Потрібно уважно ставитись до епілептика, не залишати його одного, коли вже з'явилися провісники. Це може врятувати його життя.

Як допомогти людині при нападі епілепсії:

Епілепсія, або вічний тріумф «падучої»

Чим характерніше проявляється захворювання, тим більше шансів на те, що він буде відомий з давніх-давен. І епілепсія, чи «падуча», стосується саме таких хвороб. Мабуть мало є захворювань, що проявляються так раптово, і за яких людина настільки безсилий надати будь-яку допомогу.

Уявіть, що видавши голосний крик, багатий і шановний сенатор б'ється в судомах під час засідання. Звичайно, подібна симптоматика знайшла своє відображення в літописах та стародавніх медичних трактатах, що належать епосі античності.

Пригадаємо, що на епілепсію страждали такі відомі особистості, як Юлій Цезар і Достоєвський, Наполеон і Данте Аліг'єрі, Петро І та Альфред Нобель, Стендаль та Олександр Македонський. В інших відомих людей епілепсія не виявлялася систематично, а з'являлася як судом в окремі періоди життя. Подібні напади виникали, наприклад, у Леніна та у Байрона.

Вже при поверхневому знайомстві з відомими людьми, які протягом усього життя переносили напади, можна зробити висновок — епілепсія не впливає на інтелект, а найчастіше, навпаки, «поселяється» у людей інтелектуально набагато розвиненіших, ніж оточуючі. У поодиноких випадках, навпаки, епілепсія виникає разом з розумовою відсталістюнаприклад, при синдромі Леннокса-Гасто.

Що таке епілепсія, звідки вона виникає, як протікає і як лікується? Чим небезпечна епілепсія, чим ускладнюється і який прогноз для життя виникає при цьому захворюванні?

Швидкий перехід по сторінці

Епілепсія – що це таке?

Епілепсія - це хронічне поліетиологічне (що залежить від багатьох причин) захворювання головного мозку, головним проявом якого є виникнення різноманітних нападів, можливою зміноюособи у міжприступному періоді, а також іншими проявами.

Основою хвороби є напад, який може протікати як за типом великого тоніко-клонічного нападу, зі втратою свідомості (тою самою «падучою», відомої історії), і у вигляді найрізноманітніших чутливих, рухових, вегетативних і психічних пароксизмів, які найчастіше можуть протікати без втрати свідомості, і навіть непомітно оточуючих.

• Тому в низці випадків запідозрити епілепсію буває зовсім непросто.

Що таке напад і наскільки часто він виникає?

Причиною епілепсії у дорослих і дітей є регулярно повторюваний діагноз, що є «структурною одиницею».

Припадком при епілепсії називають одиночний епізод, у якому відбувається синхронний розряд кори нейронів мозку надмірної сили. Індикатором цього розряду і є зміни поведінки та сприйняття пацієнта.

Є дані, що протягом усього життя у кожної 10-ї людини може розвинутись разовий напад. У тому випадку, якщо вийти на вулицю та почати проводити опитування, то з'ясується — у кожної сотої людини є діагноз «епілепсія», а протягом усього життя шанс «отримати» цей діагноз становить близько 3%.

Причини виникнення епілепсії у дорослих та дітей

У різні періодижиття людини існують і різні причини, що найчастіше призводять до виникнення епілепсії:

• У віці до 3 років дитяча епілепсія найчастіше виникає як результат перинатальної патології, наслідок пологової травми, виникнення судинних мальформацій, розташованих близько до кори головного мозку Часто перший напад ініціюється уродженими метаболічними порушеннями, інфекціями центральної нервової системи;
• У дитячому та юнацькому віці до названих причин додаються наслідки тяжкої черепно-мозкової травми, нейроінфекції.

Про роль черепно-мозкової травми

Відомо, що відкрите проникаюче вогнепальне пораненняпризводить до розвитку епілепсії у 50% випадків. При закритій черепно-мозковій травмі (наприклад, при автодорожній травмі) ризик розвитку захворювання в 10 разів нижче, і становить 5% всіх випадків.

Важливо знати, що якщо при травмі є втрата свідомості довше, ніж на 24 години, є вдавлений перелом кісток склепіння черепа, субдуральний або субарахноїдальний крововилив – ризик розвитку епілепсії підвищується.

• У період від 20 років до 60-річного віку на появу нападів впливають судинні захворювання, а також пухлини;
• У дорослих (в літньому та старечому віці) причиною виникнення епілепсії часто бувають метастатичні пухлиниголовного мозку, судинні та метаболічні порушення.

До найімовірнішихпричин метаболічних розладів, що призводять до виникнення епілепсії, відносять:

• гіпонатріємію, гіпокальціємію при патології паращитовидних залоз;
• гіпоглікемія, особливо при 1 типі інсулінозалежного цукрового діабету;
• хронічна гіпоксія;
• печінкова та ниркова недостатність;
• спадкові хвороби, що призводять до порушення циклу сечовини;
• уроджені каналопатії (калієві, натрієві, ГАМК, ацетилхолінові), при нервово-м'язових захворюваннях.

