Пневмектоміязавдає великої травми, і після цієї операції ми маємо право чекати більшого відсотка інвалідності. Однак і тут питання в першу чергу вирішується віком хворого і станом легкої, що залишилася.
При повному видаленнівсієї ураженої частини легеневої тканини хворі одужують і стають повноцінними працівниками. При тяжкому гнійному захворюванні легень після видалення ураженої легені хворі почуваються краще, дихання їх стає вільнішим, задишка значно менша, ніж до операції.

Хвора Ст, 24 роківДо операції піднімалася на 3-й поверх з великою задишкою, відпочиваючи на кожному майданчику сходів. Після видалення всієї лівої легені вже через 4 місяці вона вільно і швидко піднімалася на 4-й поверх. Через 6 років після операції вона бігає, танцює, ходить пішки по кілька кілометрів, не відчуваючи жодних труднощів, і практично не відрізняється від здорових дівчат її віку.

Те ж саме можна сказатиі про хворих після видалення цілої легені з приводу раку його. Незважаючи на те, що пневмектомію при раку зазвичай роблять людям середнього та літнього віку, вони, перенісши операцію, зазвичай стають цілком працездатними і після пневмектомії повертаються до роботи, яку вони виконували до операції.

ОтжеМожна зробити висновок, що після тотального видалення легені хворі швидко відновлюють працездатність, і, як правило, повертаються до праці, якою вони займалися до операції. При цьому функціональне відновлення настає тим швидше і повніше, чим молодші хворі і чим повноцінніше у них легке, що залишилося.

Ми перевірилистан хворих після радикальної операції часткового або повного видалення легені при хронічному нагножувальному процесі та у строки від півроку до 7 років після операції. Зі 100 хворих, які благополучно перенесли операцію, ми маємо відомості про віддалені результати у 85, у тому числі у 28 - після повного і у 57 - після часткового видалення легені.

При цьому виявилося, Що з 30 хворих, яким було видалено все легеня, 23 почуваються повністю здоровими і цілком працездатними, 3 мають значне поліпшення, 1 хворий помер після видалення легені від нагноєльного процесу в іншій легені.

Із 57 хворихз частковим видаленням легені 47 осіб почуваються цілком здоровими та працездатними; 6 осіб отримали значне полегшення, хоча ще пред'являють деякі скарги, 2 людини не відзначають полегшення та 2 померли протягом перших двох років після операції (один від генералізації туберкульозного процесу, інший – від нагноєльного процесу в обох легень, нерозпізнаного до операції односторонньої лобектомії).

Таким чином, із 85 хворих, що перенесли радикальну операцію часткового або повного видалення легені, 70 осіб почуваються повністю здоровими та працездатними, 9 хворих отримали значне полегшення та почуваються задовільно, 3 хворих не отримали полегшення та 3 померли.

При цьому все хворі, які почуваються непрацездатними, страждають не від видалення в них більшої чи меншої кількості легеневої тканини, а від того, наскільки своєчасно та радикально ця операція була зроблена. І в тих випадках, коли не було видалено всю уражену легеневу тканину, хворі продовжують почуватися погано і непрацездатні незалежно від того, видалена ним одна частка або все легеня.

Аналіз скарг хворих та вивчення їх історій хвороби говорить про те, що ми, мабуть, у ряді випадків видаляли не весь уражений відділ легені. Більш уважне вивчення хворого за допомогою сегментарної бронхографії та набуття більшого досвіду в трактуванні отриманих бронхограм дозволить більш правильно вибрати розміри оперативного втручання у кожного хворого і тим самим покращити показники віддалених результатів.

Планова чи екстрена операція на легенях проводиться при серйозних патологіях цього найважливішого органу дихання, коли консервативне лікування неможливе чи малоефективне. Як і будь-яке хірургічне втручання, маніпуляцію здійснюють лише у разі потреби, коли цього вимагає стан пацієнта.

Легкі – це один із основних органів дихальної системи. Вони є резервуар з еластичних тканин, в якому є дихальні бульбашки (альвеоли), що сприяють засвоєнню кисню та виведенню вуглекислого газу з організму. Легеневий ритм та робота цього органу в цілому регулюється центрами дихання в головному мозку та хеморецепторами кровоносних судин.

