Хематокритът е показател, който отразява колко кръв е заета от червени кръвни клетки. Хематокритът обикновено се изразява като процент: например хематокрит (HCT) от 39% означава, че 39% от обема на кръвта е представен от червени кръвни клетки. Повишеният хематокрит възниква при еритроцитоза (увеличен брой червени кръвни клетки в кръвта), както и при дехидратация. Намаляването на хематокрита показва анемия (намаляване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта) или увеличаване на количеството на течната част на кръвта.

Средният обем на червените кръвни клетки позволява на лекаря да получи информация за размера на червените кръвни клетки. Средният клетъчен обем (MCV) се изразява във фемтолитри (fl) или кубични микрометри (µm3). Червените кръвни клетки с малък среден обем се срещат при микроцитна анемия, желязодефицитна анемия и др. Червени кръвни клетки с повишен среден обем се срещат при мегалобластна анемия (анемия, която се развива, когато в организма има дефицит на витамин В12 или фолиева киселина киселина).

Тромбоцитите са малки тромбоцити от кръв, които участват в образуването на кръвен съсирек и предотвратяват загубата на кръв, когато кръвоносните съдове са увредени. Повишаване на нивото на тромбоцитите в кръвта се наблюдава при някои кръвни заболявания, както и след операции, след отстраняване на далака. Намаляване на нивото на тромбоцитите се наблюдава при някои вродени кръвни заболявания, апластична анемия (разрушаване на костния мозък, който произвежда кръвни клетки), идиопатична тромбоцитопенична пурпура (разрушаване на тромбоцитите поради повишена активност на имунната система), цироза на черния дроб, и т.н.

Лимфоцитът е вид бели кръвни клетки, които са отговорни за развитието на имунитета и борбата с микроби и вируси. Броят на лимфоцитите в различни анализи може да бъде представен като абсолютно число (колко лимфоцити са открити) или като процент (какъв процент от общия брой левкоцити са лимфоцити). Абсолютният брой на лимфоцитите обикновено се обозначава с LYM# или LYM. Процентът на лимфоцитите се означава като LYM% или LY%. Увеличаване на броя на лимфоцитите (лимфоцитоза) се наблюдава при някои инфекциозни заболявания (рубеола, грип, токсоплазмоза, инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит и др.), както и при заболявания на кръвта (хронична лимфоцитна левкемия и др.). Намаляването на броя на лимфоцитите (лимфопения) възниква при тежки хронични заболявания, СПИН, бъбречна недостатъчност, приемане на някои лекарства, които потискат имунната система (кортикостероиди и др.).

Гранулоцитите са бели кръвни клетки, които съдържат гранули (гранулирани бели кръвни клетки). Гранулоцитите са представени от 3 вида клетки: неутрофили, еозинофили и базофили. Тези клетки участват в борбата с инфекциите, при възпалителни и алергични реакции. Броят на гранулоцитите в различни анализи може да бъде изразен в абсолютни стойности (GRA#) и като процент от общия брой левкоцити (GRA%).

Гранулоцитите обикновено са повишени, когато има възпаление в тялото. Намаляването на нивото на гранулоцитите се наблюдава при апластична анемия (загуба на способността на костния мозък да произвежда кръвни клетки), след приемане на определени лекарства, както и при системен лупус еритематозус (заболяване на съединителната тъкан) и др.

Моноцитите са левкоцити, които след като попаднат в съдовете, скоро ги напускат в околните тъкани, където се превръщат в макрофаги (макрофагите са клетки, които абсорбират и усвояват бактерии и мъртви клетки на тялото). Броят на моноцитите в различни анализи може да бъде изразен в абсолютни стойности (MON#) и като процент от общия брой левкоцити (MON%). Повишено съдържание на моноцити се наблюдава при някои инфекциозни заболявания (туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, сифилис и др.), Ревматоиден артрит и кръвни заболявания. Намаляването на нивото на моноцитите се случва след големи операции, приемане на лекарства, които потискат имунната система (кортикостероиди и др.).

Скоростта на утаяване на еритроцитите е показател, който индиректно отразява съдържанието на протеини в кръвната плазма. Повишеното СУЕ показва възможно възпаление в тялото поради повишени нива на възпалителни протеини в кръвта. В допълнение, повишаването на ESR възниква при анемия, злокачествени тумори и др. Намаляването на ESR е рядко и показва повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта (еритроцитоза) или други кръвни заболявания.

Трябва да се отбележи, че някои лаборатории посочват други стандарти в резултатите от теста, което се дължи на наличието на няколко метода за изчисляване на показатели. В такива случаи тълкуването на резултатите от общ кръвен тест се извършва съгласно определени стандарти.

В допълнение към дешифрирането на кръвен тест, можете също да направите преписи на тестове за урина и изпражнения.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Коагулограмата се нарича още хемостазиограма, и представлява лабораторен клиничен анализ за определяне на различни показатели на системата за кръвосъсирване. Тоест, коагулограмата е аналог на биохимичния кръвен тест. Само в коагулограмата се определят показатели, които отразяват работата на системата за коагулация на кръвта, а в биохимичния анализ - работата на различни вътрешни органи.

Какво е коагулограма?

Системата за коагулация на кръвта е комбинация от различни активни вещества, които осигуряват образуването на съсирек и спират кървенето при различни нарушения на целостта на кръвоносните съдове. Тоест, когато човек нарани например пръст, неговата коагулационна система се включва, благодарение на което кървенето спира и се образува кръвен съсирек, който покрива увреждането в стената на кръвоносния съд. Тоест всъщност коагулационната система се активира, когато съдовата стена е повредена и в резултат на нейната работа се образува тромб, който като пластир затваря дупката в кръвоносния съд. Благодарение на налагането на такава "лепенка" от кръвен съсирек, кървенето спира и тялото може да функционира нормално.

Трябва обаче да се разбере, че коагулационната система спира кървенето и осигурява образуването на кръвен съсирек не само при кожни рани, но и при всяко увреждане на кръвоносните съдове. Например, ако съдът се спука от пренапрежение или активен ход на възпалителния процес в някой орган или тъкан. Също така коагулационната система спира кървенето след отделяне на лигавицата по време на менструация или плацентата след раждане при жените.

Нарушенията на коагулационната система могат да продължат не само от вида на нейната недостатъчна активност, но и от нейния излишък. При недостатъчна активност на коагулационната система човек развива кървене, склонност към образуване на синини, дълготрайно непрекъснато кървене от малка рана по кожата и др. И при прекомерна активност на коагулационната система, напротив, се образува голям брой кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове и могат да причинят инфаркти, инсулти, тромбози и др.

Връщайки се към коагулограмата, този анализ може да бъде описан накратко като определяне на параметрите на кръвосъсирването. Въз основа на резултатите от коагулограмата е възможно да се идентифицират определени нарушения в системата за коагулация на кръвта и да се започне тяхното своевременно лечение, насочено към постигане на компенсация и предотвратяване на кървене или, обратно, прекомерно образуване на кръвни съсиреци.

Индикатори на коагулограмата

Коагулограмата, както и биохимичният кръвен тест, включва голям брой показатели, всеки от които отразява някаква функция на системата за коагулация на кръвта. Въпреки това, на практика, както и при биохимичен кръвен тест, обикновено се предписва не всички, а само някои показатели на коагулограмата. Освен това показателите на коагулограмата, необходими за определяне в дадена ситуация, се избират от лекаря въз основа на това какво нарушение на кръвосъсирването подозира.

