Ефективността на лечението на шизофрения до голяма степен зависи от навременността и адекватността на лечението на първия епизод на заболяването. Има данни, че от момента, в който пациентите развият психотични симптоми до началото на психофармакотерапията, минава значителен период от време: от 12 до 24 месеца. Продължителното нелекувано психотично състояние засяга естеството на самите невробиологични процеси, допринася за формирането на резистентност към психофармакотерапията, повишава риска от повторни психотични екзацербации и причинява отрицателна дългосрочна прогноза на заболяването.

При лечението на първия епизод на шизофрения от първостепенно значение е не само ранното започване на антипсихотична терапия, но и нейната продължителност. Установено е, че продължителната психофармакотерапия в продължение на най-малко 6 месеца от първите манифестни прояви на психоза повишава ефективността на лечението, осигурява възстановяване на социалното функциониране и намалява суицидния риск.

Като цяло, продължителността на терапията след първия психотичен епизод се определя от неговата тежест, скоростта на развитие на терапевтичния отговор и варира от 2 до 5 години.

Своевременното приложение на психофармакологични средства е още по-значимо в случаите, когато първата психотична атака се развива при деца и юноши. Шизофренията, която дебютира като психотичен епизод в тази възраст, е тежко психично заболяване, придружено от драматични увреждания в когнитивната, емоционалната, двигателно-волевата сфера на умствената дейност. Механизмите на адекватно психосоциално функциониране са значително нарушени, умственото развитие се забавя или дори спира.

Манифестните пристъпи на шизофрения в юношеството се характеризират с тежка острота, полиморфизъм и вариабилност на клиничната картина, която може да комбинира елементи на халюцинаторно-налудни, афективно-налудни синдроми, както и синдром на психомоторна възбуда с импулсивност и хетероагресивно поведение. Такива остри състояния изискват стационарно лечение с назначаването на невролептици, които имат мощен антипсихотичен ефект, който се развива в най-кратки срокове. Традиционно в такива случаи се предписват интрамускулни инжекции на халоперидол в доза от 5-15 mg / ден.

Юноши с първи психотичен епизод на шизофрения показват повишена резистентност към антипсихотичните ефекти на "традиционните" антипсихотици и са по-чувствителни към екстрапирамидни странични ефекти.

Симптомите на акатизия, които често се развиват при юноши, които се понасят изключително лошо от тях и често повишават психомоторната възбуда и агресивното поведение, могат погрешно да се тълкуват като повишаване на психотичната възбуда. Такава неправилна диагностична интерпретация на явленията на акатизия води до увеличаване на дневната доза на антипсихотика и увеличаване на целия комплекс от странични ефекти, свързани с предписването на лекарството (развитие на екстрапирамидни симптоми, акатизия, хиперпролактинемия, както и като висок риск от развитие на тардивна дискинезия).

Понастоящем успешно се използва за облекчаване на остри психотични симптоми на халюцинаторно-налудния регистър, включително тези, придружени от агресивно поведение зукло-пентиксол-ацетат.Наред с блокиращия ефект върху D2 рецепторите, зуклопентиксол ацетатът също има антагонизъм към допаминовите Di и серотониновите 5HT2A рецептори, което може частично да обясни слабата тежест на екстрапирамидните странични симптоми в сравнение със "златния стандарт" на класическите антипсихотици - халоперидол.

Характеристика на действието на зуклопентиксол ацетат е бързото развитие на антипсихотични и седативни ефекти, които се откриват вече 2 часа след интрамускулно инжектиране на 50 mg от лекарството и достигат терапевтичен максимум 8 часа след първата инжекция. След първите 2-3 интрамускулни инжекции на зуклопентиксол ацетат се наблюдава значително намаляване на острите психотични симптоми и агресивното поведение. Лекарството се прилага веднъж дневно, максималната доза е 100 mg. 2-3 дни след последното интрамускулно инжектиране на зуклопентиксол-ацетат, преминаване към перорално приложение на зуклопентиксол в доза 6-20 mg / ден или преминаване към перорално приложение на други антипсихотици - рисперидон, оланзапин, кветиапин, които през следващите 4-6 седмици терапията основно спира острите афективно-психотични симптоми на атака. След стабилизиране на състоянието, от периода на настъпване на терапевтична ремисия, пероралното приложение на атипични антипсихотици продължава (етап на стабилизираща антипсихотична терапия). Това позволява напълно да се намалят остатъчните продуктивни психопатологични симптоми, да се коригират негативните процесуални симптоми (вероятно поради взаимодействие със серотониновите β-HT-рецептори) и допринася за възстановяването на нивото на социално функциониране преди атаката. В същото време доста дълъг период (най-малко две години) на продължителна невролептична терапия на първия психотичен епизод на шизофрения при юноши съдържа важен противорецидивен компонент на лечението.

Висока ефикасност при лечението на първия психотичен епизод при юноши беше демонстрирана от оланзапин.Терапията с оланзапин се провежда както по време на началната, остра фаза на първата психотична атака, на (средно 6-8 седмици), така и по-късно, на етапа на ремисия. Монотерапията с оланзапин в средна дневна доза от 10-15 mg през първите 2 седмици от лечението може да спре основните прояви на психоза и хетероагресия.

Рисперидон може да се използва при лечението на първия психотичен епизод. Ефективна и същевременно добре поносима е дневната доза рисперидон в сравнително тесен диапазон - от 2 до 6 mg. Употребата на рисперидон при средна дневна доза от 8 mg може да причини забележимо увеличаване на екстрапирамидните симптоми с появата на акатизия, дискинезия, повишено слюноотделяне, което изисква намаляване на дозата на лекарството с едновременното приложение на коректори - лекарства с преобладаващо централен антихолинергичен ефект (трихексифенидил, бипериден, дексетимид). На етапа на формиране на ремисия оптималната доза рисперидон е 2-4 mg / ден.

Един от новите атипични антипсихотици, които в момента се използват за лечение на психотични състояния при шизофрения и други психози, е кветиапин.Лекарството се отличава с добра поносимост, практическо отсъствие или лека тежест на екстрапирамидни симптоми, явления на късна дискинезия на хиперпролактинемия и свързани неблагоприятни невроендокринни нарушения.

Терапията с кветиапин започва с доза от 25 mg два пъти дневно; средната дневна доза постепенно се увеличава до 300 mg за 4 дни. Пациентите получават тази дневна доза през следващите 7 дни. В бъдеще, в зависимост от динамиката на психопатологичните симптоми, дозата на кветиапин може да бъде увеличена до 600-700 mg / ден. Средната продължителност на терапията е 8 седмици. След намаляване на психотичните симптоми, пациентите се прехвърлят на поддържаща терапия с кветиапин в по-ниски дози (200-400 mg / ден). Паралелно с подобряването на психическото състояние при лечението с кветиапин значително се подобрява нивото на социална адаптация и успеха на дейността.

Наред с горните атипични антипсихотици (в комбинация с тях), добър ефект се наблюдава при предписване на интрамускулни бензодиазепинови производни: диазепам, фе-

Назепам. Бензодиазепините са в състояние да премахнат възбудата и поведенческите разстройства; имат и вегетативно-стабилизираща функция. Назначаването на бензодиазепини (включително чрез интрамускулни инжекции) е препоръчително в началната фаза на лечение на пациенти с психомоторна възбуда и агресия; дългосрочната употреба на бензодиазепини в следващите етапи на терапията може да доведе до появата на синдром на зависимост.

Брошура за шизофренията:
— Чета
— Поръчай онлайн
Можете да поръчате брошурата и на телефон: 8-800-700-0884

Прогнозирането на хода на шизофренията при всеки индивид е трудна задача, но изключително важна. Правилната прогноза на заболяването означава правилен избор на лечение и следователно високо качество на живот на пациент с шизофрения.
Какво се случва с човек по време на развитието на шизофрения?
Последователно преминава през няколко фази, които са представени по-долу.

Остра фаза на шизофрения

Острата фаза на шизофренията продължава приблизително 6 до 8 седмици. Проявява се чрез намаляване на продуктивността на мисленето, отслабване на вниманието и влошаване на работната памет. Могат да се появят негативни симптоми: човек губи интерес към работата и социалните дейности, престава да следи външния си вид, губи умения за лична хигиена. Става апатичен, безинициативен, неенергичен, губи интерес към живота.

Има повишена тревожност, раздразнителност, напрежение, съчетано с апатия и пълен срив. Пациентът е преследван от страхове, изпитва странни главоболия, необичайни преживявания, започва да изразява особени идеи за структурата на света, проявявайки така нареченото "магическо мислене".

Пациентът може да се оплаче от прекомерно изпотяване или втрисане, усещане за сърцебиене или паузи в работата на сърцето. При внимателно наблюдение на пациента може да се отбележи трудността при извършване на предишни обичайни движения и странност в речта (спира по средата на изречението, слуша нещо).

Още по време на тази фаза е възможно да се направи прогноза за хода на заболяването: тези пациенти, при които първият психотичен епизод е бил успешно и бързо спрян в болнична обстановка, имат по-благоприятен ход на шизофренията в бъдеще, до пълното ремисия.

Фаза на стабилизиране на шизофренията

След острата фаза идва фазата на стабилизиране. Продължава шест или повече месеца. Пациентът има леки симптоми на психоза, остатъчни налудности на отношението, краткотрайни перцептивни нарушения, постепенно нарастващ негативизъм (не отговаря на молби или прави обратното на молбата), както и нарастващ неврокогнитивен дефицит (нарушена памет, възприятие, внимание, мислене и др.).

Рецидив на шизофрения

Първите симптоми на рецидив на шизофрения

• Афективни симптоми (безпокойство, раздразнителност, апатия, меланхолия)
• Когнитивни симптоми (повишена разсеяност, намалена производителност, нарушен фокус)

Според статистиката, след първия епизод на психоза, 25% от пациентите не се повтарят. При малка част от пациентите шизофренията прогресира непрекъснато веднага след първия епизод - признаците й са ясно видими и нарастват няколко години подред.

В останалата част между първите два епизода шизофренията протича незабележимо. Ако човек получава лечение за шизофрения, вероятността от рецидив е приблизително 20%. Ако лечението се пренебрегне, вероятността от обостряне се увеличава до 70%, докато половината от пациентите ще имат много лоша прогноза за заболяването.

Като цяло, след втория тежък епизод на шизофрения, прогнозата на заболяването се влошава значително. Колкото по-дълго продължава обострянето и колкото по-изразени са неговите симптоми, толкова по-трудно е да се справим с него и толкова по-лоши са последствията за пациента.

Ремисия на шизофрения

Ремисията не е синоним на възстановяване. Това означава само, че пациентът се чувства добре и се държи адекватно.

Психиатрите казват, че приблизително 30% от пациентите с шизофрения са в дългосрочна ремисия и могат да водят нормален живот. При други 30% от пациентите шизофренията протича с умерени нарушения; качеството им на живот се влошава, но е в зоната на психологическия комфорт. При 40% от пациентите шизофренията е тежка и е придружена от значително намаляване на качеството на живот (както социалния статус, така и работоспособността). За ремисия при шизофрения може да се говори, когато няма признаци на заболяването поне 6 месеца.

Има ли случаи на внезапно излекуване от шизофрения?

Литературата описва доста голям брой случаи на внезапно излекуване на пациенти с шизофрения след всяко събитие, което е предизвикало силна реакция у човек (емоционален стрес, преместване, операция, тежко инфекциозно заболяване). В съвременната медицина обаче има много малко такива наблюдения, което поражда съмнения относно правилната диагноза на шизофренията в описаните по-рано случаи.

