Grzyb drożdżowy jest pełnoprawną częścią mikroflory błon śluzowych w ludzkim ciele. Bierze udział w utrzymaniu poziomu mikrobiocenozy, pomagając regulować liczbę innych mikroorganizmów w jelicie. Występuje w wymazach laboratoryjnych z artykułów gospodarstwa domowego, mebli, tekstyliów domowych i żywności. W niewielkiej ilości Candida nie pojawia się i nie powoduje dyskomfortu u osoby. Ale kiedy pojawiają się warunki sprzyjające rozmnażaniu, pojawia się stan, lepiej znany jako pleśniawki jelitowe.

Candida albicans pod mikroskopem

Przyczyny kandydozy

Czynnikiem etiologicznym kandydozy jelitowej są grzyby drożdżopodobne. Kilku przedstawicieli należy do rodzaju Candida. Najczęstsze typy:

• Candida glabrata;
• Candida albicans;
• Candida parapsilosis;
• Candida tropikalna;
• Candida lusitaniae;
• Candida dubliniensis;
• Candida krusei.

W warunkach zdrowego organizmu i odpowiedniej odporności miejscowej wzrost kolonii grzybów jest umiarkowany. Jest powstrzymywany przez innych mieszkańców błony śluzowej jelit: bifidum i pałeczki kwasu mlekowego, E. coli, enterokoki. Ale główną barierą chroniącą zdrowie jest miejscowa odporność: warstwa mucyny i glikokaliksu - swoistej glikoproteiny na powierzchni błon komórkowych enterocytów.

Warto wiedzieć! Glikokaliks pełni funkcję receptora, rozpoznając obce mikroorganizmy i dając sygnał innym częściom komórkowej i humoralnej odpowiedzi immunologicznej.

Komórki glikokaliksu

W przypadku dysfunkcji układu odpornościowego z przyczyn wrodzonych lub nabytych, na przykład: ludzki wirus upośledzenia odporności lub przejściowe stany fizjologiczne u osoby starszej lub niemowlęcia, te mechanizmy obronne są stłumione i nie mogą w pełni funkcjonować. Gwałtownie zmniejsza się oporność jelit na leki przeciwgrzybicze, więc infekcja grzybicza rozprzestrzenia się przez błony śluzowe po całym organizmie, prowadząc do kandydozy.

Istnieją stany patologiczne, które przyczyniają się do kandydozy jelit. Lekarze wyróżniają:

• cukrzyca, zwłaszcza w zaawansowanej postaci z powikłaniami;
• choroby onkologiczne, nowotwory układu odpornościowego i jelit, chemioterapia przeciwnowotworowa;
• Zakażenie wirusem HIV i zespół nabytego niedoboru odporności;
• choroby autoimmunologiczne: zapalenie tarczycy, toczeń, stwardnienie rozsiane - oraz leczenie tych chorób hormonami steroidowymi;
• długotrwała irracjonalna antybiotykoterapia;
• naruszenia trawienia i przyswajania żywności, stosowanie produktów spożywczych, które zawierają niewielką ilość błonnika i dlatego przedwcześnie opuszczają jamę jelitową, pogarszają się, utrzymują się i prowadzą do rozpoczęcia fermentacji i rozkładu, przeciwko którym aktywnie rozwija się kandydoza;
• nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, przedłużające się stresujące warunki, okres ciąży.

Objawy choroby jelit

W zależności od przyczyn, które przyczyniły się do rozwoju zakażenia grzybiczego, zmienia się intensywność objawów choroby. Dlatego istnieje kilka form kandydozy jelitowej:

1. nieinwazyjna kandydoza, gdy kolonie grzybów atakują tylko błonę śluzową i nie rozprzestrzeniają się na sąsiednie tkanki;
2. inwazyjna kandydoza ogniskowa, gdy kilka warstw ściany jelita jest dotkniętych kandydozą, ale proces jest ograniczony do niewielkiego obszaru;
3. rozproszona kandydoza.

Rozsiana kandydoza przewodu pokarmowego

Zazwyczaj początkowo obraz kliniczny kandydozy jest niespecyficzny, podobnie jak w przypadku grypy jelitowej. Pacjent jest zaniepokojony osłabieniem, gorączką, co wskazuje na zatrucie. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, uczucie ciężkości i dyskomfortu w jamie brzusznej, uczucie niepełnego opróżnienia jelit, swędzenie w odbycie, w stolcu mogą pojawić się białe, tandetne plamy. Ponadto dołącza się silny ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji i biegunka, czasem z domieszką krwi.

Lekarz przeprowadza badanie fizykalne, na które składa się badanie, badanie palpacyjne jelit i opukiwanie. Podczas badania ujawniają się dodatkowe objawy kandydozy jelit w postaci asymetrii brzucha, zwiększonego tworzenia się gazów, dudnienia, miejscowego bólu i objawów współistniejących chorób, patologicznych stanów odporności. Takie dolegliwości wymagają szczegółowego badania i dodatkowego badania, ponieważ często zamiast kandydozy błędnie diagnozuje się zespół jelita drażliwego.

Wzdęcia i ból brzucha z kandydozą

Notatka! Powolna kandydoza jelit z powodu nieodpowiedniego leczenia może prowadzić do wystąpienia i zaostrzenia reakcji alergicznych w postaci wysypki na twarzy i całym ciele.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie kandydozy rozpoczyna się od rozmowy z lekarzem. Dowiaduje się, w jakich okolicznościach pojawiły się objawy, jaka jest dynamika ich rozwoju.

Nieinwazyjna postać kandydozy przewodu pokarmowego jest powszechna wśród mężczyzn i kobiet w wieku produkcyjnym. Ta postać kandydozy charakteryzuje się przebiegiem na tle pełnego samopoczucia i zadowalającego stanu pacjentów. Aktywnie rosnące kolonie grzybów od wewnątrz niszczą powierzchnię jelita grubego i cienkiego, czemu towarzyszy masowe uwalnianie toksycznych produktów przemiany materii, które są wchłaniane do krwi z jelita i prowadzą do mikotoksykozy.

W diagnostyce ogniskowej kandydozy wymagane jest ukierunkowane badanie histologiczne, a następnie barwienie kwasem chromowym oraz badania mikrobiologiczne w celu ustalenia dokładnego rodzaju grzyba Candida w celu doboru leku przeciwgrzybiczego. Do siewu stosuje się wymazy ze ściany jelita i analizę kału pacjenta. Diagnozę uznaje się za zasadną w przypadku wykrycia więcej niż 105 jednostek tworzących kolonie na gram badanego materiału, np.: w kale.

Kolonie grzybów na szalce Petriego

Dodatkowo zleca się badanie endoskopowe, które wykazuje ubytki w błonie śluzowej jelit, która pokryta jest białym, zsiadłym nalotem.

Uwaga! Zdjęcia rentgenowskie jelit w przypadku kandydozy są nieinformacyjne i są stosowane tylko u dorosłych w przypadku braku dostępu do bardziej wiarygodnych metod diagnostycznych.

Możliwe powikłania kandydozy

Nieleczona infekcja grzybicza rozprzestrzeni się na jamę ustną, przełyk i wszystkie części jelita, szczególnie szybko może się to zdarzyć u niemowląt. W miejscach najbardziej aktywnego wzrostu możliwe są ubytki w warstwach ściany jelita, jego perforacja, perforacja ściany do sąsiednich narządów, masywne krwawienie i rozwój posocznicy grzybiczej. Ze względu na ogromną ilość toksyn, które dostają się do krwioobiegu, stan takich pacjentów z kandydozą jelit jest niezwykle trudny.

