За допомогою дієти можна активно впливати на основні механізми, що лежать в основі патогенезу ішемічної хвороби серця (ІХС). Хімічний склад раціону істотно впливає на функціональний стан вищих відділів центральної нервової системи. При цьому дефіцит білка в їжі знижує стійкість організму до стресових ситуацій, а недолік поліненасичених жирних кислот знижує збудливість кори головного мозку і, навпаки, надлишок їжі жирних кислот підвищує збудливість її. Дієта з обмеженням кухонної солісприятливо впливає на динаміку кіркової діяльності та реактивність периферичних судинозвужувальних нервових приладів. Позитивний вплив мають солі магнію, що підсилюють процеси гальмування в корі головного мозку.
Надмірне введення до раціону тварин жирів, рафінованих вуглеводів, надмірна калорійність негативно впливають на метаболізм, надаючи виражену гіперліпемічну дію. Навпаки, рослинні жири, багаті на поліненасичені жирні кислоти, сприятливо впливають на ліпідний обмін. Слід зазначити, що тваринні жири підвищують коагулюючі властивості крові, рослинні діють у протилежному напрямку.
Що містяться в рослинних продуктахклітинні оболонки (баластні речовини), що підвищує моторну функцію кишечника та посилюють виведення холестерину з організму, позитивно впливають на ліпідний обмін. Широко відомі дані про ліпотропну дію вітаміну Вв, його участь у метаболізмі жирних кислот, в утилізації холестерину, в транспорті та розпаді ліаоіротеїдів. Дефіцит вітаміну В6, який нерідко спостерігається у хворих на ІХС, може бути в певною міроюкомпенсований шляхом введення в дієту продуктів, багатих на цей вітамін (соя, хліб з висівок, продукти моря тощо). Підвищений вміст у їжі солей магнію має гальмівну дію на атврогенез, у тому числі і на ліпогенез.
Включення до дієти продуктів моря підвищує вміст у ній повноцінного білка, ліпотропних речовин, вітамінів групи В, у тому числі вітаміну В9, органічного йоду та мікроелементів. У складному механізмі лікувальної дії продуктів моря на організм хворих на ішемічну хворобу серця важливе значення має органічний йод, який підвищує синтез тироксину і тим самим стимулює процеси окислення ліпідів. Полісахариди, близькі до гепарину, що містяться в морських продуктах, особливо в морській капусті, можуть підвищувати активність ліпопротеїдної ліпази крові, яка бере участь у регуляції ліпідного обміну та зниженні коагулюючих властивостей крові.
Дієтотерапія істотно впливає на стан кровообігу та функцію міокарда. Ця дія обумовлена ​​обмеженням в дієті кухонної солі (іонів натрію) і включенням до неї продуктів, багатих на солі калію, вітамінами (особливо групи В).
Щоб забезпечити ефективність дієтотерапії хворих на ІХС, необхідна енергетична збалансованість харчового раціону. Хворим із нормальною масою тіла або деяким її дефіцитом, призначають дієту, калорійність якої становить 2900 ккал. При надмірній масі тіла калорійність раціону потрібно знижувати шляхом обмеження тваринних жирів та вуглеводів, головним чином рафінованих, та хліба. Доцільно призначати різні контрастні (розвантажувальні) дні на тлі лікування дієтою, що відповідає за калорійністю. Ритм харчування має значне значення. Рідкісні прийоми їжі збільшують гієрліпідемію, порушують толерантність до вуглеводів і сприяють збільшенню маси тіла. Розподіл раціону протягом дня має бути рівномірним, кількість прийомів їжі - 5-6 разів на лінь.

Характеристика протиатеросклеротичної дієти № 10с та її застосування

Показання до призначення. ІХС, атеросклероз вінцевих, мозкових, периферичних судин, гіпертонічна хвороба ІІ-ІІІ стадії.
Цільове призначення. Сприяти поліпшенню обмінних процесів, стану кровообігу, відновленню метаболізму судинної стінки та серцевого м'яза, зменшенню гемокоагуляції крові, нормалізації нервових процесів, що регулюють різні функції організму.
Загальна характеристика.Дієта з обмеженням кухонної солі та тваринного жиру, із заміною значної кількості останнього рослинним і включенням продуктів, багатих клітинними оболонками, ліпотропними речовинами, аскорбіновою кислотою, вітамінами Р (групи В (особливо В6), солями калію та магнію. Дієта включає продукти моря ( морські безхребетні, морська капуста), що мають високу біологічну цінність, завдяки багатому вмісту органічних сполук йоду, марганцю, цинку, а також метіоніну та вітамінів групи В.
Рекомендуються два варіанти дієти:перший - для осіб із надмірною масою тіла, другий - для осіб із нормальною або зниженою масою тіла.
Кулінарне оброблення.Усі страви готують без солі; м'ясо та риба - у відвареному або запеченому вигляді.
Калорійність та хімічний склад.Перший варіант дієти (табл): білків 90 г, жирів 70 г (тварини 35%), вуглеводів 300 г. Калорійність 2100-2200 ккал.
Другий варіант дієти (табл):білків 100 г, жирів 80 г, вуглеводів 350 г. Калорійність 2600-2900 ккал.
Мінеральний склад:кухонної солі 3-5 г; кальцію 0,5-0,8 г, фосфору 1-1,6 г, магнію 1 г. Вміст вітамінів С - 100 мг, В - 4 мг, В2 - 3 мг, РР - 15-30 мг, В6 - 3 мг.
Загальна маса раціону близько 2 кг, вільної рідини близько 1 л, температура їжі – звичайна. Кількість прийомів їжі – 6 разів на день.
Хліб та хлібобулочні вироби. Хліб без солі вчорашньої випічки житнього та пшеничного грубого помелу, сухарі, сухе нездобне печиво, хрусткі хлібці. Висібний хліб з фосфатидами.
Супи.Вегетаріанські, фруктові, молочні, круп'яні. Готують без солі.
Страви з м'яса та птиці.Нежирні сорти м'яса, птиці (виключаються внутрішні органи тварин) у вареному чи запеченому вигляді (шматком чи рубаним).
Страви з риби.Нежирні сорти у вареному чи запеченому вигляді.
Страви та гарніри з овочів.Будь-які, за винятком овочів з грубою клітковиною (редька, редиска), шпинату, щавлю. RAW овочі в подрібненому вигляді.
Фрукти, ягоди, солодкі страви, солодощі.Будь-які стиглі фрукти, ягоди. Соки будь-які (крім виноградного). Солодощі (цукор, варення) обмежують до 50 г, Сирі фрукти з грубою клітковиною у подрібненому вигляді.

Зразкове одноденне меню першого варіанта протиатеросклеротичної дієти (2074 ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	Шири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
М'ясо відварене	55	15,9	3.2	-
Вінегрет з олією	-	1,7	14,1	17,3
Кава з молоком (знежиреним)	180	2,9	-	4,6
Другий сніданок
Салат зі свіжої капусти з яблуками або з морською капустою	150	1,7	5,6	15,2
Обід
Щи вегетаріанські з олією (1/2 порції)	250	1,7	6,1	10,3
Відварене м'ясо з картоплею	55/150	15,9	3,0	30,0
Желе	125	2,6	4,7	28,7
Полудень
Відвар шипшини	200	-	-	-
Яблуко	100	0,2	-	9,2
Вечеря
Риба заливна	120	16,9	1.4	2,3
Запіканка манна з фруктовою підливою	250	10,0	10,5	73,0
Чай	200	-	-	-
На ніч
Кефір	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Хліб відрубний	150	14,2	7,1	54,3
Цукор	35			34,7
Усього		89,5	63,0	288,6

Зразкове одноденне меню другого варіанта протиатеросклеротичної дієти (2720 ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
Омлет, фарширований м'ясом, запечений	140	19,1	7,0	3,2
Каша гречана	90	4,3	4,8	25,8
Чай з молоком (знежиреним)	180	1,5	-	2,3
Другий сніданок
Салат з морською капустою	250	1,8	9,3	8,3
Обід
Суп перловий з овочами на олії	500	2,9	4,9	26,8
Котлети парові з соєю з овочевим гарніром	120	19,5	8,0	48,4
Яблуко	100	0,2	-	9,2
Полудень
Відвар шипшини	200	-	-	-
Соєва булочка	50	9,9	10,0	21,0
Вечеря
Риба запечена	85	17,9	5,4	5,8
Плов із фруктами	180	3,8	12,2	76,6
Чай з молоком (знежиреним)	180	1,5	-	2,3
На ніч
Кефір	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Хліб відрубний	150	14,2	7,1	54,3
Хліб білий пшеничний	150	11,8	2,8	79,1
Цукор	35	-	-	34,7
Усього		109,1	77,5	405,9

Страви та гарніри із круп, борошна, макаронних виробів.Борошняні та макаронні вироби в обмеженій кількості. Різні розсипчасті каші, пудинги, запіканки.
Яйця та страви з них.Яйця некруто (2-3 шт. на тиждень), білковий паровий омлет.
Молоко в натуральному вигляді та у стравах, кефір, кисле молоко, ацидофілін. Сир свіжий у натуральному вигляді та у стравах.
Жири.Рослинні олії для приготування їжі та готові страви (вінегрети, салати). Вершкове масло|мастило| для приготування страв.
Напої.Відвар шипшини, чай, чай з молоком, неміцна кава, фруктові, ягідні, овочеві соки, Квас. Газовані напої обмежуються.
Закуски.Нежирна шинка, докторська ковбаса, несолоні та негострі сири, вінегрети, салати з додаванням морської капусти. Малосолений оселедець (один раз на педелю).
Соуси.Молочні, на овочевому відварі, фруктові та ягідні підливи.
У протиатеросклеротичну дієту рекомендується включати білин (суміш прісного сиру та сирої подрібненої тріски) у поєднанні з хлібними, круп'яними та овочевими продуктами. Показані страви з морської капусти, кальмарів, морського гребінця, мідій тощо.
Забороняються:жирні сорти м'яса, риби, міцні м'ясні бульйони, яловичий, баранячий, свинячий жир, внутрішні органи тварин, мізки, ікра, сало, крем, здоба, тістечка з кремом, гострі, солоні, жирні закуски, какао, шоколад, вершкове морозиво, алкогольні напої.
Методика диференційованого застосування протиатеросклеротичної дієти.Основний лікувальною дієтоюдля хворих на ІХС є протиатеросклеротична дієта (№ 10 с), що застосовується для лікування та вторинної профілактики.
У період загострення коронарної недостатності, при обмеженні рухового режимуслід переважно обмежити калорійність раціону, кухонну сіль при достатньому забезпеченні організму білком і вітамінами.
При поєднанні ІХС з гіпертонічною хворобою рекомендується більш строга гіпопатрієва дієта, що містить 2-3 г кухонної солі (у продуктах) з обмеженням рідини та включенням продуктів, багатих на солі магнію і калію.
Протиатеросклеротична дієта з включенням до неї продуктів моря в першу чергу показана хворим на ІХС з підвищеними коагулюючими властивостями крові та зі схильністю до дискінезії кишечника гіпомоторного типу.
Хворим на ІХС з ознаками серцевої недостатності рекомендується дієта № 10а з підвищеним вмістом продуктів, багатих солями калію (урюк, курага, родзинки, чорнослив, абрикоси, банани, інжир, персики, зелень петрушки та ін.), що надають діуретичну дію, а також позитивно впливають на скорочувальну функцію міокарда та систему провідності серця.
При вираженій серцевій недостатності на 3-7 днів призначають дієту карелю або калієву дієту. Ці раціони за своїм хімічним складом однобічно збалансовані і тому призначаються на обмежений час. Вони дають значний сечогінний ефект, який особливо виражений на 3-5-й день дієтотерапії У поєднанні з серцевими засобами та діуретичними препаратами ці раціони помітно посилюють. лікувальна діяостанніх.
Хворим на ІХС з надмірною масою тіла на тлі редукованої по калорійності дієти (перший варіант протиатеросклеротичної дієти) рекомендується призначати один раз на 3-7-10 днів контрастні (розвантажувальні) дні: молочні (але 100 г підігрітого молока 8 разів на день), кефір по склянці кефіру 5-6 разів на день) та сирні (по 100 г сиру або сирників, або сирної запіканки 4-5 разів на день; при цьому слід додавати до кожної порції 100 г сиру кефіру або молока).
Хворим на ІХС без супутньої гіпертонічної хвороби можна призначати також м'ясні розвантажувальні дні: по 50 г відвареного м'яса з будь-яким овочевим гарніром 4 рази на день з додаванням вранці склянки сурогатної кави з молоком і днем ​​склянки відвару шипшини. Показані фруктові або овочеві дні - по 1,5 кг яблук або свіжих огірків, або 500 г розмоченої кураги або овочів у вигляді салатів, вінегретів з додаванням перед сном 100 г сиру або 50 г м'яса, щоб уникнути появи почуття голоду, яке може спровокувати напад . Контрастні дні сприяють виведенню рідини з організму, зниженню маси тіла, нормалізації артеріального тиску, покращуючи тим самим стан та самопочуття хворих.
Успішне лікування у стаціонарі переконує хворих у ефективності лікувального харчуваннята привчає їх до дотримання дієти в домашніх умовах, що, як показав наш багаторічний досвід, покращує віддалені результати лікування.