Освен това има няколко разновидности на така наречените стандартни коагулограми, които включват само някои от специфичните параметри, необходими за анализ на кръвосъсирването в типични ситуации. Такива коагулограми се правят при определени условия, например по време на бременност, преди операция, след употреба на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Ако някои показатели на такива типични коагулограми се окажат ненормални, тогава, за да разберете на какъв етап от коагулацията на кръвта е настъпило нарушение, се определят други необходими параметри.

Всеки показател на коагулограмата отразява хода на първия, втория или третия етап на кръвосъсирването. На първия етап се получава спазъм на кръвоносния съд, т.е. той се стеснява възможно най-много, което минимизира размера на увреждането. На втория етап настъпва "слепване" (агрегация) на тромбоцитите помежду им и образуването на хлабав и голям съсирек, който затваря дупката в кръвоносния съд. На третия етап се образува вид мрежа от нишките на плътен фибринов протеин, които покриват свободната маса от прилепнали тромбоцити и плътно я фиксират към краищата на отвора на стената на съда. След това масата от прилепнали тромбоцити се сгъстява и изпълва клетките между фибриновите влакна, образувайки единичен еластичен и много здрав "пластир" (тромб), който напълно затваря дупката в стената на кръвоносния съд. Това е мястото, където съсирването на кръвта завършва.

Нека разгледаме всички показатели, които са част от коагулограмата и отразяват всичките три етапа на коагулация на кръвта, както и да дадем примери за стандартни хемостазиограми за различни типични състояния.

И така, показателите на коагулограмата, отразяващи трите различни етапа на коагулация на кръвта, са следните:

1. Индикатори за първи етап образуване на протромбиназа):

• Време за съсирване на кръвта според Lee-White;
• Индекс за активиране на контакти;
• Време за рекалцификация на плазмата (PRT);
• Активирано време за рекалцификация (ART);
• Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);
• консумация на протромбин;
• Активност на фактор VIII;
• Активност на фактор IX;
• Активност на фактор X;
• Активност на фактор XI;
• Активност на фактор XII.

2. Индикатори за втори етапкръвосъсирване (този етап правилно се нарича - образуване на тромбин):

• протромбиново време;
• Международно нормализирано съотношение - INR;
• Протромбин в% по Дюк;
• Протромбинов индекс (PTI);
• Активност на фактор II;
• Активност на фактор V;
• Активност на фактор VII.

3. Индикатори за трети етапкръвосъсирване (този етап правилно се нарича - образуване на фибрин):

• тромбиново време;
• концентрация на фибриноген;
• Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси.

В допълнение към тези показатели, в анализа, наречен "коагулограма", лабораториите и лекарите често включват и други показатели, които отразяват функционирането на друга система, която се нарича антикоагулантна (фибринолитична). Антикоагулантна системаТой има обратен коагулационен ефект, т.е. разтваря кръвните съсиреци и инхибира процеса на съсирване на кръвта. Обикновено тези системи са в динамичен баланс, изравняват ефектите една на друга и осигуряват съсирването на кръвта, когато е необходимо, и разтварянето на съсирек, ако е образуван случайно.

Най-характерният пример за работата на антикоагулантната система е следният: след увреждане на съда коагулационната система образува тромб, който затваря дупката и спира притока на кръв. След това съдовата стена се възстанови, тъканите й се разраснаха и напълно затвориха съществуващата дупка, в резултат на което тромбът просто се залепи към вече непокътнатата стена на кръвоносния съд. В това състояние не е необходим тромб, освен това има отрицателен ефект, тъй като стеснява лумена на съда и забавя притока на кръв. Това означава, че такъв тромб трябва да бъде отстранен. Именно в такива моменти антикоагулантната система играе огромна роля, тъй като тя се активира, когато се открият ненужни кръвни съсиреци, които трябва да бъдат отстранени. В резултат на работата на антикоагулантната система тромбът се разглобява на части, които след това се отстраняват от тялото. Тоест, антикоагулантната система разгражда кръвните съсиреци, които вече са станали ненужни, почиства стените на кръвоносните съдове и освобождава лумена им от безполезен затрупващ съсирек, който е изпълнил функцията си.

В допълнение, антикоагулантната система (по-специално антитромбин III) спира активната работа на коагулационната система, когато тромбът вече е създаден. Тоест, когато тромбът затвори дупка в стената на съда, антикоагулантната система се включва, което инхибира активността на коагулационната система, така че тя от своя страна да не създава твърде големи „пластини“, които могат напълно да блокират лумена на съда и спира движението на кръвта в него.

Работата на фибринолитичната система се оценява по следните показатели, които включват в коагулограмата:

• Лупус антикоагулант;
• D-димери;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Тези параметри на антикоагулантната система също често се включват в коагулограмата.

В зависимост от параметрите, включени в анализа, в момента има два основни вида коагулограми, които се използват в ежедневната клинична практика - това са разширени и скринингови (стандартни). Стандартната коагулограма включва следните показатели:

• фибриноген;
• Тромбиново време (TV).

Първият показател на стандартната коагулограма е протромбиновият комплекс, резултатът от който може да се изрази по два начина - като количество протромбин в% според Duke или под формата на протромбинов индекс (PTI). Протромбинът в % според Duke е международен вариант на обозначаването на активността на протромбиновия комплекс, а PTI е приет в страните от бившия СССР. PTI и % според Duke отразяват едно и също нещо, следователно те са два варианта за обозначаване на един и същи параметър. Как точно се отразява протромбиновият комплекс зависи от лабораторията, чиито служители могат да изчислят както Duke, така и PTI%.

Разширената коагулограма включва следните показатели:

• Протромбин в% според Quick или протромбинов индекс;
• Международно нормализирано съотношение (INR);
• фибриноген;
• Активирано частично тромбопластиново време (APTT);
• Тромбиново време (TV);
• антитромбин III;
• D-димер.

Горните оформления на показателите на стандартните и разширените коагулограми са международни. Въпреки това, в Русия и други страни от ОНД има огромен брой други опции за "стандартни" и "разширени" коагулограми, които включват други показатели.

По правило подреждането на индикаторите в такива коагулограми е произволно, в зависимост от това кои параметри лекарят счита за необходими за работата си. В много случаи такива "стандартни" и "разширени" коагулограми включват параметри С-протеин, S-протеин и други, които трябва да се определят само в редки случаи, когато човек има нарушения на кръвосъсирването и е необходимо да се установи точно какво не е работещ. В други случаи коагулограмите включват показатели като етил тест и ретракция на съсирека, които са остарели и в момента не се използват за диагностициране на коагулационната система. Тези показатели са включени в състава на коагулограмите просто защото лабораторията ги извършва.

Всъщност такива независимо съставени "стандартни" и "разширени" коагулограми са много свободни вариации на общоприетите световни стандарти и следователно винаги са свързани с прекомерно предписване на тестове и загуба на реактиви.

От какви параметри на коагулограмата се нуждаят деца и бременни жени?

За да спестите пари и нерви, препоръчваме при предписване на анализ на коагулограма всички деца, както и възрастни мъже и небременни жени, да определят само параметрите, които са част от стандартната комбинация. И бременните жени се съветват да определят само параметрите, които са част от разширената коагулограма. Допълнителните параметри трябва да се определят отделно и само ако е необходимо, ако се открият аномалии в разширените или стандартните коагулограми, съчетани с клинични симптоми на патология на кръвосъсирването.

Параметрите на коагулограмата и техните стойности са нормални

Всички показатели на коагулограмата, включително параметрите на антикоагулантната система, както и техните нормални стойности и съкращения, използвани за кратко обозначение, са показани в таблицата.

