Що таке дифтерія? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Александров П. А., інфекціоніста зі стажем у 11 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Дифтерія(від латинського diftera – плівка; дореволюційне – «хвороба плачу матерів», «хвороба жаху матерів») – гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними штамами дифтерійної палички, які токсично вражають систему кровообігу, нервову тканину і надпоч. вхідних воріт (місця проникнення інфекції). Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації, кутощелепним лімфаденітом, тонзилітом, місцевими запальними процесами фібринозного характеру.

Етіологія

Царство – Бактерії

рід – Corynebacterium

вид – Corynebacterium diphteriae

Це грамнегативні палички, розташовані під кутом V чи W. На кінцях є булавоподібні потовщення (від грецького coryne – булава) рахунок волютинових гранул. Є властивість метахромазії – фарбування над колір барвника (по Нейссеру – в темно-синій, а бактеріальні клітини – в світло-коричневий).

Містить ліпополісахарид, білки та ліпіди. У клітинній стінці знаходиться корд-фактор, який відповідає за адгезію (прилипання) до клітин. Відомі колонії mitis, intermedius, gravis. Зберігають життєздатність у зовнішньому середовищі: за звичайних умов на повітрі залишаються живими до 15 діб, у молоці та воді доживають до 20 днів, на поверхнях речей – до 6 місяців. Втрачають властивості та гинуть при кип'ятінні протягом 1 хвилини, у 10% перекису водню – за 3 хвилини. Чутливі до дезінфікуючих засобів та антибіотиків (пеніцилінів, амінопеніцилінів, цефалоспоринів). Люблять живильні середовища, що містять цукор (шоколадне середовище Мак-Лауда).

Виділяє такі патогенні продукти, як:

1) Екзотоксин (синтез токсину детермінований геном tox+, який іноді втрачається), що включає кілька складових:

• некротоксин (викликає некроз епітелію в місці вхідних воріт, пошкоджує судини; це веде до ексудації плазми та утворення фібриноїдних плівок, оскільки з клітин виділяється фермент тромбокіназу, який переводить фібриноген у фібрин);
• істинний дифтерійний токсин – екзотоксин (близький за дією до цитохрому Б – ферменту клітинного дихання; він замінює цитохром Б клітинах і блокує клітинне дихання). Має дві частини: А (фермент, що викликає цитотоксичний ефект) та Б (рецептор, що сприяє проникненню А в клітину);
• гіалуронідаза (руйнує гіалуронову кислоту, що є частиною сполучної тканини, що викликає підвищення проникності мембран та поширення токсину за межі вогнища);
• гемолізуючий фактор;

2) нейрамінідазу;

3) Цистиназа (дозволяє відрізняти дифтерійні бактерії від інших видів коринебактерій та дифтероїдів).

Епідеміологія

Антропоноз. Генератор інфекції – людина, яка хворіє на різні форми дифтерії, і здоровий носій токсигенних штамів дифтерійних мікробів. Можливе джерело інфекції для людей – домашні тварини (коні, корови, вівці), у яких збудник може локалізуватись на слизових оболонках, викликати виразки на вимені, мастити.

Найбільш небезпечні в плані поширення зараження люди з дифтерією носа, зіва і гортані.

Механізми передачі: повітряно-краплинний (аерозольний), контактний (через руки, предмети), аліментарний шлях (через молоко).

Хворіє людина, яка не має природної резистентності (опір) до збудника і не має антитоксичний імунітет необхідного рівня (0,03 – 0,09 МО/мл – умовно захищені, 0,1 і вище МО/мл – захищені). Після перенесеного захворювання імунітет тримається близько 10 років, потім можливе повторне захворювання. На захворюваність впливає охоплення населення профілактичними щепленнями. Сезонність осінньо-зимова. При проведенні повного курсу імунізації проти дифтерії у дитячому віці та регулярної ревакцинації (раз на 10 років) виробляється та підтримується стійкий напружений імунітет, що захищає від захворювання.

Незважаючи на успіхи сучасної охорони здоров'я, смертність від дифтерії на світовому рівні (переважно малорозвинені країни) залишається в межах 10%.

Симптоми дифтерії

Інкубаційний період – від 2 до 10 діб.

Перебіг захворювання підгострий (тобто основний синдром з'являється на 2-3 добу від початку захворювання), проте при розвитку хвороби в молодому і зрілому віці, а також при супутніх патологіях імунної системи, воно може змінюватися.

Синдроми дифтерії:

• синдром загальної інфекційної інтоксикації;
• тонзиліту (фібринозного) – ведучий;
• регіонарного лімфаденіту (кутощелепного);
• геморагічний;
• набряку підшкірної жирової клітковини.

Початок захворювання зазвичай супроводжується помірним підйомом температури тіла, загальним нездужанням, потім клінічна картина розходиться за формою захворювання.

Атипова форма(характеризується нетривалою лихоманкою протягом двох днів, легким дискомфортом та болючим відчуттям у горлі під час ковтання, збільшенням кутощелепних лімфовузлів до 1 см, слабо чутливих при легкому дотику);

Типова форма(Достатньо відчутна тяжкість у голові, сонливість, млявість, слабкість, блідість шкіри, збільшення кутощелепних лімфовузлів від 2 см і більше, болі при ковтанні):

а) поширена(первинно поширена або розвивається з локалізованої) - підвищення температури тіла до фебрильних цифр (38-39 ° С), помітно виражена слабкість, адинамія, блідість шкірних покривів, пересихання в роті, болі в горлі при ковтанні середньої інтенсивності, болючі лімфовузли до 3 см ;

б) токсична(первинно токсична або походить з поширеної) - характерна сильний головний біль, апатія, загальмованість, блідість шкіри, суха слизова оболонка рота, можливе виникнення болю в животі у дітей, блювотні позиви, температура 39-41 ° С, хворобливі відчуття в горлі , Болісні лімфовузли до 4 см, набряк підшкірної жирової клітковини навколо них, що поширюється в деяких випадках на інші ділянки організму, утруднення носового дихання - гугнявість голосу.

Ступені набряку підшкірної жирової клітковини:

• субтоксична форма (набряк односторонній або привушній ділянці);
• токсична I ступеня (до середини шиї);
• токсична II ступеня (до ключиць);
• токсична III ступеня (набряк переходить на грудну клітину).

