Військово-польовий хірург проводить операції в умовах бойових дій, а також займається організацією лікування бойових травм.

Заробітня плата

30.000-40.000 руб. (spb.rosrabota.ru)

Місце роботи

Військові шпиталі, гарячі точки, військові частини.

Обов'язки

Головне завдання військово-польового хірурга — надати своєчасну медичну хірургічну допомогу на полі бою, допомогти пораненим оговтатися від травм та каліцтв. Хірург проводить операції, розробляє нові способи лікування. Щоправда, у разі акцент, передусім, робиться на збереження життя за будь-яку ціну і переміщення пораненого у військовий госпіталь.

Фактично, робота військового хірурга схожа на професію лікаря швидкої допомоги, але набагато складніше через високий відсоток важких травм, завданих бойовою зброєю. Окрім операцій військово-польовий хірург організує допомогу пораненим, визначає доцільність надання медичної допомоги.

Важливі якості

У професії важливі такі якості, як: відважність, готовність працювати тривалий час у гарячих точках, співчуття, комунікабельність, лідерські якості, стресостійкість та вміння знаходити виважені рішення в екстрених ситуаціях.

Відгуки про професію

«Я перший ввів сортування поранених на севастопольських перев'язувальних пунктах і знищив цим хаос, який панував там. Я переконаний з досвіду, що до досягнення благих результатів у військово-польових шпиталях необхідна не стільки наукова хірургія та лікарське мистецтво, скільки слушна і добре заснована адміністрація… Без розпорядження та правильної адміністрації немає користі і від великої кількості лікарів, а якщо їх до того ще мало, то більшість поранених залишається зовсім без допомоги».

Н. І. Пирогов,
основоположник військово-польової хірургії

Стереотипи, гумор

Професія пов'язані з великим ризиком життя, що накладає свій відбиток на характер. Представники професії відважні, мають стійкий характер і готові до будь-яких труднощів. На посаді найчастіше можна зустріти чоловіка.

Навчання

Для роботи військово-польових хірургів потрібна вища медична освіта, здобута у військовому вузі, наприклад, у Військово-медичній академії імені С. М. Кірова.

Медичні вузи у Москві: МДУ ім. Ломоносова, Перший Московський державний медичний університет імені І. М. Сєченова, Російський національний дослідницький медичний університет РНДМУ імені М. І. Пирогова.

ПРЕДМЕТ І ЗМІСТ ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВОЇ ХІРУРГІЇ

РОЗДІЛ I

Військово-польова хірургія є хірургією в умовах війни.

Умови військової обстановки роблять військово-польову хірургію настільки своєрідною та відмінною від хірургії мирного часу, що для будь-якого військового лікаря, військового хірурга та санітарного начальника вивчення військово-польової хірургії є абсолютно необхідним.

Вивчати військово-польову хірургію означає вивчати та знати наукові досягнення сучасної хірургії, вивчати умови роботи польових рухомих санітарних установ, вивчати оперативно-тактичне мистецтво у сучасних війнах.

Військовий хірург повинен бути не лише висококваліфікованим хірургом, а й уміти вирішувати організаційні питання надання допомоги пораненим на війні.

1. Етапне лікування поранених, тобто. забезпечення поранених хірургічним посібником “там, де у цьому посібнику виявилася потреба” (Опель). Незважаючи на те, що при етапному лікуванні окремі хірургічні втручання та маніпуляції у поранених виробляються на різних етапах та різними лікарями, всі вони повинні становити струнку систему хірургічних заходів, об'єднаних єдиною військово-хірургічною доктриною. При цій системі всі попередні лікарські та хірургічні втручання у поранених повинні зумовлювати певні заходи на наступних етапах, а наступні заходи повинні випливати з попередніх, зроблених на попередніх етапах.

2. Масовий характер поразок, що дає повну підставу порівнювати війну; з травматичною епідемією, коли сотні та тисячі людей відразу уражаються тяжкими та численними травмами.

3. Виняткова тяжкість поразок, що викликає смертельний результат на полі бою в середньому в 20% випадків на загальну кількість поранених - так звані "безповоротні втрати" - і на наступних етапах з числа так званих "санітарних втрат" при деяких видах поранень до 60-70 % випадків.

4. Несприятливі умови створення асептичної обстановки на фронті для надання хірургічної допомоги пораненим внаслідок майже повної відсутності поблизу лінії бою будь-яких приміщень, небезпеки ураження артилерійським вогнем або авіацією противника, необхідності заривання операційних та госпітальних приміщень у землю, маск , напад противника і т.д.

5. Необхідність евакуації здебільшого поранених на значну відстань у тил для лікування та неможливість проводити це лікування на місці.

6. Нестійкість передових санітарних установ та тісна залежність їх роботи від загального характеру розвитку бойових операцій, що змушують хірургів та санітарних начальників бути завжди напоготові до згортання, перенесення та розгортання своїх підрозділів на новому місці з подоланням нових труднощів щодо вирішення питань про приміщення для операційних та розміщення поранених, про їх харчування, зігрівання та подальшу евакуацію в тил.

7. Крайня мінливість обсягу та характеру хірургічної допомоги на етапах внаслідок мінливості загальної тактичної обстановки та значного коливання кількостей уражених та тяжкості уражень.

8. З цим пов'язана необхідність зосередження резервів хірургічних кадрів, санітарного транспорту та оснащення до рук санітарних начальників для маневрування. А цими засобами у місцях найбільших втрат. Незважаючи на труднощі повного і всебічного проведення життя на війні сучасних принципів надання першої допомоги та оперування поранених, військовий хірурп не повинен робити знижок на польові умови і не повинен відступати від твердо встановлених у мирній хірургії правил асептики та антисептики. Навпаки, правила асептики та антисептики, хірургічна операційна дисципліна повинні дотримуватися на війні ще суворіше, ніж у мирній обстановці, оскільки поранення воєнного часу супроводжуються ще тяжкими ускладненнями, ніж травми та захворювання мирного часу, що потребують хірургічного втручання.

ХІРУРГІЯ ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВА(грецька cheir рука + ergon робота, дія) - розділ хірургії та військової медицини, об'єктом вивчення якого є патологія бойових пошкоджень, їх діагностика, клінічний перебіг та методи лікування, а також організація надання хірургічної допомоги пораненим (ураженим) на етапах медичної евакуації у діючій армії та в тилу країни.

Xірургія військово-польова виникла в давнину. Військових хірургів вважають основоположниками хірургії (див.), оскільки під час численних воєн, які велися протягом історії людства, лікарі, за словами Гіппократа, мали можливість повсякденно «вправлятися в хірургії». Методи роботи хірургів, надання хірургічної допомоги при поразках воєнного часу вдосконалювалися з розвитком мед. науки та військової справи. Значну роль у розвитку хірургії військово-польової відіграла поява та прийняття на озброєння армій вогнепальної зброї.

У Росії її хірургія військово-польова почала розвиватися початку 18 століття. Великий внесок у її розвиток зробили І. Ф. Буш, Є. О. Мухін, І. В. Буялський, а також праці таких вчених ВМА, як Я. В. Вілліє, А. А. Чаруковський. Однак у своїх роботах вони висвітлювали лише вузькохірургічні сторони лікування ран і не робили спроб ув'язати його з організацією хірургічної допомоги у польових умовах. Нова ера у розвитку хірургії військово-польової пов'язана з діяльністю Н. І. Пирогова, який заклав наукові основи сучасної військово-польової хірургії. Запропонований вперше Н. І. Пироговим принцип медичного сортування поранених залежно від характеру ушкодження та потреби у медичній допомозі зберіг своє значення до наших днів (див. Сортування медичне). Н. І. Пирогов першим у військово-польових умовах застосував при операціях ефірний наркоз (див.), вперше в історії військової медицини в масовому масштабі на війні використовував гіпсову пов'язку як транспортної та лікувальної іммобілізації (див. Гіпсова техніка); їм було закладено основи принципу ощадного лікування поранених.

К. К. Рейєр, учень Дж. Лістера, ґрунтуючись на антисептичному методі (див. Антисептика), під час російсько-турецької війни (1877-1878) став широко застосовувати та пропагувати активні оперативні втручання, що полягають у широкому розсіченні ран, видаленні з них сторонніх тіл і кісткових уламків, висунувши цим ідею первинної хірургічної обробки (див. Хірургічна обробка ран). Н. В. Скліфосовський та Н. А. Вельямінов наполегливо впроваджували в практику антисептичний метод лікування ран. Учасники багатьох воєн сприяли пропаганді ідей Н. І. Пирогова.

Під час російсько-японської війни (1904 – 1905) хірургія військово-польова розвивалася переважно у напрямі лікування інфекційних ускладнень ран. У 1916 році на підставі мікробіологічних досліджень H. Н. Петров спростував принцип Е. Бергманна про стерильність вогнепальних ран і висунув тезу про первинне (у момент поранення) їх мікробне забруднення.

В. А. Оппел' і H. Н. Бурденко впровадили у вітчизняну хірургію військово-польову методику первинної хірургічної обробки ран, розроблену французькими хірургами Годьє (Gaudier) і Леметром (Lemaitre) і полягає в розсіченні рани і висіченні мертвої тканини бактерій. Вони широко застосовували первинну хірургічну обробку ран та наполегливо вимагали проведення ранніх операцій при проникаючих пораненнях живота. Замість евакуаційної системи, яка передбачала широку евакуацію поранених у тил, як самоціль,

В. А. Оппель в 1916 запропонував нову прогресивну систему етапного лікування, в основу якої була покладена ідея поєднання лікування з евакуацією (див. Система лікувально-евакуаційного забезпечення). Однак у роки першої світової війни перехід до цих нових прогресивних принципів лікування поранених в армії царської Росії не було здійснено через відсталість вищого керівництва (див. військова).