Часто оперативне втручання потрібне при наступних захворюваннях:

• пневмонія та інші запальні процеси у тяжкій формі;
• пухлини доброякісного (кісти, гемангіоми та ін.) та злоякісного (рак легенів) характеру;
• захворювання, спричинені діяльністю патогенних мікроорганізмів (туберкульоз, ехінококоз);
• пересадка легень (при муковісцидозі, ХОЗЛ тощо);
• гемоторакс;
• пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній ділянці легень) у деяких формах;
• наявність сторонніх тіл внаслідок травми чи поранення;
• спайкові процеси в органах дихання;
• інфаркт легені;
• інші захворювання.

Однак найчастіше проводиться операція на легенях при раку, доброякісних кістах, туберкульозі. Залежно від обширності ураженої області органу можливо кілька видів подібної маніпуляції.

Залежно від анатомічних особливостей і складності патологічних процесів, що протікають, лікарями може бути прийнято рішення про вид хірургічного втручання.

Так, розрізняють пульмонектомію, лобектомію та сегментектомію фрагмента органу.

Пульмонектомія – видалення легені. Являє собою вигляд порожнинної операції з повного видалення однієї частини парного органу. Лобектомія вважається висічення частки легені, ураженої інфекцією або раком. Сегментоектомія проводиться для ліквідації сегмента частки однієї легені і поряд з лобектомією є однією з найпоширеніших видів операції на даному органі.

Пульмонектомія, або пневмонектомія, проводиться у виняткових випадках при великому раку, туберкульозі та гнійних ураженнях або великих пухлиноподібних утвореннях. Операція видалення легені здійснюється під загальним наркозом виключно порожнинним шляхом. При цьому для отримання такого великого органу хірурги розкривають грудну клітину і в деяких випадках навіть видаляють одне або кілька ребер.

Зазвичай висічення легені проводиться з допомогою переднебокового або бічного розрізу. При видаленні легені при раку або в інших випадках дуже важливо залишити корінь органу, що включає судини і бронхи. Необхідно дотримуватися довжини кукси, що вийшла. У разі надто довгої гілки існує ймовірність розвитку запальних та гнійних процесів. Рана після видалення легені зшивається шовком наглухо, при цьому в порожнину вводять спеціальний дренаж.

Лобектомія передбачає висічення однієї або декількох (як правило, 2) часток одного або обох легень. Цей тип операцій одна із найпоширеніших. Виконується під загальним наркозом порожнинним методом, а також найновішими малоінвазивними засобами (наприклад, торакоскопія). При порожнинному варіанті проведення оперативного втручання наявність доступу залежить від місця розташування частини або фрагмента, що видаляється.

Так, пухлина легень доброякісного або злоякісного характеру, що розташовується на нижній частці, висікається за допомогою задньобокового доступу. Ліквідація верхніх і середніх часток або сегментів проводиться переднебоковим розрізом і розтин грудної клітки. Видалення частки легені або її частини проводиться хворим на кісти, туберкульоз і хронічний абсцес органу.

Сегментектомія (видалення частини легені) проводиться при підозрі на пухлину обмеженого характеру, при невеликих локалізованих туберкульозних осередках, невеликих кістах та ураженнях сегмента органу. Відрізана ділянка відокремлюється від кореня до периферичної області після перекриття та перев'язки всіх артерій, вен і бронха. Після видаляється сегмент витягується з порожнини, тканини зашиваються, встановлюється 1 або 2 дренажу.

Період перед проведенням хірургічного втручання має супроводжуватись інтенсивною підготовкою до нього. Так, якщо дозволяє загальний стан організму, незайвими будуть аеробні фізичні вправи та дихальна гімнастика. Часто такі процедури дозволяють полегшити період після операції та прискорити евакуацію гнійного чи іншого вмісту з легеневої порожнини.

Курцям слід відмовитися від шкідливої ​​звички або звести до мінімуму кількість споживаних цигарок на день. До речі, саме ця злісна звичка є основною причиною захворювань легень, зокрема 90% випадків раку цього органу.