При важких токсичних формах дифтерії через набряк шия візуально ставати короткою та товстою, шкірні покриви нагадують студнеподібну консистенцію (симптом «римських консулів»).

Блідість шкіри пропорційна ступеню інтоксикації. Нальоти на мигдаликах асиметричні.

в) гіпертоксична- Гострий початок, різко виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, явні зміни в місці вхідних воріт, гіпертермія від 40 ° С; приєднується гостра серцево-судинна недостатність, нестійкий артеріальний тиск;

г) геморагічна- просочування фібринозних нальотів кров'ю, кровотечі з носових ходів, петехії на шкірі та слизових оболонках (червоні або фіолетові плями, що утворюються при пошкодженні капілярів).

Якщо за відсутності адекватного лікування температура тіла нормалізується, це не можна однозначно розцінювати як поліпшення – найчастіше це вкрай несприятливий ознака.

Розрізняють рідкісну дифтерію у щеплених (схожа на дифтерію атипового перебігу) та дифтерію у поєднанні зі стрептококовою інфекцією (принципових відмінностей немає).

Інші форми дифтерійної інфекції:

1. гортані (субфебрилітет – незначне підвищення температури; не яскраво виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, спочатку катаральний період- беззвучний кашель з мокротою, з утрудненням як вдиху (сильніше), так і видиху (менш виражено), зміни тембру або втрата голосу; потім стенотичний період, що супроводжується труднощами при диханні та втягненням лабільних місць грудної клітки; далі період асфіксії- збуджений стан, що супроводжується пітливістю, посиненням шкірних покривів і надалі пригніченням дихання, що змінюється, сонливістю, порушеннями ритму серця - може закінчитися смертю);
2. носа (температура в нормі або злегка підвищена, немає інтоксикації, спочатку уражається один носовий хід з проявом в ньому серозно-гнійного або гнійного відокремлюваного з геморагічним просочуванням, потім другий хід. На крилах носа виникає намокання і кіркоутворення, можливо появи кірок, що підсихають, Можливий набряк підшкірної жирової клітковини щік і шиї при токсичних формах);
3. очі (виражається набряком і гіперемією кон'юнктиви середньої інтенсивності, сіруватим гнійним відокремлюваним з кон'юнктивального мішка помірної вираженості. При плівчастій формі - значний набряк повік і освіта сіро-білих плівок, що знімаються, на кон'юнктиві);
4. рани (довго не загоюються рани з гіперемією країв, наліт брудно сірого кольору, інфільтрація навколишніх тканин).

Особливості при фарингоскопії:

а) атипова (гіперемія та гіпертрофія піднебінних мигдаликів);

б) типова (не яскраво виражене почервоніння з синюшним відтінком, плівчастий наліт, набряк мигдалин. На початку хвороби він білого кольору, далі сірий або жовто-сірий; знімається з натиском, рветься - після видалення залишає рану, що кровоточить і нерозчинна. Плівка щільна тоне у воді, виступає над тканиною.

Патогенез дифтерії

Вхідні ворота – будь-які області покривів (частіше слизова оболонка ротоглотки та гортані). Після фіксацією бактерії відбувається розмноження у місці застосування. Далі продукція екзотоксин викликає некроз епітелію, анестезію тканин, уповільнення кровотоку, утворення фібринозних плівок. Дифтерійні мікроби за межі вогнища не поширюються, але поширюється токсин сполучною тканиною і викликає порушення функцій різних органів:

Класифікація та стадії розвитку дифтерії

1. За клінічною формою:

а) атипова (катаральна);

б) типова (з плівками):

• локалізована;
• поширена;
• токсична;

2. За ступенем тяжкості:

• легка;
• середня;
• важка.

3. За носієм:

• транзиторне (одноразово виявляється);
• короткочасне (до 2-х тижнів);
• середньої тривалості (15 діб – 1 місяць);
• затяжне (до 6 місяців);
• хронічне (понад 6 місяців).

4. По локалізації:

• зіва (90% народження);
• гортані (локалізована та поширена);
• носа, очей, статевих органів, шкіри, рани, комбінована.

5. При дифтерії зіва:

а) атипова;

б) типова:

6. За характером запалення:

Ознаки	Локалізована форма			Поширена форма
	Катаральна	Острівчаста	Плівчаста
симптоми інфекції	відсутні	незначна слабкість, легка головний біль	гострий початок, млявість, помірна головний біль	гострий початок, сильна головна біль, слабкість, блювота, блідість, сухість в роті
температура	37,3-37,5℃ 1-2 дні	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
біль в горлі	незначна	незначна, посилюється при ковтанні	помірна, посилюється при ковтанні	помірна, посилюється при ковтанні
лімфаденіт (запалення лімфовузлів)	збільшення до 1 см, почуттів. при пальпації	збільшення до 1 см і більше почуттів. при пальпації	збільшення до 2 см, малоболючі	збільшення до 3 см, болючі
піднебінні мигдалики	почервоніння та гіпертрофія	почервоніння та гіпертрофія, острівці павутиноподібних нальотів, легко що знімаються без кровоточивості	застійна гіперемія, нальоти з перла- мутровим блиском, знімаються з натиском з кровоточивістю	застійно-синюшна гіперемія, набряк мигдаликів, м'яких тканин ротоглотки, плівчастий наліт, що йде за кордон мигдалин

Ускладнення дифтерії

• 1-2 тижні: інфекційно-токсичний міокардит (кардіалгія, тахікардія, блідість, розповзання меж серця, задишка);
• 2 тижні: інфекційно-токсична поліневропатія (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 тижнів: паралічі та парези (мляві периферичні – парез м'якого піднебіння);
• інфекційно-токсичний шок;
• інфекційно-токсичний некроз;
• гостра надниркова недостатність (больові відчуття в епігастрії, іноді блювання, акроціаноз, пітливість, зниження артеріального тиску, анурія);
• гостра дихальна недостатність (дифтерія гортані).

Діагностика дифтерії

Лікування дифтерії

Проводиться в стаціонарних умовах (легкі форми можуть бути нерозпізнані та проліковані вдома).

Найбільш ефективним є початок терапії в перші три доби захворювання. Режим у стаціонарі боксовий, постільний (оскільки є ризик розвитку паралічу серця). Терміни при локалізованій дифтерії – 10 діб, при токсичній – 30 діб, при решті форм – 15 діб.