Після Великої Жовтневої соціалістичної революції, у період громадянської війни, іноземної військової інтервенції, а також у роки мирного будівництва, медична служба Червоної Армії досягла великих успіхів у організації лікування поранених. Вже у перші роки Радянської влади було розроблено систему надання хірургічної допомоги пораненим, засновану на запропонованому

В. А. Оппелем принцип етапного лікування поранених, доповнений і уточнений керівництвом мед. служби Червоної Армії та видатними вченими - військовими медиками. Основними її завданнями були наближення хірургічної допомоги пораненим до поля бою з метою виконання в необхідних випадках операцій у найраніше, розширення обсягу лікувальної роботи у військовому районі. Глибоко та всебічно вивчалися особливості вогнепальної рани, методи її хірургічної обробки, способи профілактики та лікування ранових інфекцій, шоку, відморожень та ін. Уточнювалися принципи організації хірургічної допомоги на театрі бойових дій, підкреслювалася провідна роль мед. сортування поранених всіх етапах евакуації. У вирішенні цих питань істотну роль відіграла організована 1931 року з ініціативи В. А. Оппеля у ВМА кафедра військово-польової хірургії.

Серйозну практичну перевірку система організації хірургічної допомоги в Червоній Армії та принципи хірургії військово-польової пройшли під час бойових зіткнень з японськими: мілітаристами біля озера Хасан (1938) та біля річки Халхін-Гол (1939), а також у радянсько-фінляндському конфлікті -1940). Ця перевірка показала, що розроблена в попередні роки система етапного лікування поранених і хворих в основному себе виправдала, але потребувала подальшого розвитку.

Досвід хірургічної роботи у передвоєнні роки дозволив дати низку загальних рекомендацій, які були викладені в «Вказівках з військово-польової хірургії» (1941). Це сприяло виробленню єдиних принципів та правил хірургічної діяльності під час війни. У цьому документі відбито суттєві поправки до розроблених раніше принципів лікування вогнепальних ран, визначено можливі межі висічення нежиттєздатних тканин, показання до накладення первинного шва (див.) і т. д. Принципи хірургії військово-польової отримали подальший розвиток у роки Великої Вітчизняно. Винятково важливе значення мало створення єдиної військово-польової хірургічної доктрини, яка ґрунтувалася на таких положеннях: усі вогнепальні рани первинно інфіковані (бактеріальне забруднення); єдино надійним методом запобігання розвитку інфекції є своєчасна первинна обробка ран; більшість поранених потребує ранньої хірургічної обробки; вироблена в перші години після поранення хірургічна обробка дає кращий прогноз для наслідків поранення; обсяг медичної допомоги, вибір методів лікування та порядок евакуації залежать не тільки від меду. показань, але визначаються головним чином умовами бойової діяльності та мед. обстановкою.

Таким чином, в основу зазначеної хірургічної доктрини була покладена військово-польова медична доктрина, що передбачає наступність лікування поранених, що досягалося єдиним розумінням патогенезу, клин, перебігу ранових процесів, застосуванням єдиних методів лікування поранених на всіх етапах медичної евакуації кожного пораненого. Для успішної реалізації цих принципів у масштабах діючої армії знадобилася велика кількість відповідно підготовлених лікарів та середнього медперсоналу, забезпеченість необхідним хірургічним інструментарієм, медикаментами та іншими засобами, що було успішно реалізовано в процесі Великої Вітчизняної війни.

Важлива роль розвитку та вдосконаленні хірургії військово-польової запровадження у практику єдиних принципів хірургічної допомоги у роки Великої Великої Вітчизняної війни належала головному хірургу Червоної Армії акад. H. М. Бурденко, заступникам головного хірурга Червоної Армії та гол. хірургам фронтів (флотів) Д. А. Арапову, М. Н. Ахутіну, С. І. Банайтісу, А. А. Вишневському, С. С. Гірголаву, Ю. Ю. Джанелідзе, П. А. Купріянову, В. І .Попову, В. Н. Шамову та ін.

Велика Вітчизняна війна змусила внести серйозні зміни та вдосконалення практично у всі розділи хірургії військово-польової. Було визначено показання та терміни оперативних втручань при пораненнях різних локалізацій, розроблено чітку їх класифікацію, систему закриття ран вторинними швами (див. Вторинний шов), визначено показання до їх накладення та ін. Всупереч колишнім уявленням, первинну хірургічну обробку будь-які терміни, навіть при рановій інфекції. Була створена та реалізована система комплексного лікування легкопоранених (див. Легкоранений, легко-уражений), що прискорює відновлення їхньої боєздатності. Завдяки вперше створеній стрункій системі спеціалізованої хірургічної допомоги на війні значно покращилися результати поранень. Активна хірургічна тактика при лікуванні поранених у кінцівки дозволила знизити відсоток ускладнень ран анаеробною інфекцією та різко скоротити кількість ампутацій. Для іммобілізації вогнепальних переломів кінцівок широко застосовувалась глуха гіпсова пов'язка, що забезпечує можливість евакуації поранених у глибокий тил у поєднанні з лікуванням. Серйозні успіхи були досягнуті в лікуванні проникаючих поранень грудей і живота (див. Торакоабдомінальні ушкодження), а також поранень інших локалізацій.

Реалізація передових принципів організації хірургічної допомоги пораненим, розвинена матеріальна база, самовіддана праця всього особового складу мед. служби дозволили повернути до ладу в роки Великої Вітчизняної війни 72,3% поранених. Таких високих показників не вдавалося досягти у війнах такого масштабу військової медичної служби в жодній країні.

У повоєнні роки тривала велика робота з вивчення та узагальнення досвіду військових хірургів, яка знайшла відображення в багатотомній праці «Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941-1945 роки (див.). Багато сформульовані у праці загальні становища і закономірності зберегли значення до нашого часу. Проте розвиток військової справи, поява нових засобів ведення війни, значний прогрес медицини та хірургії зокрема, вимагали розвитку та уточнення багатьох проблем хірургії військово-польової.

У сучасній війні характер та структура бойових пошкоджень значною мірою відрізнятимуться від таких у попередніх війнах. Найбільшу питому вагу можуть становити комбіновані поразки (опіки разом із механічними травмами і радіаційним поразкою). У зв'язку з удосконаленням вогнепальної зброї вогнепальні рани відрізнятимуться більшою тяжкістю, обширністю та множинністю ушкоджень. Нові засоби ведення війни призведуть до значного збільшення санітарних втрат (див. Санітарні втрати), що ще більше ускладнить роботу медичної служби. Невідповідність між потребою і можливістю надання медичної допомоги, що існувала під час воєн, ще більше зросте. У цих умовах важливе значення набуває дослідження та застосування таких форм і методів роботи, які дозволять за мінімальної витрати часу різко підвищити ефективність праці медперсоналу. Насамперед це стосується подальшого вдосконалення мед. сортування, впровадження експрес-методів діагностики, визначення тяжкості стану поранених та прогнозу як за допомогою найпростіших таблиць, номограм, так і польових моніторів, що забезпечують отримання основних високоінформативних даних. Збільшення пропускної спроможності етапів медичної евакуації та скорочення термінів надання медичної допомоги потребують розширення обсягу роботи, насамперед середнього медперсоналу. Для цього розробляються стандартні схеми лікування різних бойових пошкоджень та їх ускладнень, бригадно-потоковий метод роботи, при якому допомога ураженому розчленовується на ряд елементів, що виконуються послідовно різними особами зі складу мед. бригади. Для забезпечення високоефективної хірургічної допомоги пораненим в умовах сучасної війни важливого значення набуває надання повноцінної першої медичної допомоги. У зв'язку з цим дуже важливо створення більш дієвих кровоспинних

джгутів, засобів іммобілізації, протишокових препаратів, а також засобів, що запобігають розвитку ранової інфекції (див. Раневі інфекції), що вводяться в порядку само- та взаємодопомоги (див. Самодопомога та взаємодопомога) за допомогою шприц-тюбиків (див.) або автоматичних ін'єкторів (див. .Ін'єктор безголковий). Зростає роль етапів медичної евакуації (полкових медичних пунктів, медичних батальйонів, військових польових госпіталів) у своєчасному проведенні реанімаційних, протишокових заходів при тяжких ураженнях, наданні кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги у можливо ранні терміни всім нужденним (див. Кваліфікована медична допомога) .

Розвиток медицини в післявоєнний період дуже вплинув на подальше вдосконалення методів хірургічного лікування бойових пошкоджень. Значно розширилися уявлення про патогенез травматичного шоку, його профілактику та лікування. Розвиток анестезіології та реаніматології відкрив нові перспективи у боротьбі з шоком, арсенал протишокових засобів поповнився високоефективними препаратами. Значних успіхів досягнуто у профілактиці та лікуванні ранових ускладнень. Широкого поширення набули антибіотики широкого спектра дії, ферментні препарати, інгібітори протеаз та ін. Розроблено ефективні методи лікування обпалених (див. опіки). У зв'язку з успіхами торакальної хірургії виникла можливість радикальних втручань на органах грудної клітки при тяжких пораненнях грудей. Великий внесок зроблено вітчизняними хірургами у розробку лікування ушкоджень магістральних судин. Широко застосовуються такі методи діагностики закритих ушкоджень живота, як лапароцентез і радіоізотопне дослідження, і такі методи лікування перитоніту, як перитонеальний діаліз і декомпресія кишечника. Вивчаються особливості комбінованих уражень та розробляються методи їх комплексної терапії. Завдяки впровадженню в клінічну практику дистракційно-компресійних апаратів (див.) та металевих конструкцій досягнуто значних успіхів у лікуванні вогнепальних переломів кісток. Великі перспективи відкриває перед хірургією військово-польової можливість застосування апаратів, що зшивають (див.), сучасного інструментарію, полімерів. Важливим завданням хірургії військово-польової є освоєння найважливіших досягнень медицини та техніки, найбільш повна реалізація їх у системі етапного лікування сучасної бойової хірургічної травми.

