Гемотрансфузійний шок може розвинутись безпосередньо при переливанні крові або протягом години після закінчення процедури. Важливо вчасно діагностувати небезпечний стан і якнайшвидше надати медичну допомогу.

Механізм розвитку гемотрансфузійного шоку

Гемотрансфузійним шоком називають стан організму, що виникає у відповідь на допущені помилки.

При додаванні в організм несумісної крові аглютинін реципієнта (отримувача) руйнують еритроцити донора, що призводить до появи вільного гемоглобіну. В результаті порушується кровотік і спостерігається ДВС-синдром (дисемінований внутрішньосудинне згортання), що викликає кисневе голодування та збої у функціонуванні всіх органів. Розвивається шок, що потребує негайної медичної допомоги.

Правила переливання крові - відео

Причини

Усі можливі причини стану можна розділити на 2 групи:

1. Імунні:
   • антигенна АВ0 та резус-фактору Rh;
   • несумісність плазми.
2. Неімунні:
   • проникнення в кров пирогенних (які підвищують температуру тіла) речовин;
   • переливання неякісної чи інфікованої крові;
   • порушення кислотно-лужного балансу крові;
   • збої у гемодинаміці (циркуляції крові);
   • недотримання методики переливання.

Симптоми та ознаки

Гемотрансфузійний шок може супроводжуватися:

• почуттям болю в ділянці грудини, живота та попереку;
• м'язовими болями;
• відчуттям холоду та лихоманкою;
• підвищенням температури;
• утрудненням дихання та задишкою;
• почервонінням, посинінням або збліднення шкіри;
• частим та слабовираженим пульсом;
• зниженим тиском;
• порушенням серцевого ритму;
• нудотою та блюванням;
• мимовільними сечовипусканнями та дефекацією;
• олігоанурія - різким зменшенням виробництва сечі.

Симптоматика змінюється в залежності від стадії:

1. На початку патологічного стану хворий стає збудженим. У нього виникають больові відчуття у грудях та попереку.
2. Через деякий час:
   • шкіра стає блідою;
   • сильно падає артеріальний тиск;
   • проявляється тахікардія;
   • тіло покривається холодним потом.
3. На останній стадії виявляються гемоглобінемія (підвищений вміст вільного гемоглобіну в крові), гемолітична жовтяниця, ниркова та печінкова недостатність.

Все найважливіше про підвищений гемоглобін у дітей та дорослих:

Якщо шок розвивається у процесі хірургічного втручання, то:

• сильно знижується артеріальний тиск;
• збільшується кровоточивість рани;
• сеча набуває кольору «м'ясних помиїв».

На інтенсивність прояву ознак впливають обсяг перелитої крові, первинна хвороба, вік, загальний стан пацієнта до гемотрансфузії, і навіть використаний наркоз. Ступінь шоку визначають за величиною тиску.

Визначення ступеня шоку – таблиця

Діагностика

Обов'язково проводять інструментальні та лабораторні дослідження:

1. Флеботонометрію - за допомогою флеботонометра вимірюють тиск, який чинить венозна кров у правому передсерді.
2. Колориметрію - визначають вміст вільного гемоглобіну в плазмі інтенсивністю забарвлення розчину.
3. Метод підрахунку Горяєва - в камеру певного об'єму поміщають кров і з допомогою мікроскопа підраховують кількість еритроцитів і тромбоцитів, після чого перераховують на 1 мікролітр.
4. Гравіметричний метод Рутберга - фібрин, що утворився після згортання плазми, висушують і зважують, щоб з'ясувати концентрацію фібриногену в крові.
5. Центрифугування крові – після строго певної кількості обертів центрифуги за допомогою спеціальної шкали обчислюють гематокрит – відношення формених елементів крові до плазми.
6. Визначення діурезу – підраховують кількість сечі, що виробляється за певний часовий проміжок.

При необхідності вимірюють кислотно-лужний стан крові та вміст у ній газів, роблять електрокардіограму.

Лікування

Протишокова терапія спрямована на усунення симптоматики, відновлення та підтримання нормального функціонування організму, ліквідацію наслідків, запобігання подальшому розвитку патологічного процесу.

Лікування складається з кількох етапів:

• надання невідкладної допомоги;
• інфузійна терапія;
• очищення крові;
• стабілізація стану.

Невідкладна допомога: алгоритм дій

З появою перших ознак шоку необхідно:

• припинити гемотрансфузію, щоб запобігти подальшим ускладненням;
• провести заміну інфузійної системи щодо протишокової терапії;
• виміряти артеріальний тиск та порахувати пульс;
• забезпечити приплив свіжого повітря для запобігання гіпоксії;
• зробити двосторонню новокаїнову блокаду, щоб зняти спазми судин нирок;
• провести інгаляцію зволоженим киснем;
• встановити катетер на сечовий міхур, щоб проконтролювати функціонування нирок та зібрати сечу для аналізу;
• при необхідності провести форсований діурез – прискорити сечоутворення за допомогою діуретиків.

Після закінчення протишокової терапії повторно вимірюють артеріальний тиск та пульс, щоб визначити ефективність лікування.

Інфузійна терапія

Для відновлення циркуляції крові роблять інфузію кровозамінних розчинів (Реополіглюкін, Поліглюкін, Альбумін, желатинових препаратів) і розчинів глюкози, бікарбонату або лактату натрію.

Для стабілізації діурезу та виведення продуктів розпаду крапельно вводять діуретики (Гемодез, Маннітол).

Медикаментозна терапія

Традиційними ліками, що сприяють виведенню організму з шокового стану, є Еуфілін, Преднізолон та Лазікс.

Також призначають:

• наркотичні аналгетики (Промедол);
• антигістамінні засоби (Дімедрол, Супрастін, Тавегіл, Діпразін);
• кортикостероїдні гормональні препарати (Гідрокортизон);
• дезагреганти (Компламін, Курантіл, Трентал, Аспірин, Аспізол, нікотинову кислоту);
• гепарин;
• серцево-судинні ліки (Корглікон, Строфантин).

Класична тріада для лікування гемотрансфузійного шоку.

Очищення крові

Для видалення з організму токсичних речовин та вільного гемоглобіну застосовують плазмаферез. При цьому вилучають частинами кров, очищають її та повертають назад у кровотік.

Стабілізація організму

Після усунення порушень необхідно стабілізувати працездатність організму:

• якщо діагностовано гіповентиляцію легень, то роблять штучну вентиляцію;
• у разі виявлення гострої ниркової недостатності коригують водно-електролітний баланс, підключають «штучну нирку»;
• при анемії вводять відмиті еритроцити, що підібрані в індивідуальному порядку;
• якщо спостерігається прогрес уремії, то проводять очищення крові за допомогою гемодіалізу або гемосорбції.

Що таке біологічна проба при переливанні і навіщо потрібна ця перевірка:

Профілактика

Щоб не допустити розвитку гемотрансфузійного шоку, необхідно:

• суворо дотримуватись правил трансфузії;
• дотримуватися асептики та антисептики при заготівлі та зберіганні препаратів крові;
• ретельно обстежити донорів та усувати їх від здавання крові при виявленні інфекції.

