Гіпотрофія у дітей – патологічне порушення приросту маси, що позначається на загальному розвитку(фізичному та психологічному). Також спостерігається зниження тургору шкіри та затримка у рості. Як показує медична практика, така недуга зустрічається у дітей віком до 2 років.

Етіологія

Гіпотрофія у дітей раннього вікуможе супроводжувати різним захворюваннямабо розвиватися як самостійна недуга. До найпоширеніших етіологічних факторів належать таке:

• не збалансоване харчування;
• недогодовування або перегодовування дитини;
• неправильно підібрані суміші;
• вірусні або інфекційні захворювання;
• захворювання ендокринного характеру;
• патології спадкового характеру;
• порушення у роботі ШКТ – неповне всмоктування корисних речовин;
• генетична схильність плода.

Гіпотрофія в ранньому віці може розвинутися у дитини і при вживанні неякісної їжі дитячого харчування. Слід зазначити і те, що гіпотрофія у новонароджених може розвинутися як при штучному, так і при грудному вигодовуванні. Саме тому самій мамі дуже важливо правильно харчуватися і загалом дбайливо ставиться до свого здоров'я.

Також розрізняють перинатальні етіологічні факторирозвитку гіпотрофії плода:

• неправильне харчування при вагітності (внутрішньоутробна гіпотрофія);
• хронічні недуги матері як до вагітності, і під час виношування дитини;
• зловживання спиртними напоями, куріння;
• часті стреси, нервова перенапруга.

У цю підгрупу можна внести особливості конституції самої матері. Якщо вага вагітної жінки буде не більше 45 кг, а зростання при цьому не більше 150 см є ризик розвитку гіпотрофії плода.

Симптоматика

Клінічна картина гіпотрофії плода проявляється як порушення роботи відразу кількох систем. Насамперед проявляються симптоми в області ШКТ:

• здуття живота;
• відмова від їжі, поганий апетит;
• нудота та блювання;
• різке зниження ваги.

У міру розвитку захворювання клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• поганий сон;
• порушення координації рухів;
• зниження тонусу м'язів;
• різкі перепади настрою у дитини;
• емоційний нестабільний фон.

Також на тлі такої клінічної картини у дітей раннього віку різко знижуються захисні функціїорганізму. Тому дитина до року стає легко вразливою до будь-яких інфекцій та вірусних патологічних процесів.

Класифікація

Згідно міжнародної класифікації, Розрізняють такі типи гіпотрофії:

• внутрішньоутробна (перинатальна чи вроджена форма);
• постнатальна (набута форма);
• змішаного типу.

За ступенем розвитку гіпотрофія у дітей може протікати у таких формах:

• легка;
• середня;
• важка.

Гіпотрофія плода 1 ступеня не становить суттєвої загрози здоров'ю дитини. У цьому випадку відхилення від необхідної маси становить не більше 10-15% і при нормальному для цього віку зростанні.

Під другим ступенем мають на увазі відхилення в масі до 30% і відставання в зростанні на 3-5 см.

При гіпотрофії третього ступеня спостерігаються суттєві відхилення у масі – від 30% і більше, суттєве відставання у зростанні. На такій стадії розвитку патологічного процесу гіпотрофія у дитини може супроводжуватись іншими захворюваннями. Найчастіше розвиваються такі недуги:

Як показує практика, гіпотрофія плода на третій стадії практично завжди призводить до розвитку рахіту.

Діагностика

Якщо під час вагітності жінка своєчасно проходитиме обстеження, то гіпотрофія плода буде виявлена ​​на ранній стадіїрозвитку. При підозрі на таку вагітну патологію відправляють на УЗД-дослідження і роблять скринінг.

Що стосується новонароджених дітей або малюків раннього віку, то патологічні відхилення в розвитку обов'язково будуть помітні лікарем-педіатром при огляді.

Діагностичні заходи при підозрі на гіпотрофію у дитини включають такі заходи:

• вимірювання кола голови, живота;
• вимір товщини шкірно-жирових покривів.

Також обов'язковою є консультація у медичних фахівців інших профілів:

• генетик;
• кардіолог;
• невролог;
• ендокринолог.

Залежно від віку дитини може знадобитися інструментальна діагностика:

• копрограма.

Тільки на основі отриманих аналізів лікар може остаточно встановити діагноз та призначати коректний курс лікування.

Лікування

Лікування захворювання залежить від типу захворювання та стадії розвитку хвороби. Якщо мова йде про внутрішньоутробної гіпотрофії(Під час вагітності), то терапія, в першу чергу, спрямована на саму майбутню маму. Лікування може включати наступні заходи:

• збалансоване харчування;
• прийом препаратів для усунення патології;
• прийом ферментів поліпшення травлення.

У більшості випадків, якщо патологія виявляється на другому-третьому триместрі вагітності, лікування проходить стаціонарно.

Лікування дітей (новонароджених і до року) також відбувається у стаціонарі. Щоб у дитини не розвинулася гіпотрофія м'язів, прописується постільний режим. Комплексна терапіявключає наступне:

• харчування за спеціальною дієтою;
• прийом вітамінних препаратів;
• курси спеціального масажу та ЛФК;
• Біологічні добавки.

Крім цього, дуже важливо те, як доглядатимуть дитину. Згідно з офіційною статистикою, гіпотрофія у дітей та під час вагітності, найчастіше спостерігається у соціально неблагополучних сім'ях.

Дієта

Дієта прописується тільки лікарем виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта та стадії розвитку захворювання:

• при першому ступені - харчування не менше 7 разів на день;
• при другому ступені - 8 разів на день;
• при третій - 10 разів на день.

Щодо переліку продуктів, то їх вибирають виходячи з того, що може перетравлювати травна система пацієнта.

Профілактика

Профілактичні методи особливо важливі під час вагітності. Майбутній мамі дуже важливо повноцінно та своєчасно харчуватися, тому що від цього залежить здоров'я малюка. Також під час вагітності жінка має регулярно проходити обстеження для своєчасного виявлення патології.

На сьогодні найкращою профілактикоюгіпотрофії у новонароджених є ретельне планування вагітності.

Для новонароджених заходи профілактики такі:

• харчування малюка має бути повноцінним і лише найкращої якості;
• постійно має контролюватись набір ваги та збільшення зростання;
• дитина має своєчасно проходити обстеження у педіатра;
• прикорм потрібно вводити поступово з малих доз;
• продукти повинні мати всі необхідні вітаміни та мінерали.

При вищеописаних симптомах слід негайно звернутися до лікаря і в жодному разі не займатися самолікуванням. Зволікання, у разі, може обернутися інвалідністю дитини чи летальним результатом.

Прогноз

Гіпотрофія у дитини на першій-другій стадії добре піддається лікуванню та практично не викликає ускладнень. Що стосується патологічного процесу на третій стадії розвитку, то летальний кінець спостерігається в 30-50% від усіх випадків.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Гіпотрофія у дітей- Це відхилення фактичної маси тіла від фізіологічних вікових норм. Це аліментарне захворювання, яке характеризується зниженням кількості або повною відсутністюпідшкірного жирового шару В рідких випадках спадкового порушенняОбмін речовин гіпотрофія у дітей пов'язана з недостатнім об'ємом м'язової маси. М'язова гіпотрофія у дітей ускладнюється порушеннями функцій внутрішніх органів, серцевою недостатністю та дистрофією згодом.

Класифікація гіпотрофії у дітей проводиться відповідно до показників відставання у наборі маси тіла:

• 1 ступіньдіагностується за втрати маси тіла на 10-20 %;
• 2 ступінь- Це залишення фактичної маси тіла від фізіологічної вікової норми на 21-40%;
• 3 ступінь- Втрата понад 42% від нормальної вікової маси тіла.

Чому розвивається гіпотрофія плода?

Гіпотрофія плода- це стан, при якому фактична маса дитини внутрішньоутробно визначається нижче за фізіологічний рівень, що відповідає терміну вагітності. Основні провокуючі фактори:

• токсикоз вагітності;
• нефропатія вагітної жінки;
• велика кількість навколоплідних вод;
• майбутньої матері;
• загострення хронічних захворювань внутрішніх органів;
• Жінка дефіцит харчування.

Гіпотрофія плода діагностується з допомогою ультразвукового дослідження. Після діагностики лікар акушер має вжити заходів для усунення причин гіпотрофії плода.

