Часто сьогодні можна почути діагноз «лактазна недостатність».

Це патологія, яка виявляється або в нестачі, або зовсім в відсутність ферменту лактазищо перетравлює лактозу.

Це порушення накладає відбиток на харчова поведінка дитини. Про симптоми лактазної недостатності у немовляти розповімо у статті.

Як проявляється алергія на глютен у дитини? Дізнайтесь про це з нашої.

Загальне поняття

Лактазна недостатність - це такий синдром, що з'являється внаслідок порушень перетравлення лактози, і проявляється це водянистою.

Проблема виявляється, як у кишечнику крихти немає такого ферменту, як лактаза, який перетравлює, звісно, ​​лактозу, тобто. молочний цукор. Якщо цього ферменту немає, чи його мало, ставиться діагноз лактазна недостатність.

У кожного хворого патологія має індивідуальний ступінь виразності. Наприклад, у когось організм не перетравлює незбиране молоко, а от із кисломолочними продуктами проблем не виникає.

І це легко пояснити: у кисломолочній їжі трохи лактозу перероблено. Її там просто менше, і у кишечнику вистачає ферментів для такої переробки.

Причини виникнення

Є кілька можливих причин, здатних запустити механізм цієї патології. Достовірно встановити, що спровокувало хворобуможе тільки лікар шляхом проведення спеціальних досліджень.

Патологія виникає через:

• генетичної обумовленості - хвороба може передаватися у спадок;
• ускладнень після кишкових захворювань;
• прийому деяких;
• до коров'ячого білка;
• незрілості кишечника.

В останньому випадку хвороба з часом пройде сама.

Йдеться про транзиторну недостатність, яка пояснюється незрілістю кишечника.

Найчастіше це трапляється з недоношеними дітьми, ослабленими.

До речі, якщо вірити статистиці, до 70% жителів планетитією чи іншою мірою не переносять молоко. Але вони знають про цю свою особливість, і просто викреслюють продукт із раціону.

Про діток, особливо немовлят, такого не скажеш — молоко є основною їх їжею, тому проблема постає так гостро.

Далеко не всі вважають лактазну недостатність хворобою, воліючи називати це лише особливостями організму. У цьому є здоровий глузд, але коли організм малюка реагує на лактозу нездоровими симптомами, можна називати це захворюванням або патологією.

Види та форми

Прийнято позначати первинну лактазну недостатність та вторинну. Первинноюназивають такий вид патології, коли він дефіцит ферменту спостерігається з неушкодженими клітинами ентероцитами.

Це буває вроджена форма, що виникає рідко, пов'язана вона із генетичною мутацією.

Транзиторнаспостерігається у недоношених дітей. Ну а таку форму патології, як недостатність у дорослих, можна навіть не вважати порушенням. Це природний процес вікового зменшення активності лактази.

Вторинналактазна недостатність виявляється при нестачі ферменту, що виникає через пошкоджені кишкові клітини.

Статися це може після хвороб кишківника, прийому антибактеріальних препаратів, впливу глистів на тканини травного тракту.

Симптоми та ознаки

Як виявляється лактазна недостатність у новонародженого? З'явитися симптоми можуть з перших днів життя діти, але ставити діагноз зарано. У немовлят не помітити негативну реакцію організму на молоко важко.

Ознакилактазної недостатності:

1. У малюків старше 3-4 місяців через півгодини після їди (саме молока) виявлений рідкий пінистий стілець з характерним кислуватим запахом.
2. У малюка бурчить животик, починаються.
3. Дитина часто зригує.
4. Немовля рве.

Якщо дитина здає аналіз калу, то там буде виявлено збільшення кількості лактози.

Але батькам самим дуже складно сказати, кажуть дані симптоми про лактазну недостатність, або це вказує на інші кишкові захворювання. Тому будь-які подібні симптоми. привід звернутися до педіатра.

У дітей старшого вікусимптоми будуть схожими, але виявляться вони пізніше, ніж через півгодини після прийому молока.

Дитина скаржиться на біль у животі, почнеться діарея, може дійти блювоти.

Ускладнення та наслідки

Тут дуже важливо, щоб батьки помітили тривожні симптоми та вчасно зреагували. Якщо жодних заходів не вжити, то наслідки будуть не найкращими. Так, малюк перестане набирати вагу, що у дитячому віці є загрозливим для здоров'я та життя дитини ризиком.

Також наслідкомнепоміченою патології можуть бути:

• неповноцінний синтез лактози;
• нездатність засвоїти та переварити ті корисні речовини, що входять до складу грудного молока.

Якщо дитині не призначено терапії, якщо вона не дотримується певної дієти, її стан однозначно лише погіршуватиметься.

Тому дитину треба показати лікарю, А той, за допомогою точних методів діагностики, дізнається, в чому справа, і чи йдеться саме про лактазну недостатність.

