Алкохолът е здраво вкоренен в човешкия живот като средство за релаксация и празнична трапеза. Въпреки това авторитетни учени цитират резултатите от изследвания, в които алкохолните напитки се идентифицират с наркотици. Медиите, разбира се, не харесват подобни информации, тъй като в случая става дума за големи пари. И все пак концепцията за делириум тременс е известна на почти всички, дори и преувеличена.

Какво е? Делириумът е лудост в превод от латински. Ако състоянието се появи поради злоупотреба с алкохолни напитки, тогава те казват, че това е алкохолен делириум.

Психиатрите и нарколозите нарекоха заболяването делириум тременс, а в обикновените хора се нарича "катерица". Опасността от заболяването се крие в тежки психични и соматични разстройства, които не всеки човек може да оцелее - приблизително 10% от пациентите умират.

Кога започва и кой го получава?

Заболяването се среща при хора, страдащи от 2 и 3 етапа на алкохолизъм (5-7 години злоупотреба с алкохол). Състоянието настъпва 1-3 дни след прекратяване на пиянството, в някои случаи - 4-6 дни.

IN клинична практикаима случаи на развитие на делириум тременс поради отравяне със сурогатни алкохолни напитки на хора, за които такава зависимост не е била забелязана преди това. В светлината на изобилието от фалшификати на пазара, проблемът става все по-голям.

Освен това, ако човек преди това е имал черепно-мозъчни наранявания или заболявания на централната нервна система, тогава вероятността от развитие на делириум е висока.

Лекарите се фокусират върху факта, че хората, които веднъж са страдали от алкохолна психоза, могат да имат рецидив на "катерици" дори след малки дози алкохол.

Колко време отнема?

Основните предвестници на такова психично разстройство са нарушение на съня и тревожност. Помътняването на ума обикновено трае 3-5 дни и през това време ситуацията може да се промени както към по-добро, така и към по-лошо.

Нормализирането на съня се счита за добър знак, но често човек просто изпада в лудост, става неадекватен и опасен. Етапите, характерни за алкохолния делириум, се различават по симптоми, макар и незначително.

Симптомите на заболяването са разделени на 2 вида - психични и соматични. Те се появяват в комплекс, така че лекарите рядко имат съмнения относно диагнозата. И така, при алкохолен делириум симптомите са следните:

1. Психически:

• нарушение на съня (безсъние, кошмари);
• безпокойство;
• рейв;
• чувство на паникастрах;
• халюцинации (зрителни, слухови, тактилни);
• прекомерно вълнение;
• дезориентация във времето и пространството.

2. Соматични:

• тремор на ръцете;
• изпотяване;
• повишен сърдечен ритъм (над 100);
• повишаване на кръвното налягане до 180/110;
• повишаване на температурата до 39-40 ° C;
• диспнея;
• главоболие;
• повръщане;
• гърчове (рядко);
• зачервяване на лицето.

Основна характеристика на делириум тременс са халюцинациите. Много от вас са запознати с израза "пиян до ада"? За болни хора това изобщо не е шега работа. В своята реалност те виждат различни животни (бръмбари, паяци), пълзящи по тялото, или приказни същества (дяволи, гноми, елфи).

Въображението на такъв човек е толкова непредсказуемо, че той не само наблюдава визуални образи, но и усеща тяхното докосване. В борбата с тези "дяволи" пациентът често се наранява, макар и на непознатиобикновено няма агресия.

Сред другите нарушения има нарушение на водно-солевата хомеостаза, което се дължи на обща промяна в метаболизма. При продължително пиене концентрацията на етанол в кръвта на човек се повишава толкова много, че тялото хвърля цялата си сила, за да го премахне.

Поради това метаболитните процеси са по-малко интензивни. Освен това такъв ход на събитията провокира нарушения в работата вътрешни органикоито са толкова тежки, че причиняват смърт.

Етапи на алкохолен делириум

Много е проблематично да излезете сами от състоянието на лудост, особено в по-късните стадии на заболяването. Лекарите, описващи алкохолния делириум, видовете и етапите на развитие, дават следните характеристики на заболяването:

1. Етап I- заплашителен делириум:

• симптомите са изразени повърхностно;
• човек запазва съзнанието за своята личност;
• състоянието се нормализира без медицинска помощ.

2. Етап II- завършен делириум:

• ярки симптоми;
• самолечението е невъзможно;
• при липса на терапия почти винаги преминава в третия етап.

3. Етап III - животозастрашаващаделириум:

• всички психични и соматични симптоми са изразени;
• неясна реч;
• намален отговор на всякакви стимули;
• понижаване на кръвното налягане и пулса (за разлика от етапи I и II);
• човекът престава да осъзнава себе си.

Алкохолният делириум не се лекува у дома - пациентът е хоспитализиран в невропсихиатрична болница. Лекарите обаче нямат недвусмислено мнение относно лечението на болестта.

Например в Европа се използва клометиазол, а в Руската федерация и САЩ се използват вещества от групата на бензодиазепините. Такива лекарства имат изразен психоактивен ефект: намаляват възбудимостта и премахват конвулсиите, а при увеличаване на дозата приспиват пациента.

За възстановяване на водно-солевата хомеостаза се използват натриев бикарбонат и реополигкюкин; подуване на белите дробове и мозъка се елиминира с манитол (осмотичен диуретик). Освен това задължително се показват витамини С, РР и група В.

Други лекарства се използват в зависимост от симптомите, но терапевтичният курс се предписва от лекуващия лекар. Дори не се опитвайте да се отървете от делириум тременс самитъй като неумелото използване на лекарства може да навреди. Да, и не можете да си купите специални лекарства без рецепта.

При алкохолен делириум лечението често се извършва принудително, по искане на близките на пациента. Резултатът от медицинската намеса ще бъде един от три възможни резултата:

1. Пълно възстановяване.
2. Възстановяване с дефект (например психични разстройства).
3. Смърт на пациента (10% от всички случаи).

Тялото е толкова отслабено, че допълнителната лекарствена терапия може просто да не се толерира. Но оставянето на пациента в състояние на лудост е опасно както за живота му, така и за околните.

В допълнение, етап 3 на делириум тременс сам по себе си може да доведе до смърт и е по-добре да се опитате да помогнете на човек (дори въпреки определени рискове), отколкото да се откажете в трудни моменти.

Усложнения

При алкохолен делириум работата на всички органи е нарушена. А това от своя страна е изпълнено с усложнения:

• възпаление ;
• пневмония;
• нарушение на сърдечната дейност (ангина пекторис, тахикардия, миокарден инфаркт и др.);
• чернодробна дисфункция;
• церебрален оток;
• бъбречна недостатъчност.

И това е само кратък списък от възможни последствия. Освен това, дори ако помощта бъде предоставена навреме за алкохолен делириум, е много вероятно да се развият хронични заболявания на черния дроб, бъбреците и др.

Заключение

Делириум тременс се появява при хронични алкохолици след края на поредното пиянство. Най-яркият признак на заболяването са халюцинациите, които понякога водят до саморазправа.

Можете да се справите с разочарованието по медицински път, но не винаги лечението спасява пациента и води до пълно излекуване. Следователно би било по-добре всеки човек да се въздържа от такава разрушителна злоупотреба с алкохол.

Делириум тременс - пикантен психично разстройствопричинени от продължителен прием на алкохол. Характеризира се с тежко разстройство на съзнанието, делириум, зрителни и слухови халюцинации, загуба на пространствена ориентация и агресивност. Това състояние на пациента се наблюдава 2-3 дни след края на преяждането. Няма ограничения по отношение на възраст и пол.

Етиология

Що се отнася до етиологията, причината е само една - прекомерната консумация на алкохол. В повечето случаи делириум тременс (делириум тременс) се появява на третия ден след края на прекомерната консумация на алкохол.

По правило делириум тременс се развива, когато алкохолът се консумира повече от една седмица в доза над 500 ml на ден.

знаци

В този случай можете да определите началото на атака на алкохолен делириум по следните признаци:

• пациентът спира да пие алкохол, позовавайки се на факта, че вече не се интересува от алкохол;
• рязка промянанастроения;
• треперене в ръцете или краката;
• зрителни или слухови халюцинации.

Това състояние на пациента може да продължи от няколко часа до няколко дни. Това е последвано от пристъп на делириум тременс.