У разі розвитку гемотрансфузійного шоку слід негайно вжити заходів щодо надання невідкладної допомоги. Від своєчасного проведення протишокової терапії та відновлювальних заходів залежать здоров'я та життя пацієнта.

Подробиці

ГЕМОТРАНСФУЗІЙНІ ОСЛОЖНЕННЯ

Гемотрансфузійні ускладнення найнебезпечніші для життя хворого. Найчастішою причиною гемотрансфузійних ускладнень є переливання крові, несумісної системи АВО і Rh-фактору (приблизно 60%). Основним і найбільш важким гемотрансфузійним ускладненням є гемотрансфузійний шок.

а) Ускладнення при переливанні крові, несумісної системи АВО. Гемотрансфузійний шок

Причиною розвитку ускладнення здебільшого є порушення правил, передбачених інструкціями з техніки переливання крові, методики визначення груп крові АВО та проведення проб на сумісність. При переливанні крові або ЕМ, несумісних за груповими факторами системи АВО, відбувається масивний гемоліз внутрішньосудинний внаслідок руйнування еритроцитів донора під впливом аглютинінів реципієнта.

У патогенезі гемотрансфузійного шоку основними факторами, що ушкоджують, є вільний гемоглобін, біогенні аміни, тромбопластин та інші продукти гемолізу. Під впливом високих концентрацій цих біологічно активних речовин виникає виражений спазм периферичних судин, що швидко змінюється їх паретичним розширенням, що призводить до порушення мікроциркуляції та кисневого голодування тканин. Підвищення проникності судинної стінки та в'язкості крові погіршують реологічні властивості крові, що ще більше порушує мікроциркуляцію. Наслідком тривалої гіпоксії та накопичення кислих метаболітів є функціональні та морфологічні зміни різних органів та систем, тобто розгортається повна клінічна картина шоку.

Відмінною рисою гемотрансфузійного шоку є виникнення ДВС-синдрому із суттєвими змінами у системі гемостазу та мікроциркуляції, грубими порушеннями показників центральної гемодинаміки. Саме ДВС-синдрому належить провідна роль патогенезі ураження легень, печінки, ендокринних залоз та інших внутрішніх органів. Пусковим моментом у його розвитку є потужне надходження у кровотік тромбопластину з зруйнованих еритроцитів.
Характерні зміни відбуваються у нирках: у ниркових канальцях накопичується солянокислий гематин (метаболіт вільного гемоглобіну) та залишки зруйнованих еритроцитів, що поряд зі спазмом ниркових судин призводить до зниження ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації. Описані зміни є причиною розвитку гострої ниркової недостатності.

Клінічна картина.Протягом ускладнень при переливанні крові, несумісної за системою АВО, виділяють три періоди:
■ гемотрансфузійний шок,
■ гостра ниркова недостатність,
■ реконвалесценція.

Гемотрансфузійний шок настає безпосередньо під час трансфузії або після неї, триває від кількох хвилин до кількох годин. В одних випадках він клінічно не проявляється, в інших протікає з вираженими симптомами, що призводять до загибелі хворого.

Клінічні прояви спочатку характеризуються загальним занепокоєнням, короткочасним збудженням, ознобом, болями в грудях, животі, попереку, утрудненням дихання, задишкою, ціанозом. Біль у ділянці нирок вважається патогномонічною ознакою для даного виду ускладнення. Надалі поступово наростають циркуляторні порушення, характерні для шокового стану (тахікардія, зниження артеріального тиску, іноді порушення ритму серцевої діяльності із явищами гострої серцево-судинної недостатності). Досить часто відзначаються зміна забарвлення обличчя (почервоніння, що змінюється блідістю), нудота, блювання, підвищення температури тіла, мармурові шкірні покриви, судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація.

Поряд із симптомами шоку однією з ранніх та постійних ознак гемотрансфузійного шоку є гострий внутрішньосудинний гемоліз. Основними показниками підвищеного розпаду еритроцитів є гемоглобінемія, гемоглобінурія, гіпербілірубінемія, жовтяниця, збільшення печінки. Характерною є поява сечі бурого кольору (у загальному аналізі – вилужені еритроцити, підвищений вміст білка).

Розвивається порушення гемокоагуляції, що клінічно проявляється підвищеною кровоточивістю. Геморагічний діатез виникає в результаті ДВС-синдрому, вираженість якого залежить від ступеня та тривалості гемолітичного процесу.

При переливанні несумісної крові під час оперативного втручання під наркозом, а також на тлі гормональної або променевої терапії реактивні прояви можуть бути стертими і симптоми шоку найчастіше відсутні або незначно виражені.

Тяжкість клінічного перебігу шоку значною мірою обумовлена ​​обсягом перелитих несумісних еритроцитів, характером основного захворювання та загальним станом хворого перед гемотрансфузією. Залежно від рівня артеріального тиску розрізняють три ступені гемотрансфузійного шоку:
I ступінь – систолічний артеріальний тиск вище 90 мм рт. ст.
II ступінь – систолічний артеріальний тиск 71-90 мм рт. ст.
III ступінь – систолічний артеріальний тиск нижче 70 мм рт. ст.

Тяжкість клінічного перебігу шоку, його тривалість визначають результат патологічного процесу. У більшості випадків лікувальні заходи дозволяють ліквідувати циркуляторні розлади та вивести хворого із шоку. Однак через деякий час після трансфузії може підвищитись температура тіла, з'являється поступово наростаюча жовтушність склер та шкіри, посилюється головний біль. Надалі першому плані виступають порушення функції нирок, розвивається гостра ниркова недостатність.
Гостра ниркова недостатність протікає у вигляді трьох фаз, що змінюють один одного: анурія (олігурія), поліурія і відновлення функції нирок. На тлі стабільних гемодинамічних показників різко знижується добовий діурез, відзначається гіпергідратація організму, наростає рівень креатиніну, сечовини та калію плазми. Надалі діурез відновлюється і збільшується іноді до 5-6 літрів на добу, при цьому може зберігатися висока креатинінемія, гіперкаліємія (поліурічна фаза ниркової недостатності).

Лікування.При появі перших ознак шоку гемотрансфузійного переливання крові припиняють, систему для переливання від'єднують і підключають систему з сольовим розчином. У жодному разі не можна видаляти голку з вени, щоб не втратити готового венозного доступу.
Основне лікування спрямоване на виведення хворого зі стану шоку, відновлення та підтримання функції життєво важливих органів, усунення геморагічного синдрому, попередження розвитку гострої ниркової недостатності.