U osób z podstawowymi niedoborami odporności szybko rozwija się uszkodzenie wątroby i trzustki, co zaostrza przebieg kandydozy. Inwazyjna miejscowa kandydoza występująca na tle ubytków błony śluzowej jelita i żołądka z powodu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, wrzodu żołądka i dwunastnicy komplikuje ich przebieg. A same te choroby mogą działać jako prowokujący czynnik, który może prowadzić do pleśniawki.

Leczenie

Kandydotyczne zapalenie jelita grubego leczy się tylko raz, jeśli przestrzegane są zalecenia lekarza. Schemat leczenia kandydozy jest złożony i długotrwały, aby zapobiec nawrotom i wznowić wzrost kolonii grzybów w jelicie. Dlatego stosuje się metody tradycyjnej medycyny, które mają na celu jednocześnie kilka ogniw w łańcuchu patogenezy kandydozy. Wielu pacjentów stosuje ludowe przepisy na leczenie choroby.

Leczenie przeciwgrzybicze

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu kandydozy są leki przeciwgrzybicze. Najbardziej znanym jest Fluconazole Solutab. Często lekarze przepisują jego analogi: Ketokonazol, Diflazon, Futsis, Pimafucin, Flucostat. Przy nieskomplikowanym przebiegu kandydozy pojedyncza dawka wyleczy przewlekłe ognisko infekcji. Zastosuj formy, które są wchłaniane i mają działanie ogólnoustrojowe, na przykład: kapsułki lub tabletki, leki nieresorpcyjne, które mają właściwość przebywania w jelitach pacjenta przez długi czas i mają efekt terapeutyczny. Spośród antybiotyków stosuje się leki z grupy polienów: Nystatin i Flemoxin.

Ważny! Leki długo nie wchłaniające się w jelicie są bezpieczniejsze pod względem skutków ubocznych i stosowania w kandydozie u niemowląt i noworodków.

Leczenie dysbakteriozy

Przywrócenie mikrobiocenozy jelitowej odbywa się za pomocą probiotyku i suplementów diety zawierających bifidum i pałeczki kwasu mlekowego, ich lista jest szeroka:

• Lineks.
• Jogurt.
• Bifiform.
• Acypol.

Produkty mleczne pomagają przywrócić mikroflorę jelitową

Zastosowanie enzymów

Powołanie dodatkowych enzymów na kandydozę ma na celu poprawę procesów trawienia w jelitach i pełniejsze wchłanianie składników odżywczych z pożywienia. Poprawia to stan pacjenta, pomaga walczyć z kandydozą i dyskomfortem. Częściej niż inni lekarze zalecają Mezim, Creon, Festal i Pancreatin.

Przywrócenie odporności

W przypadku ciężkiej dysfunkcji układu odpornościowego do leczenia kandydozy jelitowej dodaje się leki immunomodulujące zawierające immunoglobuliny: Viferon, Genferon. Przypisuj kompleksy zawierające pierwiastki śladowe i witaminy A, E, C, które wspierają odporność i pozwalają szybko wyleczyć kandydozę.

Alternatywne metody terapii

Przepisy ludowe na kandydozę zawierają czosnek. Należy spożywać jako składnik sałatek, w czystej postaci, 2 ząbki raz dziennie. Zgodnie z radami pism kobiecych w leczeniu choroby pomagają wywary z ziół leczniczych: szałwii, krwawnika, rumianku, nagietka i dziurawca. Wlać wrzącą wodę na suche surowce przez pół godziny, przyjmować raz dziennie. Przydatne jest żucie propolisu i płukanie ust sodą.

dieta na kandydozę

Zbilansowana dieta jest podstawową metodą leczenia kandydozy jelit. W diecie powinna znaleźć się odpowiednia ilość warzyw, owoców i jagód: truskawek, jagód i jagód. W przypadku kandydozy przydatne są sałatki z jarmużu i zieleni. Aby poprawić motorykę jelit, ważne jest, aby żywność była świeża, nieprzetworzona i bogata w błonnik. Takie właściwości mają zboża ze zbóż: gryka, pszenica, jęczmień perłowy, jęczmień.

Zapobieganie kandydozie

Aby zapobiec drożdżakowemu zapaleniu jelita grubego, konieczne jest leczenie chorób przewodu pokarmowego, utrzymanie prawidłowego składu mikroflory i zapobieganie osłabieniu układu odpornościowego. Trzeba prowadzić zdrowy tryb życia, dietę i hartować.

Grzybica jelit to poważna choroba, która wymaga pilnej diagnozy i pełnego leczenia, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania.

Wideo na temat artykułu:

Do cytowania: Shulpekova Yu.O. Kandydoza jelit // BC. 2002. nr 1. S.25

W ostatnich dziesięcioleciach szczególne miejsce w praktyce klinicystów różnych specjalności zajmują zakażenia oportunistyczne wywołane przez grzyby oportunistyczne.