Так, причиною виникнення тяжкої генералізованої епілепсії у дітей може бути натрієва каналопатія, обумовлена ​​спадковим дефектом гена SCN, що кодує синтез білка субодиниці соматичного натрієвого каналу.

Причиною нападу можуть бути деякі ліки, а також наркотики (амфетаміни, кокаїн). Але навіть такі відомі ліки, як лідокаїн, ізоніазид та звичайний пеніцилін при досягненні токсичної дози, здатні викликати напади судом.

Нарешті, судомні напади виникають у разі розвитку синдрому скасування. Це буває при різкому припиненні запою та скасуванні барбітуратів і бензодіазепінів.

Форми епілепсії та клінічні характеристики

Існує безліч форм епілепсії, їхня класифікація заснована на симптомах нападу та картини електричної активності кори головного мозку, записаної на ЕЕГ. Насамперед, бувають:

1. Парціальні напади;
2. Генералізовані напади (з первинною та вторинною генералізацією).

Парціальні (часткові напади) проявляються залученням локальної частини нейронів головного мозку до синхронного розряду, тому свідомість, як правило, збережена. Можуть бути лобові, скроневі, тім'яні та потиличні напади.

При генералізованому нападі раптово «спалахують» нейрони кори обох півкуль. Це супроводжується типовою втратою свідомості та двофазними тоніко-клонічними судомами. Саме цей тип прояву і називають «падучою».

Буває так – епілептичний напад починається як парціальний, потім раптово «розширюється», залучаючи всі нейрони, і далі протікає як генералізований.

В даному випадку говорять про вторинно-генералізовану форму хвороби. Первинно-генералізовані напади - це і є та сама, «справжня» епілепсія, що розвивається в молодому віцібез особливих причин і часто має спадковий характер.

Симптоми парціальних нападів епілепсії

Щоб зрозуміти прояви типових парціальних нападівепілепсії, можна відкрити підручник анатомії та подивитися, як локалізуються вищі функціїу корі головного мозку. Тоді стане зрозумілим перебіг часткових, фокальних нападів:

• При ураженні лобових часток можуть виникати складні моторні автоматизми, наприклад, імітація їзди велосипедом, обертання тазом, пацієнт може видавати звуки, іноді виникає насильницький поворот голови;
• При поразці скроневої коривиникає багата нюхова аура, з'являються смакові відчуттяіноді самі немислимі, наприклад, поєднання аромату котлет із запахом горілої гуми, виникає «дежа вю», або відчуття вже в точності пережитого, виникає звукова аура, спотворюється зорове сприйняття, з'являються автоматизми або напівдовільні стереотипні рухи;
• тім'яні фокальні напади бувають рідше, і проявляються дисфазією, зупинкою мови, нудотою, дискомфортом у животі і багатими складними чутливими феноменами;
• Потиличні парціальні напади протікають з простими зоровими феноменами, такі, як блискавки, зигзаги, кольорові кулі або виникають симптоми випадання, наприклад, обмеження полів зору.

Перші ознаки епілепсії при генералізованому нападі

Перші ознаки епілепсії, що протікає генералізовано, можна помітити по незвичайності поведінки і тому, що людина «втрачає контакт». Якщо напади протікають без свідків, то захворювання часто тече потай, оскільки пам'ять про подію відсутня.

Так, розрізняють такі типи епілептичних нападів:

• Абсанс.Пацієнт припиняє будь-яку цілеспрямовану моторну активність і завмирає. Погляд зупиняється, але можуть продовжуватися автоматичні рухи, наприклад лист, який перетворюється на каракулі, або пряму лінію.

Абсанс припиняється так само раптово. Сам пацієнт може справити враження просто «задумався у розмові». Єдине, після виходу з нападу він спитає про що була розмова.

• Атиповий та складний абсанс.При цьому симптоми схожі на абсанс, але напад більш тривалий. Виникають моторні феномени: посмикування повік, м'язів обличчя, падіння голови або піднятих вгору рук, смоктальні рухи, закочування очей вгору.
• Атонічний напад.Тонус м'язів раптово різко знижується і пацієнт може впасти прямо на ходу. Але іноді втрата свідомості настільки коротка, що він встигає просто «клюнути» носом, а потім відновлюється контроль над м'язами.
• Тонічний напад,протікає із загальним підвищенням м'язового тонусу. Перші ознаки епілепсії можуть розпочатися з «крику». Триває хвилину, рідко більше.
• Тоніко-клонічний напад.Протікає з послідовною тонічною та клонічною фазою, вегетативними розладами, нетриманням сечі та класичним післяприступним сном, який може бути необов'язковим. У тонічну фазу кінцівки витягуються, виникає крик, падіння, непритомність. Мова прикушується. У клонічну фазу руки та ноги посмикуються.

Слід зазначити, що всі перераховані вище варіанти епілептичних нападів можуть поєднуватися, «нашаровуватися» один на одного, супроводжуватися моторними і чутливими, а також вегетативними розладами.

Важливо розуміти, що напади зі втратою свідомості потрібно вміти відрізняти від непритомності, викликаних, наприклад, коротким періодом асистолії або зупинкою серця, розвитком коми та іншими синкопальними станами неепілептичної природи.

