Підвищений внутрішньочерепний тиск — діагноз, який знають майже всі молоді батьки, оскільки він виставляється в нашій країні широко, причому найчастіше безпідставно, без проведення необхідних досліджень. Насправді в основі цієї патології – тяжкі захворювання, одне з яких – гідроцефалія.

Трохи анатомії та фізіології

Гідроцефалія (водянка головного мозку) (від гр. "гідро" - вода, "цефалон" - голова) - це стан, що супроводжується збільшенням обсягу шлуночків мозку. У головному мозку людини є кілька порожнин, що сполучаються один з одним, наповнених ліквором (спинномозковою рідиною). Ці порожнини називаються шлуночками. Шлуночкова система складається з двох бічних шлуночків, які з'єднуються із щілиноподібним третім шлуночком (III шлуночок), який, у свою чергу, через тонкий канал (Сільвієв водопровід) з'єднується з четвертим шлуночком (IV шлуночок). Ліквор виробляється в судинних сплетеннях шлуночків і вільно переміщається з бічних до IV шлуночка, а з нього - в підпаутинний простір головного та спинного мозку (підпаутинним (субарахноїдальним) простіром називається простір між мозком і твердою мозковою оболонкою), де він омиває зовнішню поверхню мозку. Там відбувається його зворотне всмоктування в кровоносне русло. Ліквор - це прозора, безбарвна рідина, на вигляд дуже схожа на воду, містить незначну кількість клітин, білка і солей. У немовляти кількість ліквору становить близько 50 мл, у підлітка та дорослої людини – до 120-150 мл. Ліквор постійно виробляється та всмоктується, на добу судинними сплетеннями головного мозку продукується до 500 мл. спинномозкової рідини.

Будь-яке порушення в системі лікворопродукції, ліквороциркуляції та всмоктуванні ліквору веде до надмірного скупчення в порожнинах головного мозку, що називається гідроцефалією, або водянкою головного мозку.

Види гідроцефалії

У тих випадках, коли на шляху спинномозкової рідини від бічних шлуночків до виходу з IV шлуночка є перешкода і ліквор не може вільно потрапити в підпаутинний простір, гідроцефалія називається не сполучається(закритою, оклюзійною). В інших випадках гідроцефалія має назву повідомляється(відкритою). Гідроцефалія буває первинної(як основне захворювання) та вторинної, тобто ускладненням інших захворювань (пухлини, вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС) та судин головного мозку та ін.). Класифікацій гідроцефалії існує дуже багато, але ці є основними та використовуються найчастіше.

Прояви гідроцефалії

Порушення циркуляції та всмоктування спинномозкової рідини веде до її надмірного накопичення та підвищення внутрішньочерепного тиску. Це по-різному проявляється у малюків до 2 років і старших дітей.

Основним симптомом розвитку водянки головного мозку у дітей віком до 2 років є прискорене зростання кола голови. Шви черепа у малюків ще не зарості, і розмір голови збільшується тому, що кістки черепа зсередини розсуває головний мозок, що росте. Так само збільшується в обсязі повітряна кулька, коли ми її надуємо. Існує графік зростання кола голови. Вимірювати її необхідно кожні один-два місяці, це робить дільничний педіатр під час профілактичних оглядів. Якщо головка дитини росте швидше за нормальні показники, то це тривожний симптом; він найчастіше свідчить про розвиток гідроцефалії, коли прискорене зростання голови відбувається за рахунок надлишку спинномозкової рідини в шлуночках мозку. Часто це буває першим симптомом захворювання. Крім прискореного зростання голови у дітей можна виявити збільшене в розмірах і вибухаючий велике тім'ячко, який повинен закритися приблизно до 1 року, але при гідроцефалії він може бути відкритий до 2 і навіть до 3 років. Кістки черепа стоншуються, лоб стає непропорційно збільшеним і виступаючим. На лобі та на обличчі з'являється венозна мережа. У запущених випадках можуть опускатися вниз очі (симптом Грефе). Підвищується тонус м'язів ніг. Можуть спостерігатися судомні напади.

Дитина починає відставати у темпах психомоторного розвитку. Він не тримає вчасно голівку, не сидить, не встає, не грає. Хвора дитина млявий, апатичний, часом невмотивовано плаксив. Можливо, малюк відчуває головний біль: він може хапатися за головку

Більшість симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску може розпізнати лише досвідчений педіатр, невропатолог чи нейрохірург, але темпи зростання голови батьки можуть вимірювати самі та перевіряти за спеціальними графіками. У будь-якому випадку, прискорене зростання кола голівки дитини, а також незрозуміле відставання темпів її розвитку має бути приводом для серйозного обстеження малюка у невропатолога або нейрохірурга для виключення гідроцефалії.

У дітей віком від 2 років шви черепа заростають, і підвищення внутрішньочерепного тиску проявляється по-іншому. Класична картина – це головний біль із нудотою та блюванням (частіше вночі чи вранці), зміни на очному дні (так званий набряк диска зорового нерва, який може бути виявлений окулістом). Головний біль, особливо з нудотою і блюванням, - це симптоми, які вимагають обстеження у невропатолога або нейрохірурга. Вони можуть бути спричинені гідроцефалією, пухлиною головного мозку, вадами розвитку головного мозку. Педіатри часто забувають про це і діти довгий часі безцільно лікуються з приводу гастриту, панкреатиту, дискінезії жовчних шляхів, отруєнь та шлунково-кишкових інфекцій та ін., а до невропатолога та нейрохірурга потрапляють із запізненням у тяжкому стані. Необхідно наполягати на проведенні консультації невролога та обстеження у разі незрозумілого головного болю, регулярних епізодів нудоти та блювання, зниження зору, і в ряді випадків це дозволить на ранніх термінах поставити вірний діагнозта врятувати життя дитини.

Інші симптоми гідроцефалії різноманітні та залежать від причини, що її викликала. Це можуть бути епілептичні судоми, порушення зору, підвищення тонусу в ногах, тазові розлади (нетримання або затримка сечі), ендокринні порушення (відставання в зростанні або гігантизм, передчасне статевий розвиток, гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози, ожиріння), зниження успішності в школі та ін.

Причини гідроцефалії у дітей

Причини гідроцефалії дуже різноманітні і значною мірою залежить від віку дитини.

1. Гідроцефалія у плода. Сучасні видидопологової діагностики (наприклад, ультразвукове дослідження— УЗД) дозволяють виявити гідроцефалію у немовляти, що ще не народилося. Найчастіше її причиною є різні вади розвитку центральної нервової системи (ЦНС). У 20% водянка пов'язана із внутрішньоутробними інфекціями (цитомегалія, герпес, токсоплазмоз). Плануючи вагітність батьки повинні пройти дослідження на ці інфекції, які часто протікають приховано, та пролікувати їх. Це дозволить уникнути багатьох проблем зі здоров'ям малюка. У поодиноких випадках гідроцефалія викликається генетичними порушеннями.
2. Гідроцефалія новонароджених. Найчастіше (до 80%) водянка у новонароджених викликається вадами розвитку головного та спинного мозку та наслідками внутрішньоутробних інфекцій. Приблизно в 20% гідроцефалія є наслідком родової травми, особливо у недоношених немовлят, яка супроводжується внутрішньомозковим або внутрішньошлуночковим крововиливом і менінгітом (запаленням мозкових оболонок), що приведе до порушення всмоктування ліквору. Вкрай рідко в цьому віці виявляються пухлини та судинні вади розвитку головного мозку, які також можуть стати причиною розвитку водянки.
3. Гідроцефалія у малюків та дітей старшого віку (від 1-2 років та старше). Причин розвитку гідроцефалії таких дітей дуже багато. До них відносяться пухлини головного та спинного мозку; наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту (запалення речовини мозку), різних інфекційних захворювань (наприклад, туберкульозу); вади розвитку головного мозку та судин головного мозку; наслідки крововиливів; наслідки черепно-мозкової травми; генетичні розлади. Іноді причину гідроцефалії встановити не вдається.

Як ставлять діагноз?

Діагностика гідроцефалії ґрунтується на клінічній картині, огляді очного дна, а також додаткових методах дослідження, таких як нейросонографія (НСГ), ультразвукове дослідження головного мозку (у немовлят до 2 років), комп'ютерної томографії(КТ) чи магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Первинний діагноз може поставити неонатолог, педіатр, невропатолог чи нейрохірург.

Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ).

Нейросонографія - це ефективний методдіагностики стану речовини головного мозку та шлуночкової системи у дітей до 1,5-2 років, поки не закрилося велике тім'ячко та інші «ультразвукові вікна» — ділянки черепа, на яких кістки дуже тонкі (наприклад, скронева кістка) і пропускають ультразвук. Він дозволяє виявляти розширення шлуночкової системи, об'ємні внутрішньочерепні утворення (пухлини, гематоми, кісти), деякі вади розвитку головного мозку. Однак слід пам'ятати, що НГГ — метод не зовсім точний. Зображення головного мозку виходить із значно меншою роздільною здатністю (менш чітке), ніж при КТ та МРТ.

При виявленні будь-якої патології мозку необхідно проведення КТ чи МРТ. Без них не можна поставити точний діагноз, Виявити причину гідроцефалії і тим більше проводити лікування Апаратура ця дорога і досі не в усіх лікарнях. І тут батьки повинні наполягати на проведенні КТ чи МРТ інших центрах чи виконати їх самостійно на комерційній основі. Слід враховувати, що клініка, яка береться за лікування дітей із гідроцефалією, повинна мати це обладнання. Інакше можна рекомендувати батькам вибрати іншу, більш оснащену лікарню, хоч би й у іншому місті.

Лікування гідроцефалії

Ендоскопічна вентрикулостомія дозволяє уникнути імплантації стороннього тіла.

У разі встановлення діагнозу «гідроцефалія» (будь-якої причини) дитина повинна бути оглянута нейрохірургом. Найчастіше діти з гідроцефалією лікуються хірургічно, і нейрохірург визначає показання та протипоказання до операції. Спостереження дітей із гідроцефалією лише невропатологом чи педіатром байдужості нейрохірурга є помилкою і часом призводить до необґрунтованої затримки хірургічного втручання.

Батькам нелегко надається рішення про необхідність виконати операцію. Проте тривале підвищення внутрішньочерепного тиску викликає затримку психомоторного розвитку, який завжди вдається компенсувати після необгрунтовано відкладеного хірургічного втручання. Слід також зазначити, що непомірно велика голова дитини, яка страждає на водянку, навіть після операції вже не стане колишніх розмірів — можна буде лише зупинити її подальше зростання. У буквальному значенні слова, дитині буде важко носити її на плечах, крім цього, надалі це викличе багато косметичних проблем. Батьки дітей із гідроцефалією повинні знати, що навіть якщо невропатолог не спрямовує їх до нейрохірурга, вони мають проявити ініціативу і самі організувати цю консультацію.

Мета операції полягає в тому, що ліквор відводиться зі шлуночків головного мозку до інших порожнин організму. Найбільш поширеною операцією є вентрикуло-перитонеальне шунтування (ВПШ). За системою силіконових катетерів ліквор із бокового шлуночка головного мозку відтікає в черевну порожнину, де всмоктується між петлями кишківника. Кількість ліквору, що випливає, регулюється спеціальним клапаном. Катетери проводяться під шкірою і зовні не видно. Щороку у світі виконується понад 200 тисяч таких операцій. Шунтуючі системи врятували мільйони дитячих життів.

Рідше ліквор відводиться в праве передсердя(Вентрикуло-атріальне шунтування), у велику потиличну цистерну (операція по Торкільдсену) або спинномозковий канал на рівні попереку з'єднується катетером з черевною порожниною (люмбо-перитонеальне шунтування).

