Większość wytycznych definiuje okres przedoperacyjny jako czas od przyjęcia do rozpoczęcia operacji. Wydaje nam się, że obecnie jest to pojęcie nieco wąskie. Okres przedoperacyjny- jest to okres od momentu ujawnienia się choroby chirurgicznej do operacji. Każdy pacjent, odczuwając oznaki choroby, zwraca się do lekarzy i otrzymuje leczenie badania diagnostyczne konsultuje się z lekarzami, omawia swoją chorobę ze współpracownikami i bliskimi, decyduje się na operację, czyli w istocie przygotowuje się do operacji. W przypadku chorób przewlekłych może to trwać długo, w przypadku patologii nagłych czas jest skompresowany do granic możliwości. U pacjenta zapada na ostrą chorobę lub doznaje urazu, tak szybko jak to możliwe zostaje przewieziony do szpitala, gdzie zostaje postawiona ostateczna diagnoza i przygotowany do operacji. We współczesnych warunkach istnieje tendencja do przenoszenia nacisku na opiekę ambulatoryjną, a zatem maksymalnie ewentualne przygotowanie wykonane jeszcze przed przyjęciem do szpitala. Powyższe wskazuje, że ogólnie przyjęta definicja nie jest do końca trafna. Naszym zdaniem za bezpośredni okres przedoperacyjny należy uznać czas od przyjęcia do momentu operacji. Okres przedoperacyjny można zatem zdefiniować jako czas przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Powinien trwać tak długo, jak to konieczne, aby pacjent mógł poddać się operacji w najkorzystniejszych dla niego warunkach, przy najmniejszym ryzyku i największym efekcie terapeutycznym. Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od charakteru patologii, stanu pacjenta i charakteru interwencji chirurgicznej. Kwestia, gdzie odbywa się szkolenie – w przychodni czy w szpitalu – nie ma zasadniczego znaczenia. Należy pamiętać, że zaniedbania w okresie przedoperacyjnym mogą prowadzić do katastrofy w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym. Dlatego przygotowanie przedoperacyjne należy przeprowadzić kompetentnie i bardzo ostrożnie.

Przygotowanie przedoperacyjne rozumiane jest jako zespół działań diagnostycznych i terapeutycznych mających na celu przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Główne cele okresu przedoperacyjnego.

Zapewnij warunki do osiągnięcia maksimum efekt terapeutyczny interwencja chirurgiczna.

Zminimalizuj ryzyko interwencji chirurgicznej i rozwoju powikłań podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

Główne zadania okresu przedoperacyjnego.

zainstalować trafna diagnoza, określić charakter i częstość występowania procesu patologicznego.

Określ wskazania do leczenia operacyjnego

Określ pilność operacji.

Zidentyfikuj choroby współistniejące.

Oceń stan pacjenta, zidentyfikuj wszystkie zaburzenia czynnościowe spowodowane zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

• 6. Określ przeciwwskazania.
• 7. Określ ryzyko operacji.
• 8. Określ zakres interwencji chirurgicznej.
• 9. Określ metodę łagodzenia bólu.
• 10. Przeprowadzić przygotowanie (psychologiczne, ogólne somatyczne, specjalne, bezpośrednie) do zabiegu operacyjnego i uśmierzania bólu.

Pierwsze sześć zadań łączy się w etap diagnostyczny okresu przedoperacyjnego.

1. Ustalenie dokładnej diagnozy, określenie charakteru i zakresu procesu patologicznego.

Na początku decyzję musi podjąć chirurg kolejne pytania: 1) czy u pacjenta występują patologie chirurgiczne? 2) jaka dokładnie choroba? 3) jaki etap choroby? 4) czy możliwe jest wykonanie interwencji chirurgicznej w oparciu o charakter procesu patologicznego?

Aby to zrobić, chirurg musi zastosować kliniczne i dostępne metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Należy zaznaczyć, że brak możliwości wykonania jakiegokolwiek dodatkowa metoda Diagnoza nie może być dla chirurga wymówką, aby nie postawić diagnozy. Może to być szczególnie częste w przypadku nagłych chorób. Chirurg ma obowiązek postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych. Oczywiście w przypadku chorób przewlekłych zawsze istnieje możliwość przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Tutaj należy przestrzegać zasady: pacjent musi przejść wszystkie możliwe badania, które są niezbędne do dokładniejszego ustalenia diagnozy, charakteru i zakresu procesu. We współczesnej chirurgii wszelkie kwestie diagnostyczne należy rozstrzygnąć przed operacją, podczas której lekarz znajduje jedynie potwierdzenie wyników badań. Oczywiście nawet teraz nie zawsze można w pełni wyjaśnić wszystkie niuanse, być może podczas audytu śródoperacyjnego zostaną ustalone nowe fakty lub zostaną zidentyfikowane błędy w badaniu przedoperacyjnym. Należy jednak pamiętać, że jeśli chirurg zna przed operacją wszystkie cechy procesu patologicznego i wykona operację zgodnie z zaleconym planem, wówczas wyniki interwencji chirurgicznej będą lepsze.

Określenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Po spędzeniu środki diagnostyczne, w wyniku którego chirurg ustala diagnozę, określa etap i zakres procesu oraz ustala wskazania do zabiegu. Wskazania do zabiegu dzielimy na bezwzględne i względne.

Absolutne odczyty. Wskazaniami bezwzględnymi są choroby i stany patologiczne, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i które można jedynie wyleczyć chirurgicznie.

W nagłych chorobach istotne są bezwzględne wskazania. Najmniejsze opóźnienie w interwencji chirurgicznej w takiej sytuacji prowadzi do śmierci pacjenta lub rozwoju śmiertelnych powikłań. Do tej grupy chorób zalicza się Różne rodzaje krwawienie, uduszenie, uraz klatka piersiowa z problemami z oddychaniem, urazami czaszki, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, uszkodzeniem dużych naczyń. Niektóre choroby mogą w ciągu najbliższych godzin nie stanowić bezpośredniego zagrożenia życia, jednak jeśli nie zostanie podjęta interwencja chirurgiczna, proces patologiczny może doprowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Takie choroby obejmują ostre choroby narządów jamy brzusznej, ostrą niedrożność tętnic, ropne choroby zapalne.

Bezwzględnymi wskazaniami są także szybko postępujące przewlekłe choroby chirurgiczne, ich powikłania, do których mogą prowadzić gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta i stwarzają zagrożenie życia lub progresji do stanu, w którym leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Do takich chorób należą choroby nowotworowe, zwężenie różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, kamica żółciowa itp. itp.

Względne wskazania podaje się w przypadku wolno postępujących chorób przewlekłych, które można wyleczyć jedynie metodami chirurgicznymi, ale obecnie nie stanowią zagrożenia dla życia i ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Leczenie chirurgiczne w takich przypadkach może zostać odroczone na czas nieokreślony. Względne wskazania są również choroby przewlekłe które leczy się zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo.

Określenie pilności operacji.

Postawienie diagnozy i określenie wskazań do leczenia operacyjnego decyduje o pilności operacji. Wszelkie zabiegi chirurgiczne w celu ratowania życia wykonywane są w trybie pilnym. Operacje wykonywane są w trybie pilnym, podejmowane według bezwzględnych wskazań w przypadku szybko postępujących chorób, których powikłania prowadzą do pogorszenia stanu pacjenta w ciągu najbliższych dni i tygodni.

Wszystkie operacje na podstawie względnych wskazań wykonywane są zgodnie z planem.

Diagnostyka chorób współistniejących, zaburzeń czynnościowych spowodowanych zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

W chirurgii, jak w żadnej innej specjalności medycznej, najprawdziwszą zasadą jest: „Trzeba leczyć pacjenta, a nie chorobę”. Planując operację, chirurg musi jasno zrozumieć, że nie będzie operował ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i pacjenta z tą chorobą. Dlatego przed zabiegiem należy przewidzieć, jak organizm może zareagować na uraz chirurgiczny. Aby to zrobić, potrzebujesz:

Zidentyfikuj wszystkie współistniejące choroby;

Ustalenie, jakie zaburzenia czynnościowe spowodowane chorobami podstawowymi i współistniejącymi rozwinęły się w organizmie.

Dlatego pacjent musi na podstawie wyników przeprowadzić szereg badań, które pozwolą ocenić stan pacjenta i funkcję głównych układów życiowych. Zawsze należy pamiętać, że choroby współistniejące mogą powodować zaburzenia czynnościowe, które komplikują przebieg okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego. Zespół wzajemnego pogorszenia może pojawić się, gdy choroba chirurgiczna się zaostrza współistniejąca patologia. I odwrotnie, współistniejąca choroba doprowadzi do wzrostu zmian patologicznych spowodowanych patologią podstawową. Najważniejsze jest, aby wszystkie naruszenia oceniać kompleksowo, przewidując, jakie zmiany mogą nastąpić w przyszłości, po przystąpieniu czynniki negatywne agresję operacyjną.

Do diagnozowania współistniejącej patologii i rozwiniętych zaburzeń funkcjonalnych stosuje się je metody kliniczne badania (oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie), badania laboratoryjne i instrumentalne.

W każdym konkretnym przypadku zakres badań może być inny, jednak zawsze należy się go trzymać obowiązkowe minimum badania do zabiegu.

Standardowy zakres badania pacjenta chirurgicznego:

kliniczne badanie krwi;

analiza biochemiczna krew (białko całkowite, bilirubina, mocznik, glukoza);

koagulogram;

grupa krwi i czynnik Rh;

ogólna analiza moczu;

reakcje serologiczne na kiłę;

fluorografia klatki piersiowej (nie starsze niż 1 rok),

elektrokardiografia;

badanie przez terapeutę;

dla kobiet - badanie przez ginekologa.

W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne oraz angażuje się specjalistów innych specjalności. Chciałbym jednak podkreślić, że w naszej epoce technologicznej nie ma objętości studia instrumentalne nie może zastąpić metodologicznie kompetentnej analizy historii choroby i danych z badań klinicznych.

Leczenie chorób chirurgicznych można wyraźnie podzielić na trzy etapy: okres przedoperacyjny, samą interwencję chirurgiczną i okres pooperacyjny.

Okres przedoperacyjny rozpoczyna się od momentu przyjęcia pacjenta leczenie szpitalne(w przypadku operacji planowych niektóre czynności można wykonywać na etap ambulatoryjny) i kończy się w momencie rozpoczęcia samej operacji. Sam okres przedoperacyjny składa się z dwóch bloków, które często (zwłaszcza w pilna operacja) nie można podzielić według czasu. Jest to blok działań diagnostycznych i blok środków przygotowawczych. Na etapie diagnostycznym okresu przedoperacyjnego należy osiągnąć następujące cele: konieczne jest wyjaśnienie diagnozy choroby podstawowej, jak najpełniejsze zebranie informacji o chorobach współistniejących, dowiedzenie się funkcjonalność narządy i układy pacjenta, określić taktykę postępowania z pacjentem, jeśli konieczna jest operacja, jasno sformułować wskazania do niej, określić wymaganą objętość nadchodzącej interwencji chirurgicznej.

Blok przygotowawczy obejmuje następujące działania: zachowawcze metody leczenia choroby podstawowej, korekcję zaburzonych funkcji organizmu w celu przygotowania do operacji, bezpośrednie przygotowanie do operacji (premedykacja, golenie itp.).

Aby w pełni spełnić wszystkie wymagania badania pacjenta na etapie diagnostycznym, konieczne jest przestrzeganie określonego algorytmu. Przesuń i podaj:

1) badanie wstępne (dokładnie analizuje się skargi, przebieg życia i choroby, które u pacjentów przewlekłych śledzone są od początku choroby, a u pacjentów w nagłych przypadkach – od początku obecnego ataku);

2) pełne badanie fizykalne pacjenta (palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie zgodnie ze wszystkimi wymaganiami);

3) wymagane minimum specjalne metody badania: biochemiczne badanie krwi i moczu, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, czasu krzepnięcia krwi i koagulogramu, badanie stomatologiczne, laryngolog, konsultacja z terapeutą, urolog – dla mężczyzn, ginekolog – dla kobiet, EKG dla wszystkich pacjentów ponad 40 lat.

W trakcie planowanego leczenia możliwe są także dodatkowe badania (w celu wyjaśnienia obecności chorób współistniejących).

Czas trwania okresu przedoperacyjnego może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie - od kilku minut do kilku miesięcy (w zależności od pilności interwencji chirurgicznej). W ostatnich latach można zaobserwować tendencję do ograniczania interwencji przedoperacyjnej. Wskutek wysoki koszt dzień pobytu pacjenta w szpitalu, większość czynności bloku diagnostycznego planowanych operacji przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych. Rozwija się nawet cały obszar chirurgii ambulatoryjnej, ale o tym poniżej. Efektem okresu przedoperacyjnego jest spisanie epikryzy przedoperacyjnej, która powinna odzwierciedlać następujące główne punkty: uzasadnienie rozpoznania, wskazania do proponowanej interwencji chirurgicznej i jej objętość, oczekiwane złagodzenie bólu oraz udokumentowaną zgodę pacjenta na operację.

2. Przygotowanie do zabiegu

Odzwierciedlone zostaną tutaj tylko główne punkty przygotowania przedoperacyjnego, które są obowiązkowe dla wszystkich planowanych interwencje chirurgiczne Oh.