Методи діагностики

Найточнішим методом вважається біопсія слизової оболонки кишечникаі роблять вона під наркозом.

Такий метод демонструє активність лактази.

Визначити патологію може і дихальний тесті так звана побудова кривої. Для цього малюку саме на голодний шлунок дають якусь кількість лактози, а потім беруть кров на вивчення.

Робиться також аналіз калу на вуглеводи. Якщо побачили їх, то доводиться уточнити, якого вони типу - це глюкоза, лактоза або галактоза.

Також використовується визначення кислотності калу, метод, що дозволяє встановити, скільки жирних кислот у біоматеріалі Така докладна діагностика важлива, щоб визначити вид захворювання.

Лікування

Лікар призначає терапію залежно від прояву патології та самого стану малюка. Це буде або повна відмова від продуктів з лактозою, чи обмеження з їхньої вживання.

Зазвичай комплексна терапіяполягає в наступному:

1. Лікувальне харчування (входить сюди прийом спеціальної харчової добавки).
2. Прийом ферментів для підшлункової залози.
3. Корекція.
4. Симптоматична терапія (від діареї, здуття, біль).

Залежить лікування, безумовно, і вік дитини.

Лікування патології у різних категорій маленьких пацієнтів:

1. У немовлят- Мати, що годує, повинна обмежувати прийом продуктів з підвищеним вмістом білка. Також мамі часто заборонені солодощі та ті продукти, що викликають газоутворення.
2. У штучників— перехід з низьким вмістом лактози або навіть повною її відсутністю, в сумішах містять спеціальні, корисні для кишечника пребіотики.
3. Діти старшого вікураціон підбирається індивідуально, спочатку підбираються продукти суворо без лактози, потім поступово додаються продукти з лактозою, відстежується реакція організму на її введення.

Виходить, що старші дітки, які вже переходять на загальний стіл, спочатку їдять безлактозну їжу- це фрукти-овочі, м'ясо та риба, рис та твердих сортів макарони, бобові, гречану кашу, горіхи.

Після цього до раціону поступово додається сир, йогурт, сметана, вершкове масло, дозволено морозиво, молоко.

Якщо при цьому випорожнення в нормі, газоутворення не підвищене, дискомфорту в животі немає, дитина поступово переходить на звичайне повноцінне та різноманітне харчування.

Відомий педіатр Комаровський вважає, що цей діагноз діагностують частіше, ніж об'єктивно потрібно робити. Запевняє лікар Комаровський і те, що в перші місяці життя немовляти просто небезпечно повністю прибирати продукти із вмістом лактози.

Більше того: телелікар каже, що симптоми ЛН іноді говорять про те, що дитину банально неправильно годують.

Тут варто згадати і так званому передньому та задньому молоці. У передньому багато вуглеводів та лактози, але воно менш поживне.

У задньому же є всі важливі компоненти, що насичують малюка. Тому, наголошує Євген Комаровський, зосередитися потрібно на вивченні схеми та правил годівлі,а не вишукуванні патологій у немовляти.

І ще один момент: якщо новонародженому ставлять діагноз «лактазна недостатність», це, як мінімум, говорить про некомпетентність лікаря, як максимум — просто можна назвати злочином.

Фермент лактозу не дозріває в організмі крихти відразу, відбувається це у три-чотири місяці. Тому досі розглядати цей діагноз просто не можна.

Прогноз

Загалом можна сказати, що прогноз у цієї патології сприятливий. Але досягається він лише шляхом неухильного дотримання рекомендацій лікаря, зокрема спеціальної дієти. Для немовлят важливо те, як харчується мама, чи не порушує дієти вона.

Для старших діток важливо поступове введення продуктів із вмістом лактози, Чітке відстеження відповіді організму на таке введення Плюс все це потрібно контролювати шляхом постійного відвідування лікаря.

Лактазна недостатність часта, але контрольована патологія. Її потрібно виявити, а не просто припустити.

Часто за лактазну недостатність приймають проблеми із травленням у малюка, що виникають через неправильну схему харчування. Тому в усьому необхідно розібратися не без допомоги фахівця.

Чи може бути алергія на банани у немовляти при грудному вигодовуванні? дізнайтесь прямо зараз.

Як розпізнатита як лікувати лактазну недостатність? Дізнайтесь про це з відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Найбільш природним способом годування дітей до року є грудне вигодовування, проте в деяких випадках організм малюка не може засвоїти ні материнське молоко, ні молочну суміш, що виготовляється з коров'ячого молока. Таке явище часто називають лактозною (цукровою) недостатністю, хоча говорити треба про симптоми лактазної недостатності.