З розвитком сучасної ендоскопічної техніки (ендоскоп вводиться в порожнини тіла людини через невеликі розрізи, дозволяє оглядати їх, проводити маніпуляції) з'явилася можливість лікування хворих без встановлення системи шунтування. За допомогою ендоскопа в глибині мозку створюється обхідний шлях для відтоку ліквору. Ця дуже ефективна операція (вона зветься ендоскопічна вентрикулостомія), яка дозволяє уникнути імплантації стороннього тіла, яким є система шунтування, і тим самим запобігти багато ускладнень. На жаль, допомогти цією операцією можна лише обмеженій кількості хворих (близько 10% від кількості пацієнтів) з деякими формами оклюзійної гідроцефалії. В інших випадках доводиться ставити шунтуючу систему, так як поліпшення від ендоскопічної операціїне буде.

Успішно виконана операція зупиняє прогрес захворювання. Більшість дітей має можливість повернутися до нормального життя, нарівні зі здоровими однолітками відвідує дитячий садок, школу.

У деяких випадках хворі з гідроцефалією не оперуються, а знаходяться під наглядом і протягом більш менш тривалого проміжку часу приймають Діакарб (препарат, що зменшує вироблення спинномозкової рідини). Це робиться в тих випадках, коли немає очевидних ознак прогресування захворювання та підвищення внутрішньочерепного тиску. Спостереження проводиться під строгим контролем невропатолога або нейрохірурга з частими оглядами, вимірюваннями кола голови дитини, повторними НСГ або КТ-дослідженнями.

Міфи про підвищений внутрішньочерепний тиск

Діагноз "підвищений внутрішньочерепний тиск", "внутрішньочерепна гіпертензія (ВЧГ)" або "гіпертензійно-гідроцефальний синдром", як уже було сказано, виставляється часто і в деяких випадках - безпідставно. Як виявляється підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧГ)? Як уже зазначалося, у малюків до 2 років такими проявами є, в першу чергу, прискорене зростання кола голови, вибухове і збільшене велике тім'ячко, можливі розлади руху очей, затримка психомоторного розвитку. Найчастіше всі ці розлади проявляються у комплексі. У дітей старше 2 років це головний біль із нудотою та блюванням, частіше вранці, зміни на очному дні (виявляються при огляді офтальмолога). Безумовно, клінічна картина може бути різною, але без перерахованих вище симптомів діагноз «підвищений внутрішньочерепний тиск» сумнівний.

Такі симптоми, як порушення сну та поведінки, гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички, погана успішність, гіпертонус у ногах, «мармуровий» малюнок шкіри, у тому числі на голові, носові кровотечі, тремтіння підборіддя, ходьба навшпиньки, самі по собі не свідчать про підвищений внутрішньочерепний тиск. Проте деякі невропатологи виставляють діагноз ВЧГ саме на підставі цих скарг. Нейросонографія, ставши величезним благом для педіатрії та неврології, внесла свій істотний внесок у надмірну та хибну діагностику «гіпертензійно-гідроцефального синдрому». НСГ дає можливість швидко одержати зображення речовини головного мозку, виміряти розміри шлуночків. Однак для уточнення діагнозу, як ми вже говорили, обов'язковим є проведення КТ та МРТ.

Що таке томографія?

Комп'ютерна томографія (КТ) - це рентгенівський метод дослідження, що дозволяє отримувати зображення внутрішніх органівта кісток людини у вигляді поперечних зрізів. При КТ рентгенівська трубка обертається навколо тіла пацієнта, здійснюючи безліч знімків, а потім комп'ютер підсумовує отримані дані та будує готове зображення. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також дає змогу отримувати зрізи внутрішніх органів людини, проте завдяки іншому фізичному принципу. Пацієнт поміщається у трубу з потужним магнітним полем, подається спеціальний електромагнітний сигнал, та був на підставі відбитих сигналів комп'ютер будує зображення. При МРТ можна отримувати зображення у всіх трьох площинах (поперечні, поздовжні та прямі). Рентгенівське опроміненняпри цьому не використовується, тому МРТ можна виконувати вагітним жінкам. МРТ є «золотим стандартом» у діагностиці гідроцефалії, вона дозволяє оцінити розміри шлуночкової системи, структуру речовини головного мозку, виявляти пухлини та вади розвитку головного та спинного мозку, а в деяких випадках навіть побачити та описати циркуляцію ліквору. КТ - це більш простий та швидкий, але менш чутливий спосіб обстеження. Його можна рекомендувати для первинного встановлення діагнозу та динамічного спостереження.

Батьки часто запитують, які методики дозволяють виміряти внутрішньочерепний тиск. Безпосередній вимір внутрішньочерепного тиску можливий шляхом встановлення спеціального датчика в порожнину черепа. Це робиться у великих клініках за особливими показаннями (наприклад, при тяжкій черепно-мозковій травмі). Відносно об'єктивно можна судити про внутрішньочерепний тиск при люмбальній пункції - введення голки в порожнину спинномозкового каналу на поперековому рівні. Всі інші методи дослідження дають лише непряму інформацію та цінні лише за їх комплексної оцінки.

Реоенцефалографія (РЕГ) та луна-енцефалографія (Ехо-ЕГ або Ехо-ЕС) для діагностики внутрішньочерепної гіпертензіїмарні: об'єктивної інформації де вони дають, які використання є профанацією.

Тільки на підставі ретельного зіставлення клінічних даних з результатами додаткових досліджень (огляд очного дна офтальмологом, дані НСГ разом зі знімками КТ або МРТ) можна говорити про підвищення внутрішньочерепного тиску та знайти його причину. Діагноз ВЧГ вимагає термінового та найчастіше нейрохірургічного лікування, оскільки загрожує здоров'ю та життю пацієнта. Спостерігати дитину з внутрішньочерепною гіпертензією, не показавши її нейрохірургу, - це все одно, що запідозрити апендицит або гострий інфаркт міокарда і запропонувати зайти через тиждень.

Надмірна діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску призводить до стресу у батьків та до необґрунтованого призначення великої кількостіліків дитині. Єдиний препарат, який в амбулаторних умовах може зменшити внутрішньочерепний тиск, це Діакарб. Призначається дуже широко. Такі препарати, як Кавінтон, Циннаризин, Серміон, нікотинова кислота, Ноотропіл, Пірацетам, Пантогам, Енцефабол, Пікамілон, трави, вітаміни, гомеопатичні засоби, дуже популярні, але на внутрішньочерепний тиск ніяк не впливають. Принаймні немає жодного дослідження, яке б об'єктивно підтверджувало їх ефективність при ВЧГ. Ліки, призначені без свідчень, користі принести не можуть, а побічні ефектиу них є. Крім того, це суттєве навантаження на кишеню батьків.

Право поставити діагноз та призначити лікування є лише у лікаря, який бачив хворого. Однак проблема гіпердіагностики синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску існує і потребує уваги та настороженості з боку батьків.

Сергій Озеров, лікар-нейрохірург,
канд. мед. наук, НДІ нейрохірургії ім. Н.М. Бурденко, м. Москва

Обговорення

Доброго дня, дитині 4 місяці поставили діагноз внутрішньошлуночкова гідроцефалія. що робити? Куди звертатись? Сказали, що все погано.

28.10.2017 16:10:18, Людмила 21

Вітаю. Моїй дитині коли їй була 7місяць, поставили шунт. А зараз їй 2роки та 10 місяців. До цього часу все нормально. Вона живе як нормальна дитина. Ходити, розмовляє та все нормально. А ми батьки постійно під страхом живемо. Завтра що з нею трапиться.

27.03.2017 14:50:38, Шаріфа

У моєї сестри дитині поставили діагноз "Гідроцефалія", але тільки під питанням (і купу ін. теж під питанням). Усі симптоми цієї хвороби, описані у статті, є в наявності. Вагітність проходила нормально, УЗД теж все гаразд. Але чомусь першого ж дня після пологів дитина була вже з комірцем. Лікарі пояснили, що так буває, просто незначне пошкодження під час пологів, нічого страшного. Але дитина головою ворушила трохи, як і годиться. При виписці сказали, що можна зняти комірець, інший лікар порадив хоча б ще місяць ганьбити, але послухали і зняли... Проходили обстеження, все викликає сумнів, але у дитини яскраво виражені симптоми. Лікарі спочатку взялися допомагати (там де народжувала перинатальний центр), а потім просто сказали, що зробити нічого не можуть. а матері в очі сказали, що дитина не жилець. Зараз вони чекають виклику до Москви на обстеження, тільки коли вона буде невідома. Час іде. Дитині вже дев'ятий місяць, адже вона мучиться. Масажистів шукають самі, лікування якесь проходило (голова перестала рости, але дуже важка). підкажіть, як бути, куди звертатися? Дитина страждає. вони живуть у Хабаровську.

26.11.2016 02:45:21, ЄВГЕНІЯ

Не можна тягнути час

16.10.2016 16:18:23, Дараєв Ахметжан

Якщо діагноз гідроцефалія то допоможе лише шунтування потрібен хороший нерохіруг

16.10.2016 16:17:46, Дараєв Ахметжан

Вітаю! НСГ в 1 місяць: міжпівкульна щілина розширена 3,2 мм; конвекситальний лікворний простір розширено 3,3 мм. Бічні шлуночки симетричні, розширені. Передні роги: 5,3 та 5,3мм. Тіла: 4,8 та 4,8мм. Потиличні роги 10 і 10мм. Третій шлуночок 2,9 мм. Четвертий шлуночок у сагітальній площині трикутної форми. Судинні сплетення: контури рівні, однорідні структури. Решта не змінено, однорідно, симетрично. Висновок: розмиття міжпівкульної щілини та конвекситального лікворного простору. Вентрикуломегалія.
НСГ у 4 місяці: міжпівкульна щілина у передніх відділах розширена до 4,3-6,5мм. Субарахноїдальний конвекситальний простір до 2,7-4,3 мм. Бічні шлуночки симетричні: ПРБЗ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третій шлуночок 4мм. Четверте не розширено, базальні цистерни не розширено. Судинні сплетення симетричні, пульсація інтракраніальних судин збережена. Висновок: картина невираженої змішаної гідроцефалії.
Невролог прописав: загальний масаж, гіпотіазид, аспаркам, пантогам та уколи церебролізин.
Дитина стала легковозбудимою, неспокійно спить уночі, кричить уві сні, вдень спить рази 2 по 40 хвилин максимум. Капризує, постійно на руках, але тільки не на спині, на спині кричить. Якогось відставання у розвитку не помічено, перевертається на живіт спритно з 3 місяців, намагається повзти, лежачи на руках підтягує плечі до колін і намагається прийняти більш сидяче становище. Гуляє, посміхається, стежить за предметами. Наскільки великі відхилення від норми, чим загрожує? Чи доцільно призначене лікування? До кого ще звернутися, чи може ще якісь обстеження пройти?

Висновок: наслідок перинатальної гіпоксії у вигляді невеликих зон перевентикулярної лейкомаляції лобових та тім'яних часток. Зовнішня гідроцефалія в проекції лобових скроневих часток та мозочка. Гіпоплазія нижніх відділів черв'яка мозочка. Дитині 8 місяців допоможіть будь ласка розібратися! І як це лікується підкажіть будь ласка!