Do całości tych środków dodaje się pewne metody specjalne (takie jak korekcja metaboliczna podczas operacji wola tyreotoksycznego, przygotowanie jelita grubego podczas operacji koloproktologicznych).

Przygotowanie układu nerwowego. Pacjenta apriorycznie uważa się za znajdującego się w stanie nerwicy. Bez względu na to, jak silna i silna jest dana osoba, zawsze wraca myślami do nadchodzącej operacji. Jest zmęczony wcześniejszymi cierpieniami, często obserwuje się podekscytowanie, ale częściej depresję, depresję, zwiększona drażliwość, słaby apetyt i marzyć. Aby wyrównać negatywne aspekty tego stanu, możesz użyć przygotowanie leków(stosowanie łagodnych leków przeciwlękowych i uspokajających), należy bezwzględnie przestrzegać wszelkich zasad i wymagań deontologii, a także odpowiednio organizować pracę planowanego oddziału chirurgicznego (pacjenci nieoperowani jeszcze powinni być umieszczani oddzielnie od u osób, które przeszły już operację).

Przygotowanie układu krążeniowo-oddechowego. Podczas normalnej aktywności układu sercowo-naczyniowego specjalny trening nie jest wymagane, ale prawidłowe oddychanie jest umiejętnością niezbędną dla pacjenta, zwłaszcza jeśli planowany jest zabieg operacyjny na klatce piersiowej. To dodatkowo ochroni pacjenta przed możliwymi powikłaniami zapalnymi. Jeśli występują jakiekolwiek choroby dróg oddechowych, należy zwrócić na to szczególną uwagę. W ostrej fazie choroby przewlekłej lub w ostrych chorobach (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc) planowa operacja jest przeciwwskazana. W razie potrzeby przepisywane są środki wykrztuśne, leki i antybiotykoterapia. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ szpitalne zapalenie płuc może czasami zniweczyć wysiłki całego zespołu chirurgicznego. Jeśli u pacjenta występują niewielkie zmiany czynnościowe w czynności układu sercowo-naczyniowego, konieczna jest ich korekta (przyjmowanie leków przeciwskurczowych, beta-blokerów, leków poprawiających metabolizm mięśnia sercowego). Za poważne patologia organiczna Układ sercowo-naczyniowy wymaga leczenia przez terapeutę aż do maksymalnej możliwej kompensacji zaburzonych funkcji organizmu. Następnie przeprowadza się kompleksowe badanie, na podstawie którego wyciąga się wniosek o możliwości leczenia operacyjnego w tym przypadku.

Znaczny odsetek obecnie przeznacza się na powikłania zakrzepowo-zatorowe. Dlatego u każdego pacjenta należy zbadać układ krzepnięcia krwi, a u osób z grupy ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej należy zapobiegać (stosować heparynę i jej preparaty, a także aspirynę).

Grupy wysokiego ryzyka– pacjenci z żylakami, otyłością, chorobami nowotworowymi z zaburzeniami krzepnięcia krwi, którzy zmuszeni są długo przebywać w łóżku. Często u osób przygotowujących się do planowanej operacji występuje anemia (hemoglobina spada do 60-70 g/l). Korekta tych zaburzeń jest konieczna, ponieważ regeneracja może spowolnić.

Przygotowanie układu trawiennego. Sanityzacja jamy ustnej w celu wyeliminowania ognisk uśpionej infekcji, która może prowadzić do zapalenia jamy ustnej i świnki. Sanityzacja okrężnicy przed operacją, która obejmuje mechaniczne czyszczenie i chemioterapeutyczną supresję mikroflory. Bezpośrednio przed operacją obowiązuje zakaz „nic w środku”, co oznacza pozbawienie pacjenta jedzenia i wody już od samego rana w dniu operacji. Jeżeli na 12 godzin przed zabiegiem nie zostanie wykonane specjalne przygotowanie jelita, konieczna jest lewatywa. Starają się nie przepisywać środków przeczyszczających. Aby zwiększyć odporność organizmu na stres operacyjny, należy zadbać o ochronę metaboliczną wątroby i zwiększyć jej rezerwy glikogenu. W tym celu stosuje się napary stężonych roztworów glukozy z witaminami (kwas askorbinowy, grupa B). Stosuje się również metioninę, ademetioninę i olejki eteryczne.

Przygotowanie układu moczowego. Przed operacją przeprowadza się obowiązkowe badanie czynności nerek, ponieważ po operacji będą musiały stawić czoła zwiększonym wymaganiom (terapia masowymi infuzjami, w tym podawanie soli fizjologicznej i roztworów koloidów, roztworów glukozy, leków i składników krwi, leków).

Przygotowanie do pilnej operacji. Operacje w trybie nagłym są konieczne w przypadku urazów (uszkodzenie tkanek miękkich, złamania kości) i ostrych patologii chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane wrzody, przepukliny uduszone, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej).

Przygotowanie do operacji awaryjnej zasadniczo różni się od przygotowania do planowanej interwencji. Tutaj chirurg ma bardzo ograniczone czasowo. W przypadku tych operacji czas przygotowania zależy od algorytmu taktycznego wybranego przez chirurga operującego. Charakter preparatu może się również różnić w przypadku różnych chorób, ale nadal istnieją punkty wspólne. Lewatywy zwykle nie wykonuje się podczas operacji awaryjnych, aby nie tracić czasu. Zawartość żołądka usuwa się za pomocą rurki. Premedykację przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe. Przygotowanie pole chirurgiczne wykonane w drodze na salę operacyjną.

Przygotowanie do operacji u osób starszych. Przeprowadza się go według tych samych zasad, co przygotowanie innych kategorii pacjentów. Konieczne jest jedynie uwzględnienie nasilenia współistniejącej patologii i skorygowanie istniejących zaburzeń przy pomocy terapeuty i anestezjologa. Objętość nadchodzącej interwencji chirurgicznej dobierana jest zgodnie z ogólnym stanem somatycznym pacjenta i jego zdolnością do tolerowania oczekiwanej ulgi w bólu.

Przygotowanie pacjentów pediatrycznych do zabiegów chirurgicznych. W tym przypadku starają się minimalizować przygotowanie przedoperacyjne. Wszystkie badania, które można wykonać poza szpitalem, przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym. Należy pamiętać, że dzieci mają luźniejszą błonę śluzową oskrzeli, przez co są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc).

3. Okres pooperacyjny

Okres ten w dużej mierze determinuje przyszłą jakość życia pacjenta, gdyż czas i kompletność powrotu do zdrowia zależą od jego przebiegu (czy jest skomplikowany czy nieskomplikowany). W tym okresie organizm pacjenta przystosowuje się do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych, jakie powstały w wyniku operacji. Ten okres nie zawsze przebiega gładko.

Według czasu wyróżniają się:

1) wczesny okres pooperacyjny (od zakończenia operacji do 7 dni);

2) późny okres pooperacyjny (po 10 dniach).

Czas trwania okresu pooperacyjnego mogą się różnić różni pacjenci nawet podczas tego samego rodzaju operacji. Wszystko zależy od indywidualnych cech ciała pacjenta i charakterystyki jego reakcji na stres. To wyjaśnia koncepcję Selye, który uważał uraz chirurgiczny jako silny stres powodujący rozwój ogólnego zespołu adaptacyjnego (GAS).

Pierwszy etap OSA, czyli etap lęku(w okresie pooperacyjnym nazywa się to fazą kataboliczną), trwa średnio (w zależności od ciężkości interwencji chirurgicznej) od 1 do 3 dni. Stres powoduje aktywację układu współczulno-nadnerczowego i podwzgórze-przysadka-nadnercza. Prowadzi to do zwiększonego wydzielania hormonów glukokortykoidowych, co jest przyczyną wielu różne efekty. Jest to podrażnienie ośrodkowego układu nerwowego (hipotermia, niedociśnienie, depresja, mioplegia), zwiększona przepuszczalność błony komórkowe, aktywację procesów katabolicznych i (w konsekwencji) rozwój dystrofii, ujemnego bilansu azotowego.

Faza oporu lub faza anaboliczna, trwa do 15 dni. W tej fazie zaczynają dominować procesy anaboliczne. Normalizuje się ciśnienie krwi i temperatura ciała, zwiększają się i przywracają rezerwy energetyczne i plastyczne organizmu. Synteza białek jest aktywna i aktywowane są procesy naprawcze.

Niektórzy autorzy wyróżniają także fazę rozwoju odwrotnego, czyli przywracania funkcji organizmu zaburzonych w fazie katabolicznej. Ale nie wszyscy podzielają ten punkt widzenia. Faza anaboliczna płynnie przechodzi w fazę rekonwalescencji, czyli jak to się nazywa, faza odzyskiwania wagi.

Dla sprawnego przebiegu okresu pooperacyjnego niezwykle ważne jest, aby pierwsza faza nie przeciągała się, gdyż w tym przypadku przeważają procesy katabolizmu i zostaje zakłócona regeneracja, co otwiera drogę do powikłań.

Diagnostyka laboratoryjna takich zaburzeń:

1) z powodu saldo ujemne Zwiększa się zawartość potasu w moczu, maleje jego stężenie we krwi;

2) z powodu rozkładu białka następuje wzrost zasad azotowych we krwi;

3) następuje zmniejszenie diurezy.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjenta zwykle niepokoją bóle w okolicy operowanej, ogólne osłabienie, utrata apetytu i często nudności, zwłaszcza po zabiegach na narządach jamy brzusznej, pragnienie, wzdęcia i wzdęcia (choć częściej dochodzi do zaburzeń wydalanie gazów i stolca), temperatura ciała może wzrosnąć do poziomu gorączkowego (do 38°C).

4. Powikłania w okresie pooperacyjnym. Metody zapobiegania i korygowania

W wczesny okres pooperacyjny(szczególnie pierwszego dnia) pacjenci wymagają stałego dynamicznego monitorowania, aby w porę rozpoznać i leczyć możliwe powikłania, które mogą wystąpić podczas każdego rodzaju interwencji chirurgicznej. Oczywiście po nagłych interwencjach powikłania rozwijają się częściej, ponieważ operację wykonuje się u pacjenta, który nie został w pełni zbadany (często na etapie dekompensacji funkcji życiowych). Wśród powikłań należy zauważyć:

1) krwawienie (znacznie częściej takie powikłanie występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale może również wystąpić w późnym okresie). Wynika to albo z niewystarczającej hemostazy, albo z faktu, że podwiązki odlatują z naczyń. Rana jest oglądana i podwiązywane jest krwawiące naczynie;

2) powikłania Układ oddechowy(zaburzenia oddychania w okresie po znieczuleniu, niedodma, zapalenie płuc). Objawia się pojawieniem się duszności, sinicy, tachykardii;

3) pikantny niewydolność sercowo-naczyniowa(obrzęk płuc). Objawia się brakiem powietrza, bladością, poceniem, akrocyjanozą, tachykardią, krwawą plwociną, obrzękiem żył szyi. Powikłanie to leczy się na oddziale intensywnej terapii;

4) niedowład pooperacyjny przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawia się nudnościami, wymiotami, czkawką. Aby zapobiec temu powikłaniu, gdy jest to wskazane, krezkę infiltruje się śródoperacyjnie słabym roztworem nowokainy, a pacjenta mobilizuje się wcześnie po operacji. W leczeniu stosuje się takie środki, jak blok zewnątrzoponowy, blokada krocza metody farmakologiczne– wprowadzenie proseryny;

5) rozwój niewydolności wątrobowo-nerkowej. Objawia się rozwojem i postępem żółtaczki, niedociśnieniem, tachykardią, sennością, letargiem, zmniejszoną diurezą oraz dolegliwościami w postaci nudności i wymiotów;

6) powikłania zakrzepowo-zatorowe. Najczęściej rozwijają się u pacjentów z predyspozycją do tworzenia się zakrzepów w żyłach kończyn dolnych (chorzy na nowotwory, otyłość, żylaki, niewydolność serca), z migotaniem przedsionków po operacjach naczyń krwionośnych i serca (w serce i inne naczynia). Aby zapobiec tym powikłaniom, stosuje się heparynę i jej analogi o niskiej masie cząsteczkowej zgodnie ze specjalnymi schematami.

Dla zapobieganie powikłaniom Duże znaczenie mają następujące ogólne działania:

1) walka z bólem. Jest to niezwykle ważne, gdyż silny ból jest silnym czynnikiem stresogennym. Mogą prowadzić do wydłużenia pierwszej fazy okresu pooperacyjnego;

2) doskonalenie funkcji oddychania zewnętrznego (ćwiczenia oddechowe);

3) walka z niedotlenieniem i hipowolemią (korekta zaburzenia wodno-elektrolitowe przy pomocy odpowiedniej terapii infuzyjnej);

4) wczesna aktywizacja pacjenta.

W późny okres pooperacyjny stały obserwacja przychodni dla pacjenta, gdyż mogą wystąpić powikłania związane z niewystarczającą adaptacją organizmu do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych lub nieodpowiednią reakcją organizmu na uraz chirurgiczny.