Общи симптоми

Както показва медицинска практика, пристъпът на алкохолен делириум се приближава към нощта и има мигновена динамика.

Симптомите на делириум тременс са:

• халюцинации;
• агресивно състояние на пациента;
• бълнувам, частична загубапамет;
• тремор на пръстите на ръцете, треперене в коленете;
• рязка, несвързана реч;
• дезориентация във времето и пространството.

Прави впечатление, че пациентът може да каже личните си данни - име, дата на раждане. Но в същото време той забравя своите роднини, местожителство и други факти.

През нощта симптомите на делириум тременс се засилват. Не е необичайно човек в това състояние да се опита да се самоубие или да се самоубие.

В някои случаи симптомите на делириум тременс изчезват. Такива периоди се наричат ​​ясни интервали. По това време човек може да разкаже подробно за картината на своите видения, да предаде точно своите кошмари.

В допълнение към психологическите разстройства, пациентът има такива физиологични разстройства:

• повишена температура - до 40 градуса и повече;
• нестабилен артериално налягане;
• дехидратация на тялото;
• слабост - пациентът практически не става от леглото, ако не е в състояние на възбуда;
• втрисане;
• остър идва от човек, лоша миризма;
• бледост кожата.

Това състояние на пациента може да продължи от няколко дни до седмица.

Форми на заболяването

от международна класификация ICD-10 разграничава само две форми на делириум тременс:

• професионален;
• мърморене.

Най-опасният се счита за намордник (в обикновените хора мърморене) делириум. В това състояние пациентът може просто да лежи в леглото, да издава странни звуци, да прави движения, които имитират увиване, галене. Опасността от това състояние се крие във факта, че има голяма вероятност летален изход.

Професионалният алкохолен делириум се характеризира със състоянието на пациента, по време на което той имитира трудовата си дейност. В същото време той не само изпълнява характерните за това движения, но и имитира звуци. Тази форма на заболяването рядко завършва със смърт.

Диагностика

Диагнозата на това състояние е личен преглед на пациента. Лабораторни и инструментални методи за изследване се извършват само след възстановяване на пациента. Това е необходимо, за да се диагностицират или изключат други фонови заболяванияпричинени от алкохолно отравяне.

Лечение

Лечението на делириум тременс у дома е невъзможно. В това състояние човек се нуждае от спешна хоспитализация. Приложение на всякакви нетрадиционни методилечението на делириум тременс у дома може да бъде фатално.

С диагнозата "алкохолен делириум" човек е хоспитализиран в наркологична болница или психиатрично отделение. Използва се само медикаментозно лечение за премахване на токсините от тялото и въвеждане на човек в дълбок сън. Продължителният сън позволява на човек да се върне към нормалното много по-бързо и да възстанови яснотата на съзнанието.

След лекарствена терапияпациентът може да почувства летаргия, известна слабост, пропуски в паметта. В някои случаи човек ясно си спомня своите халюцинации, но напълно забравя истинските събития.

Лечението на алкохолен делириум трябва да се извършва само в болница, под наблюдението на нарколог. В някои случаи в лечението може да участва психолог или психотерапевт.

Здравеопазване

Какво да направите, ако човек има делириум тременс и способността да причинява линейкаНе? Първото нещо, което може да се направи в този случай, е да се окаже първа помощ преди пристигането на лекарите:

• поставете човек в леглото, изключете достъпа до предмети, с които той може да нарани себе си или другите (в крайни случаи той може да бъде вързан за легло);
• нанесете студен компрес върху главата;
• дайте колкото е възможно повече течност;
• ако пациентът е във възбудено, агресивно състояние, трябва да се даде успокоително или сънотворно.

След това трябва незабавно да се обадите на линейка. Не трябва да се прави нищо повече до пристигането на лекарите.

Възможни усложнения

Както показва медицинската практика, почти винаги делириум тременс оставя последствия. Особено ако не правите нищо или провеждате лечение у дома. Най-тежката последица в случая е една - летален изход.

В други случаи са възможни следните последствия:

• смущения в работата на мозъка;
• остър;
• психични разстройства;
• заболявания на нервната система;
• отслабена имунна система;
• увреждане на слуха и зрението.

Такива тежки последствияпоради факта, че има отрицателно въздействие върху цялото тяло, включително мозъка.

Но горните последствия могат да бъдат избегнати, ако не злоупотребявате с алкохол или напълно се откажете от тях. Смъртта от делириум тременс е 5 до 10% от обща сумаслучаи. Най-често се получава мозъчен оток или сърдечен арест.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Възпалителни заболявания, които са придружени от проява на постоянни болкав ставите се нарича артрит. Всъщност артритът е заболяване, което допринася за изтъняване на хрущяла на ставите, промени в връзките и ставната капсула. Ако заболяването не се лекува, процесът се влошава, което води до деформация на ставата.

Възпаление на белите дробове (официално пневмония) е възпалителен процесв едното или и в двете дихателни органи, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че съвременните методи на лечение ви позволяват бързо и без последствия да се отървете от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни всяка година около един милион души в нашата страна страдат от пневмония под една или друга форма.

Алкохолният делириум е нарушение на съзнанието на човек, който злоупотребява с алкохол. Наблюдава се при пациенти с алкохолизъм във II или III стадий. В хората това състояние се нарича "бяла треска". Делириумът е придружен от зрителни и слухови халюцинации. Предвестници на промяна в психологическото състояние - нарастваща тревожност, кошмари, ускорен пулс, рязко повишаване на кръвното налягане, промени в настроението. Какво представлява алкохолният делириум, колко опасно е това състояние за самия алкохолик и какви са причините за алкохолната психоза?

"Делириум тременс": кога настъпва промяната?

Голям брой хора погрешно приемат, че алкохолният делириум възниква при човек само в състояние на интоксикация. Всъщност промяната в психиката настъпва по време на период на въздържание от алкохол за известно време. Синдром на алкохолна абстиненция с делириум - това е синдромът на "бялата тременс", който най-често е придружен от агресия. По-рядко промените в поведението на алкохолик могат да бъдат придружени от "приливи" на настойничеството на другите: пациентът проявява добра воля, която преди това не е била характерна за него.

Въпреки това, в първата и втората ситуация алкохоликът не може да се счита за безопасен за обществото: невъзможно е да се предвидят действия и намерения в състояние на делириум тременс. В допълнение към опасността за другите, алкохолният делириум се счита за опасно състояние за самия пациент: около 10% от алкохолиците умират в резултат на самоубийство, а стресът, провокиран от емоционално пренапрежение, се отразява негативно на сърцето (пациентът може да умре от инфаркт). Лечението на това състояние се извършва изключително в стените на болница или лечебно заведение.

Причини за развитието на болестта

Основната причина за алкохолния делириум е продължителният, пиянски алкохолизъм. Допълнителни рискови фактори включват:

• тежко пиене със ограничена храна;
• употребата на сурогатен алкохол, технически течности, лекарствени тинктури с висока процент етилов алкохол;
• изразени промени във вътрешните органи (цироза, хепатит, мозъчно увреждане);
• черепно-мозъчна травма;
• заболявания на кората на главния мозък;
• хронична интоксикация на тялото;
• кислородно гладуванемозък.

"Делириум тременс" се диагностицира на фона на психически стрес (нараняване на пациент в нетрезво състояние увеличава риска от делириум). Прекратяването на консумацията на алкохол с едновременна промяна на обстановката увеличава вероятността от развитие на делириум тременс. Идентична ситуация възниква при хоспитализацията на алкохолици в гастроентерологичното или друго отделение на болницата. У дома признаците на "делириозен тременс" се появяват в периода на рязък изход от продължително преяждане (в резултат на обостряне на соматична патология).

