Коли перед жінкою лікарі порушують питання про необхідність проведення операції мастектомії молочних залоз, багато пацієнток мамологів впадають у паніку і намагаються відтягнути питання і якнайбільше відтягнути час операції.

Тим часом у дилемі робити чи ні мастектомію від часу ухвалення рішення залежить і позитивний прогноз лікування, і якість подальшої реабілітації та відновлення.

Необхідно розібратися, що ж таке мастектомія, наскільки вона небезпечна ускладненнями, якими є її наслідки і наскільки втішним є прогноз на подальше якісне життя жінки.

Концепція мастектомії.

Мастектомія - це видалення молочної залози і частини тканин, що оточують її, хірургічним методом. Існують кілька видів операції мастектомії, коли разом з ураженою пухлиною молочною залозою видаляються також сусідні м'язові тканини, відкладення жирової клітковини та лімфатичні вузли.

Залежно від ступеня ураження молочної залози на рак і поширення метастаз через лімфатичні вузли може бути показаний один з основних видів мастектомії.

Види та методи мастектомії.

Операція мастектомії це – часткове або повне (радикальне) видалення молочної залози хірургічними методами. Розрізняють три основні види або, інакше, методу операцій мастектомії:
1. Метод Пейті, або модифікована радикальна мастектомія. передбачає повне видалення молочної залози, плюс вилучення пахвових лімфовузлів 1-го та 2-го порядку, разом з видаленням і малого грудного м'яза. Цей метод мастектомії Пейті показаний при діагностованому раку грудей, коли метастази ще не проникли глибоко. Цей метод найбільш поширений, ним робиться більше половини всіх хірургічних операцій мастектомії.

2. Метод Холстеда, або повна радикальна мастектомія. Мастектомія по Холстеду має на увазі найповніше видалення молочної залози, тому і називається радикальною. Цим методом мастектомії видаляються всі пахвові лімфатичні вузли, а також мала і велика грудні м'язи, вся жирова клітковина. Залишається лише грудний нерв. Зараз мастектомія за методом Холстеда застосовується тільки у важких останніх стадіях раку, при яких діагностується глибоке проникнення метастаз у м'язи. Цей вид мастектомії сильно інвазивний і тягне за собою вимушене велике вилучення поверхні тіла жінки.

3. Метод Маддена, коли видаляється сама молочна залоза, а найближча м'язова тканина залози та пахвові лімфатичні вузли залишаються. Хоча часто, під час мастектомії методом Маддена лімфовузли, розташовані безпосередньо в молочній залозі, видаляються разом з нею. Зазвичай, мастектомія Маденом - хірургічна операція, показана тим жінкам, у яких виявлена ​​протокова карцинома. Цим методом роблять також профілактичні операції при високій ймовірності захворювання на рак за генетичними ознаками, таким як виявлення гена BRCA1, що мутував.

4. Мастектомія може бути проведена із залишенням частини шкірного покриву молочної залози, якщо пухлина не поширилася на шкіру. Робиться це у разі, коли пацієнтом намічено подальші відновлювальні операції маммопластики щодо реконструкції молочної залози з впровадженням грудних імплантів – ендопротезів. Якщо жінка не бажає носити екзопротез і готова перенести додаткові пластичні операції з реконструкції грудей, про це слід заявити до проведення мастектомії. Тоді хірург – мамолог зможе залишити частину шкірного покриву. Таке рішення про подальшу реконструкцію молочних залоз є актуальним при мастектомії методом Маддена та Пейті. Зараз пластичні хірурги творять просто дива і відновлюють не тільки форму і розмір грудей, а й нарощують ареолу та сосок.

Профілактична мастектомія.

Оскільки мастектомія методом Маддена найбільше легко переноситься з усіх видів мастектомії, її можуть зробити на обґрунтоване прохання жінки для профілактики та попередження розвитку раку грудей, при діагностуванні цього мутагена. Наприклад, таку мастектомію проробили голлівудська актриса Анжеліна Джолі, міс Америка Елен Роуз, російська журналістка Маша Гессен та деякі інші відомі жінки з метою профілактики.

Очевидно, для них у виборі робити або не робити мастектомію переміг обґрунтований страх захворіти на рак, адже статистика невблаганна і з 90-відсотковою ймовірністю пророкує розвиток ракової пухлини, якщо в організмі є ген BRCA1. Щоб зрозуміти робити чи не робити цю операцію, а тим більше з профілактичною метою, потрібно визначитися з можливими ускладненнями після мастектомії та показаннями до її застосування.

