До етапів медичної евакуації належить. Етап медичної евакуації, визначення, завдання та схема розгортання

3.1. Основи організації лікувально-евакуаційного забезпечення населення надзвичайних ситуаціях.

3.2. Види та обсяг медичної допомоги.

3.3. Етап медичної евакуації.

3.4. Медичне сортування уражених у надзвичайних ситуаціях.

3.5. Медична евакуація уражених у надзвичайних ситуаціях.

3.1. ОСНОВИ ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОЕВАКУАЦІЙНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ У НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЯХ

Своєчасне надання медичної допомоги населенню, потерпілому внаслідок катастроф, стихійних лих та аварій, - одне з актуальних завдань, що стоять перед Всеросійською службою медицини катастроф. Успішне вирішення цієї проблеми значною мірою залежить від особливостей надзвичайних ситуацій та прогнозу розвитку подій у ході ліквідації медико-санітарних наслідків у реальній обстановці.

У разі ліквідації медико-санітарних наслідків НС основні напрямки діяльності охорони здоров'я такі:

Організація та проведення лікувально-евакуаційних заходів;

Медичне забезпечення неураженого населення у районі НС;

Санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи;

Організація забезпечення медичним майном та санітарною технікою медичних установ та формувань;

Медичне забезпечення контингенту, який залучається для ведення рятувальних, аварійних та відновлювальних робіт;

Судово-медична експертиза загиблих та судово-медичний огляд постраждалих.

Організація та проведення лікувально-евакуаційних заходів – один із основних та найбільш трудомістких видів діяльності охорони здоров'я при медико-санітарній ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.

Лікувально-евакуаційне забезпечення населенняу надзвичайних ситуаціях – комплекс заходів, спрямованих на своєчасне надання медичної допомоги ураженим, у поєднанні з евакуацією їх у медичні формування та лікувальні заклади з метою забезпечення ефективного лікування та реабілітації.

Лікувально-евакуаційне забезпечення передбачає проведення наступних заходів:

Розшук уражених;

Надання їм медичної допомоги;

Винесення (вивезення) потерпілих за межі осередку поразки;

Відправлення їх на найближчі етапи медичної евакуації та до лікувальних закладів з метою надання необхідної медичної допомоги та реабілітації.

На організацію та проведення лікувально-евакуаційних заходів у НС впливатимуть наступні фактори обстановки:

Розміри вогнища ураження та вид катастрофи (аварії);

Кількість уражених та характер поразок;

Ступінь виходу з ладу сил та засобів охорони здоров'я у зоні поразки;

Рівень розвитку медичної науки;

Стан матеріально-технічного оснащення сил та засобів медицини катастроф;

Наявність або відсутність на місцевості небезпечних для людини вражаючих факторів (радіоактивних речовин, АТХВ, вогнищ пожеж та ін.).

Аналіз перерахованих факторів та умов діяльності медичного персоналу в НС дозволяє зробити два важливі висновки:

Існуюча система медичного забезпечення, що діє у звичайних умовах, у більшості випадків виявляється неприйнятною при ліквідації наслідків НС, оскільки вона передбачає надання всього обсягу необхідної медичної допомоги та лікування вражених в одному лікувальному закладі.

У разі виникнення НС ці умови відсутні.

Наявність у НС значної кількості уражених та відсутність поблизу вогнища НС необхідної кількості медичних формувань та установ, щоб зберегти життя ураженим та знизити ризик виникнення важких ускладнень при евакуації до лікувальних закладів, вимагає застосувати досить ефективну та випробувану систему надання медичної допомоги – систему етапного лікування з евакуацією вражених за призначенням (до лікувального закладу за профілем поразки), тобто. створення проміжних етапів з медичних формувань та установ, які мають забезпечити евакуацію уражених до лікувальних закладів без значного погіршення їхнього загального стану.

Сутність системи етапного лікування полягає у своєчасному, послідовному та спадкоємному наданні медичної допомоги на етапах медичної евакуації у поєднанні з транспортуванням уражених до лікувального закладу, де може бути надана адекватна медична допомога відповідно до наявної поразки та здійснено повноцінне лікування та реабілітація.

В даний час прийнято двоетапну систему лікувально-евакуаційного забезпечення населення в НС, що включає догоспітальний та госпітальний етапи.

Догоспітальний етапздійснюється за участю медичного персоналу об'єкту, місцевого лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я, мобільних формувань. В осередку ураження або поблизу нього здійснюють надання першої, долікарської та першої лікарської допомоги за життєвими показаннями, проводять медичне та евакуаційно-транспортне сортування. Переважна евакуація постраждалих за призначенням, тобто. у ті лікувальні заклади, де здійснюватиметься їх лікування до остаточного одужання.

Госпітальний етапреалізується за допомогою лікувально-профілактичних установ відомчої, територіальної, регіональної охорони здоров'я та спеціалізованих лікувальних закладів служби медицини катастроф, які забезпечують надання повного обсягу кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги потерпілим, їх лікування та реабілітацію.

У ході ліквідації наслідків НС обсяг роботи і кількість сил і засобів охорони здоров'я, що залучаються, залежать від складових.

обстановки, характеру і масштабу вогнища масового ураження. Останні, у свою чергу, залежать як від кількості постраждалих та структури поразки, так і від місця, де сталася надзвичайна подія. Величина санітарних втрат при катастрофах та аваріях може варіювати у великому діапазоні: від кількох десятків до сотень та тисяч людей. Вона залежить від масштабів НС, загальної кількості мешканців, у тому числі громадян, які працюють у різних сферах народного господарства, наявності та стану лікувально-профілактичних установ у зоні НС та низки інших особливостей.

Усі втрати серед населення називають загальними втратами.Загальні втрати діляться на безповоротні та санітарні.

До безповоротних втратвідносяться вбиті, померлі, потонули, зниклі безвісти.

До санітарних втратвідносяться уражені та хворі, які втратили працездатність на термін не менше 1 доби і надійшли до медичних пунктів або медичних установ.

Структура санітарних втрат- Відсоткове співвідношення різних категорій уражених та хворих, що входять до загальної кількості санітарних втрат. Вивчення структури санітарних втрат дає можливість подати лікувально-евакуаційну характеристику вражених та хворих, а отже, визначити потребу в силах та засобах для надання медичної допомоги, евакуації та лікування.

Організація надання медичної допомоги в НС часто ускладнюється у зв'язку з важкодоступністю самого вогнища ураження, руйнуванням місцевих медичних закладів, неточністю інформації, обумовленої порушенням засобів зв'язку в осередку ураження, об'єктивною складністю швидкої оцінки обсягу ураження, масовістю людських втрат та постраждалих. Все це призводить до втрати часу для надання медичної допомоги та, відповідно, зменшення ефективності медичної допомоги потерпілим у зоні НС.

Для успішного виконання зазначених заходів щодо медичного забезпечення населення у НС необхідно наступне:

Чітке та безперервне управління силами та засобами охорони здоров'я, які беруть участь у ліквідації наслідків катастрофи;

Безперебійне всебічне матеріально-технічне забезпечення всіх заходів, що проводяться;

Постійна взаємодія з адміністрацією, іншими службами та відомствами, які забезпечують рятувальні та відновлювальні роботи, а також своєчасне достовірне інформаційне забезпечення як органів управління, так і населення.