Лікувальне харчування хворих на інфаркт міокарда

Тактика застосування дієти для лікування хворих на інфаркт міокарда полягає у призначенні спочатку рідкої їжі в теплому вигляді, а потім у поступовому збільшенні та розширенні харчування шляхом послідовного призначення першого, другого та третього раціону. При цьому збільшення харчового навантаження хворих відповідає розширенню обсягу їхнього рухового режиму. Терміни переходу від одного раціону до іншого визначаються станом хворого, перебігом хвороби та переносимістю дієти. Послідовне застосування трьох раціонів, побудованих з урахуванням основних принципів дієтотерапії хворих на атеросклероз, але відрізняються кількістю та об'ємом їжі, ступенем механічної обробки і, певною мірою, набором продуктів, дозволяє не тільки поступово розширювати харчовий раціон хворих відповідно до періоду їх болезпи, по і легко зменшувати харчове навантаження при різних змінах у їхньому стані.
Показання до призначення дієти.Хворим на інфаркт міокарда після закінчення ангінозного нападу призначають дієту № 10і.
Цільове призначення дієти.Створити найбільш сприятливі умови для успішного перебігу репаративних процесів та відновлення функціональної здатності м'яза серця, сприяти поліпшенню обмінних, нервових процесів, умов кровообігу, запобіганню тромбоемболічним ускладненням, зменшенню навантаження на серцево-судинну систему, нормалізації моторної функції кишечника.
Загальна характеристика.Дієта зі значним обмеженням калорійності та обсягу їжі з поступовим збільшенням його. З дієти виключають продукти, багаті тваринними жирами та холестерином (внутрішні органи тварин, мізки, жирні сорти м'яса та риби, яєчний жовток, ікра, тваринні жири та ін.); азотисті екстрактивні речовини, вироби із здобного тіста та продукти, викликають метеоризм(чорний хліб, капуста, бобові, молоко в натуральному вигляді та ін.).
В дієту включають продукти, багаті на ліпотропні речовини (сир, тріска, вівсяна крупа), вітамінами С і Р, солями калію. Поварену сіль та рідину обмежують.
Дієту призначають у вигляді трьох раній. Перший раціон дають в гострому періоді інфаркту міокарда (перші 7-8 днів), другий-в підгострому періоді (2-3-й тиждень), третій -в період рубцювання (починаючи з 4-го тижня).
У 1-2 добу хворі отримують лише питво по 1/4-1/2 склянки неміцного чаю, фруктових соків, овочевих відварів, морсу 8 разів на добу.
Кулінарне оброблення.Усі страви готують без солі. М'ясо та рибу (нежирні сорти) дають у відвареному вигляді, виключають смажені та печені страви. На перший раціон страви готують у протертому вигляді, на другий п третій - у непротертому.
Х імічний склад та калорійність дієти № 10і.Перший раціон: білків 50 г, жирів 30–40 г, вуглеводів 170–200 г. Калорійність 1200–1300 ккал. Вміст вітамінів: А – 2 мг; B1 – 2 мг; В2 – 2 мг; РР – 15 мг; аскорбінової кислоти– 100 мг. Кількість вільної рідини 800мл. Повареної солі 1,5-2 г (у продуктах). Загальна маса раціону 1700 Зразкове менюраціону наведено у табл.
Другий раціон: білків 60–70 г, жирів 60–70 г, вуглеводів 230–250 г. Калорійність 1600–1800 ккал. Зміст вітамінів те саме, що у першому раціоні. Кількість вільної рідини – 1 л. Повареної солі 1,5-2 г (у продуктах) + 3 г на руки. Загальна маса раціону – 2 кг. Зразкове меню раціону наведено у табл.
Третій раціон: білків 90 г, жирів 80 г, вуглеводів 300-350 г. Калорійність 2200-2300 ккал. Зміст вітамінів те саме, що у першому раціоні. Кількість вільної рідини – 1 л. Повареної солі 1,5-2 г (у продуктах) 5 г на руки. Загальна маса раціону 2200 Приблизне меню раціону наведено в табл.
Режим харчування дробовий (6 разів на день). Температура їжі нормальна.
При вираженій недостатності кровообігу хворим на ІХС призначають дієту № 10а, яка побудована за принципом протиатеросклеротичної дієти, але на відміну від останньої є менш калорійною, механічно більш щадною і містить менше кухонної солі та рідини.

Зразкове одноденне меню дієти при інфаркті міокарда (у першому періоді хвороби, 1260 ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Натщесерце
Настій чорносливу	100	-	-	-
Перший сніданок
Каша гречана протерта на молоці	90	2,0	3,4	10,6
Сир протертий із цукром (цукор із денної норми)	50	7,2	8,5	5,3
Кава ячмінна з молоком (цукор з денної норми)	100	0,8	0,9	1,2
Другий сніданок				-
Яблучне пюре (або будь-яке фруктове) з цукром (цукор із денної норми)	100	0,4	-	15,7
Відвар шипшини	100	-	-	-
Обід
Бульйон з яєчними шарами	150	4,7	4,6	0,1
Курка відварена	50	9,4	3,5	-
Желе із чорної смородини	125	0,2	-	3,7
Полудень
Сир протертий з цукром (цукор і в денній нормі)	50	7,2	8,5	5,3
Терта морква із цукром	100	-	-	2,5
Відвар шипшини	100	-	-	-
Вечеря
Риба відварена	50	8,0	0,7	-
Пюре морквяне з рослинним олією	100	2,6	5,7	13,8
Чай з лимоном	150	0,03	-	0,9
На ніч
Чорнослив розмочений	50	0,7	-	26,2
На весь день
Хліб білий (у вигляді сухарів)	120	9,5	2,4	63,0
Цукор	30	-	-	29,9
Вільної рідини 800 мл
Усього		52,4	38,2	178,0

Зразкове одноденне меню дієти при інфаркті міокарда (у другому періоді хвороби, 1980 ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	1 Жири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
Каша рисова молочна	100	3,9	6.6	26,3
Білковий омлет	50	3,9	4,5	0,9
Кава ячмінна з молоком (цукор із денної норми)	200
		1,6	1,8	2,4
Другий сніданок
Цвітна капуста в сухарях з вершковим маслом	150	2,9	7,9	8,9
Відвар шипшини	100	-	-	-
Обід
Борщ вегетаріанський з олією	250	1,3	6,8	7,0
Відварене м'ясо під лимонним соусом	55	20,3	3,6	3,9
Морквяне пюре	100	1,7	4,8	8,5
Желе молочне	50	2,2	1,6	12,0
Полудень
Пюре із яблук (цукор добової норми)	150	0,4	-	17,2
Відвар шипшини	100	-	-	-
Вечеря
М'ясо відварене	55	13,6	8,9	-
Каша гречана розсипчаста з олією	1207,6	6,5	7,6	36,1
На ніч
Простокваша	180	5,6	6,7	8,4
На весь день
Хліб білий	100	7,9	1,9	52,7
Хліб чорний (або висівковий)	50	2,5	0,5	21,3
Цукор	50	-	-	49,9
Вільної рідини 1 л
Усього		74,3	74,2	256

Зразкове одноденне меню дієти при інфаркті міокарда (у третьому періоді хвороби, 2276 ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
Гречана каша на молоці	100	3,6	4,1	15,1
Сир 9% жирності з молоком (цукор з денної норми)	125	12,7	9,4	4,4
Кава ячмінна з молоком (цукор із денної норми)	100	0,8	0,9	1,2
Другий сніданок
Пюре яблучне (або будь-яке інше фруктове, цукор із денної норми)	100	0,4	-	15,7
Відвар шипшини	150	-	-	-
Обід
Суп морквяний протертий	250	2,4	8.2	10.7
Курка відварена	100	18,9	7,0	-
Буряк тушкований в сметанному соусі	160	2,3	8,2	22,8
Желе лимонне	125	2,3	-	20,5
Полудень
Яблуко свіже	100	0,4	-	10,0
Відвар шпонування	100		-	-
Вечеря
Риба відварена з картопляним пюре на олії	100	1,9	5,6	16,3
Сир солодкий	50	7,2	8,5	5,3
Чай з лимоном (цукор добової норми)	200	-	-	-
На ніч
Чорнослив	50	1,1	-	32,8
На весь день			-
Хліб білий	150	11,8	3,6	80,1
Хліб чорний	100	6,5	1,0	40,1
Цукор	50	-	-	49,9
Вершкове масло	10	0,06	8,2	0,09
Вільної рідини 1 л
Усього		88,3	69,3	325,0

Лікувальне харчування при гіпертонічній хворобі

Лікувальне харчування грає істотну рольв комплексної терапіїта профілактиці гіпертонічної хвороби. У міру поглиблення вивчення патогенетичної сутності хвороби відпала потреба у процесі дієтичного лікуванняперекладати хворих навіть на короткий часна «напівголодний» режим. Навпаки, були отримані дані, що свідчать про те, що гіпонатрієва (безсольова) дієта № 10 (зразкове меню, табл), що містить 100 г білка, 80 г жиру та 400 г вуглеводів, збагачена вітамінами С, РР, групи В, солями магнію та ліпотропними речовинами, при калорійності 2700 ккал, є фізіологічно адекватною та патогенетично обґрунтованою при лікуванні хворих на гіпертонічний болезпио.
Основні вимоги до побудови гіпонатрієвої дієти № 10 для хворих на гіпертонічну хворобу: 1) зниження калорійності раціону з урахуванням енерговитрат організму (нрі стаціонарне лікування 2200-2400 ккал); 2) значне обмеження кухонної солі (до 3-5 г на руки), а в період загострення хвороби - тимчасове повне вилучення солі (хворий отримує тільки кухонну сіль, що міститься в природних продуктах, приблизно 3-4 г на добу); 3) обмеження введення в організм тваринних жирів, що містять холестерин та насичені жирні кислоти; 4) підвищення вмісту в дієті аскорбінової кислоти, тіаміну, рибофлавіну, нікотинової кислоти, піридоксину та вітаміну Р; 5) збагачення раціону солями магнію та калію, тому що на тлі гіпонатрієвої дієти вони швидше виводяться з організму.
Доцільно включати в дієту продукти, багаті на ліпотропні речовини, клітинні оболонки, продукти моря, що особливо містять органічний Йод (морська капуста).
Цільове призначення гіпонатрієвої дієти №10.Створити найбільш сприятливі умови для зниження підвищеної збудливості центральної нервової системи, поліпшення функціонального стану нирок та зниження функції кори надниркових залоз, що призводить до зменшення концентрації внутрішньоклітинного калію, підвищення трансмембранного натрієвого градієнта і, таким чином, зниження артеріального тиску.
Показання до призначення.Різні стадії гіпертонічної хвороби, гіпертонічна хвороба, що поєднується з атеросклерозом.
Гіпонатрієву дієту № 10 (табл) періодично рекомендується чергувати з магнієвою дієтою, що призначається у вигляді трьох послідовних раціонів по 3-4 дні кожен. Хімічний склад та калорійність магнієвих раціонів. Поварена сіль виключається, вільна рідина обмежується.
Зразкові меню магнієвих раціонів представлені у табл.
Хворим з підвищеною масою тіла, які страждають на гіпертонічну хворобу, гіпонатрієву дієту можна замінювати овочевою або фруктово-овочевою дієтою (1-2 рази на тиждень). Загальна кількість овочів може бути доведена до 1500 г на день, хліб безсольовий з пшеничного борошна грубого помелу – 100 г на день та 40 г цукру (до чаю). Хімічний склад фруктово-овочевої дієти: білків 40 г, жирів 80 г, вуглеводів 200 г. Калорійність 1710 ккал.

