Епилептично увреждане на мозъчните структури. Курсът на симптоматична фокална епилепсия след отстраняване на мозъчен тумор

Клиниката на мозъчните тумори се състои от три групи симптоми. Това са церебрални симптоми, огнищни симптоми и симптоми от разстояние.

Церебрални симптомипоради повишено вътречерепно налягане. Комплексът от церебрални симптоми формира така наречения хипертоничен синдром. Хипертоничният синдром включва главоболие, повръщане, конгестивни зърна на оптичните дискове, промени в зрението, психични разстройства, епилептични припадъци, световъртеж, промени в пулса и дишането, промени в цереброспиналната течност.

главоболие -един от най общи симптомимозъчни тумори. Възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на кръвта и течността. В началото главоболието обикновено е локално, причинено от дразнене на твърдостта менинги, интрацеребрални и менингеални съдове, както и промени в костите на черепа. Локалните болки са скучни, пулсиращи, резки, пароксизмални по природа. Идентифицирането им е от известно значение за топичната диагноза. По време на перкусия и палпация на черепа и лицето се отбелязва болка, особено в случаите на повърхностно местоположение на тумора. Спукващо главоболие често се появява през нощта и рано сутрин. Пациентът се събужда с главоболие, което продължава от няколко минути до няколко часа и се появява отново на следващия ден. Постепенно главоболието става продължително, дифузно, разпространява се в цялата глава и може да стане постоянно. Може да се влоши при физическо усилие, вълнение, кашляне, кихане, повръщане, накланяне на главата напред и дефекация в зависимост от позата и положението на тялото.

Повръщанесе появява с повишаване на вътречерепното налягане. При тумори на IV вентрикула, продълговатия мозък, вермиса на малкия мозък, повръщането е ранен и огнищен симптом. Характеризира се с появата си в разгара на пристъпа на главоболие, лекотата на възникване, по-често сутрин, с промяна в позицията на главата, няма връзка с приема на храна.

Застойни оптични дисковепоради повишено вътречерепно налягане и токсичен ефекттумори. Честотата на тяхното възникване зависи от местоположението на тумора. Почти винаги се наблюдават при тумори на малкия мозък, IV вентрикула и темпоралния лоб. Може да липсва при тумори на субкортикални образувания, да се появи късно при тумори на предната част на мозъка. Преходното замъгляване на зрението и прогресивното намаляване на неговата острота показват стагнация и възможна начална атрофия на оптичните дискове. Освен вторична атрофия на зрителните нерви, може да се наблюдава и първична атрофия, когато туморът упражнява директен натиск върху зрителните нерви, хиазмата или началните сегменти на зрителните пътища в случай на локализация в sela turcica или в основата на Мозъкът.

Общите церебрални симптоми на тумора включват също епилептични припадъци, психични промени, замайване, забавяне на пулса.

епилептични припадъциможе да бъде причинено от интракраниална хипертония и директния ефект на тумора върху мозъчната тъкан. Припадъците могат да се появят във всички стадии на заболяването (до 30%), често служат като първите клинични прояви на тумора и предхождат други симптоми за дълго време. Припадъците са по-чести при тумори на полукълба голям мозъкразположени в кората и близо до нея. По-рядко гърчовете се появяват при дълбоки тумори на мозъчните полукълба, мозъчния ствол и задната черепна ямка. Припадъците се наблюдават по-често в началото на заболяването, при бавен растеж на злокачествен тумор, отколкото при по-бързото му развитие.

Психични разстройствапо-често се срещат в средна и напреднала възраст, особено когато туморът е локализиран в предните дялове на мозъка и corpus callosum. Болните са депресирани, летаргични, сънливи, често се прозяват, бързо се уморяват, дезориентирани във времето и пространството. Възможно увреждане на паметта, умствена изостаналост, затруднена концентрация, раздразнителност, промени в настроението, възбуда или депресия. Пациентът може да бъде зашеметен, сякаш отделен от външния свят - "натоварен", въпреки че може да отговаря правилно на въпроси. С увеличаване на вътречерепното налягане умствената дейност спира.

замаяностчесто се появява (50%) поради задръствания в лабиринта и дразнене на вестибуларните стволови центрове и темпорални дяловемозъчни полукълба. Системният световъртеж с въртене на околните предмети или собственото изместване на тялото е сравнително рядко, дори при акустична неврома и тумори на темпоралния лоб на мозъка. Замайването, което се появява при промяна на позицията на пациента, може да бъде проява на епендимом или метастази в областта на IV вентрикула.

Пулсс мозъчни тумори, често е лабилен, понякога се определя брадикардия. Артериално наляганеможе да се увеличи при бързо нарастващи тумори. При пациент с бавно нарастващ тумор, особено с субтенториална локализация, той често е намален.

Честота и характер дишанесъщо са променливи. Дишането може да бъде учестено или бавно, понякога с преход към патологичен тип(Cheyne-Stokes и други) в късен стадийзаболявания.

Гръбначно-мозъчна течносттече под високо налягане, прозрачни, често безцветни, понякога ксантохромни. Съдържа повишено количество протеин с нормален клетъчен състав.

Най-голяма тежест на хипертоничния синдром се наблюдава при субтенториални тумори, екстрацеребрална локализация с експанзивен растеж.

Фокални симптоми свързани с прякото въздействие на тумора върху съседната област на мозъка. Те зависят от местоположението на тумора, неговия размер и етап на развитие.

Тумори на предния централен гирус.В началните стадии на заболяването се наблюдават гърчове от типа на Джаксън. Конвулсиите започват в определена част на тялото, след което се разпространяват според локалната проекция на частите на тялото към предния централен гирус. Възможно обобщение припадък. В процеса на растеж централната пареза на съответния крайник започва да се присъединява към конвулсивни явления. С локализирането на фокуса в парацентралната лобула се развива долна спастична парапареза.

Тумори на задния централен гирус.Синдромът на раздразнителност засяга сензорната Джаксънова епилепсия. Има усещане за пълзене в определени области на багажника или крайниците. Парестезията може да обхване цялата половина на тялото или цялото тяло. След това могат да се присъединят симптоми на пролапс. Има хипестезия или анестезия в областите, съответстващи на кортикалната лезия.

Тумори на фронталния лоб.Дълго време те могат да бъдат асимптоматични. Следните симптоми са най-характерни за тумор на фронталния лоб. Психични разстройства. Те се изразяват в намаляване на инициативата, пасивност, спонтанност, безразличие, летаргия, намаляване на активността и вниманието. Пациентите подценяват състоянието си. Понякога има склонност към плоски шеги (мория) или еуфория. Болните стават неподредени, уринират на неподходящи места. Епилептичните припадъци могат да започнат с обръщане на главата и очите настрани. Фронталната атаксия се открива от страната, противоположна на центъра. Пациентът се олюлява от една страна на друга. Може да има загуба на способността за ходене (абазия) или стоене (астазия). Обонятелните нарушения обикновено са едностранни. Централна пареза лицев нерввъзниква поради натиска на тумора върху предния централен гирус. Най-често това се наблюдава при тумори, локализирани в задната част на фронталния лоб. При увреждане на фронталния лоб може да възникне феноменът на обсесивно хващане на предмети (симптом на Янишевски). Когато туморът е локализиран в задната област на доминантното полукълбо, възниква моторна афазия. В очното дъно промените може или да липсват, или да има двустранни застойни зърна на зрителните нерви, или застойно зърно от едната страна и атрофично от другата (синдром на Ferster-Kennedy).

Тумори на париеталния лоб. Най-често срещаните са хемипареза и хемихипестезия. Сред сензорните нарушения страда чувството за локализация. Появява се астереогноза. При участието на левия ъглов извивка се наблюдава алексия, а при поражението на супрамаргиналната извивка се наблюдава двустранна апраксия. При страдание от ъгловата извивка се развиват зрителна агнозия, аграфия и акалкулия в точката на преход към тилната част на мозъка. При поражение по-ниски дивизиипариетален лоб има нарушение на дясно-лявата ориентация, деперсонализация и дереализация. Предметите започват да изглеждат големи или обратно намалени, пациентите игнорират собствения си крайник. Когато десният париетален лоб страда, може да се появи анозогнозия (отричане на болестта) или автотопагнозия (нарушение на схемата на тялото).

Тумори на темпоралния лоб.Най-честата афазия е сензорна, амнестична, може да се появи алексия и аграфия. Епилептичните припадъци са придружени от слухови, обонятелни, вкусови халюцинации. Възможни са зрителни нарушения под формата на квадрантна хемианопсия. Понякога има пристъпи на системно замаяност. Големите тумори на темпоралния лоб могат да причинят изпъкване на медулата на темпоралния лоб в прореза на малкия мозък. Това се проявява с окуломоторни нарушения, хемипареза или паркинсонови явления. Най-често при засягане на темпоралния лоб възникват нарушения на паметта. Пациентът забравя имената на роднини, близки, имена на предмети. Церебралните симптоми при тумори на темпоралните лобове са значително изразени.

Тумори на тилния лоб.Среща се рядко. Най-често срещаните са зрителни смущения. Развива се оптична агнозия.

Тумори на мозъчния ствол.Причинява редуваща се парализа.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл.По правило това са акустични невроми. Първият признак може да е шум в ушите, след това има загуба на слуха до пълна глухота(отиатричен стадий). След това се присъединяват признаци на увреждане на други черепни нерви. Това са V и VII двойки. Появява се невралгия тригеминален нерви периферна пареза на лицевия нерв (неврологичен стадий). В третия етап има блокада на задната черепна ямка с изразени хипертонични явления.

Тумори на хипофизната жлеза.Причинява битемпорална хемианопсия поради компресия на хиазмата. Има първична атрофия на зрителните нерви. Развиват се ендокринни симптоми, адипозо-генитална дистрофия, полидипсия. На рентгенография турското седло е увеличено по размер.

„Симптоми от разстояние“това е третата група симптоми, които могат да се появят при мозъчни тумори. Те трябва да бъдат взети под внимание, тъй като могат да доведат до грешка при определяне на локализацията на тумора. Най-често това се дължи на едностранни или двустранни лезии. черепномозъчни нерви, особено изхода, по-рядко - окуломоторния нерв, както и пирамидални и церебеларни симптоми под формата на атаксия и нистагъм.

Диагностика.Извършва се на осн клинична картиназаболявания. Между допълнителни методиможе да се нарече ликворологична диагностика. Сега стойността му намалява. Основната диагностика се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение

Провежда се дехидратираща терапия с глюкокортикостероиди. Чрез намаляване на подуването на подлежащото вещество на мозъка може да се наблюдава известна регресия на симптомите. Като диуретици могат да се използват осмодиуретици (манитол).

