Лікування запалень підшкірно-жирової клітковини. Мезентеріальний паннікуліт

Мезентеральний - дуже рідкісний патологічний стан, при якому відбувається хронічне запалення підшкірної жирової клітковини брижі кишечника, сальника, передочеревинного та заочеревинного простору. Є неспецифічним, тобто виявити мікроорганізм, який викликав це запалення, неможливо.

Основна інформація

Симптоми для цього стану можуть бути різними, але найчастіше це болі в животі неясного походження, схуднення, підвищена температура, порушення роботи кишечника і невеликі утворення, які виявляються при пальпації.

При початковій стадії захворювання у деяких пацієнтів можуть бути повністю відсутні симптоми. У діагностиці велику роль грає комп'ютерна та магнітна томографія.

Основні симптоми залежатимуть від того, який фактор переважає найбільше жировий, запальний або фіброзний. Застосування хірургічних методів часто вважається марним, тому основне лікування – консервативне, тобто застосування лише ліків, фізіотерапії та інших методик.

Найголовніша проблема – диференціальний діагноз, адже виявити мезентеральний панікуліт не так просто. Симптоми цієї патології часто нагадують захворювання шлунка та кишечника, тому нерідко правильний діагноз виходить поставити лише після численних діагностичних досліджень.

Причини

На жаль, причина панікуліту залишається невідомою. Досі незрозуміло, чому у підшкірно-жировій клітковині з'являються ущільнення, які можна легко промацати при пальпації.

Крім підшкірно-жирової клітковини, уражаються і внутрішні органи - печінка, нирки, підшлункова залоза, кишечник. Є припущення, що провокуючими факторами можна вважати:

Мікози.
Дерматити.
Екзему.
Оперезуючий лишай.
Травми.
Набряки лімфогенного характеру.
СНІД.
Лейкемію.
Цукровий діабет.
Онкологію.
Внутрішньовенне використання наркотиків.
Ожиріння.

Як виявляється

Симптоми захворювання з'являються далеко не завжди і виражені вони можуть бути ледь помітно. Найчастіше патологія діагностується у чоловіків чи дітей. У жінок паннікуліт практично не трапляється.

Виявити хворобу тільки за наявними скаргами неможливо, оскільки жодних специфічних проявів просто немає, та й скарг у пацієнта практично не буває. Іноді можуть спостерігатися підвищена температура або абдомінальні болі, які не мають певного характеру і можуть бути розлитими по всьому животу. Вказати точне місце больових відчуттів у пацієнта не виходить.

Може з'явитися нудота чи блювота, деяке нездужання. Навіть при лікуванні при гострій течії стан пацієнта не покращується. Найчастіше одужання відбувається спонтанно, без медичного втручання, але є великий ризик рецидиву.

Ускладнення

Навіть при зверненні до медичного закладу зберігається величезний ризик розвитку різних ускладнень. Це може бути:

Флегмон.
Абсцес.
Некроз шкіри.
Гангрена.
Поява у крові бактерій.
Лімфангіт.
Сепсис.
, який переважно спостерігається з появою новоутворень у сфері особи.

Як позбутися

Лікування мезентеріального панікуліту проводиться тільки комплексне. Його має здійснювати хірург разом із терапевтом. Також слід обов'язково з'ясувати причину патології, інакше будь-яка терапія виявиться марною.

Пацієнтам із цим діагнозом призначаються:

Вітаміни, особливо аскорбінову кислоту та ті, що належать до групи В.
Антигістамінні препарати.
Антибіотики широкого спектра дії.
Гепатопротектори.

Якщо захворювання протікає з багатьма симптомами та у гострій формі, обов'язково проводиться лікування кортикостероїдами, але призначити його може лише лікар. Високі дозування використовуються лише в перший тиждень, а потім їх починають знижувати. У тяжких випадках можуть бути використані цитостатики.

Для швидкого одужання можуть бути використані такі способи фізіолікування, як фонофорез із застосуванням гідрокортизону, ультразвук, УВЧ, аплікації озокериту, магнітотерапія та лазеротерапія.