5. Badanie pacjenta chirurgicznego

Badanie pacjenta chirurgicznego ma swoją własną charakterystykę. Często pacjenci wymagają natychmiastowego leczenia, gdy badanie nie zostało jeszcze zakończone, ale zasada jest następująca: „Bez diagnozy nie ma leczenia”. Dopiero na podstawie jasno sformułowanej diagnozy można wyprowadzić taktyczny algorytm postępowania z pacjentem i jasno określić wskazania do operacji, jej charakter i zakres. Badając pacjenta, nie należy zapominać, że podstawą diagnozy jest wywiad i badanie przedmiotowe pacjenta. Specjalne metody badawcze pełnią jedynie rolę pomocniczą. Oczywiście należy dążyć do ustalenia, na jaką chorobę cierpi pacjent, nie należy jednak zapominać, że niektóre stany, takie jak ostry brzuch, wstrząs, utrata przytomności, wymagają podjęcia doraźnego leczenia jeszcze przed ustaleniem ich przyczyny. Ważny punkt Badanie pacjenta chirurgicznego ma na celu ocenę operacyjności i ryzyka operacyjnego. Badanie pacjenta rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg pacjenta (i należy je możliwie najdokładniej zidentyfikować). Następnie zaczynają zbierać wywiad dotyczący choroby i historię życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność chorób współistniejących. Następnie rozpoczynają badanie fizykalne (oględziny, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie). Z reguły po przesłuchaniu i badaniu fizykalnym pacjenta można zorientować się w prawdopodobnej diagnozie.

O zastosowaniu specjalnych metod badawczych decyduje to, jaką chorobę podejrzewa się u danego pacjenta. Wymienione metody badawcze potwierdzają lub obalają wstępne założenia diagnostyczne. Pacjent może wymagać, oprócz wymaganego minimum badań laboratoryjnych (CBC, OAM, badania kału na jaja robaków, badania krwi na RW), biochemicznego badania krwi, koagulogramu, oznaczenia grupy krwi i czynnika Rh, badań krwi i moczu Do ? -amylasa. Ponadto podczas badania pacjenta chirurgicznego (szczególnie z patologią ropną) ważne jest przeprowadzenie złożonego badania badania mikrobiologiczne, w tym mikroskopia, badanie bakteriologiczne z określeniem wrażliwości wyizolowanej mikroflory na antybiotyki.

DO instrumentalne metody badawcze obejmują endoskopię, RTG, USG, a także tomografię (rezonans komputerowy i magnetyczny).

Endoskopowe metody badań.

1. Laryngoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinoskopia.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Cholangiopankreatografia wsteczna (RCPG).

6. Kolonoskopia światłowodowa.

7. Sigmoidoskopia.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Torakoskopia.

Metody badań rentgenowskich.

1. Minimalnie inwazyjne:

1) fluoroskopia za ekranem;

2) radiografia różnych obszarów ciała;

3) metody badań tomograficznych.

2. Inwazyjne (wymagają ścisłych wskazań, gdyż dają wysoki odsetek powikłań):

1) angiografia;

2) przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCH);

3) przetoka;

4) urografia wydalnicza;

5) metody śródoperacyjnych badań rentgenowskich.

Metody badań ultrasonograficznych.

1. Skanowanie.

2. Echolokacja.

3. Dopplerografia.

Za okres przedoperacyjny uważa się okres od momentu stwierdzenia wskazań do zabiegu do chwili jego wykonania.

Do głównych zadań tego okresu należy uzyskanie rzetelnej informacji o chorobie podstawowej, dowiedzenie się wszystkiego o chorobach współistniejących, określenie możliwości kompensacyjnych organizmu, wybór optymalnego dostępu oraz określenie zakresu operacji i znieczulenia.

Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od zidentyfikowanej patologii. Może trwać od kilku godzin w przypadku pilnej patologii chirurgicznej do kilku tygodni w przypadku planowanej operacji.

Na etapie przedszpitalnym w przypadku ostrej patologii chirurgicznej główne działania ratownika medycznego mają na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu i szybkie dostarczenie pacjenta lub poszkodowanego do odpowiedniego szpitala. Ważny służy ustaleniu wskazań do łagodzenia bólu, unieruchomienia, odpowiedniego leczenia infuzyjnego oraz pozycji pacjenta podczas transportu.

Planowani pacjenci poddawani są badaniom i ogólnemu przygotowaniu do zabiegu w warunkach ambulatoryjnych. Zakres badań zależy od patologii, wieku, chorób współistniejących pacjenta, możliwości opieki ambulatoryjnej i zazwyczaj obejmuje badanie ogólnych i biochemicznych parametrów krwi, krzepnięcia krwi, badanie moczu, EKG oraz badania wykonywane podczas badań lekarskich. Jednocześnie powstrzymuje się zaostrzenia chorób współistniejących, szkoli się poszczególne funkcje i układy organizmu (w razie potrzeby) (noszenie bandaży, oddawanie moczu w pozycji leżącej itp.), a warunki i czas hospitalizacji uzgadnia się ze szpitalem dział.

W szpital chirurgiczny pacjentów przyjmowanych jest w zależności od choroby i stanu ogólnego kondycja fizyczna samodzielnie, na wózku inwalidzkim lub wózku inwalidzkim. Osoby towarzyszące wychodzą dopiero po przekazaniu pacjentki siostrze stróżowi i przekazaniu jej wywiadu lekarskiego.

Pielęgniarka dyżurna przy przyjęciu pacjenta ma obowiązek zwrócić uwagę na wygląd pacjenta, jakość postępowania sanitarnego na oddziale ratunkowym, kolor skóry, częstość oddechów, jasność świadomości, sprawdzić tętno i zmierzyć ciśnienie krwi. Pacjenci objęci rekompensatą zapoznawani są z codzienną rutyną oddziału i zasadami zachowania, mierzony i ważony jest ich wzrost, odprowadzani na oddział i ustalane jest łóżko. Już wstępna komunikacja i zapoznanie się z pacjentem pozwala na postawienie wstępnej diagnozy pielęgniarskiej (stopień lęku w związku ze zbliżającym się leczeniem, zmiany w życiu codziennym i warunki higieniczne towarzyskość, nieśmiałość itp.). Jeśli małemu lub starszemu pacjentowi towarzyszą krewni, należy dowiedzieć się od nich specyfiki życia domowego, historii alergii i uzyskać informacje na temat poprzednie choroby, cech charakteru pacjenta, a także poinformować go o zasadach wizyt, cechach dietetycznych itp.

Fakt przyjęcia pacjenta odnotowuje się w księdze przyjętych i zgłasza lekarzowi oddziału oraz sporządza się wywiad lekarski. Podczas planowanego przyjęcia wyniki badań odnotowuje się w historii choroby. Naśladując lekarza, pielęgniarka oddziałowa wyjaśnia i odnotowuje w wywiadzie fakt przebytego zapalenia wątroby, nietolerancji leków i historii szczepień. Pielęgniarka oddziałowa ustala ostateczny plan czynności pielęgniarskich po zbadaniu pacjenta przez lekarza oddziałowego, ustaleniu planu leczenia i badaniu.

Pacjenta poddawanego doraźnemu leczeniu chirurgicznemu upomina się o powstrzymaniu się od przyjmowania pokarmów i płynów oraz określa godzinę ich ostatniego spożycia. Pacjent proszony jest o opróżnienie pęcherz moczowy, szeroko goli się pole operacyjne, przeprowadza się premedykację, usuwa nadmiar odzieży i o wyznaczonej godzinie na wózku zabiera się go na salę operacyjną przykrytą prześcieradłem lub kocem.

Pacjenci przyjmowani z objawami ciężkiego zapalenia otrzewnej, z zatruciem, odwodnieniem, zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej, we wstrząsie (z wyjątkiem krwotocznego - trwającego krwawienia) wymagają intensywnego kilkugodzinnego przygotowania przedoperacyjnego, mającego na celu przywrócenie homeostazy, uzupełnienie strat białka i elektrolitów , łagodząc wstrząs i dopiero wówczas przeprowadza się operację. O efektywności szkolenia w dużej mierze decydują kwalifikacje pielęgniarka, który wie, jak właściwie zorganizować proces badania, terapię infuzyjną i przedoperacyjne przygotowanie pola operacyjnego w tak ograniczonym czasie.

Pacjenci w stanie zasłabnięcia z powodu trwającego krwawienia są przyjmowani na salę operacyjną z pominięciem oddziału. Już na stole operacyjnym przeprowadzają niezbędne działania przeciwwstrząsowe, podejmując badania z jednoczesną interwencją chirurgiczną, mającą przede wszystkim na celu uzyskanie hemostazy.

W przypadku przepisania leczenia zachowawczego i dodatkowych metod badań pielęgniarka oddziałowa kieruje się kartą recepty.

Przygotowanie pacjenta do planowanych operacji. Przygotowanie pacjenta do planowych operacji ma swoją specyfikę. Jeśli w większości przypadków pacjenci w trybie nagłym, z powodu ciężkich zespołów dyspeptycznych i bólowych, natychmiast wyrażają zgodę na operację, to pacjenci planowani, wyrażając zgodę na operację, pokonują barierę psychologiczną. Nie odczuwają bólu, nie dręczą ich wymioty, ale martwią się nieznanym, strachem przed nieuniknionym bólem, ścisłym leżeniem w łóżku, bezradnością, nieśmiałością, potrzebą obecności nieznajomych podczas wykonywania zabiegów intymnych i wiele więcej. W takich sytuacjach pomoc psychologiczna pielęgniarka oddziałowa staje się nieoceniona. Znajdując zrozumienie i wsparcie moralne, pacjenci „ożywają”, stają się spokojniejsi i rozmowni, czasem zostają wolontariuszami jako asystenci, a nawet pomagają uspokoić bardziej wzburzonych i przerażonych sąsiadów na oddziale. Szczególną uwagę i zrozumienie należy zwrócić na dzieci, które są przyzwyczajone do stałej opieki rodziców, których obecność w niektórych przypadkach jest wykluczona.

Przewidując możliwe trudności i możliwe powikłania po operacji, pielęgniarka oddziałowa musi nauczyć pacjenta prawidłowego oddychania, odwracania się i wstawania z łóżka, jedzenia w pozycji leżącej, oddawania moczu, przełamywania syndromu nieśmiałości itp.

Przygotowanie do każdej planowanej operacji ma swoją własną charakterystykę. Wspólne dla wszystkich są:

• lekka kolacja eliminująca nadmierne tworzenie się żużla. Pacjenta ostrzega się o konieczności powstrzymania się od przyjmowania płynów i jedzenia rano w dniu operacji;
• pacjentom w podeszłym wieku, wymagającym długotrwałego leżenia w łóżku w okresie pooperacyjnym, zaleca się naukę oddawania moczu w pozycji leżącej;
• higieniczna kąpiel lub prysznic przed snem. Jeśli wymagane są lewatywy oczyszczające, wykonuje się je przed zabiegami higienicznymi;
• Na 30-40 minut przed snem pacjent otrzymuje środek uspokajający, który łagodzi stres i pogłębia sen. Wypoczęty pacjent jest bardziej zrównoważony rano, nie ma wzrostu ciśnienia krwi;
• Golenie na sucho pola operacyjnego przeprowadza się rano w dniu zabiegu. Miejsce dostępu operacyjnego należy szeroko ogolić, gdyż może zaistnieć konieczność poszerzenia rany, wykonania dodatkowych nacięć i założenia drenów. Po operacji linia włosów utrudnia założenie bandaża, zmiana bandaża staje się bolesna;
• wysłać pacjenta, aby opróżnił pęcherz;
• 30-40 minut przed zabiegiem przeprowadza się premedykację zgodnie z listą recept;
• Pacjent przywożony jest na salę operacyjną w pozycji leżącej na wózku.

Przygotowanie pacjenta do badań. Przedoperacyjne przygotowanie pacjenta do procedury diagnostyczne zależy od badanego obszaru lub narządu.

W przeddzień badania należy przekonać pacjenta o konieczności wykonania tego badania i Ogólny zarys zgłosić metodologię jego wdrożenia. Taka rozmowa i spotkania jeśli zajdzie taka potrzeba środki uspokajające przed badaniem następuje złagodzenie zwiększonego napięcia i uczucia strachu u pacjenta, co pozwala na efektywniejsze badanie.

Do badania krwi, jeśli nie są określone warunki, nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta dzień wcześniej. Najbardziej wiarygodne dane uzyskuje się badając krew rano przed posiłkami.

Przygotowanie do badania RTG wymaga maksymalnego opróżnienia jelita i zmniejszenia jego pneumatyzacji, osiąganego poprzez wyeliminowanie na 2-3 dni przed badaniem pokarmów tworzących gazy, wypróżnienie za pomocą środków przeczyszczających i lewatyw. Jeśli stosowane są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich środki kontrastowe podawanie pozajelitowe Należy przeprowadzić badanie w celu określenia ich tolerancji. Badanie narządów klatki piersiowej nie wymaga przygotowania.

Fibrogastroduodenoskopię wykonuje się na czczo, zaleca się pacjentowi zabranie ze sobą pieluchy lub ręcznika. Na 30 minut przed badaniem podaje się atropinę 0,1% – 1 ml podskórnie (domięśniowo). Przed badaniem błonę śluzową jamy ustnej i gardła przepłukuje się środkiem znieczulającym w celu stłumienia odruchu wymiotnego.