хирургиянай-ефективен при екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми). С глиоми ефектът хирургично лечениеотдолу и след хирургична интервенцияостава неврологичен дефект.

Видове хирургични интервенции:

Краниотомия се извършва при повърхностни и дълбоки тумори.

Стереотактична интервенция се извършва, ако туморът е разположен дълбоко и дава минимални клинични прояви.

· Туморът може да бъде радикално отстранен и част от него резециран.

Сред другите методи на лечение е необходимо да се назове лъчетерапияи химиотерапия.

Във всеки случай се прилага индивидуален подход.

епилепсия

Епилепсията е хронично полиетиологично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се гърчове, които възникват в резултат на прекомерни невронни разряди и са придружени от различни клинични и параклинични симптоми.

Заболяването е известно от много древни времена. Епилептичните припадъци са описани от египетски свещеници преди около 5000 години в ръкописи на лекари по тибетска и арабска медицина. В Русия тази болест е известна като епилепсия.

Епилепсията се среща с честота 3-5 на 1000 души от населението. Общо в света има 50 милиона пациенти с епилепсия.

Етиология

1. Генетични нарушения, пре- и перинатални нарушения.

2. Инфекции (менингит, абсцес, мозъчен гранулом, енцефалит).

3. Действие на токсични вещества и алергени ( въглероден окисолово, отравяне с етанол, лекарства, алергични реакции).

4. Травма (ЧМТ, хематом).

5. Нарушения на мозъчното кръвообращение (SAH, тромбоза, инсулт).

6. Метаболитни нарушения (хипоксия, водно-електролитен дисбаланс, нарушение на въглехидратния, аминокиселинен, липиден метаболизъм, дефицит на витамини).

7. Тумори.

8. наследствени заболявания(неврофиброматоза, туберозна склероза).

9. Треска.

10. Дегенеративни заболявания.

11. Неизвестни причини.

Патогенеза.Епилептичният припадък се основава на задействащ (задействащ) механизъм. Носителят на този механизъм е група от неврони със специални свойства. Невроните имат свойството на пароксизмално деполяризиращо изместване на мембранния потенциал. Това се случва или в резултат на увреждане на мембраната или нарушение на метаболизма на неврона, или в резултат на нарушение на концентрацията на йони в неврона и извън клетката, или при дефицит на инхибиторни медиатори. Възбуждащите медиатори са глутамат и аспартат. С образуването на епилептичен фокус се образува генератор на патологично засилено възбуждане. Тогава се формира патологична система с водещи и вторични епилептични огнища. Тази система има способността да потиска физиологични системизащита и обезщетение. Да се защитни механизмиантиепилептичната система на мозъка. Той включва пръстена на инхибиране около eri фокуса, каудалното ядро, малкия мозък, латералното ядро на хипоталамуса, каудалното ядро на моста, орбитофронталния кортекс и активиращите образувания на мозъчния ствол.

Патологичните промени при епилепсията могат да бъдат разделени на три групи:

Йонни нарушения. Нарушенията на активността на K-Na-помпата водят до повишаване на пропускливостта на мембраната, нейната деполяризация и свръхвъзбудимост на невроните.

· Трансмитерни нарушения. Намален синтез на трансмитери, нарушено постсинаптично приемане, повишено потискане на инхибиторни неврони. Намаляване на GABA и глицинергичните ефекти.

Енергийно ниво. Нарушен енергиен метаболизъм в невроните. Има дефицит на АТФ.

При епилепсията се наблюдава включване на имунологични механизми. В мозъка има производство на антитела срещу антигени.

Патоморфология.В мозъка на починали пациенти се появяват дистрофични промени в ганглийните клетки, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на неврофибрилите и сенчести клетки. Промените са по-изразени в моторния кортекс, сензорния кортекс, хипокампалния гирус, амигдалата и ядрата ретикуларна формация. Ако гърчовете са симптоматични, тогава могат да бъдат открити промени в мозъка, причинени от инфекция, травма и малформации.

Класификация на епилепсията

1. Епилепсия и епилептични синдроми, свързани със специфична локализация на епилептичния фокус (фокална, локална, частична епилепсия):

1.1. Идиопатична локално обусловена епилепсия. (Свързани с възрастовите особености на мозъка, възможността за функционално участие на определени области на полукълбата в епилептогенезата. Характеристика: парциални пристъпи; липса на неврологичен и интелектуален дефицит; липса на причини за заболяването с възможна наследствена обремененост, епилепсия с доброкачествен курс, спонтанна ремисия);

1.2. Симптоматична локално причинена епилепсия;

1.3. Криптогенна локално обусловена епилепсия.

2. Генерализирана епилепсия и епилептични синдроми:

2.1 Идиопатична генерализирана епилепсия (свързана с характеристики, свързани с възрастта);

2.2 Генерализирана криптогенна или симптоматична епилепсия (свързана с характеристики, свързани с възрастта);

2.3 Генерализирана симптоматична епилепсия и епилептични синдроми:

2.3.1 Генерализирана симптоматична епилепсия с неспецифична етиология (свързана с възрастови особености);

2.3.2 Специфични синдроми.

3. Епилепсия и епилептични синдроми, които не могат да бъдат класифицирани като фокални или генерализирани:

3.1 Епилепсия и епилептични синдроми с генерализирани и фокални припадъци;

3.2 Епилепсия и епилептични синдроми без специфични прояви, характерни за генерализирани или фокални припадъци.

4. Специални синдроми:

4.1 Припадъци, свързани с конкретна ситуация;

4.2 Единични пристъпи или епилептичен статус.

Класификация на епилептичните припадъци

I. Парциални (фокални) припадъци:

A. Частични прости числа:

1. Двигател с марш (Jacksonian), без марш - адверсивен, постурален, реч (вокализация или спиране на речта).

2. Сензорни (соматосензорни, зрителни, слухови, обонятелни, вкусови, припадъци на световъртеж от епилептичен характер).

3. Вегетативна (вегетативно-висцерална).

4. С психопатологични прояви:

Състояния на здрач (времеви псевдоабсанси, объркване, остър пароксизмален делириум, афективни, рядко ступорни състояния);

Автоматизми (психомоторни припадъци);

Припадъци на нарушено възприятие;

Халюцинаторни припадъци (понякога придружени от сложни сцени) - зрителни, слухови, вкусови обонятелни (без предмет) и световъртеж;

идейни припадъци (натрапчиви мисли, ментизъм);

Дисфорични пароксизми.

Б. Частичен комплекс:

1. Започвайки като прости с последващо увреждане на съзнанието (с и без автоматизми).

2. Начало с нарушено съзнание (с и без автоматизми).

Б. Парциални пристъпи с вторична генерализация.

II. Генерализирани припадъци:

А. Отсъствия:

1. Просто.

2. Комплекс:

Атоничен;

Хипертоничен;

акинетичен.

Б. Припадъци:

· Тонично-клонични;

· Тоник;

· Клонични;

Миоклонични.

III. Некласифицирани припадъци.

Клиника

Припадъците при идиопатичната епилепсия се появяват в детството или юношеството (5-15 години). Има тенденция към увеличаване на честотата на припадъците с хода на заболяването. Припадъците по-малко от веднъж месечно се наричат редки, от веднъж седмично до 1 път на месец - атаки с умерена честота, повече от 1 път седмично - чести припадъци. Постепенно, с напредването на заболяването, естеството на гърчовете се променя.

Най-типичен е генерализираният тонично-клоничен припадък. Началото му обикновено е внезапно, в случай на симптоматична епилепсия може да се наблюдава аура на припадък. Аурата има същия характер: може да има вегетативни прояви, усещания в част от тялото, появата на миризма, слухов или зрителен образ, понякога в аурата се появява двигателен компонент. Аурата продължава няколко секунди. След това се губи съзнание. Пациентът пада като съборен, докато може да извика. Викът се причинява от спазъм на глотиса и свиване на мускулите на диафрагмата и гръден кош. Първо се появяват тонични конвулсии. Крайниците и тялото са опънати и в състояние на напрежение, дишането се забавя, югуларните вени се подуват, кожата става бледа и след това цианотична поради хипоксия. Челюстите са плътно стиснати. Тази фаза продължава 15-20 секунди. Следващата фаза е фазата на клоничните конвулсии. Това са резки контракции на мускулите на крайниците, врата, торса. Тази фаза продължава 3-5 минути. Дишането се възстановява, става дрезгаво. От устата тече пяна, често оцветена с кръв поради прехапване на езика. Постепенно крампите в крайниците намаляват и мускулите се отпускат. През този период пациентът не реагира на никакви стимули. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Сухожилните рефлекси не се предизвикват, може да се наблюдава симптом на Бабински. На този етап може да се появи неволно уриниране. Тогава пациентът може да възвърне съзнанието си или, без да го възвърне, да се потопи в следприпадъчен (постиктален) сън. След сън пациентът чувства главоболие, мускулна болка, но самата атака е напълно или частично амнезична.

Генерализираните включват припадъци като абсанси. Обикновеното отсъствие се характеризира със загуба на съзнание за няколко секунди. Лицето пребледнява, погледът спира. В този случай пациентът може да продължи движението, което е започнал, или просто да замълчи в разговора. Сложното отсъствие е свързано със загуба мускулен тонус, или с миоклонус, или с неподвижност, или с движения от ротационен или екстензорен характер, или с вегетативни прояви (хиперсаливация, хиперемия, изпотяване). Често простите отсъствия следват едно след друго, т.е. серия, тогава се нарича пикнолепсия. При продължителност на отсъствията от няколко часа може да се говори за статус на отсъствията. Съзнанието е променено или полумрачно, но няма кома.

Симптоматичната епилепсия се характеризира най-често с парциални пристъпи.

Те включват джаксънови гърчове (моторни или сензорни). Припадъците се появяват във всяка част на крайника, след което може да настъпи разширяване на конвулсивната зона (от ръката до предмишницата и рамото, а след това до долен крайник). Има т. нар. заграбващ марш. Припадъците се разпространяват в съответствие с разширяването на зоната на епилептично възбуждане по протежение на предния централен гирус. Ако такива процеси се появят в задния централен гирус, тогава възниква сензорна джаксънова епилепсия. Проявява се с усещане за пълзене в крайниците.

Неблагоприятните припадъци се характеризират с тонично завъртане на очите и главата в посока, противоположна на фокуса. Всички парциални моторни припадъци могат да бъдат генерализирани.