Показання до проведення мастектомії.

У питанні робити, чи ні мастектомію, відповідь, як правило, однозначна - робити. Бо ракова пухлина має схильність до прогресивного розвитку та метастазування, що в більшості випадків призводить до летального результату. У деяких випадках, щоб зупинити рак, можливе лікування радіаційною та хіміотерапією з ретельним контролем її результатів. Найчастіше таку терапію проводять, як підготовчий чи заключний етап для мастектомії. Число позитивних результатів після проведення мастектомії неухильно зростає, і дає найбільш гарантований результат. Тому для боротьби з раком молочної залози показаний кращий метод мастектомії.

1. Отже, як було пояснено вище, показанням до операції мастектомії може бути наявність гена BRCA1, що мутував, але рішення, робити чи ні операцію, залишається за жінкою.
2. Гнійне запалення молочної залози, коли не допомагає жодна терапія, може бути показанням для мастектомії.
3. Гінекомастія також має показання до мастектомії. Тут на чільне місце ставиться більше косметичний ефект, ніж медичні показання.
4. Основним показанням для проведення хірургічної операції мастектомії, безумовно, є виявлення при діагностиці молочних залоз ракової пухлини, саркоми, карциноми або інших видів раку.

Ускладнення при мастектомії.

Ускладнення після мастектомії поділяються на психофізичному рівні.
1. Ускладнення безпосередньо після хірургічного втручання пов'язані із процесом загоєння ран.
- Рясна кровотеча з рани. Зазвичай буває перший післяопераційний період мастектомії. Зупиняється кровотеча ліками коагулянтами. При тривалому незагоєнні рани може знадобитися повторне висічення.
- Загоєння рани, залишеної операцією мастектомії в пахвовій області, залежить від загального стану здоров'я хворої та наявності або відсутності у неї хронічних захворювань. Така хвороба, як цукровий діабет, сильно збільшує загальний термін загоєння.
– Процес загоєння може бути ускладнений нагноєнням післяопераційної рани, для боротьби з таким ускладненням використовуються антибіотики.
- На останньому етапі операції мастектомії в рану впроваджується дренажна трубка, для забезпечення відтоку залишків крові, тканинної та лімфатичної рідини, у просторіччя, сукровиці. До ускладнень слід віднести велику лімфорею.
- Лімфостаз та лімфедема – це набряк руки після мастектомії.

Набряки руки виникають через порушення циркуляції крові та лімфатичної рідини, її застоїв. Оскільки під час мастектомії видаляються лімфатичні вузли з тіла молочної залози та пахвової області, то відтік рідин у найближчих до оперованих грудях частинах тіла порушується. Лімфостаз зазвичай торкається всієї руки з боку операції. Лікування набряків руки після мастектомії зводиться до спеціальних гімнастичних вправ та плавання брасом. Існують і різні прилади експандери та лімфотренажери, компресійні рукави та пов'язки.

2. Другий тип ускладнень після мастектомії пов'язаний із психосексуальними переживаннями жінки, що часто доводять до стану депресії. Цьому сприяють багато факторів, серед яких найчастіше зустрічаються:

- недовірливість та побоювання з приводу результату мастектомії
- почуття ущербності та неповноцінності і, як наслідок, труднощі та обмеженість у соціальних контактах
- уявні та дійсні складнощі у статевій сфері, обумовлені недостатньою увагою близьких людей, при повному збереженні лібідо
- страх перед можливим рецидивом захворювання

Крім зазначених причин ускладнень, можуть бути інші психо-сексуальні причини, які можуть визначити і зняти досвідчений психолог, тому звільнення від таких ускладнень в обов'язковому порядку передбачає консультації психотерапевта.

Лікування після мастектомії.

Лікування пацієнтки безпосередньо після мастектомії в основному зводиться до регулярних якісних перев'язок і аспірації, що утворюється в рані рідини. Післяопераційний період не обходиться без лікування антибіотиками. Надалі при приєднанні вторинних ускладнень типу набряків руки лікування має на увазі приєднання лікувальної гімнастики, плавання, носіння компресійних рукавів та пов'язок. Іноді при носінні екзопротезів виникає потреба лікування подразнень на шкірі, але це не стосується безпосередньо самої операції мастектомії.

Про корисні властивості настоянок, екстрактів та . Чабрець і чебрець проти простудних захворювань.

Дослідження та розробки в галузі онкології молочної залози поступово призводять до того, що раніше вважалися ефективними засоби боротьби з раком грудей відходять на другий план, поступаючись місцем більш досконалим методикам. Незважаючи на це радикальна мастектомія досі залишається одним із поширених способів боротьби з раковою пухлиною в грудях.