Підготовчий період виключається лише при екстреному втручанні, тому що будь-яка затримка операції може загрожувати життю хворого і призвести до ускладнень і навіть до смерті.

З медичної точки зору підготовка до операції полягає в обстеженні організму та виявлення локалізації патологічного процесу в області, що оперується.

Серед необхідних перед операцією досліджень виділяють:

• загальні аналізи сечі та крові;
• аналіз крові на біохімію та коагулограму;
• рентген легень;
• ультразвукове дослідження.

Крім того, при інфекційних та запальних процесах перед проведенням оперативних процедур призначається терапія антибіотиками та протитуберкульозними препаратами.

Період реабілітації

Операції на легені будь-якої складності є травмуючим процесом, який потребує певного терміну відновлення. Багато в чому успішний перебіг періоду після хірургічного втручання залежить як від фізичного стану здоров'я пацієнта та тяжкості його захворювання, так і від кваліфікації та якості роботи спеціаліста.

У післяопераційному періоді завжди є ризик розвитку ускладнень у вигляді інфекційно-запальних процесів, порушення дихальної функції, неспроможності накладених швів, утворення ненормальних свищів і т.д.

Для мінімізації негативних наслідків після операції призначається знеболюючими препаратами, антибіотиками. Використовується киснева терапія, спеціальна дієта. Через деякий час рекомендується курс лікувальної гімнастики та дихальних вправ (ЛФК) для відновлення функцій дихальної системи та прискорення процесу одужання.

При порожнинній операції на легкому (пневмектомія тощо) працездатність пацієнта повністю відновлюється приблизно через рік. Причому більше ніж у половині випадків оформляється інвалідність. Часто при видаленні однієї або декількох часток можуть бути видно зовнішні дефекти грудної клітки у вигляді запалості з боку віддаленого органу.

Тривалість життя залежить від особливостей захворювання та способу життя після операції. Пацієнти з доброякісними утвореннями після відносно нескладних втручань із резекції фрагментів органу мають таку ж тривалість життя, як і звичайні люди. Ускладнення після важких форм сепсису, гангрени та раку легенів, рецидиви та нездоровий спосіб існування позначаються просто негативно на загальній тривалості життя після операції.

Основним принципом лікування ракової пухлини на сьогодні є видалення тканин злоякісного новоутворення легені, по можливості у більшому обсязі.

Операція з видалення раку легені є вкрай важливим заходом, адже тільки таким способом можна не тільки знешкодити пухлину саму по собі, але й запобігти її негативному впливу на орган. Також за допомогою хірургічного втручання існує шанс не допустити виникнення метастазів.

Навіть коли виявлення вогнища відбулося на останній стадії (що іноді трапляється), хірургічна операція може позбавити пацієнта сильних болів.

Існує і проблема, яка полягає в тому, що в деяких випадках через локалізація пухлини та її анатомічних особливостей проведення вважається недоцільним або просто неможливим.

Якою може бути операція на легенях при раку

В онкології хірургічні операції можуть бути двох видів:

Радикальні, коли пухлина легені видаляється повністю. Вважається високоефективним способом;

Паліативні (симптоматичні). Застосовуються коли через якісь причини неможливо скористатися радикальним видаленням ракової пухлини. Вилікувати пацієнта за допомогою таких операцій неможливо, але покращити самопочуття та полегшити симптоми хвороби вдається.

Для хірургічного лікування раку легені застосовуються різні інструменти, від яких залежить якість роботи хірурга:

Скальпель традиційний;

Скальпель ультразвуковий;

Ніж радіочастотний.

З різноманіття морфологічних типів раку деякі його види важко піддаються лікуванню та призводять до трагічного фіналу. Однак хірургічна операція все ж таки багатьом дає шанс на зцілення, нехай, навіть часткове. Результат операції залежить від особливостей новоутворень – їх кількості, розмірів, стадії захворювання. А якщо пухлина без віддалених метастазів, то надія на успіх зростає.