Сензорните парциални пристъпи при симптоматична епилепсия се характеризират с голямо разнообразие. Видът на припадъка зависи от местоположението на епилептогенното огнище. Когато се намира в темпорален лобможе да има усещане за неприятен вкус в устата, лоша миризма, усещане за шум, пукане, шумолене, музика или писъци. При локализация в тилната част се появяват зрителни феномени. Те се проявяват чрез ярки искри, лъскави топки, панделки. Обектите могат да бъдат изкривени, размерът и формата им да се променят. При париетално-темпорална локализация възниква чувство на страх, ужас, блаженство, радост. Вегетативните явления се проявяват чрез сърцебиене, повишена чревна подвижност, гадене, позиви за уриниране и дефекация.

Специално място заемат парциалните припадъци с психопатологични прояви. Фокусът на патологичната активност при тези припадъци е локализиран във фронталната, темпорофронталната или париеталната област.

Такива гърчове включват състояние на здрач в съзнание за няколко минути или часове с пълно или частично откъсване от заобикалящата реалност. В края на припадъка се наблюдава пълна амнезия.

Понякога има психични феномени от типа deja vue или jamais vue, т.е. вече видяно или невиждано. В този случай пациентът или възприема като позната среда, която никога не е виждал, или не разпознава обичайното си място. Подобни явления могат да бъдат във връзка със слухови образи или във връзка с конкретни житейски ситуации. На пациента изглежда, че подобна ситуация вече му се е случвала в живота.

Понякога има състояния като амбулаторен автоматизъм. В състояние на стеснено съзнание пациентите могат да се движат от място на място, да се преместват от град в град. Припадъкът продължава няколко часа или дни. Събития, извършени в пристъп, впоследствие се подлагат на амнезия.

Диагностика

Въз основа на исторически данни. Епилепсията може да се подозира по наличието на стереотипни повтарящи се пристъпи с двигателни, сензорни или умствени прояви.

Основният диагностичен метод за епилепсия е електроенцефалографията. При наличие на епилептична активност на ЕЕГ се откриват пикове на активност, пикови вълни. Спонтанна епилептична активност се открива само при 50% от пациентите, поради което провокативните тестове с фармакологични вещества(бемегрид или коразол), или функционални тестовес хипервентилация или фото- и фоностимулация. Понякога се извършва денонощно ЕЕГ наблюдение с видеонаблюдение. Типичните абсанси на ЕЕГ се характеризират с появата на комплекси пик-вълна с честота 3 за 1 секунда.

Ехоенцефалографията разкрива изместването на средните структури в туморни процеси или хематоми.

При съмнение за обемен процес се прави изследване на очните дъна. При туморен процес се разкрива задръстване във фундуса.

Освен това те използват рентгенови изследваниякато MRI и CT. В някои случаи се налага доплер ултразвук (за откриване на големи съдови аневризми).

Лечение

При лечението на епилепсия трябва да се спазват следните принципи:

1) Индивидуалност на лечението. Трябва да се има предвид токсичността и странични ефектиантиепилептични лекарства. Дозата на лекарствата зависи от възрастта на пациента, честотата на гърчовете, вида на гърчовете (нощни или дневни).

2) Непрекъснатост и продължителност на лечението. Дори след пълно спиране на гърчовете, лечението продължава 2-3 години и се отменя 1 година след нормализиране на ЕЕГ.

3) Сложност на лечението. Етиотропни, патогенетични, симптоматично лечение. В зависимост от причината за заболяването се предписват резорбируеми, дехидратиращи лекарства.

4) Приемственост. При преместване на пациент от едно място на пребиваване в друго, при смяна на институции за медицинско наблюдение, пациентът трябва да има под ръка подробно описание на лекарствата, които получава, дозата на приеманите лекарства. Ако е необходимо да се замени лекарството, процесът се извършва бавно и постепенно.

Сред антиепилептичните лекарства са следните.

За лечение на гърчове от всякакъв вид се използва депакин или натриев валпроат. Ефективен е при генерализирани конвулсивни припадъци, абсанси, парциални припадъци.

За лечение на абсансна епилепсия могат да се използват лекарства като суксилеп, морфолеп.

За лечение на епилепсия с генерализирани гърчове се използват барбитурати, дифенин.

За лечение на епилепсия, проявяваща се с припадъци с психопатологични прояви, е препоръчително да се използват карбамазепин, финлепсин, клоназепам.

епилепсия- болест, от която идва името гръцка дума epilambano, което буквално означава "грабвам". Преди това този термин означаваше всякакви конвулсивни припадъци. Други древни имена на болестта са „свещена болест“, „Херкулесова болест“, „падаща болест“.

Днес възгледите на лекарите за това заболяване са се променили. Не всеки припадък може да се нарече епилепсия. Припадъците могат да бъдат проява на голям брой различни заболявания. Епилепсията е особено състояние, придружено от нарушено съзнание и електрическа активностмозък.

Истинската епилепсия се характеризира със следните симптоми:

пароксизмални нарушения на съзнанието;
гърчове;
пароксизмални нарушения на нервната регулация на функциите вътрешни органи;
постепенно нарастващи промени в психо-емоционалната сфера.

Следователно епилепсията е хронично заболяване, която има прояви не само по време на пристъпи.

Факти за разпространението на епилепсията:

заболяването може да засегне хора от всякаква възраст, от бебета до възрастни хора;
приблизително еднакво често мъжете и жените боледуват;
като цяло епилепсията се среща при 3-5 на 1000 души (0,3% - 0,5%);
разпространението сред децата е по-високо - от 5% до 7%;
епилепсията е 10 пъти по-честа от другите често срещани неврологично заболяване- множествена склероза ;
5% от хората поне веднъж в живота си са имали припадък, който протича според вида на епилепсията;
епилепсията е по-често срещана в развиващите се страни, отколкото в развитите страни (шизофренията, напротив, е по-често срещана в развитите страни).

Причини за развитие на епилепсия

Наследственост

Припадъците са много сложна реакция, която може да възникне при хора и други животни в отговор на различни негативни фактори. Има такова нещо като конвулсивна готовност. Ако тялото е изправено пред определено въздействие, то ще реагира с конвулсии.

Например, конвулсии се появяват при тежки инфекции, отравяния. Това е добре.

Но някои хора може да имат повишена конвулсивна готовност. Тоест, те имат конвулсии в ситуации, в които здравите хора ги нямат. Учените смятат, че тази функция се предава по наследство. Това се потвърждава от следните факти:

най-често хората, които вече имат или са имали пациенти в семейството, се разболяват от епилепсия;
при много епилептици роднините имат заболявания, близки по природа до епилепсията: уринарна инконтиненция (енуреза), патологично желание за алкохол, мигрена;
ако изследвате роднините на пациента, тогава в 60 - 80% от случаите те могат да открият нарушения на електрическата активност на мозъка, които са характерни за епилепсията, но не се проявяват;
често заболяването се среща при еднояйчни близнаци.

Наследява се не самата епилепсия, а предразположение към нея, повишена конвулсивна готовност. Тя може да се променя с възрастта, да се увеличава или намалява в определени периоди.

Външни фактори, допринасящи за развитието на епилепсия:

увреждане на мозъка на детето по време на раждане;
метаболитни нарушения в мозъка;
нараняване на главата;
приемането на токсини в тялото за дълго време;
инфекции (особено инфекциозни заболявания, които засягат мозъка - менингит, енцефалит);
нарушения на кръвообращението в мозъка;
претърпя инсулт;

В резултат на някои наранявания в мозъка се появява област, която се характеризира с повишена конвулсивна готовност. Той е готов бързо да изпадне в състояние на възбуда и да предизвика епилептичен пристъп.

Все още остава открит въпросът дали епилепсията е по-скоро вродено или придобито заболяване.

В зависимост от причините, които причиняват заболяването, има три вида припадъци:

Епилептичната болест е наследствено заболяване, което се основава на вродени нарушения.
Симптоматичната епилепсия е заболяване, при което има наследствена предразположеност, но съществена роляигра и влияния отвън. Ако нямаше външни фактори, тогава най-вероятно болестта нямаше да възникне.
Епилептиформният синдром е силно външно въздействие, в резултат на което всеки човек ще получи конвулсивен припадък.

Често дори неврологът не може да каже със сигурност кое от трите заболявания има пациентът. Ето защо изследователите все още обсъждат причините и механизмите за развитие на болестта.

Видове и симптоми на епилепсия

Голям гърч

Това е класически епилептичен припадък с изразени конвулсии. Състои се от няколко фази, които следват една след друга.

Фази на гранд мал припадък:

Име на фаза	Описание, симптоми
Прекурсорна фаза - преди атака	Обикновено фазата на прекурсорите започва няколко часа преди следващата атака, понякога - 2-3 дни преди това. Пациентът е обхванат от неразумно безпокойство, неразбираемо безпокойство, нараства вътрешно напрежение и вълнение. Някои пациенти стават необщителни, затворени, депресирани. Други, напротив, са много развълнувани, показват агресия. Малко преди атаката се появява аура - сложни необичайни усещания, които не подлежат на описание. Може да са миризми, проблясъци на светлина, странни звуци, вкус в устата. Можем да кажем, че аурата е началото на епилептичен припадък. В мозъка на пациента се появява фокус на патологично възбуждане. Започва да се разпространява, обхваща всички нови нервни клетки и крайният резултат е конвулсивен припадък.
Фаза на тонични конвулсии	Обикновено тази фаза продължава 20 - 30 секунди, по-рядко - до една минута. Всички мускули на пациента са силно напрегнати. Той пада на пода. Главата се хвърля рязко назад, в резултат на което пациентът обикновено удря задната част на главата в пода. Пациентът издава силен вик, който възниква поради едновременното силно свиване на дихателните мускули и мускулите на ларинкса. Настъпва спиране на дишането. Поради това лицето на пациента става подпухнало, придобива синкав оттенък. По време на тоничната фаза на големия припадък пациентът е в легнало положение. Често гърбът му е извит, цялото му тяло е напрегнато и той докосва пода само с петите и тила си.
Фаза на клонични конвулсии клонус -термин за бърза, ритмична мускулна контракция.	Клоничната фаза продължава от 2 до 5 минути. Всички мускули на пациента (мускулите на тялото, лицето, ръцете и краката) започват да се свиват бързо и ритмично. От устата на пациента излиза много слюнка, която прилича на пяна. Ако по време на конвулсии пациентът ухапе езика си, тогава в слюнката има примес на кръв. Постепенно дишането започва да се възстановява. Отначало е слаб, повърхностен, често прекъснат, след което се нормализира. Подпухналостта и цианозата на лицето изчезват.
Фаза на релаксация	Тялото на пациента се отпуска. Отпуска мускулите на вътрешните органи. Може да има неволно отделяне на газове, урина, изпражнения. Пациентът изпада в състояние на ступор: губи съзнание, няма рефлекси. Състоянието на сопор обикновено продължава 15-30 минути. Фазата на релаксация възниква поради факта, че фокусът на патологичната активност на мозъка се „уморява“, в него започва силно инхибиране.
Мечта	След като излезе от състоянието на ступор, пациентът заспива. Симптоми, които се появяват след събуждане: Свързани с нарушения на кръвообращението в мозъка по време на атака: главоболие, чувство на тежест в главата; чувство на обща слабост, слабост; лека асиметрия на лицето; лека некоординация. Тези симптоми могат да продължат 2 до 3 дни. Симптоми, свързани с ухапване на езика и удряне на пода и околните предмети по време на атаката: неясна реч; охлузвания, натъртвания, натъртвания по тялото.