Як діагностується гіпотрофія новонароджених дітей?

Після народження гіпотрофія у немовлят може бути діагностована при першому огляді. Дитину зважують і зіставляють дані її зростання та ваги. Лікар оцінює стан тургору шкірних покривів та товщину підшкірного жирового шару. При відхиленнях від норми встановлюється діагноз недостатності ваги.

У новонародженому періоді гіпотрофія у дітей може розвиватися під впливом:

• уроджених порушень розвитку травної системи;
• недостатність молока у матері;
• неправильно підібраної схеми штучного та змішаного вигодовування;
• ферментативної недостатності;
• непереносимість лактози;
• частих простудних та інфекційних захворювань.

При діагностиці значення має показник набору маси тіла.

Симптоми гіпотрофії у дітей

У ході діагностики виділяються основні симптоми гіпотрофії у дітей:

• недостатня маса тіла;
• зниження фізичної та психічної активності;
• зниження тургору шкірних покривів;
• сухість слизових оболонок та шкіри;
• зменшення кількості підшкірної жирової клітковини.

Для призначення правильного лікування слід виявити причину гіпотрофії. У новонароджених дітей це явище часто пов'язане з дефіцитом харчування або порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування гіпотрофії у дітей починається з діагностики та усунення причин, якими сформовано комплекс клінічних симптомів. Коригується і калорійність раціону. При грудному способіВигодовування увага приділяється раціону матері. Рекомендується посилене вживання білкових продуктів. У разі потреби раціон жінки, що годує, доповнюється вітамінними та мінеральними комплексами.

Якщо ці заходи не допомагають протягом 1-2 тижнів, дитина перекладається на змішаний тип вигодовування. Лікар рекомендує , що найбільш підходять малюкові за віком та типом його фізіологічних особливостей. Якщо гіпотрофія новонароджених дітей пов'язана з непереносимістю лактози, грудне вигодовування повністю замінюють штучним з використанням сумішей без молочного білка.

У педіатрії це захворювання сприймається як самостійний вид дистрофії. Так як гіпотрофія у дітей раннього віку супроводжується дуже серйозними порушеннямив організмі (збій обмінних процесів, зниження імунітету, відставання мовного та психомоторного розвитку), важливо своєчасно виявити захворювання та розпочати лікування.

Причини захворювання

Правильно виявлені причини гіпотрофії допоможуть лікарям призначити оптимальне лікування в кожному конкретному випадку. До патологічного розладу харчування дитини можуть призвести фактори пренатального чи постнатального періоду.

Внутрішньоутробна гіпотрофія:

• несприятливі умови для розвитку плоду під час його виношування (шкідливі звички жінки, недостатнє харчування, недотримання режиму дня, екологічні та виробничі шкідливості);
• соматичні захворювання майбутньої мами(цукровий діабет, пієлонефрит, нефропатія, вада серця, гіпертонія) та її нервові зриви, постійна депресія;
• патології вагітності (гестоз, токсикоз, передчасні пологи, Фетоплацентарна недостатність);
• внутрішньоутробне інфікування плода, його гіпоксія

Позаутробна гіпотрофія:

• вроджені вади розвитку до хромосомних аномалій;
• ферментопатія (целіакія, лактазна недостатність);
• імунодефіцит;
• аномалія конституції;
• білково-енергетичний дефіцит через мізерне або незбалансоване харчування (недогодовування, труднощі ссання при плоских або втягнутих сосках у матері, гіпогалактія, недостатня кількість молочної суміші, рясне зригування, Дефіцит мікроелементів);
• погане харчування матері-годувальниці;
• деякі захворювання новонародженого не дозволяють йому активно смоктати, а значить - харчуватися повноцінно: вовча паща, вроджена вада серця, заяча губа, Пологова травма, перинатальна енцефалопатія, ДЦП, пілоростеноз, алкогольний синдром;
• часті ГРВІ, кишкові інфекції, пневмонії, туберкульоз;
• несприятливі санітарно-гігієнічні умови: поганий догляд за дитиною, рідкісне перебування на повітрі, рідкісні купання, недостатній сон.

Всі ці причини дитячої гіпотрофії тісно взаємопов'язані, безпосередньо впливають одна на одну, формуючи таким чином порочне коло, що прискорює прогресування захворювання.

Наприклад, через не правильного харчуванняпочинає розвиватися гіпотрофія, одночасно її посиленню сприяють часті інфекційні захворювання, що призводить, у свою чергу, до порушення харчування та втрати ваги дитиною.

Класифікація

Існує спеціальна класифікаціягіпотрофії у дітей залежно від дефіциту маси тіла:

1. Зазвичай виявляється гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених (20% всіх немовлят), яку діагностують, якщо відставання дитини у вазі становить на 10–20% менше вікової норми, але при цьому показники зростання абсолютно нормальні. Батькам не варто переживати при такому діагнозі: при своєчасному догляді та лікуванні малюк виправляється у вазі, особливо при грудному вигодовуванні.
2. Гіпотрофія 2 ступеня (середня) – це зниження ваги вже на 20–30%, а також помітне відставання зростання (приблизно на 2–3 см).
3. Гіпотрофія 3 ступеня (важка) характеризується дефіцитом маси, що перевищує 30% вікової норми, та значним відставанням у зростанні.

Вище перелічені три ступені гіпотрофії припускають різні симптоми та методи лікування.

Симптоми дитячої гіпотрофії

Зазвичай симптоми гіпотрофії у новонароджених визначаються вже у пологовому будинку. Якщо ж хвороба набута, а не вроджена, уважні батьки за деякими ознаками навіть удома зможуть зрозуміти, що їхня дитина хвора. Симптоматика залежить від форми недуги.

I ступінь

• задовільний стан здоров'я;
• нервово-психічний розвиток цілком відповідає віку;
• зниження апетиту, але у помірних рамках;
• блідість шкіри;
• знижений тургор тканин;
• стоншення підшкірно-жирового шару (починається даний процесз живота).

II ступінь

• порушена активність дитини (збудження, млявість, відставання моторного розвитку);
• поганий апетит;
• блідість, лущення, в'ялість шкіри;
• знижений м'язовий тонус;
• втрата тканинами тургору та еластичності;
• зникнення на животі та кінцівках підшкірно-жирового шару;
• задишка;
• тахікардія;
• м'язова гіпотонія;
• часті отити, пневмонії, пієлонефрити.

III ступінь

• різке виснаження;
• атрофування підшкірно-жирового шару на всьому тулубі дитини;
• млявість;
• відсутність реакцію банальні подразники як звуку, світла і навіть болю;
• різке відставання у зростанні;
• нервово-психічна недорозвиненість;
• блідо-сіра шкіра;
• сухість та блідість слизових оболонок;
• м'язи атрофуються;
• втрата тканинами тургора;
• западіння джерельця, очних яблук;
• загострення характеристик особи;
• тріщини у кутах рота;
• порушення терморегуляції;
• часті відрижки, блювання, проноси, кон'юнктивіти, кандидозні стоматити(молочниці);
• алопеція (облисіння);
• може розвинутись гіпотермія, гіпоглікемія або брадикардія;
• рідкісне сечовипускання.

При виявленні гіпотрофії у дитини проводиться поглиблене обстеження для уточнення причин захворювання та відповідного лікування. Для цього призначаються консультації дитячих фахівців – невролога, кардіолога, гастроентеролога, генетика, інфекціоніста.

Проводяться різноманітні діагностичні дослідження (ЕКГ, УЗД, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, біохімічний аналіз крові). З отриманих даних вже призначається терапія.

Лікування захворювання

Амбулаторно проводиться лікування гіпотрофії І ступеня у дітей раннього віку, стаціонарно – ІІ та ІІІ ступенів. Основні заходи спрямовані на:

• нормалізацію харчування;
• дієтотерапію (поступове збільшення калорійності та обсягу споживаної дитиною їжі + дробове, часте годування);
• дотримання режиму дня;
• організацію правильного догляду за дитиною;
• корекцію метаболічних порушень;
• медикаментозну терапію(Ферменти, вітаміни, адаптогени, анаболічні гормони);
• при наявності важкої формизахворювання призначають внутрішньовенне введення глюкози, білкових гідролізатів, вітамінів, сольових розчинів;
• масаж із елементами ЛФК.

