Pierwsza pomoc w urazach dróg oddechowych. Funkcjonalność układu oddechowego
Choroby układu oddechowego - grupa chorób dróg oddechowych i płuc, które są spowodowane nieoptymalną funkcjonalnością układu odpornościowego, objawiającą się niedoborem odporności lub stanem autoimmunologicznym człowieka.
Choroby układu oddechowego to bardzo powszechna grupa patologii, która dotyka absolutnie wszystkich kategorii wiekowych ludzi, prawie przez cały rok. W okresie jesienno-zimowym choroby układu oddechowego są spowodowane różnymi infekcjami, aw okresie wiosenno-letnim z reguły różnymi alergenami.
Choroby układu oddechowego: przyczyny
Przyczyny tej grupy chorób są bardzo zróżnicowane. Rozważmy główne:
1. Przyczyną nr 1 chorób układu oddechowego są mikroorganizmy chorobotwórcze – czynniki sprawcze procesów zakaźnych, a wiodącą rolę w tej przyczynie odgrywają takie bakterie jak: mykoplazmy, pneumokoki, legionella, Haemophilus influenzae, chlamydia, wirusowe infekcje dróg oddechowych, wirusy grypy .
Choroby układu oddechowego są zwykle powodowane przez jeden rodzaj czynnika obcego (monoinfekcja), ale czasami patogeny mogą być kilku typów (infekcje mieszane).
2. Drugą najważniejszą przyczyną manifestacji chorób układu oddechowego są alergeny zewnętrzne.
Najczęściej takimi alergenami są pyłki roślin (piołun, pokrzywa, mniszek lekarski, jaskier, bez, topola, brzoza…), zarodniki grzybów… Alergeny powodują tzw. autoimmunologiczne choroby układu oddechowego (działania układu odpornościowego organizmu) .
Ponadto alergeny powodujące choroby układu oddechowego obejmują:
- alergeny zwierzęce (zawarte w wełnie, sierści, ślinie, moczu zwierząt...);
- alergeny domowe (kurz domowy, cząsteczki ludzkiej skóry, roztocza domowe...);
- alergeny drożdży i pleśni.
- alergeny pokarmowe;
-różne leki...
Przyczyny chorób układu oddechowego mogą obejmować:
- złe nawyki człowieka (palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu);
- niekorzystna sytuacja ekologiczna;
- inne patologie, takie jak na przykład cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe ...;
- wszelkie przyczyny prowadzące do nieprawidłowego działania układu odpornościowego.
Choroby układu oddechowego: objawy
Objawy tej grupy chorób są dość wyraźne i po prostu nie można ich pomylić z innymi.
1. Najczęstszym objawem chorób układu oddechowego jest duszność. Może być różny: fizjologiczny (podczas wysiłku fizycznego) i patologiczny (na tle niektórych chorób), wdechowy (trudności w wdychaniu), wydechowy (trudności w wydechu), mieszany.
Ciężką postacią duszności jest uduszenie.
2. Drugim najczęstszym objawem jest kaszel. On może być:
- suchy (bez plwociny);
- mokry (z plwociną);
- trwałe (z zapaleniem oskrzeli i krtani ...);
- okresowe (z zapaleniem płuc, ostrymi infekcjami dróg oddechowych, grypą ...).
3. Krwioplucie - rzadki, ale nieodłączny tylko w chorobach układu oddechowego (czasami choroba serca), objaw. Najczęściej krwioplucie występuje przy gruźlicy, raku lub ropniu płuc).
4. Kolejnym ważnym objawem choroby układu oddechowego jest ból. Ból może być zlokalizowany w różnych częściach ciała (klatka piersiowa, gardło, tchawica…), może mieć różną intensywność i różny charakter, ale zawsze wpływa na oddychanie pacjenta.
Diagnostyka chorób układu oddechowego
Metody diagnozowania tej grupy chorób są bardzo różnorodne, rozważymy najprostsze i najczęstsze.
Pierwszym krokiem w diagnozowaniu patologii narządów oddechowych jest badanie pacjentów. Za jego pomocą ujawnia się możliwa patologia kształtu klatki piersiowej, określa się rodzaj oddychania, jego rytm, głębokość i częstotliwość.
Oddech ocenia się za pomocą osłuchiwania (ciężki oddech obserwuje się w zapaleniu oskrzeli, w astmie oskrzelowej, słychać suche rzężenia, w zapaleniu płuc lub ropniu płuc wyraźnie słyszalne są mokre rzężenia).
Za pomocą perkusji wykrywa się zmniejszenie ilości powietrza w płucach, a także określa się ich granice.
Między innymi są:
1) Instrumentalne i laboratoryjne metody diagnozowania chorób układu oddechowego:
a) Najczęstszą i najważniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej są badania rentgenowskie:
- rentgenowskie;
- fluorografia;
- tomografia;
- radiografia;
- bronchografia
b) Badania endoskopowe:
- bronchoskopia;
- torakoskopia.
2) Metody diagnostyki czynnościowej chorób układu oddechowego:
a) Testy do wykrywania niewydolności oddechowej.
b) Ergospirografia.
c) Badanie mikroskopowe plwociny.
Profilaktyka chorób układu oddechowego
Środki zapobiegawcze zapobiegające chorobom układu oddechowego znane są od dawna iw okresie sowieckim nosiły nazwę: „Zdrowy styl życia”. Od tego czasu nie straciły na aktualności i przypomnimy je tutaj.
1. Przede wszystkim choroby układu oddechowego zależą od prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego, którego stan z kolei zależy od prawidłowego odżywiania. Dlatego zasada numer 1 - dobrze się odżywiaj: nie przejadaj się, jedz mniej tłuszczów zwierzęcych, włączaj do diety więcej świeżych owoców i warzyw, jedz jak najmniej smażonych potraw, jedz częściej, ale w mniejszych ilościach...
2. Choroby układu oddechowego można zapobiegać poprzez systematyczne stosowanie leków immunomodulujących: immunomodulatorów i immunostymulantów (to druga najważniejsza zasada).
3. Wzmocnij swój układ odpornościowy poprzez systematyczne spożywanie produktów ziołowych, takich jak cebula, czosnek, miód, sok z cytryny (nieczystej), maliny, rokitnik, imbir...