Често големият припадък не възниква сам. Провокира се от различни външни влияния: мигаща ярка светлина, бързо променящи се образи пред очите, силен стрес, силни звуции т.н. При жените гърчовете често се появяват по време на менструация.

Отсъствие

Отсъствие(буквално преведено като "отсъствие") - често срещана разновидност на така наречените малки епилептични припадъци. Неговите прояви са много различни от големия припадък.

Прояви на отсъствие:

По време на атака съзнанието на пациента е изключено за кратко време, обикновено от 3 до 5 секунди.
Занимавайки се с някакъв бизнес, пациентът внезапно спира и замръзва.
Понякога лицето на пациента може да стане леко бледо или червено.
Някои пациенти по време на атака хвърлят назад главите си, въртят очи.
След края на атаката пациентът се връща към прекъснатия урок.

По правило самият пациент не помни какво се е случило с него. Струва му се, че през цялото това време той се занимаваше с работата си, без прекъсване. Хората наоколо също често не забелязват това или тълкуват погрешно проявите на отсъствия. Например, ако в училище ученик получи поредица от такива припадъци по време на урок, учителят може да реши, че ученикът е невнимателен, постоянно разсеян и „брои гарваните“.

Други видове малки епилептични припадъци

Малките гърчове могат да се проявят по различни начини, в зависимост от това коя част от мозъка е в състояние на патологична възбуда:

Неконвулсивни припадъци. продължава рязък спадмускулен тонус, което кара пациента да падне на пода (без конвулсии), може за кратко да загуби съзнание.
Миоклонични гърчове. Има краткотрайно фино потрепване на мускулите на тялото, ръцете, краката. Поредица от такива атаки често се повтаря. Пациентът не губи съзнание.
Хипертонични атаки. Има рязко мускулно напрежение. Обикновено всички флексори или всички екстензори са напрегнати. Тялото на пациента заема определена поза.

Джаксънови припадъци

Джаксъновите припадъци са вид така наречените парциални епилептични пароксизми. По време на такива атаки възниква дразнене на ограничена област на мозъка, поради което проявите се наблюдават само от определена мускулна група.

Признаци на джаксънска епилепсия:

Атаката се проявява под формата на конвулсивни потрепвания или чувство на изтръпване в определена част от тялото.
Атаката на Джаксън може да обхване ръката, крака, предмишницата, подбедрицата и т.н.
Понякога конвулсиите се разпространяват, например, от ръката до цялата половина на тялото.
Пристъпът може да обхване цялото тяло и да се превърне в голям конвулсивен припадък. Такъв епилептичен припадък ще се нарече вторично генерализиран.

Личностни промени при пациент с епилепсия. Как изглеждат пациентите с епилепсия?

Епилепсията е хронично заболяване, което, ако не се лекува, непрекъснато прогресира. Честотата на припадъците постепенно се увеличава. Ако в началните етапи те могат да се появят веднъж на няколко месеца, след това с дълъг ход на заболяването - няколко пъти месечно и седмично.

Патологични промени настъпват в интервалите между атаките. Постепенно се формират характерни епилептични черти на личността. Скоростта на този процес зависи от вида на епилепсията. При големи припадъци много бързо се формират болезнени личностни черти.

Признаци за формиране на епилептични черти на личността:

Дете, страдащо от епилепсия, става прекалено педантично, дребнаво, точно. Трябва всичко да върви по правилата, по планираната схема. В противен случай той реагира много бурно на ситуацията, може да прояви агресия.
Пациентът става вискозен в комуникацията, лепкав. Той може да продължи спора дълго време, когато въпросът вече е решен, да показва признаци на преданост и привързаност, постоянно дразнейки обекта на тези чувства.
Обикновено пациентът ласкае други хора, изглежда много сладък отстрани, но след това лесно става агресивен и озлобен. Характеризира се с бързи и често немотивирани промени в настроението*.

От една страна, пациентът е инертен: за него е много трудно да превключи, когато външната ситуация се промени. В същото време той лесно изпада в състояние на страст.
Учениците и работниците с епилепсия имат характеристиките на много спретнати и педантични хора. Но те изпитват големи трудности при превключването от една дейност към друга.
През повечето време пациентът е доминиран от меланхолично-злобно настроение.
Пациентите с епилептични черти на личността са много недоверчиви, те са много предпазливи към другите. И в същото време изпитват силна обич, често са придирчиви и услужливи.

При продължително увеличаване на тези признаци постепенно се развива епилептична деменция: интелигентността на пациента намалява.

Като цяло, със значителна трансформация на личността, поведението на много пациенти е до известна степен асоциално. Изпитват големи трудности в семейството, в училище, на работа, в колектива. Роднините носят огромна отговорност: те трябва да разберат причините за такова поведение на пациента, да развият своя собствена правилна линия на поведение, която ще помогне да се избегнат конфликти и да се борят успешно с болестта.

Каква е опасността от епилептичен пристъп за живота на пациента?

Патологични промени в мозъка и тялото по време на голям припадък:

спирането на дишането по време на тонично свиване на мускулите води до нарушаване на доставката на кислород до всички органи и тъкани;
слюнка и кръв от устата в Въздушни пътища;
повишено натоварване на сърдечносъдова система;
по време на атака има нарушение на ритъма на сърдечните контракции;
кислородното гладуване води до церебрален оток, нарушаване на метаболитните процеси в него;
ако атаката продължава много дълго време, тогава нарушенията на дишането и кръвообращението се влошават още повече.

В резултат на смущения в мозъка пациентът може да умре по време на атака.

Епилептичен статус

Епилептичният статус е най-тежката проява на епилепсия. Това е поредица от пристъпи, които се повтарят един след друг. Епилептичният статус често се появява при пациенти, които са спрели приема на антиконвулсанти, с повишаване на телесната температура, с различни съпътстващи заболявания.

Епилептичният статус се развива в резултат на нарастващ оток и кислороден глад на мозъка. Припадъците провокират подуване на мозъка, а той от своя страна провокира нов пристъп.

Епилептичният статус е най-опасен за живота на пациента с голям конвулсивен припадък.

Симптоми при епилептичен статус:

пациентът обикновено е в кома: съзнанието не се възстановява дори между атаките;
между атаките мускулният тонус е силно намален, рефлексите не се откриват;
зениците са много разширени или стеснени, може да има различен размер;
сърдечните контракции се забавят или силно се ускоряват: пулсът е много бърз или, напротив, много слаб, трудно се усеща;

Тъй като мозъчният оток се увеличава, съществува риск от сърдечен и дихателен арест. Това състояние е животозастрашаващо. Ето защо, ако някой пациент след първата атака след кратко време има втора, спешно трябва да се обадите на лекар.

Алкохолна епилепсия

Епилептична трансформация на личността и припадъци могат да се появят при хора, които злоупотребяват с алкохол за дълго време.

Това се дължи на хронично отравяне. етилов алкохол, който има токсичен ефект върху мозъка. Най-често заболяването се развива при хора, които консумират нискокачествени алкохолни напитки, сурогати. Първата атака се развива, когато човек е в нетрезво състояние.

Припадъците при алкохолна епилепсия могат да бъдат предизвикани от често редовно пиене и други фактори, като травма или инфекция.

Обикновено припадък, който се появява веднъж при човек, който злоупотребява с алкохол, след това се повтаря на редовни интервали. При дълъг курс атаките могат да се повторят, дори когато човек е трезвен.

Първа помощ при епилепсия

Какво трябва да направите, ако сте близо до пациента?	Какво не трябва да се прави?
Помощ по време на първата фаза епилептичен припадък: падане на пациента и поява на тонични гърчове.
Ако сте близо до човек, който започва да пада, подпрете го, леко го спуснете на земята или друга подходяща повърхност. Не му позволявайте да си удари главата. Ако атаката е започнала на място, където човек може да бъде в опасност, вземете го под мишниците и го отведете на безопасно място. Седнете на главата и поставете главата на пациента на коленете си, за да не се нарани.	Няма нужда да привличате прекалено много внимание на пациента. Много пациенти, особено млади, са много срамежливи за това. Един или двама души са достатъчни, за да помогнат. Не е необходимо да връзвате или по някакъв начин да фиксирате пациента - по време на атака той няма да прави метещи движения, няма опасност.
Помощ по време на клонични конвулсии и завършване на атака
Продължете да държите пациента, за да не се нарани. Намерете носна кърпичка или парче чиста кърпа. Ако устата на пациента е отворена по време на конвулсии, поставете сгъната носна кърпа или парче плат между зъбите, за да предотвратите нараняване, ухапване на езика. Избършете слюнката с носна кърпа. Ако се отдели много слюнка, легнете пациента и го обърнете на една страна, така че слюнката да не навлезе в дихателните пътища. Ако пациентът се опита да стане преди гърчовете да са приключили, помогнете му и вървете с него, като го държите. Когато пациентът дойде напълно в съзнание, попитайте дали има нужда от допълнителна помощ. Това обикновено е последвано от пълно нормализиране и допълнителна помощне е задължително.	Ако случайно намерите лекарство в пациент, не ги използвайте, освен ако той не го поиска. През повечето време гърчовете изчезват спонтанно и не са необходими лекарства. Напротив, ако неправилно приложите лекарството на човек, това може да причини вреда и да доведе до наказателна отговорност. Не претърсвайте специално пациента в търсене на лекарства. Не позволявайте на пациента да ходи никъде сам, докато конвулсиите не спрат. Дори и да дойде в съзнание. Може да е опасно за него. Не поставяйте твърди метални предмети между зъбите на пациента, без да ги увиете с нещо меко - това може да увреди зъбите.

