Делириум тременс (алкохолен делириум). Алкохолен делириум: симптоми и лечение, етапи на развитие

Алкохолният делириум не се дължи на хронична интоксикацияалкохол по време на запой, но в резултат на интоксикация със собствените му метаболити поради хронична патология ендокринна система. И алкохолизмът води до тази патология. Всяка пренесена психоза води до трайни промени в централната нервна система, които са необратими. Ето защо е толкова важно да забележите проявите на делириум навреме и да започнете лечението му.

Покажи всички

Описание на заболяването

Смята се, че около 15% от алкохолиците са засегнати от това заболяване. При хора, страдащи от алкохолизъм в продължение на няколко години или повече, на фона на особено интензивна употреба на алкохолни напитки, възниква психоза, която тежки последствия- алкохолен делириум.

Алкохолен делириум ( делириум тременс) най-често започва не в пика на консумацията на алкохол, а 2-4 дни след спиране на пиенето. Това се предхожда от продължителни запойки, използването на нискокачествен алкохол(сурогати). На фона на течението съпътстващи заболявания, при пациенти с мозъчно увреждане и черепно-мозъчна травма в миналото.

Симптоми и последствия от делириум тременс - как да помогнем на човек у дома?

Класификация

В местната и чуждестранната психиатрия се използват няколко класификации на алкохолния делириум.

Една от тях е класификацията според клиничното протичане.

Той включва видове като:

класически;
намалена;
атипичен смесен;
тежък.

Друга класификация е според характеристиките на потока.

В него делириумът се разделя на:

професионален;
мусифициране.

Причини и механизми на психозата

Учените смятат, че основната причина за развитието на алкохолен делириум е нарушение на обмена на катехоламини (предимно допамин) в централната нервна система. Това вероятно се дължи на промяна в биохимичния ефект на допамина при взаимодействие с продуктите на алкохолния метаболизъм.

Механизмите на възникване на алкохолния делириум са близки до тези при остри заболяваниямозък. Специална роля в това играе нарушението на метаболизма на витамини от група В, особено тиамин.

Делириум тременс - основните симптоми и методи на лечение

Симптоми и клинични прояви

Пределириозното състояние продължава няколко часа. Обикновено до вечерта тревожно-мрачното настроение се заменя с висока подвижност (лабилност) на настроението. И така, тъгата се редува с еуфория, а тревожността - с безразличие.

Изплуват ярки, цветно поднесени спомени от миналото. Те възникват на фона на приказливост, безпокойство и обща възбуда.

Появяват се илюзии: лицата се виждат в шарките на тапетите, висящите дрехи се бъркат с човек.

Кожата е бледа, със синкав оттенък, повишено изпотяване. Възниква леко увеличениетелесна температура и ускорен сърдечен ритъм (тахикардия).

Етап на делириум

На този етап се появяват различни зрителни халюцинации, слухови халюцинации, зашеметяване на фона на двигателна възбуда и изразено чувство на страх.

Губи се способността за ориентиране във времето и пространството, но се запазва способността за идентифициране на собствената личност.

Характерни са ярки зрителни зоооптични халюцинации. Пациентите виждат гризачи, насекоми, паяци, които активно се движат и се приближават към тях. Тактилни халюцинации: най-често усещане чужд предметв устата (конец или косъм). Възможен вербални халюцинациив които пациентите виждат групи от хора, които ги заплашват, които ги осъждат и се опитват да ги наранят. Пациент в състояние на делириум се опитва да избяга от тях, да се защити и да намери подслон. Често има слухови халюцинации с императивен характер, чиито заповеди пациентите изпълняват.

Има заблуда за преследване или връзка, която е свързана по смисъл с халюцинации.

Всичко това е придружено от чувство на страх и двигателна възбуда. Характеризира се с мускулен тремор (тремор), редуване на пот с втрисане, задух, резки капки кръвно налягане, повишаване на температурата. Обърнете внимание на специфичната миризма от пациента (" мръсни чорапи»).

Професионален делириум

С увеличаване на признаците на замъгляване на съзнанието се появява ступор, спад двигателна активност, болезнено мълчание. Движението става автоматично.

В някои случаи пациентът произвежда движения, свързани с неговите професионална дейност(професионален делириум), възможни са фалшиви разпознавания.

Мутантен делириум

При по-нататъшно влошаване пациентът става безразличен към заобикалящата го реалност. Мърда пръстите си, дърпа одеялото върху себе си, престава да разпознава околните, мърмори неразбираемо. Това е мърморещ или мърморещ делириум.

Характеризира се с повишаване на температурата, намаляване на диурезата и рязък спадкръвно налягане.

Мушинг делириумът може да се развие бързо и да се появи без халюцинации.

Абортивен делириум

Този тип делириум се проявява само чрез отделни зрителни халюцинации на фона на страх и тревожност.

Безумните идеи остават недовършени. Те се наблюдават само през нощта.