Лікування епілепсії проводить лікар невролог – епілептолог. Часто зустрічається і «дрібніший» поділ спеціальності, наприклад, дитячий невролог-епілептолог. Це пов'язано з тим, що у дітей можуть виникати особливі форми та симптоми епілепсії.

Епілепсія у дітей, особливості

Батьки не повинні боятися звернутися до епілептологи, якщо підозрюють у дитини судомну активність. Часто судоми не мають відношення до епілепсії. Так, часто «епілепсія у дітей до року» — це не що інше, як прояв фебрильних судом, які є реакцією на високу температуру.

Ці судоми можуть зустрічатися з дитинства, аж до віку в 5 років. У тому випадку, якщо на тлі високої лихоманки розвивається одиночний напад таких судом, він не здатний завдати шкоди мозку.

Проте батьки мають проконсультуватися в епілептологу за наявності частих нападів. При цьому вони повинні повідомити лікаря такі дані:

• у якому віці був перший напад?
• який був початок (поступовий чи раптовий);
• скільки тривав напад;
  як він протікав (рухи, становище голови, очей, колір обличчя, напружена чи розслаблена мускулатура);
• умови виникнення (лихоманка, захворювання, травма, перегрів під сонцем серед повного здоров'я);
• поведінка малюка перед нападом та після нападу (сон, дратівливість, плаксивість);
• яка допомога була надана дитині.

Потрібно пам'ятати, що лікар епілептолог може дати висновок, після всебічного проведення обстеження та виконання стимуляційної електроенцефалографії.

У дітей можуть бути деякі особливі варіанти захворювання, наприклад, доброякісна дитяча епілепсія з скроневими центральними піками (за даними ЕЕГ), абсансна дитяча епілепсія. Ці варіанти можуть завершитися повною спонтанною ремісією або одужанням.

В інших випадках у дитини може розвинутися синдром Леннокса – Гасто, який навпаки супроводжується затримкою. розумового розвитку, Досить важким перебігом і резистентністю до терапії, що проводиться.

Діагностика епілепсії - ЕЕГ та МРТ

У діагностиці епілепсії не можна уникнути ЕЕГ, тобто без електроенцефалографії. ЕЕГ – це єдиний достовірний метод, що показує спонтанну «спалахову» активність нейронів кори, і в сумнівних випадках при неясній клінічній картині ЕЕГ є обстеженням, що підтверджує діагноз.

Однак слід пам'ятати, що у міжнападному періоді у пацієнта може бути нормальна енцефалограма. У разі, якщо ЕЕГ зроблено одноразово, то діагноз підтверджується лише 30-70% всіх випадків. Якщо збільшити кількість ЕЕГ до чотирьох разів, то точність діагностики зростає до 92%. Ще більше підвищує факт виявлення судомної активності тривалий моніторинг, включаючи запис ЕЕГ під час сну.

Важлива роль приділяється провокації судомних розрядів, які виникають при гіпероксії та гіпокапнії (при пробі з гіпервентиляцією), при фотостимуляції, а також при депривації (позбавленні) сну.

• Відомо, що якщо в ніч напередодні обстеження пацієнт повністю відмовиться від сну, це може викликати прояв прихованої судомної активності.

У разі, якщо є парціальні напади, необхідно проведення МРТ чи КТ мозку з метою виключення осередкового ураження.

Лікування епілепсії, препарати та операція

• Чи потрібно проводити лікування епілепсії у дорослих у будь-якому випадку, чи можна обійтися без протисудомних препаратів?
• Коли потрібно розпочинати лікування епілепсії, і коли варто припиняти лікування?
• Які пацієнти мають найбільший ризик припадків після відміни терапії?

Всі ці питання є дуже важливими. Спробуємо коротко відповісти на них.

Коли розпочинати лікування?

Відомо, що навіть якщо у пацієнта розвинувся єдиний великий тоніко-клонічний напад — є шанс, що він ніколи більше не повториться, і він становить до 70%. Потрібно обстежити пацієнта після першого чи єдиного нападу, але лікування не можна призначати.

Абсанси, як правило, повторюються і лікувати їх, навпаки, потрібно незважаючи на їхню «легкість» у протіканні, порівняно з великим нападом.

Коли є високий ризик повторення нападу?

У наступних пацієнтів лікар має право чекати повторного нападу, і потрібно бути готовим до нього, призначивши лікування епілепсії відразу:

• при осередковій неврологічній симптоматиці;
• при затримці розумового розвитку у дітей, що разом із нападами вимагає початку лікування епілепсії;
• за наявності епілептичних змін на ЕЕГ у міжприступний час;

Коли потрібно припиняти лікування?

Як тільки лікар вважає, що після відміни лікування епілептичні нападине виникнуть. Часто ця впевненість пов'язана з тим, що в ряді випадків ремісії виникають самі собою, коли пацієнт виходить із віку нападу. Це часто виникає при абсансній формі епілепсії та при дитячій доброякісній формі.

Які пацієнти мають високий ризик відновлення нападів після відміни терапії?