Paradoksalnie wynika to po części z sukcesów, jakie odniosła współczesna medycyna w leczeniu nowotworów oraz w walce z patogenami poważnych infekcji. Ponadto oczywiste jest, że w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wzrost intensywności oddziaływania na organizm ludzki czynników zewnętrznych powodujących rozwój stanów immunosupresyjnych. Ponadto koniec XX wieku charakteryzował się znacznym rozpowszechnieniem śmiertelnej choroby - zakażenia wirusem HIV.
Do kategorii grzybic oportunistycznych należą również stany patologiczne wywołane działaniem grzybów z rodzaju Candida na organizm człowieka.
Charakterystyka wzbudnicy
Członkowie rodzaju Candida to grzyby drożdżowe spokrewnione z Ascomycetes.
Rodzaj Candida obejmuje różne gatunki (Candida spp.), wśród których najważniejszymi czynnikami sprawczymi kandydozy są: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. są składnikiem mikroflory, symbiotycznej dla człowieka. U 10-25% populacji bez klinicznych objawów zakażenia grzybiczego Candida spp. są niespójnie wykrywane w jamie ustnej, w 65-80% - w treści jelita. Candida spp. znajdują się w szczątkach wrzodów żołądka i dwunastnicy w około 17% przypadków.
Według współczesnych koncepcji, w normalnych warunkach głównym „siedliskiem” Candida spp. w ludzkim ciele są jelita. W populacji drobnoustrojów jelita udział tych grzybów jest znikomy. Wzrost kolonii Candida spp. w organizmie człowieka jest częściowo regulowany dzięki pracy ogniw odpornościowych. Główne miejsce w tym procesie zajmują ogniwa odporności nieswoistej - fagocyty jednojądrzaste (monocyty / makrofagi) i leukocyty wielojądrzaste.
Bardzo ważną rolę w ograniczaniu wzrostu populacji Candida odgrywają również bakterie – symbionty jelitowe. Normalna mikroflora zasiedlająca światło przewodu pokarmowego wytwarza substancje o działaniu przeciwbakteryjnym (zwłaszcza bakteriokiny i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe), które zapobiegają wprowadzaniu drobnoustrojów chorobotwórczych i przerostowi, rozwojowi flory oportunistycznej. Escherichia coli, enterokoki, bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego mają najbardziej wyraźne właściwości antagonistyczne.
Termin "kandydoza" oznacza proces patologiczny, którego podstawą jest przerost Candida, przede wszystkim w przewodzie pokarmowym, awtórnie w innych obszarach (na błonie śluzowej narządów płciowych, oskrzeli, w narządach miąższowych).
Czynniki zjadliwości Candida
Grzyby z rodzaju Candida przyczepiają się do komórek nabłonka. Przyczepienie do błony śluzowej jest jednym z warunków dalszej inwazji mikroorganizmu do tkanek leżących poniżej. Zdolność do przylegania przedstawicieli różnych gatunków Candida znacznie się różni; zdolność ta jest najwyższa u C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; najmniejszy - w Candida glabrata, Candida krusei. Mucyna, glikoproteina ściany komórkowej komórek nabłonka, odgrywa ważną rolę jako bariera ochronna, która zapobiega przyczepianiu się drobnoustroju do błony śluzowej.
Czynnikami agresji tych mikroorganizmów są proteazy i glikozydazy zdolne do intensywnego rozkładu mucyny.
Jako czynnik wirulencji rozważana jest również zdolność do szybkiego tworzenia włókien pseudomycelium; cecha ta jest najbardziej widoczna u C. albicans.
Zjadliwość mikroorganizmów podlega zmienności wewnątrzgatunkowej, w zależności od genotypu.
Czynniki ryzyka kandydozy
Jako wspólne czynniki predysponujące do rozwoju kandydozy przewodu pokarmowego i późniejszego limfo-krwiotwórczego rozsiewu grzybów, podobnie jak w przypadku innych zakażeń oportunistycznych, istnieją stany, w których dochodzi do braku obrony immunologicznej organizmu. Obejmują one:
1) Fizjologiczne niedobory odporności (okres noworodkowy i wczesne dzieciństwo, starcze niedobory odporności, ciąża, warunki stresowe).
2) Wrodzone niedobory odporności (zespół Di-George'a, Nezelof, Shediak-Higashi itp.).
3) Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności w stadium terminalnym (zespół nabytego niedoboru odporności). Grzybice stanowią 70% objawów klinicznych zakażenia wirusem HIV.
4) Choroby onkologiczne (w tym hemoblastozy); chemioterapia nowotworów złośliwych, której towarzyszy ciężka granulocytopenia (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Choroby autoimmunologiczne i alergiczne, zwłaszcza przy przepisywaniu glikokortykosteroidów.
6) Przeszczepianie narządów (stosowanie leków immunosupresyjnych w okresie potransplantacyjnym). Ponad połowa pacjentów planowanych do przeszczepu szpiku kostnego ma obraz kandydozy układowej jeszcze przed przeszczepem.
7) Endokrynopatia (niewyrównana cukrzyca, autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy).
8) Inne choroby i stany (stany wstrząsu, niedokrwistość, zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe infekcje, zespół złego wchłaniania itp.). W stanach patologicznych, którym towarzyszy spadek ukrwienia jelita, nasila się translokacja grzybów do innych tkanek. Naruszeniu trawienia i wchłaniania towarzyszy nadmierny wzrost mikroorganizmów w świetle jelita.
9) Antybiotykoterapia (zwykle długotrwałe stosowanie leków o szerokim spektrum działania). Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych może prowadzić do zachwiania równowagi mikrobiologicznej biocenozy jelita, w wyniku czego możliwy jest nadmierny rozwój populacji drożdżaków w jelicie. Powołanie leków gruźliczych na 3-4 miesiące. towarzyszy rozwój kandydozy jelitowej w 58-62% przypadków. Ryzyko wystąpienia idiopatycznej biegunki związanej z antybiotykoterapią zależy od dawki zastosowanego antybiotyku; choroba ta zwykle występuje bez gorączki i leukocytozy we krwi oraz przy braku laboratoryjnych dowodów zakażenia Clostridium difficile. Uważa się, że w około jednej trzeciej przypadków rozwój idiopatycznej biegunki związanej z antybiotykami jest spowodowany kandydozą jelit.
10) Niezbilansowane odżywianie (niedobór w diecie białek, witamin). W doświadczeniu na zwierzętach wykazano, że niedostatecznej podaży białka w organizmie towarzyszy spadek aktywności fagocytarnej i bakteriobójczej łącznika makrofagowego, niepełna fagocytoza oraz wzrost przepuszczalności bariery jelitowej dla Candida albicans.
Według danych autopsyjnych kandydozę dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego stwierdza się u około 3% zmarłych (uwzględniono jedynie zmiany makroskopowe). Jednocześnie połowa przypadków występuje u pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu nowotworów złośliwych.
patogeneza rozwojowa
kandydoza jelit
Ostatnie badania w dużej mierze wyjaśniły wzorce interakcji między grzybami z rodzaju Candida a organizmem gospodarza. Według współczesnych koncepcji można wyróżnić dwa zasadniczo różne mechanizmy patogenezy kandydozy narządów trawiennych: kandydozę inwazyjną i nieinwazyjną.
Inwazyjna kandydoza jest spowodowana wprowadzeniem do tkanek nitkowatej formy grzyba Candida. Pierwszym etapem kandydozy, jako procesu zakaźnego, jest adhezja do nabłonka, następnie następuje inwazja w warstwę nabłonkową, penetracja poza błonę podstawną. Te przejawy agresji drobnoustrojów odpowiadają makroskopowo erozyjnym i wrzodziejącym defektom ściany jelita o różnej wielkości i kształcie, pęknięciom, nakładkom błonowym (podobnym do tych w rzekomobłoniastym zapaleniu jelita grubego), polipowatym lub odcinkowym okrągłym formacjom.
Wraz z postępującą inwazją możliwy jest rozwój limfo-hematogennego rozsiewu grzybów (kandydoza ogólnoustrojowa z uszkodzeniem błon śluzowych innych narządów, kandydoza uogólniona z uszkodzeniem narządów trzewnych). W modelu doświadczalnym na zwierzętach doustnie zakażonych C. albicans w warunkach immunosupresji wykazano początkowe występowanie nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej jelita krętego, kolonizację jelitowych formacji chłonnych, ich martwicę i dalsze rozsiewanie. Brak zmian makroskopowych najwyraźniej nie powinien być uważany za dowód przeciwko inwazyjnej kandydozie.