4. Prowadź aktywny tryb życia: ćwicz rano, chodź na siłownię lub basen, wieczorami biegaj...
5. Choroby układu oddechowego nie są straszne dla stwardniałego organizmu, więc hartuj się (najlepiej na te cele kąpiel i kontrastowy prysznic).
6. Porzuć złe nawyki: rzuć palenie i nadużywanie alkoholu.
7. Unikaj stresujących sytuacji i nie popadaj w depresję, nic tak nie osłabia układu odpornościowego jak nasze załamania nerwowe, dlatego bądź optymistą i zrozum, że w życiu nie ma nic ważniejszego niż Twoje zdrowie.
8. Naucz się prawidłowo odpoczywać. Ciągłe oglądanie telewizji i „odpoczynek” na kanapie to nie wakacje. Prawdziwy odpoczynek powinien być aktywny i koniecznie zapewniać naprzemienne obciążenie fizyczne i psychiczne.
9. Zachowaj rozsądne środki ostrożności: nie marznij, nie „zamocz”, w ciepłe dni nie „owijaj się” za bardzo, przestrzegaj podstawowych zasad higieny osobistej, staraj się mniej komunikować z pacjentami zakaźnymi…
To proste zasady, które powinny stać się sposobem na życie każdego człowieka, a wtedy gwarantujemy Ci, że choroby układu oddechowego nie będą dla Ciebie żadnym zagrożeniem.
Pierwsza pomoc na urazy klatki piersiowej następująco; konieczne jest stworzenie pełnego odpoczynku, pozycji półsiedzącej dla ofiary, z ostrym bólem podczas oddychania, nałożyć okrężny bandaż z bandażem na wydech lub ręcznik, dobrze pociągnąć żebra prześcieradłem (tak, aby bandaż nie zsuwa się, przed nałożeniem należy przewiesić kawałek wędzidła przez ramię, którego końce następnie zawiązać na drugim ramieniu) i wezwać lekarza.
rozwój nie jest wykluczony odma płucna. Przy otwartej odmie opłucnowej nakłada się hermetyczny bandaż; 1 konieczne jest wezwanie lekarza.
2.5. Udzielanie pierwszej pomocy w razie wypadków na wodzie
Ekstrakcja z wody. Podstawową zasadą ratowania tonącego jest działanie przemyślane, spokojne i ostrożne.
Jeśli usłyszy się wołanie tonącego o ratunek, musi on koniecznie odpowiedzieć, że jego sytuacja została zauważona i udzielona zostanie pomoc. To zachęca i dodaje sił tonącym.
Jeśli to możliwe, trzeba dać tonącemu lub zmęczonemu kijem lub końcem ubrania, za pomocą którego można go wyciągnąć na brzeg, do łodzi lub rzucić mu zaimprowizowany obiekt pływający, specjalny przedmiot ratujący życie. Rzucanie przedmiotu ratowniczego powinno odbywać się w taki sposób, aby nie trafić ratowanej osoby. Jeśli te przedmioty nie są dostępne lub ich użycie nie zapewnia ratunku tonącemu, konieczne jest dopłynięcie do niego z pomocą.
Osoba udzielająca pomocy musi nie tylko dobrze pływać i nurkować, ale także znać metody transportu poszkodowanego, umieć uwolnić się z jego uścisków.
W przypadku wypadków masowych należy starać się pomóc każdemu tonącemu indywidualnie. Nie da się uratować kilku osób płynąc jednocześnie.
Jeśli pilnie potrzebujesz wskoczyć do wody, aby udzielić pomocy, powinieneś zdjąć ubranie i buty. Nie można nurkować do wody do góry dnem w miejscach, gdzie stan dna zbiornika i głębokość są nieznane. Miejsce do skoku do wody należy wybrać tak, aby wykorzystując siłę prądu można było szybko dopłynąć do miejsca zdarzenia.
Przy niskich temperaturach wody lub z powodu przepracowania pływak może odczuwać skurcze mięśni łydek, ud lub palców. W przypadku skurczów mięśni łydek zaleca się podczas pływania na plecach rozciągnąć skurczoną nogę i przyciągnąć jej palce do siebie. Przy skurczu mięśni ud pomaga silne zgięcie nogi w kolanie i należy docisnąć stopę dłońmi do tylnej części uda. Przy skurczu mięśni palców dłoni należy zacisnąć dłoń w pięść i wyciągając ją z wody, mocno nią potrząsnąć.
Pomoc dla pływaka, który jest zmęczony można przedstawić w następujący sposób. Osoba udzielająca pomocy powinna włożyć ramiona pod wyciągnięte ramiona osoby zmęczonej i przenieść ją pływając stylem klasycznym. . Dobrze, jeśli zmęczony człowiek potrafi wiosłować nogami w rytm ruchów osoby udzielającej pomocy. Należy zadbać o to, aby ręce osoby zmęczonej nie zsunęły się z ramion osoby udzielającej pomocy.
Pomóż utonąć konieczne jest renderowanie od tyłu, broniąc się przed jego przechwytywaniem. Desperacja i śmiertelny strach często dodają tonącemu ogromnej siły, a schwytanie może zagrozić życiu ratującego.
Jeśli tonący mimo wszystko złapał tego, który pomaga, musisz wziąć oddech i zanurkować pod wodą. Wtedy tonący, próbując utrzymać się na powierzchni wody, puści osobę, która go ratuje.