Суть операції полягає у повному видаленні молочної залози разом із прилеглими лімфовузлами та грудними м'язами. Можуть бути порушені тканини пахвової та підлопаткової області, а також лімфовузли, що знаходяться під грудиною. І хоча за допомогою мастектомії можна лікувати й інші захворювання молочних залоз (запущений мастит, мастопатія), все ж таки при раку грудей подібний метод застосовується набагато частіше.

Види радикальної мастектомії

З моменту виникнення цієї операції лікарі та вчені не перестають розробляти більш удосконалені її техніки. Сьогодні розрізняють кілька видів радикальної мастектомії:

• мастектомія по Холстеду;
• мастектомія по Урбану;
• мастектомія по Пейті;
• мастектомія за Мадденом;
• підшкірна мастектомія.

Перший варіант (мастектомія по Холстеду) крім ампутації самої залози передбачає видалення обох грудних м'язів, пахвової клітковини, а також торкається підлопаткової області.

Ця операція протягом століття була стандартом хірургічного лікування. Нині через виникнення тяжких побічних ефектів (зниження рухової активності рук, деформація грудної клітки, ослаблення м'язів) операція Холстеда застосовується вкрай рідко. Показанням до проведення радикальної мастектомії за Холстедом є проростання пухлинних клітин у грудні м'язи.

Операція по Урбану схожа на попередній вид хірургічного лікування. Відмінність лише в тому, що при мастектомії по Урбану видаляються ще й лімфовузли. Застосовується при тяжких формах раку з утворенням небезпечних метастазів.

Радикальна мастектомія по Пейті є більш удосконаленим варіантом операції. У цей час відбувається видалення самої залози, малого грудного м'яза і пахвової тканини. Нині даний метод є найпоширенішим.

Радикальна мастектомія грудей за Мадденом також передбачає повне видалення ураженої залози разом з пахвової та підлопаткової тканини двох рівнів. Але на відміну від попередніх двох методів під час операції з Мадден не видаляються грудні м'язи. Це допомагає зберегти рухову функцію руки. Подібне лікування все частіше застосовують при боротьбі з раком грудей.

Підшкірна мастектомія є відносно сучасним видом операції і застосовується при невеликих пухлинах, локалізованих далеко від шкіри та соска. Через невеликий розріз пухлина видаляється, а потім проводиться пластична операція. Після такого лікування необхідна променева терапія.

Навіщо проводиться радикальна мастектомія?

Метою операції є висічення тих тканин, які могли б поширитися ракові клітини. І оскільки найчастіше клітини пухлини вражають прилеглі лімфатичні вузли, їх видаляють насамперед.

При цьому видаляються всього один-два вузли, які потім вирушають на гістологічне дослідження для виявлення ракових клітин. І якщо таких виявлено не було, то необхідність подальшого висічення лімфовузлів відпадає.

Тип операції підбирається лікарем залежно від стадії хвороби. Так, при раку першої та другої стадії проводиться операція за Мадденом, при раку третього ступеня - операція з Пейті.

Що стосується реконструкції молочної залози після радикальної мастектомії, то при першій та другій стадії груди можна відновити в ході самої операції. За третього ступеня реконструкція проводиться лише після закінчення основного лікування.

Протипоказання до операції

Протипоказаннями до проведення радикальної мастектомії можуть бути проростання тканин пухлини в грудину, набряк залози і кінцівок і наявність виразок на шкірі. Також операція не проводиться при серцево-судинній дистонії, цукровому діабеті, порушення кровообігу, а також у разі досягнення пацієнтом глибоко-старечого віку.

Ускладнення

Серед ускладнень, що найчастіше виникають після операції, виділяють кровотечі, скупчення рідини та проникнення в рану інфекції.

Для зупинки кровотечі лікарі користуються спеціальними кровоспинними апаратами та розчинами. Також застосовується бинтування: тіло пацієнтки обмотується еластичним бинтом. При накопиченні крові в рані операція проводиться повторно.

Скупчення рідини є результатом висічення лімфовузлів. Відтік лімфи з рани проводиться за допомогою дренажу, а потім шляхом пункції проколів, через які виводиться рідина.

Через тиждень після операції у рані може з'явитися інфекція. Проникає вона через шкіру та для зменшення ризику зараження лікарі намагаються мінімізувати розрізи під час операції. Також перед операцією пацієнту вводяться антибіотики для запобігання зараженню.