етап на възстановяване

Острата фаза на делириума завършва с дълбок, продължителен сън. Нарича се критично. Тогава халюцинаторните и налудни симптоми изчезват, ориентацията се възстановява.

Има физическа и психическа слабост, пасивност. Настроението се понижава на фона на безсъние.

Амнезията обхваща събитията от заобикалящата реалност. Пациентите помнят психически преживявания, може би в малко изкривена и изтрита версия.

Диагностика

Няма трудности при поставянето на диагнозата. Диагностичната картина може да не е толкова еднозначна само когато заедно с алкохола са използвани други халюциногенни вещества и наркотици.

Наличието на етапи II и III на алкохолизъм и синдром на отнемане преди началото на делириума показва алкохолния произход на делириумното разстройство.

Лечение

На първо място, е необходимо да се елиминира атаката на психомоторна възбуда и безсъние, тъй като началото на съня е последвано от облекчаване на делириозно зашеметяване.

Делириум тременс или делириум тременс е остра психозакоето възниква в резултат на дълги алкохолна зависимост. Най-често се наблюдава при хора след 40-годишна възраст, във втори или трети стадий на алкохолизъм, както и при хора, които са злоупотребявали с алкохол в продължение на няколко седмици или месеци.

Алкохолен делириум може да възникне и при здрав човеккоито са пили фалшив алкохол, при пациент с тежко заболяване на централната нервна система или който е получил нараняване на главата. Ако човек вече е претърпял психоза, тогава в бъдеще може да се повтори поради употребата дори на малки дози алкохол.

Какво е?

Алкохолният делириум е медицински термин, обозначаваща остра мета-алкохолна психоза, характеризираща се с различни психотични, вегетативни и други разстройства. Както при мъжете, така и при жените по това време може да се прояви: халюцинации, налудни разстройства, безсъние, свръхвъзбудимости безпокойство. Delirium tremens, като правило, се появява при алкохолици след пълното премахване на алкохола на третия или четвъртия ден.

Психозата може да продължи от няколко дни до няколко седмици. И ако не спрете соматичните и психотични симптомиалкохолен делириум, тогава могат да се появят различни неврологични разстройства, увреждане или подуване на мозъка. В някои случаи психозата завършва със смърт.

Причини за развитие

Защо се появява делириум тременс не е трудно да се обясни. Етиловият алкохол спира да тече в тялото, което е имало време да свикне с алкохола, което води до сериозно метаболитно нарушение в мозъка. Това от своя страна води до засилване на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Всичко това оказва силно влияние върху психиката и причинява редица нервно-психични разстройства.

Не забравяй това дълго пиенепридружени от тежка токсичност. Тялото натрупва огромно количество ацеталдехид и други междинни метаболити етилов алкохол. Тези вещества влияят негативно на всички органи и системи, нарушавайки нормалното им функциониране. Естествено, от това страда както мозъкът, така и периферната нервна система.

Причините за делириум тременс включват:

рязък изход от дълъг запой;
еднократен прием Голям бройАлкохолни напитки;
употребата на нискокачествен алкохол или неговите заместители;
дълго преяждане, продължителна алкохолна интоксикация.

В повечето случаи острата алкохолна психоза е част от синдрома на отнемане. Факт е, че на фона на въздържанието човешкото тяло е особено податливо на това. психично разстройство. Също така, катерица може да се появи след пиене, ако човек за дълго времеизобщо не пиеше алкохол. Болестта може да се появи след употребата на одеколон, тинктура от глог или други вещества, съдържащи алкохол, които не са предназначени за поглъщане.

Симптоми на алкохолен делириум

Обикновено симптомите се появяват след 72 часа от последната изпита доза силни напитки. Въпреки това, ако внезапното оттегляне е предшествано от някаква травма, операция и други подобни, тогава признаците могат да се появят на първия ден.

Първите симптоми, по които може да се разграничи появата на делириум тременс, са следните:

има тремор на крайниците;
появата на плашещи образи след събуждане;
жаждата за алкохолни напитки, която присъства в нормално състояние, изчезва;
има отвращение към алкохолните напитки (не винаги);
появяват се нарушения на съня (кошмари, безсъние, смущаващ слаб сън и др.);
алкохолик страда от рязка промяна в настроението (от депресивно до прекалено възбудено);
има прекомерно вълнение, което не позволява на пациента да седи на едно място;
преходни зрителни и слухови халюцинации.

Пациентите, които се чудят как да се отърват от негативните и плашещи прояви на делириум тременс, трябва да помнят, че единственият Правилния начинотървете се от тези дискомфорткоито се появяват по време на алкохолен делириум, е да спрете да пиете и да започнете да водите трезвен и смислен начин на живот.

В случай, че зависимостта от алкохола все още не е налице, е по-лесно да се отървете от делириум тременс, тъй като за това е достатъчно просто да се откажете от алкохола. Ако алкохоликът вече е пристрастен, е необходимо да се отървете от патологичното желание за алкохол, заедно с което делириум тременс ще отстъпи.