Лікарю потрібно добре зважити всі «за» і «проти», перед тим, як скасовувати препарат у тому випадку, якщо:

• пацієнту довго підбирали дози та вид ліків, він «не пішов одразу»;
• доки напади вдалося взяти під контроль, вони були частими (раз на кілька днів);
• у пацієнта є стійкі неврологічні розлади (паралічі, парези);
• є затримка розумового розвитку. Це «розгальмовує» кору;
• у разі, якщо є постійні судомні зміни на енцефалограмі.

Які препарати застосовують у сучасному лікуванні епілепсії?

В даний час основою лікування епілепсії є монотерапія, тобто призначення одного засобу, а вибір ліків визначається типом нападу, а також числом та вираженістю побічних ефектів. Монотерапія покращує прихильність пацієнта до лікування, і дозволяє мінімізувати перепустки.

Усього в даний час для лікування епілепсії застосовується близько 20 різних лікарських препаратів, які випускаються у багатьох дозах та різновидах. Протисудомні препарати також називають антиконвульсантами.

Так, для парціальних нападів застосовують карбамазепін і ламотриджин, при тоніко-клонічних також використовують фенітоїн, при абсансах призначають вальпроати та етосуксимід.

Крім цих ліків, існують препарати другого ряду, а також додаткові препарати. Наприклад, препаратом другого ряду для лікування великих тоніко-клонічних нападів є топірамат та примідон, а додатковим – левітрацетам.

Але ми не заглиблюватимемося в перелік препаратів: усі вони є рецептурними та їх підбирає лікар. Скажімо лише, що ще протисудомні препарати застосовуються в лікуванні нейропатичного болю, наприклад, при постгерпетичній невралгії та невралгії трійчастого нерва.

Про хірургічні методи лікування епілепсії

Для того, щоб пацієнта можна було відправити на хірургічне лікування, у нього повинні бути припадки, що не купуються ліками. Також має бути зрозуміло, що припинення цих нападів суттєво покращить життя пацієнта. Так, немає сенсу оперувати лежачих і глибоко інвалідизованих хворих, оскільки їх якість життя не поліпшиться від операції.

Наступним етапом є чітке уявлення про джерело судомних імпульсів, тобто чітка та конкретна локалізація вогнища. І насамкінець, хірурги повинні розуміти, що ризик від невдалої операціїне повинен перевищувати тієї шкоди, що є зараз унаслідок нападів.

Тільки при одночасному поєднанні всіх умов проводиться хірургічне лікування. До основних варіантів операції відносять:

• Фокальну резекцію кіркових зон – при парціальних припадках;
• Роз'єднання проведення патологічних імпульсів (каллозотомію, або перетин мозолистого тіла). Показана при тяжких, генералізованих нападах;
• Імплантація спеціального стимулятора, що впливає на блукаючий нерв. Є новим методом лікування.

Як правило, поліпшення стану після операції досягається у 2/3 всіх випадків, що призводить до покращення якості життя.

Прогноз

При своєчасному встановленні діагнозу та розпочатому лікуванні справжня, або генуїнна епілепсія може протікати тривалий час. Якщо взяти під контроль частоту нападів і домогтися ремісії, це призводить до соціальної адаптаціїпацієнта.

Якщо ж мова йде, наприклад, про посттравматичної епілепсії, з частими та резистентними нападами, то ця несприятлива течія може призвести до зміни характеру у пацієнта, розвитку епілептоїдної психопатії, а також до стійких інших змін особистості.

Тому однією з умов контролю над захворюванням є його раннє виявлення та максимально точна установка діагнозу.

«Падуча» недуга вражає дітей, підлітків, дорослих та літніх людей. Статистика серед чоловіків і жінок приблизно однакова: збої в роботі головного мозку трапляються у всіх.

Епілепсія серед неврологічних відхилень вважається найпоширенішим. На неї страждає кожен сотий. Суть недуги полягає в аномальній активності нейронів. Уражені клітини головного мозку починають передавати свою енергію сусіднім і таким чином зароджується епілептичне вогнище. Поступово він поширюється дедалі більше. У процес може залучатися як частина мозку (наприклад, скроневі або тім'яні області), так і кора обох півкуль. У такому разі людина непритомніє, і перестає контролювати власне тілота розуміти, що відбувається.

Епілепсія – це одне захворювання, але які вражають різні області мозку. Загальна ознака: патологічна активність нейронів У Міжнародній кваліфікації хвороб (МКХ-10) патології надано код від G40.0 до G40.9.

Дізнатися, що в тебе будь-які порушення в роботі клітин головного мозку заздалегідь неможливо. У переважної більшості тих, хто страждає від «падучої» недуги, він ніяк не виявлявся до першого нападу. Часто діагноз ставиться віком до 20 років. Спеціальні препаратидозволяють досить успішно боротися із патологією.