Aby uwolnić tonącego z uchwytów, jest jeszcze kilka sztuczek: jeśli tonący chwycił udzielającego pomocy za tułów lub za szyję z przodu, należy jedną ręką przytrzymać go za dolną część pleców, oprzeć o tonącego drugą dłonią podbródek osoby, palcami uszczypnij nos i mocno pchnij podbródek. W skrajnych przypadkach osoba udzielająca pomocy musi oprzeć kolano na podbrzuszu tonącego i odepchnąć się od niego siłą (ryc. 2.8); jeżeli tonący chwycił udzielającego pomocy za szyję od tyłu, należy jedną ręką chwycić rękę tonącego, a drugą odepchnąć łokieć tej samej ręki, a następnie gwałtownie rzucić rękę tonącego z pchnięciem na jego głowę i nie puszczając jego ręki, obrócić go tyłem do siebie i odholować do brzegu (ryc. 2.12);
Jeżeli tonący chwycił za ręce pomagającego, należy zacisnąć je w pięści i wykonać silny szarpnięcie na zewnątrz, jednocześnie podciągając nogi do brzucha, oprzeć się o klatkę piersiową tonącego i odepchnąć się od niego (ryc. 2.10);
Jeśli tonący chwycił pomocnika za nogi, to aby go uwolnić, jedną ręką należy przycisnąć jego głowę do siebie, a drugą chwycić za podbródek i odwrócić się od siebie (ryc. 2.11). Jeśli tonący zniknął pod wodą, należy za nim zanurkować. Nie znajdując go od razu, musisz wykonać kilka równoległych nurkowań.
Jeżeli nie można podpłynąć do tonącego od tyłu, najlepiej zanurkować kilka metrów od niego i po przepłynięciu z boku jedną ręką odepchnąć jego kolano, a drugą chwycić za nogę, szarpnij go z powrotem do siebie i odholuj do brzegu (ryc. 2.9).
Jeśli poszkodowany leży na dnie zbiornika twarzą do góry, osoba udzielająca pomocy powinna zanurkować i podpłynąć do niego od strony głowy, a jeśli leży twarzą do dołu, podpłynąć do niego od strony nóg. W obu przypadkach osoba udzielająca pomocy musi chwycić poszkodowanego za pachy, unieść je do góry, a następnie mocno odbić stopami od podłoża, wypłynąć z tonącym na powierzchnię i odholować go do brzegu.
Istnieje kilka sposobów holowania tonącego:
za głowa(Rys. 2.12). W tym celu osoba udzielająca pomocy musi ułożyć tonącego do pozycji na plecach, podtrzymując go w tej pozycji, ująć dłońmi jego twarz (kciuki na policzkach, a małe palce pod dolną szczęką, zakrywając uszy dłońmi) i trzymając go nad wodą, przenieś na brzeg. Musisz pływać na plecach;
za rękę(Rys. 2.13). W tym celu osoba udzielająca pomocy musi podpłynąć od tyłu, odciągnąć łokcie tonącego do tyłu i przyciskając go do siebie, stylem dowolnym dopłynąć do brzegu;
Ryc.2.8. Zwolnij z przedniego uchwytu
Ryc.2.9. Zwolnienie z chwytu za nogi
Ryż. 2.11 Uwolnienie z uchwytu od tyłu
Ryc.2.10. Uwolnij się od chwytania za ręce
Ryż. 2.13. Holowanie tonącego
a) „pod pachą” przez klatkę piersiową;
b) za plecami
Ryż. 2.12. Kolej na zatonięcie
z powrotem do siebie
Holowanie tonącego za głowę
ramię w ramię(Rys. 2.13). W tym celu osoba udzielająca pomocy musi podpłynąć do tonącego od tyłu, szybko wsunąć prawą (lewą) rękę pod prawą (lewą) rękę, drugą ręką tonącego chwycić powyżej łokcia, przycisnąć do siebie i dopłyń do brzegu po jego stronie.
Aby holować osobę nieprzytomną, pozorant powinien przepłynąć na boku i pociągnąć poszkodowanego za włosy lub kołnierz ubrania. Przy wszystkich metodach holowania tonącego konieczne jest, aby jego nos i usta znajdowały się nad powierzchnią wody.
Ratowanie tonącego łodzią. Udając się łodzią na ratunek tonącemu bez specjalnego sprzętu ratowniczego, należy zabrać ze sobą kij, kij itp., aby podać tonącemu, jeśli nie stracił przytomności. Jeśli w łódce jest tylko jedna osoba, lepiej dla niej nie wskakiwać do wody, w przeciwnym razie niesforną łódkę można łatwo ponieść. Łódź musi być doprowadzona do tonącej rufy lub dziobu, ale nie na burtę. Tonącego należy zawsze wprowadzać na łódź od strony rufy lub dziobu, gdyż wyciągnięta za burtę łódź może się wywrócić. Jeśli druga osoba udzielająca pomocy jest w stanie odciągnąć tonącego od rufy, to nie można go zabrać na łódź.
U większości tonących woda dostaje się do płuc i jest szybko wchłaniana do krwioobiegu; ich skóra staje się niebieska, żyły puchną, a z ust i nosa wydobywa się piana, czasem zabarwiona krwią. 3-5 minut po utonięciu w organizmie zachodzą nieodwracalne zmiany. Dlatego konieczne jest szybkie usunięcie wody z żołądka i płuc, oczyszczenie ust z błota i piany. Aby to zrobić, ofiarę kładzie się na zgiętym kolanie ratownika, tak aby klatka piersiowa zwisała i lekko naciskała na plecy między łopatkami. Następnie kładzie się go na plecach i wykonuje sztuczne oddychanie połączone z masażem serca (w przypadku braku tętna).
Do chorób ciała oddech, Do najczęstszych u sportowców należą: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, suche i wysiękowe zapalenie opłucnej, astma oskrzelowa oraz samoistna odma opłucnowa.
Zapalenie oskrzeli – zapalenie błony śluzowej oskrzeli – dzieli się na ostre i przewlekłe. Przyczyny zapalenia oskrzeli są takie same jak przyczyny chorób układu oddechowego w ogóle. Opierają się na infekcji. Ogromną rolę odgrywają wdychanie różnych bodźców drażniących (termicznych, mechanicznych – pyłów itp., chemicznych – nikotyny itp.), wychłodzenie i skolioza, które przyczyniają się do rozwoju infekcji dróg oddechowych i płuc, a także zastój krwi w płucach, co zmniejsza odporność oskrzeli na infekcje.
