікарем. Але вибір лікаря часто обумовлений просуванням "свого" бренду або звичкою або якоюсь особистою перевагою. Тому вибір лікаря не завжди буває добрим, часто виписуються старі антидепресанти з великою кількістю побочок. Тому краще заздалегідь підготуватися, вибрати підходящий собі варіант і прийомі обговорити цей варіант із лікарем.

Есциталопрам

Торгові назви: ципралекс, селектра, еліцея, ейсіпі, езопрам, езопрекс, есобел, ленуксин, лексапро, мірацитол, цитолес, есцит, депресан.

На сьогоднішній момент це найдешевший антидепресант на заході. При хорошій ефективності, у нього найменші серед усієї групи СІЗЗС побічні ефекти та найбільш комфортний синдром відміни.

Дозування підбирається індивідуально та варіюється від 5мг до 20мг на добу. При панічних атаках зазвичай поступово виходять на 10 мг антидепресанту, і якщо через пару тижнів на такій дозі стан недостатньо стабільний, то збільшують до 15 мг. Якщо через пару тижнів і на цій дозі стан недостатньо стабільний, то збільшують до 20мг.

Враховуючи все вищесказане, есциталопрам це, мабуть, найкращий антидепресант із групи СІОЗС, для лікування панічних атак, ВСД, соціофобії та інших тривожних розладів.

Сертралін

Торгові назви: золофт, стимулотон, асентра, серената, серліфт, торин, депрефолт, залокс, сертралофт, депралін, алевал, люстрал.

Дозування підбирається індивідуально та варіюється від 25мг до 200мг на добу. Нарощується дозування поступово доти, доки стан не стабілізується.

Сертралін трохи сильніший за есциталопрам, але й побічні ефекти також трохи вищі. Ці два антидепресанти можна пити при вагітності за умови, що користь буде перевищувати можливі ризики для плода. Оцінити можливі ризики для плоду складно, великих досліджень на цю тему не проводилося. Імовірно, ризик ускладнень для плода не високий і не перевищує 5%.

Пароксетін

Торгові назви: паксил, рексетин, плізил, адепрес, актапароксетин, пароксин, люксотил, ксет, сирестил, seroxat.

Найпотужніший антидепресант із групи СІОЗС. Відповідно у нього найсильніші побочки та найважчий синдром відміни. Рекомендується зупинити на ньому свій вибір, якщо сили есциталопраму чи сертраліну не вистачає, щоби стабілізувати стан.

Дозування підбирається індивідуально та варіюється від 10мг до 50мг на добу. Нарощується дозування поступово доти, доки стан не стабілізується. Можна підвищувати дозування на 10мг щотижня.

Венлафаксин (СІОЗСИН)

Торгові назви: велоксин, велафакс, ефевелон, еффексор, венлаксор, тревілор, ньювелонг, депрексор.

Препарат, на відміну від СІЗЗС, – менше пригнічує лібідо, тому якщо вам важлива сексуальна сфера, то на це варто звернути увагу. За протитривожним ефектом можна порівняти з пароксетином, за протидепресивним ефектом перевищує його. Побічні ефекти та синдром відміни досить сильні та порівняні з пароксетином.

Дозування підбирається індивідуально та варіюється від 75мг до 375мг на добу. Десь починаючи з 150мг з'являється ефект збільшення норадреналіну. Враховуючи сильні побочки, для венлафаксину та пароксетину важливо дуже плавно нарощувати дозування та використовувати препарат прикриття.

Зведена таблиця по найчастішим побічним ефектам

Як і говорилося вище, у більшості випадків побічні ефекти пропадають після перших двох тижнів прийому препарату. Якщо побічні ефекти відчутні і триматися більше місяця, краще поміняти антидепресант. Для усунення побічних ефектів в перший місяць прийому, та й для зниження тривоги на перший час, поки не почав діяти антидепресант - призначають транквілізатор або нейролептик.