Для ефективного здійснення лікувально-евакуаційного забезпечення населення в районах НС необхідно дотримуватись конкретної доктрини медицини катастроф. Під цим терміном прийнято розуміти сукупність основних засад, покладених в основу діяльності служби медицини катастроф. Серед них можна назвати такі принципи:

Єдине розуміння завдань служби медицини катастроф;

Єдине розуміння походження та розвитку різних патологічних процесів та їх проявів;

Єдині погляди на принципи та методи лікування та профілактики уражень;

Рання первинна хірургічна обробка рани – надійний метод попередження та розвитку інфекції в рані тощо.

3.2. ВИДИ ТА ОБСЯГ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Під виглядом медичної допомоги розуміють комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються медичним персоналом певної кваліфікації, які мають відповідне медичне оснащення та обладнання за конкретними медичними показаннями.

В даний час виділяють наступні види медичної допомоги:

Першу допомогу (першу медичну допомогу);

Долікарську (фельдшерську) допомогу;

Першу лікарську допомогу;

Кваліфіковану медичну допомогу;

Спеціалізовану медичну допомогу.

Перша допомога(перша медична допомога) - комплекс найпростіших медичних заходів, виконуваних дома поранення (ураження) самим населенням порядку само- і взаємодопомоги, санітарними дружинами, особовим складом рятувальних формувань з допомогою табельних, підручних і особистих коштів. Її мета – порятунок життя вражених, а також попередження чи зменшення тяжких наслідків поразки.

Аналіз роботи з ліквідації наслідків катастроф та стихійних лих показав, що надання першої допомоги у перші 30 хв з моменту поразки, навіть при відстроченні надання інших видів медичної допомоги, різко знижує кількість смертей. Відсутність допомоги протягом 1 год після поразки збільшує кількість летальних випадків серед важко уражених на 30 %, до 3 год - на 60 %, до 6 год - на 90 %.

При травматичних пошкодженнях перша допомога включає наступні основні заходи:

Вилучення вражених з-під завалів, зруйнованих притулків, укриттів;

Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів (видалення з порожнини рота сторонніх предметів - вибитих зубів, згустків крові, грудок землі та ін.), Штучна вентиляція легень методом «з рота в рот» або «з рота в ніс» та ін;

Непрямий (закритий) масаж серця;

Надання фізіологічно вигідного становища враженому;

Тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі всіма доступними методами (пов'язкою, що давить, пальцевим притисканням судини протягом, накладенням джгута і т.п.);

Накладання герметичної пов'язки при відкритому пневмотораксі;

Іммобілізацію кінцівок при переломах, великих ушкодженнях м'яких тканин та опіках;

Фіксація тулуба до дошки або щита при травмах хребта.

Долікарську (фельдшерську) допомогунадають середні медичні працівники фельдшерських, лікарсько-сестринських бригад та бригад швидкої медичної допомоги у безпосередній близькості від місця ураження. Її призначення - боротьба з загрозливими для життя розладами (наприклад, кровотеча, асфіксія, шок та ін.), захист ран від вторинного інфікування, здійснення контролю правильності надання першої допомоги, а також певною мірою запобігання розвитку подальших ускладнень. Оптимальний термін надання долікарської допомоги – 2 години з моменту поранення.

Долікарська медична допомога включає наступні заходи(за показаннями):

Штучну вентиляцію легень за допомогою введення S-подібної трубки-повітропроводу;

Надягання протигазу (ватно-марлевої пов'язки, респіратора) на ураженого при знаходженні його на забрудненій (зараженій) місцевості;

Вливання інфузійних засобів;

Введення знеболювальних та серцево-судинних препаратів;

Введення парентерально або внутрішньо антибіотиків, протизапальних, седативних, протисудомних та протиблювотних засобів;

Введення сорбентів, антидотів тощо;

Контроль правильності накладення джгутів, пов'язок та шин та при необхідності їх виправлення та доповнення з використанням табельних засобів;

Накладення асептичних та оклюзійних пов'язок.

Першу лікарську допомогунадають лікарі бригад швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринських бригад та лікарі загального профілю. Її основні завдання - боротьба з загрозливими для життя постраждалого явищами (наприклад, кровотеча, асфіксія, шок, судоми тощо), профілактика ускладнень (зокрема, ранової інфекції та ін.) та підготовка поранених до подальшої евакуації. Оптимальні терміни надання першої лікарської допомоги за невідкладними показаннями – 3 год, у повному обсязі – 6 год.

До невідкладних заходіввідносять такі:

Усунення асфіксії:

Відсмоктування слизу, блювотних мас та крові з верхніх дихальних шляхів;

Введення повітроводу;

Фіксація мови;

Відсікання або підшивання клаптиків м'якого піднебіння, що звисають, і бічних відділів глотки;

Трахеостомія за показаннями;

Штучна вентиляція легенів;

Накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі;

Пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі;

Зупинку зовнішньої кровотечі:

Прошивання судини в рані або накладання затиску на судину, що кровоточить;

Туга тампонада рани і накладення пов'язки, що давить;

Контроль правильності та доцільності накладання джгута;

Накладення джгута за наявності показань;

Проведення протишокових заходів:

Переливання кровозамінників при значному знекровленні;

Проведення новокаїнових блокад;

Введення знеболювальних та серцево-судинних засобів;

Відсікання кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин;

Катетеризацію або капілярну пункцію сечового міхура при затримці сечовиділення;

Проведення заходів, спрямованих на усунення десорбції хімічних речовин з одягу та що дозволяють зняти протигаз з уражених, що надходять із осередку хімічного ураження;

Введення антидотів, застосування протисудомних, бронхорозширювальних та протиблювотних засобів;

Дегазація рани при забрудненні її стійкими хімічними речовинами;

Промивання шлунка за допомогою зонда у разі потрапляння хімічних чи радіоактивних речовин у шлунок;

Застосування антитоксичної сироватки при отруєнні бактеріальними токсинами та неспецифічна профілактика інфекційних захворювань.

До заходів, які можуть бути відстрочені,відносять такі:

Усунення недоліків першої та долікарської допомоги (виправлення пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації);

зміну пов'язки при забрудненні рани радіоактивними речовинами;

Проведення новокаїнових блокад при ушкодженнях середньої тяжкості;

Ін'єкції антибіотиків та серопрофілактику правця при відкритих травмах та опіках;

Призначення різних симптоматичних засобів при станах, що не становлять загрози для життя враженого.

Кваліфіковану медичну допомогунадають лікарі фахівці хірургічного та терапевтичного профілів для усунення важких загрозливих для життя наслідків та ускладнень ураження. Заходи кваліфікованої медичної допомоги щодо терміновості їх виконання ділять на три групи:

Невідкладні (оптимальний термін надання до 12 год. з моменту ураження);

відстрочені першої черги (оптимальний термін надання до 24 год з моменту поразки);

Відстрочені другої черги (оптимальний термін надання до 36 год. з моменту ураження).

Заходи всіх трьох груп складають повний обсяг кваліфікованої медичної допомоги. У повному обсязі кваліфікована медична допомога має бути надана всім постраждалим, які її потребують, протягом 48 годин з моменту поранення.