Дієта №2 по Певзнеру в розпал захворювання (механічно та хімічно щадна, повноцінного складу), далі дієта №15 (загальний стіл).

У перший час медикаментозно показано введення протидифтерійної сироватки (в/м або в/в) після проби:

• необтяжений перебіг – 15-150 тисяч МО;
• за ризику несприятливого результату – 150-500 тисяч МО.

Невід'ємною частиною лікування є проведення антибіотикотерапії (антибіотики пеніцилінового, амінопеніцилінового, цефалоспоринового рядів).

Патогенетична терапія включає проведення дезінтоксикації, гормональну підтримку за необхідності.

Як симптоматична терапія можуть бути використані препарати наступних груп:

• жарознижувальні при температурі у дорослих понад 39,5℃, у дітей понад 38,5℃ (парацетамол, ібупрофен);
• протизапальні та протимікробні засоби місцевої дії (таблетки, пастилки та ін.);
• седативні засоби;
• протиалергічні засоби;
• спазмолітики.

Лікування носіїв здійснюється з використанням антибіотиків із загальних підстав.

Правила виписки хворих:

• зникнення клінічної картини захворювання;
• припинення виділення збудника (два негативні посіви слизу з ротоглотки та носа, виконані не раніше 14 діб після нормалізації клініки з інтервалом у 2-3 дні).

Після виписки зі стаціонару у боксі проводиться заключна дезінфекція.

Прогноз. Профілактика

Найбільш важливим способом запобігання захворюванням важкими формами дифтерійної інфекції у всьому світі є проведення вакцинації. Первинний курс проводиться у дитячому віці, далі здійснюються регулярні ревакцинації у дорослому стані (раз на 10 років). Вакцинація рятує не від бактеріоносійства, а від токсину, що виробляється бактерією, який викликає важку клінічну картину. У цьому світлі стає ясною необхідність постійно підтримувати захисний рівень антитоксичного імунітету, регулярно проводити ревакцинацію (у РФ – вакциною АДС-м).

Дифтерія - це гостре інфекційне захворювання, причиною якого є бактерія Corynebacterium diphtheriae. Недуга характеризується такими симптомами, як розвиток запального процесу у місці впровадження збудника та токсичне ураження нервової та серцево-судинної систем. Раніше це захворювання частіше спостерігалося у дітей, але останніми роками відзначається стійке зростання кількості хворих серед дорослого населення. На дифтерію частіше хворіють люди віком 19-40 років (іноді виявляються і хворі 50-60 років). Саме тому першому плані за рівнем важливості виходить профілактика дифтерії як у дітей, і у дорослих. Про лікування даного захворювання та про все, що потрібно про нього знати, розповімо у цій статті.

Класифікація дифтерії

За локалізації впровадження в організм дифтерійної коринобактерії інфекціоністи розрізняють такі форми дифтерії:

• дифтерія верхніх дихальних шляхів;
• дифтерійний круп;
• дифтерія носа;
• дифтерія очей;
• дифтерія рідкісної локалізації (ран та статевих органів).

За тяжкістю перебігу ця інфекційна хвороба може бути наступних видів:

• нетоксична: така клінічна картина більш характерна для щеплених людей; захворювання протікає без серйозних симптомів інтоксикації;
• субтоксична: інтоксикація виражена помірковано;
• токсична: супроводжується сильною інтоксикацією та розвитком набряку м'яких тканин шиї;
• геморагічна: супроводжується кровотечами різної інтенсивності (з носа, слизових оболонок рота та інших органів) та тяжкими симптомами інтоксикації, через 4-6 днів закінчується летальним кінцем;
• гіпертоксична: симптоми захворювання наростають блискавично і характеризуються тяжким перебігом, через 2-3 дні настає летальний кінець.

Дифтерія може бути:

• неускладненою;
• ускладненою.

Причини та шляхи передачі

Збудником дифтерії є коринобактерія (дифтерійна паличка), яка у процесі розмноження виділяє особливо токсичний дифтерійний екзотоксин. Інфекція може проникати в організм людини через слизові оболонки дихальних органів або через шкіру та вуха.

Джерелом цього патогенного збудника стає хвора людина чи бактеріоносій. Найчастіше дифтерійні палички поширюються повітряно-краплинним шляхом, але є і можливість зараження через інфіковані предмети (посуд, рушники, дверні ручки) і продукти харчування (молоко чи м'ясо).

Розвитку дифтерії можуть сприяти:

• ГРВІ та ;
• хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів;

Після перенесеної дифтерії в організмі людини формується тимчасовий імунітет, і людина, яка вже хворіла, може заражатися дифтерійною паличкою повторно. Щеплення від цього захворювання практично не захищають від зараження, але вакциновані люди переносять дифтерію в більш легкій формі.

Після застосування дифтерійної коринобактерії дома її проникнення утворюється вогнище запалення. Уражені тканини запалюються, набрякають, але в місці патологічного процесу утворюються фібринозні плівки світло-сірого кольору, які щільно спаюються з ранової поверхнею чи слизовими оболонками.

У процесі розмноження збудника утворюється токсин, який зі струмом крові та лімфи розноситься по всьому організму та викликає ураження інших органів. Найчастіше він вражає нервову систему і надниркові залози.

Ступінь вираженості місцевих змін у місці застосування дифтерійної коринобактерії може вказувати на тяжкість перебігу хвороби (тобто ступінь загальної інтоксикації організму). Найчастіше вхідними воротами інфекції стають слизові оболонки ротоглотки. Інкубаційний період при дифтерії становить від 2 до 7 днів.

Симптоми

Характерними ознаками хвороби є біль у горлі із утрудненням ковтання та інтоксикація.

Симптоми дифтерії можна умовно поділити на дві групи: інтоксикація та запалення у місці впровадження інфекції.

Запалення слизових оболонок зіва та мигдаликів супроводжується:

• почервонінням;
• утрудненням при ковтанні;
• болем у горлі;
• осиплістю голосу;
• першінням;
• покашлюванням.

Вже на другий день інфікування на місці впровадження збудника дифтерії з'являються гладкі та блискучі плівки фібринозні сіро-білого кольору з чітко окресленими краями. Вони погано знімаються, а після їхнього відділення тканини починають кровоточити. Через невеликий відрізок часу на місці з'являються нові плівки.

При тяжкому перебігу дифтерії набряк запалених тканин поширюється на шию (до ключиць).