Етапи на алкохолна психоза

Етапите на делириум тременс се развиват в зависимост от интензивността на развитие на симптомите:

началният етап се проявява с нарушения на съня, вегетативни нарушения, появява се тревожност, която се развива във възход; агресия или автоагресия на този етап не се наблюдава;
налудни разстройства;
тежка форма, която се характеризира с изразени неврологични и психотични симптоми; пациентът на този етап може да прояви агресия към себе си и към другите.

Такива етапи на алкохолен делириум са характерни за атака на типична психоза.

Колко време отнема?

В повечето случаи делириум тременс продължава 2-8 дни. През деня състоянието на пациента се подобрява значително, а с наближаването на вечерта настъпва бърза регресия. Следователно, в през деняда се прецени динамиката на възстановяване е безсмислено. Можем да говорим за начало на реконвалесценция със значително отслабване на вечерната изява на заболяването.

Каква е опасността?

Алкохолният делириум е много опасен за здравето и дори живота на пациента и хората около него. В това състояние човек, опитвайки се да се отърве от натрапчиви халюцинации или да се "подчинява" на нечии заповеди, може да се самоубие, например да скочи от прозореца, да се обеси или, напротив, да се втурне на помощ, както изглежда него, жертвата, но всъщност само му причинява вреда.

По време на пристъп на делириум тременс човек губи ориентация в пространството и времето - не знае кой ден е, къде е, къде трябва да отиде. Въпреки че, заслужава да се отбележи, вашето име и лични данни могат да бъдат докладвани много точно.

Между виденията има така наречените ясни периоди, когато виденията се освобождават и пациентът дори може да говори за тях.

Лечение на алкохолен делириум

Делириум тременс е състояние, което изисква не само наблюдение на пациента, за да се гарантира безопасността на себе си и околните, но изисква и достатъчно интензивно лекарствена терапия. В някои случаи дори реанимация. Лечението на алкохолния делириум е желателно да се извършва на базата на психоневрологична болница със задължително участие на реаниматор и терапевт.

Предложени са много лекарства, но понастоящемняма единна гледна точка относно алгоритъма за лечение на алкохолен делириум.

В Европа стандартното лечение на делириум тременс е клометиазол. В Русия и Съединените щати бензодиазепините са били и остават предпочитаните лекарства. Техните недостатъци включват респираторна депресия, кумулация седативен ефект.

В повечето случаи лечението на алкохолния делириум е интравенозно комбинирана терапиябензодиазепини и халоперидол (или дроперидол).

Успоредно с облекчаването на психичните симптоми, за лечение на алкохолен делириум, всички интензивни мерки, насочени към елиминиране соматични разстройства. При предписването на всички лекарства е необходимо да се помни степента на тяхното влияние върху нервната система и възможността за предписване на тази група на пациенти с хроничен алкохолизъм.

Последици от алкохолен делириум за човек

Алкохолната треска е честа причина за много по-сериозни заболявания. Последствията от това деликатно състояние не са толкова лесни за прогнозиране, понякога те са напълно неочаквани. Но от общото патологични явленияе пневмония. Като цяло, тези индивиди са предразположени към много тежки форми на пневмония, тъй като често повръщат, което води до аспирационни пневмонии, които са слабо чувствителни към антибиотици.

Алкохолът е отрова, така че има токсичен ефект върху нашата основна помпа и я отравя, така че токсична алкохолна кардиомиопатия често срещано заболяванев алкохолните среди. Алкохолиците са много лоша гледка, което абсолютно не е изненадващо, те имат огромен недостиг на витаминни ресурси и метаболизмът им е напълно нарушен. За голям ужас на реаниматорите, алкално-киселинният баланс при тези индивиди е напълно променен, най-вече подкислен, което може да доведе до необратими промени в метаболизма.

Водката е силен ензимен стимулант, така че алкохолизмът и панкреатитът са неразделни. Това е трудна за спиране форма, която причинява много неудобства и причинява непоносима болка в панкреаса. При състояния като делириум тременс не е изключена недостатъчност на който и да е орган, но бъбречната недостатъчност е много опасна патология, която неизбежно е фатална. Тъй като черният дроб е основният борец срещу отровите, чернодробната недостатъчност също е често срещан симптом. В редки случаи, особено при прием на алкохол с лекарства, може да настъпи рабдомиолиза. Това е ужасно състояние, което се проявява в разграждането на мускулите и отравянето на тялото от техните разпадни продукти. Церебралният оток често придружава делириум тременс, тъй като невроните също страдат от тази патология.

Прогноза за лечение

Прогнозата за алкохолен делириум зависи от формата на заболяването и навременността на лечението. При типичния делириум тременс в повечето случаи настъпва възстановяване. Някои пациенти могат да получат остатъчни ефектипод формата на психоорганичен синдром и увреждане на паметта с различна тежест. В същото време (особено при липса на лечение) не може да се изключи възможността за развитие на тежки усложнения от вътрешни органи. Вероятността от летален изход рязко се увеличава при тежки психози.