Пінікуліт – небезпечне захворювання, яке потребує обов'язкового медичного втручання. Але призначити ті чи інші ліки та скласти план лікування може лише фахівець. При самостійних спробах позбутися хвороби дуже швидко розвиваються різні ускладнення.

До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІматеріали:

Безкоштовні книги: "ТОП-7 шкідливих вправ для ранкової зарядки, яких слід уникати" | «6 правил ефективної та безпечної розтяжки»
Відновлення колінних та кульшових суглобів при артрозі- безкоштовний відеозапис вебінару, який проводив лікар ЛФК та спортивної медицини - Олександра Боніна
Безкоштовні уроки з лікування болю в попереку від дипломованого лікаря ЛФК. Цей лікар розробив унікальну систему відновлення всіх відділів хребта та допоміг уже понад 2000 клієнтамз різними проблемами зі спиною та шиєю!
Хочете дізнатися, як лікувати защемлення сідничного нерва? Тоді уважно перегляньте відео за цим посиланням.
10 необхідних компонентів живлення для здорового хребта- у цьому звіті ви дізнаєтеся, яким має бути щоденний раціон, щоб ви та ваш хребет завжди були у здоровому тілі та дусі. Дуже корисна інформація!
У вас є остеохондроз? Тоді рекомендуємо вивчити ефективні методи лікування поперекового, шийного та грудного остеохондрозубез ліків.

Паннікуліт – це захворювання, яке призводить до руйнівних змін у жировій підшкірній клітковині. Найнебезпечніша форма панікуліту - вісцеральна, при розвитку такої форми уражаються жирові тканини внутрішніх органів.

Існує первинна та вторинна форма панікуліту. Первинна форма захворювання починається без будь-яких факторів, тобто без причини. Така форма найчастіше проявляється у жінок до сорока років, які мають надмірну вагу.

Вторинна форма захворювання має власну класифікацію і виникає з низки причин.

Форми панікуліту:

Також виділяють кілька форм панікуліту, це залежить від виду уражень шкіри. Існує бляшкова, вузлова та інфільтративна форма жирової гранульоми.

Вузловата форма

Вузловата форма проявляється появою вузлів діаметром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Така форма набуває або рожевий, або синюватий відтінок залежно від глибини розташування. Вузли між собою не зливаються.

Бляшкова

Бляшкова форма виникає в результаті злиття вузлів, такі утворення займають великі ділянки на поверхні шкіри гомілки або стегна. Також можна відзначити набряк кінцівки. Колір ураженої шкіри має горбисту поверхню та синє забарвлення.

Інфільтративна форма

Інфільтративна форма відрізняється флюктуацією на вузликах та яскравим червоним кольором. При розтині виявляють жовту речовину, що за консистенцією нагадує піну.

Причини виникнення панікуліту

імунологічний паннікуліт розвивається на ґрунті системного васкуліту;
ферментативний паннікуліт виникає на тлі дії ферментів, які виробляє підшлункова залоза та з'являється при захворюванні на панкреатит;
поліферативно – клітинний паннікуліт з'являється у пацієнтів з лейкемією чи лімфомією;
вовчаковий або люпус - паннікулітна форма, яка виникає при захворюванні на вовчак, симптоми у них практично однакові;
холодова форма розвивається при переохолодженні, характеризується появою щільних вузликів. Часто зустрічається у дітей та підлітків, що виникає протягом декількох днів після переохолодження. Вогнища локалізуються на щоках та підборідді. Також страждають на дане захворювання жінки, які займаються верховою їздою, при цьому страждають ділянки стегон і тазу. Спеціального лікування така форма панікуліту не вимагає, але рекомендується застосовувати захисні засоби від переохолодження;
кристалічна форма розвивається при нирковій недостатності чи подагрі. Характеризується відкладеннями уратів та кальцифікатів у підшкірній клітковині;
штучна жирова гранульома виникає на місці уколів при введенні різних препаратів та рідин. Така форма спостерігається у людей із психічними відхиленнями, які вводять собі під шкіру різні речовини. Заходи вживаються, виходячи з рідини, яка була введена в підшкірну клітковину;
стероїдна форма буває у дітей як реакція на стероїдні препарати. Спеціального лікування не проводиться, одужання настає відразу після відміни препаратів;
спадкова форма розвивається за нестачі речовини під назвою антиприпсин.