W postaci rozsianej kandydozy wielojądrzaste komórki olbrzymie zawierające grzyby znajdują się w węzłach chłonnych i przewodach chłonnych, co prawdopodobnie odzwierciedla zjawisko niepełnej fagocytozy.
Kandydozę inwazyjną częściej obserwuje się w narządach wyścielonych nabłonkiem płaskonabłonkowym wielowarstwowym (jama ustna, przełyk), rzadziej walcowatym (żołądek, jelita), co prawdopodobnie wynika ze specyfiki miejscowej obrony immunologicznej.
Nieinwazyjnej kandydozie nie towarzyszy przekształcenie grzyba w postać nitkowatą; dochodzi do nadmiernego rozrostu jej kolonii w świetle narządu drążonego - jelit. Przyjmuje się, że w tym przypadku duże znaczenie patogenetyczne mają zaburzenia trawienia w jamie ustnej i ciemieniowej, przenikanie składników drobnoustrojów i metabolitów do krążenia ogólnoustrojowego oraz rozwój wyraźnej ogólnoustrojowej reakcji immunologiczno-zapalnej w takim czy innym stopniu.
W związku z powyższym należy jeszcze raz podkreślić, że kandydoza błon śluzowych o lokalizacji pozajelitowej lub kandydoza uogólniona z uszkodzeniem narządów miąższowych jest przejawem translokacji grzybów ze światła jelita, gdzie większość tych saprofitycznych grzybów są obecni. Kandydoza lokalizacji pozajelitowej (na przykład jamy ustnej lub narządów płciowych) jest przejawem ogólnoustrojowej kandydozy „pochodzącej” z jelita.
Poniżej znajduje się klasyfikacja kandydozy układu pokarmowego:
1. Kandydoza jamy ustnej i gardła (zapalenie warg, zapalenie dziąseł, drgawki, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła).
2. Kandydoza przełyku (powikłania - krwawienie, zwężenie).
3. Kandydoza żołądka:
- rozproszone (specyficzne erozyjne-włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka);
- ogniskowe (wtórne do wrzodu żołądka).
4. Kandydoza jelit:
- inwazyjny rozproszony;
- ogniskowe (wtórne w przypadku wrzodu dwunastnicy, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego);
- nieinwazyjne (nadmierny wzrost Candida w świetle jelita).
5. Kandydoza odbytu i odbytu:
- inwazyjna kandydoza odbytnicy,
- kandydoza okołoodbytnicza skóry.
Poniżej opisano główne objawy zmian drożdżakowych jelita, co, jak wspomniano powyżej, jest podstawą rozwoju objawów ogólnoustrojowych.
Obraz kliniczny
kandydoza jelit
Cechy przebiegu kandydozy jelitowej nie są jasno określone, słabo zbadane i mało znane większości lekarzy. Charakterystyczne jest, że u pacjentów zmarłych z różnych przyczyn, u których podczas sekcji zwłok stwierdzono makroskopowe zmiany w jelitach odpowiadające inwazyjnej kandydozie, w ciągu życia z reguły występowały bardzo słabe objawy ze strony przewodu pokarmowego, a diagnostyka endoskopowa była często błędny. Często przy stwierdzeniu pojedynczych owrzodzeń ściany jelita lekarz ma trudności z ich interpretacją i na podstawie wyników badania morfologicznego wnioskuje o nieswoistych zmianach zapalnych na brzegach ubytków wrzodziejących, natomiast celowana mykologiczna studium nie jest prowadzone.
Objawy kliniczne kandydozy jelitowej mogą być różne w zależności od stopnia zmiany.
W przypadku rozlanej inwazyjnej kandydozy jelit występują objawy zapalenia jelit: dolegliwości spastycznego bólu brzucha, wzdęcia, obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu (krew i śluz), zwykle występują objawy kandydozy ogólnoustrojowej (uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej jama ustna, narządy płciowe). Badanie endoskopowe ujawnia zmiany w typie włóknisto-wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
W przypadku inwazyjnej kandydozy ogniskowej jelit objawy choroby mogą przypominać uporczywy, oporny na tradycyjne leczenie przebieg choroby wrzodowej dwunastnicy czy nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
W przypadku nieinwazyjnej kandydozy jelit pacjenci skarżą się na nieuformowane stolce, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, z pozytywną dynamiką kliniczną i laboratoryjną w leczeniu lekami przeciwgrzybiczymi.
W przypadku inwazyjnej kandydozy odbytnicy mogą wystąpić objawy zapalenia odbytnicy (ból, parcia, patologiczne zanieczyszczenia w kale). W niektórych przypadkach towarzyszy temu zjawisko kandydozy okołoodbytniczej.
Kandydozie jelit często towarzyszy gorączka podgorączkowa.
Komplikacje
Jako powikłania kandydozy jelitowej możliwy jest rozwój perforacji jelit, przenikanie wrzodów do otaczających narządów, krwawienie, uogólnienie z uszkodzeniem narządów miąższowych i rozwój posocznicy grzybiczej.
Uszkodzeniu narządów miąższowych (wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki itp.) często towarzyszy głęboka neutropenia (mniej niż 500 neutrofili na mm3 krwi) i obserwuje się ją w końcowej fazie AIDS.
Śmiertelność w inwazyjnej kandydozie sięga 25-55%. Dla niektórych kategorii pacjentów (biorcy przeszczepów, pacjenci z ostrą białaczką) inwazyjne zakażenia grzybicze są główną przyczyną śmierci.
Diagnostyka
Kwestia diagnostyki kandydozy jelit i ustalania wskazań do terapii przeciwgrzybiczej jest niezwykle istotna.
W rozpoznawaniu kandydozy błon śluzowych konieczne jest rozróżnienie fizjologicznej „kandydozy” od procesu zakaźnego wywołanego przez ten grzyb.
W diagnostyce kandydozy wykrycie Candida w sterylnych płynach (rdzeniowych, popłuczynach, otrzewnej itp.) Lub wykrycie grzybów w tkankach jest absolutnie pouczające (często stwierdza się zmiany typu ziarniniaków z martwicą).
Aby zwiększyć czułość kulturowych i morfologicznych metod diagnozowania kandydozy, zaleca się zbadanie kilku biopsji błony śluzowej.
Pobraną tkankę zbiera się na 2 sterylnych szalkach Petriego lub sterylnych słoikach z zakrętką; jedną próbkę wylewa się 10% roztworem formaldehydu i wysyła do badania histologicznego, drugą stosuje się do badania mikologicznego. Materiał transportowany jest do laboratorium mikrobiologicznego, chronionego przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Konieczne jest dostarczenie materiału do badania mykologicznego nie później niż 1 godzinę po pobraniu w przypadku przechowywania w temperaturze pokojowej lub nie później niż w ciągu 3 godzin w przypadku przechowywania w temperaturze +4°C.
Badanie mikroskopowe należy przeprowadzić w preparatach natywnych i barwionych.
Reakcja CHIC (leczenie kwasem chromowym) lub jej modyfikacja – barwienie Gridleya – pozwala zidentyfikować patogen w tkance lub rozmazie poprzez wybarwienie polisacharydowych składników ściany komórkowej; aby stłumić zabarwienie otaczających tkanek, stosuje się „barwienie kontrastowe” za pomocą jasnozielonego, żółcieni metanilowej itp. W tym przypadku wykrywane są tylko inwazyjne komórki grzyba, podczas gdy nie można ocenić reakcji z otaczających tkanek. Dlatego konieczna jest również ocena preparatów „ponownie barwionych” hematoksyliną i eozyną.
Pseudomycelium Candida można również wykryć w wymazie z błony śluzowej lub wycisku z dna owrzodzenia (barwienie Romanovsky'ego-Giemsy).
Na powierzchni gęstej pożywki w szalce Petriego wykonuje się odcisk kawałka badanej tkanki, następnie przesiewa się pętlę. Ten sam fragment tkanki umieszcza się w 50 ml płynnej pożywki (pożywka Saburo, brzeczka) i inkubuje w temperaturze +37°C przez 5 dni.
Metody szybkiej identyfikacji C. albicans są szeroko stosowane. Ten rodzaj Candida jest w stanie tworzyć rurki zarodkowe i krótkie włókna grzybni rzekomej w ciągu 2-4 godzin w temperaturze +37°C na surowicy krwi, białku jaja i innych podobnych podłożach. Dla gatunku C.albicans zjawisko to jest typowe w 90% przypadków.
W celu skutecznego leczenia konieczne jest dążenie do określenia gatunku grzybów Candida oraz określenia indywidualnej wrażliwości szczepu na środki przeciwgrzybicze; niektóre szczepy Candida lusitanlae są oporne na amfoterycynę, Candida krusei i Candida glabrata są oporne na flukonazol.