Шизофрения: фактори, които подобряват прогнозата на заболяването

• нисък индекс на телесна маса
• леки симптоми на шизофрения
• наличност на работа

Шизофрения: фактори, които влошават прогнозата на заболяването

• в семейството има поне един роднина с шизофрения
• мъжки пол
• вирусна инфекция, причинена от майката на 5-7 месеца от бременността
• неблагоприятно раждане (усложнено раждане, обременен перинатален период)
• преди появата на симптомите на заболяването:
  • шизоиден тип личност
  • Арогантност към другите
  • ниско IQ,
  • Нарушаване на вниманието и паметта.
• ранно начало и постепенно протичане на заболяването
• началото на заболяването без видим провокиращ фактор
• изразен негативизъм
• структурни мозъчни нарушения след първия епизод
• късно започване на лечението
• липса на ремисия в рамките на три години от началото на заболяването
• изразена агресия
• необичайно сексуално поведение
• невъзможност за адекватна социална и трудова адаптация
• изолация от обществото
• неблагоприятна семейна ситуация
• постоянна психотравматична ситуация.

Първи психотичен епизод

Първият психотичен епизод обикновено се появява при мъжете в юношеска възраст (16-25 години), при момичетата може да бъде леко изместен във времето към по-късна дата (съответно 48 и 27%) (Stefan M., 2002).

Клинични и психопатологични проучвания показват, че при пациенти с първи психотичен епизод на шизофрения, който се проявява в юношеска възраст, има разлики в структурата на припадъците според водещия синдром и механизмите на формиране на заблуди. При кататонични припадъци са възможни както луцидно-кататонични, така и кататонично-халюцинаторно-налудни синдроми. Халюцинаторно-налудните припадъци се срещат в три варианта: с преобладаване на остър систематизиран интерпретативен делириум; с доминиране на остри несистематизирани интерпретативни заблуди и вербална халюциноза; със смесен (сензивен и интерпретативен) механизъм на формиране на налудности. При афективно-налудните припадъци могат да се разграничат и три варианта на развитие на психотичен епизод: с преобладаване на интелектуални налудности на въображението, с доминиране на визуално-фигуративни налудности на въображението и с преобладаване на налудности на възприятието (Каледа V.G., 2007).

Според клиничната картина на първата проява на шизофренията е трудно да се предскаже по-нататъшният й ход.

Обикновено острата фаза на шизофренията продължава 6-8 седмици.Проявява се в неразбираемо и странно поведение за другите, пациентите могат да „чуват гласове“, да усещат въздействието върху мислите си . Те стават раздразнителни, затворени, потопени в света на своите преживявания, опитвайки се да разберат какво се случва с тях, изпитват чувство на безпомощност и объркване. Въпреки това, въз основа на характеристиките на клиничната картина на първата проява на шизофрения, е трудно да се предвиди по-нататъшният ход на заболяването.

Фазата на стабилизиране продължава най-малко 6 месеца.Характеризира се с подостри психотични симптоми, рудиментарни заблуди на отношението, епизодични перцептивни смущения, прогресивни негативни симптоми и признаци на неврокогнитивен дефицит.

Първият психотичен епизод, според V.N. Краснов и др. (2007), могат да бъдат спрени в извънболнични условия в 50% от случаите. Въпреки това, ние вярваме, че като се има предвид диагностичната значимост (пълен преглед), качеството на медицинската помощ, което до голяма степен определя по-нататъшната прогноза за хода на заболяването, пациентите с първия психотичен епизод трябва да бъдат хоспитализирани.

psyclinic-center.ru

Диагностика на шизофрения

Шизофренията е хронично заболяване, което прогресира от атака на атака или протича непрекъснато. Шизофренията се характеризира с комбинация от идеи, които не отговарят на реалността (преследване, отравяне, излагане на "извънземни" или "магьосничество") и халюцинации ("гласове", "видения"). Понякога болестта почти не се проявява външно, но човекът постепенно става безчувствен, безчувствен, губи интерес към всичко, дори към любимите си дейности, хобита.

Диагностиката и лечението на пациенти с шизофрения се извършва от опитен психиатър.

Как да разберете дали имате шизофрения? В допълнение към разговора с психиатър има точни диагностични методи - например Neurotest. Той обективно потвърждава диагнозата и показва тежестта на шизофренията. Какви симптоми и признаци могат да бъдат открити при възрастен?

Подготвили сме подробна информация за всяка техника - с научна обосновка, описание на изследванията и цена (има специални оферти).

Рязка промяна в интересите - страст към психологията, философията, дълбок интерес към религията в преди това невярващ човек, осъзнаване на безполезността на приятели и родители, безсмислието на живота. Това са едни от първите признаци на прогресираща шизофрения.

Шизофренията е едно от най-сложните и противоречиви психични заболявания. Може да прилича и на невроза, и на депресия, а понякога и на деменция.

Прогнозата за шизофрения често е неблагоприятна поради несериозното отношение към болестта на самите пациенти. Лекарствата трябва да се приемат постоянно и да не се спират без знанието на лекаря, дори ако всички симптоми са изчезнали. Със съвременните методи за диагностика и лечение можете да постигнете стабилна ремисия, да запазите работата си и да живеете пълноценен живот.

Как да определим шизофренията при човек?

Затвореността, апатията (безразличието към всичко) и недоверието към другите непрекъснато нарастват. Като първа проява тревожността може да се идентифицира при шизофренията. Това безпокойство се появява без особена причина (майката постоянно се тревожи за детето, човекът се тревожи през цялото време заради работата, въпреки че е успешен) и изпълва абсолютно всичко. Човек не може да мисли за нищо, има проблеми със съня. Тревожността може да бъде симптом на невроза, така че е важно да се проведе диференциална диагноза със специалист.

Пациентите често разсъждават върху философски и научни теми, които са в противоречие с техните знания и образование. Те могат да прескачат от мисъл на мисъл, логическата връзка е нарушена, невъзможно е да се разбере основната идея на историята, аргументите и заключенията не съответстват един на друг.

Външна диагноза на шизофрения може да се извърши от психиатър при първото назначаване - той трябва внимателно да прегледа пациента и да проведе подробно проучване. За диагнозата са важни не само оплакванията в момента, но и това, което се е случило преди това: бременността на майката, развитието на детето, наранявания и инфекции в детството, стрес и конфликти, които са били преди заболяването.

Допълнителните методи за тестване на човек за шизофрения включват:

1. Патопсихологично изследване от клиничен психолог;
2. Инструментални и лабораторни методи: Невротест и Неврофизиологична тест система.

Основните признаци (критерии) на шизофренията

Диагнозата се поставя въз основа на международната класификация на болестите (МКБ-10). Шизофренията е представена в раздел F20. Основни критерии:

3. Отвореност на мислите - някой ги вкарва или ги отнема, други знаят за какво мисли човекът.
4. Идеи за влияние - човек е сигурен, че някой контролира неговите мисли, действия, движения на тялото, той е във властта на тайни служби, извънземни или магьосници.
5. „Гласове“ в главата или тялото, които коментират, обсъждат поведението на човека.
6. Други нелепи идеи са за възможността да контролирате времето или да общувате с неземни сили, за това да сте роднини с известни политически или религиозни фигури. Съдържанието на тези идеи може да бъде различно в зависимост от убежденията на човека и събитията в обществото.

Диагностицирането на халюцинации при шизофрения не винаги е лесно. Пациентът понякога не мисли, че това са прояви на болестта и не казва на никого за тях.

Халюцинациите при шизофрения често се появяват вътре в главата или тялото - това са "гласове", вмъкване или отдръпване на мисли, необичайни усещания за парене, изтръпване.

Главоболието при шизофрения често е придружено от усещане за влияние отвън - причинено е от недоброжелатели или извънземни същества, използващи сложни технологии (лазер, радиация) или магьосничество:

7. усещане за парене в главата;
8. усещане за пълнота отвътре;
9. чувство на натиск върху главата;
10. затруднено мислене;
11. усещане за тежест в слепоочията и в тила.

Слабостта при шизофрения може да бъде проява на изтощение на нервната система по време или след пристъп или може да придружава заболяването постоянно и да изчезне само при адекватно лечение с антипсихотици.

Нарушенията на съня при пациенти с шизофрения могат да показват началото на екзацербация. Сънят става неспокоен, непродуктивен, дневната сънливост измъчва. Този проблем е особено тревожен за пациенти със съпътстваща депресия и тревожност. Диагностиката на безсъние при шизофрения се извършва от опитен психиатър.

Диагностика на шизофрения - методи за откриване на заболяването

За диагностика се използват следните методи:

12. Клинично и анамнестично изследване.
13. Патопсихологично изследване.
14. Инструментални и лабораторни методи - Невротест и Неврофизиологична тест система.

Клинико-анамнестичният преглед се извършва от психиатър на регистратурата. Разкрива симптомите, явни и скрити, коригира оплакванията на човека и изяснява причините за разстройството. Въпреки че шизофренията започва поради нарушаване на връзките между нервните клетки, външни конфликти и трудни ситуации (претоварване, стрес) могат да влошат заболяването и да забавят възстановяването.

Съвременните диагностични методи в психиатрията включват Невротест и Неврофизиологична тестова система.

Невротест е анализ на определени маркери (индикатори) за възпаление в кръвта, чието ниво е в правопропорционална зависимост от тежестта на състоянието. За изследването са необходими няколко капки капилярна кръв (от пръста). Анализът помага да се потвърди диагнозата в съмнителни случаи и показва колко ефективно е лечението. Така че лекарят може бързо да предпише друго лекарство, ако е необходимо.

Неврофизиологична тестова система (очен тест за шизофрения) е изследване на реакциите на човек към определени стимули, светлина и звук. Според движението на очите, скоростта на реакцията и колко показателите на човека се отклоняват от нормата, лекарят прави заключение. NTS може точно да потвърди диагнозата, за разлика от ЕЕГ при шизофрения.

Промените в мозъка при шизофрения са незначителни. ЯМР показва ли шизофрения? Някои доктори на науките могат да разпознаят признаците му на томограма, но едно изследване не поставя диагноза - диагнозата трябва да бъде изчерпателна.

Клиничен психолог провежда патопсихологично изследване на шизофренията. Това е поредица от тестове за логика, внимание, памет, решаване на проблеми, въпроси, които се отнасят до емоционалната и волевата сфера. Той е кратък и подробен. Психологът не поставя диагноза, но неговото заключение е важно за диференциална диагноза с други психични заболявания.

В трудни случаи са показани консултации с невролог, лекар по функционална диагностика. В частните клиники има и консултативни форми на преглед с участието на доктори на науките, лекари от най-висока категория. Диагнозата "шизофрения" се поставя само след пълна диагностика и в съответствие с международните критерии.

След като диагнозата шизофрения вече не е под съмнение, лекарят започва лечение. Състои се от:

15. Медикаментозно лечение - с помощта на съвременни невролептици (антипсихотици), транквиланти, антидепресанти, ноотропи.
16. Психотерапия - когато симптомите изчезнат, на пациента се препоръчва психотерапия за консолидиране на резултата. Терапевтът може да го прилага в индивидуален, семеен и групов формат.

При лечението са важни продължителността и последователността, тогава можем да говорим за стабилно възстановяване. Прочетете повече за лечението на шизофрения.

Първият епизод на шизофрения: клинични, социални и фармакоикономически аспекти Александра Александровна Бесонова

Дисертация — 480 рубли, доставка 10 минути 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и празници

Бесонова Александра Александровна. Първият епизод на шизофрения: клинични, социални и фармакоикономически аспекти: дисертация. Кандидат на медицинските науки: 14.00.18 / Бесонова Александра Александровна; [Място на защита: Московски изследователски институт по психиатрия] - Москва, 2008. - 131 с.: ил.