При своєчасному лікуванні захворювання І та ІІ ступеня прогноз сприятливий, а от при гіпотрофії ІІІ ступеня в 50% випадків відзначається летальний кінець.

Методи профілактики

Профілактика гіпотрофії у дітей передбачає щотижневий огляд у педіатра, постійну антропометрію та корекцію харчування. Про попередження такого страшного захворювання потрібно думати ще під час виношування малюка:

• дотримуватися режиму дня;
• своєчасно харчуватися;
• коригувати патології;
• виключити усі несприятливі фактори.

Після народження малюка важливу роль відіграють:

• якісне та збалансоване харчування матері-годувальниці;
• своєчасне та правильне введення прикормів;
• контроль маси тіла;
• раціональний, грамотний догляд за новонародженим;
• лікування будь-яких супутніх захворювань, що навіть спонтанно виникають.

Почувши такий діагноз як гіпотрофія, батьки не повинні опускати руки. Якщо забезпечити дитині нормальні умовирежиму, догляду та харчування, швидке та ефективне лікування можливих інфекцій, важких форм можна уникнути. Нові статті Ми в соціальних мережах

Гіпотрофія новонародженого є невідповідність його ваги та зростання нормальним показникам для цього терміну. Дане відхилення вважається досить поширеним, найчастіше захворювання діагностується серед пацієнток, які зловживають шкідливими звичками та не стежать за харчуванням. …

Що потрібно знати?

Причини виникнення захворювання

У новонароджених від маси залежить дуже багато, відповідність ваги нормативам є ознакою розвитку. Гіпотрофія буває вродженою, набутою та змішаною, Причини виникнення хвороби відрізняються. Вроджена гіпотрофіячасто виникає внаслідок порушень, спровокованих різними ускладненнями протікання вагітності:

• внутрішньоутробне інфікування;
• патології пуповини та планцети;
• гострі захворювання, хронічні загострення;
• схильність до викиднів;
• багатоводдя;
• токсикози.

Важливу рольграє також спосіб життя вагітної:

• неправильне харчування;
• стреси;
• фізичні навантаження;
• робота на шкідливих виробництвах;
• зловживання курінням, наркотиками, алкоголем

Під дією перерахованих вище факторів порушується надходження корисних речовин і кисню до плоду від матері, внаслідок чого розвивається гіпотрофія. Неправильне вигодовування, захворювання шлунково-кишкового тракту - всі ці фактори призводять до поганого засвоєння вуглеводів, жирів, білків, енергетично цінних речовин. При змішаній формізахворювання до негативних внутрішньоутробних факторів додаються соціальні, інфекційні чи аліментарні наслідки. У дітей із набутою гіпотрофієюНестача ваги не пов'язана з вадами розвитку та спадковістю, їх загальний стан досить обнадійливий, психічний та фізичний розвиток відповідає терміну гестації. Немовлята з уродженою патологієювважаються більш уразливими у плані виживання та подальшого психічного розвитку.

Симптоми та ознаки

За зовнішнім виглядом дітей із внутрішньоутробною дистрофією можна розділити на дві групи, до першої відносятьсядіти з нестачею ваги та відсутністю або незначним відставанням у зростанні, до другої- затримка розвитку зачіпає як вага і зростання, а й окружність голови. Діти з другої групипрактично нічим не відрізняються від недоношених немовлят, наявність гіпотрофії визначається після ознайомлення з їх терміном гестації. Цей різновид патології отримав позначення гіпостатура або гіпопластичний тип. Обтяжливі фактори вагітності, що спровокували затримку розвитку в даному випадку, проявляються у другому триместрі вагітності. У новонароджених з дефіцитом ваги та затримкою зростання, але нормальним колом голови, захворювання проявляється у вигляді фізичних диспропорцій, ознаки можуть нагадувати симптоми гідроцефалії. При внутрішньоутробній гіпотрофіїможуть виникати різні ураження шкірних покривів від ледь помітної сухості до вираженої зморшкуватості до ефекту пергаменту. Патологія може мати локальний і поширений характер, найчастіше уражається внутрішня поверхнястоп та долонь. Суха шкіра по всьому тілувважається важким випадком гіпотрофії, незалежно від відповідності його ваги та зростання терміну гестації, у даному випадку не йдеться про пацієнтів з іхтіозом.

Ступені захворювання

Три ступеня гіпотрофії:

1. I (легкий) ступінь- відставання у вазі 10-20% від норми, зростання нормальне.
2. II (середній) ступінь- Відхилення від норми ваги - 20-30%, зростання - 2-3 см.
3. III (важкий) ступінь- відставання ваги становить 30%, відхилення у зростанні значні.

Чим загрожує захворювання

Говорячи про ускладнення, необхідно також згадати ступінь захворювання, гіпотрофія 1 ступеняпрактично не впливає на розвиток дитини. Через недостатню вагу може спостерігатися підвищена схильність до переохолодження, але за умови грудного вигодовування та правильного догляду масу легко набрати. При гіпотрофії другого та третього ступеняситуація складніша, необхідно враховувати, що через дефіцит поживних речовинпорушується процес формування внутрішніх органів, зокрема. нервової системи, що може призвести до негативних наслідків. Причиною психічних відхилень(Олігофренія, імбіцильність) дітей алкоголіків та наркоманів є хронічна інтоксикація організму матері, а також дефіцит необхідних для розвитку речовин.

Ускладнення

Ускладнення при гіпотрофії зустрічаються не завждиУ деяких новонароджених процес адаптації протікає без будь-яких труднощів. В інших затримка росту супроводжується порушеннями важливих життя функцій, спровокованими ускладненнями під час вагітності. Самим частим ускладненням поганого харчуванняна останніх термінах вагітності є гіпоксія. Затяжна гіпоксія супроводжується помутнінням навколоплідних вод і шкіри, внаслідок чого плодові оболонки і пуповина набувають жовто-зеленого відтінку. Така патологія має визначення. синдром Кліффорда (плацентарної дисфункції). Найчастіше патологія зустрічається у переношених плодів, проте синдром діагностується лише у 20% немовлят, що народилися пізніше терміну. Найчастіше у таких малюків виникають важкі форми розладу дихання, іноді спостерігаються ознаки збільшення печінки, розширення серця. Порушення дихання можуть виникати навіть після успішно проведеної реанімації. Ще одним поширеним ускладненням є пневмоторакс., що розвивається внаслідок розриву альвеол. Патологія зазвичай розвивається у перші години після народження і проявляється у вигляді раптового погіршення функціонування дихальної системи, у деяких випадках діагностується навіть зникнення тонів серця.

Лікування

Лікування гіпотрофії передбачає комплексний підхід , в рамках якого передбачена дієтотерапія, прийом медикаментів та вітамінів.

Для дітей старшого віку передбачено масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію.

До якого лікаря звернутись?

Найважливішу роль при лікуванні захворювання відіграє дієтотерапія, яка залежить від тяжкості хвороби та призначається в індивідуальному порядку педіатром. Батьки повинні якнайточніше дотримуватися його рекомендацій.

Як лікується гіпотрофія?

При гіпотрофії першого ступеня допускається лікування в домашніх умовах, щодня малюк повинен отримувати стільки ж їжі, що і новонароджені з нормальною вагою, кількість прийомів їжі збільшується з 6 до 7 разів. Цукор можна додавати в молоко та каші, коли вони будуть включені до раціону. Дитина додатково отримує прописані лікарем ферменти та вітаміни. Основна труднощі годування новонародженого з гіпотрофією полягає в тому, що немовля потребує підвищеної кількості корисних речовин. При цьому стійкість ШКТ дитини до навантажень знижена, посилене харчування може спровокувати розлад шлунка, що може ще більше посилити ситуацію. Новонароджених з другим та третім ступенем гіпотрофіїтимчасово поміщають у стаціонар, за умов якого організм адаптується до нормального прийому їжі, у важких випадках поживні розчини вводяться внутрішньовенно. В рамках терапії збільшується кількість прийомів їжі та знижуються її обсяги. Лікування передбачає також медикаментозну терапію, в рамках якої призначаються вітаміни, ферменти, стимулятори обміну, наступному етапі малюкам починають давати знежирене молоко, згодом дієта доповнюється кашами та цукром, вершками та олією. При ефективному лікуванніу малюків нормалізується апетит, з'являються позитивні емоції, покращується стан шкірних покривів та м'яких тканин, вага щодня збільшується на 20-25 г, покращується травлення, відновлюються психічні та фізичні навички.