Кога трябва да се обадите на линейка?

епилептичен пристъп се повтаря;
след края на припадъка пациентът не се връща в съзнание повече от 10 минути;
атаката продължава повече от 3 - 5 минути;
настъпи пристъпът малко дете, възрастен човек, отслабен пациент, страдащ от друго сериозно заболяване;
атаката се случи за първи път в живота;
по време на атака, пациентът прехапа езика си силно, получи сериозна травма, има съмнение за кръвоизлив, луксация, фрактура, черепно-мозъчна травма или друго сериозно увреждане.

Диагностика на епилепсия

Кой лекар трябва да се консултира при съмнение за епилепсия? Интервю с пациента.

Епилепсията се диагностицира и лекува от невролози. час за медицински прегледзапочва с интервю с пациента. Лекарят задава следните въпроси:

Какви са оплакванията на пациента? Какви прояви на болестта са забелязали той и близките му?
Кога се появиха първите признаци? Как се случи това? Какво, според пациента или неговите близки, може да провокира първия пристъп? След какво възникна?
Какви заболявания и наранявания са пренесени от пациента? Как мина раждането на майката? Имаше ли травми при раждане? Това е необходимо, за да се разбере какво е допринесло за появата на болестта. Освен това тази информация помага на невролога да разграничи епилепсията от други заболявания.
Диагностицирани ли са епилепсия на най-близките членове на семейството? Имали ли са го бабите и дядовците, прабабите и дядовците на пациента?

По време на разговора лекарят се опитва да оцени състоянието на интелекта на пациента, да идентифицира черти на характераличност. Той може да попита за академичните постижения в училище или в института, за отношенията с роднини, връстници, колеги, приятели.

Ако неврологът забележи отклонения в емоционалната сфера и в интелекта, той ще насочи пациента за консултация с психиатър. Това е много отговорна стъпка и нито един невролог няма да го направи просто така. Това е необходимо, за да се помогне на пациента.

Проверка на рефлексите

Рефлекси, които неврологът може да провери по време на преглед:

коляно. Пациентът е помолен да кръстоса краката си и леко да удари с гумен чук в областта на коляното.
Бицепсов рефлекс. Лекарят моли пациента да постави предмишницата си на масата и леко удря областта с гумен чук. лакътна става.
Рефлекс на карпалния лъч. Лекарят удря с чук по костта в областта на китката.

Неврологът може да тества и други рефлекси. Също така, по време на стандартен неврологичен преглед, пациентът е помолен да проследи движещия се чук с очи, без да обръща главата си, протегне ръцете си със затворени очи и удари показалецна върха на носа.

Тези тестове се провеждат, за да се идентифицират различни мозъчни лезии, които могат да доведат до появата на епилептични припадъци.

Електроенцефалография

Електроенцефалографията е основният метод за диагностициране на епилепсия. Помага за директно идентифициране на огнищата на патологични импулси в мозъка.

Принцип на метода

По време на работата на мозъка в него възникват електромагнитни потенциали, характеризиращи възбуждането на неговите участъци. Те са слаби, но могат да бъдат записани с помощта на специално устройство - електроенцефалограф.

Уредът регистрира електромагнитните трептения и ги изобразява графично на хартия - изглеждат като криви. Нормално при здрав човекможете да откриете алфа и бета вълни с определена честота и амплитуда.

Как се правят изследванията?

Подготовка за електроенцефалограма:

пациентът, дошъл на изследването, не трябва да изпитва глад;
той трябва да е в спокойно емоционално състояние;
преди изследването не трябва да приемате успокоителни и други лекарства, които засягат нервната система.

Провеждане на процедурата

Електроенцефалограмата се извършва в специално изолирано помещение, в което няма смущения - апаратът е с висока чувствителност.

По време на изследването пациентът седи в полулегнало положение на стол, трябва да заемете удобна позиция и да се отпуснете. На главата се поставя специална капачка с електроди. Те ще регистрират импулси, които възникват в мозъка. По време на изследването няма болка и дискомфорт.

Импулсите от електродите се предават по жици към устройството, а то ги изобразява на хартия под формата на криви, наподобяващи кардиограма. Дешифрирането на резултата и писането на заключение от лекар обикновено отнема няколко минути.

Какво може да се намери?

Електроенцефалографията позволява да се открият:

Патологични импулси в мозъка. При всеки тип епилептичен припадък на електроенцефалограмата се отбелязват специфични видове вълни.
Фокусът на патологичните импулси - лекарят може да каже точно коя част от мозъка е засегната.
В интервалите между атаките също има характерни промениелектроенцефалографска крива.
Понякога промени в електроенцефалограмата се откриват при хора, които не страдат от гърчове. Това предполага, че имат предразположеност.

По време на електроенцефалография може да се открие повишена конвулсивна готовност на мозъка (виж по-горе). За да направите това, лекарят може да помоли пациента да диша дълбоко и често, да гледа мигащата светлина, да слуша ритмичните звуци.

Други изследвания, които могат да бъдат предписани за епилепсия:

Заглавие на изследването	същност	Какво разкрива?
компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс.	Може да се използва за изследване на костите и черепната кухина. С помощта на CT и MRI можете да правите снимки със слоести участъци на главата, да изграждате триизмерно изображение на мозъка и други вътречерепни структури.	фрактура на черепа; тумори, хематоми и други интракраниални образувания; разширяване на вентрикулите на мозъка, повишено вътречерепно налягане; изместване на мозъчни структури. Тези състояния могат да бъдат причина за епилепсия.
Ангиография на главата.	Рентгеново контрастно изследване. В съдовете на главата се инжектира контрастно вещество, след което се правят рентгенови лъчи на черепа. В този случай съдовете на снимките са ясно видими.
ЕХО енцефалограма	Ултразвукът се използва по-често при малки деца.	изместване на мозъчни структури; Наличност обемни образуванияв кухината на черепа.
Реоенцефалография	Изследване на състоянието на мозъчните съдове въз основа на измерване на съпротивлението на електрически ток.	Проучването разкрива нарушения на кръвния поток в мозъка.
Консултации на медицински специалисти.	Ако невролог подозира, че гърчовете са свързани с някакво заболяване или патологично състояние, той насочва пациента за консултация с подходящ специалист.	неврохирург- ако подозирате тумор, мозъчна травма или др хирургична патология; токсиколог- ако подозирате хронично отравяне, свързано, например, с професионални рискове; специалист по наркология- при поява на гърчове при пациент с наркотична зависимост или алкохолизъм; психиатър- с болезнена промяна в личността на пациента, наличие на умствена изостаналост.

Тези изследвания и консултации не се предписват на всички пациенти, а само според показанията.

Лечение на епилепсия

Дневен режим и диета на пациент с епилепсия

Пациентите, страдащи от епилепсия, трябва да се придържат към определен начин на живот.

Необходимо е да се елиминира влиянието, доколкото е възможно дразнещи факторикоито могат да провокират атака:

гледане на телевизия, особено филми с ярки специални ефекти и често променящи се мигащи изображения;
посещение на събития с ярки мигащи светлини и други специални ефекти;
стрес, тежък физически труд;
други фактори, които могат да провокират гърчове при конкретен пациент.

Препоръки за диета:

пълноценно хранене, обогатено с основни хранителни вещества и витамини;
избягвайте пикантни и солени храни;
изключете от диетата храни, които са силни алергени;
ограничете количеството течности, които пиете, или поне се уверете, че те не остават в тялото.

Медикаментозно лечение на епилепсия

Принципи лечение с лекарствас епилепсия:

основните лекарства за лечение на заболяването са антиконвулсанти;
необходимо е да изберете правилната дозировка и режим на приложение - това може да се направи само от лекар специалист;
при избора на лекарство е необходимо да се вземе предвид вида, честотата и времето на възникване на гърчове;
липсата на конвулсивни припадъци все още не означава, че е настъпило възстановяване - в никакъв случай не трябва сами да спирате приема на лекарството или да правите почивки без знанието на лекаря;
лекарят контролира лечебния процес не само чрез външни симптоми, но и според електроенцефалограмата;
дозата на лекарствата може да започне да се намалява само ако атаките не се повторят в рамките на 2 години;
пълното оттегляне на лекарството обикновено е възможно само след 5 години, при пълно отсъствие на гърчове през цялото това време и нормализиране на електроенцефалограмата, решението за отмяна се взема само от лекуващия лекар;
Крайната цел на медицинското лечение на епилепсия е постигане на пълно възстановяване след спиране на лекарството.