ГЛАВА I Първи епизод на шизофрения: проблеми и решения (преглед на литературата) 6

ГЛАВА II. Материали и методи на изследване 31

ГЛАВА III. Клинико-социален и фармакоепидемиологичен анализ на кохортата пациенти с първи епизод на шизофрения в ежедневната практика 41

ГЛАВА IV. Анализ на разходите на кохорта от пациенти с първи епизод на шизофрения в ежедневната практика и фармакоикономическа прогноза за противорецидивна терапия с амисулприд 64

Литература 112

Въведение в работата

Първите 5 години от хода („първата атака“) на шизофренията (Birchwood M. et al., 1998; McGIashan T.N., 1998) са свързани със значителни клинични, социални и икономически разходи (Guest J.F., Cookson R.F., 1999) поради редица взаимосвързани фактори: ниска откриваемост на разстройството и забавяне на антипсихотичното лечение, началото на разстройството във възрастта на социалното развитие (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim I.A., Shikin Yu.M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), висок риск от рецидиви, повторни хоспитализации (Gaebel W. et al., 2002) и хроничен процес (Ucok A. et al., 2006); голяма част от пациентите с проблеми с комплайънса (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), непоносимост към психофармакотерапия (NICE, 2002; Remington G., 2005), социална дезадаптация и увреждане, дистрес и самочувствие стигматизация на пациента и неговите роднини (Movina L.G., 2005; Birchwood M. et al., 1998; Macdonald E.M. et al., 1998), висок суициден риск (Payne J. et al., 2006; Foley S.R. et al., 2007 г.). Може би през този период се поставя дългосрочна клинична и функционална прогноза за шизофрения (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Сложността на клиничните, психологическите и социалните проблеми на повече от 15% от пациентите с шизофрения в областта на PND (Gavrilova E.K. et al., 2006) определя биопсихосоциалния подход в клиниките на първия епизод (Gurovich I.Ya. et al. , 2003; Дороднова A.S. ., 2006; McGorry P. et al., 2005). Въпреки това, само част от регионалните психиатрични служби имат фазови специфични програми (Gurovich I.Ya., 2004-2007), а повечето пациенти в нашата страна се лекуват в конвенционални специализирани институции. Това засилва интереса към изследване на ефективността на всекидневната грижа за психичното здраве и резервите за подобряване на нейното качество.

Цел на изследването: да се определи клиничната, социалната и икономическата тежест на първия епизод на шизофрения и начините за спестяване на ресурси в ежедневната психиатрична практика.

1) да се определят клиничните, епидемиологичните и социално-демографските характеристики на субпопулацията на новодиагностицирани пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър;

2) да се проучат типични схеми за психофармакотерапия на пациенти на последователни етапи на лечение (амбулаторно лечение, дневна болница, психиатрична болница) и тяхното съответствие с препоръчаните проби;

3) определят клиничните и икономическите последици от нерационалната организация на психиатричната помощ;

4) проучване на динамиката на медицинските и социалните разходи през първите пет години на потвърдено заболяване;

5) да се покаже ресурсоспестяващият ефект на оптимизираната терапия на примера на диференциран избор и дългосрочна употреба на атипичния антипсихотичен амисулприд.

Научна новост на изследването. За първи път в руската психиатрия е определена медицинската и социална тежест на шизофренията и разстройствата от шизофренията през първите 5 години от тяхното протичане на регионално ниво, показана е разходната хетерогенност на популацията от новозаболели пациенти и предикторите на идентифицирани са средносрочната клинична и функционална прогноза на отделни групи пациенти.

Практическата значимост на изследването. Изследвани са начините, по които пациентите търсят психиатрична помощ и моделите за нейното предоставяне, обективизирани са клиничните, икономическите и социалните последици от забавянето на лечението с антипсихотични лекарства, показана е стабилността на диагнозата на шизофренията и обичайните схеми на лечение в ежедневната практика и тяхното съответствие с препоръчаните проби бяха идентифицирани. Посочени са организационни и медицински фактори, които влошават цялостното бреме на шизофренията и разстройствата от шизофренията, както и основани на доказателства показатели за качеството на грижите за психичното здраве. Доказан е ресурсоспестяващият ефект от диференцирания избор и системната употреба на единичен атипичен антипсихотик. Разпоредби за защита:

1) значителна кумулативна медицинска и социална (предимно) тежест на ранната шизофрения изисква въвеждането на основани на доказателства терапевтични подходи в ежедневната психиатрична практика;

2) стандартните подходи към избора на условия за лечение и фармакотерапия на пациенти с първи епизод на шизофрения не съответстват на препоръчаните проби за качество на фазата на специфична психиатрична помощ;

3) ранното откриване и адекватното цялостно биопсихосоциално лечение може да доведе до смекчаване на клиничните, социалните и икономическите последици от първия епизод на шизофрения.

Първи епизод на шизофрения: проблеми и решения (преглед на литературата)

Първият епизод на шизофрения - първите 5 години на потвърдено разстройство (Birchwood M. et al., 1998; McGlashan T.N., 1998) се счита от редица изследователи за "критичен период" (Birchwood M. et al., 1998), когато е възможна дългосрочна дългосрочна клинична и функционална прогноза на заболяването и ранна профилактика на психични разстройства и дезадаптация, които се появяват по това време (Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Степента на заболеваемост от шизофрения показва броя на новодиагностицираните случаи на заболяването за даден период от време (обикновено една календарна година). Честотата на новите случаи на шизофрения е 0,1-0,4 на 1000 възрастни годишно (Jablensky A. et al., 1992). Въпреки етническите, културните, политическите и икономическите различия между държавите, разликите в диагностичните критерии, методите на епидемиологичното изследване, нивата на заболеваемост са сходни в различните страни (Warner R., 2002). В Русия честотата на шизофренията от 1970 до 1999 г. варира от 1,2 (през 1991 и 1992 г.) до 2,2 (през 1986 г.) (Gurovich I.Ya. et al., 2000). През 2000 г. показателят е 1,7, през 2001-2005 г. 1,6-1,5 на 10 хиляди души годишно (Gurovich I.Ya. et al., 2007).

Възраст, пол и клинични характеристики в началото на заболяването. Традиционно, от трудовете на E. Kraepelin (1912), шизофренията се счита за болест на младите хора, но хората от всяка възраст са податливи на нея и различията се свеждат до риска от развитие на психоза (Rotshtein VG, 1985); Шизофренията често дебютира преди 30-35 години (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997). По този начин в Ирландия средната възраст на пациентите с шизофрения и разстройства от шизофренията, които за първи път са потърсили помощ, е 31,3 + 16,6 години , само за шизофрения 29,4+14,4 години, за шизоафективно разстройство 25,1+6,4 години (Boldwin P. et. al., 2005). Същата средна възраст (31,3 години) при първите хоспитализирани поради неафективна психоза в една от провинциите на Канада в продължение на три години (Payne J. et al., 2006). Също често срещано: имаше гледна точка (deGlerambault G.G., 1927): колкото по-рано започва шизофреничният процес, толкова по-негативни последици има (Vrono M.S., 1971). Изследвания M.Ya. Tsutsulkovskaya V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981) показаха, че няма определена връзка между възрастта на началото на заболяването и тежестта на неговия изход. Досега обаче редица изследователи считат ранното начало за прогностично неблагоприятен фактор, вероятно поради факта, че хората със заболяване в ранна възраст нямат време да получат образование и необходимия социален опит (Joyce E.M. et al. , 2005).

ГОСПОЖИЦА. Angermeyer и L. Kuhl (1988), когато анализират трудовете по епидемиологията на първия психотичен епизод, отбелязват, че при жените заболяването дебютира и води до първото стациониране по-късно, отколкото при мъжете. Goldstein J.M., Tsuang M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. et AG. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) отбелязват, че средната възраст на жените с първите прояви на шизофрения и при първата хоспитализация е с 2-9 години по-висока от средната възраст на мъжете. Изследователите посочиха диагностични, социокултурни и клинични характеристики, които биха могли да повлияят на тези резултати (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Работите, които оспорват по-късната поява на шизофрения при жените, са малко (Cernovsky Z.Z. et al., 1997), извършени върху малки контингенти пациенти, но изследването на M. Albus и W. Maier (1995) заслужава внимание, което показва, че относително ) шизофрения с по-късно начало при жени не се наблюдава при сравняване на възрастта на първия психотичен епизод при хетерозиготни близнаци. Много изследователи считат за доказан само факта на по-късно първоначално посещение при психиатър при жените, което не се дължи непременно на късно начало (Barbato A., 1997).

В отделни епидемиологични разработки се защитава мнението за малко по-ниско разпространение на шизофрения при жените, в съответствие с това, по-ниска честота на първите психотични епизоди I. шизофрения при женската популация в сравнение с мъжката (Ring N. et al., 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. et al., 2005). Е.Ф. Уокър и Р.Р. Lewine (1993), поддръжници на гледната точка за по-лек ход на шизофренията при жените, обяснява тези констатации с факта, че по-ниската тежест на заболяването при жените по-рядко определя необходимостта от хоспитализация във връзка с първия психотичен епизод и повечето изследователи вземат за оценка процента на първичните хоспитализации. Жените с ранна шизофрения са по-склонни да бъдат първоначално диагностицирани с афективна психоза (Chaves A.C. et al., 2006). Несъответствието в оценката на честотата на поява на първия епизод на шизофрения при млади мъже и жени също може да бъде свързано с възрастови различия в началото на заболяването. И така, според Loranger A.W. (1984), при 9 от 10 болни мъже шизофренията дебютира преди 30-годишна възраст; 10% от жените се разболяват след 40 години. Hafner H. и др. (1993) отбелязват, че честотата на заболеваемост при жените по време на юношеството е по-ниска, отколкото при мъжете, а след менопаузата това съотношение се променя. Жените ясно преобладават сред "болните хора след 45 години (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Клинико-социален и фармакоепидемиологичен анализ на кохорта пациенти с първи епизод на шизофрения в ежедневната практика

Заболеваемост в изследваните райони.

В ИПП № 14 са наблюдавани 1746 пациенти с шизофрения, а в диспансер № 13 - 5840, като съотношението на прегледаните за първи път през 2000 г. е съответно 1,3% и 2,3%. Психоневрологичният диспансер № 14 обслужва 179 хиляди възрастни, 647 хиляди възрастни живеят в зоната на обслужване на ПНД № 13. През 2000 г. 13 пациенти от избраната кохорта (8,3%), живеещи на територията на PND № 13 (9,8% от наблюдаваните в тази институция), са диагностицирани с друго психично разстройство през 2000 г. По този начин заболеваемостта от шизофрения през 2000 г., изчислена според броя на случаите на заболяването, открити през тази година (за територията на диспансер № 13 - при 120 пациенти), е 12,9 и 18,5 на 100 хиляди души в района на обслужване на Психоневрологични диспансери № 14 и № 13, съответно.

Тези показатели са в границите, определени от проучване, спонсорирано от СЗО (Jablensky A. et al., 1992) и признато за едно от най-авторитетните (Barbara A., 1997), според което новите случаи на шизофрения при възрастни са регистрирани с честота от 0,1 до 0,4 на 1000 възрастни годишно.

Получените данни се различават до известна степен от средните статистически данни за Москва през 2000 г.: 19,2 (Gurovich I.Ya. et al., 2007). Заболеваемостта в зоната на обслужване на PND № 14 е постоянно под средното ниво - 13,4 на 100 хиляди души население през 1999 г. (Dorodnova A.S., 2006), вероятно поради "застаряването" на населението на Централния административен район на Москва.

Социално-демографски характеристики на кохортата

Преобладаващата част от пациентите към момента на първоначалното посещение при психиатър са на възраст под 29 години (36,5%), което съответства на световните епидемиологични данни (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. et al., 2005), групата на възраст от 30 до 39 години също е значителна (26,3%), пациентите под 49 и до 59 години представляват 14,1% и 16,7% (виж Фигура 5).

Средната възраст на първия контакт с психиатър е значително по-ниска при мъжете 30,7±11,323 отколкото при жените: 42,2±14,575 (p=0,000000118). Възрастта до 29 (54,9% от броя на мъжете) и до 39 години (31,0% от всички мъже) преобладава при мъжете по време на първоначалното лечение, при жените разпределението по възрастови подгрупи е по-равномерно, за разлика от мъжете, по-разпространена е групата над 59 години (10,6% от общия брой на жените).