Типи нападів та основні симптоми епілепсії

Хвороба проявляє себе у вигляді повторюваних нападів. Вони різняться на три групи:

• парціональні (фокальні) - починаються з одного або кількох вогнищ. Не завжди супроводжуються втратою свідомості. Діляться на прості, складні та вторинно-генералізовані. Вважаються легкою формоюзахворювання;
• генералізовані - відразу задіяна вся кора головного мозку, свідомість людини відключається. Бувають тоніко-клонічні («grand mal»), типові та атипові абсанси, міоклонічні, тонічні та атонічні;
• некласифіковані, які неможливо віднести до жодної з груп.

Кожна форма епілепсії має свій набір парокризів, що характеризуються певними ознаками. По суті саме цим відрізняються типи захворювання. А також часто спостерігається перехід з однієї форми в іншу, коли розряд поступово поширюється, торкаючись у результаті всього мозку.

Симптоми у новонароджених

Судомні прояви у немовлят діагностуються у менш ніж двох відсотків доношених дітей. Щодо тих, хто народився раніше строку, показники вищі – це 20%.

Причини збою в роботі центральної нервової системи:

• родова травма;
• гіпоксія;
• ішемія;
• порушення обміну речовин (ацидурія, аміноацидопатія);
• інфекції (краснуха, ангіна та інші);
• інтоксикація, коли мати в період виношування малюка курила, вживала алкоголь або сильнодіючі препарати, зокрема наркотики;
• крововиливи;
• недоношеність чи зворотна ситуація, коли терміни вагітності сильно перевищили середні показання;
• генетична схильність, якщо близькі родичі епілептики.

Прояви «падучої» недуги у немовляти не схожі на симптоми, що спостерігаються у дорослих. У новонародженого м'язові скорочення багато хто приймає за рухову активність, і не надають цьому особливого значення.

Як виявляється епілепсія?

• лихоманкою;
• відсутністю будь-якої реакції на зовнішні подразники;
• клонічними м'язовими скороченнями рук і ніг, причому, подібні спазми виявляються як з правої сторони, і з лівої по черзі;
• патологічно підвищеним м'язовим тонусом;
• протиприродним відхиленням очей;
• часті жувальні рухи, але піни з рота немає;
• на відміну від дітей старшого віку або дорослих, у новонароджених рідко трапляється мимовільне сечовипускання;
• після завершення кризи дитина не засинає. Коли свідомість повертається, настає м'язова слабкість;
• перед нападом немовля неспокійне, воно погано спить і є, аж до повної відмовивід їжі.

У дітей діагностують безсимптомну епілепсію, яку можна розпізнати лише при проведенні ЕЕГ. Вона проявляється через ішемічного інсультуабо в результаті інфекційного ураженняголовного мозку, причому вже після гострої стадіїхвороби.

Скронева епілепсія

Різновид симптоматичного типупатології. Виникає через травми, інфекції, новоутворення, туберозний склероз. Існує чотири форми:

• амігдалярна;
• гіпокампальна;
• оперкулярна (інсулярна);
• латеральна.

Деякі фахівці схильні поєднувати перші три типи в один - медіоподібний або амігдалогіппокампальний. Крім цього, існує бітемпрольна або двостороння форма недуги, коли епілептичні вогнища знаходяться відразу в обох скроневих частках.

Види нападів:

• прості парціальні: присмак у роті, хворого починає терпіти, серцебиття частішає. Пацієнт не сприймає реальність, йому здається, що в приміщенні неприємно пахне, що меблі стоїть дуже далеко, виникають зорові галюцинації. Епілептик перестає впізнавати близьких та розуміти, де перебуває. У такому стані людина може перебувати кілька днів;
• складні парціальні з автоматизмами: рухами або фразами, що постійно повторюються. Людина в несвідомому стані, хоча при цьому може керувати автомобілем, розмовляти, але реакції на інших людей немає, наприклад, пацієнт не відповідає на запитання і не відгукується на власне ім'я. Судом не буває;
• вторинно-генералізовані: свідчать про погіршення стану, що проходять з м'язовими скороченнями. Прогресування захворювання позначається на інтелекті: знижується пам'ять, настрій змінюється, агресивність.

Симптоми у дітей

Клінічні прояви епілепсії у маленьких пацієнтів не схожі на ті, що бувають у дорослих. Залежно від типу недуги не завжди трапляються напади з конвульсіями, малюк із криком не падає на підлогу.

Типові симптоми:

• при генералізованих парокризах трапляється короткочасна зупинка дихання і все тіло сильно напружується, потім судоми;
• абсанси виглядають як різке завмирання однієї позі;
• атонічні епіприступи схожі на непритомність, оскільки хворий непритомний, а м'язи його розслаблені.

Епілепсія у маленьких пацієнтів викликає сомнамбулізм та кошмари, коли малюк кричить уночі і навіть прокидається від страху. Дитину можуть мучити сильний головний біль з нападами нудоти, у нього порушується мова.

Абсансна епілепсія

Зустрічається у дітей та у підлітковому віці. Випадки захворювання дорослих рідкісні. Особливість абсансів – відсутність судом. Людина буквально завмирає на кілька секунд, дивиться відчужено. Напад проходить дуже швидко. Сам пацієнт не помічає його, адже коли свідомість відновлюється, хворий повертається до тих справ, якими займався, навіть не розуміючи, що сталося. Саме тому батькам складно помітити дива у поведінці дитини. Деякі звертаються до невролога набагато пізніше, після дебюту епілепсії.