Симптоми панікуліту

Виявляється паннікуліт вузловими утвореннями. Локалізується переважно на ногах, руках або на животі. Після лікування вузлів паннікуліту, на їх місцях залишаються шкірні западини.

У разі вузлової форми паннікуліту в підшкірній клітковині з'являються окремо розташовані вузли з червоним відтінком на поверхні.

Бляшкова форма паннікуліту характеризується наявністю вузлів, які, зростаючись між собою, утворюють бугристу ділянку. Колір шкіри таких утворень варіюється від рожевого до багряно-синього відтінку. Такі ділянки часом займають всю площу гомілки або плеча, здавлюючи при цьому судини та нервові пучки, приносячи таким чином хворобливі відчуття та набряки.

Інфільтративна форма протікає з розпадом вузлів, далі області вузла синього відтінку, з'являється флюктуація. При розтині таких вузлів виділяється жовта густа рідина, що нагадує гнійну речовину, проте це не гній.

Також можливий перехід від вузлової форми паннікуліту в бляшкову потім інфільтративну форму.

При спонтанному зараженні паннікулітом спостерігаються зміни у підшкірній жировій клітковині, які можуть не супроводжуватися збоями у загальному стані організму. Але найчастіше при початковій стадії захворювання з'являються такі симптоми, наприклад слабкість або головний біль, також спостерігається підвищення температури тіла.

Паннікуліт може мати гостру, підгостру або рецидивну форму розвитку. Час розвитку коливається від двох чи трьох тижнів до двох років.

Гостра форма панікуліту проявляється високою температурою та болями в суглобах та м'язах, порушеннями роботи нирок та печінки. У ході лікування стан пацієнта все одно безперервно погіршується і протягом року закінчується летальним кінцем.

Підгострий стан хворого більш щадний, але спостерігається порушення функцій печінки та супроводжується лихоманкою.

Найбільш щадний стан панікуліту - рецидивний або хронічний. Рецидиви захворювання протікають важко, загальний стан хворого не змінюється, але період змінюється тривалим періодом ремісії.

Діагностика панікуліту

Діагностується паннікуліт на прийомі у лікаря-дерматолога, також у постановці діагнозу йому допомагає лікар-ревматолог та нефролог, ще гастроентеролог. Призначається біохімічний аналіз сечі та крові. За допомогою ультразвукового дослідження переглядають черевну порожнину, нирки та печінку, підшлункову залозу для виявлення вузлів вісцерального панікуліту. Аналіз крові на стерильність допомагає унеможливити септичний характер захворювання. Бактеріологічне дослідження жовтого вмісту, що виділяється при розтині вузла, допомагає відрізнити інфільтративний варіант панікуліту від абсцесу.

Точний аналіз панікуліту визначається за біопсією вузла. Гістологічне дослідження визначає запальну інфільтрацію, заміщення жирових клітин сполучною тканиною. Імунологічне дослідження діагностує вовчаковий паннікуліт.

Лікування панікуліту

Лікування панікуліту проходить з урахуванням етіопатогенетичних факторів. При гострій течії паннікуліту, що супроводжується лихоманкою, болем у м'язах та суглобах, зміною складу крові, призначають постільний режим та бензилпеніцилін. При тяжкій формі панікуліту застосовують препарат преднізолон. При імунологічних формах панікуліту починається лікування протималярійними засобами.

Застосовують і ряд вітамінів типу А, Е, С, Р. Схема лікування паннікуліту підбирається в залежності від перебігу і форми захворювання. Також лікування має бути комплексним.

Хронічна форма вузлового панікуліту лікується препаратами протизапальної дії, комплексом вітамінів. Також проводять обколювання вузлів препаратами, що містять глюкокортикостероїди.

Бляшкова та інфільтративна форма лікується глюкокортикостероїдами та цитостатиками. Гепапротектори допомагають роботі печінки. Також за будь-якої форми проводять фізіолікування.