Зразкове одноденне меню гіпонатрієвої дієти № 10 для хворих на гіпертонічну хворобу (2700 ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
Суфле м'ясо запечене	110	20,5	17,0	6,1
Каша манна молочна	300	9,0	9,6	46,6
Чай	200
Другий сніданок
Яблука свіжі	100	0,3	-	11,5
Обід
Суп-локшина на курячому бульйоні	250	2,4	0,85	14,1
Кури смажені	115	17,6	20,1	3,6
Рис відварний	135	3,2	8,3	36,3
Компот	200	0,2	-	28,3
Полудень
Сухарики із цукром	25	4,0	1,0	31,1
Відвар шипшини	200
Вечеря
Риба заливна	85/200	16,9	1,4	2,3
Морква тушкована з чорносливом	190	3,3	13,6	38,6
На ніч
Кефір	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Пшеничний хліб білий	100	7,9	1,9	52,7
Житній хліб	150	7,5	1,5	63,7
Цукор	25	-	-	24,9
Усього		98,8	99,5	346

Приблизне одноденне меню першого раціону дієти магнієвої (0,7 г магнію) (12(H) ккал)

Найменування страв	Вихід, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
Каша гречана (1/2 порції)	150	4,8	6,1	21,3
Чай з молоком	180	1,6	1,8	2,3
Другий сніданок
Морквяний сік (1/2 склянки) о 12 год дня	100	1,2	0,4	11,4
Відвар сушеної чорної смородини (1/2 склянки) з 5 г цукру	100	-	-	4,8
Обід
Борщ зі слизовим відваром з пшеничних висівокбез солі	250	10,0	8,7	24,5
Плов із рису з курагою (1/2 порції)	90	2,8	6,2	48,7
Відвар шипшини	200	-	-	-
Полудень
Сік абрикосовий (1/2 склянки)	100	0,4	-	14,2
Вечеря
Суфле сирне	150	16,3	20,5	38,3
Чай з молоком	180	1,6	1,8	2,3
На ніч
Відвар шипшини (1/2 склянки)	100
Усього		38,3	45,5	167,8

Нижче наведено зразкове меню фруктово-овочевої дієти. Перший сніданок: гарячий відвар шипшини або сушеної смородини (1 склянка), салат з капусти або моркви та яблук або ревеню з олією (150 г).

Зразкове одноденне меню третього раціону магнієвої дієти (1,3 г машин) (2580 ккал)

Найменування страв	Вихід, Г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Перший сніданок
Морква терта з яблуками	150	1,5	-	18,1
Каша гречана (або вівсяна)	300	9,7	12,2	42,6
Чай	200
Другий сніданок
Курага розмочена	100	2,5	-	67,8
Обід
Борщ зі слизовим відваром із пшеничних висівок (1/2 порції)	8,7	24,5
М'ясо смажене	85	18,4	16,3	10,6
Салат листяний (влітку) або салат з натертої білокачанної капусти з лимонним соком	160	2,7	5,5	13,2
Кисель із сушеної чорної смородини	200	0,6	-	39,7
Полудень
Яблука свіжі	100	0,3	-	11,5
Вечеря
Котлети з моркви з шаткованими яблуками	230	6,7	7,2	43,0
Суфле сирне	150	16,3	20,5	38,3
Чай з лимоном	200
На ніч
Відвар шипшини	200	-	-	-
На весь день
Хліб із пшеничних висівок	150	14,8	7,2	54,6
Цукор	20			19,9
Усього		8-4,2	77,5	387,4

Другий сніданок: морквяний або фруктовий сік (1/2 склянки), овочеве пюре(150 г).
Обід: журавлинний гарячий суп із сухариками із пшеничного хліба або вегетаріанський суп (250 мл), овочевий салат зі сметаною або олією (180 г).
Полуденок: горіхи (100 г), терта морква або капуста, або буряк, або кабачки, або огірки (150 г), гарячий відвар шипшини (1 склянка) або чорної смородини (1 склянка) з 20 г цукру.
Вечеря: вінегрет (200 г) з олією, компот (1 склянка) із сухих фруктів.
Влітку сушені фрукти потрібно заміпяти свіжими та готувати страви з різноманітних овочів (огірки, помідори, цвітна капуста) та ягід.
Замість овочевої або фруктово-овочевої дієти опасистим хворим гіпонатрієву дієту можна заміняти розвантажувальними днями(1-2 рази на тиждень). Особливо показані розвантажувальні дні (яблучні) при гіпертонічних кризах. Розвантажувальні дніпосилюють рухову функцію кишечника, активуючи цим виведення з організму азотистих шлаків, холестерину, а також сприяють збільшенню діурезу.
Найчастіше застосовують такі розвантажувальні дні: молочні, рисово-компотні, кавунові, салатні, сирні, нростоквашні.
При гіпертонічній хворобі IIB та III стадії із супутнім атеросклерозом рекомендується призначати протиатеросклеротичну дієту, але готувати їжу без солі.
Калієва дієта призначається при порушенні кровообігу у хворих на гіпертонічну хворобу з атеросклеротичним кардіосклерозом. Протиатеросклеротичну гіпонатрієву дієту замінюють на 5-7 днів калієвої, що надає позитивна діяна проміжний обмін, судинний тонус та діурез. У калієвій дієті використовують продукти, багаті на солі калію і бідні натрію. Виключають м'ясні та рибні бульйони та підливи, а також кухонну сіль. Кількість рідини обмежують. Кулінарна обробка проста. Одноденне меню калієвої дієти наведено у табл.
Калієва дієта зазвичай застосовується у вигляді чотирьох раціонів з поступовим підвищенням їхньої поживної цінності. Співвідношення калію та натрію не менше 8: 1. Хімічний склад та калорійність раціонів калієвої дієти.
Кількість прийомів їжі – не менше 6 разів на день, причому перші два раціони хворі отримують по 2 дні, третій та четвертий по 3 дні, а потім знову повертаються до протиатеросклеротичної гіпонатрієвої дієти.
Хворим на гіпертонічну хворобу НБ та III стадії з супутнім атеросклерозом при виписці рекомендується продовжувати обмежувати в дієті кухонну сіль до 3-6 г і рідину, виключати з дієти продукти, що містять холестерин, збагачувати дієту ліпотропними факторами, продуктами моря, вітамінами,

Лікувальне харчування при хронічній серцево-чудовищній недостатності

Дієтотерапія хворих з недостатністю кровообігу має бути спрямована на підвищення скорочувальної функції міокарда, а також на боротьбу з набряками тканини. При серцевій недостатності відбувається значна затримка натрію в організмі, яка залежить не тільки від збільшення кількості позаклітинної рідини, але й збільшення вмісту натрію всередині клітини. Клінічні спостереження не залишають сумніву в тому, що дієта, що містить кухонну сіль надмірній кількості, Приводить до наростання серцевої недостатності, в той час як дієта з обмеженням хлориду натрію дає сприятливий терапевтичний ефект. Обмежене надходження в організм кухонної солі є однією з основних умов, що забезпечують успішне лікування хворих із серцевою недостатністю.
Крім порушень в обміні натрію, при хронічній серцево-судинній недостатності виявлено чітке зниження рівня обміноздатного калію, що залежить головним чином від втрати внутрішньоклітинного калію. Експериментально доведено, що внутрішньоклітинний дефіцит калію призводить до значних дистрофічних змін у міокарді. При цьому в м'язі серця відбувається накопичення іонів натрію, які токсично впливають на активність внутрішньоклітинних фермонтів. Діуретична дія калію, а також його позитивний впливна скорочувальну здатність міокарда є підставою до призначення хворим на серцеву недостатність дієт з підвищеним вмістом калію. Велике значення у забезпеченні нормальної життєдіяльності організму, зокрема функції серцево-судинної системи, і магнію солей. Магній є не лише складовим елементом тканин, а й фактором, що впливає на обмін речовин, активність фермонтів, кислотно-основну рівновагу та колоїдний стан плазми крові. Основні джерела магнію - злакові культури, особливо пшеничні висівки, крупи, а також горіхи та мигдаль. Менше магнію міститься в овочах та фруктах. У хворих із розладом кровообігу часто порушується обмін кальцію. Зниження рівня їх у крові може призводити до виникнення клонічних і тонічних судом. Кальцій є обов'язковим компонентом системи зсідання крові. Він надходить в організм в основному з молоком та молочними продуктами, серед яких особливе місце належить сиру та сиру. Вміст кальцію в молоці та сирі у багато разів перевищує кількість його у всіх інших продуктах. У сушених плодах туту, в петрушці, урюку, куразі, маслинах, хріні, родзинках, чорносливі, зеленій цибулі, салаті, капусті, фініках, кизилі, гороху також міститься багато кальцію. Велике значення фосфору для організму. Його сполуки беруть участь у всіх видах обміну речовин. Джерелами фосфору є молоко, морква, цвітна капуста, абрикоси, персики.
Харчування хворого, який страждає на хронічну недостатність кровообігу, має бути спрямоване на ліквідацію порушеного обміну речовин. Підбором та застосуванням продуктів харчування з урахуванням патогенезу недостатності кровообігу можна швидко досягти ліквідації наявних порушень загального метаболізму. Поєднання ж лікувального харчування з використанням серцевих та діуретичних засобіву багато разів збільшує їхню дію. Тому лікувальне харчування є обов'язковою ланкою у комплексному лікуванні хворих із серцевою недостатністю.
У раціон хворих із недостатністю кровообігу необхідно вводити харчові інгредієнти переважно лужних валентностей, тому що у цих хворих спостерігається тенденція до ацидозу. До харчовим продуктам, що впливають на реакцію сечі в напрямку алкалозу, відносяться в основному молоко, овочі та фрукти (яблука, банани, боби, буряк, капуста, морква, лимони, диня, картопля, апельсини, персики, горох, редис, родзинки, ріпа), а також хліб, особливо борошна грубого помелу, яйця, тріска, м'ясо, рис.
Харчування при захворюваннях серця у стадії компенсації має бути повноцінним. Різні порушення харчування (недостатня кількість білків, вітамінів, надлишковий прийом кухонної солі) сприяють розвитку декомпенсації. До харчування таких хворих пред'являються такі основні вимоги: нормальна калорійність, правильне співвідношення основних інгредієнтів їжі – білків, жирів та вуглеводів, повне задоволення потреб у вітамінах та мінеральних солях. М'ясо рекомендується давати переважно вивареним (у ньому менше екстрактивних речовин, що збуджують нервову систему та серце). Кількість вуглеводів та жирів має бути помірною. Краще не різко, але надовго знижувати калорійність, зменшуючи вміст жирів та вуглеводів у раціоні. Поварену сіль слід давати у зменшеній кількості (5-6 г на добу). Споживання рідини слід обмежити до 1-1,2 л на добу, рахуючи супи, киселі. Різке обмеження рідини у хворих на стадії компенсації не виправдане: воно може ускладнювати виведення азотистих шлаків, викликати слабкість, запори.
Неабияке значення має обсяг їжі, особливо з'їдається в один прийом. Рясна їжа веде до підйому діафрагми, що негативно позначається на роботі серця. Нормальну діяльність кишечника можна забезпечити включенням у меню овочевих та фруктових соків, чорносливу, компоту, кислого молока. Хворий повинен їсти не менше 5 разів на день, щоб за один прийом з'їдати небагато. Приймати їжу востаннє потрібно пізніше як за 4-5 год до сну. Денний відпочинок дозволяється перед обідом.
Для хворих із порушенням кровообігу застосовуються наступні дієти: № 10 і 10а, дієта Кареля, дієта з переважанням калієвих солей.