Принципи лікування гемотрансфузійного шоку. Інфузійна терапія. Для підтримки ОЦК та стабілізації гемодинаміки та мікроциркуляції проводять переливання кровозамінних розчинів (препарат вибору – реополіглюкін, можливе застосування поліглюкіну та препаратів желатину). Необхідно також максимально рано розпочати введення розчину соди (4% розчин бікарбонату натрію) або лактасолу для отримання лужної реакції сечі, що перешкоджає утворенню солянокислого гематину. Надалі переливають полііонні розчини для видалення вільного гемоглобіну та з метою попередження деградації фібриногену. Об'єм інфузійної терапії повинен відповідати діурезу та контролюватись величиною центрального венозного тиску.

Медикаментозні засоби першої черги. Класичними препаратами при лікуванні гемотрансфузійного шоку є преднізолон (90-120 мг), еуфілін (10,0 мл 2,4% розчину) та лазикс (100 мг) – так звана класична протишокова тріада. Крім цього, використовують антигістамінні засоби (димедрол, тавегіл) та наркотичні анальгетики (промедол).

Екстракорпоральні методи.Високоефективним способом є масивний плазмаферез (ексфузія близько 2 л плазми із заміщенням ПСЗ та колоїдними розчинами) для видалення вільного гемоглобіну та продуктів деградації фібриногену.

Корекція функції органів та систем. За показаннями застосовують серцеві глікозиди, кардіотонічні засоби та ін. При вираженій анемії (Нв нижче 60 г/л) переливають відмиті еритроцити однойменної по відношенню до реципієнта групи крові. При розвитку гіповентиляції можливе переведення на штучну вентиляцію легень.
Корекція системи гемостазу. Застосовують гепарин (50-70 ОД/кг маси тіла), переливають ПСЗ, використовують антиферментні препарати (контрикал).
При виведенні з шоку та настанні фази гострої ниркової недостатності лікування має бути спрямоване на покращення функції нирок (еуфілін, лазикс та осмодіуретики), корекцію водно-електролітного балансу. У тих випадках, коли терапія не запобігає розвитку уремії, прогресування креатинінемії та гіперкаліємії, потрібне застосування гемодіалізу. У зв'язку з цим лікування хворих на гостру ниркову недостатність доцільно проводити за умов спеціалізованого відділення, оснащеного апаратом «штучна нирка».

У період реконвалесценції проводиться симптоматична терапія.
Профілактика полягає в суворому дотриманні правил виконання гемотрансфузії (ретельне виконання всіх послідовних процедур, особливо реакцій на сумісність крові, що переливається).

б) Ускладнення при переливанні крові, несумісної за резус-фактором та іншими системами антигенів еритроцитів

Ускладнення, зумовлені несумісністю перелитої крові за резус-фактором, виникають у хворих, сенсибілізованих щодо резус-фактора. Це може статися при введенні резус-позитивної крові резус-негативним реципієнтам, сенсибілізованим попередньою гемотрансфузією Rh-позитивною кров'ю (або у жінок - вагітністю Rh-позитивним плодом).

Причиною ускладнень у більшості випадків є недостатньо повне вивчення акушерського та трансфузійного анамнезу, а також невиконання або порушення інших правил, що запобігають несумісності по Rh-фактору (передусім спроби на індивідуальну сумісність по Rh-фактору).
Крім резус-фактора Rh0(D), причиною ускладнень при переливанні крові можуть бути інші антигени системи резус: rh"(С), rh"(Е), hr"(c), hr"(е), а також антигени систем Левіс , Даффі, Келл, Кідд, Челлано. Ступінь їх імуногенності та значення для практики переливання крові значно нижчі.

p align="justify"> Розвивається імунологічний конфлікт призводить до масивного внутрішньосудинного гемолізу перелитих донорських еритроцитів імунними антитілами (анти-D, анти-С, анти-Е), що утворилися в процесі попередньої сенсибілізації реципієнта. Далі запускається механізм розвитку гемотрансфузійного шоку на кшталт несумісності системи АВО.

Слід зазначити, що подібні зміни у організмі (крім імунного конфлікту) спостерігаються при переливанні великої кількості гемолізованої крові.
Клінічна картина. Клінічні прояви відрізняються від ускладнень при несумісності за системою АВО пізнішим початком, менш бурхливим перебігом, уповільненим і відстроченим гемолізом, що залежить від виду імунних антитіл та їх титру; При переливанні несумісної по Rh-фактору крові симптоми з'являються через 30-40 хв, іноді 1-2 години і навіть через 12 годин після гемотрансфузії. При цьому фаза власне шоку виражена меншою мірою, часто спостерігається стерта його картина. Надалі також настає фаза гострої ниркової недостатності, але зазвичай відзначається більш сприятливий її перебіг.
Лікування проводиться за тими самими принципами, що і за несумісності за системою АВО.
Профілактика полягає в ретельному зборі трансфузіологічного анамнезу і дотриманні правил гемотрансфузії.

Переливання крові за ретельного дотримання правил є безпечним методом терапії. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, похибки в техніці трансфузії можуть призвести до посттрансфузійних ускладнень.

Характер і рівень вираженості ускладнень різні. Вони можуть не супроводжуватися серйозними порушеннями функцій органів та систем і не становити небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні та легкі алергічні реакції. Розвиваються вони невдовзі після трансфузії і виявляються підвищення температури тіла, загальному нездужання, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).

На долю пірогенних реакційприпадає половина всіх ускладнень, вони бувають легкими, середніми та важкими. При легкому ступені температура тіла підвищується не більше 1 °С, виникають біль голови, біль у м'язах. Реакції середньої тяжкості супроводжуються ознобом, підвищенням температури тіла на 1,5-2 ° С, почастішанням пульсу та дихання. При тяжких реакціях спостерігають приголомшливий озноб, температура тіла підвищується більш ніж на 2 ° С (40 ° С і вище), відзначаються виражений головний біль, біль у м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.

Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми та лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів.

При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, вкрити ковдрами та прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати НПЗЗ. При реакціях легкої та середньої тяжкості цього досить. При тяжких реакціях хворому додатково призначають НПЗЗ в ін'єкціях, внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину кальцію хлориду, краплинно вливають розчин декстрози. Для запобігання пірогенним реакціям у важких анемізованих хворих слід переливати відмиті та розморожені еритроцити.

Алергічні реакції- наслідок сенсибілізації організму реципієнта до Ig, частіше вони виникають при повторних трансфузіях. Клінічні прояви алергічної реакції: підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропив'янка, задишка, ядуха, нудота, блювання. Для лікування застосовують антигістамінні та десенсибілізуючі засоби (дифенгідрамін, хлоропірамін, хлорид кальцію, глюкокортикоїди), при явищах судинної недостатності – судинотонізуючі засоби.

При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВ0 та Rh-фактору, розвивається гемотрансфузійний шок.В основі його патогенезу лежить швидко настає внутрішньосудинний гемоліз крові, що переливається. Основні причини несумісності крові – помилки у дії лікаря, порушення правил переливання.

Залежно від рівня зниження САД розрізняють три ступені шоку: І ступінь – до 90 мм рт.ст.; II ступінь – до 80-70 мм рт.ст.; III ступінь – нижче 70 мм рт.ст.