07.02.2016 08:31:56, Жанна

Будь ласка дитині в 3 місяці гідроцефалія лікар нам приписав аспаркам і діакарб ми пили їх майже 3 місяці і пішло як сказав лікар на поліпшення потім вже перестали давати і захворіли на ГРВІ а зараз показання гідроцефалії збільшилися в ,5 рази і незрозуміло із чого температура підскакує до 38

Вітаю! Підкажіть, будь ласка, нашому малюку зараз 8 міс. поставили діагноз: Наслідки перинатального ураження ЦНС як змішаної гидроцефалии. Нейросонографія показала, що міжпівкульна щілина 13,3 мм, Антрально-потиличні відділи бок. Лівий 6,2 мм, ширина 3,5 мм, довжина до 16 мм. Правий 5,1 мм, шир. 3,5 мм, довжина до 15 мм. 3 шлуночок ширина 5,2 мм. Судинне сплетення без патології., Прозр.перегородка 4,0 мм Підкіркові ганглії без патології, Каудотамічна обл. змінено: зліва кільцеподібне. анехогенна структура 5 мм на 8 мм, праворуч 9 мм на 6,6 мм. Мозок без патології. Висновок: Має місце помірне розширення міжпівкульної щілини та конвекситального субарахноїдального простору, легка дилятація бічних та третього шлуночків. Субепендімальні псевдокісти в каудоталамічних кутах бок.жел. Струмок не порушений. Наразі обсяг голови 48 см. Дитина з розвитку нормальна. Скажіть будь ласка, У НАС Є ШАНС НА ВИДОРОВЛЕННЯ???? П'ємо тиждень Діакарб, аспаркам, танакан, магне в6, робимо електрофарез на шийно-комірцеву зону. Були у Офтальмолога, сказав, що все нормально, зір хороший, але судини маленькі .Через тиждень йдемо до нейрохірурга.

Коментувати статтю "Гідроцефалія: не прогаяти час!"

Обговорення

Автор, йдіть-но Ви на "інших дітей". там усі скажуть і розкажуть.
У мене син із шунтованою гідроцефалією, але це інша історія.
з досвіду лежання із шунтованими дітками можу сказати, що на операції решунтування приїжджали до РДКБ із різних регіонів. І дітки були розумово нормальні. І голови теж нормальні, хіба що лобик зависокий.
Єдине, що у всіх однаково – метеопатічні, не можна займатися певними видамиспорту, які пов'язані зі стрибками та струсом тіла, не можна відпочивати в спекотних країнах і перегріватися на сонці.

Їй-бо, питайте у тих, хто з цими дітьми живе.

Однозначно, їхати перевіряти ще раз діагноз! Успіхів!!!

20.08.2013 22:29:50, dekla

Шунтована гідроцефалія. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою, навчання у школі прийомних батьків.

Обговорення

У мене в подружки племінник із шунтом голові... Ходить у садок, у звичайну групу вони живуть у підмосков'ї, але в нього та ще одного хлопчика своя вихователька.
Літати літаками і т.д. не можна, тобто. вести максимально безпечний спосіб життя. Він ще маленький, але можу дізнатися, скільки разів уже міняли шунт і скільки планується, якщо треба?

Друзі я з Таджикистану у мого сина краніостеноз (гідрацефелія)в три місяці зробили операцію після цього йде реабілітація зараз нам 11 місяців у мого сина сударги,підвищений гіпертонус,травма,тиск,і розвиток відстає він не повзає я не знаю в майбутньому що буде це мій перший дитина у кого було таке було хотіло б знати як вони справляється з в ними малюками заздалегідь спасибі у кого є вайбер пишіть мені будь ласка мій вайбер:+992927532332

10.12.2017 12:54:19, діля

синдром змішаної гідроцефалії... Мамочки, стикався хтось із цим діагнозом? Поділіться, будь ласка, досвідом - як лікуєтеся, що приймаєте, як протікає і чи є якісь покращення з віком? У подруги дитина з таким діагнозом дуже переживає.

Обговорення

У мене найбільш схожий діагноз. начебто нормальна:))

А сама дитина то як розвивається? Діагноз поставлений по узі або томографію робили, хоча сумніваюся, що її в два місяці б зробили. ,але навіть не надала цьому значення,т.к. розмір голови ніколи не випереджав розміру грудної клітки і розвиток нормальний.

при гідроцефалії у стадії декомпенсації ліквор (спинномозкова жикость) починає здавлювати мозок, при сильному здавленні страждає стовбур мозку Гідроцефалія: не прогаяти час! Ознаки гідроцефалії у новонароджених, лікування дитини з гідроцефалією.

Обговорення

при гідроцефалії в стадії декомпенсації ліквор (спинномозкова жикость) починає здавлювати мозок, при сильному здавленні страждає стовбур мозку, де розташовані життєво важливі функції, У тому числі дихання, якщо ситуація не стабілізується, це призводить до смерті. за часом лімітовано у кожного індивідуально, у немовлят, у яких не заросло тім'ячко, часу більше ... іноді ситуація може сама зупинитися і гідроцефалія знову ставати компенсованою, але таких випадків дуже мало, найчастіше єдиний варіант врятувати життя - операція з шунтування, і чим раніше вона зроблена, тим більше шансів зберегти дитину без відхилень, як фізичних так і розумових ... після шунтування (установка шунта або помпи, кіт. відводять зайвий ліквор у порожнину шлунка) гідроцефалія знову ставати компенсованою.. ще багато залежить від типу самої гідроцефалії і від цього відсоткове співвідношення самостійної нормалізації, наприклад кіста, або щось подібне, коли перешкода відтоку ліквору в одному місці шансів до самостійної компенсації більше, ніж при постравматичній гідроцефалії внаслідок ВЖК (внутрішньо-шлуночковий крововилив) або при ЧМТ-чере травмі), коли тотально постраждали-загинули всі волоски, що всмоктують ліквор, або все затромбовано, хоча ступінь ВЖК і ЧМТ теж буває різною... медикаментозного лікування, цим можна жити все життя без шунтування

08.07.2007 10:59:38, зебра Юта

Терміново! Набряк мозку у новонародженого! Гідроцефалія: не прогаяти час! ...і блюванням (частіше вночі чи вранці), зміни на очному дні (так званий набряк диска Найчастіше (до 80%) водянка у новонароджених викликається вадами розвитку головного та спинного мозку та...

Обговорення

Нам зараз 1,5 місяці і стоїть питання про поїздку з Москви до Краснодара, там є квартира і дружина з тещею за те, щоб вивезти дитину в екологічно чисте місце. Хоча лікарів там нормальних ми не знайшли. (Вагітність і помилковий діагноз- "агенезію мозолистого тіла"Нам поставили там) Постає питання - в нашому випадку як дитина перенесе поїздку? Літаком не можна, тому що 1) тиск 2) контакт з людьми (а він на не прищеплений, тому що лікарі заборонили робити щеплення). не підходить з тієї ж причини - контакт з людьми та інші інфекції.Залишається тільки машиною, але їхати туди 1400 км!.. Проїжджав за 1 день за 15 годин, але це без зупинок.А так з дитиною доведеться їхати два дні з зупинкою в готелі Як наш син у такій ситуації перенесе поїздку?Повезу я його тільки пристебнутим (люлька від коляски - лежачи або дитяча автолюлька - напівсидячи). не повинно?Хто-небудь так далеко їздив з дітьми?Які взагалі можуть бути рекомендації в даному випадку?

Це не гідроцефалія, ймовірно мова про гідроцефальному синдромі. У моєї молодшої такий був, компенсували до 4 років. Моїй призначали аналогічні препарати (тільки ви помилилися, не гліцерин, а гліцин – слабкий сечогінний). Не лякайтеся, це синдром коригується, але регулярне спостереження потрібно, дуже можливо, що доведеться займатися кілька років з логопедом-дефектологом, як було в нашому випадку, т.к. гідроцеф. синдром може давати затримку мовного розвитку.

10.02.2006 13:22:52, ALora

розповідь про дівчинку з гідроцефалією.. ...У Аліни були тоненькі ніжки, з яких вона весь час падала, кволе тільце і непомірно велика голова. Алінін діагноз звучав майже як назва чернечого ордена – Гідроцефалія Головного Мозку.

Первинні - безпосередньо зумовлені впливом тератогенного фактора (генетичного чи екзогенного). Зробіть узі контрольне деінде.
Жартувати із гідроцефалією не варто, і якщо призначають препарати – їх треба пити. А коли у вас зовнішні ознаки (не дай боже) з'являться, буде пізно...
Ми мали легкий ступінь, і ми всі пили. Препарати ці стандартні - діакарб та аспаркам. Потім у вас ще буде кавінтон.
Нелікована гідроцефалія дає нервову збудливість, як мінімум, проблеми з навчанням, труднощі концентрації, постійні головні болі все життя.
Лікована - компенсується за 2-3 місяці, потім ви її контролюватимете, і все.
ЯМР – це не знущання, а дуже точний метод діагностики.
Правда, я не стала б лягати, пошукайте, де його роблять амбулаторно, за гроші, зрозуміло.

Ще я зробила б УЗД в іншому місці до прийняття рішення. Все-таки, на мою думку, такий ступінь гідроцефалії не може проходити безсимптомно.

Зміст статті

Гідроцефалія головного мозку

Назва даного захворюванняутворилося завдяки двом грецьким словам, А саме hyd?r і kephal? – вода та голова, відповідно. Враховуючи цей факт, більшість неврологів вважають за краще називати захворювання гідроцефалією, опускаючи уточнення її локалізації. Звичайні ж люди, зазвичай, називають захворювання водянкою мозку.

У межах мозку (зокрема, його шлуночків) людини постійно відбувається циркуляція ліквору чи спинномозкової рідини. Ця природна волога може всмоктуватись і відновлюватись у міру необхідності та залежно від процесів, що протікають в органі. У разі ж, коли відбувається порушення роботи відділів або перебігу певних процесів, ліквор може почати накопичуватися, заповнюючи шлуночки або субарахноїдальний простір. В результаті створюється додатковий тиск на сам орган і черепну коробку, що зберігає його.

Виникати та прогресувати гідроцефалія головного мозку може як у вже дорослої людини (придбаного походження), так і новонародженої дитини (вроджене захворювання). Виділяють також 4 стадії захворювання – гостру, хронічну, компенсовану та декомпенсовану.

Ліквор

Ліквор(Спинномозкова рідина) грає найважливішу рольв обмінних процесах головного та спинного мозку, забезпечуючи також гуморальну пряму та Зворотній зв'язокміж різними їх розподілами, а у разі травми виконує також чисто механічну інерційно-стабілізуючу роль при кінетичних зміщеннях мозку. В організмі постійно відбувається оновлення та циркуляція ліквору. Детальне вивчення спинномозкової рідини (СМР) стало можливим з того моменту, як Квінке в 1891 виконав люмбальну пункцію. Загальна кількість спинномозкової рідини у дорослої людини досягає 150 мл, з яких одна половина майже порівну розподіляється між шлуночками та підпаутинним простором головного мозку, а інша знаходиться у субарахноїдальному просторі спинного мозку. Щодня судинними сплетеннями шлуночків із крові утворюється 500-800 мл ліквору. Переважно ліквор виробляється в бічних шлуночках, звідки через міжшлуночкові отвори (f. Monroi) спинномозкова рідина потрапляє до третього шлуночка, з нього через водогін мозку до четвертого шлуночка. Далі ліквор через бічні парні отвори IV шлуночка (f. Magendie) та середній непарний отвір (f. Luschka) витікає під павутинну оболонку на поверхню головного та спинного мозку, де і всмоктується у кров. За день ліквор оновлюється 4-5 разів. За нормальних обставин існує чітка рівновага між виробництвом та всмоктуванням ліквору, що забезпечує його постійний обсяг та, відповідно, тиск. Однак, коли порушується цей стан рівноваги, або виникають перешкоди нормальному руху спинномозкової рідини лікворних шляхів, відбувається надмірне накопичення ліквору в порожнині черепа, підвищення внутрішньочерепного лікворного тиску і створюється патологічний станзване гідроцефалією.

Види гідроцефалії

Залежно від механізму порушення ліквороутворення чи ліквороциркуляції розрізняють наступні видигідроцефалії:

• відкриту (що поєднується)
• закриту (оклюзійну, що не поєднується)

У свою чергу відкрита гідроцефалія, при якій циркуляція ліквору шлуночковій системі відбувається нормально, може бути арезорбтивною (за рахунок зменшення всмоктування спинномозкової рідини) та гіперсекреторних (внаслідок підвищеної продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків мозку). Остання зустрічається досить рідко, переважно при пухлинах судинного сплетення, гіпервітамінозі А. Оклюзійна гідроцефалія виникає при порушеннях відтоку на рівні міжшлуночкового отвору, третього шлуночка, водопроводу мозку, серединного та латеральних отворів четвертого шлуночка, мостомозжечків.