Дієта №10

Показання до призначення.Захворювання серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу І-ІІ А стадії.
Цільове призначення. Сприяти відновлення порушеного кровообігу, нормалізації функції печінки, нирок та обміну речовин при одночасному щадженні серцево-судинної системи та органів травлення. Поліпшити виведення азотистих шлаків та недоокислених продуктів обміну з організму.
Загальна характеристика.Дієта з обмеженням кухонної солі до 5-6 г (2-3 г міститься у продуктах та 3-5 г дається на руки хворому), вільної рідини 1,2 л (включаючи супи, киселі). Добовий раціон містить 90 г білка (з них 50 г тварин), 65-70 г жиру (з них 20 г рослинних), 350-100 г вуглеводів. Калорійність: 2500 ккал. Маса раціону 2 кг. Виключаються речовини, що збуджують центральну нервову та серцево-судинну систему- всі види алкогольних напоїв, міцний чай та натуральна кава, какао, шоколад; м'ясні, рибні та грибні навари; гострі страви, копченість; продукти, багаті на холестерин (мозки, внутрішні органи тварин, ікра). Обмежуються овочі, що викликають метеоризм (редька, капуста, часник, цибуля, бобові, газовані напої). Рекомендуються продукти переважно лужних валентностей, багаті солями калію та вітамінами (молоко та молочні вироби, фрукти, овочі та соки з них), ліпотропними речовинами (сир, тріска, вівсяна каша та ін.).
Кулінарне оброблення їжі.Усі страви готують без солі. При слабо виражених набряках хворому дозволяється підсолювати їжу з розрахунку 1 чайна ложка солі (5-6 г) на 1-2 дні. М'ясо та рибу готують на пару або відварюють у воді. Допускається подальше обсмажування. Жирні страви виключаються.
Перелік рекомендованих продуктів та страв.Хліб та хлібобулочні вироби. Хліб пшеничний з борошна 1-го та 2-го ґатунку, відрубний, випікається без солі. Сухарики з білого хліба. Печиво нездобне.
Супи.З різних круп, овочів, вегетаріанські, фруктові та молочні від 250 до 500 мл на прийом.
Страви з м'яса та риби.Нежирні сорти яловичини, телятини, курка, індичка, кролик, зачищені від сухожиль у вареному вигляді або з наступним обсмажуванням, запіканням, рубаним або шматком. Риба нежирна (судак, тріска, щука, навага, хек, крижана) у вареному вигляді З наступним обсмажуванням, шматком або рубаною.
Страви та гарніри з овочів.Овочі у вареному та сирому вигляді. Дозволяються морква, кабачки, гарбуз, буряк, цвітна капуста, картопля; в обмеженій кількості зелений горошок-, білокачанна капуста. У сирому вигляді дозволяються стиглі помідори, салат, огірки, терта морква.
Страви та гарніри з круп та макаронних виробів.Різні каші з додаванням молока, запечені пудинги, круп'яні котлети, варена вермішель. Бобові виключаються.
Страви з яєць.Цілісні яйця (не більше 3 шт. на тиждень) для додавання до страв. З яєчних білків парові та запечені омлети, сніжки, меренги.
Молоко, молочні продукти та страви з них.Натуральне молоко при добрій переносимості, кисломолочні напої (кефір, ацидофілін, ряя; епка, кисле молоко, сир у натуральному вигляді та у вигляді страв, сметана та вершки тільки в стравах в обмеженій кількості в рахунок норми жирів).
Солодкі страви, солодощі, фрукти та ягоди. Киселі, компоти, муси, желе зі свіжих та сухих солодких сортів ягід та фруктів, печені яблука. Мед, цукор, варення, мармелад, зефір, пастила, сухий бісквіт, вершкова карамель(У перерахунку на цукор солодощів не більше 100 г на день). Фруктові, ягідні та овочеві соки, багаті на солі калію. Калієм особливо багаті абрикоси (курага), родзинки, інжир, чорнослив, банани, кавун, диня, всі цитрусові, шипшина. Багато калію також у картоплі (особливо в печеній і звареній у шкірці) та в капусті. Капуста викликає метеоризм, тому рекомендується зі свіжої капусти готувати сік.
Закуски.Салати фруктові, сирих овочів. Сир та оселедець вимочений (1 раз на тиждень).
Соуси та прянощі.Соуси фруктові та овочеві, білий соусбез пасерування з додаванням сметани, томатного соку, кріп, листя петрушки, кориця, гвоздика, лавровий лист.
Напої.Чай та кава неміцні з молоком, відвар шипшини, чорної смородини, фруктові, ягідні, овочеві соки, морс з урахуванням норми вільної рідини.
Жири.Олію вершкове та рослинне додавати в готові страви в обмеженій кількості. Барантя, свиняче і яловиче сало виключається.
Зразкове меню дієти № 10 див. табл.

Дієта №10а

Показання до призначення.Серцева недостатність ІІБ-ІІІ стадії.
Цільове призначення те саме, що і дієти №10.
Загальна характеристика.Дієта з різким обмеженням кухонної солі, рідини, зменшеною калорійністю.
Хімічний склад та калорійність.Білків 50-60 г (з них 40 г тварин), жирів 50 г (10-15 г рослинних), вуглеводів 300 г (60-80 г цукру та інших солодощів). Калорійність: 2000 ккал. Маса раціону близько 2 кг. Загальна кількість вільної рідини обмежується 0,6 л.
Кулінарне оброблення.Всі страви готують без солі у відвареному та протертому вигляді, під час їжі не підсолюють, на руки хворому сіль не видають. Температура їжі не вища за 50 °С.
Число прийомів їжі – 6 разів на день.
Перелік рекомендованих продуктів та страв.
Хліб та хлібобулочні вироби.Безсольовий пшеничний з борошна 1-го та 2-го ґатунку, відрубний. Нездобне печиво, білі сухарики.
Супи зазвичай виключаються.Лише виснаженим хворим на розсуд лікаря можуть призначатися супи молочні, фруктові чи овочевому відварі з додаванням круп, протерті, трохи більше 200 мл.
Закуски виключаються.
В іншому набір продуктів і страв на дієті № 10а той же, що і на дієті № 10, Дієта Ш 19а на відміну від дієти № 10 має меншу калорійність, більш строго обмежуються сіль і рідина, їжа дається в протертому вигляді.
Зразкове меню дієти № 10а наведено у табл.
На підставі багаторічного досвіду клініки лікувального харчування встановлено, що харчові раціони дієт № 10 та 10а мають хорошу діуретичну дію, сприяють нормалізації обмінних процесів, покращують функціональний стан серця, печінки, нирок. Спеціальна кулінарна обробка (надання стравам кислого чи солодкого смаку, додавання деяких ароматичних речовин - ваніліну, лимону, кориці тощо), підбір продуктів, що не потребують великої кількості кухонної солі, покращують смакові якості страв та полегшують переносимість безсольових раціонів.
Вибір розвантажувального дня визначається індивідуально залежно від переносимості продуктів, бажання хворого, досягнутого у минулому лікувального ефектупри призначенні того мулу іншого розвантажувального дня. Контрастні дні можна призначати один раз на 10 днів, а при добрій переносимості і в разі потреби – до 2 разів на тиждень.
Включення розвантажувальних днів сприяє швидкому схуднення внаслідок посилення діурезу та зменшення жирових депо. Крім того, розвантажувальні дні сприяють нормалізації кислотно-основної рівноваги та мінерального обміну, підвищеному виділенню з організму азотистих шлаків та надмірних апасів солі. Обмежене введення рідини під час розвантажувального дня забезпечує механічне розвантаження для серцево-судинної системи.
При недостатності кровообігу II-III стадії курс лікування частіше рекомендується починати з дієти № 10а, а потім при зменшенні симптомів недостатності кровообігу переводити хворих на більш навантажувальну дієту № 10. Цей переклад краще здійснювати методом «зигзагів», включаючи спочатку дієту № 10 на 1- 2 дні на фоні дієти № 10а, надалі поступово збільшуючи тривалість перебування хворого на дієті № 10 та скорочуючи час перебування його на дієті № 10а. Наприкінці лікування в більшості випадків основною має бути дієта №10, а дієта №10а призначається періодично на короткий термін (1-3 дні). Система «зигзагів» у харчуванні дуже ефективна.
Хворі з недостатністю кровообігу ІІ та ІІІ стадії повинні отримувати безсольову дієту доти. поки вони зникнуть периферичні набряки і зменшаться застійні явища у органах. Однак і в цей період для запобігання виникненню хлоропенії необхідно видавати хворим на руки 3-5 г солі один раз на 7-10 днів.

Показання: захворювання серцево-судинної системи із недостатністю кровообігу.

Ціль: не посилювати порушені функції серцево-судинної системи.

Загальна характеристика:невелике зниження калорійності за рахунок жирів та частково вуглеводів. Значне обмеження кількості хлориду натрію, зменшення споживання рідин. Обмежено вміст збуджуючих речовин. Збільшено вміст калію, магнію, ліпотропних речовин, продуктів, що надають лужну дію (молочні, овочі, фрукти). Кулінарна обробка з помірним механічним щадінням. М'ясо та рибу відварюють. Виключають страви, що важко перетравлюються. Їжу готують без солі. Температура їжі нормальна.

Склад: білки – 90 г (55-60% тварини), жири – 70 г (25-30% рослинні), вуглеводи – 350-400 г, натрію хлорид – 6-7 г, рідина – 1,2 л.

Калорійність: 2500-2600 ккал.

Режим харчування: 5 разів на день щодо рівномірних порцій.

Виключні продукти та страви:

• свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста, млинці, оладки;
• супи з бобових, м'ясні, рибні, грибні бульйони;
• жирні сорти м'яса, гусак, качка, печінка, нирки, мозок, копченість, ковбасні вироби, м'ясні консерви;
• жирні види риби, солона, копчена, ікра, консерви;
• солоні та жирні сири;
• яйця круто, смажені;
• бобові;
• солоні, мариновані, квашені овочі; шпинат, щавель, редька, редис, часник, цибуля, гриби;
• гострі, жирні та солоні закуски, копченості, ікра риб;
• плоди з грубою клітковиною;
• шоколад, тістечка;
• соуси на м'ясному, рибному, грибному відварі, гірчиця, перець, хрін;
• натуральна кава, какао;
• м'ясні та кулінарні жири.