43 специализирана помощ по-горе (Hafner H., 2003). В изследваната група, сред пациентите на възраст над 40 години в този материал, има 83,6% от тях, над 60 години почти 100%, което подчертава половите характеристики на "късна шизофрения" (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

Очевидно някои разлики в заетостта са свързани с възрастовите характеристики към момента на първоначалното кандидатстване 15,5% от мъжете са студенти (в сравнение със 7,1% за жените), сред жените има 12,9% пенсионери, а при мъжете само 2,8%.

Също така трябва да се отбележи, че 63,3% от мъжете никога не са се женили до момента на първия си контакт с психиатричната служба (в сравнение с 37,6% от общия брой жени), а 31,8% от жените са били разведени (за мъжете 11,7%). . С демографските различия се свързва и разпространението на вдовиците сред жените (8,2% в сравнение с 2,8%). Повече от половината мъже (50,8% спрямо 27% от жените) живеят с родителите си, жените по-често живеят сами (18,9%, за мъжете - 13,1%) или само с малки или възрастни деца (27%), което не е установено при мъжете. Делът на самотните хора е близък до този в диспансерната популация на шизофрения (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Стабилност на диагнозата и клинико-социалните характеристики на кохортата

Параноидната шизофрения доминира при пациентите, както и в популацията от пациенти с шизофрения като цяло (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Тринадесет пациенти (8,3%) са били диагностицирани с друго психично разстройство (т.е. не шизофрения и разстройства от шизофрения спектър) при първоначалното посещение, в повечето случаи, докато формално отговарят на критериите за шизофрения, очевидно поради рехабилитационни причини. От тях четирима пациенти (2,6%) са диагностицирани с афективно разстройство, трима (1,9%) с невротично разстройство и шест (3,8%) с разстройство на личността. Единственото диагностично заключение, което беше повторено при няколко пациенти (3 пациенти, 1,9%), беше „Емоционално нестабилно разстройство на личността, импулсивен тип. F60.3”, заключение „Параноидно разстройство на личността. F60.0" се появи в един случай. Заключението за наличието на шизоидно разстройство на личността, което е типично за руската школа като така наречената "безопасна" диагноза с недостатъчно обосновано предположение за наличие на шизофрения, не беше изпълнено.

При трима пациенти (1,9%) първоначалната диагноза е сменена в рубриката /F20-F29/, при един пациент с първична диагноза продължителна параноидна шизофрения, след 5 години наблюдение е установена остатъчна шизофрения (F20.5), при две окончателното заключение епизодична параноидна шизофрения замени първоначалните диагнози на пароксизмална шизофрения с остри полиморфни психотични симптоми (F23.13) и шизоафективно разстройство (F25.0).

С изключение на тези три случая, нито едно от първоначалните открития за шизофрения не е променено по време на периода на изследването. По този начин диагнозата шизофрения (F20) е стабилна за пет години във всички случаи, разстройствата от шизофрения спектър в 5,6% се променят на шизофрения.

Анализ на разходите на кохорта от пациенти с първи епизод на шизофрения в ежедневната практика и фармакоикономическа прогноза за противорецидивна терапия с амисулприд

По време на шестмесечно лечение с амисулприд се наблюдава бързо намаляване на психотичните симптоми, заедно с ефект върху негативните и депресивни разстройства, както и подобрена интелектуална производителност, физическо представяне и нарушени социални контакти.

До края на терапията намалението на нарушенията според скалата PANSS от първоначалното ниво е 30,1%. Особено важно е, че вече след месец терапия средният резултат по скалата е по-малък от 60, което характеризира състоянието на ремисия; до края на изследването средните стойности на PANSS в групата на изследваните са 47,1 + 6,7, което се оценява като висококачествена ремисия.

Обърнато е внимание на по-бързата скорост на намаляване на негативните разстройства в сравнение с положителните. Същевременно най-големи промени настъпват в параметрите „притъпен афект“, „емоционална изолация“, „пасивно-апатична социална изолация“. Освен това доста бързо настъпиха промени в общите психопатологични характеристики на скалата - "депресия", "моторна изостаналост", "нарушения на вниманието". Малко по-късно се открива положителна динамика, също достигаща статистически значимо ниво, по отношение на факторите „нарушение на волята“, „липса на контакт“, „активно социално оттегляне“.

По този начин амисулпридът е ефективен не само по отношение на халюцинаторно-налудните симптоми, но и за намаляване на емоционално-волевите и афективните разстройства, включително техните двигателни и идейни компоненти.

Нито един от изследваната подгрупа не е бил хоспитализиран по време на проучването. Няма значими странични ефекти от терапията по време на проучването.

Резултати от математическо моделиране на петгодишна фармакоикономическа прогноза на поддържаща терапия с амисулприд. При избора на атипичен антипсихотик структурата на медицинските разходи се променя по характерен начин: делът на разходите за лекарствена терапия варира от 43 до 81%, което значително надвишава процента на разходите за медицински услуги.

CD Фигура 14. показва резултатите от анализа на зависимостта на общите медицински разходи от цената на медицинските услуги (MC). Действителната цена на медицинските услуги съответства на 1. По този начин само с осемкратно увеличение на цената на медицинските услуги изборът на амисулприд става икономически оправдан от гледна точка на домашните психиатрични услуги.

Повечето пациенти, лекувани с амисулприд, реагират на дози от 400-800 mg на ден за остро лечение (Gurovich I.Ya. et al., 2005). Ефективната и безопасна терапия с амисулприд в относително ниски дози (100-200 mg на ден), показана за пациенти с водещи негативни симптоми (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002), се различава от конвенционалното лечение с по-малко от петнадесет%.

Както е показано в таблица 8. печалба в ефективността ("дни без заболяване"). свързани с нарастващите медицински разходи. В тази връзка е важно доколко социалното съдържание на „дни без болести” компенсира последното. Възниква въпросът доколко „увеличаването на дните без заболяване“ компенсира увеличението на медицинските разходи, тъй като крайните резултати от дейността на психиатричните служби под формата на възстановяване на социалното функциониране на пациентите и подобряване на качеството им на живот се реализират. извън медицинската система (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003).

Пациентите от изследваната субпопулация на шизофренията като правило са във възрастта на най-висока производителност на труда. Всеки работещ (връщащ се на работа) пациент ще произвежда 173,8 хиляди рубли годишно. през следващите 5 години, като се вземе предвид 6% годишен ръст на БВП (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). С приноса си към икономиката, всеки работник ще осигурява ежегодно петгодишно лечение с амисулприд в доза от 400 mg / ден. един пациент, който в момента е с увреждане или студент, чийто принос към БВП на страната е отложен. Следователно, приоритетното назначаване на амисулприд е показано за пациенти с перспектива за възстановяване на труда и студенти. Лекарство, което е скъпо за психиатричните услуги, се оказва полезно за обществото като цяло (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003).

По този начин динамиката на разходите отразява намаляване на медицинските разходи и увеличаване на социалните разходи, поради което съотношението става по-голямо, отколкото е дадено в популационните проучвания на пациенти с шизофрения (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003). Спадът на медицинските разходи отразява намаляването на нуждата от болнична помощ и покриването на амбулаторно лечение.

Динамиката на социалните разходи се определя основно от намаляване на разходите, свързани с безработицата, поради нарастване на разходите, обусловени от увреждането на хората в трудоспособна възраст, т.е. оказаната помощ всъщност фиксира намаляване на социалните функции при пациентите за първи път, без да предоставя възможности за тяхното възстановяване.

Тези данни показват, че тежестта на първия епизод на шизофрения е много голяма. В ежедневната практика най-високите медицински разходи са в годината на първоначалното лечение.

Психотичните разстройства са група от сериозни психични заболявания. Те водят до нарушаване на яснотата на мисленето, способността да се правят правилни преценки, да се реагира емоционално, да се общува с хората и да се възприема адекватно реалността. Хората с тежки симптоми на заболяването често не могат да се справят с ежедневните задачи. Интересното е, че най-често такива отклонения се наблюдават при жителите на развитите страни.

Въпреки това, дори тежките видове заболявания са повече или по-малко податливи на лечение с лекарства.

Определение

Разстройствата на психотично ниво обхващат набор от заболявания и свързаните с тях симптоми. Всъщност такива разстройства са някои форми на променено или изкривено съзнание, които продължават за значителен период от време и възпрепятстват нормалното функциониране на човек като пълноправен член на обществото.

Психотичните епизоди могат да се появят като изолиран инцидент, но най-често те са признак на значително разстройство на психичното здраве.

Рисковите фактори за психотични разстройства включват наследственост (особено шизофрения), честа употреба на наркотици (главно халюциногенни). Появата на психотичен епизод може да бъде предизвикана и от стресови ситуации.

Видове

Психотичните разстройства все още не са напълно разгледани, някои точки са различни в зависимост от подхода към тяхното изследване, така че може да има известно несъгласие в класификациите. Това е особено вярно поради противоречивите данни за естеството на тяхното възникване. Освен това не винаги е възможно ясно да се определи причината за определена симптоматика.

Въпреки това могат да се разграничат следните основни, най-често срещани видове психотични разстройства: шизофрения, психоза, биполярно разстройство, полиморфно психотично разстройство.

Шизофрения

Заболяването се диагностицира, когато симптоми като заблуди или халюцинации са налице в продължение на най-малко 6 месеца (с най-малко 2 симптома, непрекъснато присъстващи в продължение на месец или повече), със свързани промени в поведението. Най-често това води до трудности при изпълнение на ежедневните задачи (например на работа или в процеса на обучение).

Диагнозата на шизофренията често се усложнява от факта, че подобни симптоми могат да се появят при други заболявания и често пациентите могат да бъдат хитри относно степента на тяхното проявление. Например, човек може да не иска да признае, че чува гласове поради параноични заблуди или страх от стигма и т.н.

Също така се отличава:

• Шизофрениформно разстройство. Включва, но продължава по-кратък период от време: от 1 до 6 месеца.
• Шизоафективно разстройство. Характеризира се със симптоми както на шизофрения, така и на заболявания като биполярно разстройство.

Психоза

Характеризира се с някакво изкривено усещане за реалност.

Психотичният епизод може да включва така наречените положителни симптоми: зрителни и слухови халюцинации, заблуди, параноични разсъждения, дезориентация на мисленето. Отрицателните симптоми включват трудности при конструирането на непряка реч, коментирането и поддържането на съгласуван диалог.

Биполярно разстройство

Характеризира се с тежки промени в настроението. Състоянието на хората с подобно заболяване обикновено се променя драстично от максимална възбуда (мания и хипомания) до минимум (депресия).

Всеки епизод на биполярно разстройство може да се характеризира като "остро психотично разстройство", но не и обратното.

Някои психотични симптоми могат да се появят само по време на началото на мания или депресия. Например, по време на маниен епизод, човек може да изпита грандиозни чувства и да вярва, че има невероятни способности (например способността винаги да печели всяка лотария).

Полиморфно психотично разстройство

Често може да се сбърка с проява на психоза. Тъй като се развива като психоза, с всички съпътстващи симптоми, но също така не е шизофрения в първоначалното си определение. Отнася се за вид остри и преходни психотични разстройства. Симптомите се появяват неочаквано и постоянно се променят (например, човек всеки път вижда нови, напълно различни халюцинации), общата клинична картина на заболяването обикновено се развива доста бързо. Подобен епизод продължава, като правило, от 3 до 4 месеца.

Разпределете полиморфно психотично разстройство със и без симптоми на шизофрения. В първия случай заболяването се характеризира с наличието на признаци на шизофрения, като дълготрайни постоянни халюцинации и съответна промяна в поведението. Във втория случай те са нестабилни, виденията често имат размита посока, настроението на човек се променя постоянно и непредвидимо.

Симптоми

И при шизофрения, и при психоза, и при всички други подобни видове заболявания човек винаги има следните симптоми, които характеризират психотичното разстройство. Често те се наричат ​​"положителни", но не в смисъл, че са добри и полезни за другите. В медицината подобно наименование се използва в контекста на очакваните прояви на заболяване или нормален тип поведение в неговата крайна форма. Положителните симптоми включват халюцинации, заблуди, странни движения на тялото или липса на движение (кататоничен ступор), особена реч и странно или примитивно поведение.