Розмноження збудника, у якому виділяється дифтерійний токсин, викликає симптоми інтоксикації організму:

• загальне нездужання;
• підвищення температури до 38-40 ° С;
• виражена слабкість;
• головні болі;
• сонливість;
• блідість;
• тахікардія;
• запалення регіональних лімфовузлів.

Саме інтоксикація організму може провокувати розвиток ускладнень та летальний кінець.

Дифтерія інших органів протікає з тими самими симптомами інтоксикації, а місцеві прояви запального процесу залежить від місця застосування збудника.

Дифтерійний круп

При такій формі захворювання можуть уражатися:

• ковтка та гортань;
• трахея та бронхи (частіше діагностується саме у дорослих).

При дифтерійному крупі спостерігаються такі симптоми:

• блідість;
• інтенсивний і гавкаючий кашель;
• осиплість;
• утруднення дихання;
• ціаноз.

Дифтерія носа

Такий різновид цього інфекційного захворювання протікає на тлі помірної інтоксикації організму. Хворий відчуває утрудненість носового дихання та скаржиться на появу виділень з носа гнійного чи сукровичного характеру. На слизовій оболонці порожнини носа виявляються ділянки почервоніння, набряклість, виразки, ерозії та дифтерійні плівки. Така форма хвороби може супроводжувати дифтерію верхніх дихальних шляхів чи очей.

Дифтерія очей

Такий різновид цього інфекційного захворювання може протікати в:

• катаральній формі: у хворого запалюється кон'юнктива та з'являються незначні сукровичні виділення з очей, ознаки інтоксикації не спостерігаються, а температура тіла залишається нормальною чи незначно підвищується;
• плівчастій формі: в осередку ураження утворюється фібринова плівка, тканини кон'юнктиви набрякають, відбувається виділення гнійно-серозного вмісту, субфебрильна температура, а ознаки інтоксикації виражені помірно;
• токсична форма: починається стрімко, супроводжується інтенсивним наростанням інтоксикації та регіонарним лімфаденітом, повіки набрякають, і набряк може поширюватися на прилеглі тканини, повіки стає запаленими, а запалення кон'юнктиви може супроводжуватися запаленням інших відділів ока.

Дифтерія рідкісної локалізації

Така форма дифтерії зустрічається досить рідко і вражає область статевих органів чи ранові поверхні на шкірі.

При інфікуванні статевих органів запалення поширюється на крайню плоть (у чоловіків) або статеві губи та піхву (у жінок). У деяких випадках він може поширюватися на область ануса та промежини. Уражені ділянки шкіри стають гіперемованими та набряклими, з'являються сукровичні виділення, а спроби сечовипускання супроводжуються болем.

При дифтерії шкіри збудник інфекції впроваджується у місці ранової поверхні, тріщин, потертостей, попрілостей чи ділянок шкіри. У вогнищах інфікування з'являється брудно-сіра плівка, з-під якої протікають серозно-гнійні виділення. Симптоми інтоксикації при такій формі дифтерії виражені незначно, але місцеві симптоми регресують тривало (рана може гоїтися протягом місяця і більше).

Ускладнення

Дифтерійний токсин, що виділяється при розмноженні збудника, може призводити до розвитку тяжких ускладнень, які визначають небезпеку дифтерії. При локалізованій формі захворювання перебіг хвороби може ускладнюватись у 10-15% випадків, а при більш тяжкій картині інфікування (субтоксичною або токсичною) ймовірність можливих ускладнень неухильно зростає і може досягати 50-100%.

Ускладнення дифтерії:

• інфекційно-токсичний шок;
• ДВЗ-синдром;
• полі-або мононеврити;
• токсичний нефроз;
• ураження надниркових залоз;
• поліорганна недостатність;
• дихальна недостатність;
• серцево-судинна недостатність;
• отит;
• паратонзилярний абсцес та ін.

Час появи вищеописаних ускладнень залежить від виду дифтерії та її тяжкості. Наприклад, токсичні міокардити можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, а неврити та полірадикулоневропатії – на фоні захворювання або через 1-3 місяці після повного одужання.

Діагностика

Діагностика дифтерії, в більшості випадків, ґрунтується на епідеміологічному анамнезі (контакт з хворим, поява вогнищ захворювання у зоні проживання) та огляді хворого. Пацієнту можуть призначатися такі лабораторні методики діагностики:

• загальний аналіз крові;
• бактеріологічний мазок із осередку інфікування;
• аналіз крові для визначення титру антитоксичних антитіл;
• серологічні аналізи крові (ІФА, РПГА) виявлення антитіл до збудника дифтерії.

Терапевтичне лікування

Лікування дифтерії проводиться тільки в умовах спеціалізованого інфекційного відділення, а тривалість постільного режиму та періоду перебування хворого у стаціонарі визначається тяжкістю клінічної картини.

Основною методикою лікування дифтерії є введення в організм хворого на протидифтерійну сироватки, яка здатна нейтралізувати дію токсину, що виділяється збудником. Парентеральне (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) введення сироватки проводиться негайно (при надходженні хворого до стаціонару) або не пізніше 4-го дня захворювання. Дозування та частота введення залежать від тяжкості симптомів дифтерії та визначається індивідуально. За потреби (наявність алергічної реакції на компоненти сироватки) хворому призначають антигістамінні препарати.

Для дезінтоксикації організму хворого можуть застосовуватись різні способи:

• інфузійна терапія (полііонні розчини, реополіглюкін, глюкозо-калієва суміш з інсуліном, свіжозаморожена плазма крові, при необхідності у розчини, що вводяться, додаються, аскорбінова кислота, вітаміни групи В);
• плазмафорез;
• гемосорбція.

При токсичних та субтоксичних формах дифтерії призначається антибіотикотерапія. Для цього хворим можуть рекомендуватись препарати групи пеніциліну, еритроміцину, тетрацикліну або цефалоспорини.

Хворим з дифтерією дихальних органів рекомендується часте провітрювання палати та зволоження повітря, лужне пиття, рясне інгаляції з протизапальними засобами та лужними мінеральними водами. При наростанні дихальної недостатності може рекомендуватися призначення еуфіліну, антигістамінних засобів та салуретиків. При розвитку дифтерійного крупу та наростанні стенозу проводиться внутрішньовенне введення преднізолону, а при прогресуванні гіпоксії показано штучну вентиляцію легень зволоженим киснем (через носові катетери).