Основний перелік невідкладних заходівтакий:

Усунення асфіксії та відновлення адекватного дихання;

Остаточна зупинка внутрішньої та зовнішньої кровотечі;

Комплексна терапія гострої крововтрати, шоку, травматичного токсикозу;

«лампасні» розрізи при глибоких циркулярних опіках грудей та кінцівок, що викликають розлад дихання та кровообігу;

Профілактика та лікування анаеробної інфекції;

Хірургічна обробка та ушивання ран при відкритому пневмотораксі;

Оперативні втручання при пораненнях серця та клапанному пневмотораксі;

Лапаротомія при пораненнях та закритій травмі живота з ушкодженням внутрішніх органів, закритому ушкодженні сечового міхура та прямої кишки;

Декомпресійна трепанація черепа при пораненнях та пошкодженнях, що супроводжуються здавленням головного мозку та внутрішньочерепною кровотечею;

Введення антидотів та протиботулінічної сироватки;

Комплексна терапія при гострій серцево-судинній недостатності, порушеннях серцевого ритму, гострій дихальній недостатності, коматозних станах;

дегідратаційна терапія при набряку головного мозку;

Корекція грубих порушень кислотно-лужного стану та електролітного балансу;

Комплекс заходів при попаданні всередину АТХВ;

Введення знеболювальних, десенсибілізуючих, протисудомних, протиблювотних та бронхолітичних засобів;

Застосування транквілізаторів та нейролептиків при гострих реактивних станах.

Кваліфіковану медичну допомогу надають у медичних формуваннях (етапах медичної евакуації) чи лікувальних закладах.

Спеціалізована медична допомога- Завершальна форма медичної допомоги, носить вичерпний характер. Її надають лікарі-фахівці вузького профілю (нейрохірурги, отоларингологи, офтальмологи та ін), що мають спеціальне лікувально-діагностичне обладнання у спеціалізованих лікувальних закладах. Профілізація лікувальних закладів може проводитись шляхом надання їм бригад спеціалізованої медичної допомоги з відповідним медичним обладнанням. Оптимальний термін надання спеціалізованої медичної допомоги – 24-72 год з моменту ураження.

Обсягом медичної допомогиназивають сукупність лікувально-профілактичних заходів певного виду медичної допомоги, що виконуються на етапах медичної евакуації або в лікувальних закладах відповідно до загальної та медичної обстановки, що складається. Розрізняють повний та скорочений обсяг медичної допомоги.

Повний об'єммедичної допомоги включає виконання всіх груп заходів, властивих цьому виду медичної допомоги.

Скорочений обсягпередбачає відмову від виконання заходів, які можуть бути відстрочені, та зазвичай включає виконання невідкладних заходів.

Залежно від виду та масштабу надзвичайної ситуації, кількості уражених та характеру поразок у них, наявності медичних сил та засобів, стану територіальної та відомчої охорони здоров'я, віддалення від району надзвичайної ситуації лікувальних закладів госпітального типу, здатних виконати повний обсяг кваліфікованої допомоги та заходи спеціалізованої медичної допомоги та їх можливостей можуть бути прийняті різні варіанти надання медичної допомоги ураженим при надзвичайних ситуаціях. Основними з них слід вважати такі:

Надання враженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу лише першої чи долікарської допомоги;

Надання ураженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу, крім першої або долікарської допомоги, та першої лікарської допомоги;

Надання враженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу, крім першої, долікарської, першої лікарської допомоги та невідкладних заходів, кваліфікованої медичної допомоги.

До евакуації вражених у лікувальні заклади госпітального типу у всіх випадках їм мають бути виконані заходи щодо усунення загрозливих для життя станів на поточний момент, запобігання різноманітним важким ускладненням та забезпеченню транспортування без істотного погіршення їх стану.

3.3. ЕТАП МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

Під етапом медичної евакуації розуміють медичні формування та установи, що розгорнуті на шляхах евакуації уражених (хворих) і забезпечують їх прийом, медичне сортування, надання медичної допомоги, що регламентується, лікування та підготовку (за потреби) до подальшої евакуації.

Етапи медичної евакуаціїу системі Всеросійської служби медицини катастроф:

Формування та започаткування служби медицини катастроф;

Медичні формування та лікувальні установи МОЗсоцрозвитку Росії;

Формування та започаткування медичної служби Міноборони Росії, медичної служби МВС Росії, медичної служби військ Цивільної оборони та інших міністерств і відомств, розгорнуті на шляхах евакуації вражених з району НС для їх масового прийому, медичного сортування, надання медичної допомоги, підготовки до евакуації та лікування.

Кожен етап медичної евакуації здійснює певні лікувально-профілактичні заходи, які разом складають обсяг медичної допомоги, властивий даному етапу.

Обсяг цих заходів на етапах медичної евакуації не є постійним і може змінюватись в залежності від ситуації. Кожен етап медичної евакуації має свої особливості в організації роботи, що залежать від місця цього етапу в загальній системі лікувально-евакуаційних заходів, а також від виду НС та медичної ситуації. Однак, незважаючи на різноманітність умов, що визначають діяльність окремих етапів медичної евакуації, в основі їх організації лежать загальні принципи, згідно з якими у складі етапу медичної евакуації розгортають функціональні підрозділи (рис. 3.1), що забезпечують виконання таких основних завдань:

Рис. 3.1.Схема розгортання етапу медичної допомоги: СП - сортувальний пост (+ - позначення прапора Червоного Хреста)

Прийом, реєстрацію та медичне сортування уражених (хворих), які прибувають на даний етап медичної евакуації, - приймально-сортувальне відділення;

Санітарну обробку уражених, дезактивацію, дегазацію та дезінфекцію їх обмундирування та спорядження - відділення (майданчики) спеціальної обробки;

Надання ураженим (хворим) медичної допомоги – перев'язувальна, операційно-перев'язувальна відділення, процедурна, протишокова, палати інтенсивної терапії;

Госпіталізацію та лікування уражених (хворих) - госпітальне відділення;

Розміщення уражених та хворих, що підлягають подальшій евакуації, - евакуаційне відділення;

Розміщення інфекційних хворих - ізолятор.

До складу етапу медичної евакуації також входять керування, аптека, лабораторія, господарські підрозділи тощо. Етапи медичної евакуації повинні бути постійно готові до роботи в будь-яких, навіть найскладніших умовах, швидкої зміни місця розташування і одночасного прийому великої кількості вражених.

Етапом медичної евакуації, призначеним для надання першої лікарської допомоги,можуть бути такі структури:

Пункти медичної допомоги (ПМП), розгорнуті лікарськими бригадами;

Вцілілі (повністю або частково) поліклініки, амбулаторії, дільничні лікарні в осередку поразки;

Медичні пункти медичної служби Міноборони Росії, МВС, військ Громадянської оборони та ін.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога та лікуванняуражених здійснюються на наступних етапах медичної евакуації. Такими етапами медичної евакуації можуть бути такі установи:

Госпіталі служби медицини катастроф, багатопрофільні, профільовані, спеціалізовані лікарні, клінічні центри МОЗ, медичні сили Міноборони Росії (медичні загони спеціального призначення, медико-санітарні батальйони, госпіталі та ін.);

Медичні установи МВС Росії, ФСБ Росії, військ та медичної служби Громадянської оборони та ін.