Хірургія військово-польова як навчальна дисципліна займає важливе місце у підготовці лікарських кадрів. У вищих військово-медичних навчальних закладах вивчення хірургії військово-польової здійснюється на кафедрах військово-польової хірургії. Значне місце приділяється вивченню цієї дисципліни і в системі вдосконалення військових лікарів. У медичних інститутах країни викладання хірургії військово-польової ведеться у рамках самостійного курсу. З основами хірургії військово-польової знайомляться у процесі навчання учні медичних училищ. Основні керівництва та навчальні посібники з хірургії військово-польової, які розробляють провідні вчені - військові медики, відображають сучасний стан цього розділу мед. науки та сприяють підготовці кваліфікованих лікарських кадрів.

також Медицина військова, Організація та тактика медичної служби, Патологія військова та ін.

Бібліогр.: Ахутін М. Н. Військово-польова хірургія, М., 1942; Банайт та з С. І. Військово-польова хірургія, За досвідом Великої Вітчизняної війни, М., 1946; Вишневський А. А. і Ш р а і б e p М. І. Військово-польова хірургія, М., 1975; Лісіцин К. М. Військово-польова хірургія під час Великої Вітчизняної війни та перспективи її розвитку, Воєн.-мед. журн., № 5, с. 42, 1980; Лісицин К. М. і др. Військово-польова хірургія, М., 1982; Про ппель Ст А. Нариси хірургії війни, Л., 1940; Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 -194 5 рр., т. 1 - 34, М., 1952 - 1955; Пирогов Н. І. Початки загальної військово-польової хірургії, взяті зі спостережень військово-госпітальної практики та спогадів про Кримську війну та Кавказьку експедицію, М.- Л., 1941 - 1944; Смирнов Є. І. Війна та військова медицина, 1939 -1945 рр., М., 1976; Підручник військово-польової хірургії, за ред. А. Н. Беркутова, Л., 1973, К. М. Лісіцин.

В.Ф. Чикаєв І.Ф.Ахтямов

Р.К.Ібрагімов

ОБРАНІ ЛЕКЦІЇ З ХІРУРГІЇ

ЕКСТРЕМАЛЬНИХ СТАН І

ВІЙСЬКОВО – ПОЛЬОВОЇ ХІРУРГІЇ

Частина I

« Хірургія академічна народилася і поступово

відокремилася з військової хірургії, а не навпаки» С.С.Юдін

ВСТУП

За весь період існування людство постійно стикається трагічними подіями, що супроводжуються великими людськими втратами. Останнє століття можна назвати епохою катастроф: природні (землетруси, зсуви, селі, урагани, смерчі, тайфуни, повені, виверження вулканів); техногенні (авіакатастрофи, морські, автодорожні, залізничні, аварії космічних кораблів); пожежі, вибухи, обвалення, екологічні (аварії на ядерних об'єктах, викиди шкідливих речовин).

XX століття проходив хвилі трагічних подій як природного, і техногенного характеру. Землетруси: Туркменія 1946р. 5-6 жовтня - Ашхабадський землетрус загинув 110 тисяч людей; Чилі 21 - 30 травня 1960 р. - 5700 чоловік Узбекистан, Ташкент 25 квітня 1966 - 158 постраждалих і померлих, 300тис. залишилися без даху над головою; Вірменія 7 грудня 1988р. Спітак, Ленінакан, Кіровокан - 25тис. загинуло, поранено 17тис.; Туреччина 17 серпня 1999 р. - загинуло від 17 до 50 тисяч чоловік; Індія 26-29 січня 2001р. - Померло до 100тис. людина, поранено, 200тис.; Індонезія 28 березня 2005р. - Загинуло близько 300тис.

Не менш важкі катастрофи, пов'язані з науковою та практичною роботою людей: Італія вибух на хімічній фабриці в Севезіо 10 липня 1976р. викид діоксину (діоксин - різко знижує імунітет до вірусних інфекцій та впливає на генетичний апарат). У перші місяці загинули 228 осіб. Опіки отримали кілька сотень осіб, 193 дітей захворіли на ХЛОРАКНЕ – вугри важкої форми, що потворюють шкіру. Башкирія 3 червня 1989р. витік газу з трубопроводів призвели до вибуху та пожежі, в зоні якої опинилися два пасажирські потяги, при цьому загинули 573 особи, поранено 623.

Найбільш важкий вид катастроф, що охоплює великий контингент людей, радіаційні поразки. Челябінська обл. Каслі 29 вересня 1957р. вибух ємності з ядерними відходами – опромінення зазнали 124 тис. осіб. Чорнобильська АЕС – 26 квітня 1986р. - Відповідно до ООН за 1995р. число безпосередньо та побічно постраждалих 9млн. людина.

Біологічна катастрофа – Свердловськ квітень 1979р. - В інституті мікробіології та вірусології стався викид в атмосферу суперечка сибірки - загинуло кілька сотень людей.

Чумою ХХ століття є автодорожній травматизм. Не менш трагічні події - великомасштабні та постійні, локальні війни з масовим бойовим травматизмом, що не знижується вогнепальних ушкоджень у цивільній медицині.

Незалежно від виду катастроф при цих трагічних подіях перше місце постає людський чинник. У цих ситуаціях і насамперед адекватне та своєчасне надання медичної допомоги в екстремальних ситуаціях, а особливо при хірургічній патології має надзвичайно важливу роль.

Висловлювання основоположника військово-польової хірургії Н.І.Пирогова в умовах масового надходження постраждалих і в даний час залишається актуальним «якщо лікар у цих випадках не передбачить собі головною метою, перш за все, діяти адміністративно, а потім уже лікарсько, то він зовсім розгубиться, і ні голова його, ні руки не нададуть йому допомоги».

Військово-польова хірургія (ВПХ) ще з часів основоположників вважався одним із важливих розділів хірурги. В даний час, з урахуванням локальних військових конфліктів, у його актуальності та важливості ніхто з хірургів не сумнівається.

Знання основ військово-польової хірургії (екстренної), принципів надання хірургічної допомоги при вогнепальних пораненнях має велике значення для лікарів, є важливим незалежно від сфери їхньої діяльності.

Тема 1. Історія військово-польової хірургії

Розвиток військово-польової хірургії є складним і дуже повчальним поділом історії хірургії, яка починається з глибокої давнини, завжди залежало не тільки від прогресу медицини, а й від стану військової науки та умов ведення бойових операцій.

Допомога пораненим лікарями надавалася у військах Вавилонії та Стародавнього Єгипту в легіонах римлян та фалангах афінян, у дружинах російських князів.

У творах Гіппократа (460-377 рр. до н.е.) та в історичних творах лікарів південно-східних країн описані операції видалення наконечників стріл та способи лікування різних ран. Рани голови та обличчя зашивали лляними, прядив'яними, сухожильними нитками та кінським волоссям. Кишкові рани з'єднувалися щелепами чорних мурах, тіла яких відривалися після того, як мурашка схоплювала зближені краї кишкової рани.

У військах Стародавнього Китаю при лікуванні ран вживалися в'яжучі засоби, зокрема відвар женьшеню. При пораненні черевної порожнини рекомендувалися вправлення кишок, що випали, і зашивання рани нитками з кори тутового дерева. При лікуванні відкритих переломів витягувалися вільні уламки кістки.

У військах Стародавнього Риму також були лікарі, причому є відомості про те, що існували і певні організаційні форми і навіть штатні медичні установи (шпиталі, які розгорталися по одному на кожні 5-6 легіонів). У них працювали лікарі та "інструментарії" - фельдшера.

У військах Тиберія (14-37-і роки н.е.) поранених лікували у спеціальних лазаретах. У кожному легіоні, що складається з десяти когортів, був лікар легіону і по одному лікарю в кожній когорті. У флоті кожному триремі перебував лікар.

В історичних документах виявлено вказівки на те, що допомога пораненим російським воїнам надавалася і в ті віддалені часи.

Так, на стародавній мініатюрі зображено сцену надання допомоги князю Андрію Боголюбському, (1149 р.), який отримав забиті місця в битві з половцями. У старовинних книгах і житіях є опис стану поранених, який нагадує шок: людина стає "як мертва, вся трясеться, холодіє; прийшовши до тями, просить пити". Для зупинки кровотечі застосовувався "повраз" - джгут. Для перев'язки ран вживалися "убруси" - ручні хустки, які ще за Ярослава Мудрого воїни носили в сагайдаках. У російських військах існували й засоби евакуації поранених: ноші, волокуші та сани, причому останні цінувалися особливо високо, тому що на них поранених перевозили з великим "спокоєм та береженням". Перевезення поранених проводилося і на ношах, які зміцнювалися на двох конях - "між кінь".

Найбільш раннім твором, у якому описаний спосіб лікування ран, є видана 1460 р. у Німеччині "Книга лікування перев'язками" Генріха фон Пфольспеунда. У цій книзі описані способи зашивання ран черевної стінки і спосіб з'єднання кінців пошкодженої кишки за допомогою срібної трубочки. Вчення про вогнепальні рани викладено було й у книзі І. Брауншвейга, виданої 1497 р., у яких переконувалося, що це вогнепальні рани " отруєні " порохом. Страх перед забрудненням ран порохом змушував хірургів протягом кількох століть випалювати рани розпеченим залізом або заливати їх киплячим маслом. Іноді очищення штучно викликали нагноєння ран.

Вогнепальних ран у 1500 роки з метою очищення від пороху заливали гарячою конопляною олією

У 1597-1598 pp. Альфонс Феррі з Риму похитнув існуюче уявлення про вогнепальну рану, показавши, що вона не тільки отруєна (порохом), а й забита, розморожена і обпалена.