Виписка хворого зі стаціонару дозволяється лише після клінічного одужання та наявності дворазового негативного бактеріологічного аналізу із зіва та носа (перший аналіз проводиться через 3 дні після відміни антибіотиків, другий – через 2 дні після першого). Носії дифтерії після виписки зі стаціонару підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 місяців. Спостереження за ними виконує дільничний терапевт чи інфекціоніст із поліклініки за місцем проживання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування дифтерії показано у складних випадках:

• за дифтерійної крупи: за допомогою спеціальних хірургічних інструментів виконується видалення дифтерійних плівок, які хворий не може відкашлювати самостійно (маніпуляція виконується під загальним наркозом);
• при різкому прогресуванні дихальної недостатності: виконується інтубація трахеї або трахеостомія з наступною штучною вентиляцією легень.

»» № 3-4"2000 Медицина: наука та практика

Інфекційні захворювання

Скриньок А. В.
Московський державний медико-стоматологічний університет

Багаторічний досвід роботи з дифтерійними хворими та студентами показав, що прийнята у нашій країні класифікація дифтерії, що розроблялася А.А. Колтипіним, В.І. Молчанова, Розанова С.М. та ґрунтувалася на локалізації та поширеності процесу, складна, найчастіше не дає повного клінічного уявлення про хворобу. Так, лікарі по-різному оцінюють субтоксичну та токсичну дифтерію І ступеня тяжкості, багато розбіжностей у постановці гіпертоксичної дифтерії, немає чітких клінічних відмінностей тяжкості ускладнень. За існуючою класифікацією ВООЗ виділяє такі форми токсичної дифтерії:

1. Дифтерія середньотяжкого перебігу (субтоксична та токсична 1-го ступеня тяжкості)

2. Дифтерія важкої течії (токсична 2-го та 3-го ступеня тяжкості)

З іншого боку, багато авторів вважають, що слід спростити класифікацію – так, Турьянов М.Х. та Бєляєва Н.М. запропонували класифікацію, яка ґрунтується на локалізації процесу (ротоглотка, ніс, гортань тощо), провідних синдромах (міокардіопатії, нефропатії тощо), а також поділ за тяжкістю та перебігом захворювання. Ми пропонуємо власну класифікацію токсичних форм дифтерії ротоглотки, яку адаптували до сучасного рівня знань із цієї проблеми та проаналізували її на 450 хворих з токсичною дифтерією ротоглотки.

Класифікація токсичних форм дифтерії ротоглотки представлена ​​таблиці 1.

Таблиця 1

Клінічна класифікація токсичної дифтерії

Локалізація	Ступінь набряку	Тяжкість дифтері	Основні ускладнення	Стадія тяжкості ускладнень
Ротоглотка	Токсична І ступеня	Легка	Міокардит (ранній, пізній)	Компенсований
			Полінейропатія
	Токсична II ступеня	Середній тяжкості	Токсичний нефроз	Субкомпенсований
Комбінована	III ступеня	Важка	Круп
			ДВС-синдром	Декомпенсований
		Фульмінантна	ВТШ
			ГНН

З представленої класифікації видно, що у її основу покладено вже відомі класифікації. Ми повністю зберегли розподіл дифтерії залежно від локалізації процесу. За ступенем вираженості набряку підшкірної клітковини шиї залишено три форми захворювання: токсична І ступеня (набряк до середини шиї), токсична ІІ ступеня (набряк до ключиць) і токсична ІІІ ступеня (набряк нижче ключиць). У нашій класифікації немає таких форм, як субтоксична, т.к. аналіз перебігу хвороби не виявив виражених відмінностей між субтоксичною та токсичною дифтерією І ступеня як у лікуванні, так і в клінічній картині, а також у частоті та тяжкості ускладнень та у прогнозі захворювання. З іншого боку, ми виключили гіпертоксичну форму, т.к. немає єдиних стандартів та відмінностей цієї форми від токсичної дифтерії III степені, що призводило до гіпердіагностики в різних клініках. А тяжкість гіпертоксичної форми фактично визначалася приєднанням ранні терміни хвороби ускладнень (ДВС-синдрому, раннього міокардиту), тобто. відповідала клінічним критеріям токсичної дифтерії ІІІ ступеня тяжкості, фульмінантної течії. Також у нашій класифікації відсутня геморагічна форма дифтерії, яка не може бути самостійною серед інших токсичних форм та вкладається в картину токсичної дифтерії з ДВС-синдромом.

Так як набряк підшкірної клітковини шиї не завжди відповідає тяжкості дифтерії, ми виділили окремо тяжкість захворювання, розділивши її на 4 ступені: легку, середню тяжкість, важку та фульмінантну. Ступінь тяжкості оцінювали за інтоксикацією, враховуючи при цьому порушення апетиту, лихоманку, загальний стан хворого, стан серцево-судинної системи і т.д. то II та III ступеня завжди важка чи фульмінантна.

До особливостей класифікації слід віднести поділ ускладнень, що найчастіше зустрічаються, залежно від їх тяжкості, на три ступені: компенсовану (легку), субкомпенсовану (середньої тяжкості) і декомпенсовану (важку). Такий поділ дає чітку картину ступеня вираженості ускладнень та можливості швидкого та адекватного лікування.

Компенсований міокардит – до цієї групи віднесли міокардити, які виявлялися лише лабораторними методами дослідження – УЗД, ЕКГ, визначення кардіоспецифічних ферментів. Субкомпенсований міокардит характеризується клінічними проявами - систолічний шум, тахікардія, розширення меж серця, слабкість, незначне зниження АТ, притуплення тонів серця.

Декомпенсований міокардит характеризується значним розширенням меж серця, вираженою приглушеністю серцевих тонів, значним зниженням артеріального тиску, збільшенням печінки, блюванням, повною відмовою від їжі, болями в животі, брадикардією, антріовентрикулярною блокадою, ритмом галопу.

Поділ полінейропатії проводиться за наступною ознакою - можливістю самостійно себе обслуговувати і приймати їжу: компенсована - хворий вільно приймає їжу і повністю може доглядати за собою, субкомпенсована - їжу ковтає насилу, маленькими шматочками, також насилу може себе обслуговувати. Декомпенсована – не може самостійно приймати їжу (зондове харчування), а також не може самостійно пересуватися.