Badanie jelita w celu wykonania kolonoskopii odbytniczo-esiczej wymaga szczególnie starannego przygotowania, ponieważ pozostałości kału i śluzu na ścianach jelit utrudniają wizualne wykrycie patologii. Pacjentowi podaje się olej rycynowy (30,0-60,0) doustnie dzień wcześniej w celu opróżnienia jelito cienkie. Tłumienie nieprzyjemnego odruchu (wymiotnego) podczas jego przyjmowania można złagodzić poprzez zjedzenie kawałka chleba doprawionego solą. Opróżnianie jelita grubego osiąga się za pomocą 1-2 lewatyw oczyszczających wieczorem i jednej wcześnie rano. W nagłych przypadkach można oczyścić okrężnicę za pomocą lewatywy syfonowej. Na 20-30 minut przed badaniem należy posadzić pacjenta na toalecie w celu usunięcia resztek wody i śluzu oraz w razie potrzeby założyć rurkę wylotową gazu. Musisz mieć przy sobie prześcieradło.

Przygotowanie pacjenta do badania USG jamy brzusznej przebiega podobnie jak przygotowanie do badania RTG. Szczególną uwagę należy zwrócić na wyeliminowanie pneumotyzacji jelit.

Badanie USG pęcherza moczowego i prostata wymaga spożycia 300-400 ml płynu w przeddzień zabiegu w celu wypełnienia pęcherza. Pacjenci są wysyłani na badanie z ręcznikiem lub pieluchą.

Wprowadzając do żyły (tętnicy) środek kontrastowy zawierający jod, należy zapoznać się z instrukcją jego stosowania, wziąć pod uwagę przeciwwskazania i wykonać test w celu wykrycia nadwrażliwość pacjenta na jod, po czym podaje się dożylnie 1-2 ml środka kontrastowego. Kiedy pojawiają się objawy jodyzmu (katar, wysypka, dreszcze, gorączka, kaszel, kichanie, swędzenie, ziewanie) to badanie nie można przeprowadzić.

Podczas badania środek kontrastowy należy ogrzać do temperatury ciała. Pacjenta należy obserwować przez co najmniej 30 minut po wstrzyknięciu. Niezbędne jest posiadanie wszystkiego, co niezbędne do udzielenia doraźnej pomocy w przypadku powikłań (reakcje alergiczne, wstrząs).

Przygotowanie okrężnicy w warunkach ambulatoryjnych. Na trzy dni przed badaniem żywność powinna być lekka i zawierać mało odpadów. Unikaj pokarmów powodujących wzdęcia (rośliny strączkowe, sałatki, owoce, czarne i świeże pieczywo, surowe warzywa). Dozwolone w żywności: czerstwy biały chleb, niskotłuszczowy i kruchy twarożek, chude mięso, wędliny, ryby, ziemniaki i warzywa gotowane. Ostatni posiłek w przeddzień badania należy zakończyć do godziny 18:00. Wymagane jest umiarkowane spożycie płynów (woda, słaba herbata, sok owocowy) w ciągu dnia. Wieczorem zażyj środek przeczyszczający (na zaparcia bierz przez kilka dni). Przyjdź na badanie na pusty żołądek.

Podczas badania jelita grubego (irygoskopia, kolonoskopia) należy wykonać lewatywy oczyszczające z 1,5-2 litrów wody kranowej (wieczorem i rano na 2 godziny przed badaniem).

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. ru/

Chirurgia. Okres przedoperacyjny

Wstęp

„Nie powinniśmy leczyć choroby samą jej nazwą, ale powinniśmy leczyć samego pacjenta: jego budowę, jego ciało, jego siłę”. M.Ya. Mudrow

Operacja jest kluczowym punktem leczenia pacjenta chirurgicznego. Od tego, jak przebiegło leczenie, zależeć będzie przede wszystkim stan zdrowia, a nawet życia pacjenta. Wszelkie działania chirurga mają na celu zapewnienie powodzenia leczenia operacyjnego. Pacjent musi być jak najlepiej przygotowany do interwencji, operację należy wykonać na najwyższym profesjonalnym poziomie, po operacji należy przeprowadzić leczenie, aby zapewnić przywrócenie organizmu po agresji chirurgicznej i zaburzeniach korygujących spowodowanych samą chorobą. Chirurg i pacjent muszą wspólnie przejść przez tak trudną drogę powrotu do zdrowia. Zawsze należy pamiętać, że operacja to droga przez cierpienie do zdrowia. A najważniejszym zadaniem jest ich maksymalne ograniczenie.

W trakcie leczenie chirurgiczne Zwyczajowo rozróżnia się trzy okresy:

okres przedoperacyjny;

operacja (okres śródoperacyjny);

okres pooperacyjny.

Biorąc pod uwagę, że charakter okresów przedoperacyjnych i pooperacyjnych w dużej mierze zależy od rodzaju interwencji chirurgicznej, należy najpierw rozważyć klasyfikację operacji.

Operacja chirurgiczna jest wydarzeniem terapeutycznym i diagnostycznym przeprowadzanym przez traumatyczny wpływ na tkankach i narządach pacjenta.

Klasyfikacja operacji

Istnieje duża liczba interwencji chirurgicznych. Klasyfikuje się je według kilku kryteriów.

Według integralności skóry i błon śluzowych:

Są operacje krwawe i bezkrwawe. Niektórzy autorzy dzielą je na otwarte i zamknięte. Operacjom otwartym (krwawym) towarzyszy rozcięcie skóry lub błon śluzowych. Jeśli interwencji chirurgicznej nie towarzyszy uszkodzenie tkanki, operację uważa się za zamkniętą lub bezkrwawą (redukcja zwichnięcia, repozycja złamania).

Zgodnie z celem wykonania.

Istnieją operacje diagnostyczne i terapeutyczne.

Diagnostyczny- są to operacje wykonywane w celu wyjaśnienia charakteru procesu patologicznego i ustalenia możliwości leczenia pacjenta. Tego typu operację należy traktować jako ostatni etap diagnostyki, kiedy inne nieinwazyjne metody nie są w stanie rozwiązać problemów diagnostycznych. Do zabiegów diagnostycznych zalicza się nakłucia jam patologicznych i naturalnych, różnego rodzaju biopsje, laparocentezę, laparoskopię, torakoskopię, artroskopię, laparotomię i torakotomię diagnostyczną, arteriografię, flebografię itp. itp. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem technologii endoskopowej wiele operacji diagnostycznych stało się historią, ponieważ stało się możliwe do ich wykonania badanie diagnostyczne z minimalnym urazem. Jednak metody te mają również ograniczenia. Czasami konieczne jest wykonanie w celach diagnostycznych poważna operacja. Zatem w przypadku nowotworów złośliwych dopiero po otwarciu jamy i badaniu wzrokowym możliwe jest ostateczne postawienie diagnozy oraz określenie możliwości i wykonalności przeprowadzenia operacji leczniczej. Najczęściej stosuje się laparotomię diagnostyczną. Gwoli uczciwości należy stwierdzić, że w większości przypadków tego typu operacje planowane są jako terapeutyczne i dopiero nowo zidentyfikowane dane dotyczące charakteru procesu patologicznego (nieusuwalność guza, przerzuty) przenoszą je do kategorii diagnostycznej.

Wiele operacji diagnostycznych może mieć także charakter terapeutyczny. Na przykład przebicie jama opłucnowa, nakłucie jamy stawowej. W wyniku ich wdrożenia diagnoza zostaje wyjaśniona na podstawie charakteru zawartości, a usunięcie krwi lub wysięku ma oczywiście efekt terapeutyczny.

Operacje medyczne.

Operacje lecznicze to zabiegi chirurgiczne wykonywane w celu wyleczenia pacjenta lub poprawy jego stanu. Ich charakter zależy od charakterystyki procesu patologicznego, stanu pacjenta i zadań stojących przed chirurgiem.

Zgodnie z planowanym wynikiem.

W zależności od celu chirurga, wyleczenia pacjenta lub złagodzenia jego stanu, operacje dzieli się na radykalne i paliatywne.

Operacje radykalne to operacje, których efektem jest wyleczenie pacjenta z określonej choroby.

Paliatywne to operacje, w wyniku których nie można wyeliminować głównego procesu patologicznego, a jedynie bezpośrednio lub w najbliższej przyszłości eliminuje się jego powikłania, zagrażające życiu, a także mogące gwałtownie pogorszyć stan pacjenta.

Operacje paliatywne mogą być etapem leczenia operacyjnego. W pewnych okolicznościach należy przeprowadzić radykalną operację ten moment niemożliwe lub niepraktyczne. W takich przypadkach wykonuje się operację paliatywną, a w przypadku poprawy stanu pacjenta lub warunków miejscowych – radykalną operację.

Według pilności wdrożenia.

Istnieją operacje awaryjne, pilne i planowane.

Nagły wypadek- są to operacje wykonywane w celach ratujących życie (bezpośrednio choroby i urazy). zagrażający życiu) w pierwszych minutach lub godzinach od przyjęcia pacjenta do szpitala. Jeśli na pierwszy rzut oka choroba nie stanowi zagrożenia dla życia w ciągu najbliższych godzin, należy pamiętać o możliwości wystąpienia poważnych powikłań, które znacznie pogarszają stan pacjenta.

Operacje awaryjne wykonywane są o każdej porze dnia. Specyfika tych operacji polega na tym istniejące zagrożenieżycie nie daje możliwości pełnego przygotowania pacjenta do operacji. Biorąc pod uwagę, że zadaniem działań ratowniczych jest ratowanie życia, w większości przypadków są one ograniczone do minimalnej objętości i mogą nie być radykalne. Ryzyko operacyjne tego typu operacji jest zawsze wyższe niż planowanych, dlatego zwiększanie czasu trwania i zachorowalności ze względu na chęć radykalnego wyleczenia pacjenta jest absolutnie nieuzasadnione. Operacje awaryjne są wskazane w przypadku ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, ostrych urazów, ostrych chorób.

Pilne operacje- są to operacje wykonywane w ciągu najbliższych dni od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala i postawienia diagnozy. Długość tego okresu zależy od czasu potrzebnego na przygotowanie pacjenta do leczenia operacyjnego. Operacje w trybie pilnym przeprowadza się w przypadku chorób i urazów, które nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia, jednak zwłoka w interwencji chirurgicznej może spowodować wystąpienie poważnych powikłań lub postęp choroby do stadium, w którym radykalne leczenie staje się niemożliwe. Ten rodzaj operacji przeprowadza się u pacjentów z nowotwory złośliwe, choroby prowadzące do ciężkiego upośledzenia różnych funkcji organizmu (żółtaczka zaporowa, zwężenie ujścia żołądka itp.). Obejmuje to również ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej, w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze doprowadziło do poprawy stanu pacjenta i spowolnienia rozwoju procesu patologicznego, co pozwoliło nie wykonać operacji awaryjnej, ale przeprowadzić dłuższe przygotowania. Takie operacje nazywane są odroczonymi. W takich sytuacjach w większości przypadków nie zaleca się opóźniania terminu interwencji chirurgicznej, ponieważ sytuacja awaryjna może się powtórzyć.

Oczywistą przewagą operacji pilnych nad pilnymi jest możliwość dokładniejszego zbadania pacjenta i skutecznego przygotowania przedoperacyjnego. Dlatego ryzyko pilnych operacji jest znacznie niższe niż w przypadku operacji awaryjnych.

Zaplanowany- są to zabiegi chirurgiczne wykonywane przy przewlekłych, wolno postępujących chorobach chirurgicznych. Biorąc pod uwagę powolny rozwój procesu patologicznego, operację można odłożyć na długi czas bez szkody dla zdrowia pacjenta i wykonać w dogodnym dla niego terminie, w najkorzystniejszej sytuacji, po dokładnym badaniu i pełnym przygotowaniu przedoperacyjnym.

Według liczby etapów.

Operacje mogą być jednoetapowe lub wieloetapowe.

We współczesnej chirurgii istnieje tendencja do wykonywania zabiegów chirurgicznych jednocześnie, czyli w jednym etapie. Zdarzają się jednak sytuacje, w których natychmiastowe wykonanie operacji jest technicznie niemożliwe lub niepraktyczne. Jeśli ryzyko interwencji chirurgicznej jest wysokie, można podzielić ją na kilka mniej traumatycznych etapów. Co więcej, drugi etap najczęściej przeprowadzany jest w bardziej sprzyjających warunkach.

Również wyróżniony powtarzane operacje. Są to operacje wykonywane na tym samym narządzie, jeśli pierwsza operacja nie przyniosła pożądanego efektu lub wystąpiło powikłanie, którego przyczyną była wcześniej przeprowadzona operacja.

Według liczby narządów, na których wykonywana jest operacja.

Istnieją operacje łączone i łączone. Możliwości współczesnej anestezjologii pozwalają na jednoczesne przeprowadzanie rozległych zabiegów chirurgicznych na różnych narządach. Łączny- są to operacje wykonywane jednocześnie dla różnych procesów patologicznych zlokalizowanych w różnych narządach. Operacje te nazywane są także równoczesnymi. Zaletą takich operacji jest to, że w rozumieniu pacjenta podczas jednego zabiegu chirurgicznego zostaje wyleczony z kilku chorób.

Łączny- są to operacje wykonywane z powodu tej samej choroby, ale na różnych narządach. Najczęściej takie interwencje wykonuje się w leczeniu chorób złośliwych, w przypadkach, gdy guz jednego narządu wpływa na sąsiednie.