Wykrycie Candida we krwi umożliwia postawienie diagnozy uogólnionej kandydozy tylko w połączeniu z odpowiednimi objawami klinicznymi (szczególnie pouczające jest ponowne wykrycie Candida we krwi). Należy pamiętać, że u 70-80% pacjentów, którzy faktycznie cierpią na uogólnioną kandydozę, nie można zidentyfikować grzybów podczas posiewu krwi.
Wartość metod serologicznych polega głównie na identyfikacji pacjentów z prawdopodobnymi inwazyjnymi grzybicami. Fałszywie dodatnie wyniki testów serologicznych są możliwe w przypadku mykokariozy oraz u osób zdrowych uczulonych antygenami grzybiczymi; fałszywie ujemne testy można zaobserwować w niedoborze odporności.
Zaproponowano oryginalne procedury wykrywania antygenów i przeciwciał niektórych metabolitów komórek grzybów; stworzono specjalne zestawy diagnostyczne. Jako przykład można podać Pastorex Candida, - do określenia w reakcji „aglutynacji lateksowej” powtarzających się epitopów oligomannozowych struktur antygenowych eksprymowanych na dużej liczbie makrocząsteczek grzyba. Zestaw Platelia Candida może być użyty do wykrycia antygenu Candida mannan np. w surowicy krążącego pacjenta. Stosując pierwszy zestaw, próg oznaczania struktur antygenowych wynosi 2,5 ng/ml, stosując drugi zestaw w połączeniu z metodą, próg oznaczania wynosi 0,5 ng/ml.
W diagnostyce nieinwazyjnej kandydozy jelitowej, w której brak jest materiału biopsyjnego tkanki do badania mikologicznego, proponuje się przyjęcie jako standard diagnostyczny następujących kryteriów: wzrost powyżej 1000 CFU/g Candida spp. przy wysiewie treści jelitowej pobieranej w warunkach sterylnych, w połączeniu z objawami niestrawności jelitowej oraz dodatnią dynamiką kliniczną i laboratoryjną podczas leczenia lekami przeciwgrzybiczymi. Niestety prawidłowe pobieranie próbek treści jelitowej do hodowli jest technicznie trudne; Powszechna w naszym kraju metoda „posiewu kału na dysbakteriozę” nie może stanowić wsparcia w ocenie rzeczywistego składu mikroflory jelitowej.
W diagnostyce jakiejkolwiek postaci kandydozy przewodu pokarmowego istotne jest uwzględnienie u pacjenta obecności predysponujących czynników ryzyka. „Przypadkowe” wykrycie kandydozy powinno stanowić zachętę do poszukiwania takiego czynnika tła. Należy pamiętać, że kandydoza może działać jako wczesna manifestacja powszechnych chorób, którym towarzyszy rozwój niedoboru odporności.
Biorąc pod uwagę powyższe, prawdopodobnie nie byłoby całkowicie poprawne sformułowanie diagnozy w skrócie, jako „kandydoza”, bez wskazania stanu podstawowego.
Diagnostykę różnicową inwazyjnej kandydozy jelitowej (w przypadku stwierdzenia makroskopowych zmian w jelicie) należy przeprowadzić przy przewlekłych nieswoistych zapaleniach jelit, biegunkach poantybiotykowych wywołanych zakażeniem C. difficile, zmianach złośliwych, niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego. Nieinwazyjną postać kandydozy należy odróżnić od szerokiego spektrum zapaleń jelit i jelita grubego o innej etiologii. Pośrednim dowodem przemawiającym za obecnością kandydozy jelitowej mogą być pozajelitowe ogólnoustrojowe objawy kandydozy.
Leczenie
Należy jeszcze raz podkreślić, że samo wykrycie grzybów z rodzaju Candida w analizie bakteriologicznej kału (zgodnie z przyjętą w Rosji metodą), niezależnie od obecności lub braku objawów niestrawności jelitowej, nie może stanowić wskazania do przepisać pacjentowi środki przeciwgrzybicze.
W leczeniu kandydozy jelitowej konieczne jest przepisywanie leków, które nie są adsorbowane ze światła jelita.
Obecnie istnieje wiele środków przeciwgrzybiczych. Leki takie jak amfoterycyna B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, mają działanie ogólnoustrojowe, mogą być stosowane miejscowo, doustnie i dożylnie. Przy podawaniu doustnym leki te są prawie całkowicie wchłaniane z górnego odcinka przewodu pokarmowego i nie docierają do jelita krętego, gdzie koncentruje się główna populacja grzybów. Ponadto stosowaniu „ogólnoustrojowych” leków przeciwgrzybiczych często towarzyszą działania niepożądane, w szczególności rozwój toksycznego zapalenia wątroby.
Praktycznie niewchłanialne środki przeciwgrzybicze obejmują leworynę, nystatynę i natamycynę (Pimafucin). Wyznaczeniu leworyny i nystatyny z dość wysoką częstotliwością towarzyszy rozwój działań niepożądanych (niestrawność, alergie, toksyczne zapalenie wątroby).
Pimafucyna (natamycyna) jest przeciwgrzybiczym antybiotykiem polienowym o szerokim spektrum działania. Ma potencjał grzybobójczy. Pimafucyna wiąże sterole błon komórkowych, naruszając ich integralność i funkcję, co prowadzi do śmierci mikroorganizmów. Większość chorobotwórczych drożdżaków jest wrażliwa na natamycynę, przede wszystkim Candida albicans. Pimafucyna jest bardziej skuteczna niż nystatyna. W praktyce klinicznej nie odnotowano przypadków oporności na natamycynę; przy wielokrotnym stosowaniu tego leku jego minimalne stężenie hamujące wobec C. albicans nie zmienia się. Pimafucin w tabletkach działa tylko w świetle jelita, praktycznie nie jest wchłaniany z przewodu pokarmowego.
Podczas stosowania tabletek w pierwszych dniach leczenia możliwe są objawy dyspeptyczne - nudności i biegunka, które nie wymagają odstawienia leku i ustępują samoistnie w trakcie leczenia. Jedynym przeciwwskazaniem do powołania Pimafucin jest nadwrażliwość na składniki leku. Pimafucin można przepisać podczas ciąży i laktacji, a także noworodków.
W leczeniu kandydozy jelitowej konieczne jest leczenie niewchłanialnymi lekami przeciwgrzybiczymi przez 7-10 dni. Nystatyna jest przepisywana w dawce 250 000 jednostek 6-8 razy dziennie (dawka dzienna - do 3 milionów jednostek) przez 14 dni. Jest przepisywany 100 mg (1 tabletka) 2-4 razy dziennie przez 7-10 dni.
Na podstawie powyższych zapisów i doświadczenia klinicznego należy przyznać, że taktyka leczenia kandydozy błon śluzowych o lokalizacji pozajelitowej wyłącznie środkami przeciwgrzybiczymi miejscowymi lub lekami ogólnoustrojowymi wchłanianymi przez przewód pokarmowy jest z natury błędna. Ponieważ źródłem limfo-krwiotwórczego szerzenia się zjadliwych szczepów Candida wywołujących kandydozę ogólnoustrojową jest jelito, bez zahamowania rozwoju grzybów w jego świetle, terapia przeciwgrzybicza jest nieskuteczna lub obserwuje się jedynie krótkotrwały niestabilny efekt. W przypadku ogólnoustrojowej kandydozy dawkę nystatyny można zwiększyć do 4-6 milionów jednostek / dobę, podczas gdy przepisywany jest miejscowo działający środek przeciwgrzybiczy. W przypadku ogólnoustrojowej kandydozy Pimafucin stosuje się w tej samej dawce, przepisując miejscowo działający środek przeciwgrzybiczy. W ciężkich przypadkach do złożonej terapii dodaje się leki o działaniu ogólnoustrojowym.
Terminowe rozpoznanie i leczenie kandydozy jelitowej jest szczególnie ważne jako profilaktyka ogólnoustrojowej i uogólnionej kandydozy u pacjentów z grupy ryzyka, do których należą przede wszystkim pacjenci otrzymujący radioterapię przeciwnowotworową i/lub chemioterapię, leki przeciwgruźlicze, pacjenci przygotowujący się do planowej operacji jamy brzusznej. W takich sytuacjach najkorzystniejsze jest przepisywanie niewchłanialnych leków przeciwgrzybiczych, ponieważ ich długotrwałe i wielokrotne stosowanie nie wpływa znacząco na farmakodynamikę innych leków.
Głównym kryterium skuteczności terapii nie jest uzyskanie negatywnego wyniku hodowli grzybów, ale przede wszystkim ustąpienie głównych objawów choroby, normalizacja liczby grzybów według badań mykologicznych (jeśli odpowiednia hodowla zawartość jelit jest możliwa). Aby osiągnąć efekt, często konieczne jest zastosowanie powtarzających się kuracji.
Celem artykułu było poszerzenie poglądów praktyków na temat elastyczności interakcji organizmu człowieka z mikroflorą symbiotyczną, patogennego potencjału niegroźnego komensala jelitowego – Candida. Interniści i specjaliści mikologii medycznej stoją przed pilnymi zadaniami jednoznacznego określenia rozpowszechnienia i znaczenia klinicznego zakażeń grzybiczych w praktyce klinicznej, opracowania algorytmu diagnostycznego i wskazań do leczenia kandydozy jelit.