Класификация на алкохолния делириум

В зависимост от патогенезата се разграничават следните класификации на заболяването:

1. Типично
   Появата на симптомите се появява последователно дълъг периодвреме. Придружен от промяна във възприемането на реалността, промяна в настроението, нарушения на съня.
2. ясни
   Халюцинациите (зрителни и слухови) липсват. Пациентът се оплаква от нарушения на координацията, треперене на ръцете и краката, появяват се симптоми на тревожност и страх.
3. Абортивен
   Характерни са фрагментарни халюцинации. Речта може да бъде недостатъчно оформена, мислите са объркани, клиничните прояви под формата на тежка тревожност и страх са очевидни.
4. Професионален
   Характерни признаци на делириум тременс. Зрителните, слуховите и тактилните халюцинации са намалени. Започват да преобладават монотонни повтарящи се движения, които са свързани с изпълнението на обичайните задължения (например, пациентът се облича и съблича няколко пъти).
5. Музикален
   Това е обострена форма на професионален делириум. Клиничната картина е замъгляване на съзнанието, неадекватна оценка на случващото се, пациентът не разпознава приятели и роднини, агресивно отношение към предмети и хора.
6. Нетипично
   Проявява се при алкохолици, които преди това са изпитвали няколко пъти симптомите на "делириозна тременс". Клиничната картина е подобна на проявите на шизофрения. Счита се за най-сложното и животозастрашаващо състояние за пациента.
7. Травматичен
   Придружен от агресия към другите и към себе си. Пациентът е склонен да се нарани, да си разбие главата, да скочи от прозорец и т.н.

Симптоми на делириум на различни етапи

Най-често се диагностицира класически (типичен) алкохолен делириум. Приблизително 80% от всички атаки са с прояви на класическия тип заболяване.

Има постепенно увеличаване на симптомите. Има само четири етапа на развитие на клиничната картина:

• продромален период;
• първи етап;
• втори етап;
• трети етап.

Продромалният период е придружен от нарушения на съня през първите два дни след края на приема на алкохол. Пациентът сънува кошмари в продължение на няколко дни. Дългото заспиване, внезапните събуждания посред нощ, повишеното изпотяване са ясни признаци на прогресиращо заболяване. За този период са характерни симптоми на намален апетит, потиснато настроение, апатия и загуба на сила.

На втория ден след спиране на консумацията на алкохол се наблюдават абортивни епилептиформни припадъци. Много по-рядко слуховите халюцинации стават предвестници на болестта. При повечето пациенти продромалният период протича напълно незабелязано от другите.

Етапи на проявление

Първи етап

Алкохолният делириум и неговите симптоми могат да се различават в зависимост от естеството на пациента, неговото обективно възприемане на реалността. Нарушенията на настроението са първият признак, който е характерен за първия стадий на делириум тременс. Емоционалните състояния се променят всяка минута: безпокойството се заменя с приповдигнато настроение. Речта и движенията на пациента са активни. В първия стадий на заболяването пациентите реагират остро на всякакви коментари, искания, неадекватно възприемат ситуацията.

Състоянието на вътрешно безпокойство нараства. Външните стимули (светлина, звук, миризма) предизвикват повишена агресия. Алкохоликът в период на сърдечност споделя спомени от миналото, споделя планове за бъдещето, речта и ритъмът на говорене са остри, накъсани. Фрагментарните слухови или зрителни халюцинации предизвикват чувство на повишена тревожност. Сънят е много чувствителен, повърхностен. През нощта пациентът може да се събуди няколко пъти, като трудно заспива обратно.

Втори етап

Вторият етап се характеризира с хипнагогични халюцинации в периода на заспиване. Сънят е повърхностен, неспокоен. След като се събудят, алкохолиците не различават сънищата от съществуващата реалност. През деня се забелязват зрителни илюзии: пациентите виждат несъществуващи животни, извънземни, малки мъже. Реакцията на външни стимули е остра, рязко отрицателна, пациентът реагира рязко на светлина и остри звуци. Агресията се заменя с доброта, но на този етап пациентът вече споделя собствените си видения с другите, разговаря с невидими познати или се кълне с враг.

Трети етап

Третият етап е най-остър. Това се случва, ако необходимото лечение не е извършено навреме. По време на третия етап пациентът практически не спи, има постоянно чувствострах. Опасностите, неудобствата, халюцинациите стават реални, многобройни, почти постоянни.

Пациентите страдат от всякакви халюцинации: тактилни, звукови, зрителни. Има усещане за присъствие чуждо тяло: коса в устата, бръмбар на крака и др. Халюцинациите стават заплашителни за пациента, агресивни. Състоянието прогресира, пациентът все повече се "потапя" в една въображаема реалност. Има чувството, че тялото се променя, обектите променят формата си, представляват заплаха, въртят се.

Възприемането на времето се променя значително: пациентът не усеща, не разбира разликата във времето на деня и нощта. Поведението на пациента отчасти зависи от съдържанието на халюцинациите: агресивни извънземни - агресия от страна на пациента и обратно - гостоприемството на въображаеми животни предизвиква съчувствие и смях у пациента.

Как се провежда лечението?

При първите признаци на заболяването е важно да се потърси помощ от медицинска институция. Пациентът може да бъде опасен както за обществото, така и за себе си. Изключително трудно е да се предвидят неговите движения, намерения, рискът от нараняване или дори смърт е изключително голям. В зависимост от здравословното състояние на пациента може да се говори за усложнения от нервната и сърдечно-съдовата система. Единственото нещо продуктивно лечение- това е хоспитализация в болница на наркологично или психиатрично отделение.

Как протича лечението в болницата? Първоначално се определя класификацията на делириума. След това се извършват редица процедури и дейности:

• детоксикационна терапия (нормализиране на жизнените функции на органите);
• плазмафереза ​​(пречистване на кръвта);
• форсирана диуреза (ускоряване на елиминирането на токсините);
• инвазивна терапия (интравенозно приложение на разтвор на калиев хлорид, глюкоза, витамини и ноотропи);
• "Феназепам" или "Диазепам" ( психотропни лекарства) са изключително редки днес.

Лечението с тези лекарства е противопоказано за мусифициране и професионален тип. Предписва се изключително под наблюдението на нарколог, в период на пълно безсъние и изразена тревожност.

Алкохолният делириум е опасно състояние за пациента по време на периода на въздържание от алкохол след дълъг запой. Поради определени обстоятелства може да се развие сърдечна недостатъчност, остра алкохолна психоза и пристъпи на паника. Възстановяването с типичен тип делириум се случва в почти 98%. Възможно е обаче да има остатъчни ефекти от това състояние:

• нарушение на паметта;
• съдова недостатъчност;
• хипертермия;
• нарушения на уринирането;
• учестено дишане и сърцебиене.

Трябва да се отбележи, че много пациенти помнят добре всичките си видения по време на алкохолния делириум. Но последващата употреба на алкохолни напитки заплашва рецидив на болестта и нейната регресия. Всяка нова атака на "делириозна тременс" причинява непоправима вреда както на психо-емоционалното състояние на пациента, така и на вътрешните му органи.

Тази патология се нарича още метало-алкохолна психоза, възниква при хора, които употребяват алкохол за дълго време. големи количестваалкохол. Алкохолен делириум (делириум) или делириум тременс - сериозно заболяванес опасни симптомикоето изисква лечение. Един от най ярки проявиса халюцинации, които се развиват при повечето пациенти. Това състояние изисква хоспитализация на пациента в клиниката и лечение под наблюдението на лекар.

Какво е алкохолен делириум

Това е най-често срещаният тип алкохолна психоза сред хората, страдащи от алкохолизъм. По правило се развива след 7-9 години редовен прием на алкохол, често се проявява при пациенти с алкохолизъм в стадий 2-3. Понякога появата на делириум се наблюдава при алкохолен излишък при хора, които не страдат от алкохолизъм. Симптомите винаги се появяват след рязко спиране на алкохола и никога, ако човек продължи да употребява.

Форми на делириум тременс

Развитието на болестта протича на етапи и може да протече по различни начини. В зависимост от вида на патологията зависи режимът на лечение и видовете лекарства за него. Има следните видове делириум:

1. Класическа. Симптомите се появяват постепенно, има няколко последователни етапа в развитието на патологията.
2. Ясен. Този тип делириум се характеризира с остро начало на заболяването, няма халюцинации, делириум, тревожност, тремор, нарушения в координацията, страх са по-изразени.
3. Абортивен делириум. На тази форма са присъщи фрагментарни халюцинации, фрагментарни, недостатъчно оформени налудничави идеи. Лицето има силна тревожност. Този тип може да премине в друга форма на психоза, понякога се отбелязва възстановяване.
4. Професионален делириум. Започва развитието на психоза, както при типичната катерица. Освен това делириумът, халюцинациите намаляват, започват да преобладават клинична картинаповтарящи се движения, които са свързани с работата на човек, събличане, обличане и др.
5. Мръсен делириум. Това е следващият етап, който започва от професионалната форма, но понякога може да се развие от други видове заболяване. Признаците включват тежко, изразено замъгляване на съзнанието, соматовегетативни нарушения, характерни двигателни нарушения.
6. Атипичен делириум. Среща се при пациенти, които преди това са имали други форми на делириум тременс, алкохолна психоза. Този тип включва симптоми, подобни на шизофренията.