Протягом гемотрансфузійного шоку розрізняють періоди: 1) власне гемотрансфузійний шок; 2) період олігурії та анурії, який характеризується зниженням діурезу та розвитком уремії; тривалість цього періоду 1,5-2 тижні; 3) період відновлення діурезу – характеризується поліурією та зменшенням азотемії; тривалість його - 2-3 тижні; 4) період одужання; протікає протягом 1-3 місяців (залежно від тяжкості ниркової недостатності).

Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузії, після переливання 10-30 мл крові, наприкінці трансфузії або найближчим часом після неї. Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на біль та відчуття сором'язливості за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб. Спостерігаються задишка, утруднення дихання. Обличчя гіперемоване, іноді бліде або ціанотичні. Можливі нудота, блювання, мимовільне сечовипускання та дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується. При швидкому наростанні симптомів може бути смерть.

При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку найчастіше відсутні або слабко виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані. При виведенні хворого на наркоз відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, можлива гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви гемотрансфузійного шоку при переливанні крові, несумісної по Rh-фактору, розвиваються через 30-40 хв, інколи ж і через кілька годин після переливання, коли вже перелито велику кількість крові. Протікає таке ускладнення тяжко.

При виведенні хворого із шоку може розвинутись гостра ниркова недостатність. У перші дні відзначають зниження діурезу (олігурію), відносну низьку щільність сечі, наростання явищ уремії. При прогресуванні гострої ниркової недостатності може бути повне припинення сечовиділення (анурія). У крові наростає вміст залишкового азоту та сечовини, білірубіну. Тривалість цього періоду у важких випадках продовжується до 8-15 і навіть до 30 діб. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез та настає період одужання. У разі розвитку уремії хворі можуть померти на 13-15-й день.

При перших ознаках гемотрансфузійного шоку слід негайно припинити переливання крові та, не чекаючи з'ясування причини несумісності, розпочати інтенсивну терапію.

1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин-К, конвалії глікозид, при низькому АТ - норепінефрин, як антигістамінні засоби - дифенгідрамін, хлоропірамін або прометазин, вводять глюкокортикоїди (50-150 мг преднізолону); діяльності та уповільнення реакції антиген-антитіло.

2. Для відновлення гемодинаміки, мікроциркуляції застосовують кровозамінні рідини: декстран [пор. мовляв. маса 30000-40000], сольові розчини.

3. З метою видалення продуктів гемолізу вводять Повідон + хлорид Натрію + Калію хлорид + Кальцію хлорид + Магнію хлорид + Натрію гідрокарбонат, гідрокарбонат або лактат натрію.

4. Для підтримки діурезу застосовують фуросемід, манітол.

5. Терміново проводять двосторонню поперекову прокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.

6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальній недостатності проводять ШВЛ.

7. При лікуванні гемотрансфузійного шоку показано раннє проведення плазмообміну з видаленням 1500-2000 мл плазми та заміною її свіжозамороженою плазмою.

8. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності, прогресування уремії є показаннями до гемодіалізу, гемосорбції, плазмаферезу.

У разі шоку реанімаційні заходи проводять у тій установі, де це сталося. Лікування ниркової недостатності здійснюють у спеціальних відділеннях для екстраренального очищення крові.

Бактеріально-токсичний шокспостерігається вкрай рідко. Причиною його є інфікування крові під час заготівлі або зберігання. Ускладнення виникає безпосередньо під час трансфузії чи через 30-60 хв після неї. Відразу виникають струсотий озноб, висока температура тіла, збудження, затемнення свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання і дефекація.

Для підтвердження діагнозу велике значення має бактеріологічне дослідження крові після переливання.

Лікування передбачає негайне застосування протишокової, дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії, що включає знеболювальні та судинозвужувальні засоби (фенілефрин, норепінефрін), кровозамінні рідини реологічної та дезінтоксикаційної дії (декстран [пор. мол. маса 30 000 хлорид + Кальцію хлорид + Магнію хлорид + Натрію гідрокарбонат), електролітні розчини, антикоагулянти, антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).

Найбільш ефективним є раннє доповнення комплексної терапії обмінними переливаннями крові.

Повітряна емболіяможе статися при порушенні техніки переливання - неправильне заповнення системи для трансфузії (в ній залишається повітря), несвоєчасне припинення переливання крові під тиском. У таких випадках повітря може потрапити у вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупоривши її стовбур або гілки. Для розвитку повітряної емболії достатньо одномоментного надходження у вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкий біль у грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за груди, відчувають страх. Результат найчастіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові та розпочати реанімаційні заходи: штучне дихання, введення серцево-судинних засобів.

Тромбоемболіяпри переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові, що утворилися при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбованої вени при вливанні крові. Ускладнення протікає на кшталт повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль у грудях; кашель, спочатку сухий, потім із кров'янистим мокротинням; підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина осередкової пневмонії.

При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фібринолізину [людини], стрептокінази, гепарину натрію.

Масивною гемотрансфузією вважають переливання, при якому за короткий період часу (до 24 год) в кров'яне русло вводиться донорська кров у кількості, що перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такої кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного симптомокомплексу, званого синдромом масивної гемотрансфузії.Основними факторами, що визначають його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторної) крові, надходження великих доз цитрату натрію та продуктів розпаду крові (калію, аміаку та ін.), що накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження у кров'яне русло рідини, що призводить до перевантаження серцево-судинної системи.

Гостре розширення серцярозвивається при швидкому вступі до крові хворого великих доз консервованої крові при струминному її переливанні чи нагнітанні під тиском. Виникають задишка, ціаноз, скарги на біль у правому підребер'ї, частий мінімальний аритмічний пульс, зниження артеріального тиску і підвищення ЦВД. При ознаках перевантаження серця вливання слід припинити, зробити кровопускання (200-300 мл) і ввести серцеві (строфантин-К, конвалії глікозид) та судинозвужувальні засоби, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).

Цитратна інтоксикаціярозвивається при масивній гемотрансфузії. Токсичною дозою цитрату натрію вважається 0,3 г/кг. Цитрат натрію пов'язує іони кальцію у крові реципієнта, розвивається гипокальциемия, що з накопиченням у крові цитрата призводить до важкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легень та мозку. Для попередження цитратної інтоксикації необхідно під час гемотрансфузії кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію або розчин глюконату кальцію.

Внаслідок переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (більше 10 діб) може розвинутись важка калієва інтоксикація,що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Гіперкаліємія проявляється брадикардією, аритмією, атонією міокарда, в аналізі крові виявляється надлишковий вміст калію. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5 діб), застосування відмитих та розморожених еритроцитів. З лікувальною метою використовують інфузії 10% хлориду кальцію, ізотонічного розчину натрію хлориду, 40% розчину декстрози з інсуліном, серцеві препарати.