За місцем накопичення рідини гідроцефалію поділяють на зовнішнюі внутрішню. При зовнішній гідроцефалії відбувається надмірне накопичення рідини переважно у підпаутинних просторах, а при внутрішній – у шлуночках мозку.

З практичного погляду надзвичайно важливо розрізняти гідроцефалію прогресуючу(наростаючу) та стабілізовану. Прогресуюча гідроцефалія переважно протікає з підвищенням тиску ліквору, супроводжується здавленням та атрофією мозкової тканини, розширенням шлуночків. Однак розширення шлуночків і субарахноїдальних просторів головного мозку може відбуватися також внаслідок атрофії мозкової тканини після важкої черепно-мозкової травми, ішемічного інсульту або гіпоксії мозку. Таку гідроцефалію називають компенсаційною, стабілізованою, або нормотензивною (при збільшенні обсягів шлуночків та інших порожнин мозку і, відповідно, збільшенні обсягу ліквору, його тиск залишається в межах норми та наступної атрофії мозку не спостерігається).

За часом виникнення гідроцефалією розрізняють вроджену(яка розвивається ще до народження або з моменту народження) та набуту. Вроджена гідроцефалія виникає внаслідок неправильного розвиткумозку із звуженням або перекриттям лікворних шляхів, інфекції, перенесеної під час вагітності (ангіна, грип, токсоплазмоз, пневмонія та ін.), інтоксикації, травми чи фізичного навантаження. До вродженої відноситься також гідроцефалія, що виникла в результаті родової травми з внутрішньочерепним крововиливом або асфіксією плода. Придбана гідроцефалія розвивається внаслідок травми мозку, при пухлинах мозку, перенесених запальних процесах оболонок мозку (менінгіт, арахноїдит).

Внутрішня гідроцефалія

Залежно від локалізації скупчення рідини при водянці, розрізняють внутрішню та зовнішню форму захворювання. У разі, коли має місце внутрішня гідроцефалія, вільний ліквор прагне вентрикулярної системі, саме до бічним шлуночкам мозку і накопичується у яких, створюючи тут підвищений тиск і впливаючи на розташовані поблизу відділи органу.

Особливостей прояву цієї форми гідроцефалії немає – симптоматика зберігається у межах загального комплексу. Зовнішні прояви захворювання (які у більшості випадків у дітей), як і спектр характерних для хвороби відчуттів, немає виражених відмінностей. А ось на методи лікування кожна форма захворювання впливає по-своєму, оскільки однією з основних цілей лікаря є видалення максимальної кількостірідини із черепа хворого (медикаментозно або за допомогою оперативного втручання) для забезпечення зниження внутрішньочерепного тиску до оптимального рівня.

Зовнішня гідроцефалія

На відміну від внутрішньої форми, зовнішня гідроцефаліяхарактеризується скупченням рідини в підпаутинному та субдуральному просторах, а не в бічних шлуночках мозку. У цій формі захворювання має загальну симптоматику, а локалізація вільної спинномозкової рідини може бути діагностована виключно шляхом проведення повного обстеження.

Зовнішня форма зустрічається помітно рідше. Одним з різновидів зовнішньої водянки є зовнішня замісна гідроцефалія, яка виникає найчастіше у людей, які страждають на патологію. серцево-судинної системи(зокрема, артеріальною гіпертензією), остеохондроз у шийному відділі хребта або колись пережиту ЧМТ.

Як і внутрішня форма захворювання, зовнішня гідроцефалія може не проявляти себе протягом тривалого часу, завдаючи лише мінімального дискомфорту. Цей факт призводить до відтягування початку лікування та знижує шанси пацієнта на повне одужання. Тому хворобу часто називають «підступною».

Клініка гідроцефалії

Клінічні ознаки гідроцефалії значно відрізняються у дітей грудного віку, малюків та дорослих. Прогресуюча гідроцефалія у дітей грудного віку проявляється зміною розмірів та форми голови. Збільшення розмірів відбувається переважно в сагіттальному напрямку, внаслідок чого лобова кістка виступає над відносно малим лицьовим кістяком. Кістки черепа витончені, краї кісток розходяться з утворенням значних проміжків, особливо по лініях вінцевого та сагітального швів. Переднє і заднє тім'ячко напружені. Оскільки лицьовий скелет значно відстає в зростанні, обличчя набуває трикутної форми і порівняно з великою кулястою головою здається маленьким, старечого вигляду, бліде та зморщене. Шкіра на голові витончена та атрофічна, спостерігається компенсаторне розширення шкірних вен голови, збільшення їхньої кількості.

Коли гідроцефалія розвивається у дітей старше рокуЦе проявляється прогресуючим розширенням черепних швів, при перкусії черепа виникає характерний звук «горщика, який тріснув».

Багатогранна неврологічна симптоматика при гідроцефалії є наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску, з розвитком атрофічних та дегенеративних процесів у мозку та черепно-мозкових нервах, а при оклюзійній гідроцефалії часто доповнюється осередковими симптомами основного захворювання.

У новонароджених та дітей грудноговіку відзначається фіксоване зміщення очних яблук донизу (симптом заходу сонця), може розвиватися зниження гостроти і звуження полів зору до настання сліпоти. Часто порушується функція нерва, що відводить, що призводить до схожого косоокості, а рухові розлади- у вигляді парезів, що іноді поєднуються з гіперкінезами. Мозочкові розлади викликають порушення статики та координації рухів. Може спостерігатися значне відставання інтелектуального та фізичного розвитку, що часто проявляється підвищена збудливість, дратівливість або млявість, адинамія, апатія

Виникнення гідроцефалії у старших вікових групах , як правило, є наслідком важких органічних уражень нервової системи та проявляється синдромом наростаючої внутрішньочерепної гіпертензії. З'являється головний біль, який турбує переважно вранці, нудота, блювання на піку головного болю, пригнічення функції кори головного мозку (розлад пам'яті, розірване мислення, порушення свідомості різного ступеня), набряк дисків зорових нервів з тенденцією до швидкого прогресування вторинної атрофії цих нервів гостроти та звуження полів зору, відповідні зміни в кістках склепіння черепа та турецького сідла.

Симптоми оклюзійного нападупов'язані переважно із затримкою відтоку ліквору із шлуночкової системи, що швидко прогресує. Це призводить до зростання внутрішньо-шлуночкового тиску та стискання стовбура мозку. Особливо яскравою клініка оклюзійного нападу буває при порушеннях ліквороциркуляції в нижніх відділах IV шлуночка, коли внаслідок наростаючого обсягу ліквору найбільший тиск відчуває дно ромбовидної ямки та середній мозок. При цьому спостерігається різкий головний біль, нудота, блювання, вимушене положення голови, рухова активність, що поєднується із загальною загальмованістю, порушенням свідомості, наростання окорухових порушень, посилення ністагму, вегетативні розлади у вигляді рясного потовиділення, гіперемії обличчя або вираженої блідості, брадикардія, аритмія, посилення пірамідних розладів, іноді тонічні судоми зупинки. Наявність стовбурових симптомів - одна з найбільш важливих ознакоклюзійного нападу.

Вогнищеві неврологічні симптомизалежать від характеру та локалізації основного патологічного процесута рівня оклюзії. Найчастіше спостерігаються два синдроми:

1. при оклюзії на рівні сильвієвого водопроводу – синдром ураження середнього мозку (порушення погляду вздовж) вертикальної осі, розлади зіниці рефлексу, птоз, спонтанний ністагм, що сходиться, розлади слуху).
2. При оклюзії на рівні IV шлуночка – симптоми ураження мозочка та стовбура мозку.

Діагностика гідроцефалії

Діагноз гідроцефалії ставиться на підставі характерних клінічних проявів та даних додаткових методівобстеження. Важливо визначити характер гідроцефалії(Прогресуюча або стабілізована) - проводиться динамічний нагляд за дитиною. Рівень оклюзії визначається за допомогою пневмоенцефалографії, вентрикулографії (у сучасних умовах використовується досить рідко), комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Найпростішим, неінвазивним, високоінформативним методом діагностики гідроцефалії є ультразвукове дослідження головного мозку (УЗД) – нейросонографія. Метод дозволяє діагностувати гідроцефалію вже на сьомому місяці вагітності. Нейросонографія широко використовується для обстеження дітей молодшого віку, коли ще не заросли кісткові шви черепа та джерельця.
В результаті обстеження встановлюються розміри шлуночків мозку, уточнюється рівень та причини оклюзії. Обстеження зручне динамічного спостереження за пацієнтом, оскільки є нешкідливим для організму.

Вікові особливості гідроцефалії

Найчастіше це захворювання зустрічається у новонароджених дітей, однак і цілком дорослі люди можуть виявити у себе симптоми цієї тяжкої хвороби. Як правило, цей стан має набутий характер і є наслідком перенесених хвороб або присутніх патологій. Зокрема, до водянки можуть призводити зміни, що відбуваються в організмі під впливом сталого тиску в мережі артерій, а також протягом атеросклеротичного процесу. Нормальний струм ліквору може бути порушений також внаслідок утворення та зростання різного родупухлин, які надають тиск на різні ділянки мозку. Небезпечні з погляду можливості виникнення гідроцефалії також травми та нейроінфекції, що супроводжуються запальним процесом, порушення нормального кровообігу.

Вчені в галузі медицини довели, що потенційну небезпекунесуть у собі будь-які види на головний мозок, у яких може бути порушена його цілісність і функціональність. Це стосується й внутрішніх процесів, що ведуть до пошкодження тканин органу.

Лікується гідроцефалія головного мозку у дорослих виключно під невсипущим контролем фахівця у галузі медицини. Відразу після ретельної діагностики починається прийом лікарських препаратів, що дозволяють знизити тиск у черепній коробці хворого. У критичних випадкахрідина видаляється оперативним втручанням. Основна мета медперсоналу – забезпечити нормальний струм рідини, тобто ліквідувати причину порушення.

Чи слід говорити про те, що рання діагностикадозволяє лікарям мінімізувати можливе шкідливий впливорган і організм в цілому, підвищуючи шанси пацієнта залишитися в живих і зберегти здоров'я.

Гідроцефалія у дорослих

Виявляється гідроцефалія у дорослиху вигляді комплексу симптомів, характерних для підвищеного внутрішньочерепного тиску, що виникає за рахунок накопичення ліквору. Стосовно дорослих, а також дітей старшого віку, до великого списку симптомів входить сильний головний біль, що не вщухає під впливом різних анальгетиків, відчуття тиску в очних яблуках, нудота та блювання. У міру перебігу хвороби, симптоматика може розширюватися, спочатку перелічені ознаки можуть проявлятися періодично, наростати поступово.

Нерідко водянка проявляє себе у симптомах неврологічного характеру, що пояснюється здавлюванням структури мозку при розширенні лікворного простору, а також впливом основного захворювання, що призвело до гідроцефалії. Як правило, йдеться про порушення роботи вестибулярного апарату, а також сприйняття візуальних сигналів до атрофії нерва.

Рідше трапляються у медичній практиці випадки, що характеризуються порушеннями у руховій та чутливій функціях. Це можуть бути паралічі та парези, зміни в області сухожильних рефлексів, часткова або навіть повна втратаодного або всіх видів чутливості та ін.

Крім того, це захворювання може супроводжуватися також проявами у сфері психічного здоров'я пацієнта. Як правило, порушення відзначаються у сфері емоцій та проявів волі. Хворий виявляє емоційну нестійкість, іноді неврастенію, демонструє різкі та найчастіше безпричинні переходи від ейфорії до апатії або назад. У разі коли тиск у черепній коробці наростає стрімко, може виникати агресія.

Всі ці симптоми, описані пацієнтом чи його ближнім оточенням, дозволяють неврологу припустити наявність захворювання при першому огляді, до проведення аналізів.