Według stopnia zakażenia.

W zależności od stopnia zakażenia interwencje chirurgiczne dzielą się na czyste, warunkowo czyste, warunkowo zakażone i zakażone.

Klasyfikacja ta ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ po pierwsze przed operacją zakłada się możliwość rozwoju procesu zakaźnego, po drugie kieruje chirurgów do przeprowadzenia odpowiedniego leczenia, a po trzecie określa potrzebę działań organizacyjnych zapobiegających przeniesieniu infekcji od jednego pacjenta do drugiego.

Czysty- są to operacje w przypadku chorób przewlekłych, niezakaźnych, podczas których wyklucza się możliwość zakażenia śródoperacyjnego (nie planuje się otwierania narządu pustego itp.). W tego typu operacji rozwój procesu ropno-zapalnego jest uważany za powikłanie.

Warunkowo czysty- są to operacje wykonywane w przypadku chorób przewlekłych, które nie są oparte na proces zakaźny, ale podczas operacji planowane jest otwarcie narządu pustego (prawdopodobieństwo zakażenia śródoperacyjnego). Podczas takich operacji możliwy jest rozwój powikłań ropno-zapalnych, ale są one powikłaniem, ponieważ chirurg musiał zapobiegać ich wystąpieniu, stosując specjalne techniki chirurgiczne i metody leczenia zachowawczego.

Warunkowo zainfekowany- są to operacje wykonywane w przypadku ostrych chorób chirurgicznych, które opierają się na procesie zapalnym, ale nie rozwinęło się jeszcze ropne powikłanie. Obejmuje to również operacje na okrężnicy z powodu wysoki stopień możliwe zakażenie patogenną mikroflorą jelitową. Podczas tych operacji ryzyko infekcji jest bardzo wysokie i równomierne działania zapobiegawcze nie gwarantują uniknięcia powikłań ropnych.

Zainfekowany- są to operacje wykonywane w przypadku chorób ropno-zapalnych. Podczas tych operacji dochodzi już do zakażenia tkanek i konieczne jest prowadzenie terapii przeciwbakteryjnej wraz z leczeniem chirurgicznym.

Pod względem objętości i urazu.

W zależności od stopnia urazu operacje dzieli się na cztery typy.

Mało traumatyczne - są to operacje na małą skalę tkanki powierzchowne(usunięcie powierzchownych łagodne formacje I. itp.). Nie powodują dysfunkcji narządów i układów pacjenta.

Lekko traumatyczne są operacje, którym towarzyszy otwarcie jam wewnętrznych i usunięcie drobnych form anatomicznych (wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawa przepukliny itp.). Powodują przejściowe dysfunkcje różnych narządów i układów pacjenta, które samodzielnie normalizują się specjalne traktowanie.

Umiarkowanie traumatyczne są operacje połączone z usunięciem lub resekcją narządu (resekcja żołądka, operacje dróg żółciowych itp.). Podczas takich operacji obserwuje się wyraźne dysfunkcje. różne narządy oraz systemy wymagające intensywnej korekty.

Operacje urazowe to operacje polegające na usunięciu jednego lub większej liczby narządów, resekcji kilku narządów lub rekonstrukcji struktur anatomicznych. Obserwuje się ciężkie zaburzenia czynnościowe, które bez specjalnego leczenia mogą prowadzić do śmierci.

Podział operacji ze względu na traumatyczność odgrywa rolę w określeniu stopnia ryzyka interwencji chirurgicznej. Należy jednak pamiętać, że stopień urazu zależy nie tylko od oczekiwanej objętości, ale także od techniki wykonania. Zatem umiarkowanie traumatyczna operacja może przekształcić się w traumatyczną, jeśli wystąpią powikłania śródoperacyjne. Jednocześnie aplikacja nowoczesne technologie operacje endoskopowe, wewnątrznaczyniowe mogą zmniejszyć inwazyjność operacji.

Istnieją również operacje typowe i nietypowe.

Typowe operacje wykonywane są według ogólnie przyjętych schematów, przy użyciu sprawdzonych technik i metod. Operacje nietypowe są wykonywane, jeśli chirurg ma do czynienia z nietypowym wariantem budowa anatomiczna lub proces patologiczny nabrał niezwykłego charakteru. Wykonywanie nietypowych operacji wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga operacyjnego, który w oparciu o standardowe metody i techniki znajdzie najwięcej najlepsza opcja obsługi i technicznie jest w stanie ją wykonać.

Operacje specjalne

Rozwój technologii i powstanie nowych materiałów pod koniec XX wieku umożliwiło wprowadzenie nowych technologii w chirurgii. Były operacje określone jako specjalne. Należą do nich endoskopowe, wewnątrznaczyniowe, mikrochirurgiczne. Pierwsze dwa typy zasadniczo różnią się od tradycyjnych operacji. Podczas ich wykonania dostęp do narządu, na którym wykonywany jest zabieg, odbywa się poprzez niewielkie nakłucia lub naturalne otwory, chirurg nie ma bezpośredniego kontaktu wzrokowego i manualnego. Cała operacja wykonywana jest za pomocą specjalnych instrumentów pod kontrolą technologii telewizyjnej lub rentgenowskiej. Zaletą tych operacji jest zmniejszenie ryzyka operacyjnego, urazów i złagodzenie stanu pacjentów. Podczas mikrochirurgii chirurdzy operują przy użyciu mikroskopu operacyjnego lub specjalnych okularów. Pozwala to na wizualizację struktur, które są niewidoczne bez powiększenia (naczynia, nerwy). Operacje mikrochirurgiczne znajdują zastosowanie w chirurgii rekonstrukcyjnej i rekonstrukcyjnej.

Uraz chirurgiczny, niebezpieczeństwa związane z operacją

Każda operacja na ciele jest kontuzją. Rany przypadkowe i chirurgiczne mają te same objawy - ból, zniszczenie tkanek, krwawienie. Szwajcarski chirurg Heusser napisał, że rozwijający się wstrząs pooperacyjny jest wstrząsem traumatycznym. Jednocześnie istnieją różnice.

Po pierwsze, spodziewany jest uraz chirurgiczny.

Po drugie, osoby po urazie chirurgicznym oczekują wyleczenia.

Po trzecie, ranni są ludzie, którzy początkowo cierpią na jakąś chorobę i różne upośledzenia funkcjonalne.

Po czwarte, ranę operacyjną zakłada się w sterylnych warunkach, w znieczuleniu, zapobiegając utracie krwi i oszczędzając tkankę.

Mimo to operację należy uznać za akt traumatycznej agresji wpływającej na procesy życiowe. Oprócz mechanicznego niszczenia tkanek i bólu, w organizmie zachodzi szereg innych zmian, które wpływają na funkcjonowanie narządów i układów. E. L. Berezow napisał: „Trauma operacyjna pociąga za sobą cała linia fizyczne, fizykochemiczne, hormonalne i inne zmiany w organizmie.” W wyniku agresji chirurgicznej w organizmie rozwija się zespół reakcji adaptacyjnych, które określa się mianem „stresu operacyjnego”.

Głównymi czynnikami determinującymi jego rozwój są:

pobudzenie psycho-emocjonalne;

ból;

odruchy inne niż bólowe;

strata krwi;

brak równowagi wodno-elektrolitowej;

uszkodzenie narządów i tkanek.

Wszystkie one wywierają istotny wpływ na przebieg procesów fizjologicznych w organizmie i powodują różnorodne stany patologiczne, które mogą objawiać się powikłaniami pooperacyjnymi.

Dlatego każda operacja stwarza zagrożenie dla organizmu.

Główne zagrożenia operacji:

strata krwi;

szok pooperacyjny;

uszkodzenie ważnych narządów;

rozwój infekcji;

zatrucie;

wystąpienie innych chorób niechirurgicznych lub zaostrzenie chorób przewlekłych.

Strata krwi. Każdej operacji towarzyszy utrata krwi, ponadto w okresie pooperacyjnym może wystąpić krwawienie. Jeśli nie zostaną podjęte na czas środki, aby temu zapobiec i zrekompensować utratę krwi, może rozwinąć się wstrząs krwotoczny.

Szok pooperacyjny. Wraz z nowoczesnym rozwojem anestezjologii w praktyce klinicznej praktycznie nie ma przypadków, w których rozwija się wstrząs pooperacyjny. Jednak nieuleczalny zespół bólowy w okresie pooperacyjnym może powodować rozwój różnych powikłań.

Uszkodzenie ważnych narządów prowadzi do rozwoju nowego procesu patologicznego, który najczęściej bezpośrednio zagraża życiu.

Rozwój infekcji. Ścisłe przestrzeganie zasady aseptyki pozwoliły na ograniczenie do minimum liczby powikłań infekcyjnych. Jednocześnie nigdy nie można wykluczyć możliwości zakażenia egzogennego i endogennego podczas operacji.

Zatrucie. Może być spowodowane działaniem leków znieczulających. W rezultacie mogą rozwinąć się nowe stany patologiczne, które często stanowią zagrożenie dla życia.

Pojawienie się innych chorób niechirurgicznych, zaostrzenie chorób przewlekłych. Zmniejszenie czynników ochronnych organizmu i narażenie na uraz chirurgiczny może prowadzić do rozwoju nowych chorób i zaostrzenia chorób przewlekłych.

leczenie chirurgiczne znieczulenie przedoperacyjne

Okres przedoperacyjny

Większość wytycznych definiuje okres przedoperacyjny jako czas od przyjęcia do rozpoczęcia operacji. Wydaje nam się, że obecnie jest to pojęcie nieco wąskie. Okres przedoperacyjny to okres od momentu ujawnienia się choroby chirurgicznej do operacji. Każdy pacjent, odczuwając oznaki choroby, zwraca się do lekarzy, przechodzi badania diagnostyczne, konsultuje się z lekarzami, omawia swoją chorobę ze współpracownikami i bliskimi, decyduje się na operację, czyli w istocie przygotowuje się do operacji. W przypadku chorób przewlekłych może to trwać długo, w przypadku patologii nagłych czas jest skompresowany do granic możliwości. U pacjenta zapada na ostrą chorobę lub doznaje urazu, tak szybko jak to możliwe zostaje przewieziony do szpitala, gdzie zostaje postawiona ostateczna diagnoza i przygotowany do operacji. We współczesnych warunkach istnieje tendencja do przenoszenia nacisku na opiekę ambulatoryjną, dlatego jeszcze przed przyjęciem do szpitala przeprowadza się maksymalne możliwe przygotowanie. Powyższe wskazuje, że ogólnie przyjęta definicja nie jest do końca trafna. Naszym zdaniem za bezpośredni okres przedoperacyjny należy uznać czas od przyjęcia do momentu operacji. Okres przedoperacyjny można zatem zdefiniować jako czas przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Powinien trwać tak długo, jak to konieczne, aby pacjent mógł poddać się operacji w najkorzystniejszych dla niego warunkach, przy najmniejszym ryzyku i największym efekcie terapeutycznym. Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od charakteru patologii, stanu pacjenta i charakteru interwencji chirurgicznej. Kwestia, gdzie odbywa się szkolenie – w przychodni czy w szpitalu – nie ma zasadniczego znaczenia. Należy pamiętać, że zaniedbania w okresie przedoperacyjnym mogą prowadzić do katastrofy w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym. Dlatego przygotowanie przedoperacyjne należy przeprowadzić kompetentnie i bardzo ostrożnie.

Przygotowanie przedoperacyjne rozumiane jest jako zespół działań diagnostycznych i terapeutycznych mających na celu przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Główne cele okresu przedoperacyjnego.

Zapewnij warunki do osiągnięcia maksymalnego efektu terapeutycznego interwencji chirurgicznej.

Zminimalizuj ryzyko interwencji chirurgicznej i rozwoju powikłań podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

Główne zadania okresu przedoperacyjnego.

Ustal dokładną diagnozę, określ charakter i zakres procesu patologicznego.

Określ wskazania do leczenia operacyjnego

Określ pilność operacji.

Zidentyfikuj choroby współistniejące.

Oceń stan pacjenta, zidentyfikuj wszystkie zaburzenia czynnościowe spowodowane zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

6. Określ przeciwwskazania.

7. Określ ryzyko operacji.

8. Określ zakres interwencji chirurgicznej.

9. Określ metodę łagodzenia bólu.

10. Przeprowadzić przygotowanie (psychologiczne, ogólne somatyczne, specjalne, bezpośrednie) do zabiegu operacyjnego i uśmierzania bólu.

Pierwsze sześć zadań łączy się w etap diagnostyczny okresu przedoperacyjnego.

1. Ustalenie dokładnej diagnozy, określenie charakteru i zakresu procesu patologicznego.

Początkowo chirurg musi odpowiedzieć na następujące pytania: 1) czy pacjent ma patologię chirurgiczną? 2) jaka dokładnie choroba? 3) jaki etap choroby? 4) czy możliwe jest wykonanie interwencji chirurgicznej w oparciu o charakter procesu patologicznego?