Розрізняють два види:

• дитяча. Виявляється в дошкільному віці: від 2 до 8 років. Хвороби більше схильні до дівчаток. При своєчасне зверненнядо лікаря, дитячу абсансну епілепсію вдається перемогти повністю, позбавивши вже дорослу людину від нападів. Симптоми: різке завмирання, відсутність реакцію зовнішні подразники, «скляний» погляд. Кількість парокризів на добу досягає десяти, тривалість трохи більше хвилини. Частіше вони трапляються під час пробудження чи засинання;
• юнацька: дебют припадає на якийсь час між 10 і 12 роками. Тут епіприступ, яких на день буває до 70, схожий на дитячу форму, коли маленький пацієнт «застигає», дивлячись в одну точку. Додається міоклонія повік – часте моргання. Подібний прояв означає прогрес епілепсії, що призводить до відставання в розвитку. Крім цього, у підлітків часто починаються судомні напади. Непрямими ознаками є неуважність, розсіяність, невміння зосередитись і засвоїти матеріал, забудькуватість.

Абсанси у дорослих – прямий слідствовідсутність лікування епілепсії у дитинстві. Через те, що людина на мить «застигає», підвищується ризик травматизму, адже робота головного мозку повністю відлучається. Тому доводиться запроваджувати обмеження: відмовитися від керування автомобіля та роботи зі складними механізмами, не плавати наодинці. У дорослих можливі посмикування голови або кінцівок.

Роландична епілепсія

Зустрічається лише у дітей у 15% випадків (вважається найпоширенішою), дебютує у віці від 6 до 8 років. Причини розвитку недуги невідомі. Уражається центрально-скронева область. Спочатку епіприступи можуть траплятися щодня, потім їхня кількість поступово знижується, повністю зникають до 15 років. Патологія добре піддається лікуванню, тому її називають доброякісною епілепсією. Хвороба ніяк не позначається на психічному та фізичний розвитокдитини.

Виявляється у вигляді парціальних нападів. Припадки зазвичай відбуваються вночі, коли малюк спить:

• судоми м'язів обличчя та шиї;
• відчуття поколювання мовою;
• утруднене мовлення;
• рясне слиновиділення;
• якщо епілептичне вогнище поширюється, то виявляються вторинно-генаралізовані (тоніко-клонічні) напади: хворий завмирає, м'язи всього тіло стискаються і починаються судомні скорочення. Після кризи дитина дезорієнтована, її думки плутаються.

Лікування роландичної форми необхідне, тільки якщо починаються труднощі з навчанням у школі, розлади у поведінці, неуважність, напади трапляються вдень та проходять із частими м'язовими скороченнями. Коли подібних симптомівне спостерігається, то медикаментозна терапія не потрібна: дитина просто переростає недугу.

Міоклонічна епілепсія

Розвивається в ранньому дитинстві або юнацтві через дегенеративні зміни кори головного мозку, мозочка, нирок або печінки. Може передаватися у спадок, бути результатом негативного впливу, Як ускладнення абсансов.

Міоклонус або синдром Янса – це поєднання епіприступу з міоклоніями – безладним посмикуванням м'язів.

Класифікація:

• доброякісна міоклонічна епілепсія у новонароджених: клініка: тремор кінцівок та голови. Під час засинання міоклонії загострюються, протягом сну минають. Наслідків немає, не позначається розвитку дитини;
• синдром Драве – важка форма міоклонуса із серйозними наслідками аж до смерті;
• хвороба Унферріхт-Лундборга: розвивається повільно. Починається з різких м'язових скорочень, далі ускладнення викликають абсанси, погіршення емоційного стану;
• епілепсія з розірваними червоними волокнами: у крові значно підвищено показники молочної кислоти, через що прогресує міопатія. Характеризується міклонією, судомами, порушенням координації, глухотою.

Типи нападів:

• міколонічні: сильні посмикування кінцівок чи м'язів у всьому тілі. Зазвичай виявляються вранці. Можуть бути спровоковані перевтомою, стресом, яскравим світломабо гучним звуком;
• абсанси - різке завмирання в одному положенні на кілька секунд, пацієнт мовчить і не рухається;
• тоніко клонічні: непритомність, судоми поширюються по всьому тілу. Буває мимовільне сечовипускання, прикушування язика. Тривалість – кілька хвилин. Найчастіше трапляються вранці.

Посттравматична епілепсія

Інакше називають вторинна епілепсія: є ускладненням після травми головного мозку: забій, отриманий у бійці, через катастрофу, ДТП, під час занять спортом та інше. Патологія розвивається у 12% людей, які перенесли ЧМТ.

Розрізняють:

• ранню, коли напади починаються перші дні після ушкодження;
• пізню, коли проходить більше двох тижнів після ЧМТ.

Постравматична епілепсія вражає і дорослих, і дітей. Оскільки ця патологія – це наслідок, то дебют може розпочатися будь-якої миті. Відомі випадки прояву хвороби після кількох років.