Наслідки операції раку легенів

Як відомо, можна виділити такі, найбільш характерні стани пацієнта після хірургічної операції:

Порушення ритму дихання;

• Прискорене биття серця;

  Поява бронхіальної нориці.

Після операції у пацієнта починається період відновлення, який може зайняти багато часу. Лікарі намагаються прискорити цей процес і починати його з активного руху. Навіть у ліжку потрібно намагатися виконувати нескладні вправи – рухи руками та ногами для стимулювання кровообігу.

Пацієнт повинен виконувати такі умови:

Строго слідувати лікувально-фізкультурній програмі;

Постійно виконувати дихальні вправи;

Строго дотримуватися здорової дієти.

Що дає операція раку легені

Хворі, які перенесли хірургічне лікування раку, найчастіше запитують: «Скільки живуть після операції раку легенів?». Однозначної відповіді не дасть ніхто, тривалість життя після операції індивідуальна для кожного пацієнта, а статистичні дані – 5 років, зовсім ні про що не говорять.

Запитання: “Мені зробили операцію: видалили 2 сегменти правої легені. Результати гістології: у тканині легені великі осередки казеозного некрозу різного ступеня давності, частково із включеннями кальцію, що по периферії мають капсулу і т.д. Операція пройшла успішно, легеня розкрилася, шви затяглися. Але в мене дуже болять руки, піднімаю я їх насилу і болем, черевний прес зовсім не працює. Чи все це відновиться і що для цього треба робити? І як довго треба приймати таблетки, якщо до операції приймала 4 місяці та після операції вже 3 місяці?, - Запитує Надія.

Відповідає лікар вищої категорії, пульмонолог – Олександр Миколайович Сосновський:

Казеозний некроз може бути наслідком двох абсолютно різних патологій легені – туберкульозу та грибкової інфекції. Тому в доопераційному та реабілітаційному періоді можуть прийматися зовсім різні препарати. Якщо інфекція грибкова, то курс лікування продовжується виходячи з наявності інших осередків мікозної дисемінації. У післяопераційному періоді може становити до 12 місяців.

Однак найчастіше зустрічається саме туберкульоз легені. Стандартна тривалість щоденного прийому протитуберкульозних препаратів після операції становить 4 місяці. Потім протягом 4 років потрібні протирецидивні курси по 3 місяці щорічно. За рішенням фтизіопульмонолог прийом препаратів після операції може бути продовжений до шести, а іноді до 12 місяців. Це від індивідуальних особливостей розвитку туберкульозу в конкретного хворого. Вирішальне значення мають загальний стан пацієнта, наявність змін в аналізах, дослідження острофазових показників та результати післяопераційного діаскин-тесту. Звичайна практика через 6 місяців проводити комп'ютерну томографію легень з виключення нових вогнищ відсіву. Якщо аналізи в нормі, а самопочуття задовільне, то понад 4 місяці протитуберкульозні ліки не використовуються.

Болі в руках та слабкість черевного преса навряд чи пов'язані з операцією. Зазвичай післяопераційний період протікає із загальною слабкістю, яка проходить приблизно через 14 днів із моменту втручання. Існує багато причин, через які можуть розвиватися ці симптоми. По-перше, багато протитуберкульозних препаратів досить важко переносяться людським організмом. Головна їхня побічна дія – вплив на периферичну нервову систему. В результаті можуть ушкоджуватися нерви, які відповідають за нормальне функціонування кінцівок та м'язів черевного пресу. Скасування прийому специфічних протитуберкульозних препаратів призведе до повного відновлення роботи м'язів, повністю пройдуть слабкість та біль. У Вашому випадку, ймовірно, залишилося приймати їх не більше 1 місяця.

По-друге, часто причиною слабкості та болю в м'язах є зміни електролітного складу крові. Операція могла спровокувати дисбаланс, а відновити його без точного визначення нестачі чи надлишку конкретного електроліту часто складно. Достатньо провести розширений біохімічний аналіз крові у будь-якій поліклініці за місцем проживання. Це значно з'ясує ситуацію. Напрямок на аналіз, який виконується за наявності страхового поліса безплатно, можна отримати у дільничного терапевта.