Поділ токсичного нефрозу на 3 стадії; 1 стадія (компенсована) – виявляється лише лабораторними методами. Друга стадія (субкомпенсована) – крім лабораторних порушень, при цій стадії виявляються і клінічні ознаки: слабкість, збільшення артеріального тиску, зниження видільної функції нирок, невиражені набряки. Третя стадія – декомпенсована: олігурія аж до анурії, підвищення у крові сечовини та креатиніну, виражені набряки.

Дифтерійний круп - I стадія (компенсована): голос афонічний, кашель, що гавкає, задишки немає, дихання утруднене. ІІ стадія (субкомпенсована) – хворий приймає вимушене становище у ліжку, дихання стає галасливим, свистячим, відзначається втягнення поступливих місць грудної клітки, хворий стає неспокійним. III стадія (декомпенсована) – дихання безшумне, поверхневе, виражений ціаноз губ, нігтів, кінчика носа, кінцівки холодні, пульс частий, ниткоподібний.

ДВС-синдром (компенсований) також виявляється лише лабораторними методами дослідження, друга стадія – субкомпенсована проявляється у вигляді геморагій у місцях уколів, фібринозні нальоти просочуються кров'ю, значно знижується час згортання крові. І третя стадія – декомпенсована – проявляється у вигляді масивних кровотеч та глибокої гіпокоагуляції (аж до повної незсідання крові). Інфекційно-токсичний шок при дифтерії часто зустрічається разом із ДВС-синдромом; компенсований проявляється психомоторним збудженням, похолоданням кінцівок, тахікардією, задишкою, блідістю шкірних покривів. Друга стадія – субкомпенсована – відзначається зниження температури тіла, акроціаноз, падіння артеріального тиску до 50%, олігурія. Третя стадія – декомпенсована – проявляється задишкою, зниженням АТ понад 50%, пульс ниткоподібний, анурія.

Приклади постановки діагнозів: дифтерія ротоглотки, токсична І ступеня, середньої тяжкості, компенсований міокардит.

Комбінована дифтерія ротоглотки та носа, токсична II ступеня, тяжкий перебіг, декомпенсована полінейропатія.

Таким чином, представлена ​​класифікація відрізняється простотою і дає повне уявлення про клінічний стан хворого, що важливо для проведення адекватної терапії. Важливо, що це ускладнення були розділені втричі ступеня, що дозволяє більш точно проводити патогенетичну терапію - при компенсованих ускладненнях терапію можна проводити у загальній палаті, при субкомпенсированных - має проводитися в палатах інтенсивної терапії, а деконменсированные ускладнення вимагають переведення хворих на реанімаційне відділення. Ми вважаємо цю класифікацію робочою моделлю і не претендуємо на її всеосяжність, хоча використання цієї класифікації більшою мірою враховує стан хворих, що, на нашу думку, сприятиме більш ефективному лікуванню.

Література

1. Тур'янов М.Х., Бєляєва Н.М. Клінічна класифікація дифтерії/Матеріали Всеросійської конференції інфекціоністів. -Москва-Волгоград. 1995 - З 117-118.

2. Фаворова Л.А., Астаф'єва Н.В., Корженкова М.П. та ін. Дифтерія. / М. Медицина, 1988, З 22-34.

3. Ющук Н.Д., Астафьва Н.В., Венгеров Ю.Я., Турьянов М.Х. та ін. Дифтерія у дорослих (Клініка, діагностика, лікування) / Методичні рекомендації, М. 1995.27 С.

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.

Дифтерія є гостре інфекційне захворювання, збудниками якого є бацили Леффлера. Залежно від місця локалізації патогенного осередку розрізняють кілька видів дифтерії: дифтерія зіва, гортані та носа. До форм рідкісної локалізації відносяться очі, слизові оболонки рота та шкіра.

Збудниками захворювання є патогенні нерухомі палички, які розташовані під кутом один до одного і при розгляді під мікроскопом схожі на римську цифру V. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі та здатний виявляти більшу мінливість залежно від умов, у яких він знаходиться.

Паличка Леффлера

Паличка Леффлера переносить зниження температури до 0 °З довго зберігає життєздатність при висиханні. Збудник дифтерії покритий плівкою або слизом, тому навіть при висушуванні може зберігати життєздатність та токсичність до кількох місяців. Якщо бактерії перебувають у розпорошеному стані у повітрі, навіть при сонячному світлі вони зберігають життєздатність протягом кількох годин, а темряві – до 2 діб.

Єдине, від чого гине паличка Леффлера, - Дезінфекційні розчини. При розмноженні дифтерійна бактерія виділяє екзотоксин, який дуже небезпечний для людини. Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій.

Зараження

Зараження відбувається останній день інкубаційного періоду. Після того як збудник перестає виділятися з організму хворого, він перестає становити небезпеку для оточуючих.

Як правило, процес очищення організму від збудника триває в середньому близько 1 місяця, проте залежно від ступеня тяжкості захворювання може бути довшим або коротшим.

Дифтерія передається повітряно-краплинним шляхом. Збудник передається людині під час розмови, чхання, кашлю. Однак зустрічається і безконтактний шлях передачі захворювання, оскільки збудник тривалий час зберігається на предметах побуту, а в деяких продуктах паличка може навіть розмножуватися.

Захворювання починається з утворення місцевого запального вогнища там, куди впровадився збудник. Дифтерійні бактерії виділяють токсин, який поширюється по всьому організму лімфогенно, внаслідок чого розвивається загальна інтоксикація. Найбільш поширеними місцями локалізації патогенного вогнища є горло, зів і вухо. Нерідко уражається ніс і навіть слизові оболонки, очі та шкіра.

Запальний процес

Запальний процес у вогнищі локалізації інфекції носить фібринозний характер. Це проявляється некрозом клітин, згортанням фібриногену та утворенням фібринозної плівки. Фібринозне запалення може бути крупозним та дифтеричним. У першому випадку відбувається поверхневе ураження слизової оболонки (при цьому уражена плівка легко відокремлюється від нижніх тканин). При дифтеричному процесі уражаються і тканини, що глибоко лежать (при цьому плівка щільно з'єднується з ними).

Тканини, що оточують місце локалізації патогенного вогнища, стають набряклими, а запальний процес широко поширюється, захоплюючи клітковину.