Досить часто поряд з лікуванням лікарськими препаратами застосовують і лікування народними засобами. Використовують трав'яні складові, наприклад, компреси з сирого буряка на уражені ділянки шкіри, компреси з протертих плодів глоду, ще примочки з розтертих листів подорожника. Такі компреси знімають набряки та мають протизапальну дію. Добре та корисно для організму пити чаї з трав на основі ехінацеї та шипшини.

Рецидиви паннікуліту часто пов'язують з інтеркурентними інфекціями, тому в такий період буде потрібно спостереження лікаря-дерматолога та терапевта.

Профілактики для даного захворювання практично не існує, оскільки воно не має чіткої схеми розвитку первинного панікуліту. Але для другої форми розвитку панікуліту проводиться лікування основного захворювання.

Хронічна форма та підгостра форма мають сприятливі прогнози на одужання на відміну від гострої, яка є непередбачуваною.

Паннікуліт відноситься до дерматозних вузлуватих захворювань. Він носить спонтанний характер і проявляється утворення вузлів у підшкірній клітковині. Так його називають хворобою Вебера - Крісчен.

Вузли можуть розвинутись на різній глибині підшкірної клітковини практично в будь-якому місці.

Характерною особливістю і те, що вузлів завжди багато. Випадки, коли невелика кількість зустрічаються вкрай рідко.

Було визначено, що основа хвороби Вебер лежить у порушеннях окислювальних процесів жирової тканини.

Продукти окислення є надто токсичними для оточуючих тканин і починають їх руйнувати, вбиваючи жирові клітини.

Це захворювання відноситься також до системних, тобто може вражати не тільки тканини, а й деякі органи.

Різновиди панікуліту

Виділяють три типи панікуліту:

бляшковий;
вузлуватий;
інфільтративний.

У ході розвитку виділяють:

гостру;
підгостру;
хронічні форми.

Мезентеріальний чи ідіопатичний тип зустрічається вкрай рідко. Він може виникнути і зникнути сам собою.

Спонтанний паннікуліт іноді починається просто так, без впливу будь-яких факторів. Але вторинна, більш серйозна форма є наслідком таких причин, як:

системний. Буває у маленьких дітей через вузлувату еритему. Називають імунологічним.
панкреатичних ферментів, рівень яких підвищується, поки людина хворіє на панкреатит. Називають ферментативним.
червона або дискоїдна.
прийом певних ліків тривалий час. Штучний тип.
. Якщо все інше в нормі, незабаром після прийому ліків проходить сам.
сильний мороз. Може пройти за кілька тижнів.
лейкемія, гістіоцистоз. Називають проліферативно-клітинним.
дефіцит а1-антитрипсину, спадковий тип.
сильна недостатність нирок або кристалічний паннікуліт.

Симптоми

Під шкірою починають утворюватися вузлики. Їхній розмір може бути до п'яти сантиметрів. Шкіра під ними стає червоною.

Бляшковий тип призводить до скупчень вузликів в одному певному місці, внаслідок чого вони зростаються. Шкіра під ними може стати навіть бордово-синюшним відтінком.

Інфільтративний тип розплавляє вузлики і якщо їх розкрити, то виділитися не гній, а масляниста маса. Після цього з'являється виразка, яка довго не може зажити.

Спонтанний тип не впливає на самопочуття, іноді людина може відчути:

загальну слабкість;
сильний головний біль;
нудоту;
підвищену температуру;
болі у м'язах тощо.

Подібні симптоми відбуваються при застуді чи грипі.

Діагностика цього захворювання досить складна, тому що симптоми та прояви схожі з багатьма іншими захворюваннями. Наприклад, інфільтративний тип дуже схожий на абсцес чи флегмону. Найточніший діагноз допоможе поставити гістологічне дослідження.

Лікування

Оперативне лікування не дає особливо хороших результатів, так як зазвичай вузликів багато і рубці гояться протягом тривалого часу і дуже болісно.

Для лікування використовують антибіотики, імунодепресанти, комплекси вітамінів, анальгетики та інші препарати.

На вузли накладають спеціальні пов'язки з іхтіолом чи лініментом дибунолу.