Статистика показує, що на це захворювання страждає кожен 5-й новонароджений. Симптоми виявляються дуже швидко і, як правило, яскраво виражені. З появою перших сигналів треба вжити заходів до того, щоб налагодити повноцінне харчування немовляти.

Організм деяких дітей не може перетравити білок, що міститься в молоці - це і є лактазна недостатність

Термінологія. Чи не плутати!

Два подібні терміни: лактоза і лактаза позначають зовсім різні речі. Лактоза – це молочний цукор, якого у грудному молоці міститься до 85%. Вона стимулює засвоєння мікроелементів, сприяє формуванню мікрофлори кишечника, необхідна для побудови та правильного функціонування імунної системи.

У шлунково-кишковому тракті молочний цукор розкладається, утворюючи глюкозу та галактозу. Глюкоза - основне "паливо" організму, вона покриває 40% потреби організму в енергії. Галактоза необхідна у розвиток центральної нервової системи, і навіть формування сітківки ока.

Лактаза - це не цукор, а фермент, що розкладає в ШКТ молочний цукор на глюкозу та галактозу. Він виробляється кишківником новонародженого. Причиною поганого засвоєння молока є брак ферменту лактази в організмі малюка, адже молочного цукру з молоком матері він отримує чимало. Недостатнє вироблення лактази і призводить до явища, яке називають лактазною недостатністю, - це те ж саме, що і лактозна непереносимість, яку іноді помилково називають лактозною недостатністю.

Лактаза – фермент людського організму. Його завдання полягає в розщепленні лактози, що міститься в молоці.

Причини та види захворювання

Чи знаходиться дитина на грудному вигодовуванні або отримує штучні суміші, до лактозної непереносимості призводять одні й ті самі чинники. Молочний цукор може не засвоюватися організмом з 3 основних причин:

1. Насамперед треба звернути увагу на спадковість. Генетичні особливості можуть призводити до того, що вироблення ферменту лактази не досягає необхідного рівня. Такий вид захворювання називається первинною лактазною недостатністю.
2. Захворювання шлунково-кишкового тракту також можуть призвести до порушення вироблення лактази. Такі наслідки можливі при різних інфекційних захворюваннях, ентероколітах, а також при алергічних реакціях або появі глистів. Подібний вид лактазної недостатності називається вторинним.
3. Недоношене або ослаблене немовля може страждати транзитною лактазною недостатністю.

Розрізняють 2 види лактазної недостатності: алактазію та гіполактазію. Алактазія характеризується повною відсутністю вироблення лактази, гіполактазія є нестачею ферменту, що виробляється організмом.

Доктор Комаровський про лактазну недостатність

Відомий педіатр Комаровський вважає, що захворювання зустрічається не так часто, як про це говорять. У багатьох випадках молоко не засвоюється, тому що дітей перегодовують. Для перетравлення необхідної немовляті кількості молока лактази вистачає, але надмірна годівля призводить до надмірного навантаження на організм. Дієта, що полягає в деякому обмеженні їжі, що може вживатися, може допомогти і в діагностиці, і в лікуванні. Для встановлення точної причини того, що відбувається, та визначення належних заходів лікування треба відвідати гастроентеролога та здати ряд аналізів.

Як визначити, що дитина хвора?

Захворювання може виявитися вже в перші дні життя, тому мамам треба уважно стежити за здоров'ям малюка, звертати увагу на його поведінку. Ігноруючи характерні прояви непереносимості молока, можна запустити хворобу та завдати здоров'ю крихти відчутної шкоди. Характерними ознаками є:

1. Швидка відмова дитини смоктати, якщо малюк охоче бере груди, але через кілька хвилин кидає смоктати, виявляє занепокоєння, плаче – це має насторожити матір.
2. Болі в животику, що з'являються під час годування або відразу після нього, легко розпізнати по плачу, що супроводжується сученням ніжками, вони також можуть бути ознаками лактазної недостатності.
3. , що переходить у блювання.
4. Здуття живота, голосне бурчання.
5. Розлад або , а також зміна консистенції, кольору та запаху калу. При стілець має, піниться. Спостерігається неоднорідність випорожнень, він містить грудки, запах кислий. Може відбуватися до 12 дефекацій на добу – це називається диспепсією бродильною.
6. , що сигналізують про виникнення атопічного дерматиту Оскільки це захворювання спадкове, батьки мають бути готові до такої реакції організму малюка на молоко.
7. Дитина не додає у вазі або додає повільніше, ніж має. Можливий також розвиток гіпотрофії, коли немовля худнеє замість того, щоб одужувати.

Зригування та блювання після вживання молока можуть бути симптомом лактазної недостатності

Якими б не були прояви захворювання, ставити діагноз самостійно не слід. Ознаки лактозної непереносимості легко сплутати із симптомами інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Схожі прояви можуть дати дисбактеріоз, і кишкова інфекція. Точний діагноз ставить лише лікар виходячи з результатів необхідних аналізів.