3.4. МЕДИЧНЕ СОРТУВАННЯ УРАЖЕНИХ У НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЯХ

Найважливішим організаційним заходом, що забезпечує точну реалізацію системи лікувально-евакуаційного забезпечення, є медичне сортування. Основи її розроблені російським військовопольовим хірургом та вченим Н.І. Пироговим понад 150 років тому. Вперше у широких масштабах медичне сортування було застосовано в період Кримської війни у 1853-1856 рр. Було підтверджено її особливе значення при одномоментному вступі на етапи медичної евакуації значної кількості вражених.

Медичне сортування- розподіл уражених (хворих) на групи виходячи з необхідності в однорідних лікувально-профілактичних та евакуаційних заходах залежно від медичних показань та конкретних умов обстановки.

Вона служить одним з найважливіших методів організації надання медичної допомоги враженим при їх масовому надходженні і дозволяє найбільш ефективно використовувати наявні на даному етапі медичної евакуації сили та засоби для успішного виконання лікувально-евакуаційних заходів.

Ціль сортування,її основне призначення полягають у тому, щоб забезпечити враженим своєчасне надання медичної допомоги в оптимальному обсязі та раціональну евакуацію.

Медичне сортування починається безпосередньо у пунктах збору уражених, проводиться на етапі медичної евакуації та здійснюється у всіх його функціональних підрозділах. Її зміст залежить від завдань, що покладаються на той чи інший функціональний підрозділ та етап медичної евакуації загалом, а також від умов обстановки.

Види сортування.Залежно від завдань, що вирішуються в процесі медичного сортування на етапах медичної евакуації, розрізняють два її види: внутрішньопунктове та евакуаційно-транспортне медичне сортування.

Внутрішньопунктове сортуванняпроводять з метою розподілу уражених (хворих) по групах (залежно від ступеня їх небезпеки для оточуючих, характеру та тяжкості ураження) для направлення до відповідних функціональних підрозділів даного етапу медичної евакуації та встановлення черговості до цих підрозділів.

Евакуаційно-транспортне сортуванняпроводять з метою розподілу уражених (хворих) на однорідні групи відповідно до напряму (евакуаційного призначення), черговості, способів та засобів їх евакуації.

Вирішення цих питань у процесі сортування здійснюють на підставі діагнозу, прогнозу та стану ураженого. Тому сортування завжди доручають найбільш досвідченим фахівцям, здатним точно визначити обсяг і вид медичної допомоги. «Без діагнозу, – пише Н.І. Пирогов, - немислиме правильне сортування поранених». В умовах масового надходження вражених на етапи медичної евакуації та скорочення обсягу наданої їм медичної допомоги внутрішньопунктове та евакуаційно-транспортне сортування більшості уражених повинно здійснюватися одночасно в інтересах максимальної економії сил та засобів.

У процесі внутрішньопунктового сортування поряд з вирішенням питань про необхідність медичної допомоги для поранених та хворих, характер, терміновість та місце її надання слід визначати евакуаційне призначення, черговість, спосіб та засоби подальшої евакуації тих уражених (хворих), які не потребують надання їм медичної допомоги на цьому етапі медичної евакуації.

Для проведення медичного сортування уражених та хворих формують лікарсько-сестринську сортувальну бригаду. Її склад: лікар, одна чи дві медичні сестри (фельдшера), один

або два реєстратори. Бригада повинна мати необхідне оснащення з проведення невідкладних медичних процедур (ін'єкції невідкладних лікарських засобів, накладення пов'язки, шини, джгута) за призначенням лікаря та реєстрації вражених.

Діагностику тяжкості стану постраждалих здійснюють лікарі бригад за найпростішими клінічними ознаками. Вона включає оцінку ступеня порушення свідомості, дихання, зміни пульсу, реакції зіниць, констатацію наявності та локалізації переломів та кровотеч.

Для фіксування результатів медичного сортування на етапах медичної евакуації застосовують кольорові фігурні сортувальні марки та роблять записи у первинній медичній карті (картці) та інших медичних документах.

Під час проведення медичного сортування використовують сортувальні ознаки, запропоновані Н.І. Пироговим:

Небезпека для оточуючих;

Лікувальна ознака;

Евакуаційна ознака.

На кожному етапі медичної евакуації виділяють п'ять основних груп (потоків) уражених та хворих:

Небезпечні для оточуючих (інфекційні хворі, заражені АХОВ, забруднені РВ, хворі на реактивні стани);

Потребують медичної допомоги на даному етапі (важливе завдання - виділення вражених, які вимагають своєчасного надання медичної допомоги за невідкладними показаннями);

Уражені та хворі, допомога яким може бути надана на наступному етапі медичної евакуації (ця група постраждалих потребує відстроченої медичної допомоги);

Легкоуражені та хворі;

Агонізуючі, яким ніякі складні втручання не врятують життя (вони потребують полегшення страждань).

Для успішного проведення медичного сортування кожному етапі медичної евакуації необхідна ретельна її організація. Для цього необхідно наступне:

Виділення самостійних функціональних підрозділів з достатньою ємністю приміщень для розміщення уражених та забезпечення зручних підходів до уражених;

Організація допоміжних функціональних підрозділів для сортування - сортувальні пости та сортувальні майданчики;

Створення лікарсько-сестринських сортувальних бригад та їх оснащення необхідними найпростішими засобами діагностики;

Обов'язкова фіксація результатів сортування (сортувальні марки, первинні медичні картки і т.п.) у її проведення.

3.5. МЕДИЧНА ЕВАКУАЦІЯ УРАЖЕНИХ У НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЯХ

Складова частина лікувально-евакуаційного забезпечення, нерозривно пов'язана з процесом надання медичної допомоги постраждалим (хворим) та їх лікуванням, – медична евакуація.

Під медичною евакуацією розуміють винесення (вивезення) уражених (хворих) з осередку надзвичайної ситуації та транспортування до етапів медичної евакуації або до лікувальних закладів з метою своєчасного надання ураженим (хворим) необхідної медичної допомоги та проведення ефективного лікування та реабілітації.

Маршрут, яким здійснюють винос і транспортування уражених (хворих), називається шлях медичної евакуації,а відстань від пункту відправки враженого до місця призначення прийнято вважати медичної евакуації.Сукупність шляхів евакуації, розташованих на них етапів медичної евакуації та працюючих санітарних та інших транспортних засобів називають евакуаційним напрямом.

Медична евакуація починається з організованого винесення, виведення та вивезення постраждалих (хворих) із зони катастрофи і завершується доставкою їх до лікувальних закладів, які надають повний обсяг медичної допомоги та забезпечують остаточне лікування. Швидка доставка уражених (хворих) на перший та кінцеві етапи медичної евакуації – один із головних засобів досягнення своєчасності у наданні медичної допомоги ураженим.

В умовах катастроф санітарний та непристосований автотранспорт, як правило, є одним із основних засобів евакуації вражених у ланці «зона катастрофи - найближча лікувальна установа (де надають повний обсяг медичної допомоги)». За потреби евакуації вражених у спеціалізовані центри країни зазвичай використовують авіаційний транспорт.

Евакуацію здійснюють за принципом «на себе» (машини «швидкої медичної допомоги», лікувально-профілактичних установ, регіональних, територіальних центрів екстреної медичної допомоги тощо) та «від себе» (транспортом потерпілого об'єкта, рятувальних загонів та ін.) . Загальне правило при транспортуванні вражених на ношах - незмінюваність нош з метою запобігання перекладанню важко уражених (з нош на носилки) із заміною їх з обмінного фонду.