Хірурги XV-XVI і навіть XVII ст., Спостерігаючи незвичайну течію ран, нанесених вогнепальною зброєю, і маючи можливість порівнювати перебіг їх із загоєнням ран, отриманих від холодної зброї, постійно переконувалися в тому, що вогнепальні рани гояться пізніше, дають безліч ускладнень і часто ведуть до смерті. Єдиним поясненням цьому вони вважали зараження ран порохом, тим більше що при пострілах з близьких відстаней, мабуть, порох і пижі часто виявлялися в ранах.

Французький хірург XVI ст. Амбруаз Паре (придворний хірург короля Карла IX) пояснював особливості перебігу вогнепальних ран великою кількістю розморожених тканин. При ампутації кінцівок Паре вперше застосовував лігування судин замість їх припікання чи здавлення. Він вперше застосував елементи хірургічної обробки: "Необхідно, щоб член хірургічного братства при пораненні швидко і негайно розширив рану, якщо область її розташування це дозволяє".

Знаменитий німецький хірург Парацельс (1491-1541) повністю заперечував можливість зашивання вогнепальних ран, вказуючи: "... шви довго тримати не можуть, вони нагноюються, після чого все залишається так, як було раніше (до швів)... У зашитих ранах" Він рекомендував поводитися з раною дбайливо утримувати її в чистоті і вважав, що не слід завжди прагнути вилучення куль, оскільки вони без шкоди можуть перебувати в тілі до 20 і більше років.

У 1616 р. у списках Державного розряду згадуються вже полкові лікарі, а воєначальникам призначається особлива сума на медичні витрати. Військові лікарі в полицях російської армії мали спеціальні сумки ("монастирки"), в яких були ножі, пилки, джгути, лубки, нитки навощені, голки, "прискала" (шприци), корпія ("пух, наскрібний від чистого плата"), "зелія" кровоспинні та наркотичні (мандрагора, "афіян" - опій). З поля бою поранені доставлялися до табору, в якому розгорталися намети, далеко від бою і близько до води.

У XVIII столітті французький військовий хірург Анрі Ледран (1685-1770) – хірург-консультант армії Людовіка XV, виступив на користь активного хірургічного лікування вогнепальних ран.

Відомий хірург армії Фрідріха Великого Йоганн Більгер (1720-1786) був важливим противником ампутацій кінцівок і сягав повного заперечення цієї операції. Вичерпуючи кінцівку при ускладненнях численними розрізами, він вважав, що навіть майже зовсім "відстрілені" кінцівки заростають краще і менш небезпечні, ніж первинні ампутації.

Становлення медицини та хірургії в Росії організаційно оформилося в 1707 р. Цього року за указом Петра I в Москві було відкрито перший госпіталь (нині Головний військовий госпіталь ім. М. М. Бурденко) з лікарською школою, що започаткувала вищу медичну освіту в Росії. Керівником цієї школи протягом 27 років був доктор медицини Н. Л. Бідлоо, який одночасно викладав анатомію та хірургію. У 1710 р. він написав перший у Росії підручник з хірургії, а також вперше зі сприятливим результатом зробив ушивання ушкоджених ділянок печінки, сальника і петель тонких кишок, що випали в рану передньої черевної стінки (1716). Він залишив рукописні підручники: "Дзерцало анатомії", "Анатомічний театр", "Скарб медико-практичних лекцій".

Через 9 років такі ж шпиталь і школа були відкриті Петром I у Петербурзі. У 1733 р. лікарські школи були перетворені на медико-хірургічні школи. Навчання у них тривало 7-11 років. Головною дисципліною вважалася хірургія, оскільки лікарів готували переважно для армії. Визначною подією історія медичної освіти у Росії було відкриття 1798 р. Петербурзької медико-хірургічної академії для підготовки військових лікарів.

Серйозний вплив на розвиток військово-польової хірургії за часів наполеонівських воєн відомі французькі хірурги П'єр Персі (1754-1825) - хірург Рейнської армії Наполеона та учасник усіх її походів Жан Домінік Ларрей(1766-1842). Їм уперше у французькій армії було запроваджено "передові рухомі хірургічні загони", призначені для надання хірургічної допомоги на полі бою. Основною заслугою Ларрея слід вважати наближення кваліфікованої хірургічної допомоги до поля бою. З цією метою було створено спеціальні медичні формування, у яких поранених оперували на полі бою. Обидва хірурги були прихильниками розсічення вогнепальних ран. Вони вважали, що рання ампутація є основним засобом, що запобігає важким септичним ускладненням і забезпечує можливість якнайшвидшої евакуації постраждалих, особливо при вогнепальних переломах кісток і пошкодженнях суглобів. Ампутація стала найчастіше вживаною операцією з приводу вогнепальних поранень. Людовік XIV обґрунтовано вважав, що "ворожа зброя менш небезпечна для членів "його" солдатів, ніж ножі хірургів".

Система надання допомоги в російській армії була доцільнішою і більш продуманою. Ще початку Вітчизняної війни 1812 р. сталося " Положення про порядок і установі при закордонної армії госпіталів " . У цьому положенні передбачалося триступеневе розташування госпіталів. Усі вони поділялися на три розряди:

1) першолінійні госпіталі, де повинні були затримуватися тяжко поранені та хворі, перевезення яких становить небезпеку для їхнього життя. У цих же шпиталях затримувалися і легкопоранені, які після дуже короткочасного лікування поверталися до ладу;

2) друголінійні госпіталі – для поранених та хворих, які підлягають поверненню до армії після більш тривалого лікування;

3) третьолінійні госпіталі, які перебували у Росії чи близько до кордону. У ці госпіталі прямували каліці та хворі, які не підлягали поверненню в дію.

Яків Васильович Вілліє(Джеймс Вейлі) - дійсний таємний радник, баронет і сир, лейб-медик, доктор медицини та хірургії, почесний член Петербурзької академії наук, будучи президентом Медико-хірургічної академії, в 1806 р. видав "Коротке настанову про найважливіші хірургічні операції". Це був перший вітчизняний посібник з військово-польової хірургії, у якому рекомендувалися цілком раціональні способи лікування вогнепальних ран. Я. В. Вілліє став видатним організатором допомоги пораненим під час Вітчизняної війни 1812 р., був медичним інспектором російської армії. військових госпіталів за великої діючої армії". У 1823 р. він заснував "Військово-медичний журнал".

У Вітчизняну війну 1812 р. у російській армії було лише 768 лікарів, які закінчили переважно Петербурзьку медико-хірургічну академію. Іван Федорович Буш (1771 – 1843), який очолив першу кафедру хірургії Петербурзької медико-хірургічної академії, описав особливі властивості вогнепальної рани. У своїй книзі І. Ф. Буш (1814) писав, що "вогнепальна рана, або прострелина, є сильно забита, з розмозженням торкнутих частин пов'язана рана".

Ще більш чітко описані характерні особливості вогнепальної рани в книзі Акіма Чаруковського "Військово-похідна медицина" (рис.4), що вийшла в 1836: "... дія насильства при таких ранах простягається далеко догори, стискає, забиття і розминає ближні цільні частини, внаслідок чого швидко розвивається запалення, що переходить в омертвіння.

Основоположником військово-польової хірургії по праву вважається М. І. Пирогов. Його перу належить дві книги, повністю присвячені військово-польовій хірургії: "Початки загальної військово-польової хірургії" (1866) (рис.5) та "Військово-лікарська справа та приватна допомога пораненим під час війни в Болгарії 1877-1878 рр." (1879), а також "Звіт про відвідування військово-санітарних установ у Німеччині, Лотарингії та Ельзасі" (1871).

Пирогов вказував, що у війні спостерігається травматична епідемія і хірургам доводиться працювати за умов масового надходження поранених. При наданні допомоги пораненим Пирогов перше місце відводив сортуванню, вважаючи, що "привілей сортування поранених і рівномірний розподіл лікарської діяльності на всіх поранених на перев'язувальному пункті набагато важливіше, ніж усі похапцем і метушні проведені операції, від яких виживають лише небагато".

Геніально простий пирогівський розподіл поранених на групи за терміновістю та характером необхідної допомоги застосовувався і застосовується у всіх арміях світу.

Н.І.Пирогов створив:

Вчення про бойові травми

Про вогнепальні поранення особливо,

Про загальну та місцеву реакцію організму на травму

Дав класичний опис травматичного шоку

У 1847 р. при облозі аула Салти Н. І. Пирогов вперше застосував наркоз на війні у вигляді інгаляцій хлороформу та ректального введення ефіру

У 1854 р. він першим використовував гіпсову пов'язку на театрі військових дій у Севастополі як засіб транспортної та лікувальної іммобілізації, що дало можливість розширити показання до збереження кінцівки лікування поранених і суттєво обмежити первинні ампутації, які вважалися основною операцією при вогнепальних переломах.

Пирогівські ідеї планової подачі допомоги постраждалим, створення резервного маневреного ліжкового фонду, навчання особового складу прийомам само- та взаємодопомоги, залучення жінок до надання медичної допомоги на війні та багато іншого отримали подальший творчий розвиток, у тому числі й всучасні умови.

За три роки до опублікування Лістером вчення про антисептику Н. І. Пирогов на клінічному досвіді встановив роль інфекції ("міазмів") у розвитку ускладнень ран (1864). "Гнійне зараження поширюється не так через повітря, яке стає явно шкідливим при нудьгуванні поранених у закритому просторі, скільки через навколишні поранені предмети: білизна, матраци, перев'язувальні засоби, стіни, підлога і навіть санітарний персонал". Він вважає, що одна антисептика ще вирішує проблеми. З цього приводу Н. І. Пирогов писав: "Хто покриє рану тільки зовні антисептичною пов'язкою, а в глибині дасть розвинутися ферментам і згусткам крові в розморожених і забите ранах, той зробить тільки половину справи, і до того ж саму незначну".

Знамениті та фундаментальні дослідження Н. І. Пирогова з хірургічної анатомії кровоносних судин, що дало в руки хірургів ключ до запобігання кровотечам під час оперативних втручань.