Гідроцефалія у дітей

Гідроцефалія у дітей- Найчастіше явище, ніж аналогічне захворювання у дорослих. Оскільки організм дитини ще не закінчив процес свого повного формування, він значною мірою «піддається» захворюванню, внаслідок чого поряд з іншими симптомами може виявлятися збільшення в розмірах черепної коробки.

Череп починає рости під тиском ліквори та внаслідок прагнення організму до зниження внутрішньочерепного тиску. Зростання може позначитися як по обидва боки черепної коробки, так і з однієї з них. У міру прогресування захворювання та зростання черепа, ускладнюється рух головою і згодом пересування в цілому. Досить часто даний симптомсупроводжується комплексом інших - випинання вен, набряком дисків зорового нерва, напругою в області великого джерельця. Навіть на ранніх стадіяхлікар може припустити гідроцефалію на основі синдрому «західного сонця», що проявляється у дітей.

Симптоматика водянки головного мозку в дітей віком частково повторює комплекс симптомів в дорослої людини. Зокрема, може бути зміна м'язового тонусу, часткова або повна втрата зору та чутливості, неврологічні порушення та психологічні розлади. На відміну від дорослих, діти дуже рідко демонструють розлади емоційно-вольової сфери – у разі проявляється відсталість в інтелектуальному і фізичному розвитку. Через малу рухливість, хворі діти швидко набирають вагу і набувають ожиріння. У психологічній картині проявляється апатія, відсутність ініціативності та сильна прихильність до близьких та родичів.

Причинами виникнення хвороби, як правило, є вроджена патологіяв ранньому віці або інфекція в підлітковий період. Діагностика та лікування аналогічні заходам, що застосовуються до дорослих пацієнтів і мають індивідуальний характер.

Гідроцефалія у новонароджених

Найчастіше розвиток захворювання визначається у людини в період його дозрівання в утробі матері. У цьому випадку прояв перших симптомів такого не змушує на себе чекати, і медицина стикається з таким явищем, як гідроцефалія у новонароджених.

Причиною даної патології у дитини може бути дефект судинної системи, різного роду вади у розвитку та формуванні ЦНС (грижа, аневризму або кіста в області черепа), поломки або аберації в наборі хромосом. Найрідше подібні наслідки настають у результаті формування утворень у мозку ще не народженої дитини. Небезпечними для плодуможуть бути інфекції, коли-небудь перенесені або досі не ліквідовані з організму матері. Критично підвищити ймовірність розвитку гідроцефалії може навіть цілком нешкідлива інфекція на кшталт ГРВІ. Вкрай рідко трапляються випадки, у яких захворювання спровокувала травма плода.

На першому році життя малюка, водянка може спровокувати не лише зовнішні прояви (непропорційне та надмірне збільшення об'ємів черепа, натяг скальпу та ін.), а й порушення у розвитку організму. Через зростання черепної коробки, дитина виявляється обмежений у пересуванні, що призводить до порушеного формування м'язів і деформацій. Крім того, здавлювання відділів головного мозку веде до розумової, емоційної та нерідко психологічної відсталості. У міру прогресу хвороби з'являється косоокість, а синдром «західного сонця» може проявити себе навіть у перші дні життя.

У цьому віці поразки, що завдаються організму хворобою максимальні, тому дуже важливо якомога раніше виявити її початок і прогрес і звернутися до кваліфікованої медичної допомоги, поки наслідки не виявилися незворотними. На щастя, у зв'язку з податливістю організму, що дозріває, діагностувати порушення можна практично відразу після народження.

Лікування гідроцефалії

На сьогоднішній день не існує консервативного медикаментозного лікування, яке було б ефективним при прогресуючій гідроцефалії. Існуючі кошти як рослинного походження(плоди ялівцю, «ведмежі вушка», насіння кропу), і сильніші фармакологічні препарати (діакарб, фуросемід, лазикс, новурит, урикс, гіпотіазид), забезпечують лише тимчасове зменшення кількості циркулюючого ліквору та зниження внутрішньочерепного тиску. Вони застосовуються на початкових стадіяхгідроцефалії чи з метою поліпшення стану хворого під час підготовки до хірургічного лікування, тобто. значною мірою є паліативом чи суто симптоматичним заходом. З метою покращення стану хворого, особливо у випадках різкого підвищення внутрішньочерепного тиску, що може ускладнитися оклюзійною атакою, показано також вентрикулярну пункцію з виведенням ліквору. У випадках розвитку гідроцефалії при інфекційних захворюваннях у гострій та підгострій стадіях застосовують антибактеріальне лікування (сульфаніламіди, антибіотики, симптоматичне лікування). Після лікворошунтуючих операцій у випадках компенсованої гідроцефалії медикаментозне лікування використовують з метою покращення обмінних процесівмозку (ноотропіл, актовегін, вітамін Е та ін.), Поліпшення кровообігу.

Переважно гідроцефалія лікується хірургічними методами.Незалежно від патогенетичних особливостейГідроцефалія основна мета хірургічних втручань полягає у створенні умов, що забезпечують відведення надлишку цереброспінальної рідини з лікворних просторів головного мозку, та підтримці лікворного тиску на нормальному рівні. Для забезпечення цієї мети проводяться:

1. Операції, створені задля відведення ліквору шляхом створення обхідних шляхів (різні види ликворошунтирующих операцій).
2. Дії, спрямовані на усунення оклюзії лікворних шляхів (видалення пухлин, передавлюють, або перекривають різні ділянки лікворних шляхів, розсічення черв'яка мозочка при оклюзії на рівні отвору Мажанді, а також перфорація кінцевої пластинки і прокол мозолистого тіла).

Ефективність лікування гідроцефаліїякісно покращилася з впровадженням у практику клапанних дренажних систем різних конструкцій, що вживлюються в організм (Денвер, Пуденса, Холтара, Хакідоа та ін.). . Система складається з центрального катетера, через який надходить ліквор зі шлуночка мозку, односпрямованого клапанного пристрою з помпою, та периферичного катетера для відведення рідини. Клапанні пристрої випускаються у різних модифікаціях для трьох режимів: низькоготиску ліквору (15-49 мм вод. ст.), середнього(50-99 мм вод.ст.) та високого(100-150 мм вод.ст.) тиску. Пристрій пропускає рідину через клапан, коли тиск у центральному катетері починає перевищувати передбачене значення. При зниженні тиску клапан "закривається". Вибір режиму тиску вибирається залежно від віку хворого, виду гідроцефалії та особливостей клінічного перебігу. Помпа призначена для штучного швидкого скидання рідини і для контролю прохідності самої лікворошунтуючої системи. Помпа працює при натисканні її через шкіру. Виготовляються лікворошунтуючі системи з інертних матеріалів, переважно з силікону або силастику, які не викликають алергізації, відторгнення організмом, забезпечують тривале дренування ліквору, є еластичними, міцними та не змінюють своїх властивостей протягом тривалого часу.
Найчастіше з лікворошунтуючими операціями використовують:

• Вентрикулоперитонеальне шунтування
• Вентрикулокардіальне шунтування
• Люмбоперитонеостомія
• Вентрикулоцистерностомію

При оклюзії на рівні міжшлуночкового отвору або III шлуночка виконують двостороннє шунтування, оскільки бічні шлуночки можуть бути роз'єднаними.

Результати лікування гідроцефалії

Впровадження у практику клапанних дренажних систем дозволило знизити смертність при гідроцефаліїіз 23% до 1%. Інфекційні ускладнення є одними з найчастіших і найнебезпечніших за будь-яких хірургічних втручань, проте їх відсоток зростає при необхідності впровадження сторонніх предметів, проведенні операцій у новонароджених та дітей грудного віку при тяжкому загальному стані та виснаженні хворого.

Іноді запальні ускладнення вдається усунути протизапальною терапією. За відсутності ефективності лікування шунтуючу систему доводиться видаляти.

Іншим ускладненнямпри застосуванні лікворошунтуючих систем є їх закупорювання. Останні можуть виникнути будь-якому рівні. Центральний катетер може закупорюватися білком, який знаходиться у лікворі, тканинами мозку або судинного сплетення. Дистальний катетер, що знаходиться в черевній порожнині, може закупорюватися очеревиною, кишечником, відкладеннями фібрину.

При вентрикулоперитонеальному шунтуванні у дітей молодшого віку через 2-4 роки після операції через зростання дитини відбувається вихід абдомінального кінця катетера з черевної порожнини, що призводить до припинення роботи дренажу і швидкого погіршеннястану хворого.

Віддалені наслідки оперативного лікуваннягідроцефалій різного генезу із застосуванням лікворошунтуючих систем залежать, насамперед, від ступеня їх виразності, тобто, ступеня порушення структури та функції різних відділівмозку. При відносній безпеці мозкової мантії (тканини великих півкуль) більше 2-3 см можна прогнозувати нормальне фізичне та психічний розвитокдитини (Ю. А. Орлов, 1996). Навіть збереження цього розміру до 1 см дозволяє часто компенсувати відповідний недолік у більш ніж 70% хворих (з огляду на те, що у більшості людей функціонує не більше 12-15% кори головного мозку).

Лише у випадках значної атрофії мозкових структур хірургічне втручання може бути безперспективним.

У дорослих, також звана в народі «водянка головного мозку» - клінічний синдром, основним проявом якого виступає зайвий обсяг цереброспінальної рідини, що скупчився в порожнинах черепної коробки.

Відповідно до специфіки в механізмі розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, захворювання поділяють на підвиди:

• оклюзійна форма, для якої характерне порушення струму цереброспінальної рідини через блокування транспортних магістралей;
• дизрезорбтивний тип, що виникає при збоях у всмоктуванні ліквору;
• гіперсекреторний вигляд, що стартує через надмірну секрецію спинномозкової рідини.

Також гідроцефалію головного мозку у дорослих поділяють на три форми відповідно до типового для хворого рівня тиску всередині черепної коробки: гіпертензивний тип, нормотензивний вид, гіпотензивний варіант.

Гідроцефалія головного мозку – важка недуга, несвоєчасне проведення лікування якої може стати причиною інвалідності та передчасного летального результату. Патологія викликає незворотні зміни у структурах головного мозку, внаслідок чого хворий втрачає працездатність та стає нездатним до самостійного самообслуговування.

Проблеми з пам'яттю, погіршення розумових здібностей, поява депресивних та маніакальних станів, зниження або втрата зору, нездатність до орієнтації у просторі, неконтрольовані позиви до сечовипускання – лише дещиця симптомів, що виникають при гідроцефалії головного мозку у дорослих. Через існування реальної загрози життю людини необхідно за найменших ознак захворювання в екстреному порядку звернутися в неврологічну клініку, пройти масштабне обстеження і виконати всі лікувальні приписи лікаря.

Гідроцефалія у дорослих: причини

На сьогоднішній день добре вивчені та описані причини розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, проте питання про справжній механізм розвитку нормотензивного виду захворювання залишається незрозумілим. Опишемо основні фактори, які провокують старт недуги у дорослих.

Гідроцефалія у дорослих: симптоми

Клінічні симптоми патології залежать від факторів, що дали старт захворювання, терміну існування недуги та рівня внутрішньочерепного тиску. При гідроцефалії, що виникла після черепно-мозкової травми або субарахноїдального крововиливу, ознаки можуть виникнути протягом першого тижня захворювання. При хронічному перебігу гідроцефалії вони проявляються та обтяжуються поступово.

Практично завжди раннім і превалюючим симптомом гідроцефалії виступають проблеми з ходьбою, що з'явилися у суб'єкта. На початковому відрізку недуги хода людини стає невпевненою. Помітний надмірно повільний темп руху. Можливі спонтанні падіння під час руху.