До післяопераційних ускладнень також відноситься набряк руки, порушення діяльності плечового суглоба та ослаблення м'язів руки з боку операції.

Як бачимо, видалення грудної залози є у всіх сенсах операцією, що досить травмує. Тому не варто зволікати з її здійсненням. Адже чим раніше її буде проведено, тим менше викликає ускладнень і тим раніше пацієнтка зможе повернутися до нормального життя.

Мастектомія є частою операцією, проведення якої призначається лікарями. Основними показаннями до її проведення є рак грудей або можливий його розвиток, що перевищує 51%. Слід розуміти, що це таке, оскільки існує кілька видів операцій, що призначаються з метою .

Лише у крайньому випадку призначається мастектомія, коли з грудей видаляється молочна залоза з усіма ураженими ділянками. При можливості розвитку раку або вже при патології жінки ставлять на собі хрест. Якщо не хвороба їх уб'є, то операція позбавить зовнішньої привабливості. Подібний підхід є негативним у лікуванні.

Як показує сайт сайт, мастектомія передбачає подальшу пластичну операцію з корекції форми грудей. При цьому хвороба відступить, що дозволить жінці насолоджуватися життям ще багато років.

Види мастектомії

Поділяють види мастектомії (операції з видалення молочної залози), що залежить від тяжкості хвороби та віку пацієнтки:

Показання до проведення різних видів операцій

Лікарі не мають одного вирішення проблеми. Все залежить від самопочуття, віку пацієнта, тяжкості хвороби та її поширеності, характеру пухлини та ін. Все це є показаннями до проведення різних видів операцій, про які поговоримо далі:

1. Підшкірна мастектомія проводиться при пухлині, розташованій біля соска, діаметром від 2 см і болях у грудях. Робиться надріз. Хіміотерапія не застосовується. Після операції реабілітація триває від 1 року, при цьому призначаються масажі, тамоксифен та носіння бюстгальтера.
2. Білатеральна мастектомія призначається при 2-3 стадії раку та болях в обох залозах. Проводиться хіміотерапія та повне видалення молочних залоз. Реабілітація триває 2 роки, причому може бути набряк верхніх кінцівок.
3. Мастектомія по Пейті призначається при пухлині, що досягла 4 см, при цьому відзначається біль та печіння. Операція полягає у видаленні грудей, клітковини та грудного м'яза без хіміотерапії. Спостерігається набряк після операції. Реабілітація триває 1-2 роки, рекомендується проведення масажу, вправи та носіння бюстгальтера.
4. Мастектомія за Мадденом призначається при раку 2 ступеня, лімфостазі або болях у лівій частині грудей. Призначається операція видалення залози з лімфовузлами без хіміотерапії. Рекомендується вставляти імплантати замість молочних залоз. Призначається масаж, прийом Тамоксифену та носіння бюстгальтера.
5. Мастектомія по Пирогову призначається при раку 1-2 стадії та ураженій клітковині. Видаляється частина молочної залози та частина м'яза. Може спостерігатись лімфостаз кінцівки. Призначаються масаж, тамоксифен, вправи та спеціальний бюстгальтер.
6. Радикальна мастектомія призначається при раку 3 ступеня та болях у грудях. Видаляються груди та всі м'язи без хіміотерапії. Спостерігається після операції лімфостаз. Можна провести пластику грудей. Призначається масаж та носіння спеціального бюстгальтера.
7. Радикальна розширена мастектомія призначається при раку 4 ступеня, нестерпних болях та ураженні грудної клітки. Операція видаляє молочні залози, усі м'язи, лімфовузли, надгрудну шкіру. Після операції виникає набряк руки та лімфостаз. Призначаються гімнастика, вправи та спеціальна білизна.
8. Гемімастектомія призначається при раку 3 стадії, болях у грудній клітці, набряку залоз. Операція видаляє половину залізистої та жирової тканини. Після цього спостерігається лімфостаз і набряк руки. Можна провести одномоментну пластику. Призначаються масаж та вправи.
9. Лімфаденектомія призначається при раку або гнійнику з розміром у пухлину. При операції видаляється частина жирової та залізистої тканини із збереженням м'яза. Можливий розвиток лімфостазу та набряку руки. Призначається тамоксифен.
10. Квадрантектомія призначається при локалізованому раку останньої стадії. Хіміотерапія не призначається. Видаляються залози та фасції зубчастих м'язів. Можливе проведення одномоментної пластики грудей. Спостерігається набряклість. Призначаються дієта та вправи.
11. Превентивна мастектомія призначається з метою виключення розвитку раку.