• хліб та борошняні вироби: хліб пшеничний з борошна 1-го та 2-го ґатунку, вчорашньої випічки або злегка підсушений; дієтичний безсольовий хліб, нездобне печиво та бісквіт;
• супи: 250-400 г на прийом, вегетаріанські з різними крупами, картоплею, овочами (краще з подрібненими), молочні, фруктові, холодний буряк. Супи присмачують сметаною, лимонною кислотою, зеленню;
• м'ясо та птиця: нежирні сорти яловичини, телятини, м'ясної та обрізної свинини, кролика, курки, індички. Після зачистки від сухожиль і фасцій м'ясо відварюють, а потім запікають або обсмажують. Страви з рубаного або шматкового відвареного м'яса. Заливне з відвареного м'яса. Обмежено – докторська та дієтична ковбаси;
• риба: нежирні види – варена або з наступним обсмажуванням, шматком та рубана. Страви з відварених морепродуктів;
• молоко – при переносимості, кисломолочні напої, сир та страви з нього з крупами, морквою, фруктами. Обмежені сметана та вершки (тільки у страви), сир;
• яйця: 1 яйце на день, некруто, парові та запечені омлети, білкові омлети, у страви;
• страви з різних круп, приготовані на воді чи молоці (каші, запечені пудинги та ін.), відварені макаронні вироби;
• овочі у відвареному, запеченому, рідше – сирому вигляді. Картопля, цвітна капуста, морква, буряк, кабачки, гарбуз, томати, салат, огірки. Білокачанна капуста та зелений горошок – обмежено. Зелена цибуля, кріп, петрушка – у страви;
• закуски: салати з свіжих овочів(терта морква, томати, огірки), вінегрети з олією, овочева ікра, салати фруктові, з морепродуктами, риба відварна заливна;
• м'які стиглі фрукти та ягоди в свіжому вигляді. Сухофрукти, компоти, киселі, муси, самбуки, желе, молочні киселі та креми, мед, варення, нешоколадні цукерки;
• соуси та прянощі на овочевому відварі, сметанні, молочні, томатні, цибуля з вивареної та підсмаженої цибулі, фруктові підливи. Лавровий лист, ванілін, кориця, лимонна кислота;
• напої: неміцний чай, кавові напої з молоком, фруктові та овочеві соки, відвар шипшини, обмежено виноградний сік;
• жири: несолене вершкове та топлене масло, рослинні олії у натуральному вигляді.

Зразкове меню дієти № 10:
1-й сніданок:яйце некруто, каша вівсяна молочна, чай.
2-й сніданок:печені яблука з цукром.
Обід:суп перловий з овочами на олії (1/2 порції), м'ясо відварене з морквяним пюре, компот із сухофруктів.
Полудень:відвар шипшини.
Вечеря:пудинг сирний (1/2 порції), відварена риба з відвареною картоплею, чай.
На ніч:кефір.

Дієта №10А

Показання: захворювання серцево-судинної системи з вираженою недостатністю кровообігу.

Ціль: нормалізація функцій серцево-судинної системи.

Загальна характеристика:зниження калорійності за рахунок білків, вуглеводів та особливо жирів. Різко обмежена кількість натрію хлориду та рідини. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. Різко обмежені збуджуючі та тонізуючі продукти та речовини. Достатній вміст калію, ліпотропних речовин, що вилужують організм продуктів (молочні, фрукти, овочі). Страви готують у відвареному та протертому вигляді, надають їм кислого чи солодкого смаку, ароматизують. Смажені страви заборонені. Виключені гарячі та холодні страви.

Склад: білки – 60 г (70% тварини), жири – 50 г (20-25% рослинні), вуглеводи – 300 г (70-80 г цукру та інших солодощів), натрію хлорид виключають, рідина – 0,6-0 7 л.

Калорійність: 1900 ккал.

Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:

• свіжий та інші види хліба, випічка;
• жирне, жилисте м'ясо, свинина, баранина, качка, гусак, ковбаси, копченості, консерви;
• жирні види, солона, копчена риба, консерви, ікра;
• сири;
• яйця круто, смажені;
• пшоно, ячна, перлова крупи, бобові, макарони;
• закуски;
• плоди з грубою клітковиною, твердою шкіркою, виноград;
• шоколад, кремові вироби;
• соуси на м'ясному, рибному, грибному бульйонах, жирні соуси, хрін, перець, гірчиця;
• натуральна кава, какао, виноградний сік, газовані напої, квас.

• хліб та борошняні вироби: безсольовий пшеничний хліб 1-го та 2-го сорту, підсушений, сухарики з нього; нездобне печиво. На день – 150 г;
• супи: виключають або призначають 200 г молочного або на овочевому відварі супу з додаванням протертих круп та овочів;
• м'ясо та птиця: нежирні сорти яловичини, телятини, кролика, курки, індички. Варене, у протертому вигляді та рубане;
• риба: нежирні види, відварена шматком або рубана;
• молочні продукти: молоко, якщо воно не спричиняє метеоризму. Свіжий протертий сир, суфле, крем, паста з нього; кефір, ацидофілін, кисле молоко; сметана – у страви;
• яйця: 1 на день, некруто, паровий омлет, у страви;
• крупи: каші на воді з молоком, суфле з манної, протертого рису, геркулесу та гречаної крупи, відварена вермішель;
• овочі: варені та протерті морква, буряк, цвітна капуста, гарбуз, кабачки (пюре, суфле, запечені биточки та ін.), обмежено – картопля (відварена, пюре), стиглі сирі томати, кріп та зелень петрушки (у страви);
• стиглі м'які фрукти та ягоди у сирому вигляді, розмочені курага, урюк, чорнослив та компоти з них, бджолині або протерті свіжі яблука. Компот, кисіль, мус, желе, самбуки, молочні кисіль та желе. Мед, варення, цукор, мармелад, зефір;
• соуси на воді, овочевому відварі, молоці, з додаванням томатного, фруктових соків, лимонної кислоти – білий соус, солодкі та кислі фруктові та овочеві. Ванілін, кориця, лавровий лист;
• напої: слабкий чай із лимоном, молоком, кавові напої, свіжоприготовлені соки з овочів та фруктів, відвар шипшини;
• жири: вершкове та при переносимості рафіновані рослинні олії по 5-10 г у страви.

Зразкове меню дієти № 10А:
1-й сніданок:каша вівсяна молочна протерта, молоко – 100 г.
2-й сніданок:печені яблука з цукром.
Обід:биточки м'ясні парові, картопляне пюре, кисіль.
Полудень:розмочена курага.
Вечеря:морквяно-яблучні биточки запечені, молоко – 100 г.
На ніч:відвар шипшини.

Дієта №10С

Атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Мета: забезпечити харчування без перевантаження серцево-судинної системи.

Загальна характеристика:у дієті зменшено вміст тваринного жиру та легкозасвоюваних вуглеводів. Білки відповідають фізіологічній нормі. Ступінь зменшення жирів та вуглеводів залежить від маси тіла (два варіанти дієти див. нижче). Обмежені кухонна сіль, вільна рідина, екстрактивні речовини, холестерин. Збільшено вміст вітамінів С та групи В, лінолевої кислоти, ліпотропних речовин, харчових волокон, калію, магнію, мікроелементів (олії, овочі та плоди, морепродукти, сир). Страви готують без солі, їжу підсолюють за столом. М'ясо та рибу відварюють, овочі та плоди з грубою клітковиною подрібнюють і розварюють. Температура їжі нормальна.

Склад: І варіант:білки – 90-100 г (50-55% тварини), жири – 80 г (40% рослинні), вуглеводи – 350-400 г (50 г цукру); II варіант(при супутньому ожирінні): білки – 90 г, жири – 70 г, вуглеводи – 300 г, рідина – 1,2 л. Поварена сіль – 8-10 г, холестерин – 0,3 г.

Калорійність: I варіант- 2600-2700 ккал; II варіант- 2200 ккал.

Режим харчування: 5 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:

• вироби із здобного та листкового тіста;
• м'ясні, рибні, грибні бульйони з бобових;
• жирні сорти м'яса, качка, гуска, печінка, нирки, мізки, ковбаси, копченості, консерви;
• жирні види, солона та копчена риба, консерви, ікра;
• солоний та жирний сир, жирні вершки, сметана та сир;
• редис, редька, щавель, шпинат, гриби;
• жирні, гострі та солоні продукти, ікра, консерви закусочні;
• шоколад, кремові вироби, морозиво;
• м'ясні, рибні, грибні соуси, перець, гірчиця;
• міцний чай та кава, какао;
• м'ясні та кулінарні жири.

• хліб та борошняні вироби: пшеничний з борошна 1-2-го сорту, житнього з борошна сіяного, обдирного; зерновий, докторський хліб. Сухе нездобне печиво, випікання без солі з сиром, рибою, м'ясом, додаванням мелених пшеничних висівок, соєвого борошна;
• супи: овочеві (борщ, борщ, буряк), вегетаріанські з картоплею і крупою, фруктові, молочні;
• м'ясо та птиця: тільки нежирних сортів, у відвареному та запеченому вигляді, шматком та рубані;
• риба: нежирні види, відварена, запечена, шматком та рубана. Страви з морепродуктів (морський гребінець, мідії, морська капуста та ін.);
• молоко та кисломолочні напої зниженої жирності, сир 9% жирності та нежирний, страви з нього, нежирний, малосолоний сир; сметана – у страви;
• яйця: до 3 штук на тиждень, білкові омлети, яйця некруто. Обмежують жовтки яєць;
• крупи: гречана, вівсяна, пшоно, ячна та ін – розсипчасті каші, запіканки, крупеники. Обмежують: рис, манну крупу, макаронні вироби;
• різні страви з капусти всіх видів, буряків, моркви – дрібношинкованих, кабачків, гарбуза, баклажанів, картоплі; зелений горошок у вигляді пюре. Свіжі огірки, томати, салат. Зелень – у страви;
• закуски: вінегрети та салати з олією, включенням морської капусти, салати з продуктами моря, відварені заливна риба та м'ясо, вимочений оселедець, нежирний, малосолоний сир, дієтична ковбаса, нежирна шинка;
• фрукти та ягоди у сирому вигляді, сухофрукти, компоти, желе, муси, самбуки (напівсолодкі або на ксиліті). Обмежені або виключені (при ожирінні): виноград, родзинки, цукор, мед (замість цукру), варення;
• соуси та прянощі на овочевому відварі, заправлені сметаною, молочні, томатні, фруктово-ягідні підливи. Ванілін, кориця, лимонна кислота. Обмежено – майонез, хрін;
• напої: неміцний чай із лимоном, молоком; слабка кава натуральна, кавові напої, соки овочеві, фруктові, ягідні, відвар шипшини та пшеничних висівок;
• жири: вершкове та рослинні олії – для приготування їжі, рослинні – у страви. Дієтичне масло.

Зразкове меню дієти № 10С:
1-й сніданок:пудинг з нежирного сиру, гречана каша розсипчаста, чай.
2-й сніданок:свіже яблуко.
Обід:суп перловий з овочами на олії, биточки м'ясні парові, морква тушкована, компот.
Полудень:відвар шипшини.
Вечеря:салат овочевий з морською капустою та олією, риба, запечена під молочним соусом, відварена картопля, чай.
На ніч:кефір.

Дієта № 10І

Інфаркт міокарда.

Мета: сприяти відновлювальним процесаму м'язі серця.

Загальна характеристика:дієта зі значним зниженням калорійності за рахунок білків, вуглеводів та особливо жирів, зменшенням обсягу їжі, обмеженням натрію хлориду та вільної рідини. Виключають важкоперетравлювані, що викликають бродіння в кишечнику і метеоризм, багаті на холестерин, тваринні жири і цукор продукти, екстрактивні речовини м'яса і риби. Включення продуктів, багатих на ліпотропні речовини, вітаміни С і Р, калій, а також м'яко стимулюючих рухову функцію кишечника (для боротьби із запорами) продуктів.

Дієта № 10І складається з трьох послідовно призначених раціонів:
I раціон дають у гострому періоді (1-й тиждень) – страви протерті;
II – у підгострому періоді (2-3-й тиждень) – в основному подрібнені;
III – у період рубцювання (4-й тиждень) – подрібнені та шматком.
Їжу готують без солі, у відвареному вигляді. Виключають холодні (нижче 15 ° С) страви та напої.

Склад та калорійність:

І раціон:білки – 50 г, жири – 30-40 г, вуглеводи – 150-200 г, рідина – 0.7-0.8 л; маса раціону – 1.6-1.7 кг. Калорійність: 1100-1300 ккал.