халюцинации

Включете усещания, които нямат съответна обективна реалност. Халюцинациите могат да се проявяват в различни форми, успоредни на човешките чувства.

• Визуалните халюцинации включват оптични илюзии и виждане на несъществуващи обекти.
• Слуховият, най-често срещаният тип, включва гласове в главата. Понякога тези два вида халюцинации могат да бъдат смесени, тоест човек не само чува гласове, но и вижда техните собственици.
• Обонятелни. Човек възприема несъществуващи миризми.
• Соматични. Името идва от гръцкото "soma" - тялото. Съответно тези халюцинации са телесни, например усещането за наличие на нещо върху кожата или под кожата.

Мания

Този симптом най-често характеризира остро психотично разстройство със симптоми на шизофрения.

Маниите са силни ирационални и нереалистични убеждения на човек, които трудно могат да се променят, дори и при наличието на безспорни доказателства. Повечето немедицински хора вярват, че манията е просто параноя, мания на преследване, прекомерна подозрителност, когато човек вярва, че всичко около него е заговор. Тази категория обаче включва и необосновани вярвания, маниакални любовни фантазии и ревност, граничеща с агресия.

Мегаломанията е често срещано ирационално вярване, което преувеличава значението на даден човек по различни начини. Например, пациентът може да се смята за президент или крал. Често мегаломанията придобива религиозен оттенък. Човек може да се смята за месия или, например, искрено да уверява другите, че е превъплъщението на Дева Мария.

Често могат да възникнат и погрешни схващания, свързани с характеристиките и функционирането на тялото. Имало е случаи, когато хората са отказвали да ядат поради убеждението, че всички мускули на гърлото са напълно парализирани и всичко, което могат да преглъщат, е вода. Реална причина за това обаче нямаше.

Други симптоми

Други признаци, като правило, характеризират краткотрайни психотични разстройства. Те включват странни движения на тялото, постоянни гримаси и изражения на лицето, които не са характерни за човек и ситуация, или, обратното, кататоничен ступор - липса на движение.

Има изкривявания на речта: грешна последователност от думи в изречение, отговори, които нямат смисъл или не са свързани с контекста на разговора, имитиране на опонента.

Аспекти на детинщина също често присъстват: пеене и скачане при неподходящи обстоятелства, настроение, използване на обикновени предмети по необичаен начин, като например създаване на шапка от станиол.

Разбира се, човек с психотични разстройства няма да има всички симптоми едновременно. Основата за диагнозата е наличието на един или повече симптоми за дълго време.

причини

Има следните основни причини за психотични разстройства:

• Реакция на стрес. От време на време, при силен продължителен стрес, могат да се появят временни психотични реакции. В същото време причината за стреса може да бъде както ситуации, с които много хора се сблъскват през целия си живот, например смърт на съпруг или развод, така и по-тежки - природно бедствие, намиране на места на военни действия или в плен . Обикновено психотичният епизод завършва с намаляване на стреса, но понякога това състояние може да се удължи или да стане хронично.
• следродилна психоза. При някои жени могат да причинят значителни хормонални промени в резултат на раждането.За съжаление, тези състояния често се диагностицират погрешно и се лекуват, което води до случаи, когато нова майка убива дете или се самоубива.
• Защитна реакция на тялото. Смята се, че хората с разстройства на личността са по-податливи на стрес, те са по-малко адаптирани към зряла възраст. В резултат на това, когато житейските обстоятелства станат по-трудни, може да възникне психотичен епизод.
• Психотични разстройства, дължащи се на културни характеристики. Културата е важен фактор за определяне на психичното здраве. В много култури това, което обикновено се счита за отклонение от общоприетата норма за психично здраве, е част от традициите, вярванията, позоваването на исторически събития. Например, в някои региони на Япония има много силно, до степен на мания, вярване, че гениталиите могат да се свият и да се приберат в тялото, причинявайки смърт.

Ако определено поведение е приемливо в дадено общество или религия и се проявява при подходящи условия, то не може да бъде диагностицирано като остро психотично разстройство. Лечението, съответно, при такива условия не се изисква.

Диагностика

За да се диагностицира психотично разстройство, общопрактикуващият лекар трябва да разговаря с пациента, както и да провери общото здравословно състояние, за да изключи други причини за подобни симптоми. Най-често се извършват кръвни и мозъчни тестове (например с помощта на ЯМР), за да се изключи механично увреждане на мозъка и пристрастяване към наркотици.

Ако не се открият физиологични причини за това поведение, пациентът се насочва към психиатър за допълнителна диагностика и определяне дали лицето наистина има психотично разстройство.

Лечение

Най-често срещаното лечение на психотични разстройства е комбинация от медикаменти и психотерапия.

Като лекарство специалистите най-често предписват невролептици или атипични антипсихотици, които са ефективни за спиране на такива тревожни симптоми като заблуди, халюцинации и изкривено възприемане на реалността. Те включват: "Арипипразол", "Азенапин", "Брексипипразол", "Клозапин" и така нататък.

Някои лекарства се предлагат под формата на таблетки, които трябва да се приемат ежедневно, други - под формата на инжекции, които е достатъчно да се поставят веднъж или два пъти месечно.

Психотерапията включва различни видове консултиране. В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и протичането на психотичното разстройство може да се предпише индивидуална, групова или семейна психотерапия.

Повечето хора с психотични разстройства се лекуват амбулаторно, което означава, че не са постоянно в медицинско заведение. Но понякога, ако има тежки симптоми, заплахата от увреждане на себе си и близките или ако пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, се извършва хоспитализация.

Всеки пациент, подложен на лечение за психотично разстройство, може да реагира различно на терапията. За някои напредъкът се забелязва от първия ден, някой ще се нуждае от месеци лечение. Понякога, ако има няколко тежки епизода, може да е необходимо да се вземат лекарства непрекъснато. Обикновено в такива случаи се предписва минимална доза, за да се избегнат максимално страничните ефекти.

Психотичните разстройства не могат да бъдат предотвратени. Но колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-лесно ще бъде лечението.

Хората с висок риск от развитие на тези заболявания, като тези с близки роднини с шизофрения, трябва да избягват алкохола и всички наркотици.

Каква е съвременната концепция за психоза?

По правило изпадането в психотично състояние е известно временно отклонение от съществуващата реалност, промяна във възприятието и разбирането на заобикалящата реалност. На първо място, сетивните възприятия са обект на промяна, те стават, така да се каже, своеволни, а мисленето става спазматично асоциативно, например при шизофренични психози. Такива промени са по-скоро реакция на силни колебания в настроението и импулсите; например при афективните психози те са по-често депресивни или униполярни, а когато фазите на курса се редуват, те са маниакално-депресивни или биполярни.

Това бягство от реалността служи като специфичен защитен механизъм, защото реалността става твърде болезнена, противоречията – твърде големи, решенията – невъзможни, а чувствата – непоносими. При силен стрес и психическа травма, както и при пълна загуба на чувствителност дори много силни хора могат да реагират по този начин. За много чувствителните хора малко количество преживявания или житейски проблеми са достатъчни, за да предизвикат психотични реакции у тях, особено в трудни периоди. Този вид уязвимост не е признак за ранен стадий на заболяването, а по-скоро е една от вариациите в чувствителността. Това може да има отрицателно въздействие върху психическото и физическото състояние, както и върху семейните отношения и социалния живот на пациента. Някои когнитивни модели увеличават депресията, метаболитните промени в мозъка повишават чувствителността, социалните страхове увеличават изолацията, семейните кавги изострят конфликта.

Психотичните симптоми могат да приемат напълно различни форми, всичко зависи от вътрешните желания и страхове, както и от начина на живот. Примери за психотични симптоми включват слухови и зрителни симптоми, заблуди или нарушено мислене. Пациентите, например, чуват гласове, чувстват нереалистични заплахи, чувстват, че някой ги преследва или контролира, измислят изкривени причини между събитията и тяхната личност, смятат, че могат да четат мислите на други хора или казват, че са се счупили хармония и яснота.мислене. Те често имат промяна в поведението, намалена работоспособност, те са отстранени от семейството и приятелството.

Каква е честотата на развитие на психозите?

Психозите са сравнително често срещани заболявания, приблизително 1-2% от цялото население на планетата веднъж в живота страда от психоза. Само от в света днес страдат 51 милиона души. Възрастта, на която настъпва първият епизод на заболяването, е предимно между 15 и 25 години, поради което може да се говори за разпространението на първичните психотични епизоди сред юношите и младите хора. Приблизително 20% от всички пациенти първо изпадат в психоза в ранна възраст. В тази възрастова група трима от сто души страдат от заболяването.

Какъв е ходът на психозата?

Протичането на психозата зависи от много фактори, но само ограничен брой проучвания са изследвали този проблем. Повечето от лонгитюдните проучвания обхващат период от време от пет до двадесет години и описват пациенти с разстройства от шизофрения спектър, който се характеризира със следните характеристики.

10-20% от всички пациенти имат изолирани случаи на психоза, те са вид реакция на някаква житейска криза, преодоляването на която облекчава симптомите; и психозата не се повтаря. Такива пациенти са по-малко склонни да използват лекарства, по-добре разбират естеството на заболяването, имат по-високо ниво на функционалност преди началото на заболяването, повечето от тях принадлежат към женския пол.

В около 30% от случаите пациентите изпитват повтарящ се остър психотичен епизод, но без нови психотични симптоми между епизодите. Това означава, че при хора с повишена продължителна чувствителност, в периода на нови житейски кризи, психозите могат да се появят отново, това може да се избегне, ако се вземат определени предпазни мерки, да се предпазят от опасности и да активизират вътрешните сили на организма.

В около 30% от случаите пациентите изпитват повтарящ се остър психотичен епизод с психотични симптоми между епизодите. Пациентите от тази подгрупа са принудени да се съобразяват с някои физически разстройства за дълго време, те са в състояние правилно да адаптират своята представа за себе си към преобладаващите обстоятелства, обичайно да се справят с членовете на семейството и да се държат в обществото, както и да преразгледат очакванията на другите хора.

Приблизително 5-10% от пациентите веднага след първия епизод на заболяването прогресират, те имат постоянни психотични симптоми. Това означава, че по-голямата част от тези, които се разболеят, ще изпитат само постоянни психотични преживявания, ако вече са преживели повтаряща се фаза на психоза.

Фази на психотично разстройство

Както знаете, психозите се проявяват под формата на атаки или фази, най-важните от които включват:

• продромална фаза:Представлява началната фаза на заболяването, периода от първични психични промени и/или негативни симптоми до постоянна проява на положителни симптоми на психотично заболяване, като халюцинации или заблуди. Средната продължителност на курса е приблизително две до пет години;
• Фаза на нелекувана психоза:Представлява периода от упоритата проява на психотични симптоми, като халюцинации или заблуди, до началото на лечението. Средната продължителност на курса е приблизително шест до дванадесет месеца;
• Остра фаза:В този период заболяването навлиза в интензивен стадий и се проявява с халюцинации, налудности и фрагментирано мислене. Особеността на тази фаза на заболяването е, че пациентът почти не осъзнава, че е болен;
• Остатъчна или остатъчна фаза:Появява се след отзвучаване на острите симптоми и стабилизиране на състоянието за определен период от време, негативните симптоми могат да персистират. Тази фаза може да продължи много години, понякога с рецидиви, преминаващи в остра фаза.

Какви са първите признаци на психотичен епизод?

Много от симптомите на остра психоза могат да се появят в лека форма много преди самото заболяване и по този начин да служат като важни предвестници. Вярно е, че първите признаци на психоза в повечето случаи са много трудни за разпознаване. Впоследствие много хора си спомнят, че много преди началото на психозата те изведнъж започнаха да се държат необичайно, доста често такива признаци се приписват на етапите на израстване и пубертет, злоупотреба с наркотици или обикновен мързел, арогантно поведение или нежелание за сътрудничество.