Чи потрібний спеціальний догляд та харчування?

При лікуванні гіпотрофії необхідно встановити, чи не хворіє малюк на щось ще.

За наявності інших захворювань терапія починається з їхнього усунення. Важливу роль цьому випадку грає чистота приміщення, яку потрібно постійно підтримувати. Особливу акуратність слід виявляти при приготуванні їжі.

Профілактика

Для запобігання розвитку внутрішньоутробної гіпотрофіїнеобхідно виключити всі шкідливі на організм, рекомендується уникати стресів, дотримуватися здорового образужиття, правильно харчуватися, приймати вітаміни Грудна дитинаповинен отримувати відповідний його віком обсяг їжі, рекомендується регулярно відвідувати педіатрадля зважування. Жінка має велику увагу приділяти своєму раціону, під час та після вагітності. При уродженої патологіїі генетичних мутаціяхобмін речовин та травлення відрізняються, тому необхідно суворо дотримуватись дієти, призначеної лікарем.

Підведемо підсумки

Гіпотрофія у новонароджених зустрічається досить часто, у групі ризику знаходяться жінки, що зловживають шкідливими звичками, не стежать за своїм харчуванням Ступінь тяжкості захворювання визначається відставанням ваги та зростання дитини від норми. Лікування передбачає спеціальну дієту, яка призначається індивідуально лікарем. Для запобігання розвитку хворобирекомендується вести правильний образжиття, стежити за харчуванням.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Бачите неточності, неповну чи неправильну інформацію? Знаєте, як зробити статтю кращою? Бажаєте запропонувати для публікації фотографії на тему? Будь ласка, допоможіть нам зробити сайт кращим!Залиште повідомлення та свої контакти в коментарях – ми зв'яжемося з Вами та разом зробимо публікацію краще!

Вважається,що дитина, що народилася з масою тіла більше 4500 г, страждає на виражену гіпертрофію. Діабетична фетопатія. Цукровий діабет у вагітних супроводжується морфологічними змінами в плаценті та у плода і призводить до післяпологових ускладнень та підвищеної перинатальної смертності.

клінічна картиназахворювання та смертність вагітних особливо виражена у погано лікованих та інсулінзалежних жінок. Новонароджені з фетопатією бувають менш зрілими, ніж нормальні новонароджені з тією самою масою тіла. Їх грубий, кушінгоїдний зовнішній вигляд перебуває у суперечності з проявами незрілості. Після пологів припиняється надходження глюкози від матері, а триває підвищене виділенняінсуліну призводить до гіпоглікемії.

До проблем, що часто зустрічаються при діабетичній фетопатії відносяться:мертвонародженість, насамперед тимчасові пологи, ускладнення при пологах великими плодами, родова травма, вроджені вадирозвитку, гіалінові мембрани, гіпоглікемія, гіпокальціємія та гіпомагніємія, поліглобулія, гіпербілірубінемія, тромбоз ниркової артерії. Новонароджених з діабетичною фетопатією слід лікувати у відділеннях інтенсивної терапії. За відсутності симптомів діти матерів, хворих на діабет, обстежуються у відділеннях для новонароджених. При пологах обов'язкова присутність педіатра.

Через 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 та 96 год після народження у крові дитини визначають рівень глюкози, білірубіну, гематокриту, а також кислотно-основний стан. Перша допомога та сама, що в недоношених новонароджених з низькою масою тіла. Лікування спрямоване на нормалізацію та стабілізацію рівня глікемії та на корекцію інших відхилень у внутрішньому середовищі.

Профілактика.Лікар-акушер у співпраці з терапевтом може стабілізувати рівень глюкози у вагітної на нормальних значеннях і при подальшому лікуванні знизити до мінімуму ризик розвитку фетопатії.

«Практична неонатологія», В.Мідліл, Й.Воцел Далі по темі:

• Пологи плода у тазовому передлежанні
• Транспортування новонароджених
• Пологи за допомогою щипців
• Догляд за дитиною під час транспортування
• Пологи та участь у них педіатра
• Активна участь педіатра під час пологів
• Плацентарна трансфузія
• Отримання матеріалу для дослідження
• Перше орієнтовне обстеження
• Визначення віку та зрілості новонародженого

Гіпотрофія є хронічним порушеннямхарчування у малюків, яке супроводжується постійним недобором маси тіла щодо віку та зростання немовляти. Часто гіпотрофія в дітей віком позначається як на недостатньому розвитку м'язової маси, а й у психомоторних аспектах, затримці зростання, загальному відставанні від однолітків, і навіть викликає порушення шкірного тургора через недостатнього нарощування шару підшкірного жиру. Дефіцит маси тіла (гіпотрофія) у немовлят зазвичай має дві причини. Поживні речовини можуть надходити в організм дитини в недостатньому для правильного розвиткукількості або просто не засвоюватись. У медичній практиці гіпотрофію виділяють як самостійний вид порушення фізіологічного розвитку, підвид дистрофії. Як правило, таке порушення схильні маленькі діти віком до року, але іноді стан зберігається до 3 років, що з особливостями соціального статусу батьків.

Ступені гіпотрофії у дітей та симптоми порушення

Перший ступінь

Захворювання характеризується невеликим зниженням апетиту, що супроводжується порушенням сну та частим занепокоєнням. Шкіра дитини зазвичай залишається майже незміненою, але має знижену гнучкість і блідий вигляд. Худоба проглядається лише в ділянці живота, при цьому тонус м'язів може бути нормальним (іноді трохи зниженим). У деяких випадках 1 ступінь гіпотрофії у дітей раннього віку може супроводжуватись анемією або рахітом. Спостерігається загальне зниження роботи імунної системи, Від чого малюки частіше хворіють, виглядають менш вгодованим у порівнянні з однолітками. У деяких дітей може спостерігатися розлад травлення, що веде до діареї або запорів.
Часто 1 ступінь порушення залишається практично непомітною для батьків, і виявити її може тільки досвідчений лікар при ретельному огляді та проведенні діагностики, в ході чого він повинен з'ясувати, чи не є худорлявим малюком особливістю його статури і спадковим фактором. Деяким дітям високий зріст і худорлявість передаються у спадок від батьків, тому стрункій молодій мамі не слід переживати, що її малюк не виглядає таким же вгодованим, як інші, якщо при цьому він активний, веселий і добре їсть.

Другий ступінь

Характеризується недостатністю ваги у дітей у розмірі 20-30%, а також відставанням малюка в зростанні, в середньому на 3-4 см. При цьому у немовляти можуть спостерігатися часті відрижки, млявість, відмова від їжі, низька рухливість, постійний стансмутку, а також відсутність тепла ручок та ніжок. При гіпотрофії 2 ступеня у новонароджених спостерігається відставання у розвитку не тільки в моторному, а й психічному, поганий сон, блідість та сухість шкіри, часті лущення епідермісу. Шкіра дитини відрізняється нееластичність, вона легко збирається в складки. Худоба сильно виражена і торкається як область живота, а й кінцівки, причому у малюка чітко видно контури ребер. Діти з такою формою порушення часто хворіють і мають нестійкий стілець.

Третій ступінь

Малята з цією формою порушення сильно відстають у зростанні, в середньому до 10 см, і мають дефіцит ваги понад 30%. Характеризується стан сильною слабкістю, байдужим ставленням з боку дитини практично до всього, плаксивістю, сонливістю, а також швидкою втратою багатьох набутих навичок. Витончення підшкірної жирової клітковини чітко виражено по всьому тілу дитини, спостерігається сильна атрофія м'язів, сухість шкіри, холодні кінцівки. Колір шкіряних покривів блідий із сіруватим відтінком. Губи та очі малюка сухі, навколо рота спостерігаються тріщини. Часто дітей трапляються різні інфекційні захворювання нирок, легень та інших органів, наприклад, пієлонефрит, пневмонія.

Види гіпотрофії

Порушення у дітей раннього віку поділяють на 2 види.