Параметър на коагулограмата	Съкращение за параметър на коагулограмата	Параметър норма
Времето за съсирване на кръвта според Lee-White	Лий Уайт	В силиконова епруветка 12 - 15 минути, а в обикновена стъклена епруветка - 5 - 7 минути
Индекс за активиране на контакт	Без съкращение	1,7 – 3
Време за рекалцификация на плазмата	GRP	60 - 120 секунди
Активирано време за рекалцификация	AVR	50 - 70 секунди
Активирано частично (частично) тромбопластиново време	APTT, APTT, ARTT	24 - 35 секунди за комплекта реактиви Renam и 30 - 45 секунди за комплекта реактиви "Технологичен стандарт"
Консумация на протромбин	Без съкращение	75 – 125%
Активност на фактор VIII	Фактор VIII или само VIII	50 – 200%
Активност на фактор IX	IX	50 – 200%
Активност на фактор X	х	60 – 130%
Активност на фактор XI	XI	65 – 135%
Активност на фактор XII	XII	65 – 150%
Международно нормализирано съотношение	INR, INR	0,8 – 1,2
протромбиново време	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 - 17 секунди, или 11 - 14 секунди, или 9 - 12 секунди, в зависимост от комплекта реагенти
Протромбин в % по Дюк	херцог	70 – 120%
Протромбинов индекс	ПТИ, Р	0,7 – 1,3
Активност на фактор II	II	60 – 150%
Активност на фактор V	V	60 – 150%
Активност на фактор VII	VII	65 – 135%
тромбиново време	Телевизор, ТТ-5, ТТ	10 - 20 секунди
концентрация на фибриноген	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси	RFMC	3,36 - 4,0 mg / 100 ml плазма
Лупус антикоагулант	Без съкращение	Отсъстващ
D-димери	Без съкращение	Небременни жени и мъже - по-малко от 0,79 mg / l I триместър на бременността - до 1,1 mg / l II триместър на бременността - до 2,1 mg / l III триместър на бременността - до 2,81 mg / l
Протеин С	Без съкращение	70-140% или 2.82 - 5.65 мг/л
Протеин С	Без съкращение	67 – 140 U/ml
Антитромбин III	Без съкращение	70 – 120%

Таблицата показва средните норми за всеки показател на коагулограмата. Всяка лаборатория обаче може да има свои собствени стандарти, като се вземат предвид използваните реагенти и характеристиките на системата за кръвосъсирване на хората, живеещи в района. Поради това се препоръчва да се вземат стойностите на нормите в лабораторията, извършила анализа, за да се оцени всеки параметър на коагулограмата.

Дешифриране на коагулограмата

Помислете какво означава всеки показател на коагулограмата и също така посочете какво може да означава увеличение или намаляване на стойностите на параметрите спрямо нормата.

Време на съсирване на Лий-Уайт

Времето на съсирване на Lee-White отразява скоростта, с която се образува кръвен съсирек. Ако времето на Лий-Уайт е по-малко от нормата, това показва повишена активност на коагулационната система и висок риск от тромбоза, а ако е по-високо от нормата, тогава, напротив, кървене и склонност към кървене .

Време за рекалцификация на плазмата (PRT)

Времето за рекалцификация на плазмата (PRT) отразява скоростта на образуване на съсирек от фибрин, когато към кръвната плазма се добави калций. Този показател отразява цялостната активност на цялата коагулационна система.

Активирано време за рекалцификация (ART)

Активираното време на рекалцификация (AVR) отразява същото като показателя "плазмено време на рекалцификация" и се различава от него само по начина на провеждане на изследването.

Ако AVR или GRP са под нормата, това показва тенденция към тромбоза. Ако ABP или GRP са по-високи от нормалното, това показва опасност от тежко кървене дори при незначително увреждане на целостта на тъканите. Обикновено удължаването на ABP или VRP възниква поради нисък брой на тромбоцитите в кръвта, приложение на хепарин, както и срещу изгаряния, травми и шок.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT)

Активираното частично тромбопластиново време (APTT, APTT, APTT) отразява скоростта на цялата първа фаза на кръвосъсирването.

Удължаването на APTT е характерно за следните заболявания:

• болест на фон Вилебранд;
• Дефицит на коагулационен фактор (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Вроден дефицит на прекаликреин и кинин;
• Въвеждане на хепарин или стрептокиназа;
• Прием на антикоагуланти (варфарин, синкумарин и др.);
• Дефицит на витамин К;
• Ниски нива на фибриноген в кръвта;
• чернодробни заболявания;
• II и III фаза на DIC;
• Състояние след преливане на голям обем кръв;
• Наличието на лупус антикоагулант в кръвта;
• антифосфолипиден синдром;
• Хроничен гломерулонефрит;
• системен лупус еритематозус;
• Болести на съединителната тъкан.

Съкращаване на APTT възниква при следните заболявания и състояния:

• Остра загуба на кръв;
• Началният стадий на DIC.

Активност на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активността на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) на кръвта отразява интензивността на тези ензими. Съответно, намаляването или повишаването на активността на коагулационните фактори спрямо нормата показва заболяване, което трябва да се лекува. Активността на коагулационните фактори никога не се променя под въздействието на физиологични причини, следователно, нейното намаляване или повишаване спрямо нормата ясно показва заболяване, при което се образуват много кръвни съсиреци или се появява често и тежко кървене.

Протромбиново време (PT, RT, recombipl RT)

Протромбиновото време (PT, RT, recombipl RT) отразява скоростта на активиране на вътрешния път на коагулационната система. Факт е, че процесът на коагулация на кръвта може да се задейства по вътрешен или външен път. Външният път на активиране се задейства, когато има увреждане на кръвоносните съдове от външната страна в резултат на нараняване, като порязване, одраскване, ухапване и др. Вътрешният път на активиране на системата за кръвосъсирване работи, когато стената на кръвоносния съд е увредена отвътре, например от всякакви микроби, антитела или токсични вещества, циркулиращи в кръвта.

По този начин протромбиновото време отразява много важен физиологичен феномен - скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването, който е отговорен за образуването на кръвни съсиреци и "залепването" на дупки в съдовете, образувани поради отрицателните ефекти на веществата циркулиращи в кръвта.

Удължаването на протромбиновото време повече от нормалното показва следните заболявания:

• Прием на антикоагуланти (Варфарин, Тромбоас и др.);
• Въвеждане на хепарин;
• Вроден или придобит дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, X;
• Дефицит на витамин К;
• DIC в началната фаза;
• Хеморагична диатеза при новородени;
• Чернодробно заболяване;
• Стесняване на жлъчните пътища;
• Нарушаване на абсорбцията и храносмилането на мазнини в червата (спру, целиакия, диария);
• Синдром на Zollinger-Ellison;
• Дефицит на фибриноген в кръвта.

Скъсяването на протромбиновото време под нормалното показва следните заболявания:

• Неправилно вземане на кръв през централния катетър;
• Висок или нисък хематокрит;
• Дългосрочно съхранение на кръвна плазма в хладилник при + 4 o C;
• Повишена концентрация на антитромбин III;
• Бременност;
• DIC;
• Активиране на антикоагулантната система.

Протромбинов индекс (PTI)

Протромбиновият индекс (PTI) е показател, изчислен въз основа на протромбиновото време и съответно отразява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването. Увеличаването на PTI над нормата се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време. Намаляването на PTI под нормата се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Международното нормализирано съотношение (INR) е, подобно на IPT, показател, изчислен въз основа на протромбиновото време и също така отразява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването.