Възможни ранни признаци на психоза:

• Промени в характера;
• безпокойство, нервност, раздразнителност;
• Свръхчувствителност, свръхчувствителност, гняв;
• Нарушения на съня (прекомерно желание за сън или отказ от сън);
• Липса на апетит;
• Небрежно отношение към себе си, носене на странни дрехи;
• Внезапна липса на интерес, енергия, липса на инициатива;
• Промяна на чувствата;
• депресия, първични чувства или промени в настроението;
• страхове;
• Промени в работоспособността;
• Намалена устойчивост на стрес;
• Нарушение на вниманието, повишена разсеяност
• Рязък спад в активността;
• Промени в обществения живот;
• недоверие;
• Социална изолация, аутизъм;
• Проблеми в отношенията с хората, прекъсване на контакти;
• Промяна на интересите;
• Неочаквано проявление на интерес към необичайни неща;
• Необичайни възприятия, като повишено или изкривено възприятие на шум и цвят;
• Необичайни презентации;
• необичайни преживявания;
• Усещане за наблюдаван
• Въздействие на Брад.

Разнообразие от психотични симптоми

Основните симптоми на психозата могат грубо да се разделят на четири категории:

• Положителни симптоми
• негативни симптоми;
• когнитивни симптоми;
• Нарушения на собственото "аз".

Положителни симптоми

• Халюцинациите са въображаемо възприемане на реално несъществуващи зрителни образи, звуци, усещания, миризми и вкусове, като най-честият вид от тях са слуховите халюцинации.
• Заблудата е абсолютна вяра в идеи, които нямат основа в реалността.

Отрицателни симптоми

• Апатия, при която се губи интерес към всички аспекти на живота. В същото време пациентът няма енергия, изпитва затруднения при изпълнение на елементарни задачи;
• Социална изолация, при която пациентът губи интерес към общуването с приятели и иска да прекарва времето си най-вече сам; човекът често изпитва силно чувство на изолация;
• Намалено внимание при четене на книги, затруднено запомняне на определени обекти или събития.

когнитивни симптоми

• Нарушения на мисленето, които често са придружени от загуба на внимание и объркване;
• Обедняването на речта и мисленето, при което пациентът може да забрави за какво е започнал да говори, процесът на мислене е затруднен.

Разстройство на собственото "аз"

• и, в който околните хора, предмети и всичко наоколо изглеждат нереални, чужди, губят обем и перспектива, на първо място, възприемането на себе си е нарушено;
• Оттегляне, инвестиране, внушение на мисли, в това състояние пациентът изпитва чувството, че мислите му са повлияни отвън, че са инвестирани, контролирани,
• контролирани, индоктринирани или наложени от други хора.

Допълнителни симптоми

В допълнение към общите общи симптоми има някои допълнителни, които включват:
1. Агресивност, раздразнителност, враждебност, вътрешно безпокойство, чувство на напрежение, психомоторна възбуда. Тези симптоми се появяват при мании за преследване, опасни погрешни интерпретации на околната среда и чувство за външен контрол и влияние. В бъдеще подобно поведение може да възникне като реакция на мъмрещи се, заплашителни или коментиращи гласове.
2. Поведение, което е опасно за вас и другите. Човек, страдащ от психотично разстройство, може да извърши рискови действия, което се изразява от една страна във факта, че пациентът е въвлечен в опасни ситуации, например. предизвикано сбиване, а от друга страна, че пациентът се самонаранява, като си нанася порезни рани с остри предмети.

Какво влияе върху прогнозата за лечение на психотични разстройства?

• Семейните отношения са признати за един от най-значимите предиктори на психотични рецидиви. Добрата осведоменост за болестта и емоционалната подкрепа от семейството ще помогнат за предотвратяване на ново обостряне. Необходимо е семейството да се включи в процеса на лечение възможно най-рано, тъй като семейството за болен човек е най-важната подкрепа и подкрепа.
• Ако пациентът продължи да злоупотребява с наркотици, последствията за заболяването ще бъдат най-негативни: симптомите ще се влошат, ще се увеличи броят на рецидивите и ще зачестят случаите на внезапно прекъсване на лечението. Без спиране на употребата на наркотици по-нататъшното лечение е почти невъзможно.
• Обръща се голямо внимание на ранната диагностика на разстройството, тъй като колкото по-дълго психотичните симптоми не се лекуват, толкова по-малък е шансът за възстановяване.
• Положителният отговор на лечението с лекарства, по отношение на изчезването на гласове, делириум и други симптоми, е важен фактор при определяне на прогнозата за последващо лечение. Въпреки това е необходимо да се поддържа баланс между полезните терапевтични ефекти и страничните ефекти, понякога това се постига трудно.
• Според статистиката шансовете за възстановяване са големи, ако се проведе комбинирана терапия, съчетаваща медикаменти и психосоциална помощ. Тук е важно да намерите правилния баланс. И именно защото всяка психоза е индивидуална, автономна, всеки болен трябва да намери своя начин на лечение и да разчита на помощ, която отговаря на неговите изисквания.
• Когнитивните способности като концентрация, внимание и памет са от съществено значение за професионалната и социална реинтеграция. Колкото по-добре са развити тези способности, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
• Продължителната социална изолация и прекъсването на семейството и приятелството не са благоприятни за възстановяване. Някои дейности, които изискват прекомерни усилия, също влияят неблагоприятно на лечебния процес.
• Условията и характеристиките на индивидуалното развитие преди началото на заболяването са важни фактори, влияещи върху възстановяването; това включва ниво на образование, социални контакти.
• Индивидуалният подход към пациента и комплексното лечение могат да се считат за важно условие за възстановяване. Комбинацията от медикаменти и психосоциално лечение подобрява шансовете за възстановяване на повечето пациенти. Лечението трябва да отговаря на следните параметри: ефективност, непрекъснатост, унификация, ориентация към ресурси и ориентация към възстановяване.

Всичко за здравето и

Какво е психотичен епизод?

Психотичният епизод е период на психоза, който може да продължи различно време. Някои лекари правят разлика между кратки психотични епизоди с продължителност между един ден и един месец и по-дълги периоди на психоза. Това състояние на психичното здраве може да възникне във връзка със съществуващо състояние като шизофрения или може да се появи независимо. Много причини са свързани с психозата, от екстремна травма до големи промени в мозъчната химия, които правят някои хора по-склонни към психоза.

Хората в психотичен епизод могат да изпитат едно или повече от следните: халюцинации, нарушено мислене и заблуди. Халюцинациите са процеси на възприятие, които не са базирани на реалността, като чуване, виждане, вкус, докосване или миризма на неща, които не присъстват. Разстройството на мисълта включва дезорганизирано мислене и реч и може да приеме формата на трудности с говорната комуникация, объркване, загуба на памет, емоционална нестабилност и забързани настроения. Заблуда са вярванията, че хората трудно разграничават от реалността.

Една от ключовите характеристики на психотичния епизод е, че пациентът изпитва прекъсване от реалността. Хората изпитват трудности при разделянето на халюцинациите и заблудите, като вярват, че са реални, и могат също така да отхвърлят аспекти на реалния свят. Това може да бъде травматично за пациента и може да попречи на хората да общуват с пациента или да предоставят грижи. Някой, който наистина вярва, че правителствени агенти планират атака, например, може да отклони опитите за помощ от страх от проникване на врага.

Психотичните епизоди могат да бъдат емоционално ужасяващи за пациента и да изложат хората на риск от самоубийство и самонараняване. Лечението включва хоспитализация за осигуряване на интензивно стационарно лечение и наблюдение, заедно с антипсихотици и психотерапия. Ако психотичният епизод възникне във връзка с друго психично разстройство, лечението на това състояние може да помогне с управлението на психозата и да помогне на пациента да се възстанови.

След като пациентът се възстанови от психотичния епизод, режимът на лечение може да се коригира. При пациенти с анамнеза за психоза, целта е да се определи какво е причинило събитието и да се предотврати повторната му поява. Това може да включва всичко - от приемане на лекарства за цял живот за предотвратяване на химически дисбаланси до получаване на терапия за промяна на травмата в диета и режими на упражнения. Психиатърът обикновено трябва да наблюдава грижите за пациента и пациентът ще трябва периодично да се проверява, за да потвърди, че текущият курс на лечение е все още ефективен.

www.healthinfo.narod.ru

Първи психотичен епизод: клинично и последващо проучванеТекстът на научна статия по специалността " Психиатрия. Психотерапия»

Резюме на научна работа по медицина и здравеопазване, автор на научна статия - Ирина П. Волкова

Изследването е проведено в условията на клиниката на първия психотичен епизод (CPE), създадена на базата на дневна болница №. Изследвахме 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, които получиха лечение в условията на разработената програма. Средният период на проследяване е 24-36 месеца. През периода на проследяване имаше висок процент пациенти, редовно посещаващи невропсихиатричния диспансер, пациентите в повечето случаи бяха съвместими, а облекчаването на последващи екзацербации се извършваше предимно в полустационарни и амбулаторни условия. Нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в CPET, всъщност не намалява. Само двама души (4,8%) са с трета група инвалидност през 3-та и 5-та година от началото на заболяването. Резултатите от последващото наблюдение на пациенти, лекувани в CPET, разкриват високата ефективност на този подход както в клиничен, така и в социален аспект.

Подобни теми на научни статии в медицината и здравеопазването, автор на научна статия - Волкова Ирина Петровна,

Изследването е извършено в Клиниката за първи епизод (ПЕК), функционираща към Дневен стационар №. 3 на Тверския психоневрологичен диспансер. Материал: 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, които са получили лечение в съответствие с разработената програма. Средната продължителност на проследяването варира от 24 до 36 месеца. През периода на наблюдение висок процент от пациентите са посещавали диспансерно редовно, по-голямата част от тях са били комплаянтни, а екзацербациите им са били лекувани предимно в полуамбулаторни и амбулаторни условия. Нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в FEC почти не намалява. Само двама пациенти (4,8%) са получили официално статут на трета степен на увреждане до 3-та и 5-та година от заболяването. Резултатите от проследяването на пациентите, лекувани във FEC, показват висока ефективност на този подход, както в клиничен, така и в социален смисъл.

Първи психотичен епизод: клинично и последващо проучване

ПЪРВИ ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД: КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА БАЩА

Регионален клиничен психоневрологичен диспансер GUZ, Твер

Отделението за първи психотичен епизод е сравнително нова организационна форма за целенасочена грижа за пациенти с шизофрения и шизофреноподобни психози в началния стадий на заболяването, която е широко разпространена в много страни. Необходимостта от точно такъв подход към лечението на психичните заболявания е обоснована от последните резултати от научни изследвания (данни от невроизобразителни методи), показващи, че първите психотични епизоди („ранни псузиози”) са придружени от невротоксичен ефект, водещ до увеличаване на неврокогнитивния дефицит и редица фини морфологични промени в мозъка на мозъка - увеличаване на обема на страничните и третите вентрикули, намаляване на обема на сивото вещество във фронталните дялове, темпоралните области, амигдалата, хипокампус и др. Проучванията показват също, че ранното лечение със съвременни психотропни лекарства (предимно атипични антипсихотици и антидепресанти) осигурява необходимото невропротективно действие и дори може да спре развитието на тези патологични промени. В този случай не само фармакологичната, но и психосоциалната терапия има положителен ефект. Съответно, липсата на комплексни терапевтични мерки на етапа на появата на първите психотични разстройства, като правило, води до увеличаване на негативните симптоми и неврокогнитивни дефицити. Този проблем може да бъде решен чрез организиране на лечение на базата на специализирани отделения.

Целта на изследването е да се определят клиничните и социални характеристики при пациенти с първи психотични епизоди, лекувани по дългосрочна (петгодишна) комплексна програма с последваща оценка на нейната ефективност.

Материали и методи на изследване

Изследването е проведено в условията на клиниката на първия психотичен епизод (CPE), създадена на базата на дневна болница №.