Вроджена гіпотрофія

Інакше стан називають пренатальною затримкою розвитку, що починається ще у внутрішньоутробному періоді. Виділяють 5 основних причин появи вродженого порушення:

• Материнські.До цієї групи належать недостатнє та неповноцінне харчування майбутньої матері під час вагітності, її дуже юний або, навпаки, літній вік. Раніше з'являлися мертвонароджені діти або викидні, наявність серйозних хронічних захворювань, алкоголізм, куріння або вживання наркотиків, а також гестоз у тяжкій формі у другій половині вагітності можуть призвести до появи малюка з гіпотрофією.
• Батьківські.Зумовлені спадковими причинамипо батьківській лінії.
• Плацентарні.На появу у новонародженої гіпотрофії будь-якого ступеня можуть вплинути і погана прохідність судин плаценти, їх звуження, аномалії в розташуванні плаценти, її передлежання або часткове відшарування. На виникнення порушення можуть вплинути і тромбоз судин, інфаркти, фіброз плаценти.
• Соціально-біологічні чинники.Недостатнє матеріальне забезпечення майбутньої матері, її підлітковий вік, а також робота на шкідливих та хімічно небезпечних виробництвах, наявність проникаючої радіації.
• Інші чинники.Мутації на генетичному та хромосомному рівні, наявність вроджених вад розвитку, багатоплідна вагітність, передчасні пологи.

Набута гіпотрофія

Причини появи таких порушень розвитку поділяють на два типи: ендогенні та екзогенні. До ендогенних факторів відносять:

• наявність діатезів у дитячому віці;
• аномалії конституції у дітей до року;
• імунодефіцит як первинний, і вторинний;
• вроджені вади розвитку, такі як перинатальна енцефалопатія, пілоростеноз, бронхолегенева дисплазія, хвороба Гіршпрунга, синдром «короткої кишки», порушення в роботі серцево-судинної системи;
• ендокринні порушення, зокрема гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, гіпофізарний нанізм;
• наявність синдрому мальабсорбції, недостатності дисахаридазу, муковісцидозу;
• аномалії процесу обміну речовин спадкової етіології, наприклад, галактоземія, фруктоземія, хвороби Німана-Піка чи Тея-Сакса.

• захворювання, викликані інфекціями, наприклад, сепсис, пієлонефрит, кишкові розлади, спричинені бактеріями (сальмонельоз, дизентерія, коліентерит), постійний дисбактеріоз;
• неправильне виховання, недотримання режиму дня. Сюди можна зарахувати не правильний доглядза малюком віком до року, погані санітарні умови, недостатність харчування;
• аліментарні фактори, такі як недогодовування немовляти (якісне або кількісне) при природному вигодовуванні може спостерігатися при плоскій формі соска у матері. Недокорм через «тугі» груди, в цьому випадку малюк не може висмоктати необхідну нормумолока. Блювота або постійні відрижки;
• токсичні причини, наприклад, отруєння, різні ступені та форми гіпервітамінозу, харчування неякісної молочної суміші або молока тварин з моменту народження (воно організмом новонародженого не засвоюється).

Діагностика

Для точного встановлення діагнозу гіпотрофії у малюків проводять комплекс досліджень, до якого входять:

• Збір анамнезу.З'ясовуються особливості життя немовляти, його харчування, режим, наявність можливих уроджених захворювань, прийом лікарських препаратів, умови життя, догляд, а також захворювання батьків, які можуть передатися дитині на генетичному рівні
• Ретельний огляд, в ході якого визначається стан волосся та шкіри малюка, його порожнини рота, нігтів. Оцінюється поведінка дитини, рухливість, м'язовий тонус, загальний зовнішній вигляд.
• Обчислення індексу маси тілата зіставлення його з нормами розвитку виходячи з ваги малюка при народженні та його віку на момент проведення діагностики. Визначається і товщина шару підшкірно-жирової клітковини.
• Проведення лабораторних досліджень аналізів крові та сечі немовляти.
• Повне імунологічне обстеження.
• Дихальні проби.
• УЗД внутрішніх органів.
• ЕКГ.
• Збір кровіна повний біохімічний аналіз
• Вивчення калудитини на наявність дисбактеріозу та кількості не перетравленого жиру.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути виявлена ​​ще в період вагітності при проведенні чергового УЗД, при якому лікар визначає розміри плода та передбачувану вагу. При виявленні порушень розвитку майбутню матір направляють до стаціонару для проведення повного обстеження та вжиття необхідних заходів. У новонароджених наявну гіпотрофію може визначити неонатолог під час проведення огляду відразу після народження немовляти. Набуте порушення розвитку зазвичай виявляється педіатром під час проведення планового оглядута необхідних вимірів зростання та ваги. У цьому випадку лікар, крім проведення досліджень, зазвичай призначає консультації інших фахівців, що допомагає точно встановити діагноз та ступінь гіпотрофії.

Лікування

Терапія при гіпотрофії проводиться залежно від рівня захворювання. Постнатальна гіпотрофія 1 ступеня лікується у звичайних амбулаторних умоввдома з обов'язковим суворим дотриманнямвсіх розпоряджень лікаря. Другий і третій ступінь вимагають лікування стаціонарних умов, де фахівці можуть постійно оцінювати стан малюка та результати лікування, яке спрямоване на усунення наявних причин порушення харчування, організацію гарного догляду за немовлям, корекцію аномалій метаболізму. Основу лікування гіпотрофії становить спеціальна дієтотерапія, яка проводиться у 2 етапи.Спочатку здійснюється аналізування можливих харчових непереносимостейу немовляти, після чого лікарем призначається певна збалансована дієтаз поступовим збільшенням порцій їжі та її калорійності. Основою дієтотерапії при гіпотрофії є ​​дрібне харчування невеликими порціями з малим проміжком часу. Щотижня розмір порцій збільшується з урахуванням необхідного харчового навантаження під час проведення регулярного контролю та оглядів. У ході терапії здійснюється коригування лікування. Ослаблених малюків, які не можуть самостійно ковтати чи смоктати, годують через спеціальний зонд.Проводиться та медикаментозне лікування, при якому малюкові призначають вітаміни, ферменти, прийом анаболічних гормонів, адаптогенів У випадках особливо важкого станудітей з гіпотрофією, їм проводять внутрішньовенні вливання спеціальних білкових гідролізатів, сольових розчинів, глюкози та необхідних вітамінів. Для зміцнення тонусу м'язів малюкам проводять заняття ЛФК та ​​УФО, а також курс спеціального масажу.

Спосіб життя дітей з гіпотрофією

У ході лікування дитини батьки повинні суворо дотримуватись усіх приписів лікаря. Основними факторами успішного лікування крихти є встановлення правильного режиму не тільки для годування, але і для гри, сну та прогулянок. При правильному догляді та повноцінному харчуванні, за умови відсутності порушень обміну речовин та інших вроджених (придбаних або хронічних) захворювань, малюки досить швидко набирають вагу і цілком здатні наздогнати параметри своїх здорових однолітків. Важливою є профілактика появи гіпотрофії у немовлят і полягає вона у правильній поведінці майбутньої матері під час виношування малюка. Постановка на облік до поліклініки (спеціальний центр або приватну клініку) має проходити на ранніх термінах вагітності, вже протягом першого місяця. Важливо вчасно проходити всі призначені обстеження та дослідження, не пропускати планові прийомита консультації фахівців. p align="justify"> Особливим моментом профілактики гіпотрофії у дитини є харчування майбутньої матері, воно має бути збалансованим, забезпечувати організму всі необхідні речовини не тільки для свого існування, але і для розвитку плода. Своєчасне проведення обстеження дозволяє вчасно виявити наявне порушення та вжити необхідних заходів щодо його усунення ще до моменту народження малюка.

Як розпізнати гіпотрофію у дитини?

Радимо почитати:Які щеплення потрібно зробити своїй дитині і чи можна від них відмовитись?

Гіпотрофія в дітей віком – це голодування, кількісне чи якісне, у результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливе при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин та вітамінів, кількісне – при неправильному розрахунку калорійності або нестачі харчових ресурсів. Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворювань або результатом хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків – відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, нестача свіжого повітря – також спричиняють цей стан.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

Ознаки нормотрофіки:

• Здоровий вигляд
• Шкіра рожева, бархатиста, еластична
• Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
• Закономірне наростання ваги та зростання
• Своєчасний психічний розвиток
• Правильне функціонування органів та систем
• Висока опірність несприятливим факторам зовнішнього середовища, у тому числі інфекційним
• Рідко плаче

У медицині застосовують це поняття лише в дітей віком до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

• у розвинених країнах її відсоток менший за 10,
• а в тих, що розвиваються – понад 20.