Literatura
1. Zlatkina A.R., Isakov VA, Ivanikov I.O. Kandydoza jelit jako nowy problem w gastroenterologii. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2001. - nr 6. - str. 33-38.
2. Danna PL, Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Rola Candida w patogenezie biegunki poantybiotykowej u pacjentów w podeszłym wieku.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott RJ, Harris M., Banerjee SS Zakażenia grzybicze jelita cienkiego i grubego.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond HP, Shou J., Kelly CJ i in. Niedożywienie białkowo-kaloryczne upośledza obronę gospodarza przed Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. Podręcznik firmy Merck. szesnasta edycja. Prawa autorskie (c) 1992 przez Merck & Co., Inc.

W dzisiejszych czasach oprócz wielu nieznanych wcześniej patogenów poważnych infekcji i nasilenia się nasilenia wpływu czynników zewnętrznych na organizm ludzki (straszna ekologia, chemia obecna w kosmetykach, emulgatory, barwniki, stabilizatory występujące w żywności), wszystko to osłabia układ odpornościowy naszego organizmu i powoduje stany immunosupresyjne. Narażenie na grzyby z rodzaju Candida powoduje u ludzi stany patologiczne należące do kategorii grzybic oportunistycznych.

Charakterystyka czynnika sprawczego kandydozy

Candida to grzyb drożdżowy spokrewniony z Ascomycetes. Rodzaj Candida obejmuje wiele gatunków. Główną wartością jako czynnik sprawczy kandydozy są: Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidaparapsilosis, Candidaglabrata, Candidadybliniensis, Candidalysitaniae, Candidakrysei. Składnik mikroflory to Candida spp. W niewielkiej podgrupie populacji bez klinicznych objawów zakażenia grzybiczego Candidaspp. w jamie ustnej i u połowy populacji w treści jelita oraz w szczątkach wrzodów żołądka i dwunastnicy – ​​u 17% chorych.

W normalnych warunkach Candida spp. żyje w jelitach, a ich populacja jest znikoma. Wzrost kolonii Candida spp. w organizmie człowieka reguluje odporność, podobnie jak bakterie jelitowe. Zdrowa mikroflora jelitowa wytwarza substancje o działaniu przeciwbakteryjnym, które zapobiegają rozmnażaniu i wprowadzaniu organizmów chorobotwórczych. Escherichia coli (bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego i enterokoki) mają właściwości antagonistyczne.

Kandydoza odnosi się do patologicznego procesu polegającego na nadmiernym rozroście Candida, najpierw w przewodzie pokarmowym, a następnie w innych obszarach. Candida przylega do komórek nabłonka. Przyczepiając się do błony śluzowej, stwarzane są warunki do dalszej inwazji drobnoustroju w tkankę. Barierą ochronną w tej sytuacji jest glikoproteina mucyny ściany komórkowej komórek nabłonka.

Czynniki rozwoju kandydozy

Czynniki poprzedzające rozwój kandydozy przewodu pokarmowego:

• Fizjologiczny niedobór odporności (ciąża, stresujące warunki, wczesne dzieciństwo).
• Wrodzony niedobór odporności (zespół Nezelof, Shediak Higashi, Di. Georgi itp.).
• Niedobór odporności człowieka (zakażenie wirusem w stadium terminalnym) jest zespołem nabytego niedoboru odporności.
• W tym przypadku choroby onkologiczne (chemioterapia nowotworów złośliwych; rozwój kandydozy na tle terapii przeciwnowotworowej). Uważa się, że podczas chemioterapii zwiększa się odsetek mikroorganizmów grzybiczych.
• Choroby alergiczne i autoimmunologiczne (recepta na glikokortykosteroidy).
• Przeszczepianie narządów (po przeszczepie stosowanie leków immunosupresyjnych).
• Endokrynopatia (niewyrównana cukrzyca).
• Choroby (niedokrwistość, marskość wątroby, zapalenie wątroby, przewlekłe infekcje, stany wstrząsowe itp.). Naruszenie strawności i wchłaniania pokarmu prowadzi do rozwoju mikroorganizmów w świetle jelita.
• Terapia antybiotykami. Prowadzi to do zachwiania równowagi biocenozy mikrobiologicznej jelita, przez co możliwy jest nadmierny rozwój populacji drożdżaków. Prawie jedna trzecia przypadków idiopatycznej biegunki związanej ze stosowaniem antybiotyków jest spowodowana kandydozą jelitową.
• Niezbilansowana dieta (brak witamin i białek).

Rodzaje kandydozy jelit

Zidentyfikowano dwa różne mechanizmy patogenezy kandydozy przewodu pokarmowego: inwazyjny i nieinwazyjny.

Inwazyjna kandydoza. Ten typ jest spowodowany wprowadzeniem Candida do tkanki. Pierwszy etap jest zakaźny (służy adhezji do nabłonka), a następnie następuje inwazja do warstwy nabłonka i poza błonę podstawną. Objawy te charakteryzują się powstawaniem nadżerek, pęknięć, nakładek membranowych, polipowatych i kolistych. Wraz z postępującą inwazją może rozwinąć się ogólnoustrojowa kandydoza z uszkodzeniem błon śluzowych i innych narządów.W przypadku rozsianych postaci kandydozy w przewodach węzłów chłonnych znajdują się ogromne komórki wielojądrzaste zawierające grzyby. Inwazyjna kandydoza często występuje w jamie ustnej, przełyku, rzadziej w żołądku i jelitach.

nieinwazyjna kandydoza. Gatunek ten nie przekształca grzyba w formę nitkowatą. Obserwuje się nadmierny wzrost kolonii w świetle narządu drążonego jelita. Uważa się, że jest to wynik reakcji zapalnej w układzie odpornościowym. Kandydoza śluzowych lokalizacji poza jelitami jest przejawem przemieszczania się grzybów z jelit, gdzie znajduje się ich masa. Kandydoza pozajelitowa (ustna lub narządów płciowych) jest przejawem ogólnoustrojowej kandydozy wywodzącej się z jelita.