Як діагностують захворювання?

Щоб визначити, чи наведені вище ознаки є наслідком лактозної недостатності, діють наступним чином:

1. Лікар оглядає немовля, знайомиться з особливостями його поведінки, вивчає порядок годування.
2. Наступний етап – дієтодіагностика. З раціону малюка виключаються продукти, що містять молоко, або їхня кількість різко скорочується.
3. Проводиться лабораторний аналіз калу на вміст у ньому вуглеводів. У здорового малюка вміст вуглеводів у випорожненнях становить 0,25%. При захворюванні кал стає кислим, показник рН не перевищує 5,5.
4. Можливе також проведення дослідження тонкого кишечника щодо активності лактази, але це дуже складний аналіз, тому без достатніх підстав він проводитися не буде.
5. Генетичний тест необхідно робити в тому випадку, якщо в сім'ї раніше спостерігалися аналогічні випадки і є підозра, що захворювання має спадковий характер.

З метою діагностики малюк може бути тимчасово переведений на суміш, що не містить молока

Допомога дитині, яка страждає на лактазну недостатність

Після встановлення точного діагнозу та з'ясування причин захворювання лікар призначає відповідне лікування, причому лікування не лактозної недостатності, а саме лактазної. При виявленні вторинної лактазної недостатності воно спрямоване усунення причини захворювання. При первинній, спадковій, терапевтичний вплив потрібно протягом усього життя. Схема лікувальних заходів має бути розроблена фахівцем.

Малюк не переносить молоко. Що роблять у такому разі:

• дають лактазу при грудному вигодовуванні;
• встановлюється безлактозна дієта: залежно від форми та тяжкості захворювання споживання лактози має бути скорочене або припинене зовсім;
• комбіноване вигодовування замінює грудне, до 6 місяців молоко слід чергувати з рекомендованою лікарем;
• при годівлі грудьми перша порція молока, оскільки вона містить найбільший відсоток лактози;
• Вибір суміші узгоджується з лікарем, він може порекомендувати спеціальну дієту: на основі сої, з додаванням лактази.

Профілактичні заходи

Спадкова форма не може бути усунена жодними профілактичними заходами, лактазна недостатність лікуванню не піддається, але батьки в цьому випадку знають про небезпеку заздалегідь і мають бути підготовлені. В інших випадках профілактика може позбавити виникнення захворювання.

Мамам треба звернути увагу на інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту. Профілактика їх полягає у дотриманні гігієнічних вимог, контролі за якістю продуктів та виключенні контакту з хворими.

Прогноз

Прогноз щодо захворювання наступний:

• спадкова первинна форма лактазної недостатності не виліковується;
• при вторинній, що виникла внаслідок перенесеного захворювання, можливе відновлення вироблення лактази частково або повністю, результат залежить від тяжкості захворювання та правильності обраної схеми лікування;
• транзиторна форма виліковується повністю, вона проходить у міру розвитку шлунково-кишкового тракту, може зникнути до 6 місяців.

Якщо непереносимість лактози у дитини спадкова, їй доведеться миритися з нею все життя

Уважне ставлення до стану здоров'я немовляти – запорука успішної боротьби із захворюванням. Наявність навіть легкої форми, що супроводжується недостатнім збільшенням у вазі, може надалі привести до рахіту, дисбактеріозу, відставання у розвитку, м'язової слабкості і навіть судом. Ігнорування симптомів лактазної недостатності загрожує зневодненням організму, різкою втратою ваги та розумовою відсталістю, не слід залишати поза увагою підвищену збудливість немовляти, порушення сну, частий плач, особливо якщо вони поєднуються з порушеннями дефекації та зміною випорожнень.

Хвороба не може бути усунена спеціальною дієтою, безлактозним раціоном мами, що годує. Її харчування має бути повноцінним та достатнім. Мамі, що годує, варто лише відмовитися від звичайного молока на користь кисломолочних продуктів.

Першу порцію молока краще зцідити, щоб зменшити кількість цукру, що надходить до малюка з материнським молоком. Крім того, якщо молока багато, малюк наїсться раніше, ніж дістанеться до «заднього», найбагатшого жирами молока. Не слід також змінювати груди в процесі годування з тих самих міркувань. Більше жирне «заднє» молоко перетравлюється довше, що допомагає малюкові виробити більшу кількість лактази. Симптоми, які говорять про лактазну недостатність, вимагають негайного звернення до лікаря.