Якщо випадок дуже запущений можливе введення кортикостероїдів.

Якщо ці заходи неефективні, хворому можуть провести переливання крові.

Зворотний перебіг може залишити ділянки запаленої або атрофованої шкіри.

Це захворювання може бути небезпечним тим, що внаслідок порушення біохімічного балансу в організмі страждають і відмовляють нирки та печінка, що може призвести до смерті. Але таке трапляється вкрай рідко.

Профілактика

Точних методів профілактики немає, оскільки причина остаточно не з'ясована. Відомо, що від цієї патології найчастіше страждають люди із зайвою вагою. Так що здорове харчування та заняття спортом певною мірою можуть вберегти вас. Відвари та настої з лікувальних трав також можуть допомогти вашому здоров'ю.

РОЗДІЛ 19. ПАНІКУЛІТИ

1. Що таке паннікуліт?
Паннікуліт – це інфільтрація гіподерми запальними чи неопластичними клітинами. Клінічно паннікуліт проявляється більш менш глибоко розташованим ущільненням, іноді виступає над поверхнею шкіри. Крім того, спостерігаються такі симптоми: еритема, виразка, підвищення температури, напруженість та болючість шкіри. Зустрічаються також ущільнення та вузли без ознак запалення.

2. Назвіть типи паннікулітів. Як вони класифікуються? Основні форми паннікулітів Септальний паннікуліт
Вузловата еритема
Підгострий нодулярний мігруючий паннікуліт
(Склеродерма-паннікуліт)
Лобулярний або змішаний паннікуліт
Васкуліти та захворювання сполучної тканини
Вузловий васкуліт (індуративна еритема)
Вовчаковий паннікуліт
Інші типи сполучнотканинних паннікулітів
Метаболічні порушення
Розм'якшувальні пошкодження/ущільнення жиру
Склерема новонароджених
Підшкірножировий некроз новонароджених
Панкреатичний некроз жиру (ферментативний)
Альфа-1-антитрипсиндефіцитний паннікуліт
Травматичний паннікуліт
Інфекційний паннікуліт
Злоякісні пухлини та паннікуліт
Ліподистрофія
Нині немає єдиної, визнаної усіма класифікації; проте відзначається тенденція групувати захворювання за гістопатологічними ознаками та етіології. Септальні паннікулітихарактеризуються запальними змінами в основному в сполучнотканинних перегородках між жировими часточками, лобулярні паннікуліти- Переважним ураженням безпосередньо самих жирових часточок.
Ліподистрофіяможе бути кінцевою стадією запальних, травматичних, метаболічних чи гормональних змін жиру гіподерми.

3. Що таке вузлувата еритема?
Вузолувата еритема характеризується еритематозними напруженими вузлами переважно в претибіальних областях (хоча можлива будь-яка локалізація), що розвиваються внаслідок реакції гіперчутливості на деякі антигени. Найчастіше – це гострий процес, але може бути і хронічний. Деякі автори розцінюють підгострий нодулярний мігруючий паннікуліт(Хвороба Вілланови) як хронічний варіант вузлуватої еритеми.

4. Які причини вузлуватої еритеми?
Вузловата еритема є реакцією гіперчутливості уповільненого типу на широкий спектр антигенів.
Поразка при вузлуватій еритемі на нозі, що розвинулася на тлі виразкового коліту

5. Назвіть причини вузлуватої еритеми, що найчастіше зустрічаються.
Стрептококова інфекція (стрептококовий фарингіт) та медикаменти (особливо оральні контрацептиви, можливо, галогенсодержаціі препарати). Рідше вузлувата еритема зустрічається при туберкульозі, глибоких мікозах (кокцидіоїдомікоз і бластомікоз), ієрсиніозі, саркоїдозі, виразковому коліті, ентериті, лейкемії.

6. Як проводити біопсію вузлуватої еритеми?
Біоптат береться з центральної частини вузла з максимальним захопленням глибоко розташованих тканин (у біоптаті обов'язково має бути підшкірна клітковина). Переважно проведення інцизійної біопсії з широким захопленням гіподерми.