Форми

Тяжкі форми захворювання характеризуються крововиливами у різних ділянках організму. Захворювання особливо небезпечне тим, що внаслідок сильної інтоксикації організму відбувається ураження центральної нервової системи хворого, а також нирок та надниркових залоз. Страждає і серцево-судинна система. Одним з поширених ускладнень дифтерії є міокардит, при якому серцевий м'яз сильно збільшується в розмірі і стає в'ялим.

Внаслідок утворення пристінкових тромбів можуть відбуватися емболії судин головного мозку та розвиток центральних паралічів. Летальний результат при дифтерії в більшості випадків відбувається внаслідок серцево-судинної недостатності та міокардиту.

Одужання відбувається за рахунок накопичення в організмі антитоксину. Плівка поступово відторгається, а поверхневі виразки гояться.

Найбільш поширеною формою дифтерії є дифтерія зіва. Вона може бути токсичною та нетоксичною. При токсичних формах дифтерії зіва спостерігається набряк у сфері регіонарних лімфатичних вузлів. Нетоксичні форми можуть бути локалізованими та поширеними. Найчастіше зустрічається локалізована форма, що характеризується зосередженням патологічного процесу області мигдаликів.

Прогноз при даній формі захворювання сприятливий, при своєчасній та правильній терапії захворювання протікає без ускладнень.

Залежно від виразності місцевих змін дифтерія може бути тонзилярною, острівчастою та катаральною. На початку захворювання у хворих трохи підвищується температура (до 38°). При цьому у пацієнта утруднене ковтання. При огляді мигдалики помірно червоні та покриті нальотом. У перші дні захворювання цей наліт має вигляд тонкої плівки, проте через деякий час його краї набувають чітких обрисів, а сам наліт виступає над поверхнею мигдалин.

При тонзилярній формі захворювання наліт нагадує бляшки чи острівці. Пацієнт відчуває біль при ковтанні, лімфатичні вузли запалені та болючі. При катаральній формі немає виражених симптомів інтоксикації, тому діагноз можна встановити лише за використанні лабораторних методів дослідження.

При локалізованих формах дифтерії хворому показано запровадження протидифтерійної сироватки. Як правило, у таких випадках вже через 2-3 дні стан хворого суттєво покращується. За відсутності лікування захворювання набуває токсичної форми.

Токсична форма дифтерії здебільшого розвивається внаслідок несвоєчасного чи неправильного лікування. Захворювання починається гостро: відразу піднімається висока температура, пацієнт скаржиться на сильний головний біль, слабкість, біль у животі та блювання. Фібринозний наліт захоплює не тільки мигдалики, але також м'яке та тверде піднебіння. Внаслідок ураження носоглотки дихання хворого утруднене, можуть спостерігатися сукровичні кровотечі.

При субтоксичній формі набряк немає значної величини і локалізується переважно з одного боку, захоплюючи область навколо регіонарних лімфатичних вузлів. Слід враховувати, що чим сильніше набряк, тим більше збільшені лімфатичні вузли. При важких формах захворювання вузли великі, щільні та болючі.

Найбільш небезпечні форми дифтерії

Найбільш небезпечні форми дифтерії – блискавична та геморагічна, які є гіпертоксичними. У першому випадку набряк зіва відбувається швидко, за кілька годин починає проявлятися інтоксикація організму. У другому випадку наліт має буре забарвлення через скупчення в ньому крові.

При блискавичній формі захворювання у хворого настає помутніння розуму, падає артеріальний тиск, уповільнюється робота серця. Прогресуюча інтоксикація призводить до смерті через кілька днів після початку захворювання. Найчастіше причиною летального результату є судинна недостатність.

Дифтерія гортані називається також крупом. Первинний круп локалізується у гортані, вторинний – у носі чи зіві. Характерними ознаками дифтерії гортані є сильний кашель, зміна голосу та стеноз. Захворювання проходить 3 стадії – катаральну, стенотичну та асфіктичну.

При катаральній стадії у хворого підвищується температура тіла, водночас спостерігаються кашель та осиплість голосу. Через 2 дні починається стенотична стадія, коли щільна фібринозна плівка викликає спазм м'язів гортані. Цей процес супроводжується набряком слизової оболонки, у результаті розвивається стеноз.

Стеноз розвивається зазвичай поступово та проходить 4 стадії. На першій стадії у хворого спостерігається галасливе дихання, другою пропадає голос. При вдиху втягуються міжребер'я та підключичні ямки. На етапі з'являються симптоми кисневої недостатності, у результаті розвивається гіпоксія кори мозку. На четвертому етапі відбувається отруєння кори мозку вуглекислотою. Через деякий час настає летальний кінець.

Дифтерія носа, зазвичай, спостерігається в дітей віком грудного віку. Ця форма захворювання не дає високої температури. Дитині стає важко дихати, з носа з'являються рідкі кров'яні виділення. На слизовій оболонці носа утворюється фібринозна плівка.

Дифтерія очей може бути крупозною чи дифтеричною. У першому випадку фібринозна плівка покриває кон'юнктиву. При цьому повіки хворого набряклі, спостерігаються кров'янисті виділення з очей, щілини очей звужені. Фібринозна плівка легко видаляється з кон'юнктиви. При дифтеричній формі плівка зростається з тканинами, що знаходяться нижче. При цьому у хворого сильно підвищується температура і спостерігається виражений набряк повік. Наліт покритий кров'ю і знімається з кон'юнктиви насилу. Це найважча форма захворювання, ускладненням якої є повна сліпота.

Дифтерія вуха характеризується ураженням епітелію слухового проходу та барабанної перетинки. На цих ділянках утворюється фібринозна плівка. При дифтерії шкіри виникають попрілості чи екземи, покриті дифтерійними плівками. Внаслідок захворювання часто розвиваються різні токсемії та токсичні ускладнення.

Найбільш небезпечним ускладненням дифтерії є надниркова недостатність, яка розвивається в результаті великого ураження кіркового шару надниркових залоз. Найчастіше ускладнення проявляється на третій день захворювання. Пульс хворого при промацуванні частий і ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. Дане ускладнення майже завжди закінчується колапсом та летальним кінцем.

Однак при своєчасному застосуванні сироватки та кортикостероїдних лікарських препаратів хворого можна вивести із цього стану. Ще одним ускладненням дифтерії є токсичний нефроз. Нефроз не становить небезпеки для життя, і в міру одужання його симптоми зникають.