При масивній гемотрансфузії, при якій переливають кров, сумісну по груповій та резус-приналежності від багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісності білків плазми можливий розвиток серйозного ускладнення. синдрому гомологічної кровіКлінічними ознаками цього синдрому є блідість шкірних покривів із синюшним відтінком, частий слабкий пульс. АТ знижено, ЦВД підвищено, у легень визначаються множинні дрібнопухирчасті вологі хрипи. Набряк легень може наростати, що виявляється у появі великопухирчастих вологих хрипів, дихання, що клекотить. Відзначаються падіння гематокриту та різке зменшення ОЦК, незважаючи на адекватне чи надмірне відшкодування крововтрати; уповільнення часу згортання крові. В основі синдрому лежить порушення мікроциркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонування крові.

Профілактика синдрому гомологічної крові передбачає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК та її компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові та кровозамінних рідин гемодинамічної (протишокової) дії (декстран [пор. мол. маса 50 000-70 000], декстран [пор. мол. маса 30 000-40 000]), що покращують реологічні властивості крові ( ) рахунок розведення формених елементів, зниження в'язкості, поліпшення мікроциркуляції.

За необхідності масивної трансфузії не слід прагнути повного заповнення концентрації гемоглобіну. Для підтримки транспортної функції кисню достатньо 75-80 г/л. Поповнювати недостатній ОЦК слід кровозамінними рідинами. Важливе місце у попередженні синдрому гомологічної крові займає аутотрансфузія крові чи плазми, тобто. переливання хворому абсолютно сумісного трансфузійного середовища, а також розморожених та відмитих еритроцитів.

Інфекційні ускладнення.До них відноситься перенесення з кров'ю гострих інфекційних захворювань (грипу, кору, тифу, бруцельозу, токсоплазмозу та ін), а також передача захворювань, що поширюються сироватковим шляхом (гепатиту В і С, СНІДу, цитомегаловірусної інфекції, малярії та ін).

Профілактика таких ускладнень зводиться до ретельного підбору донорів, санітарно-освітньої роботи серед донорів, точної організації роботи станцій переливання крові, донорських пунктів.

Переливання крові та її компонентів широко використовується у клінічній практиці. Необхідною умовою переливання крові є суворе дотримання інструкцій. Після переливання несумісної крові можуть спостерігатися різні реакції (пірогенні, алергічні, анафілактичні) та гемотрансфузійний шок.

Пирогенні реакціїпроявляються підвищенням температури тіла, іноді ознобом, болями в попереку та кістках. У цих випадках показано застосування жарознижувальних засобів та кардіальної терапії.

При алергічній реакціїдо підвищення температури, тіла приєднуються задишка, нудота, блювання. У цих випадках, крім жарознижувальних, використовують антигістамінні препарати (димедрол, супрастин), кортикостероїди, кардіальні та десенсибілізуючі засоби.

Найбільш тяжкою реакцією є анафілактичний шок, що характеризується вазомоторними розладами, гіперемією шкіри, ціанозом, холодним потом. Пульс частий, ниткоподібний. Артеріальний тиск знижено. Тони серця глухі. Можуть розвинутися набряк легень та кропив'янка.

Ускладнення після переливання крові пов'язані з несумісністю крові донора та реципієнта, бактеріальним забрудненням крові, порушенням техніки переливання крові. (повітряна емболія, тромбоемболія),циркуляторним перевантаженням, масивним переливанням крові, недоурахуванням протипоказань до переливання крові. Найчастіше виникнення гемотрансфузійного шоку обумовлюється переливанням повністю або частково несумісної крові.

Гемотрансфузійний шокрозвивається при переливанні, несумісній за групою чи резус-фактором крові. В даний час відомо багато аглютиногенів, які є в крові людини. Визначення груп крові та резус-приналежності її зовсім не завжди робить гемотрансфузію повністю безпечною. Найчастіше посттрансфузійний шок виникає при несумісності крові реципієнта та донора за системою AB0. Імунологічний конфлікт при гемотрансфузійному шоці може бути також обумовлений ізомунізацією, різною резус-приналежністю хворої та донора. Переливання крові - це введення чужорідного білка, у зв'язку з чим необхідно встановлювати суворі показання. Не слід робити гемотрансфузію у випадках, коли без неї можна обійтися. Виконувати переливання крові має лише лікар. Ретельне спостереження хворий дозволяє помітити початкові порушення, які свідчать про небезпечну патологію. Іноді першими ознаками постгеморагічної реакції є занепокоєння хворий, біль у попереку, озноб. У таких випадках гемотрансфузію слід одразу ж припинити.

клінічна картина, що розвивається при переливанні несумісної крові, може бути найрізноманітнішою. При переливанні крові, несумісної у груповому відношенні, клінічні ознаки ускладнення виявляються після введення невеликих кількостей крові (25 - 75 мл). Хвора стає неспокійною, скаржиться на погане самопочуття, потім на біль у попереку, обумовлений спазмом ниркових судин, почуття сором'язливості у грудях, жар. Якщо трансфузія крові не припиняється, знижується артеріальний тиск, з'являється блідість шкірних покривів, іноді блювання. Досить швидко розвивається гемоглобінурія (сеча набуває кольору темного пива). Якщо ж трансфузія вчасно припинена, ці симптоми можуть зникнути безслідно. Однак необхідний суворий лікарський контроль, оскільки пізніше можуть настати тяжкі порушення функції нирок до розвитку гострої ниркової недостатності.

9. Показання та протипоказання до переливання крові!

Показання до переливання крові!

А) Абсолютні -гостра крововтрата (15% ОЦК); травматичний шок; тяжкі операції, що супроводжуються великими ушкодженнями тканин та кровотечею.

Б) Відносні п-анемія, захворювання запального характеру з тяжкою інтоксикацією, кровотеча, що триває, порушення згортаючої системи, зниження імунного статусу організму, тривалі хронічні запальні процеси зі зниженням регенерації та реактивності, деякі отруєння.

Протипоказання до переливання крові! можна розділити на дві групи:

Абсолютні:

· Гострий септичний ендокардит;

· свіжі тромбози та емболії;

· набряк легенів;

· Тяжкі розлади мозкового кровообігу;

· вади серця, міокардити та міокардіосклероз різного виду з порушенням -загального кровообігу II-ІІІ ступеня;

· Гіпертонічна хвороба ΙΙΙ ступеня з вираженим атеросклерозом судин головного мозку, нефросклерозом.

Відносні:

· Підгострий септичний ендокардит без прогресуючого розвитку дифузного гломерулонефриту та розладів загального кровообігу.

· вади серця з недостатністю кровообігу ІІб ступеня;

· Виражений амілоїдоз;

· Гостропоточний туберкульоз.

Значення компетентності медсестри під час роботи з кров'ю.

Медиком має бути той, хто життя і здоров'я хворого ставить вище за особисті інтереси. Девіз медицини, запропонований голландським лікарем XVII століття Ван Тульпіусом – aliis inserviendo consumer (лат.) – служачи іншим, згоряю сам.

У комплексі медичних заходів величезне значення має професійна компетентність у всіх питаннях, особливо якщо це стосується переливання крові, її компонентів. Найефективніші лікарські засоби, майстерно проведені операції та ін. часом не можуть забезпечити одужання, якщо не здійснюватиметься систематично, переливання крові, її компонентів та кровозамінників.