Від лактазної недостатності в Росії сьогодні лікують кожну п'яту дитину. Цей діагноз, який ще півтора десятиліття тому вважався лише науковим терміном, що має мало чого спільного з практикою, зараз став більш ніж популярним. Однак педіатри до єдиної думки так і не дійшли, а тому більш спірне і незрозуміле питання щодо здоров'я немовлят знайти складно. Своєю думкою про лактазну недостатність ділиться і відомий дитячий лікар та автор книг, статей Євген Олегович Комаровський.

Про проблему

Лактазна недостатність – це відсутність або тимчасове зниження в організмі спеціального ферменту, який називається «лактаза». Вона може розщеплювати молочний цукор, який називається лактозою. Коли ферменту мало, молочний цукор залишається неперетравленим, починається його бродіння у кишечнику.

Найчастіше такий діагноз ставлять дітям, вік яких – до року. Досить рідко на недостатність лактази страждають діти до 6-7 років. Після цього віку відбувається фізіологічне згасання виробітку ферменту, оскільки природою не передбачено вживання молока дорослими людьми. Вкрай рідко патологія зберігається у дорослих, але це прийнято вважати варіантом норми, оскільки молоко для їхнього організму не є важливим продуктом.

Лактазна недостатність може бути вродженою, первинною. Вона буває і вторинною, набутою. Така недостатність виникає у разі пошкодження стінок тонкого кишківника. Це може бути наслідком перенесеної інфекції (ротавірусної, ентеровірусної), токсичного отруєння, сильного ураження глистними інвазіями, алергічної реакції на коров'ячий білок.

Найчастіше дефіцитом лактази страждають недоношені діти і малюки, яких перегодовують і отримують молока більше, ніж здатні переварити.

Щодо цього діагнозу у сучасної медицини цілком райдужні прогнози: у 99,9% випадків недостатність ферменту проходить самостійно, при усуненні причин, що її викликали.

Доктор Комаровський про проблему

Для дорослих лактазна недостатність – не проблема, вважає Євген Комаровський. Нічого страшного не станеться, якщо людина просто не вживатиме в їжу молочні продукти. Однак для немовлят, у яких молоко - основа харчування, все трохи складніше.

Зниження рівня лактази може бути генетично обумовленим,каже Євген Комаровський. Якщо мама чи тато не переносять чи дитинстві не любили молоко, то ймовірність народження малюка з дефіцитом лактази досить велика.

Однак Євген Олегович наголошує, що справжніх випадків уродженої первинної недостатності лактази медицина знає дуже мало (30-40). Це дійсно дуже хворі діти, які не набирають вагу, постійно рясно зригують, мучаться з животом. Частка таких випадків – близько 0,1%.

В інших випадках не обійшлося без впливу фармацевтичних магнатів, яким дуже потрібно продавати у великих обсягах безлактозні молочні суміші для штучного вигодовування. Коштують вони значно дорожче іншого харчування, але батьки, яких поставили в безвихідь, готові заплатити скільки завгодно, аби немовля жило і розвивалося нормально.

У недоношених дітей нестача лактази може бути пояснена незрілістю організму, вони часто спостерігається транзиторна недостатність. Вона проходить сама - у міру дозрівання органів та систем. За вираженістю захворювання може бути повним чи частковим.

Євген Комаровський наголошує, що справжня лактазна недостатність – випадок досить рідкісний. З цієї причини кидати годування груддю та переводити дитину на безлактозні змісті через підозри на дефіцит ферменту лактази не варто.

Щоб розвіяти сумніви або підтвердити діагноз, що став таким популярним останнім часом, використовуються різні додаткові діагностичні методи:

• визначення рівня кислотності калу;
• аналіз на вміст вуглеводів;
• дієтичні проби.

У ході аналізів під наглядом лікаря на якийсь час скасовують грудне вигодовування, адаптовані суміші.

Дитині протягом 2-3 днів дають лише безлактозні чи соєві суміші. При зниженні клінічних проявів ставлять діагноз – «лактазна недостатність».

У всіх випадках (крім важких уроджених, які, як уже говорилося, зустрічаються лише в 0,1% випадків) лактазна недостатність має суто тимчасовий характер.

Найпоширеніша причина непереносимості молочного цукру у дітей – банальне перегодовування. Батьки так намагаються нагодувати чадо, що дають йому кількість суміші чи молока, яке перевищує всі мислимі норми. В результаті дитині, у якої з ферментами все нормально, ставлять діагноз «лактазна недостатність» тільки тому, що її маленький організм не може розщепити таку велику кількість молочного цукру.

Найчастіше від перегодівлі страждають діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, оскільки вони майже не докладають особливих зусиль для того, щоб отримати харчування з пляшечки.

Малюкам, які смокчуть груди, молоко дається значно важче. Іноді мами та тата не розуміють, чого саме хоче дитина. Чадо хоче пити і кричить, а йому дають їсти, вважаючи, що малюк голодний. Це також може призвести до транзиторної лактазної недостатності.