Прогностично неблагоприятни признаци са тежка хипертермия, чревна пареза, остра сърдечно-съдова недостатъчност, пареза очни мускули, дълбоки нарушениясъзнание, мускулни потрепвания, нарушено уриниране, уринарна и фекална инконтиненция и учестено дишане над 48 вдишвания в минута. Дори със благоприятен изходтрябва да се помни, че при всички пациенти, които са претърпели алкохолен делириум, когато приемат алкохол, рискът от развитие на повторна психоза рязко се увеличава.

В заключение нека кажем, че алкохолният делириум е състояние, опасно за човешкото здраве и живот, което се развива бързо. За да предотвратите появата му, трябва да спазвате културата на консумация Алкохолни напитки, но е по-добре да ги откажете по принцип, така че да премахнете причината. Отказът от алкохола ще има положителен ефект върху живота ви. Ако подозирате подобно състояние, не се колебайте. Само квалифицирано и навременно оказано здравеопазванеще помогне да се отървете от болестта и да предотвратите последствията от развитие след заболяване като делириум тременс.

Делириум тременс или делириум тременс е остра психоза, възникваща в резултат на продължителна алкохолна зависимост. Най-често се наблюдава при хора след 40-годишна възраст, във втори или трети стадий на алкохолизъм, както и при хора, които са злоупотребявали с алкохол в продължение на няколко седмици или месеци.

Алкохолен делириум може да възникне и при здрав човек, който е пил фалшив алкохол, при пациент с тежко заболяване на централната нервна система или който е получил нараняване на главата. Ако човек вече е претърпял психоза, тогава в бъдеще може да се повтори поради употребата дори на малки дози алкохол.

Какво е?

Алкохолният делириум е медицински термин за остра мета-алкохолна психоза, характеризираща се с различни психотични, вегетативни и други разстройства. Както при мъжете, така и при жените по това време могат да се проявят: халюцинации, налудни разстройства, безсъние, раздразнителност и тревожност. Delirium tremens, като правило, се появява при алкохолици след пълното премахване на алкохола на третия или четвъртия ден.

Психозата може да продължи от няколко дни до няколко седмици. И ако соматичните и психотичните симптоми на алкохолния делириум не бъдат спрени, тогава могат да възникнат различни неврологични разстройства, увреждане или подуване на мозъка. В някои случаи психозата завършва със смърт.

Причини за развитие

Не забравяйте, че продължителното пиене е придружено от тежка интоксикация. Тялото натрупва огромно количество ацеталдехид и други междинни метаболити на етилов алкохол. Тези вещества влияят негативно на всички органи и системи, нарушавайки нормалното им функциониране. Естествено, от това страда както мозъкът, така и периферната нервна система.

Причините за делириум тременс включват:

рязък изход от дълъг запой;
еднократен прием на голямо количество алкохолни напитки;
употребата на нискокачествен алкохол или неговите заместители;
дълго преяждане, продължителна алкохолна интоксикация.

В повечето случаи острата алкохолна психоза е част от синдрома на отнемане. Факт е, че на фона на въздържанието човешкото тяло е особено податливо на това психическо разстройство. Също така, катерица може да се появи след пиене, ако човек изобщо не е пил алкохол от дълго време. Болестта може да се появи след употребата на одеколон, тинктура от глог или други вещества, съдържащи алкохол, които не са предназначени за поглъщане.

Симптоми на алкохолен делириум

Първите симптоми, по които може да се разграничи появата на делириум тременс, са следните:

има тремор на крайниците;
появата на плашещи образи след събуждане;
жаждата за алкохолни напитки, която присъства в нормално състояние, изчезва;
има отвращение към алкохолните напитки (не винаги);
появяват се нарушения на съня (кошмари, безсъние, смущаващ слаб сън и др.);
алкохолик страда от рязка промяна в настроението (от депресивно до прекалено възбудено);
има прекомерно вълнение, което не позволява на пациента да седи на едно място;
преходни зрителни и слухови халюцинации.

Пациентите, които се чудят как да се отърват от негативните и плашещи прояви на делириум тременс, трябва да помнят, че единственият сигурен начин да се отървете от тези неприятни усещания, които възникват по време на алкохолен делириум, е да спрете да пиете и да започнете да водите трезвен и смислен начин. живот.

Етапи на алкохолна психоза

Етапите на делириум тременс се развиват в зависимост от интензивността на развитие на симптомите:

началният етап се проявява с нарушения на съня, вегетативни разстройства, появява се тревожност, която се развива във възход; агресия или автоагресия на този етап не се наблюдава;
налудни разстройства;
тежка форма, която се характеризира с изразени неврологични и психотични симптоми; пациентът на този етап може да прояви агресия към себе си и към другите.