Увеличаването на INR над нормата се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време. Намаляването на INR под нормалното се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Протромбинът на Дюк

Протромбинът на Duke е, подобно на PTI и INR, индикатор, изчислен на базата на протромбиновото време и също отразяващ скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването.

Увеличаването на процента на протромбина според Duke над нормата се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време. Намаляването на процента на протромбина според Duke под нормата се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време.

По този начин протромбиновото време, протромбиновият индекс, международното нормализирано съотношение и протромбиновият Дюк са параметри, отразяващи едно и също физиологично действие, а именно скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването. Тези параметри се различават един от друг само по начина, по който са изразени и изчислени и следователно са напълно взаимозаменяеми.

Традиционно обаче се е развило така, че в някои ситуации е обичайно да се оценява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването чрез IPT, в други чрез INR, а в трети - чрез Duke, на четвърто - чрез протромбиново време. Освен това PTI и протромбинът според Дюк в% почти винаги се изключват взаимно, т.е. лабораторията определя или първия, или втория параметър. И ако в резултатите от анализа има PTI, тогава протромбиновият Duke може да бъде пропуснат и съответно обратното.

PTI и протромбинът според Duke се изчисляват в диагностични коагулограми, които хората вземат преди операция, по време на профилактични прегледи или прегледи за всякакви симптоми. INR се изчислява по време на контрола и избора на дозировката на антикоагуланти (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновото време, като правило, е посочено в коагулограми, необходими за откриване на заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Тромбиново време (TV, TT)

Тромбиново време (TV, TT) отразява скоростта на прехвърляне на фибриноген към нишките на фибрина, които задържат тромбоцитите, залепени заедно в областта на отвора в стената на съда. Съответно тромбиновото време отразява скоростта на последната, трета фаза на кръвосъсирването.

Удължаването на тромбиновото време отразява намаляване на кръвосъсирването и се наблюдава при следните състояния:

• Дефицит на фибриноген с различна тежест;
• DIC;
• Множествена миелома;
• тежко чернодробно заболяване;
• Уремия (повишена концентрация на урея в кръвта);
• Наличието в кръвта на продукти от разпадането на фибрин или фибриноген (D-димери, RFMK).

Скъсяването на тромбиновото време отразява прекомерното съсирване на кръвта и се фиксира при следните заболявания:

• Използването на хепарин;
• Първият етап на DIC.

Концентрация на фибриноген (фибриноген, Fib)

Фибриногенът е протеин, произвеждан в черния дроб, циркулиращ в кръвта и използван при необходимост. Именно от фибриноген се образуват фибринови нишки, които държат маса от прилепнали тромбоцити, прикрепени към стената на съда в областта на отвора. Съответно, концентрацията на фибриноген отразява количеството резерви от този протеин, които могат да бъдат използвани за възстановяване на щети в стените на кръвоносните съдове, ако е необходимо.
Увеличаване на концентрацията на фибриноген се наблюдава при следните заболявания:

• инфаркт на миокарда;
• Наранявания;
• изгаряния;
• нефротичен синдром;
• множествена миелома;
• Възпалителни заболявания, които се появяват дълго време;
• Бременност;
• Приемане на орални контрацептиви, съдържащи естроген (Marvelon, Mercilon, Qlaira и др.);
• Състояние след операция.

Намаляване на концентрацията на фибриноген под нормата се отбелязва при следните състояния:

• DIC;
• Метастази на злокачествени тумори;
• Остра промиелоцитна левкемия;
• Следродилни усложнения;
• Хепатоцелуларна недостатъчност;
• Инфекциозна мононуклеоза ;
• Токсикоза на бременността;
• Отравяне с отрови;
• Прием на тромболитични лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
• Котва терапия;
• Вроден дефицит на фибриноген;
• Възраст под 6 месеца.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMK)

Разтворимите фибрин-мономерни комплекси (SFMK) са преходна форма между нишките на фибриноген и фибрин. Малко количество от тези комплекси винаги присъства в кръвта и отразява нормалното функциониране на коагулационната система. Ако количеството RFMC стане по-високо от нормалното, това показва прекомерна активност на коагулационната система и съответно образуването на кръвни съсиреци в съдовете в големи количества. Това означава, че увеличаването на количеството RFMK над нормата показва развитието на тромбоза на вените и артериите или DIC.

Лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант е протеин, който показва, че човек има антифосфолипиден синдром (APS). Обикновено този протеин не трябва да бъде в кръвта и появата му означава, че е започнало развитието на APS.

D-димери

D-димерите са малки протеини, които са частици от дезинтегрирани нишки на фибрин. Обикновено D-димерите винаги присъстват в кръвта в малко количество, тъй като те се образуват след унищожаването на вече ненужни кръвни съсиреци. Увеличаването на броя на D-димерите показва, че кръвосъсирването е твърде интензивно, в резултат на което в съдовете се образуват голям брой ненужни кръвни съсиреци, причиняващи тромбоза, тромбоемболия и техните усложнения.

Увеличаването на нивото на D-димерите в кръвта се развива при следните заболявания:

• DIC синдром (първа фаза);
• инфаркт на миокарда;
• Тромбоза на артерии или вени;
• Инфекциозни заболявания;
• Остри или хронични възпалителни заболявания;
• Прееклампсия по време на бременност;
• Големи хематоми;
• Наличието на ревматоиден фактор в кръвта;
• Състояние след хирургични операции;
• Възраст над 80 години;
• Злокачествени тумори от всякаква локализация;
• Използването на тъканен плазминогенен активатор.

Протеин С

Протеин С е протеин, който инактивира процеса на кръвосъсирване. Този протеин е необходим за навременното прекратяване на коагулационната система, така че да не образува твърде големи кръвни съсиреци, които запушват не само увреждане на стената, но и целия лумен на съдовете. Концентрацията на протеин С може да падне само под нормата и такова нарушение се развива при следните условия:

• Вроден дефицит на протеин С;
• Чернодробно заболяване;
• Първият етап от развитието на DIC.

Антитромбин III

Антитромбин III е протеин, който има същите функции като протеин С. Антитромбин III обаче представлява около 75% от общата активност на антикоагулантната система. Тоест функционирането на антикоагулантната система се осигурява от 2/3 от този протеин.

Повишаване на концентрацията на антитромбин III в кръвта се развива при следните условия:

• Остър хепатит;
• холестаза;
• Дефицит на витамин К;
• Остър панкреатит;
• период на менструация;
• приемане на варфарин;
• Прием на анаболни стероиди;
• Дългосрочни или тежки възпалителни процеси;
• Състояние след бъбречна трансплантация;
• Повишени нива на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия);
• Прием на лекарства, които повишават кръвосъсирването.

Намаляване на концентрацията на антитромбин III се наблюдава при следните заболявания:

• Вроден дефицит на антитромбин III;
• Състояние след чернодробна трансплантация;
• Цироза на черния дроб;
• Чернодробна недостатъчност;
• Дълбока венозна тромбоза;
• DIC;
• инфаркт на миокарда;
• белодробна емболия;
• Тежки възпалителни заболявания на всякакви органи и системи;
• Използването на хепарин във високи дози без наблюдение на коагулацията на кръвта;
• Използването на L-аспарагиназа за лечение на гестоза на бременността;
• Трети триместър на бременността (27 - 40 гестационна седмица включително);
• Прием на орални контрацептиви.