Aby to zrobić, chirurg musi zastosować kliniczne i dostępne metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Należy zaznaczyć, że brak możliwości wykonania dodatkowej metody diagnostycznej nie może być dla chirurga wymówką do nie postawienia diagnozy. Może to być szczególnie częste w przypadku nagłych chorób. Chirurg ma obowiązek postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych. Oczywiście w przypadku chorób przewlekłych zawsze istnieje możliwość przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Tutaj należy przestrzegać zasady: pacjent musi przejść wszystkie możliwe badania, które są niezbędne do dokładniejszego ustalenia diagnozy, charakteru i zakresu procesu. We współczesnej chirurgii wszelkie kwestie diagnostyczne należy rozstrzygnąć przed operacją, podczas której lekarz znajduje jedynie potwierdzenie wyników badań. Oczywiście nawet teraz nie zawsze można w pełni wyjaśnić wszystkie niuanse, być może podczas audytu śródoperacyjnego zostaną ustalone nowe fakty lub zostaną zidentyfikowane błędy w badaniu przedoperacyjnym. Należy jednak pamiętać, że jeśli chirurg zna przed operacją wszystkie cechy procesu patologicznego i wykona operację zgodnie z zaleconym planem, wówczas wyniki interwencji chirurgicznej będą lepsze.

Określenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Po przeprowadzeniu badań diagnostycznych, w wyniku których chirurg postawił diagnozę, określił etap i zakres procesu, ustala się wskazania do zabiegu. Wskazania do zabiegu dzielimy na bezwzględne i względne.

Bezwzględne wskazania. Wskazaniami bezwzględnymi są choroby i stany patologiczne zagrażające życiu pacjenta, które można wyleczyć jedynie operacyjnie.

W nagłych chorobach istotne są bezwzględne wskazania. Najmniejsze opóźnienie w interwencji chirurgicznej w takiej sytuacji prowadzi do śmierci pacjenta lub rozwoju śmiertelnych powikłań. Do tej grupy chorób zalicza się różnego rodzaju krwawienia, uduszenia, urazy klatki piersiowej z trudnościami w oddychaniu, urazy czaszki, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, uszkodzenia dużych naczyń. Niektóre choroby mogą w ciągu najbliższych godzin nie stanowić bezpośredniego zagrożenia życia, jednak jeśli nie zostanie podjęta interwencja chirurgiczna, proces patologiczny może doprowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Do takich chorób należą ostre choroby narządów jamy brzusznej, ostra niedrożność tętnic, choroby ropno-zapalne.

Bezwzględnymi wskazaniami są także szybko postępujące przewlekłe choroby chirurgiczne, ich powikłania, które w ciągu najbliższych dni i tygodni mogą doprowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta i stanowić zagrożenie dla życia lub progresji do stadium, w którym leczenie chirurgiczne staje się niemożliwe. Do takich chorób należą choroby nowotworowe, zwężenie różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, kamica żółciowa itp. itp.

Względne wskazania podaje się w przypadku wolno postępujących chorób przewlekłych, które można wyleczyć jedynie metodami chirurgicznymi, ale obecnie nie stanowią zagrożenia dla życia i ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. Leczenie chirurgiczne w takich przypadkach może zostać odroczone na czas nieokreślony. Wskazaniem względnym są także choroby przewlekłe, które leczy się zarówno metodami chirurgicznymi, jak i zachowawczo.

Określenie pilności operacji.

Postawienie diagnozy i określenie wskazań do leczenia operacyjnego decyduje o pilności operacji. Wszelkie zabiegi chirurgiczne w celu ratowania życia wykonywane są w trybie pilnym. Operacje wykonywane są w trybie pilnym, podejmowane według bezwzględnych wskazań w przypadku szybko postępujących chorób, których powikłania prowadzą do pogorszenia stanu pacjenta w ciągu najbliższych dni i tygodni.

Wszystkie operacje na podstawie względnych wskazań wykonywane są zgodnie z planem.

Diagnostyka chorób współistniejących, zaburzeń czynnościowych spowodowanych zarówno głównym procesem patologicznym, jak i współistniejącą patologią.

W chirurgii, jak w żadnej innej specjalności medycznej, najprawdziwszą zasadą jest: „Trzeba leczyć pacjenta, a nie chorobę”. Planując operację, chirurg musi jasno zrozumieć, że nie będzie operował ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale pacjenta z tą chorobą. Dlatego przed zabiegiem należy przewidzieć, jak organizm może zareagować na uraz chirurgiczny. Aby to zrobić, potrzebujesz:

Zidentyfikuj wszystkie współistniejące choroby;

Ustalenie, jakie zaburzenia czynnościowe spowodowane chorobami podstawowymi i współistniejącymi rozwinęły się w organizmie.

Dlatego pacjent musi na podstawie wyników przeprowadzić szereg badań, które pozwolą ocenić stan pacjenta i funkcję głównych układów życiowych. Zawsze należy pamiętać, że choroby współistniejące mogą powodować zaburzenia czynnościowe, które komplikują przebieg okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego. Zespół wzajemnego obciążenia może wystąpić, gdy choroba chirurgiczna zaostrza współistniejącą patologię. I odwrotnie, współistniejąca choroba doprowadzi do wzrostu zmian patologicznych spowodowanych patologią podstawową. Najważniejsze, aby wszystkie naruszenia oceniać kompleksowo, przewidując, jakie zmiany mogą nastąpić w przyszłości, gdy doda się do tego negatywne czynniki agresji operacyjnej.

Aby zdiagnozować współistniejącą patologię i rozwinięte zaburzenia czynnościowe, stosuje się metody badań klinicznych (kontrola, palpacja, perkusja, osłuchiwanie), badania laboratoryjne i instrumentalne.

W każdym konkretnym przypadku zakres badań może być inny, ale zawsze należy przestrzegać obowiązkowych minimalnych badań do operacji.

Standardowy zakres badania pacjenta chirurgicznego:

kliniczne badanie krwi;

biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, bilirubina, mocznik, glukoza);

koagulogram;

grupa krwi i czynnik Rh;

ogólna analiza moczu;

reakcje serologiczne na kiłę;

fluorografia klatki piersiowej (nie starsze niż 1 rok),

elektrokardiografia;

badanie przez terapeutę;

dla kobiet - badanie przez ginekologa.

W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne oraz angażuje się specjalistów innych specjalności. Chciałbym jednak podkreślić, że w naszej epoce technologicznej żadne badania instrumentalne nie zastąpią kompetentnej metodologicznie analizy historii choroby i danych z badań klinicznych.

Definicja przeciwwskazań.

Rozróżniam przeciwwskazania miejscowe i ogólne.

Miejscowe przeciwwskazania może wystąpić: 1) niemożność technicznego wykonania interwencji chirurgicznej ze względu na charakter procesu patologicznego; 2) obecność innej choroby w obszarze planowanej interwencji chirurgicznej, która uniemożliwia interwencję chirurgiczną. Czasami przy ustalaniu wskazań i przeciwwskazań konieczne jest rozstrzygnięcie trudnego, ale zasadniczego pytania – czy możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego i czy wskazane jest jego poddanie się przez pacjenta. Niestety, mamy do czynienia z sytuacjami, gdy etap i rozległość procesu nie pozwala na techniczne wykonanie operacji lub operacja nie doprowadzi do wyleczenia lub przynajmniej poprawy stanu. Najczęściej takie sytuacje występują w chorobach złośliwych. Odmowa pacjentowi wykonania operacji jest dla chirurga momentem moralnie trudnym. W końcu dla pacjenta często jest to wyrok śmierci.

Przeciwwskazaniem do zabiegu operacyjnego mogą być choroby zapalne w okolicy operacyjnej, gdyż mogą powodować rozwój ropne powikłania. Wyraźny proces adhezyjny w jamie brzusznej jest przyczyną odmowy wykonania operacji laparoskopowych.

Ogólne przeciwwskazania. Przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej może być obecność u pacjenta poważnych chorób współistniejących.

Temat przeciwwskazań do leczenia operacyjnego zawsze pozostaje trudny. Należy je rozpatrywać wyłącznie w ścisłym powiązaniu z dowodami. Dlatego jeśli interwencja chirurgiczna jest wykonywana ze względów zdrowotnych, przeciwwskazania są praktycznie ignorowane. Wskazania bezwzględne zmniejszają także znaczenie istniejących przeciwwskazań. Tylko w przypadku względnych wskazań do interwencji chirurgicznej przeciwwskazania mogą przechylić szalę w kierunku odmowy lub przełożenia operacji. Lepiej trzymać się zasady, że jeśli pacjenta można wyleczyć jedynie operacyjnie, to jeśli w chwili obecnej są przeciwwskazania, nie należy odmawiać pacjentowi, a operację należy odłożyć na później. Wykorzystanie tego czasu do wyeliminowania stanu, który był przeciwwskazaniem.

Określenie ryzyka operacji.

Obecnie, dzięki rozwojowi anestezjologii i chirurgii, ryzyko leczenia operacyjnego znacznie się zmniejszyło, ale nadal istnieje. I trzeba to ocenić obiektywnie. Kluczowa jest odpowiednia ocena ryzyka operacji skuteczne leczenie. Bo jednocześnie nie tylko stwierdza się fakt, ale także anestezjolodzy i chirurdzy dążą do przeprowadzenia szeregu działań, aby go zmniejszyć. Wysokie ryzyko to odmowa interwencji chirurgicznej. Jest to w pewnym stopniu także zaleta, gdyż kosztem jakości życia pacjenta nie naraża się on na śmiertelne niebezpieczeństwo, jakie czai się w przypadku nieuzasadnionego wykonania operacji.

Określenie stopnia ryzyka jest rzeczywistą, całościową oceną stanu pacjenta i określeniem rokowań leczenia operacyjnego. Stopień ryzyka operacji zależy od wielu czynników: 1) stanu pacjenta (wiek, kondycja fizyczna, charakter choroby podstawowej, obecność chorób współistniejących, stopień zaawansowania) zaburzenia funkcjonalne systemy życiowe); 2) wielkość i charakter zbliżającej się interwencji chirurgicznej; 3) rodzaj znieczulenia; 4) kwalifikacje chirurga i anestezjologa; 5) poziom placówki medycznej. Niektóre czynniki można wyeliminować przed operacją, ale w trakcie operacji mogą pojawić się nowe. Określenie ryzyka zbliżającej się interwencji chirurgicznej jest dość trudne, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, ponieważ w praktyce klinicznej nie opracowano jeszcze stabilnych kryteriów jej oceny. Po raz pierwszy w 1961 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Anestezjologów podjęło specjalną decyzję o celowości określania ryzyka operacyjnego i zaproponowało wyróżnienie 4 stopni. W tym czasie zaproponowano wiele schematów określania stopnia ryzyka. Do niedawna powszechnie stosowano klasyfikację zaproponowaną przez Ryabova. Ale teraz klasyfikacja przyjęta przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów - ASA stała się powszechna na całym świecie. Ostatni zjazd anestezjologów Republiki Białorusi podjął decyzję o wprowadzeniu tej klasyfikacji w placówkach medycznych republiki. Obecnie trwa przejście.

Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji.

Klasyfikacja stanu fizycznego pacjentów wgJAK..

Klasa 1 – normalni, zdrowi pacjenci

Klasa 2 - pacjenci z umiarkowanie ciężką patologią ogólnoustrojową

Klasa 3 - pacjenci z ciężką patologią ogólnoustrojową, ograniczoną aktywnością, ale bez utraty zdolności do pracy.

Klasa 4 - pacjenci z ciężką patologią ogólnoustrojową, niepełnosprawnością, wymagający stałego leczenia

Klasa 5 – pacjenci umierający, którzy bez operacji umrą w ciągu najbliższych 24 godzin

Awaryjne - podczas działań awaryjnych do odpowiedniej klasy dodaje się symbol „E”.

Grupy ryzyka znieczulenia według AAA .

1. Pacjenci, którzy nie mają chorób lub mają jedynie łagodną chorobę, która nie prowadzi do naruszenia stanu ogólnego.

2. Pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem ogólnym związanym z chorobą chirurgiczną, która w umiarkowanym stopniu zakłóca normalne funkcjonowanie i równowagę fizjologiczną (łagodna niedokrwistość 10-12 g/l, uszkodzenie mięśnia sercowego w EKG bez objawów klinicznych, początkowa rozedma płuc, łagodne nadciśnienie).

3. Pacjenci z ciężkimi schorzeniami ogólnymi, które są związane z chorobami chirurgicznymi i mogą znacząco upośledzać normalne funkcjonowanie (np. niewydolność serca lub dysfunkcja układu oddechowego na skutek rozedmy płuc lub procesów naciekowych).

4. Pacjenci z bardzo ciężkim upośledzeniem stanu ogólnego, które może wiązać się z cierpieniem chirurgicznym i upośledza funkcje życiowe oraz zagraża życiu (dekompensacja serca, niedrożność itp. – chyba że pacjent należy do grupy 7).

5. Pacjenci operowani ze względów nagłych, należący do 1. lub 2. grupy pod względem dysfunkcji.

6. Pacjenci operowani w trybie pilnym, należący do 3 lub 4 grup ze względu na dysfunkcję.

7. Pacjenci umierający w ciągu najbliższych 24 godzin, zarówno po operacji i znieczuleniu, jak i bez niej.

Nie zawsze da się przewidzieć wszystkie czynniki decydujące o ryzyku interwencji chirurgicznej przed operacją, niektóre można ujawnić dopiero w trakcie operacji, co oczywiście zwiększa ryzyko chirurgiczne.

Określenie zakresu interwencji chirurgicznej.