Антиконвулсанти**. то голяма група, която включва вещества с различни химическа структураи механизъм на действие. Тяхното общо качество е способността да потискат конвулсиите. Постоянният им прием помага за предотвратяване на епилептични припадъци.
Фенобарбитал	Използва се за лечение на епилепсия при деца и възрастни, с големи и парциални припадъци. Фенобарбиталът често се комбинира с други лекарства, има комплексни препарати(Pagluferal, Barbexaclone).
Ламотрижин	Използва се при възрастни и деца над 12 години за лечение на гранд мал и парциални припадъци. Той е ефективен в случаите, когато гърчовете не могат да бъдат лекувани с други лекарства. Често се използва в комбинация с други антиепилептични лекарства.
Карбамазепин	Механизмът на действие на лекарството не е добре разбран, но е ефективен при всички видове епилептични припадъци. Помага и за нормализиране на настроението.
Клоназепам	Принадлежи към групата на транквилизаторите, но се използва широко като антиконвулсивно лекарство. Основни ефекти: антиконвулсант; анти-тревожност; успокояване; релаксиращи мускули.
Гапентек	Антиконвулсант, е аналог на медиатор (вещество, което помага за предаване нервни импулсиот една нервна клетка към друга). Индикации за назначаване: като основно лечение на парциални пристъпи (виж по-горе) с вторична генерализация при възрастни и деца над 12-годишна възраст; като допълнителни средстваза лечение на парциални припадъци с вторична генерализация при деца на възраст над 3 години.
Депакин Хроно	Антиконвулсант, ефективен при всички форми на епилепсия. Може да се дава на деца от 3-годишна възраст. Дозата се избира в зависимост от възрастта, формата и тежестта на заболяването, постигнатия клиничен ефект.
Convulex (валпроева киселина)	Действието на лекарството се основава на блокиране на импулси в мозъка. Той е ефективен при всички видове епилепсия, при различни конвулсивни припадъци (например конвулсии при деца, свързани с треска). Помага за нормализиране на поведението.
транквиланти- лекарства, които премахват страховете и повишената тревожност. Други техни ефекти: успокояване; мускулна релаксация. Транквилизаторите имат различни химическа структураи засягат тялото по различни начини, но като цяло механизмът на тяхното действие при епилепсия не е достатъчно проучен.
Сибазон (диазепам, диапам)	Един от най-разпространените транквиланти. Цел на употреба при епилепсия: борба с гърчове; борбата с разстройствата на настроението и други прояви на заболяването в междупристъпния период; борба с епилептичен статус.
Феназепам	Един от най-активните транквиланти. Основни ефекти: елиминиране на фобии и тревожност; облекчаване на гърчове; мускулна релаксация; успокояващ ефект; хипнотично действие.
Лоразепам	Достатъчно мощен транквилизатор. Показания за употреба - както при Sibazon.
Мезапам	За разлика от други транквиланти, той има известен активиращ ефект. След прием на Мезапам пациентът остава работоспособен. Ето защо това лекарствочесто наричан "дневен транквилизатор".
Антипсихотици- антипсихотични лекарства, които имат успокояващ ефект и могат да потиснат нервната система, да намалят реакциите към стимули.
Аминазин	Един от най-мощните невролептици. Има потискащ ефект върху нервната система, използва се за извеждане на пациента от епилептичен статус.
Ноотропи- лекарства, които се използват за възстановяване на мозъчната функция при пациенти с епилепсия и други патологии.
Пирацетам	Един от най-популярните ноотропи. ефекти: подобряване на метаболизма в мозъка; подобряване на кръвообращението в мозъка; повишаване на устойчивостта на мозъка към кислороден глад, действието на токсични вещества; повишаване на интелигентността. Пирацетам се предписва за дълго време, обикновено повече от месец.
Пикамилон	Подобрява метаболитни процесии кръвообращението в мозъка. Може да се използва при алкохолна епилепсия. Възстановява производителността.
Кортексин	Един от най-модерните ноотропни лекарства. Това е протеин, необходим за нервната система, получен от мозъчната кора на голям говеда. Подобрява всички метаболитни процеси в мозъка, кръвообращението, предпазва мозъка от увреждане.
Мексидол	ефекти: защита нервни клеткиот повреда; борба с кислородния глад на мозъка; защита на нервните клетки от окисление от свободните радикали (антиоксидантно действие); повишаване устойчивостта на организма към стрес.
Диуретици- помагат в борбата с церебралния оток, който се появява по време на конвулсивни припадъци.
Диакарб	Ефекти на лекарството при епилепсия: диуретично действие; намаляване на съдържанието въглероден двуокисв кръвта; благоприятен ефект върху състоянието на мозъка, борбата с конвулсиите.
Лазикс (фуроземид)	Лекарството има силен диуретичен ефект.

Хирургично лечение на епилепсия

Хирургическа интервенцияепилепсията е показана, когато лекарствена терапияне носи ефект, пристъпите стават чести и интервалите между тях непрекъснато намаляват.

Операцията позволява положителен ефект(намаляване на броя или пълно спиране на пристъпите). При повечето пациенти.

Операцията може да не се извърши при всички пациенти.

Фактори, влияещи върху възможността за хирургично лечение:

тип епилепсия- Парциалните припадъци се поддават най-добре на операции, при които възбуждането не обхваща целия мозък, а отделна ограничена област;
местоположението на областта на мозъка, която е била засегната: неврохирургът няма да извърши операция на част от мозъка, която е отговорна за говора, слуха или друга важна функция;
местоположението на мозъчните центрове, отговорни за важни функции- лекарят трябва да се увери, че те не съвпадат с области на патологична активност, за които той провежда специални тестове.

Видове операции при епилепсия

Тип операция	Описание	Процент пациенти, при които интервенцията е ефективна
Отстраняване на патологична формация в мозъка, която е причина за конвулсивни припадъци.	Понякога причината за епилепсия е тумор, хематом или друго патологично образувание в черепната кухина, хидроцефалия. Премахването на причината води до възстановяване.	Зависи от това колко голямо е значението на патологичното образование в развитието на епилепсия.
Лобектомия	Хирургът премахва фрагмент от мозъка, в който възниква патологичен фокус, след като се увери, че той не е отговорен за важни функции. Най-често срещаният тип лобектомия е изрязването на част от темпоралния лоб.	55 - 90% при точно откриване на патологичния фокус.
Множествена субпиална трансекция	Вид операция, която се използва, когато патологичният фокус не може да бъде отстранен. Хирургът прави множество разрези на мозъка, които предотвратяват разпространението на възбуда.	70%
Калозотомия	Дисекция на corpus callosum, която свързва дясната и лявата половина на мозъка. Използва се при пациенти с тежка епилепсия, при които конвулсиите започват от едната страна на тялото и след това се разпространяват към другата.	Спазмите не се разпространяват във втората половина на тялото, но продължават от засегнатата страна. След това обаче болестта вече не е толкова тежка.
Хемисферектомия и хемисферотомия	Хирургът премахва половината от кората на главния мозък. Операцията се прилага като последна инстанция. Извършва се само при деца под 13-годишна възраст, тъй като само на тази възраст пациентът може да се възстанови максимално.
Стимулатор на блуждаещия нерв	Това е миниатюрно устройство, което се зашива под кожата. Постоянно изпраща импулси към нерв вагус, който отговаря за спокойното състояние на мозъка и процеса на сън.	Честотата на припадъците се намалява с 20 - 30%. Но пациентът все още трябва да приема лекарството.

Народни и нетрадиционни методи за лечение на епилепсия***

Остеопатия

Остеопатията е посока в медицината, която вижда основната причина за патологиите в скелетните деформации и нарушеното движение на биологични течности в тялото.Така според възгледите на остеопатията епилепсията е резултат от микроскопични деформации на черепа, нарушено движение на костите един спрямо друг, циркулацията на церебралната течност и кръвния поток в съдовете на мозъка.

Лекарят остеопат се опитва да коригира тези нарушения, като прави леки движения, натиск, измествания. Процедурата външно прилича на мануална терапия, но в този случай се извършва по-фина, деликатна работа.

Акупунктура

Акупунктурата (акупунктура, акупунктура) е техника, вкоренена в древната китайска медицина. Според традиционната концепция, чрез въвеждане на тънки игли в тялото на пациента, лекарят въздейства върху каналите, през които протича жизнената енергия Чи. съвременна медицинаприписва ефектите от акупунктурата на действието на игли върху нервните окончания.

За лечение на епилепсия се поставят игли в задна повърхностврата, горната част на гърба. Има доказателства, че след такъв курс честотата на пристъпите е значително намалена.

По време на епилептичен припадък иглите се вкарват в специални точки на главата.

Народни методи за лечение на епилепсия:

ежедневно къпанев инфузия на горско сено - такива бани имат подчертан успокояващ ефект;
сутрешни разходки в росата - също се отбелязва седативен ефект, активиран биологично активни точкина крака;
в стаята, където е пациентът, трябва да поставите малко парче смола от смирна, така че миризмата да се разпространи в цялата стая.

Класификация на мозъчните тумори

Тумори на главата и гръбначен мозък

Мозъчните тумори представляват 10% от всички неоплазми и 4,2% от всички заболявания на нервната система. Туморите на гръбначния мозък са 6 пъти по-редки от туморите на мозъка.

Етиология.Сред причините за развитието на мозъчни тумори може да се нарече дисембриогенеза. Играе роля в развитието на съдови тумори, малформации, ганглионевроми. Генетичният фактор е важен за развитието на съдови тумори и неврофиброми. Етиологията на глиомите остава слабо разбрана. Развитието на неврома на вестибуларно-слуховия нерв е свързано с вирусна лезия.

1. Биологични: доброкачествени и злокачествени.

2. Патогенетични: първични тумори, вторично (метастатично) от белите дробове, стомаха, матката, млечната жлеза.

3. По отношение на мозъка: интрацеребрален (нодуларен или инфилтративен) и екстрацеребрален с експанзивен растеж.

4. Работна неврохирургична класификация: супратенториална, субтенториална, туберопитуитарна.

5. Патологична класификация:

1. Невроепителни тумори (астроцитоми, олигодендроглиоми, тумори на епендима и хороиден плексус, тумори епифиза, невронни тумори, медулобластоми).

2. Тумори от обвивките на нервите (акустична неврома).

3. Тумори на менингите и свързаните с тях тъкани (менингиоми, менингеални саркоми, ксантоматозни тумори, първични меланоми).

4. Тумори на кръвоносните съдове (капилярен хемангиобластом)

5. Герминативни клетъчни тумори (герминоми, ембрионален рак, хорионкарцином, тератом).

6. Дизонтогенетични тумори (краниофарингиома, джобна киста на Rathke, епидермоидна киста).

7. Съдови малформации (артериовенозна малформация, кавернозен ангиом).

8. Тумори на предната хипофизна жлеза (ацидофилни, базофилни, хромофобни, смесени).

9. Аденокарциноми.

10. Метастатичен (6% от всички мозъчни тумори).

глиомае специфичен тумор на нервната система, състоящ се от веществото на мозъка. Глиома се среща при възрастни и възрастни хора. Степента на злокачественост на глиомите зависи от вида на глиомните клетки. Колкото по-малко диференцирани туморни клетки, толкова по-злокачествено протичане се наблюдава. Сред глиомите се разграничават глиобластоми, астроцитоми и медулобластоми.

глиобластомима инфилтриращ растеж. Това е злокачествен тумор. Глиобластомите варират по размер от орех до голяма ябълка. Най-често глиобластомите са единични, много по-рядко - множествени. Понякога в глиоматозните възли се образуват кухини, понякога се отлагат калциеви соли. Понякога се появява кръвоизлив вътре в глиома, тогава симптомите наподобяват инсулт. Средна продължителностживот след появата на първите признаци на заболяването е около 12 месеца. При радикално отстраняване често се появяват рецидиви на тумора.

астроцитом.Имат добър растеж. Растежът продължава бавно и дълго време. Вътре се образуват тумори големи кисти. Средната продължителност на живота е около 6 години. При отстраняване на тумора прогнозата е благоприятна.

медулобластом.Тумор, състоящ се от недиференцирани клетки, които нямат признаци нито на неврони, нито на глиални елементи. Тези тумори са най-злокачествените. Те се намират почти изключително в малкия мозък при деца (по-често момчета) на възраст около 10 години.