Дуже важливо організувати управління евакуацією з метою рівномірного та одномоментного завантаження етапів медичної евакуації та лікувально-профілактичних закладів, а також направлення уражених до лікувальних закладів відповідного профілю (відділення лікувальних закладів), скоротивши до мінімуму переведення уражених за призначенням.

Завантаження транспорту по можливості однопрофільними за характером (хірургічний, терапевтичний профіль тощо) та локалізації ураження постраждалими значно полегшує евакуацію не лише за напрямом, а й за призначенням, скорочуючи до мінімуму міжлікарняні перевезення.

Розглянуті вище принципи та положення лікувально-евакуаційного забезпечення населення не можуть бути обов'язковими та безумовними для кожного виду НС (землетрус, хімічні та радіаційні аварії та ін.), що має свої особливості, різну величину та структуру санітарних втрат. У зв'язку з цим при організації лікувально-евакуаційних заходів слід орієнтуватися на конкретну обстановку, вносячи необхідні корективи до принципової схеми лікувально-евакуаційного забезпечення населення в НС.

Контрольні питання

1. Лікувально-евакуаційне забезпечення (ЛЕО). Основні напрямки діяльності охорони здоров'я під час ліквідації медикосанітарних наслідків НС.

2. Визначення та порядок проведення заходів щодо лікувальноевакуаційного забезпечення населення при НС.

3. Обґрунтування етапного лікування з евакуацією уражених за призначенням.

4. Етап медичної евакуації. Визначення та завдання.

5. Функціональні підрозділи етапу медичної евакуації та їх призначення.

6. Види та обсяг медичної допомоги. Визначення та характеристика.

7. Перша лікарська допомога. Характеристики заходів.

8. Медична евакуація уражених у НС, її призначення та складові елементи.

9. Медичне сортування. Визначення, мета та види.

Складовою частиною лікувально-евакуаційного забезпечення, яка нерозривно пов'язана з процесом надання медичної допомоги постраждалим (хворим) та їх лікуванням, є медична евакуація.

Під етапом медичної евакуації розуміють сили та засоби медичної служби (збереглися заклади охорони здоров'я, медичні формування військ ДО та ін.) розгорнуті на шляхах евакуації та призначені для прийому, медичного сортування уражених, надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки до подальшої евакуації.

Як перші етапи медичної евакуації (у 2-х етапній системі ЛЕМ) можуть бути заклади охорони здоров'я, що збереглися на межі вогнища масових санітарних втрат, медичні підрозділи (частини) військ ДО та ін.

Перші етапи медичної евакуації призначені для надання першої лікарської допомоги, невідкладних заходів кваліфікованої та підготовки постраждалих до евакуації на другі етапи.

Другими етапами медичної евакуації є лікувальні заклади (головні, профільовані, багатопрофільні та інші лікарні) МСГО розгорнуті у складі лікарняної бази в заміській зоні.

На других етапах завершується надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги, а також реабілітація.

Етапи медичної евакуаціїнезалежно від особливостей, розгортають та обладнують ідентичні за призначенням функціональні підрозділи:

1. для прийому постраждалих, їх реєстрації, сортування та розміщення;

2. для санітарної обробки;

3. для тимчасової ізоляції;

4. надання різних видів допомоги (хірургія, терапія та інших.);

5. для тимчасової та остаточної госпіталізації;

6. евакуаційну;

7. підрозділи забезпечення та обслуговування.

На кожному етапі медичної евакуації виявляється певний вид та обсяг медичної допомоги. З огляду на це етапи медичної евакуації укомплектовуються медичним складом (в т.ч. лікарями певної кваліфікації) та медичним майном.

Вимоги до місця розгортання етапу медичної евакуації

Для розгортання етапів медичної евакуації вибираються місця (райони) з урахуванням:

1. характеру бойових действий;

2. організації забезпечення;

3. радіаційної та хімічної обстановки;

4. захисних якостей території;

5. наявності джерел доброякісної води;

6. поблизу шляхів підвезення та евакуації;

7. біля з добрими маскуючими і захисними властивостями від зброї масового поражения;

8. далеко від об'єктів привертають увагу артилерії та авіації противника;

9. осторонь можливого напрями головного удару противника;

10. недоступним (малодоступним) для танків;

11. місцевість у районі розміщення етапу медичної евакуації має бути заражена отруйними речовинами, бактеріальними засобами, рівень радіоактивного зараження має перевищувати 0,5 р/час.

Маршрут, яким здійснюється винос і транспортування уражених (хворих), називається шлях медичної евакуації, а відстань від пункту відправки ураженого до місця призначення прийнято вважати плечем медичної евакуації. Сукупність шляхів евакуації, розташованих на етапах медичної евакуації та працюючих санітарних та інших транспортних засобів, називається евакуаційним напрямомїм.

Для евакуації уражених та хворих застосовуються різні транспортні засоби.

Медична евакуація починається з організованого винесення, виведення та вивезення постраждалих та завершується доставкою їх до лікувальних закладів, які надають повний обсяг медичної допомоги та забезпечують остаточне лікування. Швидка доставка уражених на перший та кінцеві етапи медичної евакуації є одним із головних засобів досягнення своєчасності у наданні медичної допомоги ураженим.

В умовах війни санітарний та непристосований автотранспорт, як правило, є одним із основних засобів евакуації уражених у ланці – зона катастрофи – найближча лікувальна установа, де надається повний обсяг медичної допомоги. При необхідності евакуації уражених до спеціалізованих центрів регіону чи країни зазвичай використовується авіаційний транспорт. У зв'язку з тим, що санітарного та пристосованого евакуаційного транспорту завжди буде недостатньо, і для евакуації особливо тяжко уражених доводиться використовувати непристосований транспорт, необхідно виконувати вимоги евакуаційно-транспортного сортування.

З повітряних засобів для евакуації уражених (хворих) можуть бути використані різні типи літаків цивільної та військово-транспортної авіації та, зокрема, спеціально обладнані. У салонах літаків встановлюються пристрої для нош, для розміщення санітарно-господарського обладнання, медичного обладнання.

У зонах воєнних дій, найбільш складною для здійснення в організаційному та технічному відношенні є евакуація (винос, вивіз) уражених через завали, осередки пожеж. При неможливості висування до місць знаходження уражених транспортних засобів організується винесення уражених на ношах, імпровізованими засобами (дошки та ін.) до місця можливого навантаження на транспорт.

З об'єктів ураження евакуація зазвичай починається автотранспортом, що прибув лікувально-профілактичних установ, транспортом, що залучається державною інспекцією безпеки дорожнього руху, а також транспортом регіональних центрів медицини катастроф, транспортом об'єктів економіки та автобаз. Для винесення та завантаження постраждалих залучається персонал рятувальних підрозділів, місцеве населення, військовослужбовці.

Місця завантаження постраждалих на транспорт вибирають якомога ближче до ділянок ураження, поза зоною зараження та пожеж. Для догляду за ураженими у місцях їх зосередження виділяється медичний персонал зі складу швидкої медичної допомоги, рятувальних загонів до прибуття до них бригад екстреної медичної допомоги та інших формувань. У цих місцях забезпечується надання невідкладної медичної допомоги, проводиться евакотранспортне сортування та організується навантажувальний майданчик.

Евакуація здійснюється за принципом «на себе»(машини лікувально-профілактичних установ, регіональних, територіальних центрів медицини катастроф) та "від себе"(транспортом потерпілого об'єкта, рятувальних загонів).