Такива етапи на алкохолен делириум са характерни за атака на типична психоза.

Колко време отнема?

В повечето случаи делириум тременс продължава 2-8 дни. През деня състоянието на пациента се подобрява значително, а с наближаването на вечерта настъпва бърза регресия. Следователно, през деня е безсмислено да се прецени динамиката към възстановяване. Можем да говорим за начало на реконвалесценция със значително отслабване на вечерната изява на заболяването.

Каква е опасността?

По време на пристъп на делириум тременс човек губи ориентация в пространството и времето - не знае кой ден е, къде е, къде трябва да отиде. Въпреки че, заслужава да се отбележи, вашето име и лични данни могат да бъдат докладвани много точно.

Лечение на алкохолен делириум

Делириум тременс е състояние, което изисква не само наблюдение на пациента, за да се осигури безопасността на себе си и околните, но и изисква достатъчно интензивна лекарствена терапия. В някои случаи дори е необходима реанимация. Лечението на алкохолния делириум е желателно да се извършва на базата на психоневрологична болница със задължително участие на реаниматор и терапевт.

Предложени са много лекарства, но в момента няма единна гледна точка относно алгоритъма за лечение на алкохолен делириум.

В Европа стандартното лечение на делириум тременс е клометиазол. В Русия и Съединените щати бензодиазепините са били и остават предпочитаните лекарства. Техните недостатъци включват респираторна депресия, кумулиране на седативния ефект.

В повечето случаи лечението на делириум тременс е интравенозна комбинирана терапия с бензодиазепини и халоперидол (или дроперидол).

Успоредно с облекчаването на психичните симптоми за лечение на алкохолен делириум са показани всички интензивни мерки, насочени към елиминиране на соматични разстройства. При предписването на всички лекарства е необходимо да се помни степента на тяхното влияние върху нервната система и възможността за предписване на тази група на пациенти с хроничен алкохолизъм.

Последици от алкохолен делириум за човек

Алкохолната треска е честа причина за много по-сериозни заболявания. Последствията от това деликатно състояние не са толкова лесни за прогнозиране, понякога те са напълно неочаквани. Но едно от най-честите патологични явления е пневмонията. По принцип тези хора са податливи на много тежки форми, тъй като често повръщат, това води до аспирационна пневмония, която е слабо чувствителна към антибиотици.

Алкохолът е отрова, така че има токсичен ефект върху нашата основна помпа и я трови, така че токсичната алкохолна кардиомиопатия е често срещано заболяване в алкохолните среди. Алкохолиците имат много лош външен вид, което не е изненадващо, те имат огромен недостиг на витамини и метаболизмът им е напълно нарушен. За голям ужас на реаниматорите, алкално-киселинният баланс при тези индивиди е напълно променен, най-вече подкислен, което може да доведе до необратими промени в метаболизма.

Прогноза за лечение

Прогнозата за алкохолен делириум зависи от формата на заболяването и навременността на лечението. При типичния делириум тременс в повечето случаи настъпва възстановяване. Някои пациенти могат да получат остатъчни ефекти под формата на психоорганичен синдром и увреждане на паметта с различна тежест. В същото време (особено при липса на лечение) не може да се изключи възможността за развитие на тежки усложнения от страна на вътрешните органи. Вероятността от летален изход рязко се увеличава при тежки психози.

Прогностично неблагоприятни признаци са тежка хипертермия, пареза на червата, остра сърдечно-съдова недостатъчност, пареза на очните мускули, дълбоко увреждане на съзнанието, мускулни потрепвания, нарушения на уринирането, инконтиненция на урина и изпражнения, учестено дишане над 48 вдишвания в минута. Дори и при благоприятен изход, трябва да се помни, че при всички пациенти, претърпели алкохолен делириум, приемът на алкохол драстично увеличава риска от развитие на повторна психоза.

В заключение нека кажем, че алкохолният делириум е състояние, опасно за човешкото здраве и живот, което се развива бързо. За да предотвратите появата му, трябва да спазвате културата на пиене на алкохолни напитки, но е по-добре да ги откажете по принцип, така че ще премахнете причината. Отказът от алкохола ще има положителен ефект върху живота ви. Ако подозирате подобно състояние, не се колебайте. Само квалифицирана и навременна медицинска помощ ще помогне да се отървете от болестта и да предотвратите развитието на последствията след такова заболяване като делириум тременс.

Делириум тременс (известен още като делириум тременс) е най-тежката форма на психоза на фона на алкохолно отравяне. Болестта се проявява няколко дни след като човек продължително е консумирал алкохол. Той провокира слухови и зрителни халюцинации, а поведението на човек по време на криза може да се сравни с лудост или лудост. Човек в този момент напълно губи способността си да се ориентира в пространството и времето.