Тому найбільш характерною рисою для медсестри має бути усвідомлення своєї відповідальності при виконанні безпосередніх обов'язків, які мають бути здійснені не тільки правильно, а й своєчасно. Потрібно знати дію крові, її антигенну структуру, вплив внутрішньовенної процедури на пацієнта. Якщо замість корисної дії виникає, яке, або ускладнення, потрібно відразу припинити процедуру. Не можна сліпо та механічно виконувати призначення. Якщо призначене внутрішньовенне вливання крові або його компонентів виявляє незвичайну дію, то спостережлива, уважна та медично освічена сестра запросить лікаря, який вирішить що робити. З усього вищесказаного можна дійти невтішного висновку, що компетентність медичної сестри дуже важлива. Якщо раніше вона була лише помічником, то в наш час спеціальність медсестра виділяється в нову самостійну дисципліну у зв'язку зі зміною умов навколишнього середовища, суспільства, поглядів і наукових відкриттів.

лекція.

Тема:Переливання крові та кровозамінників .

Роль знань про трансфузіологію у роботі медичної сестри.

Переливання крові – серйозна операція з трансплантації живої тканини людини. Цей метод лікування поширений у клінічній практиці. Переливання крові застосовують медсестра різних спеціальностей: відділень хірургії, гінекології, травматології тощо. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють запобігти ускладненням при переливанні крові. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, які обумовлені або недостатніми знаннями основ трансфузіології, порушенням правил та техніки переливання крові на різних етапах. Скрупульозне, грамотне виконання правил та обґрунтовані послідовні дії медсестри при переливанні крові визначають його успішне проведення. У системі охорони здоров'я ця важлива роль належить категорії середніх медичних працівників, від найвищих знань, кваліфікації та особистісних якостей яких залежить як успіх проведеного лікування, а й якість життя пацієнта. Професійна медична сестра має знати багато: тобто. медсестра, яка займається підготовкою хворого і переливанням крові, компонентів крові та кровозамінників, повинна багато знати і вміти, і на практиці застосовувати весь багаж знань, за першим покликом бути поряд з пацієнтом і допомагати йому впоратися з ситуацією, що виникла.

1.Поняття про переливання крові її компонентів та кровозамінників.

Переливання крові (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синонім: гемотрансфузія, трансфузія крові)лікувальний метод, що полягає у введенні в кров'яне русло хворого (реципієнта) цільної крові або її компонентів, заготовлених від донора або самого реципієнта, а також крові, що вилилася у порожнини тіла при травмах та операціях.

Переливання крові - це метод трансфузійної терапії, це втручання, в результаті якого здійснюється трансплантація (пересадка) алогенної або аутогенної тканини. Термін "переливання крові" поєднує переливання хворому як цільної крові, так і її клітинних компонентів та білкових препаратів плазми.

У клінічній практиці використовують такі основні види Л. до: непряме, пряме, обмінне, аутогемотрансфузію. Найбільш поширений метод – непряме переливання цільної крові та її компонентів (еритроцитної, тромбоцитної або лейкоцитної маси, свіжозамороженої плазми). Кров та її компоненти зазвичай вводять внутрішньовенно за допомогою системи для переливання крові одноразового користування, до якої приєднують флакон або пластикатний контейнер з трансфузійним середовищем. Існують і інші шляхи введення крові та еритроцитної маси – внутрішньоартеріальний, внутрішньоаортальний, внутрішньокістковий.

2. Історія розвитку трансфузіології.

В історії переливання крові розрізняють 2 періоди. 1-й період - з давніх часів до відкриття законів ізогемаглютинації та групових факторів крові (антигенів еритроцитів). Цей період тривав від античних часів до відкриття У. Гарвеєм кровообігу (628 р.) і до відкриття К. Ландштейнером групових чинників крові. Перше переливання крові успішно відбулося в 1667 р., коли французькі дослідники Денис та Еммерець перелили кров тварини (ягняти) людині. Але четверта трансфузія черговому хворому закінчилася смертю. Гемотрансфузії людині було припинено майже на 100 років.

У Російській вітчизні 1832 р. Г. Вольф перелив кров жінці, яка вмирала після пологів від маткової кровотечі, що призвело до одужання породіллі. У 1847 р. прозектор Московського університету І. М. Соколов вперше перелив сироватку крові людини хворій на холеру.

У Росії першою фундаментальною працею з переливання крові з'явилася книга А. М. Філомафітського "Трактат про переливання крові...".

У 60-80 р.р. ХІХ ст. в Росії були зроблені 3 важливі відкриття у переливанні крові; С. П. Коломнін ввів метод внутрішньоартеріального переливання, В. В. Сутугін – метод хімічної стабілізації крові. Н. І. Пирогов підкреслював користь переливання крові при деяких пораненнях у польовій обстановці.

1900-1925 р.р. були пов'язані з розвитком вчення про імунітет - несприйнятливість організму людини до інфекційних і неінфекційних агентів і речовин, що мають чужорідні антигенні властивості.

Протягом тривалого часу під імунітетом мали на увазі несприйнятливість організму лише до заразних хвороб. Такої думки дотримувався і І. І. Мечников (1903), який писав: "Під несприйнятливістю до заразних хвороб треба розуміти загальну систему явищ, завдяки яким організм може витримувати напади хвороботворних мікробів". Надалі поняття "імунітет" отримало ширше тлумачення.

У 1901 р. К. Ландштейнером було відкрито групи крові, їх було 3. У 1907 р. Я. Янський виділив 4-ю групу крові.

Переливання крові у СРСР швидко впровадилося у лікувальну практику. У 1919 р. В. Н. Шамов, Н. Н. Єланський та І. Р. Петров вперше отримали стандартні сироватки для визначення групи крові та з їх урахуванням зробили переливання крові. У 1926 р. вийшла монографія Н. Н. Єланського "Переливання крові". Стали відкривається інститути (1926 р.) та станції переливання крові. Наша країна зайняла одне із провідних місць у розвитку переливання крові.

Теорія про згортання крові належить фізіологу А. А. Шмідту - 2-я половина XIX ст. Розенгардт і Юревич запропонували як засіб для стабілізації крові лимоннокислий натрій (цитрат). Це зіграло величезну роль справі непрямого переливання крові, названого "цитратним".

За останні роки переглянуто показання до переливання крові. В даний час у практику впроваджено нові принципи трансфузійної тактики, це компонентна та інфузійно-трансфузійна гемотерапія, сутність якої полягає в диференційованому або комплексному застосуванні трансфузії крові та її компонентів, препаратів, сольових розчинів та кровозамінників.

3.Способи та методи введення гемотрансфузійних середовищ.

Переливання крові - це безпечний метод терапії за дотримання деяких умов, порушення їх провокує ускладнення та посттрансфузійні реакції. До них ведуть такі помилки: недотримання правил консервації крові, неправильне визначення групи крові, неправильна техніка, неприйняття до уваги протипоказань до трансфузії. Таким чином, щоб не допустити при переливанні крові ускладнень та реакцій, слід неухильно виконувати певне зведення правил.