Други глиоми включват олигодендроглиом.Това е рядък, бавно растящ тумор. Има относително доброкачествен растеж. Намира се в мозъчните полукълба. Може да бъде обект на калцификация. епендимомсе развива от епендимата на вентрикулите. Намира се в кухината на IV вентрикула или по-рядко в страничен вентрикул. Има добър растеж.

Менингиоми съставляват 12-13% от всички мозъчни тумори и са на второ място по честота след глиомите. Те се развиват от клетки на арахноидната мембрана. Имат добър растеж. Те се намират извън мозъчната тъкан по протежение на венозните синуси. Те причиняват промени в подлежащите кости на черепа: образуват се узури, възниква ендостоза, разширяват се диплоетичните вени. Менингиомите са по-чести при жени на възраст 30-55 години. Менингиомите се делят на конвекситални и базални. В някои случаи менингиомите се калцират и се превръщат в псамоми.

Тумори на хипофизната областсъставляват 7-18% от всички мозъчни тумори. Най-чести са краниофарингиомите и аденомите на хипофизата.

Краниофарингиомасе развива от ембрионалните останки на хрилните дъги. Растежът на тумора е експанзивен. Намира се в района на Турската седловина. Образува кистозни кухини. Среща се през първите две десетилетия от живота.

аденоми на хипофизатаразвиват се от жлезистата хипофизна жлеза, т.е. отпред. Развийте се в кухината на турското седло. Различават се базофилни, еозинофилни и хромофобни в зависимост от вида на клетките. В случай на злокачествен растеж, туморът се нарича аденокарцином. Разраствайки се, туморът разрушава задната част на турското седло, диафрагмата и расте в черепната кухина. Може да окаже натиск върху хиазмата, хипоталамуса и да причини свързаните с това симптоми.

Метастатични образуванияпредставляват 6% от всички мозъчни тумори. Източници на метастази - бронхогенен рак на белия дроб, рак на гърдата, стомаха, бъбреците, щитовидната жлеза. Начините за метастазиране са хематогенен, лимфогенен и цереброспинален. Най-често метастазите са единични, рядко множествени. Те се намират в паренхима на мозъка, по-рядко в костите на черепа.

главоболие -един от най-честите симптоми на мозъчен тумор. Възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на кръвта и течността. В началото главоболието обикновено е локално, причинено от дразнене на твърдата мозъчна обвивка, интрацеребрални и менингеални съдове, както и промени в костите на черепа. Локалните болки са скучни, пулсиращи, резки, пароксизмални по природа. Идентифицирането им е от известно значение за топичната диагноза. По време на перкусия и палпация на черепа и лицето се отбелязва болка, особено в случаите на повърхностно местоположение на тумора. Спукващо главоболие често се появява през нощта и рано сутрин. Пациентът се събужда с главоболие, което продължава от няколко минути до няколко часа и се появява отново на следващия ден. Постепенно главоболието става продължително, дифузно, разпространява се в цялата глава и може да стане постоянно. Може да се влоши при физическо усилие, вълнение, кашляне, кихане, повръщане, накланяне на главата напред и дефекация в зависимост от позата и положението на тялото.

Застойни оптични дисковевъзникват поради повишено вътречерепно налягане и токсичния ефект на тумора. Честотата на тяхното възникване зависи от местоположението на тумора. Почти винаги се наблюдават при тумори на малкия мозък, IV вентрикула и темпоралния лоб. Може да липсва при тумори на субкортикални образувания, да се появи късно при тумори на предната част на мозъка. Преходното замъгляване на зрението и прогресивното намаляване на неговата острота показват стагнация и възможна начална атрофия на оптичните дискове. Освен вторична атрофия на зрителните нерви, може да се наблюдава и първична атрофия, когато туморът упражнява директен натиск върху зрителните нерви, хиазмата или началните сегменти на зрителните пътища в случай на локализация в sela turcica или в основата на Мозъкът.

епилептични припадъциможе да бъде причинено от интракраниална хипертония и директния ефект на тумора върху мозъчната тъкан. Припадъците могат да се появят във всички стадии на заболяването (до 30%), често служат като първите клинични прояви на тумора и предхождат други симптоми за дълго време. Припадъците са по-чести при тумори на мозъчните полукълба, разположени в кората и близо до нея. По-рядко гърчовете се появяват при дълбоки тумори на мозъчните полукълба, мозъчния ствол и задната черепна ямка. Припадъците се наблюдават по-често в началото на заболяването, при бавен растеж на злокачествен тумор, отколкото при по-бързото му развитие.

замаяностчесто възниква (50%) поради задръствания в лабиринта и дразнене на вестибуларните стволови центрове и темпоралните лобове на мозъчните полукълба. Системният световъртеж с въртене на околните предмети или собственото изместване на тялото е сравнително рядко, дори при акустична неврома и тумори на темпоралния лоб на мозъка. Замайването, което се появява при промяна на позицията на пациента, може да бъде проява на епендимом или метастази в областта на IV вентрикула.

Пулсс мозъчни тумори, често е лабилен, понякога се определя брадикардия. Кръвното налягане може да се повиши при бързо нарастващ тумор. При пациент с бавно нарастващ тумор, особено с субтенториална локализация, той често е намален.

Честота и характер дишанесъщо са променливи. Дишането може да бъде ускорено или бавно, понякога с преход към патологичен тип (Cheyne-Stokes и др.) В късния стадий на заболяването.

Гръбначно-мозъчна течносттече под високо налягане, прозрачен, често безцветен, понякога ксантохромен. Съдържа повишено количество протеин с нормален клетъчен състав.

Фокални симптомисвързани с прякото въздействие на тумора върху съседната област на мозъка. Те зависят от местоположението на тумора, неговия размер и етап на развитие.

Тумори на предния централен гирус.В началните стадии на заболяването се наблюдават гърчове от типа на Джаксън. Конвулсиите започват в определена част на тялото, след което се разпространяват според локалната проекция на частите на тялото към предния централен гирус. Припадъците могат да бъдат генерализирани. В процеса на растеж централната пареза на съответния крайник започва да се присъединява към конвулсивни явления. С локализирането на фокуса в парацентралната лобула се развива долна спастична парапареза.

Тумори на фронталния лоб.Дълго време те могат да бъдат асимптоматични. Следните симптоми са най-характерни за тумор на фронталния лоб. Психични разстройства. Те се изразяват в намаляване на инициативата, пасивност, спонтанност, безразличие, летаргия, намаляване на активността и вниманието. Пациентите подценяват състоянието си. Понякога има склонност към плоски шеги (мория) или еуфория. Болните стават неподредени, уринират на неподходящи места. Епилептичните припадъци могат да започнат с обръщане на главата и очите настрани. Фронталната атаксия се открива от страната, противоположна на центъра. Пациентът се олюлява от една страна на друга. Може да има загуба на способността за ходене (абазия) или стоене (астазия). Обонятелните нарушения обикновено са едностранни. Централната пареза на лицевия нерв възниква поради натиска на тумора върху предния централен гирус. Най-често това се наблюдава при тумори, локализирани в задната част на фронталния лоб. При увреждане на фронталния лоб може да възникне феноменът на обсесивно хващане на предмети (симптом на Янишевски). Когато туморът е локализиран в задната област на доминантното полукълбо, възниква моторна афазия. В очното дъно промените може или да липсват, или да има двустранни застойни зърна на зрителните нерви, или застойно зърно от едната страна и атрофично от другата (синдром на Ferster-Kennedy).

Тумори на париеталния лоб. Най-често срещаните са хемипареза и хемихипестезия. Сред сензорните нарушения страда чувството за локализация. Появява се астереогноза. При участието на левия ъглов извивка се наблюдава алексия, а при поражението на супрамаргиналната извивка се наблюдава двустранна апраксия. При страдание от ъгловата извивка се развиват зрителна агнозия, аграфия и акалкулия в точката на преход към тилната част на мозъка. При поражението на долните части на париеталния лоб има нарушение на ориентацията дясно-ляво, деперсонализация и дереализация. Предметите започват да изглеждат големи или обратно намалени, пациентите игнорират собствения си крайник. Когато десният париетален лоб страда, може да се появи анозогнозия (отричане на болестта) или автотопагнозия (нарушение на схемата на тялото).

Тумори на тилния лоб.Среща се рядко. Най-често срещаните са зрителни смущения. Развива се оптична агнозия.

Тумори на мозъчния ствол.Причинява редуваща се парализа.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл.По правило това са акустични невроми. Първият признак може да бъде шум в ухото, след това има намаление на слуха до пълна глухота (отиатричен стадий). След това се присъединяват признаци на увреждане на други черепни нерви. Това са V и VII двойки. Има тригеминална невралгия и периферна пареза на лицевия нерв (неврологичен стадий). В третия етап има блокада на задната черепна ямка с изразени хипертонични явления.

„Симптоми от разстояние“това е третата група симптоми, които могат да се появят при мозъчни тумори. Те трябва да бъдат взети под внимание, тъй като могат да доведат до грешка при определяне на локализацията на тумора. Най-често това се дължи на едностранно или двустранно увреждане на черепните нерви, особено на abducens, по-рядко на окуломоторния нерв, както и на пирамидални и церебеларни симптоми под формата на атаксия и нистагъм.

Диагностика.Извършва се въз основа на клиничната картина на заболяването. Допълнителните методи включват ликворологична диагностика. Сега стойността му намалява. Основната диагностика се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение

Хирургичното лечение е най-ефективно при екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми). При глиомите ефектът от хирургичното лечение е по-слаб и след операцията остава неврологичен дефект.

Видове хирургични интервенции:

Краниотомия се извършва при повърхностни и дълбоки тумори.

Стереотактична интервенция се извършва, ако туморът е разположен дълбоко и дава минимални клинични прояви.

· Туморът може да бъде радикално отстранен и част от него резециран.

Други лечения включват лъчева терапия и химиотерапия.

Във всеки случай се прилага индивидуален подход.

епилепсия

Епилепсията се среща с честота 3-5 на 1000 души от населението. Общо в света има 50 милиона пациенти с епилепсия.

Етиология

1. Генетични нарушения, пре- и перинатални нарушения.

2. Инфекции (менингит, абсцес, мозъчен гранулом, енцефалит).

3. Действието на токсични вещества и алергени (въглероден оксид, олово, отравяне с етанол, лекарства, алергични реакции).

4. Травма (ЧМТ, хематом).

5. Нарушения на мозъчното кръвообращение (SAH, тромбоза, инсулт).