Ostre zapalenie oskrzeli, zwykle związane z zapaleniem tchawicy, objawia się kaszlem z plwociną lub bez plwociny, dusznością i gorączką. Jeśli nie podejmiesz odpowiednich działań, ostre zapalenie oskrzeli zmieni się w przewlekłe. Przewlekłe zapalenie oskrzeli może być wynikiem powyższych przyczyn, ale długotrwałych. Zapalenie oskrzeli jest suche, gdy plwocina nie jest wydzielana, ropna, gnijąca itp., W zależności od rodzaju plwociny. W przypadku braku odpowiednich środków zapalenie oskrzeli może powodować powikłania - zapalenie płuc, rozedmę płuc (rozszerzenie płuc z pęknięciem przegrody międzypęcherzykowej) itp. Chociaż sportowcy chorują na zapalenie oskrzeli dwa razy rzadziej niż osoby niebędące sportowcami i łatwiej je tolerują, choroba ta wymaga staranne leczenie. Zapalenie płuc, które jest ostrym stanem zapalnym tkanki płucnej, jest częstą chorobą. Może to być choroba niezależna lub wikłająca inne choroby, okres pooperacyjny itp. Nasilenie przebiegu zapalenia płuc zależy od charakteru patogenu, częstości występowania zmiany oraz stanu organizmu - jego odporności.
Niedostatecznie starannie wyleczone ostre zapalenie płuc, trening i wychowanie fizyczne z niepełnym powrotem do zdrowia mogą powodować powikłania, w tym przewlekłe zapalenie płuc, które powoduje nieodwracalne zmiany w płucach (rozedma płuc itp.), Które gwałtownie zmniejszają ogólną wydajność osoby.
Zapalenie płuc wymaga starannego leczenia. W przypadku tej choroby możliwe jest pozwolenie sportowcowi na trening dopiero po całkowitym wyzdrowieniu i przywróceniu siły.
Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej. Najczęściej jest to choroba wtórna, to znaczy przejaw innej choroby (na przykład gruźlicy, reumatyzmu). Istnieje traumatyczne zapalenie opłucnej, które występuje z urazami klatki piersiowej. Wyróżnia się suche zapalenie opłucnej, w którym występują jedynie zmiany zapalne w samej opłucnej bez wysięku w jej jamie, oraz wysiękowe, w którym wysięk pojawia się na skutek zmian zapalnych w opłucnej w jej jamie. Wysięk ten może być surowiczy, krwotoczny i ropny.
Suche zapalenie opłucnej objawia się nawracającymi bólami w klatce piersiowej podczas oddychania, zależnymi od tarcia o siebie płatów objętych stanem zapalnym opłucnej. W przypadku braku zaostrzenia suchego zapalenia opłucnej bóle te nie występują. Jeśli choroba podstawowa, która spowodowała suche zapalenie opłucnej, nie wymaga leczenia, jej obecność nie przeszkadza w uprawianiu sportu.
Wysiękowe zapalenie opłucnej jest poważną chorobą wymagającą długotrwałego, czasem chirurgicznego (z wysiękiem ropnym) leczenia.
Astma oskrzelowa jest chorobą objawiającą się atakami astmy występującymi podczas skurczu małych oskrzeli. Ten skurcz jest przejawem reakcji alergicznej na alergen. Jednak astma oskrzelowa może mieć pochodzenie zakaźno-alergiczne. W tym przypadku opiera się na chorobach zapalnych oskrzeli i płuc. W przerwach między atakami zwykle nie wykrywa się żadnych objawów choroby, jeśli nie ma powikłań astmy (przewlekłe zapalenie płuc, rozedma płuc itp.).
Racjonalne sporty zapobiegają rozwojowi astmy oskrzelowej, ponieważ podczas ćwiczeń wytwarzane są substancje, które przyczyniają się do rozszerzania oskrzeli. Ale czasami aktywność fizyczna jest przyczyną ataków astmy. W takim przypadku zabronione są ćwiczenia fizyczne i zalecana jest terapeutyczna kultura fizyczna.
Samoistna odma opłucnowa jest poważnym powikłaniem niektórych chorób płuc, które można ukryć. Należą do nich gruźlica, rozedma płuc itp.
Czasami samoistna odma opłucnowa występuje u osób zdrowych, częściej u mężczyzn, przy wysiłku i innych rodzajach stresu fizycznego, zwłaszcza przy zamkniętej głośni.
Istotą tej choroby jest nagłe wnikanie powietrza do jamy opłucnej, powodujące ostry ucisk płuca. Może to nastąpić z powodu rozdarcia opłucnej podczas wysiłku, pęknięcia zrostów opłucnej (z ostrym ruchem ręki w górę, ostrym oddechem lub kaszlem), pęknięcia obrzęku pęcherzyków płucnych znajdujących się w pobliżu samej opłucnej, w tych samych warunkach.
Choroba pojawia się nagle przy wysiłku fizycznym, objawia się ostrym bólem w klatce piersiowej, kaszlem, dusznością itp. W tych warunkach konieczna jest pilna opieka medyczna w szpitalu.
W zależności od stanu ogólnego i przyczyny samoistnej odmy opłucnowej rozstrzygana jest kwestia możliwości dopuszczenia do treningu po wyzdrowieniu. Jeśli sportowiec może trenować, powinien być pod ścisłą kontrolą lekarską i bardzo stopniowo zwiększać aktywność fizyczną.
Aktywność fizyczna odgrywa ogromną rolę w profilaktyce i leczeniu chorób układu oddechowego. Ćwiczenia fizyczne powinny być stosowane zarówno w leczeniu, jak i profilaktyce tych chorób.
Do urazu dróg oddechowych obejmują urazy opłucnej i płuc. Występują przy stłuczeniach klatki piersiowej (upadek, uderzenie do wody), przy jej ucisku, złamaniach żeber i mostka, przy urazach od broni szermierczej i włóczni lekkoatletycznych.
Zamknięte urazy opłucnej (bez otwartej rany) są zwykle spowodowane ostrym końcem złamanego żebra. Jeśli w tym samym czasie naczynia klatki piersiowej zostaną uszkodzone, wówczas do jamy opłucnej wlewa się krew (hemothorax). Przy niewielkiej ilości rozlanej krwi nie występują znaczące naruszenia funkcji oddechowych. Przy znacznym hemothorax (do 1000-1500 ml) śródpiersie zostaje przemieszczone, oddychanie i krążenie krwi stają się trudne. Jeśli oprócz opłucnej uszkodzona zostanie tkanka i naczynia płucne, pojawia się krwioplucie, a jeśli duże naczynie jest uszkodzone, pojawia się krwawienie z płuc. W przypadku rany penetrującej klatki piersiowej (broń szermiercza, włócznia) powietrze gromadzi się w jamie opłucnej - powstaje odma opłucnowa. Jeśli po usunięciu narzędzia raniącego powietrze z zewnątrz nadal przenika do jamy opłucnej, wówczas występuje odma opłucnowa otwarta, jeśli nie, zamknięta. Przy otwartej odmie opłucnowej płuco jest ściśnięte, a czynność oddechowa jest znacznie upośledzona.