Алкохолик ще има безсъние и постоянни кошмари, ще има чувство на безпокойство, страх, безпокойство. При делириум тременс, като правило, ще се появят онези халюцинации, които са пряко свързани с личните страхове на алкохолика. Той ще види това, от което се страхува най-много: паяци, мъртви, маниаци и т.н. Често делириумът тременс довежда човек до лудост.

Алкохоликът ще смята всичките си халюцинации и кошмари за реални. Поведението му ще отговаря напълно на преживяването на тези кошмари. На лицето на човек ще има истински страх, ужас, той ще започне да бяга от това, от което се страхува. По време на делириум тременс алкохоликът може да прояви агресия към другите, без да разбира кой е пред него.

Кой обикновено развива делириум тременс?

Като правило, делириум тременс започва да се появява на 2-3 етапа на алкохолна зависимост, когато човек злоупотребява с алкохол повече от 10 години. Понякога алкохолният делириум възниква при хора, които не страдат от хроничен алкохолизъм, но могат да пият алкохол дълго време или да пият алкохол с ниско качество.

Алкохолен делириум може да се развие с синдром на отнемане, тоест след дълго запойване.

В допълнение, алкохолният делириум присъства при хора, които преди това са претърпели травматично увреждане на мозъка, заболявания на централната нервна система, включително спомагателни, както и лица, които преди това са имали поне един епизод на делириум тременс.

Клинична картина

Алкохолният делириум задължително ще се развие на етапи 2-3 на алкохолизма, като правило, със синдром на отнемане (няколко дни след спиране на алкохола). Обичайно е да се разграничават три етапа на алкохолен делириум.

Първи стадий (застрашаващ делириум). Когато спрете да пиете алкохол, се отбелязват симптоми под формата на хиперреактивност. симпатикова система, както и различни психотични симптоми, които преминават в халюцинации. Към вечерта треморът, тревожността и други прояви на адренергични симптоми ще се увеличат, наблюдава се необясним страх. Ориентацията на човек в пространството и времето също ще бъде нарушена (но алкохоликът е наясно със своята личност). Човекът е неспокоен, постоянно се бърка в дрехите, върти глава, говори с някого, много е трудно да се различи речта му. епизоди зрителни халюцинациище провокира психомоторна възбуда. Позволен субфебрилна температуратяло, тежка хиперхидроза, повишена и бързо дишане. С възобновяването на приема на алкохол се изключва прогресирането на психозата.

Вторият етап (завършен делириум). Ще се появят и нараснат халюцинаторни (слухови, зрителни, тактилни) преживявания с неразбираемо и неприятно съдържание (унижение, преследване и др.), плашещи алкохолика. Това обикновено подсилва афективни разстройстваи психомоторна възбуда. Субфебрилна телесна температура, дишането се учестява до 22-24 в минута. В този случай спонтанното излекуване е невъзможно.

Третият етап (делириум, животозастрашаваща). Започва да се развива летаргия, възбудата на пациента намалява, изявленията му са резки, неразбираеми, мънкаща реч, тих глас, реакцията на външни команди е слаба. Характеризира се с тахикардия, хипотония, мидриаза, тремор, задух. Има увеличаване на твърдостта на мускулите на врата, съзнанието е потиснато. Започва да се развива мозъчен оток, което води до смърт. Тази фаза на декомпенсация, често с необратими нарушения функционални системии вътрешни органи, ще определи тежестта на състоянието на пациента.

При тежки форми на делириум тременс (професионален или преувеличен), контактът с пациента е невъзможен. В случай на преувеличен делириум, алкохолиците не възприемат външни стимули, те мърморят нещо. Отбелязва се и двигателно възбуждане под формата на стереотипни и прости действия. Когато пациентът лежи в леглото, той започва да усеща нещо, да хваща, да сваля, да отърсва невидими предмети от дрехите или леглото, да разклаща и дърпа одеялото и т.н.

Професионалният делириум може да се характеризира с двигателно възбуждане с голяма сумамонотонни и повтарящи се действия, които са характерни за Ежедневието. Често извършването на тези действия може да бъде свързано с професионалната дейност на алкохолик (например работа на машинен инструмент).

Какви са усложненията на делириум тременс?

Пневмония (развива се в 1/3 от случаите);

· остра формаПанкреатит;

· Чернодробна недостатъчност;

· Алкохолна миокардиопатия;

· Мозъчен оток;

· бъбречна недостатъчност;

· Нарушение киселинно-алкален баланси водно-електролитен баланс;

· Рабдомиолиза.

Както беше отбелязано по-горе, когато се появят признаци на алкохолен делириум, терапията трябва да започне незабавно. Преди да пристигнат лекарите, трябва да направите следното:

Алкохолик трябва да бъде легнат и, ако е необходимо, обездвижен;

Извикай линейка;

дай на човек достатъчновода, защото тялото му е дехидратирано;

Поставете нещо студено на главата си или я дръжте под студен душ.