Медична евакуація є складовою лікувально-евакуаційних заходів і безперервно пов'язана з наданням допомоги потерпілим та їх лікуванням. Медична евакуація – вимушений захід, т.к. неможливо (немає умов) організувати вичерпне надання допомоги та лікування у районі масових санітарних втрат.

Таким чином, під медичною евакуацією розуміється сукупність заходів щодо доставки постраждалих із району санітарних втрат на етап медичної евакуації з метою своєчасного надання медичної допомоги та лікування. Планує та організує медичну евакуацію начальник МСГО (переважно за принципом «на себе»). З району масових санітарних втрат до ОПМ або до головної лікарні евакуюють постраждалих (у напрямку) в одному напрямку, далі – за призначенням відповідно до виду поразки. З цією метою використовуються санітарно-транспортні формування МСГО, і навіть транспортні засоби виділені начальниками ГО. Для тимчасового розміщення уражених транспортних засобів, що очікують, на залізничних станціях, аеродромах, в портах та ін. розгортаються евакоприймачі.

Етапом медичної евакуації називається формування або установа служби медицини катастроф, будь-який інший медичний заклад, розгорнутий на шляхах евакуації уражених (хворих) і забезпечує їх прийом, медичне сортування, надання медичної допомоги, що регламентується, лікування та підготовку (при необхідності) до подальшої евакуації.

У свою чергу, така організація медичної допомоги збільшує потребу служби медицини катастроф у силах та засобах. Тому при організації лікувально-евакуаційних заходів необхідно максимально скоротити кількість етапів медичної евакуації, через які мають проходити уражені та хворі. Оптимальний варіант - проведення після першої медичної допомоги в осередку (зоні) НС евакуації уражених до спеціалізованого лікувального закладу.

Етапи медичної евакуації у системі ВСМК можуть розгортатися:

медичними формуваннями та лікувальними установами МОЗ Росії;

медичної служби Міноборони та МВС Росії;

лікарсько-санітарної служби МПС Росії;

медичної служби військ ГО та інших міністерств та відомств.

Кожен етап медичної евакуації має свої особливості в організації роботи, що залежать від місця даного етапу у загальній системі лікувально-евакуаційного забезпечення та умов, у яких він вирішує поставлені завдання. Однак, незважаючи на різноманітність умов, що визначають діяльність етапів медичної евакуації, в основі організації їх роботи лежать загальні принципи, згідно з якими у складі етапу медичної евакуації зазвичай розгортаються функціональні підрозділи, що забезпечують виконання наступних основних завдань:

прийом, реєстрація та сортування уражених, які прибувають на даний етап медичної евакуації;

спеціальна обробка уражених, дезактивація, дегазація та дезінфекція їхнього одягу та спорядження;

надання ураженим медичної допомоги (лікування);

розміщення уражених, які підлягають подальшій евакуації;

ізоляція інфекційних хворих;

ізоляція осіб із вираженими психічними порушеннями.

Залежно від завдань, що покладаються на етап медичної евакуації, та умов його роботи перелік функціональних підрозділів, призначених для виконання цих завдань, може бути різним.

До складу кожного етапу медичної евакуації входять:

керування;

приймально-сортувальні підрозділи;

підрозділ спеціальної обробки;

підрозділи надання медичної допомоги;

шпитальні відділення;

евакуаційні підрозділи;

ізолятори;

діагностичні підрозділи (рентгенкабінет, лабораторія);

приміщення для медперсоналу;

майданчик для літаків (вертольотів) та автотранспорту;

аптека; господарський підрозділ.

Принципова схема розгортання етапу медичної евакуації представлена малюнку №1.

Етапи медичної евакуації повинні бути постійно готові до роботи в будь-яких, навіть найскладніших умовах, швидкої зміни місця розгортання і одночасного прийому великої кількості уражених.

Основи організації лікувально-евакуаційного забезпечення.

На ВСМК покладається проведення наступних лікувально-евакуаційних заходів:

участь (разом з аварійно-рятувальними та іншими формуваннями РСЧС) у наданні ураженим (хворим) першої медичної допомоги та їх евакуації з осередку ураження;

організація та надання долікарської та першої лікарської допомоги;

організація та надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги ураженим (хворим), створення сприятливих умов для їх подальшого лікування та реабілітації;

організація медичної евакуації уражених (хворих) між етапами медичної евакуації;

організація та проведення (за потреби) судово-медичної експертизи загиблих та судово-медичний огляд уражених (хворих).

Організація лікувально-евакуаційного забезпечення значною мірою залежить від умов, що склалися у НС.

Якщо є можливість роботи медичних формувань в осередку, після вилучення уражених з-під завалів, надання їм першої медичної допомоги вони доставляються особовим складом аварійно-рятувальних формувань на пункти збору, організовані у безпосередній близькості. Тут проводяться додаткові заходи першої медичної допомоги та, по можливості, надається долікарська допомога, проводиться евакуаційно-транспортне сортування (розподіл уражених за черговістю евакуації, видів транспортних засобів та місць у них), навантаження на транспортні засоби.

При неможливості роботи медичних формувань в осередку (хімічне, радіаційне забруднення та інших.) після проведення життєво необхідних заходів першої медичної допомоги дома уражені (хворі) доставляються особовим складом рятувальних формувань на пункти збору, організовані на межі осередку у безпечній зоні. Тут здійснюється надання першої медичної та долікарської допомоги, евакуаційно-транспортне сортування, навантаження на транспортні засоби для направлення на етап медичної евакуації.

У випадку, якщо на пункті збору працює лікар або він перебуває у транспортному засобі, на якому евакуюються уражені, то можуть виконуватися окремі заходи першої лікарської допомоги (реанімаційні заходи, киснева терапія тощо).

Етапами медичної евакуації, призначеними для надання першої лікарської допомоги, можуть бути: вціліла (цілком або частково) лікарня в осередку ураження; лікарня, розташована у безпосередній близькості від вогнища ураження; госпіталь (загін) територіального центру медицини катастроф; пункти медичної допомоги, розгорнуті лікарсько-сестринськими бригадами (зокрема швидкої медичної допомоги); медичні пункти медичної служби Міноборони Росії, військ ГО та інші.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога та лікування здійснюються на наступних етапах медичної евакуації. Такими етапами для уражених (хворих) можуть бути: госпіталі та лікарні (ліжковий фонд) служби медицини катастроф, багатопрофільні, профільовані, спеціалізовані лікарні, клініки та центри МОЗ Росії, медичні загони спеціального призначення, медико-санітарні батальйони та госпіталі Міноборони Росії; медичні установи МГТС, МВС, прикордонних військ, ФСБ Росії, медичної служби Громадянської оборони та інші.

Рис. 2. Принципова схема лікувально-евакуаційного забезпечення у разі ліквідації медико-санітарних наслідків невеликих надзвичайних ситуацій.

Залежно від медико-тактичної обстановки, характеру поразки і можливостей спеціалізованого лікувального закладу уражений може бути залишений до остаточного лікування або евакуйований до іншого лікувального закладу (наступний етап медичної евакуації). З формувань ВCMK, призначених для надання кваліфікованої з елементами спеціалізованої медичної допомоги, усі уражені після надання медичної допомоги та виведення з нетранспортабельного стану евакуюються на наступний етап медичної допомоги за призначенням. Викладена схема організації лікувально-евакуаційних заходів не є обов'язковою.