З розвитком хвороби обтяжуються порушення ходьби. Людині дуже важко зрушити з місця: виглядає, ніби її ноги «примагнічені» до підлоги. Хворий пересувається дрібними кроками. Його ноги, як правило, широко розставлені. Сильно впадає у вічі його човгаюча хода. Він застигає дома при поворотах. Іноді при русі хворий на гідроцефалію зупиняється і завмирає на місці, тому що не здатний виконати наступний крок.

При цьому якщо хворий знаходиться в сидячому або лежачому положенні, він легко імітує нормальний піший крок, пересування на велосипеді. Він, перебуваючи лежачи або сидячи, здатний «викреслювати» ногами в повітрі хитромудрі символи. Іноді приєднуються ознаки порушення контролю за рухами у верхніх кінцівках.

При неврологічному огляді хворого може бути виявлено такі симптоми:

• підвищений тонус м'язів нижніх кінцівок;
• опір пасивним рухам різного ступеня;
• мимовільне напруження м'язів ніг;
• підвищення сегментарних рефлексів;
• зниження сили у ногах.

Одночасно з вищезгаданими симптомами виникають й інші ознаки гідроцефалії у дорослих, серед яких – порушення рівноваги. Ця аномалія проявляється відчуттям нестійкості тулуба, що виникає під час спроб встати, зробити крок, повернутися. Згодом ці ознаки обтяжуються: людина втрачає здатність самостійно стояти, а складних формах гідроцефалії не може навіть сидіти.

• Багато дорослих при гідроцефалії висувають скарги на сильний біль голови.Як правило, виникає після пробудження вранці. До головного болю приєднуються та інші ознаки – дискомфорт та неприємні відчуттяв епігастрії. Можливе блювання, після якого хворий на гідроцефалію відчуває полегшення стану.
• Поширений симптом гідроцефалії у дорослих – відчуття тиску, що походить зсередини, на очі.Людина може відчувати печіння в очах або відчувати, ніби в них насипали дрібні піщинки. Візуально помітні розширені судини очних яблук. У багатьох дорослих визначається зниження гостроти зору. Людина описує виникнення пелени та «туману» перед очима. Ймовірно розвиток атрофії зорових нервів.
• У міру обтяження гідроцефалії виникають психічні ознаки, які відрізняються своєю яскравістю. У дорослих з'являється відсутність спонукань до психічної, мовної, рухової діяльності. Виникає стан повної байдужості, байдужості до явищ, що відбуваються. Хворий може дезорієнтуватися у часі та не розуміти, де він знаходиться. Спостерігається притуплення емоційного сприйняття реальності. Поширені аномалії – продуктивна симптоматика, що включає зорові та вербальні галюцинації. Може розвинутись маніакальний синдром, для яких характерна тріада ознак: підвищений настрій, прискорення мислення та мови, рухове збудження. В інших дорослих переважають симптоми депресії: знижений настрій, гальмування інтелектуальної діяльності, рухова загальмованість.
• Поганими прогностичними ознаками виступають надмірна сонливість у денний час, збій у режимі сон-неспання, стійке безсоння. У окремої групихворих розвиваються епілептичні напади Прогресування гідроцефалії призводить до значного погіршення когнітивних функцій людини. Деякі хворі втрачають здатність до обслуговування себе самостійно.
• Часто хворі вже на ранніх стадіях гідроцефалії вказують на почастішання у них сечовипускання.У більшості дорослих відзначається виділення більшої частини добової кількості сечі на ніч. Надалі у хворих виникають імперативні позиви здійснити акт сечовипускання. Пізніше люди, що страждають на гідроцефалію, перестають усвідомлювати позиви, що виникають до сечовипускання. При цьому у них спостерігається повна байдужість до мимовільного сечовипускання, що виникає в них.

Гідроцефалія: лікування

Вибір стратегії лікування гідроцефалії у дорослих відбувається лише після проведення великого неврологічного обстеження та виконання нейровізуалізаційних методів діагностики. Програма лікування захворювання обирається залежно від виду гідроцефалії з урахуванням її тяжкості та швидкості обтяження симптомів.

У легких формах можливо консервативне лікуваннягідроцефалії шляхом призначення фармакологічних засобів . Як правило, пацієнту наказують прийом сечогінного засобу діакарб (Diacarb). Дія цього медикаменту спрямовано забезпечення виведення надлишків рідини з організму. Гарний терапевтичний ефектпоказує лікування діуретиком маніт (Mannit). Цей препарат сприяє зниженню внутрішньочерепного тиску, сприяє підвищенню виведення води нирками. Паралельно з цими засобами доцільний прийом діуретичного засобулазікс (Lasix). Для відновлення дефіциту кальцію, пов'язаного з прийомом діуретиків, рекомендовано включити в лікування панангін (Panangin).

Вторинна задача лікування при гідроцефалії у дорослих – покращити кровопостачання та харчування мозкової тканини.Для цього використовують препарати різних груп. Ефективним коректором порушень мозкового кровообігує кавінтон (Cavinton). Для активації клітинного метаболізму до програми лікування може бути підключений актовегін (Actovegin). Для швидкого відновленнянормального функціонування центральної нервової системи, що постраждала від негативного впливугідроцефалії, доцільним є застосування кортексину (Cortexinum). Сприяти в поліпшенні обміну речовин у мозковій тканині здатний церебролізин (Cerebrolysinum).

Проте проведення медикаментозного лікування у гострих та важких станахпри гідроцефалії у дорослих недоцільно, оскільки стрімкий розвиток симптомів може призвести до незворотних змін в організмі та спричинити передчасну смерть хворого. Тому, якщо є загроза життю хворому, необхідно негайне проведення хірургічного лікування. В екстрених випадках для забезпечення відтоку надлишкової цереброспінальної рідини виконують вентрикулярне зовнішнє дренування. Ця технологія передбачає забезпечення відведення ліквору за дренажною системою та інтракраніальним катетером у стерильну ємність.

При хронічному перебігу гідроцефалії проводять різноманітні шунтуючі операції.Даний вид хірургічного лікування спрямований забезпечення відтоку зайвого обсягу ліквору в природні порожнини організму шляхом розміщення різноманітних шунтів. Таке оперативне лікування – складні та травматичні маніпуляції, проте при їх правильному та грамотному виконанні одужання спостерігається більш ніж у 60% хворих на гідроцефалію. При цьому понад 20% пацієнтів, яким були виконані шунтуючі операції, відзначають значне покращення стану. Летальність при цьому виді хірургічного лікування коливається в межах 6%.

На сьогоднішній день найбільш безпечною та атравматичною методикою лікування гідроцефалії є ендоскопічна вентрикулоцистерностомія дна третього шлуночка. Вентрикулоцистерностомія - це операція, спрямована на створення штучним шляхом магістралі між базальними цистернами головного мозку та шлуночком. Застосування цього методу дозволяє відновити відтік цереброспінальної рідини та стимулювати процес її резорбції у природних відділах. Однак сьогодні даний видлікування відрізняється своєю високою вартістюі особливо поширений у клініках Російської Федерації.

Читайте також

Хвороба Піка: обмежена передстарча атрофія мозку

Хвороба Піка – відносно рідкісний варіант сенільної деменції. У медичної літературиданий вид деменції також описаний під терміном «обмежена передстаркова атрофія мозку».

Високий внутрішньочерепний тиск - це діагноз, з яким знайома безліч людей. Він досить поширений. При цьому часто ставиться безпідставно, без проведення відповідних досліджень. Адже в основі патології лежать тяжкі захворювання. Одне з них – гідроцефалія. Симптоми недуги досить пізнавані і можуть призвести до серйозних наслідків.

Трохи анатомії

Під час нормальної діяльності людини мозок постійно омивається прозорою рідиною. Вона живить його та захищає. Рідина циркулює у просторі між м'якою та судинною оболонками півкуль та мозочком. В організмі існують спеціальні місця- Цистерни, в яких вона накопичується. Вони розташовані в основі черепа. Дані цистерни з'єднуються між собою та спинним мозком. У сірій речовині рідина розміщується у чотирьох шлуночках. Це норма.

Продукується цереброспінальна рідина з крові. Норма загального обсягу становить 150мл. Процес вироблення рідини та всмоктування перебувають у рівновазі. Дисгармонія даного балансу тягне за собою серйозні наслідки. Рідина починає накопичуватися у мозку. До цього призводить або зменшення всмоктування або підвищення продукування.

Якщо порушується відтік рідини, у пацієнта виникає гідроцефалія. Симптоми можна спостерігати як у новонароджених, і у дорослих людей. Джерелом проблеми є звуження каналу між шлуночками чи порушення абсорбції рідини організмом. Для розуміння патології слід розглянути, як виглядає мозок (фото є у статті). Найчастіше неприємна недуга діагностується саме у новонароджених. За статистикою, кожна 500-та дитина народжується на світ, маючи вищеназвану серйозну проблему.

Іноді недуга не є уродженою хворобою. Медиці відомі випадки, коли ознаки гідроцефалії носили набутий у процесі життя характер. Як правило, причини її виникнення криються у перенесених захворюваннях. Найчастіше саме мозку провокує розвиток страшної патології.

Види недуги

Гідроцефалія досить різноманітна за формами та причинами виникнення. На сьогоднішній день у медицині існує кілька класифікацій недуги.

За місцем накопичення рідини захворювання поділяють на види:

1. Внутрішня гідроцефалія. Рідина (ліквор) накопичується у надмірній кількості у шлуночках.
2. Зовнішня гідроцефалія мозку. Її називають ще зовнішньою. При такому вигляді недуги накопичення ліквору спостерігається у субарахноїдальному просторі. Іншими словами, рідина локалізується біля черепної коробки.
3. Загальна гідроцефалія. За такої форми ліквор міститься у всьому мозку. Виявляється він і у шлуночках, і в субарахноїдальному просторі. Така форма має ще одну назву – змішана гідроцефалія.

Причини виникнення хвороби у дітей

Головним фактором, що провокує недугу у новонароджених, є тяжкі пологи. Як правило, йдеться про тривалий безводний період плода або отримані дитиною пологові травми.

Іноді спостерігається скупчення рідини в мозку дитини, що знаходиться ще в утробі матері. Ця патологіяпов'язана з перенесеними вагітною жінкою інфекціями та вірусними хворобами. Особливо небезпечні герпес, токсоплазмоз, цитомегалія.

Найпоширенішою вважається мозок. Її ознаки починають виявлятися вже у перші місяці життя дитини. Однак і у дітей старшого віку може виникнути недуга. Джерел, які провокують тяжку хворобу, множина. Серед них виділяють:

• пухлини мозку (як головного, так і спинного);
• менінгіт;
• енцефаліт;
• інфекційні недуги (туберкульоз);
• вади мозку та судин;
• крововиливи;
• черепно-мозкові травми;
• генетичні розлади.

Іноді джерело виникнення страшного захворювання не вдається встановити.

Причини хвороби у дорослих

Не тільки у малюків трапляється страшний діагноз. Його можуть поставити у будь-якому віці. Виникає гідроцефалія, або, як її називають у народі, водянка мозку, у дорослих внаслідок перенесених недуг:

• крововилив у мозок;
• інсульт;
• операція на мозку;
• менінгіт;
• онкологічні хвороби мозку;
• черепно-мозкова травма;
• атрофія мозку.

У більшості випадків саме цереброваскулярна хвороба інсульт, артеріальна гіпертензія) стає справжнім осередком розвитку водянки.

Клінічні ознаки недуги у дітей

Цереброспінальна рідина (ліквор) виконує в організмі найважливішу функцію. Вона живить мозок усіма корисними речовинами і виводить із нього шлаки. Своєчасний відтік рідини зумовлює нормальну роботу головного органу. Будь-яке порушення виведення ліквору може призвести до наслідків. Адже вироблення рідини не змінюється. В результаті шлуночки переповнюються. Як наслідок спостерігається їхнє розширення.