W przypadku urazów płuc powietrze może wydostawać się z nich do tkanki podskórnej (rozedma podskórna) lub do tkanki śródpiersia (rozedma śródpiersia). Rozedmę podskórną rozpoznaje się po nagromadzeniu powietrza w okolicy szyi i górnej części klatki piersiowej oraz po chrupnięciu, które pojawia się, gdy uciska się skórę w miejscach nagromadzenia powietrza. Rozedma śródpiersia, ściskająca narządy śródpiersia, prowadzi do znacznego zakłócenia funkcji oddychania i krążenia.
Pierwsza pomoc w urazach klatki piersiowej polega na założeniu bandaża zamykającego ranę, a następnie natychmiastowej hospitalizacji.
186. Pierwotne urazy dróg oddechowych w urazach mechanicznych: rodzaje, klinika, leczenie na etapach ewakuacji medycznej.
Pierwotne zmiany organopatologiczne w urazach
(według E.V. Gembitsky, LM Klyachkin i MM Kirillov, 1994, z późniejszymi zmianami)
Zapalenie płuc, stłuczenie płuc, niedodma płuc, krwiak odmy opłucnowej, zapalenie krwi i opłucnej, ostra rozedma płuc (uraz ciśnieniowy), zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, ostra niewydolność oddechowa. Urazowe zapalenie opłucnej-stadium transformacji hemothorax. Zwykle występuje w ciągu pierwszych trzech dni po urazie. Wysięk jest po stronie urazu, ale może być obustronny lub przeciwny. Typowe skargi na duszność i ból w klatce piersiowej podczas oddychania.
Zadania terapeuty na etapach ewakuacji medycznej
Nadzór nad żywieniem medycznym
Wczesne wykrywanie patologii trzewnej
Udział w leczeniu rehabilitacyjnym i VVE
Udział w leczeniu stwierdzonych powikłań
Definicja przeciwwskazań do leczenia operacyjnego
Ocena możliwości transportowych i przygotowanie do ewakuacji
Udział w terapii przeciwwstrząsowej, zapobieganie powikłaniom
Udział w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych
187. Przewlekłe zatrucie rtęcią: klinika, diagnostyka, leczenie, ekspertyza medyczna i społeczna, profilaktyka.
Przewlekłe zatrucie
Występuje u pracowników w warunkach długotrwałego kontaktu z rtęcią. Szczególne znaczenie w powstawaniu zatruć mają stan reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych organizmu, indywidualna wrażliwość na rtęć, czas ekspozycji i dawka. Objawy kliniczne zatrucia rozwijają się stopniowo i charakteryzują się dominującym uszkodzeniem układu nerwowego.
W zależności od nasilenia procesu patologicznego w przebiegu klinicznym przewlekłego zatrucia rtęcią wyróżnia się 3 etapy: początkowe (funkcjonalne), średnio wyraźne zmiany i wyraźne.
Etap początkowy
Etap „chłodnej neurastenii” charakteryzuje się niskimi objawami i szybką odwracalnością. Objawy kliniczne pojawiają się stopniowo. Pacjenci mają ogólne złe samopoczucie, ból głowy, płaczliwość, utratę pamięci, zaburzenia snu. W nocy sen z reguły jest niepokojący, przerywany, często z przerażającymi snami, w ciągu dnia senność, nawet podczas pracy. Towarzyszy temu nieprzyjemne uczucie metalicznego wosku w ustach, obfite ślinienie. Ponadto niektórzy pacjenci są zaniepokojeni zaburzeniami dyspeptycznymi.
Podczas badania zwraca się uwagę na niestabilność emocjonalną pacjentów oraz nasilenie zaburzeń wegetatywnych. Objawia się to uporczywym zaczerwienieniem, szybko pojawiającym się dermografizmem, uogólnioną nadmierną potliwością, szybkim pojawianiem się plam rumieniowych, nawet podczas badania pacjenta, niestabilnością w pozycji Romberga. W przyszłości dołączają drażliwość, lękliwość. Wszystkie te zjawiska składają się na obraz zespołu neurastenicznego z dysfunkcją układu autonomicznego. Drżenie kończyn górnych i dolnych pojawia się wcześnie. Początkowo ma charakter czynnościowy, zbliżony do tyreotoksycznego, później nabiera specyficznych cech.
Jednocześnie obserwuje się zwiększone wydzielanie śliny i krwawienie z dziąseł, pojawienie się zapalenia dziąseł i zapalenia jamy ustnej. Możliwe są zaburzenia naczyniowe. Dzięki terminowemu usunięciu z pracy z rtęcią i leczeniu wszystkie objawy choroby całkowicie znikają, a zdolność do pracy nie jest osłabiona.
Etap średnio wyraźnych zmian
Zwykle rozwija się u osób, które mają długą historię pracy w kontakcie z rtęcią. Charakteryzuje się obecnością zespołu astenowegetatywnego. Pacjenci rozwijają silne osłabienie, uporczywe bóle głowy, bezsenność, zwiększoną drażliwość, płaczliwość i skłonność do reakcji depresyjnych.
Pacjenci są trudni w kontakcie, zamknięci i jednocześnie podekscytowani.
Odnotowuje się niektóre objawy psychopatologiczne: nieśmiałość, niewystarczające zakłopotanie, zwątpienie w pracę, chwiejność emocjonalna, często pacjenci nie mogą wykonywać zwykłej pracy w obecności obcych z powodu silnego pobudzenia, któremu towarzyszy odczyn naczyniowy, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy, wyzysk. Wszystko to wskazuje na pojawienie się symptomów "eretyzmu rtęciowego". Drżenie rąk zmienia się - staje się na dużą skalę.