причини

Основният и основен фактор за развитието на патологията е алкохолизмът. Допълнителни фактори включват продължителна употреба, нискокачествени алкохолни напитки (технически течности, алкохолни заместители, фармакологични препаратис алкохол), изразени патологии на вътрешните органи. Следните фактори също могат да доведат до типичен делириум:

1. Травматичните мозъчни наранявания са от известно значение, както и анамнезата за мозъчно заболяване.
2. Решаваща роля, според лекарите, играе хроничната интоксикация на тялото, метаболитни нарушения в мозъка.
3. Вероятността от делириум тременс се увеличава от тежък физически, психически стрес, например, ако в нетрезво състояние пациентът е ранен и попадне в болницата. Алкохолът престава да влиза в тялото, развива се синдром на отнеманена фона на промяна на обстановката, дискомфорт и физическа болка, притеснения за травма.
4. Ситуация, подобна на описаната по-горе, се развива, когато пияни пациенти се приемат в болничното отделение (кардиология, гастроентерология).
5. У дома, делириумът се развива, като правило, след рязко излизане от тежко пиене на фона на обостряне на соматични разстройства.

Алкохолен делириум - симптоми

Има два основни вида признаци на развитие на заболяването - соматични и психични. Те обикновено се появяват заедно, така че лекарите поставят правилната диагноза с почти 100% гаранция. Халюцинациите стават най-яркият знак, в действителност човек наблюдава различни насекоми, животни или фантастични същества. Които летят наблизо, пълзят по тялото му. Въображението е толкова непредвидимо, че пациентът не само ги вижда, но може и да усети докосването. Основната опасност е, че пациентът може да се нарани поради фалшиви усещания.

Физиологичен

Това е един от видовете симптоми, които са присъщи на алкохолната психоза. Тази група включва признаци на патология, които имат пряк физиологичен характер. Разграничават се следните основни симптоми от този тип:

• изпотяване;
• тремор на ръцете;
• зачервяване на лицето;
• студени крайници;
• Пулс над 100 удара;
• диспнея;
• BP се повишава до 180/100;
• повръщане;
• телесната температура се повишава до 40 градуса;
• конвулсии;
• главоболие.

Симптоми на объркване

Тази група признаци е свързана с налудни разстройства, сериозно увреждане на мозъка. Те се появяват едновременно с физиологичните симптоми и представляват пълна картина на делириум. Тази група включва следните прояви:

• рейв;
• безсъние, кошмари и други нарушения на съня;
• тактилни, слухови, зрителни халюцинации;
• безпокойство;
• паническо чувство на страх;
• дезориентация в пространството и времето;
• прекомерно вълнение.

Етапи на развитие на делириум

На късни етапипрактически е невъзможно да се излезе от алкохолна психоза самостоятелно, това състояние изисква медицински грижи. Има няколко етапа на заболяването, които имат специфична характеристика. Режимът на лечение се предписва, като се вземе предвид състоянието на пациента, така че това е важен диагностичен момент. Основните етапи на развитие на алкохолна психоза (делириум) са описани по-долу.

Първоначално

На първия етап, забележете характерни нарушения емоционално състояниечовек. Променя се бързо, безпокойството и безпокойството незабавно се заменят с приповдигнато настроение, еуфория, след което може да настъпи униние и депресия. Изражението на лицето и речта на пациента остават живи, така че човекът изглежда само притеснен и развълнуван. Този етап се характеризира със следните прояви:

1. Всеки стимул причинява остра реакция: миризми, звук, проблясъци на светлина.
2. Пациентът ще говори за ярки спомени, образи, които изскачат в съзнанието му.
3. Отбелязват се фрагментарни зрителни и слухови халюцинации.
4. През нощта човек изпитва силно безпокойство, често се събужда, сънят е повърхностен.

Сцена на илюзията

Това е етапът на завършен делириум, когато всички симптоми на заболяването стават по-изразени. Отбелязват се следните признаци на алкохолна психоза:

1. Към пълноценните зрителни халюцинации се добавят слухови и тактилни, в някои случаи дори топлинни, обонятелни и вкусови.
2. На човек му се струва, че се опитват да го убият, някой го преследва.
3. Визуалните заблуди се проявяват под формата на паяци, мушици, паяжини, летящи из стаята, понякога се появяват изображения на починали близки.
4. Човек усеща как плъхове, змии, малки насекоми пълзят по кожата - това са тактилни халюцинации.
5. Горният симптом води до повишаване на телесната температура, сърдечната честота, кръвното налягане.
6. Ако пациентът има съпътстващи заболявания, например депресия, тежка травма, преди това е претърпял делириум, тогава вторият етап бързо преминава в третия.

Истински халюцинаторен делириум

Това е последният стадий на заболяването, което изисква стационарно лечение. За лечение се използват медицински и физиотерапевтични методи. Истинският делириум има следните симптоми:

1. Пациентът престава да реагира адекватно на външни команди, речта е несвързана и тиха.
2. Има понижение с 20% спрямо нормата на кръвното налягане.
3. Има чести конвулсии, зениците се разширяват, дишането е нарушено, треперенето преминава през цялото тяло.
4. Мускулите на шията престават да се деформират.
5. В тежки случаи пациентът изпада в кома, може да се появи оток на мозъчната тъкан, което води до смърт.
6. Има необратимо нарушение на работата на много вътрешни органи.

Лечение на алкохолен делириум

Това състояние се нуждае не само от интензивно лекарствена терапия, но и постоянно наблюдение на пациента, за да се гарантира безопасността на него и околните. В някои случаи са необходими мерки за реанимация при предоставяне спешна помощ. Необходимо е да се лекува делириум на базата на психоневрологична болница, под наблюдението на терапевт или реаниматор. Няма единна гледна точка относно алгоритъма на терапията, предложени са много лекарства, които могат да помогнат на пациента с клиничната картина на алкохолна психоза.

Облекчаване на симптомите

Веднага след като се забележат клиничните прояви на алкохолна халюциноза, трябва незабавно да се извика линейка за хоспитализация на пациента. За лечение човек се изпраща в наркологична или психиатрична клиника, където може да получи необходимото наблюдение и лечение с наркотици. Преди пристигането на линейката е необходимо да поставите пациента с характерни психични симптоми в леглото и да поддържате това положение възможно най-дълго. Когато спирате алкохолния делириум, не трябва да оставяте човек сам за секунда.

Санитарен надзор

Това е предпоставка за лечение на пациенти с ясни знациотказ от алкохол при хроничен алкохолизъм. При рязко спиране на употребата се наблюдават нарушения на съзнанието. Атаките на делириум са придружени от вегетативни разстройства и налудности за преследване, характерни са зрителни халюцинации, които се отклоняват от реалността. Това състояние може да доведе до нараняване на пациента или други. Лечебното заведение осигурява безопасността на пациента, контрол на лечението. Обикновено се използват два основни метода:

1. Те ще извършат дълбока седация, пациентът е свързан към вентилатор до края на делириумните атаки.
2. Лицето остава на спонтанно дишане, спиране остри психозиизвършва се с помощта на лекарства.

Медицинско лечение

Самолечението на симптомите на отнемане е строго забранено. Опитен лекар ще може да избере правилния списък необходими лекарствакоето ще върне състоянието на пациента към нормалното. Ако схемата е съставена неправилно, тогава могат да се развият усложнения. В болницата за лечение на делириум, като правило, се използват следните групи лекарства:

• психотропни лекарства;
• средства за нормализиране дихателната система;
• препарати за водно-солев баланс;
• фенотизини за коригиране на кръвното налягане;
• лекарства за безсъние;
• лекарства за нормализиране на метаболизма;
• лекарства за подобряване на производителността на сърдечно-съдовата система;
• детоксикиращи лекарства.