Операції призначаються, коли є можливість розвитку раку (від 70%). Щоб не виникли ускладнення, видаляється частина грудей.

Післяопераційний період

Операція недовго може супроводжуватися різними симптомами, які турбують хворого у післяопераційний період:

• Біль, що віддає в руки та спину.
• Гімнастика
• Набряки ніг та рук.
• Тривале лікування.
• Складнощі у диханні.
• Проведення ЛФК.
• Необхідність вставляти протези.
• Обмеження у рухах та роботі.
• Дієта, особливе харчування.
• Проведення пластичної операції.
• Лікування психологічно неврівноваженого стану.
• Масаж та вправи.
• Необхідність носити бандаж, екзопротези, бюстгальтер.
• Необхідність купувати екзопротези, бюстгальтери та купальники спеціальні.
• Можливість повернути нормальне життя.

Після мастектомії зазвичай відзначаються болі скрізь: у голові, спині, грудях, навіть у серці через навантаження. Болять суглоби та м'язи. При цьому потрібне носіння спеціальної білизни, вправи і проходження масажів, дотримання дієти. Нерідко потрібна пластична операція відновлення форми грудей.

Серед спеціальної білизни у післяопераційний період виділяють:

1. Компресійна білизна.
2. Протези та білизна через рукав.
3. Протези та білизна з кишеньками.
4. Білизна з холодними тканинами.
5. Протези та одяг для спорту.
6. Протези та одяг для сну.
7. Протези та одяг для повсякденного життя.
8. Вшиті екзопротези та білизна.
9. Бандаж для сну
10. Екзопротези та бандаж.
11. Знімні протези та бандаж.
12. Допоміжні товари.

Бандаж має рукав на один бік, куди не вставляються екзопротези. На обидві сторони бандажу немає.

Основною психологічною проблемою, що виникає на період проведення мастектомії, є страх втратити чоловіка чи чоловічу увагу до себе. Тут слід дотримуватися порад для психологічного настрою, а також допомагати собі у лікуванні.

Відмовлятися від мастектомії не слід. Краще в подальшому вдатися до пластичної операції та носіння спеціального бюстгальтера. У літній період підійдуть купальники, які продаються у спеціальних магазинах, приховуючи усі шви та зміни у грудях.

Оскільки чоловікам важко уявити, що відчуває жінка в період хвороби і на якісь поневіряння (дієти, вправи тощо) йде, то тут слід залишатися впевненими в собі. Не слід перекладати на чоловіків відповідальність за власне щастя. При цьому партнерам слід розповідати, що з вами відбувається на кожному етапі. Це допоможе близькій людині зрозуміти, через що ви проходите, і легше поставитися до деяких змін у зовнішності.

Прогноз

Мастектомія є способом лікування, коли жінка змушена йти на такий рішучий крок, як видалення частини або всіх грудей. Щоб урятувати своє життя, потрібно відмовитися від чогось. У такому разі прогноз стає сприятливим, оскільки мастектомія допомагає в лікуванні.

Значно на тривалість життя впливає відсутність проведеної операції з видалення молочної залози. У такому разі хвороба розвивається і призводить до летального результату. Чи варто краса життя – обирати лише жінці?

Видалення грудей (грудних залоз), операція, що викликає страх у жінок з діагнозом рак молочної залози.

Що важливо знати про цю операцію, і у яких випадках вона допоможе усунути неминучість розвитку раку грудей? Коли проводиться видалення молочних залоз?

Причини видалення грудей (мастектомії)

Перші реконструкційні операції після мастектомії були здійснені наприкінці 19 століття. Але велика кількість ускладнень зробили ці операції незатребуваними аж до 1963 року, коли було успішно проведено мастектомію, з подальшою реконструкцією молочної залози силіконовими ендопротезами.

Усі наступні десятиліття пластичні хірурги вдосконалюють реконструктивну технологію молочної залози. Сьогодні найбільш затребуваною операцією є одномоментна реконструкція органу після мастектомії.