Klasyfikacja kandydozy przewodu pokarmowego

• • Kandydoza jamy ustnej i gardła(zapalenie dziąseł, zapalenie języka, zapalenie warg, zapalenie gardła i zapalenie jamy ustnej).
  • Kandydoza przełyku(powikłania zwężenia i krwawienia).
  • Kandydoza żołądka:
    • rozproszone (erozyjno-włókniste zapalenie błony śluzowej żołądka);
    • ogniskowe (wtórne w chorobie wrzodowej żołądka).
  • :
    • inwazyjny (rozproszony);
    • ogniskowe (wtórne do wrzodu dwunastnicy i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (niespecyficzne));
    • nieinwazyjny (ogromny wzrost Candida w jelitach).
  • Kandydoza odbytu:
    • kandydoza odbytnicy (inwazyjna);
    • drożdżakowe zapalenie skóry (okołoodbytnicze).

Obraz kliniczny

Cechy przebiegu kandydozy jelitowej nie są dobrze poznane. Objawy kliniczne kandydozy jelitowej są różne i zależą od stopnia zmiany.

Rozproszona inwazyjna kandydoza. W tym przypadku objawia się zapalenie jelit: ból brzucha, wzdęcia, obecność śluzu i krwi w stolcu. Istnieją również objawy ogólnoustrojowej kandydozy (uszkodzenie narządów płciowych i błon śluzowych jamy ustnej).

Inwazyjna kandydoza ogniskowa. Przypomina przebieg choroby wrzodowej dwunastnicy, czyli niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W przypadku nieinwazyjnej kandydozy jelitowej takie dolegliwości:

• nieformowane krzesło;
• dyskomfort w jamie brzusznej;
• wzdęcia (leczone lekami przeciwgrzybiczymi).

W przypadku inwazyjnej kandydozy odbytnicy takie dolegliwości:

• objawy zapalenia odbytnicy (ból, patologiczne zanieczyszczenia w kale;
• czasami występuje zjawisko kandydodermii okołoodbytniczej.

Powikłania choroby

Powikłaniem tej choroby jest rozwój perforacji jelit, wnikanie wrzodów do otaczających je narządów, krwawienie, a nawet rozwój posocznicy grzybiczej. Uszkodzenie narządów miąższowych (pęcherzyk żółciowy, wątroba, trzustka) towarzyszy neuropenii i występuje w końcowej fazie AIDS.

Śmiertelność w inwazyjnej kandydozie sięga 25-55%.

Diagnostyka

Rozpoznanie kandydozy jelitowej jest bardzo ważne. Ważne jest, aby odróżnić kandydozę od zakażenia wywołanego przez Candida. Aby zwiększyć czułość morfologicznych i kulturowych metod diagnostycznych, zaleca się zbadanie kilku biopsji błony śluzowej.

Pobraną tkankę zbiera się na dwie sterylne szalki Petriego. Jeden jest badany do badań histologicznych, a drugi do badań mikroskopowych. Materiał musi być dostarczony nie później niż godzinę po pobraniu, jeśli jest przechowywany (temperatura pokojowa) nie dłużej niż trzy godziny. Badanie pod mikroskopem należy przeprowadzić w wybarwionych preparatach natywnych. W diagnostyce dowolnej postaci kandydozy narządów trawiennych ważne jest uwzględnienie predysponujących czynników ryzyka. Trzeba wiedzieć, że kandydoza może być przejawem chorób ogólnego typu, którym towarzyszy rozwój niedoboru odporności.

Endoskopia ujawnia erozyjne rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. W przypadku drożdżakowego zapalenia jelita grubego stwierdza się specyficzne zmiany skórne, płuca, przełyk i jamę ustną. W badaniach morfologicznych błon śluzowych stwierdza się nitkowate formy Candidaspp. Należy pamiętać, że inwazyjna kandydoza jelitowa jest mało prawdopodobna u pacjentów z prawidłową odpornością.

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i wrzodu dwunastnicy może być powikłany kandydozą. W tym przypadku inwazja pseudomycelium Candidaspp. występuje w jelitach.

W praktyce medycznej często spotyka się dysbiozę jelitową ze znacznym wzrostem Candidaspp. Opiera się to na działaniu metabolitów grzybów, które są resorbowane w jelicie podczas ich masowego wzrostu. W przypadku drożdżakowej dysbakteriozy jelitowej pacjenci z reguły czują się zadowalająco.

Nie należy mylić rozpoznania „dysbiozy jelitowej” z dużą proliferacją grzybów Candida i „zespołu jelita drażliwego”. Wspólny dla tych chorób jest brak zmian morfologicznych w jelicie, ale leczenie i patogeneza znacznie się różnią. Podobno znaczna część pacjentów z zespołem jelita drażliwego choruje na dysbiozę jelitową, a leczenie tej ostatniej poprawia ich stan zdrowia.

Należy zauważyć, że wykrycie grzybów Candida w analizie bakteriologicznej kału nie może stanowić wskazania do leczenia pacjenta lekami przeciwgrzybiczymi. Konieczne jest leczenie lekami, które nie są wchłaniane ze światła jelita. Wybór leczenia kandydozy przewodu pokarmowego powinien kierować się 3 głównymi celami:

• korekta chorób podstawowych;
• powołanie leków przeciwgrzybiczych powinno być racjonalne;
• terapia powinna mieć charakter immunokorekcyjny.

Wybierając leczenie w każdym indywidualnym przypadku, lekarz musi wziąć pod uwagę postać kliniczną kandydozy, charakter towarzyszący tej patologii oraz ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Istnieje wiele leków przeciwgrzybiczych. Są to amfoterycyna B, itrakonazol, flukonazol, ketokonazol itp., Które mają działanie ogólnoustrojowe. Leki te można stosować miejscowo, dożylnie i doustnie.

Niewchłanialnymi lekami przeciwgrzybiczymi są Nystatyna i Levorin. (Skutki uboczne: toksyczne zapalenie wątroby i alergie).

Pimafucyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, skuteczniejszym niż nystatyna. Pimafucyna działa tylko w świetle jelita i prawie nie wchłania się z przewodu pokarmowego.

Należy pamiętać, że tylko lekarz może przepisać wykwalifikowane i skuteczne leczenie w każdym indywidualnym przypadku.

Istotnym kryterium skuteczności terapii nie jest uzyskanie negatywnego wyniku podczas siewu na grzyby, ale ustąpienie objawów choroby i ich liczba znormalizowana. Aby osiągnąć pożądany efekt, czasami trzeba skorzystać z drugiego cyklu leczenia.