Детоксикация на тялото

Алкохолната интоксикация продължава да трови тялото, така че е необходимо да се почистят кръвта и вътрешните органи от отрови. На фона на алкохолизма човек често развива сърдечна недостатъчност, наблюдава се увреждане на черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт. За прочистване на тялото често се използват интравенозни лекарства като Piracetam или Unitol. Ако по време на диагностиката се открият психични разстройства, тогава се използват антипсихотропни лекарства (Renalum, Tezapam).

Ефективен метод за пречистване на кръвта от алкохолни токсини е плазмаферезата. Това е метод за пречистване на плазмата, част от която се заменя със специални разтвори. Това спомага за постигане на максимално детоксикиращо действие, което прочиства клетките от отрови, причиняващи симптоми на абстиненция. Плазмаферезата има следните предимства при лечението на делириум:

• нормализиране на храненето на мозъка;
• подобряване на реологичните свойства на кръвта;
• висока безопасност на процедурата;
• нормализиране на имунната система;
• намаляване на продължителността на лечението на алкохолизъм;
• забележимо подобрение на състоянието на пациента тежко протичанесимптоми на отнемане;
• премахване на натоварването от черния дроб;
• намалява рискът от развитие на обостряне на патологии на вътрешните органи при лечение на делириум и рязко спиране на приема на алкохол.

Допълнителен положителен ефектпостигнато чрез приемане на диуретици Lasix или Mannitol. Препоръчително е да се използва в състава на инфузията в комбинация активни средства. Важен компонент на детоксикационното лечение са лекарствата, които възстановяват и защитават чернодробната тъкан. Те включват:

• хептрал;
• Есенциале.

Стимулиране на физиологичния сън

За тези цели се използват лекарства от бензодиазепиновата група, които са в основата на лечението на делириум. В медицината те са признати за най-безопасни, ефективни лекарстваза лечение на всички етапи на алкохолизъм. Дозировката се избира индивидуално, така че пациентът да е спрял всички основни признаци на алкохолна психоза, но да не проявява депресия спонтанно дишане. Тези лекарства помагат да се постави човек в състояние на продължителен сън, ако е необходимо.

В Русия и страните от ОНД по-често се използва Diazeam, понякога феназепам. В повечето страни Лоразепам се счита за най-безопасният и ефективен, особено ако пациентът е диагностициран и с чернодробно заболяване. Използването на достатъчни начални дози от тази група лекарства помага да се избегне силна възбуда със заплашителен характер. Традиционният режим за приемане на бензодиазепини е както следва:

1. 3-6 пъти на ден се прилага болус от 2 mg Phenazepam или 10 mg Diazepam.
2. Комбинирайте приема на бензодиазепини с невролептици поради недостатъчен антипсихотичен ефект.
3. При достигане на необходимото седативен ефектприлагането на лекарството се спира. Така се избягват депресия, спиране на дишането и хипотония.

Антипсихотици за възбудимост и наличие на агресия

Това е друга основна група лекарства, които се използват при лечението на алкохолна психоза. IN съвременна практикаизползвани като допълнителни мерки в случай на недостатъчна ефективност на горните средства. Това се дължи на редица недостатъци на тези лекарства: те причиняват хипотония, намаляват прага на конвулсивна готовност. Повечето голяма вероятностразвитието на хипотония се наблюдава при приемане на промазин, хлорпромазин. Започнете приема на няколко дози и ги увеличете, ако е необходимо. Примери за такива лекарства:

• перциазин;
• пропофол;
• Бенперидол;
• дексмедетомидин;
• Клозапин.

Сърдечен гликозид

Тази група лекарства, които са от растителен или синтетичен произход и са насочени към подобряване на сърдечната дейност. Те обикновено се използват в терапията тежки случаипричинени от нарушен контрактилитет на миокарда. Проявява се под формата на хрипове, задух. Това са едни от характерни особеностисиндром на отнемане, който създава значително натоварване на сърдечния мускул. Гликозидите стават част от комплексната терапия.

Лекарства за намаляване на подуването на мозъка

Това е едно от най-ужасните усложнения, което без лечение може да доведе до смърт. Терапията започва след отстраняване на остро състояние, психоза. За лечение алкохолна енцефалопатияизползвайте следните лекарства:

• невропротектори: Актовегин, Церебролизин;
• ноотропи: Elcar, Cavinton, Pantogam;
• успокоителни: реланиум, феназепам;
• лечение на злоупотреба с алкохол: Colme, Teturam, Esperal.

Последици от алкохолен делириум

Резкият отказ от употребата на алкохолни напитки при патологична интоксикация води до опасни последици. от най-много опасно усложнениестава оток на мозъка, което води до смърт. Това може да се избегне само с навременна диагноза и медицинска помощ. Delirium tremens се превръща в катализатор за развитие различни заболявания, Например:

• Панкреатит;
• пневмония;
• бъбречна недостатъчност;
• алкохолна кардиомиопатия;
• рабдомиолиза;
• нарушение на витаминния метаболизъм;
• нарушение на водно-солевия баланс;
• нарушения на киселинно-алкалното състояние;
• мозъчен оток.

Видео

С. И. Уткин
Национален научен центърНаркология Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Въведение

Проблемът със злоупотребата алкохолни напиткипознат на човечеството от много дълго време. И така, в Русия законите, насочени към борба с прекомерното пиянство, са приети още през 13 век. През Средновековието алкохолизмът не се е смятал за болест, така че антиалкохолните мерки са били ограничени до изолиране на прекомерно пиещия, четене на специални молитви и извършване на ритуали за екзорсизъм по отношение на пациенти, които са били в психотично състояние.

В момента хроничният алкохолизъм се счита за болест. Фактори, допринасящи за развитието на алкохолизъм са генетично предразположение, в по-малка степен - социални условия и среда.

IN последните годиниу нас има ръст на такива важни показателикато честотата на хроничния алкохолизъм и алкохолната психоза. Последният от тези показатели най-точно отразява разпространението и тежестта на хроничния алкохолизъм. Според Научноизследователския институт по наркология към Министерството на здравеопазването на Руската федерация (E. A. Koshkina, 2002), в периода от 1991 до 2000 г. честотата на алкохолната психоза се е увеличила четири пъти.

Съществува и известен патоморфизъм на хроничния алкохолизъм към увеличаване на броя на тежките и нетипичните алкохолен делириум, случаи ранно развитиепърви делириум (три до пет години след началото на заболяването), алкохолна психоза при юноши.

Много съвременни автори правилно смятат, че появата на психотични разстройства при пациент с хроничен алкохолизъм показва прехода на болестта към напреднал, тежък стадий. Имаше дори мнение, че няма синдром на отнемане на алкохол (и съответно алкохолизъм) без психоза.

Алкохолният делириум при неправилно лечение може да доведе до смърт, вероятността от смърт при това заболяване е 1%. Смъртността при алкохолни енцефалопатии, според различни автори, достига 30-70% (D. Sirolo, R. Scheider, D. Greenblat и др.).

Трябва също така да се отбележи, че всяка претърпяна психоза е придружена от устойчиви и често необратими промени в централната нервна система (ЦНС), проявяващи се под формата на хронична енцефалопатия, остатъчен (остатъчен, на фона на външно нормализиране на поведението) делириум и др. .

Всичко по-горе ни позволява да заключим колко е важно навременната, правилна диагностика и лечение на алкохолните психози.

Етиология и патогенеза на алкохолните психози

Въпросът за причините и механизмите на развитие на алкохолните психози все още остава открит, въпреки че през последните години, поради очевидната актуалност на проблема, се провеждат активни изследвания в тази област.

Вече е общоприето, че при развитието на алкохолни психози голяма роляиграе комбинация от няколко фактора - ендо- и екзогенна интоксикация, метаболитни нарушения, предимно невротрансмитери на централната нервна система, имунни нарушения. Наистина, психозите се развиват при пациенти с хроничен алкохолизъм във втория или третия етап, които се характеризират с изразени нарушенияхомеостаза.

Терминът „металкохолни психози“ също съществува в литературата, като се подчертава, че тези състояния се развиват в резултат на продължителна, хронична алкохолна интоксикация, когато вътрешните органи са засегнати и метаболизмът като цяло страда.