Протеин С

Протеин S е протеин, който е необходим за активирането на протеин С и антитромбин III. Тоест без протеин S двата най-важни ензима на антикоагулантната система - протеин С и антитромбин III няма да работят. Концентрацията на протеин S може да падне само под нормата, което се наблюдава при вроден дефицит на този протеин, чернодробни заболявания или при прием на антикоагуланти (аспирин, варфарин и др.).

Дешифриране на коагулограма по време на бременност

По време на бременност обемът на циркулиращата кръв при жената се увеличава с 20 - 30%. Това е необходимо, за да се формира кръвообращението на плода и плацентата. Тоест всъщност по време на бременността е необходимо да се изпълнява функцията на кръвоснабдяване едновременно на два различни организма - майката и плода, като отделя определено количество кръв на всеки от тях. Именно поради необходимостта да се разпредели необходимият обем кръв за плода, общото му количество в тялото на жената се увеличава.

Във връзка с такова увеличение на обема на циркулиращата кръв, съдържанието на различни вещества от коагулационната и антикоагулационната система също се увеличава при бременна жена. В крайна сметка тялото на жената трябва да осигури веществата, необходими за функционирането на коагулационните и антикоагулационните системи, както за себе си, така и за плода. И затова по време на бременността винаги се наблюдава повишаване на съдържанието на всички компоненти на коагулационната и антикоагулационната системи и същевременно повишаване на тяхната активност. Това от своя страна означава, че активността и съдържанието на всички показатели на коагулограмата са повишени с 15 - 30%, което е нормата за бременност.

На практика това означава, че нормите на коагулограмата на бременна жена се различават значително от тези за други възрастни. Така, нормалните стойности на следните параметри по време на бременност са по-ниски или по-високи от обичайните с 15 - 30%:

• Време за съсирване на кръвта по Lee-White - 8 - 10 секунди в силиконова тръба и 3,5 - 5 секунди в стъклена тръба;
• Време за рекалцификация на плазмата - 45 - 90 секунди;
• Активирано време за рекалцификация - 35 - 60 секунди;
• Активирано парциално (парциално) тромбопластиново време - 17 - 21 секунди за реактиви Renam и 22 - 36 секунди за комплекти "Технология-Стандарт";
• Международно нормализирано отношение (INR) - 0,65 - 1,1;
• Протромбиново време - 9 - 12 секунди;
• Протромбин в% по Duke - 80 - 150%;
• Протромбинов индекс - 0,7 - 1,1;
• Тромбиново време - 12 - 25 секунди;
• Концентрация на фибриноген - 3 - 6 g / l;
• Разтворими фибрин-мономерни комплекси – до 10 mg/100 ml;
• Лупусен антикоагулант – липсва;
• D-димери - I триместър на бременността - до 1,1 mg / l; II триместър на бременността - до 2,1 mg / l; III триместър на бременността - до 2,81 mg / l;
• Протеин С - 85 - 170% или 3,1 - 7,1 mg/l;
• Протеин S-80 - 165;
• Антитромбин III - 85 - 150%.

Консумацията на протромбин и активността на фактора на кръвосъсирването също може да се увеличи с 15 до 30% от нормалното за възрастни мъже и небременни жени. Ако резултатите от анализите на коагулограмата се вписват в горните граници, това показва нормалното функциониране на системите за кръвосъсирване и антикоагулация при бременна жена. Тоест, бъдещата майка не трябва да се тревожи за нищо, тъй като кръвотокът през съдовете както в нея, така и в плода е нормален.

Индикаторите за анализ обаче не винаги се вписват в нормата и в този случай жените искат да разберат какво означава това, тоест да дешифрират коагулограмата. Като цяло, за да дешифрирате коагулограмата по време на бременност, трябва да знаете за какво е този анализ и какви процеси отразява в тялото на жената. В крайна сметка коагулограмата по време на бременност не се прави за идентифициране на заболявания на някакви органи и системи, а за оценка на риска от тромбоза или, напротив, кървене, което може да бъде фатално за плода и самата жена, провокирайки отлепване на плацентата или инфаркти, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, гестоза и др.

Следователно, всъщност, коагулограмата по време на бременност се предписва за ранно откриване на заплахата от разкъсване на плацентата, прееклампсия, антифосфолипиден синдром, латентен DIC и тромбоза. Коагулограмата не изпълнява повече функции. Тези патологии трябва да бъдат идентифицирани на ранен етап и да се проведе необходимата терапия, тъй като при липса на такава те могат да доведат в най-добрия случай до загуба на бременност, а в най-лошия - до смърт на самата жена.

Така че, ако бременната жена има скрита заплаха от отлепване на плацентата, гестоза, DIC или тромбоза, тогава показателите на коагулограмата ще варират в следните граници:

• Намаляване на антитромбин III до 65% или по-малко поради прекомерна консумация;
• Увеличаване на концентрацията на D-димери над нормата за продължителността на бременността;
• Повишаване на концентрацията на RFMK с повече от 4 пъти спрямо нормата (над 15 mg / l);
• Съкращаване на тромбиновото време под 11 секунди (първата фаза на DIC);
• Удължаване на тромбиновото време за повече от 26 секунди (разширена фаза на DIC, която изисква спешна медицинска намеса);
• Намаляване на количеството фибриноген под 3 g / l;
• Удължаване на протромбиновото време, повишаване на PTI и INR (начален стадий на DIC);
• Намаляването на количеството протромбин според Duke е по-малко от 70% (началният стадий на DIC);
• Удължаване на APTT повече от нормалното;
• Наличие на лупус антикоагулант.

Ако в коагулограмата на бременна жена един или два показателя имат стойности, които се вписват в горната патологична рамка, това не означава, че тя има заплаха от отлепване на плацентата, DIC и др. Това само показва, че коагулационната система на жената в момента работи в определен режим, от който се нуждае. Не забравяйте, че при наистина тежки състояния, за ранното откриване на които се прави коагулограма, буквално всичките му показатели се оказват ненормални. Тоест, ако в коагулограмата 1-2 показателя са ненормални, това показва нормалния ход на компенсаторните адаптивни механизми и липсата на тежка патология. И само ако всички показатели са някак ненормални, това показва сериозна патология, която трябва да се лекува. Всъщност това е основното декодиране на коагулограмата на бременна жена. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Резултатът от изследването на такива процеси в кръвта като коагулация, способността за разтваряне на кръвни съсиреци (фибролиза), е тромбоеластограма. Той дава възможност за предотвратяване на патологии в много области на медицината.

Индикациите на графичната крива, направена с устройството за тромбоеластграф, разбира се, не са достатъчни, за да се направят сериозни заключения. Но въз основа на тромбоеластограмата, чиято интерпретация се извършва в лабораторията, лекарят може да предпише допълнителен преглед, ако е необходимо. Ако тромбоеластограмата не е нормална, най-вероятно ще са необходими други показатели, характеризиращи хемостазата.

Медицината винаги е чувствала необходимостта от такива показатели, които дава устройството тромбоеластограф. Но до 90-те години той дава много повърхностно разбиране за процесите, протичащи в кръвта, тъй като има ниска чувствителност. Тромбоеластографите от ново поколение позволяват ранно откриване на съдови патологии.

Резултатите от тромбоеластограмата са от значение в области на медицината като кардиология, гинекология, хематология, хирургия, онкология и неврология. Много ценно е, че това изследване ни позволява да наблюдаваме и двете връзки, участващи в процеса на коагулация: клетъчна и плазмена хемостаза.