По-третє, зазначені Вами симптоми можуть бути спричинені іншими захворюваннями, які загострилися після оперативного втручання. Це може бути хронічна інфекція, яка дає інтоксикацію, а також дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта. Щоб виключити ці недуги, найкраще теж звернутися до фахівця первинної терапевтичної ланки. Він дасть направлення на рентген хребта, УЗД черевної порожнини, УЗД серця та різні додаткові аналізи. При виявленні будь-яких змін лікар допоможе скоординувати лікування сам або запропонує консультацію вузьких фахівців.

Отже, Вам незабаром відмінять протитуберкульозні препарати. Якщо всі неприємні відчуття після цього пройдуть, то, ймовірно, вони були пов'язані з тривалим прийомом ліків. У будь-якому випадку, здати додаткові аналізи та поговорити з дільничним терапевтом, буде не зайвим у найближчій перспективі.

Операція на легенях виконується у крайніх випадках, коли консервативні методи лікування виявляються неефективними. Вона допомагає врятувати життя хворому та підвищити його якість. Існує кілька методів проведення хірургічного втручання, кожне з яких має особливості.

Різновиди оперативних втручань на легенях

Залежно від проблем, які вразили дихальну систему, лікарі виконують один із різновидів операцій.

Пульмонектомія має на увазі видалення однієї легені. Операцію виконують, якщо частина органу вражає інфекція чи рак, що призводить до незворотних наслідків. До цього втручання вдаються у крайніх випадках, лише під загальним наркозом, порожнинним шляхом. Для видалення такого органу лікарям доводиться розкривати грудну клітину.

Цей різновид оперативного втручання передбачає видалення частини () однієї легені. Вона проводиться часто для пацієнтів усіх вікових груп.

Видалення частки легені здійснюється з проведенням передньобокового або бічного розрізу. При цьому лікарі завжди залишають корінь органу, що включає бронхи і судини.

Фахівець повинен уважно контролювати довжину кукси. Якщо вона буде надто великою, існує ймовірність бактеріальних чи гнійних уражень. Залишена після операції рана зшивається наглухо, а в порожнину, що утворилася, вводиться дренаж для видалення накопиченої в органі рідини.

Лобектомія легені має на увазі видалення однієї або декількох часток органу. Така операція виконується під загальним наркозом: порожнинним методом чи малоінвазивними способами.

Особливості виконання хірургічного втручання залежить від локалізації патологічних процесів у легких. Пухлини, що розміщуються на нижній частці, видаляються із задньобоковим доступом. Якщо патологічні процеси локалізуються у верхніх чи середніх сегментах органу, вдаються до розтину грудної клітки.

Дана операція передбачає видалення найменшої частини легені. Незважаючи на це, вона вимагає не меншої підготовки до проведення та дотримання всіх рекомендацій для успішного відновлення функціонування дихальної системи.

Показання до виконання операції

Операція на легенях виконується задля збереження життя хворого у разі розвитку в нього важких захворювань. До таких відносяться:

• або інші запальні захворювання органу у тяжкій формі;
• пухлини доброякісного характеру – кісти, гемангіоми;
• онкологія легень;
• інфекційне ураження легень – туберкульоз, ехінококоз;
• пересадка органу при муковісцидозі, ХОЗЛ;
• розвиток гемотораксу;
• при станах, що супроводжуються скупченням повітря у плевральній ділянці легень;
• попадання сторонніх тіл до органу внаслідок травми;
• розвиток спайкових процесів в органах дихальної системи;
• інфаркт легені.

Перед пульмонектомією або іншими подібними процедурами хворий повинен пройти ретельну діагностику та підготовку. Це зменшить ризик післяопераційних ускладнень. До переліку підготовчих процедур включається таке:

• вживаються заходи для нормалізації психологічного стану хворого, що дозволяє запобігти розвитку шоку;
• оцінюється стан частини легені, що залишається після пульмонектомії;
• визначається стан серця, яким лягає величезне навантаження у процесі виконання хірургічного втручання;
• хворий здає стандартний перелік аналізів: сечі, крові, УЗД легень, рентгену грудної клітки;
• за тиждень до втручання пацієнт припиняє прийом препаратів, що розріджують кров, що виробляють протизапальний ефект;
• лікар призначає спеціальну дієту, що дозволяє знизити навантаження організм перед майбутнім втручанням;
• пацієнту рекомендується повністю відмовитися від куріння, яке найчастіше є причиною патології;
• хворого готують до неодноразового переливання крові через крововтрат під час операції;
• пацієнтів навчають технік дихання, які йому знадобляться після видалення частки легені.