Мастектомія, види та методи

Мастектомія – це радикальне видалення грудей та деяких прилеглих тканин шляхом хірургічного втручання. Відповідно до ступеня поширення раку в молочній залозі та метастаз, виконуються такі види операцій:

1. Метод Пейтідозволяє радикально видалити молочну залозу, уражену раком. При цьому видаляється не тільки залозиста тканина, а й пахвові вузли та pectoralis minor (малий грудний м'яз). Така операція показана при підтвердженому онкологічному діагнозі з наявністю метастаз. Більшість мастектомій проводиться цим способом.
2. Метод Холстеду- теж радикальна операція, з висіченням не тільки залози, але і пахвових лімфовузлів, і грудних м'язів з жировою клітковиною. Залишається грудний нерв. Такий метод показаний для важких стадій раку, з глибокими метастазами у м'язи, що належать до молочної залози.
3. Метод Маддена, менш радикальна операція, оскільки видаляється лише молочна залоза. Найближчі м'язи та лімфовузли залишаються. Така операція призначається жінкам із діагнозом – протокова карцинома. Також метод Маддена застосовується у профілактичних операціях пацієнткам за генетичними показаннями.

Сьогодні новітньою технікою вважається видалення грудей із збереженням шкіри.

Пластичний хірург Хізер Річардсон

На сьогоднішній день існує не один критерій для обсягу операцій. Це може бути лампектомія (часткова або сегментарна мастектомія).

Вона визначається як повна хірургічна резекція первинної пухлини з досягнення значних негативних країв (в ідеалі 1 см).

Це може бути виконано за допомогою спеціальних посібників з пальпації або за допомогою посібника з візуальної діагностики та застосовно для більшості пацієнтів з інвазивними карциномами стадії І або ІІ.

Існують відносні протипоказання, що представлені нижче.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. мінімальний розмір грудей;
2. великий розмір пухлини (> 5 см);
3. колагеново-судинне захворювання.

Абсолютні протипоказання включають перелічені нижче ситуації.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. мультифокальне захворювання;
2. історія попередньої променевої терапії у сфері лікування;
3. неможливість пройти променеву терапію при інвазивному захворюванні;
4. перший чи другий триместр вагітності;
5. постійні позитивні гістологічні аналізи на наявність пухлинних клітин після спроби збереження органу.

Проводити мастектомію можна приблизно через шість місяців після того, як ви повністю припинили грудне вигодовування.

Пластичний хірург Даніель Барретт

Варіанти реконструкції молочної залози після часткової мастектомії включають:

1. Фасціально-шкірні клапті для покращення локальної тканини.
2. Шматочки з паренхіми молочної залози.
3. Шкірно-м'язовий клапоть із найширшого м'яза спини.

Повна мастектомія при раку включає повне видалення всієї тканини молочної залози.

Проводились дослідження (у 2017 році), які показали, що ризик рецидиву раку після тотального видалення грудей та операції із збереженням тканин, соска, ареоли практично однаковий. Саме тому дедалі більше хірургів схиляються до другого варіанта.

Пластичний хірург Кеннет Френсіс

Виконуються такі варіанти:

1. Модифікована радикальна мастектомія – мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів (ALND).
2. Радикальна мастектомія – мастектомія плюс en-block резекція грудного м'яза c ALND.
3. Розширена радикальна мастектомія – радикальна мастектомія з резекцією внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози.
4. Шкірно-зберігаюча тотальна мастектомія (SSM).
5. Ареоло-зберігаюча мастектомія (NSM). Під час операції вся тканина грудей видаляється, але сосок залишається на місці.

Показання

Основним показанням для видалення грудей є діагноз, що підтвердився РМЗ. Крім цього, мастектомія показана при виявленні у пацієнтки гена BRCA1.

Сьогодні все частіше проводяться профілактичні мастектомії пацієнткам, у яких в організмі виявлено ген BRCA1, який практично не дає шансу уникнути розвитку раку молочної залози.

Як проводиться операція з видалення грудей (покроково)?

Для проведення даного хірургічного втручання застосовується. Тривалість операції становить близько 3-4 годин.

Якщо також видаляються лімфовузли, тоді хірургу потрібно більше часу працювати.

Спочатку лікар розрізає шкіру та ліквідує уражені тканини.

Це складні маніпуляції, які потребують високої кваліфікації лікаря. Наприкінці хірург накладає шви, застосовуючи нитки, що розсмоктують, або скоби.

Щоб можна було викачувати рідину, що накопичилася, знизити набряк, прискорити відновлення, застосовується дренаж, який поміщається в груди.

Бувають різні ситуації, тому сосок може бути залишений або видалений. Після деякого часу пацієнта можуть спрямувати біопсію. Вона допоможе здійснити перевірку оперованої зони на наявність ракових клітин.

Після оперативного втручання жінці потрібно побути у стаціонарних умовах кілька днів.