7. Які характерні мікроскопічні ознаки вузлуватої еритеми?
Типові гістологічні зміни характеризуються переважно септальним паннікулітом із проникненням запальних клітин у жирові часточки та утворенням інфільтратів у вигляді озер. Клітини представлені в основному лімфоцитами, нейтрофілами та/або еозинофілами. Часто виявляються периваскулярні інфільтрати, проте істинний васкуліт не виявляється. При хронічних формах розвиваються мікрогранульоми в сполучнотканинних перегородках.

8. Як лікувати вузлувату еритему?
Основа – лікування захворювання, що викликало вузлувату еритему. Як допоміжні засоби застосовують саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, калію йодид (особливо за хронічних форм), призначають постільний режим.

9. Що таке нодулярний васкуліт?
Це форма паннікуліту, що найчастіше локалізується на задній поверхні нижніх кінцівок. Можливе виразка вогнищ поразки. Спочатку захворювання розцінювали як туберкулід (індуративна еритема Базена), проте останніми роками цей дерматоз вважають ідіопатичним або пов'язаним з іншими видами інфекції.
Нодулярний васкуліт. Підшкірний вузлик на руці з незначною ерозією шкіри, обумовленої Mycobacterium marinum

10. Який патогенез нодулярного васкуліту?
Нодулярний васкуліт розвивається внаслідок утворення імунних комплексів різні антигени. Мікобактеріальна інфекція – один із передбачуваних агентів; нещодавно за допомогою полімеразної реакції була ідентифікована мікобактеріальна ДНК у вогнищах ураження.

11. Опишіть мікроскопічні ознаки нодулярного васкуліту.
Нодулярний васкуліт є лобулярним паннікулітом зі змішаним, часто гранулематозним інфільтратом. Характерний васкуліт артерій середнього розміру або вен, проте інколи щільний інфільтрат не дозволяє визначити зміни в судинах і потрібні додаткові зрізи біоптату. Казеозний некроз зустрічається у половині випадків, і не лише при туберкульозі.

12. Який диференціальний діагноз нодулярного васкуліту?
При вузлуватому поліартеріїті та поверхневому тромбофлебіті у підшкірній клітковині відзначається васкуліт судин середніх розмірів. В обох випадках запальні зміни "прив'язані" до судин, і, як правило, виражений запальний інфільтрат жирових часточок не затушовує їх. Для загальної клінічної картини системного вузлуватого поліартеріїту характерні гіпертензія, ураження нирок та центральної нервової системи; при поверхневому мігруючому тромбофлебіті виявляються злоякісні пухлини внутрішніх органів. За моїми даними (Дж. В. Паттерсон), класичний нодулярний васкуліт зустрічається рідко, проте не виключена його поява у зв'язку із зростанням захворюваності на туберкульоз.

13. Як лікувати нодулярний васкуліт?
Насамперед необхідно лікувати інфекційний процес, особливо туберкульоз. Симптоматична терапія включає постільний режим, протизапальні засоби. Необхідно виключити фактори, що провокують розвиток захворювання, зокрема, куріння.

14. Які клінічні ознаки люпус панікуліту.
Люпус паннікуліт, званий також глибоким вовчаком, характеризується еритематозними або кольорами нормальної шкіри підшкірними вузлами. Ураження при цій формі, на відміну від таких при інших паннікулітах, частіше локалізуються на обличчі, зовнішній поверхні верхніх кінцівок, плечах, тулубі. Іноді зустрічаються зміни, характерні для дискоїдного вовчаку - фолікулярні рогові пробки або епідермальна атрофія.

15. Опишіть мікроскопічні ознаки люпус панікуліту.
У типових випадках це змішаний септально-лобулярний паннікуліт, що характеризується осередковими чи дифузними та периваскулярними інфільтратами, у яких переважають лімфоцити. Іноді зустрічаються скупчення лімфоцитів, оточені плазматичними клітинами, або лімфоїдні фолікули, а також відкладення муцину та гіалінізація. У половині випадків визначаються зміни епідермісу, властиві шкірному червоному вовчаку.