II раціон:білки – 60-70 г, жири – 50-60 г, вуглеводи – 230-250 г, рідина – 0.9-1.0 л; маса раціону - 2 кг, 3 г хлориду натрію. Калорійність: 1600-1800 ккал.

III раціон:білки – 85-90 г, жири – 70 г, вуглеводи – 300-350 г, рідина – 1-1.1 л; маса раціону – 2.2-2.3 кг, 5-6 г натрію хлориду. Калорійність: 2200-2400 ккал.

Режим харчування: І-ІІ раціони – 6 разів; III - 5 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви:

• свіжий хліб, здоба, борошняні випічки;
• жирні види та сорти м'яса, птиці, риби, печінка та інші м'ясні субпродукти, ковбаси; консерви, ікра;
• цільне молоко та вершки;
• яєчні жовтки;
• пшоно, перлова, ячна крупа;
• бобові, білокачанна капуста, огірки, редиска, цибуля, часник, прянощі;
• тваринні та кулінарні жири;
• шоколад та інші кондитерські вироби, натуральна кава та какао;
• виноградний сік.

• хліб та борошняні вироби:І раціон – 50 г сухарів або підсушеного хліба без пшеничного борошна вищого та 1-го ґатунку; II – 150 г пшеничного хліба вчорашньої випічки: III – 250 г вчорашнього пшеничного хліба із заміною 50 г його на житній хліб із сіяного борошна (при переносимості);
• супи: I раціон – 150-200 г на овочевому відварі з протертими дозволеними крупами та овочами, яєчними пластівцями. II-III раціони – 250 г з добре розвареними крупами та овочами (борщ, буряк, морквяний протертий та ін); допустимо слабкий знежирений м'ясний бульйон;
• м'ясо, птах, риба:тільки нежирні види та сорти. М'ясо звільняють від фасцій, сухожиль, шкіри (птах), жиру. I раціон - парові котлети, кнелі, фрикадельки, суфле та ін, відварена риба (по 50 г нетто). II-III раціони – відварені шматком, вироби із котлетної маси;
• молочні продукти:молоко – у страви та чай, нежирний кефір та інші кисломолочні напої, сир протертий, паста, суфле (I раціон), а також пудинги з крупою, морквою, фруктами (II-III раціони). Сметана – для заправки супів, сир нежирний, несолоний - ІІ-ІІІ раціони;
• яйця: I-III раціони – білкові омлети, яєчні пластівці до овочевих бульйонів;
• крупи: I раціон - 100-150 г манної каші, гречаної протертої, геркулеса на молоці; II – 150-200 г рідких, в'язких непротертих каш, 100 г розсипчастої гречаної, запіканки манною; III – 200 г каш, відвареної вермішелі з сиром, запіканки манної з яблуками, пудингу гречано-сирного;
• овочі: I раціон – 100 г пюре з картоплі, моркви, буряків (окремі страви та гарніри), протертий морквяно-сирний пудинг; II раціон доповнюють кольоровою капустою, тертою. сирою морквою; III – тушкованою морквою та буряком. Маса страв – 150 г;
• закуски: I-II раціони - виключені; III – вимочений оселедець, нежирна шинка, відварені заливні м'ясо та риба, стиглі томати;
• плоди, солодкі страви, солодощі: I раціон - яблучне пюре, желе, мус; чорнослив, курага – розмочені, пюре; 30 г цукру чи меду; II-III раціони доповнюють сирими м'якими фруктами та ягодами, печеними яблуками, компотом, молочним киселем та желе, джемом, меренгами; до 50 г цукру, 10-20 г ксиліту замість цукру;
• соуси та прянощі:ІІ-ІІІ раціони. Для покращення смаку несоленої їжі – кисло-солодкі фруктові, лимонний та томатний соки, лимонна кислота, ванілін, 3% столовий оцет, соуси на овочевому відварі та молоці, виварена і злегка підсмажена цибуля;
• напої: I раціон – по 100-150 г слабкого чаю з лимоном, молоком, кавових напоїв з молоком, відвару шипшини, настою чорносливу, морквяного, бурякового, фруктових соків; ІІ-ІІІ раціони - те ж по 150-200 г;
• жири: вершкове масло та рослинні рафіновані олії – у страви. На ІІІ раціоні 10 г вершкового масла на руки.

Зразкове меню I, II та III раціонів дієти № 10І.

І раціон:
1-й сніданок:сирна паста – 50 г, каша з геркулесу протерта молочна – 100 г, чай із молоком – 150 г.
2-й сніданок:яблучне пюре – 100 г
Обід:суп манний на овочевому відварі – 150 г, м'ясне суфле – 50 г, морквяне пюре з олією – 100 г, желе фруктове – 100 г.
Полудень:сирна паста – 50 г, відвар шипшини – 100 г.
Вечеря:кнелі рибні – 50 г, гречана протерта каша – 100 г, чай з лимоном – 150 г.
На ніч:відвар чорносливу - 100 г.

II раціон:
1-й сніданок:білковий омлет - 50 г, манна каша на фруктовому пюре - 200 г, чай з молоком - 180 г.
2-й сніданок:паста сирна – 100 г, відвар шипшини – 100 г.
Обід:борщ вегетаріанський з олією – 250 г, м'ясо відварене – 55 г, картопляне пюре – 150 г, желе фруктове – 100 г.
Полудень:яблука печені – 100 г.
Вечеря:риба відварена - 50 г, морквяне пюре - 100 г, чай з лимоном - 180 г.
На ніч:нежирний кефір – 180 г.

III раціон:
1-й сніданок:олія вершкове – 10 г, сир – 30 г, каша гречана – 150 г, чай з молоком – 180 г.
2-й сніданок:сир з молоком – 150 г, відвар шипшини – 180 г.
Обід:суп вівсяний з овочами – 250 г, курка відварена – 100 г, буряк тушкований у сметанному соусі – 150 г, яблука свіжі – 100 г.
Вечеря:риба відварена з картопляним пюре – 85/150 г, чай із лимоном – 180 г.
На ніч:кефір - 180 р.

Захворювання серця та судин набули настільки великої поширеності, що особливостями харчування необхідно володіти всім дорослим людям. Дієта може застосовуватися не лише як лікувальна, а й у профілактичних цілях.

Хвороби серця виникають за певним типом патології. Значення має робота центрів мозку, адаптація до зовнішніх подразників, рівень біохімічних процесів у організмі, що забезпечує необхідний запас енергії до роботи серця. Для судин важливий тонус стінки, хороша еластичність, узгоджене скорочення та розслаблення, цілісність та неможливість просочування рідкої частини крові.

Харчування при серцево-судинних захворюваннях має величезні переваги перед ліками. Воно забезпечує організм усім необхідним природним шляхом.

Коли потрібна спеціальна дієта?

Навіть здорова людина має стежити за харчуванням. Переїдання, великі перерви у їжі, навантаження гострими чи солоними продуктами змінюють внутрішній баланс, ведуть до зриву травного процесущонайменше супроводжуються дискомфортом.

При судинних та серцевих захворюваннях страждає весь організм, оскільки порушується кровообіг. Атеросклероз починає розвиватися рано, виявляється вже у 40 років. Подальший перебіг супроводжується гіпертонією, ураженням коронарних та мозкових судин, ниркових артерій.

Міокардити часто ускладнюють гострі інфекційні захворюванняу дітей та дорослих. Перебіг ревматизму важко передбачити. Початок формування вади серця виявляється не відразу.

Дієта неспроможна повністю вилікувати пацієнта, але має компенсувати витрати організму своє відновлення. Її слід застосовувати вже на початкових (прихованих) стадіях захворювання за мінімальних симптомів.

Корисні властивості має цвітна капуста, а білокачанна викликає метеоризм.

Цільове призначення дієти

• забезпечити організм недостатньою енергією;
• запобігти поширенню атеросклерозу;
• покращити тонус судинного русла;
• нормалізувати порушений білковий та ліпідний метаболізм;
• організувати доставку електролітів підтримки правильного ритму серця, сили серцевих скорочень.

Стіл №10 застосовується за таких станів:

• вади вродженого та набутого характеру;
• гіпертонії;
• інфаркт міокарда та хронічна ішемічна хвороба;
• кардіосклероз;
• аритмія;
• ознаки серцевої недостатності

Для кожного захворювання є зміни та додавання, але загальні вимоги повинні дотримуватися постійно.

Загальні характеристики та правила столу №10

Відповідні дієти включають дозволені та виключають недозволені продукти, регламентують способи приготування їжі, встановлену частоту харчування.

На відміну від інших столів, обмеження стосуються рідини, солоних та гострих продуктів, подразників нервової системи та ниркового кровотоку.

У режимі слід передбачити:

• п'ятиразовий прийом їжі малими порціями;
• заборона тривалих перерв та переїдання, пізньої вечері;
• вечірній прийом їжі повинен завершуватись за 3 години до сну.

При готуванні та кулінарної обробкислід уникати смаження, копчення. Застосовується лише спосіб варіння, можливий режим гасіння на повільному вогні, приготування на пару.

Застосування в господарстві найпростішої пароварки дозволить вирішити проблеми із харчуванням.

Продукти добового раціонуповинні містити:

• білок – 90 г, з якого 50 г – тваринного походження;
• жири – 80 г, включаючи 25 г рослинного походження;
• вуглеводів – 400 г;
• забезпечувати калорійність 2500-2700 Ккал;
• повний набір вітамінів;
• сіль - не більше 5 г за умови приготування страв без солі;
• рідина – до 1,5 л.

Що можна їсти?

Страви столу №10 готуються із дозволених продуктів. До них відносяться:

• Перші страви - супи з овочів з крупами, молочні, чисто овочеві (наприклад, борщ), ненаваристі бульйони з риби та м'яса, для разового прийому об'єм у півпорції, при сильних набрякахсупи виключаються.
• М'ясо нежирних сортів (яловичина, телятина), птиця (курка, індичата) готуються у вареному вигляді, подрібненому (котлети, фрикадельки, тефтелі), дозволено запікання.
• Риба нежирна відварена у вигляді котлет.
• Жир тваринного походження забезпечує вершкове масло – по 20 г, рослинна олія- 30 г на день.
• Курячі яйця - до чотирьох на тиждень, зварені некруто або у вигляді парового омлету.
• Каші з гречки, вівсянки у вареному вигляді та запіканках, манна каша при зниженій вазі.
• Макаронні вироби у запіканці, гарнір до м'яса.
• З молочних продуктів дозволені знежирений кефір, ряженка, нежирний сир, Сметана тільки для заправки супів, несолоний сир твердих сортів.
• Овочі – буряк, капуста цвітна, помідори, кабачки, огірки, гарбуз, зелень, показані салати, вінегрет.
• Соуси та підливи готувати тільки на овочевому відварі, молоці.
• Фрукти та ягоди у свіжому вигляді, компотах, віджатому соку, сухофрукти.
• Хлібобулочні вироби - вчорашній випічки, підсушені скибочки, переважно з житнього борошна або житньо-пшеничного, з висівками, насінням льону або соняшника, печиво сухе, сухарики - до 150 г на день.
• Для пиття можна заварювати неміцний зелений або чорний чай, цикорій, готувати відвар шипшини. трав'яні чаїз мелісою та м'ятою, мінеральну воду пити лише після випуску газових бульбашок.

Що обмежується чи заборонено?

Обмеження в дієті пов'язані з небажаним ефектомдеяких продуктів:

• страви з квасолі, шпинату, сочевиці, гороху, грибів, редьки, капусти, редиски, щавлю викликають піднесення діафрагми через здуття кишечника;
• солодощі, виноградний сік, цукерки, варення сприяють наростанню ваги, тому їх рекомендують замінювати медом.