Небезпечним ускладненням дифтерії є міокардит, який проявляється на початку другого тижня захворювання. У хворого погіршується загальне самопочуття, з'являється слабкість, виглядає блідим. Пацієнт неспокійний, скаржиться на біль у животі та нудоту. При аускультації спостерігається розширення меж серця, печінка збільшується, порушується пульс. Всі ці явища свідчать про тяжкий патологічний процес, який може призвести до смерті.

Процес відновлення хворого після міокардиту тривалий, як правило, триває 2-3 місяці. Крім міокардиту, і натомість дифтерії можуть виникати симптоми ранніх паралічів. У більшості випадків спостерігається параліч м'якого піднебіння зі зникненням його рухливості.

Хворий часто зазнає складнощів у процесі їжі, у нього утруднене ковтання. Паралічі є передумовою подальшого виникнення поліневриту. Полірадикулоневрити виявляються через місяць після початку захворювання. У хворих відзначається зниження сухожильних рефлексів. Особливу небезпеку становлять паралічі, що призводять до порушення функцій багатьох систем та органів. Якщо до патологічного процесу приєднується пневмонія, можливий летальний результат.

Лікування

У лікуванні дифтерії використовується протидифтерійна сироватка. При цьому чим раніше введена сироватка, тим сприятливіший прогноз. При легких формах дифтерії достатньо одноразового введення сироватки, а за інтоксикації препарат необхідно вводити протягом декількох днів.

При токсичних формах дифтерії показані внутрішньовенні краплинні вливання білкових препаратів – альбуміну чи плазми. Крім цього, хворому вводять неокомпенсан і гемодез з 10% розчином глюкози, також призначають кокарбоксилазу і преднізолон.

При лікуванні хворому потрібна вітамінотерапія. Пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму протягом усього періоду лікування. При дифтерійному крупі хворому має бути забезпечений спокій та приплив свіжого повітря. У період лікування показано седативні препарати: фенобарбітал, аміназин, броміди. Однак при цьому необхідно уважно стежити за тим, щоб хворий не поринув у глибокий сон.

Для ослаблення гортанного стенозу застосовуються глюкокортикостероїди. Плівки та слиз з дихальних шляхів видаляються за допомогою електровідсмоктування. Для запобігання ускладненню крупу пневмонією пацієнту призначають антибіотики. При тяжкій формі стенозу роблять трахеотомію.

Бактеріоносії проходять курс лікування протягом 1 тижня. Їм показані еритроміцин, тетрациклін та аскорбінова кислота.

Однак небезпечна дифтерія не стільки локальними ураженнями, скільки явищами загальної інтоксикації та токсичним ураженням серцево-судинної та нервової систем.

Перебіг захворювання у нещеплених особливо тяжкий. Широке використання АКДС у повоєнні роки у багатьох країнах практично звело нанівець випадки дифтерії. Однак у першій половині 90-х років у Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої було недостатнє охоплення щепленням дітей та дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, якому можна було запобігти за допомогою вакцинації.

Причини

Захворювання передається повітряно-краплинним шляхом від хворих на дифтерію або від здорових бактеріоносіїв, у поодиноких випадках - через інфіковані предмети.
При зараженні дифтерією тяжкість захворювання та ймовірність смертельного результату визначаються в основному кількістю інфекції токсину, що утворюється в осередку. Дифтерійний токсин розноситься струмом крові по всьому організму і вражає насамперед клітини серцевого м'яза, нирок та нервової системи.

Розрізняють такі форми дифтерії:

• дифтерія ротоглотки;
• дифтерія дихальних шляхів;
• дифтерія носа;
• дифтерія рідкісних локалізацій (шкіри, зовнішніх статевих органів, ранових поверхонь).

Симптоми дифтерії

Захворювання зазвичай починається з невисокої температури та виділень із вогнища запалення. Дифтерія глотки (найнебезпечніша форма захворювання) часто супроводжується утворенням характерних, що містять коринебактерії фібринозних плівок сірого кольору на поверхні слизової оболонки. Збільшення розмірів цих плівок може призвести до утруднення дихання. Через тиждень або більше від початку захворювання починає проявлятися дія токсину на віддалені від осередку інфекції органи. У грудних дітей захворювання перш за все вражає порожнину носа (дифтерія носа), старші діти частіше хворіють на дифтерію зіва.

Особливістю дифтерії (на відміну ангіни) є і високої температури. Хоча кожен лікар під час постановки діагнозу «ангіна» обов'язково виключає можливість дифтерійної інфекції.

Ускладнення

Серед найбільш серйозних ускладнень дифтерії можна виділити міокардити, порушення ритму, паралічі дихальних м'язів та діафрагми, а також ураження нервової системи.

Що можете зробити ви

Хворі на дифтерію, а також хворі з підозрою на дифтерію підлягають негайній ізоляції та евакуації до інфекційного відділення лікарні.

Якщо у вас або ваших близьких останнім часом був контакт з людиною, яка захворіла на дифтерію негайно повідомте про це свого лікаря.

Не займайтеся самолікуванням. Обов'язково викликайте лікаря за найменших підозр на ангіну або дифтерію. Правильний діагноз може поставити лікар після уважного обстеження.

Що може зробити лікар

Для лабораторного підтвердження діагнозу проводиться дослідження мазка із зіва та носа.

Основним методом терапії є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Однак така терапія виявляється ефективною лише в тих випадках, коли вона вводиться в першу годину хвороби, тобто до того, як значна частина токсину потрапить у внутрішні органи. На жаль, між зараженням та початком лікування часто минає значний термін. Тому введення ПДС за токсичних форм дифтерії навіть у перші дні хвороби не виключає можливості розвитку ускладнень.

Одночасно із введенням протидифтерійної сироватки призначаються антибактеріальні препарати та дезінтоксикаційна терапія.

Профілактика дифтерії

Найбільш ефективний спосіб профілактики дифтерії - імунізація дифтерійним анатоксином (анатоксин - це нешкідливе похідне токсину, яке здатне індукувати вироблення антитіл до вихідного токсину). Він входить до складу застосовуваних для імунізації дітей полівакцин як компонент «Д», наприклад в АКДС (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина), і дуже надійно попереджає дифтерію. Однак, щоб постійно підтримувати імунітет, необхідно кожні десять років проводити ревакцинацію дифтерійним анатоксином. Найчастіше це робиться, тому значна частина літнього населення сприйнятлива до дифтерії.