За даними наукових дослідженьТаке дефіцитне стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і у дівчаток. Тяжкі випадки гіпотрофії спостерігаються у 10-12 відсотках випадків, причому у п'ятої частини дітей їй супроводжує рахіт, а у десятої – анемія. Половина дітей із цієї патології народжується саме в холодну пору року.

Причини та розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, – це токсикоз першої та другої половини вагітності. Інші причини вродженої гіпотрофії такі:

• вагітність віком до 20 або після 40 років
• шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
• хронічне захворюванняматері (ендокринні патології, вади серця тощо)
• хронічні стреси
• робота матері під час вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
• патологія плаценти (неправильне прикріплення, раннє старіння, одна пупкова артерія замість двох та інші порушення плацентарного кровообігу)
• багатоплідна вагітність
• порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
• генетичні мутації та внутрішньоутробні аномалії

Причини набутої гіпотрофії

Внутрішні- обумовлені патологіями організму, що порушують прийом їжі та її перетравлення, всмоктування поживних елементів та обмін речовин:

• вроджені вади розвитку
• ураження ЦНС
• імунодефіцит
• ендокринні захворювання
• порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити харчову алергію та три спадкові захворювання, які протікають із синдромом мальабсорбції – однією з частих причингіпотрофії у дітей:

• муковісцидоз - порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається шлунково-кишковий тракт, система дихання
• целіакія - непереносимість глютена, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон продуктів, що містять глютен, - ячна крупа, манна, пшенична каша, житня крупа, вівсянка
• лактазна недостатність - порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гіпотрофію вдвічі частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням випорожнень: він стає рясним, рідким, частим, пінистим.

Зовнішні- обумовлені неправильними діями батьків та несприятливою навколишньою обстановкою:

Усі екзогенні чинники розвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потребу енергії на 20%, а білку – на 50-80%, помірний – на 20-40% і 100-150%, сильний – на 40-70 і 150-200% відповідно.

Симптоми

Ознаки та симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

• маса тіла нижче за норму від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від зростання дитини)
• зростання менше на 2-4 см
• дитина млява, тонус м'язів знижений
• уроджені рефлекси слабкі
• терморегуляція порушена - дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальна
• надалі початкова вага повільно відновлюється
• пупкова ранка погано гоїться

Для хронічної гіпотрофії характерні загальні риси у вигляді клінічних синдромів.

• Недостатня вгодованість: дитина худа, але пропорції тіла не порушені.
• Трофічні розлади (порушення живлення тканин організму): підшкірно-жировий шар витончений (спочатку на животі, потім на кінцівках, при тяжкому перебігута на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, пружність знижена.
• Зміни роботи нервової системи: пригнічений настрій, зниження тонусу м'язів, ослаблення рефлексів, психомоторний розвиток затримується, а при тяжкому перебігу навіть зникають набуті навички.
• Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повної його відсутності, з'являються часті відрижки, блювання, порушення випорожнень, виділення травних ферментівпригнічується.
• Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можливе токсичне та бактеріальне ураження крові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступені гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія І ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й спочатку проведе диференційну діагностикуі з'ясує, чи дефіцит маси тіла не є 11-20% особливістю статури дитини. Худі і високі зростання діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активна, життєрадісна дитина, яка добре харчується, не така вгодована, як інші діти. Гіпотрофія 1 ступеня в дітей віком характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вигляд може бути блідим. Дитина виглядає худою тільки в ділянці живота. Тонус м'язів нормальний або трохи знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемію. Діти хворіють частіше, ніж їхні вгодовані однолітки. Зміни випорожнень незначні: схильність до запорів або навпаки. Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% та відставанням у зростанні (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, вона може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявою, малорухливою, сумною. Такі діти відстають у психічному та моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається у складки, нееластична. Дитина виглядає худою в області живота та кінцівок, у неї видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють щокварталу.

Іноді лікарі бачать гіпотрофію навіть у здорової дитини, який виглядає занадто худим. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями та великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3-го ступеня відставання в зростанні 7-10 см, дефіцит ваги ≥ 30%. Дитина сонлива, байдужа, плаксив, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковинавитончена скрізь, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м'язів, холодні кінцівки. Очі та губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко можна знайти хронічна інфекція як пневмонії, пієлонефриту.

Діагностика

Диференційна діагностика

Як було зазначено вище, лікаря насамперед треба розібратися, чи є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. У такому разі ніяких зрушень у роботі організму не спостерігатиметься.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка призвела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання шлунково-кишкового тракту або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Лікування

Основні напрями лікування гіпотрофії у дітей такі:

• Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
• Належний догляд: режим дня, прогулянки (3 години щодня, якщо на вулиці ≥5˚), гімнастика та професійний масаж, купання у теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
• Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінами та мікроелементами (дієтотерапія)
• Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає у підтримці у дитини постійної температури тіла та налагодженні грудного вигодовування. Дієтотерапію при гіпотрофії поділяють на три етапи.

1 етап – так зване «омолодження» раціону	тобто використовують продукти харчування, призначені для дітей більше молодшого віку. Годують дитину часто (до 10 разів на добу), розрахунок раціону проводять на фактичну масу тіла, ведуть щоденник контролю за засвоєнням їжі. Етап триває 2-14 днів (залежить від ступеня гіпотрофії).
2 етап – перехідний	До раціону додають лікувальні суміші, оптимізують харчування до приблизної норми (за вагою, яка має бути у дитини).
3 етап – період посиленого харчування	Калорійність раціону збільшується до 200 кілокалорій на добу (при нормі 110-115). Використовують спеціальні високобілкові суміші. При целіакії виключають продукти, що містять глютен, обмежують жири, до харчування рекомендують гречку, рис, кукурудзу. При лактазній недостатності прибирають із продуктів молоко та страви, приготовані на молоці. Натомість використовують кисломолочні продукти, соєві суміші. При муковісцидозі – дієта з підвищеною калорійністю, їжа має бути підсоленою.

Основні напрямки медикаментозної терапії

• Замісна терапія ферментами підшлункової залози; препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
• Застосування імуномодуляторів
• Лікування дисбактеріозу кишечника
• Вітамінотерапія
• Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
• При важких формахгіпотрофії - анаболічні препарати- Ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м'язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії потребує індивідуального підходу. Правильніше казати, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 та 3 ступеня – за індивідуальним.

Дослідження причин та симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень було проаналізовано 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків та 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю щодо патологій ШКТ та алергічних захворювань, при затримці внутрішньоутробного розвитку.

Часті причини гіпотрофії у дітей:	37% - синдром мальабсорбції - муковісцидоз, лактазна недостатність, целіакія, харчова алергія 22% - хронічні захворювання травного тракту 12% - нестача харчування
За ступенем тяжкості:	1 ступінь – 43% 2 ступінь – 45% 3 ступінь – 12%
Супутня патологія:	20% - рахіт у 8 дітей 10% – анемія у 5 дітей 20% – затримка психомоторного розвитку
Основні симптоми гіпотрофії:	дистрофічні зміни зубів, язика, слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів у 40% нестійкий стілець, домішки неперетравленої їжі
Лабораторні дані:	50% дітей – абсолютна лімфоцитопенія загальний білок у 100% обстежених дітей у нормі результати копрологічного обстеження: 52% - креаторея - порушення процесів перетравлення у шлунку 30% - амілорея - у кишечнику 42% - порушення жовчовиділення (жирні кислоти) у дітей з муковісцидозом – нейтральний жир

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і набутої гіпотрофії починається з боротьби за здоров'я жінки та за збереження тривалого грудного вигодовування. Наступні напрями профілактики – відстеження основних антропометричних показників (зростання, вага), контроль за харчуванням дітей. Важливим моментом є своєчасне виявлення та лікування захворювань дитячого віку, вроджених та спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторіврозвитку гіпотрофії Слід пам'ятати:

• Материнське молоко - найкраще та незамінне нічим харчування для малюка до року.
• У 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі(Див. як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано переводити дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитини – злочин проти малюка, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і лише потім догодовувати.
• Різноманітність у харчуванні - це не різні видикаш і макаронів протягом дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тварин і рослинних), тобто обов'язково до раціону повинні входити овочі, фрукти, м'ясо, кисломолочні продукти.
• Що стосується м'яса – після року воно має обов'язково бути присутнім у раціоні дитини – це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство не може бути мови, тільки в м'ясі містяться сполуки, необхідні для зростання, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якій потрібні для повноцінного розвитку і здоров'я.
• Важливо! Не існує жодних безпечних лікарських засобів"просто" для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей віком до 4 років