Відновлення після операції

Після того, як було проведено видалення пухлини грудей, жінці необхідно відновитись. Спочатку пацієнтка відчуватиме біль. Після операції з видалення грудей необхідно не рухатися різко, не носити важкі речі, не піднімати руки вгору.

Якщо жінку мучать сильні болючі відчуття, тоді лікар випише знеболювальні препарати.

Досить часто лікар призначає хіміотерапію разом із операцією. Також може знадобитися променева терапія.

Коли дренажні трубки видаляються, можна зіткнутися з накопиченням незначної кількості рідини. Але траплялися випадки, коли була потрібна медична допомога. У такій ситуації лікар зливає зайву «воду», застосовуючи голку.

Після операції ви ризикуєте зіткнутися з кровотечею, проникненням інфекції, хворобливістю, припухлістю в області верхніх кінцівок, твердістю в зоні рубця, гематомами, онімінням (таке трапляється при видаленні лімфатичних вузлів).

Пластичний хірург Барбара Персони

У більшості випадків жінка після видалення грудей перебуває у депресивному стані. Депресія може тривати довго, іноді потрібне психологічне лікування.

Людям у такій ситуації треба розуміти, що життя не завершується, а їм надано шанс стати здоровим.

Потрібно постаратися не починати комплексувати та закриватися у собі, а знайти спосіб приховати свій недолік. Крім цього, існує реконструктивна хірургія, яка допоможе створити нові груди, близькі до реальних.

Повернення до колишнього життя можливе на 6-8 тижні відновлення, якщо не виникли ускладнення. Вступати у статеві зв'язки варто через 1,5-2 місяці.

Якщо має бути повне видалення грудей, пацієнтці можуть запропонувати реконструкцію. Але не всі на неї погоджуються. Крім цього, деякі люди не мають можливості її провести, адже вона коштує недешево.

У такому разі можна скористатися протезуванням. Що це таке? Сьогодні випускаються бюстгальтери, які створюють видимість нормальних природних грудей.

Щоб відновлення пройшло швидко, без ускладнень, не можна:

• приймати душ доти, як ;
• навантажувати свій організм, носити тяжкість;
• вирушати на будь-яке ін'єкційне введення у уражену область;
• купатися у басейні, річці, морі близько 2 місяців після операції;
• вступати у статеву близькість близько 1,5-2 місяці.

Розробка рук після зняття швів

Коли жінці знімуть шви, їй варто розробити руки. Для цього необхідно виконувати певні вправи:

• піднімайте руки вгору і в різні боки (можна перебувати в положенні, що стоїть або сидить), закидайте їх за голову;
• встаньте, зігніть кінцівки в ліктях, помістіть їх перед грудиною, після чого розсовуйте в сторони;
• намагайтеся зімкнути руки за спиною.

Всі ці вправи можна виконувати лише після схвалення лікарем.

Питання відповідь

Якщо ви стурбовані, то вам потрібно поговорити з грудним хірургом, щоб переглянути ваші ризики, і якщо вони високі, вам слід переглянути хірургічні варіанти.

На жаль, зазвичай спостерігається втрата нервових відчуттів після мастектомії та диссекції лімфатичних вузлів. Тільки час покаже - для відновлення нервів може знадобитися до 2 років, щоб повністю повернутися, тому потрібно запастись терпінням. Якщо через два роки ситуація не покращає, швидше за все, так все і залишиться.

Більшість часу свербіж можна контролювати місцевими або оральними стероїдами, холодними компресами або антигістамінами після операції. У більш значних випадках можуть використовуватись неврологічно активні препарати, такі як нейронтин.

Превентивна мастектомія

Про можливість запобігти розвитку РМЗ багато жінок дізналися з повідомлень ЗМІ. Голлівудська знаменитість Анджеліна Джолі з метою уникнути ризику розвитку раку грудей зробила мастектомію (після чого вона вставила ).

Її приклад наслідували й інші відомі жінки. Тепер про профілактичну мастекомію знають не лише медики.

Щоб визначитися з питанням про необхідність проведення превентивної мастектомії, варто дізнатися про її показання та всі можливі постопераційні ускладнення.

Показання для превентивної мастектомії

У нашій країні превентивна мастектомія почала проводитися офіційно з 2010 року. Підставою для її виконання є наявність в організмі діагностованого мутагена раку грудей (BRCA1 та BRCA2) або злоякісна пухлина однієї з молочних залоз.

Також обґрунтованими показаннями для превентивної мастектомії є сімейна історія онкології, підтверджена генетичним дослідженням. Операція показана за наявності ознак передракової патології органу.