Първият се отнася до взаимодействието на всички кръвни клетки помежду си и по отношение на чуждо тяло, а плазменият показва веригата от всички реакции: коагулация, образуване на фибрин и неговото разпадане. Тъй като целият процес по време на изследването е компютъризиран, всичко се записва: как се държи съсирекът в цяла кръв, както в плазмата, така и в плазмата с тромбоцити.

Плазмената хемостаза иначе се нарича коагулация, следователно в резултат на изследването или тромбоеластограмата показва нормата, или фиксира хипокоагулация, хиперкоагулация. Понятията "хипо" и "хипер" днес са ясни дори и на неспециалист. Първият може да доведе до обилно кървене, а вторият до тромбоза.

Такова лабораторно изследване на хемостазата като тромбоеластография е много важно в хирургията, когато става въпрос за трансплантация на органи в следоперативния период след тежки наранявания, придружени от тежка загуба на кръв. Такова изследване днес е задължително по време на периода на бременност. Освен това процентът може да варира в зависимост от триместъра.

Когато предписва преминаването на тромбоеластография, лекарят преследва няколко цели:

Идентифициране на нарушения в общата система на хемостазата;

Допустимост на хирургическа интервенция;

Проследяване на ефективността на тромболитичната терапия.

Тромбоеластограмата (ТЕГ) не дава представа за състоянието на съдовата стена, но има голямо предимство пред останалите стандартни изследвания. Тя незабавно оценява 4 основни компонента на хемостазата и прави това във взаимодействие.

Тъй като сърдечно-съдовите заболявания вече заемат едно от водещите места, изследването с тромбоеластограф става все по-важно. Нормата в този случай не зависи от пола или възрастта. Един от основните показатели - R обозначава времето от началото на записа до фаза 1 на съсирването и обикновено е 12 минути.

Ако отклонението е към намаляване на това време, тогава говорим за хиперкоагулация. В противен случай "очевидна" хипокоагулация. Оптималното време за образуване на съсирек е обозначено с "К" и обикновено е ограничено до 6 минути. Както в примера по-горе, скъсяването му е хиперкоагулируемо.

"MA" е максималната амплитуда, т.е. най-голямото разстояние, на което клоновете на тромбоеластограмата могат да се разминават (50 mm). "E" - максимална еластичност (100-150). Анализът работи само с цифри, а лекуващият лекар, разбира се, установява възможните причини за отклонения.

Като правило, лечението с лекарства се избира за коригиране на активността на тромбоцитите. Проучването помага да се избере индивидуална доза антитромботични средства.

Нормалното ниво на коагулация е важно за пълното функциониране на всички вътрешни органи. Следователно отклоненията от нормата всъщност не са заболяване, а само насочват вниманието към съществуващи или възможни бъдещи проблеми.

Специалистите съветват да се подложи на тромбоеластограма преди всякакви интервенции в тялото, до изваждането на зъбите. Бременните жени трябва да направят това три пъти през периода на бременността. Хората с разширени вени, всички над 40 години също са рискови категории.

Това е особено важно за бременните жени, тъй като количеството на циркулиращата кръв се увеличава многократно. Хипокоагулацията е изпълнена с отлепване на плацентата. Дългосрочната употреба на лекарства, които разреждат кръвта, също може да причини лошо съсирване. Понякога разстройствата имат генетични или соматични причини.

Понякога има смисъл да се преразгледа диетата. В крайна сметка нивото на съсирване на кръвта може да се регулира чрез хранене. Така животинските мазнини, елдата, бананите, зеленчуците и плодовете с червен и лилав цвят допринасят за съсирването на кръвта. Рибата, цитрусовите плодове, зеленият чай, шоколадът и овесените ядки имат обратен ефект. Пиенето е много важно за разреждането на кръвта.

Инструменталните методи за изследване на системата RASC играят важна роля в арсенала от методи поради тяхната надеждност и надеждност, те привличат специално внимание на клиницистите поради изключителните възможности за бърза оценка на функционалното състояние и естеството на взаимодействието му съставни части, простотата на извършване на проучвания и тяхната рентабилност.
В същото време по-голямата част от методите, въпреки широкото им използване в клиничната практика, се характеризират с ниско съдържание на информация и висока цена.

Тромбоеластография, който се счита от клиницистите за "златен стандарт", независимо от метода на регистрация, по същество определя четири показателя: два хронометрични (r, k) и два структурни (MA, FA), не осигурява динамично наблюдение на функционалното състояние на съдово-тромбоцитните, коагулационните и фибринолитичните връзки на системата. Трябва също да се отбележи, че тромбоеластографията изисква скъпи химически реактиви. Това не само оскъпява самото изследване, но и прави невъзможно сравняването на резултатите, получени между медицински институции, използващи различни реактиви.

Очевидно разработването на нови методи за изследване на системата RASC е спешен проблем за клиничната медицина.

Фирмата предлага тромбоеластограф руско производство. Поради факта, че в рамките на програмата за модернизация на здравеопазването се поставя специален акцент върху подмяната на вносното медицинско оборудване, въпросът за сравнението (Русия) и ротационните тромбоеластографи става актуален. TEG-5000(САЩ) и РОТЕМ(Германия).

За по-лесно сравнение ето таблица с измерените показатели:

тромбоеластограф	TEG 5000 (САЩ)	Хардуерен и софтуерен комплекс	ARP-01M "Меднорд" (Русия)
Пълна кръв		Пълна кръв
Р	+	r=t1	+
К	+	k=t2-t1	+
	-	ОЗИ	+
	-	KTA	+
	-	VSK	+
	-	МКБ	+
	-	IPS	+
MA	+	MA	+
	-	T	+
Е	+	IRLS	+
цитратна кръв		цитратна кръв
Методи за съсирване	+	Методи за съсирване	+

Както можем да видим от таблицата по-горе, тромбоеластрографът TEG 5000произведен в САЩ при работа с цяла кръв измерва следните показатели:

• r- контактно време на коагулация;
• к- основният показател, характеризиращ времето на началото на образуването на съсирек;
• MA- максимална плътност на съсирека;
• FA (IRLS)- интензивността на ретракция и лизис на съсирека.

От своя страна хардуерно-софтуерният комплекс ARP-01M “Меднорд”предоставя следните индикатори на екрана на компютъра под формата на графично изображение:

Фигура 1 показва графика на NPGC в кръвта здравидоброволец.

Снимка 1

График на пациенти с хиперкоагулация И хипокоагулация

Фигура 2

• к-основният показател, характеризиращ времето на началото на образуването на съсирек, зависи от концентрацията на получения тромбин, антитромбиновия потенциал на кръвта, концентрацията и функционалната полезност на фибриногена и факторите на протромбиновия комплекс.
• IKK -интензитет на контактната фаза на коагулацията. Индикатор, характеризиращ интензивността на KKKK реакцията на кръвта, протромбиновата активност, агрегационната активност на тромбоцитите и други кръвни клетки.
• KTA -постоянна активност на тромбина,характеризира скоростта на увеличаване на образуването на тромбин, интензивността на протеолитичния етап на образуване на съсиреци.
• ВСК -време на съсирване на кръвта.
• МКБ -интензивността на коагулационния задвижване е показател, който характеризира интегративния ефект на про- и антикоагулационните системи върху процеса (скоростта) на образуване на съсиреци.
• IPS -интензивността на полимеризацията на съсирека е показател, който характеризира скоростта на свързване на мономерни молекули "отстрани", "от край до край", образувайки фибринова мрежа с пептидна формула (?,?,?)n( F-P)
• MA -индикатор, отразяващ агрегатното състояние на кръвта в крайния стабилизиращ етап на образуване на тромби. Отразява завършването на хемостазата чрез образуване на ковалентни връзки под действието наXIIIЕ., характеризира структурните реологични свойства на съсирека (вискозитет, плътност, пластичност).
• T -времето на образуване на съсирека F-T-C (константата на общото време на коагулация на кръвта).
• IRLS -интензивност на ретракция и лизис на съсирека. Индикатор, характеризиращ спонтанния лизис на съсирека. Отразява интензивността на непрекъснатия процес на хемокоагулация (CPG), състоянието на активността на плазмина, количеството плазминоген, структурирано в съсирек, степента на лабилност на плазминогенните активатори