Психотичните състояния, като правило, се наблюдават при пациенти в остър период на абстиненция след продължителни препивания или в края на продължително пиене на фона на намаляване на дневните дози алкохол (което е свързано с изтощението на пациента) . Те имат значение и допълнителни факторивлошаване на състоянието на пациента - наранявания, остро отравяне(например сурогати на алкохол, наркотици и др.), съпътстващи заболявания.

В патогенезата на алкохолния делириум важна роля играе обмяната на катехоламини, предимно допамин. IP Anokhina (1984) доказва наличието на пряка връзка между нивото на този невротрансмитер и тежестта на състоянието на пациента - при пациенти с клинични прояви на алкохолен делириум концентрацията на допамин достига 300% от нормата. Блокерите на допаминовите рецептори (невролептици) обаче са неефективни при алкохолен делириум. Очевидно това може да се обясни с влиянието на други невротрансмитери и модулатори на централната нервна система (серотонин, ендорфини и др.), Обмяната на които не е толкова ясно нарушена, както и промяна в биологичен ефектдопамин по време на взаимодействието на невротрансмитер с продукти на катаболизма и патологично променени невропептиди.

Механизмите на възникване на алкохолен делириум и остра енцефалопатия очевидно са близки. Специална роля в развитието на последното играе нарушението на метаболизма на витамини от група В, предимно тиамин.

Патогенезата на алкохолната халюциноза и налудни психозив момента почти неизвестен.

Клинични форми на алкохолни психози

Има различни подходи към класификацията на алкохолните психози. От клинична гледна точка се разграничават остри, продължителни и хронични психози, както и водещи в клиничната картина. психопатологични синдроми: делириозен, халюцинаторен, налуден, параноичен и др.

Острите алкохолни психози се характеризират с определена фаза на клиничните прояви, често съчетана с техния полиморфизъм (т.е. в тяхната структура едновременно съществуват или последователно се заменят различни психотични разстройства). В такива случаи се говори или за преходни синдроми, или за последователни етапи на алкохолна психоза. Така например при алкохолен делириум могат да се наблюдават вербална псевдохалюциноза, преходен онейроид, умствени автоматизми и др.

При алкохолен делириум е много важно да се вземе предвид тежестта на състоянието, тъй като в допълнение към психотичните разстройства, такива пациенти обикновено имат: нарушение на неврохормоналната регулация, дисфункция на вътрешните органи и системи, имунодефицитни състояния, тежки неврологични разстройства ( гърчове, прогресивна енцефалопатия с мозъчен оток и др.).

На заден план съвременна терапияалкохолният делириум продължава не повече от осем до десет дни, но е възможна последваща трансформация на делириума в халюциноза, параноидна или хронична енцефалопатия. Други алкохолни психози се считат за остри, ако отслабнат в рамките на един месец; продължителните (подострите) психози продължават до шест, а хроничните - над шест месеца.

В съответствие с това могат да се разграничат следните алкохолни (метално-хладни) психози.

• Алкохолни делириуми (абортивни, типични, намордни, атипични: систематизирани, с вербална псевдохалюциноза, с преходен онейроид, умствени автоматизми). Остър курс.
• Алкохолна халюциноза (вербална халюциноза, халюциноза със чувствени налудности, халюциноза с умствени автоматизми). Остър, продължителен и хроничен тип поток.
• Алкохолни налудни психози (алкохолен параноик, алкохолни налудности на ревност). Остър, продължителен и хроничен тип поток.
• Алкохолна енцефалопатия (остра енцефалопатия, хронична енцефалопатия, енцефалопатия на Gaye-Wernicke, алкохолна псевдопарализа).

Алкохолната депресия, алкохолната епилепсия и дипсоманията също традиционно се класифицират като алкохолни психози. Понастоящем тези състояния обикновено се разглеждат в рамките на абстинентни разстройства (алкохолна депресия), като проява на патологично влечение към алкохол (дипсомания или пиянство) или като специално заболяване, причината за което е хроничен алкохолизъм (алкохолна епилепсия) ( Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1983).

Алкохолен делириум

Алкохолният делириум се развива в състояние на абстиненция (най-често на втория или четвъртия ден), обикновено се проявява вечер или през нощта. Най-често делириумът възниква след тежки и продължителни запойки, с употребата на алкохолни сурогати, на фона на тежка соматична патология, при пациенти с признаци на органично мозъчно увреждане, с анамнеза за черепно-мозъчна травма.

Ранните признаци на настъпващ делириум са: безпокойство и безпокойство на пациента, силна тревожност и постоянно безсъние. Има нарастващи признаци на възбуждане на симпатико-надбъбречната система - бледност на кожата, често с цианотичен оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. Тогава към описаните по-горе нарушения се присъединяват парейдолични илюзии (плоски образи с променливо, често фантастично съдържание, базирани на реално съществуваща рисунка, орнамент и др.).

Илюзорно възприятие заобикаляща средабързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства през този период са нестабилни: когато пациентът е активиран, халюцинозата може да бъде намалена за известно време и дори напълно да изчезне. Абортивният делириум се характеризира с краткотрайни състояния на замъгляване на съзнанието с непълна дезориентация в пространството и времето, които пациентите описват като „провали“, „сънува нещо“ и др.

При типичен алкохолен делириум симптомите трептят от няколко часа до един ден, след което халюцинозата става постоянна. Характерни са зрителни зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд предмет - конец или косъм - в устата), възможни вербални халюцинациинай-вече заплашително. Афективните разстройства са лабилни, доминирани от страх, тревожност, объркване. Губи се способността да се ориентира в място и време, но пациентът успява да се идентифицира като личност. В повечето случаи типичният делириум тременс преминава критично след продължителен сън, като симптомите на дефицит (нарушена памет, когнитивни функции) продължават няколко дни.

Алкохолният делириум може да бъде структурно сложен: възможно е да се добавят налудни преживявания, появата на идеи за самообвинение, увреждане, отношение, преследване. Халюцинациите могат да станат и по-сложни, подобни на сцени (битови, професионални, по-рядко религиозни, бойни или фантастични).

С увеличаване на признаците на замъгляване на съзнанието, зашеметяване, намаляване на двигателна активност, пациентът спира да говори, движенията стават автоматични, често пациентът възпроизвежда движенията, свързани с професионалните му дейности, характерни са фалшиви разпознавания (професионален делириум).

При по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, пациентът става безразличен към случващото се, преглежда гънките на бельото с пръсти, дърпа одеялото, опитва се да отърси нещо от себе си, мърмори неразбираемо, не разпознава другите (мърмори или мърмори делириум). Телесната температура се повишава, диурезата рязко намалява, кръвното налягане пада. Мускулният делириум може да се развие много бързо, в рамките на няколко часа или дни, без практически никакви халюцинаторно-налудни преживявания. В този случай, като правило, изразените сомато-неврологични разстройства излизат на преден план и състоянието на пациента се определя като енцефалопатия на Gaye-Wernicke.

Алкохолна халюциноза

Алкохолната халюциноза е втората по честота (след алкохолния делириум) психоза с преобладаване на слухови халюцинации, налудности и афективни тревожни разстройства, обикновено се наблюдава при абстиненция или в края на дълги пристъпи на фона на намаляване на толерантността. Клиничните прояви на остра тежка алкохолна халюциноза се доближават до делириум. Така че, в разгара на психозата, може да се развие халюцинаторно объркване, което е близко по клинични прояви до онейроидното зашеметяване. Въпреки това, по-голямата част от алкохолната халюциноза възниква с ясно съзнание.

Острата алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, безпокойство, страх, често се наблюдават нарушения на съня. На този фон се появяват акоазми (елементарни слухови халюцинации под формата на отделни звуци, шумове, изстрели и др.) и фонеми (слухови халюцинации под формата на отделни думи и фрази). Обикновено пациентите могат ясно да локализират източника на звук (от коридора, прозореца, съседната стая и др.). Халюцинациите са придружени от двигателно безпокойство, афект на объркване. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, в същото време намаляват афективните разстройства.

В случаите по-нататъчно развитиепсихоза, появяват се множествени вербални халюцинации, към тях се присъединяват вторични заблуди (отношения, влияния, обвинения, преследване или физическо унищожение). Пациентите са изключително склонни към пристъпи на страх и паника, изключително подозрителни. Постепенно заблудите на пациента започват да се подреждат в определена система, в която халюцинаторните преживявания са вплетени в реални събития (понякога доста правдоподобно). След назначаването на терапията психотичните разстройства, като правило, бързо намаляват, пациентът е в състояние да оцени критично опита, докато все още може да има нарушения на депресивния и астеничния кръг.