Środki ludowe do leczenia kandydozy jelit

• • Jedz jak najwięcej dzikich jagód (borówki, jagody, wiciokrzew, shadberry, truskawki). Jedz kapustę, sałatki, warzywa liściaste, koperek i pietruszkę.
  • Rano oczyść język z białej płytki nazębnej i przepłucz usta wywarem z szałwii, glistnika, nagietka. Następnie zjedz ząbek czosnku lub sałatkę z dodatkiem czosnku.
  • Mleczny napar z grzybów pić przed snem - likwiduje objawy kandydozy.
  • Jedz starte korzenie chrzanu.
  • Płatki owsiane powinny znaleźć się w codziennej diecie w postaci lepkich płatków zbożowych lub wywarów.

kandydoza jelit- zakażenia grzybicze błony śluzowej ściany jelita przez grzyby, głównie z rodzaju Candida. Uważa się, że grzyby znajdują się na skórze i błonach śluzowych u zdrowych ludzi. Zasada ta dotyczy głównie mikroorganizmów z rodziny Candida, które różnią się agresywnością i zdolnością do wywoływania choroby. Najczęstsze to Candida albicans, C. krusei, C. kefyr, C. tropicalis.

U osób z prawidłową odpornością grzyby występują bezobjawowo, nie wyrządzając szkód i tylko w określonych warunkach mogą doprowadzić do ciężkiego stanu zapalnego z towarzyszącymi objawami.

Jelito dorosłego człowieka pokryte jest błoną śluzową, pod którą znajduje się warstwa glikoproteiny (białka związanego z oligosacharydami). Glikoproteina stanowi fizjologiczną barierę, która zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych do głębszych warstw, a także do krwioobiegu. Ale każdy rodzaj grzyba ma czynniki agresji, dzięki którym są w stanie przyczepić się do nabłonka i spowodować jego uszkodzenie (enzymy - koagulaza, fosfolipaza i inne).

Połączenie tych dwóch punktów (osłabienie bariery ochronnej jelita i wzrost poziomu enzymów grzyba w wyniku jego aktywnego rozmnażania) może prowadzić do rozwoju drożdżakowego zapalenia błony śluzowej.

W jakim przypadku iw jakich okolicznościach możliwe jest spełnienie tych warunków?

Czynniki ryzyka

Do rozwoju kandydozy jelit niezbędny jest trwały spadek odporności ogólnej i miejscowej, pełniącej rolę ochronną przed florą oportunistyczną. Poniżej znajdują się warunki, w których grzyby Candida zaczynają się aktywnie rozmnażać i uszkadzać przewód pokarmowy:

Objawy

Objawy będą zależeć od wieku pacjenta, rodzaju grzyba, współistniejących patologii przewodu pokarmowego i odporności organizmu. Znaki można podzielić na 2 grupy: ogólne i miejscowe (jelitowe).

Objawy miejscowe (jelitowe).

• ból brzucha;
• nudności, odbijanie, uczucie pełności w jelitach;
• zmiana częstości wypróżnień (biegunka lub zaparcie);
• czasem po ich zapachu pojawia się biały nalot, dużo śluzu, ropy, rzadko domieszka krwi;

Manifestacje ogólne

Nie zawsze w obrazie klinicznym kandydozy jelitowej wszystkie wymienione objawy występują jednocześnie. Dość często występują tylko ogólne znaki z naruszeniem krzesła. To właśnie niespecyficzność objawów utrudnia diagnozę i prowadzi do niepotrzebnej terapii.

Diagnostyka

Wykrywanie grzyba komplikuje niewyraźny obraz choroby, niespecyficzne objawy. może ujawnić spadek poziomu bakterii kwasu mlekowego, wzrost liczby bakterii chorobotwórczych, Escherichia coli czy paciorkowców. Grzyby z rodzaju Candida nie zawsze są wykrywane bakterioskopowo.

Pozostaje najdokładniejsza metoda diagnostyczna, w której można wizualnie zobaczyć stan błony śluzowej (biała płytka, stan zapalny, ubytki nadżerkowe i wrzodziejące) i dokonać

Dodatkowo ocenia się ogólne i biochemiczne badanie krwi, pobiera się wymazy ze ściany jelita. U kobiet grzybica jelit łączy się z kandydozą pochwy.

Leczenie

Kompleksowa terapia kandydozy jelit ma na celu:

1. eliminacja patogenu;
2. korekcja zaburzeń odporności.

Ważna jest odpowiednia dieta.

Dieta

W czasie leczenia wykluczone są wszystkie pokarmy zawierające dużą ilość węglowodanów prostych. Do żywności dodaje się świeże owoce, warzywa, warzywa, dużo czystej wody.

Farmakoterapia (przeciwko patogenowi)

Leczenie przeciwgrzybicze stosuje się z jednym z następujących leków:

Na szczególną uwagę zasługuje leczenie kandydozy błon śluzowych preparaty flukonazolu. Środek ten charakteryzuje się wysoką skutecznością, biodostępnością po podaniu doustnym (prawie 90%), jest dobrze tolerowany, rzadko powoduje skutki uboczne i nie zaburza wchłaniania jelitowego.

Flukonazol jest jednym z nielicznych leków przeciwgrzybiczych, które mogą przenikać przez BBB (barierę krew-mózg). Flukonazol do leczenia zakażeń grzybiczych jelit jest przepisywany w dawce 100-150 mg na dobę przez 2-3 tygodnie. Przebieg leczenia i dawkowanie wybiera lekarz prowadzący na podstawie nasilenia stanu zapalnego, obrazu klinicznego choroby, stanu odporności i innych ważnych punktów.

Probiotyki do korekty mikroflory

Wybierz jeden z leków. Przebieg leczenia jest długi: 3-7 tygodni. Skuteczność terapii ocenia się na podstawie wyników badania koprologicznego w kierunku biocenozy. Wraz z normalizacją składu mikrobiologicznego jelita leczenie kontynuuje się przez kolejne 1-2 tygodnie.

Niezbędny do przywrócenia ogólnej odporności (wzrost limfocytów T, immunoglobulina A na błonach śluzowych, aktywność fagocytozy, interferon). Preferowany jest jeden z poniższych:

Można dodatkowo stosować środki homeopatyczne, immunostymulujące preparaty ziołowe (echinacea, winorośl magnolii, żeń-szeń), witaminy i kompleksy mineralne.

Możliwe komplikacje

Powikłania zakażenia grzybiczego występują niezwykle rzadko, głównie u osób z ciężkimi niedoborami odporności:

• wrzodziejące ubytki błony śluzowej;
• przystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej;
• posocznica grzybicza (zatrucie krwi);
• ogniska kandydomikozy w narządach wewnętrznych.

Z reguły kandydoza i pojawiają się jednocześnie. Zmniejszenie liczby bifido- i pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do namnażania się grzybni grzyba i odwrotnie, wzrost Candida niszczy normalną florę, powodując dysbiozę.

Prognoza

Rokowanie choroby jest korzystne w przypadku, gdy drożdżakowa choroba jelit pojawiła się w wyniku przejściowego osłabienia odporności na tle ostrej choroby, przyczyn fizjologicznych (ciąża, niemowlęctwo), stresu lub beri-beri. W tym przypadku kandydoza przebiega łatwo, bez powikłań i dobrze reaguje na leczenie.

Jeśli patologia jest konsekwencją poważnego niedoboru odporności (na przykład u pacjentów z HIV, z chorobami ogólnoustrojowymi, onkologią), wówczas bardzo trudno jest przewidzieć jej dalszy przebieg. W większości przypadków choroby grzybicze zachowują się nieprzewidywalnie, są trudne, powodują ogólnoustrojowe uszkodzenia narządów i tkanek.