Dysfunkcje endokrynno-wegetatywne są bardziej wyraźne. Tarczyca jest często powiększona, z objawami nadczynności. Występują zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym: tachykardia, nadciśnienie). Zmiany w przewodzie pokarmowym objawiają się zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem jelita grubego. Wyraźniejsze uczucie metalicznego posmaku w ustach, zwiększone wydzielanie śliny, choroby przyzębia, krwawiące dziąsła. We krwi - limfocytoza, monocytoza, rzadko niedokrwistość, leukopenia. Czasami w moczu znajdują się śladowe ilości białka. Na tym etapie mogą pojawić się zaburzenia neurokrążenia, przebiegające w zależności od rodzaju niewydolności międzymózgowiowej. Pacjenci mają napady, którym towarzyszy stan omdlenia, angiospastyczny charakter bólu w okolicy serca, ogólna nadmierna potliwość, zimne kończyny, bladość skóry i wyraźne reakcje emocjonalne. Być może rozwój zespołu międzymózgowia. Dzięki terminowemu racjonalnemu leczeniu, a także usunięciu z pracy z rtęcią, może nastąpić powrót do zdrowia.
Etap wyraźnych zmian
Wraz z postępem procesu patologicznego, zwłaszcza przy dużej indywidualnej wrażliwości na ten czynnik toksyczny, jak również pod wpływem szeregu dodatkowych niekorzystnych czynników, mogą rozwinąć się trwałe zmiany organiczne. Ten etap rozwija się najszybciej po urazie psychicznym, ciężkich infekcjach, w okresie menopauzy.
Uwaga pacjentów:
pojawienie się uporczywych bólów głowy bez wyraźnej lokalizacji, skarżą się na ciągłą bezsenność, zaburzenia chodu, osłabienie nóg.
obserwowany stan lęku, depresji, obniżonej pamięci i inteligencji.
Możliwe są halucynacje.
Celowemu drżeniu palców często towarzyszą pląsawicze drgania poszczególnych grup mięśniowych. Drżenie ma tendencję do uogólniania, rozprzestrzeniania się na nogi.
W badaniu oprócz dużego, asymetrycznego, nierównomiernego drżenia zamierzonego pojawiają się objawy mikroorganizmów: anizokoria, gładkość fałdu nosowo-wargowego, brak odruchów brzusznych, różnica w odruchach ścięgnistych i okostnowych, adiadochokineza, zaburzenia napięcia mięśniowego, hipomia, dyzartria.
U części pacjentów dominują objawy psychopatyczne, co prowadzi do rozwoju zespołu schizofrenicznego. Pojawiają się zjawiska halucynacyjno-urojeniowe, lęk, depresja i „otępota emocjonalna”. Występują zaburzenia psychosensoryczne, zmiana schematu ciała, świadomość zmierzchu.
Diagnoza
Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę zespół objawów klinicznych, ich przebieg oraz dane dotyczące właściwości sanitarno-higienicznych warunków pracy.
Konieczna jest ocena informacji o wynikach badań wstępnych i okresowych.
Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na objawy typowe dla zatrucia rtęcią, takie jak drażliwość, osłabienie, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej itp.
Potwierdzeniem diagnozy jest stwierdzenie obecności rtęci w moczu i kale.
Leczenie
Leczenie zatrucia rtęcią powinno być złożone, zróżnicowane, biorąc pod uwagę nasilenie procesu patologicznego.
W celu zneutralizowania i usunięcia rtęci z organizmu zaleca się stosowanie odtrutek: unitiolu, sukcymeru, tiosiarczanu sodu. Najbardziej wydajnym z nich jest unitiol , którego grupy sulfhydrylowe reagują z truciznami tiolowymi, tworząc nietoksyczne kompleksy, które są wydalane z moczem. Unitiol podaje się domięśniowo w postaci 5% roztworu wodnego w ilości 5-10 ml. Pierwszego dnia wykonuje się 2-4 iniekcje co 6-12 godzin, w kolejnych 6-7 dniach - 1 iniekcję dziennie.
Succimer Stosuje się go w postaci tabletek doustnie lub domięśniowo. Do podawania domięśniowego proszek jest wytwarzany w fiolkach do rozpuszczania 0,3 g. W łagodnych postaciach zatrucia rtęcią i jej związkami sukcymer podaje się doustnie 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 7 dni. W przypadku ciężkiego zatrucia sukcymer wstrzykuje się domięśniowo: 1. dnia - 4 zastrzyki, 2. - 3 zastrzyki, w kolejnych 5 dniach - 1-2 zastrzyki.
Tiosiarczan sodu podawać dożylnie w postaci 30% roztworu 5-10 ml.
W kompleksie środków terapeutycznych wskazane jest włączenie środków poprawiających metabolizm i dopływ krwi do mózgu. Dlatego przy zatruciu rtęcią wskazane są aminalon, piracetam, stugeron. Przypisz dożylnie 20 ml 40% roztworu glukozy z kwasem askorbinowym. Zalecane są witaminy B1 i B12.
W przypadku ciężkiej niestabilności emocjonalnej i zaburzeń snu wskazane są leki z grupy środków uspokajających: trioksazyna, meprotan. W tym samym czasie przepisywane są małe dawki tabletek nasennych, na przykład fenobarbital, barbamil.
Farmakoterapię należy łączyć z zastosowaniem hydroterapii (siarkowodorowej, iglastej i morskiej), naświetlania ultrafioletem, fizjoterapii, psychoterapii.
W przypadku zapalenia dziąseł i jamy ustnej zaleca się płukanie ust taniną, nadmanganian potasu.
Zapobieganie
Zmniejszenie stężenia par rtęci w powietrzu pomieszczeń roboczych.
W tym celu przeprowadzana jest automatyzacja i uszczelnienie procesów produkcyjnych.
Pomieszczenia, w których wykonywana jest praca z rtęcią, powinny być wyposażone w ściany i podłogi rtęcioszczelne oraz wyposażone w skuteczną wentylację.
Wszelkie prace z otwartą rtęcią i jej ogrzewaniem należy wykonywać pod wyciągami.
Powierzchnia stołów i szafek jest gładka, ze spadkiem umożliwiającym spływanie rtęci do naczynia z wodą.