Дуже сильні відхиленняв масі дитини не бувають через знижений апетит або якісь індивідуальні особливості організму - за цим зазвичай стоїть нерозпізнане захворювання або відсутність повноцінного харчуванняу дитини. Одноманітний раціон, харчування, що не відповідає віковим потребам – призводить до хворобливого недоліку маси тіла. Вагу дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки за зростанням малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання та ваги малюка (дівчаток та хлопчиків) від народження до 4 років:

• Норма- це проміжок між ЗЕЛЕНОЇі Синійцифрою величини ваги (25-75 центилями).
• Зниження маси тіла- між Жовтийі ЗЕЛЕНОЇцифрою (10-25 центилями), проте може бути варіантом норми або невеликої тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
• Збільшення маси тіла- між Синійі Жовтийцифрою (75-90 центилями), як нормальна, і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
• Підвищена чи знижена маса тіла- між ЧЕРВОНИЙі Жовтийцифрою вказує як на низьку масутіла (3-10 центиль), і на підвищену (90-97 центиль). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і особливості дитини. Такі показники вимагають ретельної діагностики дитини.
• Болюче зниження або збільшення маси тіла- за ЧЕРВОНИЙкордоном (>97 або
  

У виникненні гіпотрофії у дітей не завжди потрібно звинувачувати батьків. Буває так, що молока у мами достатньо, а дитина смокче груди неохоче. Або ж у жінки сильно втягнутий сосок, і у малюка немає можливості достатньо насититися. Можливий розвиток гіпотрофії у дітей раннього віку та через уроджених дефектівротової порожнини дитини або відсутності смоктального рефлексу

Причини та симптоми гіпотрофії у дітей

Під гіпотрофією розуміється знижене харчування; є одним із хронічних розладів харчування у дітей.

Найчастіше причиною гіпотрофії у дітей є порушення вигодовування дитини; особливо велике значення правильне вигодовування має у перші кілька місяців життя. Якщо матері гіпогалактія, дитині постійно бракує молока. Також дитина може протягом тривалого часу недоїдати, якщо у матері плоский сосок, втягнутий сосок. Інші діти недостатньо активно смокчуть груди (їх ще називають млявими, або лінивими, сосунами), в інших нормальному ссання перешкоджають фізичні дефекти («заяча губа», наприклад), а у недоношених і незрілих дітей, як правило, недорозвинений (може і взагалі бути відсутнім ) смоктальний рефлекс. Буває вроджена гіпотрофія, що розвинулася як наслідок тих чи інших захворювань матері або внаслідок якихось порушень. Нерідко гіпотрофія має місце через часті і важких захворюваньдитини ( вірусних інфекцій, захворювань шлунка та кишечника, скарлатини, а також хронічних інфекційі т.д.). Сприяти розвитку гіпотрофії можуть постійні порушення порядку дня, неправильний догляд за дитиною, гіповітамінози (недостатнє надходження в організм вітамінів). Гіпотрофія спостерігається і у дитини, яка з якихось причин занадто рано переведена на змішане або штучне вигодовування, а запропонованій йому їжі співвідношення поживних речовин не збалансовано.

Основний симптом прояву гіпотрофії в дітей віком - це зниження харчування; значно стоншення або повне зникнення підшкірно-жирового шару.

На фото гіпотрофії у дітей видно, наскільки виснажені діти, які не отримують достатнього харчування.

Гіпотрофія у дітей І, ІІ та ІІІ ступеня

При класифікації гіпотрофії у дітей розрізняють три ступені захворювання.

Прояви гіпотрофії І ступеня наступні: підшкірно-жировий шар збережений всюди, проте він дещо стоншується на животі та на кінцівках (у нормі шкірна складка на рівні пупка має товщину 1,5 см); пружність шкіри та м'язів дещо знижена; при зважуванні виявляється відставання у вазі норми на 10-20 %; зростання відповідає віку; загальний стан не страждає, самопочуття не порушено, проте дитина може бути примхлива; шкірні покриви – нормального кольору або злегка бліді.

Для гіпотрофії II ступеня у дітей характерні такі прояви: підшкірно-жировий шар на животі та на кінцівках зникає; на грудях, шиї та на обличчі він помітно стоншується; відзначається зниження ваги на 20-30%, крім того, страждає зростання; дитина бліда, шкіра - в'яла і легко збирається в складку; розправляється складка повільно; дитина відстає у , його загальний стан та самопочуття порушені; дитина буває то неспокійний і збуджений, то в'ялий і плаксивий, у нього поганий сон.

При гіпотрофії ІІІ ступеня, на яку характерне відставання у вазі від норми більш ніж на 30 %, спостерігається інша картина: підшкірно-жировий шар відсутній усюди, зростання зупиняється; риси обличчя загострюються, і обличчя дитини набуває старечого вигляду, очі ніби провалюються в очниці; западає велике тім'ячко; шкірні покриви бліді, шкіра суха, лущиться; слизова оболонка губ на цьому фоні – яскраво-червона; м'язи стоншуються, проступають ребра, живіт втягується; часто спостерігаються явища диспепсії; самопочуття погане; дитина млявий і слабкий, малорухливий; крик у нього слабкий; дихання сповільнене та нерівномірне, пульс погано промацується; апетиту немає, проте виражена спрага; у дитини знижена реактивність організму, тому вона сприйнятлива до інфекції, можуть виникнути такі ускладнення, як отит, пієліт, пневмонія тощо.

Лікування та профілактика гіпотрофії у дітей раннього віку

Лікування гіпотрофії дітей раннього віку призначається комплексне і починається воно з усунення причин розвитку зниженого харчування. Дитині потрібні гарний догляд та правильний гігієнічний режим. Найважливіше місце посідає дієтотерапія. Навіть при гіпотрофії І ступеня харчування дитини контролює лікар. Усі призначення робить також лікар. При лікуванні гіпотрофії у дітей дитині щодня робиться загальний масаж, проводяться заняття лікувальною гімнастикою Ближче до одужання – активні ігри, тривалі прогулянки.

В якості профілактичних заходів, можна розглядати такі: на хорошому рівні догляд за дитиною; щоденний контроль за додаванням у вазі (мамі рекомендується викреслювати криву ваги); неухильне дотримання режиму харчування (харчування дитини періодично контролюється дільничним дитячим лікарем); контроль за достатнім надходженням до організму вітамінів; дотримання санітарно-гігієнічного режиму, що має на меті попередження інфекційних захворювань; при захворюванні - своєчасне звернення за допомогою лікаря та своєчасне лікування; загартовування дитини. Особливо уважного ставлення при профілактиці гіпотрофії у дітей вимагають малюки, які з якихось причин були переведені на змішане чи штучне вигодовування.

Стаття прочитана 2560 раз(a).

Гіпотрофія (білково-енергетична недостатність) – це клінічний синдром, що виникає у дітей на тлі важких захворювань або через аліментарну недостатність (дисбаланс надходження поживних речовин, недокорм). Характеризується зниженою масою тіла по відношенню до вікової норми, а також порушенням трофіки тканин і, як наслідок, порушенням розвитку та функціонування внутрішніх органів.

У гіпотрофії терапії основне значення має правильно організоване лікувальне харчування.

Гіпотрофія являє собою патологію дитячого віку, що часто зустрічається. За даними медичної статистики, у 5% випадків звернення до педіатра пов'язані з недостатнім збільшенням ваги.

Джерело: serebryanskaya.com

Причини та фактори ризику

Гіпотрофія може розвиватися під впливом цілого ряду екзогенних (зовнішніх) та ендогенних (внутрішніх) причин. До екзогенних відносяться:

• аліментарні (харчування, яке не відповідає віку, недокорм);
• інфекційні (гострі інфекційні захворювання, сепсис);
• соціальні (низький рівень сім'ї, дефект виховання).