идентифицирани психотични състояния, които включват:

- преференциално предоставяне на грижи при най-малко ограничаващи и стигматизиращи условия (полустационарен, амбулаторен режим);

- преобладаващата употреба на атипични антипсихотици като лекарства от първа линия за биологична терапия;

- комбиниране на биологична терапия с последователна програма за психосоциално лечение (включване на пациенти и техните близки в дейности за психосоциална рехабилитация).

Отделението за първи психотичен епизод на Тверския областен психоневрологичен диспансер съществува от 2004 г. и е предназначено за 50 дневни легла. Активно се използва иновативният опит на медицинския екип, представен от психиатър, клиничен психолог и социален работник. Показания за насочване към отделението са: екзацербация на заболяването при пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър с продължителност на заболяването не повече от 5 години при наличие на подредено поведение (допускат се активни психотични симптоми - налудни, халюцинаторни, афективни разстройства) , социално безопасни нагласи и положително отношение към лечението .

Сред пациентите на първия психотичен епизод (около 300 души годишно) преобладават жените (76%). Разпределението на пациентите по възрастови групи е представено както следва: до 14 години - 0,4%, 15-17 години - 1%, 18-30 години - 23%, 31-40 години - 35%, 41- 50 години - 23%, 51-60 години - 15% и над 60 години - 3%. Лицата с продължителност на заболяването до 6 месеца са 22%, до 2 години - 44%, до 5 години - 19%. Психични разстройства от психотичен характер са диагностицирани при 51% от хората, включително шизофрения при 42%.

При изписване клинично подобрение е отбелязано при 93% от пациентите, без промяна при 6% и влошаване (т.е. обостряне, което налага преместване в денонощна болница) при 1%. Работоспособността е запазена и без ограничения при 94%, намалена (3 група инвалидност) - при 4% и загубена (2 група инвалидност) - при 2%.

Средната продължителност на болничния престой за пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър е 77 дни (2010 г.).

На базата на дневна болница № 3, 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, които са получили лечение в условията на разработената програма, са изследвани чрез клинично-катамнестичен метод. Всички пациенти са наблюдавани по време на следващите атаки в отдела на първия епизод на заболяването и са прегледани амбулаторно по време на периода на настъпване на ремисия. Средният период на проследяване е 24-36 месеца. В избраната кохорта бяха оценени клинико-психопатологични, социално-демографски и социално-психологически характеристики.

Целевата кохорта се състои от 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, 13 (31,0%) мъже и 29 (69,0%) жени, средната възраст е 26,5±8,5 години. Голяма част от пациентите страдат от шизофрения (36 души, 85,7%), а параноидната форма преобладава с епизодичен тип курс с нарастващ (24 души, 57,1%) или стабилен дефект (5 души, 11,9%); непрекъснат тип поток се наблюдава при 4 души (9,5%); слабопрогресираща шизофрения се наблюдава в 3 случая (7,1%). Останалите пациенти са диагностицирани с шизотипно разстройство (6 души, 14,3%).

Формирани са три групи пациенти, като се вземе предвид степента на прогресия, формите и вариантите.

Клинични и последващи характеристики на пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър,

които са получили лечение в CPET

Признаци Група I (n=17) Група II (n=17) Група III (n=8) Общо (n=42)

Възраст на начало на заболяването (години) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Естество на проявата Остър 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Подостър 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Структура на манифестен припадък Афективно-налуден 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Халюцинаторно-параноиден 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Брой пациенти с повтарящи се пристъпи/екзацербации 1 година — 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

Година 2 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

Година 3 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Пълни ремисии (%) 1 година 76,5% 42,7% - 39,7%

Година 2 67,1% 57,8% - 41,6%

Година 3 72,5% 34,4% - 35,6%

Брой пълни ремисии за 5 години 43,2% 26,9% - 23,4%

Условия за облекчаване на последващи екзацербации (за 5 години) в болница 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

в KPP 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

амбулаторно 39,4% 23,5% - 20,9%

Продължителност на поддържащата терапия (месеци) 1 година 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 години 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 години 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Индикатори за социално функциониране (до края на периода на проследяване)

Социални позиции (работа, учене) бивши 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

влошено — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

подобрено 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Кръгът на контактите след началото на заболяването е същият 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

стеснен — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

скъсали — 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Бивш семейно положение 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

създаде семейство 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

семейството се разпадна 1 (5,9%) — — 1 (2,4%)

Увреждане — 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Условия за получаване на инвалидност - 5-та година от началото на заболяването 3-та година от началото на заболяването

СОЦИАЛНА И КЛИНИЧНА ПСИХИАТРИЯ 2011 Том 21 № 4

на хода на шизофренията: група I с еднократно и слабо пристъпно протичане с дългосрочни, пълни ремисии и високо ниво на социално функциониране (n=17); група II с пароксизмално и продължително протичане на шизофрения с остатъчни симптоми в ремисии, чести рецидиви и намалено социално функциониране (n=17); Група III с продължителен ход на ранна шизофрения със значително ниво на дефицитни симптоми и тежка социална дезадаптация (n=8).

Характеристиките на клиничните и социални характеристики през периода на проследяване на групите пациенти са показани в таблицата.

Проучване на ефективността на грижите за пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър с първи психотични епизоди в CPES разкри следните характеристики.

По време на периода на последващо наблюдение в групата, получаваща помощ в ЦПЕ, имаше доста висок процент пациенти, посещаващи невропсихиатричен диспансер; Поддържаща психофармакотерапия са приемали почти всички пациенти (през първата година делът им е 85,0%, през втората година — 72,0%), въпреки че в последващия период на проследяване е установено намаляване на показателя (40,0% от пациентите са приемали поддържаща терапия за 3 години наблюдение

ния). В същото време пациентите, приемащи поддържаща терапия, са го правили по-редовно, в адекватни дози, и е по-малко вероятно спонтанно да прекъснат терапията.

Основни промени претърпяха социалните показатели. Социалните позиции (работа, учене) са запазили или подобрили 40 души (95,2% от анкетираните), 2 души (4,8%) са продължили да работят с понижена квалификация. По този начин нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в TSEC, всъщност не намалява. Социалните връзки също не претърпяха значителни промени: кръгът от контакти най-често се запазва, професионалните контакти до голяма степен остават същите и се формират нови връзки.

Трима (7,1%) пациенти успяха да подобрят социалния си статус: двама (4,8%) получиха работа, един човек (2,4%) получи образование. При пациентите, наблюдавани в клиниката на първия психотичен епизод, в по-малка степен са отбелязани прекъсвания на социалните връзки и стесняване на предишния социален кръг.

И накрая, важен показател за нивото на социално функциониране е регистрацията на група с увреждания. Само двама души (4,8%) са с трета група инвалидност през 3-та и 5-та година от началото на заболяването.

Резултатите от последващото наблюдение на пациенти, лекувани в CPET, показаха положителната стойност на диференцирания подход както в клиничен, така и в социален аспект.

1. Първият психотичен епизод (проблеми и психиатрични 2. Психиатрична помощ. Клинично ръководство / Изд.

помощ) / Изд. И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер. М .: Медпрактика - В. Н. Краснов, И. Я. Гурович, С. Н. Мосолов, А. Б. Шмуклер. М.: М, 2010. 543 с. Медпрактика-М, 2007. 260 с.

ПЪРВИ ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД: КЛИНИЧНО И ИЗСЛЕДВАНЕ НА БАЩА

Изследването е проведено в условията на клиниката на първия психотичен епизод (CPE), създадена на базата на дневна болница №. Изследвахме 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, които получиха лечение в условията на разработената програма. Средната продължителност на проследяването е 24-36 месеца. По време на периода на проследяване имаше висок процент пациенти, редовно посещаващи психоневрологичен диспансер, пациентите в повечето случаи бяха съвместими, облекчаването на последващите обостряния се извършваше главно в половин

болнични и извънболнични условия. Нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в CPET, всъщност не намалява. Само двама души (4,8%) са с трета група инвалидност през 3-та и 5-та година от началото на заболяването. Резултатите от последващото наблюдение на пациенти, лекувани в CPET, разкриват високата ефективност на този подход както в клиничен, така и в социален аспект.

Ключови думи: първи психотичен епизод, клинично проследяване, цялостна програма, ефикасност, клинична и социална прогноза.

ПЪРВИЯТ ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД: КЛИНИЧНО ПОСЛЕДВАЩО ИЗСЛЕДВАНЕ

Изследването е извършено в Клиниката за първи епизод (ПЕК), функционираща към Дневен стационар №. 3 на Тверския психоневрологичен диспансер. Материал: 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, които са получили лечение в съответствие с разработената програма. Средната продължителност на проследяването варира от 24 до 36 месеца. По време на периода на наблюдение висок процент от пациентите са посещавали диспансера редовно, повечето от тях са били съобразени и техните екзацербации са били лекувани

предимно в полумурални и амбулаторни условия. Нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в FEC почти не намалява. Само двама пациенти (4,8%) са получили официално статут на трета степен на увреждане до 3-та и 5-та година от заболяването. Резултатите от проследяването на пациентите, лекувани във FEC, показват висока ефективност на този подход, както в клиничен, така и в социален смисъл.

Ключови думи: първи психотичен епизод, клинично проследяване, комплексна програма, ефикасност, клинична и социална прогноза.

Първи психотични епизоди при пациенти с шизофрения

За цитиране: Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Първите психотични атаки при пациенти с шизофрения // BC. 2004. № 22. С. 1272