Продължителната (подостра) и хроничната алкохолна халюциноза се характеризира с персистираща вербална халюциноза с добавяне на депресивни и налудни разстройства.

налудни психози

Острият алкохолен параноик се проявява чрез чувствени (несистематизирани, фрагментарни) налудности за преследване, тревожно-депресивен афект, идеи със специално значение, физическо въздействие. За остър алкохолен параноик, заедно с измамна интерпретация на околната среда, е характерно илюзорно възприятие. Така например в разговорите пациентите постоянно виждат заплаха срещу себе си, подчертано негативно отношение към себе си и т.н. Преобладава ефектът на страха, възможни са агресивни действия срещу въображаеми преследвачи.

При подостър и хроничен параноик илюзорният компонент на делириума изчезва и се наблюдава известна систематизация. Поведението става по-подредено, пациентите стават още по-затворени, подозрителни, характерни са проблясъци на дисфория (пациентите стават мрачни и ядосани, понякога агресивни). Тревожният, понижен фон на настроението остава. Постепенно интензивността на преживяванията отслабва, социалната адаптация е възможна. Относително дълго време продължава остатъчният делириум.

Алкохолният делириум на ревността (алкохолна параноя) е психоза, предимно с продължителен и хроничен тип на протичане, с преобладаване на първични систематизирани налудности на ревност, която се развива на фона на хронична алкохолна енцефалопатия. Среща се, като правило, при мъже с психопатични параноични черти на характера. Налудността е монотематична, развива се постепенно - първоначално налудните твърдения се появяват само в състояние на интоксикация или абстиненция. Формирането на налуден синдром често се предшества от реалния живот лоша връзкав семейството, свързани със системна алкохолна интоксикация и характеристиките на характера на пациента. дълго времеделириумът, като правило, остава доста правдоподобен, но с течение на времето обхватът от събития и действия, които получават налудна интерпретация, се разширява и поведението придобива специфични налудни характеристики. Понякога идеите за преследване, свързани с него, се добавят към съществуващите заблуди на ревност. Възможни са агресивни и автоагресивни действия от страна на пациента, делириумът може да бъде прикрит. По време на лечението параноичните налудности се заменят с персистиращи остатъчни налудности.

Алкохолни енцефалопатии

Остра енцефалопатия се наблюдава при масивна алкохолна интоксикация в III стадий, по-рядко във II стадий на алкохолизъм или интоксикация с алкохолни сурогати и технически течности. Тези състояния се характеризират с: замъгляване на съзнанието до аменция, делириум и изразени неврологични разстройства. На фона на продължаващата терапия се намаляват проявите на остра алкохолна енцефалопатия, което води до преходни неврологични и астенични разстройства с различна тежест или хронична алкохолна енцефалопатия.

Енцефалопатията на Gaye-Wernicke е хеморагична енцефалопатия с подостро протичане. В патогенезата на това състояние специална роля играе нарушението на метаболизма на витамин Bj. Продромът продължава четири до пет месеца, проявява се с тежка астения и увеличаване на дистрофията, рязък спадтолерантност. На този фон се развива остър делириум. Артериалната хипертермия, която се развива в началото на психозата, с влошаване на състоянието се превръща в хипотония с колаптоидни състояния. Дишането е често, 30-40 в минута, хиповолемията се увеличава, често - левкоцитоза. Състоянието бързо се влошава, телесната температура се повишава, появяват се кататонични явления, аменция.

Хроничната енцефалопатия всъщност е следствие от дългосрочна системна алкохолна интоксикация. В клиничната картина, наред с деменция, неврит на крайниците, сетивни нарушения, отслабване на сухожилните рефлекси, синдром на Корсаков (фиксация, ретро- и антероградна амнезия, амнестична дезориентация и конфабулация (фалшиви спомени), еуфория) и други нарушения .

Алкохолната псевдопарализа е вариант на хронична енцефалопатия, проявяваща се с намаляване на интелектуално-мнестичното и морално-етично ниво; е придружено от безгрижие, еуфория или тревожно-депресивно настроение, луди идеивеличие.

Лечение на тежък синдром на алкохолна абстиненция (AAS)

Както беше отбелязано по-горе, вероятността от развитие на алкохолен делириум е висока при продължителна и масивна алкохолна интоксикация, употреба на сурогати или анамнеза за психотични разстройства. В тези случаи е от особено значение индивидуалният подход към лечението на синдрома на отнемане на алкохол, който се проявява при такива пациенти с тежки соматовегетативни, неврологични и психопатологични разстройства. Адекватната терапия на AAS помага да се предотврати развитието на алкохолни психози, които, ако се развият, не са в тежка форма. Активно приложение психотропни лекарствапри пациенти с AAS може да доведе до повишена интоксикация и да допринесе за развитието на делириум. Особено опасни в това отношение са лекарствата с антихолинергичен ефект - дифенхидрамин, трициклични антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин), някои антипсихотици, особено азалептин. Следователно, при лечението на пациенти с тежък AAS, психофармакотерапията трябва да се използва доста внимателно.

За лечение на пациенти с тежък AAS е възможно да се препоръча:

• детокс терапия. Препоръчително е да се предписват ентеросорбенти дори във фазата на алкохолна интоксикация или при пациенти с начални прояви на AAS (например активен въглен 4-6 g на ден в продължение на три до четири дни). С цел детоксикация се предписва и инфузионна терапия (виж по-долу);
• специфична терапия. Metadoxil 600 mg на ден, интравенозно, в продължение на три дни; в бъдеще - 1000 mg на ден, в таблетки. Курсът на лечение е 5-14 дни;
• плазмафереза. Провежда се веднъж дневно в продължение на два до три дни. Обемът на отстранената плазма е 10-15% от обема на циркулиращата плазма (VCP);
• инфузионна терапия, предписана с цел детоксикация, както и за корекция на водно-електролитни нарушения и нарушения на киселинно-алкалното състояние (ACH). Обемът на предписаните разтвори обикновено е 10-20 ml / kg, инфузионната терапия трябва да се извършва под контрола на диурезата;
• психофармакотерапия, която обикновено включва следните лекарства:
  • транквиланти за лечение на афективни, вегетативни разстройства, нарушения на съня. Препаратите от тази група намаляват чувството на тревожност, страх, афективно напрежение. Обикновено се използват: разтвор на диазепам (Relanium) 0,5% 2-4 ml IM, IV, IV капково, дневна доза до 0,06 g; разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v капково или феназепам в таблетки от 0,0005, 0,001, в дневна дозадо 0,01 g; лоразепам 0,0025 до 0,015 g на ден;
  • приспивателни. Те се предписват в случаите, когато транквилизаторите са неефективни или недостатъчно ефективни по отношение на коригирането на нарушенията на съня. Обикновено се използва фенобарбитал при 0,1-0,2 през нощта, или имован при 0,0075 g през нощта, или ивадал при 0,01 през нощта, или реладорм при 0,11-0,22 през нощта. Phenobarbital понякога се използва при пациенти с AAS и през деня като заместителна терапияза да се намали интензивността на симптомите на отнемане. Pagluferal се предписва по 1-2 таблетки три до четири пъти на ден или Corvalol 30-40 капки три до четири пъти на ден;
  • антиконвулсанти. Те се предписват за предотвратяване на конвулсивни припадъци (особено ако имат анамнеза), както и за лечение на патологично желание за PAS. В наркологията най-често се използва карбамазепин (Finlepsin) в доза от 0,2, в дневна доза до 1,2 g. Това лекарство, което "изравнява" фона на настроението, също е ефективно за афективна лабилност. В случай на непоносимост или недостатъчна ефективност на фин-лепсин, клоназепам се предписва в доза от 0,001, в дневна доза до 0,008 g, или мидокалм, в 0,05, в дневна доза до 0,1-0,2 g;
  • невролептици. В острия период на отнемане е необходимо да се назначава с изключително внимание поради опасност от развитие наркотична интоксикация, психотични разстройства. В някои случаи е възможно да се препоръча назначаването на определени антипсихотици за лечение на суицидно или агресивно поведение, вторично желание за алкохол. Предпочитание обикновено се дава на не-улптилния. Най-удобната форма на това лекарство за употреба в наркологията е неговият 4% перорален разтвор; една капка от разтвора съдържа 1 mg неулептил; лекарството се предписва в доза от 15-20 mg на ден, с генерализирано желание за алкохол - до 30 mg;
  • препарати с вегетостабилизиращо действие. Лекарствата от тази група се предписват при тежки вегетативни нарушения. По правило вегетостабилизиращият ефект на бензодиазепините е достатъчен, в противен случай към лечението се добавя пироксан, обикновено 0,015 g три пъти на ден;
• витаминна терапия. Предписани са витамини от групи В и С, които участват в образуването на ензими и коензими, които допринасят за нормализирането на окислително-възстановителните процеси в организма, засягат тъканното дишане, въглехидратния метаболизъмдейността на периферната нервна система. Използват се разтвори на тиамин хлорид 5% 2-4 ml IM, IV капково, пиридоксин хидрохлорид 5% 5-8 ml IM, IV капково; никотинова киселина 0,1% 1-2 ml / m; аскорбинова киселина 5% 5-10 ml IM, IV капково. Парентерално, витамините се предписват през първите няколко дни от спирането на алкохола, обикновено като част от инфузионна терапия, след това продължава пероралното приложение на мултивитаминни препарати - аеровит, компливит, глутамевит, център, 1 таблетка на ден, в курс от две до три седмици;
• ноотропи. Използват се средства, които нямат дезинхибиращ ефект: семакс две до четири капки в носа два пъти на ден, или пантогам 0,5 три пъти на ден, или пикамилон 0,05 три пъти на ден, или фенибут 0,5 три пъти на ден.