Внутрішні причини гіпотрофії стають наступні захворюваннята патологічні стани:

• аномалії конституції (діатези);
• вади розвитку внутрішніх органів;
• нейроендокринні та ендокринні розлади (гіпофізарний нанізм, адреногенітальний синдром, гіпотиреоз, аномалії вилочкової залози);
• порушення процесу всмоктування в кишечнику (синдром мальабсорбції, лактозна недостатність, целіакія);
• недостатнє розщеплення поживних речовин (муковісцидоз);
• первинні порушення обміну речовин (жирового, білкового, вуглеводного);
• деякі хромосомні захворювання.

Чинниками, що підвищують ризик розвитку гіпотрофії у дітей, є:

• часті респіраторні вірусні інфекції;
• поганий догляд за дитиною (недостатній сон, рідкісні купання, відсутність прогулянок).

Види

Залежно від часу виникнення розрізняють такі види гіпотрофії:

• вроджена (пренатальна)- Також називається гіпотрофією плода. До її виникнення призводить порушення матково-плацентарного кровообігу, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. Пренатальна гіпотрофія завжди поєднується з гіпоксією плода;
• набута (постнатальна)– в основі її розвитку лежить білково-енергетичний дефіцит, що утворюється внаслідок недостатнього надходження в організм дитини поживних речовин та енергії (тобто надходження поживних речовин у кількості, що не покриває витрати організму);
• змішана- Викликається поєднанням пре-і постнатальних факторів.

У разі пренатальної гіпотрофії (гіпотрофії плода) прогноз залежить від рівня гіпоксичного ураження центральної нервової системи.

Пренатальна гіпотрофія залежно від клінічних проявів поділяється на такі види:

• невропатична- зниження маси тіла незначне, відзначаються порушення сну та апетиту;
• нейродистрофічна- характеризується зниженням маси тіла, відставанням у психомоторному розвитку, стійкою анорексією;
• нейроендокринна– характерно порушення ендокринного регулювання психомоторного розвитку, а також функціонального станувнутрішніх органів;
• енцефалопатична- Виявляється вираженим неврологічним дефіцитом, важким відставанням дитини в психічному та фізичному розвитку, гіпоплазією кісткової системи.

Залежно від дефіциту маси тіла виділяють такі ступені гіпотрофії у дітей:

1. Легка.Дефіцит становить 10-20%, довжина тіла відповідає віковій нормі.
2. Середня.Маса тіла знижена на 20-30%, зазначається затримка зростання на 2-3 см.
3. Тяжка.Дефіцит перевищує 30%, дитина значно відстає у зростанні.

При своєчасному та комплексному лікуванні гіпотрофії І та ІІ ступеня прогноз сприятливий.

Джерело: present5.com

Ознаки

Клінічні ознаки гіпотрофії в дітей віком визначаються дефіцитом маси тіла.

При першому ступені гіпотрофії загальний стан дитини залишається задовільним. Відзначається незначне зменшення товщини шару підшкірної жирової клітковини.

Ознаками гіпотрофії ІІ ступеня є:

• лабільність центральної нервової системи (зниження емоційного тонусу, млявість, апатія, збудження);
• сухість, блідість, лущення шкірних покривів;
• зниження тургору м'яких тканин та еластичності шкіри;
• втрата підшкірної клітковини (зберігається лише з обличчі);
• порушення мікроциркуляції (холодні кінцівки, мармуровість шкіри);
• диспепсичні розлади (запори, блювання, нудота);
• прискорене дихання (тахіпное);
• схильність до тахікардії;
• приглушеність серцевих тонів.

При ІІІ ступені гіпотрофії спостерігається виражена затримка розвитку. Загальний стандитину важку. Відбувається втрата набутих раніше навичок, виражені ознаки анорексії, слабкість, млявість. Шкіра бліда і суха, із сіруватим відтінком, що збирається у складки (т.з. стареча шкіра). Підшкірна клітковина відсутня повністю, обличчя стає запалим, тому що зникають грудочки Біша, що надають дитячим щокам округлість. Розвивається гіпотрофія м'язів аж до повної їхньої атрофії. Дитина схожа на обтягнутий шкірою скелет. Нерідко є симптоми зневоднення:

• сухість слизових оболонок;
• западіння великого тім'ячка;
• поверхневе дихання;
• приглушення серцевих тонів;
• значне зниження артеріального тиску;
• порушення терморегуляції.

Діагностика

Діагностика гіпотрофії починається з огляду та ретельного збору акушерського та постнатального анамнезу (особливості перебігу вагітності, захворювання матері, токсикози, перебіг пологів, застосування акушерських посібників, тривалість безводного проміжку, щомісячне збільшення маси тіла дитини, перенесені захворювання). Також з'ясовують соціальний (соціально-економічний стан сім'ї, житлово-побутові умови) та спадковий (ендокринні, обмінні захворювання, ензімопатії у членів сім'ї) анамнез.

На тлі гіпотрофії І та ІІ ступеня у дітей часто розвиваються інтеркурентні захворювання (пієлонефрит, пневмонія, отит).

Лабораторна діагностика гіпотрофії у дітей включає такі види аналізів:

• загальний аналіз крові (гіпохромна анемія, збільшення гематокриту та ШОЕ, тромбоцитопенія, лейкопенія);
• загальний та біохімічний аналіз сечі;
• визначення кислотно-лужного складу крові;
• визначення концентрації у сироватці електролітів (натрій, кальцій, калій);
• імунограма (виконують при інфекційних процесах);
• ендокринний профіль (гормони надниркових залоз, щитовидної залози) – за наявності показань;
• дослідження поту на вміст хлоридів (при підозрі на муковісцидоз);
• вірусологічні та бактеріологічні дослідження– за підозри на інфекційні процеси.

При необхідності дитину направляють на консультацію до ендокринолога, офтальмолога, гастроентеролога і т.д.

Для виключення специфічного легеневого процесу (туберкульоз, муковісцидоз) виконують рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.

Лікування

При І та ІІ ступені гіпотрофії з задовільною переносимістю харчових навантажень лікування проводиться в амбулаторних умовах. Показаннями до госпіталізації є:

• вік молодше одного року;
• наявність інфекційних чи соматичних супутніх захворювань;
• низька толерантність до харчових навантажень;
• ІІІ ступінь гіпотрофії.

У гіпотрофії терапії основне значення має правильно організоване лікувальне харчування. У ньому виділяються три фази:

1. Підготовча.
2. Посилено харчування.
3. Відновлювальна.

Метою підготовчої фази є визначення толерантності дитини до харчового навантаження та її підвищення, корекція порушень водно-сольового балансу. При гіпотрофії І ступеня харчові навантаження зменшують порівняно з нормою до 2/3 від необхідного обсягу їжі, а при ІІ та ІІІ ступенях гіпотрофії до 1/3–1/2. При грудному вигодовуванні дитині з гіпотрофією І та ІІ ступеня призначають 100 мл грудного молока на кожний кілограм маси тіла на добу.

При поганій переносимості харчових навантажень виникає необхідність у парентеральному харчуванні. З цією метою внутрішньовенно вводять розчини колоїдів та кристалоїдів у співвідношенні 1:1.

Цілями фази посиленого харчування є відновлення всіх видів обміну речовин та енергії, а також перехід до повного кишкового харчування. Калорійність раціону становить 150–180 ккал за кожний кілограм фактичної маси тіла дитини. Дієту поступово розширюють, вводячи до неї все макро- і мікронутрієнти у вікових пропорціях.

Загальні принципи дієтотерапії при гіпотрофії:

Тривалість періоду з'ясування толерантності до їжі			10-14 днів
	Жіноче молоко або адаптовані молочно-кислі суміші
Добовий обсяг		2/3 або 1/2 від належного	1/2 або 1/3 від належного
Число годівель	6-7 через 3 години	8 через 2,5 години	10 через 2 години
Допустимі добові збільшення їжі	Повний об'єм без добавок	100-150 мл щодня	100-150 мл кожні 2 дні
Критерії зміни кількості годівлі	Не змінюються	При досягненні 2/3 обсягу переходять на 7 годівель через 3 години	При досягненні 1/2 обсягу переходять на 8 годівель кожні 2,5 години, а 2/3 об'єму -7 годівель кожні 3 години

За даними медичної статистики, у 5% випадків звернення до педіатра пов'язані з недостатнім збільшенням ваги.

Відновлювальна фаза лікувального харчуванняспрямовано організацію нормального надходження поживних речовин у перерахунку на належну за віком дитини масу тіла.