Ознаки:

• напад починається з падіння хворого, у нього судоми, тонус м'язів підвищений, голова закинута назад, з рота йде піна. Дихання прискорене, артеріальний тискзначно більше за норму. Трапляється дефекація та мимовільне сечовипускання. Внаслідок скорочення м'язів горла хворі видають пронизливий крик;
• Як правило, пацієнти можуть передчувати епіприступ. Аура відчувається за кілька годин або днів: нудота, головний біль і живот, порушення сну, огида до їжі;
• з психічної погляду хвороба сильно впливає характер людини: з'являється зайва педантичність у справах, озлобленість, мстивість і егоїзм. Трапляються спалахи люті. У людей порушується пам'ять, концентрація, вони не здатні зосередитися, незрозуміло виражаються, оскільки лексикон стає мізерним, наростає недоумство.

Алкогольна епілепсія

Ця форма недуги проявляється на тлі тривалого вживанняспиртних напоїв і завжди проходить із судомами. Розвитку недуги схильні лише до алкоголіки зі стажем не менше десяти років. Однак, у медичної практикибули випадки, коли епілепсія починалася вже після кількох місяців активного вживання «гарячого».

Відповісти однозначно, що в людини почнуться напади, не може жоден фахівець, оскільки багато залежить від індивідуальних особливостей пацієнта: відхилення вражає не кожного пияка.

Алкоголь вкрай згубно і навіть руйнівно впливає головний мозок. Починається отруєння отрутами, адже за алкоголізму шкідливі речовини взагалі виводяться з організму. Нейрони вмирають мільйонами, робота мозку порушується. Подібний процес є підставою для розвитку епілептичного вогнища.

Симптоми:

• недоумство;
• деградація особистості, людина стає прискіпливою і починає виявляти агресію;
• порушується промова;
• безсоння;
• відчуття печіння та здавлювання;
• втрата свідомості.

Напади епілепсії на фоні алкоголізму виявляються із судом. Людина падає, закочує очі, хрипить, через скорочення голосових зв'язків кричить, його нудить, починається рясне слиновиділення, синіють губи. Можливе мимовільне сечовипускання. Далі пацієнт протиприродно згинається, а голова закидається.

Спазми можуть торкатися як половини тіла, і обидві, залежно від ступеня ураження півкуль. Коли епіприпадок завершився, то людину пронизує нестерпний більу м'язах. У занедбаних випадках перерви між припадками недовгі.

Характерна особливість алкогольної форми патології полягає в тому, що парокриз настає на другу-третю добу після припинення вживання спиртних напоїв. Пацієнт, як правило, відчуває настання нападу: втрата апетиту, порушується сон, погане самопочуття.

Наслідки:

• смерть через зупинку дихання під час нападу;
• травми та каліцтва, адже, перебуваючи у несвідомому стані, людина не контролює своїх дій. При падінні пиятика може сильно вдаритися;
• аспірація блювотними масами чи слиною;
• психологічні зміни.

Безсудомна епілепсія

Назва каже за себе: під час нападу не спостерігається характерних для описуваної нами недуги ознак: немає м'язових скорочень, людина не падає, її тіло не згинається, а з рота не тече піна. Парокріз починається раптово, і також несподівано припиняється.

Епіприступ виражається у різкій зміні в поведінці пацієнта, свідомість якого плутанна, він буквально не розуміє, що робить. У подібному стані хворий може перебувати до кількох днів. У ці моменти його мучать моторошні галюцинації, причому вони яскраві. У голові формуються дивні ідеї, схожі на марення.

Епілепсія без нападів із судомами впливає на сприйняття свідомістю зовнішнього світу: людина здатна зрозуміти і прийняти лише ті явища та предмети, які для нього мають особливе значення

Жахливі ілюзії ведуть до підвищеної агресії з боку епілептика. Пацієнт нападає на людей, може сильно покалічити і навіть вбити. Психічні розладиведуть до крайньої емоційності, коли лють і страх, рідше радість і захоплення, виявляються яскраво.

Після парокризів пацієнти не пам'ятають, що з ними відбувалося і не розуміють, чому робили певні вчинки. Хоча іноді уривчасті спогади спливають у свідомості хворого.

Діагностика

1. Огляд та опитування неврологом, епілептологом. Фахівці у подробицях дізнаються про специфіку прояву нападів: положення тіла, кінцівок, наявність м'язових скорочень, загальна тривалість, чи передчуває пацієнт напад. Дізнаються про те, коли почалися парокризи, і як часто трапляються рецидиви. Остаточний діагноз ставиться лише, коли епіприступ вторинний, коли випадок стався первинно, причина відхилення не епілепсія. Лікарі розмовляють також із родичами пацієнта, щоб з'ясувати, як той поводиться до і після нападу, чи спостерігаються зміни в поведінці, мисленні.
2. Електроенцефалограма (ЕЕГ). Показує, де саме формується епілептичне вогнище. Таким чином, вдається точно встановити тип захворювання, оскільки прояви деяких видів патології за зовнішніми ознаками схожі. Обстеження відбувається уві сні, в спокійному станіі на момент кризи.
3. Магнітно-резонансна томографія. МРТ дозволяє визначити структурні зміниу головному мозку: наявність пухлин, патології судин.
4. Новонародженим дітям проводять аналіз спинномозкової рідини на електроліти, ультразвукове дослідженнята КТ голови залежно від клініки. За показаннями немовлят можуть також призначити дослідження сироватки крові.