Серед цих відкриттів на той час велике значення мають роботи англійського хірурга Д. Лістера – творця антисептичного методу, що застосовувався і при лікуванні вогнепальних ран. Запропонований метод лікування ран полягав у розпиленні розчину карболової кислоти над раною та закритті її пов'язкою, просоченою тим самим розчином.

Метод Лістера знайшов широке визнання у Росії, причому можна впевнено стверджувати, що з російських лікарів не з'явився несподіванкою. Це підтверджується тим, що в російській армії ще в 1848 р. вийшло "Повчання про попередження та припинення госпітального антонова вогню", в якому у формі статутних положень було викладено обов'язкові вимоги, які безуспішно пропагувалися в Західній Європі ще через 12 років.

Група російських хірургів (К. К. Рейєр, Н. В. Скліфосовський, С. П. Коломнін) вперше застосували антисептичний метод при наданні допомоги пораненим на театрі воєнних дій під час російсько-турецької війни 1877-1878 рр. Користуючись листерівським методом, К. К. Рейер почав практикувати ранні активні втручання при пораненнях, що полягали в розсіченні вогнепальної рани, видалення з неї сторонніх тіл, кісткових уламків та раціональному дренуванні. У цих операціях К. К. Рейєра закладена ідея первинної хірургічної обробки ран. На додаток до цієї ідеї велике значення в лікуванні ран мала запропонована В. Я. Преображенським (1894) "фізична антисептика", заснована на організації безперервного активного відтоку ранового відділення, що досягалося застосуванням гігроскопічних марлевих дренажів.

Консервативної тактики в лікуванні вогнепальних ран запропоновано Ф. Есмархом та Е. Бергманом, продовжувало панувати тривалий час у Західній Європі. Ф. Есмарх - автор і пропагандист індивідуального перев'язувального пакета (1876) вважав, що якщо рана буде прикрита асептичною пов'язкою, що оберігає її від вторинного забруднення, то вона може зажити без будь-якої хірургічної обробки.

Еге. Бергман в 1870-1871 рр. стверджував, що вогнепальні рани практично стерильні і тому активні хірургічні втручання при свіжих пораненнях слід робити лише за спеціальними показаннями (наприклад, з метою зупинки кровотечі). Концепція Бергмана набула великого поширення, а розвиток асептики посилив цей консервативний напрямок у військово-польовій хірургії. Головне завдання надання допомоги пораненим у період бачили, передусім, у захисті рани від вторинної інфекції. На цій основі виник відомий постулат: первинна пов'язка вирішує долю пораненого відмовою від активних втручань при свіжих пораненнях. Навіть при проникаючих пораненнях живота хірурги воліли утримуватися від операцій частково внаслідок того, що ці поранені пізно потрапляли в руки хірургів, частково через відсутність умов для госпіталізації, а також в результаті поширення помилкових поглядів Реклю про "закупорку" отвору в підлозі, що настає нібито. при його пораненні слизової оболонкою, що випала.

Винахід бездимного пороху призвело до значного вдосконалення ручної вогнепальної зброї протягом останньої чверті XIX століття. Контраст між ранами, завданими новими малокаліберними кулями, і ранами, що спостерігалися в попередні війни, був у ряді випадків настільки разючий, що нові кулі під час англо-бурської війни 1899-1902 рр. набули репутації "гуманних", а кульові поранення стали називати "сприятливими", тому що в умовах відкритої степової місцевості вони наносилися переважно зі значних відстаней, а спекотний сухий клімат Африки часто сприяв швидкому загоєнню ран під струпом.

У російсько-японську війну 1904-1905 р.р. у наданні медичної допомоги пораненим переважав принцип "евакуація - насамперед". Навіть при проникаючих пораненнях живота хірурги вважали за краще утримуватися від операцій. Проводилося переважно лікування інфекційних ускладнень ран, що вже виникли. Допомога пораненим по суті було зведено до десмургії. Відсоток оперованих був вкрай низький, натомість відсоток летальності та ускладнень – надзвичайно високий. Так сталося, що в Росії, що дала світу М. І. Пирогова, що мала свою військово-медичну академію з блискучими хірургами, що увійшли до світової історії, до початку війни з Японією не було досвідчених, підготовлених військово-польових хірургів.

Лише з 1881 р. проф. С. П. Коломін почав читання курсу військово-польової хірургії, але викладання було суто теоретичним, своєї клініки не було. У 1894 р. читання курсу військово-польової хірургії було передано на кафедру десмургії найбільшому ортопеду Г. І. Турнеру, але він не мав досвіду у військово-польовій хірургії.

Лише у 1924 р. вводиться самостійний курс військово-польової хірургії у Військово-медичній академії, а самостійна кафедра була організована у 1931 р. під керівництвом В. А. Оппеля.

Однак не слід думати, що "евакуація будь-що", як дуже часто називають систему, що панувала під час російсько-японської війни, означала взагалі повну відмову від будь-якої медичної допомоги. Головний хірург російських армій у Манчжурії професор Р. Р. Шкідливийв умовах обстановки, що склалася, вимагав виділення категорії поранених, яким повинна бути надана допомога за життєвими показаннями. Він застосовував сортування поранених, користуючись кольоровими талонами з позначенням терміновості надання допомоги та пункту направлення, та все ж вимагав виконання первинної хірургічної обробки поранених з вогнепальними переломами кінцівок.

Перша світова війна (1914-1918), що характеризувалася значним збільшенням числа втрат і різким переважанням осколкових поранень, що супроводжувалися при окопному характері боїв масивним забрудненням ран землею, вже в перші місяці виявила повну неспроможність тих принципів, на яких будувалася організація хірург. "Консервативний принцип" у військово-польовій хірургії в перший період світової війни призвів до величезного поширення ранової інфекції серед поранених аж до найважчих її форм.

На підставі численних спостережень та ретельних мікробіологічних досліджень професор Військово-медичної академії Н. Н. Петров у 1915 р. спростував положення про стерильність вогнепальних ран та сформулював тезу про первинне (у момент поранення) мікробне їх забруднення. У зв'язку з цим розпочалися пошуки ефективних методів боротьби з рановою інфекцією.

В нарисах польової хірургії "Перша допомога при вогнепальних пораненнях" І. А. Голяницького за редакцією С. І. Спасокукоцького(1916) було запропоновано "Наскрізне кульове поранення може самостійно, без втручання закінчитися якщо не одужанням, то принаймні локалізацією запального процесу - місцевим перитонітом. І отже, за відсутності загрозливих симптомів (погіршення пульсу, блювота, здуття живота) . В інших випадках, якщо встановлено перфорація кишок, необхідне негайне оперативне втручання " . Однак до кінця першої світової війни в російській армії тільки В. О. Оппель і Н. Н. Бурденко вдавалися до ранніх оперативних втручань при вогнепальних пораненнях черевної порожнини та отримали значне покращення результатів поранень порівняно з консервативними методами лікування.

Наприкінці 1915 р. у французькій армії намітилася тенденція відходу від консерватизму під час лікування вогнепальних поранень живота. Паризьке хірургічне товариство звернулося до військово-санітарних органів з пропозицією про необхідність систематичного раннього оперативного втручання при пораненнях живота. Через війну рання лапаротомія стала до кінця війни єдино обгрунтованим шляхом лікування при проникаючих пораненнях живота. Таким чином, активна хірургічна тактика набула найбільшого поширення в арміях Антанти. Перехід до нових принципів лікування армії царської Росії офіційно був здійснено протягом війни внаслідок відсталості, відсталості і багатовідомості військово-медичної служби, керованої особами, які мають медичної освіти.

Прогресивну роль діагностиці пошкоджень порожнистих і паренхіматозних органів мала запропонована 1891 р. Микуличем діагностична пункція черевної порожнини.

Гарячим пропагандистом активного спрямування військово-польової хірургії був видатний російський хірург В. А. Опель, дійсний статський радник, професор, доктор медицини. Він також став організатором і першим начальником першої у світі кафедри військово-польової хірургії (8 серпня 1931 р.), відкритої у Військово-медичній академії. В. А. Оппель одним із перших ще на початку війни почав застосовувати первинну хірургічну обробку вогнепальних ран і дуже наполегливо пропагував ранні операції при проникаючих пораненнях живота. На відміну від прийнятої тоді повсюдно евакуаційної системи, яка виключала можливість виробництва ранніх хірургічних втручань, В. А. Опель запропонував у 1916 р. систему "етапного лікування поранених". В основу цієї системи була покладена надзвичайно важлива ідея про нерозривний зв'язок між лікуванням та евакуацією, а хірургічна допомога була максимально наближена до поранених. Основним елементом системи етапного лікування визнавалася сортування поранених, яка, на думку В. О. Оппеля, повинна була починатися на полкових перев'язувальних пунктах і забезпечувати основне завдання етапного лікування, що створює умови для того, щоб "поранений отримував таку хірургічну допомогу, тоді і там, де і коли у такому посібнику виявлено необхідність”. Система В. А. Оппеля не заперечувала значення евакуації, а замінювала принцип "евакуації насамперед" принципом поєднання евакуації з лікуванням.

Система етапного лікування поранених була творчо розвинена радянськими військовими лікарями та офіційно регламентована в "Посібнику з санітарної евакуації в РСЧА" в 1929 р.

1932 р. у Військово-медичній академії було видано "Короткий підручник військово-польової хірургії" під редакцією С. С. Гірголава, Г. І. Турнера та С. П. Федорова.

Досвід хірургічної роботи у війні з Японією в 1938 р. в районі озера Хасан і на річці Халхін-Гол узагальнений М. Н. Ахутіним.

Михайло Никифорович Ахутін,генерал-лейтенант медичної служби, член-кореспондент АМН, заслужений діяч науки, доктор медичних наук, професор у військовому званні "бриглікар", багато сил віддав розвитку військово-польової хірургії.