Показання до переливання крові

Показання до цієї маніпуляції визначаються метою, яку треба досягти: підвищення активності зсідання крові при її втратах, заповнення недостатнього До життєвих показань відносяться:

• кровотеча гострого характеру;
• анемія у тяжкому ступені;
• травматичні оперативні втручання.

До інших показань належать:

• інтоксикації;
• патологія крові;
• гнійно-запальні процеси.

Протипоказання

Серед протипоказань виділяють такі недуги:

• септичний ендокардит;
• гіпертонія третьої стадії;
• набряк легенів;
• гломерулонефрит у гострій формі;
• порушення серцевої діяльності;
• загальний амілоїдоз;
• бронхіальна астма;
• порушення мозкового кровообігу;
• алергія;
• тяжка ниркова недостатність;
• тромбоемболічна хвороба

Аналізуючи протипоказання, особливу увагу треба звернути на алерго- та трансфузіологічний анамнез. Однак при життєвих (абсолютних) показаннях до трансфузії кров переливають, незважаючи на наявність протипоказань.

Алгоритм процедури переливання

Для того щоб уникнути помилок і ускладнень при переливанні крові, слід дотримуватись наступної послідовності дій при проведенні цієї процедури:

• Підготовка пацієнта до неї полягає у визначенні групи крові та резус-фактора, а також виявленні протипоказань.
• За дві доби беруть загальний аналіз крові.
• Безпосередньо перед переливанням індивіду слід помочитися та спорожнити кишечник.
• Проводять процедуру натще або після нещільного сніданку.
• Вибирають спосіб переливання та трансфузійне середовище.
• Визначають придатність крові та її компонентів. Перевіряють термін придатності, цілісність упакування, умов зберігання.
• Роблять визначення групи крові донора та реципієнта, яке називається контрольним.
• Проводять перевірку на сумісність.
• При необхідності визначають сумісність резус-фактору.
• Готують одноразову систему для переливання.
• Проводять трансфузію, після введення 20 мл переливання зупиняють та беруть пробу на біологічну сумісність.
• Спостерігають за переливанням.
• Після завершення процедури роблять запис у медичних документах.

Класифікація ускладнень при переливанні крові

Відповідно до систематизації, розробленої інститутом гематології та переливання крові, всі ускладнення діляться на групи, залежно від факторів, які їх спровокували:

• переливання крові несумісної за резус-фактором та групою;
• масивні гемотрансфузії;
• похибки у техніці переливання;
• перенесення збудників інфекції;
• посттрансфузійні метаболічні порушення;
• трансфузія неякісної крові та її компонентів.

Класифікація посттрансфузійних ускладнень

Серед посттрансфузійних ускладнень, пов'язаних із переливанням крові, виділяють такі:

• Гемотрансфузійний шок, причиною якого є переливання невідповідної крові. Це дуже небезпечне ускладнення і за ступенем важкості буває легким, середньої важкості, важким. Визначальне значення має швидкість введення та кількість перелитої несумісної крові.
• Посттрансфузійний шок виникає при переливанні сумісної в груповому відношенні крові.
• Перенесення інфекції разом із кров'ю донора.
• Ускладнення, що виникають внаслідок помилок, допущених у техніці переливання крові.

В даний час майже зведений до нуля ризик розвитку гемотрансфузійного та посттрансфузійного шоку. Домогтися цього вдалося правильною організацією процесу під час переливання.

Симптоми посттрансфузійного шоку

Симптоми ускладнення після переливання крові виявляються після введення 30-50 мл. Клінічна картина виглядає так:

• дзвін у вухах;
• зниження тиску;
• неприємні відчуття в ділянці попереку;
• сором у грудях;
• головний біль;
• задишка;
• сильний больовий синдром у животі і біль у поперековому відділі хребта;
• пацієнт кричить від болю;
• втрата свідомості з мимовільною дефекацією та сечовипусканням;
• ціаноз губ;
• частий пульс;
• різке почервоніння, а далі збліднення обличчя.

У поодиноких випадках через десять-двадцять хвилин після переливання крові при ускладненні такого характеру може настати летальний кінець. Найчастіше болі стихають, робота серцевої діяльності покращується, свідомість повертається. У наступному періоді шоку спостерігається:

• лейкопенія, яка змінюється лейкоцитозом;
• жовтяниця мало виражена, може бути відсутня;
• підвищення температури до 40 і від градусів;
• гемоглобінемія;
• порушення роботи нирок, що прогресує;
• олігурія змінюється анурією і в разі відсутності вживання своєчасних заходів настає загибель.

Для цього періоду характерна повільна олігурія і виражені зміни в уріні - поява білка, збільшення питомої ваги, циліндра і еритроцитів. Легкий ступінь посттрансфузійного шоку від попередніх відрізняється повільним перебігом та досить пізнім проявом симптомів.

Терапія при перших ознаках гемотрансфузійного шоку

• серцево-судинні – «Уабаїн», «Корглікон»;
• «Норепінефрін» для підвищення тиску;
• протигістамінні - «Супрастин» або «Дифенгідрамін», з кортикостероїдів переважно «Гідрокортизон» або «Преднізолон».

Перераховані вище засоби уповільнюють швидкість реакції антиген-антитіл і стимулюють судинну діяльність. Рух крові судинами, а також мікроциркуляцію відновлюють кровозамінниками, сольовими розчинами, «Реополіглюкіном».

За допомогою препаратів "Натрію лактат" або "Натрію гідрокарбонат" виводять продукти руйнування червоних кров'яних тілець. Діурез підтримують «Фуросемідом», «Манітол». З метою зняття спазму ниркових судин проводять паранефральну двосторонню блокаду "Новокаїном". При дихальній недостатності індивіда підключають до апарату ШВЛ.

У разі відсутності ефекту від фармакотерапії гострої ниркової недостатності, а також наростання аутоінтоксикації (уремії) показана гемосорбція (видалення з кровотоку токсичних речовин), гемодіаліз.

Бактеріально-токсичний шок

Таке ускладнення при переливанні крові та кровозамінників трапляється досить рідко. Провокатором його є заражена в процесі заготівлі та зберігання кров. Виявляється ускладнення в період проведення трансфузії або через 30-60 хвилин після неї. Симптоми:

• сильний озноб;
• різкий стрибок тиску вниз;
• збудження;
• підвищення температури;
• втрата свідомості;
• ниткоподібний пульс;
• нетримання калу та урини.

Кров, яку не встигли перелити, направляють на бакисследованіе, при підтвердженні діагнозу починають терапію. Для цього застосовують препарати, що мають дезінтоксикаційну, протишокову та антибактеріальну дію. Крім того, використовують цефалоспоринові та аміноглікозидні антибактеріальні засоби, кровозамінники, електроліти, анальгетики, дезінтоксиканти, антикоагулянти та судинозвужувальні медикаменти.