Особливості проведення операції

Найчастіше видалення органу дихання чи його частини здійснюється через розріз спині. Лікар виконує необхідні дії з того боку, де розміщується хвора легеня. Через розріз він розкриває грудну клітину та плевру у вигляді легеневої оболонки. Тільки після цього переходять до вилучення легені. У процесі виконання таких маніпуляцій лікар вживає заходів для зупинення кровотечі.

Під час операції на легенях фахівець обов'язково перев'язує легеневу артерію. Ділянка бронхів, де сталося відсікання, зашивається. Після видалення органу порожнина, що утворилася, заповнюється фізіологічним розчином. Також він вживає заходів для підвищення тиску у дихальних шляхах.

Якщо у місці виконання медичних маніпуляцій відсутні бульбашки, лікар зашиває рану та вставляє дренаж. Інакше хірург накладає додаткові шви.

Які ускладнення можуть виникнути після виконаної операції?

Після проведеної лобектомії легені або подібних маніпуляцій можуть з'явитися такі ускладнення:

• порушення дихальної функції. Із цим можна впоратися за допомогою дихальної гімнастики;
• неспроможність накладених швів;
• гнійне ураження. Можна визначити за підвищеною температурою тіла та після проведеного аналізу крові;
• розвиток інфекційно-запальних процесів;
• поява бронхіальних нориць. Виявляють у 5% хворих через кілька місяців після втручання.

Ускладненням операції є бронхіальні нориці.

Відновлення після хірургічного лікування

Операція на легенях відноситься до складних процедур з високим рівнем травмування, що потребує тривалого відновлення. Успішність цього втручання залежить від фізичного стану хворого, тяжкості виявленого захворювання та кваліфікації лікарів, які залучені до цього процесу. Підвищити успіх операції допоможуть такі маніпуляції:

• профілактичний прийом антибіотиків;
• використання знеболювальних засобів, що покращує самопочуття хворого після виконаних маніпуляцій;
• призначається киснева терапія підтримки дихальної функції;
• застосовується дихальна гімнастика та ЛФК, що допомагає відновити діяльність легень;
• призначається спеціальна дієта, яка не створює додаткового навантаження на органи травлення.

Після хірургічного втручання видалення дренажу здійснюють лише 4 день. Всі хворі скаржаться на головний біль, слабкість, задишку, що пояснюється дефіцитом кисню в організмі. За дотримання рекомендацій лікаря поліпшення самопочуття та відновлення працездатності відбувається лише через рік після операції. У цьому більшості пацієнтів дають інвалідність.

Їм показані регулярні профілактичні огляди та лікування, для підвищення якості життя. Таким хворим забороняється переїдати, що призводить до зміщення діафрагми та . Вони повинні берегти себе від інфекційних захворювань, які є надзвичайно небезпечними через існуючі проблеми зі здоров'ям.

Доцільність проведення операції

Не завжди буде доцільним. Це пов'язано з великим ризиком смерті після її виконання – 7–16%. Тому перед хірургічним втручанням лікар має оцінити всі ризики та визначити наявність протипоказань до її проведення. До таких відносять:

• літній вік пацієнта – понад 65 років;
• поширення онкологічного процесу по всьому тілу;
• наявність тяжких супутніх патологій – серцевої недостатності, кардіосклерозу та інших;

За відсутності протипоказань до виконання операції на ранніх стадіях розвитку патологічних процесів рівень п'ятирічного виживання становить 82-95%. Імовірність сприятливого результату підвищується, якщо хірургічні маніпуляції виконані фахівцями із застосуванням сучасного устаткування.