На думку М. М. Ахутіна (1938), єдиним ефективним засобом порятунку поранених у період були ранні оперативні втручання. Це стосувалося насамперед доцільності проведення ранньої первинної хірургічної обробки ран та необхідності відмовитися від накладання первинного шва на вогнепальну рану. Первинний шов вогнепальної рани застосовували лише за строго обмеженими показаннями (при пораненнях грудей з відкритим пневмотораксом, після лапаротомії, при пораненнях обличчя). Під керівництвом М. М. Ахутіна стала широко застосовуватися активна тактика ушивання відкритого пневмотораксу з урахуванням прийнятих 1934 р. рішень конференції військово-польових хірургів країни. Це дозволило зменшити летальність при проникаючих пораненнях грудей до 26,9%.

Було встановлено, що результати оперативного втручання у поранених у живіт залежать від термінів доставки з місця події в операційну.

Під час війни з Фінляндією (1939-1940) (головний хірург фронту П. А. Купріянов, армійські хірурги-консультанти С. І. Банайтіс, В. І. Попов і Н. Н. Єланський), були зроблені важливі висновки щодо організації кваліфікованої та спеціалізованої хірургічної допомоги пораненим була видана "Тимчасова інструкція з військово-польової хірургії", що вийшла за редакцією П. А. Купріянова.

Петро Андрійович Купріянов- академік АМН та віце-президент АМН, заслужений діяч науки, Герой Соціалістичної Праці, лауреат Ленінської премії, генерал-лейтенант медичної служби. Автор понад 200 робіт, присвячених питанням оперативної та військово-польової хірургії. Під його керівництвом було створено унікальне видання "Атлас вогнепальних поранень" у 10 томах. Він був редактором 9-10 томів "Досвіду радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 - 1945 рр.". Написаний ним і С. І. Банайтісом "Короткий курс військово-польової хірургії" послужив важливим посібником для хірургів під час Великої Вітчизняної війни, коли він був головним хірургом Північно-Західного напрямку, а потім Ленінградського фронту.

Генерал-майор медичної служби Станіслав Йосипович Банайтісбув дійсним членом АН Литовської РСР, членом-кореспондентом АМН СРСР. Він опублікував безліч робіт переважно з військово-польової хірургії та травматології. Найбільш відомі з них "Короткий курс військово-польової хірургії" (1942) (разом з П. А. Купріяновим); "Військово-польова хірургія з досвіду Великої Вітчизняної війни (Записки головного хірурга Західного та 3-го Білоруського фронтів") (1946); "Травматичний шок в експерименті, клініці та практиці військово-польової хірургії" (1948); "Курс лекцій з військово-польової хірургії" (1952); "гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини (гострий живіт)" (1952); "Травматичний шок, його патогенез, попередження та лікування" (1953) (разом з І. Р. Петровим).

Передвоєнний досвід було узагальнено в "Інструкції з невідкладної хірургії" під редакцією М. М. Бурденко, С. А. Колесникова, Є. І. Смирнова (1940), в якій дано чіткі рекомендації щодо хірургічної тактики у поранених у живіт.

Усіх поранених передбачалося шляхом сортування розподіляти на три групи за термінами надання допомоги:

1) поранені, які потребують термінових невідкладних операцій;

2) поранені, які потребують термінових операцій, але без свідчень невідкладності: без явних симптомів прориву і кровотечі і прибули у тяжкому стані шоку, але без явищ внутрішньої кровотечі. Ці поранені підлягали спостереженню та консервативному лікуванню протягом 2-3 годин;

3) поранені з відносними показаннями для оперативних втручань: при поверхневих непроникних пораненнях покривів і глибоких пораненнях покривів без явних ознак поранення порожнини живота (наприклад, поперекова область). Методом вибору операційного доступу встановлювалася серединна лапаротомія.

Мкасимального розвитку військово-польова хірургія отримала період Великої Великої Вітчизняної війни (1941 -1945). Радянські медики повернули до ладу 22 млн. поранених Хірургічну службу Червоної Армії очолював академік М. М. Бурденко.

Микола Нілович Бурденко, академік АМН та перший президент АМН СРСР, Герой Соціалістичної Праці, генерал-полковник медичної служби, у передвоєнні роки опублікував серію статей, що висвітлюють методику хірургічної обробки ран, монографію "Характеристика хірургічної роботи у військовому районі", в якій розвинув ідею про необхідність організації спец допомоги у воєнний час. За редакцією М. М. Бурденка в липні 1941 р. було опубліковано офіційний документ, що регламентує хірургічну допомогу на війні, - "Вказівки з військово-польової хірургії". У перші роки застосування антибіотиків у низці робіт М. М. Бурденка: "3 листи фронтовим хірургам про пеніцилін" - сформульовані основні принципи раціональної антибіотикотерапії, які залишаються непорушними до теперішнього часу. У жовтні 1946 р. на 25-му Всесоюзному з'їзді хірургів було представлено доповідь М. М. Бурденка "Сучасна проблема про рану та лікування". У ньому підбито підсумки багаторічної діяльності та висвітлено досвід лікування поранених та хворих під час Великої Вітчизняної війни.

Видатними хірургами розроблено науково обґрунтовану систему лікування поранених і хворих було створено як поєднання науки та мистецтва в лікуванні вогнепальних ран, опіків, обморожень. При цьому багато уваги було приділено організації хірургічної допомоги в умовах, що змінилися, підкреслювалася необхідність сортування поранених, дотримання принципів етапного лікування з евакуацією за призначенням, визначення обсягу хірургічної допомоги на етапах евакуації в залежності від бойової обстановки. Наголошувалося також на наближення підрозділів, які надають допомогу пораненим, до місця бойових дій.

Безпосередньо на фронтах роботою хірургів керували головні фахівці професора М.М. , А. А. Казанський, П. Н. Напалков, В. І. Попов та ін. Хірургічна діяльність на Військово-Морському Флоті здійснювалася під керівництвом Ю. Ю. Джанелідзе та хірургів флотів - Д. А. Арапова, І. Д. Житнюка, М. С. Лісіцина, Б. А. Петрова, Б. В. Пуніна, Є. В. Смирнова.

Паралельно з розвитком торакальної та абдомінальної хірургії поступово накопичувався досвід лікування та торакоабдомінальних поранень. Своєрідним підсумком роботи військових медиків став узагальнений професором А. Ю. Созон-Ярошевичем у 12-му томі "Досвіду Радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 - 1945 рр." (1951) розділ, присвячений торакоабдомінальним пораненням. Їм була написана грунтовна монографія "Торакоабдомінальні поранення" [Созон-Ярошевич А. Ю., 1945].

Дуже важливим питанням військово-польової хірургії було лікування легкопоранених. У розробку принципів лікування легкопоранених великий внесок зробила професор В. В. Гориневська, яка сформулювала поняття "комплексне лікування легкопоранених". До лікувального комплексу, крім хірургічного та медикаментозного лікування, обов'язково включалися фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура, працетерапія, а також стройова, фізична та бойова підготовка.

З активною хірургічною тактикою лікування поранених у кінцівки пов'язане значне зниження порівняно з минулими війнами відсотка ускладнень ран анаеробною газовою інфекцією та різке скорочення кількості ампутацій кінцівок. П. А. Купріянов чітко обґрунтував поділ швів вогнепальної рани на первинні та вторинні. Останні накладали при вже розвинених грануляціях і після надійної ліквідації ранової інфекції.

Постійне вдосконалення методів лікування ран дозволили значно знизити загальну летальність серед поранених і домогтися повернення до ладу 72,3% поранених, які лікувалися в госпіталях, тоді як у першу світову війну цей показник не перевищував 50%.

Після закінчення Великої Великої Вітчизняної війни 1941 - 1945 гг. було створено колектив авторитетних учених, якому було доручено вивчення та узагальнення досвіду роботи медичної служби нашої армії. Результатом цього було видання багатотомної праці під назвою "Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 -1945 рр." Таке видання було здійснено вперше.

У перші повоєнні роки керівником хірургічної служби Радянської Армії був призначений Герой Соціалістичної Праці, лауреат Державної премії, заслужений діяч науки, генерал-лейтенант медичної служби професіонал Н. Н. Єланський. Учасник першої світової війни, організатор хірургічного забезпечення військ на річці Халхін-Гол та в період радянсько-фінляндської війни, головний хірург фронту під час Великої Вітчизняної війни та головний хірург Радянської Армії у повоєнні роки Микола Миколайович завжди знаходився на передніх рубежах вітчизняної хірургії.

Олександр Олександрович Вишневський– З 1956 р. головний хірург МО СРСР академік АМН СРСР, заслужений діяч науки РРФСР, Герой Соціалістичної Праці, лауреат Ленінської премії. Державна премія СРСР, генерал-полковник медичної служби, автор понад 380 наукових праць, у тому числі ряду монографій. Ранні його роботи присвячені анатомічному обґрунтуванню місцевої анестезії методом "повзучого інфільтрату". Монографія "Новокаїнова блокада та масляно-бальзамічні антисептики як особливий вид патогенетичної терапії" (1952), написана спільно з А. В. Вишневським, є результатом багаторічних досліджень ролі нервової трофіки в патогенезі низки хірургічних захворювань.

А. А. Вишневський зробив великий внесок у розвиток радянської військово-польової хірургії. Він вперше застосував новокаїнові блокади і показав їх ефективність у боротьбі з травматичним шоком у поранених, а також відзначив цілющу дію пов'язок з масляно-бальзамічною емульсією при лікуванні вогнепальних ран, що нагноилися. На передових етапах медичної евакуації хірургічні втручання у поранених можуть бути виконані під місцевою анестезією методом повзучого інфільтрату мало велике значення в роки Великої Вітчизняної війни.