16. Наскільки важливо встановити діагноз люпус панікуліту?
Паннікуліт може бути проявом шкірного або системного червоного вовчака. Проте через нетипові клінічні ознаки остаточний діагноз іноді ставиться через кілька місяців або років. Рання біопсія та пряма РІФ вогнищ ураження допомагають у діагностиці червоного вовчаку і дозволяють почати відповідну терапію.

17. Чи є склерема новонароджених та некроз підшкірної клітковини новонароджених відображенням одного процесу?
Ні. При цих захворюваннях відзначаються різні ступені виразності склерозу підшкірної клітковини новонароджених. Склерема новонародженихрозвивається в основному у недоношених дітей і характеризується ущільненою холодною дошкоподібною шкірою; часто відзначається рання загибель. Некроз підшкірної клітковинирозвивається через кілька тижнів після народження у вигляді твердих відносно дискретних вузлів. Прогноз для життя та вирішення процесу сприятливіший.

Некроз підшкірної клітковини новонародженого

18. Чи подібні мікроскопічні ознаки склереми та некрозу підшкірної клітковини новонароджених?
Для обох захворювань характерні голчасті щілини в ліпоцитах, що утворилися, очевидно, на місці кристалів тригліцеридів, що розчинилися, при обробці тканини. При склеремі відзначається потовщення фіброзних перегородок та слабко виражене запалення, при некрозі підшкірної клітковини – лобулярний паннікуліт.

19. Які причини цих захворювань?
У неонатальному жирі збільшено співвідношення насичених та ненасичених жирних кислот, що призводить до підвищення температури плавлення та утворення вогнищ затвердіння жирів. Ці зміни у поєднанні з іншими можливими метаболічними дефектами призводять до формування кристалів, некрозу жиру та запалення під впливом судинних порушень або травм.

20. Що таке панкреатичний некроз жиру?
Захворювання проявляється підшкірними вузлами на нижніх кінцівках або інших ділянках, що розвиваються на тлі гострого панкреатиту, карциноми підшлункової залози, травматичного панкреатиту та панкреатичних псевдокистів. До процесу може залучатися жир внутрішніх органів. Головну роль у розвитку хвороби відіграють циркулюючі амілаза та/або ліпаза, що безпосередньо впливають на підшкірну клітковину. Основа терапії – лікування захворювань підшлункової залози.

21. Чи є характерні гістологічні ознаки панкреатичного некрозу жиру?
Ці ознаки патогномонічні і характеризуються залишками ліпоцитів з товстими нечіткими стінками (клітини-примари) і скупченнями базофільного матеріалу, які є продуктомилення жиру солями кальцію (сапоніфікація).

22. Яка роль дефіциту альфа-1-антитрипсину (інгібітор протеїназ) у розвитку панікуліту?
З середини 1970 року. стало очевидно, що у хворих з дефіцитом інгібітору протеїназ, особливо з важкими формами і мають PiZZ-фенотип, відзначається схильність до розвитку хворобливих підшкірних виразкових вузлів. Встановлено, що у таких хворих внаслідок впливу провокуючих факторів (наприклад, травми) починаються безупинна активація комплементу, запалення, пошкодження ендотеліальних клітин та тканин. Мікроскопічні зміни характеризуються дифузною, нейтрофільною інфільтрацією ретикулярної дерми, розріджуючим некрозом дерми та фіброзних перегородок, що призводить до сепарації жирових часточок. Лікування проводиться дапсоном та системними кортикостероїдами; планується найближчим часом включення до схеми інгібітору протеїназ.

23. Які типи травм викликають розвиток панікуліту?
Численні види травм (як випадкові, так і навмисні) можуть спричинити утворення хворобливих підшкірних вузлів: холодові травми, ін'єкції сторонніх субстанцій (мінеральних олій, медикаментів), ушкодження тупим предметом. Кожен вид характеризується специфічними гістологічними ознаками, тому при травматичному панікуліті показано біопсію. Поляризаційна мікроскопія - найпростіший метод виявлення стороннього матеріалу в тканинних зрізах. Успіх терапії залежить від виявлення та ліквідації причини, що спричинила паннікуліт.