Методът на нискочестотна пиезотромбоеластография с помощта на тромбоеластограф ARP-01M "Меднорд"За разлика от ротационните тромбоеластографи TEG 5000 и ROTEM, които фиксират само крайните етапи на кръвосъсирването, той е предназначен за цялостна оценка на състоянието и функционалното взаимодействие на всички части на системата за хемостаза и фибринолиза, както и за наблюдение на ефективността на целевите лечение на нарушения на хемостазата.

Безспорно предимство ARP-01M “Меднорд”е възможността за проследяване на антикоагулантната терапия в реално време. ARP-01M "Меднорд"дава възможност за изследване без използване на реактиви и реактивив експресната лаборатория, реанимация, операционна зала, в режим Pont-of-care-test до леглото на пациента и получават необходимите показатели от първата секунда на изследването.

Важно предимство е липсата на ARP-01M "Меднорд"време на забавяне, докато времето на забавяне на ротационните тромбоеластографи продължава до 10 минути. Това предимство позволява анализ в интензивното отделение до леглото на пациента без специални лабораторни условия. Също така, за изследване, няма нужда от подготовка на проби, тъй като ARP-01M "Меднорд"работи с цяла кръв без използване на реактиви и реактиви.

В допълнение, използването на хардуер и софтуер ARP-01M “Меднорд”целесъобразно и икономично, тъй като устройството е по-евтино от чуждестранните аналози и не изисква използването на химически реактиви и реагенти за изследване. В настоящата нестабилна финансова ситуация закупуването на консумативи се превръща в непосилно бреме за лечебните заведения. Трябва да се отбележи, че при използване на различни химически реагенти е невъзможно да се извърши сравнителен анализ на получените показания. При работа с ARP-01M "MEDNORD" този проблем не възниква и е възможно провеждането на съвместни изследвания от различни лечебни заведения и специалисти, тъй като всички получени данни са валидирани.

Отличителни потребителски характеристики на комплекса ARP-01M "Mednord":

• ниска цена в сравнение с конкурентите
• работа с цяла кръв без използване на реактиви и реактиви
• без забавяне
• Руско производство
• цялостна оценка на всички връзки на хемостазата
• високо информационно съдържание
• стандартизиране на получените данни чрез създаване на обща база данни
• възможността за консултиране и анализ на получените резултати чрез Интернет
• компактност, простота и надеждност при работа, ниска консумация на енергия
• не изисква специални лабораторни условия и допълнително оборудване; може да работи в операционната, в отделението до леглото
• едно изследване изисква малко количество тестов материал (0,5 ml кръв).

Комплекс ARP-01M “Меднорд”значително ще подобри качеството на диагностиката и прогнозирането на развитието на сърдечно-съдови заболявания, значително ще намали разходите на федералния и регионалния бюджет за лечение на пациенти със ССЗ (поради своевременно откриване и правилна терапия), както и значително намаляване на смъртността.

Тромбоеластографията е един от методите, който ви позволява да оцените състоянието на системата за коагулация на кръвта въз основа на изследването на съсирек. Особено внимание се обръща на неговия вискозитет и еластичност. Основната същност на тромбоеластограмата е оценката на хемостазата чрез интегрален характер. Тази техника е в състояние да покаже резултатите от работата на коагулационната система, тромбоцитите, а също така оценява работата на системата за фибринолиза и антикоагулантните механизми. Информация се получава само на базата на плътността на грозда. Лекарите широко използват този метод за оценка на нарушенията на хемостазата, за да коригират лечението. Тестът е широко разпространен във всички хирургични специалности, тоест използва се от общи и съдови хирурзи, гинеколози, онколози, както и някои терапевтични специалисти - кардиолози, невропатолози.

Основният принцип на устройството, което се нарича тромбоеластограф, се основава на оценката на основните физични свойства на кръвен съсирек. Биологичният материал се поставя в кювета - цилиндрична купа. Той е отклонен от оста си на 4,45 градуса, в това положение апаратът започва въртеливи движения. Един цикъл на завъртане продължава точно 10 секунди.

В биологичния материал се поставя пръчка с котва. Окачен е на специална усукана нишка. Въртящият момент на кюветния цилиндър първоначално не се предава на тях. Това се случва, след като образуването на съсирек и сгъването е започнало. За да се образува съсирек, е необходимо да се изчака известно време след потапяне на материала в кюветата.

Веднага след като чашата и пръчката са свързани поради съсирека, започва фиксирането на индикатори, пръчката започва да ги предава. Резултатът се определя от силата на свързване на звената на апарата. Важно е да се има предвид, че некоагулираната кръв по никакъв начин не предава въртене и колкото по-силен е съсирекът, толкова по-голяма е амплитудата на движение.

Организираният съсирек предизвиква синхронното движение на кюветата и пръта. Така, ако се е образувал плътен съсирек, пръчката започва да се върти заедно с чашата. Това е максималната амплитуда на апарата.

Оказва се, че ъгълът му на завъртане зависи от това колко плътен е образуваният съсирек. Когато започне лизис или друг вариант на разрушаването му, или се свие, връзките в кръвта отслабват, съвместната работа на чашата и пръчката се влошава, съответно предаването също намалява.

Ротационното движение на пръта се преобразува от механични вибрации в електрически сигнали. Фиксирането им се извършва с помощта на компютри. В резултат на това лекарят получава информация за началото на образуването на първите фибринови нишки, как се образува тромбът, колко е плътен, как се разрушава. Също така, използвайки този метод на изследване, лекарят оценява състоянието на хемостазата, получава цялата необходима информация за коагулационната система.

Използването на компютър за интерпретиране на анализа ви позволява да записвате кинетичните промени в кръвния съсирек, които могат да бъдат оценени не само в цяла кръв, но и в плазма или богата на тромбоцити плазма. Говорим за образуването на тромб, неговото разрушаване, лизис.

Въз основа на това учените стигнаха до извода, че с помощта на тромбоеластографията ще бъде възможно да се получи информация за физическите свойства на тромба, който се състои от кръвни клетки и фибринови нишки. В основата си устройството за провеждане на това изследване измерва механичната работа на кръвен съсирек или кръвен съсирек по време на работата на коагулационната система. Той започва да фиксира резултатите от самото начало на началото на коагулацията, дори преди появата на първите фибринови нишки, оценява развитието и структурата на тромба, както и неговото разрушаване и лизис.

Как се извършва тромбоеластографията?

Тромбоеластографията е лабораторен и инструментален метод за изследване на състоянието на хемостазата. Тя включва вземане на кръв от пациент, което прави техниката и лабораторията. Вземането на проби от биологичен материал се извършва сутрин. Важно е пациентът да е на празен стомах, тъй като това позволява по-точни резултати. След вземане на кръвта пациентът се освобождава, тъй като процедурата не изисква активното му участие.