Лечение на алкохолен делириум и алкохолна енцефалопатия

Съвременната тактика за лечение на остър алкохолен делириум, независимо от неговата тежест, включва форсирана диуреза (използването на масивна инфузионна терапия в обем от 40-50 ml / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитен баланс, киселинно-алкалния баланс на кръвта, кръвната захар и диурезата, при необходимост се предписват диуретици, инсулин).

Във всички случаи трябва да се помни необходимостта от попълване на загубите на електролити и нарушения на киселинно-алкалния баланс. Особено опасна е загубата на калий, водеща до появата на тахиаритмии и сърдечен арест. При калиев дефицит и метаболитна алкалоза 1% разтвор на калиев хлорид се прилага интравенозно бавно и максимална сумакалий, прилаган за 24 часа - не повече от 150 ml еднопроцентен разтвор. При нарушена бъбречна функция въвеждането на калиеви препарати е противопоказано. Конкретните дозировки се определят в зависимост от показателите на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. В случай на метаболитна ацидоза се предписват 50-100 ml (до 1000 ml на ден) 4% разтвор на натриев бикарбонат IV, бавно, под контрола на киселинно-алкалния баланс.

Към разтворите за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини: тиамин (до 1 g на ден), пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселина.

Също така е препоръчително да се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на централната нервна система (разтвор на рибоксин 2% 5-10 ml веднъж или два пъти дневно), реологични свойствакръв (реополиглюкин 200-400 ml на ден), мозъчно кръвообращение (разтвор на инстенон 2 ml веднъж или два пъти на ден или трентален разтвор 2%, 5 ml веднъж или два пъти на ден, разреден с 5% разтвор на глюкоза), ноотропи (Semax две до четири капки в носа два пъти на ден или пантогам 0,5 три пъти на ден) и хепатопротектори (Heptral 400 mg веднъж или два пъти на ден). Трябва да бъде назначен лекарстваи извършване на дейности, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток (разтвор на милдронат 10%, 10 ml веднъж дневно, разтвор на магнезиев сулфат 25% 10 ml два пъти дневно, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, черепна хипотермия и др.) - Показани също симптоматично терапия, насочена към поддържане на жизнените функции (например сърдечни гликозиди при сърдечна недостатъчност, аналептици при нарушаване на функцията на външното дишане и др.). При влошаване на соматичното състояние, увеличаване на полиорганната недостатъчност е необходимо пациентът да се прехвърли възможно най-скоро в отделението за интензивно лечение.

Конкретен избор на лекарства и разтвори за инфузии, лекарствени и нелекарствена терапиятрябва да се извършва, като се вземат предвид нарушенията, съществуващи във всеки конкретен случай.

Още при появата ранни признациделириум, препоръчително е да се извърши плазмафереза ​​с отстраняване на 20-30% от BCP (средно 600-700 ml плазма).

Трябва да се отбележи, че известните в момента психотропни лекарства нямат значителна антипсихотична активност при делириум тременс. Показания за употребата им са психомоторна възбуда, тежка тревожност и

безсъние, както и конвулсивни припадъци (тяхното присъствие в историята). Лекарствата по избор са бензодиазепини (разтвор на диазепам (Relanium) 0,5% 2-4 ml IM, IV, IV капково до 0,06 g на ден; разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml интрамускулно, интравенозно интравенозно до 0,01 g на ден) и краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, хексенал до 1 g на ден интравенозно при постоянен контрол на дишането и кръвообращението). При тежки алкохолни делириуми (професионални, обострящи се варианти на делириум) и при остри алкохолни енцефалопатии прилагането на психотропни лекарства е противопоказано.

За лечение на хронична енцефалопатия се използват различни ноотропи, мултивитамини, лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението на централната нервна система (дълги курсове), аминокиселини.

Лечение на алкохолна халюциноза и налудни алкохолни психози

При лечението на алкохолна халюциноза и налудни психози психофармакотерапията заема основно място. Лекарствата по избор са невролептици с преобладаващ антипсихотичен ефект (например халоперидол 5-10 mg два до три пъти дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 mg дневно), с тежки афективни разстройствадопълнително се използват бензодиазепини (0,1% разтвор на феназепам, 2-4 ml интрамускулно или интравенозно, лоразепам, 0,0025-0,015 g на ден). Ноотропи, витамини, симптоматично лечение се предписват за дълги курсове.

При продължителна и хронична халюциноза и параноя се предписват халоперидол или други антипсихотици от серията бутирофенон и фенотиазин (понякога в комбинация). Използват се халоперидол 10-20 mg на ден, етаперазин 8-20 mg на ден, рисперидон 4-6 mg на ден, пипортил 10-20 mg на ден. Дългодействащите форми на антипсихотици са ефективни и удобни за употреба: маслени разтвори на халоперидол-деканоат и пипортил-b4, използвани в доза от 50-100 mg / m2 на всеки три до четири седмици. Ако пациентът има алкохолен делириум на ревност, лекарствата на избор са трифтазин - 5-15 mg на ден или халоперидол - 10-30 mg на ден.

Както при лечението на остра психоза, дълги курсове на ноотропни лекарства, аминокиселини (метионин 2,0 g на ден, глутаминова киселина 1,5 g на ден, глицин 0,5 g на ден), подобряване на метаболизма и кръвообращението в централната нервна система (instenon, трентал, рибоксин и др.), мултивитамини.

За решаване на проблема с психофармакотерапията на пациенти с алкохолна психоза е задължителна консултацията с психиатър-нарколог.

Литература:
1. Анохина И. П. Клиника, диагностика и лечение на основни нервни и психични заболявания. - Тбилиси, 1987. - С. 589-590.
2. Блейхер В. М., Крук И. В. Речникпсихиатрични термини. В 2 тома - Ростов на Дон: Феникс, 1996.
3. Zborshchik V. E., Putsay S. A. и др.. Спешна наркология. - Харков, 1987. - С. 25-28.
4. Мосолов С. Н. Основи на психофармакотерапията.- М.: Восток, 1996.
5. Нижниченко T I. Спешна наркология. - Харков, 1987. - С. 111-113.
6. Ръководство по наркология / Ed. Н. Н. Иванец. В 2 тома - М.: Медпрактика-М, 2002.
7. Психиатрия Изд. Р. Шейдер; пер. от английски) - М .: Практика, 1998. - 485 с.
8. Уваров И. А., Поздеев А. Р., Лекомцев В. Т. Психични и поведенчески разстройства, свързани с употребата на алкохол. - М., 1996.
9. Swift R. M. Драг терапия за алкохолна зависимост // New England Journal of Medicine 340(19):1482-1490,

Финлепсин - Досие за наркотици