Лікування за Комаровським

Тимчасова (транзиторна) нестача ферменту лактази лікування не потребує, каже Комаровський.Вироблення ферменту у потрібній кількості відновиться відразу після того, як буде усунуто причину появи порушення (малюка перестануть перегодовувати, почнуть дотримуватися питного режиму).

При вторинній недостатності лактази, спричиненої кишковими вірусними інфекціями, дитині призначають спеціальні препарати. Бажано обмежити харчування, скоротити його обсяги. Іноді доречно почати давати малюкові пробіотики.

Дитині з генетично обумовленим дефіцитом лактази дають безлактозні суміші до півроку,а потім акуратно, поступово починають вводити до раціону молочні продукти.

Годуючій мамі не варто бити на сполох, побачивши зелений рідкий кал з кислим запахом. Це привід для звернення до педіатра, але ніяк не причина відлучати немовля від грудей. Мамам не варто починати знущатися з себе. Думка про те, що харчування матері позначається на вмісті лактози в молоці – не більше ніж міф. Лактози у грудному молоці завжди міститься однакова кількість, яка не залежить від гастрономічних уподобань жінки, часу доби та частоти годівлі.

• Щоб штучник не переїдав, потрібно давати йому суміш із пляшечки із соскою з маленьким отвором.Чим важче йому смоктати, тим швидше він відчує відчуття ситості. Тим менша ймовірність того, що він з'їсть зайвого.
• Збираючись знижувати кількість лактози в їжі, потрібно дізнатися, в яких продуктах її міститься найбільше. Безумовний лідер за відсотковим вмістом лактози - жіноче грудне молоко (7%), у коров'ячому та козячому молочному цукру міститься приблизно рівна кількість (4,6% та 4,5% відповідно). У молоці кобили та ослиці лактози міститься майже як у жіночому – 6,4%.
• Якщо з'явилися думки про придбання безлактозної суміші, спочатку варто спробувати давати дитині низьколактозні «Нутрилон» та такий самий «Нутрилак».

Докладніше лактазну недостатність розповість доктор Комаровський у відео нижче.

Лактазна недостатність – дефіцит ферменту лактази, необхідної для розщеплення лактози (молочного цукру). Основні симптоми ЛН: здуття, коліки, пінистий, рідкий випорожнення зеленого кольору. Найчастіше ЛН проявляється у новонароджених та немовлят першого півріччя життя.

Лактазна недостатність у немовляти небезпечна діареєю, зниженням ваги та різким зневодненням організму. Також цей стан призводить до стійкого порушення всмоктування мікроелементів, необхідних для зростання та розвитку дитини. Найбільше при ЛН страждає на кишечник. Нерозщеплений цукор негативно впливає формування здорової мікрофлори кишечника і призводить до бродіння, зростання патогенних мікроорганізмів, порушення перистальтики. Всі ці процеси впливають на роботу імунної системи немовляти.

Як проявляється захворювання

Які симптоми лактазної недостатності у немовляти можуть спостерігатися? Які з них є небезпечними для здоров'я та життя малюка? Загальні ознаки ЛН:

• здуття живота; підвищений метеоризм;
• кольки, постійне бурчання у кишечнику;
• пінистий, зелений стілець із кислим запахом;
• зригування;
• плач, занепокоєння дитини при кольках, під час годування.

Небезпечні симптоми:

• блювання після кожного годування;
• діарея;
• втрата ваги або значний недобір маси тіла згідно з віковими нормами;
• відмова від їжі;
• зневоднення організму;
• сильне занепокоєння або, навпаки, млявість немовляти.

Чим більше надходить в організм молочного цукру, тим більше виявляються ознаки ЛН. Тяжкість лактазної недостатності визначається зневодненням та недостатньою масою тіла немовляти, при цьому аналіз калу показує високий вміст цукру.

Види лактазної недостатності

Усі види ЛН можна розділити на великі групи: первинна і вторинна. У дітей грудного віку можуть діагностуватися обидва види лактазної недостатності.

Первинна ЛН

Обумовлена ​​??нестачею ферменту лактази, але при цьому у немовляти немає патології епітеліальних клітин кишечника (ентероцитів). Які можуть бути форми первинної ЛН?