Хто перебуває у групі ризику

• люди, чиї родичі страждають на епілепсію;
• особи, які перенесли ЧМТ. Особливо ймовірність розвитку хвороби висока протягом перших двох років після пошкодження. Якщо на шостий рік ознак епілепсії не спостерігається, то вважається, що небезпека минула;
• діти із поразкою ЦНС.

Лікування хвороби

Епілепсія відноситься до хронічним недугам, Позбутися якого неможливо. У важких формахнапади мучать людей остаточно життя. Тому консервативна терапія переважно спрямовано контроль частоти нападів.

Існує два основні підходи до лікування епілепсії:

1. Медикаментозний – прийом протисудомних препаратів (монотерапія). Зазвичай використовують: Фенобарбітал, Примідон, Фенітоїн, Карбамазепін, Вальпроат натрію, Етосуксимід, Ламотриджин, Топірамат, Бензодіазепіни. Вибір ліків зумовлює етіологію та тип епіприступів. У разі позитивної динаміки лікар може вирішити скасувати терапію і почати поступово знижувати дозування. На жаль, у багатьох із цих препаратів є серйозні побічні ефекти.
2. Радикальний. До хірургічного втручання вдаються, коли виявляється стійкість до антиконсульсантів, тобто препарати не діють, кількість нападів не знижується, а повторно призначені курси прийому, збільшення дози не дають результатів. Також для усунення проявів парціальної симптоматичної епілепсії здебільшого вдаються до нейрооперації з видалення ураженої ділянки головного мозку.

Крім антиконсульсантів, в епізодах виявлення інфекції призначаються протизапальні засоби, а для нормалізації сну заспокійливі. Деяким пацієнтам прописують діуретики та ферменти. При міоклонії хворим потрібно переливання крові та плазми, внутрішньовенні крапельниці з глюкозою, уколи вітаміну В12, фізіопроцедури.

Щодо лікування новонароджених, то за допомогою препаратів лікарям вдається усунути судомні прояви протягом перших чотирьох днів життя малюка. Прогнози на майбутнє, як правило, сприятливі. Але, якщо поразка головного мозку була незворотною, то велика ймовірність повернення нападів через кілька місяців або навіть років.

Профілактика епілепсії

Щоб попередити недугу, необхідно знати її причини. Щодо «падучої» хвороби виділяють три форми:

• вроджена (ідіопатична) – передається у спадок через збій у генах;
• симптоматична (вторинна) – є наслідком негативного на організм;
• криптогенна, коли не вдається встановити етіологію.

У першому та третьому випадку запобігти первинному нападу та розвитку хвороби практично неможливо, тому медики говорять про профілактику самих епілептичних нападів:

• безперервний прийом антиконвульсантів. Причому самостійна заміна на дженерики неприпустима, оскільки ефект нових ліків невідомий;
• контроль за впливом медикаментозної терапії на організм за допомогою ЕЕГ та аналізу крові на концентрацію протисудомного препарату;
• дотримання режиму дня: засипати і прокидати краще в один і той же час;
• дотримуватись дієти: виключити солоності та скоротити кількість мису в раціоні;
• не вживати спиртних напоїв. По-перше, вони сильно впливають на сон. По-друге, алкоголь може стати на заваді дії ліків;
• при фотосенсивності обмежити перегляд телевізійних передач та скоротити час роботи за комп'ютером чи планшетом;
• виходячи на сонце, надягати темні окуляри;
• досвід фахівців підтверджує прямий зв'язок між психічним станом хворого та частотою нападів: коли людина нервує або відчуває сильні негативні емоції (страх, гнів), то ймовірність нападу різко зростає. Отже, для недопущення початку формування епілептичного вогнища варто уникати стресів та більше відпочивати;
• падіння рівня глюкози в крові - провокуючий фактор для тих, у кого симптоматична епілепсія. Тому медики рекомендують брати із собою щось солодке, щоб не було гіпоклемії;
• коли людина починає передчувати напад, допоможе аромат лавандової олії, який здатний припинити або відстрочити парокриз, що розвивається.

Заходи профілактики вторинної епілепсії пов'язані з недопущенням уражень центральної нервової системи:

• протягом вагітності майбутня мати повинна добре харчуватися, проходити все обстеження щодо наявності інфекцій, не курити, не вживати алкоголь і наркотики, не запускати хронічні недуги;
• для дітей – це недопущення нейроінфекцій (енцефаліт, менінгіт), ЧМТ. Батьки в період хвороби малюка не повинні допускати у нього високої температури, вчасно даючи жарознижувальні препарати;
• у дорослих, крім ударів головного мозку та алкоголізму, епілепсія може стати наслідком соматичних недуг, інсультів та судинних кризів.