Тромбоемболія

Таке ускладнення після переливання крові спровоковано тромбами, які відірвалися з ураженої вени внаслідок переливання або кров'яними згустками крові, що виникли при її неправильному зберіганні. Тромби, закупорюючи судини, провокують інфаркт (ішемію) легені. У індивіда з'являється:

• біль у грудях;
• сухий за типом кашель надалі переходить у вологий із виділенням кров'янистого мокротиння.

На рентгенівському знімку видно осередкове запалення легень. З появою початкових ознак:

• процедуру зупиняють;
• підключають кисень;
• вводять серцево-судинні препарати, фібринолітики: "Стрептокіназу", "Фібринолізин", антикоагулянти "Гепарин".

Масивна гемотрансфузія

Якщо за невеликий проміжок (менше 24 годин) вливається кров об'ємом два або три літри, то така маніпуляція зветься масивною гемотрансфузією. У цьому випадку використовується кров від різних донорів, що разом із її тривалим періодом зберігання провокує виникнення синдрому масивної гемотрансфузії. Крім того, на виникнення такого серйозного ускладнення при переливанні крові впливають інші причини:

• попадання нітрату натрію та продуктів розпаду крові у великих кількостях;
• негативний вплив охолодженої крові;
• великий обсяг рідини, що надійшла в кров'яне русло, перевантажує серцево-судинну систему.

Гостре розширення серця

Сприяє появі такого стану досить швидке надходження великого об'єму консервованої крові при струминному введенні або нагнітання тиску. Симптоми цього ускладнення при переливанні крові проявляються:

• появою больового синдрому у правому підребер'ї;
• ціаноз;
• задишкою;
• збільшенням пульсу;
• зниженням цифр артеріального та збільшенням венозного тиску.

При появі перерахованих вище симптомів припиняють процедуру. Проводять кровопускання у кількості трохи більше 300 мл. Далі починають введення медикаментів групи серцевих глікозидів: «Строфантин», «Корглікон», судинозвужувальних препаратів та «Натрію хлориду».

Калієва та нітратна інтоксикація

При переливанні консервованої крові, яка зберігалася більше десяти діб, у досить великому обсязі може розвинутися калієва інтоксикація важкої форми, що веде до зупинки діяльності серця. Для профілактики ускладнень при переливанні крові рекомендується використовувати ту, що зберігалася не більше п'яти діб, а також застосовувати червоні кров'яні тільця, відмиті та розморожені.

Стан нітратної інтоксикації виникає під час проведення масивної трансфузії. Доза 0,3 г/кг визнана токсичною. Тяжке отруєння розвивається внаслідок накопичення у реципієнта нітрату натрію та вступу його в хімічну реакцію з іонами кальцію, що перебувають у крові. Проявляється інтоксикація наступними симптомами:

• низьким тиском;
• судомами;
• збільшенням пульсу;
• аритмією;
• тремтінням.

При тяжкому стані до перерахованих вище симптомів додається набряк мозку і легень, спостерігається розширення зіниць. Профілактика ускладнень при переливанні крові ось у чому. У період проведення гемотрансфузії необхідно запровадити лікарський засіб під назвою «Хлорид кальцію». Для цих цілей застосовують 5% розчин із розрахунку на кожні 500 мл крові 5 мл препарату.

Повітряна емболія

Виникає таке ускладнення при:

• порушення техніки переливання крові;
• неправильне заповнення медичного виробу для трансфузії, в результаті в ній присутнє повітря;
• передчасне завершення переливання крові під тиском.

Повітряні бульбашки, потрапивши у вену, далі проникають у праву половину серцевого м'яза і потім закупорюють стовбур або гілки легеневої артерії. Надходження двох чи трьох кубічних сантиметрів повітря у вену цілком достатньо, щоб виникла емболія. Клінічні прояви:

• тиск падає;
• з'являється задишка;
• верхня половина тіла стає синюватого кольору;
• в ділянці грудини відчувається різкий біль;
• є кашель;
• збільшення пульсу;
• з'являється страх, неспокій.

Найчастіше прогноз несприятливий. З появою цих симптомів слід зупинити процедуру і розпочати реанімаційні маніпуляції, що включають штучне дихання і введення медикаментів.

Синдром гомологічної крові

При масивній гемотрансфузії можливий розвиток такого стану. При проведенні процедури використовують кров різних донорів, сумісну по групі та резус-фактору. У деяких реципієнтів через індивідуальну непереносимість білків плазми розвивається ускладнення у вигляді гомологічного синдрому крові. Виявляється він наступними симптомами:

• задишкою;
• вологими хрипами;
• холодною на дотик дермою;
• блідістю і навіть синюшністю шкірних покривів;
• зниженням цифр артеріального та підвищенням венозного тиску;
• слабкими та частими серцевими скороченнями;
• набряком легень.

При наростанні останнього у індивіда спостерігаються вологі хрипи та вируюче дихання. Гематокрит падає, відшкодування втрати крові ззовні не може зупинити різке зниження ОЦК в організмі. Крім того, процес зсідання крові сповільнений. Причина синдрому криється в мікроскопічних тромбах, нерухомості червоних кров'яних тілець, накопиченні крові і збоях мікроциркуляції. Профілактика та лікування ускладнення при переливанні крові зводиться до наступних маніпуляцій:

• Необхідно вливати донорську кров та кровозамінники, тобто проводити комбіновану терапію. В результаті в'язкість крові знизиться, а мікроциркуляція та плинність покращаться.
• Поповнювати нестачу крові та її компонентів з огляду на циркулюючий об'єм.
• Не варто намагатися повністю заповнити рівень гемоглобіну при масивній трансфузії, оскільки його вміст близько 80 г/л цілком вистачить для підтримки транспортної функції кисню. Об'єм крові, що бракує, рекомендується заповнити кровозамінниками.
• Переливати індивіду абсолютно сумісні трансфузійні середовища, відмиті та розморожені червоні кров'яні клітини.

Інфекційні ускладнення при переливанні крові

При переливанні разом із кров'ю можуть переноситись і різні збудники інфекційних захворювань. Найчастіше таке явище пов'язане з недосконалістю лабораторних методів та прихованим перебігом наявної патології. Найбільшу небезпеку становить вірусний гепатит, на який хворіє індивід через два-чотири місяці після трансфузії. Передача цитомегаловірусної інфекції відбувається разом із білими кров'яними тільцями периферичної крові, щоб цього не сталося, треба використовувати спеціальні фільтри, які їх затримуватимуть, а переливатимуться лише тромбоцити та еритроцити.

Такий захід суттєво знизить ризик виникнення інфекції у хворого. Крім того, небезпечним ускладненням є ВІЛ-інфекція. З огляду на те, що період, протягом якого утворюються антитіла, становить від 6 до 12 тижнів, повністю виключити небезпеку передачі цієї інфекції неможливо. Таким чином, для виключення ускладнень при переливанні крові та її компонентів слід виконувати цю процедуру виключно за життєвими показаннями та з всеосяжним скринінгом донорів на вірусні інфекції.