Найбільш поширені при діагнозі "гідроцефалія" симптоми:

• стрімке збільшення голови (набуває форми кулі);
• дитина дуже плаксива і дратівлива;
• малюк рясно і часто зригує;
• джерельце височить над поверхнею черепа, немає пульсації;
• очі новонародженого зміщуються вниз, погіршується зір, іноді виникає косоокість;
• можуть спостерігатися судоми;
• відставання у фізичному та розумовому розвитку;
• часте закидання голови;
• блідість шкірних покривів;
• тремтіння підборіддя та кінцівок.

У старших дітей голова не зростає, адже кістки черепа вже зрослися між собою. При цьому рідина все одно накопичується. Цей прояв лікар побачить, коли розгляне на знімку мозок. Фото сильно відрізнятиметься від тих зображень, які бувають у здорових людей. Як правило, дітей мучать найсильніші головні болі, блювання, відчуття нудоти. Може спостерігатися зниження слуху, зору. У дитини виникає слабкість.

Симптоматика хвороби у дорослих

Вирізняють такі ознаки гідроцефалії:

• запаморочення, біль;
• нудота блювота;
• шуми у голові;
• епілептичні напади;
• розлади рухової та неврологічної функцій;
• зниження працездатності, виникнення апатії, пригніченості;
• погіршення зору.

Особливістю недуги людей похилого віку є нормальне або незначне підвищення внутрішньочерепного тиску. Мінімальне відхилення від норми характеризує нормотензивну гідроцефалію. Здавлювання сірої речовини за рахунок рідини призводить до руйнування мозку.

Якщо діагностується змішана замісна гідроцефалія, то внутрішній тискі зовсім не підвищується, оскільки найчастіше причина недуги криється в атрофії мозку. Таким чином, рідина просто заповнює вільне місце. Цей простір виникає в результаті атрофії.

Особливості зовнішньої гідроцефалії

Як вище зазначалося, ця недуга характеризується скупченням рідини біля черепної коробки. Ліквор може вільно повідомлятись між місцями своєї локалізації. Така мозок називається відкритою. Закрита формапередбачає повне роз'єднання всіх просторів з рідиною.

Основними симптомами недуги виступають підвищена стомлюваність, слабкість, сонливість. Може спостерігатися двоїння у власних очах, біль голови. У деяких випадках – нудота, блювання. Супроводжують недугу зміна ходи. Деколи до таких ознак додається нетримання сечі.

Відомі випадки, за яких відбувається непомітно розвиток гідроцефалії. Симптоми повністю відсутні протягом тривалого часу. У пацієнта немає підвищення тиску. Головний біль не виникає.

Дуже підступною формою вважається помірна гідроцефалія. Її характеризує відсутність симптоматики протягом кількох років. В один із моментів стан пацієнта різко погіршується. Джерело проблеми полягає у порушенні мозкового кровообігу. Як правило, діагноз "помірна гідроцефалія головного мозку" здебільшого ставиться випадково. Лікар помічає патологію під час дослідження очного дна.

Нюанси внутрішньої гідроцефалії

Даний вид недуги характеризує скупчення рідини у шлуночках. Внутрішня гідроцефалія може розвинутися внаслідок поганого поглинання ліквору в тканині. Причини даного явища можуть бути у перенесених інфекціях, інсультах у субарахноїдальній ділянці, закупорці вен тромбами.

Характерним проявом недуги стає сильний біль голови. До неї нерідко підключаються нудота, порушення зорових та слухових функцій. Однак, як і при вищеописаному вигляді недуги, помірно виражена гідроцефалія може взагалі не проявлятися жодним симптомом.

Загальна форма хвороби

Розвиток такої гідроцефалії пов'язаний із скупченням рідини і в шлуночках, і в областях біля черепної коробки. Вважається, що прогресуванням спровоковано саме гідроцефалію змішану. До цієї форми недуги призводить розширення шлуночків та субарахноїдального простору. Однак їх збільшення провокує зменшення мозкової тканини у процесі атрофії.

Змішана замісна гідроцефалія - ​​важка недуга, при якій простір головного мозку замінює спинномозкова рідина. До групи ризику за такою формою захворювання входять люди віком, у яких діагностується гіпертонія, атеросклероз. Поповнюють цю категорію пацієнти з нестабільністю хребців шиї, які перенесли струс мозку. Схильні до ризику отримати страшний діагноз і люди, які захоплюються алкоголем.

При цій формі симптоматика може бути повністю відсутня. Або ж виявлятися частими запамороченняминудотою, блюванням.

Діагностування недуги

Постановка діагнозу можлива лише після повного обстеження пацієнта. Спочатку ретельно вивчається очне дно. Далі пацієнту рекомендується пройти додаткові дослідження, такі як нейросонографія, МРТ, КТ. Запідозрити страшну недугу по характерною симптоматикоюта поставити первинний діагноз може терапевт (педіатр), неонатолог, нейрохірург або невропатолог.

Для малюків до 2 років найчастіше використовується ефективний метод – нейросонографія. Така процедура можлива доти, поки джерельце новонародженого не закрилося. У немовлят існують інші області черепа, що характеризуються дуже тонкою кісткою. Ці місця також є відмінними «ультразвуковими вікнами». Наприклад, скронева кістка добре підходить для цього дослідження. Цей методдозволяє визначити розширення шлуночків, виявити наявність об'ємних утворень (кіст, гематом, пухлин), діагностувати деякі вади мозку. При цьому вищезгаданий спосіб не є досить точним. Тому малюкам краще зробити МРТ.

Відмінною особливістю діагностування дорослих є можливість послухати скарги пацієнта. Саме ретельний збір даних та неврологічне обстеження дозволяють припустити розвиток цієї патології. Однак такого огляду мало, щоб остаточно визначитись із діагнозом. Тому дорослим хворим лікар рекомендує зробити МРТ. Саме це дослідженнядозволяє виявити будь-яку патологію мозку.

Для дорослих можуть застосовуватись ангіографія, рентгенографія черепа замість томографічного дослідження. Якщо виникнення недуги пов'язується з вірусною інфекцією, призначається лабораторний тест на ДНК або антитіла збудників. диференціюють з пухлинами мозку. У дітей – з ускладненнями рахіту.

Медикаментозне лікування

При повільному прогресуванні недуги можна підібрати консервативна терапія. У дорослих такий метод лікування визначає відкрита форма недуги. Слід розуміти, що вибір способу боротьби із хворобою підбирає виключно лікар.

Як правило, гідроцефалія мозку потребує наступного консервативного лікування:

1. Зниження високих показниківвнутрішньочерепний тиск. Для таких цілей лікар призначає засоби "Діакарб", "Фуросемід". Прийом даних препаратів провадиться тривалий період. Нерідко йдеться про кілька місяців.
2. Зменшення кількості рідини. Найбільш оптимальними вважаються ліки «Гліцерин», «Маніт».
3. Зміцнення судин із повним збереженням електролітного балансу. Для досягнення цього ефекту застосовують препарати калію.
4. Зниження виробітку ліквору. Прекрасним засобом є "Ацетазоламід".
5. Лікувальна пункція. Така процедура підходить тільки для немовлят. Це метод видалення зайвої рідини з мозку через незаросле тім'ячко.
6. Загальнозміцнювальна терапія. Пацієнтам, зазвичай, призначаються хвойні, соляні ванни. Підбирається особливий курс вітамінів. Доповнює цю терапію
7. Лікування недуг, що спровокували розвиток гідроцефалії. Актуальність даної терапії обумовлена ​​набутою формою хвороби.

У разі неефективності вищеописаного лікування лікарі рекомендують хірургічне втручання. Дана процедура дозволяє пацієнтам досягти одужання, у деяких випадках навіть повного лікування. А іноді операція спрямована на врятування хворого життя.

Хірургічне лікування. Протипоказання

На жаль, ефективні медикаментозні методи боротьби з недугою на будь-яких стадіях ще не розроблені. Вищеописане лікування застосовується для легких форм хвороби. Як правило, такі методи чудово знижують внутрішньочерепний тиск та захищають хворого від виникнення ускладнень. Лікарі суворо контролюють динаміку протікання гідроцефалії.

У разі виникнення передумов до хірургічного втручання слід враховувати деякі протипоказання. Жодна з наведених нижче операцій не може бути проведена, якщо у пацієнта спостерігається:

• протікає запалення в оболонці мозку;
• незворотні процеси (сліпота, глухота, епілепсія, психічні відхилення).

Шунтування

У разі, якщо мозком не відновлюється механізм виведення рідини, лікар призначає хірургічне втручання. У разі може допомогти лише операція. Гідроцефалія в недавньому минулому досить ефективно викорінювалася єдиним методом – шунтуванням.

Метою даного втручання є відновлення виведення ліквору з мозку. Для цього встановлюється шунт. Вентрикулярний катетер розміщується у бічних шлуночках. Спеціальний клапан здійснює регулювання відтоку рідини. Периферичний катетер впроваджується у район передсердь чи черевну порожнину. Це сприяє оптимізації всмоктування ліквору. У деяких випадках після висічення однієї нирки виведення рідини здійснюється в сечоводі.

Ця операція має цілу низку можливих ускладненьта недоліків. Серед них виділяють такі:

• інфікування шунту;
• механічне ушкодження впровадженої системи;
• порушення функціональності шунта;
• сповільнений відтік ліквору.

За цих обставин виникає необхідність повторного хірургічного втручання.

Ендоскопічна операція

Даний метод найбільш поширений на сьогоднішній день. Ендоскопія має на увазі невеликі розрізи. Цим значно знижується ризик виникнення будь-якого ускладнення. Для пацієнта зменшується реабілітаційний період. Під час операції хірург спрямовує відтік рідини до цистерн мозку, які здатні нормально всмоктувати ліквор. Таким чином відновлюється нормальна циркуляція рідини. Вдале проведення операції повністю відкидає необхідність встановлення шунта. Пацієнт повертається до нормального життя.

Трепанація черепа

Даного втручання вимагає гідроцефалія мозку, причини виникнення якої у різних перешкодах відтоку рідини. Як правило, йдеться про аневризми, пухлини. Залежно від локалізації вони здатні перекрити лікворопровідні шляхи. У разі застосовується трепанація черепа. Як правило, під час хірургічного втручання створюються нові шляхи відтоку рідини.

Наслідки недуги

Дане захворювання здатне призвести до енцефаломаляції – некрозу тканин. Внаслідок порушення кровопостачання ділянок мозку виникає атрофія. Дані процеси необоротні. Досить часто саме до інвалідності може призвести гідроцефалія. Симптоми досить руйнівно впливають на організм. Пацієнт може втратити розумові та рухові здібності.

Поширеним ускладненням хвороби є характеризується він здавлюванням відділів мозку та виникненням пригніченої свідомості, а нерідко і коми.

Вроджена недуга може призупинити свій розвиток у будь-якому віці. При такому результаті пацієнт повністю або частково виліковується. У разі швидкого прогресування діти дуже рідко доживають до віку 5-6 років.

Заходи профілактики

Найважливішим правилом є повне дотримання всіх рекомендацій лікаря під час вагітності щодо прийому ліків. На даному етапі слід старанно уникати будь-яких інфекцій, а особливо – вірусних. Рекомендується перед вагітністю зробити щеплення від тих недуг, на які раніше майбутня мама не хворіла. Слід повністю виключити прийом алкоголю та тютюну.

Дорослим людям необхідно уважно ставитись до свого здоров'я. Вчасно діагностувати недуги, правильно їх лікувати. Особливо це стосується хвороб центральної нервової системи, судин, серця, хребта. Слід запобігати травмуванню голови. Найкращий профілактичний захід від більшості недуг – це активний, здоровий спосіб життя. Намагайтеся зміцнювати свій імунітет. Зверніть увагу на нормалізацію ваги. І жодні хвороби вам не будуть страшні!

Гідроцефалія у дорослих («водянка головного мозку») – це патологічний стан, що характеризується надмірним накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) у лікворних просторах головного мозку. Гідроцефалія може бути самостійною нозологічною одиницею, а може бути наслідком різноманітних захворювань головного мозку. Вона вимагає обов'язкового кваліфікованого лікування, оскільки тривале існування захворювання може призводити до інвалідності та навіть смертельного результату.