Лечение на делириум тременс

Делириум тременс предполага състояние, което трябва не само да се спазва, за да се предпазят лицето и другите, но и да се лекува с помощта на интензивни лекарствена терапия. Много често се провеждат дори мерки за реанимация. Лечението на делириум тременс се извършва най-добре в невропсихиатричен диспансер с участието на терапевт и реаниматор.

Има много лекарства за лечение на алкохолен делириум, но няма недвусмислена гледна точка за най-универсалното и ефективно.

В Европа клометиазолът се използва много често при лечението на алкохолен делириум. В Съединените щати и Русия обикновено се използват бензодиазепини. Недостатъците на тези лекарства включват кумулиране на седативен ефект, респираторна депресия.

IN последните годиниза лечение на делириум тременс, комбинирано интравенозна терапияхалопериодол и бензодиазепини.

Заедно с вендузи психични симптомиза лечение на делириум тременс се препоръчват различни интензивни мерки, насочени към намаляване на соматичните разстройства. Трябва да се отбележи, че почти всички лекарства за алкохолен делириум ще засегнат силно човешката нервна система, така че трябва да се приемат с повишено внимание от хора с хроничен алкохолизъм.

Колко дълго продължава делириум тременс?

Продължителността на това заболяване обикновено варира от няколко дни до 2-3 седмици. През това време човешкото тяло е в ужасно състояние, но дългият сън носи известно облекчение. Делириум тременс се лекува с самолечениеневъзможно, следователно винаги е необходима психиатрична и реанимационна помощ.

Алкохолният делириум започва да се развива на 2-3 етапа на алкохолизма. Първият стадий на алкохолен делириум настъпва след 5 години консумация на алкохол. По правило в този случай възрастта на пациента е около 40 години.

Алкохолен делириум (delirium tremens potatorum или делириум tremens на пияници) е остро психотично състояние, характерно за късните (II-III) етапи на алкохолизма, най-често възникващо на фона на симптоми на абстиненция.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Етиологията и патогенезата са подобни на тези при алкохолния абстинентен синдром. фактори, които значително допринасят за развитието на алкохолен делириум

Биологичен хранителен дефицит активни веществанеобходими за функционирането на нервната тъкан.
Увреждащият ефект върху мозъка на възбуждащите аминокиселини (глутамат и аспартат).
Намалено съдържание гама-аминомаслена киселинав ЦНС.
Промени в активността на системите, участващи в реализацията на ацетилхолин и моноамини.
Директен невротоксичен ефект на етанола и неговите метаболити.
Увреждане на черния дроб и намалена функция.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Класически вариант.
Намалени опции.
- Хипнагогично.
- Хипнагогично фантастично съдържание.
- Луцид ("делириум без делириум").
- Абортивен.
Смесени опции.
- Систематизиран.
- С тежки вербални халюцинации.
- Продължително.
Тежки опции.
- Професионален.
- Мусифициране.
нетипични опции.
- С фантастично съдържание.
- С онирични разстройства.
- С психични автоматизми.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Алкохолният делириум се развива на късни етапиалкохолизъм, най-често на фона на синдром на отнемане (2-3 дни след спиране на приема на алкохол). В хода на алкохолния делириум има три етапа.

Етап I или заплашителен делириум. Симптомите на отнемане на алкохол се отбелязват под формата на хиперреактивност на симпатиковата система и / или психотични симптоми с преходни халюцинации. Предимно вечер тревожността, треморът, безпокойството и други прояви на адренергичен синдром се увеличават, появява се необясним страх. Ориентацията във времето и мястото е нарушена (съзнанието за собствената личност е запазено). Пациентите са неспокойни, непрекъснато си въртят дрехите, легло рокля, обръщат глави, говорят с някого и речта им е неразбираема. Епизодите на зрителни халюцинации провокират психомоторна възбуда. Възможни са субфебрилна телесна температура, тахихиперпнея (учестено, учестено дишане), тежка хиперхидроза. Възобновяването на приема на алкохол може да предотврати прогресирането на психозата.
Етап II или завършен делириум. Появяват се и нарастват халюцинаторни (зрителни, слухови, тактилни) и налудни преживявания, по-често с неприятно съдържание (преследване, унищожаване и др.), които плашат пациентите. Това може да увеличи психомоторната възбуда и афективните разстройства. Телесната температура е субфебрилна, дихателната честота достига 22-24 в минута. Спонтанното излекуване е невъзможно.
Етап III или животозастрашаващ делириум. Развива се летаргия, възбудата на пациента намалява, изявленията стават резки, неразбираеми, речта е мънкаща, гласът е тих, реакцията на външни команди избледнява. Характеризира се с мидриаза, хипотония, тахикардия, диспнея и тремор на цялото тяло. Ригидността на мускулите на задната част на главата се увеличава, потискане на съзнанието от ступор до кома. Развива се церебрален оток, последван от смърт на пациента. Това е фазата на декомпенсация, често с необратими нарушения на вътрешните органи и функционални системи, което определя тежестта на състоянието на пациента.