24. Як інфекція викликає розвиток панікуліту?
Паннікуліти можуть розвинутися при локалізованій та генералізованій інфекції, обумовленої грампозитивними та грамнегативними бактеріями, мікобактеріями, Nocardia, Candida, Fusarium.У імуносупресованих осіб підвищено ризик розвитку інфекційних панікулітів. Мікроскопічні ознаки різноманітні і можуть нагадувати такі за інших паннікулітів. Проте септально-лобулярні ураження, нейтрофільна інфільтрація, судинна проліферація, геморагія та некроз потових залоз дозволяють припустити інфекційну природу захворювання. Спеціальні забарвлення, культуральні дослідження допомагають поставити остаточний діагноз та провести відповідне антимікробне лікування.

25. Яка роль злоякісних пухлин у розвитку паннікулітів?
Злоякісні інфільтрати, що виявляються вузлами, схожі різні види паннікулітів. Ситуацію ускладнює можливе приєднання до запальних змін злоякісного компонента. Таким чином, діагноз встановлюється на підставі даних біопсії. Гістологічні зміни, властиві злоякісним процесам, характеризуються одноманітними клітинними популяціями та/або клітинною атипією, розташуванням клітин між колагеновими волокнами в одну лінію та незначними ушкодженнями сполучної тканини обличчя у вигляді щільної клітинної інфільтрації. Паннікулітоподібні ураження властиві низькодиференційованій карциномі, лімфомі, множинні мієломи та лейкемії.

26. Що таке ліподистрофія?
Ліподистрофія проявляється вдавлення або, рідше, ущільнення шкіри, обумовленими змінами підшкірної клітковини. Ліпоатрофіязустрічається у вигляді різних форм, деякі з них ідіопатічні, інші пов'язані із синдромами інсулінрезистентного цукрового діабету, патології комплементу, а також зумовлені застосуванням ін'єкційних кортикостероїдів та інсуліну. Ймовірно, в більшості випадків ліпоатрофія є післязапальними змінами при деяких формах паннікулітів.
Ліпогіпертрофіярозвивається при повторних ін'єкціях свинячого високоочищеного інсуліну. Мікроскопічно ліпоатрофія характеризується "колапсом" жирових часточок внаслідок утворення ліпоцитів різних розмірів та численних капілярів у муцинозній стромі дерми. При ліпогіпертрофії виявляються збільшені у розмірах ліпоцити, що вторгаються в середню частину дерми. Для корекції ліпоатрофії використовують методи пластичної хірургії.
Ліподистрофія на верхній частині плеча внаслідок ін'єкції кортикостероїдів

27. Чому в цьому розділі не обговорюється хвороба Вебера-Крісчен? Як пов'язана з іншими формами паннікулітів?
Хвороба Вебера-Крисчена, або рецидивуючий, що лихоманить ненагноюється паннікуліт, був вперше описаний в 1925 і 1928 рр., проте і до цього дня багато випадків паннікулітів отримують цю спірну назву. Останні дослідження дозволили чіткіше визначити ознаки різних форм паннікулітів. У результаті деякі форми відносять до категорії неспецифічних паннікулітів.

28. Який підхід до постановки діагнозу при "незрозумілому" випадку панікуліту?
1. Найбільше значення мають - ретельне вивчення анамнезу та обстеження; необхідно особливо враховувати локалізацію висипів, зв'язок із можливими лікарськими ін'єкціями, інфекцією чи травмою.
2. Лабораторні дослідження включають культуральну діагностику (для виключення стрептококового фарингіту при вузлуватій еритемі), визначення антинуклеарних антитіл (для виключення люпус паннікуліту), визначення рівня альфа-1-антитрипсину (для виявлення паннікуліту, викликаного дефіцитомінгі).
3. Чільну роль грає біопсія шкіри; гістологічне дослідження доповнюється різними способами забарвлення біоптату та поляризаційною мікроскопією.
4. Імуногістохімічне дослідження показано за наявності ймовірності розвитку злоякісних процесів; рентгенівський мікроаналіз застосовується при травматичному панікуліті для визначення сторонніх тіл.