Ważnym punktem przygotowania przedoperacyjnego jest wybór zakresu zbliżającej się operacji. Zależy to od dwóch czynników: 1) zdolności chirurga do wykonania operacji; 2) tolerancja pacjenta na interwencję chirurgiczną. Obydwa czynniki należy rozpatrywać łącznie. W przypadku planowej operacji pierwszy czynnik można zignorować. Zawsze jest czas na przeniesienie pacjenta do placówki medycznej, gdzie zostanie przyjęty opiekę chirurgiczną na wysokim poziomie zawodowym. W przypadku nagłych interwencji chirurgicznych chirurg musi obiektywnie ocenić swoje możliwości, a jeśli nie opanuje techniki radykalnej interwencji chirurgicznej, musi ograniczyć się do minimalnej objętości - eliminując proces bezpośrednio zagrażający życiu.

Drugi czynnik jest istotny. Oczywiście zawsze należy dążyć do tego, aby interwencja chirurgiczna dała maksymalny wynik. Jeśli jednak stan pacjenta jest ciężki i radykalna operacja zwiększa ryzyko, wówczas wskazane jest wykonanie minimalnych operacji i wyeliminowanie jedynie stanów zagrażających życiu.

Określenie sposobu łagodzenia bólu. Zagadnienie to zostało omówione w poprzednim wykładzie. Należy jedynie pamiętać, że wybór metody znieczulenia uwzględnia stan pacjenta i przewidywany zakres interwencji chirurgicznej.

Oczywiście wybór zakresu interwencji chirurgicznej jest prerogatywą chirurga, a sposób znieczulenia jest prerogatywą anestezjologa. Każdy jest odpowiedzialny za życie i zdrowie pacjenta w granicach swoich kompetencji. Jednak najlepszą opcją jest wspólna decyzja specjalistów. Dlatego przed operacją należy przeprowadzić konsultację i ustalić możliwy zakres interwencji chirurgicznej oraz rodzaj znieczulenia.

Podejmowanie decyzji.

Decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmują chirurdzy i pacjenci.

Na podstawie danych z badania, po ustaleniu rozpoznania, rozpoznaniu współistniejących patologii i zaburzeń czynnościowych występujących w organizmie pacjenta, ustaleniu wskazań i przeciwwskazań, ocenie ryzyka interwencji chirurgicznej i możliwości jej przeprowadzenia, podejmowana jest decyzja o wykonaniu interwencji chirurgicznej, i czas jego realizacji jest również określony. W najtrudniejszych przypadkach przeprowadzana jest konsultacja w celu podjęcia decyzji, której wniosek zostaje odnotowany w historii choroby. Aby uniknąć niepotrzebnych i czasami nieuzasadnionych niebezpiecznych dla pacjenta operacji, należy trzymać się zasady, że operacja jest wymuszoną metodą leczenia i tylko ona może uratować lub wyleczyć pacjenta.

Po podjęciu decyzji w historii choroby sporządza się przedoperacyjną epikryzę. Powinien zawierać następujące sekcje:

rozsądna diagnoza;

wskazania do zabiegu;

przeciwwskazania;

plan chirurgiczny;

rodzaj łagodzenia bólu;

dokument zgody pacjenta.

Czasami odzwierciedlana jest potrzeba i plan przygotowania przedoperacyjnego. Najczęściej jest to konieczne, gdy sytuacje awaryjne. Zdarza się np., że zanim pacjent zostanie poddany operacji, konieczne jest krótkotrwałe, kilkugodzinne przygotowanie. W tym przypadku epikryza wskazuje, że lekarze postawili diagnozę na czas i określili wskazania do interwencji chirurgicznej, ale aby skorygować wyraźne zaburzenia, zmuszeni są odłożyć operację.

Decyzję o przeprowadzeniu operacji musi podjąć pacjent. Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta o wynikach badań, rozpoznaniu, istniejących i proponowanych metodach leczenia, wyjaśnić możliwe ryzyko leczenia chirurgicznego oraz charakter powikłań, które mogą wystąpić. Należy szczególnie jasno wyjaśnić pacjentowi, jakich konsekwencji można się spodziewać w przypadku odmowy i jakich rezultatów można się spodziewać po zastosowaniu leczenia chirurgicznego. Na podstawie informacji otrzymanych od lekarza pacjent podejmuje świadomą decyzję i potwierdza pisemnie swoją zgodę. W ten sposób przestrzegana jest zasada świadomej zgody na operację. Bez zgody pacjentów nie da się przeprowadzić operacji. Tylko w przypadku, gdy pacjent jest nieprzytomny i istnieją stany zagrażające życiu, chirurdzy mogą wykonywać operacje. Podczas operacji na dzieciach (poniżej 16 roku życia) i niekompetentnych obywatelach (chorych psychicznie) zgodę wyrażają w pierwszym przypadku rodzice, w drugim – kuratorzy.

Trudna sytuacja powstaje, gdy pacjent odmawia interwencji chirurgicznej. Dzieje się tak najczęściej podczas operacji w nagłych przypadkach. Odmowa wynika najczęściej z faktu, że pacjent jest ciężko chory i nie jest przygotowany psychicznie. W takich przypadkach w wywiadzie lekarskim sporządza się epikryzę przedoperacyjną i odnotowuje się odmowę pacjenta. Lepiej, jeśli odmowa będzie pisemna. Należy zaznaczyć, że odmowa pacjenta nie zwalnia lekarza z odpowiedzialności za stan pacjenta. W takiej sytuacji chirurg powinien wykonać operację możliwe leczenie, co można potraktować jako przygotowanie przedoperacyjne i próbę przekonania pacjenta, że ​​jak najszybsze wykonanie operacji poprawi rokowanie. O wszystkich przypadkach odmowy poddania się operacji z powodu pilnych chorób należy powiadomić administrację placówki medycznej. Bardzo rzadko w praktyce zdarzają się przypadki, gdy pacjenci kategorycznie odmawiają leczenia operacyjnego. Zwykle po wielokrotnych rozmowach z lekarzem prowadzącym i stwierdzeniu, że przewidywania lekarzy się sprawdzają, stan się pogarsza, pacjenci wyrażają zgodę.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie przedoperacyjne to czas od momentu podjęcia decyzji o wykonaniu zabiegu do momentu rozpoczęcia jego realizacji. Bezpośrednie przygotowanie przedoperacyjne będzie obejmowało zestaw środków zapewniających przygotowanie samego pacjenta, jego narządów i układów oraz pola operacyjnego.

Przygotowanie przedoperacyjne dzieli się na ogólne i specjalne.

Szkolenia ogólne obejmują zajęcia psychologiczne, ogólnosomatyczne i sanitarno-higieniczne.

Przygotowanie psychologiczne.

Przygotowanie psychologiczne powinno być prowadzone praktycznie od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala. Ważnym punktem jest w nim uzyskanie zgody pacjenta na operację, gdyż oznacza to, że pacjent świadomie podjął decyzję i powierzył lekarzom swoje życie i zdrowie. Jednak nawet po uzyskaniu zgody chirurg nie powinien zostawiać pacjenta samego ze swoimi zmartwieniami. Dla każdego człowieka operacja jest ważnym wydarzeniem, jednak ze względu na brak fachowej wiedzy nie jest on w stanie do końca przewidzieć tego, co go czeka. Nieznane budzi strach, dlatego pacjenci martwią się, jak przebiegnie operacja, czego doświadczą w jej trakcie i w okresie pooperacyjnym oraz jaki uzyskany efekt. Podczas przygotowań przedoperacyjnych lekarz musi poświęcić pacjentowi maksymalną uwagę, spróbować odpowiedzieć na wszystkie jego wątpliwości i, jeśli to możliwe, zaszczepić optymizm. Należy jednak pamiętać, że nie zawsze da się osiągnąć spokój pacjenta za pomocą samej perswazji, dlatego konieczne jest zastosowanie leków farmakologicznych. Pacjentom przepisuje się leki uspokajające, środki uspokajające, środki uspokajające. Bezpośrednio przed operacją podaje się premedykację.

Ogólne przygotowanie somatyczne.

Przygotowanie somatyczne ogólne polega na korekcie zaburzeń czynnościowych organizmu pacjenta, spowodowanych zarówno chorobą podstawową, jak i współistniejącą. Konieczne jest osiągnięcie rekompensaty za te naruszenia i utworzenie rezerwy na funkcjonowanie ważnych narządów. W ogólnym szkoleniu somatycznym często uczestniczą lekarze innych specjalności. Gotowość pacjenta do zabiegu ustalana jest wspólnie przez anestezjologa i chirurga. Jeżeli początkowo przewidziane środki lecznicze nie doprowadzą do wyrównania zaburzeń funkcjonalnych, podejmowana jest decyzja o odroczeniu operacji i przepisaniu dodatkowego leczenia. W niektórych przypadkach wskazane jest przeniesienie pacjenta na oddział specjalistyczny (odpowiadający profilowi ​​współistniejącej patologii).

Przygotowanie sanitarno-higieniczne.

Przeprowadza się go bezpośrednio przed operacją. Jeśli pozwala na to charakter patologii, pacjenci kąpią się, zmieniają bieliznę i pościel. W przypadku pacjentów w stanie nagłym wykonuje się jedynie wycieranie zanieczyszczonych miejsc ciała.

Specjalny trening.

Objętość i charakter specjalnego szkolenia zależy od charakteru patologii i rodzaju interwencji chirurgicznej. Biorąc pod uwagę, że najczęstszymi operacjami są interwencje na narządach jamy brzusznej, zastanówmy się, jak przeprowadza się przygotowanie w takich przypadkach.

Przygotowanie żołądka.

Pacjenci powinni udać się na operację z pustym żołądkiem. Jeżeli podczas planowanych operacji nie występują zaburzenia w wydalaniu pokarmu z żołądka, wystarczy, aby bezpośrednio przed operacją pacjent nie przyjmował pokarmu i płynów. Wieczorem wolno mu zjeść lekką kolację. W przypadku naruszenia przejścia pokarmu z żołądka (zwężenie odźwiernika) płukanie żołądka wykonuje się przez kilka dni 2 razy dziennie za pomocą sondy. Ta procedura eliminuje zastój pokarmu w żołądku i pomaga przywrócić napięcie jego ściany. Podczas operacji w trybie nagłym bezpośrednio przed operacją pacjent poddawany jest płukaniu żołądka grubą sondą.

Przygotowanie jelit.

U wszystkich pacjentów przed planowanymi operacjami wykonywana jest lewatywa oczyszczająca. To opróżnia jelito grube. Jeżeli operacja wykonywana jest na brzuchu, drogach żółciowych, jelito cienkieżadne inne przygotowanie nie jest konieczne. Operacje na jelicie grubym wymagają bardziej starannego przygotowania. Wykonywana jest przez różne schematy, które obejmują specjalne diety, środki przeczyszczające i powtarzające się lewatywy.

Pacjenci z ostre choroby Przed operacją nie wykonuje się lewatywy jamy brzusznej (wyjątek – stan ostry niedrożność jelit). Wynika to z dwóch czynników. Po pierwsze, brak czasu, a po drugie, zastosowanie lewatywy w niektórych sytuacjach może zaostrzyć proces patologiczny.

Przygotowanie układu moczowego.

Bezpośrednio przed operacją pacjent musi samodzielnie oddać mocz, jeśli nie jest to możliwe, należy cewnikować pęcherz i wypuszczać mocz.

Przygotowanie pola operacyjnego.

Przygotowanie pola operacyjnego obejmuje, w pierwszej kolejności, przeprowadzenie zabiegów sanitarno-higienicznych (prysznic, wanna) oraz ogolenie włosów w obszarze zbliżającej się operacji. Golenie przeprowadza się w dniu zabiegu metodą suchą (bez użycia kremów i środków pieniących). Zanim pilna operacja golenie wykonuje się bezpośrednio przed przyjęciem pacjenta na salę operacyjną.

Przygotowanie do znieczulenia i premedykacji. Są ważnymi elementami bezpośredniego przygotowania przedoperacyjnego. Realizowane są według zasad przedstawionych na poprzednich wykładach.

Zapobieganie infekcja endogenna .

W okresie przedoperacyjnym należy uwzględnić rozwój powikłań ropno-zapalnych na skutek zakażenia endogennego. W tym celu planowani pacjenci muszą zostać poddani zabiegom sanitarnym Jama ustna(usunięcie lub leczenie zębów próchnicowych). Należy zwrócić uwagę, czy pacjent ma chorobę przewlekłą procesy zapalne i, jeśli to możliwe, przeprowadzić sanitację lub zdiagnozować zaostrzenie na czas. Aby zapobiec zakażeniu endogennemu, w okresie przedoperacyjnym stosuje się antybiotykoterapię. Pacjentom podaje się antybiotyki wieczorem przed zabiegiem i w trakcie premedykacji. szeroki zasięg działania.