Залежно від виду та масштабу НС, кількості уражених та характеру поразок, наявності сил та засобів ВСМК, стану охорони здоров'я територіального та місцевого рівня, віддалення від зони (району) НС лікувальних закладів госпітального типу, здатних виконати повний обсяг кваліфікованої та заходи спеціалізованої медичної допомоги, та їх можливостей можуть бути прийняті (для всього району НС, його окремих секторів та напрямків) різні варіанти надання медичної допомоги ураженим у НС:

Надання ураженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу лише першої медичної чи долікарської допомоги;

Надання ураженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу, крім першої медичної або долікарської допомоги, також першої лікарської допомоги;

Надання ураженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу, крім першої медичної, долікарської, першої лікарської допомоги, а також кваліфікованої медичної допомоги у різному обсязі.

Зі сказаного очевидно, що при ліквідації медико-санітарних наслідків невеликих за масштабом НС цілком можливо використовувати існуючу в звичайних умовах систему надання ураженим (хворим) медичної допомоги (перший із названих варіантів), тобто систему «лікування дома».

При плануванні (організації) лікувально-евакуаційного забезпечення при ліквідації НС залежно від характеру, масштабу, місця виникнення, наявності та можливості використання формувань служби медицини катастроф та місцевих лікувальних установ, особливостей дорожньої (транспортної) мережі та інших факторів необхідно розробляти (застосовувати) різну організацію надання ураженим (хворим) медичної допомоги.

Складовою частиною лікувально-евакуаційного забезпечення, яка нерозривно пов'язана з організацією надання медичної допомоги ураженим (хворим) та їх лікування, є медична евакуація.

Під медичною евакуацією розуміють винос (вивіз) уражених з вогнища, району (зони) НС та їх транспортування до етапів медичної евакуації з метою своєчасного надання необхідної медичної допомоги та можливо ранньої доставки до лікувальних закладів, де може бути надана вичерпна медична допомога та здійснено лікування.

Медична евакуація – це складний комплекс організаційних, медичних та технічних заходів, що проводяться у всіх ланках системи лікувально-евакуаційного забезпечення уражених.

Слід зазначити, що медична евакуація, крім зазначеної мети, забезпечує своєчасне звільнення етапів медичної евакуації та можливість їх повторного використання.

Евакуація з медичної точки зору не може вважатися позитивним фактором для уражених у НС і зазвичай є вимушеним заходом, зумовленим обстановкою, що складається, і неможливістю організувати надання вичерпної медичної допомоги та повноцінне лікування уражених у безпосередній близькості від зони (району) НС. Тому евакуація - це не самоціль, а лише засіб, що сприяє досягненню найкращих результатів у виконанні одного з головних завдань СМЯ - найшвидшого відновлення здоров'я уражених у НС, максимального скорочення смертельних наслідків. Очевидно, що для евакуації слід використовувати найбільш щадні та швидкісні транспортні засоби.

Маршрут, яким здійснюється винос (вивіз) і транспортування уражених з вогнища поразки до етапів медичної евакуації, називається шляхом медичної евакуації, а відстань від пункту відправки ураженого до місця призначення прийнято вважати плечем медичної евакуації .

Сукупність шляхів евакуації, що розташовані у смузі (частині) адміністративної території суб'єкта Російської Федерації, розгорнутих на них функціонально об'єднаних етапів медичної евакуації та працюючих санітарних та інших транспортних засобів називається евакуаційним напрямом.

При великомасштабній НС у системі лікувально-евакуаційного забезпечення уражених може створюватися кілька евакуаційних напрямів, як це мало місце при ліквідації наслідків землетрусів в Ашхабаді, Вірменії та інших стихійних лих і катастроф.

Медична евакуація починається з організованого винесення, виведення та вивезення уражених (хворих) із зони катастрофи та завершується доставкою їх до лікувальних закладів, що забезпечують остаточне лікування.

Як правило, основним засобом евакуації уражених із зони катастрофи до найближчого лікувального закладу є автомобільний транспорт (санітарний та загального призначення).

Місця навантаження уражених на транспорт вибирають якомога ближче до осередку ураження поза зоною забруднення (зараження) та пожеж. Для надання медичної допомоги та догляду за ураженими у місцях їх зосередження до прибуття бригад екстреної медичної допомоги (лікарсько-сестринських, фельдшерських бригад) та інших формувань виділяється медичний персонал зі складу швидкої медичної допомоги, рятувальних загонів, санітарних дружин. У цих місцях (пунктах збору) готується вантажний майданчик, організується надання ураженим медичної допомоги, проводиться їх сортування.

У ряді випадків для медичної евакуації із зони НС використовується авіація, зокрема – вертольоти.

У зв'язку з тим, що санітарного та пристосованого транспорту для евакуації уражених, як правило, буває недостатньо, доводиться використовувати пасажирські та вантажні транспортні засоби. При цьому необхідно заздалегідь передбачати заходи щодо їхнього пристосування для цієї мети.

Характеристика та евакуаційні можливості автомобілів, які можуть бути використані для евакуації уражених у НС, представлені у таблиці 1.

Введення антидотів та протиботулінічної сироватки;

Комплексну терапію при гострій серцево-судинній недостатності, порушеннях серцевого ритму, гострій дихальній недостатності, коматозних станах;

дегідратаційну терапію при набряку головного мозку;

Корекцію грубих порушень кислотно-лужного стану та електролітного балансу;

Комплекс заходів при попаданні всередину АТХВ;

Введення знеболювальних десенсибілізуючих, протисудомних, протиблювотних та бронхолітичних засобів;

Застосування транквілізаторів та нейролептиків при гострих реактивних станах.

Оптимальний термін надання кваліфікованої медичної допомоги – перші 8-12 годин після ураження, проте відстрочені заходи першої черги (оптимальний термін надання до 24 годин з моменту ураження), відстрочені заходи другої черги (оптимальний термін надання до 36 годин з моменту ураження).

Спеціалізована медична допомога- Завершальна форма медичної допомоги, носить вичерпний характер. Її надають лікарі-фахівці вузького профілю (нейрохірургії, отоларингологи, офтальмологи та ін), які мають спеціальне лікувально-діагностичне обладнання у спеціалізованих лікувальних закладах. Профілізація лікувальних закладів може проводитись шляхом надання їм бригад спеціалізованої медичної допомоги з відповідним медичним обладнанням. Оптимальний термін надання спеціалізованої медичної допомоги - 24-48 годин з моменту ураження. Розрізняють хірургічну та терапевтичну спеціалізовану медичну допомогу.

Залежно від виду та масштабу НС, кількості уражених та характеру поразок у них наявності сил та засобів, стану територіальної та відомчої охорони здоров'я, віддалення від району НС лікувальних закладів госпітального типу, здатних виконувати повний обсяг кваліфікованої допомоги та заходи спеціалізованої допомоги їх можливостей, можуть бути прийнято різні варіанти надання медичної допомоги ураженим при НС, а саме:

Надання ураженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу лише першої чи долікарської допомоги;

Надання ураженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу, крім першої, долікарської, першої лікарської допомоги та невідкладних заходів, кваліфікованої медичної допомоги.