Шкідливі продукти при хворобах серця та судин забороняються повністю. До них відносяться:

• здобні булки, хліб, випічка;
• всі смажені, копчені, солоні та гострі продукти та страви;
• жирні наваристі бульйони, супи з добавками квасолі, гороху, грибів;
• жирне м'ясо (у тому числі качине та гусяче), риба, нирки;
• м'які та плавлені види сирів, сметана, жирне молоко, сир, кефір підвищеної жирності, морозиво, майонез;
• квашені та мариновані овочі, бобові, капуста, редька;
• солодощі, шоколад та цукерки;
• міцний чай, кава, солодка газована вода, алкоголь.

Морепродукти добре поєднуються із зеленню, лимоном, що ще більше підвищує їх цінність

Які варіанти столу №10?

До раціону столу №10 дієтологи вносять невеликі зміни залежно від конкретної патології пацієнта. При цьому необхідно дотримуватись усіх правил і вимог харчування.

Дієта 10а:

• Призначається при серцевій недостатності, починаючи з другої стадії. Вона сприяє виведенню рідини, розвантажує кровообіг, допомагає роботі серця.
• Калорійність знижується до 2000 ккал, загальний обсяг рідини – 600 мл.
• Забороняються перші страви, хлібні вироби, зменшується кількість жирів та білка, збільшується частка продуктів, що містять калій, кальцій та магній.
• Режим живлення шестиразовий.

Дієта 10б:

• застосовується для лікування пацієнтів з ревматизмом із малою активністю запального процесу;
• збільшена питома вага тварин білків та жирів;
• дозволено до 1,5 л рідини;
• овочі та фрукти включаються у свіжому вигляді у салатах, соках;
• калорійність раціону – 2600 Ккал;
• харчування шестиразове.

Дієта 10с:
Основне свідчення - атеросклеротична поразкасудин серця, мозку, аорти, кардіосклерозу, гіпертонічна хвороба.

особливості:

• Значне обмеження тваринного жиру і вуглеводів, що легко засвоюються при нормальній кількості білка.
• Включення у харчування продуктів із поліненасиченими жирними кислотами, ліпотропними речовинами.
• У раціоні овочі та фрукти в обсязі не менше 0,4 кг на день, перекушувати фруктами та салатами дозволяється між їдою.
• Обов'язковими є страви з морепродуктів (кальмари, креветки, морська риба, капуста).
• Кількість рідини – трохи більше 1 л.

Людям із нормальною вагою розраховується калорійність до 2500 ккал, при зайвій масі – 2000 із розвантажувальними днями.

Дієта 10г:

• показано при артеріальній гіпертензії;
• відрізняється значним зниженням солі (2 г на добу), використанням морепродуктів, вітамінів, калію та магнію;
• добова калорійність – до 2700 ккал.

Пити в ліжку зручніше зі спеціальних поїльників або за допомогою трубочок для коктейлю

Дієта 10і:

• призначається пацієнтам із гострим інфарктом міокарда;
• включаються продукти, що стимулюють моторику кишечника, загоєння міокарда;
• виключається все, що спричиняє метеоризм живота;
• страви готують напіврідкими, без солі;
• калорійність низька;
• перші 2 дні пацієнт п'є 7 разів на день по півсклянки зеленого чаю, фруктового відвару, настою шипшини у теплому вигляді;
• з третього дня додаються страви рідкого виду - півпорції супу, каші, протертого м'яса. У цьому калорійність – трохи більше 1200 Ккал.

Через 2 тижні раціон розширюється, калорійність збільшується до 1600, рідина – до 1л, можна давати страви у непротертому вигляді. Потім переводять пацієнта на стіл 10с із обов'язковим вживанням риби та морепродуктів.

Наведений перелік дієт при серцево-судинні хворобипоказує можливість досить якісного харчування у умовах обмежень. Загальна калорійність, кількість солі та води можуть змінюватися у міру одужання пацієнта та відновлення рухової активності. Їх застосування можна обговорити з лікарем.

Проте принципи приготування страв, ставлення до обсягу рідини, жирної їжі залишається незмінним протягом усього життя. До подібної дієти слід привчати себе з 40-річного віку. Набагато зручніше застосовувати її у профілактичних цілях, а не за розвиненої форми хвороби.

Після опису дієти при захворюваннях серця представлені рецепти страв із описом приготування, рекомендованих дієтологами при захворюваннях серця.

Дієта при захворюваннях серця залежить стану хворого. Якщо захворювання серця не супроводжується набряками та задишкою, харчування має наближатися до харчування здорової людини, тобто має бути раціональним. Однак на тлі раціонального харчування в дієті при захворюваннях серця на стадії компенсації необхідні наступні обмеження.

1.М'ясо та рибу треба давати у відвареному вигляді.

2. Обмежити жири, вуглеводи не повинні перевищувати норми.

3. Включати розвантажувальні дні (яблучні, молочні, овочеві, ягідні). У розвантажувальні дні необхідно зменшити фізичні навантаження, навіть полежати в ліжку.

4. Обмежити введення кухонної солі до 5г на день та рідини – до 1л на день.

5.Збільшити введення вітамінів, особливо вітаміну В1 – 3,5мг та вітаміну С – 100мг.

6.Виключити речовини, що збуджують нервову та серцево-судинну системи (алкогольні напої, міцну каву, чай, какао, гострі закуски, соління).

7.Виключити з дієти при захворюваннях серця продукти, багаті на холестерин (печінка, нирки, мізки, легені, м'ясні, рибні бульйони, свинячий, яловичий, баранячий жири).

8.Виключити з дієти продукти, що викликають метеоризм - бобові культури, винограду та виноградного соку, газованих напоїв.

7. Включати в дієту при захворюваннях серця продукти, що сприяють спорожненню кишечника (овочі, фрукти, молочнокислі продукти, соки)

8. Їжу необхідно приймати 5 разів на день, не переїдати. Останній прийом їжі за 3-4 години до сну, а перед обідом рекомендується невеликий відпочинок.

Всі ці вимоги відповідають дієті №10, яку призначають при захворюваннях серця у стадії компенсації.

Дієта при захворюваннях серця, що супроводжуються набряками, тобто станом декомпенсації чи серцевою недостатністю, залежить від ступеня серцевої недостатності. Призначають дієту № 10с, 10а, дієту Кареля, калієву дієту.

У дієту при захворюваннях серця із серцевою недостатністю вводять продукти, що містять багато ліпотропних речовин, що попереджають ожиріння печінки (сир, гречану, вівсяну крупу, нежирні сорти м'яса та риби), солей калію, магнію. Їжу в дієті при захворюваннях серця із серцевою недостатністю готують щадну, режим харчування 6 разів на добу (дієта № 10а).

Як основну дієту при захворюваннях серця з серцевою недостатністю І-ІІа ступеня призначають дієту № 10с та у вигляді розвантажувальних днів 1 раз на 7-10 днів призначають дієту № 10а. Якщо хворий має надмірну вагу, то призначають яблучні, картопляні, молочні, сирно-молочні розвантажувальні дні.

Дієтою при захворюваннях серця із серцевою недостатністю IIб ступеня є дієта № 10а при дотриманні хворим постільного режимуз розвантажувальними днями – яблучними, рисово-компотними, із сухофруктів або призначають дієту Кареля, або Калієву дієту. Після покращення стану хворого переводять на дієту № 10 або спочатку застосовують дієту № 10 на 1-2 дні у вигляді розвантажувальних днів і лише при стійкому покращенні переводять на дієту № 10.

Дієту при захворюваннях серця з серцевою недостатністю IIIступеня починають з розвантажувальних днів або з дієти Кареля, або з калієвої дієти, після покращення стану хворому призначають дієту № 10а при дотриманні розвантажувальних днів 1 раз на 7-10 днів, потім дозволяють дієту № 10 у вигляді розвантажувальних днів. При стійкому поліпшенні стану хворого переводять на дієту № 10, і натомість за необхідності включають на кілька днів дієту Кареля. Дієта Кареля – це молочна дієта з обмеженням рідини та винятком солі. Вона має 4 послідовні раціони. І раціон призначається на 1-2 дні, ІІ раціон – на 3-4 дні, ІІІ раціон – на 2-4 дні, ІV – на 3-6 днів. Дієта Карелля докладно описана у розділі Лікувальні дієти.

Дієту при захворюваннях серця із серцевою недостатністю необхідно розширювати обережно, перевіряючи, чи не з'являються набряки та задишка.

Нижче наведені рецепти дієтичних страв для дієти при захворюваннях серця.

Дієта при захворюваннях серця, рецепти:

Дієта при ішемічній хворобі серця

Принципи побудови дієти при ішемічній хворобі серця

На всіх етапах спостереження, у процесі профілактики, лікування та реабілітації хворих на ішемічну хворобу серцядієтотерапію будують відповідно до наступних принципів

Відповідність калорійності дієти енергетичним потребам організму. Калорійність раціону розраховують індивідуально: залежно від статі, віку, рівня фізичної активностіта маси тіла. Якщо пацієнт страждає надмірною масою тіла, показано редукцію калорійності не більше 40% (до 1700-1400 ккал/добу).Розвантажувальні дні не частіше 1-2 разів на тиждень із калорійністю до 800-1000 ккал.

Контроль за кількісним та якісним складом жиру в раціоні. Дотримання правильного співвідношення насичених жирних кислот (НЖК), мононенасичених жирних кислот (МНЖК) та поліненасичених жирних кислот (ПНЖК). Обмеження в раціоні харчового холестерину (ступінь обмеження залежить від типу гіперліпідемії). Важливо забезпечити потреби організму у фосфоліпідах, рослинних стеринах, ліпотропних факторах.

Відповідність загальної кількості вуглеводів у дієті енергетичним потребам організму. Співвідношення загальні/рафіновані вуглеводи не менше ніж 7:1. При показаннях різко обмежують рафіновані інсуліногенні вуглеводи аж до повного їх виключення.

Забезпечення потреб в есенціальних амінокислотах при вмісті загального білка в дієті, що не перевищує 1,1 г/кг ідеальної маситіла, при співвідношенні тваринний/рослинний білок – 1:1.

Патогенетична збалансованість дієти за вітамінним складом, вмістом мікро- та макроелементів, харчових волокон.

Дотримання правильної технологічної обробки продуктів та лікувальних страв (видалення екстрактивних речовин, вилучення смажених, консервованих страв, гострих спецій, кухонної солі для кулінарних цілей).

Дробний режим харчування, що включає 4-6 прийомів їжі. Останній прийом їжі – за 2-3 години до сну.

Методика диференційованого застосування дієтичної терапії ішемічної хвороби серця

У процесі розвитку ішемічної хвороби серця, різних етапахїї формування, метаболічні порушення суттєво відрізняються, що зумовлює необхідність застосування різних методикдієтотерапії.

При багатофакторній первинній та вторинної профілактикизастосування дієти дозволяє досить ефективно впливати на порушений метаболізм та суттєво зменшити значущість таких факторів ризику ішемічної хвороби серця, як гіперліпідемія, надлишкова масатіла, низька толерантність до глюкози; артеріальна гіпертензія.

У гострій та підгострій стадії хвороби адекватна дієтотерапія, будучи фоном для проведення медикаментозної терапії, сприяє відновленню функціональної здатності міокарда, покращенню перебігу репаративних процесів у зоні некрозу, зменшенню гемодинамічних порушень та активності гемокоагуляції.

На етапі реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця дієтотерапія сприяє підвищенню стійкості організму до стресових ситуацій, коригує метаболічні порушення.

У кожному конкретному випадку необхідно індивідуалізувати дієтичні рекомендації з урахуванням особливостей перебігу захворювання, його стадії, а також беручи до уваги традиції харчування пацієнта.

Література

Оганов Р.Г. Ішемічна хвороба серця (профілактика, діагностика, лікування). - М. 1998.

Погожева А.В. Основи раціональної дієтотерапії при серцево-судинних захворюваннях // Клінічна дієтологія. 2004. Т.1. №2.

Погожева А.В. Харчування при ішемічній хворобі серця // Медицина. Якість життя. 2007. №3.