При тежки формиалкохолен делириум (мусифициран и професионален), контактът с пациента е невъзможен. При преувеличен делириум външните стимули не се възприемат от пациента, той мърмори нещо; в същото време двигателното възбуждане се отбелязва под формата на прости, стереотипни действия. Лежейки в леглото, пациентът докосва нещо, хваща нещо, сваля го и го изтръсква от дрехите, спално бельовъображаеми предмети, разклаща и дърпа одеяло и др. Професионалният делириум се характеризира с безшумна двигателна възбуда с преобладаване на автоматично повтарящи се монотонни действия, познати в ежедневието. Често прилагането на тези умения е свързано с обичайните професионални дейности.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с други (неалкохолни) видове делириум и варианти на алкохолни психози.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБАЖДАНЕ

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

Изследването и физикалният преглед се извършват по същия начин, както при делириум с различна етиология (вижте "Състояния на променено съзнание") и синдром на отнемане на алкохол. При пациенти с тежки алкохолен делириумобърнете внимание на следните функции.

Моторният компонент на възбуждането е по-слабо изразен, отколкото в класическата версия на делириум. Възбуждането, като правило, е ограничено до границите на собствения апартамент, а в разширения етап - до границите на леглото.
Поведението на пациентите по-рядко се определя от съществуващите халюцинаторно-налудни разстройства.
Нарушени функции на тялото, насочени към поддържане на хомеостазата (жажда и глад).
От страна на автономната нервна система се открива промяна в активирането на симпатиковата (която доминира) и парасимпатиковата система.

Отбелязва се лабилност на кръвното налягане, тахикардия и тахипнея продължават.

Характеризира се с олигурия, която замества полиурия.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Следете кръвното налягане, пулса, дихателни движения, телесна температура (посочете тежестта на състоянието).

Лечение

Показания за хоспитализация. Хоспитализацията е задължителна.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

Често срещаните грешки са подобни на тези при психомоторна възбуда и синдром на алкохолна абстиненция.
Назначаването на лекарства с антихолинергично действие може да провокира развитието на делириум.
Бързо венозно приложениехалоперидол без предписване на коректори (антихолинергици) води до развитие на екстрапирамидни нарушения.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

Лекарства, предписани за синдром на отнемане на алкохол:

Фенобарбитал - перорално в доза 0,3-0,4
Глюкоза - в / в 400 ml 5% разтвор
Тиамин - в / в доза от 100 mg
Магнезиев сулфат IV 10 ml 25% разтвор
Калиев хлорид IV 15-30 ml 10% разтвор
Аскорбинова киселина IV 0,3 ml на 10 kg телесно тегло 5% разтвор
Декстран със средно молекулно тегло In / in 400 ml с тегло 30 000-40 000
Нифедипин 10-20 mg перорално или сублингвално
Пропранолол 20-40 mg перорално
Диазепам 10-20 mg IM
Фуроземид 20 mg IV

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

При психомоторна възбуда се провежда терапията, посочена в статията "Психомоторна възбуда".
При алкохолен делириум психопатологичните разстройства могат да бъдат спрени за известно време чрез приемане на алкохол вътре. За облекчаване на възбудата на пациента може да се даде коктейл, съдържащ 0,3-0,4 g фенобарбитал, разтворен в 30-50 ml етилов алкохол с добавяне на 100-120 ml вода.
IN тежки случаи, с тежка дехидратация, на доболничен етапзапочнете интензивна инфузионна терапия.
- 400 ml глюкоза се инжектират интравенозно (в първите минути след настройката на системата, разтворът се инжектира интравенозно в струя бавно, като се добавят 100 mg тиамин към канюлата на трансфузионната система), 0,9% хлориден разтворнатрий в доза 400 ml, гемодез-N-N¦ в доза 400 ml, полийонни разтвори (лактозол®, тризол¦, хлозол¦, ацесол¦ в доза 250 ml).
- Към инжектираните разтвори добавете 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 30-60 ml 5% разтвор на калиев хлорид, 5% разтвор аскорбинова киселинав доза 0,3 ml на 10 kg телесно тегло.
При артериална хипотония(систолично кръвно налягане под 90 mm Hg) се препоръчва интравенозно капково приложение на 400 ml декстран със средно молекулно тегло 30 000-40 000.
При артериална хипертония(систолично кръвно налягане над 160 mm Hg; диастолично кръвно налягане над 110 mm Hg) използвайте нифедипин в доза от 10-20 mg перорално или сублингвално, пропранолол в доза от 20-40 mg перорално, приложен перорално или интрамускулно паралелно с диазепам 10 -20 мг.
С развитието на конвулсивен синдром диазепам се предписва интравенозно в доза от 10-20 mg и 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат (в различни спринцовки за 10 ml 40% разтвор на глюкоза).
При конвулсии от всякакъв произход се провежда налична антиедематозна терапия: фуроземид се прилага интравенозно в доза от 20 mg.