До евакуації уражених до лікувальних закладів госпітального типу у всіх випадках їм мають бути виконані заходи щодо усунення загрозливих для життя станів на поточний момент, попередження різних важких ускладнень та забезпечення транспортування без суттєвого погіршення їхнього стану.

3.3 Організація роботи етапів медичної евакуації під час ліквідації медичних наслідків НС

Сучасна система лікувально-евакуаційних заходів передбачає розгортання етапів медичної евакуації всіма медичними формуваннями та ЛПЗ незалежно від їх відомчої належності.

Під етапом медичної евакуаціїрозуміють медичні формування та установи, що розгорнуті на шляхах евакуації уражених (хворих) та забезпечують їх прийом, медичне сортування, надання регламентованої медичної допомоги, лікування та підготовку (за потреби) до подальшої евакуації.

Етапи медичної евакуації у системі ВСМК:

· Формування та заснування служби медицини катастроф;

· медичні формування та лікувальні заклади МОЗсоцрозвитку Росії;

· Формування та установи медичної служби Міноборони Росії, медичної служби МВС Росії, медичної служби Цивільної оборони та інших міністерств та відомств, розгорнуті на шляхах евакуації уражених з району НС для їх масового прийому, медичного сортування, надання медичної допомоги, підготовка до евакуації та лікування.

Кожен етап медичної евакуації здійснює певні лікувально-профілактичні заходи, які разом складають обсяг медичної допомоги, властивий даному етапу. В основі організації етапів медичної евакуації лежать загальні принципи, згідно з якими у складі етапу медичної евакуації розгортають функціональні підрозділи, які забезпечують виконання таких основних завдань:

Прийом, реєстрацію та медичне сортування уражених (хворих), які прибувають на даний етап медичної евакуації, – приймально-сортувальне відділення;

Санітарну обробку уражених, дезактивацію, дегазацію та дезінфекцію їх обмундирування та спорядження – відділення (майданчики) спеціальної обробки;

Надання ураженим (хворим) медичної допомоги перев'язувальна, операційно-перев'язальне відділення, процедурна, протишокова, палати інтенсивної терапії;

Госпіталізацію та лікування уражених (хворих) – шпитальне відділення;

Розміщення уражених та хворих, що підлягають подальшій евакуації, – евакуаційне відділення;

Розміщення інфекційних хворих осіб із психічними порушеннями – ізолятор.

Принципова схема розгортання етапу медичної евакуації

https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">

До складу етапу медичної евакуації також входять управління, аптека, лабораторія, господарські підрозділи.

Етапом медичної евакуації, призначеним для надання першої лікарської допомоги, можуть бути:

Пункти медичної допомоги (ПМП), розгорнуті лікарсько-сестринськими бригадами;

Вцілілі (повністю або частково) поліклініки, амбулаторії, дільничні лікарні в осередку поразки;

Медичні пункти медичної служби Міноборони Росії, МВС, військ Громадянської оборони та ін.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога та лікуванняздійснюються на наступних етапах медичної евакуації, якими можуть бути:

· Госпіталі служби медицини катастроф, багатопрофільні, профільовані, спеціалізовані лікарні, клінічні центри Мінздоровсоцрозвитку Росії, медичні сили Міноборони Росії (медичні загони спеціального призначення, медико-санітарні батальйони, госпіталі та ін.);

Враховуючи слабкий розвиток мускулатури, дітям до трьох років для тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі з дистальних відділів кінцівок у більшості випадків достатньо накласти на пошкоджену кінцівку пов'язку, що давить (не вдаючись до кровоспинного джгута або закрутки).

При проведенні дітям закритого масажу серця необхідно розраховувати силу та частоту натискань на нижній відділ грудини, щоб не спричинити додаткову травму грудної клітки ураженого.

Винесення та вивіз дітей та вогнища має здійснюватися в першу чергу та проводитися у супроводі родичів, легкоуражених дорослих, особового складу рятувальних формувань тощо. педіатричними бригадами.

Тема № 4. Підготовка лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ) до роботи у надзвичайних ситуаціях

Навчальні питання:

4.1. Заходи щодо підвищення стійкості функціонування лікувально-профілактичних установ у надзвичайних ситуаціях.

4.2. Заходи щодо запобігання та ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій у лікувально-профілактичних установах.

4.3. Організація роботи лікувально-профілактичних установ у надзвичайних ситуаціях.

4.4. Евакуація лікувально-профілактичних закладів.

4.1. Заходи щодо підвищення стійкості функціонування лікувально-профілактичних установ у надзвичайних ситуаціях

Важлива роль у вирішенні завдань медико-санітарного забезпечення населення у НС належить об'єктам охорони здоров'я:

· Лікувально-профілактичним (лікарням, поліклінікам, диспансерам тощо);

· Установам санітарно-гігієнічного та протиепідеміологічного профілю (центрам державного санітарного епідеміологічного нагляду, протичумним станціям та інститутам, НДІ та ін.);

· Установам медичного постачання (аптеки, аптечні склади, бази, станції та інститути переливання крові);

· Навчальним науково-дослідним установам медичного профілю.

Одні з них є базою для створення установ та формувань служби медицини катастроф та беруть участь у виконанні лікувально-евакуаційних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, інші забезпечують об'єкти охорони здоров'я та службу медицини катастроф засобами надання медичної допомоги та лікування. Від ступеня готовності та стійкості функціонування об'єктів охорони здоров'я, організації взаємодії між ними багато в чому залежить вирішення завдань із медико-санітарного забезпечення населення у НС.

На органи та установи охорони здоров'я покладено завдання з надання медико-санітарної допомоги у НС, що ставить заклади охорони здоров'я перед необхідністю сталої роботи у будь-якій екстремальній обстановці.

Стійкість функціонування об'єктів охорони здоров'я– завчасна цільова підготовка об'єкта до роботи у надзвичайних ситуаціях мирного та у воєнний час, що включає адміністративно-організаційні, інженерно-технічні, матеріально-економічні, санітарно-протиепідемічні, режимні, освітні (підготовка кадрів) заходи, внаслідок яких знижується ризик ураження об'єкта та забезпечується виконання завдань воєнного часу та виникнення НС мирного часу.

З цією метою до існуючих або запланованих до будівництва лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я висуваються загальні та спеціальні медико-технічні вимоги.

До загальнимМедико-технічним вимогам належать вимоги, специфічні для закладів охорони здоров'я та реалізовані у всіх проектах.

До загальних питань, з яких оцінюються заклади охорони здоров'я щодо стійкості в екстремальних умовах мирного та воєнного часу, належать:

· Аналіз вихідних даних за характеристикою об'єкта, які зумовлюють стан стійкості його роботи;

· Прогнозування можливого впливу на об'єкти вражаючих факторів при виникненні катастроф мирного часу та сучасних засобів поразки у воєнний час;

· Оцінка готовності об'єкта до роботи в екстремальних умовах мирного та військового часу з урахуванням особливостей регіону, міста та прогнозованої обстановки при виникненні катастроф у мирний та воєнний час;

· Визначення переліку заходів, що підвищують стійкість роботи об'єкта та строків їх проведення;

· Визначення критеріїв відновлюваності та відновлення роботи об'єкта, що зазнав впливу вражаючих факторів.

До спеціальнимвідносяться вимоги, що залежать від природних факторів (сейсмічності, вічної мерзлоти, низьких ґрунтових вод тощо), від регіону забудови (близькість АЕС 17