У період останніх 10-15 років стався стрімкий розвиток сил та засобів ведення бойових дій. Подальше вдосконалення вогнепальної зброї йшло шляхом прискорення польоту снарядів, що ранять (малокаліберні кулі, кулькові і стрілоподібні елементи і т. д.). Усе це призвело, з одного боку, до значного обтяження поранень, появи як поєднаних, множинних, а й комбінованих поразок, з іншого боку - до виникнення вогнищ масового ураження під час ведення бойових дій. У разі застосування ядерної зброї зміниться структура санітарних втрат, перевалюватимуть комбіновані поразки. Чільне місце в кількісному відношенні займуть опіки та комбіновані радіаційні ураження зі значним збільшенням числа постраждалих у стані шоку. У умовах справедливе висловлювання А. А. Вишневського: " Чим ефективніші засоби поразки, що більше потік уражених, то простіше мають бути методи надання допомоги " . Так, у період війни у ​​Кореї (1950-1953) набули розвитку проблеми термічних поразок, реанімації та інтенсивної терапії, гострої ниркової недостатності, а під час війни у ​​В'єтнамі – вивчення респіраторного дистрес-синдрому, поліорганної недостатності. Нові умови війни, нові бойові засоби з новими факторами, що вражають, зажадали розробки нових організаційних форм з урахуванням особливостей бойових дій, розвитку хірургії та інших галузей медичної науки (рис.7,8)

Принципи організації надання медичної допомоги та лікування поранених на війні вироблялися протягом століть, з часів виникнення перших воєн у Стародавньому Єгипті, Греції, Римі, Китаї, Індії, Стародавній Русі. Про це свідчать археологічні розкопки та літературні джерела, фрески єгипетських міст 3-го тисячоліття до н. е. , священні індійські книги-веди, твори Гомера, Гіппократа, найстаріші російські книги житія.

У першому історичному періоді розвитку (до XIX століття) військово-польова хірургія накопичувала відомості про патологію та лікування невогнепальних (до XIV століття) та вогнепальних ран у відриві від питань організації надання медичної допомоги пораненим. Розробляти організаційні аспекти військово-польової хірургії був потреби у зв'язку з обмеженим масштабом бойових битв на той час. Медичну допомогу пораненим починали надавати після закінчення бою, «на місці». Установки щодо лікування поранених на війні не відрізнялися від правил лікування ран у мирний час.

Поява у XIV столітті вогнепальної зброї та її застосування у війнах якісно змінила характер бойової травми. Вогнепальні рани відрізнялися від колото-різаних обширністю та тяжкістю пошкодження тканин, частим виникненням ускладнень. Для пояснення цього факту було висунуто теорію отруєння рани порохом, відповідно до якої вогнепальну рану прагнули очистити від пороху, припікаючи розпеченим залізом або заливаючи киплячим маслом.

У XVI столітті видатний французький хірург Амбруаз Паре(1509-1590) спростував концепцію отруєння вогнепальних ран порохом, пояснивши тяжкість поранень утворенням у вогнепальних ранах великої кількості розморожених тканин. Амбруаз Паре першим запропонував «розширювати» (тобто розсікати) вогнепальну рану.

У XVII столітті французький військовий хірург Анрі Ледран(1685-1770) встановив, що загоєння вогнепальних ран відбувається сприятливіше, якщо виробляти первинні розрізи (тобто розтин) ран, і рекомендував перетворювати рану на широку конусоподібну порожнину, створюючи хороші умови для відтоку ранового відокремлюваного. Він уперше використав термін "debridement" (розсічення-висічення рани), що застосовується за кордоном і сьогодні.

Активна хірургічна тактика лікування вогнепальних ран знайшла підтримку хірургів багатьох країн: Німеччини І. Більгер,Франції - Д. Ж. Ларрей, П. Персі, Росії – І. Ф. Буш, Я. В. Вілле, І. В. Буяльський.

Російська хірургія XVIII - XIX століть значно просунулася у вивченні морфології та лікування вогнепальної рани. Особливо вагомий внесок у вчення про вогнепальну рану зробили професори Імператорської Медико-хірургічної (пізніше Військово-медичної) академії І. Ф. Буш, Я. В. Вілліє, П. А. Дубовицький.

Військовий лікар доктор медицини А. Чаруковський(1798–1848) у книзі «Військово-похідна медицина» (1836 р.) пояснював тяжкість вогнепальних ран тим, що «дія насильства при таких ранах простягається далеко вгору, стискає, забиває і розминає ближні цілісні частини і, внаслідок чого, швидко розвивається запалення, що переходить у помертвіння». Таким чином, А. Чаруковський вважав особливістю вогнепальної рани великий обсяг пошкодження тканин та значну поширеність його від ранового каналу, чим висловлював цілком сучасний підхід до будови вогнепальних ран. У керівництві також були надані раціональні рекомендації щодо хірургічного лікування вогнепальних ран.

Широкому запровадженню активної хірургічної тактики у лікуванні вогнепальних ран до ХІХ століття заважала відсутність методів знеболювання при оперативних втручань і засобів профілактики інфекційних ускладнень. Для попередження смертельних септичних ускладнень при вогнепальних переломах кінцівок хірурги вдавалися до ампутацій, але це допомагало. Летальність серед поранених після ампутації кінцівок досягала 80-90%.

Другий період розвитку військово-польової хірургії ознаменувався розробкою наукових засад лікувально-евакуаційного забезпечення бойових дій військ. У XIX столітті війни набули тривалої течії, а бойові дії - маневрений характер, у військових битвах стали брати участь багатотисячні армії, у багато разів зросла кількість поранених. Вперше виникла проблема поповнення діючої армії особовим складом. Військово-польова хірургія, залишаючись «хірургією військово-польових поранень», почала розширювати свій предмет за рахунок розробки організації надання медичної допомоги пораненим.

Великий вплив на розвиток військово-польової хірургії на початку XIX століття зробили хірурги армій Наполеона: П'єр-Франсуа Персі(1754-1825) і, особливо, Домінік Жан Ларрей(1766-1842). На пропозицію Персі надання допомоги пораненим було запроваджено « передові рухливі хірургічні загони». Головний хірург Наполеонівської армії Ларрей розробив систему надання хірургічної допомоги пораненим, наблизивши до поля бою. Він ввів у практику військово-польової хірургії санітарів з ношами, які виносили поранених під час бою (до цього поранених виносили лише після закінчення бою). Ларрей вперше створено польові рухливі перев'язувальні лазарети – «амбуланси». У складі «амбулансів» працювали хірурги з допоміжним медичним персоналом, інструментами, перев'язувальним матеріалом та спеціальними візками для поранених.

В ті ж роки в Росії найбільшу роль в організації допомоги пораненим на війні зіграв перший президент Імператорської Медико-хірургічної академії Яків Васильович Вілліє(1768-1854), який керував одночасно і медичною службою російської армії. Їм були розроблені «Коротке повчання про найважливіші хірургічні операції» (1806 р.) і «Положення для тимчасових військових госпіталів при великій діючій армії» (1812 р.) - перші вітчизняні керівництва з хірургічного лікування поранених на війні та організації роботи військових госпіталів. У російській армії медична допомога на полі бою надавалася на перев'язувальних пунктах, потім поранених доставляли послідовно в рухомі та головні госпіталі. Вілліє передбачав ешелонування військових шпиталів, велике значення надавав маневру шпиталями під час військових кампаній. Цю систему, дуже прогресивну для своєї епохи, вважатимуться прообразом сучасної організації етапного лікування поранених війні. Таким чином, праці та практична діяльність видатних військових лікарів Я. В. Вілліє та Д. Ж. Ларрея визначили зародження військово-польової хірургії як системи надання допомоги пораненим па війні.

Подальший розвиток військово-польової хірургії, становлення її як наукової галузі медицини пов'язані з ім'ям геніального вітчизняного хірурга, анатома та громадського діяча Миколи Івановича Пирогова(1810-1881). Маючи найбагатший досвід надання хірургічної допомоги пораненим у чотирьох війнах: Кавказькій (1847), Кримській (1853–1850). франко-прусської (1870-1871), російсько-турецької (1877-1878), Н. І. Пирогов опублікував ряд великих наукових праць, в яких сформулював основні положення військово-польової хірургії, що не втратили свого значення ло теперішнього часу.

Вклад Н. І. Пирогова у військово-польову хірургіювеличезний і визнаний у всьому світі. Він виявив основні особливості військово-польової хірургії порівняно з хірургією мирного часу. Визначенням війни як "травматичної епідемії" Пирогов дав чітке уявлення про масштаб лікувально-евакуаційних заходів на війні і висунув на перший план у військово-польовій хірургії. значення питань організації медичного забезпечення військ Головним інструментом організації подання хірургічної допомоги пораненим. Пирогов вважав медичне сортування з визначенням тяжкості поранень та черговості надання допомоги. Пирогів вперше застосував на війні наркоз Він широко впровадив гіпсову пов'язку для лікування вогнепальних переломів кісток у поранених і на цій підставі сформулював ідею «ощадного лікування» замість думки, що панувала на той час, про необхідність ранніх ампутацій кінцівок. Пирогов дав докладні рекомендації щодо застосування тимчасової та остаточної зупинки кровотечі у поранених. Він залучив до надання допомоги пораненим на війні жінок, поклавши цим початок інституту медичних сестер. Великі досягнення Пирогова у вивченні патології бойових травм. Його опис травматичного шоку стало класичним і згадується у всіх сучасних посібниках. Геніально передбачивши інфекційний характер гнійних ускладнень у поранених, пов'язаних із хвороботворними органічними агентами («міазмами»), Пирогов запропонував конкретні заходи профілактики та лікування – систему «розсіювання поранених на воїні». У цілому нині роль М. І. Пирогова історія вітчизняної медицини можна охарактеризувати словами У. А. Оппеля: «Пирогов створив школу. Його школа – вся російська хірургія».

Незважаючи на загальне визнання, ідеї Н. І. Пирогова щодо організації надання медичної допомоги пораненим на війні довго не знаходили широкого практичного втілення, оскільки не були офіційно регламентовані. Вони вимагали реорганізації медичної служби, підготовки військово-медичних кадрів та додаткового матеріального забезпечення.