Temperatura powietrza w pomieszczeniach roboczych nie powinna przekraczać 10 0 С.
Osoby pracujące z rtęcią wyposażane są w specjalną odzież wykonaną z gęstej tkaniny.
Okresowe badania lekarskie osób pracujących w warunkach możliwego narażenia na rtęć i jej związki przeprowadza się raz na 12 miesięcy przy:
wydobywanie i hutnictwo rtęci oraz inne procesy związane z jej wytwarzaniem,
oczyszczanie z zanieczyszczeń;
podczas używania go do ekstrakcji różnych metali;
w produkcji urządzeń rtęciowych, farb, organicznych związków rtęci,
jak również podczas prac wymagających kontaktu z otwartą rtęcią.
Osoby zatrudnione przy produkcji i pracy przy urządzeniach, w których rtęć znajduje się w stanie zamkniętym, podlegają okresowym kontrolom raz na 24 miesiące; przy stosowaniu wybuchowej rtęci w wyrobiskach podziemnych; w produkcji preparatów farmaceutycznych i kosmetycznych zawierających rtęć.
Przy przeprowadzaniu badań lekarskich obowiązkowy jest udział neuropatologa i terapeuty, wszyscy badani mają oznaczaną ilość rtęci w moczu.
WYKAZ przeciwwskazań medycznych do pracy z rtęcią
1. Choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego, w tym padaczka.
2. Choroba psychiczna (w tym w stanie remisji) i psychopatia.
3. Nerwice (neurastenia, histeria, psychostenia).
4. Ciężka dysfunkcja autonomiczna.
5. Choroby gruczołów dokrewnych z uporczywą dysfunkcją.
6. Choroby zębów i szczęk (zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, zapalenie okostnej, zapalenie przyzębia, ropotok wyrostka zębodołowego).
7. Przewlekłe zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit.
8. Przewlekłe choroby wątroby.
9. Zapalenie nerek, nerczyca, stwardnienie nerek.
10. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.
11. Choroby nerwu wzrokowego, siatkówki i jaskry.
12. Uporczywe zaburzenia funkcji jajników i menstruacji (brak miesiączki, menofragia itp.).
Badanie zdolności do pracy
Przy łagodnym stopniu ostrego zatrucia i początkowych postaciach przewlekłego zatrucia wskazane jest zawieszenie kontaktu z rtęcią na 2 miesiące i leczenie ambulatoryjne. W przypadku powtarzających się zatruć lub umiarkowanych i ciężkich postaci zatruć, a także w przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia, zaleca się przeniesienie do pracy niezwiązanej z kontaktem z rtęcią. Z zatruciem na skraju toksycznej encefalopatii - przeniesienie do niepełnosprawności.
Środki demerkuryzacji
Demerkuryzacja to zespół działań mających na celu usunięcie i unieszkodliwienie rtęci i jej oparów z zanieczyszczonych powierzchni. Działania demerkuryzacyjne obejmują:
mechaniczne usuwanie wykrytej rtęci;
usuwanie (utylizacja) konstrukcji budowlanych, mebli i innych przedmiotów zanieczyszczonych zasorbowaną rtęcią;
chemiczna neutralizacja rtęci i miejsca jej gromadzenia;
termiczne odmerkurzenie terenów i miejsc zaabsorbowanych rtęcią (w porozumieniu z PSP).
Efekt demerkuryzacji uzyskuje się w następujący sposób:
określenie granic zanieczyszczenia rtęcią;
ograniczenie wstępu ludzi na skażony teren, co zapobiega rozprzestrzenianiu się rtęci do miejsc czyszczonych butami;
izolacje pomieszczeń poddawanych odmerurowaniu w pionie i poziomie;
oznaczanie stężeń oparów rtęci na wszystkich etapach prac odmerkulizacyjnych (wykonywanych przez instytucje Rospotrebnadzor).
Usuwanie mechaniczne kropelki rtęci są wytwarzane za pomocą szczotek, szczotek, gumowych baniek lub pompek. Neutralizacja chemiczna rtęć opiera się na interakcji z chlorem, siarkowodorem, ozonem, jodem, siarką, dwutlenkiem manganu, które można wykorzystać do końcowego czyszczenia zanieczyszczonych powierzchni. Następujące roztwory są najskuteczniejsze w neutralizowaniu rtęci: 0,2% zakwaszony roztwór nadmanganianu potasu, 20% wodny roztwór chlorku żelazowego, 4-5% roztwór mono- lub dichloraminy, a następnie 4-5% roztwór polisiarczku sodu.
188. Ostre i przewlekłe zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi: klinika, diagnostyka, leczenie, ekspertyza medyczna i społeczna, profilaktyka.
Antio- oleista ciemnobrązowa ciecz o ostrym nieprzyjemnym zapachu. MPC - 0,05 mg/m3. Metaphos (vofatox, paration metylu)- żółta lub ciemnobrązowa oleista ciecz o nieprzyjemnym zapachu. MPC - 0,1 mg/m3. trichlormetafos- jasno lub ciemnobrązowa ciecz o ostrym nieprzyjemnym zapachu. MPC - 0,3 mg/m3. Metylomerkaptofos (metylospstox, metasistox). Techniczny metylomerkaptofos- gęsty płyn o ostrym nieprzyjemnym zapachu. MPC - 0,1 mg/m3. Przygotowanie M-81- płyn. MPC - 0,1 mg/m3. Karbofos (malaton, malation)- gęsty żółtobrązowy płyn. MPC - 0,5 mg/m3. Oktametyl (ompa, pestox, shradan)- przezroczysta ciecz o jasnożółtym kolorze i lekkim zapachu. MPC - 0,02 mg/m3. Chlorofos (diptereks, trichlorfon) jest produkowany w postaci białego ciała stałego lub zagęszczonej szarej cieczy o ostrym eterycznym zapachu, MPC - 0,5 mg / m3.