Параметри на тромбоеластограмата

Има такива параметри на тромбоеластограмата като CT, CFT, MCF, Ax, ML. Други основни параметри са R, K, MA, E,T. Има и допълнителни, които включват G, T, t, S. Името е образувано от английско съкращение.

1. CT или време на съсирване. Тази стойност предполага времето, през което е започнал да се образува кръвен съсирек от самото начало на процедурата. Изразено в секунди. Този параметър зависи от много фактори, както и от активността на антикоагулантната система, инхибиторите на съсирването.
2. CFT или време за образуване на плат. Той също се изразява в секунди и включва времето от началото на образуването на кръвен съсирек до развитието на неговата плътност, равна на 20 милиампера. Този параметър отразява полимеризацията на фибрина, работата на фибрин-стабилизиращия фактор, фиксирането на тромб от тромбоцити и други образувани елементи.
3. MCF или максимална твърдост на тъканта. Показва максималната амплитуда като функция от плътността на тромба. Измерва се в милиметри. Този параметър зависи от наличието на фибриноген и кръвни клетки, т.е. субстратите на тромб или съсирек.
4. Ah - представлява стойността на амплитудата. Това е и плътността на кръвния съсирек. Измерва се на различни времеви интервали от изследването. Например, лекарите оценяват образуването на кръвен съсирек при най-критичните нива на коагулация или в границите на нормата. Това ви позволява да получите повече информация за работата на системата за хемостаза.
5. ML или максимален лизис - показва се, когато съсирекът започне да се разтваря. Измерва се намаляването на плътността му спрямо максималната. Параметърът се измерва в проценти. Това зависи от степента на активност и адекватността на работата на системата за антикоагулация, фибринолиза, което позволява да се изследва и тази система.
6. R е времето за реакция от началото на фиксирането до момента, в който разклоненията на резултата се разширят с 1 mm. Обикновено това е времето на първата фаза на хемостазата.
7. K се отнася до времето на образуване на тромб. Изчислява се от разширението на тестовите клони с 1 mm до 20 mm. Продължителността се определя от скоростта на образуване на тромбин. Ако отнеме много време, тогава K също ще бъде високо. Индикаторът показва скоростта на образуване на фибринов съсирек.
8. MA е максималната амплитуда, т.е. максималната дивергенция на клоновете на устройството. Показва плътността на тромба.
9. E - максимална еластичност. Изчислява се въз основа на горните показатели.

Допълнителните опции включват:

• Г е времето на пълно съсирване, т.е. интервалът между началото на фиксирането на резултатите до максималната амплитуда на устройството;
• T - ви позволява да характеризирате продуктивната фаза на образуване на тромби;
• t, S - изчислени на базата на K, P и MA. За тяхна сметка можете да разберете активността на формираните елементи, количественото съдържание на фибриноген.

Референтни стойности

Важно е да се отбележи, че тези стойности могат леко да варират, тъй като всяка лаборатория извършва процедурата на собствено оборудване. Нормата е:

• R - 12 минути, ако интервалът е по-кратък, тогава говорим за хиперкоагулация, ако е по-дълъг - напротив, за хиперкоагулация, висок риск от образуване на кръвни съсиреци, тромбоза;
• K - 6 минути, хиперкоагулация по време на скъсяване;
• MA - до 50 милиметра;
• Е - 100-150.

Тълкуване на резултатите

Тромбоеласторгафията в съвременната клинична практика се извършва доста често. Проучването ви позволява да установите повишен риск от появата на тромбоза, кръвни съсиреци или други патологии на системата за коагулация на кръвта. Като се вземат предвид референтните стойности, както и сложността на оценката на резултатите от манипулацията, тълкуването се извършва изключително от опитен лекар, за да се предотвратят грешки при дешифрирането на изследването.

Лекарят оценява и други параметри:

• APTT време;
• тест за протромбиново време;
• количество протромбин, фибриноген.

APTT - активираното частично протромбиново време винаги трябва да се извършва заедно с други тестове. Най-информативен е тестът за протромбиново време. Но за да получи максимално количество информация, лекарят трябва да проведе не само лабораторно изследване, но и инструментално, което включва тромбоеластография.

Механизъм на образуване на фибрин

Образуването на фибрин започва от превръщането на тромбина във фибриноген. Следващата стъпка е образуването на фибрин-мономер под въздействието на химични реакции. От него се появява така нареченият разтворим фибринов полимер, който под въздействието на 13 коагулационен фактор на кръвта (той се нарича фибрин-стабилизиращ фактор-ензим) се превръща във фибрин.

Разликата между тромбоеластограмата и основните коагулограми

Тази техника ви позволява да оцените онези компоненти, които са участвали в образуването на тромб - фибрин, тромбин, кръвни клетки, особено тромбоцити. Също така не предполага центрофугиране на биологичен материал, което намалява времето за анализ. Тромбът се образува почти естествено, което също е предимство.

Основни тестове за тромбоеластограма

Има няколко теста, които ви позволяват да оцените по-добре системата за хемостаза.

1. Оценява се екстем - външен път на кръвосъсирване, 1, 2, 5, 7 и 10 коагулационни фактори, система за фибринолиза, тромбоцити.
2. Intem - също ви позволява да оцените фибринолизата и тромбоцитите, както и факторите 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Ако тези тестове са нормални, тогава можем да говорим за нормална хемостаза.
3. Fibtem - оценява работата на фибриногена по време на образуването на тромб, докато ефектът на тромбоцитите не се взема предвид. Този тест се сравнява с Extem.
4. Aptem - ви позволява да установите наличието на хиперфибринолиза.
5. Heptem - открива хепарин в кръвта.

Наличието на тромбоцитопения ще бъде показано чрез ниска амплитуда на extem на 10 минути или нормална амплитуда на 10 минути на fibtem.

Хипофибриногенемия

Хипофибриногенемията се фиксира с намаляване на амплитудата на 10-та минута от резултатите от тестовете extem и fibtem.

Показания за използване на тромбоеластограма

Индикация за еластограма е повишен риск от тромбоза. Такива пациенти са:

• изискващи спешна хирургична помощ;
• когато е необходима повторна операция за кратък период от време;
• извършване на хирургични интервенции на магистрални съдове;
• пациенти, които са претърпели многоклапна корекция или замяна на вентрикулите на сърцето;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• да бъдете на машина сърце-бял дроб за повече от три часа;
• повишено кървене след операция.

Не се препоръчва постоянно назначаване на тромбоеластография.

Стойности нагоре и надолу, положителен и отрицателен резултат

Резултатите се оценяват на базата на референтни стойности.

1. Нормалното време за реакция е приблизително 12 минути, което по своята стойност съответства на първата фаза на хемостазата. Увеличаването на стойностите показва хипокоагулация, намаляването показва обратното.
2. Съсирек се образува за 6 минути. Времето зависи от много фактори, а самият индикатор характеризира скоростта на образуване на фибрин. Намаляване под нормата показва хиперкоагулация.
3. Нормалната максимална амплитуда не надвишава 5 см. Тя ви позволява да оцените плътността на кръвния съсирек. Индикаторът зависи от съдържанието на формирани елементи, фибриноген.
4. Максималната еластичност е в диапазона 100-150.

Лекарят трябва да вземе предвид не само показателите на тромбоеластографията за адекватна оценка на системата за хемостаза и нейната корекция. Той също така трябва да проведе тестове за коагулограма, които включват измерване на INR, APTT, протромбинов индекс и други, за да се получи максимално количество информация.