Дієта номер 10, дієта при атеросклерозі судин серця та головного мозку, гіпертонічної хвороби - дієта 10с

Атеросклероз судин серця, головного мозку, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба на тлі атеросклерозу.

Технологія приготування: м'ясо, рибу, птицю, овочі після подрібнення відварюють. Готують без солі, їжу підсолюють під час їжі.

Дозволяються:

Хліб та борошняні вироби - пшеничний з борошна 1-2 сорти, житній, докторський, сухе галетне несолоне печиво, випічка без солі.

Супи - борщ, борщ, буряк, супи вегетаріанські з картоплею і крупами, фруктові, молочні.

М'ясо, птах, риба різні видинежирних сортів, шматком або рубаними, після відварювання можна запікати, морська капуста, мідії.

Молочні продукти – молоко та кисломолочні продукти зниженої жирності, сир нежирний та страви з нього, нежирний, малосолоний сир, сметана – у страви.

Яйця - білкові омлети, некруто 2-3 шт. в тиждень.

Крупи - гречана, вівсяна, пшоно у вигляді розсипчастих і в'язких каш, запіканки. Обмежують рис, манну крупу, макаронні вироби.

Овочі - капуста всіх видів, морква, кабачки, гарбуз, баклажани, картопля, зелений горошок у вигляді пюре або дрібно шатковані. Зелень – у страви.

Закуски - вінегрети та салати з олією, включенням морської капусти та інших продуктів моря, відварена заливна риба та м'ясо, вимочений оселедець, нежирний малосолоний сир, нежирна варена ковбаса, нежирна шинка, салати з солодких фруктів.

Фрукти, ягоди, солодощі – фрукти та ягоди стиглі у сирому вигляді, сухофрукти, компоти, желе, муси напівсолодкі. Варення, цукор, мед обмежено.

Напої - чай ​​неміцний з лимоном, молоком, кава неміцний натуральний та кавовий напій, соки овочеві, фруктові та ягідні, відвар шипшини та пшеничних висівок.

Жири - вершкове та рослинні олії для приготування їжі та у страви.

Виключаються:

Вироби із здобного та листкового тіста, м'ясні, рибні та грибні бульйони, бобові, жирні сорти м'яса та риби, качка, гусак, печінка, нирки, мізки, копченості, всі види консервів, солоний та жирний сир, редис, редька, щавель, шпинат , гриби, шоколад, кремові вироби, морозиво, перець, гірчиця, міцні чай і кава, какао, тварини та кулінарні жири, алкогольні напої.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. А.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська Медицинська академіяпіслядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інституту Росздраву

За твердженнями фахівців, терапія серцево-судинних патологій ефективніша, якщо консервативне лікуваннядоповнюється дотриманням спеціально підібраної дієти. Виникнення серцевих захворювань частково провокується дефіцитом магнію, кальцію та надлишком «шкідливого» холестерину в організмі, саме тому раціон осердя має містити «правильні» продукти. Важливо, що така дієта застосовна і з метою профілактики серцевих недуг.

Цілі дієтичного раціону

При проблемах з судинами та серцями використовують дієтичний стіл №10, який дозволяє:

• гарантувати організму забезпечення необхідної енергією;
• запобігти розвитку атеросклерозу;
• покращити функціональність судин;
• нормалізувати обмінні процеси;
• забезпечити доставку електролітів для стабілізації серцевого ритму.

Подібна дієта показана при дуже поширених захворюваннях:

• вади серця;
• гіпертонія;
• аритмії;
• ішемія;
• інфаркт;
• кардіосклероз;
• недостатність серця.

Залежно від конкретної хвороби до основних положень раціону вносять незначні зміни. При набряку призначають калієву дієту (пропорція солі та калію – один до восьми). Для патологій стандартного перебігу показані столи № 10, 10с, 10и.

Основні положення «серцевої» дієти

1. Різноманітність раціону;
2. Дотримання режиму живлення (сприяє активному виробленню шлункового соку). Раціон необхідно розподіляти на чотири або п'ять-шість (при надмірній вазі) прийомів;
3. Виняток переїдання. При відчутті почуття голоду проти ночі можна з'їсти яблуко, грушу чи випити трохи кефіру;
4. Зменшення кількості споживаної рідини (на добу – до півтора літрів);
5. Вживання харчових волокон (це своєрідна «чистка» організму від надлишкового холестерину, шлаків та токсинів). Щодня слід з'їдати 300 г фруктів та овочів;
6. Використання певних методів приготування їжі (варіння, гасіння, запікання). Це необхідне зниження споживання жиру;
7. Серйозне обмеження споживання солі (на добу – до 5 г). Фахівці рекомендують готувати їжу без солі, краще трохи досолити блюдо перед їжею;
8. Щоденне споживання невеликої кількості якісного червоного вина – за відсутності протипоказань до 70 мл;
9. Абсолютна відмова від куріння;
10. нормалізацію маси тіла;
11. Дотримання щоденних обмеженькалорійності продуктів і страв (до 2600 ккал).

Енергетична цінність знижується зменшенням кількості споживаних жирів.

«Деталізація» раціону

Дієта при захворюванні серця ґрунтується на чіткому розмежуванні продуктів. Частина з них рекомендована до включення до меню, іншу з раціону виключають або значно обмежують її споживання.

	Продукти, страви, рекомендовані для включення до меню	Продукти, страви, що підлягають виключенню чи обмеженню
Перші страви	Овочеві, молочні (можливе додавання круп), нежирні бульйони на основі м'яса, риби. Одноразовий прийом – половина порції. При набряку перші страви виключаються	М'ясні, рибні наваристі бульйони, грибні супи, перші страви з бобовими
Другі страви	Пісне м'ясо (курятина, індичата, телятина, дієтична яловичина), нежирна рибау виробах з фаршу – тефтелях, котлетах, фрикадельках	Нирки, жирне м'ясо (гусяче, качине – не виняток) та риба
Жири	Нерафінована рослинна олія (щодня – до 30 г), до 20 г вершкового масла щодня	М'ясні, кулінарні сорти
Яйця	Паровий омлет, через день – некруто	Вкруту, смажені
Крупні вироби, бобові культури	Гречка, вівсянка (запіканки, каші). Манка – при дефіциті ваги	Усі бобові культури
Макаронні вироби	З твердої пшениці у запіканках, різних гарнірах.	З м'яких сортів пшениці
Молочні продукти	Твердий сир (несолений), знежирений сир, йогурт, нежирний кефір, ряжанка. Сметана – виключно для заправлення перших страв	М'які сири (зокрема - плавлені), морозиво, сметана, калорійний кефір, вершки, молоко, сир
Гриби, овочі	Баклажани, цвітна капуста, гарбуз, пастернак, буряк, картопля, томати, патисони, морква, зелень у нарізках, салатах, вінегретах	Редиска, редька, білокачанна капуста, будь-які гриби, кисла зелень, квашені, засолені, мариновані овочі
Підливи, соуси	На овочевому бульйоні, молоці	На грибному, рибному, м'ясному бульйоні, майонез
Ягоди, фрукти	Малина, чорна смородина, хурма, абрикоси, груші, яблука, цитрусові у віджатих соках, морсах, компотах, сухофрукти	Плоди, ягоди, що мають грубу клітковину
Солодощі	Мармелад, желе, суфле, пудинги, муси, мед	Шоколад, цукерки, варення
Хлібобулочні вироби	Чорний хліб із насінням соняшника, льону, висівками (вчорашнього виготовлення), галети, сухарики (щодня – до 150 г)	Випічка, здоба, білий хліб
Напої	Цикорій, слабо заварений чай, трав'яні настоїз мелісою, м'ятою, відвар шипшини, негазована мінеральна вода	Міцна кава, круто заварений чай, вода з газами, спиртовмісні напої

Орієнтовний тижневий раціон

	Сніданок	Другий сніданок	Обід	Полудень	Вечеря	На ніч
1 день	Вівсяна каша, хліб із бринзою, несолодкий чай	Яблуко	Овочевий суп, мінтай на пару, хліб, компот	Молочний суп з локшиною	Вінегрет, трав'яний чай, хліб	Ряжанка
2 день	Гречана каша, сирний пудинг, зелений чай	Ягідне желе без цукру	Щи, тушкована капуста, тефтелі на пару, зелений чай	Відвар меліси, вівсяне печиво	Овочевий салат з ламінарією, парові фрикадельки з індичати, варена картопля, компот	Сир із фруктами без цукру
3 день	Омлет, свіжий сік яблука	Банан	Овочевий суп, яловичий гуляш під томатним соусом, хліб, морквяний сік	Яблучне пюре, курага	Пшенична каша, відварена яловичина, овочева нарізка, фруктовий компот	Кисіль
4 день	Молочна вівсяна каша, цикорій із молоком	Апельсин	Борщ, парова тріска, варена картопля, чай	Ягідний компот	Перлова каша, варене м'ясо, парові овочі, морс	Кефір
5 день	Пшоняна каша, трав'яний чай з м'ятою	Запечене яблуко	Круп'яний курячий бульйон, варена курятина, тушковані овочі, хліб, компот	Молочний суп з крупою	Різотто, відварена риба, морс	Кисіль
6 день	Білки двох яєць, вівсяна каша, сік апельсину	Сирно-ягідний смузі	Буряк, телятина, тушковані овочі, пшенична каша з олією, чай	Трав'яний чай, вівсяне печиво	Тушкована цвітна капуста, яловичина на пару, компот	Кефір
7 день	Сирна запіканка з родзинками та курагою, цикорій	Морквяний пудинг	Круп'яний суп, відварена індичата, овочеве рагу, морс	Компот	Куряче суфле, чай, бутерброд з олією	Вівсяний кисіль

Варіанти можливих дієт

Лікувальний стіл №10 – основний раціон при серцево-судинних захворюваннях. Але існують інші принципи організації харчування при виникненні недуг судинної системи:

• дієта Кареля. Декілька послідовних етапів засновані на дозованому вживанні кип'яченого молока. Кількість випитого молока поступово збільшується (до двох літрів на день);
• дієта Певзнера. Розрахована головним чином гіпертоніків з надмірною вагою. Фруктово-овочевий раціон відрізняється низькою енергетичною цінністю. Обмежено споживання натрію, калію – збільшено;
• дієта Кемпнер. Передбачає значне зниження раціоні жирів, натрію, білків. Дієта заснована на вживанні несолоного рису та компоту;
• дієта Яроцького. Застосовується при поганому кровообігу, поєднаному з гіпертонією та атеросклерозом. Базується на вживанні знежиреної сметани, сиру. Дієта має виражений ліпотропний та сечогінний ефект.

Спеціальні дієти неповноцінні за складом та енергетичною насиченістю, тому їх зазвичай використовують кілька днів до трьох разів на тиждень як розвантажувальні дієти. Харчування при серцево-судинних захворюваннях іноді дійсно передбачає організацію днів розвантаження, які необхідні організму для очищення і профілактики підвищення рівня холестерину.

Кефірне розвантаження, наприклад, ще й сприяє схуднення. Для її проведення 400 г знежиреного сиру та літр кефіру зі зниженою жирністю потрібно поділити на шість прийомів та вжити, як у звичайний день. Для яблучного розвантаження при захворюваннях серця потрібно близько 600 мл соку яблук та 1,5 кг плодів. Натерті на дрібній тертці яблука (разом із шкіркою) ділять п'ять прийомів. Порції з'їдають, запиваючи соком. Увечері (вранці) дозволяється випити трохи нежирного молока.

Незважаючи на обмеження, при серцево-судинних захворюваннях раціон харчування дуже різноманітний та повноцінний. Калорійність страв, обсяги рідини, що споживається, солі переглядаються в міру поліпшення здоров'я пацієнта. А ось принципів приготування їжі доведеться дотримуватись все життя. Втім, профілактична дієта в будь-якому випадку краще дієтотерапії.