Funkcje przygotowania pacjentów do operacji ratunkowych

Niektóre cechy przygotowania pilnych pacjentów zostały już zauważone powyżej. Główną różnicą pomiędzy okresem przedoperacyjnym podczas operacji ratunkowych jest brak czasu i w większości przypadków poważny stan pacjenta. Dlatego zakres działań diagnostycznych i terapeutycznych powinien być wystarczający, ale minimalny. Są przetrzymywani najkrótszy czas. Jednak lecząc pilnych pacjentów, należy pamiętać o przysłowiu „W pośpiechu, nie spiesz się”. W przypadku wyjątkowo ciężkiego stanu pacjenta czasami wskazane jest odroczenie operacji, przeprowadzenie szeregu działań reanimacyjnych, energiczną intensywną terapię i dopiero po uzyskaniu poprawy stanu i ustabilizowaniu funkcji najważniejszych narządów, operacja jest wykonywana. Odbywa się to, jeśli pacjent jest w stanie traumatyczny szok lub pacjent ma ciężkie zatrucie (zapalenie otrzewnej itp.). Tylko w przypadku krwawienia operację wykonuje się w dowolnym stanie pacjenta. W tym przypadku interwencja chirurgiczna w celu zatrzymania krwawienia jest zawarta w kompleksie środków przeciwwstrząsowych. W innych przypadkach stara się wykonać operacje tak szybko, jak to możliwe, bez intensywna opieka nie usprawiedliwiony. Uraz chirurgiczny może pogorszyć stan i doprowadzić do śmierci.

Przygotowanie zespołu operacyjnego.

Nieco osobną kwestią jest szkolenie zespołu operacyjnego. Ten ważny element przygotowanie przedoperacyjne. Nie jest tajemnicą, że wynik operacji w dużej mierze zależy od poziom profesjonalny chirurdzy operacyjni, pielęgniarki na sali operacyjnej i anestezjolodzy. Tworząc zespół operacyjny należy kierować się zasadą – operator musi wykonać nie tylko standardową operację, ale także w przypadku kolizji z niespodziankami czy komplikacjami umieć odpowiednio ocenić sytuację, wybrać właściwe rozwiązanie i technicznie kompetentnie przeprowadzić interwencję chirurgiczną. Chirurg operujący, wykonując operację dowolnego narządu, musi opanować główny zakres zabiegów chirurgicznych zwykle wykonywanych w przypadku takiej patologii. Niektóre mają niemałe znaczenie czynniki psychologiczne. Najlepsza opcja jest, jeśli zespół jest dobrze skoordynowany i kompatybilny psychologicznie. To znacznie ułatwia i przyspiesza zabieg chirurgiczny.

Okres śródoperacyjny

Okres śródoperacyjny to czas od chwili dostarczenia pacjenta na salę operacyjną do zakończenia szycia rany pooperacyjnej i wybudzenia pacjenta ze znieczulenia.

Wyróżnia się następujące etapy okresu śródoperacyjnego:

ułożenie pacjenta na stole operacyjnym;

wprowadzenie pacjenta w znieczulenie lub wykonanie znieczulenia miejscowego;

przygotowanie pola operacyjnego;

wykonanie operacji;

wybudzenie pacjenta ze znieczulenia.

Ułożenie pacjenta na stole operacyjnym.

Nie należy lekceważyć ułożenia pacjenta na stole operacyjnym. Zapewnienie pacjentowi pozycji podczas operacji (ewentualnie długoterminowej) powinno zapewnić chirurgom dobry dostęp do narządów, na których wykonywany jest zabieg, bezpieczeństwo pacjenta oraz możliwość znieczulenia i monitorowania podczas operacji. Ułożenie pacjenta można wykonać przed wprowadzeniem go w znieczulenie lub po zapadnięciu w sen narkotyczny. Układając pacjenta należy liczyć się z tym, że w trakcie operacji może zaistnieć konieczność zmiany pozycji.

Podstawowe pozycje pacjenta na stole operacyjnym:

pozycja na plecach, stosowana przy operacjach jamy brzusznej i klatki piersiowej;

pozycja na brzuchu - operacje dalej miękkie chusteczki plecy, pośladki, narządy klatki piersiowej;

pozycja na boku z poduszką umieszczoną pod dolną częścią pleców - operacje nerek, narządów jamy klatki piersiowej;

pozycja na brzuchu lub plecach z kończyną wyciągniętą do krawędzi stołu lub stojaka – operacje na kończynach;

...

Podobne dokumenty

Pojęcie okresu przedoperacyjnego, jego zadania i cele. Klasyfikacja operacji ze względu na czas wykonania. Badanie układu krążenia i oddechowego, stan wątroby. Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji. Zapobieganie zakażeniom endogennym przed operacją.

prezentacja, dodano 21.12.2016


Udział anestezjologa w badaniu i leczeniu ciężko chorych pacjentów. Charakter i zakres interwencji chirurgicznej, ocena stanu wyjściowego pacjenta. Określenie poziomu ryzyka operacji i znieczulenia. Racjonalny dla pacjenta sposób znieczulenia, terminy i rodzaje.

streszczenie, dodano 13.10.2009


Definicja okresu przedoperacyjnego, jego główne etapy. Interwencje pielęgniarskie w przygotowaniu do operacji. Przygotowanie pola operacyjnego. Cechy przygotowania pacjenta do operacji w trybie nagłym. Cechy żywienia w okresie pooperacyjnym.

test, dodano 28.10.2012


Pojęcie chirurgii jako mechanicznego oddziaływania na tkanki i narządy w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Klasyfikacja operacje chirurgiczne. Badanie przed pilną operacją. Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji. Zgoda na przeprowadzenie operacji.

prezentacja, dodano 26.04.2015


Cele okresu przedoperacyjnego, ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego. Potrzeba dodatkowych badań. Korekta układów homeostazy. Specjalne przygotowanie przedoperacyjne pacjenta, realizacja procesu pielęgnacyjnego.

praca na kursie, dodano 20.02.2012


Rodzaje narzędzi do interwencji chirurgicznych. Technika nakłucia lędźwiowego. Terapia dla rozszczep kręgosłupa trwałe i przejściowe przeciwwskazania do leczenia operacyjnego. Technika operacyjna, chirurgia plastyczna ubytku w ścianie kanału kręgowego.

prezentacja, dodano 17.03.2016


Podstawowe teorie znieczulenia. Przegląd klasyfikacji znieczulenia ogólnego i miejscowego. Kryteria oceny głębokości i adekwatności znieczulenia. Badanie pacjenta przed zabiegiem. Stosowanie profilaktyczne antybiotyki. Leki stosowane w premedykacji.

prezentacja, dodano 17.02.2014


Klasyfikacja ryzyka chirurgicznego i anestezjologicznego. Ryzyko chirurgiczne w zależności od stanu fizycznego pacjenta i ciężkości interwencji chirurgicznej. Ocena stanu pacjentów, objętości i charakteru operacji. Rodzaje znieczuleń miejscowych wzmocnionych.

streszczenie, dodano 26.03.2010


Ogólne zagadnienia techniki chirurgicznej. Wykonywanie zabiegów chirurgicznych na narządach piersi z różnych podejść chirurgicznych. Określenie wyboru dostępu operacyjnego. Typowy dostęp operacyjny w praktycznej pracy chirurgów, cechy ich techniki.

prezentacja, dodano 20.05.2017


Interwencje chirurgiczne: koncepcja, klasyfikacja. Rodzaje i uzasadnienie interwencji chirurgicznych. Współczesne sekcje i kierunki chirurgii operacyjnej. Etapy i zadania przygotowania przedoperacyjnego, wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.

Liczba godzin dydaktycznych – 4,7 (210 min.)

CEL LEKCJI

Wiedzieć: zasady specjalnego przygotowania przedoperacyjnego; zasady klasyfikacji i patogenezy głównych powikłań pooperacyjnych

Być w stanie: przygotowanie do ogólnych operacji chirurgicznych; zapobiegać poważnym powikłaniom pooperacyjnym

Masz pojęcie o ogólne zasady formułowania wskazań i przeciwwskazań do operacji; ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego

MIEJSCE KLASY

Sala szkoleniowa, garderoba, sala operacyjna.

OBLICZANIE PLANU I CZASU

	Czas (min.)
Wskazania do leczenia operacyjnego
Ocena ryzyka chirurgicznego i anestezjologicznego
Ogólne i specjalne przygotowanie do operacji
Zadania w okresie pooperacyjnym
Powikłania pooperacyjne
Praca w szatni, sali operacyjnej
Podsumowanie lekcji, odpowiedzi na pytania

Chirurgia - najważniejszy etap w leczeniu pacjenta. Aby jednak efekt operacji był maksymalny, konieczne jest odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne i specjalistyczne leczenie w okresie pooperacyjnym. Zatem głównymi etapami leczenia pacjenta chirurgicznego są:

przygotowanie przedoperacyjne;

chirurgia;

leczenie w okresie pooperacyjnym.

Okres przedoperacyjny.

Głównym zadaniem okresu przedoperacyjnego jest zminimalizowanie zagrożeń związanych z operacją, zapobieganie możliwym powikłaniom podczas operacji i w okresie pooperacyjnym (krwawienie, wstrząs, powikłania infekcyjne itp.). Celem przygotowania przedoperacyjnego jest zmniejszenie ryzyka powikłań śród- i pooperacyjnych.

Okres przedoperacyjny rozpoczyna się od chwili przyjęcia pacjenta do kliniki i trwa do momentu rozpoczęcia operacji.

Bardziej słuszne jest jednak założenie, że przygotowanie przedoperacyjne rozpoczyna się od momentu postawienia diagnozy wymagającej operacji i podjęcia decyzji o przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej. Kończy się przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną. Obecnie chirurg nie ma prawa rozpoczynać skomplikowanej operacji bez sprawdzenia stanu układu krzepnięcia krwi, głównych wskaźników metabolicznych (białko, odpady azotowe, Hb, czerwone krwinki) u pacjenta zaplanowanego do operacji i bez skorygowania zidentyfikowane zaburzenia.

Cały okres przedoperacyjny jest umownie podzielony na 2 etapy:

okres diagnostyczny;

właściwe przygotowanie przedoperacyjne, które polega na ogólnym przygotowaniu pacjenta i przygotowaniu specjalnym, w zależności od charakterystyki choroby.

Etap diagnostyczny.

Celem etapu diagnostycznego jest ustalenie dokładnej diagnozy choroby podstawowej i określenie stanu głównych narządów i układów organizmu.

Dokładna diagnoza chirurgiczna jest kluczem do pomyślnego wyniku operacji. To trafna diagnoza, wskazująca etap, zakres procesu i jego cechy, pozwala wybrać optymalny rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej. Tu nie może być drobiazgów, należy wziąć pod uwagę każdą cechę przebiegu choroby. Dzięki temu jeszcze przed rozpoczęciem operacji chirurg wie, jakie trudności może napotkać podczas interwencji i doskonale rozumie rodzaj i cechy zbliżającej się operacji.

Przykład z diagnozą: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Okres diagnostyczny rozpoczyna się od prawidłowego doboru pacjentów na izbę przyjęć i obejmuje szereg etapów:

Badanie pacjenta.

Identyfikacja powikłań i chorób współistniejących.

Opracowanie wskazań i przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego z uwzględnieniem ram prawnych.

Wybór metody zabiegu i znieczulenia.

Dokładna diagnoza choroby jest konieczna przede wszystkim w celu podjęcia decyzji o pilności operacji.

Jeśli pacjent potrzebuje pilnej operacji, należy natychmiast rozpocząć etap przygotowawczy, który w przypadku operacji awaryjnych trwa od kilku minut do 1-2 godzin.

Główne wskazania do pilnego zabiegu operacyjnego przede wszystkim są to krwawienia o dowolnej etiologii i ostre choroby ropne.

Lekarz musi pamiętać, że opóźnienie operacji z każdą minutą pogarsza jej wynik. Jeżeli krwawienie nie ustępuje, im szybciej podejmie się interwencję i zatamuje utratę krwi, tym większa szansa na uratowanie życia pacjenta.

Jednocześnie w niektórych przypadkach (posocznica, zapalenie otrzewnej z ciężkim zatruciem i niedociśnieniem) bardziej wskazane jest przeprowadzenie infuzji i specjalnej terapii przez 1-2 godziny mające na celu poprawę czynności układu krążenia, a dopiero potem wykonanie operacji.

Czas trwania okresu przedoperacyjnego dla planowanych operacji może wynosić od 3 dni do 3-4 tygodni (wole toksyczne rozsiane z objawami tyreotoksykozy).

W okresie diagnostycznym należy wskazać wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.

Bezwzględne wskazania do zabiegu to choroby i stany zagrażające życiu pacjenta, które można wyeliminować jedynie operacyjnie:

zamartwica;

krwawienie o dowolnej etiologii;

ostre choroby narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona);

ropnie, ropowice i inne ostre choroby ropne.

Ponadto chorzy na raka mają pilne operacje, bez opóźniania ich o więcej niż 7-10 dni. Są to następujące choroby: rak płuc, rak żołądka, rak piersi, rak jelita grubego, rak trzustki z żółtaczką obturacyjną i inne.

Wskazaniami względnymi do zabiegu operacyjnego są 2 grupy chorób:

I. Choroby, które można wyleczyć jedynie operacyjnie, ale które nie zagrażają bezpośrednio życiu pacjenta (żylaki, przepuklina niezadęta, nowotwory łagodne, kamica żółciowa itp.).

P. Choroby, których przebieg można w zasadzie przeprowadzić zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo (choroba niedokrwienna serca, zarostowa miażdżyca kończyn dolnych, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy).

W takich przypadkach wyboru dokonuje się na podstawie dodatkowych danych, biorąc pod uwagę możliwą skuteczność leczenia zachowawczego.