През последните десетилетия е натрупано значително количество нови данни, които са важни за разбирането на неврофункционалните процеси в мозъка при пациенти с шизофрения и разстройства от шизофреничния спектър. По-специално, с помощта на невроизобразяващи методи (позитронно-емисионна томография - PET, еднофотонна емисионна компютърна томография - SPECT, магнитно-резонансна спектроскопия - MRS) при пациенти с шизофрения са разкрити същия тип промени (включително намаляване на нивото на метаболизъм, мембрана синтез и регионален кръвен поток на префронталния кортекс, както и намаляване на делта съня на ЕЕГ) в определени области на мозъка, главно в префронталния кортекс, което направи възможно да се направи предположение за ролята на "хипофронталността" в развитието на симптомите на шизофрения. Още по-важни са данните от невропсихологичните изследвания. По-специално, тестовете, които оценяват когнитивната функция на пациентите, разкриват увреждания в същите области на мозъка като резултатите, получени с помощта на техники за невроизобразяване. Всичко това доведе до нова промяна на парадигмата в разбирането на патогенезата на шизофренията, в която се отдава значителна роля на неврокогнитивния дефицит. Понастоящем проявите на неврокогнитивен дефицит се считат за третата (наред с положителните и отрицателните разстройства) ключова група симптоми при шизофрения, отговорни по-специално за нарушеното социално функциониране на пациентите. Доказано е, че 94% от пациентите с шизофрения (в сравнение със 7% в здравата популация) имат някаква степен на неврокогнитивен дефицит. Когнитивните дефицити в значителен брой случаи се откриват при роднини на пациенти, страдащи от шизофрения. Установява се при нелекувани пациенти с първи пристъп на заболяването и очаквано най-голямото му задълбочаване настъпва през първите 2–5 години от началото на заболяването, което изисква най-активна намеса (както медикаментозна, така и психосоциална) през това време. Период. Доказано е, че атипичните антипсихотици (за разлика от традиционните антипсихотици) намаляват тежестта на неврокогнитивния дефицит при пациенти с шизофрения. Всичко това привлече вниманието на голям брой изследователи към началните, първите епизоди на шизофренията и освен това все повече се отразява в практиката на предоставяне на психиатрична помощ. От друга страна се отбелязва, че средният период от началото на заболяването до търсенето на психиатрична помощ е около 1 година, като едва 1/3 от пациентите попадат на вниманието на психиатрите през първите два месеца. Сред причините за късното търсене на помощ и забавеното започване на лечение са недостатъчното разбиране от страна на пациентите на естеството на съществуващите разстройства, страх от последствията от идентифициране на психично разстройство (стигматизация и самостигматизация), недостатъчен скрининг от общопрактикуващите лекари и грешна диагноза при кандидатстване за психиатрична помощ. Той показва връзката между продължителността на началния период на заболяването без терапия с последващите условия на формиране, както и пълнотата на терапевтичната ремисия. Обръща се внимание на "биологичната токсичност" на дълготрайно нелекувано психотично състояние по време на изявата на заболяването. За първи път тежко психично заболяване (първият психотичен епизод на заболяването) е тежък биологичен и социален стрес за пациента и неговите близки. В същото време, както е показано в редица проучвания, ранното откриване и лечение на първото психотично състояние води до минимизиране на психосоциалния стрес и негативното въздействие на заболяването, допринася за по-благоприятно протичане и социално възстановяване на пациентите. Като се вземат предвид тези данни, в много страни по света (Австралия, Канада, Финландия и др.) се създават клиники за първи психотичен епизод. Подобна клиника съществува от ноември 2000 г. в Московския изследователски институт по психиатрия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация. В близко бъдеще се планира да се организират подобни клиники в психиатричните служби в редица други региони на Русия. Контингентът, който се подпомага в клиниката на първия психотичен епизод, са пациенти с шизофрения или разстройства от шизофрения спектър с продължителност на заболяването не повече от пет години от момента на проява, по време на които са отбелязани не повече от 3 психотични атаки. Предпочитание се дава на полу-болничната и амбулаторната форма на грижа за пациентите, тъй като, както показват данните, до 60% от пациентите с първи психотични епизоди могат да минат без хоспитализация. Останалите пациенти след облекчаване на острите прояви на психоза в болницата могат да бъдат прехвърлени в посочената клиника. Управлението на първия психотичен епизод трябва да включва редица точки. 1. Всички пациенти с първи психотичен епизод от определена зона на обслужване се насочват към клиниката. 2. Работи се за възможно най-ранно идентифициране на първоначалните психопатологични разстройства, предимно при лица, които се обръщат към първичната медицинска мрежа, и за включване на идентифицираните пациенти в програмата за грижа (намаляване на времето на "нелекувана психоза"). 3. Помощта се предоставя в най-малко стигматизиращи условия (полуболничен, амбулаторен режим) на принципа на партньорство с пациента. 4. Клиниката на първия епизод на заболяването работи на базата на екипно полипрофесионално (с участието на психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник) управление на пациенти. 5. Оптималният избор на антипсихотична терапия се осъществява с предпочитане на антипсихотици от ново поколение (атипични антипсихотици). 6. Използват се ранно включване на психосоциални интервенции: включване на пациенти и техните близки в психообразователни програми, провеждане на обучение по социални умения и неврокогнитивно обучение. 7. Последващо управление е планирано за 5 години след началото на заболяването. Ранно откриване на психопатологични разстройства Преди първия манифестен епизод някои пациенти имат доста дълъг период на разстройства от различни нива, отбелязани преди да потърсят психиатрична помощ. В значителен брой случаи, в допълнение към наследствената обремененост на психичните заболявания, има явления на дизонтогенеза (забавяне в развитието на двигателните умения, двигателна неловкост, трудности при придобиване на умения за самообслужване; дисоциация на развитието на речта с преобладаване на механично възпроизвеждане на речта на другите; дисоциация между двигателното и умственото развитие, недостатъчно развитие на инстинкта за самосъхранение), личностни акцентуации. Продължителността на продромалния период на заболяването, дефиниран като период от време от началото на каквито и да е психопатологични разстройства (характерологични промени с изостряне на преморбидни черти или придобиване на необичайни преди това; психопатични прояви; афективни колебания; преходни обсесивно-компулсивни състояния ; "аванпост" - симптоми, представени от идеи за отношение, преходни депресивни параноидни, халюцинаторно-параноидни, онейроидни епизоди) преди началото на манифестно психотично състояние често е доста значително и, както показват данните, средно 5,5 години. Въпреки това, въпреки дълбокото, понякога психотично ниво на редица забелязани разстройства, те като правило не служат като причина за търсене на помощ, дори като се има предвид ясното намаляване на социалното функциониране при повечето пациенти. Трябва да се отбележи, че дори след изява на заболяването, значителна част от пациентите търсят психиатрична помощ твърде късно. Така средната продължителност на нелекуваната психоза (от появата на психотичните симптоми до търсенето на специализирана помощ и предписването на антипсихотична терапия) е около 8,5 месеца. Създаването на специализирана клиника, фокусирана върху ранното откриване и лечение на началните прояви на заболяването, позволява да се намали продължителността на заболяването без лечение и по този начин да се намалят социалните загуби на пациентите. Оптимален избор на антипсихотична терапия Атипичните антипсихотици се разглеждат в тези случаи като лекарства от първа линия поради техния положителен ефект върху неврокогнитивното функциониране на пациентите, както и по-добра поносимост в сравнение с традиционните лекарства и по-благоприятен профил на странични ефекти, което е особено важно за пациенти, които получават лечение.назначава се за първи път. Психофармакотерапията съчетава интензивността на предписване с принципа на минимална доза. Ранно присъединяване към психосоциална интервенция Няколко вида групова работа с пациенти и техните близки се провеждат постоянно в клиниката на първия епизод: 1) психообразователна група за пациенти; 2) психообразователна група за близки на пациенти; 3) група за обучение на социални умения; 4) група за неврокогнитивно обучение. В допълнение, с редица пациенти, ако е необходимо, се провежда индивидуална социална работа, насочена към решаване на социални проблеми, които възникват пред пациента и неговите близки във връзка с развитието на заболяването. Психосоциалната терапия започва възможно най-рано след овладяване на острите прояви на психозата, което осигурява най-благоприятна прогноза. На пациентите се предписват различни видове психосоциално лечение в зависимост от наличието на показания за тях. Целта на всяка интервенция се формулира с дефиниране на периода от време, през който се очаква да бъде постигната определената цел. Изборът на формата на интервенция за конкретен пациент се извършва в съответствие с характеристиките на неговата социална дезадаптация. В края на всеки етап се взема предвид необходимостта от поддържащи психосоциални интервенции. Цялостно прилагане на грижи Лечението на пациенти в клиниката на първия психотичен епизод се основава на интегриран подход, който предполага единството на психофармакотерапията и различните методи на психосоциално лечение и психосоциална рехабилитация. Помощта се осъществява от мултипрофесионален екип от специалисти (с участието на психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник), всеки от които има свои задачи, съгласувани с останалите членове на „екипа“. Сестринският и парамедицинският персонал, като членове на терапевтичния екип, участват активно в тази работа, мотивират пациентите и техните близки за положително отношение към терапията, създават психотерапевтична среда в отделението, подпомагат психотерапевтичната общност от пациенти, наблюдават и консолидират резултатите групови и индивидуални форми на работа. В допълнение, младши и среден медицински персонал организира свободното време на пациентите. Резултатите от работата по отношение на всеки пациент се обсъждат на седмични срещи на всички членове на екипа, където се разработват съвместни тактики за в бъдеще. Поддържащо психосоциално лечение и психосоциална рехабилитация Трябва да се отбележи необходимостта от дългосрочно лечение на пациенти с първи психотичен епизод и след изписване от отделението. За тази цел пациентите, изписани от дневен стационар или отделение с дневен болничен режим, продължават да се наблюдават в клиниката за оценка на психичното състояние, поддържаща психофармакотерапия и поддържащо психосоциално лечение под формата на месечни групови сесии. Последните до голяма степен изпълняват задачите за укрепване на социалните мрежи на пациентите, социална подкрепа. Продължават специалните психо-образователни програми за близките на изписаните пациенти. Ефективността на тази форма на грижа беше показана чрез сравняване на дългосрочните резултати при пациенти, лекувани в клиниката на първия психотичен епизод на Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация с резултатите от традиционното лечение на подобен контингент пациенти в градска психиатрична болница. Пациентите, лекувани в клиниката за първия психотичен епизод, са получили поддържаща психофармакотерапия в значително по-голям брой случаи през цялото последващо наблюдение, показвайки по-високо съответствие и в резултат на това по-добри ремисии (пациентите са имали значително по-малко налудно поведение в ремисия). Обострянията на симптомите, отбелязани след изписване от клиниката, като правило, са краткотрайни (продължителността на обострянията е средно около 3 седмици, докато психотичните симптоми са отбелязани само за 10 дни, т.е. много по-кратко, отколкото при пациентите в контролата група - повече от 1 месец .,стр

Литература
1. Bakker J.M., Haan L.De. Невробиологични хипотези на патогенезата
шизофрения от дегенерация до прогресивно разстройство на развитието
мозък // Социална и клинична психиатрия. - 2001. - Т. 11., № 4.
– С. 94–100.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовина Л.Г. Клиника
първи психотичен епизод (дневна болница или отделение с
режим на дневна болница, профилиран да помага на пациенти с първи психотичен епизод). Насоки. – М.,
2003. - 23 с.
3. Магомедова М.В. За неврокогнитивния дефицит и връзката му с нивото
Немска социална компетентност при пациенти с шизофрения // Социална и
клинична психиатрия. - 2000. - Т. 10., № 4. - С. 92–98.
4. Сторожакова Я.А., Холодова О.Е. Първи пихотичен епизод: клип-
нико-социални и организационни аспекти // Социални и клинични
небесна психиатрия. - 2000. - Т.10, № 2. - С. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Неврокогнитивно и социално функциониране
при шизофрения // Dch. Бик. - 1999. - Т. 25. - С. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Влиянието на
етническа принадлежност и семейна структура при рецидиви при първи епизод на шизофрения
// Br. J. Psychiat. - 1992. - кн. 161. - С. 783-790.
7. Breier A. Когнитивен дефицит при шизофрения и неговите неврохимични
основа // Бр. J. Psychiat. - 1999. - кн. 174, Доп. 37. – С. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-Lindberg A., Krieger S. Когнитивна дисфункция
при шизофрения: нов набор от инструменти за оценка на когнитивните способности
и лекарствен ефект // Acta Psychiat. Сканиране. - 1999. - кн. 99, Доп.
395. – С. 118–128.
9. Gallhofer B. Дългосрочният резултат от шизофрения // Schizophr.
Rev. - 2000. - кн. 7, № 1. – С. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Дава рисперидон
подобряване на работната памет при резистентна на лечение шизофрения // Am.
J. Psychiat. - 1997. - кн. 154, № 6. - С. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Паркът Нортуик
Изследване на първи епизод на шизофрения. I. Представяне на заболяването
и проблеми, свързани с приема // Бр. J. Psychiat. - 1986 г.
– кн. 148. – С. 115–120.
12. Либерман Дж. А., Шейтман Б. Б., Кинон Б. Дж. Неврохимична сенсибилизация
в патофизиологията на шизофренията: Дефицити и дисфункция
в невронната регулация и пластичност //
невропсихофармакология. - 1997. - кн. 17. – С. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman JA, Alvir J.M.J. et al. Продължителност на психозата
и изход от първия епизод на шизофрения // Am. Дж.
Психиатрия. - 1992. - кн. 149, № 9. - С. 1183–1188.
14. Парк С., Холцман П.С., Голдман-Ракич П.С. Пространствена работна памет
дефицити в роднините на пациенти с шизофрения // Арх. Ген.
Психиатрия. - 1995. - кн. 52. – С. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Невропсихологични
дефицит при нелекувани с невролептика пациенти с първи епизод на шизофрения
// Арх. Ген. Психиатрия. - 1994. -Кн. 51. – С. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Дефицит в сензорния контрол
при пациенти с шизофрения и техните близки // Арх. Ген.
Психиатрия. - 1984. -Кн. 41. – С. 607–612.
17. Стип. E., Lussier I. Ефектът на рисперидон върху познанието в
пациент с шизофрения // Can. J. Psychiat. - 1996. - кн. 41,
Доп. 2.—С. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Съразпределение на
сензорен дефицит и шизофрения в многократно засегнати семейства
// Психиатр. Рез. - 1991. - кн. 39. – С. 257–268.

Най-честата демиелинизираща болест на централната нервна система е