Нові перспективи у військово-польовій хірургії з'явилися з відкриттям асептики, антисептики та знеболювання. Наркоз, введений у практику американським лікарем Вільмом Мортоном(1846 р.) та вперше застосований на воїні Н. І. Пироговим(1847 р.), а також антисептичний метод лікування ранз використанням карболової кислоти, запропонований англійським хірургом Джозефом Лістером(1867 р.), значно розширили можливості військово-польової хірургії. Антисептичний метод був вперше застосований на російсько-турецькій воїні (1877-1878 рр.) російськими хірургами К.Реієром та Н. В. Скліфосовськимщо дозволило їм широко використовувати первинну хірургічну обробку ран.

Подальшому розвитку активної хірургічної течії ран завадила панувала наприкінці XIX - початку XX століть помилкова концепція первинної стерильності вогнепальної рани,висунута великим хірургом Ернстом Бергманом,працював в університетах Росії та Німеччини. Ця концепція побуту розроблена виходячи з досвіду франко-прусської воїни, на якій переважали поранення низькошвидкісними кулями з великої відстані, які часто гоялися під струпом без хірургічного втручання. Вогнепальну рану пропонувалося лікувати консервативно, закривши її первинною асептичною пов'язкою. з індивідуального перев'язувального пакету,запропонованого відомим німецьким хірургом Фрідріхом Есмархом(1876).

Консервативна тактика в лікуванні поранених вогнепальною зброєю панувала під час російсько-японської війни (1904–1905 рр.) і на початку першої світової війни (1914–1918 рр.), коли в структурі санітарних втрат стали переважати осколкові поранення, що частіше супроводжувалися розвитком ран. Однак хірурги не діяли, займаючись переважно перев'язками і лікуванням ускладнень, що вже розвинулися. Хірургічна бездіяльність супроводжувалася «евакуацією поранених, будь-що-будь» у тил країни. Це вело до згубних наслідків, у поранених виникала велика кількість інфекційних ускладнень. За висловом В. А. Оппеля, "хірургія пленталась у хвості інфекції, а не обганяла її". Госпіталі, за свідченням очевидців, "тонули у потоках гною".

Теорія Е. Бергмана була спростована мікробіологічними дослідженнями російського хірурга Н. Н. Петрова(1916 р.), який сформулював тезу про первинне (у момент поранення) інфікування вогнепальних ран.Широкого поширення набули антисептичні методи лікування ран.Під час першої світової війни часто застосовувався метод Кареля-Дакена, який полягав у постійному зрошенні ран 0.5% розчином натрію гіпохлориту. Використовувалися такі антисептики. як риванол, гіпертонічний розчин (5-10%) кухонної солі, препарати срібла та ін.

У першу світову війну хірурги переконалися, що вогнепальні рани, особливо осколкові, містять багато некротичних тканин, відторгнення яких завжди супроводжується розвитком інфекційного процесу. Антисептики допомагають лише загальмувати чи знизити тяжкість інфекційного процесу. Радикально попередити розвиток ускладнень та сприяти гладкому загоєнню ран можна лише хірургічним методом – своєчасним проведенням первинної хірургічної обробки рани.

Ідеяактивного хірургічного втручання протягом ранового процесу почала опановувати хірурги, а неспроможність консервативного ставлення до вогнепальної рани ставала дедалі більш очевидною. Практична можливість виконувати в ранні терміни хірургічну обробку вогнепальних ран мала хірурги французької та англійської армій у період „позиційної воїни“ (Західний фронт, 1914-1916 рр.). Хороші дороги дозволяли доставляти поранених до шпиталів у найкоротші терміни після поранення.

У Росії необхідність активного хірургічного лікування поранених усвідомлювали та пропагували військові хірурги, які обіймали керівні посади в армії: Н. А. Вельямінов, В. А. Оппель, Н. І. Бурденко, Р. Р. Вреден, М. І. Ростовцев, Н. В. Скліфосовський.Однак дефекти в організації лікувально-евакуаційного забезпечення в російській армії не дозволили розгорнути масову хірургічну роботу в передових лікувальних установах. Через погані дороги та незадовільний транспорт поранені доставлялися до госпіталів у пізні терміни. На передових перев'язувальних пунктах хірургічні операції навіть планувалися: вони забезпечувалися ні кадрами, ні матеріальними засобами. Оперованість поранених у перев'язувальних загонах дивізій була надзвичайно низькою – близько 1%. У системі надання хірургічної допомоги пораненим, як і раніше, панував принцип „евакуація насамперед“.

1915 року в районі бельгійського міста Іпр німецькі війська вперше застосували бойові отруйні речовини (хлор), 1917 року - іприт. Це змусило хірургів враховувати при наданні допомоги пораненим та розгортанні лікувальних закладів можливість застосування противником хімічної зброї.

У першу світову воїну 1914-1918 р.р. Росія втратила вбитими понад 2 мільйони людей. Санітарні втрати пораненими становили близько 3 мільйонів осіб. Летальність серед поранених у російській армії становила 13,5%, до ладу повернулося лише 40% військовослужбовців.

Третій період розвитку військово-польової хірургії - розробка та впровадження системи етапного лікування поранених на війні - пов'язаний з ім'ям професора Військово-медичної академії Володимира Андрійовича Оппеля(1872-1932) - наступника Я. В. Вілліє та Н. І. Пирогова в організаційних питаннях військово-польової хірургії. Активний учасник першої світової війни Оппель відстоював ідею ранніх оперативних втручань при лікуванні вогнепальних ран. На XIV з'їзді російських хірургів в 1916 він запропонував розгорнути «велику хірургію в переловому лікувальному поясі діючої армії». Опель вперше обґрунтував необхідність етапного лікування поранених на війні . Сутність етапного лікування полягає в тому, що лікування поранених тісно пов'язується з евакуацією, при цьому хірургічна допомога надається в максимально ранні терміни після поранень. Система етапного лікування визначає обсяг хірургічної допомоги для кожного етапу медичної евакуації, а також засоби та способи евакуації поранених. Основним елементом системи етапного лікування визнавалася медичне сортування поранених. Опель вважав, що для успішного етапного лікування поранених необхідна спеціалізація хірургічної допомоги в армійському та фронтовому тилу.

Під час першої світової війни система етапного лікування поранених народилася як теорія, але практично не застосовувалась, оскільки їй не відповідали організаційні форми військово-медичної служби діючої армії, не було відповідних кадрів та оснащення етапів евакуації.

У наступні роки радянськими хірургами було продовжено роботу з узагальнення досвіду лікування поранених у роки першої світової та громадянської воєн. У 1929 році система етапного лікування поранених була офіційно регламентована в «Посібнику з санітарної евакуації Робітничо-селянської Червоної Армії».

У 1931 році у Військово-мединінській академії під керівництвом В. А. Оппеля відкрилася перша самостійна кафедра військово-польової хірургії з власною клінікою. У країні розгорнулася широкомасштабна робота з підготовки кадрів військових лікарів, зокрема хірургів.

У тридцяті роки у вітчизняній медицині система етапного лікування поранених утвердилася остаточно. на її основі була розроблена військово-медична доктрина. Організаційно військово-медична служба у 1935–1937 роках збагатилася двома найважливішими формуваннями – добре оснащеною санітарною ротою полку та медико-санітарним батальйоном дивізії.

У 1934 році в СРСР була проведена перша Всесоюзна конференція, а в 1936 - XXIII Всесоюзний з'їзд хірургів з проблеми "Етапне лікування поранених на війні". На XXIV з'їзді хірургів СРСР (1938 р) обговорювалося вчення про рани та методи лікування ран. Предметом дискусій на XXIII та XXIV з'їздах хірургів були проблеми травматичного шоку, опіків, анаеробної інфекції, знеболювання. Особлива увага була приділена переливанню крові пораненим.

Прийнята військово-медичною службою РСЧА система етапного лікування поранених незабаром пройшла перевірку в умовах громадянської війни в Іспанії (1936 р.), у збройних конфліктах на озері Хасан (1938 р.), на річці Халхін-Гол у Монголії (1939 р.), а також у радянсько-фінській війні (1939-1940 рр.). Було підтверджено можливість наближення кваліфікованої хірургічної допомоги до району бойових дій. Зроблено висновок про необхідність організації спеціалізованої хірургічної допомоги пораненим. Хірурги переконалися у доцільності первинної хірургічної обробки вогненних ран та неприпустимості накладання первинного шва. Було придбано перший досвід організації заготівлі та переливання крові війні. Керували хірургічною роботою у зазначених бойових діях учні В. А. Оппеля - М. І. Ахутін, С. І. Банайтіс, А. Клюс, В. І. Попов, а також інші співробітники Військово-медичної академії - І. Єланський, П. А. Купріянов.

1941 року були видані перші «Вказівки, але військово-польової хірургії»,які з'явилися офіційним документом щодо організації хірургічної допомоги та лікування поранених на війні. Повною мірою система етапного лікування поранених з евакуацією за призначенням була реалізована у гігантському масштабі на фронтах Великої Вітчизняної війни 1941-1945 років.

Подальше вдосконалення організації надання хірургічної допомоги та лікування поранених здійснювалося під керівництвом Начальника Головного військово-санітарного управління. Б. І. Смирнова,головного хірурга Червоної Армії М. І. Бурденко,його заступників - С.С. Гірголава, В. Н. Шамова, В. С. Левіта,хірурга-інспектора С. С. Юдіна,головних хірургів фронтів та флотів М. Н. Ахутіна, С. І. Банайтіса, П. А. Купріянова, І. І. Джанелідзе, Н. Н. Єланського, В. І. Попова, А. А. Вишневського, І. Д. Житнюка, М. С. Лісіцина, П. Н. Напалкова. Б. А. Петрова, Є. В. Смирнова та ін.

Гуманенко О.К.

Військово-польова хірургія