Захворювання значно відрізняється від проявів хвороби у дорослого населення через те, що в дитячому організмі мозок тільки формується. У цій статті розглянемо причини, симптоми та лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих.

Кожна людина в головному мозку має особливі простори, що містять спеціальну рідину – ліквор. Усередині самого мозку – це система шлуночків мозку, що сполучаються один з одним, зовні мозку – це субарахноїдальний простір із цистернами мозку. Ліквор виконує дуже важливі функції: захищає головний мозок від ударів, поштовхів і інфекційних агентів (останнє завдяки антитілам, що містяться в ньому), живить головний мозок, бере участь у регуляції кровообігу в замкнутому просторі головного мозку і черепа, забезпечує гомеостаз за рахунок оптимального внутрішньочерепного тиску.

Об'єм ліквору у дорослої людини становить 120-150 мл, кілька разів на день він оновлюється. Продукція спинномозкової рідини відбувається у судинних сплетеннях шлуночків мозку. З бічних шлуночків мозку (містять приблизно 25 мл) ліквор надходить через отвір Монро до третього шлуночка, обсяг якого становить 5 мл. З третього шлуночка ліквор рухається в четвертий (теж містить 5 мл) Сильвієвим водопроводом (водопровід мозку). Біля дна четвертого шлуночка є отвори: серединне непарне Мажанді і два бічних Люшка. Через ці отвори спинномозкова рідина потрапляє в субарахноїдальний простір головного мозку (розташований між м'якою та павутинною оболонками мозку). На базальній поверхні мозку субарахноїдальний простір розширюється, утворюючи кілька цистерн: порожнин, заповнених ліквором. З цистерн ліквор надходить на зовнішню (конвекситальну) поверхню головного мозку, як би «омиваючи» його з усіх боків.

Всмоктування (резорбція) ліквору відбувається в венозну системуголовного мозку через арахноїдальні осередки та ворсини. Нагромадження ворсин навколо венозних синусів називають пахіоновими грануляціями. Частина ліквору всмоктується в лімфатичну систему лише на рівні оболонок нервів.

Таким чином, ліквор, що виробляється в судинних сплетіннях усередині мозку, омиває його з усіх боків і потім всмоктується у венозну систему, цей процес безперервний. Так відбувається циркуляція в нормі, кількість виробленої рідини на добу дорівнює всмокталася. Якщо будь-якому етапі виникають «проблеми» - або з продукцією, або з всмоктуванням, виникає гідроцефалія.

Причинами гідроцефалії можуть бути:

• інфекційні захворювання головного мозку та його оболонок - , енцефаліти, вентрикуліти;
• пухлини головного мозку стовбурової або навколостовбурної локалізації, а також шлуночків мозку);
• судинна патологія головного мозку, у тому числі і внаслідок розриву аневризм, артеріовенозних мальформацій;
• енцефалопатії (алкогольні, токсичні та ін);
• травми головного мозку та посттравматичні стани;
• вади розвитку нервової системи (наприклад, синдром Денді-Уокера, стеноз Сільвієвого водопроводу).

Види гідроцефалії

Гідроцефалія може бути вродженою та набутою. Вроджена, зазвичай, проявляється у дитячому віці.

Залежно від механізму розвитку виділяють:

• закриту (оклюзійну, неповідомлену) гідроцефалію – коли причиною є порушення струму ліквору через перекриття (блоку) лікворопровідних шляхів. Найчастіше нормальному струму спинномозкової рідини заважає потік крові (через внутрішньошлуночковий крововилив), частина пухлини або спайка;
• відкриту (сполучену, дизрезорбтивну) гідроцефалію – в основі лежить порушення всмоктування у венозну систему головного мозку на рівні арахноїдальних ворсин, осередків, пахіонових грануляцій, венозних синусів;
• гіперсекреторну гідроцефалію – при надмірній продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків;
• зовнішню (змішану, ex vacuo) гідроцефалію - коли збільшено вміст ліквору і в шлуночках мозку, і в субарахноїдальному просторі. В останні роки цю форму перестали відносити до гідроцефалії, оскільки причина підвищення вмісту ліквору полягає в атрофії мозкової тканини та зменшенні самого мозку, а не у порушенні циркуляції спинномозкової рідини.

Залежно від рівня внутрішньочерепного тиску гідроцефалія може бути:

• гіпертензивний – при підвищенні тиску спинномозкової рідини;
• нормотензивний – при нормальному тиску;
• гіпотензивний – при зниженому тиску ліквору.

За часом виникнення виділяють:

• гостру гідроцефалію – термін розвитку процесу становить до 3 діб;
• підгостру прогредієнтну – розвивається протягом місяця (деякі автори вважають термін у 21 день);
• хронічну – від 3 тижнів до 6 місяців та вище.

Симптоми

Клінічна картина залежить від терміну формування гідроцефалії та рівня тиску спинномозкової рідини, механізму розвитку.

При гострій та підгострій оклюзійній гідроцефалії людина скаржиться на головний біль, більш виражений в ранкові години (особливо після сну), що супроводжується нудотою та іноді блюванням, що приносять полегшення. Виникає відчуття тиску на очні яблука зсередини, з'являється відчуття печіння, «піску» в очах, біль має розпираючий характер. Можлива ін'єкція судин склер.

У міру збільшення тиску ліквору приєднується сонливість, що є поганою прогностичною ознакою, оскільки свідчить про наростання симптоматики та загрожує втратою свідомості.
Можливе погіршення зору, відчуття туману перед очима. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.
Якщо хворий вчасно не звернеться за медичною допомогою, то збільшення вмісту ліквору і внутрішньочерепного тиску, що триває, призведе до розвитку дислокаційного синдрому – загрозливого для життя стану. Він проявляє себе швидким пригніченням свідомості аж до коми, парезом погляду вгору, косоокістю, що розходиться, пригніченням рефлексів. Ці симптоми характерні для стискання середнього мозку. Коли відбувається компресія довгастого мозку, то з'являються симптоми порушення ковтання, змінюється голос (до непритомності), а потім пригнічується серцева діяльність та дихання, що призводить до смерті хворого.

Хронічна гідроцефалія частіше буває сполученою та з нормальним або злегка підвищеним внутрішньочерепним тиском. Розвивається поступово через місяці після причинного фактора. Спочатку порушується циклічність сну, з'являється або безсоння, або сонливість. Погіршується пам'ять, з'являється млявість, швидка стомлюваність. Характерна загальна астенізація. У міру прогресування захворювання мнестичні (когнітивні) порушення посилюються до деменції в занедбаних випадках. Хворі не можуть самостійно обслуговувати себе і поводяться неадекватно.

Другим типовим симптомом хронічної гідроцефалії є порушення ходьби. Спочатку змінюється хода – стає сповільненою, нестійкою. Потім приєднується невпевненість при стоянні, утруднення початку руху. У положенні лежачи або сидячи хворий може імітувати ходьбу, їзду велосипедом, проте в вертикальному положенніця здатність миттєво губиться. Хода стає «магнітною» - хворий ніби приклеєний до підлоги, а, зрушивши з місця, робить дрібні кроки, що човгають, на широко розставлених ногах, тупцює на місці. Ці зміни називають «апраксією ходьби». Підвищується м'язовий тонус, у занедбаних випадках знижується м'язова сила і з'являються парези в ногах. Розлади рівноваги також мають тенденцію до прогресування, аж до неможливості самостійно стояти чи сидіти.

Часто хворі з хронічною гідроцефалією пред'являють скарги на прискорене сечовипускання, особливо вночі. Поступово приєднуються наказові позиви до сечовипускання, що вимагають негайного спорожнення, а потім і зовсім нетримання сечі.

Діагностика

Основна роль встановлення діагнозу належить комп'ютерної томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ці методи дозволяють визначити форму та розміри шлуночків, субарахноїдального простору, цистерн мозку.

Рентгенографія цистерн основи мозку дозволяє оцінити напрямок струму ліквору та уточнити тип гідроцефалії.

Можливе проведення пробної діагностичної поперекової пункції з виведенням 30-50 мл ліквору, що супроводжується тимчасовим покращенням стану. Це з відновленням кровопостачання ішемізованих тканин мозку і натомість зниження внутричерепного тиску. Це є сприятливим прогностичним ознакою при прогнозуванні оперативного лікування гідроцефалії. Слід знати, що при гострій гідроцефалії поперекова пункція протипоказана у зв'язку з високим ризиком вклинення стовбура головного мозку та розвитком дислокаційного синдрому.

Лікування

Початкові стадії гідроцефалії можна лікувати медикаментозно. Для цього застосовують такі лікарські препарати:

• для зниження внутрішньочерепного тиску та виведення надлишку рідини (за умови, що відтік ліквору збережений) – діакарб (ацетазоламід), маніт та манітол у поєднанні з фуросемідом або лазиксом. Обов'язковою за такого лікування є корекція рівня калію в організмі, при цьому використовують аспаркам (панангін);
• для покращення живлення мозкової тканини показані кавінтон (вінпоцетин), актовегін (солкосерил), гліатилін, холін, кортексин, церебролізин, семакс, мемоплант та ін.

Клінічно розгорнута гідроцефалія підлягає оперативному лікуванню, медикаментозні методи покращують стан ненадовго.

Гостра гідроцефалія, як загрозливий для життя стан, вимагає невідкладного нейрохірургічного лікування. Воно полягає в трепанації черепа та накладення зовнішніх дренажів, що забезпечують відтік надлишкової рідини. Це називається зовнішнє вентрикулярне дренування. Крім того, за дренажною системою можливе введення препаратів, що розріджують згустки крові (оскільки внутрішньошлуночковий крововилив - одна з найчастіших причин гострої гідроцефалії).

Хронічна гідроцефалія вимагає проведення лікворошунтуючих операцій. Цей вид оперативного лікування є виведенням надлишку спинномозкової рідини в природні порожнини організму людини за допомогою складної системи катетерів і клапанів ( черевна порожнина, Порожнина малого таза, передсердя і т. д.): вентрикулоперитонеальне, вентрикулоатріальне, кістоперитонеальне шунтування. У порожнинах організму відбувається безперешкодне всмоктування надлишку ліквору. Ці операції досить травматичні, проте при грамотному виконанні дозволяють досягти одужання пацієнтів, їх трудової та соціальної реабілітації.

На сьогоднішній день на перше місце серед інвазивних методів лікування вийшла менш травматична нейроендоскопічна методика. Вона поки що частіше виконується за кордоном через дорожнечу самої операції. Називається цей метод так: ендоскопічна вентрикулоцистерностомія дна третього шлуночка. Операція триває лише 20 хвилин. При такому способі лікування шлуночками мозку вводиться хірургічний інструмент з нейроендоскопом (камерою) на кінці. Камера дозволяє демонструвати зображення за допомогою проектора і точно контролювати всі маніпуляції. На дні третього шлуночка створюється додатковий отвір, що з'єднується з цистернами основи мозку, чим ліквідується причина гідроцефалії. Таким чином, як би відновлюється фізіологічний ліквороток між шлуночками та цистернами.

Наслідки

Гідроцефалія – це небезпечне захворювання, ігнорування симптомів якого загрожує інвалідністю або навіть загрозою для життя. Справа в тому, що зміни, що виникають у головному мозку внаслідок тривалого існування гідроцефалії, незворотні.

Несвоєчасне лікування може обернутися трагедією для людини: втратою працездатності та соціальної значимості. Розумові порушення, проблеми з пересуванням, порушення сечовипускання, зниження зору, слуху, епілептичні напади – ось той перелік можливих наслідківгідроцефалії, якщо своєчасно не розпочати її лікування Тому за найменшої підозри на гідроцефалію необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

ТВЦ, передача «Лікарі» на тему «Гідроцефалія»