У приватних клініках таку операцію можуть виконати навіть без підтвердженого діагнозу, лише керуючись бажанням пацієнтки. У таких випадках від неї необхідне юридичне підтвердження відмови від подальших претензій щодо результату операції.

Протипоказання для превентивної мастектомії

Видалення грудей не проводиться з превентивною метою, якщо у пацієнтки спостерігаються певні протипоказання.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. Зрілий вік (понад 65 років);
2. Ліпоматоз 2-3 ступені;
3. Артеріальна гіпертензія;
4. Цукровий діабет;
5. Серцево-судинні патології;
6. Бронхіальна астма;
7. Психіатричний діагноз.

Рішення про проведення пацієнтці превентивної мастектомії приймається колегіально кількома фахівцями. Вона дає письмову згоду на проведення операції, яка засвідчується юридично.

Проведення операції

Одномоментна реконструкція органу після мастектомії проводиться поетапно:

• Безпосередня мастектомія – видалення залізистої тканини без шкірного покриву;
• Реконструкція органу - перенесення трансплантата зі своїх тканин, або імплантатом, з подальшим формуванням контурів залози.

Способи реконструкції грудей

Відновлення молочної залози тканинами організму пацієнтки, на думку пластичних хірургів, є найактуальнішим. У ході відновлення грудей використовуються клапті тканин (шкіри, м'язів, підшкірної клітковини) з різних зон тіла: живота, стегон, сідниць.

Їх пересаджують на місце віддаленої залізистої тканини. І хоча з технічної точки зору проведення цього варіанта реконструкції є складнішою процедурою, але вона вважається більш надійною щодо приживання трансплантатів.

Однак у 9 випадках із 10 вибирається інший спосіб реконструкції – за допомогою імплантатів. Справа в тому, що при реконструкції своїми тканинами доводиться проводити додаткові операції з корекції грудей, тому що її естетичність вдається досягти не відразу.

У моїй практиці більшість жінок схиляються до методу реконструкції за допомогою імплантатів (це до 80%).

Пластичний хірург Майкл Зенн

Відновлення форми грудей за допомогою імплантатів. Для цього спочатку готується так звана «кишеня» для ендопротезу, що являє собою великий грудний м'яз і ділянку шкіри, розтягнуту еспандером. Є й інші технології, що дозволяють при нестачі шкіри використовувати штучні тканини.

Другий метод реконструкції при всій його малотравматичності теж має недоліки. Це розвиток після імплантації капсулярної контрактури.

Який із варіантів операції дає якісніший результат? Більш надійний результат та довгостроковий ефект дає варіант проведення реконструкції автентичними тканинами організму. Але технічно ця методика складніша і вимагає високого професіоналізму пластичного хірурга.

Як показує практика та дослідження 2014 року, більшість жінок не проводять реконструкцію після втручання. Це 59% пацієнток у міських районах та 71% – у селах.

Пластичний хірург Даллас Бьюкенен

Реабілітація

Відновлення пацієнтки після мастектомії та реконструкції грудей може бути різним за тривалістю.

Це залежить від таких факторів, як методика проведення операції з реконструкції, індивідуальні особливості пацієнтки, професійні навички пластичного хірурга.

Більше тривало протікає післяопераційний період внаслідок відновлення власними тканинами.

Він проходить у кілька етапів, оскільки після первинної пластики, через 3-5 місяців пацієнтці потрібна корекція об'єму та форми грудей. Додаткові операції проводяться також зі створення нової ареоли та соска із власних тканин.

Ускладнення

Найбільш ускладнені після мастектомії проявляються в наступному:

• Тимчасова набряклість тканин, розташованих поряд із місцем віддаленого органу;
• Болючість післяопераційної рани;
• Інфікування ранової порожнини;
• Кровотеча;
• Постійний набряк руки з боку оперативного втручання через лімфостаз;
• Сильний набряк руки із боку оперативного втручання;
• Фантомні болі в ділянці віддалених грудей;
• Сірка - скупчення серозної тканинної рідини в післяопераційній порожнині.

Ускладнення після реконструктивної операції найчастіше відбуваються при встановленні ендопротезів. Можливі нагноєння порожнини рани та відторгнення імпланту. Більш тяжкі ускладнення спостерігаються у вигляді некрозу шкіри та контрактур.

Вартість превентивної мастектомії

Середня вартість проведення превентивної радикальної мастекомії у Москві – від 80 000 до 110 000 руб. Модифікований варіант - 160000 руб. Операція з ендопротезуванням - 31790 руб.