7. Тумори.

8. Наследствени заболявания (неврофиброматоза, туберозна склероза).

9. Треска.

10. Дегенеративни заболявания.

11. Неизвестни причини.

Патогенеза.Епилептичният припадък се основава на задействащ (задействащ) механизъм. Носителят на този механизъм е група от неврони със специални свойства. Невроните имат свойството на пароксизмално деполяризиращо изместване на мембранния потенциал. Това се случва или в резултат на увреждане на мембраната или нарушение на метаболизма на неврона, или в резултат на нарушение на концентрацията на йони в неврона и извън клетката, или при дефицит на инхибиторни медиатори. Възбуждащите медиатори са глутамат и аспартат. С образуването на епилептичен фокус се образува генератор на патологично засилено възбуждане. Тогава се формира патологична система с водещи и вторични епилептични огнища. Тази система има свойства да потиска физиологичните системи за защита и компенсация. Антиепилептичната система на мозъка принадлежи към защитните механизми. Той включва пръстена на инхибиране около eri фокуса, каудалното ядро, малкия мозък, латералното ядро на хипоталамуса, каудалното ядро на моста, орбитофронталния кортекс и активиращите образувания на мозъчния ствол.

Патологичните промени при епилепсията могат да бъдат разделени на три групи:

Енергийно ниво. Нарушен енергиен метаболизъм в невроните. Има дефицит на АТФ.

Патоморфология.В мозъка на починали пациенти се появяват дистрофични промени в ганглийните клетки, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на неврофибрилите и сенчести клетки. Промените са по-изразени в моторния кортекс, сензорния кортекс, хипокампалния гирус, амигдалата и ядрата на ретикуларната формация. Ако гърчовете са симптоматични, тогава могат да бъдат открити промени в мозъка, причинени от инфекция, травма и малформации.

Ракът е една от най-страшните болести на нашето време. Той е в състояние да засегне почти всеки човешки орган, понякога без дори най-малките предпоставки и причини за възникване. Лекарите по целия свят неуморно се борят с тази болест и се опитват да измислят лекарство, което да спаси повече от един живот. Все пак туморът не избира възрастта. Ракът може да бъде диагностициран както при деца, така и при възрастни, независимо от местожителството и расата.

Мозъчният тумор се смята за един от най-коварните. Всъщност в повечето случаи това е следствие от прогресивното развитие на неоплазма в друг орган, който е метастазирал и мозъка (вторичен тумор). И често този процес протича толкова бързо, че дори не остава време за назначаване ефективно лечениев името на спасяването на човешкия живот.

Основните признаци на образуването на ракови клетки в мозъка

Човек може дори да не е наясно, че в тялото му вече са се появили ракови клетки, които се размножават с известна прогресия, увеличавайки размера на лезията. Мозъкът е доста сложна област, към чието лечение трябва да се подхожда изключително внимателно. Важно е своевременно да се идентифицират първите признаци на тумор и да се започне безпощадна борба с него с всички налични методи.

постоянно главоболие. Има дори припадъци с мозъчен тумор, които могат да се засилят дори при най-малката промяна в положението на тялото или главата. Дори приемането на спазмолитици не е в състояние да облекчи болката, която традиционно започва сутрин;
пристъпите на световъртеж идват внезапно по всяко време на деня, дори през нощта;
чувството на гадене и появата на повръщане са напълно независими от това кога и какво е ял човек. Подобни атаки могат да се появят през деня;
изразени са умора и чувство на сънливост;
нарушена памет и концентрация. Човек може дори да спре да разпознава близки и скъпи хора;
халюцинациите се изразяват с различни звуци, неразбираеми картини, които не съществуват в действителност. Усещане за миризма и проблясъци на ярки лъчи светлина също могат да се появят при пациента;
при определен процент от пациентите се появяват припадъци на епилепсия, които не са били наблюдавани преди това;
координацията на движението се влошава значително. Може дори да има парализа за кратко време.

Един от често задаваните въпроси е "как боли главата с мозъчен тумор?". Никой няма да даде категоричен отговор. Всяка от тези болки се усеща индивидуално. С нарастването на тумора обаче симптомите могат да се влошат. Човешкото поведение престава да бъде адекватно, личността се променя към по-лошо, наблюдават се психични разстройства.

Нарастващият тумор притиска различни области на мозъка, което причинява непоносима болка. Атаките могат да продължат от няколко часа до няколко дни. Дори повръщането не е в състояние да облекчи състоянието на пациента, а само влошава общото състояние. Цветът на кожата на лицето става блед и има сини кръгове под очите.

Раковият тумор може да засегне и двете определена части целия мозък. Това от своя страна влияе върху промените в човешкото поведение. Броят и интензивността на атаките показват какво очаква човек в близко бъдеще. Фокусите от лявата страна водят до нарушаване на двигателните функции. Чести са явленията с тазови разстройства.

Лечение

Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване. Има ли лек за мозъчен тумор? Предполагам, да. Важно е обаче своевременно да се установят причините, естеството на растежа туморни клетки. Годишната диагностика в медицинските центрове на ранен етап ви позволява да откриете неоплазма. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо тялото ще се справи с натоварванията от лекарства и периодът на рехабилитация няма да отнеме много време.

Разбира се, желанието за по-бързо възстановяване играе важна роля при лечението на всяка болест. Регистрирани са доста тежки случаи, чиято ефективност на лечението се засилва именно от желанието на пациента да се върне към пълноценен живот възможно най-бързо.

В началните етапи на растежа на образуването пристъпите на повишена болка могат да бъдат ограничени до замаяност, обща слабост и понякога загуба на съзнание. Пациентите с рак в стадий 4 изпитват постоянни атаки, които не отшумяват дори след приемане на лекарства. Хирургическата интервенция много рядко дава шанс за оцеляване.

Достатъчно голям процент от пациентите с рак отбелязват наследствено предразположение. Генетичните отклонения от нормата се провалят още на етапа на формиране на плода в утробата. Лечението през този период се предписва с изключително внимание. В крайна сметка винаги има шанс болестта да не засегне нероденото бебе.

Церебрални симптомипоради повишено вътречерепно налягане. Комплексът от церебрални симптоми формира така наречения хипертоничен синдром. Хипертоничният синдром включва главоболие, повръщане, конгестивни зърна на оптичните дискове, зрителни промени, психични разстройства, епилептични припадъци, световъртеж, промени в пулса и дишането.

Фокални симптомисвързани с прякото въздействие на тумора върху съседната област на мозъка. Те зависят от местоположението на тумора, неговия размер и етап на развитие.

Диагностика.Извършва се въз основа на клиничната картина на заболяването. Основната диагностика се извършва с помощта на CT и MRI.

Лечение

Хирургичното лечение е най-ефективно при екстрацеребрални тумори, след операцията може да остане неврологичен дефект.

Други лечения включват лъчева терапия и химиотерапия.

Във всеки случай се прилага индивидуален подход.

епилепсия

Епилепсията се среща с честота 3-5 на 1000 души от населението.

Етиология

1. Генетични нарушения, пре- и перинатални нарушения.

2. Инфекции (менингит, абсцес, мозъчен гранулом, енцефалит).

4. Травма (ЧМТ, хематом).

5. Нарушения на мозъчното кръвообращение (SAH, тромбоза, инсулт).

7. Тумори.

8. Наследствени заболявания (неврофиброматоза, туберозна склероза).

9. Треска.

10. Дегенеративни заболявания.

11. Неизвестни причини.

Клиника

Най-типичен е генерализираният тонично-клоничен припадък. Началото му обикновено е внезапно, в случай на симптоматична епилепсия може да се наблюдава аура на припадък. Аурата има същия характер: може да има вегетативни прояви, усещания в тялото, появата на миризма, слухов или зрителен образ, понякога в аурата се появява двигателен компонент. Аурата продължава няколко секунди. След това се губи съзнание. Пациентът пада като съборен, докато може да извика. Викът се дължи на спазъм на глотиса и свиване на мускулите на диафрагмата и гръдния кош. Първо се появяват тонични конвулсии. Крайниците и тялото са опънати и в състояние на напрежение, дишането се забавя, югуларните вени се подуват, кожата става бледа и след това цианотична поради хипоксия. Челюстите са плътно стиснати. Тази фаза продължава 15-20 секунди. Следващата фаза е фазата на клоничните конвулсии. Това са резки контракции на мускулите на крайниците, врата, торса. Тази фаза продължава 3-5 минути. Дишането се възстановява, става дрезгаво. От устата тече пяна, често оцветена с кръв поради прехапване на езика. Постепенно крампите в крайниците намаляват и мускулите се отпускат. През този период пациентът не реагира на никакви стимули. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Сухожилните рефлекси не се предизвикват, може да се наблюдава симптом на Бабински. На този етап може да се появи неволно уриниране. Тогава пациентът може да възвърне съзнанието си или, без да го възвърне, да се потопи в следприпадъчен (постиктален) сън. След сън пациентът чувства главоболие, мускулна болка, но самата атака е напълно или частично амнезична.

Генерализираните включват гърчове като абсанси, характеризиращи се със загуба на съзнание за няколко секунди. Лицето пребледнява, погледът спира. В този случай пациентът може да продължи движението, което е започнал, или просто да замълчи в разговора. Съзнанието е променено или полумрачно, но няма кома.

Симптоматичната епилепсия се характеризира най-често с парциални пристъпи.

Те включват джаксънови гърчове (моторни или сензорни). Спазмите се появяват във всяка част на крайника, след което зоната на спазъм може да се разшири (от ръката до предмишницата и рамото, а след това до долния крайник). Има т. нар. заграбващ марш. Припадъците се разпространяват в съответствие с разширяването на зоната на епилептично възбуждане по протежение на предния централен гирус. Ако такива процеси се появят в задния централен гирус, тогава възниква сензорна джаксънова епилепсия. Проявява се с усещане за пълзене в крайниците.

Диагностика

Основният диагностичен метод за епилепсия е електроенцефалография.

Освен това се използват рентгенови изследвания като MRI и CT.

Лечение

При лечението на епилепсия трябва да се спазват следните принципи:

1) Индивидуалност на лечението. Трябва да се имат предвид токсичността и страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Дозата на лекарствата зависи от възрастта на пациента, честотата на гърчовете, вида на гърчовете (нощни или дневни).

3) Сложност на лечението. Предписва се етиотропно, патогенетично, симптоматично лечение. В зависимост от причината за заболяването се предписват резорбируеми, дехидратиращи лекарства.