• Уроджена. Зустрічається дуже рідко та пояснюється генною мутацією. Вроджена ЛН називається гіполактазією чи алактазією. Контроль виробітку та синтез лактази у новонародженого порушений генетично. Якщо фермент не виробляється взагалі або його дуже мало, а при цьому немовля не буде надана адекватна медична допомога, захворювання може закінчитися летальним кінцем на перших місяцях життя. Основна ознака вродженої ЛН – недобір, втрата ваги, швидке зневоднення. Діти з вродженою ЛН потребують найсуворішої безлактозної дієти протягом тривалого часу. Ще на початку ХХ століття такі діти були приречені. У разі сучасної медицини алактазия ефективно лікується безлаткозной дієтою.
• Транзиторні. Діагностується у маловагових та недоношених дітей. Ферментна система починає формуватися у плода вже на 12 тижні, лактаза активізується на 24 тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо малюк народився раніше терміну, його ферментна система ще не розвинулась тією мірою, щоб добре переробляти лактозу, що міститься в грудному молоці. Транзиторна ЛН проходить швидко і зазвичай не потребує лікування.
• Функціональна. Це найпоширеніший тип первинної ЛН. Вона не пов'язана з якимись патологіями та порушеннями вироблення лактази. Найчастіше причина функціональної ЛН – перегодовування немовляти. Фермент не встигає переробляти велику кількість молочного цукру, що надходить із їжею. Також причиною функціональної ЛН може бути низька жирність грудного молока. У цьому випадку їжа швидко проходить шлунково-кишковим трактом, молочний цукор (лактоза) у неперетравленому вигляді потрапляє в товстий кишечник, що викликає симптоми ЛН.

Вторинна ЛН

Зумовлена ​​нестачею лактази, але при цьому порушується вироблення та функції ентероцитів. Епітеліальні клітини кишечника можуть уражатися при захворюваннях тонкого кишечника (ентеритах), лямбліозі, ротавірусних кишкових інфекціях, алергії на глютен, харчової алергії, радіаційному опроміненні. Також після видалення частини кишечника або при вродженому короткому кишечнику можуть виникати порушення вироблення ентероцитів. При запальному процесі слизової оболонки тонкого кишечника в першу чергу порушується вироблення лактази. Це пояснюється тим, що фермент знаходиться на поверхні ворсинок епітелію. І якщо є збій у роботі кишечника, то першою страждає лактаза.

Активність лактази змінюється із віком дитини. Її нестача може бути пов'язана з порушенням функцій гіпофіза, підшлункової, щитовидної залози. Біологічно активні речовини (гормони, кислоти) є важливими для формування ферментної системи дитини. Якщо у немовляти є ознаки функціональної ЛН, але він добре набирає вагу і нормально розвивається, то зазвичай не потрібне спеціальне лікування.

Методи діагностики

Діагностика ЛН часто дає хибнопозитивні результати та утруднена у зв'язку з віком маленького пацієнта. Які обстеження може призначити лікар за підозри на ЛН?

• Біопсія тонкої кишки.Робиться у крайніх випадках при підозрі на вроджену ЛН. Це дорогий оперативний метод дослідження, але він може підтвердити вроджену гиполактазию.
• Метод дієтичної діагностики.Його суть полягає у тимчасовому виключенні з раціону немовляти грудного молока, молочних сумішей та заміна їх низьколаткозними або безлактозними сумішами. Якщо симптоми ЛН зменшуються або взагалі зникають, діагноз підтверджується. Дієтодіагностика - найдостовірніший і найдоступніший метод обстеження. Але часто виникають труднощі з його проведенням: діти відмовляються від нової суміші, вередують, та й сам перехід на експериментальну суміш може мати негативні наслідки для незрілої мікрофлори кишківника.
• Аналіз на кислотність та вміст цукру в калі.Якщо pH зміщується у бік кислотності (нижче 5,5) це може вказувати на лактазну недостатність. Якщо в калі грудничка виявлено вуглеводи (понад 0,25%), це також може підтвердити ЛН. Однак ці аналізи часто дають хибнопозитивні результати і можуть говорити про інші порушення роботи кишечника, несформовану мікрофлору.
• Тест на водень, що видихається.У товстому кишечнику при бродінні лактулози виробляється водень, який всмоктується в кров і виводиться з організму з повітрям, що видихається. При надмірній лактулозі концентрація водню вища, що говорить про дефіцит лактази.
• Проба з лактозним навантаженням.Цей аналіз зазвичай проводиться при лактазної недостатності у дітей старшого віку, оскільки потрібні певні умови проведення. Досліджується глюкоза в крові спочатку натщесерце (не можна їсти за 10 годин до проби), потім дають випити розчин лактози та досліджують кров повторно через 2 години, з інтервалом у 30 хвилин дивляться на зміни цукру. У нормі лактоза в кишечнику розщеплюється на глюкозу, яка всмоктується в кров, і має збільшитися (порівняно з рівнем цукру натще) вдвічі. Але якщо є дефіцит лактази, лактоза не розщеплюється, рівень глюкози в крові не підвищується або незначно підвищується.

У перші місяці життя у немовлят спостерігається неповне перетравлення лактози, тому часто проби з навантаженням лактози і водневий тест дають позитивні результати. У більшості випадків вони говорять лише про функціональну ЛН.