Związki fosforoorganiczne (OP) są wysoce toksyczne dla ludzi. Zatrucie może nastąpić w wyniku wdychania oparów, kontaktu ze skórą i odzieżą oraz połknięcia z wodą i pokarmem. Niebezpieczeństwo zatrucia przez skórę i błony śluzowe potęguje fakt, że substancje te nie mają właściwości drażniących i ich przedostanie się może pozostać niezauważone. Wiodące miejsce w mechanizmie zatrucia zajmuje hamowanie aktywności enzymatycznej cholinoesterazy, co objawia się naruszeniem funkcji ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.
Objawy zatrucia
Obraz ostrego zatrucia różnymi FOS jest na ogół podobny. Różnica polega na szybkości wystąpienia i rozwoju objawów zatrucia. Zmienność objawów zależy również od drogi wniknięcia trucizny.
W przypadku zatrucia inhalacyjnego początkowo obserwuje się tylko trudności w oddychaniu, następnie - skutki uszkodzenia ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Spożycie FOS w żołądku powoduje nudności, wymioty, skurcze jelit i parcia. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe mogą również wystąpić w późniejszych okresach zatrucia w wyniku działania resorpcyjnego. Przy kontakcie ze skórą obserwuje się wzmożone pocenie się i miejscowe migotanie, przy kontakcie z oczami zaburzenia widzenia (zwężenie źrenic, zmniejszona akomodacja, zaburzenia widzenia).Objawy działania resorpcyjnego pojawiają się bardzo wcześnie.
Ostre łagodne zatrucia
Ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, uczucie niepokoju i niepokoju, zmniejszenie i utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha, zwiększone wydzielanie śliny, nadmierna potliwość, zwłaszcza dłoni, osłabienie nóg, obrzęk twarzy, powolna reakcja źrenic na światło. Objawy zatrucia obserwuje się w ciągu kilku godzin. W 2-3 dniu osłabienie, ból głowy i zwiększone zmęczenie mogą nadal się utrzymywać.
Ostre umiarkowane zatrucie
W ostrym zatruciu o umiarkowanym nasileniu, oprócz tych objawów, później (po około 3-6 godzinach) pojawiają się duszności, silne pocenie się, drganie mięśni oczu, parcia. Chód staje się niepewny. Źrenice są zwężone, powolna reakcja na światło. Może wystąpić podwójne widzenie, oczopląs, zwiększone łzawienie i ślinienie, kaszel z plwociną. Być może pojawienie się ciężkich ataków astmy, napadów padaczkowych. Niedociśnienie tętnicze.
Ciężkie zatrucie
W ciężkich przypadkach zatrucia wiodącym jest zespół hipoksemiczny. Wraz z powyższą poradnią mogą wystąpić: zaciemnienie świadomości, niewydolność oddechowa, obraz toksycznego obrzęku płuc, dysfunkcja zwieraczy, zwężenie źrenic (zwężenie źrenic) bez reakcji na światło, biegunka, silne drżenie, skurcze mięśni całego ciała, stopniowo narastające, objawy niewydolności wieńcowej, gwałtowny spadek aktywności cholinoesterazy we krwi, niedotlenienie tętnicze, kwasica, zwiększona krzepliwość krwi. W przyszłości dochodzi do śpiączki i śmierci z powodu porażenia oddechowego.
Konsekwencjami ostrego zatrucia mogą być zaburzenia wegetatywno-troficzne, zapalenie korzeni nerwowych (które wystąpiło po 7-10 dniach względnego stanu klinicznego), wiotki niedowład i porażenie kończyn, zespół neurasteniczny, psychasteniczny lub hipochondryczny, zjawiska toksycznej encefalopatii.
Przewlekłe zatrucie
W przewlekłym zatruciu charakterystyczny jest zespół wegetatywno-asteniczny. Skargi na bóle głowy, zawroty głowy, uczucie ciężkości głowy, ucisk w skroniach, utrata pamięci, zaburzenia snu, letarg, zmęczenie, słaby apetyt, nudności, utrata masy ciała. Obiektywnie: lekkie zwężenie źrenic, zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (czerwony dermografizm, niedociśnienie tętnicze, umiarkowana bradykardia), zaburzenia sercowo-naczyniowe (zmiany mięśniowe, zaburzenia rytmu i przewodzenia w EKG), niestrawność i uszkodzenie wątroby, zmniejszona czynność kory nadnerczy i zwiększona czynność tarczycy funkcja .
W przypadku bardziej nasilonego zatrucia mogą również wystąpić zmiany psychiczne, obniżenie sfery emocjonalno-afektywnej, umiarkowana degradacja inteligencji, utrata pamięci, napady krótkotrwałej utraty przytomności, objawy organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia toksyczna). być obserwowanym. U kobiet narażonych na merkaptofos obserwowano nieregularne miesiączki. Oktametyl i merkaptofos mogą powodować zapalenie skóry.
Najwcześniejszym wskaźnikiem toksycznego działania FOS jest spadek aktywności cholinoesterazy. Oznaką zatrucia jest zmniejszenie jego aktywności o 25% lub więcej, wyraźne zjawiska zatrucia rozwijają się wraz ze spadkiem aktywności cholinoesterazy we krwi o 50-70%. Często obserwuje się zmiany w składzie krwi obwodowej: niedokrwistość niedobarwliwa, retikulocytoza, wzrost liczby erytrocytów zasadochłonno-ziarnistych i pojawienie się ciałek Heinza, w niektórych przypadkach łagodny wzrost poziomu methemoglobiny, umiarkowana leukopenia lub leukocytoza , toksyczna ziarnistość neutrofili, spadek ESR.
Pierwsza pomoc
Załóż maskę gazową na ofiarę i wynieś ją ze skażonego obszaru. W przypadku kontaktu ze skórą substancji płynnej potraktować ją 5-10% roztworem amoniaku, 2-5% roztworem chloraminy lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu (lek można usunąć wacikiem lub kawałkiem ściereczką, a następnie zmyć wodą z mydłem). Zdjąć zanieczyszczoną odzież. W przypadku kontaktu z oczami przemyć dokładnie wodą. Jeśli trucizna dostanie się do żołądka - pilne płukanie żołądka. Jeśli wypłukanie się nie powiedzie, podać poszkodowanemu kilka szklanek wody do picia i wywołać sztuczne wymioty. Następnie podać do picia węgiel aktywowany, po 10-15 minutach - sól fizjologiczną przeczyszczającą.