Принципи лікування

Лікування лактазної недостатності не може, якщо встановлено діагноз «вроджена гілактазія». При транзиторній та функціональній ЛН картина не настільки критична. Якими способами усуваються симптоми ЛН?

• Корекція живлення.Здавалося б, повне виключення молочного цукру з харчування малюка вирішує всі проблеми з непереносимістю лактози. Але ця речовина є природним пробіотиком і корисною для формування кишкової мікрофлори, від неї не можна повністю відмовлятися. У гострі періоди та при важких формах ЛН молочний цукор виключається повністю. Але за функціональної ЛН його кількість обмежується. Обсяг допустимої лактози в раціоні регулюється показниками цукру на калі.
• Природне та штучне вигодовування.Чим годувати немовля? Невже потрібно відмовлятися від грудного вигодовування (ГВ) та переходити на штучне? Відмовлятися від ГВ не варто. Для малюків, які перебувають на природному вигодовуванні, рекомендовані ферментні добавки: "Лактаза Бебі", "Лактазар" та інші. Фермент розводять у зцідженому грудному молоці і дають немовля перед годуванням. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендовано низьколактозну або безлаткозну суміш. Також у період загострення можна запровадити комбінований тип годівлі.
• Особливості підгодовування.У дітей з ознаками ЛН потрібно з великою обережністю вводити прикорм та записувати реакцію на той чи інший продукт. Прикорм варто починати з овочів. Каші слід готувати тільки на воді (переважно - рисова, кукурудзяна, гречана). Нежирні кисломолочні продукти можна потроху вводити лише після 8 місяців і слідкувати за реакцією. У малюка не повинно бути здуття, бурчання, болю в животі, проносу після вживання кисломолочних продуктів. Цілісне молоко заборонено, сир можна давати після року.
• Об'єм їжі. При симптомах ЛН важливо не перегодовувати дитину. Краще годувати частіше, але меншими порціями. У малюка виробляється стільки лактази, скільки її необхідно для нормального обсягу молока і лактози, що міститься в ньому. З великим обсягом лактози ферментна система не справляється. Тому часто буває, що зменшення обсягу (при цьому малюк нормально набирає вагу) вирішує проблему ЛН.
• Ферменти поліпшення підшлункової залози.Лікар може призначити курс "Мезима", "Креону", "Панкреатину" та інших ферментів, які полегшать роботу ШКТ.
• Пробіотики. За допомогою пробіотиків коригується мікрофлора кишківника, нормалізується його перистальтика. У цих препаратах не повинна бути лактоза, також вони повинні добре розщеплювати вуглеводи.
• Симптоматичне лікування.При вираженому метеоризмі, коліках, стійкій діареї та болях у животі лікар може призначити засоби від проносу, здуття, спазмолітики.

Функціональна ЛН добре усувається за допомогою спеціально підібраної дієти, коли можна комбінувати лактозні суміші або грудне молоко з штучним безлактозним харчуванням.

Харчування матері-годувальниці та особливості грудного вигодовування

Мамам, що годують, не рекомендують вживати цільне молоко, але кисломолочні продукти не заборонені. Фахівці з грудного вигодовування не дають якихось особливих вказівок на дієту мами при ЛН у малюка. Але звертають увагу на прикладання крихти до грудей та особливості годування. Переднє молоко містить найбільшу частину лактози. Якщо молока багато, немовля швидко насичується багатим лактозою молоком і не добирається до «заднього», найбільш жирного. При ЛН рекомендують не змінювати груди при одному годуванні, трохи зціджувати переднє лактозне молоко, щоб дитина висмоктувала живильне заднє молоко. У цьому випадку їжа набагато довше затримується в шлунково-кишковому тракті, і лактоза встигатиме розщеплюватися в кишечнику. Ознаки ЛН поступово підуть.

Мами, що годують, можуть сьогодні почути і таку рекомендацію лікарів: припинити грудне вигодовування і повністю перейти на низьколактозну або безлактозну суміш. Це крайня міра при вираженій, тяжкій формі ЛН. Найчастіше грудне годування зберігати як можна, а й потрібно. Діагноз «лактазна недостатність» у сучасній педіатрії настільки популярний і «розкручений», що у багатьох розсудливих мам викликає підозру та недовіру.

Лікування лактазної недостатності у немовляти проводиться комплексно: низьколактозна дієта, ферментотерапія, курс пробіотиків для нормалізації мікрофлори кишечника. Якщо при функціональній ЛН у дитини нормальна вага та розвиток, не варто вишукувати у малюка хворобу. Проте за вроджених, важких формах лактазної недостатності може бути загроза як здоров'ю, а й життя дитини. При стійкій ЛН страждає нервова система, можливо відставання у розвитку.

Роздрукувати